Klasifikacija ozbiljnosti ciroze

Ciroza uzrokuje 40 milijuna smrti svake godine. To je destruktivna promjena u jetri kao rezultat virusnih, toksičnih i drugih patologija, u kojima se zdravo tkivo parenhima zamjenjuje kolagenskim (fibroznim) stanicama, a na njegovoj se površini formiraju distrofični čvorovi. Unatoč mnogim novim terapijskim režimima koji se koriste za liječenje takvih bolesnika, većina od njih umire od ciroze u roku od 2-5 godina, doživljavajući tešku bol u naprednoj fazi.

Etiološka klasifikacija

Zbog mnogih oblika manifestacije i tijeka bolesti te potrebe dodjele individualne terapije, na skupštini SZO 1978. godine odobreno je nekoliko klasifikacija ciroze jetre. Najvažnije od njih je distribucija po etiološkoj osnovi, jer je za njega odabrana terapeutska shema. Zbog oštećenja jetre, najčešći oblici ciroze su:

  1. alkohol (40-50% slučajeva) - poraz hepatocita s etanolom najčešći je uzrok ciroze. Stopa pojave patologije ovisi o mnogim pojedinačnim čimbenicima: učestalosti konzumacije alkohola, njihovoj kakvoći, prisutnosti infekcija, trajanju pijanih stanja itd. Dakle, kada se dnevno konzumira 200-400 g votke, ciroza se javlja u 10-15 godina, ali ako je osoba nositelj virusa hepatitis, zahvaćena jetra će se očitovati u 5-7 godina;
  2. virusna (20-35% slučajeva) - ciroza je posljedica kroničnog hepatitisa B, C i D, koja se samo liječi simptomatično za sada. Čak i uz dugu remisiju, vjerojatnost da je parenchyma oštećena fibrozom nije isključena. Također, ciroza se može razviti kao komplikacija u teškom tijeku hepatitisa A i E, što se opaža kod 1-5% pacijenata;
  3. toksično (5-10% slučajeva) - poraz hepatocita je moguć uz redovitu izloženost tijelu raznih otrova. Glavna skupina rizika sastoji se od radnika u kemijskoj i metalurškoj industriji. Također su izvijestili slučajevi toksičnog trovanja jetre spore gljivica i kemikalija koje se koriste za zaštitu usjeva od štetnika. Stoga, poljoprivredni radnici također su u opasnosti za cirozu. Lijekovi koji se posebno koriste za liječenje raka također mogu inhibirati funkciju jetre. U tom je slučaju napravljena dijagnoza ljekovite ciroze;
  4. kongestivno (srčano) - ovaj oblik karakterizira nekroza hepatocita, što je uzrokovano hipoksijom i stagnacijom krvi u intra- i extrahepatskim posudama. To je obično komplikacija koja se razvija na pozadini srca ili plućne insuficijencije. Kod ove vrste ciroze često se javljaju asciti, što dovodi do unutarnjeg krvarenja gastrointestinalnog trakta i bakterijskog peritonitisa. Kao rezultat višeorgannih neuspjeha, prognozu je loša;
  5. primarna bilijarna (genetska) - bolest je uzrokovana oštećenom imunoregulacijom, tj. imunološkim stanicama uzrokuju infiltraciju epitela, što dovodi do nekroze hepatocita. Bolest je karakterizirana mnogim ekstrahepatičnim manifestacijama, uključujući lokalne lezije u obliku nefritisa i alveolita, kao i sistemske reumatske bolesti: lupus, reumatoidni artritis, sklerodermu itd. Prognoza je nepovoljna.

Ciroza može početi i na pozadini drugih uzroka: dijabetes mellitus, hemochromatosis (nemogućnost jetre za uklanjanje željeza, zbog čega se akumulira u krvi i djeluje kao toksin), galaktosemija itd. Tromboza, osobito, Buddova bolest može postati mogući uzrok Chiari, u kojem je blokirana jetra i kirurško uklanjanje tromba je neophodno. Međutim, takvi slučajevi se rijetko primjećuju.

Važno je napomenuti da prema nekim podacima oko 5-15% ukupne ciroze pripada kriptogenoj skupini, tj. Oni se razvijaju iz nepoznatog razloga. Podrobnije i detaljnije ispitivanje "idiopatskih" pacijenata pokazuje da njih 60% ima oštećenje jetre uzrokovano genetskim poremećajima endokrinog sustava. Kako se dijagnostičke metode poboljšavaju, kriptogena ciroza postaje sve rjeđa, no neki klinički slučajevi ostavljaju mnoga neobjašnjena pitanja.

Morfološka klasifikacija

Razvrstavanje bolesti po strukturnim promjenama u zahvaćenom jetri je moguće nakon dijagnostičke slike organa. Ultrazvučno snimanje pruža samo opću sliku veličine, gustoće i makroefekata organa, a CT ili MRI podaci mogu pružiti potpuniju informaciju. Ako pacijent ima metalne igle u tijelu, onda ne bi trebao proći MRI scan, a CT je kontraindiciran kod djece, trudnica i ljudi koji su nedavno uzimali CT ili X-zrak zbog opasnog zračenja. Odabir specifične dijagnostičke metode određuje se pojedinačno. Ako nijedan alat nije pogodan, probijanje se vrši pod ultrazvučnom kontrolom.

Morfološka klasifikacija ciroze jetre ima tri tipa sa svojom podvrstama:

Klasa za dijete

Informacije navedene u odjeljku o lijekovima, načinima dijagnoze i liječenja namijenjene su zdravstvenim djelatnicima i nisu uputa za uporabu.

Klasifikacija ciroze jetre prema Child-Pughu ili Child-Turkot-Pughu (rođen Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, ponekad Child-Paquet) koristi se za procjenu ozbiljnosti ciroze. U različitim izvorima postoje male razlike u granicama parametara, vjerojatnosti preživljavanja itd.

Ozbiljnost ciroze procjenjuje se pomoću sustava bodova, koji se izračunavaju na osnovi 5 ili 6 parametara. Ukupno su tri klase: A, B i C:

klasa A (dijete A) - 5-6 bodova klase B (dijete B) - 7-9 bodova klase C (dijete C) - 10-15 bodova Bodovi se daju ovisno o vrijednosti svakog od parametara od 1 do 3, nakon čega se zbrajaju,

Ovaj sustav je indikativan i ne uzima u obzir mnoge druge parametre stanja pacijenta, na primjer, proširene vene jednjaka itd.

Procjene preživljavanja bolesnika s cirozom na temelju Child-Pugh klasifikacije

Postoje razne procjene preživljavanja bolesnika s cirozom jetre. Konkretno, sljedeće:

Neki stručni medicinski radovi koji koriste Child-Pugh klasifikaciju

Golub, EA Preoperativna priprema i postoperativna rehabilitacija bolesnika s cirozom jetre koja je podvrgnuta azigoportalnom odvajanju venusa jednjaka s stvaranjem isflux cardia. Autor. disertacija. PhD, 14.01.17-kirurgija, 14.01.04-vn.bol-nor. KSMU, Krasnodar, 2011. Nikushkina I.N. Stanje porta-jetrenog krvotoka u kroničnim difuzijskim bolestima jetre (interorgan i hemodinamski odnosi). Sažetak Diss. MD, 14.00.05 - unutarnje bolesti. MSMSU, Moskva, 2007. Klyuchnikov, O. Yu. Kirurško liječenje krvarenja iz varikoznih vena jednjaka i želuca. Sažetak Diss. Dr.sc., 14.00.27 - operacija. RNTSFG, Krasnodar, 2007 Koshevoi A.P. Poboljšanje dijagnoze i liječenja bolesnika s krvarenjem iz proširenih vena jednjaka i želuca. Sažetak Diss. Liječnik medicinskih znanosti, 14.00.27 - operacija. SibSMU, Moskva, 2009

Ciroza dječje pukotine se koristi za procjenu ozbiljnosti ciroze kod pacijenta.
Također, na temelju klasifikacije, procjenjuje se stopa preživljavanja pacijenata sa cirozom jetre i postotak smrtnosti nakon operacije je određen. Osim toga, procjenjuje se stupanj potrebe za presađivanjem jetre.

