Regije liječenja hepatitisa C

UPOZORENJE! Režimi liječenja na našem portalu dostupni su za pregled. Najoptimalniji i učinkovitiji tijek antivirusne terapije može propisati samo vaš liječnik koji poznaje povijest bolesti. Ako je potrebno, on može dodati Ribavirin (u najtežim slučajevima) predloženim režimima.

Preliminarna dijagnoza pacijenta, koja se provodi ultrazvukom svih organa trbušne šupljine, fibroze jetre, kao i krvni test za biokemiju, omogućuju liječniku da odredi koji od mogućih režima liječenja hepatitisa C će biti optimalan u ovom konkretnom slučaju.

Suvremeni razvoj u području hepatologije sada pruža mnogo više mogućnosti koje stručnjak može koristiti u prevladavanju virusa u bilo kojoj fazi i s teškim komplikacijama u svojim pacijentima.

Što se sada liječi hepatitisom C?

Indijski generički lijekovi postali su vrlo popularni u antivirusnoj terapiji kod liječnika i pacijenata koji vrlo učinkovito nose bolest kada otkrivaju hepatitis genotip 1, genotip 3 i sve ostalo. Generici su analogni skupim lijekovima koje su posljednjih godina razvile američke tvrtke Gilead i Bristol Myers. Oni se ne razlikuju po sastavu i izvedbi od originalnih lijekova, a proizvode ih indijske tvrtke farmaceutske industrije pod licencom i pod kontrolom nositelja autorskih prava. Najčešći tretman je u kojem se koriste lijekovi, uključujući sofosbuvir i daclatasvir, proizvođača nekoliko farmaceutskih tvrtki u Indiji.

Liječenje hepatitisa sofosbuvirom i daclatasvirom

Tijek liječenja sofosbuvirom i daclatasvirom uključuje uzimanje dviju tableta jednom dnevno. Lijekovi imaju dobar stupanj sigurnosti pa stoga nema nikakvih nuspojava. Samo u ekstremnim slučajevima osoba može imati vrtoglavicu, umor, mučninu. Ova shema je pogodna za učinkovito liječenje hepatitisa C od prvog do četvrtog genotipa. Trajanje je 12 tjedana. Propisuje se 24-tjedna terapija ako pacijent ima cirozu jetre.

Vrlo često, pacijenti s hepatitisom C popraćeni su infekcijom HIV-om, to nije zapreka imenovanju sofosbuvira i daclatasvir terapije.

Tvar sofosbuvir dio su pripravaka Hepcinat i Sofovir, koje su proizveli Natco i Hetero. Daclatasvir, kao glavna supstancija je u sastavu tableta Natdac i Daclahep.

Liječenje hepatitis C genotipa 1 i 4

Prvi genotip HCV-a bez ciroze i čak u prisustvu HIV-a tretira se 12 tjedana kombinacijom sofosbuvira + daclatasvir, sofosbuvir + ledipasvir, sofosbuvir + velpatasvir. U prisutnosti ciroze, trajanje liječenja povećava se na 24 tjedna, kao i kada se podvrgava ponovljenoj terapiji nakon neuspješne interferonske terapije.

Liječenje hepatitis C genotipa 2

Drugi genotip virusa bez ciroze tretira se tri mjeseca s kombinacijom sofosbuvir + daclatasvir, sofosbuvir + velpatasvir, s cirozom ili nakon neuspjelog liječenja - šest mjeseci uz iste kombinacije i doze.

Liječenje hepatitis C genotipa 3

Treći genotip HCV-a, koji je do nedavno općenito bio vrlo težak za liječenje, također osigurava 12-tjedni tijek terapije bez ciroze sofosbuvir + daclatasvir, sofosbuvir + velpatasvir i cirozom 24 tjedna s istim lijekovima.

Režim tretmana za hepatitis C genotip 5 i 6

Ovi genotipi također dobro reagiraju na liječenje, ali uz upotrebu jednog kompleksa - sofosbuvir + velpatasvir. Djelotvorno se koristi ako pacijentu ne pomaže sofosbuvir + daclatasvir terapija. Terapija traje 3 mjeseca bez ciroze, 6 mjeseci sa svojom prisutnošću i nakon pacijentovog negativnog odgovora na prethodno liječenje.

Naša online ljekarna nudi sve potrebne lijekove za učinkovito liječenje hepatitisa bilo koje složenosti.

Hepatitis Forum

Dijeljenje znanja, komunikacija i podrška za osobe s hepatitisom

Korištenje novih tretmana za hepatitis C

  • Idi na stranicu:

Korištenje novih tretmana za hepatitis C

Gudvin Post »5. travanj, 22:48

Re: Korištenje novih tretmana režima za hepatitis C

Post Noname2 »05 tra 2015 23:18

Re: Korištenje novih tretmana režima za hepatitis C

Post Gudvin »05 Apr 2015 23:24

Re: Korištenje novih tretmana režima za hepatitis C

Poruka Galson "05 Apr 2015 23:25

Re: Korištenje novih tretmana režima za hepatitis C

Poruka Gudvin »6. travnja 2015. 15:09

Re: Korištenje novih tretmana režima za hepatitis C

Poruka malekula man »6. travnja 2015. 19:58

Re: Korištenje novih tretmana režima za hepatitis C

Poruka Gudvin »6. travnja 2015. 19:59

Re: Korištenje novih tretmana režima za hepatitis C

Post malekula man »6. travnja 2015. 21:19

Suvremena strategija i taktika liječenja virusnog hepatitisa C

Hepatitis C je jedna od najopasnijih zaraznih bolesti jetre. Međutim, nemojte uzeti ovu dijagnozu kao rečenicu. Danas postoje antivirusni lijekovi, čija upotreba dovodi do usporavanja, pa čak i potpune suspenzije bolesti. Liječenje hepatitisa C dopunjeno je patogenetskom terapijom, režimom i prehranom.

Poznato je da se do 30% pacijenata oslobađa samih infekcija, budući da imaju snažan imunološki sustav i ne trebaju liječenje. Kada je potreban liječenje hepatitisa C, njegov je cilj liječenje, čiji uspjeh ovisi o brojnim čimbenicima od kojih je najvažniji virus soja hepatitisa C i vrsta liječenja.

Sl. 1. Pacijent s hepatitisom. Ciroza jetre. Ascites.

Je li moguće potpuno izliječiti hepatitis C

Hepatitis C nije rečenica. Uz pomoć suvremenih antivirusnih lijekova, do 90% bolesnika može se izliječiti podložno visokom pristupu modernim metodama dijagnoze bolesti i liječenja. U nekim pacijentima bolest se može zaustaviti, što značajno smanjuje rizik od razvoja ciroze i karcinoma primarne jetre.

Sl. 2. U 20-30% slučajeva bolesnici s hepatitisom C razvijaju žuticu.

Priprema pacijenta za liječenje

Pacijenti s akutnim i kroničnim oblicima hepatitisa C se liječe, a prije liječenja procjenjuje se stupanj oštećenja jetre za koji se utvrđuje bolest i osnovna virološka svojstva (virusni opseg, genotip virusa, s prvim genotipom podtipa virusa). Određivanje stupnja ciroze jetre zahtijeva posebnu pozornost, budući da pacijenti s tom patologijom ne odgovaraju na liječenje.

Mjerene su razine seruma jetrenih enzima, bilirubina, albumina, vremena INR + protrombina, brzine glomerularne filtracije i kreatinina. Potreban je kompletan broj krvi s formulom leukocita i brojem trombocita. Procjenjuje se popratna patologija.

Sl. 3. ciroza jetre u hepatitisu C. Bolest se polako razvija tijekom mnogo godina.

Kako liječiti hepatitis C?

Liječenje hepatitisa C s interferonom

Dugo dugo vremena, kemoterapija koja koristi interferon i ribavirin bila je zlatni standard u liječenju hepatitisa C. Međutim, bilo je manje učinkoviti kod bolesnika zaraženih virusima hepatitisa C prvog genotipa i obilježene fibroze jetre. Osim toga, liječenje je zahtijevalo tjedne injekcije za 48 tjedana, stopa liječenja dosegla je samo 50%, lijekovi su često uzrokovali nepovoljne, a ponekad i životno ugrožene reakcije pacijentu. Danas, WHO preporučuje primjenu terapijskih režima za hepatitis s interferonom samo u bolesnika s genotipom 5, 6 ili 3 s cirozom jetre.

