Palpacija slezene

Kod palpiranja slezene (Slika 63), pacijent treba leći na desnoj strani ili na leđima. Njegove ruke bi trebale biti smještene duž tijela, proširene noge. Ispitivač sjedi s desne strane pacijenta, stavlja mu lice i lijevu ruku na donji dio lijeve polovine prsa (duž aksilarnih linija), lagano ga stisne (potrebno je ograničiti pokretljivost prsa za vrijeme disanja kako bi se povećao dolje kretanje membrane i slezene). Stavlja desnu ruku s blago savijenim prstima na prednji trbušni zid, nasuprot rebra X, paralelno s obalnim lukom, 3-5 cm ispod njega (ako se perkutana slezena ne mijenja) ili pola povećane slezene. Zatim, pri izdaji bolesnika, površinsko kretanje ove ruke povlači kožu prema pupku, a vrhovi prstiju duboko se upuhuju u trbušnu šupljinu, pomičući ih prema lijevom hipohondrijumu. Zatim, bez otpuštanja desne ruke, liječnik traži pacijenta da duboko udahne. Istodobno, rub slezene ulazi u džep i, uz daljnji pomak dijafragme, silazi s njega, savijanje oko prstiju. Ako se slezena ne može osjetiti, ponoviti se palpacija, lagano pomicanje prstiju desne ruke od njihovog prvotnog položaja.


Sl. 63. Palpacija slezene.

Slezena nije opipljiva, ako se ne povećava. Ako je slezena opipljiva na rubu obalne arke, to ukazuje na povećanje otprilike jednu i pol puta. Razlikovanje proširene slezene od tumora koji proizlaze iz drugih organa trbušne šupljine (lijevo bubrega, crijeva, itd.) Dozvoljeno je prisustvom reznica koje su karakteristične za to (1-3) na prednjoj margini.

Kako je palpacija slezene

Što je učinjeno za palpaciju?

Palpacija se prvenstveno provodi kako bi se procijenio ukupni oblik slezene, stanje njegovih površinskih tkiva, konzistencija, kao i moguća mobilnost, simptomi boli i drugi znakovi odstupanja od norme. Prije nego što se parenhimski organ opusti, liječnik može zatražiti od bolesnika da prikuplja podatke za anamnezu. To će odrediti mogući uzrok poremećaja slezene.

Pomoću metode palpiranja, liječnik će osjetiti dijagnozu dodirom. Kvalificirani stručnjak može razlikovati povećanu slezenu od srčanog udara i rupture organa. Također možete odmah otkriti prisutnost abrazije blizu lijevog hipohondrija ili krvarenja. Ako je pacijent pretrpio tupu traumu u trbušnom području, krvarenje može prvo utjecati na parenhima organa, i to će biti netaknuto. Tijekom pregleda palpacije, liječnik može primijetiti akumulaciju u tjelesnoj tekućini i predložiti unutarnje krvarenje, a zatim poslati pacijenta na dodatnu dijagnostiku.

Kada je palpa paluba, bolna senzacija može se naći na lijevoj strani trbušne šupljine. Kada se tijelo okrene, liječnik je u stanju popraviti pečat u lijevom kanalu, što može biti uzrokovano ugrušcima krvnih tijela nakupljenih u njemu. Kanal prilikom kretanja ne mijenja položaj.

Također, palpacija može otkriti bolesti u ranoj fazi povezane s oštećenjem organa gastrointestinalnog trakta. Pacijenti s gastroenterologijom moći će odmah početi liječenje nakon dijagnoze. Stručnjacima se preporučuje da se odmah posavjetujte s liječnikom ako je otkrivena produljena bol u trbušnoj šupljini.

Video "Pravila za palpaciju"

Ilustrativni video s detaljnim uputama i pravilima za osjećaj slezene.

Opis metoda

Kada se palpa pojavi, nekoliko se metoda može koristiti za ispitivanje. Udaranje slezene izvodi se tetivanjem gornjih i donjih granica parenhima, kao i prednje i stražnje. Tiho udaraljke obično se koriste za određivanje veličine same orgulje. Bolesnik u ovom trenutku može biti u stojećem položaju, pružajući ruke naprijed ili na stranu.

Ako liječnik zatraži dobivanje vodoravnog položaja, tada će biti potrebno leći na desnoj strani, a istodobno savijati lijevu ruku na koljena. Bit će potrebno položiti prednji dio prsne kosti, desnu ruku treba držati pod glavom. Desna se noga treba protezati duž tijela, a lijeva zavoja na koljenu.

Tijekom udaraljka, kako bi se odredila veličina slezene, liječnik će postaviti prstometimetar u srednjoj aksijalnoj liniji, između šestog i sedmog ruba, te nastaviti udarcem duž međusobnog prostora sve dok ne postane nejasan zvuk. Granica je definirana na mjestu gdje se čuje jasan zvuk. Donja granica je obično postavljena usporedno paralelnom srednjom aksilarnom linijom, potom udarcem odozdo prema gore. Donja granica je označena na mjestu gdje se čuje puščev zvuk. Obično je udaljenost između donje i gornje granice oko 5 do 7 centimetara. Također, ova se udaljenost može nazvati širinom odbljeska.

Kada bimanualna palpacija slezene, pacijent bi trebao ležati na leđima. Palpacija lijevog interkostnog prostora je dlana. Pacijent će morati duboko udahnuti kada liječnik pritisne dlan na lijevom obalnom luku, ograničavajući njegovo kretanje. U tom slučaju, prsti desne ruke trebali bi se oduprijeti abdominalnom zidu, koji izbočuje kada se udahne kako bi ga zadržali u abdomenu.

Palpacija prema metodi Sali provodi se kada je pacijent u vodoravnom položaju s desne strane. Inspekcija se obavlja u dvije ruke, osjećajući peritoneum s prednje i strane. Ako je parenhimski organ normalan, tada praktički nije podvrgnut palpaciji. Kada liječnik to uspije, to znači da je došlo do porasta zidova.

S izraženim povećanjem slezene, može postojati sumnja na splenomegaliju, budući da se značajan dio zida može izdubiti ispod obalnog luka. Može se istražiti metodom površinskog osjećaja bez korištenja gore navedenih metoda.

Ako je veličina oboljelog organa normalna, a pacijentica je zabrinuta zbog određenih simptoma u lijevom hipohondrijumu, tada bi liječnik trebao propisati dodatne dijagnostičke metode. Kompjutirana tomografija, ultrazvučna zračenja i proučavanje biološkog materijala koji se uzima od pacijenta mogu dati točnije podatke. U slučaju da je u prvoj fazi ispitivanja utvrđeno da je slezena veća od normalne, liječnik je dužan odmah napraviti dodatne preglede. U nekim slučajevima krvarenje se ne može odmah fiksirati, stoga trebate slijediti određene mjere ponašanja dok ne dobijete konačne rezultate analize i dijagnoze.

Što možete naučiti

Nakon palpiranja slezene, moguće je utvrditi stanje organa. Prije svega, možete saznati jesu li zidovi normalni i odgovaraju li veličini zdrave osobe. Također je vrlo važno utvrditi postoji li pomak parenhimskog organa na drugu stranu trbušne šupljine. Liječnik može saznati o mogućem krvarenju samo uz vrlo temeljit pregled.

Ova dijagnostička tehnika se smatra vrlo čestom, iako nema visoku učinkovitost, tako da možete odrediti koje dodatne postupke za pregled trebaju poduzeti pacijenti. Ispitivanje palpacije omogućit će isticanje područja traženja mogućeg problema određivanjem segmenta trbušne šupljine radi detaljnijeg proučavanja te utvrđivanja potrebnih analiza. Prilikom palpacije parenhima, moguće je utvrditi jesu li susjedni organi normalno locirani. To je važno, jer kada se razvija patologija slezene, mogu se sumnjati u druge razvojne patologije. S pravodobnim otkrivanjem poremećenog položaja unutarnjih organa moguće je odmah početi liječiti pacijenta.

Video "Upute i stručni savjeti"

Video upute s detaljnim algoritmom akcija i praktičnim stručnim savjetima.

Jetra i slezena nisu opipljive što to znači

Zašto je slezena povećana?

Uzroci povećane jetre i slezene kod djeteta:

  • širok spektar bolesti jetre koji se mogu očitovati na različite načine i skrenuti pozornost na činjenicu da je cirkulacija krvi u slezeni venu oštećena;
  • bolesti kardiovaskularnog sustava, što dovodi do kvarova u krvotoku u tijelu;
  • bolesti povezane s oštećenim krvnim i krvnim tkivima;
  • akumulacijske bolesti;
  • parazitskih bolesti i bolesti koje doprinose razvoju bakterija u tijelu (na primjer, malarija i sifilis);
  • dijete je imalo tešku infektivnu bolest koja je značajno oslabljala svoj imunitet;
  • odgađanje raka.

Funkcije slezene

Slezena u društvu liječnika primila je ime "fine filter". To tijelo pomaže ukloniti komponente iz tijela koje mogu naškoditi njemu, poremetiti normalni rad ili jednostavno nepotrebne.

