Ponovno povećanje ciroze jetre

U trenutnoj fazi razvoja medicine, samo resekcija (tj. Uklanjanje) tumora ili transplantacije jetre pruža prihvatljive šanse za liječenje raka. S uspješnim uklanjanjem svih poznatih tumora iz jetre, pacijentove šanse za preživljavanje maksimiziraju se.

Resekcija jetre je kirurško uklanjanje dijela jetre. Ova se operacija provodi samo u slučajevima kada je moguće potpuno uklanjanje tumora sa očuvanjem dovoljne količine zdravih jetrenih tkiva.

Nažalost, rak jetre se u većini slučajeva ne može potpuno ukloniti. Vrlo često, tumor je široko rasprostranjen u jetri, prevelik ili pojava višestrukih žarišta. Osim toga, operacija često ne dopušta opće stanje pacijenta.

Operabilnost s fcc je mala i kreće se od 3 do 30%. Uspjeh resekcije ovisi o veličini tumora (ne više od 5 cm u promjeru), njegovoj lokalizaciji, osobito s obzirom na velike krvne žile, prisutnost klijanja u plućima, prisutnost kapsule, drugih tumorskih čvorova i njihov broj. Uz više tumorskih čvorova, postoji visoka stopa recidiva i niska stopa preživljavanja.

Pored toga, u 80% slučajeva pacijenti imaju istodobnu ciroza jetre. Cirroza nije apsolutna kontraindikacija za resekciju jetre, već uzrokuje veću operativnu smrtnost i veću incidenciju postoperativnih komplikacija. Operativna smrtnost u prisutnosti ciroze doseže 23% (u odsutnosti ciroze, manje od 3%).

U teškoj cirozi, uklanjanje čak i male količine zdravih tkiva, zajedno s tumorom, neće dopustiti preostalu jetru da funkcionira normalno. Operacija u slučaju ciroze jetre provodi se samo s malim tumorima, ili uz održavanje dovoljne količine normalno funkcionalnog tkiva jetre. Procjena jetre obično se provodi prema Child-Pugh skali, koja omogućuje određivanje stupnja ciroze na temelju određenih laboratorijskih testova i kliničkih simptoma. Ako ciroza pripada klasi A, tada će funkcija jetre najvjerojatnije dopustiti operaciju. Sa cirozom klase B, možda neće biti moguće izvršiti operaciju. Za pacijente s cirozom C klase, kirurško liječenje nije indicirano.

Proučavanje segmentalne strukture jetre poboljšalo je rezultate rezekcije. Ultrazvučna kontrola tijekom operacije također je povećala svoju učinkovitost. Lijevi režanj relativno je lako resectirati. Teže je resektirati desni režanj. Za male tumore, možete ograničiti segmentectomy, veći tumori zahtijevaju uklanjanje tri segmenta ili cijeli režanj. U tim je slučajevima važno da funkcija jetre bude odgovarajuća. Postoperativna prognoza je bolja ako se resekcija izvodi unutar granica zdravih jetrenih tkiva, u krvnim žilama tumora u jetri ili portalnoj veni nema nikakvih vidljivih intrahepatičkih metastaza.

Mogući rizici i nuspojave

Resekcija jetre je opsežna i ozbiljna operacija koja zahtijeva prisutnost iskusnog i stručnog kirurga. Budući da u karcinomu jetre, u pravilu, i drugi dijelovi organa su oštećeni, zadatak kirurga je ukloniti cijeli tumor što je točnije moguće i održavati dovoljnu količinu funkcionalnog tkiva jetre.

Jetra dobiva vrlo aktivnu opskrbu krvlju, pa zbog toga postoperativno krvarenje uzrokuje najveću zabrinutost. I osim toga, jetra normalno proizvodi spojeve koji su uključeni u stvaranje krvnog ugruška. Stoga, oštećenje jetre (i prije i tijekom operacije) ispunjeno je mogućim krvarenjem.

Druge komplikacije nalaze se u svim opsežnim operacijama. To uključuje postoperativne infekcije, congestivnu upalu pluća i komplikacije iz opće anestezije.

Unatoč operaciji, preostalo tkivo jetre često skriva neku popratnu bolest (npr. Ciroza) koja u nekim slučajevima može dovesti do ponovne pojave karcinoma.

Uz male tumore i bez ikakvih kontraindikacija, transplantacija jetre je najbolja opcija za neke pacijente.

Rezultati transplantacije jetre obično su nezadovoljavajući. Ako pacijent preživi nakon operacije, često se opaža recidiva i metastaza, što je olakšano imunosupresivnom terapijom za sprečavanje odbacivanja transplantata. Transplantacija se provodi u slučajevima kada je resekcija nemoguća: u slučaju ozbiljne ciroze, višestruki i veliki tumorni čvorovi s oštećenjem oba režnja jetre i centralno lociranih tumora. Nije iznenađujuće da je stanje pacijenata nakon transplantacije jetre gori nego nakon resekcije; nakon resekcije, transplantacija jetre ne bi trebala biti provedena.

Prema postojećim preporukama, transplantacija jetre je moguća s malim tumorima (bilo koja lezija manja od 5 cm ili 2-3 lezije ne više od 3 cm) koja se ne širi na obližnje krvne žile. U većini slučajeva, transplantacija se koristi za tumore koji se ne mogu potpuno ukloniti ni zbog njihove lokacije ili zbog opsežnog funkcionalnog oštećenja jetrenog tkiva.

Prema mreži za organsku nabavu i transplantaciju, u 2008. u Sjedinjenim Državama, jetra je transplantirana na 1600 bolesnika s rakom. Stopa preživljavanja od 5 godina za ove pacijente kreće se od 60% do 70%. To ne samo da smanjuje rizik od ponovnog pojavljivanja raka nego također označava normalan rad nove jetre.

Nažalost, mogućnosti transplantacije jetre su ograničene. Godišnje, na raspolaganju su samo 6000 transplantacijskih organa, a većina ih je namijenjena bolesnicima s drugim bolestima jetre. Zato je nužno obavijestiti javnost o važnosti donacije organa. Ovo je jedan od glavnih ciljeva javnog zdravstva koji će liječenje omogućiti bolesnicima s rakom i drugim ozbiljnim bolestima jetre.

Posljednjih godina, donacija žive osobe (obično bliski rođak), koja donosi dio svoje jetre pacijentu, postala je sve popularnija. Takva transplantacija se obično provodi uspješno, ali nosi određene rizike za donatora. Oko 250 transplantacija jetre iz živog donora provodi se u Sjedinjenim Državama svake godine. I samo mali broj njih javlja se u bolesnika s karcinomom jetre.

Ako je potrebno presađivanje jetre, pacijenti moraju čekati da se pojavi dostupni organ, au nekim slučajevima to čekanje je predugo. U većini slučajeva, bilo koji drugi tretman, kao što je embolizacija ili ablacija, izvodi se tijekom čekanja. U drugim slučajevima, liječnik nudi početnu resekciju jetre ili drugu terapiju, a transplantacija jetre se provodi samo kad se rak ponovi.

Mogući rizici i nuspojave

Kao i resekcija jetre, transplantacija se odnosi na opsežne operacije koje nose rizik od ozbiljnih nuspojava (krvarenje, infekcije, komplikacije anestezije itd.). Međutim, transplantacija jetre ima i druge moguće rizike.

Nakon transplantacije pacijenti moraju uzimati posebne lijekove koji potiskuju imunološki sustav i sprječavaju odbacivanje transplantiranog organa. Ovi lijekovi imaju vlastite rizike i nuspojave, osobito mogućnost razvoja opasnih infekcija. Suzbijanje imunološkog sustava, unos tih lijekova može dovesti do aktivacije preostalih stanica raka, koje počinju rasti i množe se vrlo brzo. Neki lijekovi koji sprečavaju odbacivanje organa uzrokuju porast krvnog tlaka, povećani kolesterol, smanjenje mineralne gustoće kostiju, oštećenje bubrega i dijabetes.

Nakon transplantacije jetre, potrebno je redovito uzimati krvne testove kako bi se otkrili znakovi odbacivanja organa donatora. Ponekad se radi biopsija jetre kako bi se procijenilo odbacivanje organa, što ukazuje na potrebu za odgovarajućim mjerama.

+7 495 66 44 315 - gdje i kako liječiti rak

Danas u Izraelu, rak dojke može se potpuno izliječiti. Prema izraelskom Ministarstvu zdravstva, 95% stope preživljavanja trenutačno se nalaze u Izraelu zbog ove bolesti. Ovo je najveća figura na svijetu. Za usporedbu: prema Nacionalnom registru raka, incidencija u Rusiji u 2000. povećana je za 72% u usporedbi s 1980, a stopa preživljavanja je 50%.

Do danas, standardni tretman za klinički lokalizirani rak prostate (tj. Ograničen na prostatu) i stoga skrućuju, smatra se različitim kirurškim metodama ili terapijskim metodama zračenja (brachiterapija). Troškovi dijagnoze i liječenja raka prostate u Njemačkoj kreću se od 15.000 € do 17.000 €

Ovaj tip kirurškog liječenja razvio je američki kirurg Frederick Mos i uspješno se koristi u Izraelu posljednjih 20 godina. Definicija i kriteriji za operaciju prema Mos metodi razvili su American College of Operation Mosa (ACMS) u suradnji s American Academy of Dermatology (AAD).

  • Rak dojke
  • raka
  • Rak pluća
  • Rak prostate
  • Rak mjehura
  • Rak bubrega
  • Rak jednjaka
  • Rak želuca
  • Rak jetre
    • Jetre - benigni tumori
    • Jetra - maligni tumori
    • Rak jetre - prevalencija
    • Rak jetre - uzroci
    • Rak jetra - čimbenici rizika
    • Rak jetra - rana dijagnoza
    • Rak jetre - dijagnoza
    • Rak jetre - razvrstavanje
    • Rak jetra - preživljavanje
    • Liječenje raka jetre
    • Rak jetra - kirurško liječenje
    • Rak jetre - ablacija
    • Rak jetre - embolizacija
    • Rak jetre - terapija zračenjem
    • Rak jetre - kemoterapija
    • Rak jetre - ciljana terapija
    • Rak jetre - liječenje po fazama
    • Rak jetre - ponavljajući
    • Metastaze jetre
    • Rak jetre - nakon tretmana
    • Rak jetre - životni stil
    • Rak jetre - liječenje ne radi
    • Rak jetre - prevencija
    • Rak jetra - istraživanje
    • Rak jetre - SIRT terapija
    • Rak jetre - Proton terapija
    • Rak jetre - pitanja liječniku
    • Dijagnoza raka jetre u Njemačkoj
    • Liječenje raka jetre u Izraelu
    • Liječenje neoperabilnog raka jetre u Izraelu
  • Rak gušterače
  • Rak debelog crijeva
  • Rak štitnjače
  • Rak kože
  • Rak karcinoma
  • Tumori mozga
  • Liječenje raka dojke Cyber ​​Knife
  • Nano-nož u liječenju raka
  • Liječenje raka s protonskom terapijom
  • Liječenje raka u Izraelu
  • Liječenje raka u Njemačkoj
  • Radiologija u liječenju raka
  • Rak krvi
  • Potpuni pregled tijela - Moskva

Liječenje raka nano-nožem

Nano-Knife (Nano-Knife) - najnovija tehnologija radikalnog liječenja raka gušterače, jetre, bubrega, pluća, prostate, metastaza i ponovnog pojavljivanja raka. Nano-Nož ubije mekani tkivo s električnom strujom, umanjujući rizik od oštećenja obližnjih organa ili krvnih žila.

Liječenje raka dojke Cyber ​​Knife

Tehnologiju Cyber ​​Knife razvila je skupina liječnika, fizičara i inženjera na Sveučilištu Stanford. Ova je tehnika odobrila FDA za liječenje intrakranijalnih tumora u kolovozu 1999., a za tumore u ostatku tijela u kolovozu 2001. godine. Početkom 2011. godine. bilo je oko 250 instalacija. Sustav je aktivno distribuiran širom svijeta.

