Sanitarna i epidemiološka pravila SP 3.1.2825-10 "Prevencija virusnog hepatitisa A"

(odobren odlukom glavnog državnog zdravstvenog doktora Ruske Federacije
od 30. prosinca 2010. N 190)

I. Opseg

1.1. Ovi higijenski-epidemiološke pravila (u daljnjem tekstu - sanitarne Pravila) utvrditi osnovne zahtjeve složenih organizacijskih, higijenski i anti-epidemijske mjere, ponašanje koje osigurava sprječavanje pojave i širenja bolesti hepatitisa A.

1.2. Sukladnost sa sanitarnim pravilima obvezna je građanima, pravnim osobama i pojedinačnim poduzetnicima.

1.3. Kontrolu nad poštivanjem tih sanitarnih pravila provode tijela ovlaštena za obavljanje državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora.

II. Opće odredbe

2.1. Standardna definicija slučajeva za akutni hepatitis A

2.1.1. Akutni hepatitis A (u daljnjem tekstu - RSA) - akutna virusna zarazna bolest, očituje se u tipičnim slučajevima, opće slabost, umor, anoreksija, mučnina, povraćanje, a ponekad i ikterus (tamni urin, bez boje stolica, žuta boja bjeloočnice i koža) i obično je popraćena povećanim razinama serum aminotransferaze.

Laboratorijski kriterij za potvrđivanje slučaja OSA je prisutnost protutijela IgM klase u virus hepatitisa A (u daljnjem tekstu: anti-HAV IgM) ili RNA virusa hepatitisa A u krvnom serumu.

2.1.2. Upravljanje slučajem RSA za epidemiološko praćenje.

Sumnjivi slučaj - slučaj koji odgovara kliničkom opisu.

Potvrđeni slučaj je slučaj koji odgovara kliničkom opisu i potvrđuje laboratorij, ili slučaj koji odgovara kliničkom opisu, koji se nalazi u osobi koja je bila u kontaktu s laboratorijskim potvrđenim slučajem hepatitisa A u roku od 15-50 dana prije pojave simptoma.

U nazočnosti epidemijskog fokusa s višestrukim slučajevima HAA, dijagnoza se vrši na temelju kliničkih i epidemioloških podataka.

Ruzni uzročnik RSA je virus koji sadrži RNA iz roda Hepatovirus obitelji Picornaviridae. Virions imaju promjer od 27-32 nm. Virus predstavlja šest genotipova i jedan serotip. Virus hepatitisa A (u daljnjem tekstu: HAV) otporniji je na fizikalno-kemijske utjecaje od članova enteroviruskog roda.

2.3. Laboratorijska dijagnoza

2.3.1. Laboratorijska dijagnoza RSA provodi se serološkim i molekularnim biološkim metodama istraživanja.

2.3.1.1. Serološka metoda u serumu kako bi se odredila prisutnost anti-HAV IgM i imunoglobulina klase G u hepatitis A virus (u daljnjem tekstu: anti-HAV IgG).

2.3.1.2. Molekularno-biološka metoda u serumu određuje RNA hepatitisa A.

2.3.2. Dijagnoza OSA utvrđuje se kada je pacijent detektiran u serumu sa sumnjivim HAV IgM hepatitisom ili HAV RNA.

2.3.3. Serološke i molekularne biološke metode za otkrivanje anti-HAV IgM i anti-HAV IgG i HAV RNA u serumu provode se u skladu s aktualnim regulatornim i proceduralnim dokumentima.

2.4. Epidemiološke manifestacije akutnog hepatitisa A

2.4.1. Izvor infekcije u RSA je osoba. Razdoblje inkubacije kreće se od 7 do 50 dana, često od dana. Virus hepatitisa A izlučuje se u fecesu s tri glavne kategorije izvora infekcije: osobe s asimptomatskim oblikom infektivnog procesa, bolesnici s izbrisanim - aničkim i icternim oblicima infekcije.

2.4.2. Trajanje izolacije virusa u raznim manifestacijama infekcije nije bitno različito. Najviša je koncentracija sredstva u izmetu izvora infekcije opisana je u posljednjem 7-10 dana inkubacijskog perioda, a na samom početku bolesti, odgovarajuće trajanje preicteric razdoblja - od 2 do 14 dana (obično 5 - 7 dana). S pojavom žutice u većini bolesnika, koncentracija virusa u izmetu se smanjuje.

2.4.3. Epidemiološku važnost imaju OSA bolesnika s produženim oblika je to 5 - 8% i egzacerbacije (oko 1%), naročito ako imaju imunodeficijencije koji mogu biti i duljeg viremije, uz identifikaciju patogena RNA. Kronični tijek hepatitisa A nije uspostavljen.

2.4.4. Prijenos HAV provodi se uglavnom tijekom provedbe fekalne oralne mehanizme vodenim, hranjivim i kontaktnim kućnim putovima.

2.4.4.1. Kada se HAV ulazi u tijelo pri korištenju slabe kvalitete pitke vode, kupanje u zagađenim vodenim tijelima i bazenima.

2.4.4.2. Put prijenosa hrane ostvaruje se pri korištenju proizvoda kontaminiranih virusom tijekom proizvodnje u prehrambenim poduzećima, ugostiteljskim poduzećima i trgovini bilo kojeg oblika vlasništva. Bobice, povrće, zelje su kontaminirane virusom kada se uzgajaju u navodnjavanim poljima ili u povrtnim vrtovima oplodenim fekalom. Plodovi mora mogu biti zaraženi HAV-om kada hvataju mekušce u obalnim vodama onečišćene kanalizacijom.

2.4.4.3. Kontraceptivni način prijenosa ostvaruje se kada se ne pridržavaju pravila osobne higijene. Faktori prijenosa su ruke, kao i svi objekti kontaminirani patogenima. Prijenos virusa tijekom oralno-analnog i oralnog-genitalnog kontakta također nije isključen.

2.4.5. U nekim se slučajevima provodi umjetni mehanizam prijenosa. Dulje (3-4 tjedna) viremije omogućava prijenos pacijenta parenteralnim putem, što dovodi do pojave slučajeva RSA nakon transfuzije. Bilo je izbijanja RSA kod pacijenata s hemofilijom koji su primali lijekove čimbenika zgrušavanja krvi, kao i onih koji koriste injekcijske psihotropne lijekove.

2.4.6. U bilo kojoj kliničkoj varijanti YEA, stvara se specifični anti-HAV IgG. Osobe bez anti-HAV IgG osjetljive su na hepatitis A.

2.5. Karakteristike epidemijskog procesa akutnog hepatitisa A

2.5.1. Intenzitet epidemijskog procesa RSA na određenim teritorijima karakterizira izrazito izražena varijabilnost i određuje ga socijalni, ekonomski i demografski čimbenici.

2.5.2. Proces epidemije u OGA u dugoročnoj dinamici morbiditeta očituje se cikličkim fluktuacijama, izraženim u sezonsko jesensko-zimsko doba, dominantnu afekciju djece, adolescenata i mladih.

2.5.3. Epidemija procesa RSA manifestira se u sporadičnim slučajevima i uglavnom u epidemijama vode i hrane i epidemijama različitih intenziteta.

III. Državni sanitarni i epidemiološki nadzor akutnog hepatitisa A

3.1. Državni sanitarni i epidemiološki nadzor RSA - kontinuirano praćenje epidemijskog procesa, uključujući praćenje dugoročnog i međugodišnjeg morbiditeta, čimbenike i stanja koja utječu na širenje zaraze, pokrivenost populacije, imunizacija, cirkulaciju patogena; selektivno serološko praćenje stanja imuniteta, procjenu učinkovitosti antiepidemskih (preventivnih) mjera i epidemiološko predviđanje.

3.2. Svrha nadzora je procijeniti epidemiološku situaciju, trendove u razvoju epidemijskog procesa i pravodobno usvajanje učinkovitih odluka o upravljanju s razvojem i provedbom adekvatnih sanitarnih i antiepidemskih (preventivnih) mjera za sprječavanje pojave i širenja RSA.

3.3. Državni sanitarni i epidemiološki nadzor RSA provodi tijela ovlaštena za obavljanje državne sanitarne i epidemiološke kontrole.

3.4. Prikupljanje informacija, njihovo vrednovanje, obrada i analiza provode stručnjaci tijela koja obavljaju državni sanitarni i epidemiološki nadzor, odmah i / ili u procesu provođenja retrospektivne epidemiološke analize.

3.5. Rezultati operativne analize temelj su za donošenje odluka o upravljanju izvanrednim situacijama (antiepidemičke i preventivne mjere).

IV. Preventivne mjere

4.1. Glavne mjere sprječavanja RSA su sanitarne i higijenske mjere usmjerene na razbijanje mehanizma prijenosa uzročnika i prevencije cjepiva, čime se osigurava stvaranje kolektivnog imuniteta.

4.1.1. Sanitarne i higijenske mjere uključuju:

- uređenje naselja (čišćenje teritorija, sakupljanje smeća);

- osiguranje stanovništva sa sigurnošću vode, epidemiološki sigurne hrane;

- poboljšanje sanitarnih i higijenskih uvjeta rada i života;

- stvaranje uvjeta koji jamče poštivanje sanitarnih pravila i zahtjeva za nabavu, transport, skladištenje, tehnologiju kuhanja i prodaje hrane;

- osiguravanje univerzalne i kontinuirane provedbe sanitarnih i higijenskih normi i pravila, sanitarnog i antiepidemijskog režima u ustanovama za djecu, obrazovnim ustanovama, zdravstvenim ustanovama, organiziranim vojnim timovima i drugim objektima;

- osobna higijena;

- higijensko obrazovanje stanovništva.

4.1.2. Cjepiva prevencija RSA provodi se u skladu s poglavljem VI ovih sanitarnih propisa.

4.2. Tijela koja provode državni sanitarni i epidemiološki nadzor pružaju:

- nadzor stanja svih epidemiološki značajnih objekata (izvori vodovoda, postrojenja za obradu, vodovodne i kanalizacijske mreže, ugostiteljski objekti, trgovina, dječja, obrazovna postrojenja, vojne i druge institucije);

- nadzor sanitarnih uvjeta i općinskog poboljšanja teritorija naselja;

- laboratorijsko praćenje okolišnih objekata koji koriste sanitarno-bakteriološke, sanitarno-virološke studije (određivanje koliphaga, entervirusa, HAV antigena), molekularne genetske metode (uključujući određivanje HAV RNA, enterovirusa);

- procjena epidemiološki značajnih socio-demografskih i prirodnih procesa;

procjena odnosa između morbiditeta i higijenskih uvjeta na epidemiološki značajnim mjestima;

- procjena kvalitete i učinkovitosti aktivnosti.

V. Antiepidemijske mjere u izbijanju akutnog hepatitisa A

5.1. Opća načela za održavanje događaja

5.1.1. Prepoznavanje bolesnika s OSA obavljene medicinski stručnjaci (liječnici, medicinske sestre), medicinske i druge organizacije, bez obzira na vlasništvo tijekom ambulantno, kućnim posjetima, preliminarnih (u zapošljavanju) i periodičnim zdravstvenim pregledima određenih skupina stanovništva, praćenje djece u skupinama, tijekom ispitivanja kontakta u žarištu infekcije.

5.1.2. Svaki slučaj RSA bolesti (sumnja OSA) medicinsko osoblje organizacija koje se bave medicinski aktivnosti, djeca, adolescenti i zdravstvene organizacije, bez obzira na vlasništvo 2 sata prijavili preko telefona, a zatim u roku od 12 sata od slanja obavijesti hitne u propisanom obliku tijela ovlaštena za obavljanje državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora na mjestu registracije bolesti (bez obzira na mjesto stanovanja pacijenta).

