Hepatička koma: hitna njega

Hepatički koma je patološko stanje, popraćeno oslabljenom svijesti, poremećaji kretanja različitih stupnjeva.

Hepatički koma je posljednja i najteža faza jetrene encefalopatije. Ovo stanje uzrokovano je toksičnim učincima metaboličkih proizvoda na središnji živčani sustav, ako ih jetra ne koristi u potpunosti ili izravno prolazi iz portalne vene u sistemsku cirkulaciju. PE se može pojaviti zbog raznih razloga, kako bi se razvio u pozadini akutnih ili kroničnih bolesti. Početne faze encefalopatije jetre su reverzibilne i lako se mogu ispraviti, ali teški PE često dovodi do kobnog ishoda, zbog čega je njegova rana dijagnoza vrlo važna.

Uzroci hepatične encefalopatije

PE se javlja kao komplikacija akutnog ili kroničnog zatajenja jetre zbog kroničnih bolesti koje dovode do pojave patoloških poremećaja između sustava portalskih vena i vena cave. Takve bolesti mogu biti virusni, toksični ili alkoholni hepatitis, ciroza jetre. Također se može pojaviti kao komplikacija operacije pomicanja portocavala koja se koristi za liječenje portalne hipertenzije.

Simptomi encefalopatije jetre

PE ima 5 stupnjeva, od 0 do 4.

Stadij 0 ili latentni PE nema simptoma, ali se mogu otkriti jednostavnim dijagnostičkim testovima, kao što je test vezanja brojača koji određuje brzinu procesa razmišljanja i test linearnosti ili labirint, radi preciznosti finih motoričkih vještina.

Prva faza je popraćena poremećajima spavanja, pogoršanjem raspoloženja, razdražljivosti i ponekad do depresije. Glas postaje monoton, pojavljuje se tremor, rukopis se pogoršava. Potonji se jasno vidi kod ljudi koji imaju lijep rukopis, redovito i puno pišu rukom.

Faza 2, naprotiv, karakterizira inhibicija, pospanost, pogoršanje memorije i orijentacija u prostoru. Koordinacija pokreta, hod pacijenta je uznemiren, postaje mu teško govoriti, govor je tih i nečitak. Karakterističan simptom PE je "lepršavajući" tremor ruku (asterixis), vidljiv kada pacijent drži ruke ispred njega ispred njega.

Faza 3: pospanost, amnezija, anksioznost, bijes, paranoja, promjena ponašanja. Ukočenost mišića, povećana ili oslabljena refleksa.

dijagnostika

Psihometrijsko ispitivanje. Važna komponenta dijagnoze PE je točna interpretacija rezultata gore navedenih psihometrijskih testova, koji otkrivaju stupanj poremećaja središnjeg živčanog sustava.

Ispitivanje krvi U bolesnika s PE, povećava se razina amonijaka u krvi.

Analiza cerebrospinalne tekućine. Kada se javlja hepatička encefalopatija, dolazi do povećanja razine proteina i nekih posrednika u cerebrospinalnoj tekućini. Test ima vrijednost za diferencijalnu dijagnozu PE različitih podrijetla.

Elektroencefalografija. Promjene u EEG pojavljuju se u početnim fazama bolesti, ali nisu specifične za hepatičku encefalopatiju, što je uobičajeno za encefalopatije bilo koje geneze.

Snimanje magnetske rezonancije. Ova metoda omogućuje određivanje morfoloških promjena koje se javljaju u tkivu mozga bolesnika s kroničnim oblicima PE.

Kvantificirati ozbiljnost bolesnika i odrediti učinkovitost terapijskih mjera, koristite indeks portosistemske encefalopatije (IPE), koji se izračunava pomoću pet pokazatelja: stanje svijesti, asteroid, vrijeme provođenja veznog testa brojeva, EEG rezultat, razina amonijaka u krvi.

Treba razlikovati PE od druge patologije s sličnim simptomima: ostali metabolički poremećaji, oštećena moždana cirkulacija, posttraumatska patologija mozga.

Prva pomoć

Prije svega, potrebno je utvrditi faktor koji je izazvao razvoj koma jetre, kako bi se eliminirao utjecaj tog faktora.

Infuzijska terapija - 50-100 ml / kg dnevno, uz kontrolu i ispravljanje ravnoteže elektrolita, stanje kiseline-baze.

Otopina glukoze 5-10 g / kg dnevno.

Mjere usmjerene na smanjenje razine amonijaka u krvi: imenovanje hepatoprotektora, lijekova koji smanjuju razinu amonijaka u krvi, sifonski klistiri i ispiranje želuca, imenovanje antibiotika kako bi se smanjila količina proizvodnje i apsorpcija razgradnje proteina iz crijeva.

Extracorporeal detoksikacija (hemosorption, hemodializa) prema indikacijama.

Antikonvulziv, sedativi prema indikacijama.

Za bolesnike s teškom encefalopatijom jetre, koja nije podložna liječenju, transplantacija jetre ostaje jedino učinkovito sredstvo.

pogled

Prognoza je povoljna za blage oblike hepatičke encefalopatije, sve su promjene reverzibilne, dugoročni učinci se ne pojavljuju uz adekvatnu terapiju. Faza 4, stvarna koma, praktički se ne može liječiti, a stopa smrtnosti za ovu patologiju doseže 80%. PE na pozadini kronično progresivnog zatajenja jetre također često dovodi do smrti. U tom smislu, vrlo je važna rana dijagnoza PE-a i imenovanje odgovarajućeg liječenja.

Hepatički koma

Hepatični koma javlja se s izraženom insuficijencijom jetre kod bolesnika s hepatitisom, cirozom i akutnom atrofijom jetre. Bez obzira na etiologiju jetrene kome se temelji na metaboličkih poremećaja, smanjena antitoksičan funkciju jetre i nakupljanje amonijaka u tijelu, fenoli, tiramina i tserebrotoksicheskih proizvoda, poremećaji elektrolita. Postoje endogeni, miješani i egzogeni komati jetre. Endogena koma dolazi kod virusnog hepatitisa, toksične distrofije jetre, kao i zamjene tkiva jetre s tumorom ili ožiljnim tkivom u cirozu jetre.

Egzogeni hematski koma (portal-hepatski ili "koa jetre onesposobljeni") češća je od endogenih. Razvija se u kroničnim bolestima jetre (ciroza s sindromom portalne hipertenzije, stanje nakon primjene portocaval anastomoze).

Mješovita koma obilježena je kombinacijom nekroze jetrenih stanica i smanjenom biokemijskom sastavu krvi. Endogena koma razvija brzo i najteže. Postoji slabost, često se razvija psihomotorna uznemirenost, naizmjenično pospanost. Jetra je povećana i bolna na palpaciji. Promatrana žutica, svrbež kože, dispeptički hemoragijski poremećaji. Učestalost i dubina disanja raste, ritam je poremećen (disanje Kussmaul i Cheyne-Stokes). Često ima miris jetre iz usta. Temperatura tijela raste. Često postoje nazalni, krvarenje u trbuhu i maternici. Pojavljuju se mišićna hipertenzija, fascikulacija mišića, patološki refleksi, prošireni učenici, a zatim mišićna atonija. Krvni tlak se smanjuje.

Egzogena koma se postupno razvija i ne doseže duboke faze. Uzbuđenje nije tipično, respiratorni poremećaji i jetreni miris su odsutni. Postoje znakovi hipertenzije u portalnoj veni, ascite. Kada se miješaju koma, postoje simptomi endogenih i egzogenih koma.

Zabilježene su sljedeće promjene u laboratorijskim podatcima: bilirubinemija, azotemija, smanjenje razine protrombina, glukoze i kolesterola, ponekad - povećanje razine transferaza, alkalne fosfataze, sedimentni uzorci jetre. U njemu se pojavljuje urin bolesnika tamno žute boje, urobilina, žučnih kiselina. Izmet često su obezbojen.