Novi standardi u liječenju hepatitisa C s izravnim antivirusnim lijekovima (DAA)

Trenutno, za liječenje hepatitisa preporučuje se korištenje antivirusnih lijekova s ​​dokazanim različitim stupnjevima aktivnosti. Od 2014., regije kemoterapije bez interferona počele su se registrirati i preporučiti za upotrebu. Uključivanje izravno djelujućih antivirusnih lijekova (DAA) u regije liječenja omogućilo je liječenje mnogim pacijentima koji nisu imali prethodne šanse za oporavak. DAA nisu samo vrlo učinkoviti, ali također minimalno utječu na kvalitetu života i dobro su tolerirani od strane pacijenata. Kombinacije izravno djelujućih antivirusnih lijekova pomažu u prevladavanju otpornosti na lijekove. Uvjeti uzimanja droga bili su smanjeni, postao je prikladan za primjenu, pravila otkazivanja nestala, proširio se krug osoba za liječenje komorbiditeta.

Standardi za liječenje pacijenata u suvremenom svijetu se brzo mijenjaju. Trošak liječenja hepatitisa C ("košarica za lijekove") je visok. Antivirusni lijekovi u Rusiji ne pojavljuju se besplatno pacijentima. Većina zaraženih ljudi ne može kupiti skupe inozemne antivirusne lijekove. U nekim zemljama generički lijekovi se koriste u liječenju hepatitisa B, koji se stavljaju na tržište nakon isteka patentne zaštite izvornih lijekova. Njihova uporaba značajno smanjuje troškove liječenja.

Osim visokih troškova liječenja, antivirusni lijekovi imaju niz nuspojava, što u nekim slučajevima onemogućava dobivanje pozitivnog rezultata. Autoimune bolesti, trudnoća, alkoholizam i bolesti krvi apsolutno su kontraindikacije na imenovanje antivirusne terapije. Učinkovitost liječenja smanjuje se kod osoba s imunosupresijom, kod osoba s hepatitisom C + B, kod infekcije virusom genotipa 1c, dugotrajnog kroničnog tijeka bolesti, u bolesnika s autoimunim bolestima i pretilosti.

Pacijent s hepatitisom C mora biti stalno praćen od hepatologa, gastroenterologa i specijalista zaraznih bolesti. Ako je potrebno, pacijenta promatraju drugi stručnjaci.

Načela antivirusnih lijekova

Kod identifikacije bolesti s pacijentom provodi se intervju, čiji je cilj stvoriti u pacijentu svjesnu želju za liječenjem i optimističan stav prema nadolazećoj dugotrajnoj terapiji. Pacijenti bi trebali biti svjesni kliničkog tijeka hepatitisa, pravila ponašanja u svakodnevnom životu, specifičnosti antivirusnih lijekova i poteškoća vezanih uz to (trajanje liječenja, nuspojave lijekova, visoke troškove liječenja).

  • U liječenju hepatitisa C koriste se kombinacije antivirusnih lijekova.
  • Kako bi se izbjegao razvoj otpornosti na uporabu droga, potrebno je povremeno promijeniti režim liječenja.
  • Liječenje hepatitisa je dugo. U prosjeku, trajanje antivirusnih lijekova je 6 do 18 mjeseci.
  • Kako bi se ispravili neželjeni učinci terapije, pacijent je dužan svakodnevno posjetiti stručnjaka i obaviti potrebne laboratorijske testove.

Sl. 4. U foto makropreparaciji. Ciroza jetre u hepatitisu C.

Hepatitis C lijek u regijama bez liječenja interferonom

U režimu liječenja interferonom koriste se pripravci izravnog antivirusnog djelovanja. Temelj tih lijekova su tvari koje krše replikaciju virusa. Temelj tih procesa je utjecaj na virusne proteine ​​(proteine) i nukleinske kiseline. Svi DAA su podijeljeni u nekoliko grupa.

Inhibitori proteaze NS3 / 4A

  • Lijekovi prve generacije uključuju: Boceprevir i Telaprevir (prvi valovi lijekova), Simeprevir, Asunaprevir, Faldaprevir, Paritaprevir, Danoprevir i Sovaprevir (drugi valovi lijekova).
  • Druga generacija lijekova uključuje Grazoprevir, Norlaprevir i ASN-2684.

Antivirusni lijekovi Simeprevir i Paritaprevir odobreni su u Europskoj uniji za liječenje hepatitisa C u 2015.

Pod utjecajem inhibitora proteza NS3 / 4A, virus hepatitisa C prestaje se razmnožavati. Simeprevir je jednostavan za korištenje, ima dobar sigurnosni profil, djeluje protiv 1, 2 i 4 genotipova virusa. Grazoprevir je lijek druge generacije. Aktivno protiv svih genotipova virusa. Prepreka njezine otpornosti je veća od one lijekova prve generacije.

Inhibitori polimeraze NS5A

  • Prve generacije lijekova uključuju: Daclatasvir, Ledipasvir, Samatasvir, Ombitasvir, ASN-2928 i PPI-668.
  • Lijekovi druge generacije uključuju: ASN-3102, GS-5816 i Elbasvir.

Antivirusni lijekovi Daclatasvir i Ledipasvir odobreni su u Europskoj uniji za liječenje hepatitisa C u 2015. godini.

Inhibitori NS5A polimeraze dovode do smanjenja viralnog opterećenja od prvih dana liječenja. Antivirusno djelovanje rezultira blokiranjem replikacije virusa, njihovim sastavljanjem i otpuštanjem iz stanica. Pripreme prve generacije učinkovite su protiv različitih genotipova virusa. Oni imaju nisku prepreku otpora, osobito u odnosu na genotipove 1 i 3. DAA Daclatasvir ima najvišu antivirusnu aktivnost u svojoj klasi. Uključeno u regije liječenja sa i bez interferona.

NS5B inhibitori polimeraze Nukleoza (t) id

Lijekovi prve generacije uključuju: Sofosbuvir, FLS-2000, Mericitabin, Dasabuvir, AVT-072, Beklabuvir, Setrobouvir, Tegobuvir i Philibouvir.

NS5B inhibitori polimeraze Nukleoza (t) idola Sofosbuvir i Dasabuvir odobreni su u Europskoj uniji za liječenje hepatitisa C u 2015. godini. Registriran u Ruskoj Federaciji 25.03. 2016

Antivirusni lijekovi ove skupine, penetrirajući u zaražene stanice, vežu se na RNA-nezavisnu polimerazu i time narušavaju replikaciju virusa. Oni posjeduju visoku antivirusnu aktivnost protiv svih genotipova i visoku barijeru otpora.

Sofosbuvir se koristi u regijama za liječenje kao glavni lijek s inhibitorima NS3 / 4A, NS5A i ribavirinom. Liječnici infektolog smatraju da generički lijek Sofosbuvir također daju dobar terapeutski učinak.

Razvoj nekih ne-nukleozidnih NS5B inhibitora polimeraze (Deleobuvir (BI), Tegobuvir i Filibuvir) i prekinut je zbog brojnih negativnih svojstava.

Regije liječenja hepatitisa C

Određivanje jednog ili drugog antivirusnog režima liječenja ovisi o genotipu virusa, stupnju oštećenja jetre i rezultatima prethodne terapije. Sljedeće su preporuke Američke udruge za proučavanje bolesti jetre 2016. godine. Ti se režimi preporučuju za uporabu kod osoba koje nisu prethodno primale antivirusno liječenje kod osoba s nerazvijenim otporom kao posljedica primjene standardnih terapijskih režima, uključujući Interferon i Ribavirin.

Hepatitis C regimen genotip 1a

  • Sofosbuvir + Ledipasvir 12 tjedana.
  • 3D terapija (Dasabuvir + Ombitasfir + Paritaprevir + ritonavir kao farmakološko pojačalo) s ili bez Ribavirina 12 tjedana.
  • Sofosbuvir + Simeprevir 12 tjedana.
  • Sofosbuvir + Veltapasvir 12 tjedana.
  • Sofosbuvir + Daclatasvir 12 tjedana.
  • Grazoprevir + Elbasvir 12 tjedana.

