Perzijska slezena

Utjecaj slezene koristi se za određivanje njegove veličine. Koristi se tihi udaraljke. Pacijent može biti u vertikalnom položaju s rukama ispruženim naprijed ili vodoravno, ležeći na desnoj strani, lijevu ruku bi trebao biti savijen u zglobu koljena i ležati ravno na prednjoj površini prsa, desna ruka bi trebala biti ispod glave, desna noga treba produžiti, lijeva noga savijen na zglobovima koljena i kuka.

Odrediti gornju granicu prst-plessimetr slezene (Sl. 64 a) na srednjoj aksilarnoj liniji VI-VII interkostalnom prostoru i percussing se interkostalni prostor do bistrog plućne zvuk zamijeni tup. Označite da se granica izvodi jasnim zvukom.


Sl. 64. Perzijska slezena:
a - položaj prstiju za određivanje gornjih i donjih granica slezene;
b - prednje i stražnje granice.

Utvrditi donju graničnu slezenu prst-plessimetr (vidi. Sl. 64 a) je postavljen i na sredine pazušne linije, paralelno s namijenjenog granicu, ispod morskog luka i percussing odozdo prema gore zvuk iz timpanealna za otupljivanje. Granična oznaka se provodi sa strane tamponijskog zvuka.

Odrediti prednji rub slezene (Sl. 64, b) prst plessimetr postavljena na prednju trbušnu stijenku, s lijeve strane pupka, paralelno sa željenim granicama (oko X interkostalnom prostoru) i percussing prema poprečnom presjeku je slezene dosada do otupljivanje. Mark je stavio na dio jasnog zvuka. Normalno, prednja strana je 1-2 cm lijevo od prednje aksilarne linije.


Sl. 65. Veličine normalne slezene.

Da biste pronašli prateći rub prsta-plessimetr slezene (vidi Sl.. 64 b) se montira na X rub okomito, tj. E. Paralelno do željene granice između stražnjih pazuha i ramena linija, a percussing natrag na front do tupim zvukom.

Zatim izmjerite udaljenost između gornje i donje granice slezene, odnosno njegovog promjera, koji se nalazi između rebra IX i XI i obično je 4-6 cm. Zatim izmjerite udaljenost između prednje i stražnje strane slezene, tj. Dužine uzdužnog što je normalno 6-8 cm (slika 65).

Povećanje promjera i dužine slezene slezene ukazuje na povećanu slezenu. Što se može vidjeti kod zaraznih bolesti (tifus, tifus, povratna groznica, malarija, bruceloza, sepsa, etc.), hematopoetska bolesti sustav (leukemija, hemolitička anemija, limfogranulomatoz, trombocitopenijska purpura, etc.), bolesti jetre (hepatitis, ciroza), poremećaji metabolizma (dijabetes melitus, amiloidoza itd.), poremećaji cirkulacije (tromboza prostatičnih ili portalnih žila), oštećenje slezene (upalni proces, traumatsko oštećenje, oteklina, ehinokokoza).

U slučaju akutnih infektivnih bolesti, slezena ima prilično meku konzistenciju (posebno u sepsi). U kroničnim zaraznim bolestima, krvnim bolestima, portalnom hipertenzijom, zadebljava se, posebno u amiloidozu, raka. Kada einkinokokoza, ciste, sifiltična guma, srčani udar slezene, njegova površina postaje neujednačena.

Bol u slezeni je zabilježen u njegovoj upali, srčanom udaru, kao iu trombozu splenicne vene.

Udaranje i palpacija slezene

Kada dijagnosticira bolesnike s sumnjom bolesti organa probavnog sustava, slezena se palpa. Ovaj organ nalazi se u hipohondrijumu na lijevoj strani. Ako je slezena neznatno povećana, a nije lako palpa, liječnici propisuju ultrazvučni pregled kako bi potvrdili ili uskratili prethodnu dijagnozu kod djece i odraslih.

Vanjski pregled trbuha

Ako se pojave sumnjivi simptomi, pacijent treba konzultirati liječnika. Prije pregleda stručnjak traži pacijenta i utvrđuje učestalost, intenzitet i prirodu boli. Važno je uzeti u obzir je li pacijent imao ozljede i operacije. Nakon toga, počnite pregledavati abdomen. Takva inspekcija će odrediti postoji li blaga kože, povećano znojenje.

Površinska palpacija

Ako granice tijela nisu u skladu s normom i povećane, to se lako može odrediti tijekom površinske palpacije. Ova vrsta palpacije naziva se i približna. Ovom tehnikom možete provjeriti mišićni zvuk abdominalnog zida u odraslih i djece, otpor mišića na palpaciju, bolna mjesta, divergenciju mišića koji se nalaze oko pupka, s ravnim mišićima. Prije pregleda pacijent bi trebao ležati na leđima, staviti ruke na tijelo i podesiti noge. Također je moguće odrediti uzdužni promjer organa pomoću palpacije. Da biste saznali o stanju uzdužnog i poprečnog presjeka, osoba se ispituje kada leži na leđima ili na njegovoj strani.

Važno je da krevet nije bio vrlo mekan i s niskim naslonom za glavu. Liječnik bi trebao sjesti pored pacijenta i okrenuti mu se s desne strane (lijeva ruka bi trebala sjesti na lijevu stranu ležajeva). Istodobno, potrebno je da stolica na kojoj liječnik sjedi je otprilike na istoj razini kao i pacijentov zglob. S druge strane, visina sjedala bi trebala biti jednaka visini kreveta. Potrebno je da ruke stručnjaka tijekom palpacije slezene ili jetre budu tople, nokti - kratki rez. Da biste zagrijali četke, liječnik ih može trljati ili ih oprati toplom vodom.

U pravilu, trbušna šupljina i jetra su palpirani na prazan želudac. U tom se slučaju crijevo mora isprazniti. Tijekom postupka, pacijent treba disati kroz usta, duboko udahnuti, ali istodobno nemojte prekomjerno pritići trbušni zid. Neposredno prije pregleda jetre ili slezene, liječnik može položiti ruku na pacijentovu trbušnu šupljinu, što će vam pomoći u smanjenju napetosti mišića. Istodobno treba obratiti pozornost na to koliko ravnomjerno različite dijelove trbušne šupljine sudjeluju u procesu disanja. Osim toga, potrebno je provjeriti da li je pacijent može disati aktiviranjem dijafragme: kada se udahne, dlanove stručnjaka koji se nalazi na prednjoj stijenki trbuha podižu, dok se izdahnuće spušta.