Hitna skrb se provodi u jedinici intenzivnog liječenja ili u jedinici intenzivne njege. Namijenjen je poboljšanju funkcionalnog stanja jetre, smanjenju opijenosti, vraćanju ravnoteže vode i elektrolita i poboljšanju metabolizma proteina. Injekcionira se odmah intravenozno 500 ml 5% -tne otopine glukoze s 20-30 ml otopine panangina ili 1,5 g kalijevog klorida s 10-12 IU inzulina. Kako bi se smanjili nekrotični procesi u jetri, propisane su velike doze prednisona (200-1000 mg dnevno). Za poboljšanje funkcionalne sposobnosti jetre daje 10 ml otopine 1% intramuskularno nikotinske kiseline ili intravenozno, 3 ml otopine 1% riboflavina intravenozno, 4 - 5 ml otopine 5% piridoksin-hidroklorida, 5 ml otopine 5% tiamina klorida, 500-1000 mcg cijanokobalamin. Za borbu protiv acidoze 500-800 ml 4% -tne otopine natrijevog bikarbonata injicira se kap po kap u 4-8 g glutaminske kiseline. Kako bi smanjili toksičnost odrediti neokompensan (400 - 800 ml intravenozno), isključeni iz prehrane proteini daju klistir, gemosorbtsiyuo provedena u posljednjih nekoliko godina, lijekove koji se koriste u plasmapheresis umbilikalne vene kroz kateter. Kada su uzbuđeni i konvulzije, sibazon ili seduxen (0.02 g svaki) intramuskularno ili intravenozno, prikazana je lumbalna punkcija. Transplantacija jetre može spasiti život volontera.

28. Pružanje hitne skrbi za hepatičnu komu

Hitna njega: kisik - 5-6 l / min, 80-100 ml 40% -tne glukoze s prijelazom na infuziju 5% -tne otopine glukoze ili slane otopine na 20-30 ml / kg (u slučaju zatajenja srca, obujam treba prepoloviti); dodajte 100 mg tiaminskog klorida (25-50 mg / amp.), 10.000 IU heparina, 800 mg kalijevog klorida (4% 20 ml) u kapaljku. Uvesti furosemid - 1-2 mg / kg u mlazu. Krvni tlak se održava uvođenjem zhidkostey.Gospitalizatsiya: u gastroenterologiju, infekcije operacije ili toksikološki granu, ovisno o uzroku kome na nosila, pacijent se okrene natrag od položaja na položaju polubokovoe.

29. Pružanje brige za anemicnu komu

Hitna pomoć: 1) transfuzija krvi 400-500 ml ili maska ​​crvenih krvnih stanica 250-300 ml; 2) udisanje kisikom; 3) 1 ml 10% otopine kofeina ispod kože, 2 ml 20% otopine kamfora ispod kože, 1 ml 25% -tne otopine cordiamina intramuskularno; 4) vitamin B12 300-500 Y intramuskularno; 5) Campolone 8-12 ml intramuskularno.

30. Pružanje hitne njege za autoimune hemolitičke krize u bolesnika s kroničnom limfatičkom leukemijom

U svim oblicima hemolitičke anemije tijekom hemolitičke krize izrazili potrebu za hitnim mjerama usmjerenim na neutralizaciju i uklanjanje toksičnih tvari iz tijela, sprječava bubrežne jedinicu, poboljšanje hemodinamike i mikrocirkulaciju, ugrožena kao posljedica grča perifernih krvnih žila, ih začepljenja i strome elemenata microembolisms. U tu svrhu, masivni hemoliza primijeniti intravenski 5% otopinu glukoze, Ringerovu otopinu ili izotonične otopine od 500 ml otopine natrijevog gemodez, polyglukin reopoligljukin i 400 ml na dan, 10% na 100 ml otopine albumina. Kako bi se spriječio stvaranje hematin hidroklorida u bubrežnim tubulama, alkalne otopine se daju intravenozno (90 ml 8,4% -tne otopine natrijevog bikarbonata, 50-100 ml 2-4% -tne otopine natrijevog bikarbonata sve dok se ne pojavi alkalni pH 7,5-8),

Oni propisuju kardiovaskularne lijekove prema indikacijama (kofein, korazol, itd.), Kao i lijekovi koji stimuliraju diurezu (intravenozno, 5-10 ml 2,4% otopine aminofilina, 2-4 ml 2% -tne otopine lasixa, 1-1, 5 g / kg manitola u 10-20% otopini). Potonji se ne smiju koristiti za anuriju kako bi se izbjegla hipervolemija i dehidracija tkiva.

U odsustvu učinka i povećanja zatajenja bubrega, hemodijaliza je prikazana pomoću umjetnog bubrenja.

U slučajevima teške anemije, transfuzije crvenih krvnih stanica, oprane i odmrznute crvene krvne stanice, svaka 150-300 ml, odabrana pojedinačno za indirektni Coombsov test, proizvedeni su.

U procesu hemolize može se razviti simptom hiperkoagulacije s trombozom. U tim slučajevima, upotreba heparina prema shemi.

Pacijenti s stečenim hemolitičkim anemijom (osobito imunološka geneza) propisani su kortikosteroidi (prednizon pri brzini od 1-1,5 mg po 1 kg tjelesne težine oralno ili parenteralno, nakon čega slijedi postupno smanjenje doze ili hidrokortizon, približno 150-200 mg intramuskularno). Uz glukokortikoide, merkaptopurin i azatioprin (imuran), 50-150 mg (1-3 tablete) dnevno tijekom 2-3 tjedna pod kontrolom parametara krvi mogu se koristiti za ublažavanje imunološkog sukoba.

Kada Marchiafava-Micheli bolest tijekom izražena krize hemolitička prikazano anaboličkih hormona (ili methandrostenolone Nerobolum) 20-40 mg na dan, retabolil 1 ml (0,05 g) je bio intramuskularno, antioksidanse (tokoferol-acetat 1 ml otopine 10-30%, Aevitum 2 ml, 2 puta dnevno intramuskularno). Kao transfuzijske eritrocita sadržaji preporučene težine 7-9 dana period skladištenja (u kojoj inaktiviranog properdin i smanjuje rizik od hemolizirajućeg pojačanje) ili eritrociti, ispere se tri puta s izotoničnom otopinom natrijevog klorida. Novac pomaže ukloniti properdin i trombina kao i leukocite i trombocite imaju antigena svojstva. U trombocita komplikacija propisati antikoagulansi. Kortikosteroidi se ne prikazuju.

Bolesnici s hemolitičkom anemijom zbog mogućnosti razvoja na temelju hemolize i čestih hemosideroza hemotransfuzije, preporučuje se da intramuskularna injekcija deferoksamina (desferola) je lijek koji se popravlja na višak željezne pohrane i uklanja ih, 500-1500 mg 1-2 puta na dan.

U slučaju Minkowski-Chauffardove bolesti i autoimune hemolitičke anemije, splenectomija daje dobar učinak.

Hepatska koma: prva pomoć, simptomi, liječenje

Hepatički koma je najteža faza jetrene encefalopatije. Razvija se na pozadini uništavanja jetre i time rezultira kršenjem osnovnih funkcija tijela, koji se često promatra kao beznadno stanje, završavajući smrt pacijenta. Hitna skrb za hepatičnu komu je jedina mjera spasenja. Većina pacijenata koji boluju od jedne ili druge bolesti jetre u svom progresivnom obliku ne susreću se slicno fenomen, stoga je važno da bliski srodnici i samo ljudi oko njih znaju sve o tome kako pomoći takvom pacijentu prije dolaska liječnika. Coma je jedan od najozbiljnijih patoloških stanja.

razlozi

Poremećaj jetre i daljnja koma javljaju se zbog razvoja akutnih i kroničnih bolesti unutarnjih organa. Patogeneza i etiologija bolesti dobro je proučavana, imaju sekvencijalni algoritam. Konkretno, jedan od glavnih uzroka bolesti je virusni hepatitis. Jetra također pati zbog teške toksične štete:

  • trovanje s otrovnim kemikalijama, plinovima;
  • trovanja alkoholom;
  • opijenost tijela zbog upotrebe hrane loše kvalitete.