Liječenje hepatitisa C s Sofosbuvirom i Daclatasvirom

  • Sofosbuvir i Daclatasvir se koriste za liječenje genotipa virusnog hepatitisa 1. Kombinacija tih lijekova i njihovih generičkih lijekova pokazala su izvrsne rezultate liječenja - od 86 do 100%.
  • Trajanje liječenja Sofosbuvir + Daclatasvir smanjen je na 14 - 24 tjedana. Lijek se koristi 1 puta dnevno, 1 tableta: Sofosbuvir 400 mg + Daclatasvir 60 mg.
  • Dobra prenosivost.
  • Minimalne nuspojave: glavobolja, slabost, gubitak apetita i mučnina.

Hepatitis C regimen genotip 1b

  • Sofosbuvir + Ledipasvir 12 tjedana.
  • 3D terapija (Dasabuvir + Ombitasfir + Paritaprevir + ritonavir kao farmakološko pojačalo) 12 tjedana.
  • Sofosbuvir + Simeprevir 12 tjedana.
  • Sofosbuvir + Daclatasvir 12 tjedana.
  • Sofosbuvir + Veltapasvir 12 tjedana.
  • Grazoprevir + Elbasvir 12 tjedana.

Hepatitis C regimen genotip 2

  • Sofosbuvir + Daclatasvir 12 tjedana
  • Sofosbuvir + Veltapasvir 12 tjedana.
  • Grazoprevir + Elbasvir 12 tjedana.

Genotip 3 za liječenje hepatitisa C

  • Sofosbuvir + Daclatasvir 12 tjedana
  • Sofosbuvir + Veltapasvir 12 tjedana.

Sl. 5. Kombinirani lijekovi za hepatitis C: Sofosbuvir + Ledipasvir (slika lijevo). Sofosbuvir + Veltapasvir (desna fotografija).

Sl. 6. Kombinirani lijek Zepatir. Sadrži Grazoprevir + Elbasvir. Lijek je odobren od strane FDA i Europske komisije za liječenje kroničnih genotipova hepatitisa 1 i 4.

Patogenetska terapija hepatitisa C

Kada je hepatitis C patogenetski opravdan, pacijent je propisan imunomodulatorni lijek (Interleukin-1 beta).

S anemijom propisuju se lijekovi koji stimuliraju eritropoezu (Epokrin).

Kada se izražavaju simptomi opijanja, preporučuje se uvođenje otopina glukoza-elektrolita, hemodez.

U slučaju zloćudnog tijeka hepatitisa C, glukokortikoidi, proteinski pripravci, aminokiselinske smjese, antihemoragična sredstva, inhibitori proteaze, enterosorbenti su propisani.

U slučaju kolestaze, imenuje se Ursofalk.

Režim liječenja nužno uključuje hepatoprotectors, enterosorbents, bakterijske pripravke koji normaliziraju intestinalnu mikroflora.

Uz korištenje suvremenih antivirusnih lijekova, ekstrapororalno hemokorekcija značajno povećava učinkovitost liječenja.

Sl. 7. Primarni karcinom jetre. Najteža posljedica hepatitisa C.

Hepatitis C Diet

Važno mjesto u liječenju hepatitisa C je dijeta. Kada se jetra koristi dijeta broj 5 ili 5a. Hrana za hepatitis C trebala bi biti frakcijska (4 - 5 puta dnevno) i varirala. Proizvodi koji iritiraju sluznicu želuca, duodenuma i gornjeg crijeva isključuju se iz izbornika.

Nije preporučljivo za upotrebu:

  • začini;
  • začinima (ketchups, majoneze, umaci, hren, senf, papar);
  • ocat i jela koja ih sadrže;
  • kiselo povrće, kiselo bobičasto voće i voće: sorrel, rajčica, paradajz paste, kiseli kupus, itd.;
  • povrće s eteričnim uljima - luk, češnjak i rotkvica;
  • zabranjene vatrostalne masti (svinjetina, guska, janjetina) i dimljenog mesa,
  • masne ribe, peradi, mesa, jetre i bubrega;
  • pržena hrana;
  • cjelovito mlijeko, oštre sireve;
  • slana riba, rakovi i rakovi;
  • isključuju se mahunarke i gljive;
  • proizvodi od fancy i jaguljica;
  • čokolada, vrhnje tijesto;
  • kava, kakao i čaj;
  • alkohol u bilo kojem obliku;
  • proizvodi dugoročnog skladištenja (konzervirana hrana, juhe, juhe, sokovi, pića, slastice);

Dopušteno je upotrebljavati:

  • Kruh "jučer", suhe (ne pržene) krekere, suhe kekse.
  • U maloj količini zelenog konzerviranog graška, peršina i kopra, kumin i lisnatog lista.
  • Jaja jesti 3 puta tjedno.
  • Mliječni proizvodi niske masnoće. Ne-oštri sirevi.
  • Ne-kiselo voće i jabuke u prirodnom obliku. Kompoti, želei, želei i razrijeđeni sokovi.
  • Mala količina oraha.
  • Žitarice i tjestenina mala (sjeckani ili vermiceli) u kuhanom obliku ili u obliku limenki.
  • Malo šećera, meda, džemera ili džemera. Može se koristiti marmelada, marshmallow, marshmallow, karamela i karamela.
  • Niska masnoća. Izglapljivi jezik, mali šunka.
  • Herring natopljen. Crni kavijar je ograničen.
  • Maslac (do 40 grama dnevno) i biljna ulja za kuhanje.

Ograničenje na:

  • Kiselo vrhnje, sir, jogurt i ryazhenka.
  • Sol i dovoljno slane hrane.

Preporuke za kuhanje:

  • Prilikom kuhanja nemojte koristiti jake meso i ribu (trebate izlijevati prvu juhu).
  • Preporuča se da se proizvodi koriste u kuhanom ili pečenom stanju.
  • Mince dva puta mince.
  • Kuhajte kašu u mlijeku razrijedenom vodom.

Sl. 8. Sjeme je povećano s hepatitisom C (slika na lijevoj strani) i jetre (slika na desnoj strani)

Režim liječenja

Suvremena medicina danas uspješno bori se protiv mnogih bolesti. Hepatitis C, koji se nedavno ne smatra neizlječivim, nije bio izuzetak. Učinkoviti antivirusni lijekovi kao što su sofosbuvir, ledipasvir, daclatasvir i velpatasvir dopuštaju da se ova bolest danas prevlada. Međutim, uporaba tih lijekova djelotvorna je samo u slučaju pravilno odabrane strategije.

Režim liječenja hepatitisa C varira ovisno o genotipu HCV i stanju jetrene fibroze ili ciroze. Prije samo nekoliko godina, mogućnosti liječenja hepatitisa C značile su samo pegilirani interferon u kombinaciji s ribavirinom. Međutim, ova metoda dala je samo 50% oporavka, mnogi nisu izazvali odgovore na terapiju, a nakon toga, čini se, uspješno liječenje dovelo je do povratka virusa. Istovremeno, terapija interferonom bila je pogoršana teškim nuspojavama, uključujući gubitak kose, anemiju i promjene u štitnjači.

S probojem američke farmaceutske tvrtke Gilead, svijet je postao dostupan novoj metodologiji koju je odobrila WHO. Novi tretman temelji se na kompleksnoj terapiji sofosbuvirom, daclatasvirom, ledipasvirom, ribavirinom. Svi gore navedeni lijekovi dostupni su za kupnju u Moskvi, kako bi ih primili, samo trebate postaviti zahtjev na web stranici naše mrežne ljekarne. Da biste odabrali pravi plan liječenja, pogledajte tablice u nastavku.

Sljedeće tablice sadrže najčešće režime liječenja hepatitisa C.

Ova tablica podrazumijeva režime za liječenje bolesnika koji nisu prethodno primali antivirusne lijekove, kao i za pacijente s dekompenziranom cirozom i HIV infekcijom, s dijagnosticiranim genotipom 1 a, b. Na temelju gore navedenog, postaje jasno da Kombinacija sof + ice i sof + patke je 99% odgovora na terapiju. Unatoč prisutnosti sofosbuvir + ribaverin režima, hepatologi i dalje preporučuju dodavanje daclatasvir na njega. Ali, najvažnije, možda je činjenica da čak i oni koji imaju vrlo malo nade da se riješe bolesti, koji su već borili protiv virusa s interferonima, imaju veliku šansu za preuzimanje i zauvijek se riješiti virusa.