Duboka metodička palpacija na Obraztsova-Strazhesko

Ova tehnika se koristi za prepoznavanje bolesti gastrointestinalnog trakta. Tijekom istraživanja, gušterača i slezena nisu palpirani. Jedan od crijeva (sigmoid) treba ispitati u ilakijalnoj regiji na lijevoj strani, slijepa se provjerava na desnoj strani, a poprečni debelo crijevo ispituje se nekoliko centimetara ispod pupka. Intestini imaju gustu teksturu, bezbolni su, ne bi trebali udarati. Dodatak tijekom postupka nije moguće detektirati. Tijekom postupka pregledava se zakrivljenost trbušne šupljine. Oblik folda, debljina je 1 centimetar u blizini pupka. Mesentericni limfni čvorovi se ne ispituju tijekom pregleda.

Kucanje slezene

Tijekom ispitivanja hematopoetskog sustava, udaraljke slezene (iglama) ne igraju važnu ulogu: koristi se samo za određivanje približne veličine jetre i slezene kod djece i odraslih. Budući da je slezena okružena šupljim organima gastrointestinalnog trakta, koji sadrže zrak, oni stvaraju glasne zvukove tijekom udaraljki. Stoga je nemoguće precizno odrediti veličinu i udarne granice slezene zbog korištenja ove metode. Definicija oboljenja uz pomoć udaraljki provodi se kada pacijent stoji ili leži na svojoj strani. Da bi se postigao najbolji rezultat, bolje je koristiti metodu V. P. Obraztsova.

Kurnanje slezene prema M. G. Kurlovu

Pacijent bi trebao leći na desnoj strani. Specijalist struji niz interkostalni prostor i rubove (počevši od V). Uz pomoć udaraljki, uspostavlja se gornja granica (u području udaranja). Nakon toga, liječnik postavlja prst na sličnu liniju i udara prema gore, čime se popravlja niže granice. Zatim izmjerite jaz između dviju granica. Da bi se utvrdilo da li su granice organa normalne, nužno je pronaći X rub. Da biste to učinili, potrebno je udariti okomito na navlaku prema rubu i gore. Nakon toga pronađite stražnje i prednje granice. S druge strane, ispitivanje jetre mora početi s označavanjem gornje granice organa.

Palpacija slezene

Palpacija gornjih i donjih granica tijela treba provesti kada pacijent leži na leđima ili na bočnoj strani (na desnoj strani). Ako pacijent leži na leđima, trebao bi protezati ruke i noge. U tom slučaju, glava kreveta bi trebala biti niska. Ako se bolesnik pregleda s desne strane, onda bi trebao lagano naginjati glavu i lijevu ruku zavoja. Istodobno, lijeva noga treba savijati, a desna noga - da se proteže. Ova pozicija tijela će vam omogućiti da postignete maksimalnu relaksaciju tiska, pomaknite malo slezenu naprijed. Dakle, liječniku je lakše odrediti granice organa uz pomoć palpacije, čak i ako je malo povećana. Specijalist sjedi s desne strane pacijenta. Liječnik postavlja lijevu ruku na prsa na lijevoj strani između dviju rebra (X i VII) i malo pritišće prsima, ograničavajući pokret tijekom disanja.

Norme i patologije

Norma podrazumijeva nemogućnost sondiranja slezene. Orgulja postaje opipljiva samo uz primjetan pad i očito povećanje. U slučaju razvoja zaraznih bolesti smanjuje se gustoća tijela. Postaje mekana ako osoba ima sepsu. U kroničnim oblicima zaraznih bolesti, ciroze jetre, leukemije, povećava se gustoća slezene. Uz razvoj većine bolesti, palpacija ne uzrokuje bol. Bol se javlja u slučajevima srčanog udara i perisplenitisa.

Veličina slezene Kurlov

Udaranje slezene.

Utjecaj slezene koristi se za određivanje njegove veličine. Koristi se tihi udaraljke. Pacijent može biti u vertikalnom položaju s rukama ispruženim naprijed ili vodoravno, ležeći na desnoj strani, lijevu ruku bi trebao biti savijen u zglobu koljena i ležati ravno na prednjoj površini prsa, desna ruka bi trebala biti ispod glave, desna noga treba produžiti, lijeva noga savijen na zglobovima koljena i kuka.

Odrediti gornju granicu prst-plessimetr slezene (Sl. 64 a) na srednjoj aksilarnoj liniji VI-VII interkostalnom prostoru i percussing se interkostalni prostor do bistrog plućne zvuk zamijeni tup. Označite da se granica izvodi jasnim zvukom.

Sl. 64. Perzijska slezena:
a - položaj prstiju za određivanje gornjih i donjih granica slezene;
b - prednje i stražnje granice.

Utvrditi donju graničnu slezenu prst-plessimetr (vidi. Sl. 64 a) je postavljen i na sredine pazušne linije, paralelno s namijenjenog granicu, ispod morskog luka i percussing odozdo prema gore zvuk iz timpanealna za otupljivanje. Granična oznaka se provodi sa strane tamponijskog zvuka.

Odrediti prednji rub slezene (Sl. 64, b) prst plessimetr postavljena na prednju trbušnu stijenku, s lijeve strane pupka, paralelno sa željenim granicama (oko X interkostalnom prostoru) i percussing prema poprečnom presjeku je slezene dosada do otupljivanje. Mark je stavio na dio jasnog zvuka. Normalno, prednja strana je 1-2 cm lijevo od prednje aksilarne linije.

Sl. 65. Veličine normalne slezene.

Da biste pronašli prateći rub prsta-plessimetr slezene (vidi Sl.. 64 b) se montira na X rub okomito, tj. E. Paralelno do željene granice između stražnjih pazuha i ramena linija, a percussing natrag na front do tupim zvukom.

Zatim izmjerite udaljenost između gornje i donje granice slezene, odnosno njegovog promjera, koji se nalazi između rebra IX i XI i obično je 4-6 cm. Zatim izmjerite udaljenost između prednje i stražnje strane slezene, tj. Dužine uzdužnog što je normalno 6-8 cm (slika 65).

Povećanje promjera i dužine slezene slezene ukazuje na povećanu slezenu. Što se može vidjeti kod zaraznih bolesti (tifus, tifus, povratna groznica, malarija, bruceloza, sepsa, etc.), hematopoetska bolesti sustav (leukemija, hemolitička anemija, limfogranulomatoz, trombocitopenijska purpura, etc.), bolesti jetre (hepatitis, ciroza), poremećaji metabolizma (dijabetes melitus, amiloidoza itd.), poremećaji cirkulacije (tromboza prostatičnih ili portalnih žila), oštećenje slezene (upalni proces, traumatsko oštećenje, oteklina, ehinokokoza).

U slučaju akutnih infektivnih bolesti, slezena ima prilično meku konzistenciju (posebno u sepsi). U kroničnim zaraznim bolestima, krvnim bolestima, portalnom hipertenzijom, zadebljava se, posebno u amiloidozu, raka. Kada einkinokokoza, ciste, sifiltična guma, srčani udar slezene, njegova površina postaje neujednačena.

Bol u slezeni je zabilježen u njegovoj upali, srčanom udaru, kao iu trombozu splenicne vene.