Liječenje raka s protonskom terapijom

PROTON TERAPIJA - radiosurgiju protonske zrake ili teško nabijenih čestica. Protoni koji se slobodno kreću ekstrahiraju se iz atoma vodika. U tu svrhu posebni aparat služi za odjeljivanje negativno nabijenih elektrona. Preostale pozitivno nabijene čestice su protoni. U akceleratoru čestica (ciklotrona), protoni u jakom elektromagnetskom polju ubrzavaju se spiralnom putanjom do ogromne brzine koja odgovara 60% brzine svjetlosti - 180 000 km / s.

Portal hipertenzija u cirozu jetre

Jetra je izuzetno važan organ ljudskog tijela, kojemu su povjerene mnoge vitalne funkcije. To čini jetru tako čvrstu i strpljivu, jer sve bogate gozbe, loše navike, toksični učinak lijekova odražavaju se, naime, na organ detoksikacije.

Anatomska obilježja

Struktura ljudskog tijela je takva da se u spoju nekoliko vene koje nose krv iz crijeva, želuca, slezene i gušterače, stapaju se da formiraju veliku portalnu venu. S obzirom na druge brodove, njegova veličina je prilično velika: osam centimetara duljine i oko jedan i pol centimetara u promjeru. Takva velika šupljina posude omogućuje mjerenje tlaka u njemu, što je obično ne više od 10 mm Hg. Kada se ta brojka povećava, liječnici govore o dijagnozi portalne hipertenzije, najkompleksnijeg kliničkog sindroma s dvosmislenim simptomima.

Ova patologija može imati nekoliko lokalizacija u odnosu na portalnu venu i jetru, što rezultira klasifikacijom hipertenzije posebno za prehepatičnu, hepatičnu i extrahepatičnu.

Prehepatični oblik hipertenzije nazvan je u čast znanstvenika koji ga je otkrio - Budd-Chiariov sindrom.

Intrahepatički portal hipertenzija sindrom je posljedica teškog kroničnog oštećenja jetre kod hepatitisa i ciroze.

Extrahepatični oblik može se razviti i od ciroze, kao i zbog parazitskih ili onkoloških bolesti.

U novorođenčadi, ovo stanje može biti uzrokovano kongenitalnom opstrukcijom portalne vene.

Bit anomalnog procesa

Najčešći uzrok koji dovodi do simptoma vrata je ciroza. Osnova njenog nastanka najčešće je zlouporaba alkohola, rjeđe toksični učinak terapije lijekovima.

U cirozi se struktura jetre potpuno obnavlja, zbog čega nastaje stvaranje barijera u krvožilnom sustavu organa. Protok krvi ostaje isti, što dovodi do povećanja pritiska u sustavu portalne vene.

U početnoj fazi sindroma portalna hipertenzija se manifestira kao nespecifični dispeptički poremećaj. Pacijenti su zabilježili nadutost, učestalost proljeva u stolici, mučnina i povećana osjetljivost na mirise, rezanje bolova u epigastričnoj regiji. Laboratorijska ispitivanja jetre u ovoj fazi odražavaju njezino opće zdravlje. Pretklinički stupanj sindroma je detektiran mjerenjem tlaka perkutanom manometrijom, umetanjem katetera ili probijanjem slezene.

Kada bolest ulazi u fazu početne dekompenzacije, ultrazvuk otkriva širenje jednjaka i srčanih žila, povećane slezene. Komplikacijska portalna hipertenzija u fazi dekompenzacije karakterizira primjetno hipersplenizam, teška varikoza na razini nižih dijelova jednjaka s mogućim krvarenjem, hemoragijskim sindromom, anemijom.

Faze kompenzacije patološkog procesa ili njezine dekompenzacije određuju kliničku klasifikaciju:

  1. Predastetska portal hipertenzija javlja se prvom cirotičkom promjenom. Pacijenti su u klinici zabilježili nazalnu ili hemorrhoidalnu krvarenje, slabost, smanjenu učinkovitost i koncentraciju.
  2. S progresijom bolesti, simptomi se pogoršavaju, pacijenti gube veću težinu. Postojeće manifestacije dodaju se nejasni dispeptički poremećaji, hormonska neravnoteža, poremećaji seksualne sfere i funkcija trudnoće. Opći pregled može otkriti povećanu jetru zbog malog izlaza iz obalne arke. Nije moguće zamijetiti žućkanje kože i sluznice, češće se javlja njihova grubost ili čak cianotska pojava.
  3. Kronični alkoholičari pokazuju probleme jetre s prisutnošću paukovih vena, kao i crvenom bojom "pomičnih jetara". Hormonska neravnoteža može se odraziti na povećanje mliječnih žlijezda kod muškaraca. Otkrivena su laboratorijska anemija, smanjena ukupna količina proteina i albumin. Bilirubin se ne povećava uvijek, urobilin se konstantno detektira u mokraći.
  4. Ascitna hipertenzija u portalnoj veni u slučaju ciroze je prirodna posljedica. Pacijenti s ovom vrstom bolesti su razdražljivi znakovima neuritskog i suhom, grubom kožom. Veličina trbuha se razlikuje od normalne veličine, na proširene kožne vene proširene vene mogu jasno privući karakterističnu "glavu meduza". Povećani volumen trbuha izaziva stvaranje pupčane ili inguinalne kile. Savršeno opipljiva jetra i slezena. U testovima krvi, hemoglobin, leukociti i trombociti se smanjuju.
  5. Stupanj terminala je cachectic. Sa cirozom i njegovim komplikacijama u ovoj fazi, osoba je iscrpljena, aspiracijska manifestacija doseže granicu, tako da ukupni opstanak pacijenata ne prelazi dvije godine. Kao što je navedeno, uzrok smrti je obično jednjaka ili krvarenje želuca iz varikoznih vena. Liječenje u takvim slučajevima ne donosi rezultate. Često, pacijenti padaju u komu zbog oštećenja moždanog tkiva, a nakon njega dolazi do smrti. Postoje slučajevi kobnog ishoda uslijed tromboze portalne vene.

U liječničkoj ili praktičnoj medicinskoj pomoćničkoj praksi važno je razlikovati krvarenje od varikoznih vena od mnogih drugih.

U klinici imaju sljedeće značajke:

  • U pratnji krvave povraćanja, njezini pacijenti ne osjećaju bol ili nelagodu. Ovo se promatra u procesu krvarenja iz jednjaka.
  • Povraćanje s mješavinom krvi u boji "kave" označava krvarenje iz žilama trbuha ili propuštanje krvi tijekom ezofagealnog i krvavog krvarenja. Želučana klorovodična kiselina pretvara krvni hemoglobin u smećkani hemin hidroklorid, što krvlju daje karakterističan izgled.
  • Pacijenti mogu imati melena, čudnu crnu stolicu s krvarenjem u crijevu.
  • Grimizna krv u stolici znak je krvarenja u rektumu ili hemorrhoidima na zidovima.

Morate razlikovati duševne poremećaje od hepatičke encefalopatije s cirozom i portalnom hipertenzijom. U cirotičnoj jetri, uopće ne postoji detoksikacija krvi niti u odgovarajućem stupnju. Toksini i ostale štetne tvari i dalje cirkuliraju u krvi, kojima je mozak ranjiviji.

Sljedeći poremećaji su dokaz ove patologije:

  • Poremećaji spavanja u obliku nesanice, što uzrokuje smanjenje koncentracije i koncentracije. Pacijenti su nemirni, zabrinuti zbog sitnica, pada u depresije i manične patologije.
  • Uz porast simptoma portalne hipertenzije, nesanica se zamjenjuje stalnom pospanosti, pacijenti su usporeni i spori, neodlučni kontakt. Bolesnici ne osjećaju vrijeme i sezonsku, ne shvaćaju svoje mjesto, često se ponašaju neadekvatno, ne mogu pronaći obrazloženje za svoje postupke.
  • Svijest je zamagljena, pacijenti ne prepoznaju rođake, slabo se sjećaju prošlosti ili brzo zaboravljaju nedavne trenutke. Pacijenti su napadnuti bez osnove ljutnje, zablude.
  • Uz naprednu cirozu jetre dolazi do gubitka svijesti, pretvarajući se u komu s najgorom prognozom.

Terapija bolesti

Liječenje ciroze ima dva smjera: uklanjanje život opasnih komplikacija portalne hipertenzije i uklanjanje stagnacije u sustavu portala. Glavni ciljevi terapije su: snižavanje tlaka u venu, preventivne mjere krvarenja, naknada za skriveno krvarenje, praćenje parametara zgrušavanja krvi, liječenje nedovoljne funkcije jetre.

Prve manifestacije bolesti liječene su konzervativnom terapijom.

Za kirurške intervencije, radi dijagnosticiranja ili provođenja terapije, koristili su se u fazi izraženih kliničkih simptoma i njihovih komplikacija. Izvršene su hitne operacije radi uklanjanja krvarenja različitih lokalizacija, uklanjanja proširenih vena opasnih jednjaka, ascitesa, povećane jetre ili slezene.

Operacije se ne izvode u brojnim slučajevima: kod starijih bolesnika, kada je rizik od intervencije veći od vitalnih znakova; somatske bolesti u fazi dekompenzacije; tijekom trudnoće, malignih neoplazmi; u kasnim fazama tuberkuloze. Nakon uklanjanja zaraznih procesa u jetri, akutnom tromboflebitu jetre, operacija je prihvatljiva.

Moderna medicinska praksa uključuje korištenje moderniziranih načina za zaustavljanje krvarenja.

Za ovu upotrebu:

  1. Lijek s lijekovima propranolol, somatostatin. Znanstvena istraživanja pokazala su svoju učinkovitost u smanjenju vjerojatnog krvarenja nekoliko puta.
  2. Liječenje skleroterapijom endoskopski. Bit ove metode sastoji se u vrsti lijepljenja vene pomoću gornjih pripravaka, koje se isporučuju sondom na mjesto krvarenja. Ovo je načelo prepoznato kao "zlatni standard".
  3. Tamponada organa iznutra. Posebni cilindri su uvedeni u šuplje organe, napuhavaju ih, koji stiskaju varikoznu dilataciju i zaustavlja protok krvi. Kompresija se provodi ne više od jednog dana kako bi se izbjeglo stvaranje visine u zidovima organa.
  4. Liječenje ligacijom vena, pod nazivom doping. Metoda se temelji na upotrebi elastičnih lateksnih prstenova. To pokazuje visoku učinkovitost u sprječavanju ponovnog krvarenja.

Kada konzervativno i endoskopsko liječenje za cirozu i njegove komplikacije ne pomaže, postavlja se pitanje kirurškog zahvata. S stabilnim stanjem pacijenta, normalizacijom funkcija jetre, pitanje se rješava potvrdno. Operacija znatno smanjuje vjerojatnost razvoja ascitesa, peritonitisa, u kombinaciji s povećanom jetrom jetre.

Ako gore navedeno nije učinkovito, pribjeći se različitim vrstama zaobilaženja. Međutim, nijedna od njegovih tipova u potpunosti ne uklanja simptome koji prate cirozu. Osim toga, operacija premosnice značajno smanjuje neposrednu funkciju jetrenih stanica.

Pomicanje Portocavala podrazumijeva anastomozu portalne vene i donju venu cavu. Ranije, popularno i uštedu života za mnoge pacijente, kirurško liječenje trenutno se rijetko izvodi.

U zamjeni, mezenterijsko kormilarenje koristilo se protezom povezanim između donje vena cave i gornjih mesenterijskih vena. Protok krvi inferiornog vena cave postaje minimalan, što ga značajno ublažava. Unatoč mogućoj okluziji proteze, mesenterijska štitnjača ne utječe na moguće transplantacije.

