Kolestaza tijekom trudnoće

U razdoblju nošenja djeteta, žensko tijelo doživljava dvostruko opterećenje, pa je stoga obrana njegova oslabljena. Zbog toga se može razviti razna patološka stanja. Jedan od njih je kolestaza. Kakva je to bolest? Koliko je opasno? Kako se tradicionalno tretira tijekom trudnoće? Odgovorite na ova pitanja.

Ukratko o bolesti

Na jeziku terapeuta ova bolest zvuči kao intrahepatična holestaza trudnica (BH). To je bolest jetre s kršenjem prolaska žuči kroz žučne kanale i kasnije povećanje koncentracije žučnih kiselina u krvi pacijenta. Razlozi ovog fenomena, liječnici nazivaju hormonskim promjenama u tijelu žene, kao i nasljeđivanju. Ako su roditelji buduće majke imali problema s jetrom, ona ih je sama bila suočena ispred koncepcije, a zatim tijekom perioda nošenja djeteta mogu se opet osjećati. Također, rizik intrahepatične kolestaze povećava se s višestrukim trudnoćama. Ako je došlo do patologije tijekom prethodnih trudnoća, onda u kasnijim šansama povećanja relapsa.

Znakovi trudne kolestije

Prema statističkim podacima, intrahepatična kolestaza se razvija u većini slučajeva u trećem tromjesečju trudnoće. Češće se događa u hladnoj sezoni. Tipičan simptom vhb-a, a ponekad i jedini, je teška svrbež nogu i dlanova. Sam po sebi, svrab različitih dijelova tijela tijekom trudnoće nije neuobičajeno. Ali s kolestazom, upravo su ti dijelovi tijela svrgnuti. Ponekad se svrbež može proširiti na lice i vrat. Može biti vrlo intenzivno, što negativno utječe na san i opće stanje buduće mame. Može se svrbjeti do stvaranja rana.

Ako govorimo o kolestazi svjetlosti i srednjeg oblika u trećem tromjesečju nošenja djeteta, svrab se zaustavlja nekoliko dana nakon rođenja. Zatim se rad žučnjaka i bubrega normalizira.

S teškim oblikom bolesti u trudnoj ženi mogu biti i drugi simptomi. Izgledaju kao znakovi žutice. To su mučnina, zamračivanje urina, žućkanje bijelih očiju i kože, bjelkasti izmet, povraćanje.

Kolestaza tijekom trudnoće

Ostavite komentar 5,512

Zbog mnoštva naprezanja da tijelo trudne žene prolazi na pozadini hormonalnih promjena, raste maternica, koja utječe na proizvodnju, sastav i protok žuči, jetra može biti oštećena. Kao rezultat toga, kolestaza se razvija kod trudnica, kod kojih dolazi do povećane proizvodnje izlučivanja žuči jetrom i stagnacije. Manifested bolesti kože svrab, pogoršana noću. Ako se ne savjetujete odmah s liječnikom, može doći do ozbiljnih komplikacija. Nakon rođenja, bolest prolazi, pa je prognoza povoljna. Smrtnost je zabilježena u 15% slučajeva.

opis

Trudna kolestaza je patologija koju karakterizira početak distrofnih promjena u jetrenom tkivu u kasnijim razdobljima. Početak bolesti objašnjava se povećanom osjetljivošću jetrenih hepatocita na spolne hormone koji se ubrzano povećavaju tijekom trudnoće. U pozadini negativnih učinaka hormona na stanice jetre, poremećeni su metabolijski kolesterol i žučne kiseline. Kao rezultat toga dolazi do neuspjeha u procesu formiranja žuči u jetri, njegovo strujanje je uznemireno, što dovodi do stagnacije. Razvija se trajna disfunkcija mnogih unutarnjih organa i sustava.

Bolest je podložna konzervativnim metodama liječenja, bez oštećenja bebe i žene. Ali u nedostatku odgovarajuće skrbi, hepatična holestaza može imati ozbiljne posljedice.

rasprostranjenost

Broj prijavljenih slučajeva kolestaza tijekom trudnoće jako varira među zemljama. Najveći broj slučajeva - u Skandinaviji, Kini, Bolivija, Čile i minimalni - u Švedskoj. U ovoj zemlji, više od 40 trudnica pate od kolestazi 10 000. Ruske kolestaza žena na položaju - rijetka bolest (incidencija manje od 2%, a neznatno više nego u sjevernim krajevima).

Uzroci i rizici

Razvijeni čimbenici kolestaze tijekom trudnoće nisu potpuno razumljivi. Najvjerojatniji uzroci su sljedeći:

Neuspjeh izljeva žuči tijekom trudnoće može se očitovati zbog zamaha unutarnjih organa, opijenosti, upale, slabe genetike, hormonske neravnoteže.

  1. Loša nasljednost. 50% holestaze zabilježeno je u trudnica, u čijem je rodu bilo sličnih slučajeva.
  2. Prekomjerna koncentracija estrogena u kasnom razdoblju trudnoće. Količina hormona u trećem tromjesečju trudnoće povećana je za 1000 puta. Preosjetljivost na estrogen razvija se u pozadini određenih genetskih karakteristika organizma trudnica.
  3. Premještanje unutarnjih organa u kasnom razdoblju trudnoće. Dok fetus raste, maternica se snažno rasteže i počinje iscijediti žučnjak s jetrom, što uzrokuje kvarove u svom radu, staničnu stanicu žuči. Iz tog razloga, bolest se razvija upravo u 36-40 tjedana trudnoće, kada se maternica povećava do maksimalne veličine.
  4. Umetanje jetre, osobito droga.
  5. Kongenitalne abnormalnosti jetre.
  6. Upalni proces u jetri i žučnjaku (sepsa).

Čimbenici rizika koji proizlaze iz gore navedenih razloga su sljedeći:

patogeneza

Kolestasis tijekom trudnoće razvija se na pozadini sljedećih poremećaja:

  • skok u koncentraciji žučnih elemenata u serumu;
  • smanjenje sekreta žuči u crijevima;
  • opijenost jetre i njezinih žučnih tubula s velikim količinama agresivne žuči zbog stagnacije.
Neuspjeh izljeva žuči u trudnica izaziva druge strane hormonske poremećaje.

U pozadini pretjerane proizvodnje progesterona i estrogena, sinteza izlučivanja žuči ubrzava, ali njegovo odljeva iz jetre usporava. Kao rezultat toga, pogođeni su hepatociti organa. Ako već postoji kongenitalni poremećaj u jetri, povećava se rizik od distrofije.

Višak spolnih hormona aktivira pretjeranu hipofizu. Na pozadini disfunkcija žlijezda povećane proizvodnje bilirubina i kolesterola, što također izaziva kvarove u mehanizme stvaranja i izlučivanja sekreta žuči.

Razvrstavanje kolestaza u trudnice

Trudna kolestaza podijeljena je u nekoliko tipova prema različitim kriterijima:

  • lokalizacija:
  1. intrahepatičan, kada je žumance zadržan unutar organskih kanala;
  2. ekstrahepatični kada se žučica nakuplja izvan organa.
  • klinika:
  1. akutni oblik s trenutnom manifestacijom simptoma patologije;
  2. kronični oblik s usporavanjem i relaksacijom simptoma, izmjenjujući se s razdobljima pogoršanja bolesti.
  • simptomatologija:
Kolestaza u trudnica može se pojaviti odjednom, biti asimptomatska ili dugotrajno poremećena boli.
  1. čarter - s bojanjem dermisa, sclera očiju i usne sluznice u boji limuna;
  2. anicteric.
  • Sposobnost uništavanja jetrenih stanica (citoliza):
  1. bez citolize;
  2. tsitolizny.
  • Načelo pojavljivanja:
  1. patologija - s polaganom žuči;
  2. bolesti - s kašnjenjem u proizvodnji žučnih tvari;
  3. bolest je s poremećajem opskrbe žuči u duodenalnom crijevu.
Natrag na sadržaj

Simptomi i znakovi

Simptomatologija kolestije tijekom trudnoće je specifična, tako da kada se pojavljuju prve manifestacije, liječnik odmah šalje pacijenta na određene testove.

