Izbor lijeka na primjer ursodeoksikolne kiseline

Upute za uporabu:

Cijene u mrežnim ljekarnama:

Ursodeoksikolna kiselina je hepatoprotektivno i koleretsko sredstvo.

Farmakološka svojstva ursodeoksikolne kiseline

Ursodeoksikolna kiselina je žučna kiselina po podrijetlu. Pored svojih svojstava za zaštitu kolera i jetre, ona posjeduje imunomodulatorski učinak, smanjuje stvaranje gallstones i smanjuje kolesterol.

Mehanizam djelovanja ursodeoksikolne kiseline je stabilizacija stanica jetre. Njene molekule mogu se ugraditi u membrane hepatocita (stanice jetre) i učiniti ih otpornijima na oštećenja agresivnim medijima. Zbog stvaranja sigurnih kompleksa s otrovnim žučnim kiselinama, njihova neutralizirana je Ursodeoxycholic kiselina, sprječavajući štetan učinak na stanične membrane.

Pripravci za ursodeksokolonske kiseline utječu na recirkulaciju žučnih kiselina (njihovu reapsorpciju iz crijeva u žuči), smanjuju apsorpciju kolesterola u crijevima i time imaju učinak snižavanja kolesterola.

U kombinaciji s kolesterolom u sadržaju žučnog mjehura, ovaj lijek povećava topljivost kristala kolesterola, pridonosi uništenju žučnih kamenaca i sprečava nastajanje novih kolesterolnih kamenaca. Dodatno, pripravci Ursodeoksikolne kiseline smanjuju stvaranje kolesterola izravno u jetri, tj. Smanjuju sadržaj ove tvari u cijelom tijelu.

Imunomodulacijski učinak Ursodeoksikolne kiseline na tijelu je normaliziranje aktivnosti limfocita i oštećenje ekspresije antigena na stanicama jetre i kanali jetre. Stručnjaci iz područja hepatologije daju pozitivnu povratnu informaciju o Ursodeoksikolnoj kiselini kao sredstvu pouzdane redukcije fibroze jetre u primarnoj bilijarnoj cirozi, cističnoj fibrozi i degeneraciji alkoholne masne jetre.

Lijek se apsorbira u tankom crijevu (u jejunumu i ileumu), 3 sata nakon primjene u krvi, postignuta je maksimalna koncentracija. Redoviti unos preparata Ursodeoxycholic Acid dovodi do činjenice da ona postaje glavna kiselina žuči u krvi. U tijelu se podvrgava nizu transformacija, nakon čega se izlučuje u obliku metabolita s izmetom, u beznačajnim količinama - s urinom.

Otpuštanje uzorka Ursodeoksikolna kiselina

Prema uputama, lijek je dostupan u kapsulama od 250 mg. To je glavni aktivni sastojak različitih farmaceutskih preparata koleretskog djelovanja. Na temelju Ursodeoxycholic kiseline, takvi lijekovi nastaju kao:

Upozorenja za uporabu

Ursodeoksikolna kiselina prema uputama koje se koriste u složenom liječenju bolesti žučnog kamenca, ako su podrijetlom iz kolesterola, a njihovo uklanjanje kirurškim ili endoskopskim sredstvima nemoguće je. Kolesterolni kamen u veličini ne smije biti veći od 2 cm nakon litotripsije (kamen za drobljenje).

Ursodeoksikolna kiselina je propisana u slučajevima kroničnog aktivnog hepatitisa sa stanicama žuči, s primarnom bilijarnom cirozom do stupnja aktivne fibroze, s cističnom fibrozom jetre, epilepsijom refluksa, akutnim hepatitisom.

Prema pregledima, Ursodeoxycholic kiselina pomaže kod bilijarne diskinezije i kolecistopatije. Još jedno područje njegove uporabe je sprječavanje stagnacije žuči pri uzimanju hormonskih kontracepcijskih lijekova, poboljšanje funkcioniranja jetre u liječenju citostatika, kao pomoć u presađivanju jetre i drugih organa.

Kontraindikacije uporabi Ursodeoxycholic Acid

Prema uputama, lijek je kontraindiciran u akutnoj upali u žučnom traktu i mokraćnom mjehuru (kolecistitis, kolangitis), u slučaju ciroze jetre u fazi izražene aktivnosti i dekompenzacije, u nespecifičnom ulcerativnom kolitisu, Crohnovoj bolesti, izrazitog oštećenja bubrežne funkcije. Pojedinačna netolerancija također je kontraindikacija ursodeoksikolnoj kiselini.

Upute za uporabu

Ne postoji dobna granica za korištenje ovog lijeka, a ako je potrebno, Ursodeoxycholic kiselina se može primijeniti od neonatalnog razdoblja. Doza se odabire pojedinačno, ovisno o tjelesnoj težini i ozbiljnosti manifestacija bolesti. Prosječna doza po danu iznosi do 10 mg / kg, uzima se jednom u večernjim satima. Trajanje prijema i broj tečajeva Ursodeoksiholne kiseline određuje liječnik, različiti su za različite bolesti. Tijekom liječenja jednom svaka 3 mjeseca potrebno je utvrditi razinu jetrenih enzima, a kada se epidermi otopiti, jednom svakih 6 mjeseci obavlja se ultrazvuk i X-zrake jetre i žučnog trakta.

Nuspojave ursodeoksikolne kiseline

Prema uputama, lijekovi koji se temelje na Ursodeoxycholic acid mogu ponekad uzrokovati privremeni porast jetrenih enzima, svrbež kože, alergijske manifestacije kože, kalcifikacija žučnih kamenaca, proljev.

Ursodeoksikolna kiselina

Opis od 04/04/2017

  • Latinski naziv: Acidum ursodeoxycholicum
  • ATC kod: A05AA02
  • Kemijska formula: C24H40O4
  • CAS-kod: 128-13-2

Kemijski naziv

Kemijska svojstva

Ovaj kemijski spoj je hidrofilna, ne-citotoksična žučna kiselina, epimer hodoksoksikolne kiseline. Ursodeoksikolna kiselina nije vrlo agresivni LCD, koji se obično nalazi u ljudskoj žuči i čini oko 1-5% svih bilijarnih kompleksa koji se nalaze u tijelu. Molekularna masa tvari = 392,6 grama po molu. U izgledu - to je žućkasti fine prah, koji se sastoji od kristala, okus je gorak. Sredstva su dobro otopljena u etanolu i octenom ledu na - one, gotovo da nisu topive u vodi. Dostupan u obliku kapsula za gutanje i suspenziju za djecu.

