Perzijska slezena

Utjecaj slezene koristi se za određivanje njegove veličine. Koristi se tihi udaraljke. Pacijent može biti u vertikalnom položaju s rukama ispruženim naprijed ili vodoravno, ležeći na desnoj strani, lijevu ruku bi trebao biti savijen u zglobu koljena i ležati ravno na prednjoj površini prsa, desna ruka bi trebala biti ispod glave, desna noga treba produžiti, lijeva noga savijen na zglobovima koljena i kuka.

Odrediti gornju granicu prst-plessimetr slezene (Sl. 64 a) na srednjoj aksilarnoj liniji VI-VII interkostalnom prostoru i percussing se interkostalni prostor do bistrog plućne zvuk zamijeni tup. Označite da se granica izvodi jasnim zvukom.


Sl. 64. Perzijska slezena:
a - položaj prstiju za određivanje gornjih i donjih granica slezene;
b - prednje i stražnje granice.

Utvrditi donju graničnu slezenu prst-plessimetr (vidi. Sl. 64 a) je postavljen i na sredine pazušne linije, paralelno s namijenjenog granicu, ispod morskog luka i percussing odozdo prema gore zvuk iz timpanealna za otupljivanje. Granična oznaka se provodi sa strane tamponijskog zvuka.

Odrediti prednji rub slezene (Sl. 64, b) prst plessimetr postavljena na prednju trbušnu stijenku, s lijeve strane pupka, paralelno sa željenim granicama (oko X interkostalnom prostoru) i percussing prema poprečnom presjeku je slezene dosada do otupljivanje. Mark je stavio na dio jasnog zvuka. Normalno, prednja strana je 1-2 cm lijevo od prednje aksilarne linije.


Sl. 65. Veličine normalne slezene.

Da biste pronašli prateći rub prsta-plessimetr slezene (vidi Sl.. 64 b) se montira na X rub okomito, tj. E. Paralelno do željene granice između stražnjih pazuha i ramena linija, a percussing natrag na front do tupim zvukom.

Zatim izmjerite udaljenost između gornje i donje granice slezene, odnosno njegovog promjera, koji se nalazi između rebra IX i XI i obično je 4-6 cm. Zatim izmjerite udaljenost između prednje i stražnje strane slezene, tj. Dužine uzdužnog što je normalno 6-8 cm (slika 65).

Povećanje promjera i dužine slezene slezene ukazuje na povećanu slezenu. Što se može vidjeti kod zaraznih bolesti (tifus, tifus, povratna groznica, malarija, bruceloza, sepsa, etc.), hematopoetska bolesti sustav (leukemija, hemolitička anemija, limfogranulomatoz, trombocitopenijska purpura, etc.), bolesti jetre (hepatitis, ciroza), poremećaji metabolizma (dijabetes melitus, amiloidoza itd.), poremećaji cirkulacije (tromboza prostatičnih ili portalnih žila), oštećenje slezene (upalni proces, traumatsko oštećenje, oteklina, ehinokokoza).

U slučaju akutnih infektivnih bolesti, slezena ima prilično meku konzistenciju (posebno u sepsi). U kroničnim zaraznim bolestima, krvnim bolestima, portalnom hipertenzijom, zadebljava se, posebno u amiloidozu, raka. Kada einkinokokoza, ciste, sifiltična guma, srčani udar slezene, njegova površina postaje neujednačena.

Bol u slezeni je zabilježen u njegovoj upali, srčanom udaru, kao iu trombozu splenicne vene.

Udaranje i palpacija slezene

Kada dijagnosticira bolesnike s sumnjom bolesti organa probavnog sustava, slezena se palpa. Ovaj organ nalazi se u hipohondrijumu na lijevoj strani. Ako je slezena neznatno povećana, a nije lako palpa, liječnici propisuju ultrazvučni pregled kako bi potvrdili ili uskratili prethodnu dijagnozu kod djece i odraslih.

Vanjski pregled trbuha

Ako se pojave sumnjivi simptomi, pacijent treba konzultirati liječnika. Prije pregleda stručnjak traži pacijenta i utvrđuje učestalost, intenzitet i prirodu boli. Važno je uzeti u obzir je li pacijent imao ozljede i operacije. Nakon toga, počnite pregledavati abdomen. Takva inspekcija će odrediti postoji li blaga kože, povećano znojenje.

Površinska palpacija

Ako granice tijela nisu u skladu s normom i povećane, to se lako može odrediti tijekom površinske palpacije. Ova vrsta palpacije naziva se i približna. Ovom tehnikom možete provjeriti mišićni zvuk abdominalnog zida u odraslih i djece, otpor mišića na palpaciju, bolna mjesta, divergenciju mišića koji se nalaze oko pupka, s ravnim mišićima. Prije pregleda pacijent bi trebao ležati na leđima, staviti ruke na tijelo i podesiti noge. Također je moguće odrediti uzdužni promjer organa pomoću palpacije. Da biste saznali o stanju uzdužnog i poprečnog presjeka, osoba se ispituje kada leži na leđima ili na njegovoj strani.

Važno je da krevet nije bio vrlo mekan i s niskim naslonom za glavu. Liječnik bi trebao sjesti pored pacijenta i okrenuti mu se s desne strane (lijeva ruka bi trebala sjesti na lijevu stranu ležajeva). Istodobno, potrebno je da stolica na kojoj liječnik sjedi je otprilike na istoj razini kao i pacijentov zglob. S druge strane, visina sjedala bi trebala biti jednaka visini kreveta. Potrebno je da ruke stručnjaka tijekom palpacije slezene ili jetre budu tople, nokti - kratki rez. Da biste zagrijali četke, liječnik ih može trljati ili ih oprati toplom vodom.

U pravilu, trbušna šupljina i jetra su palpirani na prazan želudac. U tom se slučaju crijevo mora isprazniti. Tijekom postupka, pacijent treba disati kroz usta, duboko udahnuti, ali istodobno nemojte prekomjerno pritići trbušni zid. Neposredno prije pregleda jetre ili slezene, liječnik može položiti ruku na pacijentovu trbušnu šupljinu, što će vam pomoći u smanjenju napetosti mišića. Istodobno treba obratiti pozornost na to koliko ravnomjerno različite dijelove trbušne šupljine sudjeluju u procesu disanja. Osim toga, potrebno je provjeriti da li je pacijent može disati aktiviranjem dijafragme: kada se udahne, dlanove stručnjaka koji se nalazi na prednjoj stijenki trbuha podižu, dok se izdahnuće spušta.

Duboka metodička palpacija na Obraztsova-Strazhesko

Ova tehnika se koristi za prepoznavanje bolesti gastrointestinalnog trakta. Tijekom istraživanja, gušterača i slezena nisu palpirani. Jedan od crijeva (sigmoid) treba ispitati u ilakijalnoj regiji na lijevoj strani, slijepa se provjerava na desnoj strani, a poprečni debelo crijevo ispituje se nekoliko centimetara ispod pupka. Intestini imaju gustu teksturu, bezbolni su, ne bi trebali udarati. Dodatak tijekom postupka nije moguće detektirati. Tijekom postupka pregledava se zakrivljenost trbušne šupljine. Oblik folda, debljina je 1 centimetar u blizini pupka. Mesentericni limfni čvorovi se ne ispituju tijekom pregleda.