Kada tretman ne eliminira ascites, ona se naziva otporna. Ovaj oblik ascites s portal hipertenzije značajno smanjuje kvalitetu života pacijenata, što zahtijeva drugačiju kiruršku intervenciju. Ascites u ovom obliku obično prate ciroze napredne faze dekompenzacije, zbog čega operacija nosi prijetnju životu pacijenta. Operacije u takvim slučajevima su od palijativne prirode kod pacijenata koji su podvrgnuti temeljitoj selekciji i procjenjuju sve rizike.

Strogo pratiti bolesnike s cirozom, uz odsustvo ascitesa. Extrahepatični oblik komplikacija ne zahtijeva dugu preoperativnu pripremnu fazu, budući da funkcija jetre obično ostaje na odgovarajućoj razini.

Postoje također naznake kašnjenja transplantacije organa ili njegovog dijela: ciroza potvrđena svim metodama s dvije ili više krvarenja koja su pretrpjela, a krvni gubitak iz kojeg je eliminiran transfuzijom od donora.

Prethodno provedeno liječenje ne utječe na ishod transplantacije, što značajno povećava očekivano trajanje života pacijenata. Mučenje je tehnički teško intervenirati, pogotovo ako utječe na vrata jetre.

Liječenje u obliku transplantacije pokreće obrnuti razvoj patoloških promjena jetre.

Općenito, napredak moderne medicine može uvelike ublažiti stanje bolesnika, međutim, ishod bolesti u velikoj mjeri ovisi o sebi: u uklanjanju loših navika, prehrane, strogo slijedeći preporuke liječnika.

U kojim slučajevima je propisana resekcija jetre?

Jetra je najjedinstveniji multifunkcionalni organ našeg tijela. Liječnici kao šala, ali s pravom nazivaju multi-stanica, broj funkcija je blizu 500. Prvo, to je glavni "pročišćavanje otpadnih voda biljka", bez koje bi neizbježno umrijeti od toksina. Sve krvi iz organa i tkiva s toksičnim metaboličkim proizvodima sakupljaju se u portalnoj veni, prolaze kroz cijeli organ, čiste stanice hepatocitima, a već se pročišćavaju kroz donju venu cvu u srce. Nadalje, to je dio probave - u probavi masti i ugljikohidrata, u krvi. U jetri se javlja i sinteza proteina, različitih enzima i imunih tijela. Sada se može zamisliti kakve su bolesti ovog organa kada se krše njezine funkcije. Mnoge od tih bolesti liječene su kirurškim zahvatom.

Kada je potrebna resekcija jetre

Resekcija jetre raznih veličina izvodi se u sljedećim slučajevima:

  • oštećenje lomljenja jetrenog tkiva;
  • s benignim tumorima;
  • u karcinomu (karcinom);
  • s metastazama raka iz drugih organa;
  • s različitim anomalijama jetre u razvoju;
  • s einkinokoknim cistima (crv infestation);
  • u svrhu transplantacije (transplantacija organa).

Prije intervencije provodi se temeljita studija strukture i funkcije Ako je potrebno, dijagnostička jetkica se provodi ultrazvukom (pod kontrolom ultrazvučnog skenera). Tek tada se određuju indikacije za intervenciju i njenu metodu.

Savjeti: ako nakon pregleda stručnjak pruži operativni tretman, ne smije ga odbiti ili odgoditi donošenje odluke. Dugo razdoblje razmišljanja ne djeluje u korist pacijenta, jer u to vrijeme bolest napreduje.

Vrste operacija jetre

Volumen intervencija može varirati od uklanjanja malog područja do potpunog uklanjanja organa (hepatectomy). Djelomična hepatektomija ili resekcija jetre može biti ekonomična (marginalna, poprečna, periferna) i nazvana atipičnom. Kod tipičnih zahvata uzima se u obzir anatomsko segmentno vaskularno grananje, segment ili cijeli režanj može se ukloniti - lobektomija. Njihov volumen ovisi o prirodi patološkog fokusa.

Na primjer, u metastazama raka, režnja je potpuno uklonjena - desno ili lijevo. U raku s klijavanjem u gušterači, zajedno s lijevim lobom, izvodi se resekcija repu gušterače. U slučajevima kada postoji opsežna oštećenja tumora ili ciroze, izvršena je ukupna hepatectomija (potpuno uklanjanje) i transplantacija jetre obavlja se odmah - transplant iz donora.

Postoje dvije metode intervencije:

  • laparotomski ili otvoreni - opsežnim urezom trbušne kože;
  • laparoskopske ili minimalno invazivne - umetanjem laparoskopa s video kamerom i posebnim instrumentima u trbušnu šupljinu kroz male incizije kože.

Izbor metode se provodi pojedinačno. Na primjer, može se izvesti laparoskopsko uklanjanje benignog tumora jetre male veličine, no za rak i metastaze potrebno je laparotomija.

Je li djelomično uklanjanje jetre opasno za zdravlje?

Jetra je u stanju vratiti svoj bivši volumen i funkciju što je prije moguće nakon resekcije.

Moguće je razumjeti pacijenta koji ne odlučuje o operaciji, vjerujući da bi uklanjanje dijela tog organa značilo trajni poremećaj zdravlja. Čini se da je takvo mišljenje logično, ali, na sreću, u stvarnosti je pogrešno.

Hepatološki tkivo, kao nitko drugi u tijelu, ima nevjerojatnu sposobnost oporavka, kako u izvornoj veličini tako iu funkcijama. Čak i preostalih 30% volumena jetrenog tkiva nakon ozljede ili kirurškog uklanjanja može ga potpuno vratiti u roku od nekoliko tjedana. Postupno, klija limfni i krvne žile.

Uzroci i mehanizmi takvih svojstava još nisu potpuno shvaćeni, ali dopuštaju širenje opsega kirurških intervencija. Zbog brzog oporavka, djelomična transplantacija organa od živog donatora postala je uobičajena praksa. S jedne strane, pacijent ne gubi dragocjeno vrijeme čekanja za kadaversku jetru, s druge strane, u razdoblju od 4-6 tjedana, kako u davatelju tako iu pacijentu, potpuno je obnovljena do normalne veličine.

U praksi je utvrđeno da čak i nakon uklanjanja 90% jetre s vješto upravljanjem postoperativnim razdobljem, ona se potpuno regenerira.

Savjeti: nije potrebno da se cijelo vrijeme oporavka organa čuva u bolnici. Također je moguće vratiti jetru kod kuće prilikom izvršavanja naloga liječnika i pod njegovom kontrolom.

Postoperativno razdoblje

Nakon operacije, stacionarnog razdoblja i kasnog razdoblja - nakon iscjednje. U bolnici nakon otvorene intervencije, pacijent je 10-14 dana nakon laparoskopa - 3-4 dana. Tijekom tog perioda prima sve obveze za prevenciju komplikacija, postoperativnu rehabilitaciju, terapiju prehranom.

Nakon izbijanja iz bolnice, glavni je cilj vratiti jetru. Ovo je skup mjera usmjerenih na stvaranje uvjeta za regeneraciju jetrenog tkiva, što uključuje:

  • prehrana hrane;
  • pridržavanje tjelesne aktivnosti;
  • poticajne aktivnosti;
  • lijekove koji ubrzavaju obnovu jetre.

U principu, sve ove mjere nisu mnogo različite od kako vratiti jetru nakon uklanjanja žučnog mjehura.

Dijeta hrana

Ne zaboravite na prednosti pravilne prehrane.

Dijeta osigurava česte obroke 5-6 puta dnevno u malim količinama, kako bi se izbjeglo prekomjerno funkcioniranje. Potrebno je potpuno isključiti alkohol, ekstraktne tvari, začini, začinjena, masna hrana, slastice. Hrana mora biti bogata proteinima, ugljikohidratima, vitaminima, vlaknima. Takvu prehranu trebalo bi slijediti cijelo razdoblje oporavka, a tek nakon pregleda s liječnikom treba riješiti pitanje proširenja prehrane.

Usklađenost s režimom tjelesne aktivnosti

Do potpunog oporavka tijela, teški fizički napor, podizanje težine, trčanje i skakanje isključeni su. Oni dovode do povećanja intra-abdominalnog tlaka i smanjene cirkulacije krvi u "rastućoj" parenhima. Preporučeno dozirano hodanje s postupnim povećanjem opterećenja, vježbama disanja, općim higijenskim vježbama.

Restauratorske aktivnosti

To uključuje mjere za poboljšanje zaštitnih svojstava tijela, povećanje imuniteta i normalizaciju neurovegetativnih funkcija. To su stimulansi imuniteta biljnog podrijetla, vitamin-mineralne komplekse s biotinom, antioksidanti (vitamin E, resveratrol), sedativi i normalizacijski san. Svi oni također propisuju liječnik. Med je vrlo koristan, sadrži ugljikohidrate, vitamine, minerale i biostimulante koji su neophodni za stanice.

Lijekovi koji ubrzavaju obnovu jetre

Uzimajte lijekove samo po receptu.

U većini slučajeva, ove mjere su dovoljne za prirodno i potpuno oporavak tijela. Međutim, sa slabljenjem tijela u starijih osoba, kao i nakon kemoterapije, zračenja, regeneracija se usporava i treba stimulirati.

U principu, isti pripravci za jetru nakon uklanjanja žučnog mjehura mogu se primijeniti nakon resekcije. To su tzv. Hepatoprotectors, većina njih prirodnog biljnog podrijetla: LIV-52, Heptral, Kars, Essentiale, Galstena, folna kiselina i drugi.

Savjet: osim ljekarni hepatoprotectors, raznih tvrtki danas nude dodatke koji su zasićeni marketinškim tržištem. To i griffin, te japanske gljive Reishi, shiitake i druge. Ne jamčimo autentičnost njihovog sadržaja, stoga, kako ne biste prouzročili štetu po zdravlje, trebate se posavjetovati sa stručnjakom.

Suvremena intervencija, Robotska hepatička kirurgija

Danas, operacija jetre više nije ograničena na skalpel i laparoskop. Razvijene su i primijenjene nove tehnologije, kao što su ultrazvučna resekcija, laser, električna resekcija. Operativna robotika široko se primjenjuje.

Na primjer, tehnologija FUS (High Frequency Focused Ultrasound) koristi se za uklanjanje područja pogođenih tumorom. Ovo je aparat Cavitron, koji uništava i istodobno usisava uklonjeno tkivo uz istodobno "zavarivanje" križnih posuda.

Također se koristi visokoenergetski zeleni laser, koji je najprikladniji za uklanjanje tumora i metastazirajućih čvorova isparavanjem (isparavanje). Nedavno je uvedena metoda elektronske elekcije (IRE) ili nano-nož na temelju uklanjanja oboljelog tkiva na staničnoj razini. Metoda je dobra jer možete ukloniti tumor čak i kod velikih plovila bez straha od oštećenja.

Konačno, znanje suvremene kirurgije je robotika. Najčešća upotreba operativnog robota "Da Vinci". Takva operacija izvodi se minimalno invazivno, s "rukama" robotskog kirurga, pod navigacijom tomografa. Liječnik prati postupak na zaslonu u trodimenzionalnoj slici, kontroliranjem robota na daljinu. To osigurava maksimalnu točnost, minimalne pogreške i komplikacije.

Suvremena razina medicine i kirurške tehnologije omogućuju vam da sigurno obavljate operacije na tako osjetljivom tijelu kao što je jetra, do uklanjanja velikih količina, s kasnijim oporavkom.

Metoda kirurškog liječenja ciroze jetre i intrahepatične portalne hipertenzije

Izum se odnosi na lijek, osobito na operaciju. Uzastopno izvor visokog intenziteta laserskim zračenjem u tkivu jetre na mjestima raspoređene u koracima od 1,5-2,0 cm do dubine od najmanje 1,0 cm. Štetni učinak se provodi zračenja od neodimija laser dioda snage ili barem 1,0 vata. U ovom slučaju, vrijeme štetnog djelovanja na svakoj točki iznosi najmanje 1,0 s. Metoda omogućuje povećanje učinkovitosti kirurškog liječenja ciroze jetre i intrahepatične portalne hipertenzije.