Hepatitis C ovih dana nije rečenica i sve je jasno, gledajući postotak učinkovitosti terapije. Iznad su režimi liječenja za drugi genotip. Ledipasvir je potpuno isključen u ovim metodama, a sofosbuvir se koristi u kombinaciji s daclatasvirom, dajući 99% -tni rezultat kod bolesnika s cirozom jetre i bez fibroze. U nekim režimima, Ribaverin je također prisutan, koji se preporučuje za bolesnike koji su prethodno liječeni i za one s dijagnozom fibroze četvrte razreda.

Također je vrijedno naglasiti da su se na području liječenja virusnih jetrenih bolesti u 2016. godini došlo i do promjena. Na primjer, United American Hepatology Association (EASL) se povuče iz HCV režima s interferonima, a također se utvrdi da je sofosbuvir + ribavirin metoda koja je prethodno korištena za liječenje tipa II hepatitisa C neučinkovita.

Režim liječenja trećeg genotipa sličan je prvom. Uključivanjem sofosbuvir, daclatasvir ili ledipasvir u stazu, ona također daje 99% oporavka.

Statistike pokazuju da su nedavno u Rusiji sve češće zabilježeni bolesnici s četvrtim HCV genotipom. Ovaj genotip, kako je prikazano u gornjoj tablici, učinkovito se može liječiti sofosbuvirom u kombinaciji s Ledipasvirom i Daclatasvirom. Kontinuirani virološki odgovor opažen je u 99% svih tipova pacijenata - s minimalnom fibrozom i cirozom jetre. Do sada su sve gore navedene sheme odobrene i prolazile su kliničkim ispitivanjima. Oni pokazuju kontinuirani virološki odgovor u 99% bolesnika, što znači da u samo tri do šest mjeseci svaki pacijent HCV može zauvijek zaboraviti podmukao virus.

Ako ste zainteresirani za liječenje HCV antivirusnih lijekova posljednje generacije u Moskvi - molimo kontaktirajte. Naši konzultanti će vam pomoći odabrati najbolji način liječenja hepatitisa C koji optimalno reagira na vaš genotip i brinuti se o pravovremenoj dostavi lijeka.

Režim liječenja hepatitisa C. NOVE PREPORUKE U UPORABIH KOJI SU VODIČ

NOVE PREPORUKE KOJI SU UPORABIČNI RUČAK

ZA OCJENJIVANJE, MEDICINSKA POMOĆ I LIJEČENJE OSOBE S KRONOMSKIM INFEKCIJAMA HEPATITISA C

WHO / HIV / 2016.01 Izvorno hepatitis C infekcije. Pravila o politici © Svjetska zdravstvena organizacija 2016 Sva prava pridržana. WHO publikacije putem WHO web stranice (www.who.int/about/licensing/copyright_form/ab/index.html). To je bila isključiva odgovornost Međunarodnog prevođenja koalicije spremnosti. To je obvezujuće i autentično izdanje. Dizajn i raspored: blossoming.it Tiskano od WHO Document Production Services, Ženeva, Švicarska

ZAŠTO Tko AŽURIRA VODIČ ZA LIJEČENJE HEPATITIS C?

Morbidnost i smrtnost povezana s infekcijom virusom hepatitisa C (HCV) i dalje se povećavaju diljem svijeta. Oko 700.000 ljudi godišnje umre od komplikacija vezanih uz HCV, uključujući cirozu jetre i hepatocelularni karcinom (HCC). HCV infekcija može se izliječiti antivirusnim lijekovima; Međutim, zbog nezdravog tijeka bolesti, većina zaraženih ljudi nisu svjesni da su zaraženi, a za one dijagnosticirane, pristup liječenju ostaje u mnogim slučajevima ograničen. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) objavila je prve Smjernice za screening, pružanje skrbi i liječenje osoba s hepatitisom C 2014. godine. Od tada, neki novi lijekovi za liječenje HCV-a su ušli u praksu. Od tih, Daclatasvir, Ledipasvir i kombinacija Ombitasvir, Paritaprevir i Dasabuvir bili su uključeni u WHO Model List Essential Medicines u 2015. godini. Ovi lijekovi transformiraju pristup liječenju HCV-a: mogu se koristiti režimi oralnog liječenja, skraćivanje trajanja liječenja (do osam tjedana), stopa liječenja je više od 90%, a regije liječenja povezane su s manjim brojem ozbiljnih nuspojava (REM) nego prethodnih režima koji koriste interferon. Svrha ažuriranja Smjernica Svjetske zdravstvene organizacije je pružiti znanstveno utemeljene preporuke za liječenje hepatitisa C infekcije, koristeći, ako je moguće, sasvim oralne kombinacije tih novih lijekova, koji se također nazivaju izravno djelujući antivirusni lijekovi (DAA). Ovaj vodič također sadrži preporuke o izboru preferiranog režima liječenja na temelju HCV genotipa i povijesti bolesti, kao i procjenu prikladnosti daljnje uporabe postojećih lijekova. Smjernice su uglavnom namijenjene vladi zemalja s niskim i srednjim dohotkom, koje razvijaju smjernice za liječenje zaraznih bolesti, stvaraju programe i usluge za liječenje zaraznih bolesti, kao i za skrbnike. Ovaj je vodič prikladan za sve zemlje, uključujući zemlje s visokim dohotkom.

1. ŠTO SU NOVE PREPORUKE U UPORABNOM RUJAKU?

1.1 Liječenje antivirusnim lijekovima koji djeluju izravno

Liječenje dijagramima temeljenim na DAA ima kratko trajanje, jednostavan je (oralna primjena), ima nisku stopu doziranja (do jedne tablete dnevno), vrlo je djelotvoran (trajna virološka stopa odgovora [SVR]> 90%) i dobro se podnosi s manje nepovoljnih događaja. Stoga, uporaba tih lijekova može znatno povećati broj ljudi koji se liječe. Međutim, nisu svi pacijenti s HCV-om liječeni samo s DAA jer je za neke genotipove potrebna upotreba pegiliranog interferona i / ili ribavirina.

1.2 Otkazivanje preporuka liječenja telaprevirom ili boceprevirom

Telaprevir i boceprevir su inhibitori proteaze prve generacije koji u kombinaciji s pegiliranim interferonom / ribavirinom u bolesnika s HCV genotipom 1 daju veću frekvenciju SVR od terapije pegiliranim interferonom i ribavirinom. Zbog toga su uključeni u 2014. u Smjernice za screening, pružanje medicinske skrbi i liječenje osoba s hepatitisom C za liječenje HCV infekcije genotipa 1. Međutim, ti režimi imaju visoku učestalost OTP. U usporedbi s novijim PDP, učinkovitost režima pomoću telaprevira i boceprevira je manja, a neželjeni efekti su češći. Stoga WHO ne preporučuje režime koji koriste telaprevir ili boceprevir za liječenje hepatitisa C infekcije.

1.3. Željeni i alternativni režimi liječenja za kroničnu infekciju virusom hepatitisa C.

TABLICA 1 Sažetak preporučenih povoljnih tretmana s naznakom trajanja tretmana *

* Trajanje liječenja prilagođeno je smjernicama AASLD i EASL 2015.

a - Trajanje liječenja može se smanjiti na 8 tjedana kod osoba koje nisu prethodno primale terapiju, bez ciroze, ako je početna razina HCV RNA ispod 6 milijuna (6,8 log) IU / ml. Trajanje liječenja treba smanjiti s oprezom.

Hepatitis C terapijski režim različitih genotipova

HCV je otkriven tek u devedesetim godinama 20. stoljeća, ali nije dovoljno proučavan.

Poznato je da se nukleotidi u virusnoj RNK mogu uskladiti u različitim sekvencama, tvoreći 11 genotipova, od kojih 6 može dovesti do razvoja bolesti. Dodatno, svaki genotip može stvoriti nekoliko podtipova. Genotipovi su označeni brojevima od 1 do 6 (genotip 1, genotip 2, genotip 3) i podtipovi na latinskim slovima (1a, 1b, 1c).

Uglavnom (u 70% slučajeva) dijagnosticiraju se genotipovi 3, 2 i 1 herpes virusa. Oni se šire po cijelom svijetu. Genotipovi 4, 5 i 6 uglavnom se nalaze u zemljama Afrike, jugoistočne Azije i Bliskog istoka. No, prema statističkim podacima, slučajevi dijagnoze hepatitis C genotipa nedavno su postali češći u Rusiji.

Obično postavljanje dijagnoze hepatitisa C, ne ukazuje na genotip virusa. Ali za odabir točnog režima liječenja potrebno je poznavati genomsku sekvencu patogena. U tu svrhu bolesnik se šalje na enzimski imunoanalizu ili za lančanu reakciju polimeraze.