Kucanje slezene

Tijekom ispitivanja hematopoetskog sustava, udaraljke slezene (iglama) ne igraju važnu ulogu: koristi se samo za određivanje približne veličine jetre i slezene kod djece i odraslih. Budući da je slezena okružena šupljim organima gastrointestinalnog trakta, koji sadrže zrak, oni stvaraju glasne zvukove tijekom udaraljki. Stoga je nemoguće precizno odrediti veličinu i udarne granice slezene zbog korištenja ove metode. Definicija oboljenja uz pomoć udaraljki provodi se kada pacijent stoji ili leži na svojoj strani. Da bi se postigao najbolji rezultat, bolje je koristiti metodu V. P. Obraztsova.

Kurnanje slezene prema M. G. Kurlovu

Pacijent bi trebao leći na desnoj strani. Specijalist struji niz interkostalni prostor i rubove (počevši od V). Uz pomoć udaraljki, uspostavlja se gornja granica (u području udaranja). Nakon toga, liječnik postavlja prst na sličnu liniju i udara prema gore, čime se popravlja niže granice. Zatim izmjerite jaz između dviju granica. Da bi se utvrdilo da li su granice organa normalne, nužno je pronaći X rub. Da biste to učinili, potrebno je udariti okomito na navlaku prema rubu i gore. Nakon toga pronađite stražnje i prednje granice. S druge strane, ispitivanje jetre mora početi s označavanjem gornje granice organa.

Palpacija slezene

Palpacija gornjih i donjih granica tijela treba provesti kada pacijent leži na leđima ili na bočnoj strani (na desnoj strani). Ako pacijent leži na leđima, trebao bi protezati ruke i noge. U tom slučaju, glava kreveta bi trebala biti niska. Ako se bolesnik pregleda s desne strane, onda bi trebao lagano naginjati glavu i lijevu ruku zavoja. Istodobno, lijeva noga treba savijati, a desna noga - da se proteže. Ova pozicija tijela će vam omogućiti da postignete maksimalnu relaksaciju tiska, pomaknite malo slezenu naprijed. Dakle, liječniku je lakše odrediti granice organa uz pomoć palpacije, čak i ako je malo povećana. Specijalist sjedi s desne strane pacijenta. Liječnik postavlja lijevu ruku na prsa na lijevoj strani između dviju rebra (X i VII) i malo pritišće prsima, ograničavajući pokret tijekom disanja.

Norme i patologije

Norma podrazumijeva nemogućnost sondiranja slezene. Orgulja postaje opipljiva samo uz primjetan pad i očito povećanje. U slučaju razvoja zaraznih bolesti smanjuje se gustoća tijela. Postaje mekana ako osoba ima sepsu. U kroničnim oblicima zaraznih bolesti, ciroze jetre, leukemije, povećava se gustoća slezene. Uz razvoj većine bolesti, palpacija ne uzrokuje bol. Bol se javlja u slučajevima srčanog udara i perisplenitisa.

Slezena (udaraljke Kurlov)

Položaj pacijenta je s desne strane. Manometar za prste postavljen je okomito na srednju aksilarnu liniju na razini V rebra. Udaraljke od vrha do dna duž rebra i međusobnih prostora. Odredite gornju granicu tijela (zona zagušenja). Zatim, postavljanjem mjerača prsta na istoj liniji, ali odmah iznad krila Iliuma, oni se udaraju odozdo prema gore, definirajući donju granicu organa. Izmjerite udaljenost između gornje i donje granice - poprečne veličine.

Da biste odredili prednje i stražnje veličine slezene, pronađite X rub. Prst piksimetar postavljen je na bijeloj liniji trbuha i probušen duž pupčane linije (okomito na njega) u smjeru rebra X (dalje uz njega). Pronađite prednju granicu tijela. Zatim postavite pleesimetar prsta duž paravertebralne linije i probijajte po rubu X (na slobodni rub). Odredite stražnju granicu tijela. Izmjerite udaljenost između prednjih i stražnjih granica - uzdužne veličine.

Normalno, veličina slezene iznosi oko 6 x 8 cm. U djece mlađe od 7 godina, obje veličine su jednake, a zatim se uzdužna veličina počinje prevladavati.

U nekim je ustanovama ovaj oblik snimke usvojen: na primjer, 1 14/7, gdje je 1 (cijeli broj) veličina dijela žlijezde koja se proteže iza luk, 14 (brojilac) je uzdužna dimenzija, 7 (nazivnik) je poprečna dimenzija.

Percussion se ne koristi za proučavanje ostatka trbušnih organa.

Datum dodavanja: 2015-09-27 | Pregleda: 686 | Kršenje autorskih prava

Veličina slezene Kurlov

Udaranje slezene.

Utjecaj slezene koristi se za određivanje njegove veličine. Koristi se tihi udaraljke. Pacijent može biti u vertikalnom položaju s rukama ispruženim naprijed ili vodoravno, ležeći na desnoj strani, lijevu ruku bi trebao biti savijen u zglobu koljena i ležati ravno na prednjoj površini prsa, desna ruka bi trebala biti ispod glave, desna noga treba produžiti, lijeva noga savijen na zglobovima koljena i kuka.

Odrediti gornju granicu prst-plessimetr slezene (Sl. 64 a) na srednjoj aksilarnoj liniji VI-VII interkostalnom prostoru i percussing se interkostalni prostor do bistrog plućne zvuk zamijeni tup. Označite da se granica izvodi jasnim zvukom.

Sl. 64. Perzijska slezena:
a - položaj prstiju za određivanje gornjih i donjih granica slezene;
b - prednje i stražnje granice.

Utvrditi donju graničnu slezenu prst-plessimetr (vidi. Sl. 64 a) je postavljen i na sredine pazušne linije, paralelno s namijenjenog granicu, ispod morskog luka i percussing odozdo prema gore zvuk iz timpanealna za otupljivanje. Granična oznaka se provodi sa strane tamponijskog zvuka.

Odrediti prednji rub slezene (Sl. 64, b) prst plessimetr postavljena na prednju trbušnu stijenku, s lijeve strane pupka, paralelno sa željenim granicama (oko X interkostalnom prostoru) i percussing prema poprečnom presjeku je slezene dosada do otupljivanje. Mark je stavio na dio jasnog zvuka. Normalno, prednja strana je 1-2 cm lijevo od prednje aksilarne linije.

Sl. 65. Veličine normalne slezene.

Da biste pronašli prateći rub prsta-plessimetr slezene (vidi Sl.. 64 b) se montira na X rub okomito, tj. E. Paralelno do željene granice između stražnjih pazuha i ramena linija, a percussing natrag na front do tupim zvukom.

Zatim izmjerite udaljenost između gornje i donje granice slezene, odnosno njegovog promjera, koji se nalazi između rebra IX i XI i obično je 4-6 cm. Zatim izmjerite udaljenost između prednje i stražnje strane slezene, tj. Dužine uzdužnog što je normalno 6-8 cm (slika 65).

