Tumor jetre

Tumor u jetri - formacija koja proizlazi iz parenhima tkiva organa, jetrenih žila ili žučnog trakta, nastala kao posljedica poremećaja procesa normalne podjele jetrenih stanica. Po prirodi razlikuju benigne i maligne tumore. Prvi, za razliku od malignih, vrlo je rijedak i ne može metastazirati, utječući na druge organe. Poznavanje tipa, strukture i prirode neoplazme omogućuje odabir i provođenje diferencirane terapije koja je najučinkovitija za svaki slučaj.

klasifikacija

Benigne novotvorine su uvijek primarne. Po podrijetlu i strukturi, klasificirani su u 4 vrste.

  • Adenomi (hepatoadenoma, cisteidom, adenomi žučnih kanala). Različite veličine, tamno crvene ili sivkaste zaobljene strukture, lokalizirane ispod kapsule jetre ili u parenhima, nastaju iz epitela i vezivnog tkiva.
  • Angiomi (hemangioma, cavernoma). Strukture koje nastaju iz vene jetre najčešći su od svih benignih rastova. Prema nekim stručnjacima, angioma, koja je kongenitalna vaskularna strukturalna anomalija, ne vrijedi za prave tumore.
  • Nodularna hiperplazija jetre. Tamno crvena ili ružičasta formacija s neravnom površinom može imati drugačiju veličinu, ona se stvara zbog lokalnog poremećaja cirkulacije i metabolizma tkiva u jetri.
  • Ciste. Cističke se formacije također smatraju tumorima. To su abdominalne strukture ograničene ovojnicom vezivnog tkiva i napunjene tekućinom. Kongenitalne ciste se smatraju istinitim, nastale nakon ozljeda ili upalnih bolesti tijela - lažne.

Sve benigne strukture, s izuzetkom angioma, sklone su malignosti - degeneraciji u hepatocelularni karcinom.

Maligni tumor jetre može biti primarni i sekundarni. Primarne formacije potječu izravno u tkivu jetre, a sekundarne su oštećenja jetrenog tkiva metastazama koje proizlaze iz tumora drugog organa.

Klasifikacija malignih tumora jetre dijeli i formaciju u 4 vrste.

  • Hepatocelularni karcinom (aka hepatocelularni karcinom, hepatocelularni karcinom, hepatom). Stvoren je iz parenhimskih stanica, češće dolazi od ostalih patologija raka jetre (dijagnosticirano u 70% slučajeva).
  • Kolangiokarcinom. Utječe na epitel žuči, 10-20% svih malignih oblika. Često se dijagnosticira kod muškaraca starijih od 50 godina.
  • Rak vrata u jetri (tzv. Klatskinov tumor). Zasebna podvrsta holangiokarcinoma, karakterizirana razvojem stanica raka u epitelu žučnih kanala u području između točke gdje žučni kanal ulazi u zajednički kanal jetre i početak segmentalnih jetrenih kanala. Obrazovanje karakterizira spori rast, metastaza daje samo u 20% slučajeva.
  • Angiosarkora. Stvoren iz endotelnih vaskularnih stanica. Vrlo je teško liječiti, aktivno metastazira, u svakom četvrtom slučaju dovodi do kobnog ishoda uzrokovanog masivnim krvarenjem u trbušnu šupljinu.
  • Hepatoblastom. Vrsta raka jetre kod djece. Ima embrionalno podrijetlo, često otkriveno u ranoj dobi (u djetetu od jedne do pet godina).

razlozi

Dobroćudni tumor jetre vrlo je rijedak. Istodobno, razvoj obrazovanja nastavlja latentno, asimptomatski, a često se otkriva slučajno tijekom ultrazvučnog pregleda organa trbušne šupljine, koji se izvodi prema drugim indikacijama.

Uzroci benigne degeneracije jetrenog tkiva nisu u potpunosti utvrđeni. Međutim, postoji niz čimbenika koji značajno povećavaju vjerojatnost razvoja patologije. To uključuje:

Uzmite ovaj test i saznajte imate li problema s jetrom.

  • loše navike;
  • nezdravu prehranu, prevalenciju u prehrani teške, masne hrane, proizvoda s kemijskim konzervansima, bojila;
  • dugoročno korištenje hormonskih lijekova za različite endokrine bolesti;
  • genetska predispozicija (ako postoje bliski srodnici s takvom dijagnozom, rizik razvoja tumora je 3 puta veći);
  • nepovoljna ekološka situacija.

Primarne maligne neoplazme u jetri mogu biti rezultat drugih ozbiljnih patologija tijela, nepovoljnih vanjskih čimbenika. To uključuje:

  • hepatitis B i C (povećati rizik od raka za 200 puta);
  • ciroza;
  • parazitske invazije, uključujući shistosomiasis;
  • hemokromatoza;
  • polipoze debelog crijeva (benigni rastovi koji razvijaju gljivično epitelno tkivo);
  • sifilis;
  • neuroendokrinih i metaboličkih poremećaja (uključujući dijabetes, pretilost);
  • alkoholizam;
  • izloženost visoko toksičnim kemikalijama (nitrozamini, pesticidi koji sadrže klor, ugljik tetraklorid).

simptomi

Klinička slika benignih i malignih procesa koji se javljaju u tkivu jetre razlikuje se.

Benigne lezije

Benigno obrazovanje u jetri u početnim fazama nastaje bez jasno iskazanih kliničkih manifestacija. Regeneracija tkiva polako, dulje vrijeme ne uzrokuje funkcionalno oštećenje i pogoršanje zdravlja. Znakovi upozorenja, u pravilu, javljaju se samo s značajnim rastom strukture tumora.

  • Veliki hemangiom može izazvati bol i težinu u epigastriumu, ponekad mučninu i belching. U tom slučaju, vaskularni tumor može probiti, uzrokovati krvarenje u trbušnu šupljinu ili žučni trakt (hemobilia).
  • Uzgojeni adenomi jetre izazivaju bolove u trbuhu, napadaji mučnine, povećano znojenje, bljedilo kože. Kada se razbije, javlja se i masovna krvarenja.
  • Stvaranje velikih cista očituje se ozbiljnost i osjećaj širenja u pravom hipohondriju, mučnina, nadutost, proljev i gnusne upale i rupture s krvarenjem koje su postale njihove česte komplikacije.
  • Nodularna hiperplazija jetre se razvija asimptomatski, čak iu naprednim fazama. Jedini znak upozorenja je jak porast veličine jetre (hepatomegalija). Nedostaci u ovoj vrsti tumora izuzetno su rijetki.

Maligni tumori

Simptomi maligne degeneracije tkiva, pojavljuju se već u početnim fazama patološkog procesa, slični su manifestacijama drugih bolesti jetre i gastrointestinalnog trakta, i to:

  • opća slabost i slabost;
  • dispeptički simptomi (mučnina, povraćanje, belching, nadutost);
  • gubitak apetita, gubitak težine;
  • niske vrućice;
  • težinu i bolnu bol u pravom hipohondrijumu.

Ako je jetra natečena (izbočena ispod ruba obalne arke, koja se može vidjeti golim okom), zgusne i postaje ljigav, možemo govoriti o značajnom povećanju veličine formacije. Ova faza patoloških procesa javlja se s pojavom:

  • anemija;
  • žutica;
  • groznica;
  • ascites (akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini);
  • opća intoksikacija;
  • zatajenje jetre;
  • endokrinih poremećaja (Cushingov sindrom nastaje kad tumorske stanice imaju hormonsku aktivnost);
  • oticanje donjih ekstremiteta (kada je tumor stisnuo donja vena cava).

Primarni tumor može širiti metastaze na druge dijelove jetre, obližnje limfne čvorove, gušteraču, bubrege i pluća i druge organe.

dijagnostika

Točna dijagnoza se temelji na rezultatima laboratorijskog i instrumentalnog pregleda.