U nekim slučajevima, zatajenje jetre uzrokovano je prihvaćenim lijekovima za koje je pacijent razvio alergijsku reakciju koja se nikada prije nije manifestirala.

Tijekom akutnog zatajenja jetre prvenstveno su pogođeni živčani završetak. Bolest u razvoju uzrokuje glavobolju, osoba gubi svijest, delirij. Jetra privremeno gubi sposobnost neutralizacije toksičnih tvari koje ulaze u tijelo iz vanjskog okruženja, koje proizlaze iz metabolizma.

Ako je bolest jetre kronična, onda mali dio krvi može proći od portalne vene u venu cvu, što otežava opijenost i time sprečava pacijenta da izađe iz komade.

Zdrava jetra se bori s većinom otrova. Na primjer, amonijak koji dolazi iz portalne vena pretvara se u ureu koja se tijekom uriniranja uklanja iz tijela. Oboljela jetra ne izvodi ovu funkciju, što dovodi do nakupljanja velike količine ove toksične tvari u tijelu.

Kod jetrenog koma tijelo se otroši, a središnji živčani sustav postaje prvi zahvaćeni organ. Hepatološki se komad također razvija kod trudnica u 1 i 2 tjedna trudnoće, prethodno liječenih zbog ozbiljnih komorbiditeta, kao što su različiti oblici hepatitisa. Kod ciroze jetre, može se pojaviti koma nakon prekoračenja doze konzumiranog alkohola, hipokalemije, infekcije, uzimanja hepatoxic lijekova i egzacerbacije hepatitisa.

Ako pacijent ima čir na želucu i istodobno se razvio unutarnje krvarenje, to može komplicirati postojeću cirozu jetre, krv koja je ušla u crijevu postaje izvor amonijaka koji dodatno ometa metabolizam dušika i dovodi do koma. Klasifikacija bolesti je teška.

simptomi

Klinika i simptomi jetre koma su istog tipa, ne ovise o razlozima koji su izazvali razvoj bolesti, njegov oblik. glavni simptomi pojavljuju se postupno, najčešće iz CNS-a. Pacijenti se žale:

  • teška i oštra glavobolja;
  • dnevna pospanost;
  • apatije na sve što se događa;
  • nesanica noću;
  • opća slabost koja se svakodnevno povećava.

Ponekad je usta gorka, nepce ne prestaju raditi kao i obično, zbog onoga što uobičajena hrana čini neukusnima, apetit nestaje, osoba je stalno neugodna.

Ako gore navedeni simptomi ne obraćaju pažnju, pogoršava se opijenost tijela, koja se manifestira u obliku:

  • orijentacijski poremećaj u prostoru;
  • zbunjenost, osoba prestaje razumjeti što mu se događa, gubi suštinu razgovora;
  • delirij;
  • psihomotorna agitacija (pacijent se želi stalno kretati i učiniti nešto, ali budući da je njegova koordinacija već već prekinuta, teško je izvršiti takve akcije);
  • uremija;
  • napadaji epilepsije različite težine.

Na pregledu neurologa, pacijent je povećao reflekse na području tetive, Babinsky simptom (bilateralni), rjeđe meningealni znakovi. Ruke, ali čak i mišići lica drhtimo, ima konvulzija.

Dok pacijent pogoršava pa pacijent priđe kavi, nestaje refleks nogu, učenici se rastu, postaju nepokretni i mentalno stanje se vraća na normalu, što daje lažnu nadu za brzu oporavak. Istodobno, epileptički napadaji mogu postojati i konvulzivni kontrakcije mišića ponekad ustrajati.

Važno je! Poseban znak zatajenja jetre, a kasnije koma, je isušen miris iz usta. Također miris poput urina i pacijentovih znojnih žlijezda.

Predak hepatičnog koma je žutica bez svojstvenog pruritusa. Njegov je jezik pocrvenio, njegovo karakteristično bijelo cvjetanje nestaje. Pacijent trbuh je natečen, on štucanje, doživljava stalan emetski nagon. Moguće je krvarenje maternice i crijeva, osip na sluznici usta i genitalija. Temperatura se povećava, promatra se hipertermija.

oblik

Patofiziologija koma jetre predstavljena je sljedećim oblicima:

  • shunt hepatičnog koma;
  • spontana koma;
  • miješana koma;
  • uremski koma;
  • lažna koma.

Patofiziološka značajka razvoja koma nije dobro poznata.

Znakovi komete također su povezani s alkoholnom jetrenom bolešću koja ima kod K70 prema MKB 10. Međunarodna klasifikacija koma ove vrste može malo razlikovati od domaće, ali u procesu prve pomoći, oni također obratiti pozornost na uklanjanje alkohola iz tijela.

Prva pomoć

Ako se simptomi bolesti nalaze kod kuće, a hitna pomoć polako putuje, tada pacijent mora biti prisiljen piti što više zaslađenu vodu ili čaj. Ako se ponašanje neke osobe postane neadekvatno, tada možete dati sedativ ili ga pokušati zadržati na jednom mjestu prije nego što liječnici stignu (vezati plahte u krevetu i dogovoriti nešto za zamjenu), koma se razvija kao posljedica ozbiljnih komplikacija, stoga je nemoguće odgoditi liječnički poziv. briga za hitne slučajeve. U slučaju povraćanja treba omogućiti pristup WC-u i slatkoj vodi.

Što više vode pije bolesnik, brže će se čistiti želudac, otrov će se otpustiti, što znači da će opterećenje na jetri smanjiti, a rizik od smrti bolesti će se smanjiti.

Ako je pacijent vrlo uzrujan, tada je u prisustvu ampula s dimedrolom u kućištu lijekova potrebno napraviti intramuskularnu injekciju (2 ml 1% -tne otopine tvari). Ako se opaža vaskularna insuficijencija, intramuskularno ubrizgajte 2 ml kardiamina i 1 ml 1% otopine mezatona. Nažalost, liječenje počelo nakon pojave izraženih znakova zatajenja jetre rijetko donosi pozitivne rezultate. Samo 20% pacijenata preživi, ​​pa je u najmanjoj sumnji na probleme jetre u osobi koja je prethodno pretrpjela od njega, potrebno je pozvati hitnu pomoć ili otići na samostalni liječnički objekt. Na računu svake minute, čeka medicinska skrb kod kuće ne vrijedi.

dijagnostika

Često, pacijenti dolaze do liječnika s potpuno različitim pritužbama. Bez medicinskog obrazovanja prilično je teško odrediti što točno i gdje to boli. Liječnik je zainteresiran, prije svega, povijesti bolesti koje je pacijent prethodno susreo. Dakle, u slučaju sumnje na zatajenje jetre i mogućeg kome, pacijent je odmah odveden u bolnicu i uzima se krv za određivanje razine bilirubina (hiperbilirubinemija ili povećanje razine bilirubina, glavni je simptom komete). Dijagnoza bilirubina temelj je za bolest kao što je "hepatička koma".