  1. Intenzivna svrbež dermisa, lošije noću. Pojavljuje se prije zalijevanja kože. Svrab može biti toliko jaka da trudnica može češaljiti kožu na krv.
  2. Žutica. Zbog viška bilirubina u serumu dolazi do žutiranja kože i očnjaka. Pojavljuje se nakon 14-21 dana nakon intenziviranja pruritusa. Hiperpigmentacija kože je moguća s pojavom žutih mrlja svjetlijeg sjenila na leđima, kapcima, prsima.
  3. Smanjenje urina, točnije, njegovo tamnjenje. Tekućina poprima tamno žuto ili smeđe boje. Proces je objašnjen viškom norme o sadržaju urobilinogena - proizvodu razgradnje bilirubina.
  4. Discoloration of fekalne mase nedostaje bilirubin. Cal - tekućina s neugodnim, pijanim mirisom.
  5. Višak masnoća u izmetu - steatorrhea. Razvija se zbog nedostatka žučne sekrecije koja razgrađuje masnoće.
  6. Bol u abdomenu, lokaliziran u pravom interkostnom prostoru i epigastričnoj zoni.
  7. Toplina se razvija na pozadini upalnog procesa.
  8. Smanjena vidna oštrina, povećana krhkost kosti zbog nedostatka vitamina A, E, D. Simptomi su karakterizirani intrahepatičnom holestazom kod trudnica.
  9. Slabost tijela, sklonost SARS-u, akutne respiratorne infekcije, gripa.
  10. Oštar gubitak težine.
Kršenje izljeva žuči tijekom trudnoće manifestira groznica, bol u sternumu i abdomenu, žgaravica, karding integumenta.

Popratni simptomi su:

  • migrena;
  • mučnina;
  • žgaravica, spaljivanje bolova u prsima;
  • nadutost, nadutost;
  • bol donjeg dijela leđa;
  • proljev;
  • upala sluznice gušterače;
  • promjenjivo ponašanje - apatija, uz izmjenjivanje razdražljivosti;
  • kratkoća daha.

U rijetkim slučajevima moguća je asimptomatska ili blaga tijek bolesti.

Ako je uzrok kolestaza trudnoća, klinička slika započinje kasno i nestaje 5-7 dana nakon rođenja djeteta.

komplikacije

Extrahepatična i intrahepatska kolestaza trudnica je rizična za majku i novorođenče zbog mogućnosti komplikacija. Posljedice razvoja patologije su:

  • recidiv tijekom ponovne trudnoće;
  • prijevremena dostava;
  • formiranje kamenja u žučnjaku i / ili kanalima;
  • disfunkcija jetre ili ciroza;
  • rođenje mrtve bebe ili smrti neposredno nakon porođaja;
  • intrauterna smrt fetusa.

Rizik od prerane dostave u kolestazi u trudnica je visok, pa se priprema treba provesti od 26-28 tjedana. Sljedeći znakovi hiperaktivnosti maternice su sumnjičavi:

  • napetost mišića;
  • intenziviranje povlačenja ili grčenja u donjem dijelu trbuha.

Kod 30-32 tjedna obavlja se test stresa (1 tjedan / tjedan) ili test bez stresa (2 tjedna / tjedan). Od tog trenutka, gestacijska dob i stupanj razvoja bebe ocjenjuju se ultrazvukom svakih 21 dan.

Rođenja se izvode prirodno. Preporučeno vrijeme isporuke je 37-38 tjedan s procjenom zrelosti pluća bebe u proučavanju kakvoće amnionske tekućine. Ako trudnoća ne završava s kontrakcijama do 41. tjedna, stimulira se rad.

dijagnostika

Na prvim manifestacijama nelagode, odmah se posavjetujte s liječnikom. Specijalist će prikupiti anamnezu, procijeniti pritužbe i rezultate fizičkog pregleda. Na temelju kliničkih analiza procjenjuje se razina žučnih kiselina u krvnom serumu, čiji višak ukazuje na razvoj patologije. Dodatno imenovani biokemijski testovi za određivanje koncentracije i aktivnosti jetrenih enzima.

Ultrazvuk, CT, MRI, endoskopsko ispitivanje s biopsijom probijanja (propisano u ekstremnim slučajevima) se provodi radi procjene općeg stanja organa, pojašnjava dijagnoza i propisivanje režima liječenja.

Laboratorijske tehnike

• Biokemijski sastav krvnog seruma. Norme pokazatelja / holestaza sažete su u tablici:

Krvni testovi će pomoći u dijagnosticiranju kolestije i najbolje odabrati optimalnu terapiju.

• koncentracije u urinu. Norme pokazatelja / holestaza sažete su u tablici:

Testovi urina također pružaju osnovu za dijagnosticiranje bolesti izljeva žuči u jetri. Natrag na sadržaj

Instrumentalne metode

To uključuje:

  1. Ultrazvučni pregled jetre sa žučnjakom - da se procijeni stupanj promjene volumena. U kolestazi, lobula jetre sadrži prošireni kapilarni žuč. Metoda vam omogućuje da vidite druge moguće patologije koje ometaju protok žuči: račun, tumori, ciste. Ultrazvuk se smatra najsigurnijom i najopasnijom dijagnostičkom metodom za majku i dijete.
  2. CT, MRI - razjasniti dijagnozu ili kada se kontroverzna slika dobije ultrazvukom.
  3. Endoskopska dijagnoza s biopsijom ili biopsijom probijanja. Provodi se u ekstremnim slučajevima kada druge metode ne daju sveobuhvatne podatke. To su najmanje sigurne metode, jer zahtijevaju intracavitary intervencije, ali oni su najtočniji.
  4. Analiza biopsije dobivanjem podataka o strukturi tkiva, prirodi promjena, itd.

liječenje

Patologija se tretira složenom prehranom, odobrenim lijekovima i narodnim lijekovima. Sljedeće mjere pomoći će smanjiti svrbež:

  • umirujuće krema na bazi kalendule i kamilice;
  • nose lagane, prozračne tkanine od prirodnog materijala;
  • čeka vrućina u hladnoj sobi;
  • izbjegavanje stresa, živčani uzbuđenje;
  • uporaba umirujućih čajeva i dekocija od metvice.
Natrag na sadržaj

lijekovi

U slučaju blage ili umjereno teške patologije s potrebom za očuvanjem trudnoće, liječenje se provodi sa sljedećim lijekovima:

Liječenje stagnacije žuči u trudnica trebao bi se baviti liječnikom, kako ne bi štetio fetusu.

  1. Ursodesoksiholna kiselina - "Ursosan", "Ursofalk". Djelovanje aktivnog sastojka temelji se na osiguranju zaštite stanične membrane u jetri, korekciji razine toksičnih kiselina i kolesterola. Lijekovi izravno utječu na cirkulaciju žuči u probavnom traktu.
  2. Enzimi - Mezim, Creon, Festal. Lijekovi promiču probavu, smanjuju teret na jetri.
  3. Ionska izmjenjivačka smola - "Kolesteramin". Apsorbira žučne kiseline u crijevu, sprečavajući njihovu apsorpciju. Propisan je od 24. tjedna, budući da njegov učinak na fetus nije potpuno proučavan.
  4. Koleretska kolecistokinetika - magnezijev sulfat. Djeluju iritantno na sluznicu dvanaesnika, što izaziva izlučivanje kolecistokinina da stimulira pokretljivost žučnog mjehura. Hofitol je obdaren istom imovinom.
  5. Entropijski sorbenti su Enderosgel, Laktuvit, Smekta. Uklonjeni su iz toksina probavnog trakta, teških metala.
  6. Hydrocortisone mast - za ublažavanje svrbeža.
  7. Vitamin K - za povećanje zgrušavanja, što smanjuje rizik od krvarenja. Nedostatak se razvija s produljenom, ponderiranom holestazom.
  8. Vitamin E i askorbinska kiselina s antioksidacijskim učinkom.
Natrag na sadržaj

Plazamfereza, hemosorpacija

U teškim slučajevima s visokom razinom bilirubina s alkalnom fosfatazom, jakim svrbežom i neučinkovitosti konzervativnih metoda propisuju se posebni postupci - plazmafereza i hemosorpacija. Postupci se ne preporučuju ako:

  • bjelančevina u krvi - trombociti - Osloboditi stanje trudnice sa stanicama žučnih stanica mogu biti infuzije i decocije temeljene na maslačnom masnom tkivu, dogrose, koprive, kamilice.
    1. Luk na maslačaku: 1 tbsp. l. prah od suhih korijena sipati 200 ml kipuće vode, nakon čega slijedi vrenje 20 minuta. Pijte toplo i svježe, 75 ml tri puta dnevno.
    2. Infuzija na maslačak: 2 žličice. svježi rizomi sipati 200 ml hladne vode, inzistirati 8 sati na hladno. Pijte 75 ml tri puta dnevno. Koristite svježe pripremljene.
    3. Brod na bokovima i koprive (2: 1): mljevena smjesa, odaberite 1 žlica. l. sipati 200 ml kipuće vode i kuhati u vodenoj kupelji 15 minuta. Pijte svježe pripremljene ujutro prije nego što popijete čašu.
    4. Losioni od svrbeža temelje se na izlučivanju kamilice s zobenom kašom.
    Natrag na sadržaj

prevencija

Kako bi se spriječio razvoj kolestaza kod trudnica, preporučuju se sljedeće preventivne mjere:

  • Održavanje uravnotežene prehrane. učinci:
  1. kontrola težine;
  2. obogaćivanje tijela fetusa s bitnim elementima u tragovima;
  3. smanjenje opterećenja iz unutarnjih organa stisnuto rastućim maternicom.
  • Održavanje aktivnog načina života, lagane fizičke vježbe (joge, plivanje). učinci:
  1. obogaćivanje krvi i organa s kisikom;
  2. stimulacija gastrointestinalne pokretljivosti.
  • Pravodobno liječenje pozadinskih patologija.
  • Kontrola kroničnih patologija, početak terapije održavanja (ako je potrebno).