Laboratorijska dijagnostika obuhvaća opće i biokemijske krvne pretrage, analizu urina, koagulogram. Glavne dijagnostičke značajke formacija su:

  • smanjenje specifične težine i prisutnost proteina u mokraći;
  • povećanje koncentracije uree, kreatinina, ostatnog dušika;
  • smanjenje broja hemoglobina i crvenih krvnih stanica;
  • smanjenje razine ukupnog proteina i albumina u krvi, povećanje fibrinogena;
  • povećani jetreni enzimi.

Da bi se razjasnila dijagnoza, odrediti vrstu, veličinu, lokalizaciju patološkog fokusa, otkriti metastaze dopustiti instrumentalnu dijagnostiku, uključujući:

  • ultrazvučni pregled jetre (možete odrediti vrstu, veličinu i lokalizaciju formacije u jetri na ultrazvuku, ali ne možete razlikovati benignu degeneraciju od malignih procesa);
  • snimanje magnetske rezonancije (precizan način razjašnjenja lokalizacije i prirode tumora, kako bi se odredilo koliko daleko je maligna lezija iz žučnog mjehura, želuca, gušterače, debelog crijeva);
  • hepatoscintigrafija (prilikom ispitivanja bolesnika se injektira radioaktivni jodni ioni, koji se nakupljaju u patološkim žarištima i fiksiraju se rendgenskim strojem, određujući tako veličinu tumora, prisutnost metastaza);
  • biopsiju jetre i naknadne morfološke analize odabranog materijala (omogućuje vam da odredite vrstu neoplazme).

liječenje

Ako je neoplazma jetre benigna, male veličine, pacijent je pod nadzorom onkologa, a poremećaji probavnih procesa uzrokovanih tumorom eliminiraju se medicinskim sredstvima. Imenuje:

  • antispasmodici i analgetici (No-shpa, Baralgin) - uklanjaju bol u pravom hipohondriju;
  • blokatori proton pumpe (omeprazol, rabeprazol) - suzbijanje sekrecije želučanog soka, uklanjanje epigastrične boli;
  • enzimi (Mezim, Kreon) - potiču procese probave;
  • hepatoprotectors (Gepabene, Essentiale, Ursosan, Ursofalk) - vraćaju i održavaju funkcije jetre, štite stanice od štetnih učinaka.

U malignim procesima, liječenje tumora jetre provodi se različitim metodama, uključujući:

  • terapija zračenjem - utjecaj na patološki fokus s ionizirajućim zračenjem (zbog niskog stupnja djelovanja se nerijetko koristi);
  • kemoterapija - uporaba farmakoloških lijekova (metotreksat, 5-fluorouracil), koji suzbijaju rast malignih stanica;
  • embolizacija - emboli (posebne mikroskopske čestice), blokiraju krvne žile, uvode se u krvne žile kroz koje se opskrbljuje tumor, a prestanak pristupa krvi i hranjivih tvari dovodi do postupne smrti malignih stanica;
  • krioblacija - učinak na tumor niskim temperaturama (tekući dušik) provodi se samo pri veličini tumora manjoj od 5 cm;
  • kemoembolizacija - uvođenje farmakoloških sredstava izravno u tumorsko tkivo.

Najčešće se zračenje i kemoterapija kombiniraju s kirurškim tretmanom. Kao nezavisne te metode primjenjuju se samo kada je nemoguće provesti kiruršku intervenciju.

operacija

Velika veličina ili brz rast benigne formiranja jetre, visoki rizik od malignih degeneracija postaje znak za operaciju. Ovisno o lokaciji i veličini tumora, provodi se:

  • marginalna resekcija (uklanjanje perifernog dijela organa);
  • segmentektomija (izrezivanje jednog ili više segmenata jetre);
  • lobektomija (uklanjanje oštećenog lijevog režnja jetre ili desnice);
  • hemihepatectomy (uklanjanje anatomski izolirane polovice organa).
  • ekscizija, endoskopska ili otvorena drenaža (izvedena za uklanjanje ciste).

Kako bi se izbjeglo recidiviranje, tijekom operacije odstranjuju se patološka područja i 2 cm zdravih tkiva.

U slučaju sekundarnog (metastaziranog) oštećenja jetre, operacija se označava samo u sljedećim slučajevima:

  • postoji mogućnost uklanjanja primarnog tumora;
  • metastaza utječe samo na jedan od hepatičkih režnja;
  • metastaze su se proširile samo na jetru, nema drugih žarišta metastaza.

Folklorna medicina

Uz razvoj dobroćudnog obrazovanja uz terapiju lijekovima može se liječiti i narodnim lijekovima. Najpopularniji recepti tradicionalne medicine su sljedeći:

  • sipati alkohol propolisa (omjer 1: 5), inzistirati na mjesec dana, gotov proizvod da se 30 ml dnevno;
  • hrenovke cvijeće (20 g) sipati čašu kipuće vode, inzistirati pola sata, soj, piti nakon obroka, uzeti jednom dnevno;
  • Sjeckani korač kamenčića (100 g) sipati se litrom vode, kuhati pola sata, inzistirati, sipati, dodati 200 g meda u juhu, uzimati 20 g četiri puta dnevno.

pogled

Uz izuzetak velikih adenoma, koji imaju tendenciju degeneracije u rak, prognoza je za razvoj benignog tumora za pacijenta povoljna.

Što se tiče raka jetre, nemoguće je jednoznačno odgovoriti na pitanje koliko žive s tom bolesti. Maligni procesi razvijaju se vrlo brzo, au nedostatku pravovremene terapije smrtni ishod događa se tijekom cijele godine. Nakon operacije, prosječni životni vijek doseže 3 godine, u 20% slučajeva - 5 godina.

Odbacivanje loših navika, hormonska sredstva, ako ne za ovu medicinsku indikaciju, prehrana, prevencija hepatitisa, pravodobno liječenje bolesti bilijarnog sustava i probavnog trakta smanjuju vjerojatnost opasne bolesti, jetre i pomažu održavanje zdravlja cijelog organizma. Ali ako se dijagnosticira tumor u jetri, važno je slijediti sve medicinske preporuke i biti sigurni da ih vidi onkolog, čak i ako je tumor dobroćudan.

Tumori jetre

Tumori jetre su neoplazme maligne i benigne prirode, potječu iz parenhima, žučnih kanala ili jetrenih posuda. Najčešće manifestacije tumora jetre su mučnina, gubitak težine, gubitak apetita, hepatomegalija, žutica, ascite. Dijagnoza tumora jetre uključuje ultrazvuk, testove jetre, CT, biopsiju jetre. Liječenje tumora jetre je kirurški i sastoji se od resekcije pogođenog dijela organa.

Tumori jetre

U hepatologiji je uobičajeno razlikovati primarne benigne tumore jetre, primarne i sekundarne (metastatske) maligne neoplazme (karcinom jetre). Poznavanje vrste i podrijetla tumora jetre omogućuje diferenciranu terapiju. Benigni tumori jetre su relativno rijetki. Obično su asimptomatski i otkriveni slučajno. Često se u gastroenterologiji mora nositi s primarnim karcinomom jetre ili sekundarnim metastatskim oštećenjem organa. Metastaze jetre često se nalaze u bolesnika s primarnim karcinomom želuca, pluća, debelog crijeva, raka dojke.

Razvrstavanje benignih tumora jetre

Među benignim tumorima jetre u kliničkoj praksi postoje adenomi (hepatoadenomas, adenomi žučnih kanala, bilijarni cistadenomi, papilomatoza). Dolaze iz epitelnih i vezivnih tkiva elemenata jetre ili žučnih kanala. Tumori jetre mesodermalnog porijekla uključuju hemangiome, limfangiome. Hamartomi, lipomi i fibromi jetre su rijetki. Ponekad se ne-parazitske ciste nazivaju tumorima jetre.

Adenomi jetre su pojedinačni ili višestruki okrugli oblici sivkaste ili tamno crvene boje različitih veličina. Smješteni su ispod kapsule jetre ili u debljini parenhima. Vjeruje se da razvoj adenoma jetre kod žena može biti povezan s produljenom upotrebom oralne kontracepcije. Neke vrste benignih tumora jetre (trabekularni adenomi, cystadenomas) su skloni degeneraciji u hepatocelularni karcinom.