Palpacija gušterače.

Gušterača se otkriva palpacijom samo kad se povećava i zbije. Palpacija (sl. 62) treba izvesti na prazan želudac, s praznim želucem. Najprije je potrebno palpirati veću zakrivljenost želuca i poprečnog debelog crijeva kako bi se isključila mogućnost njihova uzimanja za gušteraču i odrediti lokalizaciju potonjeg. Prsti opipljive desne ruke postavljeni su vodoravno, paralelno s uzdužnom osi gušterače, 2-3 cm iznad veće zakrivljenosti trbuha. Njihova kretanja prema gore tijekom inhalacije stvaraju kožu. Zatim, sa svakim izdahom, prsti postupno potonu u trbušnu šupljinu do stražnjeg zida i klize dolje od vrha do dna.

Normalno, gušterača se palpa u trbuhu u obliku mekog, vodoravnog, bezbolnog, nepomičnog, s nejasnim konturama cilindra promjera 1,5-2 cm.

Sl. 62. Palpacija gušterače u položaju pacijenta na stražnjoj i desnoj strani.

U kroničnom pankreatitisu, gušterača se povećava, zgusne, postaje bolna i stoga lako opipljiva. Kada tumori, ciste, ona također raste, postaje neujednačena, bolna, često mijenja oblik abdomen. Valja napomenuti da su tumori glave i repa gušterače opipljivi od tijela.

Palpacija žučnog mjehura.

Žučni mjehur obično nije opipljiv, jer je mekan i gotovo ne izlazi iz jetre (ne više od 1 cm). S porastom (kapljom, gnusnom upalom, prisutnošću kamenja, itd.) Ili zadebljanjem zidova, postaje opipljiv. Međutim, palpacija žučnog mjehura bi se trebala provoditi u svim slučajevima bez iznimke, budući da postoji veliki broj znakova palpiranja (bol, itd.) Koji ukazuju na promjenu u njemu, čak i ako nije opipljiv.

Palpacija žučnog mjehura se proizvodi u području njegove projekcije (točka presjeka vanjskog ruba mišića rektuma abdominisa i obalne arke, ili malo niža ako postoji povećanje jetre), u istom položaju pacijenta i prema istim pravilima kao i za palpaciju jetre.

Povećani žučni mjehur može se palpirati u obliku oblika kruške ili jajeta, čija priroda površine i konzistencija ovise o stanju zida mokraćnog mjehura i njegovom sadržaju.

U slučaju začepljenja zajedničkog žučnog kanala s kamenom, žučni mjehur je relativno rijetko velik, budući da nastali dugotrajni tromi upalni proces ograničava rastezljivost njegovih zidova. Oni postaju lumpy i bolno. Slični su fenomeni promatrani s tumorom žučnog mjehura ili prisutnošću kamenja u njemu.

Mokraćni mjehur možete osjetiti u obliku glatke elastične kruške tijela u slučaju blokade izlaza iz mjehura (na primjer, s kamenom ili s empiemom, s kapi žučnog mjehura, kompresijom zajedničkog žučnog kanala, na primjer, za rak glave gušterače - simptom Courvosier-Gerier).

Mnogo češće, palpacija ne može otkriti žučni mjehur, već točke boli i simptome karakteristične za upalni proces u njemu ili u žučnim kanalima. Na primjer, simptom Ortnera upućuje na upalnu leziju žučnog mjehura (pojava boli uz lagano udaranje ruba dlana uz obalni luk na području njegove lokalizacije). U ovom slučaju, simptomi Zakharyina (oštra bol prilikom udarca u području žučnog mjehura), Vasilenko (oštra bol prilikom kucanja u području žučnog mjehura pri visini inhalacije), Obraztsova - Murphy (nakon spora i dubokog uranjanja ruke u pravom hipokondrijumu na izdahnuti, pacijentu je ponuđeno da duboko udahne, u ovom trenutku bol se javlja ili naglo povećava).

Sl. 61. Bolne točke za bolesti žlijezda.

U bolestima žučnog mjehura bol se otkriva na drugim mjestima (slika 61). Često se primjećuje kada pritisnete desno od X-XII torakalnih kralješaka, kao i kada udaramo po rubu ruke ili lagano pritisnemo desno od kralježnice na razini kralježnice IX - XI. Također možete identificirati fenomen simptom (bol kada pritisnete između nogu desnog sternocleidomasculaus mišića).

Percussion žučni mjehur, u pravilu, također nije definiran. To je moguće samo uz značajno povećanje (koristeći vrlo tiho udaraljke).

Palpacija jetre.

Prije palpiranja jetre, preporuča se da udaraljke odrede svoje granice. To omogućuje ne samo prosuđivanje veličine jetre, već i određivanje gdje početi palpaciju. Udarac jetre daje glup zvuk, ali budući da donji rub pluća djelomično pokriva križ, moguće je odrediti dvije gornje granice jetrenih dulja: relativno (istinito) i apsolutno. U praksi se, u pravilu, određuju granice apsolutne tuposti, gornje i donje.

Palpacija jetre mora biti u skladu s određenim pravilima i tehnikom izvršenja. Pacijent bi trebao ležati na leđima, glave malo podignute i noge se uspravile ili lagano savijale na zglobovima koljena. Njegove ruke bi trebale ležati na prsima (ograničiti pokretljivost prsa tijekom udisanja i opuštanja trbušnih mišića). Ispitivač sjedi desno od pacijenta, okrenut prema njemu, dlan desne ruke s lagano savijenim prstima leži ravno na trbuh, u pravom hipokondriju, 3-5 cm ispod granice jetre, pronašao udaraljke, a donja ruka pokriva donji dio desne polovice prsa, osim toga, ima 4 prsta iza njega, a palac - na obodnom luku (sl. 59, a). To ograničava pokretljivost (širenje) grudi tijekom inhalacije i povećava kretanje membrane prema dolje. Kada pacijent udahne, istraživač površinski povlači kožu prema dolje, udari vrhove prstiju desne ruke u trbušnu šupljinu i pita pacijenta da duboko udahne. U tom slučaju, donji rub jetre, pada, pada u umjetni džep, zaobilazi prste i izmiče ispod njih. Ruka za palpiranje ostaje stacionarna u svakom trenutku. Ako se donji rub jetre ne može probiti, manipulacija se ponavlja pomicanjem vrhova prstiju za 1-2 cm prema gore. To je učinjeno dok se ne podigne više dok se donji rub jetre ne opusti, ili desna ruka dosegne obodni luk.

Sl. 59. Palpacija jetre:
a - običan;
b - jerky.

Palpacija donjeg ruba jetre se obično vrši na desnoj sredini clavikularne linije ili na vanjskom rubu desnog mišića rektuma abdominisa. Međutim, ako je potrebno, može se palpirati na svih 5 redaka, počevši od desne prednje aksilarne i završavajući s lijevom okolovrudnoy.