Farmakološko djelovanje

Koleretski, imunomodulatorni, hepatoprotektivni, kolelitolitički, hipokolesterolemični.

Farmakodinamika i farmakokinetika

Ursodeoksikolna kiselina ima sposobnost stabiliziranja hepatocitnih membrana, smanjuje koncentraciju hidrofobnih, toksičnih kiselina, usporava proces apsorpcije kolesterola u crijevu. Tvar ima citoprotektivni i hipoholesterolemijski učinak, usporava smrt stanice od izlaganja toksičnim masnim do-t.

Lijek je djelotvoran u liječenju gastritisa i refluksnog ezofagitisa, vezanja apolarnih žučnih kiselina. Tvar ima sposobnost da tvori dvostruke molekule koje su dobro ugrađene u staničnu membranu i stabiliziraju ih, stanice postaju imune na djelovanje citotoksičnih micela. Alat doprinosi otapanju žučnih kamenaca uslijed pomaka koncentracije kolesterola i žuči na-t, sprječava pojavu novog kamenca. Otrovne kiseline brzo evakuiraju crijeva s izmetom.

Ursodeoksikolna kiselina normalizira rad T-ubojitih stanica (limfociti), inhibira ekspresiju HLA antigena smještenih na membranama hepatocita. Alat usporava razvoj fibroze u primarnoj bilijarnoj cirozi, cističnoj fibrozi ili alkoholnom steatohepatitisu. Rizik esophageal varices je smanjen.

Nakon ingestije, lijek se podvrgava apsorpciji u jejunumu, gdje se javlja pasivna difuzija. Maksimalna koncentracija lijeka se opaža unutar 1-3 sata. Spoj ima visok stupanj povezanosti s proteinima plazme, oko 70% kod zdravih bolesnika. Kada se sustavno uzima, tvar zamjenjuje oko polovice ukupnog broja žuči KT u krvi.

U tkivima jetre, lijek se veže na taurin i glicin, stvarajući konjugate koji se izlučuju u sistemsku cirkulaciju. Terapeutski učinak prijemnog sredstva ovisi o doziranju. Tvar nadilazi placentarnu barijeru, koja se izlučuje u izmetu. Manje od 1% izlučuje se u mokraći.

Upozorenja za uporabu

  • od kolesterolnih kamenaca u žučnjaku i zajedničkog žučnog kanala s nemogućnošću endoskopskog i kirurškog liječenja;
  • kako bi se uklonili kolesterolni kamenci s promjerom ne većim od 2 cm nakon mehaničke ili ekstrapororealne litotripsije;
  • u liječenju primarne bilijarne ciroze;
  • u kroničnom hepatitisu s kolestatičkim sindromom;
  • bolesnika s cističnom fibrozom jetre, akutnim hepatitisom ili kongenitalnom atresijom žučnog kanala;
  • s gastritisom i refluksom esophagitis;
  • za liječenje bilijarnog dispeptičkog sindroma s diskinezijom ili kolecistopatijom;
  • kao profilaktički i za liječenje kolestatičkog sindroma koji proizlazi iz liječenja hormonskih kontraceptiva;
  • protiv pozadine liječenja citostatikom, s alkoholnim oštećenjem jetre;
  • u okviru kompleksnog liječenja nakon transplantacije jetre i drugih organa.

kontraindikacije

UDCA je kontraindiciran za primanje:

  • u akutnim upalnim bolestima žuči i žučnog mjehura;
  • bolesnika s cirozom jetre s vaskularnom i parenhimskom dekompenzacijom;
  • s Crohn-ovom bolešću, ulcerativnim kolitisom;
  • pacijenata s teškim poremećajima bubrega;
  • s alergijom na tvar.

Nuspojave

Može biti: osip i svrbež na koži, povećani enzimi jetre, alergije, konstipacija, mučnina, nelagoda i bol u epigastričnom području.

Proljev, dekompenzacija ciroze i kalcifikacija žučnih kamenaca rijetki su.

Ursodeoksikolna kiselina, upute za uporabu (metoda i doziranje)

Lijekovi se uzimaju oralno, doziranje je postavljeno pojedinačno. U pravilu, dnevna doza se izračunava kao 10 mg po kg tjelesne težine. Lijek se uzima jednom poslije podne. Trajanje terapije ovisi o indikacijama i režimu liječenja.

predozirati

Nema podataka o predoziranju lijekovima.

interakcija

Kada se kombinira UDCA s ciklosporinom, neočekivano povećanje apsorpcije i povećanje koncentracije ciklosporina u plazmi se opaža u krvi.

Postoji rizik smanjenja učinkovitosti i koncentracije ciprofloksacina u plazmi tijekom liječenja ovim sredstvom.

Uvjeti prodaje

Posebne upute

Da bi se uklonili žučni kamenci s Ursodeoxycholic Acidom, potrebno je da kamenje bude kolesterol, ne više od 20 mm, žučni mjehur zadržava svoje funkcije, tako da polovica mjehura ostaje slobodna. Također, kamenje ne bi trebalo blokirati žučni kanal.

Tijekom kiselinske terapije, preporučuje se prva 3 mjeseca, svakih 30 dana, kako bi se provjerila aktivnost jetrenih enzima. Zatim se aktivnost transaminaze provjerava svaka 3 mjeseca.

Kod liječenja kolesterolnog kamenca, preporučljivo je podvrći ultrazvučni pregled i rendgenski pregled jednom svakih šest mjeseci.

Nakon što se kamenje otopilo, preporučljivo je uzimati lijek još nekoliko mjeseci za prevenciju.

Tijekom trudnoće i dojenja

Podaci o sigurnosti lijeka u bolesnika tijekom trudnoće i dojenja su ograničeni.

Liječnik može propisati liječenje, pod uvjetom da potencijalna korist terapije nadilazi potencijalnu štetu djetetu. Nema podataka o tome da li se proizvod ističe majčinim mlijekom.

Lijekovi koji sadrže (analoge ursodeoksikolne kiseline)

Postoji širok raspon pripravaka Ursodeoksikolne Kiseline. Lijekovi koji sadrže lijek kao glavni aktivni sastojak: Ursosan, Ursodez, Urdoksa, Exhol, Grinterol, Ursodex, Ursorom Rompharm, Ursomik, Ursofalk, Livodeksa, Ursoliv, Choudexan, Ursolit.

