Segmentalna struktura jetre

Jetra je jedan od najvećih parenhimskih organa, čija težina može doseći 1,5 kg. Ona igra važnu ulogu u ljudskom tijelu i obavlja nekoliko funkcija, od kojih je glavna sekrecija žuči. Zbog ove imovine jetra se smatra eksternom žlijezdom. To je lokalizirano u gornjem desnom dijelu trbušne šupljine i skriveno iza obalne arke. Zbog jednostavnosti dijagnoze, kao i zbog prirode strukture, izolirani su segmenti jetre - njegove funkcionalne komponente. Da bi se razumjelo načelo dijeljenja organa u segmente, važno je imati ideju o njegovoj anatomskoj i histološkoj strukturi.

Lokalizacija i funkcija jetre

Jetra se nalaze u abdominalnoj jetri, u desnom gornjem dijelu. U odrasloj dobi, tjelesna težina je 1/50 dio ukupne tjelesne mase, odmah nakon rođenja - 1/20 dijela. To je zbog važnijih vrijednosti jetre kod novorođenčadi. U različitim razdobljima života, obavlja niz važnih funkcija:

  • Izlučivanje - je razvoj žuči i njegovo uklanjanje u šupljinu žučnog mjehura;
  • barijera - sastoji se od čišćenja krvi toksina i otrova, kao i drugih štetnih tvari koje se apsorbiraju u crijevu;
  • metabolički - jetra je uključena u metabolizam proteina, masti i ugljikohidrata;
  • ekskretor - izlučivanje toksičnih spojeva kroz bubrege;
  • u razdoblju embrionalnog razvoja iu novorođenčadi ovdje nastaju crvene krvne stanice.

Gornja površina tijela je konveksna i pored membrane. Donji dio je u kontaktu s organima trbušne šupljine. Povezani su s rubovima: oštri prednji i natrag tupo. Proučavanje jetre otežava činjenica da je potpuno skriven iza obalnog lukova. Ultrazvučni senzor samo ulazi u donji dio, a preostala područja ostaju skrivena. Jedini način detaljnog proučavanja strukture i stanja organa je snimanje magnetske rezonancije. MRI slike će jasno pokazati strukturu organa i moguće patologije u nekoliko projekcija.

Histološka struktura

Ultrazvuk i MRI mogu identificirati samo velika područja jetre. Detaljnije proučavanje strukture tijela je moguće samo pod mikroskopom. Za istraživanje se uklapa tanak dio tkiva koji se obrađuje posebnim pripravcima i nanosi na stakleni klizač. Postoji nekoliko tipova stanica u histološkoj strukturi jetre. Prvi je hepatocit. Oni obavljaju sve osnovne funkcije organa. Drugi tip su Kupffer stanice odgovorne za uništavanje crvenih krvnih stanica, koje su zastarjele.

Lobe jetre

Mora se razmotriti anatomiju jetre, počevši od najvećih jedinica. U strukturi tijela postoje dva režnja. Na gornjoj (dijafragatičnoj) površini je dio njihova odvajanja u obliku srpastog ligamenta. Reznice jetre su asimetrične i imaju svoje strukturne značajke:

  • desni režanj (veliki) - na njegovom vanjskom dijelu nalaze se duboki utori, koji dodatno odvajaju rešetke i kvadratne rešetke;
  • lijevi lob - znatno niži od desnog u veličini.

Glavni dio tijela prekriven je peritoneumom - seroznom membranom. Dionice organa ostaju njezine najveće sastavnice. Međutim, za detaljniju studiju koristite drugu shemu koja dijeli jetru u 8 odijeljenih odjeljaka.

Podjela jetre u segmente

Segmentalna struktura jetre osmišljena je kako bi pojednostavila dijagnozu. Segment je dio njegove parenhime, koji se nalazi oko klasične jetrene trijade. Trijada uključuje granu portalne vene drugog reda, grane jetrene arterije i kanale jetre. Hepatski segmenti su dobro vizualizirani na tomogramima kada se ispituju pomoću MRI ili CT.

Uzmite ovaj test i saznajte imate li problema s jetrom.

1 segment je na razini kaveznog režnja. Ima jasne, vizualno razlikovane granice s 2, 3 i 4 područja - od drugog i trećeg segmenta, odvojen je od venskog ligamenta, a od četvrtog segmenta, pored vrata jetre. Sa 8 segmenata djelomično je u dodiru s područjem donje vena cave i usta desne jetrene vene.

2 i 3 segmenata nalaze se na lijevoj strani. Drugi je vidljiv u donjem dijelu leđa režnja organa. Treći zauzima gornji dio leđa. U ekografiji ove stranice moguće je primijetiti da se granice segmenata podudaraju s granicama lijevog dijela.

Segment 4 je projekcija kvadratnog režnja organa. Na njegovim stranama su točke koje ga odvajaju od ostalih segmenata:

  • od trećeg - okrugli ligament i njegov utor;
  • od prvog je odvojena vratima jetre.
  • ne postoji jasno odvajanje od segmenata desnog režnja, ali postoje indirektni znakovi: fossa žučnog mjehura (ležaja) i srednje jetrene vene koja djelomično prolazi duž stražnje strane četvrtog segmenta.
  • između 4 i 5 - krevet žučnog mjehura,
  • od sedmog - prosječnog jetrenog vena.

Između pojedinih dijelova jetre su jasne granice koje se ne mogu previdjeti pri ispitivanju organa. U drugim slučajevima koriste se neizravne referentne točke, čije je mjesto teško odrediti na anatomskoj razini.

5, 6, 7 i 8 su segmenti desnog režnja organa. Granice između njih se ne mogu razlikovati, mogu se odrediti samo na temelju položaja glavnih posuda tijela. Od 5. do 8. nalaze se u smjeru suprotnom od kazaljke na satu, u smjeru od kvadratnog režnja do caudata. Približna lokacija posljednjih odjeljaka bit će sljedeća:

  • 5 segment nalazi se iza zone žučnjaka i male strane;
  • 6. segment pokriva područje od 1/3 desnog režnja ispod i na stranu 5.;
  • Segment 7 je još niži i dosegne rubove dijafragme.
  • 8 segment (također se nazivaju trska) traje gotovo trećina desnog režnja.

Sektori jetre

Hepatski segmenti obično se kombiniraju u veća područja. Pozvani su kao sektori i odvojeni su zasebni dijelovi tijela. Ti sektori koji su na razini jednog segmenta i odgovaraju njezinoj veličini zovu se monosegmentalni.

U anatomskoj strukturi tijela uobičajeno je razlikovati 5 glavnih sektora:

  • lijevi bočni oblikuje se na razini drugog segmenta;
  • lijevi paramedijan potječe iz 3. i 4. segmenta;
  • pravi paramedij ima komponente u obliku 5. i 8. segmenta;
  • desno bočno oblikuje 6. i 7. segment;
  • lijevi dorzalni je na razini prvog sektora.

Sektori i segmenti jetre nastaju davno prije rođenja osobe tijekom razvoja fetusa. Tijelo brine o cjelovitosti tijela, pa njegova struktura sadrži veliki broj ponavljajućih područja. Oni pokazuju visok kapacitet za regeneraciju, dakle, čak iu odsutnosti ili nakon resekcije određenih područja, organ se može u potpunosti oporaviti.

Metode ispitivanja jetre

Dijeljenje jetre u lobove, segmente i sektore je izumljeno da brže i učinkovito dijagnosticira svoje bolesti. Na ultrazvuku, većina je skrivena iza obalne arke, tako da standardni ultrazvuk ne uključuje detaljnu studiju jetre. Ako se sumnja na bilo koju patologiju, pacijent pregledava MRI ili CT. One se provode u slučaju sumnje na ozbiljnu patologiju ili prisutnost tumora:

  • cista izgleda kao zaobljena formacija s jasnim rubovima;
  • patološko obrazovanje na onkologiji može imati različit oblik i lokalizaciju;
  • hemangioma se vizualizira nakon primjene kontrastnog sredstva intravenozno i ​​pregledom pomoću MRI i CT.

Segmenti jetre na CT ili MRI glavni su način identificiranja lokalizacije patološke neoplazme ili bilo koje druge bolesti. Struktura tijela je složena, a većina njegovih dijelova nastaje tijekom perioda intrauterinog razvoja. Segmenti se međusobno odvajaju prirodnim preprekama. Ova značajka omogućuje istodobno filtriranje velike količine tekućine. Čak i uz bolesti jednog od dijelova, preostala parenhima jetre sudjelovat će u metaboličkim procesima i nadoknaditi njegovu odsutnost.

Trakovi jetre

Ostavite komentar 5,054

Drugi najveći ljudski organ je jetra, čija struktura uključuje segmente jetre. Za svaki segment postoji posebna mreža opskrbe krvi i inervacije. Osim toga, u svakom režnju jetre postoji središnji srednji kanal kroz koji izlučuje žuči. Jetra je važan organ koji je povezan s probavnim i metaboličkim procesima, s imunološkim sustavom i spasom potrebnih spojeva za tijelo. Tijelo se brzo regenerira, raste s ciljem vraćanja normalnog funkcioniranja i prosječne normalne veličine. Stoga je potrebno znati tijelo strukturno.

Struktura jetre: dionice, sektori i segmenti

Unutrašnja hepatička struktura je mala funkcionalna jedinica zvanog hepatički lobula. Strukturne čestice lobela - greda. Svaka od greda sadrži središnje jetrene vene, oko kojih se nalaze 6 portalnih žila i 6 arterija jetre. Svi su povezani uz pomoć sinusoida - malih kapilarnih cijevi. Strukturalno, tijelo ima dvije vrste stanica. Prvi tip je Kupfferove stanice koje uništavaju neodgovarajuće crvene krvne stanice koje prolaze kroz cijevi. Drugi tip stanice su hepatociti, karakterizirani kao cuboidal epitelne stanice, koje se smatraju glavnom komponentom hepatičkog sastava stanica. Stanice su odgovorne za funkcije kao što su metabolički procesi i potpuno funkcionirajući probavni traktovi, a također su uključeni u proizvodnju žuči. Istodobno, kapilarne žile nalaze se paralelno sinusoidima.

Zahvaljujući razvoju medicine, znanstvenici su mogli podijeliti organ u segmente jetre koji su izravno povezani s organskim sustavom protoka. Prilikom proučavanja kanala, pozornost se posvećuje arterijama, plućima limfnog sustava, granama portalnog sustava, žučnim kanalima i granama jetre. Prve tri točke rastu zajedno u paketima vaskularnog sektora. Segmenti jetre obilježeni su piramidalnim oblikom, a zahvaljujući plovilima nastaje trijada organa. Svaki segment obogaćen je sustavom opskrbe krvlju i osigurava izlučivanje žuči. Prvi koji opisuje strukturu jetre bio je Claude Quino.

Tablica: Dionice, sektori i segmenti

U ljudskoj jetri ima 8 segmenata, koji se nalaze oko područja vrata duž radijusa. Razvoj segmentnih formacija doprinosi jetrenim žilama i njihovoj strukturi. Hepatski segmenti nastaju čak i prije nego se osoba rodi, s segmentacijom, kao i podjelom jetre jetre, može se vidjeti pri ispitivanju fetusa u razvoju.