Trudna kolestaza

Trudna kolestaza je varijanta gestacijske dermatoze izazvane idiopatskom intrahepatičkom stanicom sluzi. Izraženo svrabom kože, žuljevitom kožom, dispepsijskim simptomima, slabljenjem izmeta, zatamnjenjem urina. Dijagnoza se temelji na podacima o razini žučnih kiselina, bilirubina, jetrenih enzima, čimbenika hemostaze, podupiru rezultati ultrazvuka jetre. U liječenju se koriste uretsodoksiholna kiselina, hepatoprotektori, koleretika, antihistaminici, vitaminski i mineralni kompleksi, enterosorbenti, terapija detoksikacija.

Trudna kolestaza

Prevalencija kolestaza u trudnica (rekurentna kolestacijska jetrena žutica, gestacijski pruritus) varira od 0,1% do 2%. Najčešće je ta bolest otkrivena u Boliviji, Čileu, Skandinaviji, Kini i na sjevernim područjima Rusije. Patologija je često prirodna prirode. Vjerojatnost razvijanja gestacijske kolestije povećava se kod žena koje su uzimale estrogen-gestageni oralni kontraceptivi i antibiotici prije trudnoće. Rizična skupina također uključuje pacijente s intolerancijom na makrolide, eritromicine, gastrointestinalnu patologiju i endokrine bolesti. Rizik ponovnog pojavljivanja žutice s ponovnom ponovnom trudnoćom doseže 60-80%.

Uzrokuje kolestaza trudna

Etiologija gestacijskog svrbeža još nije definitivno utvrđena. Budući da je bolest povezana s trudnoćom i često se manifestira u nekoliko žena iste obitelji, najvjerojatnije je da hormonska promjena kod osjetljivih pacijenata igra glavnu ulogu u njegovu razvoju. Stručnjaci iz područja opstetrije i ginekologije razmatraju glavne preduvjete za pojavu holestasis tijekom trudnoće:

  • Povećana koncentracija estrogena. Do kraja trudnoće, razina hormona estrogena povećava se više od 1000 puta. Vezivanjem na hepatocitne receptore, estrogeni poboljšavaju sintezu kolesterola i time mijenjaju sastav žuči. Pod njihovim utjecajem u trudnica dolazi do neravnoteže žučnih kiselina: koncentracija deoksikolnih i kenodeoksikolnih kiselina se smanjuje i povećava se sadržaj holične kiseline. Zbog smanjenja aktivnosti proteina za transport jetre, razina žučnih kiselina u žuči smanjuje, njihovo unos u krvi se povećava. Promjene su izražene s visokim hiperestrogenizmom karakterističnim za višestruke trudnoće.
  • Preosjetljivost na estrogen. Promjena koloidne ravnoteže žuči pojavljuje se u svim trudnicama, ali samo neke od njih razvijaju klinički izraženu kolestazu sa svrbežom kože. Najvjerojatnije je to zbog genetskih abnormalnosti koje mijenjaju osjetljivost jetrenih stanica, epitelnih tubula do estrogenskih hormona, ili utječu na aktivnost enzimskih sustava koji osiguravaju sintezu i transport žučnih kiselina. Potvrda nasljedne prirode gestacijskog kolestazi je znatno češći otkrivanje u trudnica s ginekološkoj žutice i njihovih rođaka tkiva antigena HLA-A31, HLA-W16, HLA-B8.

Dodatni čimbenik koji pridonosi kršenju protoka žuči i povećanju količine žučnih kiselina u krvnoj plazmi je učinak progesterona. Progestini imaju opuštajući učinak na glatke mišićne vlakna, što dovodi do pogoršanja pokretljivosti žučnih žlijezda, žučnog trakta, što povećava intrahepatičnu stanicu žuči. Osim toga, uslijed usporavanja pokretljivosti crijeva, poremećena je reverzna apsorpcija žučnih kiselina, njihova neravnoteža je pogoršana.

patogeneza

Mehanizam pojave kolestaza u trudnica je zbog iritirajućeg djelovanja na receptore kože žučnih kiselina, čija koncentracija u krvi tijekom intrahepatske staleze žuči se povećava. Vodeća patofiziološka povezanost hepatocelularne holestaze je smanjenje fluidnosti bazolateralne i, rjeđe, kanalikularne membrane. Propusnost stanične stijenke je poremećena zbog nedostatka hepatobilijarnog transporta u slučaju kongenitalnog neuspjeha transporternih proteina i povećanja koncentracije kolesterola zbog djelovanja estrogena.

Ovi faktori smanjuju aktivnost S-adenozilmetil sintetaze i inhibiraju sintezu S-ademetionina. Kao rezultat toga, vrijeme biokemijski procesi u hepatocitima dalje destabilizirane, hepatocelularnog membrane gubitak fosfolipidi smanjene aktivnosti Na-K-ATPazu, drugi transportni protein, smanjene zalihe glavni odvikavanja tvari (glutation, taurin i druge tiola i sulfate), koji uzrokuje citolizu stanica s dodatnim primanje toksičnih sastojaka u krvi. Cholehemia i povećane razine bilirubina u krvi, utjecaj metabolita na hepatocitima i žučnih kanala, nedostatak žuči u lumenu crijeva čine tipičnu kliničku sliku bolesti i njenih komplikacija.

klasifikacija

Stručnjaci u području gastroenterologije i hepatologije u sistematizaciji oblika intrahepatične gestacijske kolestaze uzimaju u obzir prirodu promjena u biokemijskim parametrima i ozbiljnost bolesti. Povoljniji u smislu prognoze je djelomična bilirubinska varijanta poremećaja s oštećenom sintezom i izlučivanjem pretežno bilirubina, uz očuvanje metabolizma ostalih komponenti žuči. U parcijalnom obliku choleacida kolestaza trudnica, što predstavlja najveću opasnost za žene i djecu, prihvaćanje ili izlučivanje žučnih kiselina oštećuje se u normalnom transportu drugih sastojaka. Da biste odabrali taktiku podrške trudnoće, važno je razmotriti težinu bolesti:

  • Blagi stupanj Pruritus je blaga. Aktivnost transaminaza povećana je za 2-3 puta, povećava se sadržaj alkalne fosfataze i gama-glutamil transpeptidaze. Odsutni su drugi klinički i laboratorijski znakovi poremećaja. Rizik od komplikacija kod obstetriranja je minimalan, gestacija se može produljiti.
  • Srednji stupanj. Ozbiljno svrbež kože. Aktivnost ALT, AST povećava se za 3-6 puta, povećavaju se koncentracije kolesterola, alkalne fosfataze, GGTP, krše se parametri hemostaze. Ultrazvuk može biti određen bilijarnim muljem. Najčešći oblik bolesti s mogućom placentarnom insuficijencijom i odgođenim razvojem fetusa.
  • Teška razina. Pored svrbeža kože i značajno povećanje enzimske aktivnosti, bilježe se laboratorijski znakovi povećane koagulopatije, klinike gastroenteroloških poremećaja. Zbog velike vjerojatnosti kompliciranog tijeka, pa čak i smrti fetusa, preporučuje se rano ukidanje trudnoće.

Simptomi trudne kolestije

Obično, bolest se javlja u 36-40 tjednu trudnoće, barem - na kraju drugog tromjesečja. Prvo, poremećaj se očituje simptomima kože. Trudna žena doživljava svrab različitog intenziteta, od maloljetnika do bolnih. Svrbež je u početku lokaliziran u dlanovima, potplati, zatim se širi na leđima, abdomenu, drugim dijelovima tijela, postaje generaliziran. Na koži se mogu otkriti područja iskorištavanja (grebanje), komplicirana sekundarnim gnojnim postupkom. Nemternativni simptom kolestaza - žutica, koja se pojavljuje 1-2 tjedna nakon pojave svrbežnih senzacija, prati zamračivanje urina i pojašnjenje izmeta. U teškim slučajevima, pritužbe na mučninu, belching, žgaravicu, gubitak apetita, težinu u epigastriji, dosadna bol u desnoj hipohondriji, rijetko povraćanje. Trudnica postaje letargična, apatična, inhibirana. Bolest se rješava vlastitim 7-15 dana nakon isporuke.

komplikacije

Trudna kolestaza obično nije kontraindikacija za nastavak trudnoće, ali s umjerenim i teškim tečajem ima negativan učinak. Tijekom dužeg Holem uvelike poremećen metabolizam energije, hipoksija povećava, tu je citotoksični učinak, što je dovelo do insuficijencija posteljice, fetusa razvojnih kašnjenja, povećane perinatalne smrtnosti za 4,7%. Kod rekurentne kolestaze, smrt fetalnog fetusa zabilježena je 4 puta češće nego tijekom normalne trudnoće. Do 35% rođenih završava s rođenjem prerane bebe s znakovima hipoksije.