Organizacija koja se bavi medicinskim aktivnostima koji mijenjaju ili poboljšati dijagnozu OSA, u roku od 12 sati ne podnese novu hitnu obavijest nadležnim tijelima obavljaju državni sanitarne i epidemiološke nadzor na mjestu otkrivanja bolesti, što ukazuje na početnu dijagnozu, izmijenjenu (podesiti) dijagnozu i datum osnivanja dijagnoze.

5.1.3. U identificiranju RSA pacijenta (zbog sumnje OSA), organizacija pružatelj bavi medicinskim aktivnostima (obiteljski liječnik, lokalni liječnik, skrb za djecu, liječnik-epidemiolog), organizira kompleks primarne protiv epidemije (preventivne) mjere usmjerene na lokalizaciju ognjišta i prevencije kontagacijsko okruženje.

5.1.4. Stručnjaci tijela ovlaštenih za provođenje državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora, organiziraju epidemiološka istraživanja u RSA foci, uključujući utvrđivanje uzroka i uvjeta za pojavu RSA, navodeći granice izbijanja, razvijaju i provode mjere za njegovo uklanjanje.

Granice ognjišta uključuje osobe koje su bili u kontaktu s pacijentom na kraju razdoblja inkubacije, te u ranim danima svoje bolesti, centri za čuvanje djece, bolnicama, staračkim domovima, industrijske, vojne i drugim organizacijama, kao i mjestu prebivališta bolesnih (uključujući i hostelima, hotelima i drugi), kao što su vođe tih organizacija obaviješteni. Potreba za epidemiološkim pregledom izbijanja u mjestu prebivališta utvrđuju stručnjaci tijela ovlaštenih za provođenje državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora.

5.1.5. Za obavljanje epidemiološke ankete i provedbu mjera za otklanjanje žarišta više slučajeva OSA tijelima bolesti i organizacija ovlaštena za obavljanje državne sanitarne i epidemiološke nadzor, formirati grupu stručnjaka epidemioloških, sanitarne i higijenske, kliničke i druge bitne profila, ovisno o prirodi vatre.

5.1.6. Sadržaj, volumen i trajanje mjera za uklanjanje izbijanja RSA među stanovništvom, poduzećima, ustanovama i organiziranim skupinama (djeca, vojni timovi, obrazovne ustanove, sanatorija, bolnice, ugostiteljske tvrtke, trgovina, poduzeća za vodoopskrbu i kanalizaciju i ostale ) utvrditi stručnjake tijela ovlaštenih za obavljanje državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora, na temelju rezultata epidemiološkog istraživanja.

5.1.7. U provođenju epidemiološke istrage navedite:

- broj pacijenata s icteric i izbrisani oblici RSA i osobe sumnjive na ovu bolest određuju odnos između njih;

- raspodjela predmeta po području u selu, prema dobi i grupama zanimanja;

- raspodjela slučajeva po skupinama, razredima u dječjim i drugim obrazovnim ustanovama, vojnim i drugim skupinama;

- vjerojatan izvor infekcije i transportnih pravaca;

- stanje i način rada vodoopskrbnih i kanalizacijskih sustava, sanitarna oprema;

- prisutnost izvanrednih situacija na vodoopskrbnim i kanalizacijskim mrežama i vremenu njihovog otklanjanja;

- poštivanje sanitarnih pravila i zahtjeva za nabavu, transport, skladištenje, tehnologiju pripreme i prodaje hrane;

- kršenja sanitarnog i antiepidemijskog režima, vjerojatnost daljnjeg širenja RSA.

Opseg mjera otklanjanja je u skladu s upraviteljem i medicinskim osobljem organizacije.

5.2. Mjere u vezi s izvorom infekcije

5.2.1. Bolesni i sumnjičavi za bolest RSA koja je hospitalizirana u odjelu zarazne bolesti.

5.2.2. U nekim slučajevima blagog tijeka bolesti, pacijentu s laboratorijskom potvrdom dijagnoze AHA (kada je otkriveno anti-HAV IgM ili HAV RNA u krvi) dopušteno je liječenje kod kuće pod uvjetom da:

- prebivalište pacijenta u zasebnom udobnom stanu;

- nedostatak kontakata u mjestu prebivališta s zaposlenicima liječenja i profilaktičkih, dječjih i organizacija jednakih, kao i djeci koja pohađaju dječje obrazovne ustanove;

- osiguravanje skrbi pacijenata i provedba svih antiepidemijskih mjera;

- Nedostatak oboljelih drugi virusni hepatitis (hepatitis B (dalje - tople vode), hepatitis C (u daljnjem tekstu - GS), hepatitis D (u daljnjem tekstu - TD), itd) ili hepatitis neviralnih etiologija, te drugih kroničnih bolesti s čestim egzacerbacije i dekompenzacije od osnovne bolesti, upotreba alkoholizam;

- osiguravajući dinamičke kliničke promatranje i laboratorijske testove kod kuće.

5.2.3. U složenim dijagnostičkim slučajevima, kada postoji sumnja na OSA kod pacijenta, ali je potrebno isključiti drugu zaraznu bolest, pacijent je hospitaliziran u bolničkom odjelu za zarazne bolesti.

5.2.4. Dijagnoza OSA mora biti potvrđena laboratorijem s definicijom anti-HAV IgM ili HAV RNA unutar 48 sati nakon što je identificiran pacijent koji se sumnja da je ta infekcija. Kasniji uvjeti utvrđivanja konačne dijagnoze dopušteni su za hepatitis kombinirane etiologije, u prisutnosti kroničnih oblika hepatitisa B i HS, kombinacije OSA s drugim bolestima.

5.2.5. Ispuštanje iz odjeljenja za zarazne bolesti provodi se prema kliničkim pokazateljima.

5.2.6. Klinički nadzor nad onima koji su se oporavili od RSA provode liječnici infektologije medicinskih organizacija u mjestu stanovanja ili liječenja. Prvi pregled praćenja provodi se najkasnije mjesec dana nakon što je izbio iz bolnice. U budućnosti, vrijeme promatranja i količinu potrebnih pregleda oporavka određuje liječnik infektivne bolesti u mjestu prebivališta.

5.3. Mjere koje se odnose na patogene puteve i čimbenike

5.3.1. Kada se identificira RSA pacijent, medicinski stručnjak liječničke i profilaktičke organizacije (liječnik, bolničar, paramedicinski radnik) organizira skup antiepidemskih mjera, uključujući trenutnu i završnu dezinfekciju, s ciljem sprječavanja zaraze ostalima.

5.3.2. Završna dezinfekcija u kućanstvima, komunalnim apartmanima, spavaonicama, hotelima provodi se nakon hospitalizacije (smrti) pacijenta, a provode stručnjaci organizacija profila dezinfekcije na zahtjev organizacija koje se bave medicinskim aktivnostima. Trenutna dezinfekcija provodi stanovništvo.

5.3.3. U slučaju otkrivanja OGAA u organiziranim skupinama, nakon izolacije pacijenta vrši se konačna dezinfekcija, čiji volumen i sadržaj ovise o karakteristikama izbijanja. Dezinfekcijske mjere provode zaposlenici organizacija profila dezinfekcije unutar granica izbijanja, određeni od strane stručnjaka tijela ovlaštenih za obavljanje državne sanitarne i epidemiološke kontrole. Nakon toga, trenutna dezinfekcija provodi osoblje organizacije u kojoj je otkriven slučaj RSA. Odgovornost za organizaciju i provođenje dezinfekcije je voditeljica ove institucije.

5.3.4. Konačnu dezinfekciju provode stručnjaci organizacija profila dezinfekcije u dječjim vrtićima u svakom slučaju, te u školama i drugim ustanovama za djecu s ponavljajućim slučajevima bolesti. Trenutačno dezinfekciju provode zaposlenici ove ustanove.

5.3.5. Za konačnu i tekuću dezinfekciju u RSA foci koriste se dezinficijensi registrirani na propisan način koji su učinkoviti protiv HAV.

5.3.6. Kada se izbijanje OGA-e povezano s korištenjem vode za piće slabe kakvoće kontaminirane od strane CAA-e kao posljedica nesreće na kanalizaciji ili vodoopskrbnoj mreži, pojavljuje se u naseljenim točkama, pojavljuju se sljedeće:

- zamjena hitnih dijelova vodoopskrbe i kanalizacijskih mreža s njihovom daljnjom dezinfekcijom i ispiranjem;

- mjere za sanaciju decentraliziranih izvora i vodoopskrbnih sustava;

- pružanje stanovništva u središtu uvezene dobroćudne pitke vode;

- čišćenje i zbrinjavanje decentraliziranih kanalizacijskih sustava (sanitarije ispušnih plinova i apsorbirajući tipovi).

5.3.7. U slučaju izbijanja RSA kao posljedica uporabe proizvoda onečišćenih HAV-om provode se:

- identificiranje i oduzimanje hrane koja je vjerojatno uzrok bolesti;

- uklanjanje kršenja tijekom pripreme, transporta, skladištenja, tehnologije pripreme (prerade) i prodaje hrane.

5.4. Mjere za kontakt osobe

5.4.1. U izbijanju RSA identificirane su osobe koje su bile u kontaktu s pacijentom. Kontakt osobe podliježu registraciji, pregledu, nadzoru i cijepljenju za indikacije epidemije.

5.4.2. Prilikom obavljanja djelatnosti u epidemijama OGA, potrebno je osigurati rano otkrivanje među kontaktnim osobama bolesnika s tom zarazom (prvenstveno s istrošenim i aničkim oblicima).

5.4.3. Sve kontakt osobe identificirane unutar izbijanja podvrgavaju se primarnom medicinskom pregledu nakon čega slijedi medicinsko promatranje za 35 dana od datuma razdvajanja s izvorom infekcije, uključujući intervjuiranje, termometar, sclera i boju kože, bojanje urina, veličinu jetre i slezenu, i također klinički i laboratorijski pregled u skladu sa stavkom 2.3. ove zdravstvene propise.

Početno ispitivanje i klinička laboratorijska ispitivanja obavlja medicinski časnik (zaraznih bolesti liječnika, liječnik, medicinska sestra) zdravstvene ustanove u mjestu prebivališta osobe za kontakt ili na radnom mjestu (trening) u prvih 5 dana nakon identifikacije bolesnika, a prije uvođenja cjepiva protiv Regionalni državne uprave.

5.4.4. U nedostatku kliničkih znakova bolesti, kontakt osobe koje nisu prethodno bile cijepljene protiv hepatitisa A i koje nisu imale ovu infekciju cijepljene su prema indikacijama epidemije najkasnije 5 dana od dana identifikacije pacijenta s RSA.

Cijepljenje na naznake epidemija je glavni preventivne mjere u cilju lokalizacije ognjište hepatitisa A. Podaci o cijepljenje provodi (datum, naziv, doza i cjepiva broj serije) su registrirani u svim registarskim oblicima, medicinske dokumentacije, certifikata cijepljenja u skladu sa zahtjevima.

5.4.5. Kada je bolesna RSA identificirana u organiziranom timu za djecu (timovi vojnog osoblja), karantenu se nametne u ustanovi (organizacija) u trajanju od 35 dana od trenutka izolacije posljednjeg pacijenta. Za djecu (vojno osoblje) koje su imale kontakt sa bolesnom RSA, uspostavlja se dnevna medicinska promatranja tijekom karantene.

Pogođene skupine (klase, odjeli ili odjeli) podložni su maksimalnoj izolaciji od drugih skupina, odjela ustanove (organizacije). Oni ne sudjeluju u masovnim događajima koje organizira institucija (organizacija). U karantenskoj skupini (klasa, odjel, odjel) otkazuju samoposlužni sustav, provode razgovore o higijenskoj edukaciji i preventivnim mjerama za RSA.