U većini slučajeva virus se prenosi krvlju. Istodobno, najmanji kap krvi ostavljen na iglici ili drugom instrumentu dovoljan je da zarazi tijelo. Do nedavno su korisnici droga bili u glavnoj skupini rizika. Sada, svaka osoba može postati zaražena čak i kod stomatološkog imenovanja, u prostoriji za manikere ili prostorije za tetoviranje, ako zaposlenici dopuste nepažnju i ne obrađuju alate u skladu s utvrđenim pravilima.

Stoga se posljednjih godina virus širi diljem svijeta i prijeti epidemiološkom stanju. Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, više od 150 milijuna ljudi na svijetu zaraženo je virusom hepatitisa.

Što je opasno za hepatitis C?

Vještina virusa je da se dugo može umnožiti u jetri, postupno ga uništiti, ali istodobno davati ništa. Stoga, u većini slučajeva, hepatitis se dijagnosticira samo kada oštećenje jetre ide predaleko, zbog čega se virus naziva "blagim ubojicom". Prvi znakovi bolesti otkriveni su najranije 1,5 mjeseca nakon infekcije.

Štoviše, tijekom replikacije, virus može mutirati, što mu omogućuje da se uspješno odupre ljudskom imunitetu i učincima mnogih lijekova. Nakon uništenja jedne podskupine, lijek je neaktivan u odnosu na formiranu drugu podgrupu.

Druga opasnost koja proizlazi iz virusa je razvoj ciroze ili raka jetre koji, ako se ne liječi, dovodi do smrti.

Liječenje hepatitisa C s tradicionalnim metodama

Do nedavno, hepatitis je tretiran interferonom, kombinirajući ga s ribavirinom. Ali uz pomoć sličnog režima liječenja hepatitisa C, bilo je moguće pobijediti bolest samo u 50% slučajeva. Osim toga, nakon što su se riješili jedne bolesti, ljudi su stekli mnoge druge probleme koji proizlaze iz nuspojava lijekova. Kosa je počela padati, razvila se anemija, uočene su neispravnosti u funkcioniranju štitnjače, pogoršalo se mentalno stanje, otkrila se depresija i oslabio imunološki sustav.

Da bi se normalizirala aktivnost organizma, ljudi su podvrgnuti dodatnom liječenju, što je zahtijevalo nove novčane troškove i puno vremena. Ali to nije sve. Neki su kasnije otkrili da je pobjeda nepotpuna, a bolest se vratila.

Liječenje hepatitisa bez terapije interferonom

Nedavno je hepatitis C bio neizlječiva bolest. Pacijenti su morali uzimati antivirusne lijekove tijekom svog života kako bi zadržali reprodukciju virusa pod kontrolom. No, zahvaljujući pojavljivanju na svjetskom tržištu lijekova inhibitora novog tipa (Sofosbuvir, Ledipasvir, Daclatasvir), koji je odobrio WHO, bilo je moguće postići 95% učinkovitosti terapije. Nakon završetka tijeka terapije, ne događa se povratak. Također je nemoguće ponovno zaraziti. Nuspojave su manje. Kontraindikacije su minimalne.

Lijekovi će također pomoći onima koji su prethodno podvrgnuti tijeku interferonske terapije, ali nisu dobili željeni rezultat. Zahvaljujući inovativnim lijekovima, mnogi bolesnici koji su se smatrali neizlječivima imali su priliku vratiti se punom životu.

Lijekovi izravne akcije dopuštaju ne samo povećanje učinkovitosti liječenja, već i skraćivanje trajanja terapije. Prije toga, liječenje je trajalo ne manje od godinu dana. Dovoljno je 12 tjedana.
No, za potpuni oporavak, potrebno je strogo pridržavati se preporučenog režima liječenja hepatitisa C.

Najveća učinkovitost liječenja 3 genotipova virusa hepatitisa C. Genotip 1 virusa hepatitisa C je najgori od svih. Terapija je osobito teška kad bolest starija (više od 5 godina). Učinkovitost liječenja također je pod utjecajem virološkog opterećenja (broj virusa u tijelu), stupnja oštećenja jetre, prisutnosti popratnih bolesti, osobito ciroze, onkologije i HIV infekcije.

U borbi protiv virusa, osobito ako je dijagnosticiran genotip 3, potrebna je kompleksna terapija. Ali ako pacijent ima pojedinačnu netoleranciju na određeni lijek, tada se mora posvetiti monoterapiji koja značajno smanjuje učinkovitost liječenja.

Režim liječenja hepatitisa C odabire se ovisno o genotipu virusa, stanju jetre (stupnju fibroze i prisustvu ciroze), o prisutnosti koinfekcije te o tome da li pacijent prvi put prolazi kroz terapiju ili ima loš tretman. Trajanje liječenja također ovisi o tim čimbenicima.

Ako se dijagnosticira genotip 1, Sofosbuvir se kombinira s Ledipasvirom ili Dactalasvirom. Tijek terapije je 12 tjedana. Kod genotipa 1a preporuča se produljiti tijek liječenja za 2 puta, bez obzira na povijest bolesnika. U liječenju hepatitisa C 1b s fibrozom 0-2 stupnja, kombinacija Sofosbuvira s Dactalasvirom ili Ledipasvirom preporučuje se 12 tjedana. Ako je fibroza dosegla stupanj 3-4 ili postoji ciroza, trajanje terapije se udvostručuje.

Pri liječenju virusnog hepatitisa C, ako ga je genotip 2 izazvao, Ledipasvir nije potreban. U skladu s shemom koja se koristi Sofosbuvir u kombinaciji s Dactalasvir. Bolesnici s fibrozom ili cirozom 3-4. Razreda trebat će uzimati lijek 24 tjedna.

Za liječenje 3 genotipa virusa, kao i kod 1 genotipa, koristi se kombinacija Sofosbuvira s Ledipasvirom ili Dactalasvirom.

Kod genotipa 4, kombinacija Sofosbuvira s Ledipasvirom i Dactalasvirom ima visoku učinkovitost, čak i ako pacijenti imaju cirozu jetre.

Izvorni lijekovi su vrlo skupe. Stoga ih samo malo može kupiti. Stoga je proizvodnja jeftinih generičkih lijekova započela u Indiji. Njihov je trošak mnogo niži u odnosu na lijekove s robnom markom, a učinkovitost je ista.

Indijski generički lijekovi još nisu dostupni za besplatno u Rusiji. Ali uvijek ih možete kupiti na stranicama sofosbuvir. Rus.

Ako imate bilo kakvih dodatnih pitanja, nazovite nas i naši konzultanti pružit će Vam sveobuhvatne informacije o regijama liječenja za sve genotipove hepatitisa C.

Najučinkovitiji režim liječenja za sve genotipove 1 do 6: SOFOSBUVIR + VELPATASVIR

Zydus Heptiza: Terapija protiv hepatitisa C

Liječenje hepatitisa C s inovativnim lijekovima za sve genotipove virusa

Regije liječenja hepatitisa C

Režimi liječenja lijekova: Daclatasvir, Sofosbuvir, Ledipasvir i Velpatasvir.

Visoka učinkovitost terapije postiže se ako uzimate lijekove u kompleksu:

  • sofosbuvir + daclatasvir;
  • sofosbuvir + ledipasvir;
  • velpatasvir + sofosbuvir

Postoji nekoliko shema takvih kombinacija s dvostrukom i trostrukom antivirusnom terapijom. Način prijema pomaknut je iz:

  • virus genotip
  • faze fibroze
  • povijest prethodnih PVT i povezanih bolesti.

Antivirusna terapija traje 12 ili 24 tjedna.

Daklatasvir

Preporuča se liječenje hepatitisa C nakon genotipova:

sofosbuvir

Preporuča se liječenje hepatitisa C nakon genotipova:

Ledipasvir

Preporuča se liječenje hepatitisa C nakon genotipova:

Velpatasvir

Preporuča se liječenje hepatitisa C nakon genotipova:

Treba napomenuti da je u dvojnoj terapiji kombinacija inhibitora najučinkovitiji prema genotipovima lb i 3.

Kod genotipa 1a, poželjno je produžiti trajanje liječenja do maksimuma (24 tjedna), bez obzira na osnovne podatke u pacijentovoj povijesti.