Kod holestatske žutosti jetre trudnica, u 12-44% slučajeva promatra se prijevremeni rad, sindrom respiratornih poremećaja češće se dijagnosticira, a meconium u amnionskoj tekućini je detektiran. Zbog neadekvatne apsorpcije vitamina K, javljaju se poremećaji hemostaze. Kao rezultat toga, povećava se rizik od krvarenja s opstetrijskim koagulopatom, DIC sindrom. Povećana vjerojatnost postpartum endometritisa. Gestacijski pruritus se ponavlja tijekom sljedećih trudnoća uz uzimanje kombiniranih oralnih kontraceptiva. Dugoročno, takvi pacijenti imaju veću vjerojatnost da pate od kolelitija, kolecistitisa, bezalkoholnih oblika hepatitisa, ciroze jetre i kroničnog pankreatitisa.

dijagnostika

Kao što je svrbež i žuta boja kože su identificirani ne samo kolestazi trudnoće, ali iu brojnim kože, infekcije, sustavne bolesti, dijagnostički traženje zadatak je eliminirati simptome karakteristične za druge bolesti koje se mogu pojaviti ili pogoršati tijekom trudnoće. Preporučeni plan ispitivanja za pacijente s sumnjom na holestezu kod trudnica obuhvaća sljedeće laboratorijske i instrumentalne metode:

  • Određivanje razine žučnih kiselina. Istraživanje se smatra screeningom i omogućava detekciju kolestije na pretkliničkoj fazi u predispozicijama trudnica. U pozadini općeg porasta koncentracije serumskih žučnih kiselina, povećava se količina koie kiseline i smanjuje se razina hondoksioksilne kiseline.
  • Ispitivanja jetre. Označivači intrahepatične kolestaze su umjereno povećanje sadržaja izravnih bilirubina, α- i β-globulina, triglicerida, β-lipoproteina. Kolesterol je očito povišen. Razina albumina nešto je smanjena. Zabilježeno je povećanje aktivnosti alkalne fosfataze, GGGT, AlT, AST, 5'-nukleotidaze.
  • Ultrazvuk jetre i žučnog trakta. Jetra trudnice imaju normalnu veličinu, jednoliku echostructure. Moguće je mijenjati akustičnu gustoću jetrenog tkiva, pojavu bilijarnog mulja. Žučni mjehur često se povećava, intrahepatični žučni kanali su prošireni, echogenicnost njihovih zidova je povećana.

Umjereni i teški tijek bolesti karakterizira promjene u sustavu hemostaze s povećanjem vremena APTT i protrombina. Povijest bolesti, Sammerskillov sindrom), karcinom jetre i druge bolesti. Prema indikacijama, pacijentu savjetuje dermatolog, stručnjak za zaraznu bolest, gastroenterolog, hepatolog, toksikolog, onkolog.

Liječenje trudne kolestaze

Kada su u pratnji žena s gestacijskom žuticom, preporučuje se trudnoća s pažljivim praćenjem laboratorijskih parametara i fetalnog stanja. Glavni terapeutski zadatak je eliminirati simptome stagnacije žuči, što negativno utječe na djetetovo tijelo. Shema liječenja lijekova ovisi o ozbiljnosti gestacijske kolestije i obično uključuje imenovanje takvih lijekova kao što su:

  • Ursodeoksikolna kiselina. Lijek utječe na ključnu patogenezu i središnje je za liječenje poremećaja. Zbog svoje visoke hidrofilnosti učinkovito štiti žučne kanale od djelovanja hidrofobnih žučnih kiselina, stimulira povlačenje hepatotoksičnih komponenti žuči. Sigurno za fetus.
  • Hepatoprotektori i koleretika. Sredstva koja utječu na stanje jetrenih stanica i izlučivanje žuči, smanjuju rizik od oštećenja hepatocita, poboljšavaju njihovo funkcioniranje i smanjuju zagušenje u bilijarnom sustavu.

S generaliziranom svrabom, brz rast laboratorijskih parametara, posebice otkrivanje visoke kolemije, enterosorbenta, terapije detoksikacija (hemosoraba, plazmafereza) koriste se za uklanjanje tvari koje uzrokuju svrbež iz tijela. U svim oblicima bolesti, učinkovita je primjena antioksidansa (askorbinska kiselina, vitamin E). Možda imenovanje antihistaminika, ublažavanje svrbeža. Korištenje sistemskih glukokortikosteroida ograničeno je zbog mogućeg toksičnog djelovanja na fetus.

Kolesterol terapije lijekom u kombinaciji s korekcijom prehrane. Preporuča se nadopuniti prehranu trudnice s proteinima (piletina, govedina, teletina), dijetalna vlakna, vitamini topljivi u mastima, folne i linoleinske kiseline, kako bi se ograničilo konzumiranje masnih, začinjenih i prženih. U blagoj i umjerenoj bolesti, trudnoća završava prirodnim porođajem u fiziološkom razdoblju. Ako se pojavi kolestaza s jakom žuticom, kolemija se približava 40 mmol / l, prijeti opasnost od života fetusa, prijevremena rođenja provode se tijekom 36 tjedana. Cezarski odjeljak se izvodi kada je fetus ugrožen ili započeo, a otkrivene su i druge indikacije obstetrije.

Prognoza i prevencija

Povoljni ishod trudnoće najvjerojatnije je kod blage i umjerene kolestaze kod trudnica. U teškim slučajevima, prognoza se pogoršava, posebno u slučaju manifestacije poremećaja u drugom tromjesečju. Za profilaktičke svrhe, bolesnici koji su pretrpjeli holestatsku žuticu tijekom prethodne trudnoće, imaju nasljedne komplikacije za ovu bolest ili imaju više voća, preporučuje se rano registraciju u antenatalnim klinikama, redovne preglede od strane ginekologa, planirano savjetovanje gastroenterologa, test krvi žučne kiseline,

Kolestaza trudnoće: simptomi i liječenje

Trudna kolestaza - glavni simptomi:

  • Erupcija kože
  • slabost
  • svrabež
  • Loose stolice
  • Izbijeljeno je Cal
  • Smanjena vizija
  • Gubitak težine
  • Tamni urin
  • Izmet s ofenzivnim mirisom
  • Hiperpigmentacija kože

Trudna kolestaza je proces karakteriziran povećanom proizvodnjom žuči jetre. To se događa jer žensko tijelo tijekom trudnoće nosi mnogo opterećenja, hormonske fluktuacije i druge procese koji utječu na funkcioniranje unutarnjih organa. Zbog toga je i kršenje jetre koja je odgovorna za razinu žuči u ljudskom tijelu.

Najčešći i najčešći simptom bolesti je teška svrbež dlana i stopala, što se obično pogoršava noću. Svrbež je intenzivan do te mjere da žena može probiti problematična područja u krv. Nekoliko tjedana nakon rođenja, svi znakovi bolesti nestaju.

Patologija se razvija u malom broju žena. A ako u vremenu (na prvom znaku) da vidite liječnika, onda država neće biti puno gore. Ako ga pokrenete, to će naštetiti i zdravlju žene i njezinog nerođenog djeteta. Ishod kolestaza za trudnice je povoljan za ženu, a za dijete postoji rizik od smrti u oko 15% slučajeva.

etiologija

Među glavnim uzrocima bolesti su uvjeti okoline u kojima živi žena, kao i regija u kojoj živi. Druga skupina uzroka sastoji se od raznih poremećaja jetre, uzrokovanih širokim rasponom bolesti, uključujući:

  • zarazne bolesti;
  • alkoholna oštećenja jetre;
  • izlaganje jetrenim toksinima ili kemikalijama;
  • prekomjerna upotreba lijekova koji imaju destruktivan učinak na tijelo;
  • trovanje krvi;
  • ciroza;
  • zatajenje srca;
  • maligni tumori;
  • odbacivanje organa nakon prethodnog transplantacije;
  • genetske bolesti i kongenitalne probleme s unutarnjim organima;
  • sarkoidoza.