  • caudate, karakteriziran kao višeslojni dorzal, koji se nalazi bliže dorzalnoj regiji;
  • stražnji element koji ulazi u lijevu lateralnu zonu;
  • prednji dio, koji je uključen u strukturu paramedijskog sektora;
  • kvadratni segment vezan uz strukturu paramedijskog sektora, kao i prethodni element.

Bočni se sektor sastoji od segmenata donjeg dijela leđa i gornjeg dijela leđa. Struktura paramedijskog sektora uključuje srednju anterolizu i srednji prednji i gornji dio jetre.

Zbog segmentalne hepatičke podjele, pojavila se sposobnost da se bolje opišu raspodjela problematičnog područja ili formacije tumora u organu. Anatomija je također povezana s manifestacijama aktivnosti jetre, a segmenti se smatraju funkcionalnom strukturnom jedinicom. S obzirom na činjenicu da između segmenata postoje ljuske, moguće je s manje vjerojatnosti komplikacija izvršiti operaciju na organu. Shellovi su segmentne i sektorske granice, u strukturi kojih nema velikih posuda i kanala.

Segmentalna struktura

Struktura organske strukture uključuje: kauzalni režanj jetre, lijeve lateralne segmente, lijevo srednje čestice, desni prednji i stražnji segmenti. Kaubatni hepatski lobule su segment s jasno prikazanim granicama s drugim segmentima. Istodobno, čestice se odvajaju od 2 i 3 zbog venskog snopa, a četvrti segment odvaja hepatijska vrata. Donja vena cava i desna zona jetrene vene odvojili su 1 segment od 7. segmenta.

Lijevi režnja jetre u strukturi ima 2 i 3 segmente, granice odgovaraju granicama mjesta. Kvadratni režanj jetre odgovara segmentu 4, koji nema jasne granice koje ga razdvajaju i prave jetrene lobule. Iza žučnog mjehura nalazi se 5. segment, a ispod njega je 6. Segment koji doseže početak dijafragme je 7. Segmentalna struktura jetre sastoji se od 8. segmenta koji se naziva i "jezična".

Opskrba krvi i inervacija jetrenih struktura

Jetra se isporučuju krvlju kroz portalnu venu i arteriju jetre. Iako samo trećina krvi prelazi kroz jetrenu arteriju, igra važnu ulogu. Dovođenjem organa krvlju, arterija nosi i kisikove mase, koji su neophodni za održavanje vitalne aktivnosti organa. Zahvaljujući opskrbi krvlju, ostvarene su glavne biološke uloge jetre, tj. Zaštitu tijela i detoksikaciju opasnih tvari. Venski krvni tokovi su nužni za organ, jer uništava štetne tvari zarobljene u jetri.

Kroz jetru, sva krv ljudskog tijela prolazi kroz funkcionalnu "filtraciju".

Procesi dobave krvi u jetri su jedinstveni procesi, koji se sastoje u činjenici da kroz cijelo vrijeme cijeli sastav krvi ljudskog tijela prolazi kroz tijelo. Uz pomoć venske krvi, ljudsko tijelo se briše od nakupljanja troske, a također nosi i dodatne korisne spojeve u cijelom tijelu. Zbog prisutnosti hemokapilarnih stanica, jetra ostvaruje zaštitne, biosintezijske i sekretorske funkcije.

Inervacija jetre nastaje zbog duodenalno-jetrenog povezivanja solarnog spoja koji se nalazi između listova. Struktura solarnog pleksusa uključuje grane živčanog pleksusa maternice i pojedinačne vagusne živce. Važna dodatna uloga odnosi se na grane membranskog čvora, naročito na desnoj strani. Neke čestice pleksusa nalaze se u blizini vena cave i ulaze u organ zbog čestica jetrenih ligamenata.

Karakteristike i važnost žučnih kapilara

Pod kapilarama ženke razumjeti cijevni obrazovanje kroz koje se žuč prenosi kroz jetru i žučnjak. Zajedno, te kapilare tvore sustav žučnog protoka. Zahvaljujući jetrenim stanicama proizvodi žuč, koja teče kroz male kanale. Capillaries djeluju kao takvi kanali, koji se dalje razvijaju u veliki žučni kanal. Zatim se pojavljuje proces akrecije žučnih kanala u lijeve i desne grane, koji nose žučne formacije iz desnih i lijevih dijelova jetre. Zatim se ove grane rastu zajedno u jednom kanalu jetre, kroz koji prolaze sve žučne mase.

Sljedeća je prijam kanala na priljev mjehura, povezan s žučnim mjehura. Kao rezultat toga, pojavljuje se jedan veliki žučni kanal, koji nosi žuč duodenuma tankog crijeva. Zahvaljujući peristaltici, događa se proces pomicanja žučnih masa na cističnu cijev, gdje ostaje sve dok nije potrebno za probavni proces.

Implikacije za neinvazivne preglede

Zbog podjele tijela u zone, povećava se mogućnost dobivanja točnih rezultata neinvazivne metode pregleda jetre. Takve metode omogućuju pregledavanje plovila i žljebova, određivanje mjesta na kojem je došlo do kršenja i uočavanje na vrijeme razvoja tumorskih formacija u organu. Središnja uloga tijekom ultrazvuka dobivena je velikim plućima i žučnim kanalima, koji su referentne točke. Postoje takvi oblici ultrazvučnih rezova, kao i subkostalni, poprečni i longitudinalni. Korištenje ultrazvuka određuje promjenu veličine jetre, razvoj slabe probave masnih spojeva, pojavu karcinoma.

Uz pomoć magnetske rezonancije moguće je vidjeti podjelu jetre u zone pomoću utora i krvnih žila. Kako bi se procijenili žarići upale u parenhima, dobivanje krvi se procjenjuje u različitim segmentima jetre. Najpouzdaniji rezultati MRI su portalne faze na kojima se nalazi parenhima, tijekom kojih se rezultati značajno mijenjaju. Tijekom faze portala može se vidjeti razlika između normalnog stanja parenhima i razdoblja upale.

Da bi se utvrdilo točno lokaliziranje tumora u jetri pomoću metode CT, zbog čega se smanjuje mogućnost ozbiljnih oštećenja jetre tijekom operacije. Da biste dobili veći kontrast tijekom studije, upotrijebite poseban prozor s jetrom. U prosjeku, kvaliteta i točnost indikacija tijekom CT utječe masni hepatitis.

Proučavamo segmente jetre i karakterističnu strukturu organa kod ljudi

Segmenti jetre sastavni su dio ovog vitalnog organa. Svaki segment jetre ima relativno odvojenu opskrbu krvlju i inervaciju, kao i kanale za povlačenje žuči koju proizvodi.

Segmentalna struktura jetre

Segmentalna struktura jetre, koncept kojeg je Claude Quino uveo 1957., je kako slijedi. Tradicionalno postoje 2 dionice, 5 sektora i 8 segmenata.

U lijevom orguljskom režimu postoje 3 sektora i 4 segmenta. Lijevi dorzalni sektor sadrži prvi segment (I), lijevi lateralni sektor - drugi segment (II), to su sektori jednodijelnog segmenta. Lijevi paramedijski sektor sastoji se od dva segmenta - III i IV. U desnom režnju - 2 sektora, uključujući 4 segmenata. U pravom paramedijskom sektoru - segmentima V i VIII, u desnoj strani - VI i VII. Segment I ponekad se naziva i caudatni režanj jetre, segment IV se naziva kvadratni režanj.

Elementarna funkcionalna jedinica jetrene strukture je hepatski lobula, koji ima oblik šesterokutnog prizma. To je hepatocit (glavne jetrene stanice) koji se nalaze oko središnje vene. Međutim, to su premale jedinice strukture: imaju debljinu i visinu od 1-2 mm, ukupno oko pola milijuna. Kada su se pojavile suvremene dijagnostičke metode poput ultrazvuka (ultrazvuka) ili magnetske rezonancije (MRI), bilo je potrebno identificirati veće strukturne elemente (barem tako da se fokus bolesti može jasno lokalizirati).

Osim toga, kada je bilo moguće izvršiti kirurške operacije za resekciju (djelomično uklanjanje) oboljelog organa, trebalo je poduzeti shemu kako ukloniti pogođena područja jetre u slučaju potrebe. To bi trebalo biti učinjeno na takav način da minimalno ometa protok krvi, inervaciju i protok žuči u ostatku organa.

Segmenti jetre izolirani su prema shemi dobave krvi. Shema se temeljila na grananju glavne krvne žile - portalne vene. Prvo se dijeli na desne i lijeve grane (u skladu s dionicama), dalje podijeljene na grane drugog reda.

Svaki odabrani segment je područje u kojem se odvija grana drugog reda. Sustav žučnih kanala slično je uređen.

Ultrazvučni pregled bolesti

Zbog činjenice da ultrazvuk ne zahtijeva izlaganje bolesnika na teška zračenja, ova je metoda odmah prepoznata u dijagnostici. Zahvaljujući njemu, posebice, radiografija jetre postala je mnogo manje uobičajena, a neke tehnike rendgenskih zraka potpuno su izašle iz medicinske prakse. Sada gotovo svaki dijagnostički pregled jetre i žučnog mjehura počinje ultrazvukom.

Jetra na ekogramu izgleda kao homogena finog zrnatog mnoštva s ravnomjernom konture, no glavna unutarnja posuda također su jasno vidljiva. To olakšava razlikovanje sektora i segmenata. Središte patologije jednostavno se definira kao hipoekološko ili hiperečko obilježavanje. Na primjer, hidatidna cista može izgledati kao hipoekološko područje s neravnim hipereobičnim granicama.

Snimanje magnetske rezonancije

MRI je također dobar u nedostatku izloženosti zračenju pacijentu. Trenutno, zajedno s ultrazvukom, jedna je od vodećih metoda dijagnostičkih studija.

MRI omogućuje ispitivanje stanja jetre na različitim razinama. S njom se jasno vidi krvne žile i žučni kanali, lako se određuje veličina svih segmenata. Posebne MRI tehnike mogu poboljšati učinkovitost metode.

Posebno u detalje uz pomoć MRI može proučiti vaskularni sloj jetre.

Mypechen.ru "Anatomija" Proučavamo segmente jetre i karakterističnu strukturu organa kod ljudi

Zaštitite jetru tijekom uzimanja lijekova?

najbolje poštom

Jetra je jedan od najvažnijih organa ljudskog tijela. Proizvodi žuč, što je neophodno za razgradnju masti, kao i poticanje intestinalne pokretljivosti. Jetra neutralizira otrove i toksine, čisti krv prolazi kroz svoju debljinu od kemikalija. U ovom tijelu, proces uništavanja određenih vitamina i hormona. Ljudska jetra je skladište vitamina B12, A, D, glikogena i minerala. Može se zvati tvornica masnih kiselina, pa čak i kolesterola. Zdravlje osobe kao cjeline ovisi o tome koliko je zdrava jetra. Da bismo vam pomogli da zadržite ovo tijelo sigurno i zvuk, naš portal je stvoren.

Pročitajte cijeli tekst.

Od materijala objavljenih na stranicama stranice, saznat ćete da su najčešći čimbenici koji oštećuju jetre virusi i razne otrovne tvari. Rak je rijetka patologija, ali u jetri, metastaze neke druge maligne neoplazme nalaze se 20 ili više puta češće. Popis patoloških jetrica vrlo je opsežan:

  • akutni ili kronični hepatitis;
  • ciroza;
  • infiltrativne lezije;
  • neoplazme;
  • funkcionalnih poremećaja uz prisutnost žutice;
  • oštećenje intrahepatičnih žučnih kanala;
  • vaskularna patologija.