Recenzije

Za ljekovitu otapanje kolesterolnih žučnih kamenaca upotrebljavaju se preparati kodeodoksikolike ili uretsodoksiholne kiseline. Potonji se smatra sigurnijim i učinkovitijim. S obzirom na činjenicu da je za uspješan ishod terapije neophodno promatrati niz uvjeta, povoljan ishod se uočava u oko 15% bolesnika. U tom slučaju, liječenje treba provesti pod nadzorom liječnika, pacijent mora biti u skladu sa svim svojim propisima, slijediti prehranu i ne piti alkohol. Trajanje liječenja obično je od šest mjeseci do 2 godine, što također smanjuje vjerojatnost stabilnog rezultata.

Neke recenzije Ursodeoxycholic Acid:

  • "... Liječnik je propisao, on je pio lijek za 3 mjeseca, a rezultati su se počeli pojavljivati, ali mi je žučna bol u kolici počela trpjeti. Tretman je morao biti prekinut ";
  • "... Kisela je propisana mojem djetetu s žuticom. Dao mu je dozu dok je liječnik rekao. Unutar 3 mjeseca. Sada dijete je zdravo ";
  • "... Uzeo sam lijek jako dugo, oko godinu dana, bilo je visok bilirubin. Testovi su sada normalni. Istina, prvi put kada sam mučila problem s stolicom, zatim proljev, a zatim proljev ";
  • "... Ovaj lijek mi nije pomogao. Sve je ostalo na mjestu, samo malo mučno nakon prima kapsula. Ukratko, odlučili smo kirurški liječiti žučni kamenci. "

Cijena Ursodeoksikolna kiselina, gdje kupiti

Cijena uretoksioksiolnih pripravaka kiseline varira ovisno o marki i proizvođaču. Kupi kapsule Ursosan, doza od 250 mg može biti oko 180 rubalja, 10 komada.

URODEZOKSOLSKA KISELINA

Tvrde želatinske kapsule br. 0, bijela; Sadržaj kapsula je smjesa praha i granula ili zbijenih masa bijele ili gotovo bijele boje.

Ekscipijenti: kukuruzni škrob - 63 mg, povidon K30 - 10 mg, silika, bezvodni koloidni dioksid - 5 mg, magnezijev stearat - 2 mg.

Sastav tvrde želatinske kapsule: titan dioksid - 2%, želatina - do 100%.

10 kom. - Paketi konusnih ćelija (1) - kartonske pakete.
10 kom. - Paketi konusnih ćelija (2) - kartonske pakete.
10 kom. - omotane stanične pakete (5) - kartonske pakete.
20 kom. - Paketi konusnih ćelija (1) - kartonske pakete.
20 kom. - omotane stanične pakete (5) - kartonske pakete.
10 kom. - limenke polietilena visoke gustoće (1) - pakiranje kartona.
20 kom. - limenke polietilena visoke gustoće (1) - pakiranje kartona.
50 kom. - limenke polietilena visoke gustoće (1) - pakiranje kartona.
100 komada - limenke polietilena visoke gustoće (1) - pakiranje kartona.

Gepatoprotektor. Ursodeoksikolna kiselina - žučna kiselina. Smanjuje sadržaj holesterola u žuvi pretežno disperzijom kolesterola i stvaranjem tekuće-kristalne faze. Utječe na enterohepatičku cirkulaciju žučnih soli, smanjujući endogene, više hidrofobne i potencijalno toksične spojeve u reapsorpciji crijeva.

In vitro studije pokazuju da ursodeoksikolna kiselina ima direktan hepatoprotektivni učinak i smanjuje hepatotoksičnost hidrofobnih žučnih soli.

Djeluje na imunološke reakcije, smanjujući patološku ekspresiju antigena HLA klase I na hepatocite i inhibirajući proizvodnju citokina i interleukina.

Ursodeoksikolna kiselina smanjuje litogeni indeks žuči, povećavajući sadržaj žučnih kiselina u njemu. Doprinosi djelomičnom ili potpunom otapanju žučnog kamenca kolesterola u oralnoj uporabi. Ima choleretic djelovanje.

Moguće: prolazno povećanje aktivnosti transaminaze jetre, pruritus, alergijske reakcije.

Rijetko: proljev, kalcifikacija žučnih kamenaca.

Uz istodobnu primjenu s ciklosporinom, nepredvidivo povećava apsorpciju i povećava koncentraciju ciklosporina u krvnoj plazmi.

Opisan je slučaj smanjenja koncentracije ciprofloksacina u krvnoj plazmi pacijenta koji je primio ursodeoksikolnu kiselinu.

Za uspješnu litolizu ursodeoksikolnom kiselinom moraju se ispuniti sljedeći uvjeti: kamenje mora biti čisto kolesterol, tj. ne dajte sjenu na rendgensku snimku; veličina kamena ne bi smjela prelaziti 15-20 mm; žučni mjehur mora u potpunosti sačuvati svoju funkciju; žučni mjehur mora biti napunjen ne više od polovice kamenja; treba održavati otvorenost cističnog kanala; zajednički žučni kanal mora biti slobodan od kamenja.

Kada se upotrebljavaju ursodeoksikolna kiselina za otapanje kamenca u prva 3 mjeseca liječenja, potrebno je odrediti aktivnost transaminaza jetre svakih 4 tjedna. U budućnosti, ove studije mogu se provesti u intervalu od 3 mjeseca.

Da bi se kontrolirala učinkovitost liječenja, preporuča se izvršiti x-ray i ultrazvučni pregled žučnog trakta svakih 6 mjeseci.

Kako bi se spriječio ponovni pojavu kolelitijaze, liječenje bi trebalo nastaviti nekoliko mjeseci nakon što se žučni kamenci otopi.

Ursodeoksikolna kiselina se ne smije koristiti tijekom trudnoće.

Preporuča se korištenje žena dobivenih trudnoćom tijekom liječenja ursodeoksikolnom kiselinom za uporabu ne-hormonskih kontraceptiva ili kontraceptiva s niskim estrogenom.

Nije poznato je li ursodeoxycholic kiselina izlučena u majčino mlijeko.

Analoge kapsula Ursodeoxycholic Acid

Ursodeoksikolna kiselina (kapsule) Ocjena: 14

Sinonimi i zamjene za ursodeoksikolnu kiselinu

Exhole (kapsule) → sinonim Ocjena: 33

Analogni jeftiniji od 240 rubalja.

