Ciroza jetre - simptomi, prvi znakovi, liječenje, uzroci, dijeta i faze ciroze

Ciroza jetre - opsežna oštećenja organa, kod kojih dolazi do smrti tkiva i njihove postupne zamjene vlaknastim vlaknima. Kao rezultat zamjene, nastaju čvorovi različitih veličina, drastično mijenjaju strukturu jetre. Rezultat je postupno smanjenje funkcionalnosti tijela do potpunog gubitka učinkovitosti.

Kakva je to bolest, uzroci i prvi znakovi, koje su moguće posljedice za osobu s cirozom i što je propisano kao tretman za odrasle pacijente - detaljno ćemo pogledati u članku.

Što je ciroza jetre?

Ciroza jetre je patološko stanje jetre, što je posljedica slabije cirkulacije krvi u sustavu vazalnih žila i disfunkcije žučnih kanala, koji se obično pojavljuju na pozadini kroničnog hepatitisa i karakterizira potpuna kršenja arhitektonske strukture hepatičke parenhima.

Unutar jetre je lobula, koja izgledom nalikuje štapiću koji okružuje krvnu žilu i odvaja se vezivnim tkivom. U slučaju ciroze, formira se vlaknasto tkivo umjesto lobula, dok se odvajači zadržavaju na mjestu.

Ciroza se razlikuje po veličini čvorova za oblikovanje na malom čvoru (brojni čvorovi do 3 mm u promjeru) i veliki čvor (čvorovi prelaze 3 mm promjera). Promjene u strukturi organa, za razliku od hepatitisa, su nepovratne, pa je ciroza jetre neizlječive bolesti.

Jetra je najveća probavna i endokrinična žlijezda željeza u tijelu.

Najvažnije funkcije jetre:

  1. Neutralizacija i odlaganje štetnih tvari koje ulaze u tijelo iz vanjskog okruženja i nastale u procesu života.
  2. Izgradnja proteina, masti i ugljikohidrata koji se koriste za stvaranje novih tkiva i zamjenu stanica koje su iscrpile svoje resurse.
  3. Formiranje žuči, sudjelujući u preradi i cijepanju hrane.
  4. Regulacija reoloških svojstava krvi sintezom dijela koagulacijskih čimbenika u njemu.
  5. Održavanje ravnoteže metabolizma proteina, ugljikohidrata i masnoća kroz sintezu albumina, stvaranje dodatnih rezervi (glikogena).

Prema istraživanjima:

  • 60% pacijenata ima izražene simptome,
  • u 20% bolesnika s cirozom jetre javlja se latentno i slučajno se otkriva tijekom pregleda za bilo koju drugu bolest,
  • u 20% pacijenata, dijagnoza ciroze ustanovljena je tek nakon smrti.

klasifikacija

Tijek razvoja bolesti nije isti. Ovisno o klasifikaciji patologije, struktura režnja organa može se uništiti u ranoj ili kasnoj fazi.

Temeljem razloga, na pozadini učinaka čija je ciroza jetre razvijena, određuju sljedeće mogućnosti:

  • infektivna (virusna) ciroza (hepatitis, infekcije žučnog trakta, bolesti jetre parazitskih razmjera);
  • toksična, ciroza toksično-alergijskih (hrana i industrijski otrovi, lijekovi, alergeni, alkohol);
  • bilijarna ciroza (primarna, sekundarna) (kolestaza, kolangitis);
  • cirkulatorni (nastali na pozadini kronične venske zagušenja);
  • metabolička prehrambena ciroza (nedostatak vitamina, bjelančevina, ciroza akumulacije koja proizlazi iz nasljednih poremećaja metabolizma);
  • kriptogeni.

Biliarna ciroza

Upalni proces se odvija u intrahepatičnom bilijarnom traktu, što dovodi do stale žuči. U tom stanju moguća je infekcija - enterokoki, Escherichia coli, streptokoki ili stafilokoki.

U slučaju bilijarne ciroze ne otkrivaju se patološke promjene u strukturi organskog tkiva, a vezivno tkivo počinje se formirati samo oko upaljenih intrahepatičnih kanala - stoga se bradavica jetre i izumiranje funkcionalnosti mogu dijagnosticirati već u posljednjim stadijima bolesti.

Ciroza poremećaja

Najčešći oblik bolesti, koji je karakteriziran lezijama jetrenog tkiva i smrću hepatocita. Promjene se javljaju uslijed neishranjenosti i zloupotrebe alkohola. U 20% ciroze jetre jetre može uzrokovati Botkinovu bolest.

Prvo, pacijent se žali na poremećajima probavnog trakta. Zatim nastaju vanjski znakovi bolesti: žućkanje kože, pojava paukovih vena na licu. Posljednju fazu karakterizira razvoj ascitesa (abdominalna kapljica).

uzroci

Bolest je raširena i nalazi se na šestom mjestu kao uzrok smrti u dobnoj skupini od 35 do 60 godina, s brojem slučajeva od oko 30 na 100 tisuća stanovnika godišnje. Posebna je zabrinutost činjenica da je učestalost bolesti tijekom proteklih 10 godina povećana za 12%. Muškarci se bore tri puta češće. Glavni je vrh incidencije u razdoblju nakon četrdeset godina.

Glavni čimbenici rizika za cirozu smatraju se:

  • kronični alkoholizam
  • virusni hepatitis
  • toksični učinci industrijskih otrova, droga (metotreksat, isoniazid itd.), mikotoksini itd.
  • venskih zagušenja u jetri povezanoj s produljenim i teškim zatajivanjem srca
  • nasljednih bolesti - hemochromatosis, hepatocerebralna distrofija, nedostatak alfa-jedan-antitripsina, galaktosemija, glikogenoza itd.
  • produljeno oštećenje žučnog trakta

U oko 50% bolesnika s cirozom jetre, bolest se razvija zbog djelovanja nekoliko uzročnih faktora (češće virusa hepatitisa B i alkohola).

Prvi znakovi ciroze kod odraslih osoba

Nije uvijek moguće sumnjati na prisutnost bolesti ranim znakovima jer se u 20% slučajeva latentira i ne manifestira uopće. Štoviše, u 20% pacijenata, patologija je otkrivena tek nakon smrti. Međutim, preostalih 60% bolesti i dalje se manifestira.

  • Periodična bol u trbuhu, uglavnom u pravom hipokondrijumu, pogoršana nakon konzumiranja masnih, prženih i ukiseljenih namirnica, alkoholnih pića, kao i pretjeranog fizičkog napora;
  • Osjećaj gorčine i suhoće u ustima, osobito ujutro;
  • Povećani umor, razdražljivost;
  • Periodni poremećaji gastrointestinalnog trakta - nedostatak apetita, abdominalna distenzija, mučnina, povraćanje, proljev;
  • Žuljanjem kože, sluznice i bijelih očiju moguće je.

Stupnjevi ciroze

Bolest prolazi kroz nekoliko faza razvoja, od kojih svaki ima određene kliničke simptome. Ne samo stanje osobe, nego i terapija koja mu je potrebna ovisit će o tome koliko je patologija napredovala.

Ciroza jetre bilo koje etiologije razvija se jednim mehanizmom, koji uključuje 3 stadija bolesti:

  • Faza 1 (početna ili latentna), koja nije popraćena biokemijskim poremećajima;
  • Faza 2 subkompensacije, u kojoj se promatraju sve kliničke manifestacije koje upućuju na funkcionalno oštećenje jetre;
  • Dekompenzacija faze 3 ili stupanj razvoja hepatocelularnog zatajenja s progresivnom hipertenzijom vrata.

Zadnja 4 stupnja ciroze

Ciroza jetre od četvrtog stupnja karakterizira pogoršanje svih vrsta znakova i simptoma bolesti, teške boli koji samo jaki lijekovi, ponekad opojne prirode, pomažu prestati.

Pacijenti s cirozom u ovoj fazi imaju osobit izgled:

  • blijedo žuta labav koža;
  • s češljem;
  • žute oči;
  • na koži lica, tijela su vidljivi crveni i ljubičasti "pauci" iz posuda;
  • tanke i tanke ruke i noge;
  • modrice na rukama i nogama;
  • veliki trbuh s izbočenim pupakom;
  • na trbuhu - mreža proširenih vena;
  • crvene dlanove s crvenim i zadebljanim krajnjim falangama, glupim noktima;
  • oticanje nogu;
  • povećane grudi, mali testisi kod muškaraca.