Korištenje ovog sustava uključuje podjelu u klase, od kojih 3 i, ovisno o nekoliko parametara, određuju težinu ciroze, a time i trajanje ljudskog života. Postoji procjena stupnja kompenzacije bolesti.

klase A (Child A) - kompenzirana ciroza; klasa B (dijete B) - subkompensirana; klase C (Dijete C) - dekompenzirano.

Svaka klasa ima svoj raspon točaka, koja se izračunava na temelju zbroja bodova nekoliko parametara. Ako je zbroj svih parametara u rasponu od 5-6, tada je ozbiljnost ciroze klasa A. Raspon 7-9 je dodijeljen klasi B, a posljednja klasa Child-Pu klase C ima najveću vrijednost u rasponu od 10-15.

Očito, prvi ima minimalni stupanj težine i maksimalni životni vijek, koji varira u regiji od 15-20 godina. Child-Pugh klasa B zauzima drugo mjesto u dugotrajnosti pacijenta i može trajati i do 10 godina. Ako je dijagnosticirana klasa C, pacijentova očekivana životna dob je samo 1-3 godine.

SAVJETI DOKTOR! Kako spasiti jetru ?!

Nikolaj Zakharov, izvanredni profesor, doktorirao, hepatolog, gastroenterolog

"Žive stanice dihidrokvermetina najjači su pomagači jetre. Miniran je samo od smole i kora divljeg ariša. Znam samo jedan lijek u kojem je maksimalna koncentracija dihidrokverketin. Ovo je... "

Postoperativni postotak smrtnosti je također najviši za klasu C - oko 82%, B - 30%, A - 10%.

Potreba za transplantacijom jetre: visoka, s težinom ciroze klase C; umjereno - B; niska - A.

01 Parametri koje treba razmotriti

bilirubin; albumin; Prisutnost ascitesa; Prisutnost hepatičke encefalopatije; Protrombinski indeks ili protrombinsko vrijeme ili međunarodni normalizirani omjer su PTI, PTV i INR, respektivno.

Ispod možete vidjeti tablicu s točkama od 1 do 3, koje su postavljene na temelju vrijednosti svakog od parametara iz gornjeg popisa.

Sustav Child-Pugh nije najtočniji, ali samo indikativan, jer procjena ne uzima u obzir sve parametre stanja pacijenta.

Predloženi sustav odvajanja ozbiljnosti ciroze je najprikladniji u slučajevima kada nema oštrog pogoršanja bolesti, kao i njenih komplikacija.

Ispod je grafikon s procjenama opstanka pacijenta za svaku klasu.

U različitim izvorima, granice procijenjenih parametara navedenih u gornjim tablicama imaju male razlike pa ih ne treba smatrati mjerilom.

Uz klasifikaciju prema Child-Pughu, ciroza se podijeli prema morfološkim i etiološkim znakovima.

Etiološki znakovi

Ova klasifikacija uključuje 20 oblika bolesti, a etiološka (po podrijetlu) klasifikacija ciroze može se podijeliti u 3 skupine, ovisno o tome je li uzrok ciroze poznat ili ne:

1. vrste ciroze povezane s uspostavljenom (poznatom) etiologijom; 2. Oblici s kontroverznom etiologijom (u nekim izvorima možete pronaći definiciju "s mogućom etiologijom"); 3. oblike nejasne (nepoznate) etiologije.

Oblici uspostavljene etiologije uključuju:

Alkoholna ciroza koja se javlja dugotrajnom upotrebom alkohola (40-60 grama etanola) dugi niz godina (15 i više); Viral, koji je u 40-60% slučajeva rezultat virusnog kroničnog hepatitisa B, C i G; Lijekovi ili lijekovi - javljaju se s produljenom uporabom lijekova istog tipa; Primarna i sekundarna bilijarna ciroza - karakterizira smrt zdravih jetrenih tkiva, nakon čega se zamjenjuje grubo ožiljak; Kongenitalna ili nasljedna; Congestive - razlikuje se od drugih navedenih oblika i razvija se dulje vrijeme zbog kršenja opskrbe krvi jetre. Pacijenti kojima dominiraju opći poremećaji cirkulacije; Bolest i Budd-Chiari sindrom - bolesti povezane s oštećenim odljevom krvi iz jetre (tromboza jetrene vene); Ciroza u prehrani koja se javlja u prisutnosti teškog dijabetes melitusa, pretilosti i nametanja tankog anastomoze premosnice;

Moguće (ili nejasne, nepoznate) etiologije uključuju prisustvo zaraznih bolesti, prisutnost parazitskih bolesti, autoimunitet i nedostatak hranjivih tvari.

U većini slučajeva, kriptogeni oblik ciroze nazivaju se nepoznatih etioloških čimbenika. Osim toga, u nejasnoj etiologiji razlikuju se takvi oblici bolesti kao primarne žučne i indijanske ciroze djece.

Morfologija bolesti

Ona dijeli oblike bolesti prema površini (promjer čvorova vezivnog tkiva) jetrenog organa. Klasifikacija je predložena u gradu Acapulcu 1974. godine, a prema tome, ciroza se dijeli na:

Mali čvor (mikronodularni oblik) - promjer čvorova vezivnog tkiva nije veći od 3 milimetra. Tipično, promjer je u rasponu od 1-3 mm; Krupnouzlovoe (makronodularni oblik) - promjer čvorova prelazi 3 mm; Mješoviti - prisutnost i malih čvorova i velikih čvorova (postoje čvorovi povezujućih ispleta različitih promjera). Dijagnosticirana je gotovo jednakim brojem velikih i malih čvorova; Nepotpuni septal - karakterizira prisutnost tankih i ponekad nepotpuna pregradnih zidova (septuma), koja se presijeca kroz parenhima jetre iu mnogim slučajevima slijepo završe.

I malo o tajnama...

Zdrava jetra je ključ vašeg dugovječnosti. Ovo tijelo obavlja veliki broj vitalnih funkcija. Ako su primijećeni prvi simptomi gastrointestinalnog trakta ili bolesti jetre, točnije: yellowing od sclera očiju, mučnina, rijetke ili česte stolice, jednostavno morate poduzeti mjere.

Preporučujemo da pročitate mišljenje Elene Malysheva o tome kako brzo i lako vratiti rad LIVER-a... Pročitajte članak >>

Ciroza jetre je rast vezivnog tkiva u tijelu zbog produljene upale. Nema jedinstvenog pristupa klasifikaciji ove patologije, jer nema konsenzusa o tome koji je od postojećih najuspješniji za dijagnostičke zadatke i liječenje ciroze.

Klasifikacija ciroze Child-Pugh

Ova klasifikacija ciroze se koristi za procjenu ozbiljnosti bolesti kod pacijenta.

Temeljem toga, procjenjuje se stopa preživljavanja pacijenta s tom patologijom, a postotak smrtnosti nakon operacije je određen. Utvrđeno je koliko je potrebno presađivanje jetre.