Djelovanje lijeka na viruse drugih genotipova (2, 4, 5 i 6) značajno je niže.

Liječenje hepatitis C genotipa 1a i lb u fazi fibroze F0-F2

(Za bolesnike koji nisu prethodno primili terapiju, bez ciroze).

Liječenje hepatitis C genotipa 1a i lb u fazi fibroze F3-F4

(Za pacijente koji su prethodno podvrgnuti terapiji i / ili cirozi).

Shema liječenja hepatitis C genotipa 2 u fazi fibroze F0-F2

(Za bolesnike koji nisu prethodno primili terapiju, bez ciroze).

Liječenje hepatitis C genotipa 2 u fazi fibroze F3-F4

(Za pacijente koji su prethodno podvrgnuti terapiji i / ili cirozi).

Shema liječenja hepatitis C genotipa 3 u fazi fibroze F0-F2

(Za bolesnike koji nisu prethodno primili terapiju, bez ciroze).

Liječenje hepatitis C genotipa 3 u fazi fibroze F3-F4

(Za pacijente koji su prethodno podvrgnuti terapiji i / ili cirozi).

Sofosbuvir lijek za liječenje.

Sofosbuvir se mora uzimati u kombinaciji s nekim drugim lijekovima, tada je moguće postići maksimalni terapeutski učinak.

Lijek može biti uključen u složenu terapiju za bilo koji genotip hepatitisa C virusa i koristi se u kombinaciji sa sljedećim sredstvima:

Specifična kombinacija određuje se na temelju sljedećih podataka:

  • genotip Virsus,
  • prisutnost ciroze jetre,
  • prethodno iskustvo u terapiji.

Sustavi za prijavu su u skladu s preporukama EASL-a.

EASL 2016 preporuke za terapiju. Raspored tečaja koji koristi sofosbuvir za HCV mono infekciju ili HIV / HCV ko-infekciju kod bolesnika s fibroza f0-f2 bez ciroze, uključujući one koji prethodno nisu liječeni pegiliranim interferonom i ribavirinom.

EASL 2016 preporuke za terapiju. Raspored tečaja koji koristi sofosbuvir za HCV mono infekciju ili HIV / HCV ko-infekciju u bolesnika s fi3-f4 fibrozom ili cirozom, uključujući pacijente koji su pretrpjeli virološki neuspjeh s pegiliranim interferonom i ribavirinom.

Da biste postavili narudžbu, idite na stranicu RENDEZ.

17 komentara

Arina Objavljeno12: 48 pp - 18. srpnja 2018

Usklađenost s planom liječenja jamči uspješnu pobjedu nad bolesti. Sve mora biti ispravno učinjeno, nemojte samozdraviti. Ovi lijekovi zaista pomažu, ali sve treba razgovarati s liječnikom. I sve te sheme treba držati, sve je vrlo jasno opisano.

Admin Objavljeno u 16:15 - 18. srpnja 2018

Da, Arina, u redu, ne biste se trebali baviti samoobradom čak i prema gotovim shemama. Liječnik treba pratiti ovu terapiju, pratiti rezultate testova.

roman Posted 1: 51 pp - 19. srpnja 2018

Opće je opasno da se bavi samoobradom općenito za bilo koju bolest, osobito s obzirom da je liječenje razvijeno i nema posebnih poteškoća ili poteškoća.

Igor Posted10: 21 dp - 20. srpnja 2018

Ne postoji ništa glupo nego pokušati nositi se sa tako složenom i neugodnom bolešću sami ili na savjetu prijatelja. Neposredno savjetovanje sa specijalistom, a samo za njegovu namjeru je metoda liječenja i odabrana droga.
Iako je jednostavno sjajno da se pojavljuje novo, djelotvorno sredstvo, budući da hepatitis C ima strašne posljedice koje bi mogle ozbiljno uništiti život u budućnosti.

Artyom Objavljeno u 3:50 pp - 20. srpnja 2018

Da, potpuno se slažem s prethodnim komentarima. Samoobranjenje je vrlo opasno. Najbolje je konzultirati liječnika, čak i ako ste sigurni u svoje znanje. Za mene osobno, osoba koja nema medicinsko obrazovanje može malo pomoći ovom članku. Ali, ako ponovno pročitate sve pažljivo, onda nešto može postati jasnije.

Anna Objavljeno 3: 05 pp - 21. srpnja 2018

U vrijeme školovanja, ljudi se sve više okreću Googleu za pomoć nego stručnjacima. Ali ako se simptomi takvih ozbiljnih bolesti, onda morate odmah krenuti u bolnicu kako biste dobili kvalificiranu pomoć i odabir individualnog liječenja.

AlexNaumov Objavljeno u 11:26 pp - 21. srpnja 2018

Da, ne možete sami lijekirati. Posebno možete naštetiti tijelu. Moguće je da dijagnoza nije hepatitis.

Anna Objavljeno u 1:40 pp - 22. srpnja 2018

Mislim da je ovo stvarno dobar režim tretmana s dobrim drogama. Takva ozbiljna bolest zahtijeva integrirani pristup. Hvala na članku!

Alina Objavljeno u 7:50 pp - 22. srpnja 2018

Hepatitis je strašna bolest i tijekom liječenja, naravno, morate slijediti sve preporuke liječnika. Zahvaljujemo na članku, korisno je pročitati.

Stanislav Posted 6: 23 - 23. srpnja 2018

Hepatitis je opasan. Naravno, svaka osoba je drugačija u nekim ljudima s slabim imunološkim sustavom, u drugima je snažan i stoga je odgovor tijela na lijekove vrlo različit. Glavna stvar je da se liječenje treba provesti pod nadzorom iskusnog liječnika koji će moći poduprijeti pacijenta na putu do oporavka.

Adil Objavljeno12: 44 dp - 24. srpnja 2018

Hvala vam na članku, vrlo zanimljiv i informativan! Hepatitis, naravno, strašna stvar...

Alina Objavljeno11: 39 dp - 24. srpnja 2018

Ozbiljna bolest zahtijeva vrlo ozbiljan pristup liječenju. Loše ako se razbolite, ali još gore ako ne postoji način da se to tretira.

Katerina Objavljeno u 11: 47 am - 24. srpnja 2018

U nekom smislu, imamo sreće živjeti u ovom trenutku. Čak i iz takvih strašnih bolesti postoje lijekovi.

Maxim Objavljeno u 12:33 - 26. srpnja 2018

Ovi se lijekovi pokazali vrlo učinkovitima u liječenju strašne bolesti poput hepatitisa C, valja istaknuti da se lijekovi mogu koristiti u kompleksnoj terapiji, što povećava učinkovitost liječenja.

Sergey Objavljeno 12:20 - 26. srpnja 2018

Danas hepatitis C je potpuno oboljela bolest, ali postoji vrlo velika, ali to je cijena pitanja. Suvremeni antivirusni lijekovi izravne antivirusne akcije za hepatitis C su vrlo skupi.
i stari režimi s interferonima i ribavirinom nisu jako djelotvorni, posebno za neke genotipove hepatitisa c i daju puno nuspojava
prehrana, s hepatitisom C, prema svim suvremenim standardima, ima malo ili nimalo vrijednosti, osim ako priznaje važnost kave u prevenciji ciroze i raka jetre u pozadini, uključujući virusni hepatitis
ali u stvari sve se svodi na cijenu.

Ruslan Objavljeno u 3:12 - 27. srpnja 2018

Pozdrav svima. Reći ću ti malu priču. Imam 25 godina, Hepatitis C je pronađen kada sam imao 21. I odmah sam počeo paniku. Otišao je do liječnika. Počeli su nametati našu terapiju na sreću. Ne zarađujem takav u svom životu (već dugo tražim izlaz iz situacije, došao sam preko stranice gepatit-pharm.ru, vidio sam lijekove s istim sastavom kao i kod onih vrlo skupih tableta, proučavala sam sve vrlo pažljivo, pa sam se pouzdavala u prodavača i pol Kupio sam sofosbuvir i daclatasvir prije godinu dana, vidio sam lijek za tri mjeseca, otišao sam analizirati rukovanje i bio sam prestrašen da dobijem rezultate, ali nisam bio zabrinut zbog toga. Prolaze testove, i hvala Bogu da je sve u redu. Da, usput, u početku sam imao malu glavobolju, a onda ništa. Pišite, pitajte, uvijek otvorite za komunikaciju) I ne brinite, sve je moguće liječiti.