Vaskularne lezije (angiomi) najčešće su među benignim tumorima jetre. Imaju kavernoznu, spužvastu strukturu i potječu iz venske mreže jetre. Među vaskularnim tumorima jetre nalaze se kavernozni hemangiomi i cavernomi. Smatra se da vaskularne formacije jetre nisu pravi tumori, već kongenitalna vaskularna anomalija.

Nodularna hiperplazija jetre razvija se kao posljedica lokalnih poremećaja cirkulacije i žuči u nekim područjima jetre. Makroskopski, ovaj tumor jetre može imati tamno crvenu ili ružičastu boju, malu brežuljkastu površinu različitih veličina. Konzistentnost jetrene nodularne hiperplazije je gusta, lokalizirana ciroza se mikroskopski detektira. Nije isključeno preporod nodularne hiperplazije u malignom tumoru jetre.

Podrijetlo ne-parazitskih jetrenih cista može biti kongenitalno, traumatsko, upalno.

Simptomi benignih tumora jetre

Većina benignih tumora jetre nema jasnih kliničkih simptoma. Za razliku od malignih tumora jetre, dobroćudni rastovi rastu polako i dugo se ne dovode do poremećaja općeg blagostanja.

Veliki jetreni hemangiomi mogu uzrokovati bol i težinu u epigastriumu, mučnini i belchingu zrakom. Opasnost hemangioma jetre je velika vjerojatnost razvoja tumora raspora s krvarenjem u trbušnoj šupljini i hemobilia (krvarenja u žučnih) torzijski noge tumora. Velike ciste jetre uzrokuju ozbiljnost i pritisak u hipohondriju i epigastriumu. Komplikacije jetrenih cista mogu biti rupture, suppuration, žutica, hemoragija u tumorsku šupljinu.

Adenomi jetre mogu uzrokovati bolove u trbuhu kada su značajni, a također se može palpirati kao masu poput tumora u pravom hipohondriju. U složenim slučajevima može doći do pucanja adenoma u razvoju hemoperitoneuma. Nodularna hiperplazija jetre obično nema izražene simptome. Kod palpacije jetre može doći do hepatomegalije. Spontani prekidi ovog tumora jetre rijetko se promatraju.

Dijagnoza i liječenje benignih tumora jetre

U svrhu dijagnoze benigne tumore jetre koriste ultrazvuk jetre gepatostsintigrafiya, CT, gepatoangiografiya, dijagnostičku laparoskopiju s biopsijom i biopsiju jetre građe spermija. Za adenome ili nodularnu hiperplaziju, može se provesti perkutana biopsija jetre.

Zbog vjerojatnosti maligne bolesti i kompliciranog tijeka benignih tumora jetre, glavna taktika njihova liječenja je kirurška, koja uključuje resekciju jetre unutar granica zdravih tkiva. Količina resekcije određena je lokacijom i veličinom tumora jetre i može uključivati ​​marginalnu resekciju (uključujući laparoskopsku), segmentektomiju, lobektomiju ili hemihepatectomiju.

Uz jetrenu cistu može se izvesti cista, endoskopska ili otvorena drenaža, nametanje cistododenoanastomoze, marsupijalizacija.

Razvrstavanje i uzroci malignih tumora jetre

Maligni tumori jetre mogu biti primarni, tj., Proći izravno iz struktura jetre, ili sekundarne, povezane s rastom metastaza, dovedenih iz drugih organa. Sekundarni tumori jetre nalaze se 20 puta češće od primarnih tumora, što je povezano s filtriranjem kroz jetru krvi koja dolazi iz različitih organa i hematogenom driftom tumorskih stanica.

Primarni maligni tumori jetre relativno su rijedak fenomen. Pojavljuje se pretežno kod muškaraca starijih od 50 godina. Po podrijetlu, razlikuju se sljedeći oblici primarnih malignih tumora jetre:

  • hepatocelularni karcinom (hepatocelularni karcinom, hepatom) koji potječe od stanica parenhimije jetre
  • kolangiokarcinom koji potječe od epitelnih stanica žučnih kanala
  • angiosarkom koji raste iz vaskularnog endotela
  • hepatoblastoma - tumor jetre koji se javlja kod djece

Među razlozima formiranja primarnih malignih tumora jetre, prvenstvo pripada kroničnom virusnom hepatitisu B i C. Vjerojatnost razvijanja hepatocelularnog karcinoma u bolesnika s hepatitisom povećana je 200 puta. Među ostalim faktorima koji su povezani s rizikom od maligne tumore jetre i cirozu izlučuju, parazitskih lezije (shistosomijaza opistorhoz), hemokromatoza, sifilisa, alkoholizam, kancerogeni učinak različitih kemijskih spojeva (ugljen tetraklorid, nitrosamines, organski kloriranih pesticida), prehrambene uzrok (hrana mikotoksin - aflatoksin).

Simptomi malignih raka jetre

Za početnih kliničkih manifestacija jetre malignih bolesti uključuju slabost i umor, probavne smetnje (pogoršanje apetita, mučnina, povraćanje), i ozbiljnost bol bol u pravom supkostalna području, low-grade groznica, gubitak tjelesne težine.

Uz povećanje veličine tumora, jetra prolazi ispod ruba obalne arke, dobiva tuberozitet i gustoću drvene. U kasnijim fazama anemije, žutice, nastaju ascites; endogena opijanja, zatajenje jetre se povećava. Ako tumorske stanice imaju hormonsku aktivnost, tada se pojavljuju endokrini poremećaji (Cushingov sindrom). Kada se komprimira rast tumora jetre inferiornog vena cave pojavljuje se edem donjih ekstremiteta. S erozijom krvnih žila može se razviti intra-abdominalno krvarenje; u slučaju varikoznih vena jednjaka i želuca, može se razviti probavni sustav krvožilnog sustava.

Dijagnoza i liječenje malignih tumora jetre

Tipično za sve maligne tumore jetre su promjene u biokemijske indices karakteristični funkcije organa: smanjena albumina, povećanu aktivnost fibrinogena transaminaze rasta, povećanje od uree, zaostalog dušika i kreatinina. U tom smislu, ako sumnjate na maligni tumor jetre, potrebno je ispitati testove funkcije jetre i koagulogram.

Za preciznije dijagnoze posezala za obavljanje ultrazvučnih skeniranje, kompjutorizirana tomografija, MR jetre, angiografije jetre. Kako bi se provjerila formiranje histološke biopsije jetre igle se održava ili dijagnostički laparoskopije.

Kada je znakove jetrenih metastaza potrebno utvrditi lokalizaciju primarnih tumora, što može zahtijevati izvršenje radiografiju želuca, endoskopije, mamografiju, ultrazvuk dojke, kolonoskopija, barij klistir, pluća radiografiju i t. D

Kompletno liječenje malignih tumora jetre moguće je samo uz njihovo radikalno uklanjanje. Obično izvodi resekciju jetre režnja ili hemihepatectomy tumora jetre. Kolangiokarcinom kada pribjegava uklanjanje kućišta i nametanja fistulama (gepatikoeyunoanastomoza, gepatikoduodenoanastomoza).

Kada pojedinačni jetre tumorskih čvorovi mogu izvesti njihovo uništenje od radiofrekventna ablacija, himioablyatsii, krioablacijom. Metoda izbora za maligne tumore jetre kemoterapija (sistemski, intravaskularni).

Prognoza za tumore jetre

Nekomplicirani benigni tumori jetre pogodni su u smislu prognoze.

Maligni tumori jetre karakterizira brzim protokom i bez liječenja dovode do smrti pacijenta u roku od jedne godine. S operabilnim malignim tumorima jetre, očekivani životni vijek je u prosjeku oko 3 godine; 5-godišnja stopa preživljavanja - manje od 20%.