Naši stručnjaci govore o značajkama svake od ovih bolesti, metoda dijagnoze i liječenja. Naučit ćete da simptomi bolesti jetre imaju određenu sličnost. Asteno-vegetativni znakovi su početni. Slabost, tjeskobno stanje, umor, pospanost - rezultat procesa kršenja detoksikacije u jetri spojeva koji sadrže dušik.

Simptomi bolesti posvećeni su ogromnom dijelu portala, jer čak i priroda boli može razlikovati patologiju jetre.

  1. Stalna bol, od bolnih do dosadnih i tjeskobnih, karakteristična je za hepatitis, cirozu i rak.
  2. Raspadna bol s osjećajem težine ukazuje na zatajivanje srca, srčanu cirozu.
  3. U onkologiji bol ima sve veći karakter, ovisno o veličini tumora.
  4. Bolovi uboda ili ponekad pritiskanja prirode, svijetli i intenzivni, odgovaraju lezijama žučnih kanala.
  5. Akutna bol, tzv. Hepatična kolika, javlja se kada je kanal blokiran kamenom.

U raznim oboljenjima jetre moguće su dispeptične manifestacije u obliku mučnine, gorčinog okusa u ustima, smanjenja ili gubitka apetita, povremenog povraćanja, proljeva.

Materijali našeg portala detaljuju različite metode liječenja bolesti, u kojim slučajevima je indiciran konzervativni tretman i kada je potrebna operacija. Možete proučavati svojstva lijekova i narodnih lijekova, saznati kako su kombinirani. Odvojeni dijelovi stranice su posvećeni prehrani i čišćenju jetre. Važno je voditi računa o ovom važnom tijelu vašeg tijela, osloboditi toksina i troske, ne preopteretiti je.

Stručnjaci portala stalno prate vijesti iz područja liječenja i dijagnoze bolesti jetre kako bi odmah informirali čitatelje o njima. Ako ste zainteresirani za bilo kakve konkretne informacije ili vam je potreban savjet od iskusnog liječnika, pitajte našeg stručnjaka. To, naravno, nije zamjena za testiranje i odlaska u pravi liječnik, ali savjet stručnjaka nikada neće biti gotov. Pazi i jetra - i ona će vam vratiti isto!

UPOZORENJE! Informacije objavljene na web mjestu su samo u informativne svrhe i nisu preporuke za upotrebu. Obavezno se posavjetujte sa svojim liječnikom!

Anatomija jetre

Prvi koji je mislio o podjelu jetre u osam funkcionalno neovisnih segmenata bio je francuski kirurg - Claude Couinaud.

Razvrstavanje Couinaud.

Prema klasifikaciji, jetra Couinaud je podijeljena u osam neovisnih segmenata. Svaki segment posjeduje vlastiti vaskularni priljev, odvod i žučni kanal. U središtu svakog segmenta nalaze se grane portalne vene, arterije jetre i žučnog kanala. Na periferiji svakog segmenta vena, skuplja se u jetrenom venu.

  • Prava jetrena vena dijeli desni režanj jetre u prednji i stražnji segment.
  • Prosječni jetreni jet dijeli jetru u lijeve i desne režnjeve. Ova se ravnina proteže od inferiornog vena cave do fossa žučnog mjehura.
  • Polumjesni ligament odvaja lijevu rešicu od srednje strane - segment IV i od bočne strane - segmenta II i III.
  • Portalna vena dijeli jetru u gornje i donje dijelove. Lijevi i desni portalna vena podijeljeni su na gornje i donje grane, te se žure u središte svakog segmenta. Slika je prikazana dolje.

Slika prikazuje segment jetre, prednji pogled.

  • Na normalnoj prednjoj projekciji VI i VII segmenta nije vidljiva, jer se nalaze više od stražnje.
  • Prava granica jetre formirana je iz segmenata V i VIII.
  • Iako je segment IV dio lijevog režnja, nalazi se desno.

Couinaud je odlučio podijeliti jetru funkcionalno u lijevu i desnu jetru prema projekciji središnje jetrene vene (Cantley linija).

Cantley linija prolazi od sredine fossa žučnog mjehura ispred vena cave. Slika je prikazana dolje.

Brojanje segmenta.

Postoji osam segmenata jetre. Segment IV - ponekad podijeljen u iva i ivb segment prema Bizmutu. Označavanje u smjeru kazaljke na satu segmenata. Segment I (kavezni režanj) nalazi se poslije. Nije vidljivo na prednjoj projekciji. Slika je prikazana dolje.

Aksijalna anatomija.

Aksijalna slika gornjih segmenata jetre, koja su odvojena pravom i srednjom jetrenom venom i polumjesnim ligamentom. Slika je prikazana dolje.

To su poprečne slike na razini lijeve portalne vene.
Na ovoj razini, lijeva portalna vena dijeli lijevu rešetku u gornje dijelove (II i IVa) i donje segmente (III i IV c).
Lijevi portalni veni nalazi se na višoj razini nego u pravom portalnom venu. Slika je prikazana dolje.

Aksijalna slika na razini desne portalne vene. U ovom odjeljku, portalna vena dijeli desni režanj u gornje segmente (VII i VIII) i donje segmente (V i VI).
Razina desne portalne vene je niža od razine lijeve portalne vene. Slika je prikazana dolje.

Aksijalna slika na razini praga vena, koja je ispod razine desne portalne vene, vidljiva je samo u niskim segmentima ležišta. Slika je prikazana dolje.

Kako podijeliti jetru u segmente s aksijalnim CT snimkama.

  • Lijevi lob: bočni (II ili III) naspram medijalnog segmenta (IVa / b)
  • Ekstrapolirati (izvući zamišljenu) liniju duž polumjesnog ligamenta do ušća lijeve i srednje jetrene vene u donju venu cvu (IVC).
  • Lijevi ili desni režanj - IVA / B vs V / VIII
  • Ekstrapolirati crtu iz fossa žučnog mjehura uz središnju jetrenu venu do IVC (crvena linija).
  • Desni režanj: prednji (V / VIII) i stražnji segment (VI / VII)
  • Ekstrapolirati crtu duž desne jetrene vene na IVC do bočnog ruba jetre (zelena linija).

Za točnije razumijevanje CT-anatomije jetre, ispod je video.

Tailed udio.

Smještena na poleđini. Anatomska razlika leži u činjenici da venski izlaz iz režnja često češće odlazi direktno izravno u donju venu cavu. Krv je također isporučena u režnju s desne i lijeve grane portalne vene.
Ovo CT skeniranje bolesnika s cirozom jetre s atrofijom desnog režnja, s normalnim volumenom lijevog režnja i kompenzacijskom hipertrofijom režnja repova. Slika je prikazana dolje.

Malo o operaciji jetre

  • Prvi dijagram pokazuje pravu jednostranu hepatektomiju (segment V i VI, VII i VIII (segment ± I)).
  • Prošireni desni lobectomy (trissegmentectomy). Segmenti IV, V i VI, VII i VIII (segment ± I).
  • Ljekovita hepatektomija (segment II, III i IV (segment ± I)).
  • Povećana hepatektomija na lijevoj strani (trissegmentectomy) (segment II, III, IV, V i VII (segment ± I)).

Mnogi kirurzi koriste proširenu hepatectomiju umjesto trissegmentektomije.

Sljedeći dijagram pokazuje:

  • Prava stražnja segmentekstomija - segment VI i VII
  • Desna desna segmentekstomija - segment V i VIII
  • Lijeva medijalna segmentekomija - segment IV
  • Lijeva lateralna segmentekemija - segment II i III

Ispod je još jedna ilustracija funkcionalne segmentne anatomije jetre.

Karakteristični segmenti jetre

Jetra je najveća žlijezda u ljudskom tijelu. U odrasloj dobi, njezina težina doseže jedan i pol kilograma. Radi lakšeg procjenjivanja anatomske strukture i dijagnoze bolesti, organ je podijeljen na segmente. Prvo su ih opisali francuski kirurg Quino.

Članak prikazuje anatomsku strukturu jetre. Opisani su svi segmenti tijela i metode njihove procjene.

lokacija

Orgulje je u pravom hipokondriju - u velikoj većini ljudi. U malom postotku stanovništva nalazi se zrcalni raspored organa - tada će jetra biti pronađena na lijevoj strani.

Gornji rub organa je odmah ispod pluća i nalazi se uz membranu. Donji i lijevi dio jetre u kontaktu s drugim organima abdominalne šupljine.

Jetra ima niz vitalnih funkcija:

  • proizvodnja probavnog soka - žuč;
  • čišćenje krvi raznih toksina;
  • sudjelovanje u metabolizmu kroz proizvodnju proteina i masti;
  • fetus tijekom razvoja fetusa služi kao mjesto proizvodnje crvenih krvnih stanica.

Ultrazvučna, izračunata i magnetska rezonancijska snimka koriste se za proučavanje jetre. Segmenti i sektori jetre najbolje se proučavaju na MRI. Broj segmenata jetre je isti u svim godinama, već se počinju formirati u prenatalnom razdoblju.

Anatomska struktura

Zbog praktičnosti proučavanja i dijagnosticiranja tijela bilo je podijeljeno u nekoliko odjela, od kojih je svaki dobio ime. Najveći dio jetre su lobes - različiti autori razlikuju 2 ili 4 režnja.

Najveći je desni režanj, koji uključuje dva sektora i četiri segmenta. Neki izvori ukazuju na podjelu desnog režnja u trgu i caudate. Lijevi režnja je manja i odvojen je od desnog polumjeseca. Sadrži tri sektora i četiri segmenta.

Tako je jetra podijeljena na 2 velika režnja, 5 sektora i 8 segmenata. Segment jetre (slika) dio je onoga koji okružuje hepatijsku trijadu (venu, arteriju i žučni kanal). Sektor je neki od tih dijelova. Ova se podjela upotrebljava za određivanje mjesta oštećenja jetre.

Omjer segmenata i sektora

Svaka web stranica ima svoju oznaku u latinskim slovima i brojevima. Ilustrativni dijagram segmenata jetre prikazan je u tablici.

Poglavlje 11. Radiološka dijagnoza bolesti i ozljeda parenhimnih organa probavnog sustava

Jetra je najveća žlijezda osobe, prosječna težina je 1,5 kg kod odraslih muškaraca i 1,2 kg kod žena. Prema nekim podacima, jetra izvodi više od 500 različitih funkcija (detoksikacija, enzimatska, ekskretorija, sudjelovanje u procesima metabolizma energije itd.). Kod ispitivanja bolesnika iznimno je važno proučiti morfološku strukturu i funkcionalno stanje jetre. Suvremene metode dijagnoze zračenja omogućuju znatnu razinu rješavanja oba problema. Međutim, prije nego što prijeđu izravno na metode dijagnoze zračenja, potrebno je jasno razumjeti anatomsku i fiziološku strukturu jetre.

Jetra se nalaze u desnoj subfreničnoj regiji trbušne šupljine i pričvršćeni su ligamentima na dijafragmu, abdominalnu stijenku, želudac i crijeva.

Strukturna i funkcionalna jedinica organa je hepatski lobula koji ima oblik šesterokutnog prizme promjera 1-1,5 mm i visine 1,5-2 mm. Lobule se sastoje od hepatocita (85% svih jetrenih stanica) smještenih oko središnje vene. Postoji oko 500 tisuća takvih segmenata u jetri (sl. 11.1).