Funkcionalni testovi jetre također su pozitivni. Urin se zatamni, postaje gotovo narančasto-smeđa, sadrži proteine, bilirubin, urobilin, žučne kiseline. Izlučene maske nemaju boju, analiza na sterkobilinu je pozitivna.

liječenje

Uzroci smrti kod jetrenih koma su teška trovanja, unutarnje krvarenje, cerebralni edem, patologija srca i krvnih žila. Može se razmotriti djelotvorno liječenje, koje je započelo tijekom "predobrade". Trenutno nema jasnih znakova problema s jetrom, ali iskusni liječnik već može odrediti budućnost oštrog pogoršanja stanja pacijenta. Ako postoji sumnja na nekoga, pacijenti su hospitalizirani u odjelu. U tom slučaju pacijentu treba osigurati potpuni odmor, umirujuće tvari se ne koriste. U hitnom odjelu bolnice pacijent može unijeti:

  • izotonična otopina natrij klorida;
  • 5% -tna otopina glukoze;
  • gemodez.

Ovi lijekovi su dio terapije za detoksikaciju, a preporuku za njihovu upotrebu daje liječnik. U bolnici se pacijentu pruža maksimalni odmor, osiguravaju laksativi, dva puta dnevno čišćenje klizme. Nekim pacijentima ubrizgava se posebna sintetička tvar - laktoza, koja ulazi u debelo crijevo i razgrađuje se u mliječnu, mravlju i octenu kiselinu. Glavni zadatak liječnika je čišćenje tijela višak dušika i amonijaka, što je moguće kod mijenjanja crijevne bakterijske mikroflore u korist bakterija koje ne proizvode dušik. Metode i vrste liječenja ovise o individualnim karakteristikama bolesnika.

Lactulose se uzima oralno za 15-45 ml do 4 puta dnevno, ali samo ako pacijent nema intestinalnu opstrukciju i ne razvija negativne reakcije karakteristične za sindrome drugih bolesti. Među nuspojavama koje ga uzimaju, postoji višak natrija i proljeva. Lijek se također propisuje u obliku klistera. Oblik liječenja ovisi o fiziologiji.

Antibiotik Neomicin nije manje učinkovit u liječenju komplikacije jetre. Lijek inhibira proizvodnju amonijaka, postavlja ga unutra. Svi bolesnici, bez iznimke, propisuju poticajnu vitaminsku terapiju, stavljaju kapaljku.

Važno je shvatiti da što prije pacijent stigne u bolnicu, to je veća vjerojatnost da živi, ​​pa je vrlo opasno pokušati se nositi s znakovima zatajivanja jetre. Osoba koja je pala u komu u potpunosti gubi svijest, učenici prestanu reagirati na podražaje, proširuju se, a moždani udar i refleks gutanja su uznemireni, u ovoj fazi boli koju ne osjeća.

Posljednja faza je smrt. Posebno opasna koma jetre kod djece. Izrada malog djeteta o njegovu problemu vrlo je teško. Za početak se dijete intervjuira i tek nakon toga provodi se neko istraživanje koje mu pomaže da se smiri malo.

Hepatički koma

Hepatološki koma je neurofiziološki sindrom koji se razvija kod pacijenata sa zatajenjem jetre, što je popraćeno teškom depresijom središnjeg živčanog sustava. Glavni znakovi su nedostatak svijesti, prisutnost patoloških refleksa, deblokirajuće stezanje udova, u završnoj fazi - odsutnost puppra i refleksija rožnice. Dijagnoza se vrši na temelju klinike, EEG podataka, biokemijskih testova, CT, MRI. Prioritetna područja liječenja su korekcija edema mozga, intrakranijalna hipertenzija, detoksikacija i hepatoprotektivna terapija. Najučinkovitija metoda je transplantacija jetre.

Hepatički koma

Hepatički koma je terminalni stupanj hepatičke encefalopatije. To je ozbiljna komplikacija različitih bolesti gastroenterologije, koju karakterizira visoka smrtnost čak i na pozadini intenzivne terapije. Točne statistike o prevalenciji koma jetre nisu dostupne; teška disfunkcija mozga zabilježena je u oko 30% bolesnika s zatajivanjem jetre. Oštećenje mozga kod komplikacije jetre uzrokovano je poremećajima metabolizma koji se razvijaju na pozadini hepatocelularne insuficijencije, kao i poremećajem lučenja krvi. Važnu ulogu u patogenezi koma jetre igraju edem mozga, koji je, zbog klina u moždanom stavu, glavni uzrok smrti u 82% bolesnika.

Uzroci jetre komike

Najčešći uzrok koma jetre je dekompenzacija kronične bolesti jetre koja je već prisutna kod pacijenata (ciroza, hepatitis, maligni tumor itd.). Gastrointestinalno krvarenje, dugotrajno zlostavljanje alkohola, difuzni peritonitis, sepsa, anestezija pomoću fluorotana, uzimanje određenih lijekova (sedativi, lijekovi protiv tuberkuloze, analgetici, diuretici), kronična opstrukcija debelog crijeva, kao i produljena operacija mogu dovesti do poremećaja kompenzacije.

Češće se javlja hepatički koma kao rezultat fulminantne hepatocelularne insuficijencije, a ozbiljna encefalopatija i koma se promatraju pet do šest tjedana nakon pojave prvog kliničkog znaka, bez prethodne patologije jetre. Najčešće se pojavljuje kod izloženosti hepatotoksičnim otrovima (trovanje gljivama, alkoholom, industrijskim otrovima), virusnim hepatitisom, teškim zaraznim bolestima i kirurškim šokom. U 17% slučajeva, uzrok koma jetre ostaje neobjašnjiv.

U razvoju koma jetre kao encefalopatije krajnje faze, važan mehanizam je oštećenje mozga endogenim toksinima: amonijak, masne kiseline i fenoli. Amonijak formiran u debelom crijevu ulazi u hepatocite kroz portalni sustav vena, ali nije uključen u ciklus ornitina, kao što bi trebao biti normalan. Stopa metabolizma se smanjuje, a toksični proizvodi ulaze u opću cirkulaciju. Izlaganje endogenim toksinima koji cirkuliraju u krvi dovodi do povećanja propusnosti krvno-moždane barijere i oštećenja osmoregulacije stanica mozga, što je popraćeno akumulacijom viška tekućine u posljednjem - edemu mozga. Osim toga, u središnjem živčanom sustavu, toksični metaboliti poremetiti energetske procese u neuronima, javlja se smanjenje brzine oksidacije glukoze i razvoja gladovanja kisika stanica. To otežava oticanje mozga.

Simptomi komplikacije jetre

Klinička slika koma jetre određena je njezinom pozornicom. Na početnom ili plitkom stupnju komete svijest nije prisutna, međutim, postoji reakcija na intenzivne bolne podražaje. Očuvani su reflekti ždrijela i rožnice, učenici su razvučeni, moguća mokrenja i defekacija, patološki refleksi (Zhukovsky, Babinsky i dr.), Konvulzije, deblokirajuća krutost ekstremiteta. Neki pacijenti imaju stereotipne pokrete: grabbing, žvakanje. U fazi dubokog hepatičkog koma nema reakcije na bilo kakve podražaje, arefleksiju (uključujući nedostatak reakcije učenika na svjetlo i refleks rožnice), karakteristična je paraliza sfinktera. Mogući generalizirani klonovi konvulzije, respiratorni zahvati.

Pored neuropsihijatrijskih simptoma, hepatički komi prate znakovi hepatocelularnog zatajivanja. Obilježen žutosmom kože, tipičan miris jetre, tahikardija, hipertermija, hemoragični sindrom. Masivni necrotski procesi u jetri dovode do smanjenja njegove veličine, dodavanja zaraznih komplikacija, sepsije i zatajenja bubrega. Uzroci smrti, osim edema mozga, mogu biti hipovolemični ili toksični šok, zatajenje bubrega, plućni edem.