Alexander Objavljeno 1: 44 pp - 31. srpnja 2018

Hvala vam puno! Vrlo informativan. Svi ljudi savjetuju da je ova stranica pomogla saznati više o problemu hepatitisa. Hepatitis je strašna stvar.

Nove sheme liječenja hepatitisa C, ovisno o genotipu

Od svih upalnih bolesti jetrenog virusnog hepatitisa C zauzima posebno mjesto. Bolest je asimptomatska, često pretvarajući se u kronični oblik s visokim rizikom od razvoja ciroze i onkologije. Srećom, prije nekoliko godina pojavili su se novi lijekovi koji omogućavaju oporavak 98 od 100 pacijenata. Režim liječenja hepatitisa C razlikuje se ovisno o virusnom genotipu i stanju jetre. Na toj je osnovi razvijen novi smjernica Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) za sve zemlje, budući da je problem međudržavne važnosti.

Povijest otkrivanja i liječenja hepatitisa C

Genoma hepatitisa C virus (HCV) identificirana je prije 30 godina od strane skupine američkih znanstvenika. Utvrđeno je da patogen sadrži RNA (ribonukleinska kiselina). Slučaj hepatitisa C bio je prvi kada je otkriće uzročnika nastalo na temelju dešifriranja sekvenci nukleotida.

Značajke virusa

Novootkriveni virus je označen kao C, pripisan je obitelji flavivirusa i izoliran u zasebnom rodu HCV. Prije toga, hepatitis, bez markera u krvi, karakterističan za A i B poznat u to vrijeme, bio je jednostavno nazvan "niti A ni B".

Virus karakterizira sposobnost promjene sekvencije nukleotida u strukturi genoma, stvarajući nove sojeve. Danas znanost zna 7 varijacija i mnogih podvrsta HCV-a. U Rusiji najčešći su genotipovi 1, 3, 2. Njihova je definicija važna za odabir taktike liječenja pacijenta.

Varijabilnost virusa dovodi do transformacije strukture antigena. To otežava stvaranje protutijela. Stoga, vakcina protiv hepatitisa C još nije razvijena.

Povijest liječenja

Standardi za liječenje hepatitisa C razvili su se ubrzo nakon otkrića virusa, te su u praksi ispitivani početkom 90-ih godina prošlog stoljeća.

Od tada su 3 koraka završena u liječenju virusnih upala jetre:

  1. Sve je počelo s korištenjem jednostavnog alfa interferona. Može aktivirati hepatocite enzime (uglavnom protein-kinazu) koji inhibiraju sintezu određenih virusnih proteina. Kao rezultat toga, stanice se odupiru virusu 1-2 dana.
  2. Krajem 90-ih počeli su koristiti kombinaciju Interferona s Ribavirinom, koji ima ciljniji učinak, uključivši se u RNA lanac. Kada tamo, aktivne tvari Ribavirin prekidaju vezu između veza. Kao rezultat toga, virus se ne može nastaviti množiti.
  3. Početkom XXI stoljeća pušten je pegilirani Interferon. Zbog poboljšane formule ima produljeni učinak i pohranjuje se u tijelo ne 1, već 7 dana. To je omogućilo smanjenje učestalosti injekcija i postizanje stabilne koncentracije lijeka u krvi.

Kombinacija novog interferona s Ribavirin već godinama bila je zlatni standard za liječenje hepatitisa.

Međutim, terapija je također imala nedostatke:

  • kombinacija s teškim nuspojavama (vrućica, povraćanje, bol u zglobovima, depresija, zatajenje srca);
  • nije dovoljno visoka učinkovitost (oko 40% liječenih bolesnika);
  • dugo trajanje tečaja (najmanje godinu dana).

Dogodilo se da su pacijenti bili prisiljeni prekinuti i prekinuti liječenje bez da nose nuspojave.

Znanstveno otkriće

Antivirusni tretman s Interferonom i Ribavirinom imao je snažan sustavni učinak na tijelo. Postoji potreba za bitno različitim lijekovima koji izravno utječu na virus. U 2011. godini pojavili su se prvi takvi lijekovi - Boceprevir i Telaprevir, koji blokiraju virusnu enzim proteazu. Uz pomoć novih lijekova postignuta je učinkovitost terapije interferonom s genotipom 1. Međutim, neželjene nuspojave su se nastavile.

Nakon 2 godine, stvoreni su lijekovi koji potiskuju nekoliko viralnih enzima odjednom.

  • prijelaz iz intravenske i subkutane primjene lijekova na tablete;
  • bez nuspojava;
  • visoka učinkovitost - gotovo 100% oporavak sa svim genotipovima, u različitim fazama bolesti;
  • kratkotrajna terapija (3-6 mjeseci).

Za praktičnost su se već pojavili novi oblici doziranja. Sada je sav tretman u istom paketu s tabletama.

Opći režim liječenja

WHO i EASL (European Association for Study of Liver) najavili su da se virusni hepatitis C sada smatra skrivenom bolesti. Stoga je pacijentu dodijeljen kratki terapeutski postupak. Temelji se na antivirusnim lijekovima. Preostali načini liječenja nisu dokazali svoju učinkovitost i mogu se koristiti samo kao pomoćne metode.

Antivirusnu terapiju mora propisati liječnik u sljedećim situacijama:

  1. Tijekom akutnog oblika hepatitisa (ako je uspio dijagnosticirati).
  2. Osobe s aktivnim upalnim procesom.
  3. Pacijenti s znakovima očigledne progresije jetrene fibroze.
  4. Pacijenti s simptomima extrahepatskih lezija.

Govorimo o svim ljudima koji su pronašli u krvi ne samo antitijela protiv HCV, već i sam virus, točnije, njegovu RNA PCR (lančana reakcija polimeraze).

Uz negativan test za virusnu RNA i pozitivna antitijela, liječenje nije indicirano. Rezultati ispitivanja upućuju na već preneseni hepatitis ili razdoblje inkubacije bolesti.

Pacijenti s minimalnim stupnjem fibroze ili u odsutnosti terapije mogu biti odgođeni za šest mjeseci, uz redovito praćenje pacijentove jetre.

Pri propisivanju liječenja uzimaju se u obzir kontraindikacije, na primjer:

  • duševne bolesti kao što su depresija, epilepsija;
  • trudnoća i dojenje;
  • teške popratne bolesti - kardiovaskularni, bubrežni, jetreni neuspjeh, teška hipertenzija, dekompenzirani dijabetes, COPD (kronična opstrukcija pluća).

Prema WHO preporukama, svi pacijenti koji su spremni za liječenje trebaju primati antivirusnu terapiju za hepatitis C, pod uvjetom da nemaju kontraindikacije.

Terapija za akutnu i kroničnu upalu

Hepatitis C ne mora uvijek biti tretiran, jer ponekad infekcija sama zaustavlja zbog jakog imunološkog odgovora tijela. To se događa u oko 25% bolesnika s akutnim hepatitisom. Preostalih 70-80% razvijaju kroničnu upalu jetre, što može dovesti do ciroze ili primarnog hepatocelularnog karcinoma (karcinoma).

Liječenje akutne infekcije

Antivirusna sredstva se propisuju samo kada se sam patogen nalazi u krvi. Štoviše, interferonska monoterapija je vrlo učinkovita za akutni hepatitis. Međutim, ponekad se liječenje odgađa 3 mjeseca. To vrijedi i za mlade ljude. Liječnici daju mladom tijelu priliku da samostalno prevlada patogena. Ako nakon 3 mjeseca virus i dalje bude otkriven, nastavite s liječenjem.

Prema planu Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), liječnik ne doda Ribavirin u liječenju akutnog hepatitisa s modernom terapijom. Dokazano je da njegova kombinacija s Interferonom ne dovodi do povećanja učinkovitosti borbe protiv virusa.

Kombinacija Sofosbuvira i Daclaviera tijekom 8 tjedana pogodna je za sve poznate genotipove HCV-a. Za pacijente s HIV infekcijom, tečaj se može produljiti na 3 mjeseca. Rezultat se obično procjenjuje nakon 3-6 mjeseci nakon zaustavljanja lijeka. U nedostatku terapeutskog učinka, pacijent je preispitan liječenje, ali već pod shemama kroničnog hepatitisa.

Kronična infekcija terapija

Stupanj oštećenja jetre i genotip HCV utječu na izbor sheme i trajanje tečaja. Tijekom protekla dva desetljeća, upotreba pegiliranih oblika interferona i ribavirina smatra se standardom liječenja.