Zašto se ti simptomi pojavljuju u fazi 4?

  1. Prvo, budući da se spojevi amonijaka, koji su izuzetno toksični, nakupljaju u krvi, pacijentu dijagnosticira encefalopatija. Nadalje razvija hepatičnu komu. Nakon kratkog razdoblja euforije, svijest je depresivna, orijentacija je potpuno izgubljena. Postoje problemi sa spavanjem i govorom. Daljnja depresija događa, pacijent gubi svijest.
  2. Drugo, prisutnost ascitesa, u kojima postoji znatna akumulacija tekućine, izaziva bakterijski peritonitis. Očne kapke i noge nabrekle su.
  3. Treće, to je zbog teških krvarenja koje pacijenti najčešće umiru.

Simptomi ciroze

Asimptomatski tečaj opažen je u 20% bolesnika, vrlo često dolazi do bolesti:

  • u početku s minimalnim pojavama (nadutost, smanjena učinkovitost),
  • kasnije, periodična dosadna bol u pravom hipohondriju, potaknut alkoholom ili poremećajima prehrane, a ne olakšava antispazmodici, može se pridružiti brzu zasićenost (osjećaj punine u želucu) i svrbež kože.
  • Ponekad postoji blago povećanje tjelesne temperature, nazalnog krvarenja.

Štoviše, u praksi je bilo slučajeva tijeka bolesti koja se ni na koji način nije manifestirala za 10 ili čak 15 godina. S obzirom na ovaj čimbenik, iracionalno je početi samo od osjećaja dobrog kada se pokušava odrediti dijagnoza - čak i taj osjećaj može biti vidljiv.

Uočeni takvi sindromi u cirozi jetre:

  • asthenovegetativni (slabost, umor, razdražljivost, apatija, glavobolja, poremećaj spavanja);
  • dispeptici (mučnina, povraćanje, gubitak ili nedostatak apetita, promjena u preferencama okusa, gubitak težine);
  • hepatomegalija (povećana jetra);
  • splenomegalija (povećanje slezene);
  • portalna hipertenzija (dilatacija potkožnih vena prednjeg trbušnog zida, nakupljanje tekućine u abdominalnoj šupljini (ascites), proširene vene jednjaka i želuca);
  • hipertermni (porast tjelesne temperature do velikog broja u teškoj fazi ciroze);
  • kolestaza, tj. stagnacija žuči (dekoloracija stolice, tamni urin, žutost kože i sluznice, neprestano svrab kože);
  • boli (paroksizmom ili upornom boli u pravom hipokondriumu i epigastričnom dijelu abdomena);
  • hemoragijska (povećana sklonost hematoma, hemoragijska točka na sluznici, nosna, ezofagealna, želučana, intestinalna krvarenja).

Ciroza jetre često je povezana s drugim disfunkcijama probavnog sustava, pa se pridružuju sljedeći simptomi:

  • crijevna disbioza (upala stolica, bolovi crijeva),
  • refluksni ezofagitis (mučnina, trbušni sadržaj želuca),
  • kronični pankreatitis (gipka boli gornjeg trbuha, labav stolice, povraćanje),
  • kronični gastroduodenitis ("gladna" epigastrična bol, žgaravica).

Simptomi nespecifičnih pojavljuju se u većini poznatih bolesti i jasno ne možemo ukazati na dotično tijelo. Kod ciroze, ovi se simptomi pojavljuju u nastanku bolesti. To uključuje:

  • Dyspepticni simptomi u obliku plina, povraćanje, težina na desnoj strani, zatvora, nadutost, bol u trbuhu, nedostatak apetita.
  • Vegetativni i astenički sindromi pojavljuju se s niskom radnom sposobnošću, visokim umorom, nedovoljno motiviranom slabostom.
  • Neuropsihijatrijski poremećaji čine svoj debi u obliku poremećaja sna i raspoloženja, poremećaja pamćenja, poremećaja u ponašanju.
  • Gubitak težine, ponekad dolazi do iscrpljenosti.

Pojava pacijenata s cirozom

Slika prikazuje izgled ascitesa s cirozom.

Svi gore navedeni simptomi uzrokuju izrazito karakterističnu vrstu bolesnika s cirozom jetre:

  • iscrpljeno lice, nezdravu subterterijsku boju kože, svijetle usne, istaknute zygomatske kosti, eritema zigomatske regije, proširene kapilare kože lica; mišićna atrofija (udovi tanki);
  • povećani abdomen (zbog ascitea);
  • varikozne vene abdominalnih i prsnih zidova, edem donjih ekstremiteta;
  • hemoragijska dijaza je pronađena kod mnogih pacijenata zbog oštećenja jetre s oštećenom proizvodnjom čimbenika zgrušavanja krvi.

komplikacije

Ciroza jetre, u načelu, sama, ne uzrokuje smrt, njegove komplikacije u fazi dekompenzacije su smrtonosne. Među njima su:

  • peritonitis (upala tkiva peritoneuma);
  • varikozne vene jednjaka, kao i trbuh, koje izazivaju impresivno izlijevanje krvi u njihovim šupljinama;
  • ascites (akumulacija apsorbirane tekućine u trbušnoj šupljini);
  • zatajenje jetre;
  • hepatična encefalopatija;
  • karcinom (maligna neoplazma);
  • nedostatak kisika u krvi;
  • neplodnost;
  • kršenja funkcionalnosti želuca i crijevnog trakta;
  • raka jetre

dijagnostika

Dijagnoza je napravljena od gastroenterologa ili hepatologa na temelju kombinacije povijesti i fizikalnog pregleda, laboratorijskih testova, funkcionalnih testova i metoda instrumentalne dijagnostike.

Laboratorijska dijagnoza uključuje:

  • Biokemijske metode istraživanja pokazuju kršenja funkcionalnog stanja jetre (kompleks jetre).
  • Coagulogram - pokazuje kršenje sustava koagulacije krvi.
  • Potpuna količina krvi - znakovi anemije - smanjenje razine hemoglobina, smanjuje broj trombocita i leukocita.
  • Serološki markeri virusnog hepatitisa B, C, D, G, markeri autoimunog hepatitisa (antimiokondrijska i antinuklearna antitijela) - za određivanje uzroka bolesti.
  • Analiza fekalne okultne krvi - identificiranje gastrointestinalnog krvarenja.
  • Određivanje razine kreatinina, elektrolita (bubrežnog kompleksa) - identificiranje komplikacija ciroze jetre - razvoj zatajenja bubrega.
  • Krvni alfa-fetoprotein - u slučaju sumnje na razvoj komplikacije - rak jetre.

Instrumentalne dijagnostičke metode uključuju:

  1. Ultrazvuk trbušnih organa određuje njihovu veličinu i strukturu, prisutnost tekućine u trbušnoj šupljini i povećanje pritiska u plućima jetre.
  2. MRI ili računalna tomografija trbušnih organa omogućuje vam da vidite točniju strukturu jetre, prisutnost tekućine u trbuhu u minimalnim količinama.
  3. Skeniranje radionuklida provodi se pomoću izotopa. Usput se akumuliraju izotopi i nalaze se u jetri, mogu se identificirati različite patologije, uključujući benigne i zloćudne novotvorine.
  4. Angiografija - proučavanje jetrenih posuda kako bi se utvrdilo povećanje tlaka.
  5. Biopsija. Biopsija jetre je jedina proizvodna metoda koja potvrđuje dijagnozu ciroze. Također pomaže u određivanju uzroka, načina liječenja, stupnja oštećenja i predviđanja. Postupak biopsije traje oko 20 minuta. To se izvodi pod lokalnom anestezijom, dok bolesnici mogu osjetiti pritisak i neke dosadne boli.
  6. Endoskopija. Neki liječnici preporučuju endoskopiju kod bolesnika s ranim simptomima ciroze kako bi otkrili varijante jednjaka i spriječili rizik od krvarenja.

U istraživanju unutarnjih organa otkrivene su izrazite funkcionalne i distrofijske promjene:

  • Miokardijalna distrofija se manifestira kao lupanje srca, širenje granice srca s lijeve strane, gluhoća tonova, otežano disanje,
  • na EKG, smanjenje ST intervala, promjenu T vala (smanjenje, bifazni, u teškim slučajevima - inverzija).
  • Često se otkriva hiperkinetička vrsta hemodinamike (povećani volumen krvi, puls, brz, puni puls).