Dijagnoza koma jetre

Potvrđivanje dijagnoze koma jetre temelji se na kliničkoj slici bolesti, laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja. Savjetovanje o gastroenterolog i oživljavanje što je više moguće treba provesti uz sudjelovanje rođaka pacijenta, kao što je važno za procjenu povijesti bolesti: kada su prvi simptomi, stopa njihovog napredovanja, mogući etiološki čimbenici. Kod pregleda bolesnika zapaženi su žilavost kože i miris jetre. Svijest je odsutna. Ovisno o stupnju komete, očuvani su ili odsutni refleksiji na snažne podražaje i puppere reflekse.

Karakteristične promjene laboratorijskih rezultata u jetrene kome su znakovi hepatocelularnog insuficijencije: hiperbilirubinemije, značajnim povećanjem aktivnosti serumske transaminaze, smanjenje indeksa protrombinskog i broj trombocita u krvi, anemija, hipoalbuminemije. Kod analize tekućine određuje se porast razine bjelančevina. Potrebna je toksikološka studija i krvni test za virusne hepatitiske markere.

Elektroencefalogram s hepatičnom komom karakterizira usporavanje ili potpuno odsutnost alfa ritma, dominantnost theta i delta valova. Dodatne dijagnostičke metode su kompjutorska tomografija, MRI mozga, spektroskopija magnetske rezonancije. Diferencijalna dijagnoza hepatičnog koma provodi se s akutnim poremećajima cerebralne cirkulacije, komatoznom stanja s metaboličkim poremećajima (hipokalemija, uremija), endokomazne toksične encefalopatije.

Liječenje hepatičnom koma

Pacijenti u stanju hepatičkog koma hospitalizirani su u jedinici intenzivne skrbi. Liječenje započinje najbržim mogućim utvrđivanjem uzroka patologije (infektivne bolesti, krvarenja iz organa probavnog trakta, trovanja gljivama itd.) I uklanjanja etiološkog faktora. Izvršeni su konstantni EKG monitoring, pulsni oksimetrija i kontrola intrakranijalnog tlaka. Hepatici se karakteriziraju progresivnim zatajenjem dišnog sustava, te se obavlja trahealna intubacija i mehanička ventilacija. Lijekovi izbora za provođenje duboke sedacije su fentanil i propofol. Kako bi se ispravio nedostatak glukoze i gladovanje kisika stanica mozga, intravenski se injicira otopina glukoze. Ako se pojave krvarenje i koagulopatija, primjenjuje se svježa smrznuta plazma. Smanjenje razine hemoglobina ispod 70 g / l je pokazatelj transfuzije krvi. Ispravljanje hipoproteinemije provodi se pomoću albumina.

Brzo (u roku od nekoliko sati) pogoršanje neuroloških simptoma ukazuje na intrakranijalnu hipertenziju, čija je terapija indicirana čak iu odsustvu invazivnih metoda za suzbijanje intrakranijskog tlaka. Više od 85% bolesnika razvija cerebralni edem. Osnovno liječenje intrakranijalne hipertenzije i cerebralnog edema uključuje mehaničku ventilaciju i sedaciju, normalizaciju tjelesne temperature, elektrolita i sastav krvnog plina. Uz nedjelotvornost ovih postupaka koristi hiperosmotske terapiju (intravenoznog davanja manitola, otopine hipertoničnog natrij-klorida), hiperventilaciju (ALV u hiperventilacija način omogućuje tijekom 1-2 sata da se smanjuju ICP i dobivanjem vremena za druge aktivnosti), uvođenje natrij tiopental, umjerena hipotermije, u ekstremnim slučajevima dekompresivna kraniotomija.

Antibiotska terapija (cefalosporini, vankomicin) provodi se za prevenciju zaraznih komplikacija, uključujući mehaničku ventilaciju. Hepatska koma, kao i bilo koje kritično stanje, karakterizira stresno oštećenje sluznice gastrointestinalnog trakta; Kako bi se spriječilo gastrointestinalno krvarenje, propisuju se inhibitori proton pumpe, vikasol. Kako bi se smanjila apsorpcija amonijaka u crijevima i toksična oštećenja stanica mozga, koriste se pripravci za laktozu. Učinkovito inhibiraju amonijsku floru ciprofloksacin i metronidazol. Također imenovani lijekovi L-ornitin-L-aspartat, koji stimuliraju enzimsku aktivnost u hepatocitima, mišićnim stanicama i mozgu. Kako bi se ubrzao pokret crijeva, klice se stavljaju s otopinom magnezij sulfata.

Prehrana pacijenta s paravojnim hepatijskim komama, sa očuvanjem kaloričnog sadržaja i ograničavanjem proteina. Hepatoprotektivna terapija propisana je za povećanje otpornosti hepatocita na štetne čimbenike, ubrzavanje procesa regeneracije (arginin glutamat, pripravci mliječnih češaljki, tiotriazolin i drugi lijekovi). Potrebne su ekstrakorporalne metode detoksikacije (hemodijaliza, hemosorpacija itd.).

Transplantacija jetre jedina je metoda s visokom učinkovitošću u konačnom zatajenju jetre i komi. Ova metoda liječenja je indicirana za nekolestatsku cirozu (s infektivnom, autoimunom, oštećenjem alkohola, predoziranjem lijeka), kao i primarnom bilijarnom cirozom.

Prognoza i prevencija koma jetre

Hepatska koma je prognostički iznimno nepovoljno stanje. Stopa preživljavanja bolesnika nije veća od 20%, samo mali dio pacijenata može pričekati transplantaciju jetre. Najviša smrtnost pacijenata u dobi od 10 prije i nakon 40 godina starosti, žutica trajanje najmanje sedam dana prije razvoja uznapredovalog encefalopatije, razine bilirubina više od 300 mmol / l, brzo napreduje smanjenje veličine jetre, teške respiratorne insuficijencije.

Prevencija jetre kome je u vrijeme odgovarajuće liječenje bolesti jetre, odgovarajućih pacijenata isključenje dodjela lijekovi sami, sprečavanje trovanja toksičnim tvarima, gljivice, prevenciju hepatitisa, odbacivanje alkohola.

Hitna skrb za hepatičnu komu

simptomi

  • Prva faza (precoma 1): povećana pospanost, propuštanje memorije, vrtoglavica, emocionalna nestabilnost (apatija, izmjena s euforijom, neodgovarajuće, agresivno ponašanje).
  • Druga faza (precoma II): konfuzija, stupor, hiperkineza, tremor ekstremiteta.
  • Treća faza (zapravo koma): potpuni gubitak svijesti, dilatirani učenici, inhibicija gutanja, rožnica, bolni refleksi, u finalnoj fazi - arefleksija.

Prva pomoć

Prva pomoć

Hitna medicinska pomoć

Od svih kirurških instrumenata, možete napraviti setove koji vam omogućuju da izvodite tipične kirurške zahvate. Na stolu alata operativne sestre, trebali bi postojati "povezni alati" - tj. one koje operiraju samo operativnu sestru: škare, pincete anatomski male i d.

Za interpretaciju promjena u analizi EKG-a bez pogrešaka potrebno je pridržavati se sheme dekodiranja navedene u nastavku.

Radi praktičnosti opisivanja značajki reljefa ili lokalizacije patoloških procesa, postoje uobičajeno istaknute 5 površine zubne krune.

Hitna skrb za hepatičnu komu

Hepatički koma je patološko stanje koje karakterizira depresija svijesti koja se javlja uslijed teške opojnosti tijela. Coma može biti poremećaj mučnine, povraćanja, povećane boli, konvulzija, zbunjenosti, tremor udova. Hitna njega za hepatičnu komu treba pružiti u prvih nekoliko minuta.