Izum se odnosi na lijekove, naročito na kirurški zahvat, i mogu se naći u širokoj primjeni u kirurškom liječenju ciroze jetre i intrahepatične portalne hipertenzije.

Ciroza jetre i intrahepatična portalna hipertenzija dugo su liječeni kirurškim metodama, ali malo je predloženo za patogenetske intervencije koje stimuliraju regeneraciju jetrenog tkiva.

Pokušaji da stimuliraju regeneraciju jetre kod ciroze jetre preko resekcije, ili kombinacija interferencije s omentogepatopeksiey, splenektomijom i vaskularnu anastomoze (vidi, B.I.Alperovich et al. Kriohirurgija jetre i gušterače, Tomsk. Publ Tomsk University, 1985, na str. 78-79).

Iako su ovi postupci izazvali regeneraciju parenhima jetre, nisu bili široko rasprostranjeni zbog neprikladnog zadovoljavajućeg rezultata, resekcija jetre čak iu onim skromnim granicama, kao što je učinjeno u cirozi, često je nepodnošljiva za teškog pacijenta.

Osim toga, s takvom operacijom uklanja se dio nepromijenjene hepatičke parenhima koja sama po sebi može dovesti do zatajenja jetre i smrti pacijenta.

Postoji metoda kirurškog liječenja ciroze jetre, koja uključuje segmentnu mikročiju jetre koja se sastoji od uklanjanja (izrezivanja) iz različitih segmenata organa malih komadića jetrenog tkiva (vidi ibid., Str. 79).

Ali njegov klinički učinak nije niži od resekcije jetrenog režnja. Tijekom ove operacije uklanja se mala količina tkiva jetre (do 0,5%), što sama po sebi ne može uzrokovati razvoj zatajenja jetre. Ovi odjeli kasnije postaju fokusi koji stimuliraju regeneraciju jetrenog tkiva.

Poznato je metoda kirurškog liječenja ciroze jetre i intrahepatičkog portalne hipertenzije izabran kao najbliži analog, naznačen time što sadrži množinu kontakt mikrodestruktsiyu jetre, provodi korištenjem izvor štetnih učinaka (vidjeti. B.I.Alperovich sur. Kriohirurgija jetre i gušterače, Tomsk University, Tomsk, 1985, str. 78-79 i B.I.Alperovich, Liver Surgery, Tomsk, Tomsk University Press, 1983, str. 56-74).

Križastruktura se koristi kao izvor štetnih učinaka, čiji se rad temelji na principu opskrbe tekućim dušikom pod pritiskom na ručicu s naknadnim ispuštanjem plina u okolnu atmosferu. Temperatura vrha u jetrenom tkivu iznosi 150-180 ° C.

Istraživanje biokemijskih parametara, temperature, opće stanje životinja pokazala su da krioablacijom sekcija jetre nije bilo značajnih promjena u općem stanju, promjene krvne biokemijskih parametara osim manjih promjena u frakcijama proteina i razine šećera u krvi koje odbijaju natrag na 14-og dana nakon zahvata.

Krioterapijska mjesta jetre daju konačnu hemostazu posuda manjih od 1 mm u promjeru. Veće posude nakon odmrzavanja, kada odbacuju nekrotične mase na površini udara, počinju krvariti i zahtijevaju dodatnu izoliranu ligaciju.

Stoga je metoda kriodestracije u cirozi jetre i intrahepatične portalne hipertenzije nepredvidljiva u postoperativnom razdoblju krvarenja.

Osim toga, postoje velike edeme oko fokusa smrzavanja, tj. šteta na okolnim tkivima je visoka.

Metoda kriodestracije ima površinski učinak na tkivo jetre, stoga se popravni procesi pojavljuju samo u onim slojevima jetre koji su bili kriogeni, bez utjecaja na duboko, patološki promijenjeno tkivo jetre. Stoga, metoda kriodestracije jetre u cirozi i intrahepatičnoj portalnoj hipertenziji nije dovoljno učinkovita.

Konačno, nakon kriodestracije, grubo vezivno tkivo raste na mjestu udarca.

Stoga je tehnički rezultat koji se bavi ovim izumom povećanje učinkovitosti kirurškog liječenja ciroze jetre i intrahepatične portalne hipertenzije kao njegove komplikacije povećavanjem procesa neoangiogeneze i popravka.

Rekao tehnički rezultat se postiže da se u poznatom postupku kirurškog liječenja ciroze jetre i intrahepatičkog portalne hipertenzije, pod uvjetom da za višestruko jetre mikrodestruktsiyu provodi koristeći izvor štetnih učinaka, u skladu s izumom se provodi visokom oštećenja učinak neodimija lasera ili diodu laserskog zračenja snagom od najmanje 1.0 W uzastopnim uvođenjem izvora zračenja u tkivo jetre na mjestima koja se nalaze s korakom m 1,5-2,0 cm, do dubine od najmanje 1,0 cm, dok je vrijeme štetnih učinaka na svakoj točki najmanje 1 sekunda.

Upotrebom predložene metode može značajno poboljšati učinkovitost kirurške metode za liječenje ciroze jetre i intrahepatične portalne hipertenzije kao njegove komplikacije.

Eksperimentalno je ustanovljeno da upotreba metode za koje se traži zaštita poboljšava cirkulaciju krvi u mikrovaskularnoj masi u područjima jetre susjednih zahvaćenih područja, uz naknadno stvaranje većih kolateralnih plovila i pomicanje krvi.

Stimulacija regeneracije jetre pri upotrebi izuma se javlja uslijed povećane mitotičke aktivnosti jetrenih stanica, što dovodi do naknadnog poboljšanja funkcije jetre.

To osigurava činjenica da je dubina penetracije lasera (Nd i diodni laseri) znatno veća nego tijekom kriogenskog zračenja. Pored toga, povećava se zbog uvođenja izvora zračenja na dubini koju se traži.

Zbog laserskog zračenja, koji ima veći hemostatički učinak, mogućnost postoperativnog krvarenja i hemoragijskih komplikacija praktički su isključeni.

Nadalje, eksperimentalno je utvrđeno da lasersko zračenje predloženih ovlasti i unutar granica vremena za koje se traži vrijeme potiče procese neoangiogeneze i regeneraciju jetrenih stanica.

Skup neophodnih značajki metode "objektu za koji se traži" ima razlike od najbližeg analoga i ne izričito proizlazi iz proučene razine tehnologije, što ukazuje na njegovu udovoljavanju kriterijima "novosti" i "inventivnog koraka".

Metoda izuma može se široko koristiti u kirurgiji, što ukazuje na njegovu udovoljavanje kriteriju "industrijske primjenjivosti".

Metoda je sljedeća.

Izvedite gornju srednju laparotomiju. Da bi se mobilizirala jetra, prešli su kružni i srpasti ligamenti.

Zatim, s bočne strane membranske površine, pomoću ekspozicije kontakta s visokim intenzitetom laserskog zračenja (VILI), provodi se perforacija po segmentu (mikro-uništenje ili štetno djelovanje) jetre.

Budući da izvor VILI koristi lasersku valnu duljinu od 1064 nm ili diodni laser s valnom duljinom od 805 ili 998 nm. Laserska snaga je najmanje 1,0 vata.

Ekspozicija se provodi u kontinuiranom načinu rada kroz jednobojne kvarcne vlakne promjera 0,4 ili 0,6 mm.

Dubina rupe za probijanje (štetni učinci) određuje se procijenjenom dubinom intrahepatičkog rasporeda vaskularnih struktura i iznosi najmanje 1,0 cm.

Perforiranje (štetno djelovanje) VILI provodi se sukcesivno uvođenjem VILI izvora u tkivo jetre u točkama koje se nalaze na razmaku jedan od drugog (korak) od 1,5-2,0 cm.

Vrijeme štete na svakoj točki iznosi najmanje 1 sekundu.

Primjer 1. Biološki objekt težak 200 g. Dijagnoza - eksperimentalna ciroza lijevog bočnog režnja jetre.

Izvedite gornju srednju laparotomiju. Prijeđite kružnim i srčanim ligamentima. S bočne strane membranske površine pomoću kontaktnog djelovanja Nd-YAG lasera s valnom duljinom od 1064 nm, obavlja se perforacija po segmentu (štetni učinak) jetre. Udaljenost između udarnih točaka (pitch) je 1,0 cm. Dubina umetanja vlakana iznosi 2,0 mm. Snaga VILI 2,0 watt. Promjer optičkog vlakna je 0,6 mm. Broj otvora za bušenje 10 komada.

Nakon završetka izlaganja na posljednjoj točki, vlakno se uklanja. Rana je šavana u slojevima.

Primjer 2. Pacijent K. Dob - 64 godina. Dijagnoza subkompensirane mikromodularne ciroze. Intrahepatični oblik portalne hipertenzije. Varikozne vene jednjaka. Splenomegalija. Ascites.

Pod općom anestezijom, pacijent obavlja gornju srednju laparotomiju. Da bi se mobilizirala jetra, prešli su kružni i srpasti ligamenti.

Zatim, od dijafragme površine izlaganjem kontakt intenzivno laserskim zračenjem od diodnog lasera sa valnom duljinom od 805 nm u kontinuiranom modu valovod promjera 0,6 mm se izvodi u skladu posegmentarnuyu više perforacija (mikrodestruktsiyu ili štetan učinak) u jetri 20 točaka koje su smještene na razmaku jedna od druge ( u koracima od 2,0 cm. Dubina umetanja vlakana na navedene točke iznosi 1,0 do 4,0 cm. Snaga laserskog zračenja iznosi 5,0 W. Vrijeme štete na svakoj točki iznosi 3 s.

Uz dijafragmatsku površinu jetre, veliki omentum je fiksiran.

Rana je šavana u slojevima.

Naknadno praćenje bolesnika tijekom 3 godine nakon operacije pokazalo je potpunu obnovu normalne funkcije jetre.

Metoda kirurškog liječenja ciroze jetre i intrahepatične portalne hipertenzije, koja uključuje višestruku kontaktnu mikrodestrukturu jetre, izvedenu pomoću izvora štetnih učinaka, naznačen time, da se štetni učinci provode laserskim zračenjem visokog intenziteta od najmanje 1,0 W uzastopnim uvođenjem izvora zračenja u tkivu jetre na mjestima s korakom od 1,5-2,0 cm do dubine od najmanje 1,0 cm, dok šteta na svakoj točki iznosi najmanje 1,0 s.

Ciroza jetre

Liječenje ciroze jetre provodi se konzervativnim i kirurškim metodama.

Konzervativno liječenje ciroze jetre

Liječenje lijekom koji se koristi za ciroza jetre vrlo je raznolik, ali uglavnom je usmjeren na poboljšanje funkcija jetre.

U tu svrhu pacijentima se može dati ostatak ležaja kako bi se smanjio teret metaboličkih procesa na bolesnoj jetri, posebno u slučajevima značajnih ascitesa, edema. teška žutica. Vrlo značajna prehrana u slučaju ciroze jetre, koja može povećati prehranu bolesnika i ukloniti fenomen nedostatka proteina. Da biste to učinili, trebali biste propisati prehranu s ukupnim kalorijama do 3500 kalorija, koja sadrži cjeloviti protein (do 150 g), ugljikohidrate (do 300 g), umjerenu količinu masti (do 50 g). Zajedno s prehranom, potrebno je propisati vitamine, budući da nedostatak vitamina igra određenu ulogu u patogenezi ciroze. Posebno važna primjena vitamina B kompleksa, vitamina C i pod smanjenim funkcijom jetre protrombinoobrazovatelnoy vitamina K. Uz prehrani i vitamina, za liječenje ciroze jetre za uklanjanje nedostatka proteina prikazana parenteralno proteina davanje ponovljenim transfuzijom plazme, albumin injekcije, smjesa aminokiselina. Od ostalih načina, obično se koristi metionin ili kolin, 1-2 g dnevno, kako bi se spriječilo masnoće infiltracije jetre. Neki autori preporučuju imenovanje adrenokortikotropnog hormona ili kortiza.