Proizvođač: Kanonfarma (Rusija)
Oblik ispuštanja:

  • Kapsule 250 mg, 10 kom.; Cijena od 144 rubalja
Cijene za Exhole u mrežnim ljekarnama
Upute za uporabu

Analogni jeftiniji od 196 rubalja.

Proizvođač: Pro Honey (Češka Republika)
Oblik ispuštanja:

  • Kapsule 250 mg, 10 kom.; Cijena od 188 rubalja
  • Kapsule 250 mg, 50 kom.; Cijena od 780 rubalja
Cijene za Ursosan u mrežnim ljekarnama
Upute za uporabu

Analogni jeftiniji od 154 rubalja.

Proizvođač: Dr. Falk (Njemačka)
Oblik ispuštanja:

  • Kapsule 250 mg, 10 kom.; Cijena od 230 rubalja
  • Kapsule 250 mg, 50 kom.; Cijena od 1014 rubalja
Cijene za Ursofalk u mrežnim ljekarnama
Upute za uporabu

Analogni više od 89 rubalja.

Proizvođač: San Pharmaceutical (India)
Oblik ispuštanja:

  • Tablete 300 mg, 50 kom.; Cijena od 473 rubalja
Cijene na Livodeksu u mrežnim ljekarnama
Upute za uporabu

Analogni više od 256 rubalja.

Proizvođač: North Star (Rusija)
Oblik ispuštanja:

  • Kapsule 250 mg, 50 kom.; Cijena od 640 rubalja
Cijene za Ursodez u mrežnim ljekarnama
Upute za uporabu

Ursodesoksiholna kiselina (Ursodeoxycholic acid)

sadržaj

Strukturna formula

Ruski naziv

Naziv latinske tvari Ursodeoksikolna kiselina

Kemijski naziv

Gross formula

Farmakološka skupina tvari Ursodeoksikolna kiselina

Nosološka klasifikacija (ICD-10)

CAS kod

Karakteristike tvari Ursodeoksikolna kiselina

Primarna žučna kiselina, obično u ljudskom tijelu, proizvodi se u malim količinama i čini oko 5% ukupnog bazena žučnih kiselina, u značajnim koncentracijama određuje se žuč nekih vrsta medvjeda. Bijeli ili blago žućkasti prah, koji se sastoji od kristalnih čestica, gorkih okusa. Slobodno topljivi u etanolu, glacijalna octena kiselina, slabo topljivi u kloroformu, teško otapati u eteru, praktički netopljivi u vodi.

farmakologija

Stabilizira membrane hepatocita i kolangiocita, ima direktan citoprotektivni učinak. Kao rezultat djelovanja lijekova na gastrointestinalnu cirkulaciju žučnih kiselina, sadržaj hidrofobnih (potencijalno toksičnih) kiselina se smanjuje. Smanjenjem apsorpcije kolesterola u crijevima i drugim biokemijskim učincima ima učinak snižavanja kolesterola. Suzbija smrt stanice uzrokovane otrovnim žučnim kiselinama.

Imaju visoko polarnih svojstava ursodeoxycholic kiselina (udca) tvori netoksične miješani miceli u apolarnim (toksični) žučne kiseline, što smanjuje mogućnost oštećenja želuca reflyuktata stanične membrane žučnog refluks gastritis i refluksoezofagitisa. Osim toga, UDCA tvori dvostruke molekule koje se mogu ugraditi u stanične membrane, stabilizirati ih i učiniti ih imune na djelovanje citotoksičnih micela. To smanjuje zasićenost žuči s kolesterinom inhibicijom apsorpciju u crijevima, supresija jetre sintezu i sekreciju u žuči sniženje; povećava topljivost kolesterola u žuči, tvoreći s njom tekući kristali; smanjuje indeks litogenog žuči. Rezultat je otapanje kamenca kolesterola (posljedica promjene omjera kolesterola / žučnih kiselina u žuči) i sprečava stvaranje novih kamena (rezultat smanjenja sadržaja kolesterola u žuči). Potiče koleraze, bogate bikarbonatima, što dovodi do povećanja prolaska žuči i potiče izlučivanje toksičnih žučnih kiselina kroz crijeva.

Imunomodulirajuća djelovanje uzrokuje inhibiciju ekspresije HLA-antigena na membrani hepatocita i cholangiocytes, normalizaciju aktivnost prirodnih ubojica limfocita i drugi. Pouzdano zadržavanje progresije fibroze u bolesnika s primarna bilijarna ciroza, cistične fibroze, i alkoholne steatohepatitisa, smanjuje rizik od varikozitete jednjaka.

Kada se gutanje apsorbira u jejunumu zbog pasivne difuzije, a u ileumu aktivnim transportom. Cmaksimum postignuto u razdoblju od 1-3 sata. Visok protein vezanja (u zdravih dobrovoljaca, najmanje 70% nekonjugiranog UDCA je povezano s proteinima). Kada se sustavno uzima UDCA postaje glavna žučna kiselina u serumu i čini oko 48% ukupne količine žučnih kiselina u krvi. Uključeno u sustav gastrointestinalne cirkulacije. U jetri se UDCA veže na glicin i taurin; dobiveni konjugati se izlučuju u žuči. Terapeutski učinak ovisi o koncentraciji UDCA u žuči; tijekom terapije, povećanje udjela u bazenu žučne kiseline ovisno o dozi iznosi do 50-75% (s dnevnim dozama od 10-20 mg / kg). Prolazi kroz placentarnu barijeru. Izlučuje se uglavnom izmetom, vrlo malom količinom (manje od 1%) - s urinom. Nevsosavsheysya manja količina udca u kolonu prolazi cijepanje bakterije (7) kako bi se dehidroksilacijom lithocholic kiseline koja je djelomično apsorbira iz debelog crijeva, sulfatnih u jetri i brzo ekstrahira u stolici kao sulfotilholilglitsinovogo sulfotilholiltaurinovogo ili konjugata.