Simptomi komplikacije jetre

Potpuni gubitak svijesti govori o jetrenom komu, ali tijelo i dalje refleksno reagira na snažne podražaje. Postoji povećanje mišićnog tonusa vrata, ruku i nogu.

Postoji povećanje simptoma kao što su žutica, hemoragijska dijaza, neugodan miris žuči iz usta.

Zbog akumulacije unutar tijela takvih metaboličkih proizvoda poput fenola, masnih kiselina, amonijaka i sl. Tvari negativno utječu na središnji živčani sustav. Ova patologija je posljednja etapa hepatičke encefalopatije.

Pomoćni algoritam

Algoritam hitne skrbi za hepatičnu komu podrazumijeva sljedeće mjere:

Glavni cilj pre-medicinskih postupaka u slučaju jetrenog koma je osiguranje normalnog pristupa kisika pacijentu.

Algoritam za indirektnu masažu srca

razlozi

Hepatitis različitih oblika jedan je od najčešćih uzroka razvoja ovog patološkog stanja. Drugi, ne manje rijedak, uzroci uključuju smanjenu opskrbu jetrenim krvlju. Opskrba krvi može biti poremećena zbog venske tromboze, ciroze jetre.

Rijetko, portalna vena tromboza i parazitska bolest schistosomiasis dovode do ovog stanja.

Poremećaj metabolizma značajno ubrzava razvoj hepatičkog koma. Tvari za tjelesno otrovanje su aromatski, aminokiseline koje sadrže sumpor, amonijak, masne kiseline formirane u debelom crijevu. Lipidi se oksidiraju, a to dovodi do povećanja propusnosti stanica, a proizvodi degradacije stanica se akumuliraju u tijelu.

Razvoj bolesti uključuje sljedeće uvjete:

  • intravaskularno povećano zgrušavanje krvi;
  • oslabljena cirkulacija krvi;
  • cirkulacijska hipoksija.

Nedostatak jetre, hipoksija, pogoršana hemodinamika, kiselinska baza, ravnoteža vode i elektrolita otežavaju poremećaje središnjeg živčanog sustava u komi jetre.

Osobe koje pate od bolesti jetre trebaju pažljivo pročitati upute za lijekove. Ako je bolest u kontraindikacijama, zabranjeno je uzimati, inače će se razviti hepatni koma.

liječenje

Medicinska hitna skrb u bolnici uključuje sljedeće aktivnosti:

  • Debelo crijevo čišćenje laksativima, klistiri.
  • Antibakterijska terapija.
  • Svrha glukokortikoida.
  • Terapija detoksifikacije.
  • Svrha hemodijalize u zatajenju bubrega.
  • Opskrba kisikom u prisustvu hipoksije.

U 80-90% svih slučajeva završava smrću.

Hitna pomoć za hepatičnu komu treba provesti prije dolaska ambulante, što će povećati šanse za uspjeh.

Matična koma: uzroci, simptomi, liječenje

Hepatska koma - teška depresija središnjeg živčanog sustava, koja nastaje zbog zatajenja jetre.

Ovo je hitna situacija koja zahtijeva ne samo medicinsku pomoć, nego i neposredne mjere - inače pacijent ne preživi.

Opći podaci

Kad zatajivanje jetre (depresija svih funkcija jetre koja se razvija na pozadini mnogih bolesti), hepatička koma se ne pojavljuje odmah. Prethodna je hepatička encefalopatija - poremećaji mozga koji nastaju zbog teške bolesti jetre i kao posljedica stvaranja toksičnih proizvoda koji uzrokuju uništavanje živčanih stanica.

Matična koma je jedan od najtežih hitnih slučajeva. Ovo je bolest koja je teško ispraviti i često je smrtonosna, čak i na pozadini nadležne intenzivne skrbi u uvjetima visoke dijagnostičke i terapijske podrške.

Teška oštećenja mozga javljaju se u 30% svih bolesnika s hepatičnom insuficijencijom, pretvoreni u komu.

razlozi

Neposredni uzrok jetrenog koma je dekompenzacija bolesti jetre, u kojima su mnoge njegove funkcije oštećene. Često su to kronične bolesti jetre, iako akutni destruktivni poremećaji također mogu dovesti do zatajenja jetre i komete. Najčešće bolesti koje potiču razvoj hepatičkog koma mogu biti sljedeće patologije:

  • broj ciroze - primarni bilijarni, virusni, alkoholni, toksični, stagnirajući;
  • razni oblici hepatitisa - virusni, alkoholni, steatohepatitis (s taloženjem masnih čestica u jetri), autoimuna, lijek;
  • različite vrste hepatocita - oštećenja jetre neupalnog i ne tumornog karaktera, karakteriziranog oštećenjem metabolizma u jetrenim stanicama. Najčešće je pigmentirana, akutna i kronična masna, kronična kolestatska (s stanicama žuči) hepatoza, akutna toksična degeneracija jetre;
  • maligni tumori - hepatocelularni karcinom, kolangiokarcinom, hepatoblastom, mješoviti karcinom;
  • nasljednih bolesti - hemochromatosis (taloženje željeza u jetrenim stanicama), Konovalov-Wilsonova bolest (akumulacija bakra u tkivu jetre), Gilbertov sindrom (taloženje lipofuscin pigmenta u hepatocitima, koji se također naziva trošenje pigmenta).

U većini slučajeva, komplikacija jetre ne dolazi jednostavno u pozadini takvih bolesti i pogoršanja njihovog tijeka - tzv. Neuspjeh kompenzacije, koji zauzvrat može biti:

  • gastrointestinalno krvarenje (i kronično i akutno);
  • dugoročno iskustvo alkohola;
  • difuzni peritonitis (osobito gnojan);
  • septička lezija tijela;
  • anesteziju s upotrebom lijekova ftorotana;
  • kronična crijevna opstrukcija zbog različitih patologija debelog crijeva;
  • dugo teške trbušne operacije u endotrahealnoj anesteziji;
  • uzimanje niza lijekova - najčešće sedativa (sedativa), narkotičkih i ne-narkotičkih analgetika, lijekova protiv tuberkuloze svih triju klasa djelotvornosti, diuretika (diuretika).

Rijetko, hepatički koma javlja se u pozadini tzv. Fulminantnog zatajenja jetre - to jest takvog, koji se, pak, može odjednom razviti, bez prethodne bolesti jetre. Ova prilično rijetka patologija uglavnom se javlja u takvim bolestima i stanjima kao što su:

  • izloženost hepatotoksičnom (to jest, ciljano specifično jetrene stanice) otrovi - to može biti trovanje s nejestivim gljivama, alkoholom (krivotvoreni ili obični, ali u velikim dozama), nitrati, pesticidi, industrijski otrovi;
  • teške zarazne bolesti, i nespecifične (influence, parainfluenza) i specifične (tuberkuloze);
  • intraoperativni šok - hemoragijski (od gubitka velike količine krvi), bol.

U 17% svih kliničkih slučajeva, uzrok jetre koma ostaje nepoznat.

Državni razvoj

Hepatička koma je terminalna (završna) faza oštećenja mozga (encefalopatija). S gledišta biokemijskih procesa, njezin je važan mehanizam uništavanje (oštećenja) moždanih stanica zbog izloženosti endogenim toksinima (tj. Proizvodi samog tijela kao posljedica poremećaja u njegovoj aktivnosti). Najčešće su to tvari s toksičnim svojstvima, kao što su:

U velikim crijevima, amonijak ulazi u sustav portalne vene i ulazi u hepatocite kroz posude - ali, suprotno očekivanjima, nije uključen u normalni ciklus njegove obrade i neutralizacije (to je tzv. Ciklus ornitina). Brzina fiziološkog transformiranja amonijaka naglo se smanjuje, a toksični proizvodi koji se proizvode u različitim fazama njegove obrade počinju teći u opću cirkulaciju. Takvi toksini utječu jedni na druge i "jačaju" jedni druge - kao rezultat toga:

  • njihova prodorna sposobnost se pojačava kroz krvno-moždanu barijeru (fiziološka barijera koja normalno štiti stanice mozga od dolaska ovamo i učinci toksičnih tvari slučajno dovedenih u krvotok);
  • poremećena regulacija soli u vodi unutar stanica mozga.