S razvojem operacije, podjela jetre u veće jedinice postala je od velike važnosti. Trenutno, jetra je podijeljena na 2 režnja (veća desna i manja lijeva), koji su zauzvrat podijeljeni u 8 segmenata (4 u svakom režnju). Prvi segment naziva se i kauzalni režanj jetre, a četvrti segment naziva se kvadratnim režanjom. Osnova ove podjele (Quinoe shema, 1957) bila je grana portalne vene koja se, podijeljena na desnu i lijevu granu u vratu jetre, daje granama 2. reda (sl. 11.2). Područja u kojima se grane 2. reda poravnaju, a uz njih grane jetrene arterije i žučnih kanala, nazivaju se segmentima jetre.

Jetra ima takozvanu dvostruku opskrbu krvlju: protok krvi izvodi portalna vena (70-80% ukupnog volumena ulazne krvi)

i arterija jetre (20-30%). Izljev krvi se javlja kroz jetrene vene koje teče u donjoj veni cavi.

Sl. 11.1. Strukturna i funkcionalna jedinica jetre je hepatski lobula koji ima oblik šesterokutnog prizma promjera 1-1,5 mm i visine 1,5-2 mm. Lobule formiraju hepatociti koji se nalaze oko središnje vene.

Sl. 11.2. Quino shema (Couinaud, 1957). Temelj ove podjele bila je grana portalne vene koja se, podijeljena na desnu i lijevu granu u vratima jetre, daje granama 2. reda. Razmatraju se sekcije jetre u kojima se grane 2. reda raspoređuju, a uz njih grane jetrene arterije i žučnih kanala

kao segment jetre

Jedna od glavnih funkcija jetre je formiranje i izlučivanje žuči koja je neophodna za emulzifikaciju masti i pretvorbu masnih kiselina

u obliku topljivih u vodi. Bile proizvode hepatociti i izlučuju se u lumen duodenuma kroz sustav žučićih trakta. Postoje intrahepatični i extrahepatični žučni trakt. Vnutripechenoch širom žučni kanali početi sa žučnim kapilare - je najtanji brazde (promjera oko 1 mm) na površini hepatocita (žučne kapilare vlastiti zidovi ne) koja je postavljena po obodu jetre lobules spojiti u interloburalnih žučnih vodova, i koji - jednom segmentiranom, sektor i kapital, Extrahepatični žučni trakt počinje od lobarnih (desnih i lijeva) jetrenih kanala (Slika 11.3).

Sl. 11.3. Extrahepatic bilijarni sustav

Nakon udruživanja na području vrata poroaja, desni i lijevi kanali crijeva formiraju zajednički kanal jetre koji, spajanjem s cističnim kanalom, prolazi u zajednički žučni kanal ili choledoch. U polovini zajedničkog žučovoda dodatno je povezan sa pankreasa (Wirsungovu) kanala i hepatičke gušterače oblikovan bočica je otvoren u duodenum velikim dvanaesnika (koprena)-rovym papila. U drugim slučajevima, choledoch i Wirsung kanal odvode odvojeno u crijeva.

Bile se proizvodi kontinuirano od jetre (od 3 do 4,5 l / dan primarne žuči), ali samo dio nje iz jetre ulazi u crijeva. Drugi dio žuči ulazi u žučni mjehur kroz cističnu cijev - šuplji mišićni organ potreban za akumulaciju i koncentraciju žuči. Ona razlikuje dno - najudaljeniji dio, tijelo - srednji dio i vrat. Po potrebi, kada se jede ili nakuplja više od 40 cm 3 žuči u žučnjaku, refleksno se oslobađa u duodenum.

METODE RADIJAVANJA ISTRAŽIVANJA X-RAY METODA

NACIONALNE X-RAY METODE

Na običan film trbuh organi u zdravoj jetri se definira kao homogena, a intenzivne sjene u desnom gornjem dijelu trbuha s jasnim, glatke konture, oblik približna trokut. Njegova gornja granica odgovara desnoj polovici dijafragme kupole, bočna orisane ekstraperitone-službeni zhirovoykletchatki, a dno se nalazi u projekciji desne morskog luka i obično vidljiv na pozadini drugih organa trbušne šupljine. Žučna mjehurica na preglednom radiologu u normalnom, u pravilu, nije vizualizirana (Slika 11.4).

Postoje 3 metode suprotstavljanja žučnog mjehura i žučnog trakta.

Kolecistografija - studija žučnog mjehura nakon uzimanja kontrastnog sredstva otpuštenog iz žuči.

Na kolecistogramima, uobičajena žučna mjehur izgleda poput jednolike, intenzivne ovalne sjene s ravnim, jasnim konturama, nešto sužavajući prema gore, veličine 6-1 x 2-4 cm.

S pojavom ultrazvuka, vrijednost kolecistrofe je znatno smanjena, a trenutno se izvodi vrlo rijetko.

Sl. 11.4. Pregled radiografije jetre. Plin u intrahepatičnim kanalima

Holegrafiya - istraživanje žučnjaka i žučnih kanala nakon intravenske primjene PKC.

Značajno vrijeme istraživanja, kao i česte alergijske reakcije na uvođenje RCC-a (često smrtonosne), dovele su do činjenice da su pojave ultrazvuka naznake za kolegrafiju oštro sužene.

Cholangiography - proučavanje žučnih kanala.

Ovisno o mjestu i načinu davanja RCC-a, postoje:

- perkutana transhepatska kolangiografija (RCC je injektiran s posebnom iglom kroz kožu izravno u žučni kanal);

- perkutana kolecistrofija (RCS je injektiran s posebnom iglom kroz kožu u žučni mjehur);

- endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERH-PG) (RCS se primjenjuje endoskopski kroz kanilu u veliku duodenalnu papilom) (vidi sl. 11.5);

- intraoperativna kolangiografija (RCC se ubrizgava izravno u žučni kanal tijekom operacije);

- postoperativna kolangiografija (fistulografija) (RCC se ubrizgava kroz drenažu instaliranu tijekom operacije za dekompresiju žučnog trakta).

Sl. 11.5. Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP).

Kada tseliakografii PKC se ubrizgava kroz kateter u celijakije prtljažniku, što je rezultiralo nizom angiograma, slika sve njegove grane (lijevo želudca i slezene arterija, zajednički jetrene arterije, gastro-duodenalni arterija vlastiti jetrene arterije i njene grane). Ako je potrebno, uvođenje PKC u bilo koju od navedenih arterija je moguće (superselective angiography).

Ponavljajući splenoportografija je u suštini posljednja faza celiacografije; niz angiograma se dobiva u trenutku kada RCS, nakon prolaska kroz arterije i kapilarne mreže, nalazi se u sustavu portalne vene.

Portografija je skupina tehnika za izravno suprotstavljanje sustava portalskih vena:

- splenotrofografija - posebna igla umetnuta je u parenhimiju slezene kroz kožu;

- perkutana transhepatska portografija - s posebnom iglom kroz kožu, CSW se uvodi u jednu od intrahepatičnih grana portalne vene.

Intervencijska radiologija - angiografska studija s embolizacijom posuda jetre.

Ultrazvuk zbog dostupnosti, neinvazivnosti, nedostatka kontraindikacija i visokog informacijskog sadržaja dobio je zasluženo priznanje. Trenutno, gotovo s bilo kojim pregledom pacijenata s bolestima jetre i žučnog trakta počinje s njim.

Jetra je definirana kao homogena formacija s finom zrnatom strukturom i jasnim, čak i konturama, protiv kojih se mogu razlikovati intrahepatične žile (uglavnom jetrene vene i grane portalne vene). U jetri meta vizualizirana tzv jetrene trijada vrata Vienna (promjer stabljikom - 0,9-1,4 cm), jetrenu arteriju (promjer - 0,45- 0,51 cm), a zajednički žučovoda (promjer - oko 0, 7 cm). Žučni mjehur izgleda kao eho-negativno oblikovanje ovalnog oblika s jasnim, čak i konturama u rasponu veličine od 6 do 12 cm duljine i od 2,5 do 4 cm u promjeru. Debljina njezinog zida kreće se od 2 mm na dnu i tijelu do 3 mm na lijevku i vratu (Sl. 11.6).

Uz pomoć Doppler ultrazvuka, moguće je neinvazivno procijeniti stanje svih glavnih krvnih žila u krvi i jetru. Ova tehnika osobito je dokazana pri primjeni DDC moda (vidi sliku 11.7 na boji inet).

X-RAY COMPUTER TOMOGRAPHY Izvorna računalna tomografija

Na izvornim CT snimkama jetra obično ima oštre, ravne rubove, jednoliku strukturu i gustoću od oko 60 stupnjeva. +70 HU, dobro razlikovane venske posudice jetre (+30 ± 50 HU). Ovisno o razini na kojoj je izrez, moguće je procijeniti određene strukture tijela. Ako slijedite u kranio-kaudalnom smjeru (od vrha do dna), odmah se pojavljuje desni režanj jetre koji se nalazi neposredno ispod desne polovice membranske kupole (ThIX-thX). Granica između jetre i dijafragme obično je nemoguće izvlačiti, jer su koeficijenti atenuacije X-zraka ovih struktura gotovo identični. Nešto niže (razina ThX-thXI) počinje

Sl. 11.6. Na echograms, žučnjak izgleda kao odjek negativno oblika ovalnog oblika s jasnim ravnim konturama dužine 6 do 12 cm i promjera 2,5 do 4 cm

vizualizirati lijevu rešetku jetre. Granica između desnog i lijevog režnja jetre smatra se uvjetnom linijom koja se izvlači iz vrata jetre u krevet žučnog mjehura. Žučna mjehur se određuje na razini ThXI-thXII. CT daje detaljnu sliku o obliku, veličini, položaju, računu itd.

Na razini vrata u jetri, ponekad je moguće izolirati zajednički žučni kanal, ali obično nije jasno definiran. Portalna vena, nasuprot tome, vrlo je dobro vizualizirana. Usredotočujući se na svoje grane, kao i na lijevu longitudinalnu brazdu, u kojoj prolazi kružni ligament jetre, moguće je razlikovati segmente jetre. Intrahepatični žučni kanali obično nisu vidljivi.

Kontrastno pojačana računalna tomografija

Ako je potrebno, moguće je provesti CT pomoću RCS. Ako se RCS uvodi u venu u maloj količini (20-40 ml) s uobičajenom špricom, tada se CT skeniranje dobije u nastavku naziva "poboljšano". Oni mogu procijeniti opskrbu krvi u jetri samo općenito, ali informacije o opskrbi krvlju na patološki promijenjenu parenhima jetre iznimno su važne za diferencijalnu dijagnozu različitih patoloških struktura.

Ako se CT provodi s uvođenjem BCC bolusa (100-150 ml) u venu pri velikoj brzini (3-3.5 ml / s) pod tlakom pomoću posebnog injektora, tada se studija naziva CT-angiografija (SCTA). SCTA tehnika je vrlo informativna. Točnim izračunom vremena početka skeniranja moguće je pratiti prolaz RCC bolusa kroz različite plovne kanale (izolirane su arterijske, portalne i venozne faze), što omogućuje detaljnu studiju vaskularne mreže jetre. Osim toga, uz odgovarajući softver, moguće je odrediti količinu perfuzije parenhima jetre (vidi sliku 11.8 po boji).