U prisutnosti komplikacija ciroze, liječenje bolesnika je usmjereno na njihovo uklanjanje. U slučajevima bogatog gastroduodenalnog krvarenja, bolesniku se osigurava opuštanje, propisana je Meulengrachtova dijeta i sredstva se koriste za povećanje zgrušavanja krvi (transfuzije krvi, vitamin K, infuziju kalcijevog klorida). Za suzbijanje ascitesa propisana je prehrana bez soli, pripremljeni su diuretski pripravci i napravljeni periodični trbušni pukotine i oslobađanje ascitesne tekućine. Dostupnost zatajenje jetre oštar, jetrena koma pojava osobito diktirati raspored sredstva za cilj poboljšanje stanja jetre (infuzija visokih doza glukoze u venu, pripravci transfuzijom krvi plazma kampolona injekcijom svrha glutaminska kiselina). Kada se tromboza portalne vene liječi antikoagulansima. Pojava infektivnih komplikacija (ascites - peritonitis, upala pluća) zahtijeva korištenje masivnih doza antibiotika.

Kirurško liječenje ciroze jetre

Kirurški postupci za liječenje ciroze jetre eliminiraju portalnu hipertenziju i njegove komplikacije poput gastroduodenalnih krvarenja i ascitesa.

Najučinkovitiji način za uklanjanje portalne hipertenzije, najmoderniji autori smatraju nametanje anastomoze zglobova zaobići, pružajući iskrcaj portalne vene dovođenjem krvi u vensku podlogu plućne cirkulacije. Ovisno o karakteristikama portala blokade cirkulacije ovdje se mogu primijeniti: anastomoza u portalnu venu na donju šuplju, anastomoza mezenterijskoj vene na donju šuplju, slezene venske anastomoze sa renalne vene. Rezultati tih operacija pokazuju svoju nedvojbenu učinkovitost u portalnoj hipertenziji, što rezultira poboljšanjem općeg stanja pacijenata, nestankom ascitesa i prestankom gastroduodenalnog krvarenja. Ipak, ove operacije su tehnički teške, slabo podnošljive od ozbiljnih bolesnika s teškim kršenjem prolaska krvnih žila i zatajenja jetre i daju visoku stopu smrtnosti do 30%. Većina kirurga preporučuje portocaval anastomozu s relativno zadovoljavajućim stanjem pacijenta i dovoljnom funkcijom jetre, a operaciju treba obavljati osobe s dovoljno iskustva u radu na plovilima.

Također, drugi postupak za kirurško liječenje portalne hipertonije arterije podvezivanje jetre, što dovodi do pada tlaka u arterijskom krevetu, a jetra i sinusoida jačajući portal protok krvi vene, koji smanjuje pritisak portala. Pored smanjenja tlaka u portalu, povišeni protok krvi u portalnoj veni pomaže poboljšanju opskrbe krvi parenhima jetre i poboljšanju regenerativnog kapaciteta tkiva jetre. Broj kliničkih opažanja ukazuje na izvedivost primjene operacije ligacije arterije jetre u liječenju ciroze u svrhu smanjenja tlaka u portalu, zaustavljanja krvarenja iz varikoznih vena i uklanjanja ascitesa. Prema nacionalnoj statistici, smrtnost nakon operacije ligacije hepatične arterije je do 30%. Operacija ligacije jetrene arterije treba koristiti u početnim fazama liječenja ciroze jetre, u odsutnosti akutnih poremećaja jetre, kao što je to u naprednim slučajevima bolesti nedjelotvoran.

Prema brojnim liječnicima. u liječenju ciroze jetre, ukazuje se na operaciju uklanjanja slezene, zbog čega je skladište stagnantne krvne stanice istrošeno, a razvoj patološke ciroze u jetri također je usporen. Usprkos povoljnim rezultatima kod nekih bolesnika, uporaba splenectomije ne može se smatrati pouzdanom metodom, jer ne osigurava dovoljno istovar sustava portala i slabo je tolerira pacijenti s izraženim cirotičkim procesom u jetri. Kada splenectomija mora uništiti brojne portocave venske kolateralne. Mortalitet tijekom splenectomije s cirozom jetre je do 20%, ovisno o stupnju bolesti i njegovoj težini.

Pored ovih operacija, postoje brojni prijedlozi za liječenje ciroze kirurških zahvata jetre kako bi se uklonili ascites i suzbijali obilnim gastroduodenalnim krvarenjem.

Da bi se uklonila ascitesna tekućina u slučaju ciroze jetre, mnogi kirurzi sugeriraju drenažu trbušne šupljine uvođenjem gumenih, plastičnih ili staklenih cijevi, svilenih niti i srebrne žice. Ostali kirurzi koriste različite vrste omentopeksii, okružuju omentuma na trbušni zid, čime je brtvilo u potkožno tkivo ili proizvodi gepatoomentopeksiyu, nefroomentopeksiyu i njihove različite modifikacije. Ryott je predložio rad asinktičke tekućine ispiranjem u trbušnu šupljinu velike sofne vene. Sve ove metode imaju relativno mali učinak i ne uzrokuju trajno poboljšanje stanja pacijenata; oni nisu široko korišteni i mogu se preporučiti samo za simptomatsko liječenje ascites bez puno nade za uspjeh.

Za borbu protiv krvarenja iz vene u liječenju ciroze jetre, predložene su brojne metode kirurškog zahvata. Osim slojeva portocaval anastomoze, podvezivanja od jetrene arterije (u kombinaciji s povezivanjem slezene arterije, lijevo želučane arterije) ili debla celijakije arterije, splenectomy, ponudio: intubaciju jednjaka posebnim napuhavanje balona, ​​uvodi kroz esophagoscope sklerozirajući tvari u jednjak vena legirane želučani vena, unakrsno križanje želudac sa svojim naknadnim šavovima, ukupno gastrectomy. Većina tih metoda nije prošla zbog loših dugoročnih rezultata. Najučinkovitije treba razmotriti metode smanjenja pritiska na portal, budući da druge metode, čak i ako zaustave krvarenje, ne mogu spriječiti njihovo ponavljanje.

Indikacije za terapijsku i kirurške metode liječenja cirozu, treba pretpostaviti da je konzervativna metoda trenutno primarni i glavni promjenama u većini tkiva jetre i zlouporabe njegova funkcionalna sposobnost, kirurški postupci usmjereni na uklanjanje portalna hipertenzija i njegovih komplikacija kao što je ascites i obilno gastroduodenalno krvarenje. Rezultati terapijskog i kirurškog liječenja uglavnom ovise o brzini progresije bolesti i ozbiljnosti stanja pacijenata. Ti se rezultati ne mogu smatrati povoljnima, budući da većina pacijenata ne dobiva lijek, iako može biti dugotrajna opomena bolesti.

Prognoza ciroze slabo je, pogotovo ako bolest napreduje, a pojavljuju se komplikacije poput portalne hipertenzije i zatajenja jetre. S izraženom sliku bolesti, očekivano trajanje života takvih pacijenata rijetko prelazi 2-3 godine. Krvarenje iz vene, funkcionalna insuficijencija jetre, kardiovaskularna insuficijencija, međukoređene bolesti ili, rjeđe, peritonitis, portalna vena tromboza, rak jetre su čest uzrok smrti. Primijenjeni terapeutski tretman obično je neučinkovit i ne zaustavlja stalan napredak patoloških procesa, iako može privremeno poboljšati opće stanje pacijenta. Kirurški tretmani koji eliminiraju portalnu hipertenziju i spriječavaju njegove komplikacije mogu znatno ublažiti stanje bolesnika, ali često postignuti rezultati nisu dugotrajni i simptomi bolesti ponovno se ponavljaju.

Pitanje sposobnosti rada u slučaju ciroze jetre treba odlučiti pojedinačno. U ranoj fazi bolesti, pacijenti često ostaju u stanju raditi i mogu raditi bez veze s jakim tjelesnim naporima. Uz ozbiljnu sliku bolesti, a posebno sa svojim komplikacijama, pacijenti obično postaju onesposobljeni i moraju se prebaciti na onesposobljenost.

Operacija transplantacije jetre: priprema, ponašanje, gdje i kako postupiti

Jetra je najveći unutarnji organ našeg tijela. Izvršava oko stotinu funkcija, od kojih su glavne:

  • Proizvodnja i uklanjanje žuči, što je neophodno za probavu i apsorpciju vitamina.
  • Sinteza proteina.
  • Detoksikacija tijela.
  • Akumulacija energetskih tvari.
  • Razvoj čimbenika zgrušavanja krvi.

Bez osobe koju osoba ne može živjeti. Možete živjeti s daljnjom slezenom, gušteraču, bubregom (čak i uz neuspjeh obaju bubrega, život na hemodijalizi je moguć). Ali medicina još nije naučila naučiti kako zamijeniti funkcije jetre s nečim.

I bolesti koje dovode do potpunog neuspjeha jetre, i svake godine njihov se broj povećava. Nema lijekova koji učinkovito popravljaju stanice jetre (usprkos reklamiranju). Stoga jedini način spašavanja života osobe tijekom progresivnih sklerotskih procesa u ovom organu ostaje transplantacija jetre.

Transplantacija jetre prilično je mlađa metoda, prva eksperimentalna operacija provedena je 60-ih godina XX. Stoljeća. Do danas je oko 300 centara za transplantaciju jetre širom svijeta, razvijeno je nekoliko izmjena ove operacije, broj uspješno izvedenih transplatacija jetre ima stotine tisuća.

Nedovoljna prevalencija ove metode u našoj zemlji objašnjena je malim brojem centara za transplantaciju (samo četiri središta u cijeloj Rusiji), nedostatkom u zakonodavstvu i nedovoljno jasnim kriterijima za presađivanje transplantacija.

Ključni pokazatelji za transplantaciju jetre

Ukratko, transplantacija jetre naznačena je kada je jasno da je bolest neizlječiva i bez zamjene tog organa osoba će umrijeti. Koje su te bolesti?

  1. Difuznu progresivnu bolest jetre u završnoj fazi.
  2. Kongenitalne anomalije jetre i kanala.
  3. Inoperabilni tumori (rak i druge žarišne formacije jetre).
  4. Akutno zatajenje jetre.

Glavni kandidati za transplantaciju jetre su bolesnici s cirozom. Cirroza je progresivna smrt stanica jetre i njihova zamjena vezivnom.


Cirroza može biti:

  • Infektivna priroda (u ishodu virusnog hepatitisa B, C).
  • Alkoholna ciroza.
  • Primarna bilijarna ciroza.
  • Kao rezultat autoimunog hepatitisa.
  • U pozadini kongenitalnih metaboličkih poremećaja (Wilson-Konovalov bolest).
  • U ishodu primarnog sklerozirajućeg kolangitisa.

Pacijenti s cirozom jetre umiru od komplikacija - unutarnje krvarenje, ascite, hepatičnu encefalopatiju.

Indikacije transplantacije nisu samo prisutnost dijagnoze ciroze, ali brzina progresije zatajenja jetre (što se brže povećavaju simptomi, prije se moraju poduzeti mjere za pronalaženje davatelja).

Kontraindikacije za transplantaciju jetre

Postoje apsolutne i relativne kontraindikacije za ovaj tretman.