Liječenje ciroze

Osnovna načela koja se koriste u liječenju ciroze su usmjerena na uklanjanje izravnih uzroka zbog kojih se ta bolest razvila, kao i na razvoj određene prehrane, vitaminske terapije i uklanjanja komplikacija koje prate cirozu.

Liječenje ovisi o uzrocima:

  • Uz alkoholnu cirozu - eliminirajte protok alkohola u tijelo.
  • U virusnom hepatitisu propisuju se posebna antivirusna sredstva: pegilirani interferoni, ribonukleaza i tako dalje.
  • Autoimuni hepatitis tretira se lijekovima koji potiskuju imunološki sustav.
  • Ciroza koja proizlazi iz masnog hepatitisa tretira se s niskom lipidnom prehranom.
  • Biliarna ciroza liječena je eliminiranjem suženja žučnog trakta.

Za nekompliciranu cirozu preporučuju se pacijenti:

  • uravnoteženu kalorijsku i visoko proteinsku prehranu koja isključuje kemijske iritacije probavnih organa (začinjeno, kiselo, začinjeno, previše slane hrane);
  • suzdržavanje od alkohola;
  • ukidanje svih "dodatnih" lijekova za čije korištenje nema jasnih dokaza;
  • liječenje bolesti - uzroci ciroze (antivirusni lijekovi, hormoni, imunosupresivi, itd.);
  • vitaminska terapija (B1, B6, A, D, K, B12) u prisutnosti hipovitaminoze;
  • hepatoprotectors (ademetionin, lipoična kiselina, ursodeoxycholic kiselina, itd.);
  • sredstva za usporavanje fibroze (ponekad se koriste interferoni, kolhicina itd.).

Kako bi se postigla normalizacija metabolizma jetrenih stanica, koristi se vitamin kompleksa, kao i lijekovi Riboksin, Essentiale. Ako pacijent ima autoimunu cirozu jetre, propisuje liječenje glukokortikoidima.

Kako bi se spriječile infekcije kod svih bolesnika s cirozom jetre tijekom bilo kojih intervencija (ekstrakcija zuba, reektomanoskopija, paracenteza, itd.), Propisani su profilaktički antibiotici. Antibakterijska terapija je također indicirana čak iu svjetlu infektivnih procesa.

fizioterapija

Fizička terapija s cirozom jetre pomaže poboljšanju metabolizma, održavanju zdravlja jetre. Među fizioterapeutskim postupcima može se identificirati:

  • Izmjena plazme;
  • Ultrazvuk na jetri;
  • inductothermy;
  • dijatermija;
  • Iontoforeza s otopinama joda, novokaina ili magnezijevog sulfata.

Transplantacija jetre za cirozu

Jedini radikalni tretman je transplantacija ozlijeđenog organa. Operacija se provodi u slučaju da se vlastita jetra ne može nositi sa zadanim funkcijama, a konzervativna terapija je nemoćna.

Transplantacija jetre naznačena je u sljedećim slučajevima:

  • pacijentu je dijagnosticirano unutarnje krvarenje koje liječnici ne mogu zaustaviti lijekovima;
  • previše tekućine (ascites) akumulira u abdominalnoj šupljini, pacijentovo stanje se ne stabilizira nakon konzervativne terapije;
  • razine albumina pada ispod 30 grama.

Ovi uvjeti su opasni za život pacijenta, morate poduzeti neke drastične mjere, što je transplantacija jetre.

preporuke

Stil života pacijenata s cirozom također treba prilagoditi:

  1. kontroliraju promjene u rukopisu, pa to svakodnevno pacijent mora napisati kratki izraz u bilježnici s datumima;
  2. s razvojem ascitesa treba smanjiti unos tekućine na 1-1,5 litara dnevno;
  3. Neophodno je pratiti omjer potrošene tekućine i količinu oslobođene urina. Urin može imati malo manju količinu ukupnog unosa tekućine;
  4. provodi dnevno mjerenje težine i volumena trbuha, ako postoji povećanje tih pokazatelja, to znači da se tekućina zadržava u tijelu;
  5. odmor više;
  6. Zabranjeno je dizati utege, jer to može uzrokovati razvoj unutarnjeg gastrointestinalnog krvarenja.
  7. Odbijte uzeti alkoholna pića.
  8. Idite na zdravu hranu sa strogom prehranom.

Prehrana i prehrana za cirozu

Prehrana u ovoj bolesti važna je kako bi se spriječilo napredovanje neizbježne smrti jetrenog tkiva. Usklađenost s načelima pravilne prehrane pomaže normalizaciji metaboličkih procesa, sprječava razvoj komplikacija i poboljšava imunosne sile tijela.

Sljedeća hrana treba biti isključena iz prehrane:

  • bilo kakva konzervirana hrana (konzervirana riba i meso, salata od rajčice, ketchup, senf, hren, majoneza, sok i druga pića, kreme);
  • koncentrirani mesni i riblji bujon;
  • kiselo, adstrigentno i gorko povrće (češnjak, češnjak, luk, rotkvica, rotkvica, kupus, daikon, paprika);
  • masno meso, perad i riba;
  • gljive u bilo kojem obliku;
  • dimljeni i pušeni kuhani proizvodi;
  • slanost (kobasice, povrće, kavijar, jako slan sir);
  • kiselina (agrumi, ocat, kiselo bobice i voće);
  • pržena hrana;
  • više od tri kokošja jaja tjedno;
  • slastice (kolači, pite, muffini, vrećice, itd.);
  • sve mahunarke;
  • kava, kakao, čokolada;
  • masni mliječni proizvodi;
  • alkohol u bilo kojem obliku;
  • gaziranih pića.

Prema broju dijete 5, bolesnik se može konzumirati:

  • nisko masno mlijeko i mliječni proizvodi;
  • kompote, čaj;
  • kekse, crni i bijeli kruh (po mogućnosti jučer);
  • mlitavo meso i ribu;
  • svježe voće, povrće, bobičasto voće i povrće (ali ne kiselo);
  • šećer, med, jam;
  • juhe s mlijekom;
  • jedan jaje po danu;
  • zobene pahuljice i heljde.

Da bismo razumjeli što dijeta treba biti u slučaju ciroze jetre, prilikom postavljanja izbornika potrebno je zapamtiti da bolest ima dvije faze - nadoknađeno i dekompenzirano.

Stoga, prije odlaska na dijetu, obavezno se posavjetujte sa svojim liječnikom.

Izbornici pacijentu s cirozom jetre moraju se prilagoditi sljedećim zahtjevima:

  • voća i povrća prvih jela: povrće i voćne juhe, mliječne juhe s tjesteninom, vegetarijanski borsch;
  • glavna jela: skuhano meso (govedina, svinjetina), meso od piletine ili purana bez kože, soka od pari, meso od kunića, kuhana ili kuhana kuhana mršava riba, riblji rezovi, kajgana jaja;
  • ukrasiti: kuhana heljda, riža, zobena kaša, tjestenina.
  • pekarski proizvodi: kolači s mesom ili ribom, vrhunski kruh, ukusne kekse;
  • desert: jabuke, bobice, jele, možete se priuštiti grožđicama, sušenim marelicama, marmeladi, pekmezu;
  • mliječni proizvodi: mlijeko, sir, jogurt, sirovi sir s malo masnoće, kefir, kiselo masno vrhnje;
  • masti: kremasti, suncokret i maslinovo ulje;
  • piće: biljni čaj, dekocije, sokovi.

Koliko godina živi s cirozom jetre: prognozom

Trenutno, dijagnoza ciroze jetre nije rečenica ako je bolest odmah otkrivena i tretirana. Ljudi koji su disciplinirani da se pridržavaju preporuka liječnika i redovito pod liječničkim nadzorom, ne osjećaju smanjenje kvalitete života nakon otkrivanja bolesti.

Bolje je utvrditi prognozu za život pacijenta nakon provjere ciroze Child-Turkotta kriterijima:

  1. Klasa A - albumin iznad 3,5 g / dL, bilirubin - manje od 2 mg, izlječive ascite;
  2. Klasa B - subkutani oblik -albumin iznad 3,5 g / dl, bilirubin - 2-3 mg%;
  3. Klasa C - dekompenzacija, u kojoj je albumin preko 3 g / dL bilirubina - više od 3 mg%

S klasa C, samo 20% pacijenata živi više od 5 godina.