Povećanje promjera i dužine slezene slezene ukazuje na povećanu slezenu. Što se može vidjeti kod zaraznih bolesti (tifus, tifus, povratna groznica, malarija, bruceloza, sepsa, etc.), hematopoetska bolesti sustav (leukemija, hemolitička anemija, limfogranulomatoz, trombocitopenijska purpura, etc.), bolesti jetre (hepatitis, ciroza), poremećaji metabolizma (dijabetes melitus, amiloidoza itd.), poremećaji cirkulacije (tromboza prostatičnih ili portalnih žila), oštećenje slezene (upalni proces, traumatsko oštećenje, oteklina, ehinokokoza).

U slučaju akutnih infektivnih bolesti, slezena ima prilično meku konzistenciju (posebno u sepsi). U kroničnim zaraznim bolestima, krvnim bolestima, portalnom hipertenzijom, zadebljava se, posebno u amiloidozu, raka. Kada einkinokokoza, ciste, sifiltična guma, srčani udar slezene, njegova površina postaje neujednačena.

Bol u slezeni je zabilježen u njegovoj upali, srčanom udaru, kao iu trombozu splenicne vene.

Palpacija gušterače.

Gušterača se otkriva palpacijom samo kad se povećava i zbije. Palpacija (sl. 62) treba izvesti na prazan želudac, s praznim želucem. Najprije je potrebno palpirati veću zakrivljenost želuca i poprečnog debelog crijeva kako bi se isključila mogućnost njihova uzimanja za gušteraču i odrediti lokalizaciju potonjeg. Prsti opipljive desne ruke postavljeni su vodoravno, paralelno s uzdužnom osi gušterače, 2-3 cm iznad veće zakrivljenosti trbuha. Njihova kretanja prema gore tijekom inhalacije stvaraju kožu. Zatim, sa svakim izdahom, prsti postupno potonu u trbušnu šupljinu do stražnjeg zida i klize dolje od vrha do dna.

Normalno, gušterača se palpa u trbuhu u obliku mekog, vodoravnog, bezbolnog, nepomičnog, s nejasnim konturama cilindra promjera 1,5-2 cm.

Sl. 62. Palpacija gušterače u položaju pacijenta na stražnjoj i desnoj strani.

U kroničnom pankreatitisu, gušterača se povećava, zgusne, postaje bolna i stoga lako opipljiva. Kada tumori, ciste, ona također raste, postaje neujednačena, bolna, često mijenja oblik abdomen. Valja napomenuti da su tumori glave i repa gušterače opipljivi od tijela.

Palpacija žučnog mjehura.

Žučni mjehur obično nije opipljiv, jer je mekan i gotovo ne izlazi iz jetre (ne više od 1 cm). S porastom (kapljom, gnusnom upalom, prisutnošću kamenja, itd.) Ili zadebljanjem zidova, postaje opipljiv. Međutim, palpacija žučnog mjehura bi se trebala provoditi u svim slučajevima bez iznimke, budući da postoji veliki broj znakova palpiranja (bol, itd.) Koji ukazuju na promjenu u njemu, čak i ako nije opipljiv.

Palpacija žučnog mjehura se proizvodi u području njegove projekcije (točka presjeka vanjskog ruba mišića rektuma abdominisa i obalne arke, ili malo niža ako postoji povećanje jetre), u istom položaju pacijenta i prema istim pravilima kao i za palpaciju jetre.

Povećani žučni mjehur može se palpirati u obliku oblika kruške ili jajeta, čija priroda površine i konzistencija ovise o stanju zida mokraćnog mjehura i njegovom sadržaju.

U slučaju začepljenja zajedničkog žučnog kanala s kamenom, žučni mjehur je relativno rijetko velik, budući da nastali dugotrajni tromi upalni proces ograničava rastezljivost njegovih zidova. Oni postaju lumpy i bolno. Slični su fenomeni promatrani s tumorom žučnog mjehura ili prisutnošću kamenja u njemu.

Mokraćni mjehur možete osjetiti u obliku glatke elastične kruške tijela u slučaju blokade izlaza iz mjehura (na primjer, s kamenom ili s empiemom, s kapi žučnog mjehura, kompresijom zajedničkog žučnog kanala, na primjer, za rak glave gušterače - simptom Courvosier-Gerier).

Mnogo češće, palpacija ne može otkriti žučni mjehur, već točke boli i simptome karakteristične za upalni proces u njemu ili u žučnim kanalima. Na primjer, simptom Ortnera upućuje na upalnu leziju žučnog mjehura (pojava boli uz lagano udaranje ruba dlana uz obalni luk na području njegove lokalizacije). U ovom slučaju, simptomi Zakharyina (oštra bol prilikom udarca u području žučnog mjehura), Vasilenko (oštra bol prilikom kucanja u području žučnog mjehura pri visini inhalacije), Obraztsova - Murphy (nakon spora i dubokog uranjanja ruke u pravom hipokondrijumu na izdahnuti, pacijentu je ponuđeno da duboko udahne, u ovom trenutku bol se javlja ili naglo povećava).

Sl. 61. Bolne točke za bolesti žlijezda.

U bolestima žučnog mjehura bol se otkriva na drugim mjestima (slika 61). Često se primjećuje kada pritisnete desno od X-XII torakalnih kralješaka, kao i kada udaramo po rubu ruke ili lagano pritisnemo desno od kralježnice na razini kralježnice IX - XI. Također možete identificirati fenomen simptom (bol kada pritisnete između nogu desnog sternocleidomasculaus mišića).

Percussion žučni mjehur, u pravilu, također nije definiran. To je moguće samo uz značajno povećanje (koristeći vrlo tiho udaraljke).

Palpacija jetre.

Prije palpiranja jetre, preporuča se da udaraljke odrede svoje granice. To omogućuje ne samo prosuđivanje veličine jetre, već i određivanje gdje početi palpaciju. Udarac jetre daje glup zvuk, ali budući da donji rub pluća djelomično pokriva križ, moguće je odrediti dvije gornje granice jetrenih dulja: relativno (istinito) i apsolutno. U praksi se, u pravilu, određuju granice apsolutne tuposti, gornje i donje.

Palpacija jetre mora biti u skladu s određenim pravilima i tehnikom izvršenja. Pacijent bi trebao ležati na leđima, glave malo podignute i noge se uspravile ili lagano savijale na zglobovima koljena. Njegove ruke bi trebale ležati na prsima (ograničiti pokretljivost prsa tijekom udisanja i opuštanja trbušnih mišića). Ispitivač sjedi desno od pacijenta, okrenut prema njemu, dlan desne ruke s lagano savijenim prstima leži ravno na trbuh, u pravom hipokondriju, 3-5 cm ispod granice jetre, pronašao udaraljke, a donja ruka pokriva donji dio desne polovice prsa, osim toga, ima 4 prsta iza njega, a palac - na obodnom luku (sl. 59, a). To ograničava pokretljivost (širenje) grudi tijekom inhalacije i povećava kretanje membrane prema dolje. Kada pacijent udahne, istraživač površinski povlači kožu prema dolje, udari vrhove prstiju desne ruke u trbušnu šupljinu i pita pacijenta da duboko udahne. U tom slučaju, donji rub jetre, pada, pada u umjetni džep, zaobilazi prste i izmiče ispod njih. Ruka za palpiranje ostaje stacionarna u svakom trenutku. Ako se donji rub jetre ne može probiti, manipulacija se ponavlja pomicanjem vrhova prstiju za 1-2 cm prema gore. To je učinjeno dok se ne podigne više dok se donji rub jetre ne opusti, ili desna ruka dosegne obodni luk.