Tijekom karantenskog perioda nije dozvoljeno prenositi kontaktnu djecu, vojno osoblje, osoblje djece i drugih ustanova u druge skupine (razredi, odjeli, odjeli) i druge institucije, osim u posebnim slučajevima uz dopuštenje stručnog tijela ovlašteno za obavljanje državne sanitarne i epidemiološke kontrole.

Ulazak u karantenske skupine (klase, odjeli, komore) novih osoba dopušteno je u slučajevima kada je podnositelj prijave prethodno prenio RSA ili je cijepljen protiv RSA najmanje 14 dana prije ulaska u tim.

5.4.6. Djeca organiziranih skupina i vojnog osoblja koje su imale kontakt s bolesnima RSA izvan tima, obavještavaju se medicinskom osoblju ili upravljanju tim organizacijama.

Djeca primljeni u organiziranim grupama uz dopuštenje pedijatra u dogovoru s tijelom stručnjaka obavlja stanje sanitarne i epidemiološke nadzor, pod uvjetom da su dobrog zdravlja i naznakom prenesenim ranije (dokumentirano) RSA ili cijepiti protiv državne uprave ne manje od 14 dana prije uvođenja u tim.

5.4.7. O odraslima koji su došli u kontakt s bolesnima RSA u svom prebivalištu, angažirani u kuhanju i prodaji hrane (ugostiteljske organizacije i drugima), brinuti se za pacijente u organizacijama koje obavljaju medicinske aktivnosti, podizanje i služenje djece, služenje odraslima (vodiči, drugi) obavještavaju voditelje tih organizacija, mjerodavnih zdravstvenih centara (zdravstvenih i sanitarnih jedinica) i tijela ovlaštena za obavljanje državne sanitarne i epidemiološke nadzor.

Čelnici organizacija u kojima ljudi koji su bili u kontaktu s bolesnim RSA radom osiguravaju da ti ljudi slijede pravila osobne i javne higijene, pružaju medicinsko promatranje, cijepljenje i sprečavaju ih od rada kada se pojave prvi znakovi bolesti.

5.4.8. Za djecu koja ne pohađaju ustanove za čuvanje djece i odrasle osobe koje nisu povezane s navedenim stručnim skupinama, pregled i klinički pregled za 35 dana provodi medicinsko osoblje poliklinike (izvanpansionska bolnica, primaljska stanica) u mjestu prebivališta. Ispitivanje tih osoba obavlja se najmanje 1 puta tjedno, prema pokazateljima, provode se laboratorijski testovi, a prevencija cijepljenja je obavezna.

5.4.9. U vrtićima, školama, internatima, sirotišta, dječje domove i zdravstvene ustanove nadzor od kontakt osobe, ograde i isporuka materijala za laboratorijska ispitivanja, cijepljenja, obrazovnih institucija pravila antiepidemic i rad na zdravstvenom obrazovanju za roditelje djece s Pogođena država podliježe liječniku i medicinskoj sestri tih ustanova. U nedostatku medicinskih stručnjaka u tim ustanovama, ovaj rad pruža poliklinika koja služi navedenim ustanovama.

5.4.10. Sve mjere usmjerene na uklanjanje izbijanja očituju se u epidemiološkoj anketnoj karti i kontaktnoj listi kontakt osoba, a potonji je zalijepljen na vanjsku pacijenticu RSA. U istim dokumentima bilježi se kraj događaja u izbijanju i rezultati promatranja kontakt osoba.

VI. Profilaksa akutnog hepatitisa A cjepiva

6.1. Opseg specifične prevencije RSA određuje stručnjaci tijela ovlaštenih za provođenje državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora, u skladu s epidemiološkom situacijom, te uzimajući u obzir specifičnosti dinamike i trendova procesa epidemije RSA na određenom području.

6.2. Cijepljenje stanovništva protiv RSA provodi se u skladu s trenutnim kalendarom preventivnog cijepljenja za indikacije epidemije, kalendarima regionalnih preventivnih cijepljenja i uputama za uporabu lijekova dopuštenih za uporabu na teritoriju Ruske Federacije na propisani način.

VII. Higijensko obrazovanje i obuka

7.1. Higijensko obrazovanje stanovništva uključuje dovođenje u javnost detaljnim informacijama o hepatitisu A, glavnim kliničkim simptomima bolesti i preventivnim mjerama koristeći masovne medije, letke, plakate, biltene, intervjue u kolektivima i RSA foci i druge metode.

7.2. Osnovne informacije o hepatitisu A i njegovim preventivnim mjerama trebaju biti uključene u programe higijenske obuke za radnike u prehrambenoj industriji i javnim ugostiteljskim ustanovama, ustanovama za djecu i onima koji su im jednaki.

Služba za nadzor federalne zaštite

Prava potrošača i dobrobiti čovjeka

GLAVNI DRŽAVNI SANITARNI DOKTOR

od 22. listopada 2013. N 58

ZA ODOBRAVANJE SANITARNIH I EPIDEMIOLOŠKIH PROPISA

JV 3.1.3112-13 "PREVENCIJA VIRURNE HEPATITIS C"

U skladu sa saveznim zakonom o 30.03.1999 N 52-FZ „o zdravstvenoj i epidemiološke dobrobit stanovništva” (Zbirka Ruske Federacije, 1999, N 14, stavci od 1650 ;. 2002, N1 (I dio), članak 2...; Br. 2, čl. 167, N 27 (I. dio), članak 2700, 2004, br. 35, članak 3607, 2005, br. 19, članak 1752, 2006, br. (h I.), točka 5498 ;. 2007 N1 (Part I.), točka 21 ;. N1 (Part I.), točka 29 ;. N 27, Art 3213 ;. N 46, točka 5554.; N 49, članak 6070, N 24, članak 2801, N 29 (I. dio), članak 3418, N 30 (II dio), članak 3616, N 44, članak 4984, N 52 Dio I), članak 6223, 2009, N 1, članak 17., 2010, N 40, članak 4969, 2011, N 1, članak 6., N 30 (I. dio), članak 4563, N 30 (I. dio), članaka 4590., N 30 (I. dio), članaka 4591., N 30 (I. dio), člancima 4596., N 50, člancima 7359, 2012, N24, člancima 3069; N 26, članak 3446, 2013, N 27, članak 3477, N 30 (I. dio), članak 4079) i sukladno stanovleniemPravitelstva Ruska Federacija 24.07.2000 N 554 „o odobrenju Državnog sanitarne i epidemiološke službe Ruske Federacije i Pravilnikom o sanitarno-epidemiološke normi državu” (Zbirka Ruske Federacije, 2000, N 31, čl. 3295; 2004, N 8, čl. 663; N 47, čl. 4666; 2005, N 39, čl. 3953) Odredim:

Odobrenje sanitarnih i epidemioloških pravila SP 3.1.3112-13 "Sprječavanje virusnog hepatitisa C" (Dodatak).

državni sanitarni liječnik

od 10.22.2013. N 58

Prevencija virusnog hepatitisa c Sanitarna i epidemiološka pravila Zajednice Rusije 3.1.3112-13

I. Opseg

1.1. Ova sanitarna i epidemiološka pravila (u daljnjem tekstu: sanitarna pravila) razvijaju se u skladu s propisima Ruske Federacije.

1.2. Ovi higijenski propisi utvrditi osnovne zahtjeve za složene organizacijske, medicinsko-profilaktička, sanitarne i anti-epidemije (preventivne) mjere, poduzete kako bi se spriječilo nastajanje i širenje hepatitisa C u Ruskoj Federaciji.

1.3. Sukladnost sa sanitarnim pravilima obvezna je građanima, pravnim osobama i pojedinačnim poduzetnicima.

1.4. Kontrolu provedbe tih sanitarnih pravila provode tijela ovlaštena za obavljanje sanitarnog i epidemiološkog nadzora savezne države.

II. Opće odredbe

2.1. Hepatitis C je zarazna bolest u ljudi virusne etiologije s primarnom lezijom jetre, naznačena time, asimptomatski akutni oblik infekcije (70 - 90%) i sklonost kroničnih oblika razvoja (60 - 80%), s mogućim ishod u cirozu jetre i hepatocelularnog karcinoma. Uklanjanje virusa iz tijela opažena je u 20-40% onih zaraženih koji mogu otkriti imunoglobuline životnog stanja za hepatitis C virus (anti-HCV IgG).

2.2. Trenutno postoje dva klinička oblika bolesti: akutni hepatitis C (u daljnjem tekstu: OGS) i kronični hepatitis C (u daljnjem tekstu CHC).

PSO u klinički značajnim slučajevima (10 - 30% slučajeva) može pokazati opću slabost, umor, gubitak apetita, manje mučninu i povraćanje, žutica (tamni urin, diskoloriranu stolica, žutilo bjeloočnice i koža), te je u pratnji povećanje aktivnosti aminotransferaza serumu.

CHC može klinički pokazati slabost, opću slabost, smanjenje apetita, osjećaj težine u desnom gornjem kvadrantu, povećanu jetru, žuticu, povećanu aktivnost aminotransferaza, ali u većini slučajeva simptomi bolesti su blage i aktivnost aminotransferaza može biti unutar normalnih granica.

2.3. Konačna dijagnoza akutnog ili kroničnog hepatitisa C utvrđena je na temelju kompleksa kliničkih, epidemioloških i laboratorijskih podataka.

2.4. Uzročnik hepatitisa C je virus koji sadrži RNA koji pripada obitelji Flaviviridae, roda Hepacivirusa i karakterizira visoka genetska varijabilnost.

U trenutno izdvojila 6 genotipova i više od 90 podtipova hepatitisa C. varijabilnost virusnih rezultata genoma u promjenama u strukturi antigenske determinante koje određuju proizvodnju specifičnih antitijela, koja sprječava uklanjanje virusa iz tijela i stvoriti učinkovito cjepivo protiv hepatitisa C.

2.5. Virus hepatitisa C ima relativno malu otpornost na čimbenike okoline. Kompletna inaktivacija virusa događa se nakon 30 minuta na 60 ° C i nakon 2 minute na 100 ° C. Virus je osjetljiv na ultraljubičasto zračenje i izlaganje lipidnim otapalima.

2.6. Izvor infekcije za hepatitis Csu licazaraženhepatitis C virus, uključujući one u razdoblju inkubacije. Glavni epidemiološki značaj suneotkrivena licas asimptomatskom akutnom ili kroničnom infekcijom.

2.7. Razdoblje inkubacije(razdoblje od trenutka infekcije do proizvodnje protutijela ili pojave kliničkih simptoma) varira od14 do 180 dana, često čine 6 do 8 tjedana.

2.8. Vjerojatnost razvijanja bolesti u velikoj je mjeri određena infektivnom dozom. Protutijela na virus hepatitisa C ne štite od reinfekcije, već samo ukazuju na trenutnu ili prošlu infekciju. Nakon patnje hepatitisa C, antitijela se mogu otkriti u serumu kroz život.

2.9. Klasifikacija hepatitisa C

Sumnja na GHS je slučaj karakteriziran kombinacijom sljedećih simptoma:

- prisutnost novootkrivenog anti-HCV IgG u serumu,

- epidemiološka povijest mogućih infekcija virusom hepatitisa C 6 mjeseci prije detekcije anti-HCV IgG (metode infekcije virusom hepatitisa C navedene su u stavcima 2.10 i 2.11 ovog sanitarnog koda),

- povećana aktivnost aminotransferaze u serumu.

Sumnjivo za CHC je slučaj karakteriziran kombinacijom sljedećih simptoma:

- detekciju anti-HCV IgG u serumu,

- odsutnost epidemiološke povijesti mogućih infekcija virusom hepatitisa C 6 mjeseci prije otkrivanja anti-HCV IgG (metode infekcije virusom hepatitisa C navedene su u stavcima 2.10 i 2.11 ovog sanitarnog koda).