Kod kompenzirane ciroze više od 50% pacijenata živi više od 10 godina. U fazi 3-4, opstanak za 10 godina je oko 40%. Minimalni život osobe s cirozom je 3 godine.

Postoje razočaravajuće statističke podatke o stupnju dekompenzacije prema kojem većina pacijenata umre u prvih 3-7 godina nakon dijagnoze. Međutim, ako ciroza ne uzrokuje autoimuna bolest, već hepatitis, koji je uspješno izliječen ili pretvoren u kronični oblik ili pijenje alkohola, osoba može živjeti još dulje.

Kao što vidite, prognoza života ovisi o mnogim čimbenicima, a glavni su rani otkrivanje bolesti i usklađenost s preporukama koje postavlja liječnik.

prevencija

Najvažnija preventivna mjera u ovom slučaju je održavanje zdravog načina života.

  • Potrebno je pridržavati se načela pravilne i zdrave prehrane kako bi se izbjegla zloupotreba alkohola.
  • Ako osoba razvije kronični hepatitis, treba ih liječiti na vrijeme, odabirajući pravu taktiku liječenja.
  • Smetnje ljudi koji su već bili dijagnosticirani cirozom trebali bi se pojaviti samo u skladu s normama odgovarajuće prehrane.
  • Povremeno je potrebno koristiti vitamine i minerale.
  • Bolesnici s cirozom jetre cijepljeni su protiv hepatitisa A i B.

Lesionski sindromi kod bolesti jetre i ciroze

Ciroza jetre je stanje u kojem su jetrene stanice pogođene zbog autoimunih, toksičnih ili virusnih učinaka na tijelo. Bolest je sveprisutna, manifestira sindrom žutice, kao i znakovi oštećenja jetrenog tkiva na ultrazvuku ili MRI, CT. Najčešći uzrok ciroze je hepatitis C ili alkoholizam. S tim patologijama, jetra se počinje raspadati mnogo prije početka simptoma.

Cirroza ima opsežnu kliničku sliku u obliku kompleksa simptoma, koji su uobičajeno kombinirani u sindrome. Takva skupina pomaže u preciznoj dijagnostici, propisivanju potrebnog liječenja, kao i ispravnom pružanju prve pomoći. Svrha članka: upoznati čitatelja s manifestacijama sindroma u cirozi, kako bi saznali njihov značaj za dijagnozu.

Patogenetski mehanizmi i klasifikacija

Za uspješno liječenje patologije važno je razumjeti mehanizme njenog razvoja:

Najčešće se bolest javlja najčešće zbog virusnih oštećenja staničnih struktura jetre. Glavni patogeni koji su tropski u jetrenom tkivu su virusi hepatitis A, B, C. Kada virusna čestica uđe u krv, patogen se migrira u tkivo jetre.

Za replikaciju, patogen zahtijeva gotove genetske materijale hepatocita. Ubacivanjem u genom jetrenih struktura, patogen stvara novu RNA ili DNA, skuplja virusnu česticu unutar stanice, a zatim ga ostavi. Nakon toga, hepatocit umre.

Cirroza zbog hepatitisa

Kada se razvije autoimuni mehanizam ciroze, hepatociti se oštećuju zbog poremećaja imunološkog sustava. T-limfociti pogrešno uzimaju svoje stanice jetre kao stranu, što dovodi do poticanja upalne reakcije.

Citokini, ubojice, makrofagi koji uništavaju hepatocite ulaze u centar upale. Tkivo jetre postupno se zamjenjuje vezivnim ili masnim tkivom. Bez liječenja, pacijent brzo razvija simptome zatajenja jetre.

  • Alkoholna ciroza javlja se na pozadini dugog toksičnog učinka etilnog alkohola na hepatocite. Etil alkohol krši unos bilirubina u stanice jetre. To dovodi do icteričnog sindroma, kao i poremećaja metabolizma bilo kojeg spojeva koji ulaze u tijelo. Stanice jetre ponovno se rađaju u masnom tkivu. Za uništenje tijela potrebno je dugo vremena.
  • Uz cirozu mogu se otkriti razni kompleksi simptoma, glavni su opisani u tablici (Tablica 1).

    Tablica 1 - Sindromi s cirozom

    Značajke razvoja kompleksa hepatorenalnog simptoma

    Hepatorenalni simptomski kompleks (HRS) nastaje u pozadini zatajenja jetre, ekspanzije venske mreže jetre. Uz cirozu se povećava razina glukagona u krvi, povećava se rad kalijevih kanala, što dovodi do širenja venskog sustava jetre. Tlak počinje pada, javlja jaka hipotenzija.

    Bubrezi započinju rad renin-angiotenzinskog sustava, dizajniranog za očuvanje protoka krvi u bubrezima. Kao rezultat rada ovog sustava, bubrežni plinovi su jako suženi kako bi održali odgovarajući tlak u tubulama, kako bi se filtrirala krv u bubrezima. Istodobno ostaje minimalna diureza.

    Ako se stanje pacijenata pogoršava, sustav renin-angiotenzina još uvijek pokušava održati protok krvi u bubrezima na pozadini šoka i vrlo niskom tlaku. Kao rezultat toga, refleksni refleksni sustav krvi što je više moguće, razvija se bubrežna insuficijencija.

    U bolesnika se diureza smanjuje ili se stvaranje urina potpuno zaustavlja. Razina kreatinina i natrija u krvi raste. U biokemijskoj studiji pacijent je povećao ALT, AST, bilirubin. Fizički, sindrom se izražava kao ascites. Zbog tih pokazatelja pacijentu se dijagnosticira hepatorenalni sindrom.

    Postoje dvije vrste sindroma:

    1. Karakterizira ga brža progresija bolesti (2 tjedna ili manje). Indeks kreatinina se udvostručuje, filtracija u bubrezima se smanjuje za 50%.
    2. Postupno se manifestira razvojem ascitesa.

    Možda gromoglasni razvoj GDS tipa 1. To može biti potaknuto medicinskim manipulacijama, peritonitisom, krvarenjem, brzo uklanjanjem tekućine iz abdominalne šupljine s ascitesom.

    Da biste razumjeli kako se sindrom razvija, razmotrite sljedeći klinički slučaj.

    Pacijent od 50 godina primljen je u bolnicu s pritužbama na žutost kože, povećanje abdomen. Krvni testovi pokazali su povećanje transaminaza jetre 10 puta, bilirubin dvaput. U ultrazvučnom pregledu otkrivena je ciroza jetre, velika količina tekućine, oticanje nogu, bol u bubrezima. Pacijentu je dijagnosticirana ciroza jetre. Ascites. Iz anamneze je poznato da pacijent pati od alkoholizma preko 20 godina.

    Da bi se ublažio stanje pacijenta, tekućina je uklonjena uz pomoć torakocenteze, odmah su izvađene 2 litre izljeva. Nakon postupka, pacijent je postao lošiji. Krvni tlak dramatično se smanjio, povećava se kreatinina u krvi. Diuresis je prestao. Bolesniku je dijagnosticiran hepatorenalni sindrom u lice ciroze jetre.

    Pacijent je primio prvu pomoć kako bi obnovio volumen cirkulirajuće krvi, imenovan dopaminom, koji je kasnije zamijenio Terlipressin. Nakon zaustavljanja akutnog stanja, pacijentu je propisano hepatoprotectors. Hepatici enzimi normalizirani tijekom liječenja, bilirubin je smanjen.

    Sindrom citolize

    Ovaj sindrom je posljedica intenzivnog uništavanja hepatocita. Simptomatski kompleks citolize može se pojaviti s virusnim oštećenjem jetrenih stanica, autoimunim bolestima, alkoholnim opijanjem u pozadini postojećih cirotičnih oštećenja jetrenog tkiva. Stanice jetre prolaze kroz nekrozu, njihova membrana je razbijena, sadržaj citoplazme počinje ulaziti u krv.

    Laboratorijske studije (biokemijska analiza) potvrđuju da u sindromu citolize u pacijentu jetreni enzimi (ALT, AST) povećavaju 10 ili više puta, a bilirubin i alkalna fosfataza također se povećavaju. Međutim, najznačajniji znakovi citolitičkog sindroma su upravo visoke vrijednosti ALT, AST.