Ovaj vitalni organ također je odgovoran za proces formiranja krvi. Sulfata je odgovorna za filtriranje krvi, kao i za zgrušavanje.

Koagulacija krvi je iznimno važna, jer ako to ne bi bilo za ovu funkciju tijela, osoba bi mogla umrijeti čak i od manjeg ogrebotina kroz koju bi mogla izgubiti veliku količinu krvi, naime, slezena pomaže da se sklupčava i krvarenje zaustavi. Djeca, kao što znate, često su ozlijeđena, padaju, pa je uloga ove funkcije u djetinjstvu znatno veća nego kod odrasle osobe.

Zaštita imuniteta od štetnih bakterija i mikroorganizama također leži "na ramenima" ovog organa.

Iz svega navedenog, sugerira se da je poremećaj rada slezene i njegovo proširenje izuzetno opasno jer je imunološki sustav oslabljen, a tijelo lako može biti napadnuto zlonamjernim elementima. Patologija povezana s povećanjem slezene u veličini, podrazumijeva neuspjehe u radu obližnjih organa, budući da su stisnute čisto mehanički.

Ponekad se događa da se dijete rodi s već povećanom slezenom, u ovom slučaju je potreban poseban pristup i nestandardno liječenje, ali je nemoguće usporediti ovu patologiju s povećanom slezenom u procesu životne aktivnosti (tj. Prethodno je bila normalna) jer su to dvije potpuno različite bolesti,

Zajedno sa slezenom, jetra djeluje, ova dva organa su, kao da su, drugovi i obavljaju vrlo slične funkcije. Obrada i izlučivanje stanica stranog podrijetla - rad dvaju organa istog sustava: jetra i slezena, pa ako se otkrije povećanje slezene, tada će sigurno biti prisutan porast jetre.

Simptomi povećanja jetre i slezene kod djeteta

Nije neophodno jednoznačno navesti da dijete ima problem s funkcijom slezene ako postoji samo jedan znak, jer se može pojaviti iz nekog drugog razloga.

Ali ako nađete više od 2-3 znakova opisanih u nastavku, onda biste trebali ozbiljno misliti i ispitati dijete. Tako su simptomi povećane slezene:

  1. Stitching bolove u stranu ispod ruba s lijeve strane, osobito nakon teške tjelesne napore (tjelesni odgoj, sportski klub, aktivna igra ili zabava);
  2. Prekomjerno bljedilo kože također može ukazivati ​​na bolest ove kategorije, pogotovo ako bljedilo lica ne prolazi dugo. Usput, neprirodno bljedilo i bez drugih simptoma treba pažnja, jer može biti popraćena nekom drugom bolešću, tako da ne biste trebali odgoditi;
  3. Mučnina i povraćanje kod djeteta. Naravno, prva stvar koju će roditelji misliti je trovanja hranom, ali vrijedi znati da ti simptomi također mogu ukazivati ​​na povećanu veličinu slezene i jetre;
  4. Kolika u želucu. Ako govorimo o novorođenčadi, proces kolike je normalan, ali ne treba ga pratiti drugi simptomi, inače biste trebali posjetiti liječnika;
  5. Žudnja u trbuhu. Osim toga, ovaj simptom ne bi trebao biti uzeti u obzir, jer to može biti samo višak hrane koju jede dijete. Ako se ozbiljnost javlja i nakon laganog snacka, onda se trebate usredotočiti na problem koji se pojavio.

Oštro povećana tjelesna temperatura, koju ništa ne izgubi, ili je zalutala od antipiretskih lijekova, ali slaba, također može ukazivati ​​na povećanu slezenu.

Ni u kojem slučaju ne smijete odgoditi posjet liječniku ako se pronađe više od dva simptoma.

Dijagnoza i liječenje bolesti jetre i slezene

Odrasla osoba ne može sama dijagnosticirati bolesti ove vrste, pa je posjet liječniku hitan.

Liječnik će pregledati simptome, uputiti ih na potrebne testove i izraditi plan ispravnog liječenja ako se problem pojavi.

Nakon pregleda preporuča se prolaziti krvni test za biokemijsku kompoziciju na temelju kojeg će biti poznat sljedeći korak.

Ako liječnik ima razloga vjerovati da je infekcija uzrok smetnji jetre i slezene, on će izdati uputnicu imunologu. Zatim će se provesti ultrazvučno skeniranje kako bi se identificiralo problem, ako postoji, bušenje može biti vrlo rijetko.

Također se događa da je rješenje problema moguće samo kroz operaciju, iako se takav rezultat rijetko događa, još uvijek ima mjesto. Kirurška metoda je neophodna ako se otkrije unutarnje krvarenje ili oštećenje organa. Što je brže rad ovih organa obnovljen, to bolje, jer dok se to ne dogodi, tijelo je užasno osjetljivo i ranjivo na infekciju.

Hranjive karakteristike tijekom liječenja jetre i slezene

Glavno i zlatno pravilo - često, ali ne i dovoljno. Apsolutno je nemoguće presavijati, neprihvatljivo je jesti ogroman dio ručka na vrijeme, neće dopustiti da se liječenje nastavi ispravno. Stoga roditelji trebaju pomno pratiti prehranu svojih potomaka.

Upotreba svježe stisnutih sokova (ali ne pakiranih, ali istisnuta kod kuće od prirodnih proizvoda) pridonosi bržem oporavku. Tehnologija našeg vremena vam omogućuje da iscijedite sok kod kuće bez gnjavaže. Vrlo korisni sokovi od svježeg mrkve, repe, rotkvica i šipaka.

Što se tiče tradicionalne medicine i samo-liječenja, potrebno je savjetovanje liječnika koji posjećuju. Nije vrijedno riskirati i liječiti dijete po vlastitom nahođenju, bez praktičnog znanja, malo je vjerojatno da će moći pomoći, ali to nije ništa, jer također možete ozbiljno naštetiti vlastitom djetetu.

Nakon savjetovanja s liječnikom, možete pokušati (naravno, ako on odobri), kako bi ojačao proces ozdravljenja uz pomoć tradicionalne medicine. Praksa pokazuje da s povećanom slezenom slijedeće metode pomažu:

  • popiti vruće juhe iz hrenovaka ili čaše cikorije ujutro na prazan želudac;
  • nakon jela, dajte bebi piće s kalendulom ili sjemenkama.

Kao i kod bilo koje druge bolesti, ne morate odgađati dijagnozu, ako pronađete probleme s zdravljem vašeg djeteta, odmah se posavjetujte s liječnikom, ne pogoršavajte, pazite na zdravlje vaše bebe. U pravilu, za slezu i jetru nema takvog liječenja, jer često prati i druga ozbiljna bolest koja zahtijeva hitno liječenje.

Detalji o slezeni mogu se naći u videu:

Recite svojim prijateljima! Recite o ovom članku svojim prijateljima u svojoj omiljenoj društvenoj mreži pomoću društvenih gumba. Hvala vam!

Što je bilirubin i zašto je to potrebno?

Bilirubin je glavni sastojak žuči. Proizvodi se tijekom raspada dijela hemoglobina koji sadržava željezo sadržan u crvenim krvnim stanicama. Jedna od glavnih funkcija jetre je zarobiti bilirubin i izlučiti ga u crijevni lumen. S razvojem zatajivanja jetre, pigment se može akumulirati u perifernim tkivima i uzrokovati utošćivanje kože i sluznice.

Što je to?

Kao što je već spomenuto, bilirubin je probavni proizvod hemoglobina. Crvene krvne stanice, ili crvene krvne stanice, prirodni su nositelji kisika. Hemoglobin koji se nalazi unutar eritrocita obuhvaća molekulu kisika i prenosi ga na druge stanice tijela. Kada crvene stanice postaju stare, uništene su u organima retikulo-endotelijalnog sustava:

  • jetre;
  • Koštana srž;
  • slezene;
  • Limfni čvorovi.

Ovdje se hemoglobin oslobađa i razgrađuje u globin lanci i neproteinnu komponentu - hemu. Pod utjecajem enzimske aktivnosti, granica se pretvara u neizravno bilirubin. Što je neizravno bilirubin? Ovaj pigment nije detektiran pomoću Ehrlich reagensa dok se dalje ne obrađuje s alkoholom. Nakon toga će se proteini krvi precipitirati, a bilirubin će dobiti karakterističnu boju. Ova reakcija je nazvana neizravna, a bilirubin frakcija je nazvana po njemu. Međutim, pigment se ne otapa u vodi, ali savršeno prolazi kroz staničnu membranu. Ova svojstva uzrokuju povećanu citotoksičnost u hiperbilirubinemiji. U budućnosti, indirektni bilirubin veže se na albumin i isporučuje se u jetru.