Uporaba tvari Ursodeoksikolna kiselina

Kolesterolni žučni kamenci, hepatitis (kronični, uključujući atipične oblike kroničnog autoimuna, akutni virusni), bezalkoholni steatohepatitis, toksični (uključujući alkoholna, medicinska) oštećenja jetre, primarna bilijarna ciroza i cistična fibroza, primarna skleroza kolangitis, atresiju intrahepatičnog žučnog trakta, kolestaza u parenteralnoj prehrani, bilijarna diskinezija, gastritis želučane refluksa i refluksni ezofagitis; kronična opisthorchiasis; prevenciju oštećenja jetre pri korištenju hormonskih kontraceptiva i citostatika.

kontraindikacije

Preosjetljivost, akutne upalne bolesti žučnog mjehura, žučnih kanala i crijeva, potpuna opstrukcija žučnog trakta, kalcificirani žučni kamenci, ciroza jetre u fazi dekompenzacije, izražena disfunkcija bubrega, gušterača.

Ograničenja korištenja

Dječja dob (nisu provedene odgovarajuće studije kolelitolitičkog učinka UDHL u dobi djece). Studije kod djece s kolestatskim bolestima jetre i atresije žučnih kanala nisu otkrile specifične pedijatrijske probleme koji bi ograničili uporabu lijekova u djece.

Koristite tijekom trudnoće i laktacije

U trudnoći je moguće ako očekivani učinak terapije nadmašuje potencijalni rizik za fetus (nisu provedene adekvatne i strogo kontrolirane studije o sigurnosti uporabe trudnica). Potrebna je briga pri propisivanju žena koje dojilju (nije poznato da li lijek prodire u majčino mlijeko).

Nuspojave tvari Ursodeoksiholna kiselina

Proljev ili zatvor, mučnina, bol u epigastričnom i desnom hipohondriju, kalcifikacija žučnih kamenaca, povećana aktivnost hepatičnih transaminaza, alergijske reakcije (osip i pruritus). U liječenju primarne bilijarne ciroze može doći do prolazne dekompenzacije ciroze jetre koja nestaje nakon prekida lijeka.

interakcija

Alkalin koji sadrži antacide, kolestiramin i kolestipol vežu ursodeoksikolnu kiselinu u crijevu, smanjuju njegovu apsorpciju i oslabljuju njegovu učinkovitost. Lijekovi koji snižavaju lipide (osobito klofibrat), estrogeni, neomicin, progestini mogu povećati zasićenost žuči s kolesterolom i smanjiti sposobnost UDCA da otopi kolesterol bilijarnog kalkula.

Put primjene

Mjere predostrožnosti tvari Ursodesoksiholna kiselina

S dugogodišnjim (više od 1 mjeseca) liječenja potrebno je mjesečno praćenje razine hepatičnih transaminaza, alkalne fosfataze, gama-glutamiltransferaze i bilirubina u krvi (osobito tijekom prva tri mjeseca terapije). Učinkovitost liječenja treba potvrditi rendgenskim pregledom i ultrazvukom žučnog trakta (svakih šest mjeseci). Kako bi se spriječio povratak kolelitijaze, liječenje bi trebalo nastaviti nekoliko mjeseci nakon što se kamenje otopilo.

Tijekom liječenja, žene s dobi dojenčadi trebale bi koristiti pouzdane metode kontracepcije.

Posebne upute

Pozitivni rezultati mogu se dobiti samo s čistim kolesterolnim (X-ray-negativnim) gallstonesom veličine ne više od 15-20 mm, sa funkcijom čuvanja žuči i očuvanosti cističnih i zajedničkih žučnih kanala.

Upute za uporabu ursodeoksikolne kiseline - popis lijekova, indikacije za primanje, nuspojave

Gallstones, problemi s jetrom su uobičajene bolesti koje muče mnoge ljude. To pridonosi lošoj nasljednosti i nedostatku određene komponente u tijelu. Ursodeoksikolna kiselina (sinonim za UDCA) je lijek u obliku kapsula ili suspenzija, čija redovita upotreba pomaže u otapanju kolesterolnih formacija. Ovaj lijek smanjuje viskoznost žuči, poboljšava njegovu trenutnu, sprječava pojavu kamenja, potiče njihovo otapanje.

Što je ursodeoksikolna kiselina

Ursodiol (acidum ursodesoxycholicum) je prirodna, iako mala, komponenta ljudske žučne kiseline. Mehanizam djelovanja UDCA inhibira sintezu endogenog kolesterola koji nastaje jetrom, te njegovu daljnju apsorpciju crijeva. Ursodeoksikolna kiselina je hidrofilni bijelo-žuti kristalni prah s želatinoznom ljuskom koja donosi opipljive prednosti: otapa kamenje, potiče njihovu disperziju u tjelesnim tekućinama.

Ursodesoksiholna kiselina (ursodeoxycholic) nije sadržana u hrani, ona proizvodi ljudsko tijelo u malim količinama. Choleretic acid su otkrili danski istraživači na Grenlandu početkom 1900-ih unutar tijela medvjeda. Na temelju proučavanih komponenti, stvoreni su lijekovi koji pomažu u liječenju bolesti jetre, gušterače, žučnog mjehura.

Djelovanje ursodeoksikolna kiselina

UDCA preparati imaju anti-kolesteratski učinak (oni sprečavaju stagnaciju žuči) u raznim poremećajima. Oralna primjena Ursodiola povećava količinu kiseline koju tijelo proizvodi. Pomaže u uklanjanju toksičnih koncentracija endogenih tekućina koje se nakupljaju u jetrenim bolestima. Djelovanje ursodeoksikolne kiseline uključuje citoprotekciju epitelnih stanica oštećenog žučnog kanala, imunomodulacijski učinak i stimulaciju izlučivanja žuči.

Upozorenja za uporabu

Potrebno je strogo uzimati lijek (Ursosan ili Ursofalk) prema uputama i propisima liječnika. Samozadovoljavanje je neprihvatljivo: može dovesti do ozbiljnih zdravstvenih problema. Indikacije za uporabu ursodeoksikolne kiseline:

  • kamenje koje sadrži kolesterol;
  • primarna bilijarna ciroza;
  • liječenje bolesnika s kontraindikacijama za operaciju;
  • kronični, autoimuni, atipični hepatitis;
  • liječenje, prevencija gallstones;
  • toksično oštećenje jetre (s lijekovima ili alkoholom);
  • atresija žučnog trakta.

kontraindikacije

Deoksikolna kiselina može uzrokovati negativnu reakciju tijela. Provedena klinička ispitivanja su otkrila mnoge nuspojave tijekom uzimanja lijeka. Kontraindikacije za ursodeoksikolnu kiselinu uključuju:

  • problemi s radom jetre;
  • bolesti žučnog mjehura, uz prisustvo kamenja (akutni kolecistitis, kolangitis, opstrukciju tekućine, bilijarni pankreatitis);
  • Crohnova bolest;
  • ulcerativni kolitis;
  • intestinalna kirurgija;
  • trudnoća, dojenje;
  • uzimanje tableta za kontrolu rađanja;
  • hormonska terapija;
  • nekompatibilnost s nekim lijekovima;
  • alergijske reakcije.