Takvi čimbenici (osobito neuspjeh soli vode) dovode do akumulacije tekućine u stanicama mozga. Postoji oticanje moždanog tkiva.

Štetno djelovanje toksina na moždane stanice koje proizlaze iz neuspjeha u jetri je također kako slijedi: oni su:

  • krši slijed energetskih procesa u živčanim stanicama;
  • smanjiti brzinu prerade glukoze, bez kojih se mozak mozga ne može asimilirati;
  • izazivaju gladovanje kisika neurona.

Svi ti tri procesa ne samo da štetno djeluju na stanice mozga već i pojačavaju oteklinu, čime izazivaju svaki dvostruki udarac neurona.

Najnegativnija posljedica edema mozga je prodiranje njezinog debla (premještanje između drugih struktura ili u veliki okcipitalni foramen, koji je pun intenzivnog stiskanja i kritičnog poremećaja njegove održivosti).

Penetracija mozga je glavni uzrok smrti u 82% svih kliničkih slučajeva komplikacije jetre.

Simptomi komplikacije jetre

Temelj kliničke hepatičke komete su:

  • neuropsihijatrijski simptomi - manifestacije središnjeg i perifernog živčanog sustava;
  • znakove samog zatajenja jetre.

Kliničke manifestacije hepatičkog koma ovise o njegovoj pozornici. Postoje dvije faze ovog stanja:

  • plitko (ili početno);
  • duboko.

Tijekom plitke faze jetrenog koma određuju se neuropsihijatrijski znakovi:

  • svijest je odsutna;
  • i dalje postoji reakcija na izražene bolne podražaje (ugađanje, injekcije);
  • sačuvane reflekse poput ždrijela (pojava kretnji povraćanja kada iritiraju bilo koji predmet stražnjeg ždrijela) i rožnice (zatvaranje trepavica kao odgovor na iritaciju rožnice);
  • učenici prošireni, oslabljeni odgovor na svjetlo;
  • moguća mokrenja i pražnjenje (pražnjenje rektuma);
  • patoloških refleksija Zhukovskoga su fiksne (neurološki čekić lako se odvaja na srednjem dijelu biljke površine neposredno ispod prstiju, prsti od drugog do pete nehotice savijati kao odgovor na iritaciju), Babinsky (koža vanjskog ruba potpalice je iritirana dodirom prvog prsta stopalo unbent) i drugima;
  • postoje konvulzije;
  • određuje se tzv. deblokirajuća krutost ekstremiteta - pacijentove ruke i noge su poput drvenih krakova, ne pomiču se ili se jedva zavlače u zglobove;
  • Unatoč činjenici da su bolesnici nesvjesni, neki od njih imaju male pokrete - grabbing, žvakanje.

Tijekom dubokog stadija jetrenog koma određuju se neuropsihijatrijski znakovi:

  • pacijent nema nikakvu reakciju na bilo kakve nadražujuće tvari - bol (štipanje, probadanje), temperatura (vezivanje hladnog ili grijanog predmeta na kožu), miris (amonijak stavlja vunu na nos);
  • apsolutna arefleksija (nedostatak refleksa). Uključujući ne prikazivanje refleksije rožnice i reakcije pacijentovih učenika na usmjerenu svjetlosnu zraku;
  • zbog paralize (neuspjeha) sfinktera mjehura i rektuma, nesvjesno uriniranje i defekacija;
  • Često je moguće generalizirane (raširene) klonske konvulzije (nehotično trzanje mišića i pojedinačnih mišićnih vlakana zbog promjene tonusa mišića).

Znakovi zatajenja jetre manifestiraju se u svim fazama jetrenog koma. Najčešći su sljedeći:

  • kosti, scleras i vidljive sluznice čartera;
  • Tipičan miris jetre osjeća se usta pacijenta - slatko i slatko;
  • promatra se hemoragični sindrom - gastrointestinalni, maternica, epistaxis, hemoragije točke u koži i sluznici su moguće;
  • povećanje broja otkucaja srca;
  • krvni tlak se smanjuje;
  • tjelesna temperatura je povišena.

Apogeja duboke faze jetrene faze je respiratorno zaustavljanje (osobito zbog poraza respiratornog centra).

Uz edem mozga, najčešći uzroci smrti mogu biti:

  • generalizirane zarazne komplikacije, septičke lezije tijela i posljedično zarazno-toksični šok (depresija moždanog djelovanja toksičnih produkata koje pogođena jetra ne može neutralizirati);
  • zatajenje bubrega;
  • izražena smrt tkiva jetre, što dovodi do dvostrukog učinka - oštru inhibiciju funkcije jetre i toksičnih učinaka na mozak na proizvode nekroze jetrenog tkiva;
  • plućni edem.

dijagnostika

Znakovi komete su vrlo karakteristični. Zadaća liječnika je utvrditi da ima hepatijsko podrijetlo. Potvrda dijagnoze moguće je na temelju kliničkih simptoma, povijesti kronične bolesti jetre. Pojedinosti anamneze, koje otkrivaju iz pacijentovih rođaka:

  • na pozadini onoga što se pojavila patologija bolesti ili stanja;
  • kada su se pojavili prvi simptomi;
  • koliko brzo su se simptomi bolesti razvili.

Da bi potvrdili dijagnozu i procijenili stupanj oštećenja jetre i mozga, koriste se dodatni dijagnostički postupci - fizički, instrumentalni i laboratorijski.

Podaci fizikalnog pregleda vrlo su slični za mnoge vrste grudica (osim za neke nijanse):

  • nakon pregleda zabilježen je nedostatak svijesti pacijenata, koža, sclera i vidljive sluznice membranske membrane;
  • pacijent ne reagira na palpaciju (palpaciju) prednjeg abdominalnog zida, nije otkrivena napetost;
  • udaraljka nije informativna;
  • tijekom auskulta, motilitet peristaltike je oslabljen (zbog popratne toksične štete na crijevu od otrovnih proizvoda vitalne aktivnosti tijela koji nisu neutralizirani, budući da je jetra onesposobljena).

Instrumentalne metode korištene u ovoj patologiji su sljedeće:

  • elektroencefalografija - kod hepatičkog koma na elektroencefalogramu otkriva usporavanje ili potpuno odsutnost alfa ritma, kao i učestalost theta i delta valova;
  • kompjutorizirana tomografija mozga (CT) - rabeći računalne sekcije, proučavajući i procijenite žarišta promjena u mozgu i opseg njezina oštećenja;
  • magnetska rezonancijska spektroskopija mozga - ova metoda mjeri razinu distribucije metabolita (proizvoda biokemijskih reakcija) u mozgu.

Također u dijagnostici hepatičkog koma korišteni su laboratorijski istraživački postupci:

  • potpuna količina krvi - znakovi anemije (smanjenje količine hemoglobina) i povećanje broja trombocita;
  • biokemijski krvni test - povećanje količine bilirubina, značajno povećanje aktivnosti serumskih transaminaza, smanjenje količine ukupnog proteina;
  • koagulogram - protrombinski indeks se smanjuje;
  • analiza cerebrospinalne tekućine - određuje se povećanom količinom proteina;
  • toksikološki pregled krvi - otkrivanje toksičnih spojeva u krvi;
  • krvni test za prisutnost virusnih hepatitisa.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna (prepoznatljiva) dijagnoza jetrenog koma treba biti provedena s takvim patološkim stanjima kao što su:

  • akutni poremećaji cerebralne cirkulacije (ishemijski i hemoragijski);
  • komatozno stanje s metaboličkim poremećajima - najčešće se opaža s hipokalemijom (smanjenje količine kalija u krvnom serumu), uremija (višak dušičnih tvari u krvi);
  • terminalni (završni) stupanj toksične encefalopatije (oštećenje mozga s različitim otrovima).