S akumulacijom u trbušnoj šupljini značajne količine tekućine, palpacija jetre postaje teška.

U tom slučaju, može se ispitati jerk-tipa balping palpacija (Slika 59, b). Zatvoreni 2, 3, 4-m prsti desne ruke nanose jerkim udarcima na prednji trbušni zid odozdo do obodnog luka sve dok ne nađete gusti tijelo - jetru. Prilikom guranja prvo odlazi u dubinu trbušne šupljine, a potom se vraća i udara prstima, tj. Postaje opipljiv (simptom "lebdećeg leda").

Uobičajeno, jetra se palpa u 88% slučajeva. Njegov donji rub nalazi se na rubu obalne arke, duž desne središnje clavikularne linije. Meka je, oštra ili blago zaobljena, glatka, bezbolna i lako se pribjegava palpaciji.

Mjesto jetre ispod ruba obalne arke ukazuje na njegovo povećanje ili pomicanje. To se pitanje može riješiti samo pri određivanju položaja svojih granica, što je učinjeno udaraljkom.

Ako se veličina jetre ne mijenja, tada pomicanje donje granice jetrenih dulja, koja se javlja istodobno s jednosmjernim pomakom svoje gornje granice, govori samo o izostavljanju jetre. Uz povećanje jetre samo je niža granica pomaknuta prema dolje. To se očituje u stagnaciji venske krvi u jetri (ustajala jetra), upalnih procesa u jetri i žučnom traktu, u nekim akutnim infektivnim bolestima (dizenterija, tifusna groznica, kolera, malaria) u početnoj fazi ciroze jetre itd.

Pomicanje samo donjeg ruba jetre može biti uzrokovano smanjenjem veličine jetre (na primjer, u posljednjoj fazi ciroze stanice).

Pomicanje gornje granice jetre (gore ili dolje) relativno je rijetko uzrokovano lezijom samog jetra (gornja granica može se prebaciti u slučaju raka ili einkinokokoze jetre). Najčešće se to događa iz drugih razloga (visoki stupanj dijafragme s meteorizmom, ascites, trudnoća, nizak - s emfizemom, pneumotoraksom, enteroptozom, premještanje jetre iz dijafragme u slučaju akumulacije plina pod dijafragmom). S desnodijelnom plemenitom pleurijom, upalom pluća, plućnim infarktom, nanošenjem donjeg režnja desnog pluća, moguć je pomak gornje granice jetrene tjeskobe prema gore.

Sl. 60. Normalna veličina jetre (prema Kurlovu).

U nekim slučajevima moguće je palpirati ne samo donji rub jetre već i dio nje (prsti se odmah postavljaju pod pravo bočno krilo i, jednostavno pritiskanje na abdominalnu stijenku, klize po površini jetre). Istovremeno razjašnjavaju osobitosti njezine površine (glatke, ravne, nodularne), konzistencije (meke, guste), otkrivaju prisutnost boli itd.

Glatka, glatka, softish površina jetre sa zaobljenim rubom, osjetljivost na palpaciju promatrana u upalnim procesima jetre i intrahepatičnog žučnog trakta, kao iu akutnoj stagnaciji krvi na osnovi zatajenja srca.

Neprekidna površina, neravnina i zbijanje donjeg ruba opažena je sferičnom lezijom jetre, einkinokokozom. Posebno oštra gustoća ("drvena") otkrivena je u raku jetre.

Konsolidacija ruba jetre se javlja kod hepatitisa, ciroze (ima i grube površine).

Osjetljivost jetre tijekom palpacije se opaža tijekom upalnog procesa ili rastezanja (na primjer, ustajala jetra).

Veličina jetre određena je metodom Kurlov (slika 60). Da biste to učinili, izmjerite udaljenost između gornjih (pronađenih udaraca) i donjih (pronađenih udarnih i palpacijskih) granica jetre duž desne središnje klape i prednje linije, kao i duž lijevog obodnog luka (udaljenost između zadane točke duž lijevog obodnog luka i konvencionalne gornje granice jetra u prednjem središtu - kosa veličina). Veličina jetre je normalna u sredini clavikularne linije u prosjeku 9 ± 1-2 cm, na prednjoj srednjoj liniji - 8 ± 1-2 cm, na lijevom obalnom luku - 7 ± 1-2 cm.

Udaranje jetre.

Udarac jetre daje nejasan zvuk, ali budući da ga donji rub pluća djelomično pokriva, moguće je odrediti dvije gornje granice jetrenih dulja: relativno (istinito) i apsolutno. U praksi se, u pravilu, određuju granice apsolutne tuposti, gornje i donje.

S udarom jetre, pacijent mora biti u vodoravnom položaju. Finger-plezimetr je paralelan sa željenom granicom.

Gornja granica apsolutne praznine jetre može se odrediti svim linijama koje se koriste za pronalaženje donjeg ruba pluća, ali su obično ograničene na udarce duž desne okolovrudnoy, srednje klavikularne i prednje aksilarne linije. U isto vrijeme uživajte u mirnom udaru. Udaraljke od vrha do dna, od bistrog zvuka do tupog. Pronađena granica označena je točkama na koži duž gornjeg ruba manometra, tj. Sa strane jasnog zvuka. Uobičajeno je da gornja granica apsolutne mutnosti jetre nalazi na pericenteribularnim i srednjim klavikularnim linijama, na gornjim i donjim rubovima rebro VI i na prednjoj aksilarnoj liniji na VII rebra. Gornja granica relativne tuposti leži na rubu iznad. Da biste utvrdili njegovo korištenje srednje snage udaraljke.

Donja granica apsolutne praznine jetre određena je prednjim aksijalnim, srednjim klavikularnim i homoralnim marginalnim crtama desno, duž prednje stezne linije, lijevo - uzduž pluća. Udaranje odozdo prema gore od tamponijskog zvuka do dosadnih.

Sl. 58. Udarac jetre:
a - Shema za određivanje gornjih (1) i donjih (2) granica apsolutne gluposti jetre (prema V. X. Vasilenko, A.L. Grebenev, 1982);
b, c - određivanje gornjih i donjih granica jetre na sredini clavikularne linije;
g, d - definicija donje i gornje granice jetre u sredini;
e - određivanje donje granice jetre duž lijevog obalnog luka.

Pronađena granica je označena na koži s točkama duž donjeg ruba pleissimetra prsta, tj. Sa strane tympanitisa.

U zdravi čovjek normozenske tjelesne spreme nalazi se donji rub lijevog obalnog luka, na prednjem medijanu - na granici između gornje i srednje trećine udaljenosti od xiphoid procesa do pupka, na desnoj okologrudinny - 1,5-2 cm ispod donjeg ruba pravog obalnog luka, na sredini klavikularne - na donjem rubu pravog obalnog luka na prednjoj aksilarnoj liniji - na donjem rubu rebra X.