Tumori jetre

Benigni tumori jetre - klinički simptom niske tumori koji proizlaze iz vaskularnih i strome elemenata (hemangioma, limfangiom, fibrom, lipoma, hamartomskih) ili epitelnog tkiva (adenomi). Ne-parazitske ciste (retencijske cistadenome, dermoid) i policističke jetre, kao i lažne ciste (upalne, traumatske) također se uvjetno odnose na benigne novotvorine. Najčešći benigni tumor je hemangioma. Ovi tumori se javljaju u 1-3% populacije, češće kod žena (omjer 3-5: 1). Značajno rjeđi tumor je hepatocelularni adenom, koji se također javlja češće u žena koje uzimaju kontracepcije (u 3-4 od 100 tisuća žena koje koriste ove lijekove). Preostali benigni tumori su izuzetno rijetki. Istinske ne-parazitske ciste javljaju se u 1% populacije, češće kod žena (omjer 2-4: 1).

Maligni tumori jetre podijeljeni su u primarni (rastu iz same strukture same jetre) i sekundarne (dovedene u metastaze iz drugih organa). Trenutno je izoliran hepatocelularni i metastatski karcinom jetre. Hepatocelularni karcinom razvija se od hepatocita i predstavlja primarni maligni tumor. Metastatski karcinom - maligni epitelni tumor - odnosi se na sekundarne tumore jetre (primarni tumorski fokus može se nalaziti u želucu, crijevima, plućima, itd.). Metastatski tumori su češće dijagnosticirani, rjeđe - primarni tumori jetre, omjer između njih je 7-15: 1.

Benigni tumori jetre

Hemangiom. Oni se mogu prikazati u dvije varijante: pravi hemangiom, koji se razvija iz vaskularno-embrionalnog tkiva, i cavernoma, koji predstavlja, kao što je to, proširio krvne žile. Češće se tumor nalazi subkapsularno u desnom režnju, katkada prekriven vlaknastom kapsulom. Moguće je kalcifikacije kapsula. Kliničke manifestacije javljaju ne više od 10% bolesnika, i obično, ako je promjer tumora prelazi 5 cm, može biti bol u gornjem dijelu trbuha, na znatne veličine - kompresija simptomi bilijarnog trakta i portalne vene i povećanje jetre. Osamljeni hemangiomi rastu polako (desetljećima). Rijetka, ali opasna komplikacija je ruptura hemangioma s simptomima unutarnjeg krvarenja. U rijetkim slučajevima razvija se višestruka hemangiomatoza s trojicom simptoma: hematomegalijom, hemangiomom kože i zatajivanjem srca zbog činjenice da hemangioma djeluje kao arteriovenska fistula. Takvi pacijenti često umiru od zatajenja srca u djetinjstvu ili mladoj dobi. U velikim špiljama ponekad se može čuti vaskularna buka.

Adenom. U pravilu pojedinačni tumori češće se nalaze subcapsularno u desnom režnju. U mnogim slučajevima, asimptomatski, ponekad postoji umjereno izražen bol sindrom. Budući da je tumor dobro vaskulariziran, intraperitonealno krvarenje je moguće. Vrlo rijetko maligna.

Neparazitne istinske ciste. Proizlaze iz osnova žučnih kanala zbog oštećene diferencijacije i kongenitalnih nedostataka. Istinske ciste su obložene epitelom i mogu biti pojedinačne ili višestruke (policistične). Policistička jetra naslijeđena je na dominantan način i često se kombinira s policističnim bubregom i gušterom (u polovici pacijenata). Polikistička bolest jetre ili velika solitarna cista karakterizira osjećaj nelagode kod pravog hipohondrija, hepatomegalije i opipljivih cista različitih konzistencija. Sindrom boli povećava se pokretom, hodanjem, fizičkim radom. Osamljene ciste mogu se sipati, ponekad dolazi do puknuća ciste i krvarenja u zidu ciste ili u šupljini, kao iu slobodnoj trbušnoj šupljini s razvojem peritonitisa. Velike ciste mogu uzrokovati opstruktivnu žuticu zbog kompresije ekstrahepatičnog žučnog trakta. Cholangitis se može razviti s povećanom žuticom, vrućicom i drugim simptomima trovanja. U rijetkim slučajevima dolazi do malignih degeneracija. Ponekad s značajnim oštećenjem jetrenog tkiva, koja mijenja cističnu bolest, može doći do simptoma zatajenja jetre. U slučajevima kombinacije policistize jetre s policističnom bubrežnom bolešću, težina stanja pacijenata povezana je s porastom zatajenja bubrega.

dijagnostika

Funkcionalni testovi jetre obično su normalni. Njihova se promjena javlja samo u policističnoj bolesti jetre s cističnom degeneracijom značajnog dijela parenhima organa. Glavna uloga u dijagnozi instrumentalnih metoda istraživanja. Korištenje ultrazvuka kao hyperechoic hemangiom otkrila formiranje jasne, adenom gipoehogennym imaju jedinstvenu strukturu ponavljajuću strukturu okolnog tkiva, ciste - formiranje više zaobljena, ehonegativnoe, s glatkim i preciznim konturama i tankih zidova. Focalne lezije s promjerom od najmanje 2 cm prepoznate su u 80% pacijenata. Ako je potrebno, koriste se CT i MRI. Ove metode pružaju dodatne informacije o stanju okolnih tkiva. Scintigrafija radionuklida zadržava svoju vrijednost. Najtočniji podaci za dijagnozu hemanike osiguravaju celiacografiju.

Hemangomi se moraju razlikovati od cista, uključujući parazitske. Hidatidnih ciste, osim određenih kliničkih (dispepsija, gubitak težine, alergijske reakcije, simptom kompresijom susjednih organa, omamljenosti) imaju karakteristična svojstva na ultrazvuk: neravne konture ciste, prisutnost malih „nasljedničke” ciste, kalcifikacije unutar šupljine ili ciste kalciniranje kapsula. Pukotina pod ultrazvukom ili računalna tomografija trenutno se koristi za dijagnosticiranje cista.

Za diferencijalnu dijagnozu benignih tumora jetre i malignih tumora uz kliničke simptome, važno je ne povećati koncentraciju alfa-fetoproteina u krvnom serumu. U malignih ultrazvuka rasta otkriva žarišta različitih veličina i oblika s nepravilnim i nejasna obrisa, različitih stupnjeva echogenicity (metastatski rak jetre, nodularni oblik primarnog raka jetre), heterogenost strukture s različitim stupnjevima echogenicity dijelova parenhim neobična struktura (difuzne inflitrativni oblik primarnog raka jetra). Snimanje računalnih i magnetskih rezonancija može biti više informativno. Ako je potrebno, koristi se laparoskopija i ciljana biopsija jetre.

liječenje

Mali hemangiomi bez uzlaznog trenda ne trebaju liječenje. Hemangioma s promjerom većim od 5 cm, koji mogu istisnuti krvne žile ili epitelne traktove, moraju se ukloniti. Brze ciste također podliježu kirurškom liječenju. Svi pacijenti s dobroćudnim tumorima jetre treba kontinuirano pratiti.

Maligni tumori jetre

Metastatski tumori (najčešće iz želuca, debelog crijeva, pluća, dojki, jajnika, gušterače) i primarnih tumora moguće su u jetri. Metastaze jetre su češća (omjer 7-25: 1). Primarni tumori jetre pojavljuju se s različitim frekvencijama u različitim zemljopisnim područjima: u hiperindemskim područjima karcinoma jetre u Africi, jugoistočnoj Aziji i Dalekom istoku frekvencija može prelaziti 100 na 100 tisuća stanovnika, dosegnuvši 60-80% svih tumora otkrivenih kod muškaraca i u ne-endemskim zonama Europe i SAD-a, učestalost ne prelazi 5: 100 000. Prosječna stopa incidencije u Rusiji je 6,2, ali postoje regije s znatno višim stopama: u Irtyshu i Ob posudi su 22,5-15,5, a obično se više uređuje cholangiocellular od raka. Općenito, predskazuje hepatocelularni karcinom koji čini do 80% svih primarnih karcinoma jetre. Među bolesnim, muškarci prevladavaju u omjeru 4: 1 i više.

etiologija

U 60-80% pacijenata, razvoj hepatocelularnog karcinoma je povezan s postojanjem virusa hepatitisa B i C, od čega se 80-85% tumora javlja na pozadini virusne ciroze jetre.