    Klinička slika u sindromu citolize

    Simptomatologija je specifična, pa čak i vizualnim pregledom omogućuje dijagnozu razvoja sindroma. Klinički znakovi kod pacijenta obično su sljedeći:

    • svijetle žute boje kože i sluznice;
    • težina u pravom hipohondrijumu;
    • povećanje veličine jetre;
    • hepatična eritema na koži dlanova;
    • neobičan miris iz usta;
    • svrbež kože;
    • pojava vaskularnog uzorka na koži (zvijezde).

    Razmotrite klinički slučaj citolize kako biste razumjeli mehanizam sindroma. Pacijentica, 34 godina, pati od virusnog hepatitisa C, primljena je u bolnicu s pritužbama icteric syndrom, pogoršanje hepatitisa C. Pacijent na ultrazvuku je pokazao znak ciroze jetre, kršenje echogenicity organskog tkiva.

    Laboratorij: povišen ALT, AST 10 puta, povećanje direktnog bilirubina dva puta, alkalna fosfataza također je povećana. Fizički: pacijent ima žilavost kože i sclere, jetra se proteže 3 cm ispod obalne granice, stolica je nešto lakša od normalne, urin je boja piva. Na visinama dlanova vidljiva eritema.

    Pacijent je propisan Essencijalni intravenozni tečaj 10 dana. Zatim je pacijent prebačen u tabletni oblik Essentiale. Laktuloza je propisana za brzo uklanjanje bilirubina iz crijeva. Tijekom terapije sindrom žutica je zaustavljen, ALT i AST indeksi normalizirani, a bilirubin je smanjen.

    Hepatocelularna disfunkcija

    Simptom kompleksa hepatocelularne disfunkcije je komplikacija o cirotičnom oštećenju jetre. Stanice tijela počinju umrijeti, što dovodi do njegove disfunkcije. Hepatociti nisu sposobni za hvatanje bilirubina, tako da se može dramatično povećati u kratkom vremenskom razdoblju. Višak bilirubina je toksičan za tijelo, osobito su stanice mozga osjetljive na njega.

    Kliničke manifestacije oštećenja jetre

    Teški icterijski sindrom može dovesti do hepatičnog koma (encefalopatija). Pacijent može doživjeti inhibiranu reakciju, smanjenu pažnju i loš san. U teškim slučajevima osoba padne u stup ili komu. Pacijentovi refleksi su smanjeni ili odsutni. Pokazatelj ukupnog bilirubina može se povećati na 50 μmol / l i iznad, albumin se smanjuje na 27 g / l i niži, protrombinski indeks smanjuje za faktor 2 ili više. U fazi subkompensacije i dekompenzacije pojavljuju se ascites.

    Tablica 2 - Faze hepatocelularnog zatajivanja

    Ciroza jetre

    kronična progresivna difuzna bolest

    karakterizirana fibrozom i transformacijom normalne strukture jetre formiranjem čvorova

    Virus hepatitisa B, C, D, G?

    Metabolički poremećaji (nasljedna hemokromatoza, Konovalov-Wilsonova bolest, nedostatak a1-antitripsina, cistične fibroze, itd.)

    Bolesti žučnog sustava (vanjska i intrahepatska opstrukcija, uključujući primarnu bilijarnu cirozu i primarni sklerozijski kolangitis)

    Kršenje venskog odljeva iz jetre (Budd-Chiariov sindrom, veno-okluzivna bolest, desni ventrikularni zatajenje srca)

    Lijekovi, toksini, kemikalije (metotreksat, amiodaron)

    Imuni poremećaji (autoimuni hepatitis, bolest graft versus host)

    Drugi uzroci (sifilis, šistosomiasis, sarkoidoza, bezalkoholni steatohepatitis, hipervitaminoza A, kriptogena ciroza)

    morfološkim obilježjima

    mali čvor (alkoholna, primarna i sekundarna bilijarna ciroza, hemochromatosis)

    visoki čvor (virusni, nedostatak a1-antitripsin)

    Uzroci smrti u bolesnika s CP

    Gastrointestinalno krvarenje -19%

    Klinički sindromi u cirozi

    Povećajte promjer portalne vene> 12 mm

    Povećanje promjera stjenke vena> 7 mm

    Varikozne vene donje trećine jednjaka i kardio trbuha

    Varikozne hemorrhoidalne vene

    Hipersplenizam - Intenziviranje eliminacije krvi

    Spontani bakterijski peritonitis

    Najčešća zarazna komplikacija ciroze (8-32%)

    Ukupna smrtnost u godini nakon prve epizode 61-78%

    Pathogeneza: penetracija bakterija u trbušnu šupljinu u translokaciju i hematogeni način u odnosu na pozadinu smanjenja nespecifične rezistencije organizma

    Glavni čimbenik rizika je nizak protein kisele asciteske kiseline.

    Glavni patogen - Escherichia coli

    Klinička slika: difuzna bol u trbuhu, groznica, povraćanje, proljev, crijevna pareza, septički šok

    Dijagnoza: sijanje ascitesne tekućine

    Liječenje: III generacija cefalosporina (cefotaxim) ili amoksicilin + klavulanska kiselina

    Prevencija: fluorokinoloni, trimetoprim sulfametoksazol

    Krvarenje iz varikoznih vena ← Trombocitopenija + Smanjena proizvodnja koagulacijskog faktora

    Varikozne vene jednjaka III - IV stupnja

    Portal hipertenzivna kriza

    1,5 - 2 l gubitka krvi

    Hipoksično oštećenje jetre

    Bakterijska intraintestinalna hidroliza krvnih proteina

    Neuropsihijatrijski poremećaji koji se razvijaju u hepatocelularnom zatajivanju i / ili porto-sustavnom protoku krvi

    Pathogenesis: 1) "glial hypothesis"; 2) hipoteza amonijaka; 3) merkaptansku hipotezu; 4) neravnoteža aminokiselina

    Kliničke manifestacije: poremećaji ritma spavanja, gubitak pažnje, razdražljivost, promjena u rukopisu, dezorijentacija u vremenu i prostoru, asteroidi, letargija, neodgovarajuće ponašanje, koma

    Liječenje: 1) smanjenje stvaranja amonijaka u crijevu (laktuloza, ornitin-aspartat, ornitin-a-ketoglutarat); 2) smanjenje inhibitorskih procesa u središnjem živčanom sustavu (flumazenil); 3) aminokiseline, cink)

    Progresivno otkazivanje bubrega razvija se na pozadini portalne hipertenzije

    Patogeneza: izraženi grč renalnih arterija, što dovodi do smanjenja perfuzije pretežno kortikalne supstance, što dovodi do smanjenja brzine glomerularne filtracije

    povećani kreatinin> 1,5 mg%

    Slabost, umor, smanjene performanse

    Bol i osjećaj težine u pravom hipohondrijumu, nadutost, mučnina, povraćanje, proljev, slaba tolerancija masne hrane i alkohola

    groznica

    Poremećaj spavanja, razdražljivost

    Seksualna disfunkcija

    Podaci o hepatitisu (žutica)

    Otrovanje s hepatotropnim otrovima

    Hepatotoksični lijekovi (anti-tuberkuloza, psihotropni i sl.)

    Podaci druge faze dijagnostičkog pretraživanja

    "Hepatic" znakovi: telangiectasia, palmar eritema, ginekomastija, kršenje "sekundarnog" rast kose

    Znakovi alkoholne bolesti: Dupuytrenova kontraktura, povećanje parotidnih žlijezda, atrofija mišića, polneuritis

    Venski kolateral (glava meduza, dilatacija hemorrhoidalne vene)

    Smanjena pozornost, gubitak finih motoričkih sposobnosti (promjena rukopisa), pospanost, tremor

    Podaci treće faze dijagnostičkog pretraživanja

    Znakovi ciroze, simptomi i metode liječenja

    Ciroza jetre je kronična bolest, praćena strukturnim promjenama u jetri s formiranjem ožiljnog tkiva, smanjenjem organa i smanjenjem njegove funkcionalnosti.

    Može se razviti u pozadini dugotrajne i sustavne zloupotrebe alkohola, virusnog hepatitisa s kasnijim prijelazom na kronični oblik ili zbog kršenja autoimune prirode, opstrukcije ekstrahepatičnih žučnih kanala, kolangitisa.