U osoba s asteničkim tjelesnim ostatkom, donji rub jetre je nešto niži, a hipersensko je veći od normalnog stajanja, no to se uglavnom odnosi samo na granicu koja se nalazi duž prednje straže. U uspravnom položaju pacijenta, donji rub jetre se pomakne prema dolje za 1-1,5 cm.

Granice jetre mogu se odrediti metodom Kurlov. U tu svrhu, na sredini klavikularne crte desno, pronađite gornju granicu apsolutne duljacije jetre, kao i donji rub (Slika 58, b, c) i odredite donju granicu na prednjoj sredini (slika 58, a). Gornja granica ove linije je uvjetovana (to je nemoguće utvrditi, jer ovdje jetra graniči na srcu, koja, kada udaraljke, također daje nejasan zvuk). Da biste odredili ovu granicu, kroz točku koja se nalazi na sredini klavikularne linije i koja odgovara razini gornje granice apsolutne praznine jetre, nacrtajte vodoravnu liniju prije prelaska s prednjem srednjom linijom (slika 58, e). Raskrižje će biti gornja granica jetrene tjeskobe u prednjem središtu.

Zatim granice jetre određuje lijevi obalni luk. Za to se mjerač otiska postavlja okomito na donji rub lijevog obodnog luka, nešto iznutra prema prednjoj aksilarnoj liniji (sl. 58, f). Udaranje se izvodi uz obalni luk sve dok se neumorni zvuk pojavi i završi. Ovo će biti granica jetre u lijevom obalnom luku.

Moguće je odrediti veličinu jetre tek nakon palpacije donjeg ruba, što omogućuje razjasniti njegovu lokalizaciju, kao i da dobije ideju o njegovom obliku, obliku, teksturi, boli i površinskim značajkama same jetre.

Utjecaj slezene koristi se za određivanje njegove veličine. Koristi se tihi udaraljke. Pacijent može biti u vertikalnom položaju s rukama ispruženim naprijed ili vodoravno, ležeći na desnoj strani, lijevu ruku bi trebao biti savijen u zglobu koljena i ležati ravno na prednjoj površini prsa, desna ruka bi trebala biti ispod glave, desna noga treba produžiti, lijeva noga savijen na zglobovima koljena i kuka.

Odrediti gornju granicu prst-plessimetr slezene (Sl. 64 a) na srednjoj aksilarnoj liniji VI-VII interkostalnom prostoru i percussing se interkostalni prostor do bistrog plućne zvuk zamijeni tup. Označite da se granica izvodi jasnim zvukom.

Sl. 64. Perzijska slezena:
a - položaj prstiju za određivanje gornjih i donjih granica slezene;
b - prednje i stražnje granice.

Utvrditi donju graničnu slezenu prst-plessimetr (vidi. Sl. 64 a) je postavljen i na sredine pazušne linije, paralelno s namijenjenog granicu, ispod morskog luka i percussing odozdo prema gore zvuk iz timpanealna za otupljivanje. Granična oznaka se provodi sa strane tamponijskog zvuka.

Odrediti prednji rub slezene (Sl. 64, b) prst plessimetr postavljena na prednju trbušnu stijenku, s lijeve strane pupka, paralelno sa željenim granicama (oko X interkostalnom prostoru) i percussing prema poprečnom presjeku je slezene dosada do otupljivanje. Mark je stavio na dio jasnog zvuka. Normalno, prednja strana je 1-2 cm lijevo od prednje aksilarne linije.


Sl. 65. Veličine normalne slezene.

Da biste pronašli prateći rub prsta-plessimetr slezene (vidi Sl.. 64 b) se montira na X rub okomito, tj. E. Paralelno do željene granice između stražnjih pazuha i ramena linija, a percussing natrag na front do tupim zvukom.

Zatim izmjerite udaljenost između gornje i donje granice slezene, odnosno njegovog promjera, koji se nalazi između rebra IX i XI i obično je 4-6 cm. Zatim izmjerite udaljenost između prednje i stražnje strane slezene, tj. Dužine uzdužnog što je normalno 6-8 cm (slika 65).

Povećanje promjera i dužine slezene slezene ukazuje na povećanu slezenu. Što se može vidjeti kod zaraznih bolesti (tifus, tifus, povratna groznica, malarija, bruceloza, sepsa, etc.), hematopoetska bolesti sustav (leukemija, hemolitička anemija, limfogranulomatoz, trombocitopenijska purpura, etc.), bolesti jetre (hepatitis, ciroza), poremećaji metabolizma (dijabetes melitus, amiloidoza itd.), poremećaji cirkulacije (tromboza prostatičnih ili portalnih žila), oštećenje slezene (upalni proces, traumatsko oštećenje, oteklina, ehinokokoza).

U slučaju akutnih infektivnih bolesti, slezena ima prilično meku konzistenciju (posebno u sepsi). U kroničnim zaraznim bolestima, krvnim bolestima, portalnom hipertenzijom, zadebljava se, posebno u amiloidozu, raka. Kada einkinokokoza, ciste, sifiltična guma, srčani udar slezene, njegova površina postaje neujednačena.

Bol u slezeni je zabilježen u njegovoj upali, srčanom udaru, kao iu trombozu splenicne vene.

88. Određivanje veličine slezene prema Kurlovu, palpacija slezene.

Šipka se nalazi ispod lijeve kupole dijafragme u dubini lijevog hipohondrija i nalazi se uz torakalnu ćeliju, a desetina rebra dijeli slezenu u dugačke parove i služi kao vodič za udarne udarce slezene

2. liječnik s desne strane b

3. prstiju na lijevom rubu obodnog luka paralelno s njom. Udaranje slabe sile izvodi se s ruba luka luka do desetog ruba dok se ne pojavljuje nejasan zvuk (točka s bočne strane timpanita)

4 prsta okomito na rub 10 uzduž stražnjeg dijela aksilarne linije, a udara slabih sila vodi do 10 rubova duž osi aksilarne linije, (na mjestu zvučnog udara sa strane bistre zvučne točke) CUT, 2 slezena longitudinalna slezena (6-8 cm)

Duljina duljine je podijeljena na pola, spuštena do ove točke okomita. Okomice su dolje od vrha prema dnu dok se ne pojavljuje tupost, označite jasnu zvučnu točku.

6 Na duljini okomite crte koja prolazi kroz dugu liniju, počinju udarati odozdo prema izgledu tuposti, označavaju ga sa strane jasnog zvuka. Spojite 2 točke = širina slezene = CROSS = 3-4 cm

Desna palpacija je postavljena ravno s blago savijenim prstima na lijevom hipohondriju paralelno s obalnim lukom, tako da su indeks i srednji prsti približno na mjestu vezanja desetog rebra obodnog luka. Lijevo je ruka na lijevoj polovici dojke ključa, na njemu je ok pritisak (=== ograničavanje ekskurzija skupine k-ki pri disanju)

desni prsti pomiču kožu 3-4 cm

nakon toga, tijekom isteka ruku pacijenta, uronju u lijevu hipohondriju, stvarajući tako džep trbušne stijenke

prsti desne ruke nalaze se na mjestu, pacijent duboko uzdahne. Rub slezene, pada tijekom inhalacije, zaobilazi palpating prste i stvara osjetljive osjete.