  • Virus hepatitisa B, genom integraciju u hepatocita aktivira stanične onkogeni, što dovodi, s jedne strane, potaknuti apoptozu - „programirani” stanična smrt ubrzani, as druge strane, da stimuliraju proliferaciju stanica.
  • Virus hepatitisa C djeluje drugačije: vjerojatno je da prevladava ciroza HGV u usporedbi s HBV i trajanje bolesti su od primarne važnosti.
  • Mješovita infekcija (HBV / HCV) često dovodi do razvoja karcinoma: kod kronične HCV infekcije koja se javlja s cirozom jetre, malignacija se javlja u 12,5%, au kombinaciji HBV / HCV u 27% slučajeva.

Postoji veliki broj faktora predispoziciju za razvoj hepatocelularnog karcinoma u pacijenata s kroničnim virusnim infekcijama: immunogenetic faktora, kao što su etničke pripadnosti i spolu (veću osjetljivost za muškarce), učinci zračenja i drugih stresova okoliša, dugotrajna primjena određenih lijekova (oralni kontraceptivi, citotoksičnih agensa, androgenih steroida ostalo), uporaba droga, zloćudni pušenje, izlaganje mikotoksinima, posebice afloksin kada se koristi kikirikija zaražena gljivicama od plijesni, neuravnotežena annoe hrane životinja s nedostatkom proteina ponovi oštećenja jetre, poremećena porfirin metabolizam u jetri. Važnu ulogu, s obzirom na stupanj prevalencije, igraju zlouporabu alkohola. Moguće je da neki od tih čimbenika, sami po sebi, bez sudjelovanja virusa, uzrokuju razvoj raka jetre, naročito u bolesnika s cirozom jetre i protiv pozadine imunogene predispozicije.

Značajno češće dolazi do hepatocelularnog karcinoma u bolesnika s hemokromatozom. Predisponirajući čimbenici kolangiocelularnog raka jetre uključuju parazitske bolesti jetre i žučnog trakta, opisthorchiasis, klonorokoza. U područjima koja su endemična za klonorokozu (sliv rijeke Amure, Kina, Japan, Koreja) i područja opistokokoze (sliv rijeke Irtysh i Ooi), bilježi se povećanje učestalosti ovog oblika primarnog raka jetre.

morfologija

Makroskopski postoje tri oblika primarnog raka jetre:

  • masivni oblik s jedinstvenim rastom čvora solidarnosti (44%),
  • nodularni oblik s multicentričnim rastom pojedinačnih ili konfluentnih čvorova (52%),
  • difuzni oblik, inače poznat kao karcinom ciroze, koji se razvija na pozadini ciroze jetre (4%).

Nodularni oblik raka također se često javlja na pozadini ciroze jetre (hepatocelularni karcinom), kao i tumora koji proizlaze iz epitela žučnih kanala (kolangiokularni karcinom). Maligni kolangioma, za razliku od hepatocarcinom, obično imaju slabo razvijenu kapilarnu mrežu i bogatu stromu. Mogući mješoviti tumori - maligni hepatokangangomi.

Primarni karcinom jetre metastazira intrahepatični i extrahepatični - hematogeni i limfogeni. Metastaze najčešće javljaju u regionalnim limfnim žilama (prvenstveno periportal), u plućima, peritoneju, kostima, mozgu i drugim organima. Koristi se morfološka klasifikacija primarnog raka jetre, podjela na masivne, nodularne i difuzne oblike, kao i Međunarodni sustav TNM (tumor-nodulus - metastaza).

simptomi

Najtipičniji klinički hepatomegalični oblik raka jetre obilježen je brzim progresivnim povećanjem jetre, koja postaje gustoća kostiju. Jetra je bolna na palpiranju, njegova površina može biti neravan (s više čvorova). Hepatomegalija je praćena dosadnom boli i osjećajem težine u pravom hipohondrijumu, dispepsiji, brzom razvoju mršavljenja, groznicom. U ovom obliku raka, žutica je kasniji simptom, često povezan s metastazom tumora u vrata jetre i razvoj opstruktivne žutice. Ascites kod ovih pacijenata je povezan s (tlak portalne vene metastazama ili sam tumor, ili metastaze u peritonej i također je kasni simptom.

To je teže dijagnosticirati cirotičnih oblika primarnog karcinoma jetre, kao što je tumor pojavljuje na pozadini ciroze i karakterizira rast kliničkih simptoma tipičnih za aktivne ciroze: ekstrahepatičkom znakova, simptoma portalne hipertenzije, posebno, - ascites, hemoragijski sindrom, endokrinih poremećaja. Značajno povećanje jetre se ne javlja. Tipično, brz razvoj dekompenzacije, bol u trbuhu, brzi gubitak tjelesne težine. Očekivano trajanje života pacijenata s ovim oblikom raka jetre od njezinog

priznanje obično ne prelazi 10 mjeseci.

Pored ovih tipičnih oblika primarnog raka jetre, postoje atipične inačice. To uključuje: apscesni ili hepato-nekrotični oblik raka jetre, akutni hemoragijski hepatom, icteric ili icteroobturatsionnaya oblik, kao i maskirane opcije u kojima se pojavljuju simptomi povezani s udaljenim metastazama.

Apscesni oblik tumora manifestira groznica, simptomi opijenosti, teška bol u desnoj hipohondriji. Jetra je povećana i bolna. Uz ovaj oblik raka, neki tumori noduli nekrotični i mogu se umočiti. Prosječni životni vijek bolesnika s ovim oblikom raka ne prelazi 6 mjeseci od pojave očitih znakova bolesti.

U slučajevima kada hepatoma probija krvne žile, može doći do pucanja ovih krvnih žila s simptomima unutarnjeg krvarenja u slobodnu trbušnu šupljinu. U slučajevima latentnog protoka tumora do rupture, dijagnoza raka jetre kao uzročnika trbušne katastrofe (pacijenti imaju niski krvni tlak, brz puls, kožu i sluznicu blijede i vlažne, želudac je natečen, oštro bolan) može biti teško.

U nekim pacijentima, simptomi mehaničke (subhepaticne) žutice mogu neko vrijeme prevladati u kliničkoj slici zbog kompresije vrata porođaja od tumorskog čvora smještenog u blizini kapije jetre, ili njihove kompresije povećanim metastatskim limfnim čvorovima. U ovom obliku raka jetre, tumor raste relativno polako, ali nakon nekoliko mjeseci može se razviti klinička slika tipičnog za hepatomegalični oblik karcinoma jetre.

Maskirane inačice karcinoma jetre pokazuju simptome oštećenja mozga, pluća, srca, kralježnice, ovisno o mjestu metastaza i hepatomegalija, žutica i ascitesa koji se pojavljuju samo u terminalnoj fazi bolesti. U rijetkim slučajevima (1,5-2%), latentni i spor razvoj tumora jetre moguće je nekoliko godina, kada se tumor otkrije kao rezultat instrumentalnog pregleda jetre poduzetog iz bilo kojeg razloga.

U nekim slučajevima tumor jetre popraćeno paraneoplastični sindromi (10-20% pacijenata) hipoglikemijski stanja povezanih s proizvodnjom hormona tumora ili proizvodnje inzulina inhibitora insulinase apsolutnog sekundarnu eritrocitoze zbog jetrene proizvodnje eritropoetina, hiperkalcemije zbog paratireoidpodobnogo lučenja hormona, Cushingov sindrom zbog razvoja hiperkortisolizma, nefrotičnog sindroma.

Klinička slika kolangiocelularnog karcinoma ne razlikuje se od hepatocarcinom. U nekim bolesnicima s kolangiocelularnim karcinomom, ovu bolest prethodi parazitska ili druga priroda upalnih bolesti žučnog trakta, a žutica se pojavljuje češće u ranoj fazi.

dijagnostika

U perifernoj krvi, povećanje ESR je tipično, rjeđe i kasnije - anemija, ponekad eritrocitoza. Leukocitoza može biti u apscesnom obliku raka jetre. S razvojem ciroze s prethodnim sindromom hipersplenizma moguće je povećanje citopenije: leukopenija, anemija, trombocitopenija. Tipična manifestacija citolitičkog sindroma.