Bolest je podijeljena u tri klase. Parametri koje određuju ove klase upućuju na ozbiljnost ciroze, kao i na očekivani životni vijek bolesnice koja ima cirozu. Za Child-Pugh, stupanj naknade za bolest određuje se kako slijedi:

Klasa A uključuje kompenziranu cirozu B - subkompensiran C - dekompenzirana ciroza.

Kako se procjenjuje?

Svaka dijete-Puy klasa ima određene točke, koje se izračunavaju na temelju zbroja nekoliko parametara. Dakle, klasa A pripada rasponu od 5 do 6 bodova, odnosno B od 7 do 9 bodova. I posljednja klasa - najviša vrijednost od 10 do 15 bodova.

A najmanji stupanj ozbiljnosti ciroze pripada A. U ovom slučaju, očekivani životni vijek pacijenta će biti maksimalan - od 15 do 20 godina. U drugom, to je oko 10 godina. Klasa C podrazumijeva najkraće trajanje života pacijenta s cirozom jetre - samo jednu, maksimalno tri godine.

Ova klasifikacija ciroze se koristi za procjenu ozbiljnosti bolesti kod pacijenta.

Temeljem toga, procjenjuje se stopa preživljavanja pacijenta s tom patologijom, a postotak smrtnosti nakon operacije je određen. Utvrđeno je koliko je potrebno presađivanje jetre.

Bolest je podijeljena u tri klase. Parametri koje određuju ove klase upućuju na ozbiljnost ciroze, kao i na očekivani životni vijek bolesnice koja ima cirozu. Za Child-Pugh, stupanj naknade za bolest određuje se kako slijedi:

Klasa A uključuje kompenziranu cirozu B - subkompensiran C - dekompenzirana ciroza.

Kako se procjenjuje?

Svaka dijete-Puy klasa ima određene točke, koje se izračunavaju na temelju zbroja nekoliko parametara. Dakle, klasa A pripada rasponu od 5 do 6 bodova, odnosno B od 7 do 9 bodova. I posljednja klasa - najviša vrijednost od 10 do 15 bodova.

A najmanji stupanj ozbiljnosti ciroze pripada A. U ovom slučaju, očekivani životni vijek pacijenta će biti maksimalan - od 15 do 20 godina. U drugom, to je oko 10 godina. Klasa C podrazumijeva najkraće trajanje života pacijenta s cirozom jetre - samo jednu, maksimalno tri godine.

Nakon kirurške intervencije, najveći postotak smrtnosti pripada klasi C - to je 80%; 30%, odnosno B, ali A - samo 10%.

Potreba za presađivanjem jetre s različitim stupnjevima težine određena je kako slijedi:

visoka - C, umjerena - B, niska - A.

Parametri koji se uzimaju u obzir u klasifikaciji Child-Pugh-a

Koji parametri utječu na raspodjelu klasa? Prije svega, prisutnost:

Kao i hepatička encefalopatija, PTI, PTV i INR.

Sustav Child-Pugh ne može se smatrati referentnom, jer u procjeni nisu uzeti u obzir svi parametri stanja pacijenta. Oštra pogoršanje bolesti, kao i njena komplikacija, mijenja sliku, a ova klasifikacija se više ne koristi.

Uz opisani sustav, u slučaju ciroze, također se uzimaju u obzir morfološki i etiološki znakovi.

Etiološka klasifikacija

Postoji dvadesetak oblika ciroze. Ovisno o tome je li njezin uzrok poznat ili nije, bolest je podijeljena u tri skupine:

Cikroza s utvrđenom (poznatom) etiologijom Patologija u kojoj je etiologija kontroverzna (ponekad kažu "s mogućom etiologijom"), ciroza s nejasnom (nepoznatom) etiologijom.

Utvrđena etiologija

Sustav Child-Pugh ne može se smatrati referentnom, jer u procjeni nisu uzeti u obzir svi parametri stanja pacijenta. Oštra pogoršanje bolesti, kao i njena komplikacija, mijenja sliku, a ova klasifikacija se više ne koristi.

Uz opisani sustav, u slučaju ciroze, također se uzimaju u obzir morfološki i etiološki znakovi.

Etiološka klasifikacija

Postoji dvadesetak oblika ciroze. Ovisno o tome je li njezin uzrok poznat ili nije, bolest je podijeljena u tri skupine:

Cikroza s utvrđenom (poznatom) etiologijom Patologija u kojoj je etiologija kontroverzna (ponekad kažu "s mogućom etiologijom"), ciroza s nejasnom (nepoznatom) etiologijom.

Utvrđena etiologija

O poznatim, utvrđenim uzrocima pojavljivanja patologije govori se u sljedećim slučajevima:

Kada se alkoholna ciroza pojavljuje tijekom dugotrajne uporabe alkoholnih pića (40-60 grama etanola) tijekom 15 godina i više. Virusna, koja se javlja u polovici slučajeva zbog kroničnog virusnog hepatitisa B, C i G. Lijek ili lijek koji se javlja kao posljedica Dugi niz godina lijekovi iste vrste Primarna i sekundarna bakterijska ciroza jetre, u kojoj dolazi do smrti jetrenog tkiva i formiranje grubog ožilnog tkiva, kako bi se zamijenila kongenitalna ili nasljedna ciroza. Stagnantno - razlikuje se od ostalih navedenih oblika i razvija dovoljno dugo razdoblje kada je poremećaj krvi u jetri. U slučaju bolesti i Budd-Chiariovog sindroma, bolest povezana s oštećenim odljevanjem krvi iz jetre (s trombozom jetrene vene). Cijepljenje cirkulacijom jetre koja nastaje u teškom dijabetesu, pretilosti, zaobilaženju enterička anastomoza.

Moguća i nejasna etiologija

Moguća i nejasna, nepoznata etiologija se očituje u prisutnosti:

infektivne bolesti, parazitne bolesti, autoimune patologije, slaba prehrana.

Nepoznati etiološki čimbenici najčešće su kriptogeni oblici ciroze. U primarnoj bilijarnoj i indijskoj cirozi djeteta, oni također govore o nejasnoj etiologiji.

Morfološka klasifikacija

Morfološka klasifikacija oštećenja jetre je prva predložena i odobrena, temeljena na biopsijskim podacima (komadić organa koji se uzima in vivo). Postoje 4 oblika patologije:

ciroza jetre male veličine, karakterizirana malim čvorovima u orgulja, promjerom od 1-3 mm, velikom cirozom - 3 mm ili više u jetri, oblika nepotpune ciroze, u kojoj su uglavnom zahvaćene interhepatičke septe, miješane, karakterizirane kombinacijom svih gore navedenih znakova.

Liječenje ciroze

Klase Child-Pugh ciroze jetre omogućuju ne samo dijagnosticiranje, predviđanje preživljavanja pacijenta, već i odabir adekvatne terapije i potporne terapije.

Dakle, kompenzirana šteta jetre (s klasa A) sugerira osnovnu terapiju koja ima za cilj uklanjanje uzroka bolesti. Nadalje, potrebno je odabrati potporne lijekove. Njihova je zadaća eliminirati dispepsiju. Enzimska sredstva poput "pankreatina", "Creona" i "Mezima" su od velike važnosti. Doze su standardne, uzimane tri puta dnevno, uglavnom prije jela. Imenovani tečajima, u prosjeku za 2-3 tjedna, koji se ponavljaju s određenom frekvencijom.