Potvrđeni slučaj hepatitisa C je slučaj koji zadovoljava kriterije sumnjivog slučaja, u prisutnosti ribonukleinske kiseline (u daljnjem tekstu: RNA) virusa hepatitisa C u serumu (plazmi) krvi.

2.10. Vodeći epidemiološki značaj shepatitis Cimaju umjetnoprijenosne stazepatogena, koji se primjenjuju tijekom ne medicinskih i medicinskih manipulacija, praćenih oštećenjem kože ili sluznice, kao i manipulacijama povezanim s rizikom od oštećenja.

2.10.1. Infekcija virusom hepatitisa C kroz ne-medicinske postupke, uz oštećenje kože ili sluznice, javlja se na injekcijsko davanje narkotika (najviša rizika), tetoviranje, piercing, rituala koje imaju kozmetički, manikura, pedikura i drugih postupaka korištenjem hepatitis C virusa kontaminirane instrumenata.

2.10.2. Infekcija virusom hepatitisa C moguće je liječitimanipulacija:transfuzija krvi ili krvne komponente, presađivanje organa ili tkiva i liječenja hemodijalizom (visokog rizika), preko medicinskih instrumenata za parenteralne zahvata, laboratorijski instrumenti i druge medicinske proizvode kontaminirane hepatitis C infekcije s virusom hepatitisa C također je mogućeendoskopski pregledii druge dijagnostičke i terapijske postupke tijekom kojih postoji rizik ugrožavanja integriteta kože ili sluznice.

2.11. Infekcija virusom hepatitisa C može se provesti ingestirajući krv (njene komponente) i druge biološke tekućine koje sadrže virus hepatitisa C na mukoznim membranama ili površini rane kože, kao i tijekom prijenosa virusa izzaražena majka novorođenčadi (vertikalni prijenos)iseksualno.

2.11.1. Prijelaz hepatitis C virusa iz zaražene majke na dijete je moguć tijekom trudnoće i porođaja (rizik 1-5%). Vjerojatnost zaraze novorođenčad značajno se povećava s visokim koncentracijama virusa hepatitisa C u majčinom serumu, kao iu prisutnosti HIV infekcije. Nije bilo slučajeva prijenosa virusa hepatitisa C od majke do djeteta tijekom dojenja.

2.11.2. Seksualni prijenos ostvaruje se heteroseksualnim i homoseksualnim seksom. Rizik od ugovaranja hepatitisa C među redovnim heteroseksualnim partnerima, od kojih je jedan bolesnik s CHC-om, iznosi 1,5% (u odsutnosti drugih čimbenika rizika).

2.12. Glavni čimbenik prijenosa patogena je krv ili njegove komponente., u manjoj mjeri, druge ljudske biološke tekućine (sjeme, vaginalne sekrecije, suzavac tekućine, slina i drugi).

2.13. Za grupe rizik od hepatitisa Cuključuju:

- korisnike droga za ubrizgavanje i njihove seksualne partnere;

- spolnih radnika i njihovih seksualnih partnera;

- muškaraca koji imaju seks s muškarcima;

- Osobe s velikim brojem povremenih seksualnih partnera;

- osobe koje izdržavaju kaznu zbog lišenja slobode.

Rizična skupina također uključuje osobe koje zlostavljaju alkohol ili koriste lijekove bez injekcije, koji, pod utjecajem psihoaktivnih tvari, češće ostvaruju opasnije seksualno ponašanje.

2.14. Učinkovita antivirusna terapija za hepatitis C dovodi do uklanjanja virusa hepatitisa C iz ljudskog tijela, što smanjuje broj izvora ove infekcije u populaciji i time smanjuje kolektivni rizik od zaraze hepatitisom C.

SanPiN: prevencija virusnog hepatitisa A, B i C

Pod kraticom SanPiN podrazumijevaju sanitarno-epidemiološka pravila i propisi. Njima se štite pacijenti od prodora patogenih mikroorganizama. Izvor infekcije u slučaju virusnog hepatitisa postaje bolesna osoba. Stoga, pri identificiranju izvora infekcije, nije potreban samo učinkovit terapijski režim, već i prevencija. Zadnja vježba, usredotočujući se na SanPiN na hepatitis.

Sanitarni standardi smatraju se relevantnima u svakom slučaju. S hepatitisom se proširuju na:

  • proizvodne djelatnosti;
  • hrane i pitke vode;
  • organizacija obrazovnog procesa;
  • red medicinske skrbi.

Za svaku patologiju razvijene su pojedinačne standarde SanPiN. Popis preventivnih mjera protiv hepatitisa će spriječiti daljnje širenje virusa.

Sve manipulacije moraju biti provedene u potpunosti u skladu sa standardima SanPiN za hepatitis. Zanemarivanje ili neznanje može dovesti do značajnog pogoršanja zdravlja i kazni. Krivcu je nametnuta upravna odgovornost. Organizam oslabljen patološkim promjenama ne može se oduprijeti negativnim učincima vanjskog okruženja.

SanPiN opseg

Kroz provedbu sanitarnih i epidemioloških normi, stručnjaci i sami pacijenti sprječavaju nastanak novih kliničkih manifestacija i komplikacija. Usklađenost s preporukama tvrtke SanPin obvezna je za pojedine poduzetnike, građane ili pravne osobe.

Kontrola provedbe preventivnih mjera uključena je u funkcije sanitarnog i epidemiološkog nadzora. Predstavnici ove organizacije uzimaju u obzir pokazatelje koji karakteriziraju djelotvornost kompleksa antiepidemijskih, terapijskih i profilaktičkih i sanitarnih mjera.

Koje mjere sadrži SanPiN?

Prevencija akutnog virusnog hepatitisa provodi se pomoću:

  1. Sanitarne i higijenske mjere. Kroz njih razbijaju mehanizam prijenosa virusa od oboljelog (nosača) do zdrave osobe. Tako oblikuju kolektivnu imunološku obranu. Pozitivan rezultat postiže se poboljšanjem teritorija, isporukom vode i hrane kakvoće. Potonji se moraju pravilno provoditi, sakupljati, prevoziti i skladištiti. Pacijent treba paziti da poštuje mjere opreza pri obavljanju radnih zadataka.
  2. Uvođenje sanitarno-epidemiološkog režima u obrazovnim ustanovama, vojnim timovima i drugim organizacijama. To je neophodno kako bi se spriječila epidemija.
  3. Osobna njega i liječnički pregled.
  4. Pravodobna imunizacija protiv hepatitisa.
  5. Nadzor objekata od velike važnosti za stanje zdravlja. To uključuje izvore pitke vode, kanalizaciju, postrojenja za obradu otpadnih voda i vodoopskrbu.
  6. Laboratorijska kontrola. Klinička ispitivanja provode se na antigeni, koliphages i enterovirusima.
  7. Redovito testiranje kako bi se utvrdilo učinkovitost poduzetih mjera liječenja.

Preventivne mjere se koriste za sprečavanje negativnih posljedica, zaustavljanje napredovanja patoloških promjena. To će omogućiti vrijeme za uklanjanje nedostataka, za prilagodbu terapeutske sheme.

Što se tiče načina i čimbenika prijenosa

Zaražen virusnim hepatitisom (A, B, C) možete na nekoliko načina. Među njima su hemocontakt, transplacentalni, seksualni i s malom vjerojatnošću kućanstva. Istodobno, kliničke manifestacije u početnoj fazi patologije vrlo su rijetke. Razdoblje inkubacije traje šest mjeseci.

Ako je tijekom dijagnoze identificiran hepatitis, pacijent je odmah hospitaliziran za dodatna ispitivanja. Tijekom tog vremena liječnik mora provesti skup mjera za sprječavanje zaraze drugih ljudi. To uključuje:

  1. Trenutna i / ili konačna dezinfekcija. Zadnja vježba, ako je pacijent otišao u bolnicu ili umro. Čišćenje provodi stručnjak za dezinfekciju. Roditelji i poznanici pacijenta također ne bi trebali zanemariti mjere predostrožnosti. To će izbjeći infekciju. Odgovornost za obavljanje ovog postupka leži na čelu specijalizirane ustanove.
  2. Sredstva za dezinfekciju moraju biti provjerena radi usklađenosti. Virus hepatitisa ima visoku postojanost, pa stoga mnogi sintetski agensi mogu biti beskorisni.
  3. Rizik infekcije može se povećati zbog nesreća koje su se dogodile na području vodoopskrbe ili kanalizacijskih mreža. U takvim okolnostima jedini izlaz iz situacije je pravodobno uklanjanje šteta, čišćenja i rehabilitacije oštećenih sustava, informirajući javnost o mogućoj prijetnji. Popis može biti isporuka čiste vode za piće i kvalitetne hrane.
  4. Ako je uzrok izbijanja krv i njezine komponente, medicinski radnici će ponovno provjeriti cjelokupni volumen bioloških materijala. Početne kliničke analize vrše se prije nego što je krv uzeta iz donora.
  5. Tijekom tekuće (konačne) dezinfekcije očistit će se sva mjesta i predmeti koji mogu dobiti krv pacijenta. Na primjer: osobne stvari, higijenski uređaji, površine u sobi.

Obrada se vrši pomoću sredstava za dezinficiranje karakterizirana virusnim svojstvima. To će poboljšati učinkovitost postupka za hepatitis.

U odnosu na izvor patogena

Oboljelo (ili nosač virusa) mora biti u klinici za određeni vremenski period.

Poslani su u odjel za zaraznu bolest. Biti kod kuće dopušteno je ako pacijent:

  1. Živi u udobnom zasebnom stanu.
  2. Nije u kontaktu sa maloljetnicima, medicinskim radnicima, donatorima krvi.
  3. Može poslužiti.
  4. Nema povijesti virusnog i ne-virusnog hepatitisa mješovitog etiologije.
  5. Redovito će proći sve kontrolne studije i posavjetovati se s vašim liječnikom.

Ako pacijent ima pogoršanje hepatitisa, on je odmah hospitaliziran. Uklanjanje simptoma akutne virusne bolesti (A, B, C) kod kuće je vrlo teško. Tijekom cijelog razdoblja terapije pacijent mora biti pod nadzorom liječnika koji je pohađao. Pacijenti se ispuštaju iz odjela zarazne bolesti, usredotočujući se na kliničke pokazatelje. U izvanbolničkom liječenju hepatitisa, pacijent redovito posjećuje stručnjake za zarazne bolesti. Razdoblje kontrolnih ispitivanja koje određuje liječnik.

U odnosu na ljude u kontaktu s pacijentima s hepatitisom

Najizgledniji su ljudi koji često komuniciraju sa bolesnicima. Virusna bolest ne prenosi kapljicama u zraku (iznimka može biti hepatitis A). Najčešće se infekcija virusnim hepatitisom javlja kroz krv. Stoga, nije potrebno izlagati osobu socijalnoj izolaciji u povijesti bolesti.

Kako bi spriječili infekciju kontaktnih osoba s hepatitisom, liječnici postupaju u skladu s algoritmom:

  1. Odredite one koji su zaraženi.
  2. Dajte im dijagnostički ispit.
  3. Odredite bolesne i prijenosnike virusa.
  4. Propisano liječenje.

Bolesnici koji su zdravi cijepljeni (ako nema kontraindikacija ili medicinskog povlačenja). Drugi se nadziru dulje vrijeme. Kod hepatitisa A i B, vjerojatnost potpunog oporavka doseže 90%. Hepatitis C smatra se najopasnijom virusnom bolesti u ovoj kategoriji.