Sl. 59. Palpacija jetre:
a - običan;
b - jerky.

Palpacija donjeg ruba jetre se obično vrši na desnoj sredini clavikularne linije ili na vanjskom rubu desnog mišića rektuma abdominisa. Međutim, ako je potrebno, može se palpirati na svih 5 redaka, počevši od desne prednje aksilarne i završavajući s lijevom okolovrudnoy.

S akumulacijom u trbušnoj šupljini značajne količine tekućine, palpacija jetre postaje teška.

U tom slučaju, može se ispitati jerk-tipa balping palpacija (Slika 59, b). Zatvoreni 2, 3, 4-m prsti desne ruke nanose jerkim udarcima na prednji trbušni zid odozdo do obodnog luka sve dok ne nađete gusti tijelo - jetru. Prilikom guranja prvo odlazi u dubinu trbušne šupljine, a potom se vraća i udara prstima, tj. Postaje opipljiv (simptom "lebdećeg leda").

Uobičajeno, jetra se palpa u 88% slučajeva. Njegov donji rub nalazi se na rubu obalne arke, duž desne središnje clavikularne linije. Meka je, oštra ili blago zaobljena, glatka, bezbolna i lako se pribjegava palpaciji.

Mjesto jetre ispod ruba obalne arke ukazuje na njegovo povećanje ili pomicanje. To se pitanje može riješiti samo pri određivanju položaja svojih granica, što je učinjeno udaraljkom.

Ako se veličina jetre ne mijenja, tada pomicanje donje granice jetrenih dulja, koja se javlja istodobno s jednosmjernim pomakom svoje gornje granice, govori samo o izostavljanju jetre. Uz povećanje jetre samo je niža granica pomaknuta prema dolje. To se očituje u stagnaciji venske krvi u jetri (ustajala jetra), upalnih procesa u jetri i žučnom traktu, u nekim akutnim infektivnim bolestima (dizenterija, tifusna groznica, kolera, malaria) u početnoj fazi ciroze jetre itd.

Pomicanje samo donjeg ruba jetre može biti uzrokovano smanjenjem veličine jetre (na primjer, u posljednjoj fazi ciroze stanice).

Pomicanje gornje granice jetre (gore ili dolje) relativno je rijetko uzrokovano lezijom samog jetra (gornja granica može se prebaciti u slučaju raka ili einkinokokoze jetre). Najčešće se to događa iz drugih razloga (visoki stupanj dijafragme s meteorizmom, ascites, trudnoća, nizak - s emfizemom, pneumotoraksom, enteroptozom, premještanje jetre iz dijafragme u slučaju akumulacije plina pod dijafragmom). S desnodijelnom plemenitom pleurijom, upalom pluća, plućnim infarktom, nanošenjem donjeg režnja desnog pluća, moguć je pomak gornje granice jetrene tjeskobe prema gore.

Sl. 60. Normalna veličina jetre (prema Kurlovu).

U nekim slučajevima moguće je palpirati ne samo donji rub jetre već i dio nje (prsti se odmah postavljaju pod pravo bočno krilo i, jednostavno pritiskanje na abdominalnu stijenku, klize po površini jetre). Istovremeno razjašnjavaju osobitosti njezine površine (glatke, ravne, nodularne), konzistencije (meke, guste), otkrivaju prisutnost boli itd.

Glatka, glatka, softish površina jetre sa zaobljenim rubom, osjetljivost na palpaciju promatrana u upalnim procesima jetre i intrahepatičnog žučnog trakta, kao iu akutnoj stagnaciji krvi na osnovi zatajenja srca.

Neprekidna površina, neravnina i zbijanje donjeg ruba opažena je sferičnom lezijom jetre, einkinokokozom. Posebno oštra gustoća ("drvena") otkrivena je u raku jetre.

Konsolidacija ruba jetre se javlja kod hepatitisa, ciroze (ima i grube površine).

Osjetljivost jetre tijekom palpacije se opaža tijekom upalnog procesa ili rastezanja (na primjer, ustajala jetra).

Veličina jetre određena je metodom Kurlov (slika 60). Da biste to učinili, izmjerite udaljenost između gornjih (pronađenih udaraca) i donjih (pronađenih udarnih i palpacijskih) granica jetre duž desne središnje klape i prednje linije, kao i duž lijevog obodnog luka (udaljenost između zadane točke duž lijevog obodnog luka i konvencionalne gornje granice jetra u prednjem središtu - kosa veličina). Veličina jetre je normalna u sredini clavikularne linije u prosjeku 9 ± 1-2 cm, na prednjoj srednjoj liniji - 8 ± 1-2 cm, na lijevom obalnom luku - 7 ± 1-2 cm.

Udaranje jetre.

Udarac jetre daje nejasan zvuk, ali budući da ga donji rub pluća djelomično pokriva, moguće je odrediti dvije gornje granice jetrenih dulja: relativno (istinito) i apsolutno. U praksi se, u pravilu, određuju granice apsolutne tuposti, gornje i donje.

S udarom jetre, pacijent mora biti u vodoravnom položaju. Finger-plezimetr je paralelan sa željenom granicom.

Gornja granica apsolutne praznine jetre može se odrediti svim linijama koje se koriste za pronalaženje donjeg ruba pluća, ali su obično ograničene na udarce duž desne okolovrudnoy, srednje klavikularne i prednje aksilarne linije. U isto vrijeme uživajte u mirnom udaru. Udaraljke od vrha do dna, od bistrog zvuka do tupog. Pronađena granica označena je točkama na koži duž gornjeg ruba manometra, tj. Sa strane jasnog zvuka. Uobičajeno je da gornja granica apsolutne mutnosti jetre nalazi na pericenteribularnim i srednjim klavikularnim linijama, na gornjim i donjim rubovima rebro VI i na prednjoj aksilarnoj liniji na VII rebra. Gornja granica relativne tuposti leži na rubu iznad. Da biste utvrdili njegovo korištenje srednje snage udaraljke.

Donja granica apsolutne praznine jetre određena je prednjim aksijalnim, srednjim klavikularnim i homoralnim marginalnim crtama desno, duž prednje stezne linije, lijevo - uzduž pluća. Udaranje odozdo prema gore od tamponijskog zvuka do dosadnih.

Sl. 58. Udarac jetre:
a - Shema za određivanje gornjih (1) i donjih (2) granica apsolutne gluposti jetre (prema V. X. Vasilenko, A.L. Grebenev, 1982);
b, c - određivanje gornjih i donjih granica jetre na sredini clavikularne linije;
g, d - definicija donje i gornje granice jetre u sredini;
e - određivanje donje granice jetre duž lijevog obalnog luka.