Zbog nepostojanja izloženosti zračenju pacijentu, visok kontrast tkiva slike, kao i mogućnost dobivanja rezova u bilo kojoj MRI ravnini postala je jedna od vodećih metoda radiološke dijagnoze bolesti i oštećenja jetre.

Na isti način kao i kod CT-a, kod analize MR slika, stanje jetre se procjenjuje na određenim razinama. Gornja razina jetre je mjesto izlaza hepatičnih vena iz parenhima jetre. Ovdje možete procijeniti stanje samih jetara (lijevo srednje i desno), kao i 4., 7. i 8. segment jetre. Sljedeća razina se naziva razina vrata u jetri,

koja definira grane portalne vene, jetrene vene, jetrene arterije, zajedničke hepatatske i žučne kanale, kao i 1-7. segmentima jetrenih i limfnih žila (Slika 11.9).

Sl. 11. 9. MR-tomogrami. Segmenova jetra

Obično je okomita veličina desnog režnja 12-14 cm, lijeva 7-8 cm, anteroposteriorna veličina desnog režnja je 12,5-13,5 cm, a lijeva 6-7 cm. Oblike jetre su čiste i ravne. Intenzitet signala na T1-VI je prilično visok (nešto intenzivniji od signala slezene i skeletnih mišića), a na T2-VI - nisko. Žučni mjehur je također dobro vizualiziran, posebno u studiji o praznom želucu.

Posebne MRI tehnike

MRI s dinamičkim poboljšanjem kontrasta. Korištenje paramagnetskog KV može značajno poboljšati dijagnostičke mogućnosti metode. Izvanstanični, intravaskularni, organski specifični, enteralni i paramagnetski inhalacijski se razlikuju.

Najpoznatiji i najčešće korišten u kliničkoj praksi su ekstracelularni paramagnetski kompleksi gadolinija (magnevist, gadovist, omniscan, itd.). Temelj njihova djelovanja je skraćivanje vremena T2 i T1, što doprinosi temeljnom povećanju intenziteta signala na T1-ponderiranim slikama. Dinamičko poboljšanje kontrasta omogućuje dobivanje slika u arterijskoj, portalnoj i venskoj fazi kontrasta, kao i za procjenu akumulacije paramagnetskih zdravih i patološki promijenjenih tkiva, što uvelike olakšava dijagnozu patoloških formacija jetre.

Intravaskularni paramagnetski, za razliku od izvanstaničnog, ostaje mnogo duži u krvotoku, njihova nakupina u tkivima je minimalna, što omogućuje selektivno otpuštanje krvnih žila. Osim toga, vrijeme u kojem je moguće provesti studiju značajno se povećava, pojavljuje se mogućnost ponovnog ispitivanja.

Kontrastne tvari specifične za organsku supstancu selektivno se akumuliraju u različitim organima i tkivima. Tako je, na primjer, mangafodipir (Mn-DPDP) tropen u hepatobilijarni sustav i hepatocitima. Paramagnetski liposomi (AMI-25) su selektivni za retikuloendotelni sustav, metilporfirine za tumore itd.

Inhalacijski kontrastni agensi, kao što su hiperpolarizirani plinovi (129Xe, 3He), omogućuju procjenu stanja plućnog sustava, što inače nije vidljivo putem MRI.

Enteralni kontrastni agensi se, u pravilu, koriste u proučavanju gastrointestinalnog trakta radi proučavanja stanja šupljih organa. Najpristupačniji enterički kontrastni agens je obična voda, iako postoje posebni pripravci (gadoliti, lumireni itd.).

Poboljšanje dinamičkog kontrasta omogućuje dobivanje slika u arterijskoj, portalnoj i venskoj fazi kontrasta, što uvelike olakšava dijagnozu patoloških formacija jetre.

Mr angiografija omogućuje detaljno proučavanje krvnih žila jetre. Ekstracelularni pripravci, kao što su gadolinijevi kelatni kompleksi (magnevist, omniscan), koriste se za MR angiografiju. Skratili su vrijeme T1-relaksacije, što dovodi do povećanja intenziteta signala na T1-VI.

Odgovarajući softver omogućuje neinvazivnu sliku žučnog trakta - obavlja MR-kolangiopancreatografiju (MRCP), kao i prikupljanje informacija o kemijskom sastavu jetre uporabom MR spektroskopije (MRS) jetre (vidi 11.10 na umetak boje).

Glavne prednosti MRCP-a u odnosu na tradicionalne tehnike kontrasta X-zraka su neinvazivnost, kao i vizualizacija

žučni trakt i iznad i ispod ogrebotine (sl. 11.11).

MR-spektroskopija zapravo je jedina tehnika koja omogućuje in vivo i neinvazivno procjenjivanje metabolizma jetre na staničnoj razini, a ne neizravnim dokazima (promjene u biokemijskim parametrima krvi), već izravno kemijskim sastavom jetre.

Metoda dijagnoze radionuklida omogućuje vam dijagnosticiranje bolesti jetre i žučnog trakta.

Hepatobiliscintigrafija (GBSG) ili dinamička GBSG

Sl. 11.11. MR-kolangiopankreatijska rafia (MRCP)

koristeći 99m Tc-obilježene derivate iminodiacetilne kiseline. Svi ovi spojevi se skupno nazivaju HIDA. Jednom u venskom krevetu vežu se na albumin u krvi, a jednom u jetri zarobljeni su hepatocitima, a potom se izlučuju u žuči bez promjene kemijske strukture. Uz pomoć γ-kamere, moguće je snimiti prolaz radiofarmaceutika u cijelom tijelu.

Istraživanje je provedeno na prazan želudac, bez ikakvog pripravka lijeka. U normalnim scintigrama, slika jetre počinje se pojavljivati ​​već 5 minuta nakon injekcije radiofarmaksa, dajući maksimalno 10-15 minuta (parenhimalna faza studije). Nakon 7 minuta od početka studije pojavljuje se slika žučnih kanala (maksimalna akumulacija u 20-25. Minuti), a žučni mjehur počinje se vizualizirati u 8-20. Minuti. 60 minuta nakon uvođenja radiofarmaceutike pacijentu se daje masni (koleretički) doručak. Nakon kratkog latentnog razdoblja (5-7 min), to dovodi do smanjenja žučnog mjehura i značajnog ubrzanja uklanjanja radiofarmaceutike u choledoch i duodenum. Scintigrami određuju oblik, veličinu i položaj jetre, žučnog mjehura i glavnih kanala žuči. S obzirom na prirodu hvatanja i raspodjele radiofarmaceutike u njima, kao i pri izgradnji krivulja radiofarmaceutika kroz različite strukture, vrednuju se funkcionalni parametri hepatobilijarnog sustava.

Gepatostsintigrafiya. Za radionuklidne studije retikuloendotelnog sustava jetre, kao radiofarmaceutika koriste se koloidna otopina s česticama označenim s 99m Tc. Nakon uvođenja lijeka dobiva se niz slika jetre koji procjenjuju vaskularizaciju organa, aktivnost zvjezdanih retikuloendotelijalnih stanica, topografiju i anatomsku i morfološku strukturu organa. Uobičajena distribucija

Radiofarmaceutika u jetri je prilično ujednačena (vidi sliku 6.3), osim površine bedra žučnog mjehura, gdje dolazi do blagog smanjenja akumulacije radiofarmaceutika. Pored vizualne procjene scintigrama, diferencijalnu dijagnozu patoloških procesa jetre pomaže brojnim kvantitativnim pokazateljima.

Scintigrafska angiografija jetre. Za procjenu sustava opskrbe krvlju jetre, kao radiofarmaceutika koriste se 99m Tc obilježeni autoerosteri. Glavna indikacija za ovu studiju je sumnja na kavernozne hemangiome jetre.

RADIOMED SEMIOTIKA ŽIVIH BOLESTI I BILJNIH NAČINA

Dijagnoza bolesti i ozljeda jetre i žučnog trakta zahtijeva integrirani pristup i treba se temeljiti ne samo na podacima anamneze, fizikalnim i laboratorijskim istraživanjima, već io rezultatima radijacijskih metoda. Na kartici. 11.1 predstavlja modernu klasifikaciju bolesti i ozljeda jetre.

Tablica 11.1. Razvrstavanje bolesti i ozljeda jetre

Difuznu bolest jetre

Nema specifičnih simptoma zračenja.

Ultrazvuk, CT, MRI, radionuklidna metoda: blagi porast jetre i slezene, kao i heterogenost strukture parenhima jetre.

Rendgenska metoda: s fluoroskopijom jednjaka, znakovima varikoznih vena. Na pregledu radiografije trbuha - promjena veličine jetre, povećana slezena, ascites.

Ultrazvuk: promjena veličine jetre, njena neujednačena, zamršena površina, promjena u posudama jetre, izljev u trbušnu šupljinu (sl. 11.12).

MRI, CT: heterogenost strukture parenhima organa (regeneracija čvorova, područja rasta vezivnog tkiva); znakovi portalne hipertenzije (proširenje portalne vene, povećanje slezene, tekućina u trbušnoj šupljini); vizualizacija portocaval šunta (vidi sl. 11.13).

Hepatoscintigrafija: značajno povećanje akumulacije radiofarmaceutika u slezeni u odnosu na jetru;

Sl. 11.12. Ultrazvuk slike. Ciroza jetre, strelice ukazuju na ljigav konture jetre

tešku heterogenost strukture jetre kao rezultat povećane akumulacije radiofarmaceutika u žarištu regeneracije i smanjenje u područjima rasta vezivnog tkiva.

Sl. 11.13. Ciroza jetre: a, b) računalni tomogrami; c, d) MRI tomogrami. Određuje se heterogenost parenhimske strukture (regenerativni čvorovi, područja vezivnog tkiva); znakove portalne hipertenzije (proširenje portalne vene, povećanje slezene, tekućina u trbušnoj šupljini)

Hepatobiliskintigrafija: usporeni unos i uklanjanje radiofarmaceutika hepatocitima (znakovi oštećenja hepatocita).

Angiografija: promjena gotovo svih plovnih objekata koji su nekako uključeni u sustav opskrbe krvlju jetre (arterija jetre i njezine grane su oštro sužene, prostate i želučane arterije proširene su, sušene su grane portalskih vena, a portal i splenicne vene proširene su).

Masna hepatoza jetre

CT: smanjenje gustoće jetre na +40 HU ili manje. MRI: povećani intenzitet signala od jetrenog tkiva.

Žarišna jetrena bolest

Ultrazvuk, CT, MRI: tekućina ispunjena, okrugla formacija s jasnim, ravnim konturama i gustoćom (jačina signala / eho žanra) koji odgovara vodi. S ultrazvukom moguće je vizualizirati ciste promjera do 0,5-1 cm, te CT i MRI - do 2 mm (vidi sliku 11.14 po boji).

CT, MRI: zaokruženo obrazovanje s nejasnim konturama, koje sadrže tekućinu i imaju debelu kapsulu, nakupljaju kontrastni agens. U svojoj šupljini često se otkrivaju mjehurići plina - patognomonički znak apscesa. Gustoća sadržaja apscesa obično je veća od gustoće vode (+20.. + 30 HU) (sl. 11.15).

Ultrazvuk može otkriti apsces jetre, ali njegova je slika manje specifična nego kod CT i MRI. Apsces se vizualizira u obliku zaobljenog niza različitih echogeniciteta (ovisno o stadiju procesa) s nejasnim konturama.