Od laboratorijskih testova najsigurnija je imunološka reakcija na embrij-specifični alfa-globulin (alfa fetoprotein). Ovaj test nije apsolutno specifične, jer AFP nalazimo kod nekih pacijenata s cirozom jetre, akutnog virusnog hepatitisa B s visokom aktivnosti regenerativne procese, ponekad - trudnica, ali s visokim sadržajem alfa-fetoprotein (iznad 100 ng / ml), što je tipično za hepatocelularni karcinom (u slučaju kolangiocelularnog karcinoma, alfa-fetoprotein se obično ne povećava), uključujući u slabo simptomatskim kliničkim varijantama bolesti.

Važna uloga u dijagnozi instrumentalnih metoda: radionuklidno skeniranje jetre otkriva "tihu zonu", ultrazvuk, CT, MRI detektiraju žarišta različite gustoće. Ultrasonografiju dominiraju žarišne mješovite, hipereokozne i izoheogene gustoće, s nejasnim granicama i heterogenom strukturom. Ako je potrebno, koriste se laparoskopija i ostale invazivne metode ispitivanja.

Potrebno je razlikovati s drugim uzrocima koji dovode do hepatomegalije (zatajenja srca s deskompomoćom desne klijetke, bolesti krvnog sustava). U dijagnozi, uz analizu kliničke slike, pomaže u odsutnosti fokalnih promjena u jetri tijekom instrumentalnih istraživanja. Benigni tumori jetre odlikuju se odsutnosti ili manjih promjena u funkciji jetre i jasnim granicama detektiranih žarišnih lezija homogene strukture. Metastatske tumore jetre (obično - iz debelog crijeva, želuca, pluća, dojke, jajnika, te iz žučnog mjehura, pankreasa i metastatski melanoblasgomy), u skladu s ultrazvukom, CT teško razlikovati od primarnog tumora jetre. Potraga za primarnim tumorom potrebno je ispitati druge organe. Histološki pregled metastaza punktata prilično često vam omogućuje da odredite lokalnu lokalizaciju organa tumora. Metastatsko oštećenje jetre manje se prati značajnim oštećenjem funkcije ovog organa. Ako se sumnja na primarni tumor jetre, definicija alfa-fetoproteina igra važnu ulogu.

Tečaj i komplikacije

Primarni tumori jetre su brzo progresivni tumori. Mogu se pojaviti teške komplikacije: tromboza inferiornog vena cave, jetrene vene s brzim porastom insuficijencije jetre, tromboze portalne vene, ponekad uz dodatak infekcije i pojave gnojnog pileflebita. Ponekad postoji razgradnja tumorskog mjesta i gubljenje ili raskidanje tumora s krvarenjem u trbušnu šupljinu i peritonitis. Pacijenti najčešće, posebno kada se tumor jetre razvija na pozadini ciroze, umre od zatajenja jetre ili teškog krvarenja jednjaka. Cholangiocarcinomas često napreduje brže od hepatokarcinoma i ranije daju daleke metastaze.

liječenje

Kirurško u kombinaciji s kemoterapijom. Ako kirurško liječenje nije moguće, kemoterapija, posebice regionalna, s uvođenjem citostatika u arteriju koja opskrbljuje krv na područje tumora. Najradikalniji tretman je ortoptička transplantacija jetre. Najbolji rezultati su za hepatocelularni karcinom na pozadini ciroze jetre i veličine tumora do promjera 5 cm. U takvim slučajevima vrijeme preživljavanja može doseći 10 godina ili više, približavajući se onima s cirozom jetre bez tumora. Ortotopski transplantacija jetre može produžiti život čak iu bolesnika s opsežnim neosjetljivim tumorima jetre u odsutnosti vidljivih metastaza.

Oblici malignih tumora

Hepatocelularni karcinom

Hepatocelularni karcinom razvija se od hepatocita i predstavlja primarni maligni tumor. Često se događa kod muškaraca iu razvijenim zemljama 1-5% među svim otkrivenim malignim tumorima. Razvoj hepatocelularnog karcinoma kod mnogih bolesnika povezan je s nosačem virusa hepatitisa B, čiji se genski aparat može povezati s genskim aparatom hepatocita. Hepatocitni kromosomi vežu se na DNA virusa hepatitisa B, razvija se cirotična transformacija jetre koja može uzrokovati razvoj karcinoma. Pored nositelja virusa hepatitisa B, u etiologiji hepatocelularnog karcinoma, konzumacija alkohola je važna, što je u korelaciji s incidencijom karcinoma. Posebno se često pojavljuje maligni tumor u bolesnika s virusnom alkoholnom cirozom jetre. Karcinogeni čimbenici uključuju aflatoksin, produkt razmjene žutih plijesni gljiva, koji se često nalazi na hrani pohranjenoj izvan hladnjaka. Bit tumorskog učinka aflatoksina nije utvrđeno.

Simptomi. Klinička slika primarnog raka jetre ovisi o obliku. Zajednički simptom svih oblika je poseban položaj pacijenata: prema mnogim autorima, pacijenti pokazuju neku vrstu neobične smirenosti ili ravnodušnosti. Kod pacijenata, dispeptički poremećaji pojavljuju se rano (gubitak apetita, averzija prema masti i mesne hrane, nadutost, mučnina, povraćanje). Emacija se brzo razvija. Masivni rak je popraćen velikim povećanjem jetre. Rub jetre je zaobljen i ponekad opipljiv pod pupkom. Obično, jetra se uvelike povećava, ali ponekad se jedan od režnja povećava. Jetra je tvrda, bezbolna. Na prednjoj površini kroz trbušni zid može se palpirati veliki tumor.

U primarnom raku jetre, polovica pacijenata pokazuje povišenu temperaturu, ali u nekim je pacijentima visoka. Žutica se javlja u manje od polovice bolesnika. Razvija se kada čvorovi žučnog kanala. Slezena u primarnom raku jetre ponekad se povećava. To se obično opaža kod pacijenata kod kojih se karcinom pridružio cirozi jetre. U ostalim pacijentima, povećanje slezene može biti posljedica kompresije slezene vene tumorom ili njegovom trombozom.

Ascites se razvija u pola slučajeva. To je uzrokovano sažimanjem portalne vene kod čvorova ili čak blokiranjem. Akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini kasni je simptom ako se karcinom ne razvije u cirotičnoj jetri. Kod raskida površinskih žila tumora asciteska tekućina postaje hemoragična (hemoperitoneum). Istodobno se razvijaju otekline u donjim ekstremitetima. Često se otkriva anemija i povišena razina alkalne fosfataze, ponekad policitemija, hipoglikemija, stečena porfirija, hiperkalcemija i dysglobulinemija. Tijek bolesti je obično fulminantan, pacijenti umiru za nekoliko mjeseci.

Dijagnoza. Dijagnoza potvrđuje scintigrafska studija koja omogućuje prepoznavanje jednog ili više entiteta, ali ne omogućava razlikovanje regenerativnih nodula u cirozu jetre i primarnih ili metastatskih tumora. Ultrazvuk i računalna tomografija potvrđuju prisutnost formiranja tumora u jetri. Pomoću hepatične angiografije moguće je identificirati karakteristične znakove tumora: promjene u obliku ili opstrukciji arterija i neovaskularizacije ("tumorna hiperemija") i njezine duljine. Ova metoda istraživanja koristi se u planiranju kirurške intervencije. Od velike dijagnostičke važnosti je detekcija u serumu α-fetoprotein-fetalnog α1-globulina, koji se diže u serumu trudnica s normalnom trudnoćom i nestaje ubrzo nakon isporuke. U gotovo svim pacijentima s hepatocelularnim karcinomom, njegova razina prelazi 40 mg / l. Niže vrijednosti α-fetoproteina nisu specifične za primarni tumor jetre i mogu se otkriti u 25-30% bolesnika s akutnim ili kroničnim virusnim hepatitisom. Biopsija perkutane jetre s mjesta opipljive, izvedena pod ultrazvukom ili CT kontrolom, ima veliku dijagnostičku vrijednost u otkrivanju hepatocelularnog karcinoma. Da bi se potvrdila dijagnoza, laparoskopija ili laparotomija izvodi se s biopsijom otvorene jetre.