Pronađena granica je označena na koži s točkama duž donjeg ruba pleissimetra prsta, tj. Sa strane tympanitisa.

U zdravi čovjek normozenske tjelesne spreme nalazi se donji rub lijevog obalnog luka, na prednjem medijanu - na granici između gornje i srednje trećine udaljenosti od xiphoid procesa do pupka, na desnoj okologrudinny - 1,5-2 cm ispod donjeg ruba pravog obalnog luka, na sredini klavikularne - na donjem rubu pravog obalnog luka na prednjoj aksilarnoj liniji - na donjem rubu rebra X.

U osoba s asteničkim tjelesnim ostatkom, donji rub jetre je nešto niži, a hipersensko je veći od normalnog stajanja, no to se uglavnom odnosi samo na granicu koja se nalazi duž prednje straže. U uspravnom položaju pacijenta, donji rub jetre se pomakne prema dolje za 1-1,5 cm.

Granice jetre mogu se odrediti metodom Kurlov. U tu svrhu, na sredini klavikularne crte desno, pronađite gornju granicu apsolutne duljacije jetre, kao i donji rub (Slika 58, b, c) i odredite donju granicu na prednjoj sredini (slika 58, a). Gornja granica ove linije je uvjetovana (to je nemoguće utvrditi, jer ovdje jetra graniči na srcu, koja, kada udaraljke, također daje nejasan zvuk). Da biste odredili ovu granicu, kroz točku koja se nalazi na sredini klavikularne linije i koja odgovara razini gornje granice apsolutne praznine jetre, nacrtajte vodoravnu liniju prije prelaska s prednjem srednjom linijom (slika 58, e). Raskrižje će biti gornja granica jetrene tjeskobe u prednjem središtu.

Zatim granice jetre određuje lijevi obalni luk. Za to se mjerač otiska postavlja okomito na donji rub lijevog obodnog luka, nešto iznutra prema prednjoj aksilarnoj liniji (sl. 58, f). Udaranje se izvodi uz obalni luk sve dok se neumorni zvuk pojavi i završi. Ovo će biti granica jetre u lijevom obalnom luku.

Moguće je odrediti veličinu jetre tek nakon palpacije donjeg ruba, što omogućuje razjasniti njegovu lokalizaciju, kao i da dobije ideju o njegovom obliku, obliku, teksturi, boli i površinskim značajkama same jetre.

Utjecaj slezene koristi se za određivanje njegove veličine. Koristi se tihi udaraljke. Pacijent može biti u vertikalnom položaju s rukama ispruženim naprijed ili vodoravno, ležeći na desnoj strani, lijevu ruku bi trebao biti savijen u zglobu koljena i ležati ravno na prednjoj površini prsa, desna ruka bi trebala biti ispod glave, desna noga treba produžiti, lijeva noga savijen na zglobovima koljena i kuka.

Odrediti gornju granicu prst-plessimetr slezene (Sl. 64 a) na srednjoj aksilarnoj liniji VI-VII interkostalnom prostoru i percussing se interkostalni prostor do bistrog plućne zvuk zamijeni tup. Označite da se granica izvodi jasnim zvukom.

Sl. 64. Perzijska slezena:
a - položaj prstiju za određivanje gornjih i donjih granica slezene;
b - prednje i stražnje granice.

Utvrditi donju graničnu slezenu prst-plessimetr (vidi. Sl. 64 a) je postavljen i na sredine pazušne linije, paralelno s namijenjenog granicu, ispod morskog luka i percussing odozdo prema gore zvuk iz timpanealna za otupljivanje. Granična oznaka se provodi sa strane tamponijskog zvuka.

Odrediti prednji rub slezene (Sl. 64, b) prst plessimetr postavljena na prednju trbušnu stijenku, s lijeve strane pupka, paralelno sa željenim granicama (oko X interkostalnom prostoru) i percussing prema poprečnom presjeku je slezene dosada do otupljivanje. Mark je stavio na dio jasnog zvuka. Normalno, prednja strana je 1-2 cm lijevo od prednje aksilarne linije.


Sl. 65. Veličine normalne slezene.

Da biste pronašli prateći rub prsta-plessimetr slezene (vidi Sl.. 64 b) se montira na X rub okomito, tj. E. Paralelno do željene granice između stražnjih pazuha i ramena linija, a percussing natrag na front do tupim zvukom.

Zatim izmjerite udaljenost između gornje i donje granice slezene, odnosno njegovog promjera, koji se nalazi između rebra IX i XI i obično je 4-6 cm. Zatim izmjerite udaljenost između prednje i stražnje strane slezene, tj. Dužine uzdužnog što je normalno 6-8 cm (slika 65).

Povećanje promjera i dužine slezene slezene ukazuje na povećanu slezenu. Što se može vidjeti kod zaraznih bolesti (tifus, tifus, povratna groznica, malarija, bruceloza, sepsa, etc.), hematopoetska bolesti sustav (leukemija, hemolitička anemija, limfogranulomatoz, trombocitopenijska purpura, etc.), bolesti jetre (hepatitis, ciroza), poremećaji metabolizma (dijabetes melitus, amiloidoza itd.), poremećaji cirkulacije (tromboza prostatičnih ili portalnih žila), oštećenje slezene (upalni proces, traumatsko oštećenje, oteklina, ehinokokoza).

U slučaju akutnih infektivnih bolesti, slezena ima prilično meku konzistenciju (posebno u sepsi). U kroničnim zaraznim bolestima, krvnim bolestima, portalnom hipertenzijom, zadebljava se, posebno u amiloidozu, raka. Kada einkinokokoza, ciste, sifiltična guma, srčani udar slezene, njegova površina postaje neujednačena.

Bol u slezeni je zabilježen u njegovoj upali, srčanom udaru, kao iu trombozu splenicne vene.

Palpacija i udara jetre i slezene / Palpacija i udara jetre i slezene

Površna palpacija kod bolesti jetre može otkriti zonu boli u pravom hipokondriumu i epigastričnom području. Posebno jaka lokalna bol, čak i uz lagani dodir na prednji trbušni zid u području projekcije žučnog mjehura, opažen je u akutnom kolecistitu i bilijarnoj kolici. U kroničnim Kolecistitis obično određuje samo blage ili umjerene bolove u tzv točka žučnog mjehura: odgovara projekciji svog dna do prednjeg trbušnog zida i normalno je lokaliziran u većini slučajeva izravno pod pravim morskog luka duž vanjskog ruba desne rectus.

Palpacija jetre provodi se prema metodi Obraztsova-Strazhesko. Načelo metode je da dubinski udah, donji rub jetre spušta prema palpating prstima, a zatim, bumping u njih i klizanje off njih, postaje opipljiv. Poznato je da jetra, zbog bliske blizine dijafragme, ima najveću pokretljivost dišnih puteva među trbušnim organima. Posljedično, tijekom palpacije jetre, aktivna uloga pripada vlastitoj respiratornoj pokretljivosti, a ne palpiranim prstima, kao tijekom palpacije crijeva.