Jednom u jetri, indirektni bilirubin reagira s glukuroniltransferazom i povezan je s glukuronskom kiselinom, nakon čega se pretvara u ravnu liniju. To znači da za Ehrlichovu reakciju nije potrebno dodatno liječenje alkoholom, a bilirubin će biti oslikana odmah. U budućnosti, izravni bilirubin je dio žuči i izlučuje se u crijevu. U crijevu se od njega uklanja glukuronska kiselina i bilirubin se pretvara u urolilinomogen. Dio toga se apsorbira kroz sluznicu i vraća se u krv i jetru. Drugi dio ulazi u debelo crijevo, gdje, nakon interakcije s mikroflora, stercobilinogen se okreće. U distalnijem debelom crijevu stercobilinogen dolazi u dodir s kisikom i pretvara se u stercobilin. Ovaj pigment daje izmetu svoju specifičnu boju. Uz razvoj opstruktivne žutice, žuč ne može ući u probavni trakt, zbog čega dolazi do diskoloracije izmeta.

dijagnostika

Za detekciju bilirubina u krvi, potrebno je koristiti reakciju Van den Berg, tijekom kojeg se koristi gore spomenuti Ehrlich reagens. Bilirubin, koji reagira s ovim reagensom, počinje pretvoriti specifičnu ružičastu boju. Daljnja procjena koncentracije bilirubina u plazmi provodi se kolorimetrijski.

Harrisonov test koristi se za otkrivanje bilirubina u mokraći. Uz povećanje koncentracije pigmenta, urin će postati plavo ili zeleno. Taj se test smatra vrlo specifičnim, a izgled pozitivnog rezultata odmah ukazuje na kršenje metabolizma bilirubina.

norma

Da bi se procijenilo opće stanje jetre i hematopoetskog sustava, potrebno je poznavati normalne pokazatelje bilirubina. Ovisno o laboratorijskim i korištenim reagensima, indikatori se mogu jako razlikovati. Vrlo je važno da stručnjak koji je izveo analizu pokazao normalne pokazatelje uz rezultat. U većini laboratorija, fiziološki pokazatelj ukupnog bilirubina rezultat je od 0,5 do 20,5 μmol / l. Neizravno i izravno na 16,2 i na 5,1. Omjer ukupne količine neizravnog bilirubina prema izravnoj bi trebao biti najmanje 3: 1.

Ovisno o razvijenom patološkom procesu, ovi se pokazatelji mogu jako razlikovati. Stanje uzrokovano porastom razine bilirubina u krvi zove se hiperbilirubinemija. Promjena omjera frakcija ovisi o stupnju kršenja metabolizma bilirubina.

bolest

Postoji nekoliko bolesti kod kojih se povećava koncentracija bilirubina u krvi. Poseban simptom bilirubinemije je pojava žutice. Ovisno o stupnju kršenja metabolizma bilirubina, može se podnijeti različitim nijansama:

  • Suprahepatična (žuta limuna);
  • Hepatski (šafran žuti);
  • Subhepatic (žuto zeleno).

Suprahepatska žutica

Mnogo patoloških stanja može se pojaviti u ljudskom tijelu, u kojem postoji povećani slom crvenih krvnih stanica. Zbog velikog oslobađanja hemoglobina mora se brzo metabolizirati. Povećanje razine neizravnog bilirubina posljedica je potrebe pretvorbe slobodnog za daljnje korištenje. Slom crvenih krvnih stanica može se pojaviti u mnogim bolestima:

  • malariju;
  • Tifusna groznica;
  • Otrovanje s toksinima i teškim metalima;
  • Transfuzija krvi nespojiva s krvnim tipom;
  • Akutni gubitak krvi.

Simptomi karakteristični za suprahepatičnu žuticu:

  • Smanjena razina hemoglobina;
  • Povećana slabost;
  • Pallor kože u kombinaciji s žuticom daje određenu boju limun-žute boje;
  • Povećana slezena;
  • Palpitacije srca;
  • Glavobolje.

Subhepatic žutica

Razlog razvoja subhepatske žutice je mehanička kršenja protoka žuči u crijevu. Stanje može biti povezano s nekoliko patologija.

Količasti kolecistitis. Žučni mjehur je organ u kojem se akumulira žuč. Kada hrana uđe u gastrointestinalni trakt, stimulira se izlučivanje žuči. Kada patološko djelovanje mikroorganizama, kao i oštećenje zida žučnog mjehura, može doći do kršenja metabolizma žuči. Promjena omjera žučnih komponenata dovodi do stvaranja kamenja. Nije neuobičajeno kada ljudi dugi niz godina žive s kolicistitisom i nisu svjesni svog stanja. Međutim, drugi pacijenti s ovom pozadinom razvijaju ozbiljnu bolest zvanu opstruktivnu žuticu.

Pod određenim okolnostima, kamen počinje ostaviti žučnjak i krenuti duž žučnih kanala. Ako je kamen mali, onda se lako ulazi u lumen duodenuma. Ako su dimenzije velike, onda je kamen zaglavljen u žučnom kanalu ili na izlazu iz žučnog mjehura. Kada se to dogodi, daljnje nakupljanje žuči, koja ne može pronaći izlaz. Postupno, žučni mjehur postaje upaljen i povećava se veličina, a žuč počinje ući u krv. Izravni bilirubin se širi kroz krvožilni sustav i počinje zamrzavati gotovo sve organe i tkiva.

Na pregledu, ovi bolesnici pokazuju icteric sclera, vlažnost kože i vidljiva sluznica. Specifični simptom je pruritus. U svim oblicima subhepatske žutice povećat će se vrijednost izravnog bilirubina u krvi.

Još jedno patološko stanje koje dovodi do subhepatske žutice je rak glave gušterače. Ovaj dio tijela nalazi se pored žučnog mjehura i jetre. Ako se onkogeneza počne rasti u glavi gušterače, postoji povećani rizik od blokiranja kanala žučnog mjehura. Za razliku od kolektivnog kolecistitisa, žutica je bezbolna i polako raste. Na palpiranju jetre, ispod donjeg ruba nalazi se prošireni, bezbolni žučni mjehur. Ovaj simptom se zove Courvosierov simptom.

Hepatična žutica

Hepatska žutica razvija se zbog oštećenja parenhima jetre i nemogućnosti obavljanja normalnog bilirubinskog metabolizma. Općenito, glavni uzrok tog stanja je hepatitis. Upalni procesi u jetri, ovisno o etiologiji, mogu se klasificirati na različite načine:

  • virusne;
  • alkohol;
  • medicinska;
  • Autoimuna.

Najčešći je virusni hepatitis. Danas postoje pet glavnih virusnih hepatitisa A, B, C, D, E. Prvi i posljednji se prenose fekalno-oralnom rutom, njihov put nije toliko izražen za pacijenta. Tipična klinička slika za hepatitis:

  • Opća slabost i umor;
  • Povećana tjelesna temperatura;
  • mialgija;
  • artralgije;
  • Bol u pravom hipohondriju;
  • Žuljevlje kože i vidljive sluznice;
  • Odbijanje izmeta i urina uslijed oštećenog bilirubinskog metabolizma.

Progresivno suzbijanje funkcija jetre dovodi do problema s probavom, smanjenjem razine proteina u krvi, edemom, svrbežom i povećanim krvarenjem. Budući da je jedna od glavnih funkcija jetre metabolizam toksičnih spojeva, s vremena na vrijeme količina tih tvari u krvi će se povećati. Stanje koje se naziva hepatička koma uzrokuje taj učinak. Poremećaj jetre - prijeti život i zahtijeva neposredne mjere detoksikacije. U hepatitisu će ukupna razina bilirubina biti povećana za dvije frakcije.

ciroza

Ovo stanje je teška patološka promjena u parenhima jetre, koja se očituje zamjenom zdravih područja vezivnim tkivom. Masivna smrt stanica jetre dovodi do smanjenja funkcionalne aktivnosti jetre. Zbog raznih histoloških abnormalnosti, normalni metabolizam bilirubina postaje nemoguć. Jetra ne može zarobiti indirektni bilirubin i metabolizirati ga na usmjeravanje. Osim toga, ugnjetavanje drugih funkcija. Sinteza proteina se smanjuje, nema uklanjanja toksina iz tijela, pati od koagulacijskog sustava krvi.

U bolesnika s cirozom uočeno je nekoliko karakterističnih znakova. Zbog porasta pritiska u sustavu portalne vene dolazi do porasta veličine jetre i slezene. Tipične manifestacije portalne hipertenzije su:

  • ascites;
  • hipoproteinemija;
  • Varikozne vene jednjaka i prednji abdominalni zid;
  • Krvarenje jednjaka i želuca;
  • Hemoroide.

Ako pravovremeno liječenje nije započeto, pacijenti razvijaju hepatičku encefalopatiju koja lako može otići u komu. Kao posljedica poremećaja krvarenja u bolesnika s hemoragičnim osipom na koži, kao i krvarenja u unutarnjim organima. Ciroza jetre je stanje sa slabom prognozom, smanjujući kvalitetu života bolesnika.

