Na valjanost zaključka smrti od zatajenja jetre

Prof.dr.sc. SA Povzun

Zavod za patomorfologiju i klinički ispit (pod nadzorom prof. S.A. Povzun) Instituta za hitnu medicinu. II Janelidze, St. Petersburg

O prihvatljivosti potvrda o smrti zbog hepatičke insuficijencije

1.1. Institut za hitnu medicinu Dzhanelidze, Sankt-Peterburg

Smrt zbog zatajenja jetre je slučaj i uočava se u fulminantnom obliku virusnog hepatitisa B, trovanja hepatotropnim otrovom i kao reakcija na neke lijekove. Oznake zatajenja jetre kao neposrednog uzroka smrti u cirozi jetre i nekih drugih bolesti često se nalaze u nalazima forenzičkog pregleda i u protokolima autopsije autopsije. Razlog tome je pogrešno tumačenje laboratorijskih znakova oštećenja hepatocita kao manifestacije funkcionalnog zatajenja organa. Zaključak o uzroku smrti trebao bi se temeljiti na drugim pokazateljima.

Ključne riječi: zatajenje jetre, netočni zaključci o neposrednom uzroku smrti.

Smrt hepatitisa B javlja se u rijetkim slučajevima fulminantnog virusnog hepatitisa B; Pokazano je da je dokazano da je dokazano da je dokazano da je dokazano da je dokazano da nije riječ o medicinskoj znanosti ili medicinskom savjetu. Ovo je rezultat laboratorijske analize pogođene jetrene funkcije. Odstupanje temeljeno na različitim karakteristikama.

Ključne riječi: insuficijencija jetre, pogrešni zaključci nakon smrti.

bibliografski opis:
Na valjanost zaključka smrti od zatajenja jetre / Povzun SA // Forenzički pregled. - 2013. - №5. - str. 48-49.

Amanta's Notes

Postoje akutni i kronični zatajenja jetre. U svakom slučaju, prerano ili kasnije neuspjeh jetre se razvija. Sa svojim dugim stazom može doći do nekroze jetre i zatajenja jetre. Nije obavezan simptom u zatajenju jetre. Akutno zatajenje jetre sama je reverzibilni proces. Od zatajenja jetre od 50 do 80% svih slučajeva bolesti umire.

Poremećaj jetre je sindrom (tj. Kombinacija simptoma) u kojem se mijenja jedan ili više funkcija jetre. Neuspjeh je klasificiran prema prirodi protoka i stupnjevima. Priroda akutne i kronične insuficijencije Akutni oblik se razvija s akutnim oblikom hepatitisa, trovanja ili subakutne distrofije jetre.

U novorođenčadi u dobi od 15 dana, zatajenje jetre često je uzrokovano nezrelosti proizvodnje nekih enzima. Osim toga, u djece, uzrok ovog stanja može biti hipoksija i povećana količina proteina u tijelu. Liječenje djeteta s zatajenjem jetre provodi se samo u bolnici. Liječenje zatajenja jetre u bilo kojoj fazi i kod bolesnika bilo koje dobi treba provoditi samo u bolnici.

Ako je uzrok neuspjeha trovanja, toksini se uklanjaju iz tijela s laksativima. Neuspjeh jetre može dovesti do hepatičnog koma, tj. Potpune neuspjeha jetre i opsežnog oštećenja mozga kod proizvoda razgradnje. U svijetu prosječno dvije tisuće ljudi umire svake godine zbog zatajenja jetre.

Botkinova bolest ili virusni hepatitis A kod ljudi starijih od 40 godina s poviješću bolesti jetre i žučnog mjehura u 40% slučajeva dovodi do zatajenja jetre. Uzimanje ovog naizgled običnog lijeka, poput paracetamola, može dovesti do razvoja fulminantnog tijeka zatajenja jetre (fulminantno zatajenje jetre).

U većini slučajeva zatajenja jetre kod odraslih, osim drugih uzroka razvoja sindroma, otkriva se činjenica zlouporabe alkohola. Jetra se ne vraća u slučaju prisutnosti aktivnog infektivnog procesa u njemu (u slučaju virusnog hepatitisa). Hepatske lobule su strukturna i funkcionalna jedinica jetre, veličine oko 1 mm, au jetri je oko pola milijuna.