Liječenje. Uz rano otkrivanje samotnog tumora, njegovo izrezivanje je moguće djelomičnim hepatektomijom. No, u većini bolesnika dijagnoza je kasno. Tumor nije podložan liječenju ionizirajućim zračenjem i kemoterapijom. Prognoza je slaba - pacijenti umiru od gastrointestinalnog krvarenja, progresivne kaheksije ili abnormalne funkcije jetre.

Metastatski rak jetre

Metastatski maligni tumori najčešći su oblik tumora jetre. Metastaze se obično javljaju hematogenim, a to je olakšano velikom veličinom jetre, intenzivnim protokom krvi i dvostrukim sustavom cirkulacije (mreža jetrene arterije i portalne vene). Tumori pluća, gastrointestinalni trakt, mliječne žlijezde, gušterače, a najčešće štitnjače i prostate i koža najčešće metastaze.

Klinički simptomi mogu biti povezani s primarnim tumorom bez znakova oštećenja jetre, metastaze se otkrivaju nakon pregleda bolesnika. Obilježene su nespecifičnim manifestacijama, poput gubitka težine, osjećaja slabosti, anoreksije, vrućice, znojenja. Neki pacijenti razvijaju bol u trbuhu. U bolesnika s višestrukim metastazama jetra se povećava, gusti, bolno. U naprednim stadijima bolesti, humci su palpirani na jetru različitih veličina. Ponekad se čuje buka trenja na bolnim područjima.

Dijagnoza. Funkcionalni testovi funkcije jetre malo se mijenjaju, povećava se razina alkalne fosfataze, γ-glutamiltransferaze i ponekad laktat dehidrogenaze. Da bi potvrdili dijagnozu, potrebno je ultrazvučno skeniranje i kompjutorska tomografija, ali podaci iz tih metoda imaju nisku osjetljivost i specifičnost. Točnost dijagnoze povećava se pomoću perkutane biopsije igala, pozitivan rezultat se postiže u 70-80% slučajeva. Postotak ispravnih dijagnoza povećava se ako se biopsija izvodi pod ultrazvučnom kontrolom dva ili tri puta.

Liječenje metastaza obično nije djelotvorno. Kemoterapija može usporiti rast tumora, ali kratko vrijeme ne liječi bolest. Prognoza je i dalje nepovoljna.

Benigni i maligni tumori na jetri

Tumori jetre su patološke neoplazme koje se sastoje od tkiva s mutiranim staničnim aparatom. Kao rezultat toga, stanice vlastitog tkiva jetre stječu vanzemaljski karakter tijela. U hepatologiji, sve formacije tumora jetre podijeljene su na benigne i zloćudne.

Poznavanje oblika i podrijetla tumora igra ključnu ulogu u izboru adekvatnog liječenja. Prema medicinskoj statistici, tumorske formacije s malignim tijekovima - kao primarni ili sekundarni karcinom češće se stvaraju u jetri. Neoplazme dobrog karaktera mnogo su manje uobičajene.

Obrasci benignih tumora

Adenoma je čest oblik tumora jetre s beniganskim tečajem. Adenomi jetre manifestiraju se u obliku bilijarnih cistadenoma, hepatoadenomima, adenoma žučnih kanala, papilomatozom. Adenoma jetre kao benigni tumor počinje se formirati iz stanica skvamoznog epitela i područja vezivnog tkiva.

Adenoma jetre izgleda kao zaobljena tamnocrvena ili siva boja, veličine može varirati od nekoliko milimetara do 15-19 cm. Mjesto adenoma je lokalizirano ispod vlaknaste membrane ili u debljini parinematskog sloja. Dokazano je da važna uloga u formiranju adenoma jetre pripada dugoročnoj upotrebi agensa koji sadrže hormone i anaboličkih steroida.

Drugi oblik benignog tumora koji utječe na jetru je angioma. Angioma je vaskularna neoplazma i ima spužvu kavernoznu strukturu. Postoje vrste angioma - kavernozni hemangiomi i cavernomi. Angiomi nisu sposobni ponovno se rađati u raku i češće se dijagnosticiraju kod žena. U hepatologiji postoji stajalište da angiomi jetre spadaju u kategoriju vaskularnih anomalija, a oni nemaju veze sa stvarnim tumorima.

Nodularna hiperplazija je tumor u jetri s beniganskim stazom, čiji se korijen nanosi u bilijarnim i cirkulacijskim poremećajima pojedinih dijelova organa. Ovaj tumor ima malu brežuljkastu površinu, može varirati u veličini. Nodularna hiperplazija jetre se razlikuje u kondenziranoj konzistenciji i sposobna je za malignitet.

Ponekad se ciste ne-parazitske geneze nazivaju benigni tumori u jetri. Ciste jetre izgledaju kao abdominalne strukture, jasno razgraničene iz zdravog tkiva kapsularnog omotača vezivnog tkiva. Unutar cista je tekućina. Po podrijetlu, cistična formacija podijeljena je na istinito (kongenitalno) i lažno oblikovano na pozadini ozljede ili upale u jetri.

Oblici malignih novotvorina

Maligni tumor jetre je opasna patologija s teškim tečajem i visokim postotkom smrtnosti. Svi zloćudni tumori podijeljeni su u primarni - koji nastaju izravno u jetri, a sekundarni - kada stanice tumora ulaze u jetru iz drugih organa metastaziranjem. Sekundarni tumori javljaju se češće zbog filtracije krvi kroz jetru. Dakle, kod raka gušterače ili crijeva, 70% metastaza prodire u jetru.

Oblici malignih tumora jetre uključuju:

  • Hepatocelularni karcinom je vrsta tumora, koju predstavljaju mutirane stanice tkiva matrice-matematike. Hepatocelularni karcinom često se dijagnosticira - u 75% slučajeva od svih patoloških karcinoma jetre.
  • Cholangiocarcinoma je maligna lezija koja utječe na žučne kanale. Dijagnosticirana je u 10-20% slučajeva od svih patologija karcinoma jetre, a muškarci u dobi od 45 do 70 godina izloženi su riziku od razvoja bolesti.
  • Angiosarkom je tip tumora koji potječe od endotelnih stanica. Vrlo je rijedak, ali karakterizira otpornost na terapiju lijekovima i sklonost aktivnoj metastazi. Angiosarkom često utječe na muškarce i u svakom četvrtom slučaju dovodi do brze smrti od masivnog krvarenja u peritonealnu šupljinu.
  • Hepatoblastoma - maligna neoplazma, ima embrionalno podrijetlo. Hepatoblastoma se odnosi na obično dijagnosticiran tumor jetre kod djece. Bolest se očituje u ranoj dobi (1-5 godina).

razlozi

Razlozi koji dovode do pojave tumorskih formacija u jetri nisu pouzdano utemeljeni. No, postoji niz negativnih čimbenika koji povećavaju vjerojatnost nastanka neoplazme i stanične mutacije:

  • opterećena u smislu onkopatološke nasljednosti;
  • negativni uvjeti okoliša;
  • produženi hormoni, uključujući oralni kontraceptivi kod žena i anabolički steroidi kod muškaraca;
  • prehrambene navike - zloupotreba hrane s kemijskim aditivima i umjetnim bojama, velikim brojem životinjskih masti, neadekvatnim unosom vlakana i vitamina;
  • loše navike - dugo iskustvo pušenja, sustavno pijenje.

U formiranju primarnog i sekundarnog karcinoma jetre, važna je važnost kod komorbiditeta:

  • ciroza i hepatitis B;
  • polipa u debelom crijevu;
  • helminthiasis, uključujući opisthorchiasis i schistosomiasis;
  • metaboličkih poremećaja na pozadini pretilosti, dijabetesa.

simptomi

Klinička slika za tumore jetre s benignim i malignim tečajem je drugačija. Tumori benignih tipova u početnim fazama ne uzrokuju poremećaj jetre, odnosno nema negativnih pojava. Simptomi anksioznosti se razvijaju kao rast obrazovanja, kada počinje stiskati bilijar i susjedne organe.