Gore navedeni etiološki čimbenici mogu izazvati bolest ne samo trudnica nego i običnih ljudi. Ali postoji niz razloga koji su karakteristični samo za žene tijekom trudnoće:

  • hormonski učinci;
  • oslabljen imunitet i utjecaj na tijelo vanjskih podražaja;
  • manifestacija kolestaza tijekom prethodne trudnoće;
  • neprirodna gnojidba - IVF;
  • prisutnost parazita u ženskom tijelu tijekom trudnoće;
  • trudnoća žena od dva ili više voća;
  • ozljede jetre (izravno tijekom trudnoće).

vrsta

Lokalizacijom, bolest se dijeli na:

  • intrahepatična kolestaza trudnica - zadržavanje žuči se javlja unutar jetre;
  • Extrahepatic - žuč se skuplja izvan tijela.

Do vremena simptomi kolestije mogu biti:

  • akutni - simptomi bolesti se neočekivano izražavaju;
  • kronični - u kojem postoje razdoblja oporavka i slabljenje teške ozbiljnosti bolesti.

Promjenama boje kože:

  • Žutica - boja kože, sluznica očiju i usta u žućkastoj boji;
  • anicteric.

Sposobnošću uništavanja jetrenih stanica (citoliza):

Prema načelima pojavljivanja:

  • s manjom količinom protoka žuči;
  • kašnjenje nekih sastojaka žuči;
  • Poremećaj protoka žuči u dvanaesniku.

simptomi

Kolestaza kod žena tijekom trudnoće izražena je sljedećim simptomima:

  • iritacija kože koja se manifestira jakim svrbežom. Još dugo ostaje jedini znak bolesti. Eksacerbacija se javlja noću, tijekom dana znojenje se znatno smanjuje;
  • izgled na koži u leđima, laktovi i prsni osip žućkasti i blijedo smeđi. U nekim se slučajevima takvi tumori pojavljuju na kapcima;
  • hiperpigmentacija kože;
  • promjena u strukturi izmeta. Kod kolestaze, takve sekrete su obojene, tekuće i s jakim neugodnim mirisom;
  • Izmjena urina - obojen je tamnosmeđom bojom;
  • nedovoljna količina vitamina A, E, D u tijelu, što dovodi do smanjenja vidne oštrine, povećanog rizika od loma kostiju. Ovaj simptom znači da žena napreduje intrahepatičnu kolestazu trudnica;
  • slabost tijela;
  • jaki gubitak težine.

Nakon poroda, otprilike drugi ili treći dan, apsolutno svi simptomi bolesti odu.

komplikacije

Kolestasis tijekom trudnoće podrazumijeva nekoliko posljedica za novorođenče i za majku. To ne znači da se komplikacije pojavljuju sa svakom manifestacijom bolesti, postoji samo mogućnost njihova formiranja.

Moguće komplikacije mogu biti:

  • očitovanje znakova bolesti tijekom ponovljene trudnoće;
  • prijevremena dostava;
  • žučni kamenci;
  • zatajenja jetre ili ciroze;
  • smrt novorođenčeta;
  • fetalna smrt fetusa.

dijagnostika

Dijagnoza kolestije tijekom trudnoće sastoji se od nekoliko faza:

  • pojašnjenje liječnika o trajanju znakova bolesti, o mogućoj ozljedama jetre prije ili tijekom trudnoće;
  • pregled bolesnika za otkrivanje žutice ili lezija karakterističnih za kolestazu;
  • krvna biokemija;
  • testovi urina za tvari koje se mogu pojaviti u njemu samo tijekom bolesti.

Osim toga, žene su propisane anketom s:

  • ultrazvuk;
  • CT skeniranje;
  • MR;
  • endoskopski pregled žučnog kanala;
  • biopsija.

liječenje

Prije svega, liječenje kolestaza kod žena tijekom trudnoće usmjereno je na uklanjanje izvora bolesti i smanjenje manifestacije simptoma. Dodijelite štedljive metode liječenja lijekovima koji služe zaštiti jetre, ali neće štetiti tijelu. Većina od njih su tvari biljnog podrijetla. Ova skupina uključuje lijekove koji mogu smanjiti razinu žuči i povećati njezin odljev. Da biste vratili normalan sadržaj vitamina, propisanih kompleksa vitamina i antioksidansa. Tijekom liječenja upotrebljavaju se postupci koji eliminiraju "patogene" svrbeža u krvi, kao što je plazmafereza i hemosorpacija.

Važnu ulogu u liječenju kolestije daje se posebnoj prehrani koja je najopasnija terapija.

Dijeta ograničava upotrebu:

  • masno meso;
  • maslac;
  • fermentirani mliječni proizvodi;
  • mahunarke;
  • pržena hrana;
  • majoneze;
  • vruće umake i začine;
  • zeleni čaj;
  • kave;
  • jaja (dopušteno jedan po danu);
  • krastavci;
  • povrće - kupus (osim bijele) i rotkvica;
  • voćna dinja, avokado;
  • alkohol;
  • masni brojevi;
  • proizvodi od brašna;
  • sladoled

Unatoč tome, prehrana žene tijekom trudnoće mora biti obogaćena vitaminima, kalcijem i hranjivim tvarima, inače se liječenje smatra inferiornim. Tijekom prehrane, ne možete se ograničiti na apsorpciju:

  • svježi sokovi;
  • svježe voće i povrće, osim zabrane;
  • biljne juhe;
  • žitarice;
  • kuhano pileće;
  • džemovi i med;
  • slab crni čaj;
  • mekog kruha.

prevencija

Prevencija kolestije je:

  • održavanje zdravog načina života, ne samo tijekom trudnoće, već i nakon rođenja djeteta;
  • pravodobno liječenje bolesti i uklanjanje čimbenika rizika koji mogu dovesti do takve bolesti;
  • poštivanje stroge ali učinkovite prehrane;
  • redoviti pregled liječnika.

Ako mislite da imate kolestaza i simptome koji su karakteristični za ovu bolest, vaš gastroenterolog može vam pomoći.

Predlažemo i našu online dijagnostičku dijagnostiku bolesti koja odabire moguće bolesti na temelju unesenih simptoma.

Mehanička žutica razvija se kada poremećaj procesa odljeva žuči uz puteve izlučivanja žuči. To se događa zbog mehaničkog kompresije kanala pomoću tumora, ciste, kamena ili drugih formacija. Najčešće žene pate od bolesti, au mladoj dobi dolazi do opstruktivne žutice kao posljedica kolelitijaze, a kod sredovječnih i starijih žena patologija je posljedica tumorskih procesa u organu. Bolest može imati i druga imena - opstruktivnu žuticu, extrahepatsku kolestazu i druge, no suština tih patologija je jedna i krši protok žuči što dovodi do pojave specifičnih simptoma i kršenja ljudskog stanja.

Cholangiocarcinoma je vrsta patologije raka koja se pojavljuje u žučnim kanalima i ima maligni tečaj i nepovoljnu prognozu. Glavni simptomi bolesti su zbog opstrukcije žučnih kanala. Od svih onkopatologija gastrointestinalnog trakta, oko 3% se dodjeljuje kolangiokarcinomu, tj. Tumor je prilično rijedak i javlja uglavnom u žena srednje i starije dobi.

Alkoholni hepatitis je upalna bolest jetre koja se javlja uslijed dugotrajne uporabe pića koja sadrže alkohol. Ovo stanje preteča se razvoju ciroze jetre. Na temelju naziva bolesti, postaje jasno da je glavni razlog njene pojave uporaba alkohola. Osim toga, gastroenterolozi identificiraju nekoliko čimbenika rizika.

Cryptogenic hepatitis - je razvoj upalnog procesa u stanicama ovog organa. Patologija se može pojaviti bilo u akutnom ili kroničnom obliku, već u svakom slučaju dovodi do stvaranja opasnih komplikacija. Nemogućnost uspostavljanja etiološkog faktora je zbog odabira širokog raspona razloga stručnjaka iz područja gastroenterologije. U nekim slučajevima, to je zbog činjenice da zdravstvena ustanova nema odgovarajuću tehničku bazu koja bi pomogla uspostaviti provokatore bolesti.

Difuznu promjenu u jetri je uobičajeno patološko stanje karakterizirano razvojem transformacija žlijezda tkiva. Opasnost je da se bolest razvija čak i kod malih poremećaja i nije rijetka među djecom.

Uz vježbanje i umjerenost, većina ljudi može bez medicine.

Kolestaza trudnica: simptomi, testovi, liječenje

Trudna kolestaza je sindrom koji je karakteriziran stagnacijom i smanjenjem protoka žuči u duodenumu, zbog kršenja njezine sekrecije.