Moćan lijek može izazvati ozbiljnu štetu. Ako se otkriju kisele nuspojave, odmah nazovite hitnu pomoć ili se obratite liječniku. Negativne reakcije tijela uključuju:

  • glavobolja;
  • groznica;
  • bol u tijelu;
  • simptomi gripe;
  • zimice;
  • bol u želucu;
  • mučnina;
  • proljev ili zatvor;
  • vrtoglavica, umoran osjećaj;
  • bol u leđima, bol u leđima;
  • kratkoća daha;
  • oticanje lica, jezika, usana, grla (alergije).

Pripravci ursodeoksikolne kiseline

Samo liječnik može propisati UDCA. Prema uputama radara, lijek je dostupan u kapsulama i tekućem obliku (suspenzija). Dodatni oblici otpuštanja kiseline: kreme, kapi, masti (vrlo rijetke). Prije nego što odaberete lijek i kupite, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom. On će propisati tijek liječenja, odabrati izvorni alat ili njegovu zamjenu, koji neće uzrokovati alergijske reakcije. Najčešći lijekovi s ursodeoksikolnom kiselinom:

Upute za uporabu ursodeoksikolne kiseline

Kako uzeti Ursosan? Preporučena doza za odrasle je 13-15 mg po kg tjelesne težine dnevno. Učestalost prijema: 2-4 puta dnevno uz obroke. Bolje je ne piti lijek vodom, preferirajte toplom mlijeku. Upute za uporabu ursodeoksikolne kiseline zahtijevaju pravilno skladištenje lijeka. Mora biti zaštićen od izvora topline, vlage i svjetlosti. Pohranite na temperaturi od 20-25 stupnjeva C izvan dohvata djece i kućnih ljubimaca.

kapsule

Najpopularniji lijek na temelju UDCA je Ursofalk. Djeluje kao moćni hepatoprotector u tijelu. Lijek je tvrda želatinska kapsula ursodeoksikolne kiseline, napunjena bijelim prahom. Njihova dužina iznosi 21,7 ± 0,3 mm. Količina tvari u jednoj kapsuli iznosi 250 mg. Uzmi lijek redovito, slijedeći upute liječnika.

obustava

Ursofalk sirup je ursodeoksiholna kiselina, koja djeluje kao aktivni sastojak u pripravku. Izgled: bijela, homogena otopina s malim mjehurićima zraka i aromom limuna. Suspenzija ursodeoksikolne kiseline propisuje se za:

  • liječenje bilijarne ciroze u ranoj fazi;
  • drobljenje žučnih kamenaca kod bolesnika s funkcionalnim žučnjakom;
  • uklanjanje poremećaja cistične fibroze kod djece;
  • liječenje žutice u novorođenčadi.

Analozi ursodeoksikolne kiseline

Više od 28 svjetskih trgovinskih proizvođača nude jeftine generičke proizvode. Razlika leži u nazivu, niskoj cijeni i dodatnim komponentama, ali sve zamjene moraju sadržavati UDCA. U prodaji možete pronaći sljedeće analode ursodeoksikolne kiseline:

Cijena ursodeoksikolne kiseline

Ursofalk možete kupiti u ljekarnama ili online trgovini po pristupačnoj cijeni uz popust. Analogni lijek će koštati malo jeftiniji od izvornika. Dostava se obavlja u Moskvi, St. Petersburg. Neki resursi šalju drogu poštom u kratkom vremenskom razdoblju svim regijama zemlje. Da biste saznali najbolje cijene, pogledajte tablicu u nastavku:

14 pripravaka koji sadrže analoge ursodeoksikolinske kiseline

Ljudske žučne kiseline se konstantno proizvode u ljudskoj jetri. Svi su toksični, također u odnosu na ljudske stanice. Stoga se nazivaju citotoksične kiseline, one su štetne za ljudske organe. Zašto su proizvedene kiseline? Jesu li svi tako opasni? Kako i s kojim lijekovima štitimo jetru od štetnih utjecaja vanjskih elemenata?

Što je Ursodeoxycholic Acid

Svaki dan škodljivi mikroorganizmi prodiru u tijelo s hranom. Zadatak žuči - zaštita od njih. Hrana i mikroorganizmi su u probavnom sustavu. Svrha želuca i crijeva je uzimanje svih korisnih tvari iz hrane i njihovo asimiliranje. Ovo nije lak posao.

Nisu svi elementi došli do tijela, neki od njih su podvrgnuti agresivnom zlostavljanju štetnih mikroba. Saliva, sok želuca i žuč su usmjereni na borbu protiv ove pojave. Potonji ne samo da probavlja masti, nego također ima sposobnost borbe protiv mikroba i uništavanja parazita.

Uz pozitivne osobine žuči, postoje i negativni. Zbog brojnih razloga (zlostavljanje alkohola, kršenje režima i kvaliteta prehrane) žuč stagnira i uzrokuje štetu ne štetnim mikroorganizmima, već stanicama jetre. Prijeti da će razviti holestatični hepatitis.

Kako bi se spriječili opasni efekti žuči na stanice, ljudsko tijelo ulazi u borbu i obrađuje primarne kiseline kiselih toksina u sekundarne i tercijarne. Ursodeoxycholic (UDCA) je tercijarna kiselina. Među ostalim kiselinama, samo je to netoksično.

Njegove funkcije u tijelu:

  1. Potiče razgradnju masti za njihovu apsorpciju.
  2. Smanjuje proizvodnju kolesterola kako bi se smanjio sediment u žučnjaku.
  3. Sprječava rast i smanjuje kolesterol.
  4. Ona štiti jetru od otrovnih tvari i sprečava upalu u stanicama i njihovu smrt.
  5. Pomaže normalizaciji protoka žuči u žučni mjehur i crijeva. Normalizira probavu.
  6. On inhibira oksidacijske procese, čime se sprječava smrt hepatocita.
  7. Povećava funkcionalne sposobnosti imunološkog sustava.