Osoba mora voditi brigu o vlastitom zdravlju. U početnim stadijima virusnog hepatitisa često se odsutni specifični simptomi. To se posebno odnosi na aničke i izbrisane sorte ove bolesti.
Kontakt osobe trebaju biti pregledane u roku od 35 dana nakon priopćavanja s osobom koja ima hepatitis. Kod kuće, dijagnoza se provodi promatranjem. Značajan razlog za zabrinutost su promjene u boji kože i sclera očiju. Također postoji povećanje žučnjaka i jetre.

Prevencija virusnog hepatitisa A i B se provodi pravodobnom imunizacijom. Ako se karantena proteže na opću obrazovnu ustanovu ili vrtić, ne smije se prisustvovati 35 dana. Pri primanju neispravnog rezultata ponovno se propisuje klinička studija. Ponekad se koriste određeni testovi za potvrđivanje dijagnoze. Dijagnoza se provodi tijekom tri faze. Kada se primi pozitivan rezultat, nema sumnje o prisutnosti aktivnog virusa (spavanja). Što prije počnu liječenje hepatitisa, to je vidljiv pozitivni rezultat.

I. Opseg

1.1. Ova sanitarna i epidemiološka pravila (u daljnjem tekstu: sanitarna pravila) razvijaju se u skladu s propisima Ruske Federacije.

1.2. Ova sanitarna pravila utvrđuju osnovne zahtjeve za kompleks organizacijskih, terapijskih i preventivnih, sanitarnih i antiepidemskih (preventivnih) mjera za sprječavanje pojave i širenja hepatitisa C na području Ruske Federacije.

1.3. Sukladnost sa sanitarnim pravilima obvezna je građanima, pravnim osobama i pojedinačnim poduzetnicima.

1.4. Kontrolu provedbe tih sanitarnih pravila provode tijela ovlaštena za obavljanje sanitarnog i epidemiološkog nadzora savezne države.

II. Opće odredbe

2.1. Hepatitis C je infektivna ljudska bolest virusne etiologije s dominantnom bolešću jetre koju karakterizira asimptomatska akutna infekcija (70-90% slučajeva) i tendenciju razvijanja kroničnog oblika (60-80% slučajeva) s mogućim ishodom u cirozu jetre i hepatocelularnom karcinomu. Uklanjanje virusa iz tijela opažena je u 20-40% onih zaraženih koji mogu otkriti imunoglobuline životnog stanja za hepatitis C virus (anti-HCV IgG).

2.2. Trenutno postoje dva klinička oblika bolesti: akutni hepatitis C (u daljnjem tekstu: OGS) i kronični hepatitis C (u daljnjem tekstu CHC).

U klinički teškim slučajevima, OGS (10-30% slučajeva) može se očitovati kao opća slabost, povećana umor, nedostatak apetita, manje uobičajeno mučnina, povraćanje, žutica (tamni urin, nejasne stolice, yellowing sclera i kože) i povećanje serumske aktivnosti aminotransferaze.

Klinički, CHC može očitovati slabost, opću slabost, smanjenje apetita, osjećaj težine u gornjem gornjem kvadrantu, povećanu jetru, žuticu, povećanu aktivnost aminotransferaza, ali u većini slučajeva simptomi bolesti su blage i aktivnost aminotransferaza može biti unutar normalnih granica.

2.3. Konačna dijagnoza akutnog ili kroničnog hepatitisa C utvrđena je na temelju kompleksa kliničkih, epidemioloških i laboratorijskih podataka.

2.4. Uzročnik hepatitisa C je virus koji sadrži RNA koji pripada obitelji Flaviviridae, roda Hepacivirusa i karakterizira visoka genetska varijabilnost.

Trenutno se razlikuju 6 ​​genotipova i više od 90 podtipova virusa hepatitisa C. Varijabilnost viralnog genoma uzrokuje promjene u strukturi antigenskih determinanti koje određuju proizvodnju specifičnih protutijela, koja sprječava uklanjanje virusa iz tijela i stvaranje učinkovitog cjepiva protiv hepatitisa C.

2.5. Virus hepatitisa C ima relativno malu otpornost na čimbenike okoline. Kompletna inaktivacija virusa događa se nakon 30 minuta na 60 ° C i nakon 2 minute na 100 ° C. Virus je osjetljiv na ultraljubičasto zračenje i izlaganje lipidnim otapalima.

2.6. Izvor infekcije za hepatitis C su pojedinci zaraženi virusom hepatitisa C, uključujući one koji su u razdoblju inkubacije. Neidentificirane osobe s asimptomatskim akutnim ili kroničnim oblicima infekcije imaju glavni epidemiološki značaj.

2.7. Razdoblje inkubacije (razdoblje od trenutka infekcije do proizvodnje protutijela ili pojava kliničkih simptoma) kreće se od 14 do 180 dana, najčešće 6-8 tjedana.

2.8. Vjerojatnost razvijanja bolesti u velikoj je mjeri određena infektivnom dozom. Protutijela na hepatitis C virus ne štite od reinfekcije, već samo ukazuju na trenutnu ili prošlu infekciju. Nakon patnje hepatitis C antitijela mogu se otkriti u serumu kroz život.

2.9. Klasifikacija slučajeva hepatitisa C.

Sumnja na GHS je slučaj karakteriziran kombinacijom sljedećih simptoma:

• prisutnost novootkrivenog anti-HCV IgG u serumu;

• prisutnost epidemiološke povijesti mogućih infekcija virusom hepatitisa C 6 mjeseci prije otkrivanja anti-HCV IgG (metode infekcije virusom hepatitisa C navedene su u stavcima 2.10 i 2.11 ovih sanitarnih pravila);

• povećana aktivnost serumskih aminotransferaza.

Sumnjivo za CHC je slučaj karakteriziran kombinacijom sljedećih simptoma:

• otkrivanje anti-HCV IgG u serumu;

• odsutnost epidemiološke povijesti mogućih infekcija virusom hepatitisa C 6 mjeseci prije otkrivanja anti-HCV IgG (metode infekcije virusom hepatitisa C navedene su u stavcima 2.10 i 2.11 ovih sanitarnih pravila).

Potvrđeni slučaj hepatitisa C je slučaj koji zadovoljava kriterije sumnjivog slučaja u prisutnosti ribonukleinske kiseline (u daljnjem tekstu: RNA) virusa hepatitisa C u serumu (plazmi) krvi.

2.10. Vodeći epidemiološki značaj u hepatitisu C su umjetni putovi prijenosa patogena, koji se ostvaruju ne-medicinskim i medicinskim manipulacijama, praćenim oštećenjem kože ili sluznice i manipulacijama povezanim s rizikom od oštećenja.

2.10.1. Infekcija virusom hepatitisa C s ne-medicinskim manipulacijama, praćena oštećenjem kože ili sluznice, javlja se injekcijskom injekcijom lijekova (najveći rizik), tetoviranja, piercinga, ritualnih rituala, kozmetičkih, manikura, pedikura i drugih postupaka pomoću kontaminiranog virusa Hep C,

2.10.2. Infekcija virusom hepatitisa C moguće je tijekom medicinskih postupaka: transfuzija krvi ili njegovih komponenti, transplantaciju organa ili tkiva i postupak hemodijalize (visoki rizik), medicinski instrumenti za parenteralne intervencije, laboratorijski instrumenti i drugi medicinski proizvodi kontaminirani virusom hepatitisa C. Infekcija virusom hepatitisa Također je moguće s endoskopskim pregledima i drugim dijagnostičkim i terapijskim postupcima tijekom kojih postoji rizik od oštećenja. integritet kože ili sluznice.

2.11. Infekcija virusom hepatitisa C može se provesti ingestijom krvi (njegovih komponenti) i ostalim biološkim tekućinama koje sadrže virus hepatitisa C na mukoznim membranama ili površini rane kože, kao i tijekom prijenosa virusa od zaražene majke do novorođenčeta (vertikalni prijenos) i seksualno.

2.11.1. Prijelaz hepatitis C virusa iz zaražene majke na dijete je moguć tijekom trudnoće i porođaja (rizik 1-5%). Vjerojatnost infekcije novorođenčadi značajno se povećava s visokim koncentracijama virusa hepatitisa C u majčinom serumu, kao i prisutnošću HIV infekcije. Nije bilo slučajeva prijenosa virusa hepatitisa C od majke do djeteta tijekom dojenja.

2.11.2. Seksualni prijenos ostvaruje se heteroseksualnim i homoseksualnim seksom. Rizik infekcije hepatitisom C među redovnim heteroseksualnim partnerima, od kojih je jedan bolesnik s CHC-om, iznosi 1,5% (u odsutnosti drugih čimbenika rizika).

2.12. Glavni čimbenik prijenosa uzročnika je krv ili njezine komponente, au manjoj mjeri druge ljudske biološke tekućine (sjeme, vaginalne sekrecije, suzavac tekućine, slina i drugi).

2.13. Rizične skupine hepatitisa C uključuju:

• ubrizgavanje korisnika droga i njihovih spolnih partnera;

• seksualni radnici i njihovi seksualni partneri;

• muškaraca koji imaju seks s muškarcima;

• osobe s velikim brojem povremenih seksualnih partnera;

• osobe koje izdržavaju kaznu zbog lišenja slobode.

Rizična skupina također uključuje osobe koje zlostavljaju alkohol ili koriste lijekove bez injekcije, koji, pod utjecajem psihoaktivnih tvari, češće ostvaruju opasnije seksualno ponašanje.

2.14. Učinkovita antivirusna terapija za hepatitis C dovodi do uklanjanja virusa hepatitisa C iz ljudskog tijela, što smanjuje broj izvora ove infekcije u populaciji i time smanjuje kolektivni rizik od zaraze hepatitisom C.

III. Laboratorijska dijagnoza hepatitisa C

3.1. Laboratorijska dijagnoza hepatitisa C provodi se serološkim i molekularnim biološkim metodama istraživanja.

3.2. Serološka metoda u serumu kako bi se odredila prisutnost anti-HCV IgG. Da bi se potvrdio pozitivan rezultat, određivanje antitijela na pojedine proteine ​​virusa hepatitisa C (jezgra, NS3, NS4, NS5) je obavezno.

3.3. Otkrivanje imunoglobulina klase M u virus hepatitisa C kao marker akutne infekcije nije informativan jer se antitijela ove klase mogu odsutiti u akutnom obliku bolesti i mogu se detektirati u CHC.

3.4. Molekularno-biološka metoda u serumu određuje RNA virusa hepatitisa C.

3.5. U osoba s imunodeficijencijom (bolesnici s rakom, pacijenti s hemodijalizom, pacijenti koji se liječe imunosupresivima i drugi), kao iu ranom razdoblju OHS (do 12 tjedana nakon infekcije), anti-HCV IgG može biti odsutan. U tim skupinama bolesnika, dijagnoza hepatitisa C provodi se istodobnim otkrivanjem anti-HCV IgG i RNA hepatitis C virusa.

3.6. Kontingenti koji podliježu obveznom pregledu za prisutnost anti-HCV IgG navedeni su u Dodatku. 1 na ovaj sanitarni kod.

3.7. Osobe koje su identificirane kao anti-HCV IgG trebale bi biti pregledane zbog prisutnosti RNA virusa hepatitisa C.

3.8. Kontingenti koji podliježu obveznom pregledu za prisutnost anti-HCV IgG i RNA virusa hepatitisa C dani su u Dodatku. 2 na ove sanitarne propise.

3.9. Dijagnoza HGS-a ili CHC-a potvrđena je samo kada je virus serumskog (plazma) virusa hepatitisa C detektiran, uzimajući u obzir epidemiološku povijest i kliničke i laboratorijske nalaze (aktivnost alanina i aspartat aminotransferaze, koncentraciju bilirubina, određivanje veličine jetre, itd.).

3.10. Potvrda dijagnoze treba provesti u razdoblju ne većem od 14 dana kako bi se osigurala pravodobna primjena preventivnih, antiepidemskih i terapijskih mjera.