Opće informacije

Polazni čimbenik za razvoj ovog stanja je trudnoća, uz povećanje proizvodnje žuči, povećanje opterećenja ženskog tijela i snažna hormonska promjena (povećana proizvodnja progesterona, placentarnih hormona i estrogena).

Bile se proizvodi u stanicama jetre, a zatim kroz kanalizaciju jetre i žučni mjehur ulazi u duodenum, gdje je odgovoran za probavu i apsorpciju masti i djelomično neutralizira bakterije.

Glavni simptom koji prati kolestaza u trudnoći (slika u nastavku) je teška svrbež dlanova i / ili stopala, koja se javlja ili povećava noću, a zatim se širi cijelim tijelom. Nakon poroda simptomi obično nestaju.

Među trudnicama trećeg tromjesečja, ta se patologija često nalazi. Međutim, pravovremeni pristup liječniku i odgovarajuće liječenje omogućuju izbjegavanje strašnih komplikacija za majku i dijete.

etiologija

Uzroci kolestaza kod trudnica su različiti.

Glavni su određeni klimatski uvjeti (najčešće se javljaju kod stanovnika skandinavskih zemalja, Bolivije, Kine i Čile), sezonalnosti i nasljeđivanja.

Manja: bolest jetre, alkoholizam, ciroza, tumori, zatajenje srca, lijekovi.

Čimbenici rizika (ti čimbenici mogu potaknuti razvoj bolesti):

  • Višestruka trudnoća.
  • Kolestaza u prethodnim trudnoćama.
  • Trudnoća s IVF-om.
  • Infekcija s parazitima.
  • Ozljeda jetre tijekom prave trudnoće.
  • Smanjeni imunitet.

Žene koje imaju gore navedene osobine trebaju biti posebno pažljive za praćenje njihova zdravlja i uz pojavu najmanjih simptoma, odmah se posavjetujte s liječnikom.

Trudna kolestaza. Simptomi bolesti

Znakovi ili simptomi kolestaze obično se manifestiraju u trećem, rjeđe u drugom tromjesečju trudnoće:

  • Kao što je gore spomenuto, glavna manifestacija ove patologije je nepodnošljiva svrbež dlana i stopala koja zatim prekriva cijelo tijelo. Šuga je gore noću i može biti tako jaka da žena češlja kožu na krv.
  • Ne manje često, pacijenti opaziti gubitak stolice, što je povezano s oštećenom apsorpcijom žuči u crijevu. U tom slučaju, stolica može biti tekućina i neugodan miris.
  • Žuljevlje kože i sluznice.
  • Obrazovanje xantom. Xanthomi su ravne ili blago podignute meke žućkaste formacije koje se nalaze oko očiju, na mliječnim žlijezdama, savitljive površine zglobova. Njihov izgled povezan je s oslabljenom apsorpcijom lipida. Nakon normalizacije stanja, ksantomi nestaju bez traga.
  • Nedostatak vitamina. Zbog slabije apsorpcije masnoća, apsorpcija vitamina topljivih u masti (A, D, E, K) prestaje i kao rezultat toga smanjuje se vidna oštrina, krhke kosti, slabost i tako dalje.
  • Gubitak težine Rezultat kršenja apsorpcije i apsorpcije masti.
  • Urina postaje tamno smeđa.

Nakon liječenja i poroda kolestaza trudnica i njeni simptomi nestaju za nekoliko tjedana.

klasifikacija

Ovisno o lokalizaciji procesa, postoje:

  • Intrahepatična kolestaza trudnica. To jest, kršenja se javljaju na razini jetrenih stanica.
  • Extrahepatic kolestaza. Kršenje odliva na razini velikih žučnih kanala.

U skladu s prisutnošću / odsutnosti žutice:

Prema tijeku bolesti:

  • Akutni - simptomi se pojavljuju iznenada.
  • Kronični - karakteriziraju dugi tečaj s razdobljima pogoršanja i remisije (remisija).

U skladu s prisutnošću / odsutnosti citolize (uništavanja hepatocita):

Ovisno o patogenezi (mehanizam kolestaze):

  • Poremećaj u protok žuči u dvanaesniku.
  • Kršenje odljeva žuči.
  • Poremećaj prijenosa komponenti žuči.

komplikacije

Kasni tretman kolestaza može dovesti do strašnih posljedica, kao što su:

  • Ciroza jetre.
  • Prerano rođenje.
  • Intrauterni fetalni gobel.
  • Poremećaj jetre.
  • Pojava kolestaze s kasnijim trudnoćama.
  • Stvaranje kamenja u žučni mjehur.
  • Smrt djeteta nakon rođenja.

Trudna kolestaza. Analize i druge studije

Sljedeće metode se koriste za dijagnosticiranje ovog sindroma:

  • Kompjutirana tomografija.
  • Endoskopska kolangiografija (pregled žučnih kanala s endoskopom).
  • MR.
  • Biopsija jetre.

Prepoznavanje kolestaza u trudnica je naporan proces jer se to stanje lako zbunjuje s masnom hepatocitom trudnice, virusnim hepatitisom ili HELLP sindromom.

Međutim, iskusni liječnik će lako odrediti kolestazu trudnica, liječenje u ovom slučaju pomoći će u izbjegavanju komplikacija i dovesti do brzog oporavka.

liječenje

Kako bi se rizik od mrtvorođenosti smanjio, žena dobiva razdoblje od 36-37 tjedana.

Prije tog razdoblja, voditi terapiju usmjerenu na smanjenje manifestacija bolesti (posebno svrab) i obnavljanje funkcije jetre.

Ti lijekovi su ursosan (smanjuje svrbež i normalizira funkcionalno stanje jetre) ili glukokortikosteroidi (deksametazon). Također, liječnik može preporučiti korištenje biljnih pripravaka (mlijeko čičak). Bez obzira na izbor lijekova, stanje žene i fetusa se stalno prati.

Liječenje lijekom može se kombinirati s hemosorptom i plazmaferezom.

Poremećaji povezani s hipovitaminozom nadoknađeni su uzimanjem multivitamina.

Sa kolestazom, razina poslijeporođajne krvarenja je prilično visoka, pa je tijekom cijelog liječenja, sve do isporuke, propisana količina vitamina K. Nakon poroda, ovaj je vitamin propisan u smrznutu kremu.

Kako bi se smanjila svrbež, preporučuje se kompresija s kamilicom, kalendulom ili maslinovim uljem, losionima za vlaženje i nošenjem labave pamučne odjeće. Oporavljanje ledenih omota na dlanovima ili nogama i spavanje u dobro prozračnoj hladnoj sobi također može pomoći.

Uz kolestazu, žena bi trebala slijediti strogu, ali uravnoteženu prehranu. Iz prehrane treba isključiti:

  • Boja i prokulica.
  • Jaja.
  • Dinja.
  • Rotkvice, avokado, masline.
  • Čaj, čajne kolagoge, kava.
  • Marinirani proizvodi.
  • Alkohol.
  • Majoneza.
  • Masne i pržene posude.
  • Sladoled
  • Maslac.
  • Fermentirani mliječni proizvodi.

Morate jesti male dijelove, ali često. Pijte puno tekućine, uključite u prehranu više svježeg povrća, voća, žitarica. Možete uzeti svježe sokove, med i kruh od mekinja. Također se preporučuje zamijeniti teške životinjske masti s malom količinom biljnog ulja.

Kako izbjeći trudnoću kolestije?

Sprječavanje ovog stanja dolazi do:

  • Održavajte zdrav stil života.
  • Pravilna prehrana.
  • Pravodobno liječenje patologija koje mogu dovesti do kolestaza.
  • Redovite posjete liječniku.
  • U slučaju kolestaza tijekom prethodnih trudnoća potrebna je stroga prehrana i isključivanje oralnih kontraceptiva koji sadrže estrogen.
  • Uzimajući osloboditi od parazita.

Kolestaza trudnica, recenzije potvrđuju to - opasnu bolest, pa stoga, kada se pojave znakovi upozorenja, vrijedno je odmah konzultirati liječnika!

Što trebate znati o simptomima i liječenju intrahepatične kolestaze u trudnica?

Trudnoća često prati različite komplikacije. Među njima, intrahepatična kolestaza trudnica je jedna od najtežih i najčešćih. Bolest je popraćena oštećenjem jetre.

Najčešće se patologija dobro liječi, a svi simptomi kolestije nestaju nakon porođaja. Ali ponekad razvoj bolesti može dovesti do opasnih posljedica - prerano rođenje ili smrt fetusa.

Kolestaza: što je to fenomen?

Kolestaza je patološki proces povezan s oslabljenim stvaranjem i izlučivanjem žuči, praćenim stagnacijom i toksičnim oštećenjem jetrenih stanica pomoću bilijarnih komponenti.