    Znanost je svjedočila slučajevima dugotrajnog zatajenja srca, parazitske oštećenja jetre, hemochromatosis, itd., Što dovodi do ove bolesti.

    Što je to?

    Ciroza jetre je kronična bolest jetre, praćena ireverzibilnom zamjenom parenhimskog tkiva jetre vlaknastim vezivnim tkivom ili stromom. Jetra s cirozom se povećavaju ili smanjuju u veličini, neobično gusta, neravnomjerna, gruba. Smrt se javlja ovisno o različitim vrstama slučajeva u roku od dvije do četiri godine s teškom boli i mukama pacijenta u terminalnoj fazi bolesti.

    Neki povijesni podaci

    Od davnih vremena, jetra je smatrana važnom kao i srce. Prema idejama stanovnika Mezopotamije, krv se proizvodi u jetri i duša živi. Hipokrat je opisao vezu između bolesti jetre i žutice, kao i ascitesa. Tvrdio je da su žutica i teška jetra loša kombinacija simptoma. To je bila prva presuda o cirozi i njezinim simptomima.

    Cirroza jetre i uzroci njegove pojave opisali su 1793. godine Matthew Baillie u svojoj raspravi "morbidna anatomija". U svom radu jasno je povezao upotrebu alkoholnih pića s pojavom simptoma ciroze jetre. Po njegovom mišljenju, srednji i stariji muškarci bili su bolesni češće. Britanski zove ciroza jetre "gin kuge" ili "jetra jetre".

    Pojam ciroza proizlazi iz grčkog "kirrhosa", što znači žuto i pripada René Teofil Hyacinth Laenneck - francuskom liječniku i anatomizmu. Iznad studije ciroze jetre, mnogi znanstvenici su radili i rade sve do našeg vremena. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov i drugi predložili su mnoge teorije o cirozi jetre, njezinim simptomima, uzrocima, metodama dijagnoze i liječenja.

    Uzroci ciroze

    Među glavnim uzrocima koji dovode do razvoja bolesti, postoje:

    1. Viralni hepatitis, koji prema različitim procjenama dovodi do stvaranja patologije jetre u 10-24% slučajeva. Takve vrste hepatitisa kao što su B, C, D i nedavno otkriveni hepatitis G završavaju s bolešću;
    2. Razne bolesti žučnog trakta, uključujući izvanhepatsku opstrukciju, kolelitijazu i primarni sklerozijski kolangitis;
    3. Abnormalnosti imunološkog sustava. Mnoge autoimune bolesti dovode do razvoja ciroze;
    4. Portal hipertenzija;
    5. Venska kongestija u jetri ili Budd-Chiari sindrom;
    6. Otrovanje kemikalija koje imaju toksični učinak na tijelo. Među takvim tvarima, industrijski otrovi, soli teških metala, aflatoksini i gljivični otrovi posebno su štetni za jetru;
    7. Nasljedne bolesti, osobito genetski određene metaboličke poremećaje (abnormalnosti akumulacije glikogen, Wilson-Konovalov bolest, a1-antitripsinski nedostatak i galaktoza-1-fosfat uridiltransferaza);
    8. Dugotrajna uporaba lijekova, uključujući Iprazid, anaboličke steroide, Isoniazid, androgene, Metildof, Inderal, Methotrexate i neke druge;
    9. Primanje velikih doza alkohola 10 godina ili više. Ovisno o specifičnoj vrsti pića tamo, temeljni čimbenik - prisutnost etilnog alkohola i njegov redoviti unos u tijelo;
    10. Rijetka bolest Rendu-Osler također može izazvati cirozu.

    Osim toga, potrebno je posebno spomenuti kriptogenetsku cirozu, čiji uzroci ostaju neobjašnjivi. Odvija se u rasponu od 12 do 40% slučajeva. Sustavna malnutricija, zarazne bolesti, sifilis (to je uzrok ciroze u novorođenčadi) može izazvati čimbenike za formiranje ožiljnog tkiva. Kombinirani učinak etioloških čimbenika, na primjer, kombinacija hepatitisa i alkoholizma, značajno povećava rizik od razvoja bolesti.

    klasifikacija

    Trenutna klasifikacija bolesti koja se razmatra temelji se na etiološkim, morfogenetskim i morfološkim kriterijima, kao i kliničkim i funkcionalnim kriterijima. Temeljem razloga, na pozadini učinaka čija je ciroza jetre razvijena, određuju sljedeće mogućnosti:

    • bilijarna ciroza (primarna, sekundarna) (kolestaza, kolangitis);
    • cirkulacijska ciroza (uzrokovana kroničnom venskom zagušenjem);
    • metabolička prehrambena ciroza (nedostatak vitamina, bjelančevina, ciroza akumulacije koja proizlazi iz nasljednih poremećaja metabolizma);
    • infektivna (virusna) ciroza (hepatitis, infekcije žučnog trakta, bolesti jetre parazitskih razmjera);
    • toksična alergijska ciroza (hrana i industrijski otrovi, lijekovi, alergeni, alkohol);
    • kriptogena ciroza.

    Ovisno o kliničkim i funkcionalnim karakteristikama, ciroza jetre karakterizira brojna obilježja:

    • razina hepatocelularnog neuspjeha;
    • opća priroda tijeka bolesti (progresivna, stabilna ili regresivna);
    • stupanj stvarnog za bolest portalne hipertenzije (krvarenje, ascites);
    • opću aktivnost procesa bolesti (aktivna ciroza, umjereno aktivna ciroza i neaktivna ciroza).

    Ciroza poremećaja

    Najčešći oblik bolesti, koji je karakteriziran lezijama jetrenog tkiva i smrću hepatocita. Promjene se javljaju uslijed neishranjenosti i zloupotrebe alkohola. U 20% ciroze jetre jetre može uzrokovati Botkinovu bolest. Prvo, pacijent se žali na poremećajima probavnog trakta. Zatim nastaju vanjski znakovi bolesti: žućkanje kože, pojava paukovih vena na licu. Posljednju fazu karakterizira razvoj ascitesa (abdominalna kapljica).

    Biliarna ciroza

    Ovo je poseban oblik bolesti, koji se razvija kao posljedica dugotrajne kolestije ili lezija žuči. Biliarna ciroza je autoimuna patologija koja traje duže vrijeme bez ikakvih simptoma. Uglavnom su žene od 40 do 60 godina bolesne. Primarna opsega bolesti često se kombinira s dijabetesom melitusom, lupus erythematosusom, dermatomyositisom, reumatoidnim artritisom i alergijama lijekova.

    Prvi znakovi

    Među ranim simptomima koji upućuju na cirozu, može se primijetiti sljedeće:

    1. U ustima postoji osjećaj gorčine i suhoće, naročito često ujutro;
    2. Pacijent gubi neku težinu, postaje razdražljiv, brže se umori;
    3. Osoba može biti poremećena zbog recidivnih poremećaja stolice, povećane nadutosti;
    4. Periodički nastaju bolovi s lokalizacijom u pravom hipokondriju. Oni se obično povećavaju nakon povećanog fizičkog napora ili nakon uzimanja masne i pržene hrane, alkoholnih pića;
    5. Neki oblici bolesti, na primjer, postneckična ciroza, manifestiraju se u obliku žutice već u ranoj fazi razvoja.

    U nekim slučajevima, bolest se manifestira izrazito, a rani znakovi nisu prisutni.

    Simptomi ciroze

    Cirroza je karakterizirana općim simptomima: slabost, smanjena radna sposobnost, nelagoda u abdomenu, dispepsija, vrućica, bol u zglobovima, meteorizam, bol i osjećaj težine u gornjoj polovici trbuha, gubitak težine, astenija. Na pregledu se otkriva povećanje jetre, zbijanje i deformacija njezine površine, oštrenje ruba. Prvo, postoji jednolično umjereno povećanje oba režnja jetre, kasnije, u pravilu, prevladava povećanje lijevog režnja. Portal hipertenzija očituje umjereno povećanje slezene.

    Razvijena klinička slika manifestira se sindromima hepatocelularne insuficijencije i portalne hipertenzije. Došlo je do trbušne napetosti, loše tolerancije na masnu hranu i alkohol, mučninu, povraćanje, proljev, osjećaj težine ili bol u abdomenu (uglavnom u pravom hipohondrijumu). U 70% slučajeva otkriva hepatomegalija, jetra je zapečaćena, rub je uperen. U 30% pacijenata s palpatom otkriveno je nodularna površina jetre. Splenomegalija u 50% bolesnika.