3.11. Osobe s anti-HCV IgG u serumu (plazme) krvi u odsutnosti RNA virusa hepatitisa C podvrgnute su dinamičkom praćenju tijekom 2 godine i pregledane za prisutnost anti-HCV IgG i RNA virusa hepatitisa C najmanje jednom svakih 6 mjeseci.

3.12. Dijagnoza hepatitisa C kod djece mlađe od 12 mjeseci rođena od majki inficiranih virusom hepatitisa C provodi se u skladu s točkom 7.6 ovih zdravstvenih propisa.

3.13. Detekcija seruma i molekularno-bioloških metoda u serumu (plazme) krvi anti-HCV IgG i RNA virusa hepatitisa C provodi se u skladu s aktualnim regulatornim i metodološkim dokumentima.

3.14. Brzo testiranje na temelju otkrivanja antitijela na virus hepatitisa C u slini (struganje od sluznice desni), seruma, plazme ili cijele ljudske krvi može se koristiti u kliničkoj praksi za brzo indikativno ispitivanje i donošenje pravodobnih odluka u hitnim situacijama.

U medicinskim organizacijama, istraživanje o prisutnosti antitijela na virus hepatitisa C pomoću brzih testova trebao bi biti popraćen obveznom dodatnom studijom seruma (plazme) krvi pacijenta zbog prisutnosti anti-HCV IgG i, ako je potrebno, simultano ispitivanje prisutnosti anti-HCV IgG i hepatitis RNA S klasičnim serološkim i molekularnim biološkim metodama. Nije dopušteno izdavanje zaključka o prisutnosti ili odsutnosti antitijela na virus hepatitisa C samo na temelju rezultata brzog testa.

Područja primjene za brze testove uključuju, ali nisu ograničena na:

• Transplantologija - prije sakupljanja donorskog materijala;

• donacija - pregled krvi u slučaju transfuzije krvi krvnih pripravaka i odsutnost krvi darovane krvi za antitijela na virus hepatitisa C;

• odjel za prijem medicinske organizacije - po prijemu pacijenta za hitne medicinske intervencije.

3.15. Da bi se identificirali markeri infekcije virusom hepatitisa C, trebalo bi koristiti dijagnostičke pripravke koji su dopušteni za uporabu na teritoriju Ruske Federacije na propisani način.

3.16. Dokument koji je izdao laboratorij o rezultatima studije anti-HCV IgG i RNA virusa hepatitisa C, bez iznimke pokazuje naziv testnog sustava s kojim je provedena ova studija.

IV. Otkrivanje, registracija i snimanje slučajeva hepatitisa C

4.1. Otkrivanje slučajeva hepatitisa C (ili sumnja na hepatitis C) provode medicinski radnici medicinskih organizacija, kao i osobe koje imaju pravo sudjelovati u privatnoj medicinskoj praksi i licencirane za obavljanje medicinskih djelatnosti u skladu s postupkom utvrđenim zakonodavstvom Ruske Federacije pri primjeni i pružanju medicinske skrbi pacijentima, provode inspekcije, ankete, u provedbi epidemiološkog nadzora.

4.2. Detekcija biljega infekcije virusom hepatitisa C provodi se tijekom pregleda kontingenata koje će se ispitati za anti-HCV IgG ili istodobno ispitivanje anti-HCV IgG i Hepatitis C RNA u skladu s Dodatkom. 1 i 2 ovim sanitarnim propisima.

4.3. Svaki novo dijagnosticirani slučaj hepatitisa C (sumnjiv i (ili) potvrđen od medicinskih stručnjaka medicinskih organizacija, djece, adolescenata, zdravstvenih organizacija, kao i medicinskih stručnjaka koji se bave privatnom medicinskom praksom, dužan je obavijestiti telefonom u roku od 2 sata, a zatim 12 h pošaljite pisanu obavijest o hitnim slučajevima u propisanom obliku tijelu ovlaštenom za obavljanje sanitarnog i epidemiološkog nadzora savezne države na mjestu otkrivanja slučaja bolesti (bez obzira na mjesto stanovanja pacijenta).

4.4. Kada se utvrdi hepatitis C u državljanima Ruske Federacije, stručnjaci teritorijalnog tijela ovlašteni za obavljanje saveznog državnog zdravstvenog i epidemiološkog nadzora prijavljuju slučaj bolesti na teritorijalno tijelo nadležno za provođenje saveznog državnog sanitarnog epidemiološkog nadzora na mjestu otkrivanja pacijenata.

4.5. Registracija i registracija novih dijagnosticiranih slučajeva hepatitisa C (sumnjivih i (ili) potvrđenih) provodi se u registru zaraznih bolesti u medicinskim i drugim organizacijama (djeci, zdravstvu i drugima), kao iu teritorijalnim tijelima ovlaštenim za obavljanje sanitarnog i epidemiološkog nadzora savezne države, na mjestu njihove identifikacije.

4.6. Medicinska organizacija koja je promijenila ili razjasnila dijagnozu "hepatitisa C" donosi novu hitnu obavijest za tog pacijenta teritorijalnom tijelu nadležnom za provođenje sanitarnog i epidemiološkog nadzora savezne države, na mjestu otkrivanja bolesti, ukazujući na modificiranu dijagnozu, datum njenog uspostavljanja, početnu dijagnozu,

Teritorijalno tijelo ovlašteno za obavljanje sanitarnog i epidemiološkog nadzora savezne države mora, po primitku obavijesti o izmijenjenoj (specificiranoj) dijagnozi hepatitisa C, obavijestiti medicinsku organizaciju na mjestu gdje je identificiran pacijent koji je dostavio početnu hitnu obavijest.

4.7. Samo potvrđeni slučajevi akutnog i kroničnog hepatitisa C podliježu statističkom računovodstvu u oblicima federalnog statističkog promatranja.

V. Mjere za osiguranje sanitarnog i epidemiološkog nadzora nad hepatitisom savezne države

5.1. Mjere za savezni stanje sanitarne i epidemiološki nadzor hepatitisa C je sustav kontinuiranog dinamičkog praćenje procesa epidemije, uključujući praćenja bolesti AHO i CHC, prevalencija HCV, pravodobnost, učestalost i pokrivanje medicinskih promatranja, liječenje pokrivenost pacijenata sa kroničnim hepatitisom C, predviđanje i procjenu učinkovitosti događanja.

5.2. Mjere za osiguranje savezne države sanitarni i epidemiološki nadzor hepatitisa C uključuju:

• dinamička procjena zabilježene učestalosti GHS i CHC;

• dinamička procjena prevalencije CHC;

• praćenje pravodobnosti i cjelovitosti prepoznavanja bolesnika s akutnim i kroničnim oblicima infekcije;

• praćenje pravovremenosti, učestalosti i pokrivenosti promatranja ambulanta bolesnika s hepatitisom C i onih s protutijelima na hepatitis C virus;

• praćenje pokrivenosti liječenja bolesnika s kroničnim hepatitisom C;

• nadzirati cjelovitost i kvalitetu laboratorijskog ispitivanja kontigentne populacije;

• kontrolu genotipova virusa hepatitisa C (podtipova) koji cirkuliraju na teritoriju;

• sustavno praćenje opreme, medicinskih i laboratorijskih instrumenata i usklađenost s sanitarnim i antiepidemijskim režimom na mjestima nadzora (u ustanovama za krvne ustanove, bolnicama, ambulantnim bolnicama, rodilištima, ambulanti, institucijama s cjelodnevnim boravkom djece ili odraslih, itd.); posebna pozornost treba posvetiti Odjelu (komori) hemodijalize, transplantaciji organa i tkiva, kardiovaskularnoj kirurgiji, hematologiji, centrima za opekline, stomatološkim klinikama i uredima, te drugim odjelima s visokim rizikom infekcije hepatitisom C;

• sustavnu procjenu trendova i učestalost korištenja droga;

• nadzor nad sanitarnim i antiepidemijskim režimom u ne-medicinskim ustanovama koje provode intervencije koje mogu prenijeti virus hepatitisa C (sobe za manikuru, pedikuru, piercing, tetoviranje, kozmetičke usluge itd.).

VI. Preventivne i antiepidemijske mjere za hepatitis C

6.1. Prevencija hepatitisa C trebala bi se provesti sveobuhvatno u odnosu na izvore virusa, načine i čimbenike prijenosa, kao i na osjetljivu populaciju, uključujući ljude iz rizičnih skupina.

6.2. Nakon primitka hitne obavijesti o slučaju hepatitisa C, stručnjaci teritorijalnog tijela ovlašteni za provođenje saveznog državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora organiziraju, u roku od 24 sata, epidemiološku istragu u dječjoj, medicinskoj, zdravstvenoj organizaciji, ustanovama s dnevnim boravkom djece ili odraslih, organizacijama u zajednici pružanje frizerskih i kozmetičkih usluga, kao iu slučaju sumnje na profesionalnu infekciju u ne-žena nskih organizacije koje rade s krvlju ili njegovim komponentama (proizvodnja imunoloških pripravaka i ostalih) s odgovarajućim epidemioloških dokaza.

Potreba za epidemiološkim pregledom izbijanja u mjestu stanovanja pacijenta određuje stručnjaci teritorijalne vlasti ovlaštene za provođenje sanitarnog i epidemiološkog nadzora savezne države.

6.3. Prema rezultatima epidemiološkog istraživanja, popunjena je anketna iskaznica ili je izrađen akt kojim se daje mišljenje o uzrocima bolesti, mogućim izvorima infekcije, putovima i faktorima prijenosa koji su uzrokovali pojavu bolesti. Uzimajući u obzir podatke epidemiološkog istraživanja, razvija se i provodi kompleks preventivnih i antiepidemijskih mjera, uključujući informiranje osoba s prisutnošću markera infekcije virusom hepatitisa C i ljudi koji su u kontaktu s njima o mogućim metcima i faktorima prijenosa infekcije.

6.4. Aktivnosti u epidemijskim žarištima hepatitisa C.

6.4.1. Mjere u vezi s izvorom infekcije.

6.4.1.1. Osobe koje su prvi put otkrivene anti-HCV IgG i (ili) RNA virusa hepatitisa C tijekom pregleda u serumu (plazmi) krvi šalju se liječniku zarazne bolesti za klinički pregled 3 dana unutar 3 dana. - probira, dijagnoza i taktika liječenja.

6.4.1.2. Ispitivanje prisutnosti anti-HCV IgG i (ili) HCV RNA provedena je na ambulantno (u istraživanju zaraznih bolesti, Gastroenterological Center), infektivne bolnici (odjel), i druge medicinske ustanove odobrenje za odgovarajuću vrstu medicinske aktivnost.

6.4.1.3. Hospitalizacija i ispuštanje bolesnika s OGS ili CHC provodi se prema kliničkim pokazateljima. Tijekom bolničkog liječenja bolesnici s hepatitisom C stavljaju se odvojeno od bolesnika s virusnim hepatitisom A i E, kao i bolesnika s neumornim oblikom hepatitisa.

6.4.1.4. Pacijentu se objašnjavaju načini i faktori prijenosa, mjere sigurnog ponašanja kako bi se spriječilo širenje virusa hepatitisa C, vrste pomoći koja mu je na raspolaganju, daljnje taktike praćenja i liječenja. Obavezno je pacijentu obavijestiti o potrebi izoliranja pojedinih predmeta za osobnu higijenu (aparate za brijanje, manikura i pedikura, četkice za zube, ručnike, itd.) I brigu o njima, kao i uporabu kondoma.

Konzultacije provodi liječnik medicinske organizacije na mjestu otkrivanja, a kasnije - na mjestu promatranja pacijenta. Savjetovalište je smješteno u ambulantnom medicinskom zapisu ili u bolničkom zapisu.