Palpacija jetre i žučnog mjehura proizvodi se u stojećem položaju pacijenta ili ležeći na leđima (ali u nekim slučajevima, olakšan sondiranje položaj jetre bolesnika na lijevu stranu, a jetra izlazi hipohondrija i onda je lakše sonda nizhneperedny oštricu pod utjecajem gravitacije). Palpacija jetre i žučnog mjehura je napravljena prema općim pravilima palpiranja, a najviše od svega, pozornost se posvećuje frontalnoj margini jetre, prema čijim se svojstvima (konture, oblik, nježnost, dosljednost) ocjenjuju fizičko stanje jetre, njegov položaj i oblik. U mnogim slučajevima (osobito kada se organ spušta ili povećava), osim ruba jetre, koji se može pratiti palpatorijalno od lijevog hipohondrija do desnog hipohondrija, moguće je ispitati gornju prednju površinu jetre.

Istražujući sjedi tik do kreveta na stolicu ili na stolici okrenut na probu, stavljajući ruku i četiri prsta lijeve ruke na desnoj lumbalnoj regiji, a lijevi palac pritišće strane i prednji dio obalne luk, koji pomaže usklađivanju jetre palpate desnu ruku i, koji komplicira ekspanziju prsnog koša tijekom inhalacije, pomaže ojačati izlete pravog kupola dijafragme. Dlanove desne ruke postavljene su ravno, lagano savijene prstima, pacijentov trbuh izravno ispod obodnog luka u sredini clavikularne linije i nježno pritiskajući vrhove prstiju na trbušnom zidu. Nakon takve instalacije ruku predloženo je duboko udahnuti subjekta; jetra, pada, prvo dolazi do prstiju, a zatim ih zaobilazi i sklizne iz pod prstima, to jest, to je opipljivo. Ruka istražitelja ostaje stajati cijelo vrijeme, prijam se ponavlja nekoliko puta.

Položaj ruba jetre može se razlikovati ovisno o različitim okolnostima, stoga, kako bi se znalo gdje treba staviti prste desne ruke, korisno je unaprijed odrediti položaj donjeg ruba jetre udaranjem.

Prema V. P. Obraztsovu, normalna jetra je opipljiva u 88% slučajeva. Palpation sensations dobiveni od donjeg ruba jetre, omogućuju određivanje njegovih fizičkih svojstava (meke, guste, neravne, oštre, zaobljene, osjetljive, itd.). Rub nepromijenjene jetre, opipljiv na kraju dubokog daha, je 1-2 cm ispod obodnog luka, mekan, oštar, lagano naboran i neosjetljiv.

Donji rub normalne jetre obično je opipljiv u desnoj sredini clavikularne linije; desno od nje, jetra se ne može palpirati, jer je skriveno podkostnim lukom, a često lijevo, palpacija je teška zbog težine trbušnih mišića. Uz povećanje i zbijanje jetre može se proučavati uzduž svih linija. Pacijenti s nadimanjem treba pregledati na prazan želudac kako bi se olakšalo palpaciju. Kada se tekućina akumulira u trbušnoj šupljini (ascites), nije uvijek moguće palpirati jetru u vodoravnom položaju pacijenta. U tim slučajevima, upotrijebite navedenu metodu, ali palpacija se provodi u vertikalnom položaju ili u položaju pacijenta s lijeve strane. Kada se nakuplja velika količina tekućine, prethodno se oslobađa paracentezom. Ako postoji velika nakupina tekućine u trbušnoj šupljini, jetra se također opipava uz pomoć palpiranja batrljka. Da biste to učinili, desna ruka s lagano savijenim IV IV prstima postavljena na dno desne polovice trbuha, okomita na procijenjeni donji rub jetre. Zbijen prsta desne ruke primjenjuje trzavih napade na trbušni zid i kreće se u smjeru prema gore do osjećaja jetre gustog tijela, koje kad udari prvi prst se proteže u dubinu trbušnoj šupljini, a potom udara u njemu i postaje značajne (simptoma plutajući komadi leda).

Bolest je karakteristična za upalnu leziju jetre s prijelazom upalnog procesa u kapsulu jetre ili za istezanje (na primjer, kada se krv stagnira u jetri zbog zatajenja srca).

Jetra zdrave osobe, ako je palpacija dostupna, ima meku teksturu, s hepatitisom, hepatocitom, srčanim dekompenzacijom, gust je. Naročito kada je gusta ciroze jetre (s oštrim rubom, a površina ravna ili hummocky), više tumorskih lezija metastaza raka (u tom slučaju, ponekad je površina jetre grubo nodularni površina odnosno postavljene metastaza, a donji rub neravan) u amiloidoze. Ponekad je moguće palpirati relativno mali tumor ili einkinokokna cista.

Visina donjeg ruba povećane jetre određena je u odnosu na obalni arh uz desnu prednju aksilarnu, neposredno blizu sternalne i lijeve okolovrudnoy linije. Ove palpations razjasnite percepcije veličine jetre.

Žučni mjehur obično se ne može otkriti, ali je mekan i praktički ne prolazi ispod ruba jetre. Ali s porastom žučnog mjehura (kapljica, punjenja kamenjem, rakom itd.) Postaje opipljiv. Palpacija jetre dovodi do palpacije mjehura. Na rubu jetre nalazi se i neposredno ispod nje, na vanjskom rubu desnog rectus mišića, palpacija žučnog mjehura izvodi se u skladu s pravilima palpiranja same jetre. Najjednostavnije je pronaći kada se prsti pomiču poprečno na osi žučnog mjehura. Žučnog mjehura palpacija definiran kao kruškolikih tijela različitih veličina, gustoća i boli, ovisno o prirodi patološkog procesa u sebi ili na okolnim organa (npr povećava meke elastične mjehura s začepljenju uobičajenih žučovoda tumora -priznak Courvosier - Terje, gustoća brdovitog mjehura s neoplazmama u zidu, s prelijevanjem kamenjem, s upalom zida, itd.). Prošireni mjehur je pokretan kada diše i čini pendulum-poput kretanja. Mobilnost žučnog mjehura izgubljena je tijekom upale perikolekysticitisa koja pokriva peritoneum. Uz kolecistitis i kolelitijazu, oštra bol i refleksna mišićna napetost u prednjem abdominalnom zidu u pravom hipohondriju otežavaju palpaciju.

Ova metoda palpiranja jetre i žučnog mjehura je najjednostavnija, praktična i daje najbolje rezultate. Težina palpiranja i istovremeno svijest koja samo omogućava dobivanje vrijednih podataka za dijagnozu, prisiljeni tražiti najbolju metodu palpacije. Predložene su razne tehnike koje se uglavnom bore na različitim položajima ruku istražitelja ili da promijene položaj istraživača u odnosu na pacijenta. Međutim, ove metode nemaju prednost u proučavanju jetre i žučnog mjehura. Nije riječ o različitim tehnikama, već o iskustvu istražitelja i sustavnom ponašanju plana za proučavanje abdominalne šupljine u cjelini.