Kongenitalni metabolijski bilirubin

Zbog određenih genetskih promjena može se poremetiti transport, metabolizam ili uporaba bilirubina iz tijela. Takvi se uvjeti nazivaju nasljedna žutica.

Najčešći metabolički poremećaj bilirubina je Gilbertov sindrom. U ovoj patologiji, bilirubin se ne prenosi na mjesto povezivanja s glukuronskom kiselinom pa se ne pretvara u njegovu izravnu frakciju. Laboratorij Gilbertov sindrom manifestira povećanje koncentracije neizravnog bilirubina u krvi. Tijek patologije je dobroćudan, a prognoza takvih pacijenata je povoljna. Gilbertov sindrom je nasljedna bolest i najčešći je kod Afrikanaca. U pravilu, sindrom je asimptomatski, može se manifestirati kao epizodna žutica, koja se javlja na pozadini psiho-emocionalnih iskustava, pretjeranog fizičkog napora ili kada piju velike količine alkohola. Budući da patologija ima povoljnu prognozu i ne manifestira se klinički, nije potrebno posebno liječenje.

Novorođena žutica

Mnoge bebe u prvim danima života, postoji porast razine bilirubina, međutim, ovo stanje je prilično fiziološko i nije opasno za dijete. Takva reakcija dio je mehanizama prilagodbe povezane s zamjenom fetalnog hemoglobina kod odrasle osobe. Proces zamjene prati povećano uništavanje crvenih krvnih stanica. Fiziološka žutica najizraženija je u 3-5 dana rođenja. Tijekom vremena, ona prolazi samostalno i bez djeteta dijete.

Druga situacija nastaje kada je dijete preuranjeno ili kada se Rh-sukob odvija između njega i majke. Ovo stanje je patološko i može biti popraćeno nuklearnom žuticom. Kada se to dogodi, prodiranje hemoglobinskih proizvoda u proboj kroz krvno-moždanu barijeru, što dovodi do snažne opijenosti tijela.

U bilo kojem obliku žutica potrebno je dodijeliti odgovarajuća ispitivanja kako bi se osigurala njegova fiziologija i isključila patologija.

liječenje

Uklanjanje poremećaja u razmjeni bilirubina bi trebalo biti sveobuhvatno. Treba imati na umu da glavni problem nije hiperbilirubinemija, već njezin uzrok. Ovisno o patološkom procesu, odabire se odgovarajući tretman.

Informacije sadržane u tekstu nisu vodič za djelovanje. Da biste dobili pouzdane informacije o vlastitoj bolesti, trebali biste se obratiti liječniku.

Liječenje opstruktivne žutice obično je kirurški. Laparoskopska kirurgija daleko je najprikladniji način uklanjanja bilijarnog kamena. S kalkulatorom kolecistitisa uklanja se žučnjak zajedno s kamenjem.

Liječenje raka gušterače glave je složenije i ovisi o pozornici. Uz klijanje tumora u susjednim organima i metastazama, poželjni su zračenje i kemoterapija. Hepatitis B i C tretiraju se s specifičnim antivirusnim lijekovima i humanim interferonom.

Tijekom hemolize eritrocita, daje se masivna infuzija otopine glukoze, albumina i eritrocitne mase. Ako hemoliza ima autoimunog podrijetla, potrebno je davati glukokortikoide. Kod žutice novorođenčadi označena je fototerapija. Pod utjecajem ultraljubičastog zračenja poboljšava se razmjena neizravnog bilirubina, što ima pozitivan učinak na stanje djeteta.

Ali, možda je to ispravnije liječiti ne učinak, već uzrok?

Preporučujemo čitanje priče o Olgu Kirovtsevoj, kako je izliječila želudac... Pročitajte članak >>

Simptomi i liječenje bolesti slezene kod žena i muškaraca

Pojava boli, težina na lijevoj strani često dovodi do pojave problema s trbuščićem. Zapravo, razlog možda nije u trbuhu, već u slezeni. Ako bolest boli, simptomi mogu biti vrlo zamagljeni, a često čak i iskusni doktori pogrešno dijele dijagnozu.

  • 1 Značajke strukture tijela
  • 2Zašto se bol pojavljuje
  • 3 purulentna upala
  • 4Diagnostika
  • 5Lechebnye događaji
  • 6Profilaktika

1 Značajke strukture tijela

Nisu svaka osoba odmah može naznačiti gdje je slezena, jer se ovaj organ relativno rijetko bavi. To je zbog osobitosti njegove strukture.

Slezena se nalazi u lijevom dijelu trbušne šupljine iza rebra tako da dolazi u dodir s bubrezima, gušteračom i želučom. Ovaj je organ proučen mnogo gore nego drugi, ali ima važne funkcije: filtriranje krvi, čišćenje od patogenih bakterija i virusa, reguliranje sastava krvi, stvaranje protutijela, uklanjanje oštećenih crvenih krvnih stanica i bijelih krvnih stanica.

Pronađeno je da ljudi koji imaju uklanjanje slezene su osjetljiviji na infekciju. Poznato je da se nakon njegovog uklanjanja i dalje provode procesi koji su se prethodno odigrali u slezeni. Možda su funkcije ovog tijela preuzele druge. Unatoč tome što možete živjeti bez slezene, kvaliteta života se pogoršava. Stoga je potrebno razumjeti u vremenu zbog čega se slezena boli, pregledava i ne samo liječi sam organ, već i eliminira uzroke bolesti.

Najčešće se dijagnosticira mehanička oštećenja slezene ili upale akutne faze. U drugim slučajevima dijagnoza kršenja nije jednostavna.

Nema bolnih završetaka na unutrašnjim tkivima organa, pa se bol u slezeni može očitovati samo povećanjem njegove veličine, kada se membrana proteže i počinje pritisnuti na susjedne organe. Iz tog razloga, poremećaj slezene često je zbunjen simptomima bolesti organa koji se nalaze pored nje. Simptomi mogu biti vrlo nejasni:

  • izgled ulkusa;
  • slabost;
  • poremećaj apetita;
  • svrbež;
  • alergijski osip;
  • pospanost.

Pojava boli u slezeni ne može biti povezana s kršenjem tog organa. Možda će bol ostaviti malu nelagodu u gornjem kvadrantu na lijevoj strani ili težini. Bolovi se ponekad daju pod lijevom nožem ramena, u prsima, u ramenu, što može biti povezano s neuralgijskim bolestima ili torakalnom osteokondrozi.

Stoga, kako biste doznali zašto boli snjina, najprije morate osigurati da uzrok bolesti leži upravo u ovom organu. Ako je organ već znatno povećan, dijagnoza se vrši metodom palpacije. U drugim slučajevima, pacijentu je propisano ultrazvučno skeniranje abdominalne šupljine, kompjuterske ili magnetske rezonancije. Ako se organ uvelike povećava, najprije se provodi bušenje, a zatim se propisuje odgovarajuće liječenje.

2Zašto se bol pojavljuje

Istraživanje nam omogućuje da saznamo točno zašto je slezena počela povrijediti i propisati odgovarajući tretman. Ako bolest boli, tada glavni uzroci boli su:

  • mehanička povreda;
  • komplikacija nakon zaraznih bolesti;
  • miokardijalna slezena;
  • razvoj tumora i cista.

Vrlo je jednostavno ozlijediti slezenu, jer nema pouzdanu zaštitu, samo tanki sloj peritoneuma. Jaki udarac na području organa može uzrokovati modricu, lom ili pucanje. Simptomi se mogu manifestirati kao svi odjednom, a samo neki od njih. To prvenstveno ovisi o snazi ​​udarca. Glavni simptomi mehaničkih oštećenja slezene su sljedeći:

  • pojava modrice na mjestu udarca (lijeva strana abdomena);
  • nizak tlak;
  • vrtoglavica;
  • mučnina i nekontrolirano povraćanje;
  • povećanje broja otkucaja srca;
  • jake boli na cijeloj lijevoj strani, davanje u kostima i natrag, ponekad uzrokujući gubitak svijesti od šoka.

Kako bi se na vrijeme utvrdilo oštećenje slezene nakon nesreće, ozljede ili udara, ozlijeđen je obvezan uzeti rendgensku snimku. Prije dolaska ambulante, žrtvi se ne preporuča davati lijekove protiv bolova. Kako bi se smanjila bol, dopušteno je samo led na oštećenoj površini. Prije dolaska liječnika ne smije dopustiti gubitak svijesti.

3 purulentna upala

Gnojna upala (apsces) slezene javlja se zbog sličnih procesa u drugim organima, bakteremije i kao komplikacija nakon mehaničke ozljede. Apsces uzrokuje sljedeće simptome:

U kasnijim stadijima bolesti, vidljivo je na pozadini dosadne, ali teške boli, zračenje do ramena ili prsnog koša, tahikardija i kratkoća daha. Područje kože iznad oštećenog organa ima višu temperaturu u usporedbi s drugim područjima. U slučaju gnojnog apscesa, slezena se znatno povećava i lako se opipljiva, ali palpacija se ne preporučuje sama: postoji velika opasnost od nepažljivih akcija za izazivanje lomljenja tkiva i gubljenja gnoja.