Scintigrafija s obilježenim leukocitima: povećana nakupina apscesne kapsule radiofarmaceutika.

Benigni tumori jetre

Hemangioma je najčešći benigni tumor jetre.

Ultrazvuk: hiperečko oblikovanje okruglog ili ovalnog oblika s jasnim konturama i homogene strukture (vidi sliku 11.16 na boji inzulina).

Sl. 11.15. Računalni tomogram. Apsces jetre. Zaobljena formacija s debelom zidom koji sadrži mjehuriće plina - patognomonički znak apscesa

CT: žarišna patološka formacija nepravilno oblikovane heterogene strukture, s nazubljenim rubovima i malom gustoćom. Nakon pojačanja, u pravilu, postoji karakteristična akumulacija kontrastne supstance tumorom od periferije do središta.

MRI: žarišna patološka formacija nepravilno oblikovane heterogene strukture s nazubljenim rubovima. Na T2-VI, hemangiom ima povećani intenzitet signala. Nakon poboljšanja kontrasta, dinamika je ista kao u CT.

Angiografija: detaljno se proučava vaskularna mreža patološke formacije.

Dinamička i statička scintigrafija sa obilježenim crvenim krvnim stanicama: karakteristična akumulacija radiofarmaceutika u hemangiomi (vidi sliku 11.17 u boji). adenom

CT, MRI: slika slična hemangiomi, ali nakon pojačanja kontrasta, adenom nakuplja kontrastni agens na isti način kao i nepromijenjena parenhima jetre ili čak manje.

Maligni tumori jetre

Maligni tumori jetre mogu biti primarni (hepatocelularni karcinom) ili sekundarni (metastaza malignih tumora u jetri).

Rak hepatitisa je češći kod muškaraca, ciroza i hepatitis B smatraju se predisponirajućim čimbenicima.

Ultrazvuk: zona neravne ehogenosti s neravnim konturama, i hiper- i hipoekološkim područjima.

CT, MRI: heterogena struktura oštećenja fokalne jetre s nepravilnim konturama; Gustoća i struktura obrazovanja mogu se razlikovati. Upotreba tehnika poboljšanja kontrasta značajno poboljšava dijagnostičku točnost.

Scintigrafija s tumorporfičnim radiofarmaceutikom (67 Ga citrat), PET: fokalna akumulacija tumora radiofarmaceutika.

Metastaze malignih neoplazmi u jetri, u pravilu, su višestruke. Oblik zračenja ovisi o broju i veličini lezija.

Ultrazvuk: višestruko hipoheksalna područja, često heterogena struktura (sl. 11.18).

CT: žarišne promjene gustoće jetre. Dinamika nakupljanja životopisa razlikuje se od akumulacije normalne parenhima jetre (Slika 11.19).

MRI: područja promjene intenziteta MR signala. S naglaskom na kontrastu

Sl. 11.18. Ultrazvuk slike. Metastaze raka debelog crijeva u jetri

intenzivna heterogena nakupina radiofarmaceutika. Akumulacija u obliku prstena je tipična, ali nije nužna (sl. 11.20).

Sl. 11.19. Računalni tomogram. Više metastaza maligne neoplazme u jetri

Sl. 11.20. MR-tomografija. Metastaza maligne neoplazme u jetru

PET: žarišna intenzivna akumulacija RFP metastaza (vidi sliku 6.20-6.22.). Bolesti žučnog trakta

Žgaravice žlijezda nalaze se gotovo dvostruko češće nego kod muškaraca. Postoje kolesterol, pigment, vapnenački i miješani kamen.

Sl. 11.21. Echogram žučnog mjehura. Bolest žučnog kamenca. U lumenu određuju višestruke hiperehogene formacije s gustom akustičnom sjenom.

Plazma rendgenskih zraka: 25-30% kamenja sadrži kalcij, što im omogućuje prepoznavanje u slikama ankete u obliku kalcificirane strukture.

Ultrazvuk: omogućuje otkrivanje kamenja u žučni mjehur s promjerom od 1,5-2 mm i primarni je način ispitivanja ove bolesti (točnost detekcije 95-98%). Kamenje na so-nogramima odražava se u obliku eho-pozitivne strukture s tipičnim "zvučnim tragom" iza njih.

Kolecistografija: žučni kamenci su definirani kao nedostaci za punjenje.

u kontrastnoj žučni mjehur. Nedostatak metode leži u činjenici da je u patologiji žučnog mjehura njegova kontraktilnost oštećena, stoga često nema kontrasta žučnjaka u takvim bolestima.

CT vam omogućuje sigurni dijagnosticiranje kamenca promjera do 1 mm, koji sadrži kalcij (hiperdenzusne inkluzije); ako nema kalcija u kamenu, učinkovitost metode značajno se smanjuje.

MRI: calculi daju signal hypointense na T1-VI i T2-VI u šupljini žučnog mjehura (vidi Sl. 11.22).

Sl. 11.22. MRI tomogrami u aksijalnim (a) i frontalnim (b) avionima. Bolest žučnog kamenca. Stonovi u šupljini žučnog mjehura su karakterizirani pomoću preciznog signala na T1 i T2-VI

Kamenje u extrahepatičnim kanalima žuči

Sl. 11.23. Mr cholangiogram. Choledochus Stone (strelica)

MRI: kalkulatori stvaraju signal preciznog signala na T1-VI i T2-VI u lumenu kanala (vidi Sl. 11.23).

Ultrazvuk je nedjelotvoran (točnost detekcije - 20-50%), jer je dio choledochus pokriven dvanaesniku (intestinalni sadržaj i plin značajno smanjuju vizualizaciju žučnih kanala).

CT: Kalcij u sastavu kamena vam omogućuje dijagnosticiranje kamena, bez obzira na njihovu lokaciju.

Cholangiography: posjeduje vrlo informativan i točan. Glavni nedostatak je invazivnost.

MR-kolangiopakreatografija omogućuje neinvazivnu vizualizaciju

niti stezanje žučnih kanala duž svoje dužine. Akutni kolecistitis

Ultrazvuk: žučni mjehur je uvećan, zid je zadebljan, područje oko edema se određuje; često (90-95%) u lumenu konkretnih mjehura (kolektivni kolesteril). Neizravni znak akutne

kolecistitis služi ograničenu pokretljivost desne polovice kupole dijafragme tijekom disanja (slika 11.24).

MRI, CT scan može otkriti gore navedene promjene.

Kronični ultrazvuk kolecistitisa, CT, MRI: mjehur je obično uvećan, ali također se može smanjiti (kada je naborano); zidovi su zadebljani, često deformirani, jetreno tkivo oko žučnog mjehura je zapečaćeno.

Hepatobilisintigrafija: kršenje kontraktilnih i koncentracijskih funkcija žučnog mjehura različitih manifestacija.

Sl. 11.24. Echogram žučnog mjehura. Akutni kolecistitis. Debljanje zidova žučnih mjehura i kršenje njihovih eokstruktura

RADIOMED SEMIOTIKA ŽIVOTNE I BILJEŽNE ŠTETE

Zatvorena oštećenja jetre

X-zraka: slobodna tekućina u trbušnoj šupljini, deformacija ili zamagljena kontura sjene jetre.

Ultrazvuk omogućuje prepoznavanje tekućine u abdomenu, subkapsularnom i središnjem hematomu, rupturu jetre.

CT: vizualizira modrice, subkapsularne rupture i središnje hematome, znakove trajnog krvarenja; Možete procijeniti količinu krvi u trbušnoj šupljini (sl. 11.25).

Metoda daje detaljne informacije o stanju ne samo jetre nego i drugim organima abdominalne šupljine i retroperitonealnom prostoru.

Sl. 11.25. Računalni tomogrami: a) površinska ruptura jetre (strelica);

b) duboko raskidanje jetre

Oštećenje ekstrahepatijskih žučnih kanala

Takve ozljede nerijetko se pojavljuju i lokalizirane su u pravilu na mjestima fiksiranja kanala (mjesto izlaza jetrenih kanala iz jetre i mjesto ulaska uobičajenog žučnog kanala u glavu gušterače). Ruptura bijelog trakta može biti djelomična ili potpuna. Obično, suze su otkrivene tijekom operacije.

CT i ultrazvuk: znakovi nisu specifični. To su edemi jetrenog duodenalnog ligamenta, slobodne tekućine u trbuhu i oštećenja jetre ili duodenuma. Otkrivanje slobodne tekućine u trbuhu na 3-7 dan nakon ozljede može ukazivati ​​na stalnu žuč ili krvarenje. Oštećenja ekstrahepatičnog žučnog sustava obično prate traumatska hemobilia (krv u žučnom traktu), kao i oštećenja žučnog mjehura u obliku njenog raskida ili razvoja posttraumatskog kolecistitisa. Traumatski hemobilije pomoću CT scan može se otkriti samo kada je krv lokalizirana u žučnjaku. Sadržaj u svom lumenu (mješavina žuči i krvi) ima heterogenu strukturu i gustoću od +18 do +80 HU.

Oštećenje žučnih žilavih ozljeda

U pravilu, oni su rezultat prodorne ozljede ili snažnog udarca prednjem abdominalnom zidu izravno u području žučnog mjehura. Nema specifičnih znakova koji ukazuju na puknuće žučnog mjehura, obično nije moguće otkriti kršenje integriteta zida tijekom CT-a ili ultrazvuka. Međutim, otkrivanje krvi oko žučnog mjehura ili njegovog lumena, neodređenost kontura zidova, kao i urušeni žučni mjehur, omogućuju sumnju na njegovo raskidanje.

Posttraumatski kolecistitis razvija se, u pravilu, u prva tri dana nakon ozljede. Glavni znakovi njegovog razvoja: heterogenost sadržaja žučnog mjehura, zadebljanje njezinih zidova, nejasne konture, povećanje veličine, kao i višeslojnost prirode zida.

Otvorena oštećenja jetre

CT omogućuje određivanje tijeka kanala rane, otkrivajući na njemu mjesta ruptura mekih tkiva, hematoma, mjehurića zraka i malih metalnih fragmenata (vidi Sl. 11.26).

Gušterača i slezene

METODE RADIATIVNOG ISTRAŽIVANJA X-RAY METODA NACIONALNI X-RAY METODE

Danas je rijetko korišteno nativno rendgensko ispitivanje gušterače i slezene, budući da je njihova slika

organi na preglednim slikama trbuha u normi ne mogu se dobiti. Međutim, anatomske snimke trbuha u bolesnika s znakovima akutnih bolesti organa trbušne šupljine u nekim slučajevima omogućuju vizualizaciju radioloških simptoma koji upućuju na patologiju gušterače ili slezene. U tom pogledu, unatoč niskom sadržaju informacija, anketa radiografije trbuha nije izgubila svoju važnost.

Sl. 11.26. Računalni tomogrami u aksijalnim (a), sagitalnim (b) i frontalnim (c) avionima. Probijanje metka rane u trbušnoj šupljini, metak u desnu režnju jetre

Natalni rendgenski pregled češće se provodi kod bolesnika s sindromom "akutnog trbuha". Na preglednim radiografima obratite pažnju na slobodni plin i tekućinu u trbušnoj šupljini; razne kalcifikacije i kalkulacije; stanje koštanih struktura; promjene u slojevima masti i mekim tkivima abdominalne stijenke.