Normalno, donji rub je 3-4 cm iznad obodnog luk

Slezena (udaraljke Kurlov)

Položaj pacijenta je s desne strane. Manometar za prste postavljen je okomito na srednju aksilarnu liniju na razini V rebra. Udaraljke od vrha do dna duž rebra i međusobnih prostora. Odredite gornju granicu tijela (zona zagušenja). Zatim, postavljanjem mjerača prsta na istoj liniji, ali odmah iznad krila Iliuma, oni se udaraju odozdo prema gore, definirajući donju granicu organa. Izmjerite udaljenost između gornje i donje granice - poprečne veličine.

Da biste odredili prednje i stražnje veličine slezene, pronađite X rub. Prst piksimetar postavljen je na bijeloj liniji trbuha i probušen duž pupčane linije (okomito na njega) u smjeru rebra X (dalje uz njega). Pronađite prednju granicu tijela. Zatim postavite pleesimetar prsta duž paravertebralne linije i probijajte po rubu X (na slobodni rub). Odredite stražnju granicu tijela. Izmjerite udaljenost između prednjih i stražnjih granica - uzdužne veličine.

Normalno, veličina slezene iznosi oko 6 x 8 cm. U djece mlađe od 7 godina, obje veličine su jednake, a zatim se uzdužna veličina počinje prevladavati.

U nekim je ustanovama ovaj oblik snimke usvojen: na primjer, 1 14/7, gdje je 1 (cijeli broj) veličina dijela žlijezde koja se proteže iza luk, 14 (brojilac) je uzdužna dimenzija, 7 (nazivnik) je poprečna dimenzija.

Percussion se ne koristi za proučavanje ostatka trbušnih organa.

Datum dodavanja: 2015-09-27 | Pregleda: 687 | Kršenje autorskih prava

Perzijska slezena

Podaci o udaraljkama mogu ukazivati ​​na promjenu veličine slezene. Gornji rub duž središnje aksilarne crte obično prolazi duž gornjeg ruba 9. reda, prednjeg ruba između prednje i srednje aksilarne linije; donja je granica duž ruba XI.

Veličina slezene Kurlov

Granice udaraljki: duljina slezene (u nazivniku - veličina organa koji izlazi iz hipohondrija) i promjer.

Ordinacije slezene u Kurlovu normalno iznose 7; 5 cm

Udaranje slezene proizvedeno u položaju pacijenta s desne strane.

E.Kapashypov i sur.

"Percussionske sline" i ostali članci iz odjeljka Studije u kirurgiji

Udaraljke prema Kurlovu

Dijagnoza bolesti jetre je kompleks metoda koje uključuju udaraljke uključujući:. Ovaj pojam se odnosi na prisluškivanje definicijom granica i lokalizaciji organa. Postupak se izvodi na početnom pregledu, prije ultrazvuka i krvnih testova, kako bi se identificirale očite patologije. Unatoč činjenici da je formula za udarne jetre znanstvenik Kurlov prije izuma više informativnih istraživanja, još uvijek se koristi u praksi.

Što je udaraljkaš i za koju svrhu?

Kurlovova udarna jetra je metoda kucanja organa kako bi se utvrdila njezine granice. Činjenica je da parenhimni organi tijekom udaranja stvaraju mutni zvuk, a šuplji - više rezonantan. Granice jetre su područja u kojima se zona zvučnog otpaja počinje kada se dodiruju prstom ili posebnim čekićem.

Postoje dva glavna načina udaranja unutarnjih organa:

  • izravno - izvedeno uz pomoć prstiju izravno uz trbušni zid;
  • posredovano - pleximetar se postavlja na ispitno područje, u ulozi koju djeluje metalna ploča, u nedostatku njega možete staviti prste vaše lijeve ruke.

Posredno udaranje je više informativno. Sa svojom pomoći, moguće je odrediti granice jetre i ispitati stanje unutarnjih organa na dubini do 7 cm. Veličina jetre prema Kurlovu određuje se posebno za odrasle i djecu. Činjenica je da u odrasloj dobi težina jetre nije veća od 3% tjelesne težine. Kod djeteta, normalno, taj pokazatelj može dosegnuti 7%, pri čemu se jetra malo pomakne u smjeru dolje.

Tehnika udaranja jetre

Jetra je parenhima koji se nalazi u pravom hipohondrijumu. Prva tehnika temelji se na određivanju njegove veličine. Da biste to učinili, vrši se dodirom određenih linija, a područja u kojima počinje zagušenje područja smatraju se granicama jetre. Ukupno su 3 takve linije:

  • srednji klavikularni - idu vertikalno kroz sredinu kljuke;
  • okolovrudnaya - sredine između sredine kosti i strijca, koja se nalazi vertikalno duž rubova strijca;
  • prednje aksilarno - okomito uzduž prednjeg ruba aksilarne fose.

Ove linije se koriste za definiranje gornjih i donjih granica jetre. Dalje između ekstremnih točaka, potrebno je napraviti mjerenja i usporediti rezultat s normama. Osim toga, uzima se u obzir topografija jetre s obzirom na druge unutarnje organe, ali za te studije jednostavno udaranje možda neće biti dovoljno.

Određivanje veličine jetre Kurlov

Veličina jetre prema Kurlovu određena je mjerenjem udaljenosti između njegovih ekstremnih točaka. Kurlov identificira 5 takvih točaka, koje se nalaze na ekstremnim područjima jetre. U tim zonama potrebno je čuti prijelaz na nejasan zvuk prilikom kucanja.

Uzmite ovaj test i saznajte imate li problema s jetrom.

Glavne točke koje se koriste za promjenu veličine jetre (granična tupost) i njihova normalna lokacija:

  • prva (gornja granica) nalazi se u blizini donjeg ruba 5. reda duž središnje clavikularne linije, određena dodirom od vrha do dna;
  • drugi (donji rub tupoga ruba) nalazi se na donjem rubu obalnog luka ili 1 cm iznad njega, također duž središnje clavikularne linije, može se detektirati udarcem odozdo prema gore;
  • treća je na istoj vodoravnoj s prvom točkom, na prednjoj sredini (definicija ove točke teško je prisutna u ovom području strijca, stoga se smatra konstantnom vrijednošću);
  • četvrti - donji rub, normalno je 8 cm ispod xiphoidnog procesa strijca;
  • peta je granica oštrog ruba, određena udarcem duž lijevog obodnog luka duž njega.