U slučaju subkompensirane ciroze jetre (u slučaju cirkulacije djece Child Pugh klase B) potrebno je imenovati poboljšanu terapiju održavanja. U tu se svrhu koristi niska solna dijeta (ne više od 2 g soli po danu), protein je dodatno ograničen. Od propisanih lijekova "Furosemide" i "Spironolactone". Prijam diuretskih lijekova inhibira razvoj portalne hipertenzije i smanjuje ascites. Funkcija gastrointestinalnog trakta može se poboljšati "Lactulose" za 50-70 ml dnevno, ali unos treba biti konstantan.

Moguća i nejasna, nepoznata etiologija se očituje u prisutnosti:

infektivne bolesti, parazitne bolesti, autoimune patologije, slaba prehrana.

Nepoznati etiološki čimbenici najčešće su kriptogeni oblici ciroze. U primarnoj bilijarnoj i indijskoj cirozi djeteta, oni također govore o nejasnoj etiologiji.

Morfološka klasifikacija

Morfološka klasifikacija oštećenja jetre je prva predložena i odobrena, temeljena na biopsijskim podacima (komadić organa koji se uzima in vivo). Postoje 4 oblika patologije:

ciroza jetre male veličine, karakterizirana malim čvorovima u orgulja, promjerom od 1-3 mm, velikom cirozom - 3 mm ili više u jetri, oblika nepotpune ciroze, u kojoj su uglavnom zahvaćene interhepatičke septe, miješane, karakterizirane kombinacijom svih gore navedenih znakova.

Liječenje ciroze

Klase Child-Pugh ciroze jetre omogućuju ne samo dijagnosticiranje, predviđanje preživljavanja pacijenta, već i odabir adekvatne terapije i potporne terapije.

Dakle, kompenzirana šteta jetre (s klasa A) sugerira osnovnu terapiju koja ima za cilj uklanjanje uzroka bolesti. Nadalje, potrebno je odabrati potporne lijekove. Njihova je zadaća eliminirati dispepsiju. Enzimska sredstva poput "pankreatina", "Creona" i "Mezima" su od velike važnosti. Doze su standardne, uzimane tri puta dnevno, uglavnom prije jela. Imenovani tečajima, u prosjeku za 2-3 tjedna, koji se ponavljaju s određenom frekvencijom.

U slučaju subkompensirane ciroze jetre (u slučaju cirkulacije djece Child Pugh klase B) potrebno je imenovati poboljšanu terapiju održavanja. U tu se svrhu koristi niska solna dijeta (ne više od 2 g soli po danu), protein je dodatno ograničen. Od propisanih lijekova "Furosemide" i "Spironolactone". Prijam diuretskih lijekova inhibira razvoj portalne hipertenzije i smanjuje ascites. Funkcija gastrointestinalnog trakta može se poboljšati "Lactulose" za 50-70 ml dnevno, ali unos treba biti konstantan.

U slučaju dekompenziranog oštećenja jetre (s klasa C na Child-Pugh skali), stanje koje ugrožava život pacijenta se očituje. Potrebna je neposredna intenzivna skrb. Paracenteza osigurava izlučivanje tekućine iz peritoneuma, albumin i kristaloidi se intravenozno ubrizgavaju kako bi napunili cirkulirajuću količinu krvi i proteina u tijelu. Aktivno se koriste diuretici: isti "spironolakton" i "furosemid". Dodijelite malo soli. Ravnotežna parenteralna prehrana dolazi s jetrenom encefalopatijom i drugim ozbiljnim uvjetima.

zaključak

Prevencija ove patologije također se temelji na Child-Pugh klasifikaciji ciroze jetre.

Uz kompenzirani tijek bolesti, nisu potrebne profilaktičke svrhe. U klase B i C, bolesnici mogu razviti anemiju, pa se stoga često propisuje eritropoetin. Osim toga, često se propisuju beta-blokatori (poput "Metoprolola", "Anaprilina"), koji mogu spriječiti rupturu vene jednjaka.

Razvrstavanje ciroze Child Pugh

Za ispravnu procjenu stanja pacijenta i uspostavu daljnje kvalitete života liječnici iz cijelog svijeta razvijaju pristupe za dijagnosticiranje težine bolesti na temelju kliničkih manifestacija, laboratorijskih i instrumentalnih podataka. Jedna od ovih metoda procjene je klasifikacija ciroze djetetom, nadmašujući ostatak u svojoj jednostavnosti i složenosti pristupa.

Opće značajke klasifikacije Child Pugh

Sustav za procjenu opstanka pacijenta i ozbiljnost bolesti podijeljen je u tri glavne klase, koje se određuju na temelju sustava bodova postavljenih pri dobivanju objektivnih podataka kod praćenja bolesnika.

  • Djeca Pugh klasa A odražava najlakši stupanj u kojem adaptabilna svojstva organizma još uvijek mogu raditi u uvjetima kompenzacije. Raspon od 5-6 boda odgovara ovoj kategoriji.
  • Klasa B za djecu Pugh karakterizira subkompensiranje patoloških procesa. Prilikom izračunavanja točaka, ovaj će se razred podudarati s rasponom od 7-9 boda.
  • Klasa C Child Pugh javlja se tijekom dekompenzacije patoloških procesa, najnepovoljnijoj kategoriji za opstanak pacijenata. Klasa C karakterizira raspon od 10 do 15 točaka.

Parametri koji su nužni za ocjenu Child Pugh

Cirroza jetre uzrokuje abnormalnosti u svim sustavima tijela, a teško je procijeniti preživljavanje ili ozbiljnost stanja bez sustava bodovanja, iz razloga što se klinička slika bolesti u različitim pacijentima može znatno razlikovati. Klasifikacija ciroze Child Pugha omogućuje zasebnu odvojenost svakog parametra iz skupova podataka i racionalno ih procijeniti.

  • Ukupni bilirubin određen je pomoću biokemijskog testa krvi. Ciroza jetre karakterizira povećanje izravnog i neizravnog bilirubina. Zbog poraza parenhima jetre, prekida se ciklus konjugacije (vezanja) toksičnih neizravnih na izravni netoksični bilirubin. Klinički, povećanje tog parametra manifestira žutica.
  • Albumin - protein sintetiziran u jetri, također je određen biokemijskim pregledom krvi. Kršenje funkcije stvaranja albumina dovodi do njezinog smanjenja, a udio izravnog bilirubina također se povećava.
  • Ascite određuje se objektivnim pregledom pacijenta ili ultrazvukom abdominalne šupljine. Šuplji edem je posljedica povećanja pritiska u portalnoj veni i smanjenja onkotskog tlaka, što se događa kada je poremećena sinteza albumina i drugih proteina, koja drži krvnu plazmu i sprječava da napusti vaskularni krevet u trbušnoj šupljini. Izgleda kao ogroman trbuh s varikoznim žilama na prednjem zidu trbuha.
  • Heptička encefalopatija očituje se u teškim neuropsihijatrijskim poremećajima. To se događa zbog nemogućnosti jetre da neutralizira toksične proizvode koji se pojavljuju u procesu metabolizma. Jedan od tih proizvoda je amonijak, preostali nakon razgradnje proteina. Toksini koji nisu prošli detoksikaciju u jetri slobodno uđu u mozak i narušavaju metabolizam u živčanom tkivu, postupno vodeći pacijenta u hepatičnu komu.
  • Protrombinski indeks (PTI), protrombinski vremenski period (PTV), međunarodni normalizirani omjer (INR) - parametri koagulacijskog sustava krvi određen pomoću koagulograma. Jedna od najvažnijih funkcija jetre je sinteza bjelančevina potrebnih za normalnu aktivnost sustava koagulacije krvi, promjene ovih parametara često dovode pacijente na masivno krvarenje, posebno iz vene jednjaka i rektuma.