Apsolutne kontraindikacije za transplantaciju jetre su:

  1. Kronične zarazne bolesti u kojima postoji dugo postojanost infektivnog agensa u tijelu (HIV, tuberkuloza, aktivni virusni hepatitis, druge infekcije).
  2. Teška disfunkcija drugih organa (srčano, plućno, zatajenje bubrega, nepovratne promjene u živčanom sustavu).
  3. Onkološke bolesti.
  • Dob od preko 60 godina.
  • Prethodno je izvršena operacija na gornjem katu trbušne šupljine.
  • Pacijenti s daljnjom slezenom.
  • Tromboza portalne vene.
  • Niska inteligencija i socijalni status pacijenta, uključujući i pozadinu alkoholne encefalopatije.
  • Pretilost.

Koje su vrste transplantacija jetre?


Postoje dvije glavne tehnike transplantacije jetre:

Ortoptički transplantacija jetre je donatorska transplantacija jetre na svoje uobičajeno mjesto u subfreni prostor na desnoj strani. Istodobno, prvo, bolesna jetra uklanja se zajedno s dijelom donje vena cave, a na njegovom mjestu se postavlja donorska jetra (cijela ili samo dio).

Heterotopska transplantacija je prijenos organa ili njegovog dijela na mjesto bubrega ili slezene (na odgovarajuće posude) bez uklanjanja oboljelih jetre.

Prema vrstama transplantata koji se koriste, transplantacija jetre podijeljena je na:

  • Presađivanje cijele jetre iz leša.
  • Transplantacija dijela ili jednog režnja kadaverske jetre (SPLIT metoda - odvajanje donorske jetre u nekoliko dijelova za nekoliko primatelja).
  • Transplantiranje dijela jetre ili jednog režnja od sljedećeg roda.

Kako je donator odabran?

Jetra je organ koji je vrlo pogodan za odabir donatora. Da bi se utvrdila kompatibilnost, dovoljno je imati istu krvnu skupinu bez uzimanja u obzir antigena HLA sustava. Druga vrlo važna je odabir najvećeg organa (to je osobito vrijedno za transplantaciju jetre kod djece).

Davatelj može biti osoba sa zdravom jetrom, koja ima smrt mozga (najčešće su ljudi umrli od teške ozljede glave). Postoji dosta prepreka za prikupljanje organa iz leša zbog nesavršenosti zakona. Osim toga, u nekim zemljama zabranjeno je oduzimanje tijela od leševa.

Postupak za presađivanje jetre iz leša je sljedeći:

  1. Prilikom uspostavljanja indikacija za transplantaciju jetre, pacijent se šalje u najbliži centar za presađivanje, gdje je podvrgnut potrebnim pregledima i stavljen na listu čekanja.
  2. Mjesto u redu za transplantaciju ovisi o ozbiljnosti stanja, brzini progresije bolesti, prisutnosti komplikacija. Vrlo jasno je određeno nekoliko pokazatelja - razina bilirubina, kreatinina i INR.
  3. Kada se pojavi prikladan orgulje tijela, posebna liječnička komisija svaki put pregledava popis čekanja i određuje kandidata za transplantaciju.
  4. Pacijent se hitno poziva u centar (u roku od 6 sati).
  5. Hitna preoperativna priprema i sama operacija.

Srodni transplantacijski dio dijela jetre provodi se od krvnog srodnika (roditelji, djeca, braća, sestre), pod uvjetom da donator napuni dob od 18 godina, dobrovoljni pristanak, a također i slučajnost krvnih grupa. Povezanoj transplantaciji smatra se prihvatljivijom.

Glavne prednosti povezane transplantacije su:

  • Ne treba dugo čekati donatorsku jetru (vrijeme čekanja u redu za mrtvu jetru može biti od nekoliko mjeseci do dvije godine, mnogi u potrebi jednostavno ne žive).
  • Postoji vrijeme za normalnu pripremu i donatora i primatelja.
  • Jetra od živog donatora obično su dobre kvalitete.
  • Reakcija reakcije je manje uobičajena.
  • Transplantacija jetre od rođaka psihološki je jednostavnija od leša.
  • Jetra se može regenerirati za 85%, dio jetre "raste", kako u donatoru tako iu primatelju.

Za povezanu transplantaciju jetre, dijete mlađe od 15 godina treba polovicu jednog režnja, odrasla osoba samo jedan režanj.

Kratak opis stadija ortotopne transplantacije jetre

80% svih transplantacija jetre su ortotopski transplantacije. Trajanje takve operacije je 8-12 sati. Glavne faze ove operacije:

U idealnom slučaju, dvije operacije se izvode istodobno u jednoj bolnici: uklanjanje organa iz donora i hepatectomije od pacijenta. Ako to nije moguće, organ donora zadržava se u uvjetima hladne ishemije (maksimalno razdoblje iznosi do 20 sati).

Postoperativno razdoblje

Transplantacija jetre jedna je od najtežih operacija na trbušnim organima. Obnova protoka krvi kroz donatorsku jetru obično se odmah javlja na operacijskom stolu. No sama operacija ne prestaje tretman pacijenta. Počinje vrlo teška i dugo postoperativna faza.

Oko tjedan dana nakon operacije, pacijent će provesti u jedinici intenzivne njege.

  • Pogreška primarnog presatka. Presađena jetra ne ispunjava svoju funkciju - opijenost, nekroza jetrenih stanica raste. Ako ne provodite hitnu ponovnu transplantaciju, pacijent umre. Uzrok ove situacije najčešće je akutna reakcija odbacivanja.
  • Krvarenje.
  • Prolijevanje i bilijarni peritonitis.
  • Tromboza portalne vene ili jetrene arterije.
  • Zarazne komplikacije (purulentni procesi u trbušnoj šupljini, pneumonija, gljivične infekcije, herpes infekcija, tuberkuloza, virusni hepatitis).
  • Odbacivanje transplantata.

Odbacivanje transplantata glavni je problem cjelokupnog transplantacije. Ljudski imunološki sustav proizvodi protutijela svakom stranom agentu koji ulazi u tijelo. Stoga, ako ne potisnete ovu reakciju, doći će do smrti stanica jetrenih stanica donora.

Stoga će pacijent s bilo kojim transplantiranim organom morati uzimati lijekove koji potiskuju imunitet (imunosupresante) za život. Najčešće se propisuju ciklosporin A i glukokortikoidi.

U slučaju jetre, osobitost je u tome što se tijekom vremena smanjuje rizik od reakcije odbacivanja i postupno smanjenje doze tih lijekova. Kada se presađuje jetra od rođaka, također su potrebne manje doze imunosupresivnih lijekova nego nakon transplantacije sluzavnog organa.

Život s presađenom jetrom

Nakon što se ispusti iz središta pacijenta se traži da ne odlaze daleko i tjedno na stručnjake transplantiranog centra za 1-2 mjeseca. Za to vrijeme odabrana je doza imunosupresivne terapije.

Pacijenti s transplantiranom jetrom koji stalno dobivaju lijekove koji potiskuju imunitet su visoko rizična skupina prvenstveno za zarazne komplikacije, pa čak i one bakterije i virusi koji obično ne uzrokuju oportunističke bolesti u zdravoj osobi mogu uzrokovati bolest. Moraju se sjetiti da za bilo kakve manifestacije infekcije trebaju primati tretman (antibakterijski, antivirusni ili antifungalni).

I, naravno, unatoč dostupnosti modernih lijekova, rizik od odbijanja reakcija traje cijeli život. Ako se pojave znakovi odbijanja, potrebna je ponovna transplantacija.

Unatoč svim poteškoćama, više od trideset godina iskustva transplantacije jetre pokazuje da bolesnici s donorskom jetrom u velikoj većini žive više od 10 godina nakon transplantacije, vraćaju se na radnu aktivnost i čak rađaju djecu.

Gdje mogu dobiti presadku jetre u Rusiji i koliko košta


Transplantacija jetre u Rusiji plaća država u okviru programa medicinske skrbi visoke tehnologije. Upućivanje u jedan od centara za transplantaciju izdaje regionalno Ministarstvo zdravstva. Nakon pregleda i određivanja indikacija pacijent je upisan u listu čekanja donorske jetre. U slučajevima povezanog transplantacije, situacija je jednostavnija, ali ćete također morati čekati u redu.

Pacijenti koji ne žele čekati i imati novac, bit će zanimljivo znati cijenu plaćene transplantacije.

Operacija transplantacije jetre je među najskupljim. U inozemstvu, cijena takve operacije kreće se od 250 do 500 tisuća dolara. U Rusiji - oko 2,5-3 milijuna rubalja.

Postoji nekoliko glavnih centara za transplantaciju jetre, a tu je desetak medicinskih ustanova u većim gradovima koji su ovlašteni za to.

  1. Glavni centar transplantacije jetre u Rusiji je Federalni istraživački centar za transplantologiju i umjetne organe koji su imenovani Shumakova, Moskva;
  2. Moskovski centar za istraživanje transplantacije jetre Institut za njegu u slučaju nužde. Sklifosovsky;
  3. RNTSCHT u St. Petersburgu;
  4. FBUZ "Volga okrug liječničkog centra" u Nizhni Novgorod;
  5. Transplantacije jetre također se prakticiraju u Novosibirsk, Jekaterinburg, Samara.

Video: Srodni transplantati jetre

Transplantacija jetre za cirozu

Trenutno, jedan od mogućih tretmana je transplantacija jetre za cirozu. Kada ciroza dosegne svoje posljednje stadije, nalazi se u stanju dekompenzacije, a jetra ne ispunjava svoju funkciju, konvencionalni, konzervativni tretman može samo malo produljiti život i poboljšati njegovu kvalitetu. Radikalni tretman je transplantacija organa. Ciroza jetre bilo koje etiologije jedna je od prvih indikacija transplantacije.


Orgulja za transplantaciju preuzeta je od preminule osobe, au Rusiji nedostatak odricanja od postupka je osnova za takvo izuzeće. Osim toga, dio jetre može se uzeti od žive osobe (na primjer, rođaka pacijenta), koji je izrazio pristanak na ovu operaciju.

Donator je osoba od koje se organ uzima. Primatelj je osoba koja prolazi kroz transplantaciju organa donatora.

Indikacije za transplantaciju jetre za cirozu:

U sebi, ciroza je prvi pokazatelj za takvu operaciju. Međutim, takva intervencija je vrlo ozbiljna, zahtijeva cjeloživotno imunosupresivno liječenje, pa nema potrebe za blagim stupnjevima ciroze. Transplantacija jetre propisuje se za dekompenziranu cirozu, kada drugi načini liječenja više ne mogu pomoći. Dakle, ovdje su neke od pokazatelja za operaciju:

  • Ezofagealni i želučani krvarenje, koji nisu pod utjecajem konzervativnog liječenja
  • Ascites koji se ne mogu liječiti
  • Smanjenje albumina u krvi manjoj od 30 g / l
  • Povećanje protrombinskog vremena iznad 16-17 s.

Gornji uvjeti nose visoki rizik od smrti, poglavito kod razvoja krvarenja. Vrijeme protrombina pokazuje koliko dugo krvarenje prestaje i da se formira krvni ugrušak. Ako je previsoka, onda s razvojem akutnog gubitka krvi, rizik od smrti je super. Povećanje ovog pokazatelja posljedica je činjenice da se u jetri formiraju čimbenici koji doprinose koagulaciji krvi. Albumini se također sintetiziraju u jetri, oni obavljaju mnoge funkcije, uključujući i funkciju detoksifikacije.

Kako je odabir bolesnika za transplantaciju jetre u cirozi

Svi bolesnici koji trebaju transplantaciju, ovisno o njihovom stanju, podijeljeni su u tri skupine: niski, srednji i visoki rizik. Pacijenti s visokim rizikom dobivaju prvi organ transplantacije. Čekanje odgovarajućeg organa može dugo trajati, a stanje bolesne osobe pogoršava. Zatim se rizična skupina mijenja.


Jetra, koja se koristi za transplantaciju, mora biti zdrava i prilagoditi veličini (biti jednaka ili nešto manja od jetre bolesne osobe), a kompatibilnost se provjerava za krvnu skupinu (AB0 sustav) i za HLA. Nije prikladno za transplantaciju jetre osobe zaražene virusnim hepatitisom, HIV.