Komplikacije na slezenu nakon različitih bolesti popraćene su pojavljivanjem akutne, oštre boli ispod rebra na lijevoj strani, mučnine. Postaje teško ležati na lijevoj strani. Neobrađene infekcije smanjuju imunitet i mogu dovesti do poremećaja u limfnom sustavu.

Ciste mogu biti stečene (zbog infekcije tijela s parazitima ili upalom) ili kongenitalne. Obično se mogu dijagnosticirati tomografijom ili x-zrakom. Na razvoj parazitskih cista govori dosadnu bol ispod trbuha, te u teškim fazama - svrbež, iritaciju kože.

4Diagnostika

Ako postoji bol u slezeni, ultrazvuk se može koristiti za određivanje točnog uzroka u većini slučajeva. Normalno, organ nije opipljiv - nalazi se iza rebra, predaleko. Ali kad dođe do kršenja, njegova se veličina značajno povećava, a razvoj bolesti može se dijagnosticirati palpacijom.

Ultrazvučni pregled se dodjeljuje pacijentima koji imaju cirozu, kao što tijekom vremena bolest može napredovati i otići u slezenu. Redoviti ultrazvuk je propisan za dijagnozu cista i tumora, nakon ozljeda, slomljenih rebara i udara na lijevoj strani trbuha. Čak i manje oštećenja ovog organa mogu izazvati unutarnje krvarenje. U tom slučaju, žrtva je podvrgnuta operaciji uklanjanja organa. Pozitivni ishod takve intervencije uvelike će ovisiti o tome koliko brzo pacijent ulazi u bolnicu nakon ozljede.

Osim ultrazvuka, vjerojatnije je da će kompjuterska ili magnetska rezonancija dijagnosticirati bolest slezene. Takav se pregled može propisati za sumnje na patološke promjene u slezeni.

Ako je propisana ultrazvuk slezene, potrebno je unaprijed pripremiti za pregled. Pravila su prilično jednostavna. Dan prije ultrazvučnog pregleda, hrana koja može uzrokovati nadutost isključena je iz prehrane. Ovi proizvodi uključuju pšenični kruh, grah, kupus. Preporuča se uzimati lijekove koji smanjuju stvaranje plina.

Tijekom ultrazvuka, pacijent leži na svojoj strani i jedna ruka na glavi - to vam omogućuje povećanje udaljenosti između rebara i bolje "vidjeti" slezenu. Prilikom analize rezultata obratite pažnju na veličinu tijela. U odrasloj dobi, normalna veličina slezene je:

  • duljina - 12 cm;
  • debljina - 5 cm;
  • širina - 8 cm.

Ovisno o svojstvima tijela, ovi pokazatelji mogu neznatno varirati, unutar 1 cm. Osim veličine tijela, pozornost se posvećuje strukturi slezene i krvnih žila: arterijama (promjer je normalan - do 2 mm) i vene (do 5 - 8 mm).

Ultrazvučna dijagnoza bolesti daje točne rezultate i omogućuje vam postavljanje svih patoloških procesa u početnoj fazi. Iako su bolesti slezene mnogo manje uobičajene od bolesti drugih organa, važno je redovito pregledavati. To se posebno odnosi na žene iznad 35 godina, jer je u njima bolest slezene razvija 3 do 5 puta češće nego kod muškaraca.

5Lechebnye događaji

Ako boli bol u slezeni, ne biste se trebali pribjeći samo liječenju i odgoditi liječenje liječniku - to može dovesti do pogoršanja stanja, razvoja tuberkuloze i kao posljedica smrti.

Liječenje bolesti ovisi o uzrocima njegove pojave. Ako je kvar organa uzrokovana infarktom slezene, pacijentu se savjetuje da privremeno usporava život i propisuje anestetik.

Kod purulentnih upala, apsces se obično pribjegava potpunom ili djelomičnom uklanjanju organa splenectomijom. Operacija se odvija pod općom anestezijom, tj. pacijent tijekom tog razdoblja je bez svijesti.

Trenutno se često izvodi laparoskopija - operacija pomoću preciznog instrumenta, laparoskopa. Stavlja se kroz mali rez u trbušnoj regiji, a nakon nekoliko drugih rezova preostali su instrumenti umetnuti.

Nakon uklanjanja slezene na ovaj način, pacijent se oporavlja mnogo brže i lakše nego kod tradicionalne otvorene splenectomije. Ova operacija uključuje uklanjanje organa kroz veliki rez u trbušnoj šupljini. Otvorena splenectomija može ukloniti limfne čvorove ili ih ispitati za rak. Nakon uklanjanja organa primjenjuje se šava. Može proći i do 6 tjedana za potpuno oporavak.

U slučaju apscesa ili cista izvodi se drenaža ili bušenje slezene. Neoplazme organa, i maligne i benigne, također se uklanjaju splenectomijom. No, ova metoda omogućuje vam učinkovito liječenje bolesti u ranoj fazi. Kirurgija za teške bolesti bit će palijativna, tj. Ne-radikalna.

6Profilaktika

Najbolji tretman za bilo koju bolest je spriječiti njegovu pojavu. Prema tome, najbolji način za uklanjanje problema s slezenom jest spriječiti što više razloga za njihov razvoj.

Glavne mjere koje su potrebne za sprječavanje bilo kakvih bolesti su zdrav stil života, pravilna prehrana.

Budući da je slezena uključena u metaboličke procese, najbolje je očistiti krv. Za to možete koristiti razne lijekove, ali ih morate pažljivo odabrati, jer sadrže različite kemijske pripravke, što znači da oni nemaju samo indikacije za upotrebu, već i kontraindikacije.

Za pročišćavanje krvi možete koristiti tradicionalne metode, ali samo kao dodatnu mjeru, a ne kao potpuni tretman. Prije upotrebe preporuča se i savjetovanje s liječnikom, jer čak i prirodni lijekovi mogu uzrokovati alergije ili druge negativne posljedice.

Propolis se smatra učinkovitim lijekom za sprečavanje leukemije i poboljšanje imuniteta. Sastoji se od bioaktivnih tvari i antibiotika. Propolis ubija klice i ublažava bol. Za liječenje leukemija propolis tinktura se preporučuje piti dnevno 4 puta mjesečno. Ako se opaža infekcija, savjetuje se da propolis pijete češće svaka 2 sata u prvim danima.

Hypericum daje blagotvoran učinak na slezenu. Ima antimikrobni učinak, ublažava vasospazam i jača, sprečava stvaranje žučnih kamenaca. Svinjska krv se uzima kao infuzija: 10 g po 200 ml vode. Svakodnevno trebate piti 1/4 šalice prije jela.

Uz Hypericum, bit će korisno u liječenju slezene i drugih ljekovitih biljaka: jagode, kadulje, jabuke, koprive, trake, kalendule.

Smanjenje slezene pridonosi cikorije. Možete ga piti kao čaj ili pripremiti infuziju (20 g po šalici kipuće vode). Infuziju prije jela, 2-3 žlice.

Liječenje folklornih lijekova može biti manje učinkovito od lijekova i nježnije od operacije. Ali u svakom slučaju, liječenje treba biti pravodobno, prikladno za bolest i podvrgnuti strogoj kontroli liječnika.

slezena nije opipljiva

Univerzalni ruski-njemački rječnik. Akademik.ru. 2011.

Pogledajte "špilja nije palpable" u drugim rječnikima.

Slezena - I slezena (zalijevanje, splen) nespareni parenhimski organ trbušne šupljine; provodi imunološku, filtracijsku i hematopoetsku funkciju, sudjeluje u metabolizmu, posebno željeza, proteina itd. Slezena ne pripada broju vitalnih...... Medicinska enciklopedija

Splenomegalija - splenomegalija (splenomegalia, grčinska slezena + mega, megalu velike) povećava se u slezeni kao rezultat sudjelovanja u patološkom procesu. Mehanizmi proširenja slezene su različiti. Dakle, mijeloidi mogu biti temelj S. patogeneze...... medicinske enciklopedije

Slezina nije opipljiva što to znači

Promatranje je nesumnjivo glavna fizikalna metoda proučavanja slezene. Obično se izvodi u leđnom položaju pacijenta na leđima, ili, prikladno, u desnoj bočnoj ili dijagonalnoj poziciji (Sahli, Schuster). Ova tehnika je također vrlo prikladna za palpaciju srednje povećanih zdjelica, ali s golemim spleensima (leukemija, malarija, morbus Vaquez-Osler'a, motbus Banti itd.) Nije potrebno.

Zatim obavljamo najčešći sondiranje slezene, pomaknemo krajeve prstiju, između ostalog, na području opipljivog ruba i tako se upoznajemo ne samo sa svojstvima ruba, nego s prirodom njegove konzistencije, površine i tako dalje.