Tablica za izračun bodova

Prilikom izračunavanja ukupnog broja bodova, na temelju gornjih parametara, liječnici koriste tablicu u nastavku.

Klasifikacija Child-Puy

Svaki indikator se boduje (1, 2 ili 3 boda).

Tumačenje se provodi prema sljedećim kriterijima.

klasa A (nadoknađeno) - 5-6 bodova

klasa B (subkompensirana) - 7-9 bodova

klasa C (dekompenzirano) - 10-15 bodova

Blaga, lako liječena

Napet, slabo liječljiv

Koncentracija serumskog bilirubina, μmol / l (mg%)

Razina albuminskih seruma,

Vrijeme protrombinskog vremena ili indeks protrombina (%)

Poremećaji spavanja, ponašanja i raspoloženja. Smanjena pozornost Jednostavna ataksija i tremor. Slabost.

Jačanje simptoma pozornice I. Pospanost. Neodgovarajuće ponašanje. Dezorijentacija na vrijeme. Vrtoglavica, nesvjestica. Spori monoton govor, stereotipni odgovori.

Stupor. Probudi se s poteškoćama. Uzbuđenje (nemir, monotoni vikali, krikovi). Nekoherentan govor. Izvrsna zbrka. Vremenski pokreti očne jabučice. "Slamming tremor", konvulzije, ukočenost mišića. Smanjeni kontakt s pacijentom s odgovarajućim odgovorom na bol. Hepatog mirisa.

Coma - gubitak svijesti. Spontani pokreti i reakcije na bolne podražaje na početku komete mogu i dalje postojati, a zatim nestati. Divergentno zujanje. Nedostatak pupillarnih reakcija. Patološki (plantari) refleksi. Konvulzije. Izražen miris jetre.

AKTIVNOST PATOLOŠKOG PROCESA.

A) pokazatelji citolize - povećanje broja transaminaza do% puta, bilubin - do 3 puta (zbog vezane frakcije);

B) pokazatelji IVS-a - povećanje gama globulina do 25%, titar antitijela na DNA, ANF - do 2 puta;

C) pokazatelji kolestije - povećanje alkalne fosfataze i koleglicina do broja vremena, kolesterola - do 1,5 puta;

D) 1 stupanj histološke aktivnosti prema biopsiji.

A) razina transaminaza je 5-10 puta, bilirubin je 3-5 puta veći od normalne;

B) gama globulina u rasponu od 25-30%, povećanje anti-DNA, ANF 2-4 puta;

B) SHFT. koleglicin 3-5 puta veći od normalne, kolesterol 1.5-2 puta;

D) 2 stupnja histološke aktivnosti.

A) transaminaze povećane su više od 10 puta, bilirubin - više od 5 puta;

B) gama globulini prelaze 30%, anti-DNA, ANF je 5 ili više puta veći od normalne;

C) HPT i koleglicin povećali su se više od 5 puta, kolesterol - više od 2 puta;

Klasifikacija Child-Puy

Klasifikacija ozbiljnosti ciroze djece-pupova (Child-Pugh) je metoda procjene koja omogućuje određivanje ozbiljnosti ciroze i preživljavanja pacijenata tijekom određenog vremenskog razdoblja.

Prema Child-Pugh klasifikaciji, težina ciroze jetre procijenjena je zbrojem bodova postignutih pomoću nekoliko parametara.

Ovisno o postignutim bodovima, klasa ciroze postavljena je u svim parametrima.

  • Klasa A - (Dijete A) 5-6 bodova
  • Klasa B - (Dijete B) 7-9 bodova
  • Klasa C - (Dijete C) 10-15 bodova

Prema klasama ciroze, procjenjuje se opstanak pacijenata:

Očekivano trajanje života u bolesnika s cirozom klase A je oko 15-20 godina, rizik od smrti s abdominalnom kirurgijom je oko 10%. Sa cirozom klase B, očekivano trajanje života je oko 10 godina, rizik smrtnosti je 30%. Klasa ciroze B je znak za transplantaciju jetre. Očekivano trajanje života u slučaju ciroze klase C je 1-2 godine, rizik od kirurške smrtnosti je oko 80-90%, s tim klasa ciroze pacijent treba transplantaciju jetre.

Klasifikacija ozbiljnosti ciroze prema Child-Pughu

Ciroza dječje pukotine se koristi za procjenu ozbiljnosti ciroze kod pacijenta.
Također, na temelju klasifikacije, procjenjuje se stopa preživljavanja pacijenata sa cirozom jetre i postotak smrtnosti nakon operacije je određen. Osim toga, procjenjuje se stupanj potrebe za presađivanjem jetre.

Korištenje ovog sustava uključuje podjelu u klase, od kojih 3 i, ovisno o nekoliko parametara, određuju težinu ciroze, a time i trajanje ljudskog života. Postoji procjena stupnja kompenzacije bolesti.

  • klase A (Child A) - kompenzirana ciroza;
  • klasa B (dijete B) - subkompensirana;
  • klase C (Dijete C) - dekompenzirano.

Svaka klasa ima svoj raspon točaka, koja se izračunava na temelju zbroja bodova nekoliko parametara. Ako je zbroj svih parametara u rasponu od 5-6, tada je ozbiljnost ciroze klasa A. Raspon 7-9 je dodijeljen klasi B, a posljednja klasa Child-Pu klase C ima najveću vrijednost u rasponu od 10-15.

Očito, prvi ima minimalni stupanj težine i maksimalni životni vijek, koji varira u regiji od 15-20 godina. Child-Pugh klasa B zauzima drugo mjesto u dugotrajnosti pacijenta i može trajati i do 10 godina. Ako je dijagnosticirana klasa C, pacijentova očekivana životna dob je samo 1-3 godine.

Postoperativni postotak smrtnosti je također najviši za klasu C - oko 82%, B - 30%, A - 10%.

Potreba za transplantacijom jetre: visoka, s težinom ciroze klase C; umjereno - B; niska - A.

Razvrstavanje ciroze Child Pugh: procjena stupnja bolesti

Moderna medicina sustavizira podatke o bilo kojoj bolesti klasificiranjem i dijeljenjem na vrste ili skupine. Stoga se klasifikacija ciroze jetre provodi i pomoću etioloških faktora i morfološkim obilježjima. Za koje možete također predvidjeti opstanak bolesnika kao postotak.

Da bi izvršili točnu dijagnozu ozbiljnosti ciroze i predvidjeli daljnji razvoj bolesti i potrebu za presađivanjem organa, liječnici koriste specijalizirane ljestvice. Najčešći od njih je Child Pugh skala. U različitim izvorima mogu postojati male razlike u graničnim parametrima i vjerojatnostima preživljavanja, ali u osnovi je sustav izračuna jasan i razumljiv. O njoj i danas razgovarajte.

Što pokazuje skala i što je to?

Klasifikacija ciroze jetre Child Pugh temelji se na sljedećim pokazateljima:

  • protrombinski indeks, koji pokazuje abnormalnosti u sustavu koagulacije krvi;
  • količina albumina (proteini u krvnoj plazmi);
  • pojava bilirubina, pigmenta žuči koja se stvara tijekom procesa raspadanja proteina;
  • prisutnost hepatičke encefalopatije (stadij). Patologija se temelji na odstupanju u mozgu zbog trovanja tijela s toksičnim metaboličkim proizvodima. Jetra ne može učinkovito očistiti krv i otrovne tvari prodiru u nju;
  • ascites (skup tekućine u peritoneumu). Ova se komplikacija razvija u procesu povećanja pritiska u venama jetre i akumulacije tekuće komponente krvi u trbušnoj šupljini.