Ove točke predstavljaju rubove jetre. Ako ih povežete, možete dobiti ideju o veličini tijela i njegovoj lokalizaciji u trbušnoj šupljini. Način određivanja veličine tijela prema Kurlovu temelji se na mjerenju udaljenosti između kontrolnih točaka. Cijene se izračunavaju odvojeno za odrasle i za djecu.

Norm u odraslih osoba

Nakon određivanja osnovnih udarnih točaka, potrebno je napraviti nekoliko mjerenja. Oni se nazivaju veličinom jetre i predstavljaju udaljenost između njezinih rubova. Postoje 3 glavne veličine tijela:

  • prva je udaljenost između 1 i 2 boda;
  • drugi je između 2 i 3 boda;
  • treći je između 3 i 4 boda.

Tablica veličine za odrasle jetre je normalna:

Ljekarna Kurlov

Slezena se nalazi u dubini lijevog potkontinentalnog područja lateralno do trbuha. Nalazi se neposredno ispod lijeve kupole dijafragme i stoga, kao i jetra, ima pokretljivost disanja. Slezena ima ovoidni oblik i projicira se na lijevu bočnu površinu prsnog koša između 9. i 9. rebra, a duljina organa otprilike odgovara tijeku desetog rebra.

Metoda palpiranja slezene je u osnovi ista kao ona jetre. Palpacija se izvodi u početku u položaju pacijenta koji leži na leđima. Dlan palpating desne ruke nalazi se na lijevoj strani trbuha prema van od ruba rectus mišića, tako da je baza dlana usmjerena prema pubis, a savjeti zatvorenih i blago savijenih prstiju su na istoj razini na rubu lijevog obalnog luk. U tom slučaju, vrh srednjeg prsta mora ležati u kutu između donjeg ruba rebra X i slobodnog kraja rebra XI. Palac desne ruke u palpaciji nije uključen. Dlan lijeve ruke postavljen je u poprečnom smjeru na bočnom dijelu lijeve polovice prsa uz obalni luk, kako bi ograničio svoje bočno kretanje tijekom disanja tijekom palpacije i stvorio uvjete za povećanje respiratornih izlaza lijeve membranske kupole i, prema tome, slezene. Tijekom palpacije, liječnik regulira disanje pacijenta.

Isprva, liječnik sugerira da pacijent udahne "abdomen", a tada će pacijent prstima desne ruke tresti kožu trbušne stijenke 3-4 cm u smjeru dlana. u smjeru nasuprot obalnom luku. To stvara opskrbu kože pod prstima kako bi se olakšalo njihovo daljnje napredovanje u dubinu trbušne šupljine. Nakon toga, pacijent izvodi izdisaj, a liječnik, nakon spuštene abdominalne stijenke, glatko udara prste desne ruke u dubine trbuha i učvrsti ruku u tom položaju sve do kraja sljedećeg udisanja.

Dijafragma na dah se spušta i lijeva kupola smanjuje svoju slezenu. Ako je slezena dostupna za palpaciju, njezin donji stup istodobno pada, prodire kroz prste i obodni luk u džep koji nastaje pritiskom prstiju na trbušnu stijenku, a zatim, skliznuvši se iz nje, prolazi oko vrhova prstiju i tako penje.

Ponekad slezena ne pada u džep, ali samo kvrga na vrhovima prstiju s donjim polovima. U tom slučaju, da biste je osjetili, potrebno je malo udisati da gurnete desnu ruku prema naprijed, poravnavajući prste u savijenim falangama i učinite ih milujući od vrha ili ispod kuke (kao u palpiranju jetre). Ipak, palpacija slezene treba biti jako pažljiva da ne ošteti.

Kada se detektira slezena, određuje se stupanj njegova povećanja, konzistencija, priroda površine i prisutnost boli.

Normalno, slezena nije opipljiva. Ako je moguće testirati, onda se povećava. S izraženim povećanjem slezene (splenomegalija), značajan dio toga se ističe ispod obalnog luka i može se ispitati površnom palpacijom bez korištenja opisane metode duboke palpacije.

Da bi se razlikovala povećana slezena od povećanog bubrega, potrebno je dodatno provesti palpaciju dok stoji: slezena se povlači posteriorno, a njegova palpacija je teška i bubreg se spušta i stoga postaje dostupniji za palpaciju. Osim toga, kada se splenomegalija na prednjem rubu slezene opipaju karakteristični rezovi, dok palpacija, kada palpacija, ima svoje specifične osobine.

Nakon palpiranja, slezena određuje dimenzije udaraljki prema Kurlovu. Da biste to učinili, najprije pronađite gornju i donju granicu slezene, a zatim njezine prednje i stražnje rubove. Istraživanje se provodi u položaju pacijenta koji leži na desnoj strani, kao i s palpiranjem salija. Finger-plezimetri su paralelno s definiranom granicom tijela. Udaranje se izvodi iz područja jasnog (tamponijskog) zvuka na tupu, koristeći tihi udaraljke. Nakon svakog para otkucaja, plišimjer prsta pomaknut je za 0,5-1 cm. Pronađena granica je označena na rubu prstimetrača prstiju, okrenuta prema čistom (tamponijskom) zvuku.

Treba imati na umu da se normalnom veličinom slezena iznad njega ne određuje nejasan, već umjereno odmotani udarni zvuk s timpanskom bojom zbog bliske lokacije zraka "mjehurića" želuca (Traube prostora) i crijeva koji sadrže plin.

Prvo, odredite gornju i donju granicu slezene. Za to se mjerač prstena postavlja u poprečnom smjeru na lijevoj bočnoj površini prsa na razini V rebra. Središnja falanga prsta trebala bi ležati na srednjoj aksilarnoj liniji i biti okomita na nju. Udaranje po ovoj liniji duž rebra i međukontorskih prostora, uz zadržavanje poprečnog položaja prstometra, u smjeru krila lijeve kostiju lijeve kosti dok se ne nađe granica prijelaza jasnog plućnog zvuka na dosadnu. Ova granica odgovara gornjoj granici slezene i normalno se nalazi na IX rebra (rebra se broje s slobodnog kraja rebra XII).

Nakon što je pronađena granica s dermogramom ili fiksiranjem s malim prstom lijeve ruke, ugrađen je prstni pleimetar neposredno iznad (proximalno) krila lijeve lijeve kosti i udaranje duž središnje aksilarne linije u suprotnom smjeru (Slika B3a). Granica prijelaza tympanitisa u ispravan zvuk odgovara donjoj granici slezene i normalno leži na rubu XI. Izmjerite udaljenost između gornje i donje granice slezene. Normalno, to je 4-7 cm i zove se širina buga.