  • Hemangiomi jetre daju negativne simptome u obliku boli i težine u epigastričnom području, epizoda mučnine i belchinga. Ako se hemangioma povećava do velike veličine, postoji rizik od njegovog raskida s krvarenjem u peritoneum ili žučni kanal.
  • Nodularna hiperplazija često je asimptomatska, čak iu naprednim fazama. Jedan od znakova upozorenja koji ukazuje na prisutnost patologije značajan je porast veličine jetre (hepatomegalija).
  • Adenomi jetre popraćeni su boli na desnoj strani, mučnina, bljedilo i znojenje. Kod trčanja, adenom može rupturirati i dovesti do masivnog krvarenja.
  • Ciste u jetri uzrokuju nelagodu u obliku gravitacije i osjećaj distenzije na desnoj strani. U prisutnosti velikih cista, pacijentu muče manifestacije dispepsije - nadutost, mučnina i poremećaj stolice.

Negativni simptomi malignih tumora jetre razvijaju se u početnim stadijima bolesti i uključuju nespecifične znakove:

  • opća slabost, pospanost;
  • gubitak apetita, gubitak težine;
  • ponavljajuća opušta bol u desnoj strani ispod rebara;
  • niske vrućice.

Kako patologija napreduje, tumor raste u volumenu, degenerativni procesi se pokreću u zahvaćenom organu. Hepatski paringhem postaje heterogen, gusta. U bolesnika s rakom, jetra je vidljiva golim okom - u obliku oticanja na desnoj strani ispod rebara.

U bolesnika s rakom jetre u posljednjim fazama anemije i ascitesa, groznica s izmjeničnim visokim i normalnim temperaturama. Masivna oštećenja parinema dovode do akutnog zatajenja jetre i endotoksikoze. Ako rastuća neoplazma istiskuje donju venu cavu, postoji stagnacija limfne tekućine koja dovodi do oticanja donjih ekstremiteta. U završnoj fazi, tumor raste u krvne žile, uzrokujući intra-abdominalno krvarenje.

Dijagnostički algoritam

Identificirati tumore u jetrenom mjestu visoko-preciznim instrumentalnim metodama. Da bi se utvrdilo mjesto i veličina tumora, obavljaju se ultrazvučna dijagnostika, CT i MRI jetre i hepatangiografija. Da bi se potvrdila vrsta patološke formacije, izvedena je hepatička biopsija (punktura ili laparoskopska bolest), nakon čega slijedi histološki pregled uzoraka.

Ispitivanje sumnjivih malignih tumora jetre nužno uključuje krvne pretrage za biokemiju. U bolesnika s rakom jetre u krvi određena su značajna odstupanja u glavnim pokazateljima - smanjuje koncentraciju albumina, povećava razinu kreatinina i uree. Osim toga, pacijent s sumnjom na onopatologiju jetre donosi krv za koagulogram i profil jetre (ALT, AST, GGT).

Ako je maligna neoplazma u jetri sekundarna, važno je utvrditi mjesto stvaranja primarnog tumora. U tu se svrhu provodi proučavanje želuca, crijeva, pluća i prsnih grudi. Pacijent je propisan X-ray i FGDS želuca, kolonoskopiju, irrigoskopiju, ultrazvuk mliječnih žlijezda.

prognoze

Prognoza za preživljavanje u bolesnika s nekompliciranim benignim tumorima jetre je povoljna. To zahtijeva samo sustavno promatranje od strane liječnika i kontrolu nad stanje tumora svaka 3 mjeseca. Prognoze nepovoljnih velikih formacija i tumora po tipu cystadena zbog povećanog rizika od malignosti.

Maligne neoplazme u jetri imaju lošu prognozu za preživljavanje. Rak jetre obilježen je brzim razvojem, a u odsutnosti liječenja, bolest uvijek dovodi do smrti pacijenta u roku od godinu dana. Najčešće, osoba umre nakon 4-6 mjeseci. Ako je tumor operabilan, život se može produžiti. Prosječna stopa preživljavanja nakon operacije je 3 godine. Oko 20% pacijenata živi nakon uklanjanja tumora na 5 godina.

liječenje

Taktika liječenja tumora jetre s benignim naravno ovisi o volumenu i djelovanju neoplazme. Ako je tumor jetre mali i nije podložan rastu, koristite taktiku čekanja i vidljivosti. Istodobno, pacijentu je propisano jačanje liječenja. S brzim rastom tumora se pribjegava operaciji kako bi se smanjio rizik od mutacija u malignim oblicima.

Da bi se uklonile benigne lezije, izvodi se resekcija - patološki promijenjena tkiva su izrezana tijekom operacije na jetri. Količina resekcije određuje se na temelju lokacije i veličine tumora. Iscrpljenost pogođenih tkiva može se provesti u obliku marginalne resekcije, segmentektomije, lobektomije, hemihepatoektomije.

Liječenje malignih tumora jetre - samo operativno. Pacijenti s karcinomom jetre imaju hemihepatoectomiju, tijekom kojih se izlučuju patološka područja. U bolesnika s holangiokarcinomom tijekom hepaticojejunostomy uklanjanje žučnih vodova i nametnuti anastomoza vratiti odljeva žučna sekrecija u jejunuma.

Ostali tretmani za rak jetre:

  • terapija zračenjem - izlaganje tumoru s ionizirajućim zračenjem, međutim, metoda je djelotvorna za pojedinačne tumorske čvorove u jetri;
  • kemoterapija - učinci na tumor primjenom lijekova koji potiskuju reprodukciju stanica raka; kemoterapija se može provesti sistemski ili subkutanim injekcijama i intravenoznim infuzijama;
  • embolizacija je minimalno invazivna procedura, tijekom kojeg se emboli (posebne mikročestice) uvode u pluća koja ulaze u tumor; kao rezultat toga, krvne žile postaju blokirane, krv i hranjive tvari ne teče do tumora, što uzrokuje svoju polaganu smrt;
  • krioablacija - učinak na tumor tekućim dušikom (zamrzavanje);
  • kemoembolizacija - uvođenje kemikalija izravno u tijelo tumora.

prevencija

Preventivne mjere, čija usklađenost smanjuje rizik od razvoja tumora u jetri, ograničena je na ograničavanje izloženosti faktora rizika. Jedan od važnih faktora rizika koji izazivaju promjene tumora u jetri je virusni hepatitis. Važno je upozoriti ga:

  • ne odbacuje cijepljenje (hepatitis B cjepivo);
  • vodi razumni seksualni život;
  • poduzmite mjere predostrožnosti prilikom rukovanja, vezane uz kršenje integriteta kože.

Važna uloga u prevenciji tumora daje zdrav stil života. Odbijanje od alkohola i pušenja smanjuje rizik od razvoja raka jetre za 1,5-2 puta. Uravnotežena prehrana s izuzetkom nekih proizvoda (masne hrane, hrane s aditivima i bojila, životinjska mast), skupno potiče zaštitu jetre i cijelog tijela zdravlje.

Ostale mjere za sprječavanje tumora u jetri uključuju:

  • odbijanje uzimanja lijekova koji sadrže hormone i anaboličkih steroida, osim ako je medicinski indicirano;
  • minimizirajući kontakt s kemijskim karcinogenima;
  • uzimanje bilo kakvih lijekova - samo na recept;
  • pravodobno liječenje bolesti žučnog trakta i gastrointestinalnog trakta.

Više Članaka O Jetri

Kolecistitis

Dijabetes i hepatitis

Ljudi često ne sumnjaju da su bolesni odmah s dvije ozbiljne bolesti. Hepatitis C i šećerna bolest su dvije nespojive bolesti: zbog svoje susjedstva pojavljuju se mnogi problemi - od trenutka kada je bolest identificirana na terapiju.
Kolecistitis

Liječenje jetre s narodnim lijekovima

Jetra je multifunkcionalni organ koji osigurava vitalne procese. Ova najveća žlijezda čisti tijelo toksina, stvara opskrbu vitaminima, sudjeluje u probavi, proizvodi enzime, hormone.