Svaki od prikazanih parametara izražava se numerički u pogodnim jedinicama.

Procjena ozbiljnosti ciroze

Prema rezultatima laboratorijskih studija i svih gore navedenih kriterija, dolazi do formulacije dijagnoze. Određivanje stupnja ciroze jetre izravno ovisi o težini takvih komplikacija kao što su portalna hipertenzija i zatajenje jetre. Za svaki od ovih simptoma dobivena je ocjena koja će omogućiti procjenu ozbiljnosti bolesti i odrediti kojoj klasi pripada.

Prema sustavu Child Pugh, postoje tri klase koja su odgovorna za određene faze razvoja ciroze.

Prva je faza kompenzacije (razred A). U ovoj fazi razvoja ciroze, pacijenti se praktički ne žale na manifestaciju simptoma bolesti. No, tijekom liječničkog pregleda, liječnici dijagnosticiraju proširene vene jednjaka i abnormalnosti u vrijednostima jetre u krvnim testovima.

Druga je faza subkompensacije (razina B). U ovoj fazi, smanjenje interesa, povećani umor i problemi gastrointestinalnog trakta dodaju se simptomima karakterističnim za kompenziranu fazu.

Posebna priprema na bazi prirodnih tvari.

Razvrstavanje ciroze jetre od strane Sild Pugh

U praktičnoj medicini potrebne su različite skupine za sistematizaciju podataka i diferencijaciju bolesti. Primijenite skupinu ciroze jetre pomoću etiološkog faktora, morfološke komponente.

Da bi dijagnosticirali ozbiljnost cirotičkog procesa jetre, pretpostavke prognoze, kako bi se odredila potreba za transplantacijom jetre, koriste specijalizirane ljuske. Najpotrebnija i najpoznatija ljestvica na dječjem piću.

U čast ovih velikih ljudi pod nazivom klasifikacija ciroze jetre Child Pugh.

Zašto je to? Kako ga koristiti?

U ovoj se mjeri primjenjuju samo neki pokazatelji:

  1. Protrombinsko vrijeme ili protrombinski indeks odražavaju defekt u sustavu koagulacije krvi.
  2. Albumin, vrsta frakcije proteina plazme.
  3. Bilirubin, pigment žuči, nastaje uslijed smrti bjelančevina, koji sadrži hemu.
  4. Heptička encefalopatija, odstupanje u funkcioniranju mozga zbog toksičnih učinaka metaboličkih proizvoda. U slučaju patologije jetre, njegova antitoaktivna funkcija pati, toksični elementi prodiru u krv.
  5. Ascites - razvija se s napretkom ciroze, dekompenzacije, kompliciranog ishoda. Kada se podigne pritisak, izlaze svoj pritisak u venskom sustavu jetre i akumulaciji tekućeg dijela krvi u trbušnoj šupljini. Za svaki parametar primjenjuje se numerički izraz i potrebne mjerne jedinice.

Dodajte primljene bodove za svaki parametar i saznajte prirodu ciroze jetre:

Potreba za presađivanjem jetre je viša u klasi C, niža u klasi B, a čak niža u klasi A.

Razmotrimo detaljnije svaki parametar.

Vrijeme protrombina

Brzina PV utvrđuje se u rasponu od 11-16 sekundi za odraslu osobu. PV prikazuje prve dvije faze hemostaze u plazmi i izražava održivost kompleksa plazme.

Vrijeme protrombina odražava održivost jetrene funkcije. Kod ciroze jetre, proizvodnja čimbenika protrombinskog kompleksa je uznemirena, apsorpcija vitamina K u crijevnoj cjevčici je poremećena, što čini se da je razlog za produljenje protrombinskog vremena ili pogoršanje (smanjenje) zgrušavanja.

Ukupni bilirubin u plazmi

Ukupni bilirubin obično ima granice od 3,4-18,8 μmol / l u plazmi. U svom mjerenju koristi se Indrashikova metoda, pomoću kojih određuju ukupnu vrijednost bilirubina i dio njegovih frakcija.

Reakcijski mehanizam je sljedeći:

  • Kao rezultat, kemijska reakcija proizvodi diazoaktivni učinak. Kada se diazoreaktivno kombinira s izravnim bilirubinom, otopina dobiva ružičasto-ljubičastu boju. Zaključak se vrši prema intenzitetu boje i procjenjuje količinu izravnog bilirubina.
  • Nakon uporabe reagensa za serumsku kavu indirektni bilirubin odlazi u otopljenu tvar. Kada reagira sa diazoreaktivnim rastkerima, dobiva se ružičasto-ljubičasta boja. Zaključak se daje intenzitetom boje i procjenjuje se vrijednost ukupnog bilirubina (izravnog i neizravnog).
  • Izračunajte udio neizravnog bilirubina, izračunajte razliku između ukupnog bilirubina i izravnog.

Visoke razine bilirubina u plazmi iznad 18,8 μmol / L nazivaju se hiperbilirubinemija. Kod ciroze jetre dolazi do nekroze hepatocita s progresijom parenhimalne žutice.

krvna plazma se skuplja ukupno bilirubin, značajno zbog izravnog bilirubina. Može biti miješanih oblika kada se neizravni bilirubin pojavljuje u krvi.

To je prisutno zbog neuspjeha jetrenih stanica da sintetiziraju bilirubin-glukuronide. Uz povišen stupanj izravnog bilirubina u krvnoj plazmi, bilirubin je također prisutan u mokraći, ali ne posredno ulazi u urin.

Plazma albumin

Albumin se proizvodi u jetri (oko 15 g / dan), vrijeme njihove aktivnosti u krvi je oko 17 dana. Važan onkotski tlak 60-80% unaprijed određen zbog albumina.

Važne funkcije albumina uključuju:

  • Prijevoz biološki aktivnih tvari (hormona),
  • Oni imaju tendenciju povezivanja s kolesterolom, bilirubinom,
  • U kombinaciji s albuminom, postoji veliki dio krvi,
  • Oni imaju tendenciju pronalaženja veza s mnogim lijekovima.

Hiperalbuminemija je porast razine albumina u plazmi.

Hipoalbuminemija je smanjenje udjela albumina u krvi. Kada je ciroza obično otkrivena hipobumbumija.

Heptička encefalopatija

PE uključuje poremećaj svijesti, smanjenje inteligencije, raspoloženja i neuromuskularnih poremećaja. Postoje faze:

  • 0 - jasnoća svijesti, spašena intelektualna funkcija. Mood i ponašanje su normalni.
  • 1 - poremećaji sna biorhythms, pospanost tijekom dana, nesanica noću. Odbijanje raspoloženja, poremećaj pozornosti, prekomjerna razdražljivost.
  • 2 - inhibicija, zbunjeni govor, neadekvatno ponašanje.
  • 3 - duboka depresija svijesti, postoje patološki refleksi, neuspjeh orijentacije u vremenu i prostoru.
  • 4 - pada u komu, svijest je odsutna, a refleksi nisu uzrokovani.

Mogućnosti za encefalopatiju jetre:

  • A - proces hepatičke encefalopatije s dominantom akutnog zatajenja jetre.
  • B - prevladavajući napredak portosustavskog preusmjeravanja, bez ciroze.
  • C - početak hepatičke encefalopatije u slučaju ciroze jetre.

ascites

Ascites, prati komplicirani tijek ciroze. Poremećaj disfunkcionalnog ishoda bolesti.