Različiti razlozi mogu potaknuti mehanizam razvoja patologije koji se može podijeliti na:

Extrahepatic kolestaza povezana je s oštećenim izljevom žuči iz žučnog mjehura. To je uzrokovano diskinezom (slabost motoričke aktivnosti) žučnog trakta ili mehaničke prepreke (kamen, trauma, tumor) koji začepljuju žučne kanale.

Intrahepatična kolestaza je složeniji fenomen. To je uzrokovano kršenjem proizvodnje i promicanja žuči kroz intrahepatične kanale. To može biti zbog nedovoljnog unosa potrebnih tvari u tijelu, patoloških promjena u jetrenim tkivima ili može biti rezultat dugotrajne extrahepatične kolestaze (to se rijetko događa tijekom trudnoće).

Zašto se javlja kod trudnica?

Trudna kolestaza (šifra ICD-10 - K83.1) raspoređena je u zasebnu bolest (za razliku od stagnacije žuči bilo kojeg drugog podrijetla). Njegova je osobitost da se bolest javlja u trećem (rjeđe u drugom) trimestru trudnoće i prolazi samostalno nakon porođaja. Međutim, patologija može značajno narušiti dobrobit pacijenta tijekom trudnoće.

Točan razlog zašto se ovo stanje razvija nepoznato. Pretpostavlja se da su spolni hormoni uključeni u to. Progestini (hormoni druge faze menstrualnog ciklusa i trudnoća) imaju različite učinke na tijelo, što ponekad može dovesti do razvoja patologija. Konkretno, progesteron povećava stvaranje žuči i smanjuje motoričku aktivnost žučnog trakta.

Također se pretpostavlja da povećanje maternice i povezane promjene u položaju trbušnih organa mogu igrati ulogu. Konkretno, u kasnim fazama trudnoće, poravnavaju se intestinalne petlje, koje vrše pritisak na parenhima jetre, zbog čega je izlijevanje žuve uz intrahepatične kanale poremećeno.

Nasljedni čimbenici, osobitosti metabolizma spolnih hormona, distribucija hranjivih supstanci i drugi čimbenici također imaju određeni utjecaj. Povećanje razine bilirubina u krvi, koja prati kolestaza, uočeno je u 80-90% trudnica.

Faktori rizika koji mogu izazvati kolestazu uključuju:
  • s višestrukim trudnoćama;
  • nasljedni čimbenik (rizik od kolestaza je visok u onim ženama čiji su roditelji odmah pretrpjeli ovu bolest);
  • trudnoća umjetne gnojidbe (IVF);
  • kronična bolest jetre (ciroza, hepatitis, tumorski procesi);
  • oštećenja jetre ili alkohola;
  • neuspješne trudnoće s poviješću pobačaja ili fetalne smrti u ranim fazama.

Ostali provokativni čimbenici koji mogu igrati ulogu u razvoju patološkog procesa su uzimanje određenih lijekova (oralni kontraceptivi, hormoni), kongenitalne abnormalnosti jetre, oštar pad imuniteta tijekom trudnoće.

simptomi

Uz stagnaciju žuči unutar jetre, ona ne ulazi u duodenum, s nekim od žučnih kiselina i bilirubina apsorbira natrag u krv. Osim toga, stagnirajuća žuči oštećuju parenhima jetre.

U svezi s tim, razvija se niz simptoma kolestaza kod trudnica:

  • kolemijski sindrom (povezan s protokom žučnih kiselina u krvi);
  • kompleks simptoma povezan s nedostatkom žuči u izmetu i s oštećenjem parenhima jetre.

cholehemia

Unos žučnih kiselina i bilirubina u krv uzrokuje nepodnošljivu svrbež. Istodobno u ranoj fazi kože može izgledati sasvim zdravo. Svrbež je vrlo intenzivan, nemoguće ga se riješiti, uzrokuje nesanicu, izaziva promjene raspoloženja i čak može izazvati neurozu.

Žuljevlje kože pojavljuje se nekoliko dana kasnije svrabom. Kada je kolestaza trudna, ovaj simptom može biti nejasno izražen. Karakterističan znak koji omogućuje razlikovanje žutice od prirodnih fluktuacija u tonusu kože je žućkasto nijansa sclera (obično se ne događa).

Treća manifestacija kolemije je tamni urin. Također je uzrokovana velikom količinom bilirubina u krvi i viškom bubrežne pragove. Obično se javlja nekoliko dana nakon žutice. Analize pokazuju visok sadržaj bilirubina i žučnih kiselina u krvi i urinu.

acholia

Neuspjeh protoka žuči u dvanaesniku dovodi do poremećaja probavnog trakta. Konkretno, s nedostatkom žuči, nemoguće je potpuno probaviti masti. Kao rezultat toga, preferencije okusa se mijenjaju - trudnica ima averziju na masnu hranu, a kada se konzumira, pojavljuju se poremećaji dispepsije (proljev, bolovi u trbuhu i desni hipohondri). No, budući da se promjene u okusu i probavnim poremećajima smatraju normalnim kod mnogih trudnica, takvi simptomi često prolaze nezapaženima.

Pouzdanija osobina je promjena u izgledu izmeta. Izlučivanje dobiva uljni sjaj zbog neprobavljenih lipida i bjelkaste nijanse zbog nedostatka stercobilina, produkta metabolizma bilirubina koji daje izmet karakterističnoj boji.

Ostale posebne karakteristike karakteristične za kolestazu uključuju:

  • gubitak težine;
  • razvoj hipovitaminoze zbog slabije apsorpcije vitamina A, E, D, K;
  • opća slabost, umor;
  • pogoršanje kože, kose, noktiju;
  • smanjena vizija
Oštećenje jetre

S dugim patološkim procesom, žuč počinje oštetiti parenhima jetre. U isto vrijeme, postoje bolovi u pravom hipokondriju - neintenzivni, povlačenjem, stalnim, pogoršanim nakon jela i vježbanja. U isto vrijeme, učinci kolemije i akolije mogu biti prisutni u različitim stupnjevima. Laboratorijska krvna slika stječe promjene značajne za oštećenje jetre.

Što je opasna kolestaza?

Stagnacija žuči, na prvom mjestu, je opasna za razvoj fetusa, jer toksini kroz placentu prodiru do nerođenog djeteta. Napredovanje kolestaza može dovesti do hipoksije (gladovanja kisika) fetusa i njezine prenatalne smrti ili preranog rođenja.

Uz dugotrajnu kolestazu i nedostatak pravovremenog liječenja može se razviti bakterijska infekcija u žučnom traktu koja može dovesti do infekcije fetusa u maternici.

Nakon toga, djeca rođena od majki s bolestima jetre i žučnog sustava, zaostaju u mentalnom i fizičkom razvoju, često pate od pozadine smanjenog imuniteta. Takve bebe pate od bolesti dišnih i probavnih sustava i podložne su različitim neuropsihijatrijskim poremećajima.

Za ženu, razvoj kolestaza tijekom trudnoće može dodatno dovesti do stvaranja žučnih kamenaca, zatajenja jetre ili ciroze jetre.

Dijagnostičke metode

Tijekom recepcije liječnik sluša pritužbe pacijenata, prikuplja anamnezu (utvrđuje prisutnost faktora izazivanja i povezanih bolesti), tijekom vizualnog pregleda skreće pozornost na vlažnost kože, ogrebotine, palpacija otkriva povećanu jetru.

Ako sumnjate na kolestazu, žena će morati proći niz laboratorijskih i instrumentalnih studija. Među njima su:

  • kompletna krvna slika (kako bi se odredila prisutnost upale;
  • biokemijski pregled krvi;
  • analiza urina za sadržaj bilirubina.

Test krvi mora uključivati ​​testove funkcije jetre, razine bilirubina i koncentracije žučne kiseline. Povišeni bilirubin u serumu ukazuje na stanicu žuca i oštećenje jetrenih stanica. Razina alkalne fosfataze se uzima u obzir kao marker prekršaja sinteze žuči, indikatora ALT i AST enzima, čija razina raste s uništenjem jetrenih stanica.

Pored laboratorijskih testova propisuju se postupci ultrazvuka ili MRI jetre kako bi se pojasnila dijagnoza. Kada se provodi ultrazvuk, procjenjuje se stupanj oštećenja organa, otkrivaju se patološke promjene u njegovim tkivima - dilatirani žučni kanali, prisutnost kamenja, cista, tumorskih tumora koji ometaju protok žuči.