6.4.1.5. Pacijentu se daju preporuke usmjerene na sprječavanje intenziviranja zaraznog procesa (isključivanje alkohola, uporaba lijekova s ​​oprezom, koji imaju hepatotoksično i imunosupresivno svojstvo itd.).

Medicinska dokumentacija bolesnika s hepatitisom C, uključujući preporuke za različite vrste istraživanja i hospitalizacija, treba biti označena u skladu s regulatornim i metodološkim dokumentima.

6.4.1.6. Termin vraćanja na posao (škola) nakon izbacivanja iz bolnice određuje liječnik, uzimajući u obzir prirodu rada (studija) i rezultate kliničkog i laboratorijskog pregleda. Istodobno, oslobađanje od teškog fizičkog rada i športa trebalo bi biti od 6 do 12 mjeseci.

6.4.2. Mjere vezane uz puteve i čimbenike prijenosa patogena.

6.4.2.1. Dezinfekcija u izbijanju hepatitisa C podložna individualnoj osobnoj higijeni pacijenta (osoba s sumnjom na hepatitis C), kao i površinu i stvari u slučaju kontaminacije krvlju ili drugim tjelesnim tekućinama. Dezinfekcija provodi sam pacijent (osoba s sumnjom na hepatitis C) ili drugu osobu koja se brine za njega. Konzultacije o pitanjima dezinfekcije provodi medicinski radnik medicinske organizacije u mjestu stanovanja pacijenta.

6.4.2.3. Za dezinfekciju se rabe agensi koji su učinkoviti protiv patogena parenteralnog hepatitisa, registrirani na propisani način i dopušteni za uporabu na teritoriju Ruske Federacije.

6.4.3. Mjere za kontakt osobe.

6.4.3.1. Osobe koje su zaražene HCV-om tijekom primjene poznatih putova prijenosa patogena smatraju se kontaktnim točkama za hepatitis C.

6.4.3.2. Kompleks mjera za kontakt osobe obavljaju medicinski radnici medicinskih organizacija u mjestu stanovanja (boravak) i uključuju:

• njihovu identifikaciju i računovodstvo (na popisu kontakata kontakata);

• provođenje liječničkog pregleda u identificiranju izbijanja bolesti;

• laboratorijski pregled u skladu s Dodatkom. 1 i 2 tim sanitarnim propisima;

• govoriti o kliničkim znakovima hepatitisa C, metodama infekcije, faktorima prijenosa i preventivnim mjerama.

6.4.3.3. Kontakt osobe trebaju znati i slijediti pravila za osobnu prevenciju hepatitisa C i koristiti samo osobne higijenske predmete. Kako bi spriječili seksualni prijenos hepatitisa C, kontakt osobe bi trebale koristiti kondome.

6.4.3.4. Praćenje kontakt osoba u epidemijama OGS i CHC završeno je 6 mjeseci nakon odvajanja ili oporavka ili smrti pacijenta s hepatitisom C.

6.4.3.5. Prilikom rada s kontaktima je važno uzeti u obzir rizik od samih (supružnika, bliski rođaci) infekcije i opasnosti od širenja bolesti ako su donatori, zdravstvenih profesionalaca, i drugi.).

VII. Organizacija praćenja bolesnika s hepatitisom C i osoba s protutijelima na hepatitis C virus

7.1. Kliničko praćenje bolesnika s OHS provodi se radi procjene učinkovitosti antivirusne terapije i utvrđivanja ishoda bolesti (oporavak - uklanjanje virusa hepatitisa C iz tijela ili prijelaz u kronični oblik).

Kliničko praćenje bolesnika s kroničnim hepatitisom C provodi se radi razjašnjavanja dijagnoze, određivanja optimalnog vremena početka i taktike antivirusne terapije i procjene njezine učinkovitosti.

Važne zadaće kliničkog praćenja za hepatitis C podižu pacijentovu svijest o bolesti, motivirajući ga na redovno promatranje, razvijajući prianjanje na liječenje, sprečavajući komplikacije i pravovremeno ih prepoznavajući.

Klinički nadzor pojedinaca s protutijelima na hepatitis C virus (u odsutnosti virusa hepatitisa C RNA) provodi se radi potvrđivanja ili preokretanja dijagnoze hepatitisa C.

7.2. Pacijenti GPO HHO pacijente i osobe koje za ispitivanjem antitijela na virus hepatitisa C (ako oni nemaju HCV RNA) podložni su obavezna ambulanta promatranje y infektsionista liječnika u medicinskim organizacijama u zajednici ili u teritorijalnom Gastroenterological Centru,

7.3. Pacijenti s OGS-om podvrgavaju se kliničkom pregledu i laboratorijskom pregledu s obveznim pregledom seruma (plazme) krvi za prisutnost RNA virusa hepatitisa C 6 mjeseci nakon otkrivanja bolesti. U slučaju HCV RNA podataka o smatrat će se HHO pacijenata i ambulanta za promatranje predmeta u skladu sa stavkom. 7.4 prisutnih sanitarnim propisima. Ako nakon 6 mjeseci RNA virusa hepatitisa C nije otkrivena, te osobe smatraju se prevalentima OHS-a i trebaju biti praćene dinamički tijekom dvije godine i pregledane za prisutnost RNA virusa hepatitisa C najmanje jednom svakih 6 mjeseci.

7.4. Klinički nadzor bolesnika s kroničnim hepatitisom C i onima s protektiranim antitijelima na virus hepatitisa C (u odsutnosti RNA virusa hepatitisa C) provodi se najmanje jednom svakih 6 mjeseci sa sveobuhvatnim kliničkim i laboratorijskim pregledom uz obavezno ispitivanje seruma (plazma ) krvi za prisutnost virusa hepatitisa C RNA.

7.5. Osobe sa prisutnošću anti-HCV IgG, koje nemaju hepatitis C virus RNA tijekom dinamičkog laboratorijskog pregleda u trajanju od 2 godine na učestalost najmanje jednom svakih 6 mjeseci, smatraju se oporaviteljima i trebaju se ukloniti iz nje.

7.6. Djece rođene na HCV-om majke, podložni su promatranje ambulanta u medicinskoj organizacija u zajednici s obveznom studiji seruma (plazmi) krvi na prisutnost anti-HCV IgG i hepatitis C virusa RNA detekcije takvih djece anti-HCV IgG samo dijagnostički vrijednost Nemaju, jer mogu biti otkriveni mogul antitijela na hepatitis C virus, dobiveni od majke tijekom trudnoće.

Prvo ispitivanje djeteta provodi se u dobi od 2 mjeseca. U odsutnosti RNA virusa hepatitisa C u ovom dobu, dijete je preispitano zbog prisutnosti anti-HCV IgG u serumu (plazmi) i virusu hepatitisa C u dobi od 6 mjeseci. Otkrivanje dječje RNK virusa hepatitisa C u dobi od 2 mjeseca ili 6 mjeseci ukazuje na prisutnost GHS-a.

Daljnje ispitivanje djeteta provodi se u dobi od 12 mjeseci. Ponovno identifikaciju HCV RNA u određenoj dobi pokazuje HCV kao posljedica perinatalnog prijenosa i naknadne klinički pregled djeteta obavlja se u skladu s čl. 7.4 od prisutnih sanitarnim propisima.

U slučaju primarne detekcije virusa hepatitisa C u dobi od 12 mjeseci, potrebno je isključiti infekciju djeteta kasnije kada se primjenjuju drugi načini prijenosa virusa hepatitisa C. mjeseci) dijete se smatra konzervansom OGS-a i trebalo bi biti pregledano zbog prisutnosti anti-HCV IgG i RNA virusa hepatitisa C u dobi od 18 i 24 mjeseca.

Dijete koje ne detektira RNA virusa hepatitisa C u dobi od 2 mjeseca, 6 mjeseci i 12 mjeseci podliježe uklanjanju iz pacijentice za praćenje u odsutnosti anti-HCV IgG u dobi od 12 mjeseci.

Dijete, koje nije otkrio HCV RNA u starosti 2 mjeseca, 6 mjeseci i 12 mjeseci, ali je otkrio HCV IgG u dobi od 12 mjeseci, u skladu s dodatnim probiru prisutnost (plazma), krvi serum protiv HCV-IgG i virusne RNA hepatitis C u dobi od 18 mjeseci. U odsutnosti anti-HCV IgG virusa i Hepatitis C virusa RNA u dobi od 18 mjeseci, dijete će biti uklonjeno iz praćenja. Detekcija anti-HCV IgG u dobi od 18 mjeseci i starijih (u odsutnosti RNA virusa hepatitisa C) može biti znak prijenosa OGS u prvih mjeseci života.

Dijagnoza hepatitisa C kod djece rođene majkama zaražene virusom hepatitisa C i nakon navršene 18 mjeseci je ista kao kod odraslih osoba.

7.7. Organizacije obveza trebaju prenijeti informacije o djeci rođenoj majkama zaraženim virusom hepatitisa C u dječju kliniku na mjestu registracije (ili prebivališta) za daljnje promatranje.

VIII. Sprječavanje infekcije virusom hepatitisa C u pružanju medicinske pomoći

8.1. Osnova za sprječavanje infekcije hepatitisa C u pružanju medicinske skrbi je usklađenost sa zahtjevima sanitarnog i antiepidemijskog režima u skladu s aktualnim regulatornim i metodološkim dokumentima.

8.2. Praćenje i procjena stanja sanitarnog i antiepidemijskog režima u medicinskim organizacijama provode stručnjaci tijela ovlaštenih za obavljanje sanitarnog i epidemiološkog nadzora savezne države, te epidemiolog medicinske organizacije. Odgovornost za poštivanje sanitarnog i antiepidemijskog režima u medicinskoj organizaciji je voditeljica organizacije.

8.3. Mjere za sprečavanje infekcije virusom hepatitisa C u pružanju medicinske pomoći uključuju:

• usklađenost s utvrđenim zahtjevima za dezinfekciju, sterilizaciju i sterilizaciju medicinskih proizvoda, kao i zahtjeve za sakupljanje, dezinfekciju, privremeno skladištenje i transport medicinskog otpada koji nastaju u medicinskim organizacijama;

• pružanje medicinskih organizacija s dovoljnim volumenom medicinskih potrepština za jednokratnu uporabu, potrebnu medicinsku i sanitarnu opremu, suvremene medicinske instrumente, sredstva za dezinfekciju, sterilizaciju i individualnu zaštitu;

• obvezno ispitivanje medicinskog osoblja i hospitaliziranih pacijenata za prisutnost u serumu markera infekcije hepatitisom C (u skladu s Prilozima 1. i 2. ovih sanitarnih pravila);

• prikupljanje epidemiološke povijesti nakon prijama pacijenata, osobito u odjelima za rizike (transplantacija, hemodijaliza, hematologija, kirurgija i dr.);

• mjesečno ispitivanje prisutnosti anti-HCV IgG i RNA virusa hepatitisa C u serumu (plazmi) bolesnika iz hemodijalize, hematologije i transplantacijskih odjela koji ostanu u medicinskoj organizaciji više od 1 mjeseca (za vrijeme boravka u medicinskoj organizaciji).