Liječenje i prva pomoć za jetrenu komu

Pacijenti s hepatičnom komandom u hitnim slučajevima hospitalizirani su u jedinici intenzivne skrbi i intenzivnoj njezi i počinju trajni:

  • EKG monitoring (kontinuirano praćenje električne aktivnosti srca);
  • pulsna oksimetrija - određivanje stupnja oksigenacije krvi;
  • kontrolirati intrakranijski tlak.

Liječenje je intenzivna konzervativna terapija. Temelji se na takvim imenovanjima kao što su:

  • najbrže moguće prepoznavanje čimbenika koji je izazvao pojavu komplikacije jetre (gastrointestinalni krvarenje, infektivna lezija, trovanje gljivicama, alkohol ili industrijski otrovi, itd.) i njegovo otklanjanje;
  • trahealnu intubaciju i povezivanje s ventilatorom (ALV). Provedena zbog činjenice da dolazi s jetrenom komatom i povećava respiratorni neuspjeh;
  • duboka sedacija - uvođenje lijekova koji podržavaju neurone u "mirnoj" stanju. Da biste to učinili, koristite fentanil i propofol;
  • kako bi se nadoknadilo nedostatak glukoze u krvi i korekcija gladovanja kisika mozga neurona, primjenjuje se intravenozna otopina kapljica;
  • za krvarenje i promjene parametara zgrušavanja krvi, svježa smrznuta plazma injektirana je intravenozno;
  • kada se hemoglobin smanjuje ispod 70 g / l, izvršena je cjelovita transfuzija krvi;
  • s smanjenjem količine proteina u krvi, proteinski pripravci se daju intravenozno;
  • antibakterijski lijekovi se koriste za sprečavanje infektivnih komplikacija (uključujući i umjetnu plućnu ventilaciju);
  • Kako bi se smanjila apsorpcija amonijaka u crijevima i toksična destrukcija (oštećenja) mozga neurona, primjenjuju se pripravci laktuloze;
  • za prevenciju gastrointestinalnog krvarenja pomoću kalijskih pripravaka, inhibitora protonske pumpe.

Treba imati na umu da s jetrenom komom može biti stresna destrukcija (uništenje) sluznice probavnog trakta, uključujući i krvarenje.

  • za poboljšanje enzimske aktivnosti u stanicama jetre, mišića i mozga privlače L-ornitin-L-aspartat;
  • Da bi se olakšalo pražnjenje crijeva, koriste se regularni klisteri s otopinom magnezijevog sulfata ili sifonskih klizme;
  • za poboljšanje otpornosti jetrenih stanica na toksične tvari, kao i na prisilno (ubrzavanje) procesa regeneracije (regeneracija), argininskog glutamata, pripravaka mliječnih češaljki, tiotriazolina i drugih;
  • u svrhu detoksifikacije, troše vanprirodne detoksifikacije. Ispitivanje se provodi pomoću hemo- sorpcije (uzimanje krvi iz krvotoka, čišćenje i vraćanje u krvotok) ili hemodijalizu (pročišćavanje krvi pomoću aparata "umjetnog bubrega").

Ako se neurološki simptomi znatno pogoršavaju tijekom nekoliko sati, treba sumnjati na povećanje intrakranijskog tlaka. U ovom slučaju, ponašajte se:

  • umjetna ventilacija pluća (ALV);
  • umirenje;
  • normalizacija tjelesne temperature;
  • korekcija elektrolita i sastav plina krvi.

Ako se primjena tih metoda uopće ne poštuje ili nema učinka, obavite:

  • hiperosmolarna terapija - za to se intravenski injektira manitol, hipertonična otopina natrij klorida;
  • hiperventilacija (pojačana ventilacija pluća). Prisilni IVL će smanjiti intrakranijski tlak za 1-2 sata, tijekom tog vremenskog razdoblja poduzimaju se druge mjere;
  • umjereno hlađenje tijela pacijenta.

U ekstremnim slučajevima se izvodi dekompresivna kraniotomija - kirurgija, tijekom kojeg se obavlja otvaranje lubanje za smanjenje intrakranijskog tlaka.

Pacijent koji je u hepatičnom komu hranjen je parenteralnom metodom - intravenoznom kapljicom hranjivih tvari, dok se kalorijski sadržaj treba održavati, ali se količina proteina smanjuje.

Jedini način s visokom učinkovitošću u slučaju konačne faze zatajenja jetre i komplikacije jetre je transplantacija (presađivanje) jetre.

prevencija

Temelj prevencije koma jetre su sljedeće aktivnosti:

  • pravodobno otkrivanje i liječenje bolesti jetre - ciroza (osobito virusna), hepatitis, maligne neoplazme i druge;
  • zabrana samoobradovanja bolesnika s simptomima jetre, čak i blago izraženima;
  • nadležna selekcija i propisivanje lijekova;
  • mjere koje će pomoći da se izbjegne trovanja s bilo kojim otrovom - proizvodi otrovne tvari, gljive, proizvode za kućanstvo i tako dalje;
  • odbijanje prihvaćanja alkoholnih pića.

Također, u slučaju već postojećih bolesti jetre, posebnu pažnju treba posvetiti bolestima i stanjima koja mogu izazvati brzo nastup hepatičke encefalopatije i njene posljedice - hepatičnu komu. Prije svega to je:

  • krvarenje probavnog trakta;
  • unos alkohola;
  • teške infekcije tijela, posebice, s razvojem sepsa;
  • crijevne bolesti u kojima se može razviti crijevna opstrukcija;
  • potrebu za operacijom na organima prsnog koša i abdominalne šupljine;
  • potrebu za uzimanjem određenih skupina lijekova - osobito sedativa i lijekova protiv tuberkuloze.

pogled

Prognoza za hepatičnu komu je iznimno siromašna, rizik od smrti je vrlo visok - manje od 20% svih pacijenata preživi. Najveća smrtnost (smrtnost) promatrana je pod takvim uvjetima kao što su:

  • dobi do 10 i nakon 40 godina;
  • trajanje razdoblja žutice manje od sedam dana prije razvoja znakova teške encefalopatije;
  • količina bilirubina u krvi je više od 300 umol / 1;
  • brzo povećavajuće promjene u jetri, što dovodi do njezinog smanjenja;
  • pričvršćivanje infektivnog sredstva;
  • teški respiratorni neuspjeh.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, medicinski savjetnik

2,756 Ukupno pregleda, 4 pregleda danas


Više Članaka O Jetri

Cista

Manty s bundeva i krumpirom

Prema ovom receptu, manti s bundeva i krumpirom hranjivi, mirisni i vrlo sočni, probajte - nećete požaliti. Tko je rekao da mršava jela ne mogu biti ukusna?sastojci 3-4 luk 3 krumpira 300 grama brašna 200-250 ml čiste vode oko 200 grama bundeve (oguljena pulpa) 3 tbsp. biljno ulje sol, papar na okus<
Cista

Koliko cjepivo protiv hepatitisa kod odraslih

Cjepivo protiv hepatitisa B - nužnost, značajka ponašanja i reakcije tijelaHepatitis je složena bolest koja utječe na cijelu jetru kao rezultat infekcije. Kao rezultat toga, tijelo počinje nepovratne procese, predvidjeti ishod koji je izuzetno težak.