Središnji lobul jetre nalazi se u središtu jetrenog lobula. Kisele kiseline nastaju iz kolesterola u hepatocitima. Enzimi počinju biti oslobođeni od hepatocita, koji i dalje uništavaju (probavljaju) stanice jetre. Imunološki sustav počinje izlučivati ​​autoimuna antitijela na oštećene hepatocite koji ih potpuno uništavaju (nekrozu jetrenog tkiva). Adipozno tkivo postupno zamjenjuje jetreno tkivo, što dovodi do sindroma zatajenja jetre.

Istodobno, jetra se povećava. S dugim procesom, hepatociti su uništeni, degeneracija bubrega jetre i njena nekroza se razvija, a kao rezultat - zatajenje jetre. Istovremeno, jetrene stanice gube tekućinu i počinju proizvoditi vezivno tkivo. U ovoj fazi moguće je razvoj ciroze. A kada se proizvode posebni imunoglobulini, imunološki sustav ipak uklanja viruse iz jetrenih stanica i počinje oporavak.

Akutno zatajenje jetre, kliničke značajke

I ishod ove bolesti je kronični hepatitis, ciroza ili rak jetre, a potom i zatajenje jetre. Istovremeno, jetra postupno gubi funkcionalnost zbog oštećenja stanica, poremećaja izljeva žuči i poremećaja cirkulacije u sustavu jetrene vene (portal hipertenzija). Petištari (crvi) ulaze u jetru, tamo žive, rastu i razmnožavaju.

Uzroci i patogeneza zatajenja jetre

Endogeni ili hepatocelularni oblik - nastaje kada su stanice jetre oštećene kao posljedica izloženosti hepatotoksičnim čimbenicima. Eksogeni oblik - razvija se kao posljedica oštećene hepatičke i / ili ekstrahepatičke cirkulacije (u portalu i donjim vena cava sustavima), najčešće u cirotičnoj jetri.

Mješoviti oblik - kada je izložen i hepatocelularnim i vaskularnim čimbenicima, disfunkcija jetre. Nakon razvoja akutnog zatajenja jetre, svi toksini koji dolaze iz okoline ili nastaju kao rezultat metabolizma, imaju negativan učinak na stanice cijelog organizma.

A od jetrene komete ostavlja samo u 10-15% slučajeva. Karakterizira ga postupni razvoj simptoma na pozadini pogoršanja kroničnih bolesti jetre i bilijarnog sustava. Ali toksini koji se ne koriste u jetri ulaze u krvotok i kronično otroše tijelo. Uz porast zatajenja jetre stanje pacijenta postupno se pogoršava.

Mehanizam razvoja zatajenja jetre u fazama

Prognoza: nepovoljno, u 50-80% slučajeva encefalopatije jetre, dolazi do smrti pacijenta. S kompenziranim kroničnim zatajenjem jetre, oporavak jetre moguć je samo uklanjanjem svih hepatotoksičnih čimbenika i adekvatnom terapijom.

Razvija se kao posljedica brze nekroze tkiva jetre ili oštre povrede cirkulacije krvi u jetri. Prognoza je slaba, često razvija hepatičku encefalopatiju, a zatim kome. No postupak je reverzibilan s pravodobnim terapijskim mjerama i uklanjanjem hepatotoksičnih čimbenika.

Dodatne metode istraživanja za zatajenje jetre

Ovaj sindrom ometa metaboličke procese u tijelu, to je otrovan produktom metabolizma proteina. Kronični oblik je karakterističan za ciroza jetre, kronični hepatitis. Ovo se stanje razvija kad se u kratkom vremenu ubije velik broj stanica jetre, što uzrokuje slom organa kod ljudi čija je jetra prije bila zdrava.

Tijek bolesti je izuzetno teška, teža nego kod kroničnog zatajenja jetre. Poremećaj jetre kod djece uzrokuje mnogo bolesti.