Određene informacije o patologiji gušterače ili slezene mogu se dobiti ne samo s dobrom rendgenom trbuha, već i sa rendgenskom prsnom košuljom. Često se u patologiji gušterače mogu opaziti znakovi lijevog pleurisa, pneumonitisa, atelektaze u plućima i ograničavanje pokretljivosti membrane.

POSEBNE X-RAY KONTRASTI TEHNIKE

Kada fluoroskopija želuca i duodenuma, možete identificirati znakove patologije gušterače ili slezene. To uključuje pomicanje plinovitog mjehura u želucu srednje, pomicanje i utiskivanje na veću zakrivljenost antruma i stražnje stijenke želuca, pylorične stenoze, edema i upalne reakcije sluznice. Može se promatrati širenje i preokret potkovice duodenuma, neravnomjerno zatezanje ili ispravljanje njezinog unutarnjeg obrisa, čvrstoća zida i trajno sužavanje lumena.

Funkcionalne promjene uključuju usporavanje ili ubrzavanje evakuacije želuca, povećanje njegove peristaltike, duodenostaza i dugo kašnjenje suspenzije barijevog sulfata zbog pareze tankog crijeva.

Međutim, otkrivene promjene u trbuhu i duodenumu nisu patognomonične i nalaze se u drugim bolestima.

Značajno više informacija može se dobiti pomoću posebnih tehnika rendgenskog pregleda. Ove metode uključuju prvenstveno endoskopsku retrogradnu cholangiopancreus atikografiju, angiografiju gušterače, fistulografiju, spektrofotografiju. Danas se rijetko koriste i druge rendgenske tehnike, kao što je proučavanje gušterače u uvjetima retropneumoperitoneuma.

Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija jedna je od najinformativnijih tehnika. Istraživanje se provodi kateteriziranjem velike duodenalne papile pod kontrolom endoskopa i uvođenjem gušterače i žučnih kanala RCC u duktalni sustav. Nakon toga se izvode X-zrake jetre i gušterače. Ova metoda vam omogućuje prepoznavanje anatomskog odnosa žučnih i pankreških kanala, njihove deformacije, stezanja, lokalizacije i oblika kamenja. Tehnika omogućuje dobivanje slike malih gušterača kanala 2-3. Reda, što je gotovo nemoguće postići kada se koriste druge metode dijagnoze zračenja. Ako se tijekom ove studije otkrije patologija, mogu se provesti terapijske mjere (papilotomija, uklanjanje kamena).

Kad je nemoguće kateterizirati veliku duodenalnu papilom, perkutana transhepatska kolangiografija se koristi s drenažom i bez drenaže žučnih kanala. U ovoj studiji, tanka igla je umetnuta kroz kožu u žučne kanale i dobiva se njihova slika, nakon čega se dobiveni kanal može proširiti da uvodi cijev za drenažu kroz vodič.

Međutim, endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija treba pripisati broju invazivnih postupaka. Ponekad je povezana s komplikacijama u obliku razvoja akutnog pankreatitisa. Glavni uzroci funkcionalnih i morfoloških promjena u gušterači tijekom takvih istraživanja su i nadražujući učinak PKC i uvođenje lijekova u kanale pod pretjeranim pritiskom.

Angiografija gušterače i slezene

Izravno uvođenje PKC u arterije gušterače nije izvedivo zbog anatomske osobine njegove opskrbe krvlju. S aortografijom, male kalibreške posude nisu dovoljno napunjene, a njihova slika preklapaju velike plovila obližnjih organa. S tim u vezi, koristi se selektivno sondiranje celijakoga debla s njegovim kasnijim kontrastom. Preferirana je digitalna subtrakcijska angiografija jer vam omogućuje da odmah dobijete sliku s visokom razlučivošću kontrasta.

Kada angiografija obično ne dobije ni jedan metak, niti cijelu seriju. U ovoj seriji snimaka, tri faze PKC studiraju se sukcesivno: arterijski, parenhimski i venski. Vrh akumulacije kontrastnog materijala opažen je u arterijama, kapilarnama i venu gušterače.

U nekim slučajevima korisne informacije o stanju gušterače ili slezene mogu se dobiti ispitivanjem njezinog venskog sustava, za koji se izvodi splenoportografija ili rekurentna portografija. Odredite tijek i propusnost glavnih vena, kao i stanje njihovih zidova. Ovo istraživanje ponekad može biti komplicirano unutarnjim abdominalnim krvarenjem, jer zahtijeva probijanje slezene.

Ultrazvuk je standardna metoda za ispitivanje bolesnika s patologijom abdominalnih organa. On provodi prvi od svih metoda vizualizacije. Ultrazvuk je dostupan, može se izvršiti brzo i ponoviti nekoliko puta. Ne zahtijeva pripremu pacijenta, dobro se podnosi i nema učinak zračenja.

Proučavanje gušterače mora početi skeniranjem duž uzdužne osi u vodoravnom položaju pacijenta. Tijekom studije, doziranje kompresije, držeći pacijenta dah, dok inhaliranje ili izdisanje se koriste. Glavna referentna točka je splenicna vena, ispred koje se nalazi gušterača.

Ako je teško zamisliti rep pankreasa, stvara se umjetni akustični "prozor", pozivajući pacijenta da pio 800-1000 ml kuhane vode. Ultrazvučne slike gušterače procjenjuju njegovu veličinu, oblik, konture, homogenost strukture, echogenicitet parenhima i stanje okolnih organa.

Uobičajeno, s ultrazvukom, gušterača ima oblik u obliku potkove i jasne konture. Normalno anteroposteriorne dimenzije glave gušterače su 20-25 mm, tijela 15-20 mm, a rep 25-35 mm. Struktura parenhima je fino zrnata i homogena.

Kanal gušterače obično se može vizualizirati samo u trećini bolesnika. Obično se vidi kao linearna struktura debljine 2 mm u području glave i tijela gušterače.

Slezena se nalazi na gornjem katu trbušne šupljine pod kupolom dijafragme, u obliku polumjeseca, s jasnim konturama i echogenicitetom parenhima, malo iznad ehogenosti jetre. Uzdužna veličina slezene iznosi 8-12 cm.

Ako transabdominalno skeniranje nije dovoljno, može se upotrijebiti endoskopski senzor s kojim se tijelo gušterače dobro vizualizira kada se pregleda kroz stražnju stijenku želuca.

X-RAY RAČUNALNI TOMOGRAFIJA

CT je od velike važnosti za ispitivanje bolesnika s bolestima pankreasa i slezene. U dijagnozi određenih stanja (trauma, akutni pankreatitis), to je metoda izbora. Brzo prikupljanje podataka na modernim računalnim tomografima smanjuje izlaganje zračenju usprkos mnogo sitnijim dijelovima (1-2,5 mm).

Studija se obično provodi prema standardnoj tehnici. Pacijentu se dozvoli piti 200-400 ml 3% PKC topivog u vodi za suprotstavljanje lumenu želuca, duodenuma i tankog crijeva. Skeniranje se provodi u spiralnom modu od razine kupole dijafragme do gornjih prednjih kostiju ilijastih kostiju, i, ako je potrebno, na razinu stidne simfize. Tehnika uključuje uporabu kriški od 5-8 mm. Međutim, ako se studija izvodi na višeslojnom računalnom tomografskom skeneru, koriste se tanke sekcije (1-2,5 mm), jer to povećava osjetljivost dijagnoze, posebno za otkrivanje malih lezija.

Da bi se povećala razlučivost kontrasta metode, 40-50 ml PKC se ubrizgava u pacijenta. Značajno više informacija sa CT može se dobiti uz bolus intravenoznu injekciju kontrastnog agensa upotrebom automatskog injektora. 100 ml kontrastnog sredstva primjenjuje se intravenozno brzinom od 3-5 ml / s. Skeniranje odabranog područja započinje u trajanju od 25-30 sekundi i provodi se u nekoliko faza. Najbolja vizualizacija arterija postiže se u ranoj arterijskoj fazi, slika parenhima gušterače i vene vene vrata dobiva se u fazi portala. Ponekad, za procjenu dinamike promjena u akumulaciji RCC-a u patološkom fokusu, kasni skeniranje se provodi za 3-5 minuta.

Ova metoda dijagnoze zračenja postaje sve češća u proučavanju organa trbušne šupljine. Dobri rezultati vizualizacije gušterače i slezene mogući su pri ispitivanju magnetske rezonancije s srednjim i visokim jakim magnetskim poljem (0,5-1,5 T).

Da bi vizualizirali gornji abdomen, potrebno je dobiti T1-VI i T2-VI. Na T2-VI, sve patološke formacije koje sadrže tekućinu su jasnije vidljive, a T1-VI više odražavaju značajke anatomske strukture.

Za dobivanje slika organa trbuha koriste se sekvenci brzih impulsa na jednom tijelu za disanje. Te sekvence su imune na motorne i respiratorne artefakte, pružaju visoku razlučivost i kontrast parenhima, mekih tkiva.

Postoje i protokoli bez disanja. Dugo su (od 1,5 do 5 minuta) i izvode se tijekom usklađivanja s disanjem (kod udisanja ili izdaha).

Kolangiopankreaticografija ne-kontrastne magnetske rezonancije. Bile u žučnim kanalima i žučnom mjehuru, kao i lučenje gušterače u gušteračkom kanalu, praktički su nepokretne i imaju dugo T2 vrijeme opuštanja.

Sadržaji žučnih, žučnih i gušteračkih kanala na tomogramima izgledaju kao područja visokog intenziteta signala na pozadini signala niske intenziteta iz parenhimskih organa i krvi koja teče.

Ako je potrebno, provesti dinamičko poboljšanje kontrasta, temeljeno na sekvencijalnoj akviziciji slika iste zone od interesa kao HF prolazi kroz nju. Paragnetski kontrastni agens se primjenjuje intravenozno u dozi od 0,1 mmol / kg ili 0,2 ml / kg.

Kompjuterska tomografija jednokratne emisije fotona

Za dijagnosticiranje bolesti gušterače koristi se scin-tigraphy ili single-photon emisijska tomografija s metioninom označenim s 75 Se. U gušterači, normalno, razni proteinski spojevi aktivno su sintetizirani, pa se zbog toga RFP akumulira u njemu. U upalnim procesima dolazi do značajne inhibicije funkcije sinteze enzima, što je popraćeno smanjenom akumulacijom radiofarmaceutika. Slične promjene opažene su u neoplazmi.

Osim gušterače scintigrafija sa „Se-me-thionine postoji niz metoda radionuklida studija posredno suditi o njezinu stanju da promijeni izlučivanje enzima gušterače i određivanje gušterače egzo- i endokrine funkcije. U isto vrijeme istražuju apsorpciju masti i sadržaju gastrointestinalnih hormona.

Leukociti označeni s 99m Tc ili 111 In koriste se za dijagnosticiranje apscesa ili infiltriranog pseudocista gušterače, budući da se mogu akumulirati na području upalnog fokusa. Da bi se identificirali hormoni aktivni tumori i razjasnili njihovu lokalizaciju, primijenite o-treotid obilježen s 111 In.

18 F-FDG se često koristi za dijagnosticiranje različitih tumora gušterače, koji se mogu brzo akumulirati u područjima s

opsežni metabolički procesi (tumori, upalne žarišta). Obično se skeniranje provodi 40-60 minuta nakon intravenske primjene od 250-400 MBq RFP. S odgođenim skeniranjem (nakon 2-3 sata) dolazi do značajnog smanjenja akumulacije radiofarmaceutika u upalnom fokusu u usporedbi s malignim tumorom.