    Niska vrućica može biti povezana s prolazom kroz jetru crijevnih bakterijskih pirogena, što nije u stanju neutralizirati. Vrućica otporna na antibiotike i prolazi samo s poboljšanom funkcijom jetre. Mogu se pojaviti i vanjski znakovi - palmarična ili biljna eritema, paukove vene, slaba kosa u aksilarnoj regiji i stidni, bijeli nokti, ginekomastija kod muškaraca zbog hiperestrogenemije. U nekim slučajevima, prsti imaju oblik "štapića".

    U terminalnoj fazi bolesti u 25% slučajeva dolazi do smanjenja veličine jetre. Postoje i žutica, ascites, periferni edem zbog overhydracije (osobito edem nogu), vanjski venske kolateralne (proširene vene jednjaka, želuca, crijeva). Krvarenje iz vene često je kobno. Rijetko, hemorrhoidalno krvarenje javlja, manje su intenzivni.

    efekti

    Ciroza jetre, u načelu, sama, ne uzrokuje smrt, njegove komplikacije u fazi dekompenzacije su smrtonosne. Među njima su:

    1. Ascites s cirozom je akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini. Dodjeljivanje prehrane s ograničenjem proteina (do 0,5 grama po kilogramu tjelesne težine) i soli, diuretičkim lijekovima, intravenoznom primjenom albumina (priprema proteina). Ako je potrebno, posavjetujte se s paracentezom - uklanjanjem viška tekućine iz abdominalne šupljine.
    2. Spontani bakterijski peritonitis - upala peritoneuma, zbog infekcije tekućine u abdominalnoj šupljini (ascites). U bolesnika s groznicom do 40 stupnjeva, zimice, postoji intenzivna bol u abdomenu. Dodijeliti dugotrajne antibiotike širokog spektra. Liječenje se provodi u jedinici intenzivne njege.
    3. Heptička encefalopatija. Manifestira se od malih neuroloških poremećaja (glavobolja, umora, letargije) do teške komete. Budući da je povezana s akumulacijom proizvoda metabolizma bjelančevina (amonijaka) u krvi - ograničavaju ili isključuju proteine ​​iz prehrane, propisana je prebiotik - laktoza. Ima laksativni učinak i sposobnost vezanja i smanjenja stvaranja amonijaka u crijevima. Kada se izražavaju neurološki poremećaji liječenja provode u jedinici intenzivne njege.
    4. Hepatorenalni sindrom - razvoj akutnog zatajenja bubrega u bolesnika s cirozom jetre. Zaustavite upotrebu lijekova za diuretik, propisanu intravenoznu primjenu albumina. Liječenje se provodi u jedinici intenzivne njege.
    5. Akutno krvarenje varijacija. Proizlazi iz varikoznih vena jednjaka i želuca. Povećava se slabost pacijenata, pad krvnog tlaka, puls se ubrzava, povraćanje se pojavljuje krvlju (boja kave). Liječenje se provodi u jedinici intenzivne njege, uz neučinkovitost, primjenjuju kirurške metode liječenja. Da bi se zaustavilo krvarenje, koristi se intravenozni oktropid (za smanjenje tlaka u protoku krvi trbušnih krvnih žila), endoskopsko liječenje (vezanje vene s varikozom, skleroterapija). Pažljivo provesti transfuziju otopina i komponente krvi kako bi se održala potrebna razina hemoglobina.
    6. Razvoj hepatocelularnog karcinoma - maligna neoplazma jetre.

    Kardinalni tretman hepatocelularnog karcinoma i dekompenzirane ciroze jetre - transplantacija jetre. Zamjena pacijentove jetre donatorskoj jetri.

    Ciroza jetre na zadnjoj fazi: fotografije ljudi

    Sljedeća slika pokazuje kako se bolest očituje kod ljudi.

    Ascites u cirozu jetre je komplikacija

    Edema donjih ekstremiteta u bolesnika s cirozom jetre kod kroničnog hepatitisa

    dijagnostika

    Dijagnoza ciroze jetre odvija se u nekoliko faza. Dijagnoza se vrši na temelju instrumentalnih podataka istraživanja:

    1. Magnetna rezonancija ili kompjutorizirana tomografija najtočnija su dijagnostička metoda.
    2. Biopsija je metoda histološkog ispitivanja materijala preuzetog iz jetre, koji omogućuje uspostavljanje tipa ciroze velikih ili malih čvorova i uzrok razvoja bolesti.
    3. Ultrazvuk - kao screening. To omogućava uspostavljanje samo preliminarne dijagnoze, međutim, to je neophodno pri dijagnozi ascitesa i portalne hipertenzije.

    Ako tijekom dijagnosticiranja histološki pregled nije omogućio utvrđivanje uzroka razvoja bolesti, nastavak pretraživanja. Da biste to učinili, izvršite test krvi za prisutnost:

    • antimiokondrijska protutijela;
    • Virus DNA virusa hepatitisa C i virusa hepatitisa B pomoću PCR metode;
    • alfa-fetoprotein - kako bi se uklonili karcinom krvi;
    • razine bakra i ceruloplazmina;
    • razina imunoglobulina A i G, razina T-limfocita.

    U sljedećoj fazi određuje se stupanj oštećenja tijela zbog oštećenja jetre. Za ovu upotrebu:

    • scintigrafija jetre - radionuklidna studija koja određuje radne stanice jetre;
    • biokemijska analiza krvi za određivanje pokazatelja kao što su natrij i kalij, koagulogram, kolesterol, alkalna fosfataza, ukupni i frakcijski bilirubin, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
    • stupanj oštećenja bubrega - kreatinin, urea.

    Odsutnost ili prisutnost komplikacija:

    • Ultrazvuk radi isključivanja ascitesa;
    • uklanjanje unutarnjeg krvarenja u probavnom traktu ispitivanjem fekalija zbog prisutnosti skrivene krvi u njemu;
    • FEGDS - za isključivanje proširenih vena želuca i jednjaka;
    • sigmoidoskopija kako bi se izuzele varikozne vene u rektumu.

    Jetra u cirozi se osjeća kroz prednji peritonealni zid. Na palpiranoj palpabilnosti i gustoći organa vidljivi su, međutim, to je moguće samo u fazi dekompenzacije.

    Ultrazvuk jasno identificira žarišta fibroze u organu, a klasificiraju se u male - manje od 3 mm, a velike - iznad 3 mm. Kada alkoholna priroda ciroze nastaju u početku male čvorove, biopsija određuje specifične promjene u jetrenim stanicama i masnom hepatocitu. U kasnijim stadijima bolesti, čvorovi se povećavaju, postaju miješani, a masni hepatoza nestaje. Primarna bilijarna ciroza karakterizira povećana jetra sa očuvanjem strukture žučnog trakta. Kod sekundarne bilijarne ciroze, jetra se povećava zbog opstrukcije žučnih kanala.

    Faze ciroze

    Tijek bolesti, u pravilu, karakterizira vlastito trajanje, sa sljedećim glavnim fazama:

    1. Stupanj naknade. Karakterizira ga nepostojanje simptoma ciroze, što je objašnjeno povećanim radom preostalih stanica jetre.
    2. Faza subkompensacije. U ovoj fazi su zabilježeni prvi znakovi ciroze (u obliku slabosti i nelagode pravog hipohondrija, gubitka apetita i gubitka tjelesne težine). Funkcije svojstvene radu jetre, javljaju se u nepotpunom volumenu, što je posljedica postupnog gubitka resursa preostalih stanica.
    3. Stadij dekompenzacije. Ovdje govorimo o zatajenju jetre očituju se teških stanja (žutica, portal hipertenzija, koma).

    Kako liječiti ciroza jetre?

    Općenito, liječenje ciroze jetre odabire se na strogo individualnoj osnovi - terapijska taktika ovisi o stupnju razvoja bolesti, vrsti patologije, općem zdravlju pacijenta i popratnim bolestima. No, postoje opće smjernice za liječenje.