Neuspjeh jetre

Poremećaj jetre - akutni ili kronični sindrom koji se razvija kada je jedna ili više funkcija jetre pogoršana, uz metaboličke poremećaje, opijenost, poremećaje središnjeg živčanog sustava i razvoj hepatičkog koma. Bolest se pojavljuje s simptomima insuficijencije jetrenih stanica (žutica, hemoragija, dispepsija, edemato-ascitic syndromes, povišena tjelesna temperatura, gubitak težine) i hepatičke encefalopatije (emocionalna labilnost, apatija, oštećenje govora, tremor ruku, ataksija). Razvoj hepatičkog koma služi kao krajnji stupanj zatajenja jetre. Zahvaljujući biokemijskim parametrima krvi, EEG, hepatoscintigrafija otkrivena je hepatička insuficijencija. Liječenje zatajenja jetre ima za cilj uklanjanje opijenosti, normalizaciju poremećaja elektrolita, vraćanje ravnoteže između kiselina i baze.

Neuspjeh jetre

Neuspjeh jetre razvija se s masivnim distrofičnim, vlaknastim ili nekrotičnim promjenama u parenhimiji jetre raznih etiologija. U gastroenterologiji i hepatologiji razlikuje se akutna i kronična insuficijencija jetre. Vodeća patogenetska veza zatajenja jetre predstavlja kršenje funkcije detoksifikacije organa, pa stoga toksični metaboliti (amonijak, γ-aminobutirna kiselina, fenoli, merkaptan, masne kiseline itd.) Uzrokuju oštećenje CNS-a. Karakteriziran razvojem poremećaja elektrolita (hipokalemija), metaboličke acidoze. Smrtnost u zatajenju jetre doseže 50-80%.

Klasifikacija zatajenja jetre

Prema kliničkom tijeku razlikuju se akutni i kronični zatajenja jetre. Razvoj akutnog zatajenja jetre javlja se najkasnije 2 mjeseca od trenutka oštećenja jetre. Najčešći uzrok akutne manjkavosti su fulminantni (fulminantni) oblici virusnog hepatitisa, alkohola, droga ili drugih toksičnih oštećenja jetre. Kronično zatajenje jetre uzrokovano je progresijom kroničnih bolesti jetre (tumori, fibroza, ciroza itd.).

Neispravnost jetre može se razviti endogenim, egzogenim ili miješanim mehanizmom. Endogena insuficijencija temelji se na smrti hepatocita i zatvaranju više od 80% parenhima jetre od funkcioniranja, što se obično promatra u akutnom virusnom hepatitisu i oštećenju jetre jetre. Razvoj egzogenog zatajenja jetre povezan je s oštećenim krvnim protjecanjem jetre, što dovodi do protoka krvi zasićenog otrovnim tvarima iz portalne vene neposredno u opći krug, zaobilazeći jetru. Egzogeni mehanizam se često događa s manevarskim intervencijama za portalnu hipertenziju i cirozu jetre. Mješovito zatajenje jetre događa se u prisutnosti oba patogenetskog mehanizma - endogene i egzogene.

U razvoju zatajenja jetre, postoje tri stupnja: početni (nadoknađeni), izraženi (dekompenzirani), terminalni distrofični i hepatični koma. S druge strane, hepatički koma se također odvija dosljedno i uključuje faze precoma, prijeteći komi i klinički teškim komama.

Uzroci zatajenja jetre

U pojavi zatajenja jetre vodeća uloga igraju infektivne lezije jetre virusima, bakterijama, parazitima. Najčešći uzrok zatajenja jetre je virusni hepatitis: hepatitis B (47% slučajeva), hepatitis A (5%), hepatitis C, D i E. U pozadini virusnog hepatitisa, često se razvijaju zatajenje jetre kod pacijenata starijih od 40 godina koji imaju abnormalnu bolest jetre alkohola i opojnih tvari. Rjeđe, pojava zatajenja jetre je povezana s infekcijom virusima Epstein-Barr, herpes simplex, adenovirusom, citomegalovirusom itd.