Smatra se da normalna, ne povećana slezena nije opipljiva i da je, nakon što se palpa, time povećava. Ovo mišljenje prilično je u skladu s našim informacijama o položaju njegovog prednjeg donjeg ruba - obično ne ide dalje. costoarticularis.

Međutim, prilikom provjere ispada da izraženo mišljenje nije točno za sve slučajeve, a za neke ljude moguće je sagledati s normalnom veličinom organa. To se odnosi na one subjekte koji imaju vrlo osjetljivu strukturu tijela, u većini slučajeva, žene s habitusa asthenicus, u kojem zbog niske stoji dijafragme malog volumena i lijeve supkostalna slezena nalazi niže i bliže naprijed.

Palpacija slezene.
A. Bimanualna palpacija: liječnik se nalazi desno od subjekta na leđima, stavlja lijevu ruku na donju lijevu rebra, a desna palpa u slezenu.
B. Položaj liječničke ruke tijekom "trčanje" palpiranja slezene.
B. Palpacija slezene odozgo.

S dubokim pokretima disanja moguće je osjećati slezenu u njima. Slično tome, moguće je ispitati normalnu slezenu kada se lijevi otvor blende propušta pod utjecajem pleurije, eksudata - pneumotoraksa, sa značajnom enteroptozom, kada, kao pacijent s nježnim dodavanjem, ali bez očitog enteroptoze, palpa je tankim, glatkim, mekim rubom i strmiji položaj; njegov prednji donji kraj se ne osjeća u području od 9-10 rebara, kao kod laganog povećanja slezene, ali još poslije u području od 10-11-12 rebara.

Ali u većini slučajeva, kada se osjeća osjećaj slezene, znači da se povećava. U ovom slučaju, obično svojstva donjeg prednjeg opipljivog kraja postaju različita od normalnog organa, au nekim slučajevima osjetljiva je palpabilna slezena.

Ovisno o stupnju proširenja čitavog organa, palpabilni dio ponekad ima veću ili manju veličinu, a prema tome koliko se špila proteže ispod obalne granice, moguće je u određenoj mjeri suditi koliko se cijeli organ povećavao.

Relativno malo proširenje slezene, kada se pojavljuje iz hipohondrija za 2-5-7 stupnjeva, zapaženo je u akutnim infektivnim bolestima (tifusna groznica, rekurentna groznica, tifus, malaria, septički procesi, a ponekad i gripa, croupous pneumonia, cerebrospinalni meningitis i tako dalje.), kao i kronične stazu u srčanih bolesnika koji pate od te ciroze jetre, kroničnih bolesti krvi (pernicioznu anemiju, leukemija, erythremia) na psevdoleykemicheskih bolesti, i na kraju, njegovo povećanje ponekad se pojednostavljeno naziva Nepoznatog podrijetla, najčešće kod mladih subjekata, gdje mogu biti uzročnici nasljednih sifilisa, rakova ili statusa limfatičnog sustava. Prema stupnju gustoće ruba proširene slezene, može se do određenog stupnja znati o receptu svog postojanja. Što se više proširuje slezena, konzistencija njegove parenhima postaje čvršća i gušća, tako da je u akutnim procesima slezena mekša nego kod kroničnih.
U takvim slučajevima, slezena je već opipljiva ne samo tijekom dubokog daha, već također s prosječnim respiratornim položajem dijafragme i prsa.

Velika i pretjerano velika slezena, kad ponekad slezena s donjim polovima spušta u šupljinu zdjelice, uvijek je opipljiva. Ovdje se dobivamo za identifikaciju slezene u tumoru opipljivom novom dijagnostičkom znaku - to su urezi, od 1 do 4, na srednjem rubu (margo crenatus).

Pronašli smo ih u slučajevima splenomegalije s amiloidima, s leukemijom, osobito kroničnim mijelogenom, s pseudo-leukemijom, sa morbus Banti, s anemijom splenicom, s Gaucherovom bolešću, Vaquezovom bolesti, s kroničnom malarijom i, konačno s endotelomima i cistima. U tim slučajevima, imamo priliku uz pomoć palpaciju za istraživanje svojstava slezene površini, sigurno ponekad taloženje fibrina na perisplenitah naći ispupčen kao trakavice, vodenaste i hemoragijskih ciste i apscesa (u kojem je, između ostalog, ponekad se može otkriti i fluktuacije), i također dobivaju ideju o stupnju gustoće tkiva slezene. Svi pronađeni znakovi su vrlo vrijedni kako za dijagnozu bolesti samih slezena, tako i za prepoznavanje onih bolesti u kojima se općenito promatra splenomegalija.

Palpacija i udara jetre i slezene / Palpacija i udara jetre i slezene

Površna palpacija kod bolesti jetre može otkriti zonu boli u pravom hipokondriumu i epigastričnom području. Posebno jaka lokalna bol, čak i uz lagani dodir na prednji trbušni zid u području projekcije žučnog mjehura, opažen je u akutnom kolecistitu i bilijarnoj kolici. U kroničnim Kolecistitis obično određuje samo blage ili umjerene bolove u tzv točka žučnog mjehura: odgovara projekciji svog dna do prednjeg trbušnog zida i normalno je lokaliziran u većini slučajeva izravno pod pravim morskog luka duž vanjskog ruba desne rectus.

Palpacija jetre provodi se prema metodi Obraztsova-Strazhesko. Načelo metode je da dubinski udah, donji rub jetre spušta prema palpating prstima, a zatim, bumping u njih i klizanje off njih, postaje opipljiv. Poznato je da jetra, zbog bliske blizine dijafragme, ima najveću pokretljivost dišnih puteva među trbušnim organima. Posljedično, tijekom palpacije jetre, aktivna uloga pripada vlastitoj respiratornoj pokretljivosti, a ne palpiranim prstima, kao tijekom palpacije crijeva.

Palpacija jetre i žučnog mjehura proizvodi se u stojećem položaju pacijenta ili ležeći na leđima (ali u nekim slučajevima, olakšan sondiranje položaj jetre bolesnika na lijevu stranu, a jetra izlazi hipohondrija i onda je lakše sonda nizhneperedny oštricu pod utjecajem gravitacije). Palpacija jetre i žučnog mjehura je napravljena prema općim pravilima palpiranja, a najviše od svega, pozornost se posvećuje frontalnoj margini jetre, prema čijim se svojstvima (konture, oblik, nježnost, dosljednost) ocjenjuju fizičko stanje jetre, njegov položaj i oblik. U mnogim slučajevima (osobito kada se organ spušta ili povećava), osim ruba jetre, koji se može pratiti palpatorijalno od lijevog hipohondrija do desnog hipohondrija, moguće je ispitati gornju prednju površinu jetre.

Istražujući sjedi tik do kreveta na stolicu ili na stolici okrenut na probu, stavljajući ruku i četiri prsta lijeve ruke na desnoj lumbalnoj regiji, a lijevi palac pritišće strane i prednji dio obalne luk, koji pomaže usklađivanju jetre palpate desnu ruku i, koji komplicira ekspanziju prsnog koša tijekom inhalacije, pomaže ojačati izlete pravog kupola dijafragme. Dlanove desne ruke postavljene su ravno, lagano savijene prstima, pacijentov trbuh izravno ispod obodnog luka u sredini clavikularne linije i nježno pritiskajući vrhove prstiju na trbušnom zidu. Nakon takve instalacije ruku predloženo je duboko udahnuti subjekta; jetra, pada, prvo dolazi do prstiju, a zatim ih zaobilazi i sklizne iz pod prstima, to jest, to je opipljivo. Ruka istražitelja ostaje stajati cijelo vrijeme, prijam se ponavlja nekoliko puta.

Položaj ruba jetre može se razlikovati ovisno o različitim okolnostima, stoga, kako bi se znalo gdje treba staviti prste desne ruke, korisno je unaprijed odrediti položaj donjeg ruba jetre udaranjem.

Prema V. P. Obraztsovu, normalna jetra je opipljiva u 88% slučajeva. Palpation sensations dobiveni od donjeg ruba jetre, omogućuju određivanje njegovih fizičkih svojstava (meke, guste, neravne, oštre, zaobljene, osjetljive, itd.). Rub nepromijenjene jetre, opipljiv na kraju dubokog daha, je 1-2 cm ispod obodnog luka, mekan, oštar, lagano naboran i neosjetljiv.

Donji rub normalne jetre obično je opipljiv u desnoj sredini clavikularne linije; desno od nje, jetra se ne može palpirati, jer je skriveno podkostnim lukom, a često lijevo, palpacija je teška zbog težine trbušnih mišića. Uz povećanje i zbijanje jetre može se proučavati uzduž svih linija. Pacijenti s nadimanjem treba pregledati na prazan želudac kako bi se olakšalo palpaciju. Kada se tekućina akumulira u trbušnoj šupljini (ascites), nije uvijek moguće palpirati jetru u vodoravnom položaju pacijenta. U tim slučajevima, upotrijebite navedenu metodu, ali palpacija se provodi u vertikalnom položaju ili u položaju pacijenta s lijeve strane. Kada se nakuplja velika količina tekućine, prethodno se oslobađa paracentezom. Ako postoji velika nakupina tekućine u trbušnoj šupljini, jetra se također opipava uz pomoć palpiranja batrljka. Da biste to učinili, desna ruka s lagano savijenim IV IV prstima postavljena na dno desne polovice trbuha, okomita na procijenjeni donji rub jetre. Zbijen prsta desne ruke primjenjuje trzavih napade na trbušni zid i kreće se u smjeru prema gore do osjećaja jetre gustog tijela, koje kad udari prvi prst se proteže u dubinu trbušnoj šupljini, a potom udara u njemu i postaje značajne (simptoma plutajući komadi leda).