Kontraindikacije za transplantaciju jetre

  1. Teške bolesti srca i pluća
  2. Aktivni proces infekcije
  3. Maligne neoplazme s metastazama
  4. Teška oštećenja mozga

U tim situacijama transplantacija se ne izvodi. Međutim, postoje relativne kontraindikacije, kada je mogućnost operacije određena od strane liječnika:

  1. Starije osobe ili djeca u dobi - manje od 2 i više od 60 godina
  2. Višestruka transplantacija organa nije poželjna
  3. Ponovno presađivanje jetre
  4. gojaznost
  5. Tromboza venske vene

Događaji prije transplantacije jetre za cirozu

Nakon što se utvrdi potreba za presađivanjem i pronađe odgovarajući organ, odvija se priprema za operaciju. Potrebno je provesti sljedeće aktivnosti.

Prvo, bolesna osoba treba savjetovanje i nadzor psihijatra. Osim toga, psihološku podršku treba pružiti pacijentu i njegovim rodbini. Paralelni događaj je pojašnjenje i dodatna potvrda dijagnoze. Provedene su sljedeće studije:

  • ultrazvuk
  • Kompjutirana tomografija
  • Cholangiography - proučavanje žučnih kanala
  • Angiografija - proučavanje jetrenih posuda

Oni također obavljaju krvni test za virusne hepatitis markere. Ako bolesna osoba ima rak, potrebno je isključiti prisutnost metastaza.

Osim toga, tijekom perioda preoperativne pripreme, cijepljenje protiv hepatitisa B i gripe je napravljeno.

Transplantacija jetre

Kirurška intervencija za transplantaciju jetre je teška, traje oko 7-8 sati. U prvoj fazi, uklanja se jetra primatelja, za koju su izolirane stanice jetre, pričvršćene i prekrižene. Za održavanje protoka krvi bez jetre, veno-venski pomak uspostavlja se pomoću pumpe.

Zatim dolazi nametanje anastomoza između žila i žučnih kanala primatelja i donorske jetre. Trbušna šupljina je šavana 1 sat nakon kraja transplantacije, potrebno je eliminirati rizik od krvarenja.


Uz transplantaciju jetre od preminule osobe, oni također pribjegavaju transplantaciji dijela organa od žive. Najčešće, dio jetre je transplantiran na djecu, jer je teško pronaći orgulje male veličine. Postoji i varijanta operacije, kada se zadržava jetra bolesne osobe i transplantiran je dio donorske jetre (obično to je desni režanj).

Postoperativno liječenje

Čimbenici koji utječu na uspjeh transplantacije jetre:

  • Kompatibilnost tkiva donatora i primatelja
  • Primateljev imuni odgovor na transplantirani organ
  • Postoperativno liječenje (imunosupresivno, tj. Supresivno imunitet)

Transplantacija jetre u slučaju ciroze u postoperativnoj fazi zahtijeva stalno liječenje i kontrolu. Dodijelite kompleks lijekova koji imaju za cilj potiskivanje imunološkog odgovora i sprečavanje odbacivanja organa. U svakom slučaju, liječnici odabiru doze i kombinacije lijekova.

Koriste se sljedeći lijekovi: ciklosporin, takrolimus, glukokortikosteroidi. Ciklosporin i takrolimus imaju mnoge nuspojave, uključujući učinke na funkciju bubrega, srca i gastrointestinalnog trakta. Pri njihovom uzimanju potrebno je pažljivo praćenje i određivanje njihove istinske koncentracije u plazmi.

Projekcije nakon transplantacije jetre

Iako se mogu pojaviti komplikacije nakon operacije (akutni ili kronični odbacivanje organa, infekcija, insuficijencija presatka, tromboza arterijske arterije, tromboza portalne vene itd.), Prognoza je vrlo povoljna.

Dakle, stopa preživljavanja pet godina nakon operacije je 75%. Štoviše, u slučaju ciroze jetre ne-virusne geneze, taj pokazatelj se povećava na 80% ili više. I oko 40% svih pacijenata živi više od 20 godina.

Transplantacija jetre danas daje pacijentima cirozu i druge ozbiljne bolesti nada za liječenje. Nemoguće je riješiti cirozu, kronično je, ali s transplantatom postoje šanse za normalan život. Uvijek postoji šansa da tijelo odbije tijelo, samo za bolesnike u kasnim fazama bolesti jetre nema drugih mogućnosti.

Transplantacija jetre u Rusiji

Prvo presađivanje jetre izvedeno je 1963. u gradu Denveru. Do sada se u Sjedinjenim Državama provodi veći broj transplantacija, no operacija se provodi u Rusiji. U to su uglavnom uključeni stručnjaci iz Moskve i Sankt Peterburg, au drugim gradovima u zemlji postoje i mogućnosti za obavljanje operacije.

Tijelo donatora uklanja se iz tijela preminule osobe. Donator je pokojna osoba, a primatelj je pacijent koji prima jetru. U SAD-u i Europi, dio jetre bliskih rođaka može se transplantirati ako je prikladan za parametre.

Rezultat transplantacije jetre 100% nije. Nakon transplantacije liječnici redovito promatraju pacijenta, podvrgava se liječničkim pregledima. Približna stopa preživljavanja nakon 5 godina operacije je oko 60. Ovaj parametar se naziva petogodišnja stopa preživljavanja. Oko 40% preživjelih može živjeti do 20 godina i duže. Za usporedbu: u slučaju ciroze, maksimalni životni vijek je oko 10 godina s pravilnim liječenjem i bez ozbiljnih komplikacija.

Donja jetra i odabir bolesnika

Orgulat donatora odvaja se od žive osobe koja ga dobrovoljno donosi ili od već preminule osobe. U nedostatku unaprijed potpisanog odbijanja da doniraju svoje organe u Rusiji, od preminule osobe može se uzeti jetra za transplantaciju.

Samo dio jetre može se uzeti iz žive i nužno odrasle pravne osobe. Transplantacija se može obavljati samo dobrovoljno. Dio transplantata obično se transplantira djeci, jer je veličina mala. Živi donator ima oko 85% svog vlastitog unutarnjeg organa, koji će se postupno oporavljati.

Parametri organa za transplantaciju:

  • Transplantacija mora biti potpuno zdrava.
  • Zabranjena je transplantacija jetre od HIV-inficiranih davatelja inficiranih virusima hepatitisa.
  • Tijelo u veličini treba biti otprilike isto kao i oštećeni u primatelju.
  • Kompatibilna vrsta krvi između donatora i primatelja.

Pacijenti koji čekaju u redu za presađivanje izloženi su riziku od niskih do visokih. Prije svega, donatori organiziraju se pacijentima s visokim stupnjem rizika. Ali čekanje može biti znatno odgođeno, a rizik skupina zbog razvoja bolesti može varirati. Ako se tumor karcinoma razvije na pozadini ciroze, transplantacija se neće odvijati, čak i ako je organ već primljen. U ovom slučaju postoji pogodniji pacijent.

Mogućnost obavljanja transplantacije jetre određuje isključivo liječnik. U nekim slučajevima gdje su prisutne uvjetne kontraindikacije, može se dodijeliti operacija po odluci stručnjaka.

Indikacije i kontraindikacije

Indikacije za transplantaciju:

  • Decompensirana ciroza, u kojoj druge metode liječenja više ne mogu pomoći pacijentu.
  • Ascite, koja više nije izliječena.
  • Prisutnost krvarenja u probavnom traktu povezanu s cirozom.

Oznaka za transplantaciju organa može biti bilo koja komplikacija povezana s tom bolesti koja u mnogim slučajevima dovodi do smrti. Oko 40% pacijenata umre od krvarenja redovito, oni određuju težinu tijeka bolesti, kao i ozbiljne ascites.

Postoje stroge i uvjetne kontraindikacije (u kojima se može propisati transplantacija, ali samo individualna odluka liječnika) za postupak je mnogo više od indikacija. Strogim kontraindicijama uključuju:

  • Teška srčana bolest.
  • Teška plućna bolest.
  • Prisutnost malignih tumora u tijelu, raka jetre.
  • Infektivni proces.
  • Prisutnost ozljeda ili bolesti povezanih s mozgovima.

U tim slučajevima, rad se ne može izvesti ni pod kojim okolnostima. Relativne kontraindikacije uključuju:

  • Djeca do 2 godine starosti.
  • Dob od preko 60 godina.
  • Pacijent je pretilo.
  • Pacijent mora istodobno presaditi nekoliko unutarnjih organa.
  • Na području portalne vene razvijen je tromboza.
  • Transplantacija jetre već je učinjena.

Prije slanja pacijenta u postupak provodi se niz pripremnih aktivnosti. Pacijent radi ultrazvučno skeniranje i CT scan, provjerava njegove žučne tokove i pažljivo ispituje krvne žile zahvaćene unutarnje orgulje. Obavezno testirati markere virusnog hepatitisa, a s njima i HIV. Hepatitis je prethodno cijepljen ako nije otkrivena virusna bolest.

Preporuča se započeti s radom s psihologom jer transplantacija takvog važnog organa predstavlja veliki psihološki stres. Pacijentu će trebati svu podršku koju rodbina može pružiti. Ponovno se brinuti i moralno prevrnuti u slučaju ciroze je nemoguće.

Operacija transplantata

Uz cirozu, operacija traje dugo. To je proces koji treba učiniti samo iskusan, kvalificirani kirurg, čiji račun ima više od takvih uspješno izvedenih transplantacija.

Prvo, uklonjen je zahvaćeni organ primatelja. Protok krvi se održava umjetno uz uporabu preusmjeravanja. Orgulat donatora ili njegov dio je postavljen, plovila i žučni kanali su povezani. Samo sat vremena nakon uspostave nove jetre, bolesnikova trbušna šupljina je šavana. Cijela operacija traje 7-8 sati.

Presađivanje iz živog donora bolje je uklesano, ali tehnika operacije je suptilnija. To se prakticira ne svugdje, u Rusiji je presadnica od pokojnika obično transplantirana. U tom slučaju, potrebno je čekati da se "prikladno" leš pojavi za primatelja.

Transplant nije slobodan. Prosječna cijena u SAD-u i Europi iznosi oko 500 tisuća dolara, a cijena u Rusiji iznosi 2,5-3 milijuna. Ovo je kirurški složen proces u kojem je rizik od komplikacija visok, što se ne može spasiti, osobito ako je zaražena ciroza.

Liječenje nakon operacije

Transplantacija se dogodila, ali pacijentova priča ne završava tamo. Postoperativni tretman treba provesti kako bi se smanjio rizik od komplikacija.

  • Propisuje se niz lijekova usmjerenih na suzbijanje odbijanja.
  • Test urina i krvi se redovito izvode.
  • Obavit će se sve dijagnostičke metode koje će propisati liječnik.
  • Postavite strogu prehranu.
  • Odustani od prekomjernog tjelesnog vježbanja, započnite s dovoljno spavanja i odmora.
  • Provodi se potpuno odbijanje loših navika.

Učiniti sport nakon transplantacije neće raditi. Preskoči bocu piva s prijateljem - previše. Morat ćete izbjeći nikotin, stres, junk food. Život će biti smanjen na mnoga stroga pravila. No, bit će nade da će ovaj život trajati još dulje nego što je propisao liječnik kad je primatelj doznao samo o njegovoj cirozi.

Postoperativni tretman također potiskuje imunitet pacijenta. Kontakt s potencijalnim izvorima virusnih bolesti bit će strogo zabranjen.

Predviđanja nakon transplantacije

Komplikacije se mogu primijetiti odmah nakon operacije, ali se mogu javiti i nakon šest mjeseci. Tijekom prve godine šanse za preživljavanje su vrlo visoke, ali prosječni petogodišnji postotak iznosi 60. Mnogi od preživjelih živi od 10 do 25 godina. Nisu imale druge šanse za život.