Metoda udaraljka omogućuje određivanje granica, veličine i konfiguracije jetre. Percussion odrediti gornje i donje granice jetre. Postoje gornje granice dvije vrste jetrene tjeskobe: relativna tupost, koja daje ideju o pravoj gornjoj granici jetre i apsolutnoj tjeskobi, tj. gornja granica prednje površine jetre, koja je neposredno uz prsima i nije pokrivena plućima. U praksi su ograničeni samo na određivanje granica apsolutne mutnosti jetre, budući da položaj gornje granice relativne zamućenosti jetre nije konstantan i ovisi o veličini i obliku prsa, visini stanja pravokutne kupole dijafragme. Pored toga, gornji rub jetre je vrlo duboko skriven ispod pluća, a gornja granica relativne tuposti jetre je teško odrediti. Na kraju, u gotovo svim slučajevima, povećanje jetre se javlja pretežno prema dolje, kao što se procjenjuje prema položaju njegovog donjeg ruba.

Udarac jetre provodi se u skladu s općim pravilima topografskog udaranja. Da biste odredili gornju granicu apsolutne mutnosti jetre, primijenite tiho udaraljke. Perkusija od vrha do dna duž vertikalnih linija, kao i kod određivanja donjih granica desnog pluća. Granice se nalaze u kontrastu između jasnog plućnog zvuka i dosadne jetre. Pronađena granica označena je točkama na koži duž gornjeg ruba prstometara duž svake uspravne linije. Inače, gornja granica apsolutnog mrtvila jetre koje se nalazi desno okologrudinnoy linije na gornjem rubu VI rebra s desne srednje klavikularni linije na VI ruba i iz desnog prednjeg aksilarnoj liniji na VII rebrenog t. E. Gornja granica apsolutna dosada jetre odgovara položaju donjeg ruba desni pluća. Na isti način moguće je utvrditi položaj gornje granice jetre i iza sebe, međutim, obično je ograničen na određivanje samo uz naznačene tri reda.

Određivanje donje granice apsolutne duljiosti jetre je od neke težine zbog blizine šupljih organa (želudac, crijeva), koji daju visoki tympanitis tijekom udaranja, skrivajući zvučni mjehur. S obzirom na to, trebali biste upotrijebiti najtočniji udaraljke, pa čak i bolje, upotrijebiti izravnu udaraljku s jednim prstom prema Obraztovovoj metodi. Udisanje donje granice apsolutne duljacije jetre prema Obraztsov Strazhesko počinje u desnoj polovici trbuha duž desne prednje aksilarne linije u vodoravnom položaju pacijenta. Pulsometar prsta ugrađen je paralelno s namjeravanim položajem donjeg ruba jetre i na takvoj udaljenosti od nje, tako da se prilikom udaranja čuje puščev zvuk (na primjer, na razini pupka ili dolje). Postupno pomaknuvši prst-plessimetar dolaze do granice prijelaza tamponskog zvuka na apsolutno glupo. U ovom trenutku, uzduž svake vertikalne linije (desna sredina klavikularne linije, prava linija okoloprudinnaya, prednje linije središnje linije) i značajno povećanje jetre i uzduž lijeve linije okolodruinnaya označavaju na koži, ali donji rub plementometra prsta

Prilikom određivanja lijevu granicu apsolutnog tuposti jetre plessimetr prst montiran okomito na rub na lijevoj morskog luka razini VIII IX i percussing desni rub neposredno ispod ruba obalne luka do mjesta prijelaza timpanealna zvuka (Traube u prostoru) radi ublažavanja.

Inače, donja granica apsolutnog mrtvila jetre u horizontalnom položaju bolesnika s normosthenic oblik prsa proteže na desnog prednjeg aksilarnoj liniji na X rebra na sredine klavikularni liniju duž donjeg ruba desne morskog luka, s desne okologrudinnoy linije 2 cm ispod donjeg ruba desne obalnog luk, duž prednjeg središnje linije, 3 cm od donjeg ruba xipoidnog procesa (na granici gornje trećine udaljenosti od baze procesa xiphoida do pupka), lijevo ne ulazi u stražnju srednju liniju. Položaj donjeg ruba jetre iu normalnom stanju može biti različit ovisno o obliku prsa, konstituciji osobe, no to se uglavnom odražava samo na razini njezina položaja duž prednje straže. Dakle, u slučaju hipersenskog prsnog koša, donji rub jetre je nešto veći od navedene razine, a u astenskom prsima niži, otprilike na sredini udaljenosti od baze procesa xiphoida do pupka. Značenje pomaka donjeg ruba jetre od 1 do 1,5 cm je zabilježeno u vertikalnom položaju pacijenta. Uz povećanje jetre, granica mjesta njenog donjeg ruba mjeri se od ruba obalne arke i xiphoid procesa; granica lijevog režnja jetre određena je pravom okolovrudnoy linijom dolje od ruba obalne arke i lijevo od ove linije (uz obalni luk).

Rezultati udarne jetre omogućuju nam da odredimo visinu i veličinu tuposti jetre. Za to, okomite crte izmjeriti udaljenost između dvije odgovarajuće točke gornje i donje granice apsolutne dullness jetre. Ta visina je normalna na desnoj prednjoj aksilarnoj liniji 10 - 12 cm. uz desnu sredinu klavikularne linije 9-11 cm, a uz desno okolovrudnoy 8-11 cm. Teško je odrediti udaraljku zonu napuhivanja jetre (ona se spaja s zonom dosadnog zvuka formiranog debelim slojem donjih leđnih mišića, bubrega i gušterače), ali ponekad u obliku širine trake od 4-6 cm. To vam omogućuje izbjegavanje pogrešnog zaključivanja da je povećana jetra u slučajevima kada je spuštena i iz pravog obalne arke, a isto tako lagano okrenuta oko svoje osi anteriorly, a zatim linija nejasan zvuk iza njega postaje uži.

Udaranje jetre Kurlov. Kada udaraljke jetre Kurlov određuje nakon njegove tri veličine: prvi veličine na desnoj sredine klavikularni linije od gornje prema donjoj granici apsolutne tuposti jetre (U redu 9 11 cm), drugi veličine duž ispred srednje linije od vrha ruba jetre do dna (u norme7 9 cm), treća dimenzija uz rub obalnog luka (obično 6-8 cm).

Definicija udarnih granica jetre i njezine veličine ima dijagnostičku vrijednost. Međutim, pomak gornjeg ruba (gore ili dolje) češće je povezan s izvanhepatičnim promjenama (visoka ili niska stjenica dijafragme), prisutnost subfreničnog apscesa, pneumotoraksa, eksudativna pleurit. Samo s ehinokokozom i karcinomom jetre, gornja granica može krenuti prema gore. Pomicanje donje granice jetre upućuje na smanjenje njegove veličine, ali se također može primijetiti kada meteorizam i ascites, guraju jetru. Pomicanje donje granice jetre obično se opaža s porastom organa kao rezultat različitih patoloških procesa (hepatitis, ciroza, rak, ehinokok, krvna staza u zatajenju srca itd.), Ali ponekad zbog slabog stanja dijafragme. Sustavno promatranje udarnih limita jetre mijenjanjem visine hepatičke zamućenosti omogućava procjenu povećanja ili smanjenja tog organa tijekom bolesti.