8.4. Slučajevi infekcije virusom hepatitisa C mogu se smatrati povezanim s pružanjem medicinske pomoći u prisutnosti jednog od sljedećih stanja:

• uspostavljanje epidemiološke povezanosti između izvora infekcije (pacijenta ili osoblja) i onih zaraženih iz nje, pod uvjetom da istodobno ostanu u medicinskoj organizaciji, primaju iste medicinske postupke i prisustvuju jednom medicinskom osoblju u odjelu, operacijskoj sobi, sobnoj sobi, garderobu, dijagnostičkoj sobi i drugima;

• identifikaciju anti-HCV IgG u pacijenta najranije od 14 dana, ali ne kasnije od 180 dana od trenutka kontakta s medicinskom organizacijom, ako je taj marker bio odsutan tijekom liječenja ili ako pacijent ima RNK hepatitis C virus najranije 4 dana nakon kontaktirajte medicinsku organizaciju ako je taj marker bio odsutan prilikom kontaktiranja;

• pojavljivanje skupine (2 ili više slučajeva) hepatitisa C ili slučajeva otkrivanja mase anti-HCV IgG i (ili) RNA virusa hepatitisa C u bolesnika koji su prethodno bili istovremeno u istoj medicinskoj organizaciji i koji su primili iste medicinske manipulacije, a imali su prethodni negativni rezultat pregled za markere infekcije virusom hepatitisa C, čak iu odsutnosti postojećeg izvora infekcije;

• utvrđivanje epidemiološke povezanosti između slučajeva hepatitisa C upotrebom molekularnih bioloških metoda istraživanja (genotipizacija, sekvencioniranje varijabilnih regija genoma virusa hepatitisa C) seruma bolesnika (plazme) i sumnje na izvor infekcije uz prisustvo usporedne skupine.

8.5. Otkrivanje grubih kršenja sanitarnog i antiepidemijskog režima, uključujući režim čišćenja, sterilizaciju medicinskih instrumenata i opreme, pribavljanje potrošnog materijala i osobne zaštitne opreme te higijensko rukovanje ruku medicinskih djelatnika tijekom razdoblja sumnje na infekciju, neizravni je znak infekcije hepatitisa C tijekom liječničke skrbi.

8.6. U slučaju sumnje na infekciju virusom hepatitisa C prilikom pružanja medicinske pomoći stručnjaka ovlaštenih za provođenje saveznog državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora provodi se sanitarna i epidemiološka istraga u roku od 24 sata kako bi se utvrdili mogući uzroci zaraze i spriječilo širenje virusa hepatitisa C u ovom medicinska organizacija.

8.7. Mjere za uklanjanje izbijanja hepatitisa C u bolnici (ambulantne klinike) provode se pod vodstvom epidemiologa i voditelja medicinske organizacije pod stalnim nadzorom stručnjaka ovlaštenih za provođenje sanitarnog i epidemiološkog nadzora savezne države.

8.8. Prevencija profesionalne infekcije virusom hepatitisa C od strane medicinskih radnika provodi se u skladu s trenutnim regulatornim dokumentima koji utvrđuju uvjete za organizaciju preventivnih i epidemioloških mjera u medicinskim organizacijama.

IX. Prevencija hepatitisa C tijekom transfuzije krvi donora i njegovih komponenti, presađivanje organa i tkiva, umjetno osjemenjivanje

9.1. Prevencija infekcije s virusom hepatitisa C, transfuzijom krvi (njezine komponente), presađivanja organa (tkiva) ili umjetnom oplodnjom uključuje mjere kako bi se osigurala sigurnost ograde, berbe, skladištenje krvi (njezine komponente), organa (tkiva), te pomoću donora materijala,

9.2. Redoslijed ispitivanja davatelja krvi i drugih biomaterijala, njihova primanja na donaciju, sadržaj rada s osobama isključenima iz donacije i zahtjevi za antiepidemijskim režimom na stanicama transfuzijskih krvi (točaka) i ustanova koje primaju drugu biomaterijal, određeni su trenutnim regulatornim dokumentima.

9.3. Kontraindikacije donacije određene su trenutnim regulatornim pravnim aktima.

9.4. Kako bi spriječili transmisiju virusa hepatitisa C, organizacije za nabavu, preradu, skladištenje i sigurnost donorske krvi i njenih sastavnica registriraju podatke o donatorima, postupcima i operacijama koje se odvijaju tijekom nabave, prerade i skladištenja krvi davatelja i njegovih komponenti. rezultati istraživanja krvi donora i njegovih komponenata na papiru i (ili) elektroničkim medijima. Podaci o registraciji pohranjuju se najmanje 30 godina i moraju biti dostupni za kontrolu od strane ovlaštenih tijela *.

* Uredba Vlade Ruske Federacije od 26. siječnja 2010. br. 29 "O odobrenju tehničkih propisa o sigurnosnim zahtjevima za krv, njegove proizvode, otopine za nadomjestku krvi i tehnička sredstva koja se koriste u infuzijskoj terapiji transfuzijom", točka 41.

9.5. Kada organizacija donacije krvi i njene komponente dobiju informacije o mogućoj infekciji hepatitisom C, primatelj utvrđuje donatore s kojih bi se moglo pojaviti infekcija, a poduzimaju se mjere kako bi se spriječila upotreba krvi davatelja ili njegovih komponenti izvedenih od ovog donatora.

9.6. Svaki slučaj sumnje na hepatitis C infekciju tijekom transfuzije krvi (njenih komponenti), transplantacije organa (tkiva) ili umjetne oplodnje odmah se prenosi tijelima nadležnim za provođenje saveznog državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora za provođenje epidemiološke istrage.

9.7. Sigurnost donorske krvi (njene komponente), donorske organe (tkiva) potvrđuje se negativnim rezultatima laboratorijskih ispitivanja uzoraka krvi donora uzimanih tijekom svakog uzorkovanja donorskog materijala za prisutnost patogena prijenosnih infekcija krvi, uključujući hepatitis C virus, pomoću imunoloških i molekularnih bioloških metode.

9.8. Krvne komponente kratkog roka trajanja (do 1 mjesec) uzimaju se od osoblja (aktivnih) donatora i koriste se tijekom trajanja roka trajanja. Njihovu sigurnost dodatno potvrđuje i odsutnost RNA virusa hepatitisa C u serumu (plazmi) krvi.

9.9. Sve manipulacije uvođenjem krvnog transfuzijskog medija i krvnih pripravaka, presađivanjem organa i tkiva i umjetnom oplodnjom, treba provesti u skladu s uputama za uporabu i drugim propisima.

9.10. Liječnik koji propisuje transfuziju krvi (njegove komponente) treba razjasniti primatelju ili njegovim rodbini postojanje potencijalnog rizika prijenosa virusnih infekcija tijekom transfuzije krvi.

9.11. Zabranjeno je primjenjivati ​​krvne transfuzijske medije i ljudske krvne pripravke iz jednog paketa u više od jednog pacijenta.

9.12. Zdravstvene ustanove koje nabavljaju donorsku krv i njegove sastavnice trebale bi razviti sustav dobre proizvodne prakse koji jamče kvalitetu, učinkovitost i sigurnost krvnih komponenti, uključujući korištenje suvremenih metoda za otkrivanje virusnih hepatitisa i sudjelovanje u vanjskim sustavima kontrole kvalitete.

9.13. Osoblje organizacija koje nabavljaju, obrađuju, pohranjuju i osiguravaju sigurnost darovane krvi i njegovih sastavnica, organa i tkiva moraju se pregledati zbog prisutnosti anti-HCV IgG u skladu s Dodatkom. 1 na ovaj sanitarni kod.

X. Prevencija infekcije novorođenčadi kod majki zaraženih hepatitis C virusom

10.1. Ispitivanje trudnoće za prisutnost anti-HCV IgG u serumu (plazmi) krvi provodi se u prvom (pri registraciji za trudnoću) iu trećem tromjesečju trudnoće.

Ako se anti-HCV IgG detektira tijekom prvog tromjesečja u prvom tromjesečju trudnoće, ali RNA virusa hepatitisa C nije otkrivena, tada se u trećem tromjesečju trudnoće provodi sljedeći pregled za prisutnost tih biljega infekcije virusom hepatitisa C. Ako ponovno ispitivanje žena u trećem trimestru trudnoće također su otkrivene anti-HCV IgG u odsutnosti HCV RNA, rekao slučaj nije dalje smatra sumnjivim na hepatitis C. Za određivanje mogućih uzroka pozitivnim rezultatom (oporavlja GPO ili lažno pozitivan rezultat) dodatna ispitivanja na anti -HCV IgG se provodi 6 mjeseci nakon isporuke.

10.2. Trudnice s potvrđenom dijagnozom OGS-a ili CHC-a podliježu hospitalizaciji iz kliničkih razloga u specijaliziranim odjelima (komorama) bolničkih bolnica ili perinatalnih centara. Prijam porođaja provodi se u posebno određenom odjelu, po mogućnosti u kutiji, gdje je puerperal kod djeteta prije ispuštanja. Ako je potrebno, kirurške intervencije pomoću operacijskog odjela za promatranje.

10.3. Prisutnost hepatitisa C u trudnica nije kontraindikacija za prirodno porođaj.

10.4. Cijepljene su novorođenčadi rođene majke inficirane virusom hepatitisa C, uključujući tuberkulozu i hepatitis B, u skladu s nacionalnim planom imunizacije.

10.5. Prisutnost hepatitisa C u majci nije kontraindikacija za dojenje.

XI. Sprječavanje hepatitisa C u općinskim organizacijama koje pružaju frizerske i kozmetičke usluge

11.1. Sprječavanje hepatitisa C u općinskim organizacijama koje pružaju frizerske i kozmetičke usluge osiguravaju se u skladu sa zahtjevima regulatornih pravnih dokumenata, stručnom i higijenskom obukom osoblja.

11.2. Uređaj prostora, opreme i sanitarnih i režima protiv epidemije u uredima manikura, pedikura, body piercing, tetoviranje, kozmetičke usluge i drugi, koji se provode postupci s rizikom od oštećenja kože i sluznica, moraju biti u skladu s propisima koji utvrđuju uvjete plasman uređaja, opremu, sadržaj i način rada ovih ormara (organizacija).

Sve manipulacije koje mogu uzrokovati oštećenje kože i sluznice provode se pomoću sterilnih instrumenata i materijala. Predmeti koji se mogu ponovno upotrijebiti moraju se presterificirati prije sterilizacije.

11.3. Odgovoran za osiguravanje da mjere za sprečavanje hepatitisa C, uključujući i održavanja mjera kontrole proizvodnje kako bi se spriječilo profesionalne izloženosti osoblja i njegovog osposobljavanja u mjeri u kojoj je potrebno dezinfekcije, sterilizacije i druge mjere sanitarne i protiv epidemije, leži s glavom u organizaciji kućanstva svrhe.

XII. Higijensko obrazovanje stanovništva

12.1. Higijensko obrazovanje stanovništva jedna je od glavnih metoda sprečavanja hepatitisa C i omogućava informiranje stanovništva o bolesti, mjere nespecifične prevencije, metode dijagnoze, važnost pravodobnog pregleda, potreba za praćenjem i liječenju bolesnika.

12.2. Higijensko obrazovanje stanovništva provode liječnici medicinskih organizacija, stručnjaci tijela ovlaštenih za obavljanje sanitarnog i epidemiološkog nadzora savezne države, zaposlenici obrazovnih i obrazovnih institucija, predstavnici javnih organizacija.

12.3. Javnost se informira putem letaka, plakata, biltena, te tijekom savjetovanja pacijenata i kontakt osoba, uključujući upotrebu masovnih medija i internetske informacijske i komunikacijske mreže.

12.4. Nastavni plan obrazovnih organizacija trebao bi uključivati ​​prevenciju hepatitisa C.


Više Članaka O Jetri

Ciroza

Test ovisnosti o alkoholu

Što mislite: piti pivo svaki dan poslije posla - je li alkoholizam ili ne? I čašu vina jednom tjedno? Ili možda želite popiti čašu šampanjca na odmoru - to je također znak alkoholičara?
Ciroza

Simptomi jetrene fibroze u hepatitisu C

Fibroza jetre je postupno uništavanje stanica, karakterizirano zamjenom zdravih tkiva s fibroznim. Zbog pojave vlaknastog tkiva u tijelu, formiraju se mnogi čvorovi koji negativno utječu na funkcioniranje žlijezde.