Uz ascites, tekući dio krvi, znoji od žila u slobodnu trbušnu šupljinu i tamo se nakuplja. Ona pridonosi tom povećanju pritiska u venskom sustavu portalne vene. Može se nakupiti do 15 litara ascitesne tekućine.

Prema trenutnoj klasifikaciji, definirane su 3 faze ascitesa:

  • Faza 1 (blaga) - ascites je vizualno nevidljiv, dokazuje se uz pomoć pomoćnih metoda (ultrazvuk abdomena).
  • Faza 2 (umjereno) - umjereno, simetrično povećanje volumena trbuha zbog ascitesa. Uz dodatno pojašnjenje potvrđena je slobodna tekućina u trbuhu.
  • Faza 3 (teška) - prekomjerno, simetrično povećanje volumena trbuha.

U cirozi jetre, ascite može biti popraćeno dodavanjem komplikacija ili bez njih. Komplikacije uključuju:

  • Hepatorenalni sindrom,
  • Bakterijski peritonitis je iznenadan.

U toj skupini definira se poseban tip - vatrostalni ascites - otporni na liječenje standardnim lijekovima (diuretici).

Pojava ascitesa otkriva se: smanjenje mokrenja u usporedbi s udjelom potrošene tekućine, povećanom tjelesnom težinom, pojavom težine u abdomenu, čvrstoću odjeće na mjestu pojasa.

Izvana vidljiv porast veličine trbuha, ispada da je akumulacija tekućine više od 1 litre. Uz povećanje vrijednosti ascites, trbuh također raste, može doći do ogromnih veličina. Razina dijafragme se podiže, pomiče granice srca, protežući mišiće prednjeg trbušnog zida, puknuće, ispupčenje pupka, oticanje vene vrata i druge simptome.

Tipičan simptom prepoznaje proširenje venske mreže na prednjem zidu trbuha - "glava Medusa" (caput medusae).

Dijagnostički zadaci sadrže:

  • Identifikacija vodećeg korijena uzrok ciroze jetre,
  • Identifikacija stupnja aktivnosti patološkog procesa,
  • Pojašnjenje prijetnje napretku hepatocelularnog neuspjeha,
  • Preciziranje tipičnih, patognomonskih simptoma i razvijenih komplikacija,
  • Prepoznajući gravitaciju bolesnika,
  • Utvrđivanje vjerojatne prognoze.

Kompenzirana ciroza jetre

Ima prepoznatljive značajke: hepatomegalija i nedostatak pritužbi. Ovaj oblik ima drugo ime - latentna ili latentna ciroza. Dijagnirano slučajno ili na obdukciji.

Subkompensirana ciroza jetre

Može se sumnjati u kliničkim znakovima i tipičnim abnormalnostima u laboratorijskim testovima. Dijagnosticirana s splenomegalijom, hepatomegalijom, zabilježena detekcija telangiectasije, pauk vene, nazalni, gingivno krvarenje, nadutost, nadutost.

Analiza je zabilježila: porast ESR-a, porast ukupnog bilirubina i izravnog bilirubina, broj aminotransferaza, hipoproteinemija i hipoalbuminemija.

Decompensirana ciroza jetre

Decompensirana ciroza je unaprijed određena iznimno teškom varijantom tečaja. Dodani su sljedeći znakovi: žutica, ascites, portalni hipertenzija, hemoragična dijaza, hepatička encefalopatija, napredovanje kome, zatajenje bubrega.

Analize ukazuju na svijetle i globalne odstupanja. Zabilježene su promjene koagulograma, povećavaju se indeksi bilirubina i aminotransferaza, produljuje smanjenje broja proteina i albumina. Laparoskopska intervencija s ciljanom biopsijom prepoznata je kao točna dijagnostička metoda.

Procjena prognoze pomoću klasifikacije ciroze jetre povezane s djetetom

Prognoza se izravno određuje etiološkim faktorom, funkcionalnim stanjem jetre, formiranjem komplikacija.

Klasifikacija ciroze dječjim napitkom, u praksi, najbolje predviđa prognozu. Uzima se u obzir hipoalbuminemija, hiperbilirubinemija, stupanj ascitesa, razina protrombinskog vremena ili indeksa i stupanj hepatičke encefalopatije.

Zahvaljujući poboljšanju zdravstvene skrbi, tijekom posljednja dva desetljeća poboljšana je prognoza ciroze jetre.

Cirroza se prepoznaje kao dugotrajna, neizlječiva, multi-uzročna, kompleksna bolest. Nedavne studije na polju metaboličkih procesa u vlaknima kolagena daju priliku predložiti sposobnost vraćanja jetre (regeneracija).

Važno mjesto u kompleksnoj terapiji ciroze pripada transplantaciji jetre.

Kod dekompenzirane ciroze trogodišnja stopa preživljavanja varira od 10 do 40%. Hipoalbuminemija smanjuje opstanak pacijenata za 30%, a mali protrombinski indeks smanjuje preživljavanje za 50%.

Opstanak u slučaju ciroze viralne geneze, oko 5 godina, 50%, s asimptomatskim tijekom oko 70%. Uobičajeni uzrok smrtnosti: hepatocelularni karcinom, akutni hepatocelularni poremećaj s kome.

Alkoholna ciroza jetre, ciroze jetre ili mješovita ciroza jetre, pri određivanju ovih dijagnoza, trajanje života ovisi o načinu života i pravilnom liječenju.

Prosječni životni vijek je 5 godina. Dinamika negativne analize: hiperbilirubinemija, hipoproteinemija, hipobuminemija, hipoprotrombinemija dovode do slabe prognoze. Ako prestanete konzumirati alkohol stabilno šest mjeseci, potrebno je razmotriti mogućnost transplantacije jetre.

Popularnost i vrijednost ove klasifikacije leže u jednostavnosti rukovanja, praktičnosti i analiza dostupnih u uobičajenoj praksi.

Diplomirala je na Državnoj medicinskoj akademiji Smolensk. Radovi u GBUZ KDTS 4 DZM Branch 4, Moskva, glava. terapeutski odjel. Radno iskustvo 8 godina.

Značajke klasifikacije ciroze Child Pugh

Klasifikacija ciroze jetre, koristeći međunarodni sustav dječjih napitaka, ovisi o etiologiji bolesti, koju karakteriziraju rezultati kliničkih, epidemioloških, laboratorijskih istraživanja i progresije glavnih znakova bolesti.

Međunarodni sustav klasifikacije

Temelj je biokemijski test krvi:

  • Ukupno bilirubin u plazmi;
  • Krvna plazma albumina;
  • Indeks protrombina, vrijeme ili međunarodni normalizirani omjer.

Pored analiza, pozornost je usmjerena na prisutnost ili odsutnost ascitesa, u kojoj fazi ozbiljnosti je hepatična encefalopatija.

Sustav dijete za piće distribuira vrijednosti u tri kategorije s oznakom slova: A, B, C, određujući stanje ozbiljnosti bolesti po uzlaznom poretku. Svaka vrijednost kategorije procjenjuje se na 1, 2, 3 boda. Virus infektivnog hepatitisa B, C otežava položaj bolesnika s alkoholnom cirozom.

Sumirajući broj bodova, ispada se težina stanja pacijenta, koliko je ostavio da živi i koliko hitno treba operacija presađivanja jetre:

  • A - 5-6 bodova;
  • B - 7-9 bodova;
  • C - 15 bodova.