Prilikom određivanja prednjeg ruba (prednjeg nižeg pola) slezene, manometar prsta se postavlja uzdužno duž prednje stražnje linije trbuha, tako da je srednji falanks prsta na pupkovini i okomita na njega. Percuti u smjeru slezene duž linije koja povezuje pupak i točku raskrižja X lijevog rebra s aksilarnom aksijalnom linijom (slika 63a). Granica prijelaza tamponskog zvuka na tupo korijenje odgovara prednjem rubu slezene. Obično se ne proteže izvan prednje aksilarne linije.

Za određivanje stražnjeg ruba (stražnjeg stupa) slezene potrebno je najprije probiti lijevi X rub i pronaći njegov stražnji kraj u kralježnici. Zatim se prva mjerač prsta nalazi uz lijevu paravertebralnu liniju tako da njegova srednja falanx leži na rubu X i okomita je na nju. Udarcanje duž X ruba u smjeru slezene, uz održavanje položaja mjerača prstiju (slika 63b). Prijelaz tamponskog zvuka na tupo mjesto odgovara stražnjem rubu slezene. Označi ovo mjesto s dermogramom.

Normalno, stražnja granica slezene ne izlazi nad lijevom skapularnom linijom. Mjerenje udaljenosti između prednjeg i stražnjeg ruba slezene, pronađite duljinu udarca, koja je obično jednaka 6-8 cm. S značajnim povećanjem slezene, njegov prednji rub može se stršati ispod obodnog lukova. U tom slučaju dodatno se mjeri izbočeni dio slezene.
Kurlovove dimenzije slezene zabilježene su u povijesti slučajeva u obliku frakcije, na primjer: gdje cijeli broj odgovara veličini dijela slezene iza obalne arke, brojnik je dužina tuposti, a nazivnik je širina tuposti.

Također možete koristiti još jednu jednostavnu metodu za otkrivanje povećanja veličine slezene. Dakle, ako se u položaju pacijenta s desne strane (prema Sali) s udaraljkom na križanju lijevog rebra X s srednjom aksilarnom linijom, otkriva mutni zvuk sličan udaraljki preko jetre, to ukazuje na značajno povećanje slezene (simptom Ragoze).

Povećanje veličine slezene važna je dijagnostička značajka brojnih patoloških procesa. Konkretno, povećanje slezene u kombinaciji s povećanjem veličine jetre i perifernih limfnih čvorova određeno je u određenim akutnim i kroničnim infekcijama, sepsi, infektivnom endokarditisu, hemoblastozi i sistemskim imunopatološkim bolestima. Istodobno se povećava veličina slezene i jetre kod bolesnika s kroničnim aktivnim hepatitisom, ciroze jetre, hemolitičke anemije i bolesti nakupljanja (Gaucher, Niemann-Pick).

Izolirano proširenje slezene može biti uzrokovano trombozom splenicnog ili portalnog vena, razvoj tumora, ciste i drugih lokalnih patoloških procesa u slezeni. U akutnim zaraznim bolestima i septičkim procesima njegova konzistencija je meka, test, dok je kod kroničnih infekcija, ciroze jetre, leukemije, a osobito amiloidoze, obično kompaktirana. Najizrazitiji porast slezene opažen je posebnim oblikom kronične mijeloidne leukemije - osteomijelofibroze. U toj bolesti, slezena ponekad zauzima veliki dio trbušne šupljine.

Bolovi slezene mogu biti povezani s brzim porastom volumena, što dovodi do istezanja kapsule ili perisplenitisa. Hrapav površine najčešće ukazuje na infarkt u slezeni, ali ponekad je posljedica einkinokokoze, sifilisa, apscesa, cistične ili neoplastične lezije.

Palpacija jetre i slezene s ascite često je teška. U tom slučaju, palpacija jetre pomoću opisane metode treba dodatno provesti u položaju pacijenta koji leži na lijevoj strani i stoji laganim nagibom tijela naprijed, a slezena je bolje palpirati u položaju koji leži na desnoj strani (prema Sali). Kod teških ascitesa, palpacija s balalta se koristi za otkrivanje hepato- i splenomegalije. Istraživanje se provodi u položaju pacijenta koji leži na leđima.

Liječnik s vrhovima zatvorenih i blago savijenih prstiju desne ruke, bez da ih odstranjuje od kože, nanosi kratke trzajne trzanje na prednjem abdominalnom zidu okomito na navodni donji rub organa koji se ispituje, pokušavajući se upadati u nju. Tako počinje gurati odgovarajuću polovicu trbuha na razini češljevene linije i postupno pomiče prste u smjeru obalne arke dok ne dođe do osjeta utjecaja na čvrsto tijelo koje zatim odlazi u dubinu trbušne šupljine, a potom izlazi i udara opet vrhove prstiju (simptom " plutajući led "). U ovom trenutku može se dotaknuti površina organa.

U procesu duboke palpacije trbušnih organa ponekad je moguće utvrditi dodatne patološke formacije, posebice tumor ili cista. U tim slučajevima potrebno je utvrditi točnu lokalizaciju opipljive mase u trbušnoj šupljini, njegovom obliku, veličini, konzistenciji, prisutnosti fluktuacija, površinskom karakteru, pokretljivosti (promjenjivosti), komunikaciji sa susjednim organima, boli. Obrazovanje, izravno povezano s prednjim trbušnim zidom, obično je vidljivo već tijekom inspekcije. Palpa se tijekom opuštanja i napetosti abdominalnih mišića, a tijekom dišnih puteva abdomen se pomiče u anteroposteriornom smjeru zajedno s abdominalnim zidom.

Intraperitonealna formacija se vizualno određuje samo ako je dovoljno velika. Uz proizvoljnu napetost abdominalnih mišića, opipanje intraabdominalne formacije je teško, a kada se mišići trbuha opuštaju, može se otkriti mobilnost takve formacije i njegovo kretanje u gornjem nižem smjeru tijekom disanja. Međutim, valja imati na umu da je odstranjivost intraabdominalne formacije ovisi o prirodnoj pokretljivosti organa iz kojeg potječe, a ako je ta tvorba tumor, zatim na prisutnost klijanja u susjednim organima. Retroperitonealna formacija karakterizira duboko mjesto u trbušnoj šupljini i bliska veza sa stražnjim zidom. Sjedila je i, u pravilu, prekrivena trbušnim organima, na primjer, crijevima ili trbuhu.


Više Članaka O Jetri

Dijeta

Hepatitis A Dijeta

Hepatitis A je zarazna bolest koja se prenosi fekalno-oralnim putem i karakterizira oštećenje jetre.Kod hepatitisa A, kao i kod drugih hepatitisa, jetra pati, tj. Ne može se nositi sa svojim funkcijama.
Dijeta

Nekoliko vježbi za žučni mjehur

Stagniranje žuči u žučnog mjehura (kolestaza) dovodi do pojave upale i uzrokuje nastajanje kamenca u ovom organu, popularno nazvanom jednostavno kamenje.Njihova osnova je tzv.