U ljudskom tijelu, proizvodnja ursodeoxycholic kiseline je jedva pet posto. Ovo nije dovoljno.

Uglavnom je UDCA u medvjedi. Zbog svojih ljekovitih svojstava, medvjedi su stoljećima bili istrijebljeni dok su ljudi naučili odstraniti ursodeoksikolnu kiselinu u laboratoriju.

Danas, na temelju UDCH, proizvedenih u laboratorijima, proizvode se kemijski preparati za liječenje upale jetre i njegovu regeneraciju.

Kemijska svojstva

Ursodeoksikolna kiselina (u latinskom Acidumursodeoxycholicum) je tvar koju proizvodi stanice jetre kao dio žuči. Razlikuje se od ostalih proizvedenih kiselina najmanje agresivnošću za tijelo. Ova kiselina dio je medicinskih proizvoda namijenjenih liječenju patoloških poremećaja jetre i žučnih kanala.

Mehanizam djelovanja ursodeoksikolne kiseline:

  1. UDCH molekule se uvode u membrane jetrenih stanica i povećavaju njihovu otpornost na okolno korozivno okruženje. Ulazi u spoj s drugim kiselinama i smanjuje njihovu toksičnost, štiteći stanične membrane od uništenja. Time pridonosi njihovoj stabilnosti.
  2. Ursodeoksikolna kiselina djeluje na obrnuti proces apsorpcije žučnih kiselina iz crijeva. Ne dopušta da se kolesterol apsorbira u velikim količinama.
  3. U kombinaciji s kolesterolom povećava razgradnju svojih kristala. Uništava kamenje u žuči i sprečava nastajanje novih.
  4. Smanjuje kolesterol u cijelom tijelu.
  5. Ima pozitivan učinak na imunološki sustav. Dovodi do limfocitne aktivnosti.

Lijekovi s ursodeoksikolnom kiselinom:

  • Ursosan;
  • ursofalk;
  • Ursodez;
  • Ursohol.

Pripravci su međusobno slični zbog istog glavnog aktivnog sastojka. Proizveden u obliku kapsule od dvjesto pedeset miligrama. Potpuni opis lijekova dan je u priloženim uputama za uporabu.

Upozorenja za uporabu

Tablete i kapsule iz ursodeoksikolne kiseline, liječnici propisuju sljedeće bolesti:

  1. Upala jetre (hepatitis i ciroza).
  2. Konfekcije žučnog mjehura i žučnih kanala uzrokovanih nakupljanjem kolesterola.
  3. Problemi s protokom žuha kroz kanale.
  4. Patologije povezane s oštećenom proizvodnjom žuči i nemogućnosti njegova ulaska u duodenum.
  5. Bolesti uzrokovane parazitima.
  6. Kronične bolesti gastrointestinalnog trakta (gastritis, ezofagitis).

Ako je potrebno, lijekovi se uzimaju u složenom liječenju s drugim lijekovima, kao profilaktička mjera kako bi se spriječila pojava patoloških jetrica.

Upute za metode i doziranje metode uretsoksiholične kiseline

Upute za uporabu ursodeoksikolne kiseline sadrže cjelovit i sveobuhvatan opis lijeka. Također metode upotrebe, indikacije i kontraindikacije.

250 mg tablete i kapsule se uzimaju usta. Doze i tečaj određuje liječnik na temelju dijagnostičkih studija i temelji se na individualnim karakteristikama organizma.

Opća pravila terapije:

  1. Preporučena prosječna brzina primjene lijeka u tijelu ovisi o tjelesnoj težini osobe. Jedan kilogram težine - deset miligrama tvari na dan.
  2. Lijekovi se uzimaju nakon ručka i navečer. Ursofalk piti noću, zašto? Neželjene reakcije u obliku belchinga, gori se nakon jela češće manifestiraju u lažnom položaju i poremećaju se tijekom spavanja. Lijek uklanja takve manifestacije. Drugi je razlog da je tijekom ostatka gastrointestinalnog trakta lakše apsorbirati korisne komponente lijeka.
  3. Trajanje liječenja određeno je ovisno o prirodi bolesti i propisanom shemi terapijskih mjera.

Tijekom razdoblja uzimanja lijeka, jednom svaka tri mjeseca, prate razinu jetrenih enzima. Jednom svakih šest mjeseci, prikazani su ultrazvuk i X-zrake jetre i načine uklanjanja žuči.

Upotreba ursodeoksikolne kiseline nije ograničena starenjem bolesnika. U nazočnosti dokaza dopušteno dodijeliti novorođenčad.

Učinak lijeka na žensko tijelo tijekom trudnoće i samog fetusa, kao i tijekom razdoblja laktacije, nije u potpunosti istražen. Odluku o korištenju sredstava donosi liječnik, postavljajući odnos između potrebe za terapijom i njegovih prednosti za tijelo i mogućih rizika.

Jednom u tijelu terapijske tvari se apsorbiraju u tankom crijevu. Njihova najviša razina krvi postiže se nakon tri sata. Stalnim korištenjem lijekova ursodeoksikolnom kiselinom postaje glavna među žučnim kiselinama. U tijelu se s njom pojavljuju biokemijske promjene, a zatim se u obliku proizvoda razgradnje ispuštaju s izmetom ili urinom.

kontraindikacije

Postoje kontraindikacije za kompleksno liječenje hepatitisa i drugih bolesti.

Proizvodi ursodeoksikolne kiseline se ne mogu koristiti ako postoje:

  1. Preosjetljivost na kiselinu i druge komponente lijeka.
  2. Bolesti žučnog mjehura i upalni kanali u akutnoj fazi.
  3. Bolesti intestinalne upalne prirode u akutnoj fazi.
  4. Teška bolest jetre (ciroza, rak).
  5. Poremećaj jetre.
  6. Zatajenje bubrega.
  7. Upalni procesi u pankreasnim tkivima (pankreatitis).

Posebno pažljivo propisane lijekove za trudnice i tijekom dojenja. Djeca do tri godine, lijek dopušten samo u obliku tableta, kapsule su zabranjene.

Posebne upute: koristeći ursodeoksikolnu kiselinu, uništeni su samo meke kamenje, nastale akumulacijama kolesterola, ne smiju prelaziti dvadeset milimetara.

Za normalno funkcioniranje, žučni mjehur bi trebao biti pola slobodan. Inače, kamenje blokira put žuči.