Bolest je karakteristična za upalnu leziju jetre s prijelazom upalnog procesa u kapsulu jetre ili za istezanje (na primjer, kada se krv stagnira u jetri zbog zatajenja srca).

Jetra zdrave osobe, ako je palpacija dostupna, ima meku teksturu, s hepatitisom, hepatocitom, srčanim dekompenzacijom, gust je. Naročito kada je gusta ciroze jetre (s oštrim rubom, a površina ravna ili hummocky), više tumorskih lezija metastaza raka (u tom slučaju, ponekad je površina jetre grubo nodularni površina odnosno postavljene metastaza, a donji rub neravan) u amiloidoze. Ponekad je moguće palpirati relativno mali tumor ili einkinokokna cista.

Visina donjeg ruba povećane jetre određena je u odnosu na obalni arh uz desnu prednju aksilarnu, neposredno blizu sternalne i lijeve okolovrudnoy linije. Ove palpations razjasnite percepcije veličine jetre.

Žučni mjehur obično se ne može otkriti, ali je mekan i praktički ne prolazi ispod ruba jetre. Ali s porastom žučnog mjehura (kapljica, punjenja kamenjem, rakom itd.) Postaje opipljiv. Palpacija jetre dovodi do palpacije mjehura. Na rubu jetre nalazi se i neposredno ispod nje, na vanjskom rubu desnog rectus mišića, palpacija žučnog mjehura izvodi se u skladu s pravilima palpiranja same jetre. Najjednostavnije je pronaći kada se prsti pomiču poprečno na osi žučnog mjehura. Žučnog mjehura palpacija definiran kao kruškolikih tijela različitih veličina, gustoća i boli, ovisno o prirodi patološkog procesa u sebi ili na okolnim organa (npr povećava meke elastične mjehura s začepljenju uobičajenih žučovoda tumora -priznak Courvosier - Terje, gustoća brdovitog mjehura s neoplazmama u zidu, s prelijevanjem kamenjem, s upalom zida, itd.). Prošireni mjehur je pokretan kada diše i čini pendulum-poput kretanja. Mobilnost žučnog mjehura izgubljena je tijekom upale perikolekysticitisa koja pokriva peritoneum. Uz kolecistitis i kolelitijazu, oštra bol i refleksna mišićna napetost u prednjem abdominalnom zidu u pravom hipohondriju otežavaju palpaciju.

Ova metoda palpiranja jetre i žučnog mjehura je najjednostavnija, praktična i daje najbolje rezultate. Težina palpiranja i istovremeno svijest koja samo omogućava dobivanje vrijednih podataka za dijagnozu, prisiljeni tražiti najbolju metodu palpacije. Predložene su razne tehnike koje se uglavnom bore na različitim položajima ruku istražitelja ili da promijene položaj istraživača u odnosu na pacijenta. Međutim, ove metode nemaju prednost u proučavanju jetre i žučnog mjehura. Nije riječ o različitim tehnikama, već o iskustvu istražitelja i sustavnom ponašanju plana za proučavanje abdominalne šupljine u cjelini.

Metoda udaraljka omogućuje određivanje granica, veličine i konfiguracije jetre. Percussion odrediti gornje i donje granice jetre. Postoje gornje granice dvije vrste jetrene tjeskobe: relativna tupost, koja daje ideju o pravoj gornjoj granici jetre i apsolutnoj tjeskobi, tj. gornja granica prednje površine jetre, koja je neposredno uz prsima i nije pokrivena plućima. U praksi su ograničeni samo na određivanje granica apsolutne mutnosti jetre, budući da položaj gornje granice relativne zamućenosti jetre nije konstantan i ovisi o veličini i obliku prsa, visini stanja pravokutne kupole dijafragme. Pored toga, gornji rub jetre je vrlo duboko skriven ispod pluća, a gornja granica relativne tuposti jetre je teško odrediti. Na kraju, u gotovo svim slučajevima, povećanje jetre se javlja pretežno prema dolje, kao što se procjenjuje prema položaju njegovog donjeg ruba.

Udarac jetre provodi se u skladu s općim pravilima topografskog udaranja. Da biste odredili gornju granicu apsolutne mutnosti jetre, primijenite tiho udaraljke. Perkusija od vrha do dna duž vertikalnih linija, kao i kod određivanja donjih granica desnog pluća. Granice se nalaze u kontrastu između jasnog plućnog zvuka i dosadne jetre. Pronađena granica označena je točkama na koži duž gornjeg ruba prstometara duž svake uspravne linije. Inače, gornja granica apsolutnog mrtvila jetre koje se nalazi desno okologrudinnoy linije na gornjem rubu VI rebra s desne srednje klavikularni linije na VI ruba i iz desnog prednjeg aksilarnoj liniji na VII rebrenog t. E. Gornja granica apsolutna dosada jetre odgovara položaju donjeg ruba desni pluća. Na isti način moguće je utvrditi položaj gornje granice jetre i iza sebe, međutim, obično je ograničen na određivanje samo uz naznačene tri reda.

Određivanje donje granice apsolutne duljiosti jetre je od neke težine zbog blizine šupljih organa (želudac, crijeva), koji daju visoki tympanitis tijekom udaranja, skrivajući zvučni mjehur. S obzirom na to, trebali biste upotrijebiti najtočniji udaraljke, pa čak i bolje, upotrijebiti izravnu udaraljku s jednim prstom prema Obraztovovoj metodi. Udisanje donje granice apsolutne duljacije jetre prema Obraztsov Strazhesko počinje u desnoj polovici trbuha duž desne prednje aksilarne linije u vodoravnom položaju pacijenta. Pulsometar prsta ugrađen je paralelno s namjeravanim položajem donjeg ruba jetre i na takvoj udaljenosti od nje, tako da se prilikom udaranja čuje puščev zvuk (na primjer, na razini pupka ili dolje). Postupno pomaknuvši prst-plessimetar dolaze do granice prijelaza tamponskog zvuka na apsolutno glupo. U ovom trenutku, uzduž svake vertikalne linije (desna sredina klavikularne linije, prava linija okoloprudinnaya, prednje linije središnje linije) i značajno povećanje jetre i uzduž lijeve linije okolodruinnaya označavaju na koži, ali donji rub plementometra prsta

Prilikom određivanja lijevu granicu apsolutnog tuposti jetre plessimetr prst montiran okomito na rub na lijevoj morskog luka razini VIII IX i percussing desni rub neposredno ispod ruba obalne luka do mjesta prijelaza timpanealna zvuka (Traube u prostoru) radi ublažavanja.

Inače, donja granica apsolutnog mrtvila jetre u horizontalnom položaju bolesnika s normosthenic oblik prsa proteže na desnog prednjeg aksilarnoj liniji na X rebra na sredine klavikularni liniju duž donjeg ruba desne morskog luka, s desne okologrudinnoy linije 2 cm ispod donjeg ruba desne obalnog luk, duž prednjeg središnje linije, 3 cm od donjeg ruba xipoidnog procesa (na granici gornje trećine udaljenosti od baze procesa xiphoida do pupka), lijevo ne ulazi u stražnju srednju liniju. Položaj donjeg ruba jetre iu normalnom stanju može biti različit ovisno o obliku prsa, konstituciji osobe, no to se uglavnom odražava samo na razini njezina položaja duž prednje straže. Dakle, u slučaju hipersenskog prsnog koša, donji rub jetre je nešto veći od navedene razine, a u astenskom prsima niži, otprilike na sredini udaljenosti od baze procesa xiphoida do pupka. Značenje pomaka donjeg ruba jetre od 1 do 1,5 cm je zabilježeno u vertikalnom položaju pacijenta. Uz povećanje jetre, granica mjesta njenog donjeg ruba mjeri se od ruba obalne arke i xiphoid procesa; granica lijevog režnja jetre određena je pravom okolovrudnoy linijom dolje od ruba obalne arke i lijevo od ove linije (uz obalni luk).