Od početka 2011., u shemu su uključeni prvi blokeri proteaza proteaze:

S novim lijekovima moguće je povećati opstanak bolesnika s HCV genotipom 1.

Posljednje 3 godine u Rusiji počeo je koristiti još učinkovitiji lijek koji ima izravan antivirusni učinak. Ovo je Simeprevir (Sovriad). Uključen je u trostruki uzorak s genotipom 1.

Tada je došlo najnovije sredstvo za suzbijanje hepatitisa C:

Svi se daju oralno. Danas, za svaki genotip i podvrstu HCV-a, možete odabrati različite terapeutske režime, uključujući one bez interferona. Teškoće nastaju samo zbog visokih troškova novih naslova.

Stari interferonski režimi, unatoč njihovoj niskoj učinkovitosti i nuspojavama, još uvijek su relevantni za kronični hepatitis C zbog njihove ekonomičnosti i dostupnosti.

Liječenje različitih genotipova virusa

Genotipizacija virusa provodi se svim pacijentima prije liječenja s ciljem optimalnog odabira lijekova i njihovih doza. U Rusiji uglavnom prometuju 1, 2 i 3 podvrste patogena. Najlakši način liječenja je 2, nakon što je 3, najgore od svega je 1 HCV, a polovica pacijenata zaražena je s njima.

Prema preporukama WHO-a, postoji nekoliko režima liječenja za prvi hepatitis C, u kojem se jedan lijek koristi u kombinaciji s drugim:

  1. Sofosbuvir i Daclatasvir. Imenovani su 3 mjeseca i bolesnici s cirozom ili nakon neuspješnog pokušaja u posljednjem liječenju šest mjeseci.
  2. Sofosbuvir i Ledipasvir (trgovački naziv Harvoni). Primijeni 3 mjeseca. Ako je bolesnik s cirozom, onda 6 mjeseci.
  3. Sofosbuvir i Velpatasvir (ime tvrtke Eclusse). Imenovan je 3 mjeseca. Uz cirozu i prethodnu terapiju interferonom, tečaj se produžuje na šest mjeseci.
  4. Sofosbuvir, Daclatasvir i Ribavirin. Koriste se 3 mjeseca. Bolesnik s cirozom trebao bi piti pola godine.

S genotipom 2, kombinacija Sofosbuvir i Daclatasvir smatra se najučinkovitijim. Uz subspecies 3, ribavirin se dodaje ovim lijekovima i pacijentu se liječi šest mjeseci.

Bez koordinacije s liječnikom ne može se kombinirati primanje različitih sredstava kako bi se izbjeglo neutraliziranje njihovih akcija ili neželjene reakcije.

Liječenje u prisutnosti popratnih bolesti

Trajanje i učinkovitost terapije za hepatitis C ovisi o prisutnosti komplikacija i komorbiditeta.

To uključuje:

  • ciroza;
  • funkcionalno zatajenje jetre;
  • komplikacije srca, bubrega, štitnjače i gušterače gušterače.

Ako se tijekom HCV infekcije pojavila ko-morbidna bolest, prvo je potrebno liječiti hepatitis. Zatim se bolest, koja se razvila zbog oštećenja jetre, može samostalno proći, budući da je razlog zbog kojeg je uklonjen.

Hepatitis C je teže riješiti ako je pacijentovo tijelo pogođeno nekom drugom ozbiljnom infekcijom, poput virusa ljudske imunodeficijencije. HCV je raširen među HIV pozitivnim osobama. Dva patogena imaju zajedničke putove infekcije.

Liječenje bolesnika s dvije infekcije je teško:

  • zbog visokih troškova;
  • jer antivirusni lijekovi nisu uvijek kompatibilni.

Liječnici moraju odabrati nestandardne regije liječenja za različite genotipove HCV-a kod osoba zaraženih HIV-om.

Druga česta kombinacija je istodobna prisutnost u tijelu hepatitisa C i B.

Nepovoljna kombinacija dvaju virusa značajno povećava rizik od razvoja ciroze i malignih karcinoma, što značajno narušava kvalitetu života i prognozu njezina trajanja.

Stari i novi lijekovi

Najčešći stari način liječenja hepatitisa C je uporaba interferona alfa i ribavirina.

Proizvodi na bazi interferona imaju:

  • antivirusni učinak;
  • antitumorska aktivnost;
  • imunomodulacijska svojstva.

Karakteristike se odnose na Intron-A, Viferon, Roferon, Reoferon.

Optimalno je korištenje ne konvencionalnih, ali pegelirovannyh lijekova s ​​produljenim djelovanjem. Algeron i Pegasys obično su propisani. Međutim, njihovo liječenje ima mnoge kontraindikacije i nuspojave.

Prije nekoliko godina u praksu je uvedena trostruka terapija koja je dodatno uključivala Telaprevir ili Boceprevir. To su inhibitori proteaze prve generacije, što povećava učinkovitost liječenja. Međutim, nuspojave su ostale.

Danas se hepatitis C uspješno liječi novostima:

  1. Sofosbuvir.
  2. Ledipasvirom.
  3. Daklatasvirom.
  4. Velpatasvirom.

Razvili su se i počeli proizvoditi u Sjedinjenim Državama. Međutim, trošak terapije bio je vrlo visok. Nedavno se pojavila alternativa - liječenje hepatitisa generičkih lijekova. Proizvedeni su u Indiji i Egiptu. Aktivni sastojci u proizvodima su isti kao u američkim proizvodima. Lijekovi se proizvode u skladu s međunarodnim standardima kvalitete.

WHO ažurira vodič za liječenje hepatitisa C.

Godine 2016. usvojena je Svjetska strategija Svjetske zdravstvene organizacije za suzbijanje infektivnog hepatitisa. Plan planira dosegnuti najmanje 80% pacijenata u svim zemljama svijeta s antivirusnom terapijom do 2030. U tom su smislu razvijene optimalne sheme za akutne i kronične varijante upale, vodeći računa o modernim dostignućima znanosti.

  1. Umjesto pegiliranih formula Interferona i Ribavirin, uključite u regimente pripravke izravnog antivirusnog učinka (inhibitori proteaze nove generacije).
  2. Boseprevir i Telaprevir se više ne preporučuju za upotrebu u terapijskim programima.

Strategija je također predložila mogućnosti liječenja bolesnika s različitim genotipima HCV-a, uključujući one koji su prethodno liječeni terapijom interferonom, kao i sa istodobnom HIV infekcijom, sa i bez ciroze.

Troškovi liječenja hepatitisa C

U Sjedinjenim Državama, trošak terapije s izvornim lijekovima najnovije generacije dolazi do 100 tisuća dolara. U europskim zemljama, liječenje istim sredstvima procjenjuje se na 90 tisuća eura. U Rusiji je Sofosbuvir registriran 2016. godine i početno je koštalo oko 10 tisuća dolara za tečaj.

Smanjite troškove tretmana dopuštenih generičkih lijekova. Terapija indijskim proizvodima košta oko 1000 dolara. Za ne-originalni Sofosbuvir, cijena pakiranja (28 tableta) u prosjeku iznosi 12-14 tisuća rubalja.

  • za 3-mjesečni tečaj potrebno je 3 paketa, tj. troškovi iznose 36-42 tisuće rubalja;
  • za 6 mjeseci liječenja, kupljeno je 6 paketa s ukupnim troškom od 72 do 84 tisuća rubalja.

Da bi terapija bila jeftinija i pristupačnija većini ljudi zaraženih HCV-om širom svijeta, u tijeku su pregovori s proizvođačima lijekova. Suradnja se razvija u okviru globalne strategije WHO.


Više Članaka O Jetri

Hepatitis

Lijekovi bubrega

Nema smisla eliminirati upalni proces u uparenim organima s bilo kojom vrstom bubrežne pilule. Adekvatna terapija podrazumijeva istodobnu primjenu antibiotika, antimikrobnih sredstava, antispazmodika i uroptika.
Hepatitis

Koji sir je prikladan za prehranu?

Sir je ukusna poslastica i zdrav dodatak dnevnoj prehrani. Samo imajte na umu da nije svaka sorta pogodna za uporabu u razdoblju aktivnog gubitka težine. Predstavljamo TOP-7 sireve za one koji se dijete ili boje dobiti nekoliko dodatnih kilograma.