U sumnjivim slučajevima, kada ultrazvuk ne daje pouzdanu sliku patoloških promjena, oni se pribjegavaju MRI metodi ili pregledaju žučni kanali pomoću metode endoskopske kolangiografije.

liječenje

Liječenje kolestaza u trudnica je složeno, uključuje ne samo terapiju lijekovima, već i prilagodbu načina života i prehrane. U većini slučajeva, to je simptomatsko, odnosno ciljano je na olakšavanje bolesnikove dobrobiti i uklanjanje neugodnih manifestacija bolesti. Obično svi simptomi bolesti nestanu unutar nekoliko dana nakon rođenja, međutim, to ne znači da nema potrebe liječiti bolest. Čak i kod kasne trudnoće treba poduzeti mjere kako bi se osiguralo da kolestaza ne uzrokuje ozbiljne oštećenja jetre.

Liječenje lijekovima

Svi lijekovi za liječenje kolestaze trebaju odabrati specijaliste, uzimajući u obzir moguće kontraindikacije. Mnogi lijekovi tijekom nošenja djeteta zabranjeni su za upotrebu, tako da liječnik mora podići one lijekove koji će pomoći u ublažavanju neugodnih simptoma bez štete zdravlju majke i budućeg djeteta.

U shemi terapije lijekovima uključuju se kolagogni lijekovi i hepatoprotectors. Koleretični lijekovi poboljšavaju proizvodnju žuči, povećavaju ton žučnog trakta, potiču izlučivanje žuči. Oni se uzimaju bez obzira na obrok, ali poželjno je poštivati ​​stroge intermecije između uzimanja tableta.

Dobar učinak postiže se pri uzimanju Hofitola. Ovo je siguran prirodni biljni lijek, koji se sastoji od ekstrakta artičoke. Načelo lijeka je usmjereno na normalizaciju proizvodnje žuči, eliminaciju bilijarne diskinezije i stagnacije.

Za suzbijanje nepodnošljive svrbež kože, trudnice mogu propisati lijekove koji se temelje na ursodeoksikolnoj kiselini. Najčešće korišteni lijekovi Ursosan, Ursofalk, daju koleritetički učinak, sprečavaju stagnaciju žuči i uklanjaju svrbež osjetila na koži.

Hepatoprotectors - lijekovi koji smanjuju toksične učinke ustajale žuči na parenhima jetre. Treba ih uzeti prije nego što se dijete rodi i nakon nekog vremena (sve dok se testovi ne normaliziraju). Među najviše propisanih lijekova u ovoj skupini su Essentiale Forte, Heptral, Gepabene.

Kako bi poboljšali rad probavnog trakta, propisani su probavni enzimi - Mezim Forte, Creon, Pancreatin, Festal. Za vezanje žučnih kiselina u crijevu, preporučuje se uporaba enterosorbenata - Polyphepan, Polysorb. Kako bi spriječili krvarenje, preporučuje se odabir multivitaminskog kompleksa sa sadržajem vitamina K koji poboljšava zgrušavanje krvi.

U slučaju teškog patologije, prijeteći razvoju komplikacija, trudnica je hospitalizirana, a detoksikacija se provodi u bolničkom okruženju - plazma izmjene i hemosorbe.

Značajke napajanja

Dijeta za kolestaza u trudnica zauzima važno mjesto u složenoj terapiji. Ženama se preporučuje konzumirati lakše probavljene proizvode s niskim sadržajem masti - jela od povrća, svježeg voća, mliječnih proizvoda s niskim udjelom masnoća, prehrambenim mesom i ribom.

Dobro stane i žitarice. Tijekom tog razdoblja važno je izbjegavati prejedanje. Količina hrane po obroku bi trebala biti mali, a sami obroci - od 5 do 6 puta dnevno. Preporuča se povećati količinu tekućine (koliko i stanje bubrega dopušta). Svježe stisnute sokove, pola razrijeđene vodom, zelenim, biljnim i voćnim čajevima, kompotama, voćnim napitcima i mineralnom vodom bez plina, korisni su.

Popis zabranjene hrane za kolestazu trudnica uključuje:

  • životinjske masti, maslac;
  • masno meso i riba;
  • bogata juha;
  • začinsko začini i začini;
  • krastavac, krastavac;
  • konzervirana hrana, dimljeni proizvodi, poluproizvodi;
  • masni umaci;
  • mahunarke, gljive;
  • povrće s grubim vlaknima (rotkvica, repa, rotkvica, hren, paprika, bijeli kupus, itd.);
  • brašno i slatkiši (osobito s vrhnjem);
  • jak crni čaj i kava;
  • sladoled

Dijeta treba sadržavati žitarice, juhe od povrća, bočica jela od žitarica i povrća, jela od mesa (piletina, zečjeg mesa), mršave ribe. Obroci bi trebali biti posluženi kuhani, pirjani ili steamed. Masnu i prženu hranu treba zabraniti.

Maslac treba zamijeniti povrćem (maslina, suncokreta) i koristiti ga za sezonske salate od svježeg povrća i gotovih jela. Pileća jaja mogu se jesti, ali ne više od 1 komad dnevno. Praktično su svi plodovi korisni (osim dinja i avokada), kao i bilo koje plodine koje su izvor antioksidansa i vitamina.

Folk lijekovi

Pored glavne terapije, žena može, nakon konzultacija s liječnikom, primijeniti sigurne, vremenski testirane narodne recepte na bazi biljnih i prirodnih sastojaka.

Da biste se borili protiv upornog svraba, možete staviti kompresije sa izrezom od kamilice, kadulje, breza lišća, jednostavno obrišite jako svrbež područja s ledom kocke, losione s hladnom vodom ili zobeno brašna bujon.

Umjesto tableta, mnogi stručnjaci savjetuju da uzimaju bujice koleretskih biljaka. Danas ljekarne nude široku paletu različitih biljnih naknada. Bilje se pakiraju u prikladne filter vrećice koje se mogu piti i piti poput čaja.

Ostale preporuke

Pacijent treba obratiti pozornost na svoju dnevnu rutinu - racionalno sastavljen način rada i odmora, izmjerena tjelesna aktivnost omogućit će joj da se bolje osjeća. Ženama se preporučuje dnevno šetnje na svježem zraku, aqua aerobiku ili fitnes za trudnice, lagane kućanske poslove. Tvrdi fizički rad i profesionalni sportovi trebaju biti potpuno isključeni.

Kao preventivna mjera za bolest, liječnici preporučuju održavanje aktivnog i zdravog načina života, ispravno i potpuno konzumiranje pravilnog liječenja komorbiditeta u bilijarnom sustavu i uklanjanje čimbenika rizika koji mogu dovesti do kolestaze.

Recenzije
Larisa, Kaluga

Prva trudnoća koju sam pretrpjela lako, a druga je imala problema. Imala je sina u zrelom dobu, nakon 38 godina, jako trpjela od toksemije, a nakon 24 tjedna trudnoće razvila je ozbiljnu svrbež, žutost kože i sclera i stalnu slabost. U početku je mislila da se nešto otrovala, a uskoro će sve proći, ali svakodnevno se neumoljivo povećava. Morao sam otići liječniku i ispitati ga. Dojavila sam se kolestazom, propisanim liječenjem, stavljanjem na prehranu. Bila sam jako zabrinuta jer sam od budućih mumija čuo dovoljno o ozbiljnim posljedicama za dijete i prijetnju pobačaju. Ali sve se razradilo, moj sin je rođen zdrav, raste i razvija se normalno.

Alisa, Novosibirsk

Od mog djetinjstva imam problema s jetrenim i žučnim mjehurom pa sam prije planiranja trudnoće prošao temeljit pregled i posavjetovao se s liječnicima. Kada su neugodni simptomi (svrbež, žutica), što ukazuje na stagnaciju žuči, nisu osobito panika. Odmah je otišla do liječnika, primila sve potrebne recepte, uzela hologičke lijekove, hepatoprotectors, slijedila dijetu. Povremeno je testirala liječnika da nadzire moje stanje, ali još uvijek se osjeća loše. Simptomi kolestije pojavili su se u trećem tromjesečju, kada nije bilo puno vremena prije rođenja. Bojao sam se da nisam imao trudnoću, ali sve je dobro završilo. U prvoj godini nakon rođenja, moja je kći često bolestan, ali mislim da nije povezana s mojom bolesti. Sada je beba snažna i izgleda prilično zdravo i sretno dijete.


Više Članaka O Jetri

Kolecistitis

Tablete za jetru. Popis učinkovitih hepatoprotektora za liječenje jetre. Stvarnost i mitovi

Najveći organ ljudskog tijela, jetra obavlja niz vitalnih funkcija, uključujući osiguravanje besprijekorne aktivnosti drugih organa i sustava.
Kolecistitis

Kako liječiti kronični hepatitis B do potpunog izlječenja?

Liječenje kroničnog hepatitisa B je složen i dugotrajan proces koji zahtijeva stalno praćenje pacijenta. Može se koristiti lijekove određene skupine koje potiskuju virus u tijelu, kao i doprinose poboljšanju imunološkog sustava.