Perkutani žučni mjehur obično se ne prepoznaje, ali s značajnim povećanjem može se odrediti pomoću vrlo tihih udaraca.

Udaraljke koristiti ne samo za određivanje veličine jetre i žuči (topografske udaraljke), ali i procijeniti njihovo stanje: udaraljke (oprezan) na površini proširene jetre ili iznad površine žučni mjehur položaj uzrokuje bolne upalne procese (hepatitis, kolecistitis, pericholecystitis i et al.). Izbijanje (succusio) uz desni obalni luk također uzrokuje bol u bolestima jetre i žuči, naročito kod kolelitijaze (simptom Ortnera).

Palpacija slezene se provodi u položaju pacijenta koji leži na leđima ili na desnoj strani. U prvom slučaju pacijent leži na krevetu s niskom glavom, ruke se protežu po tijelu, a noge se također produžuju. U drugom slučaju pacijent je postavljen na desnu stranu, glava lagano nagnuta naprijed prema prsima, lijevu ruku savijena na zglobu lijevka leži na prednjoj površini prsnog koša, desna noga je proširena, lijeva je savijena na zglobovima koljena i kuka. U tom položaju postiže se maksimalno opuštanje trbušnih mišića i slezena se približava anteriorno. Sve to olakšava njegovu definiciju palpacijom, čak i uz blagi porast. Liječnik sjedi s desne strane pacijenta prema njemu. Liječnik stavlja svoju lijevu ruku na lijevu polovicu pacijentovog prsa između rebra VII i X duž aksilarnih linija i malo ga stisne, ograničavajući pokret tijekom disanja. Desna ruka s lagano savijenim prstima liječnik na anterolateralnim površini pacijenta trbušni zid na rubu obalne luk, na spoju sa svojim krajem desetog rebra, ili ako su podaci inspekcije i preliminarni udaraljke može se posumnjati slezene proširenja, navodno mjesto njegovog anteroinferior ruba. Zatim, uz izdisanje pacijenta s desne strane, liječnik lagano pritisne trbušni zid, stvarajući džep; tada liječnik predlaže pacijentu da duboko udahne. U trenutku inhalacije, ako je slezena pristupačna palpiranju i pravilno se provodi, slezena, koja se kreće prema dolje dok se dijafragma spušta, s prednjim donjim rubom približava prste desne ruke liječnika, počiva na njima i slijepi ispod njih daljnjim pomicanjem. Ova tehnika se ponavlja nekoliko puta pokušavajući istražiti cijelu palpaciju ruba slezene. Istodobno obratite pažnju na veličinu, bol, gustoću (teksture), oblik, pokretljivost slezene, odredite prisutnost rezova na prednjem rubu. Karakteristično za slezenu, jedan ili više rezova na prednjem rubu određuju se s velikim povećanjem. Dopuštaju da se slezena razlikuje od drugih uvećanih trbušnih organa, poput lijevog bubrega. S značajnim povećanjem slezene, također je moguće istražiti njegovu prednju površinu koja se proteže od ruba obalne arke.

Normalno, slezena nije opipljiva. Ona postaje dostupna palpaciji samo uz značajan propust (rijetko s ekstremnim stupnjem enteroproze), najčešće s povećanjem. Splenomegalija uočeno u nekim akutnih i kroničnih zaraznih bolesti (tifus i rekurentnih groznice, zarazne bolesti, sepse, malarije, itd), ciroza jetre, trombozu ili kompresijom slezene vene i mnogih bolesti hematopoetskog sustava (hemolitička anemija, purpura trombocitopenijom, akutna i kronična leukemija). Značajno povećanje slezene naziva se splenomegalija (od grčke. Splen - slezena, mega - veliki). Najveće proširenje slezene promatrano je u posljednjoj fazi kronične mijeloične leukemije, u kojoj često zauzima cijelu lijevu polovicu trbuha, a donji pol ide u zdjelicu.

U akutnim zaraznim bolestima, gustoća slezene je mala; slezena s sepsom je posebno meka, testovatogo dosljednost. U kroničnim zaraznim bolestima, ciroze jetre i leukemije, slezena postaje gusta; vrlo je gusta amiloidoza.

U većini bolesti, palpacija slezene je bezbolna. Bolestan je u slučajevima infarkta slezene, perisplenitisa, a također iu slučaju brzog porasta zbog rastezanja kapsule, na primjer, kada u njemu postoji stagnacija venske krvi tijekom tromboze splenicne vene. Površina slezene je obično jednaka, hrapav rub i površina određuje perisplenitis i stari srčani udar (postoje kontrakcije), njena hrapavost površine opažena je s syfitima, gumama echinococcus i drugim cistima i iznimno rijetkim tumorima slezene.

Motilnost slezene obično je vrlo značajna; ograničena je priperisplenit. Oštra povećana slezena kada disanje ostaje ne-mobilno, ali je obično još uvijek moguće pomaknuti je rukom tijekom palpacije. Često, kada se povećava leukemija, ne samo slezena nego i jetra (zbog metaplazije), koja se također ispituje palpiranjem.

U proučavanju sustava hematopoetskih organa, udaraljke su ograničene vrijednosti: koristi se samo za približno određivanje veličine slezene. Zbog činjenice da je slezena okružena šupljim organima (želudac, crijeva) koji sadrže zrak i daju glasan zvuk tampasije tijekom udaranja, njegova veličina i granice ne mogu se precizno odrediti ovom metodom.

Udaranje se provodi u položaju pacijenta koji stoji ili leži na desnoj strani. Potrebno je prilično tiho od čistog zvuka do tupoga; najbolje koristiti Obraztsova metodu. Kako bi se odredio promjer slezene slezene, udaraljke se provode duž linije 4 cm lateralne do lijeve linije zglobova (ova linija povezuje sternoclavicular zglob sa slobodnim krajem XI rebra). Uobičajeno je da se slezena neudata određuje između rebrica IX i XI: veličina je 4-6 cm. Duljina slezene dolazi medijalno na obodnu zglobnu liniju; udarna duljina duljine slezene je 6-8 cm


Sljedeći Članak

Ono što čini

Više Članaka O Jetri

Cista

Dijeta za bolesti želuca i jetre

Dijeta za jetrenu bolestNa popisu bolesti koje čekaju neku osobu, bolesti želuca počele su zauzeti vrlo čvrste mjesto. Činjenica je da je kvaliteta prehrambenih proizvoda znatno pogoršana, kada su uzgojeni i proizvedeni, počeli nezakonito koristiti ogromnu količinu nitrata, karakteristike vode značajno su se mijenjale, a ekološka se situacija očigledno ne mijenja.
Cista

Koji liječnik liječi jetru i gušteraču

Što liječnik tretira gušteraču?Svaki pacijent je zainteresiran za pitanje kojega liječnika treba konzultirati s pankreatitisom. Tko tretira gušteraču? Odgovore na ta pitanja i druga pitanja možete pronaći u ovom članku.