Nuspojave

Tijekom liječenja ursodeoksikolnom kiselinom moguće su nuspojave:

  • poremećaj normalnog funkcioniranja crijeva (konstipacija ili proljev);
  • bol u pupku, pod xiphoid procesom i rebara desno;
  • zasićenost žučnih kamenaca s kalcijevim solima, što uzrokuje bolest žučnog kamenca;
  • povećanje jetrenih enzima;
  • manifestacije alergija u obliku osipa i svrbeža.

Tijekom liječenja s UDCA, primarna ciroza vrlo rijetko ulazi u fazu dekompenzacije. Kako bi regresirala patologiju, ursodeoksikolna kiselina je hitno otkazana.

Lijekovi koji sadrže analoge ursodeoksikolne kiseline

Ljekarne nude lijekove slične ursodeoksikolnoj kiselini:

  1. Ursosan (tvrde bijele kapsule).
  2. Ursodez (bijele želatinske kapsule).
  3. Urdox (kapsule s bijelim praškastim sadržajem).
  4. Ekskhol.
  5. Grinterol.
  6. Ursodex (tabletni lijek).
  7. Pokazivač.
  8. Rompharm.
  9. Ursomik.
  10. Ursufalk (bjelkaste želatinske kapsule s bijelim praškastim sadržajem ili granulama, može se ponuditi u obliku sirupa).
  11. Livodeksa (tablete u smeđem filmu).
  12. Ursoliv (bjelkaste kapsule želatine s bijelim praškastim sadržajem ili granulama).
  13. Choludexan (u obliku kapsula).
  14. Ursol.

Svi analozi lijekova imaju glavnu aktivnu komponentu UDCA: 250 miligrama u kapsulama, u tabletama sadržaj varira od 150 do 300 miligrama.

Lijekovi koji sadrže ursodeoksikolnu kiselinu u njihovom sastavu nisu u prodaji u javnoj domeni. Mogu ih kupiti samo davanjem receptu od liječnika.

Recenzije

Medicinski radnici i pacijenti koji su uzimali lijekove s ursodeoksikolnom kiselinom daju samo pozitivne povratne informacije.

Smirnitsky A.V., liječnik s 15 godina iskustva

Lijek Ursofalk prikladan je za gotovo sve bolesnike, lako se tolerira. Nuspojava je rijetka pojava. Reljef dolazi nakon mjesec dana od prijama. Možete dodijeliti djecu.

Strukova I.L., liječnik s 25 godina iskustva

Lijekovi s ursodeoksikolnom kiselinom dobro su utvrđeni u praksi. Oni zapravo smanjuju toksičnost žučnih kiselina, čime se sprečavaju komplikacije. Tijekom šest mjeseci liječenja lijekovima, funkcioniranje žučnog trakta gotovo je potpuno obnovljeno.

Bilo je bolova u želucu. Liječnik mi je propisao ultrazvuk. Pronađeni su sitni šljunak u žuči. Bojao sam se da moram obaviti operaciju. Liječnik je uvjerio da to još nije potrebno i da je propisana ursodeoksikolna kiselina. Tretirao sam se dva mjeseca i redovito pregledavam. Pokazuju da se kamenje sve manje.

Imate hepatitis kao rezultat odlaska u zubara. Za mjesec i pol dana ležim u bolnici, osjećao sam se loše. Stalno se osjećala mučno zbog povraćanja. Liječnik je propisao Ursolan. Počeo je piti, bolni osjećaji nestali i nikada se nisu vratili. Redovito idem vidjeti stručnjaka za zarazne bolesti za kontrolu. Do sada nema ozbiljnih problema s jetrom. Ali potrebno je liječiti oko šest mjeseci. Tako liječnik savjetuje.

Vladimir, 38 godina

Liječite Ursofalk od problema s jetrom. Bilo je nepoželjnih reakcija. Recenzije, zašto bolje jesti noću, pročitajte na internetu. Sada prihvaćam ispravno. Nestala je bol u trbuhu.

Nisam imao ursodeoksikolnu kiselinu, nije bilo potrebe. Ali moj rođak s cirozom pio je i nije odmah započeo liječenje. Čekao je do ozbiljnih problema. Počeo je juriti liječnicima dok nije pronašao pravi stručnjak. Zapisao je Ursosan za upotrebu u kombinaciji s drugim lijekovima. Moj je rođak već šest mjeseci pio lijek. Nema pogoršanja.

Svetlana, 22 godina

Nedavno je u našoj obitelji dogodio sretan događaj - rođena je kći. Ali radost je uskoro zasjenjena. Tjedan dana nakon izlaska iz bolnice, primijetio sam da je koža bebe počela uzimati žućkastu boju. Pozvali su liječnika. Ispalo je da je to žutica novorođenčadi. Stavite u bolnicu, liječite i držite pod svjetiljkom. Nakon što su ih poslali kući i propisali liječenje s Ursofalk suspenzije. Uzmi 1,25 mililitara dva puta dnevno. Koža moje kćeri ponovno je meka ružičasta. Zahvaljujući liječniku koji je propisivao točan tretman.

Imala sam ozbiljne probleme s gastrointestinalnim traktom, jetrom. Mučio je tešku bol oko pupka i ispod rebara s desne strane. Ukratko, cijeli niz simptoma. Okrenuo sam se na kliniku za konzultacije, pregledao i dobio dijagnozu, neću ih navesti. Liječnik je propisao nekoliko lijekova. Među njima je i Ursofalk. Počeo sam ih uzimati prema određenoj shemi. Već tri godine osjećam se dobro.

Usprkos pozitivnim preispitivanjem priprema ursodeoksikolnom kiselinom, zabranjeno je propisati i uzeti ih sami. To nosi veliki rizik za zdravlje. Potrebno ih je strogo koristiti prema preporuci liječnika.


Više Članaka O Jetri

Dijeta

Žučna mjehur s zavojem u tijelu

Uzrok boli na desnoj strani, mučnina i težina nakon jela mogu biti različite patologije žučnog mjehura, od kojih je jedna infleksija u tijelu organa. Promjene u strukturi žučnog mjehura su kongenitalne i stečene.
Dijeta

Svjedočanstva o tome kako liječiti hepatitis C

Internet doslovce obiluje publikacijama o hepatitisu C. Međutim, informacije sadržane u njima ne uvijek zadovoljavaju tražitelje jer članak ne govori ništa o povratnim informacijama od pravih pacijenata.