Rezultati udarne jetre omogućuju nam da odredimo visinu i veličinu tuposti jetre. Za to, okomite crte izmjeriti udaljenost između dvije odgovarajuće točke gornje i donje granice apsolutne dullness jetre. Ta visina je normalna na desnoj prednjoj aksilarnoj liniji 10 - 12 cm. uz desnu sredinu klavikularne linije 9-11 cm, a uz desno okolovrudnoy 8-11 cm. Teško je odrediti udaraljku zonu napuhivanja jetre (ona se spaja s zonom dosadnog zvuka formiranog debelim slojem donjih leđnih mišića, bubrega i gušterače), ali ponekad u obliku širine trake od 4-6 cm. To vam omogućuje izbjegavanje pogrešnog zaključivanja da je povećana jetra u slučajevima kada je spuštena i iz pravog obalne arke, a isto tako lagano okrenuta oko svoje osi anteriorly, a zatim linija nejasan zvuk iza njega postaje uži.

Udaranje jetre Kurlov. Kada udaraljke jetre Kurlov određuje nakon njegove tri veličine: prvi veličine na desnoj sredine klavikularni linije od gornje prema donjoj granici apsolutne tuposti jetre (U redu 9 11 cm), drugi veličine duž ispred srednje linije od vrha ruba jetre do dna (u norme7 9 cm), treća dimenzija uz rub obalnog luka (obično 6-8 cm).

Definicija udarnih granica jetre i njezine veličine ima dijagnostičku vrijednost. Međutim, pomak gornjeg ruba (gore ili dolje) češće je povezan s izvanhepatičnim promjenama (visoka ili niska stjenica dijafragme), prisutnost subfreničnog apscesa, pneumotoraksa, eksudativna pleurit. Samo s ehinokokozom i karcinomom jetre, gornja granica može krenuti prema gore. Pomicanje donje granice jetre upućuje na smanjenje njegove veličine, ali se također može primijetiti kada meteorizam i ascites, guraju jetru. Pomicanje donje granice jetre obično se opaža s porastom organa kao rezultat različitih patoloških procesa (hepatitis, ciroza, rak, ehinokok, krvna staza u zatajenju srca itd.), Ali ponekad zbog slabog stanja dijafragme. Sustavno promatranje udarnih limita jetre mijenjanjem visine hepatičke zamućenosti omogućava procjenu povećanja ili smanjenja tog organa tijekom bolesti.

Perkutani žučni mjehur obično se ne prepoznaje, ali s značajnim povećanjem može se odrediti pomoću vrlo tihih udaraca.

Udaraljke koristiti ne samo za određivanje veličine jetre i žuči (topografske udaraljke), ali i procijeniti njihovo stanje: udaraljke (oprezan) na površini proširene jetre ili iznad površine žučni mjehur položaj uzrokuje bolne upalne procese (hepatitis, kolecistitis, pericholecystitis i et al.). Izbijanje (succusio) uz desni obalni luk također uzrokuje bol u bolestima jetre i žuči, naročito kod kolelitijaze (simptom Ortnera).

Palpacija slezene se provodi u položaju pacijenta koji leži na leđima ili na desnoj strani. U prvom slučaju pacijent leži na krevetu s niskom glavom, ruke se protežu po tijelu, a noge se također produžuju. U drugom slučaju pacijent je postavljen na desnu stranu, glava lagano nagnuta naprijed prema prsima, lijevu ruku savijena na zglobu lijevka leži na prednjoj površini prsnog koša, desna noga je proširena, lijeva je savijena na zglobovima koljena i kuka. U tom položaju postiže se maksimalno opuštanje trbušnih mišića i slezena se približava anteriorno. Sve to olakšava njegovu definiciju palpacijom, čak i uz blagi porast. Liječnik sjedi s desne strane pacijenta prema njemu. Liječnik stavlja svoju lijevu ruku na lijevu polovicu pacijentovog prsa između rebra VII i X duž aksilarnih linija i malo ga stisne, ograničavajući pokret tijekom disanja. Desna ruka s lagano savijenim prstima liječnik na anterolateralnim površini pacijenta trbušni zid na rubu obalne luk, na spoju sa svojim krajem desetog rebra, ili ako su podaci inspekcije i preliminarni udaraljke može se posumnjati slezene proširenja, navodno mjesto njegovog anteroinferior ruba. Zatim, uz izdisanje pacijenta s desne strane, liječnik lagano pritisne trbušni zid, stvarajući džep; tada liječnik predlaže pacijentu da duboko udahne. U trenutku inhalacije, ako je slezena pristupačna palpiranju i pravilno se provodi, slezena, koja se kreće prema dolje dok se dijafragma spušta, s prednjim donjim rubom približava prste desne ruke liječnika, počiva na njima i slijepi ispod njih daljnjim pomicanjem. Ova tehnika se ponavlja nekoliko puta pokušavajući istražiti cijelu palpaciju ruba slezene. Istodobno obratite pažnju na veličinu, bol, gustoću (teksture), oblik, pokretljivost slezene, odredite prisutnost rezova na prednjem rubu. Karakteristično za slezenu, jedan ili više rezova na prednjem rubu određuju se s velikim povećanjem. Dopuštaju da se slezena razlikuje od drugih uvećanih trbušnih organa, poput lijevog bubrega. S značajnim povećanjem slezene, također je moguće istražiti njegovu prednju površinu koja se proteže od ruba obalne arke.

Normalno, slezena nije opipljiva. Ona postaje dostupna palpaciji samo uz značajan propust (rijetko s ekstremnim stupnjem enteroproze), najčešće s povećanjem. Splenomegalija uočeno u nekim akutnih i kroničnih zaraznih bolesti (tifus i rekurentnih groznice, zarazne bolesti, sepse, malarije, itd), ciroza jetre, trombozu ili kompresijom slezene vene i mnogih bolesti hematopoetskog sustava (hemolitička anemija, purpura trombocitopenijom, akutna i kronična leukemija). Značajno povećanje slezene naziva se splenomegalija (od grčke. Splen - slezena, mega - veliki). Najveće proširenje slezene promatrano je u posljednjoj fazi kronične mijeloične leukemije, u kojoj često zauzima cijelu lijevu polovicu trbuha, a donji pol ide u zdjelicu.

U akutnim zaraznim bolestima, gustoća slezene je mala; slezena s sepsom je posebno meka, testovatogo dosljednost. U kroničnim zaraznim bolestima, ciroze jetre i leukemije, slezena postaje gusta; vrlo je gusta amiloidoza.

U većini bolesti, palpacija slezene je bezbolna. Bolestan je u slučajevima infarkta slezene, perisplenitisa, a također iu slučaju brzog porasta zbog rastezanja kapsule, na primjer, kada u njemu postoji stagnacija venske krvi tijekom tromboze splenicne vene. Površina slezene je obično jednaka, hrapav rub i površina određuje perisplenitis i stari srčani udar (postoje kontrakcije), njena hrapavost površine opažena je s syfitima, gumama echinococcus i drugim cistima i iznimno rijetkim tumorima slezene.

Motilnost slezene obično je vrlo značajna; ograničena je priperisplenit. Oštra povećana slezena kada disanje ostaje ne-mobilno, ali je obično još uvijek moguće pomaknuti je rukom tijekom palpacije. Često, kada se povećava leukemija, ne samo slezena nego i jetra (zbog metaplazije), koja se također ispituje palpiranjem.

U proučavanju sustava hematopoetskih organa, udaraljke su ograničene vrijednosti: koristi se samo za približno određivanje veličine slezene. Zbog činjenice da je slezena okružena šupljim organima (želudac, crijeva) koji sadrže zrak i daju glasan zvuk tampasije tijekom udaranja, njegova veličina i granice ne mogu se precizno odrediti ovom metodom.

Udaranje se provodi u položaju pacijenta koji stoji ili leži na desnoj strani. Potrebno je prilično tiho od čistog zvuka do tupoga; najbolje koristiti Obraztsova metodu. Kako bi se odredio promjer slezene slezene, udaraljke se provode duž linije 4 cm lateralne do lijeve linije zglobova (ova linija povezuje sternoclavicular zglob sa slobodnim krajem XI rebra). Uobičajeno je da se slezena neudata određuje između rebrica IX i XI: veličina je 4-6 cm. Duljina slezene dolazi medijalno na obodnu zglobnu liniju; udarna duljina duljine slezene je 6-8 cm


Više Članaka O Jetri

Ciroza

Plućna fibroza

Bez mehanizama samoizlječenja, ljudsko tijelo nije moglo izdržati agresivno okruženje. Ti procesi imaju popratni učinak ako faktor kojemu se odupiru ima veliku destruktivnu moć. Tako se zaštitno vezivno tkivo koje se formira na mjestu kronične upale alveola u plućima može rasti do te mjere da vam je dijagnosticirana plućna fibroza, rizik patoloških promjena ovisi o svojstvima; na primjer, može biti lokalna (intersticijska) fibroza razvijena pod utjecajem negativnih čimbenika.
Ciroza

Ako se povećava jetra - kako liječiti? 11 nutritivnih preporuka za povećanje jetre

Sadržaj članka:
    Ako se povećava jetra - kako liječiti?... Razlozi zbog kojih se jetra može povećati Je li moguće otkriti povećanje jetre? Kako liječiti jetru ako se povećava. dijeta Proizvodi korisni za jetru i gušteraču
<