Crvene krvne stanice - eritrociti - razgrađuju se u jetrenoj pigmentnoj bilirubinu i hemoglobinu u ljudskoj jetri. Pigment se sastoji od dvije vrste: topiv i netopiv. Netopljivi bilirubin mora se prevoziti od jetre do bubrega i crijeva kako bi prirodno ostavio tijelo. No, s cirozom, jetra odbija obavljati svoje funkcije, a bilirubin počinje akumulirati u krvi, te toksično djeluje na gotovo sve unutarnje organe.

Normalni pokazatelj ukupnog bilirubina u krvnoj plazmi ne prelazi 20,5 mikrona mol / litra. Vrijednost se ne mijenja iz kriterija dobi i spola.

Ozbiljnost stanja pacijenta s alkoholnom cirozom:

  • A - od 2 do 34 mikrona mol / 1;
  • B - od 34 do 50 mikrona mol / 1;
  • C - više od 50 mikrona / l.

Albumin proteina sintetizira se u jetri. Njegova glavna funkcija je transport bilirubina u crijeva i bubrege. Također, tvar sprečava pojavu edema - ne dopušta fluid da napusti kapilare. Normalni sadržaj bjelančevina u krvi kreće se od 35 do 50 jedinica u ljudi u dobi od 14 do 60 godina. Rod pacijenta ne utječe na količinu albumina.

U biokemijskoj analizi, sastav proteina se izražava kao broj grama po litri krvi. Smanjenje produkcije albumina ukazuje na oštećenje jetre. Ako sadržaj bjelančevina padne na 22 g / l, dolazi do plućnog edema, što je kobno.

Sadržaj proteina prema tablici za piće za djecu:

  • A - manje od 35 g / l;
  • B - od 28 do 35 g / l;
  • C - ispod 28 g / l.

Važni pokazatelji

Protrombinski protein proizvodi se u jetri i odgovoran je za zgrušavanje krvi, sprečavajući krvarenje. Za proizvodnju normalne količine visoko kvalitetnog proteina potreban je vitamin K, koji se sintetizira u jetri. Nedostatak vitamina izaziva proizvodnju bjelančevina u nedostatnim količinama, loše kakvoće, što nije u stanju u potpunosti obavljati svoje funkcije.

Brzina zgrušavanja krvi kod zdravih i bolesnih ljudi je drugačija, pa se omjer između vremena stvaranja krvnog ugruška kod osobe s normalno funkcioniranim organima i vremena zadebljanja ljudske krvne tekućine s cirozom zove protrombinski indeks, izražen kao postotak.

Indeks je određen na nekoliko načina, a brzina ima točniju vrijednost, čija se normalna vrijednost kreće od 72 do 140%.

Smanjenje indeksa ukazuje na tendenciju krvarenja, što je jedan od znakova oštećenja jetre.

Sustav dječjeg napitka klasificira vrijednosti:

  • A - manje od 60%;
  • B - od 40 do 60%;
  • C - ispod 40%.

Vrijeme formiranja krvnog ugruška u normi je 11-16 sekundi i uzima se u obzir pri izračunavanju vrijednosti INR, što daje studiju neovisnu o kvaliteti reagensa. Klasifikacija se prihvaća na svjetskoj razini kako bi se kvantitativne vrijednosti smanjile na opće prihvaćene izraze.

Podaci u tablici o dječjem napitku odgovaraju vrijednostima:

  • A - više od 1,7;
  • B - od 1,7 do 2,2;
  • C - više od 2,2.

Ascite se također naziva kapljica trbuha. Tekućina uklonjena iz kapilara se deponira u peritonealnu šupljinu. Ozbiljnost bolesti karakterizira prisutnost i gustoća vodenog sadržaja. Također se uzima u obzir učinak lijekova na smanjenje količine tekućine u peritoneumu. Činjenica ascitesa bez kvantitativnih pokazatelja razvrstavaju se i uzimaju u obzir u fazi B i C.

Heptička encefalopatija se smatra ozbiljnom komplikacijom alkoholne ciroze u kojoj se amonijak i njegovi derivati ​​nakupljaju u tijelu zbog neuspjeha organa da u potpunosti ili djelomično ispuni svoje funkcije. Postoji opasnost od komete, stopa smrtnosti u kojoj je iznad 80%.

Učinci amonijaka i aromatskih aminokiselina na mozak i živčane stanice podijeljeni su u 4 stupnja ozbiljnosti stanja pacijenata i simptoma:

  1. Noćna nesanica zamjenjuje dnevnu pospanost u prvoj fazi bolesti.
  2. Dnevni san je produžen i može postati letargičan.
  3. Gubitak koordinacije u prostoru, kršenje smisla vremena, u nekim slučajevima, epileptički napadaji i konvulzije su zabilježeni.
  4. Osoba pada u komu, ne reagira na bol i vanjske podražaje.

Stadioni 1-2, 3-4 odgovaraju kategorijama B i C, a stupanj 1-2 PE je podložan medicinskom tretmanu, a 3-4 je samo transplantacija jetre učinkovita.

Usklađenost s fazama klasifikacije ciroze

Klasa A odgovara kompenziranoj cirozi, B - do subkompensiranosti, a C - do dekompenzacije.

Procijenjeni vijek trajanja određuje:

  • A - 10-20 godina s mortalitetom u slučaju abdominalne operacije, oko 10%;
  • B - do 10 godina s smrtnim ishodom kirurške operacije do 30%;
  • C - ne više od 3 godine, postotak smrtnosti tijekom operacije je 82%.

Transplantacija jetre češće je potrebna u fazi 3 - skupine C. Preživjeli organa imaju povoljnu prognozu ako ne nastave piti alkohol u budućnosti. Virus hepatitisa B ili C, koji je prisutan u mješovitoj etiologiji, prenosi se na implantat nakon uspješnog transplantacije jetre, uzrokujući bolest ili komplikacije. Stoga, prije operacije, preporuča se zaustavljanje infektivnog virusa, nakon provedenog neophodnog tijeka liječenja.

Jednodnevne i dvogodišnje stope preživljavanja karakteriziraju prognozu postotka pacijenata koji su preživjeli prije transplantacije organa za određeno vrijeme.

Prema etiologiji ciroze je definitivna, neodređena i miješana geneza. Često su zabilježeni kombinirani uzroci pojave bolesti: alkoholni plus hepatitis B, virus C ili G. Alkohol je uzrok gotovo polovice bolesti ciroze jetre.

Uz hepatitis, ciroza je povezana s herpes virusom, citomegalovirusom, HIV-om i drugim vrstama koje čine više od 5% slučajeva infekcije.

Najčešće, virus utječe na mlade osobe do 35 godina, veći stupanj rizika - muškarci. Infekcija se javlja upotrebom rabljenih šprica, transfuzija krvi, slabe higijene, nezaštićenog spola.

Zahvaljujući korištenju novih laboratorijskih metoda istraživanja, mnoge prethodno nepoznate kriptogene etiologije ciroze su prepoznate i pripisane vrstama alkohola ili virusne geneze.

Liječenje alkoholne ciroze propisano je strogo pojedinačno. Ključ uspješnog liječenja je potpuno odbacivanje uporabe pića koja sadrže alkohol.


Više Članaka O Jetri

Kolecistitis

Koji su znakovi hepatitisa B?

Hepatitis B je ozbiljna bolest koja najviše utječe na jetru. Infekcija prolazi neopaženo, što je opasnost od bolesti. Često, u početku, znakovi hepatitisa B su blage ili potpuno odsutne.
Kolecistitis

Sve o polipima u žučnom mjehuru: simptomi, uzroci i liječenje

Polip - benigna neoplazma, koja je posljedica hiperplazije sluznice.Oni mogu utjecati na različite unutarnje organe, uključujući žučni mjehur.