    To uključuje:

    1. Naknadna faza ciroze uvijek počinje uklanjanjem uzroka patologije - u ovom slučaju, jetra je također sposobna funkcionirati normalno.
    2. Pacijent mora pridržavati stroge prehrane - čak i mala kršenja mogu biti poticaj za napredovanje ciroze jetre.
    3. Nemoguće je provoditi fizioterapiju, liječenje toplinom za bolest koja je u pitanju. Fizička opterećenja također su isključena.
    4. Ako je bolest u fazi dekompenzacije, pacijent se nalazi u bolnici. Činjenica je da je s takvim tijekom bolesti rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija vrlo visok, a samo medicinski stručnjaci mogu paziti čak i na lagano propadanje vremena i spriječiti razvoj komplikacija koje dovode do smrti pacijenta.
    5. Najčešće se propisuje liječenje hepatoprotektorima, beta-blokatora, natrij i ursodeoxycholic acid pripravaka.

    Opći savjeti za bolesnike s cirozom jetre:

    1. Odmorite se čim se osjećate umorni.
    2. Poboljšati probavu pacijenata propisanih multienzimskih pripravaka.
    3. Nemojte dizati utege (to može uzrokovati gastrointestinalno krvarenje)
    4. Dnevna masa tjelesne težine, volumen trbuha na pupku (povećanje volumena trbuha i tjelesne težine ukazuju na zadržavanje tekućine);
    5. Uz zadržavanje tekućine (edem, ascites) potrebno je ograničiti unos soli na 0,5 g dnevno, tekućine - do 1000-1500 ml dnevno.
    6. Da biste kontrolirali stupanj oštećenja živčanog sustava, preporučuje se jednostavno testiranje rukopisa: svakodnevno napišite kratki izraz, na primjer, "Dobro jutro" u posebnom bilježnicu. Prikažite svoje prijenosno računalo rodbini - ako promijenite rukopis, obratite se svom liječniku.
    7. Svakodnevno pročitajte ravnotežu tekućine dnevno (diureza): brojite svu tekućinu koju unesete (čaj, kava, voda, juha, voće, itd.) I brojite svu tekućinu koja se oslobađa tijekom uriniranja. Količina otpuštene tekućine treba biti oko 200-300 ml više od količine uzete fluida.
    8. Postići učestalost stolice 1-2 puta dnevno. Pacijenti s cirozom jetre kako bi normalizirali rad crijeva i sastav crijevne flore u korist "korisnih" bakterija potiču se da uzimaju laktulozu (duphalac). Duphalac se propisuje u dozi koja uzrokuje mekanu polu-oblikovanu stolicu 1-2 puta dnevno. Doza se kreće od 1-3 žličice do 1 do 3 žlice dnevno, odabire se pojedinačno. Lijek nema kontraindikacije, može se uzimati čak i za malu djecu i trudnice.

    Liječenje patoloških manifestacija i komplikacija ciroze podrazumijeva:

    1. Smanjenje asepata konzervativnim (diuretikama prema shemi) i kirurški (tekući otpuštanje kroz odvode) metode.
    2. Liječenje encefalopatije (nootropics, sorbents).
    3. Uklanjanje manifestacija portalne hipertenzije - od uporabe neselektivnih beta-blokatora (propranolola, nadolola) do povezivanja dilatiranih vene tijekom operacije.
    4. Preventivna antibiotska terapija za prevenciju zaraznih komplikacija tijekom planiranih posjeta stomatologu, prije instrumentalnih manipulacija.
    5. Liječenje dispepsije uz pomoć prehrambene korekcije i korištenje enzimskih pripravaka bez žučnih kiselina (pankreatin). Možda u takvim slučajevima, i korištenje eubiotics - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin i lactobacterin.
    6. Za ublažavanje pruritusa koriste se antihistaminici, kao i pripravci koji sadrže ursodeoksikolnu kiselinu.
    7. Imenovanje androgena kod muškaraca s izraženim manifestacijama hipogonadizma i korekcijom hormonalne pozadine žena za sprječavanje disfunkcionalnog krvarenja maternice pod kontrolom endokrinologa.
    8. Prikazana je uporaba lijekova koji sadrže cink za sprečavanje napadaja tijekom normalnog opterećenja mišića i kompleksnog liječenja zatajenja jetre radi smanjenja hiperammonemije.
    9. Prevencija osteoporoze u bolesnika s kroničnom kolestazom i primarnom bilijarnom cirozom, u prisutnosti autoimunog hepatitisa s kortikosteroidima. Zbog toga je kalcij dodatno uveden u kombinaciji s vitaminom D.
    10. Kirurška korekcija portalne hipertenzije za sprječavanje gastrointestinalnog krvarenja uključuje nametanje vaskularnih anastomoza (mezenterijsko i splenoralno) i skleroterapiju postojećih proširenih vena.
    11. U prisutnosti pojedinačnih žarišta degeneracije u hepatocelularni karcinom i ozbiljnosti tijeka bolesti klase A, pacijenti su pokazali kirurško uklanjanje zahvaćenih segmenata jetre. U kliničkoj klasi bolesti B i C i masivnoj leziji, dok čekaju transplantaciju, propisan je antitumorski tretman kako bi se spriječio napredovanje. Da biste to učinili, koristite i učinke struja i temperatura (perkutana radiofrekvencijska toplinska ablacija) i kemoterapija ciljanim uvođenjem uljnih otopina citostatika u krvne žile koji hrane odgovarajuće segmente jetre (kemoterapija).

    Liječenje takve zastrašujuće smrtne komplikacije kao akutno masivno krvarenje iz vene jednjaka uključuje:

    1. Uobičajeno korištenje Blackmore sonde, kroz koju se zračna palica koja bubri u lumenu jednjaka, stisne dilatirane krvne žile.
    2. Ciljane obclastične zidove esophagus sclerosing tvari.
    3. Nadzor nad krvlju.

    Nažalost, ovo stanje i postaje glavni uzrok smrti bolesnika s cirozom jetre.

    Dijeta za cirozu jetre

    Dijeta za cirozu jetre uključuje, prije svega, odbacivanje hrane koja je visoko u bjelančevinama. Doista, u bolesnika s cirozom jetre, probavljanje proteinske hrane je uznemireno, i kao rezultat, intenzitet procesa propadanja u crijevima se povećava. Dijeta u slučaju ciroze jetre osigurava periodičko držanje dana posta, pri čemu pacijent uopće ne konzumira hranu koja sadrži bjelančevine. Osim toga, važna je točka ograničiti uporabu zajedno s glavnim obrokom soli.

    Dijeta za cirozu jetre uključuje uklanjanje svih proizvoda koji sadrže sode za pečenje i prašak za pecivo. Ne možete jesti kisele krumpiriće, slaninu, šunku, plodove mora, kukuruzne govedine, konzerviranu hranu, kobasice, umake sa soli, sirom, sladoledom. Da biste poboljšali okus proizvoda, možete koristiti sok od limuna umjesto soli.

    Dijeta s cirozom jetre dopušta upotrebu male količine prehrambenog mesa - kunića, teletine, peradi. Jednom dnevno možete jesti jedno jaje.

    Prognoza bolesti

    Cirroza je neizlječiva samo ako se transplantacija jetre ne izvodi. Pomoću gore navedenih priprema može se održavati samo manje ili više pristojna kvaliteta života.

    Koliko dugo ljudi žive s cirozom ovisi o uzroku bolesti, pozornici na kojoj su otkriveni i komplikacijama koje su se pojavile u trenutku početka liječenja:

    • s razvojem ascitesa žive 3-5 godina;
    • ako se prvi put razvije gastrointestinalno krvarenje, oko jedne trećine do jedne polovice ljudi preživjet će;
    • ako se razvio hepatski koma, to znači gotovo 100% smrtnosti.

    Tu je i ljestvica koja vam omogućuje da predvidite životni vijek. Uzima u obzir rezultate ispitivanja i stupanj encefalopatije:


    Više Članaka O Jetri

    Cholestasia

    Liječenje polipa uz pomoć narodnih lijekova

    Polipi u žučni mjehur, kao u bilo kojem drugom organu, su posebne neoplazme koje proizlaze iz rasta unutarnjeg epitela. Polipi rastu u šupljinu organa ili u njegov lumen i nemaju gotovo nikakvih simptoma, ali mogu degenerirati u maligni tumor, a to stvara ozbiljnu prijetnju ljudima.
    Cholestasia

    Sve o polipima u žučnom mjehuru: simptomi, uzroci i liječenje

    Polip - benigna neoplazma, koja je posljedica hiperplazije sluznice.Oni mogu utjecati na različite unutarnje organe, uključujući žučni mjehur.