Stopa preživljavanja stalno se poboljšava, tehnologija transplantacije se poboljšava, novi lijekovi se razvijaju kako bi održali stabilno stanje bolesnika. Prognoze postaju sve uspješnije, ali transplantacija je ekstremna opcija. U slučaju ciroze, moguće je usporiti razvoj i gotovo u potpunosti živjeti, iako se odbija u mnogočemu, ali u naprednoj fazi nema drugih mogućnosti. Nisu svi pacijenti čekaju njegovo skretanje - unutarnje krvarenje i druge komplikacije uzimaju mnoge. Trošak transplantacije je također prilično visok. Ali postoje šanse, ne biste trebali očajavati ispred vremena. Ali medicina možda ne radi čuda, ali se tvrdoglavo kreće u tom smjeru.

Transplantacija ili presađivanje jetre: predviđanje kasnijeg života

Transplantacija jetre ili transplantacija je kirurška operacija koja zamjenjuje pogođeni organ ili bilo koji njegov dio s drugim zdravim. Prilično skup i vrlo složen postupak dodjeljuje se pacijentu s patološki oštećenim organom koji zbog razvoja određenih bolesti ne može obavljati svoje prirodne funkcije. Takva operacija traje nekoliko sati, pa će pacijent imati teško razdoblje rehabilitacije koja traje nekoliko tjedana. Gotovo godinu dana nakon uspješnog presađivanja jetre, osoba se može potpuno vratiti u normalan životni stil, ali za ostatak svog života uzima poseban lijek protiv imunosupresivnih lijekova.

01 Bit problema

Zdrav čovjek jetra je vrlo multifunkcionalni organ koji u jednom danu izvodi oko 400 različitih funkcija: proizvodi dovoljno žuči za probavu, sudjeluje u procesu stvaranja proteina koji promoviraju zgrušavanje krvi, igra važnu ulogu u čišćenju krvi od toksina, neutralizira patološki učinak bakterija, ljekovita čestice i druge tvari pomažu u održavanju ravnoteže šećera, masti, vitamina i elemenata u tragovima u ljudskom tijelu. Ali ponekad postoje razne bolesti koje patološki utječu na strukturu same jetre i značajno krše njezinu funkcionalnost. Takve bolesti uključuju: virusni hepatitis (osim hepatitisa A), kongenitalne razvojne patologije, policistična i ciroza, onkološke neoplazme, akutni zatajenje jetre. uzrokovano trovanjem. Sve te bolesti konačno dovode do značajnog povećanja vlakana jetre i ožiljaka, što dovodi do potpune disfunkcije organa.

SAVJETI DOKTOR! Kako spasiti jetru ?!

Zakharov Nikolaj Viktorovich, izvanredni profesor, doktor, hepatolog, gastroenterolog

"Žive stanice dihidrokvermetina najjači su pomagači jetre. Miniran je samo od smole i kora divljeg ariša. Znam samo jedan lijek u kojem je maksimalna koncentracija dihidrokverketin. To je. "

Patološki procesi koji nastaju u jetri uzrokuju značajnu štetu na svim zdravim organima i sustavima ljudskog tijela, budući da je taj organ koji kontrolira sve metaboličke procese i pročišćava krv toksina, daje toplinsku regulaciju i procesuiranje hrane. Razaranje jetre prolazi kroz nekoliko stadija, na konačnom krvarenju bolesnika u organima probavnog sustava, ascite, žutica i promjer jednjaka znatno se povećava: pacijentu prijeti komična jetra i smrt. Gotovo je nemoguće vratiti rad pogođenog organa, jedina šansa za produljenje života i spašavanje pacijenta je transplantacija. Hemodializa albumina, koja može održavati funkcije koje organizira zdravi organ nekoliko sati, postaje privremeno rješenje problema, djelotvorno već neko vrijeme. Ali ovaj se postupak obično primjenjuje nakon transplantacije jetre sve dok donatorski organ ne počne ispravno funkcionirati.

Orgulje za transplantaciju obično se preuzimaju od preminule osobe, u Rusiji, ako nema odbijanja iz ovog postupka, uklanjanje se može provesti bez suglasnosti rođaka pokojnika. Dio jetre može se uzeti od žive osobe, obično rođaka pacijenta: to zahtijeva samo njegov pristanak. Osoba od koje se organ uzima se naziva davatelj, pa se pacijent kojemu je presađen zove primatelj. Donator je jedina osoba koja je dosegla punoljetnost, čiji je krvni tip pogodan za pacijenta koji čeka presađivanje jetre. Želja jedne osobe da postane donator za rođaka nije dovoljna: osoba prolazi ozbiljni medicinski pregled, čiji rezultati dovode do konačnog zaključka, može li postati donator ili ne. Postupak transplantacije je siguran za donatora jer je anatomski dio jetre, uklonjen iz njega za transplantaciju, u stanju potpuno oporaviti za nekoliko godina.

02 Gdje dolazi donatorski organ?

Potraga za zdravim, prikladnim u svim parametrima organa za transplantaciju pacijentu od preminule osobe je prilično složen i dugotrajni postupak. Transplantacija je moguća samo ako je mrtva osoba nedavno umrla, samo je mozak umro, a svi drugi organi i dalje normalno funkcioniraju neko vrijeme. Samo u ovom slučaju, i moguće transplantacije jetre (i bilo koji drugi organ) primatelju. Ponekad živa osoba djeluje kao donator. U svakom slučaju, stanje transplantiranog organa - jetra.

Ako je donator bliski rođak pacijenta, uvelike se povećava učinkovitost transplantacije, postoji mogućnost temeljitog pripreme za operaciju i ubrzavanja njegove primjene, u nekim je zemljama svijeta jedini izlaz iz trenutne situacije, budući da neki vjerski kanonici ne dopuštaju uporabu organa mrtve osobe. Za presađivanje jetre djetetu, obično se uzima lijeva lob za orgulje donatora, a za odraslu osobu - desni režanj, budući da je to najoptimalniji veličine i nalazi se na prilično lako dostupnom području. Transplantacija od žive osobe ima neke poteškoće:

Elena Malysheva: "Jedini lijek koji je prikladan za čišćenje jetre i potpunu terapiju za kolecistitis kod kuće. što mogu preporučiti je ovo. »Pročitajte više >>

  • rizik komplikacija nakon operacije na samom donatoru se značajno povećava;
  • sama operacija tehnički postaje složenijom;
  • obično je transplantiran samo dio organa, pa njegovo preživljavanje u pacijentovom tijelu postaje mnogo složenije i postoji rizik od ponavljanja.

U ovom trenutku, mehanizam za obavljanje ove kirurške intervencije razvija se diljem svijeta, budući da je glavni zadatak očuvanje života i za primatelja i donatora.

Oznake i kontraindikacije

Transplantacija donorskog organa provodi se u nekoliko slučajeva, pri čemu se prioritet daje samo onim pacijentima koji neće preživjeti bez ove operacije:

  1. 1. Ciroza je najčešći uzrok transplantacije jetre. Ova bolest uzrokuje nekrozu tkiva organa, potpuno krši njegovu funkcionalnost i uzrokuje akutni zatajenje jetre. Transplantacija se provodi samo s dekompenziranom cirozom, kada sve druge metode liječenja ne mogu pomoći. Budući da je transplantacija organa prilično ozbiljna i složena intervencija koja zahtijeva stalnu, cjeloživotnu uporabu lijekova koji potiskuju imunitet, transplantacija jetre se ne provodi s blagim stupnjevima ciroze, kada drugi konzervativni tretman može pomoći.
  2. 2. Rak jetre - u prisutnosti patoloških neoplazmi, samo u samoj jetri izvede se dovoljno učinkoviti transplant, pod uvjetom da je maligni tumor mali i da nema potrebe ukloniti zahvaćena tkiva. U prisutnosti metastaze, transplantacija je beskorisna.
  3. 3. Virusni hepatitis, pored hepatitisa A, mikročestice koje uzrokuju te bolesti ne samo da patološki uništavaju jetru nego i ostaju u ljudskoj krvi. Prema tome, u transplantaciji jetre kod pacijenta s tom patologijom, u svakom trećem slučaju, pojavljuje se ponovljena infekcija s hepatitisom donorskog organa, na što utječe ciroza.
  4. 4. Kongenitalne patologije razvoja jetre, policističke bolesti, zatajenja jetre, razvijanja protiv pozadine trovanja organizma i nekih drugih bolesti, čiji se razvoj povećava broj vlakana vezivnog tkiva organizma, također su pokazatelji transplantacije organa donatora.

Postoji nekoliko kategorija pacijenata za koje je kontraindicirana transplantacija jetre, posljedice mogu biti strašne:

  1. 1. pacijenti s infektivnim, neizlječivim bolestima koji su u fazi aktivnog razvoja (na primjer, tuberkuloza, osteomijelitis).
  2. 2. Pacijenti s teškim patologijama ili oboljenjima unutarnjih organa, neizlječive, kongenitalne anomalije razvoja pojedinih organa i tjelesnih sustava koje značajno smanjuju očekivano trajanje života osobe s rakom u fazi metastaza.
  3. 3. Ljudi, ovisno o nekim čimbenicima, koji nisu u mogućnosti koristiti medicinske lijekove za ostatak života, starije osobe starije od 60 godina i djeca mlađa od 2-3 godine, te pretile pacijente.
  4. 4. zlouporaba alkohola, droga i pacijenata s dušikom.

Tromboza središnjih vena cirkulacijskog sustava, prethodne kirurške intervencije na jetru ili bilo koji drugi interni organi također su kontraindikacije za transplantaciju donorske jetre.

Transplantacija ili presađivanje jetre: predviđanje kasnijeg života

04 Kako se operacija radi?

U procesu pripreme za samu operaciju provodi se temeljita ispitivanja bolesnika: sve laboratorijske pretrage i rendgenske snimke, kompjuterske studije i ultrazvučni pregled svih organa i sustava u tijelu. Prije propisane operacije, pacijent treba strogo slijediti sve recepte liječnika, slijediti prehranu, uzeti sve lijekove, potpuno prestati pušiti i piti alkohol. U postoperativnom razdoblju potrebno je provesti supresivnu terapiju čija je djelovanja usmjerena na sprečavanje odbacivanja transplantiranog organa, kao i na poboljšanje opskrbe krvlju i obnavljanje tijela nakon ozbiljne bolesti i komplicirane kirurške intervencije. Stručnjaci predviđaju da pacijenti s donorskom jetrom s dobrim preoperativnim stanjem i uspješnom presađivanjem žive u skladu sa svim pravilima i uvjetima već više od 20 godina, ako ih redovno promatra liječnik i slijede sve preporuke.

I malo o tajnama.

Zdrava jetra je ključ vašeg dugovječnosti. Ovo tijelo obavlja veliki broj vitalnih funkcija. Ako su primijećeni prvi simptomi gastrointestinalnog trakta ili bolesti jetre, točnije: yellowing od sclera očiju, mučnina, rijetke ili česte stolice, jednostavno morate poduzeti mjere.

Preporučujemo da pročitate mišljenje Elene Malysheva. o tome kako brzo i jednostavno doslovno u roku od 2 tjedna vratiti rad jetre. Pročitajte članak >>


Više Članaka O Jetri

Dijeta

Povećana razina jetre i liječenje prehrane narodnih lijekova

Uzroci i liječenje povećane jetre. Posebna prehrana. Folk lijekoviTijekom svog života, svaka osoba se stalno suočava s štetnim čimbenicima koji negativno utječu na cijelo tijelo.
Dijeta

O vrtu

Crveni luk Carmen - kako rastiOpis sorteKalij cinkTakođer sam jako voljela Carmana. Sada se prodaje luk. Posadio sam svoje sadnice i ove godine kupio sam luk.,Sve veće preporukeNeosporni vođa Jalta.