Za diferencijalnoj dijagnozi PET rade u dinamičkom modu, što je natrijev butirat označen s 11 C. Ovaj ocijenili stupanj jednoliku i dinamika radiofarmaka nakupljanje tkivo gušterače. Kod određivanja akumulacije radiofarmaceutika, aktivnost patološke formacije uspoređena je s aktivnošću jetrenog tkiva, zdravih dijelova parenhima gušterače ili okolnog parapankreativnog vlakna. U tumorima gušterače, promatra se visoka stopa metabolizma radiofarmaceutika u usporedbi s upalom.

RADIOTSKA SEMIOTIKA PORUKE POVRŠINE

Pregled abdominalna radiogrami otkriva posrednih znakove akutnog pankreatitisa: mjehurića plina u projekciji gušterače, pareza tankog crijeva (plina i tekućine u lumenu), simptom „razdvojio crijeva” (naglog prekida stupcu plina u nabubrenom poprečno debelo crijevo na slezeni savijanje) kad odsutnost plina u opadajućem debelom crijevu.

Ultrazvuk: lokalno ili difuzno povećanje gušterače. Kada je edem, smanjena je ekcogenost gušterače; nekroza može otkriti područja povećane ehogenosti. Često postoje akumulacije tekućine u omentalnoj vrećici, infiltracija parapankreatijskog masnog tkiva, zadebljanje Gerotine fasade (sl. 11.27).

CT: akutni pankreatitis manifestira povećanje gušterače, neodređenost njegovih kontura,

Sl. 11.27. Ultrazvuk slike. Akutni pankreatitis

lokalno ili difuzno smanjenje gustoće parenhima, edem okolnog parapankreativnog vlakna. Uz intravenoznu primjenu kontrastnog sredstva, njegova akumulacija parenhima gušterače je smanjena. Nekroza izgleda kao područja koja ne akumuliraju kontrast. Često su vizualizirane akumulacije tekućine u trbušnoj šupljini, infiltracija parapankreativnih vlakana i zadebljanje pojasa Heroove (Sl. 11.28).

MRI: određuje se povećanje žlijezde, fuzzy konture, heterogenost signala iz njegove parenhima. S destruktivnim gušterače gušterače

Nekroza može dati povećani signal. Također vizualizirani su oticanje parapankreativnih vlakana, akumulacije tekućine u abdomenu, zadebljanje Gerotine fascije. Uvođenjem paramagnetskih kontrastnih sredstava u područjima nekroze parenhima, nema nakupljanja (Slika 11.29).

Sl. 11.28. Računalni tomogram s poboljšanjem kontrasta. Akutni pankreatitis. Veličina žlijezde se povećava, konture su nejasne, struktura je heterogena, akumulacija kontrastnog materijala je smanjena, parapancreatična vlakna se zbije zbog infiltracije i edema (strelica)

Sl. 11.29. MRI tomogrami. Akutni pankreatitis. Gušterača se povećava, parapancreatična vlakna se zbije zbog edema, infiltracije

i akumulacije tekućine

Ispitivanje rendgenskim zrakama: u istraživanju želuca i duodenuma utvrđuju se neizravni znakovi - pomicanje pojedinih dijelova dvanaesnika, pojavu depresije i krutih sekcija na srednjoj stijenki crijeva.

Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija: promjene u sustavu protoka u obliku neujednačene ekspanzije glavnog gušterače i njegovih grana.

Ultrazvuk: povećanje ili smanjenje gušterače, heterogenost njegove eokstrukture zbog višestrukih područja zbijanja i cista.

CT: difuzno povećanje ili atrofija gušterače, depoziti vapna, heterogenost denzitometrije, višestruke ciste u parenhima gušterače; širenje glavnog kancera gušterače (vidi sl. 11.30).

MRI: povećanje ili smanjenje žlijezde, heterogenost intenziteta signala iz parenhima zbog višestrukih područja konsolidacije parenhima i cista. Često je otkriveno neujednačeno širenje glavnog kanala gušterače i njegovih pritoka, kamenje u njihovom lumenu.

Zasebni oblik je pseudotumorni pankreatitis, koji je

s ultrazvukom, CT i MRI izgledaju kao lokalno povećanje dijela tijela, često glava. Diferencijalna dijagnoza ovog oblika pankreatitisa i tumora gušterače i dalje je teška. Često je konačna dijagnoza uspostavljena tek nakon dugog dinamičkog promatranja ili ponovljenih biopsija.

Sl. 11.30. Računalni tomogram. Kronični pankreatitis. Gušterača je smanjena u veličini, glavni gušterijski kanal nejednako je proširen (strelica)

Tumori gušterače

Fluoroskopija i radiografija: s kontrastnom studija želuca i dvanaesnika otkrivanje promjena njihovih obrisa, rigidnost zidova, nestanak karakterističnih sklopiva i klijavosti zidova pored potkove dvanaesnika - je neizravnih dokaza.

Angiografija: promjene u tijeku plovila, gurajući glavne krvožilne trake, kao i patoloških pleksusa i ruptura na periferiji fokalne formacije.

US: lokalno povećanje žlijezde hipo- geteroili gipereho gen-oblik s neravnim konturama, proširenje kanal-zavijanjem sustav Invazivni rast tumora u susjedna organa, ascites, što je povećanje od regionalnim limfnim čvorovima, formiranje jetre žarišta (metastaze) (Slika 11.31)..

CT, MRI: lokalno povećanje organa i promjene u kontu žlijezde. Često, kada se tumor nalazi u glavi, postoje znakovi bilijarne hipertenzije i

Sl. 11.31. Ultrazvuk slike. Rak gušterače. Rep i tijelo gušterače povećavaju se segmentom zbog prisutnosti neoplazme

Rophy tijelo i rep pankreasa. U intravenskoj primjeni PKC, u pravilu, struktura i konture tumora jasnije su vizualizirane (Slika 11.32).

Sl. 11.32. Rak glave gušterače (strelice): a) kompjuterski tomogram s poboljšanjem kontrasta; b) MR snimanje

RADIJIRANA SEMIOTIKA KRUŽNIH BOLESTI

Istraživanje radiografije trbuha: neizravni znak splenomegalije je pomicanje plinovitih mjehurića želuca srednje i lijevog bubrega - dolje.

Ultrazvuk, CT, MRI: povećanje uzdužne veličine veće od 12 cm (slika 11.33).

Sl. 11.33. Splenomegalija u cirozu jetre: a) kompjutorizirani tomogram, multi-plane rekonstrukcija; b) MR snimanje

Angiografija: okluzija splenicne arterije ili njegovih grana.

Ultrazvuk: hipoekološko mjesto na periferiji organa.

CT: žarišne grede raznih oblika, smještene ispod kapsule, ne akumuliraju zračenje. Na mjestu infarkta se stvara cista ili fibroza (slika 11.34).

MRI: svježi infarktni oblik slezene na T1-VI ima pojavu oštećenja u obliku klinova s ​​niskim intenzitetom signala. Kod T2-VI, ti nedostaci imaju signal visoke jakosti.

RADIJATIVNA SEMIOTIKA OŠTEĆENJA PANCREASA

Ozljeda gušterače

Ozljede gušterače Slika. 11.34. CT skeniranje

žlijezde su rijetke, čineći s kontrastnim 'm ) dobitak. Selo srčanog napada. _ 1 ^ 'zenki (strelica) 1-2% svih zatvorenih ozljeda abdomena.

Gotovo sve ozljede na gušterači pojavljuju se s povezanim ozljedama i mogu biti maskirani simptomima oštećenja drugih organa.

Na morfološkoj osnovi oštećenja gušterače klasificiraju se kao modrice, hematomi i suze (potpuni i nepotpuni).

Anamneza radiografije trbuha otkriva nespecifične znakove, poput reaktivne pareze crijeva. Istodobno ruptura stražnjeg zida dvanaesnika postaje očigledna kada plin ulazi u retroperitonealni prostor s akumulacijom duž rubova glavnih mišića psoas ili u području parenhene.

Ultrazvuk: povećanje gušterače kao rezultat edema ili hematoma u svom krevetu.

CT, MRI: prvo postoje znakovi traumatskog pankreatitisa s povećanjem i bubrenjem žlijezde, kao i infiltriranjem okolnog tkiva. Kod puknuća, zabilježena je nepotpuna ili potpuna kršenja integriteta organa u obliku linearnog nedostatka. Retroperitonealni hematom je čest nalaz u slučaju ozljeda gušterače. Ponekad se otkriva hematoma mesenterije poprečnog debelog crijeva.

RADIO SEMIOTIKA OŠTEĆENJA

Slezena je jedan od najčešće oštećenih organa u abdomenu. Postoji nekoliko vrsta oštećenja na njega: slezene ili subkapsularni hematom, manje prekida u kombinaciji s rupture kapsule i nakupljanje tekućine perisplenalnym punom slezene rupture, avulzijske od stapke.

Istraživanje radiografije abdomena: širenje sjene slezene, srednji pomak mjehurića plina u želucu, pomicanje dolje lijevo savijanje debelog crijeva.

Angiografija je korisna u razbijanju krvnih žila, pri izvršenju embolizacije stomačne arterije.

Ultrazvuk: tekućina oko slezene, u lijevom dijelu kanala trbušne šupljine iu Douglasovom prostoru. Kada se podkapsularna hematomska kontura slezene može spljoštiti ili razrezati, a hematom prvo izgleda hiperečko oblikovanje. Budući da je hematom organiziran kao posljedica resorpcije njegovog sadržaja, ehogenost se smanjuje, a definirana je kao cista.

Metoda izbora je CT skeniranje za sumnju na ozljedu slezene. Intravenska primjena PKC igra ključnu ulogu u dijagnozi hematoma i rupture slezene. Intra-splenni hematomi su otkriveni kao formacije manje gustoće od okolne parenhima. Subcapularis hematoma ravnati i pritišće konturu slezene. Prisutnost svježe i zgrušane krvi u hematomi uzrokuje različite koeficijente apsorpcije, što mu daje izgled "ljuštenja luka". Kompletna ruptura očituje nepravilni kontura slezene, tekućina oko nje i neujednačenost strukture. Razdvajanje krvne žile uzrokuje djelomični poremećaj perfuzije, koji obično utječe na niže tri četvrtine slezene, budući da je gornji dio dodatno opskrbljen kratkim želučanim arterijama.


Više Članaka O Jetri

Dijeta

Domaće pileće kobasice

Ova jednostavna jela od pileća prsa u obliku domaćih kobasica mogu zamijeniti popularni proizvod, ali u prirodnoj i zdravoj verziji.Nije tajna da kobasice i kobasice sadrže minimalnu količinu mesa i uglavnom se sastoje od različitih punila u obliku soje, masti, hrskavice i kemijskih aditiva (boja, zgušnjivača itd.) - za više detalja pogledajte ovdje.
Dijeta

Cijepljenje za hepatitis B za djecu

Hepatitis B je virusna infekcija koja uzrokuje oštećenje jetrenih stanica i može dovesti do ciroze ili raka jetre pri prijelazu u kronični oblik. Određeni dio bolesnih nosio je virus u krvi tijekom cijelog života.