Sljedeći najčešći etiološki čimbenici zatajenja jetre su droga i toksini. Dakle, masivna lezija parenhima jetre može uzrokovati predoziranje paracetamola, analgetika, sedativa, diuretika. Najjači toksini koji uzrokuju zatajenje jetre su toadstool otrova (amanitoxin), mikotoksin gljiva roda Aspergillus (aflatoksin), kemijske spojeve (ugljik tetraklorid, žuti fosfor itd.).

U nekim slučajevima, zatajenje jetre može biti uzrokovano jetrenom hipoperfuzijom uslijed veno-occluzivne bolesti, kroničnog zatajenja srca, Budd-Chiari sindroma i krvarenja. Poremećaj jetre može se razviti s masivnom infiltracijom jetre stanicama limfoma, metastazama raka pluća, rakom gušterače.

Rijetki uzroci jetrene insuficijencije uključuju akutnu bolest masne jetre, autoimuni hepatitis, krvotvornog protoporphyria, galaktozemiju, tyrosinemia, i drugi. U mnogim slučajevima razvoja zatajenja jetre zbog kirurške intervencije (portacaval shunt, transyugulyarnym Intrahepaticni portosystemic shunt, resekcija jetre) ili tupe ozljede jetre,

Poremećaj elektrolitske ravnoteže (hipokalemija), povraćanje, proljev, interkurrentna infekcija, zloupotreba alkohola, gastrointestinalno krvarenje, laparocenteza, pretjerana konzumacija proteinske hrane itd. Mogu biti čimbenici koji izazivaju slom kompenzacijskih mehanizama i razvoj neispravnosti jetre.

Simptomi zatajenja jetre

Klinička slika insuficijencije jetre uključuje sindrome hepatocelularne insuficijencije, hepatičke encefalopatije i hepatičnog koma.

U stadiju hepatocelularne insuficijencije pojavljuju se žutica, telangiectasia, edem, ascites, hemoragična dijaza, dispepsija, bol u trbuhu, groznica, gubitak težine. U kroničnom zatajenju jetre nastaju endokrini poremećaji, popraćeni smanjenim libido, neplodnost, atrofija testisa, ginekomastija, alopecija, atrofija maternice i žlijezda mliječnih žlijezda. Poremećaj metaboličkih procesa u jetri karakterizira pojava jetrenog disanja iz usta. Laboratorijska ispitivanja u ovoj fazi zatajenja jetre otkrivaju povećanje razine bilirubina, amonijaka i fenola u krvnom serumu, hipoholesterolemije.

U stadiju jetrene encefalopatije zapažaju se mentalni poremećaji: moguća je nestabilnost emocionalnog stanja, anksioznost, apatija, poremećaj spavanja, orijentacija, uzbuđenje i agresija. Neuromuskularni poremećaji manifestiraju se nekoherentnošću govora, oštećenjem pisanja, "pljeskanjem" tremorima prstiju (asterixis), oštećenjem koordinacije pokreta (ataksije) i povećanjem refleksa.

Stupanj završetka zatajivanja jetre je hepatička koma. U fazi prekomacije pojavljuju se pospanost, letargija, zbrka, kratkotrajno uzbuđenje, trzanje mišića, konvulzije, tremor, krutost koštanog mišića, abnormalni refleksi, nekontrolirano uriniranje. Krvarenje zubnog mesa, nosa, krvarenja iz probavnog trakta mogu se pojaviti. Hepatički koma prolazi s nedostatkom svijesti i reakcijom na stimulacije boli, izumiranje refleksa. Lice pacijenta stječe izraz poput maske, učenici se rastu i ne reagiraju na svjetlo, krvni tlak se smanjuje, pojavljuje se patološko disanje (Kussmaul, Cheyne-Stokes). U pravilu, u ovoj fazi zatajenja jetre dolazi smrt pacijenata.

Dijagnoza zatajenja jetre

Prilikom prikupljanja anamneze u bolesnika s sumnjom na zatajenje jetre razjasni su činjenice o zloupotrebi alkohola, prošli virusni hepatitis, postojeće metaboličke bolesti, kronične bolesti jetre, maligne tumore i lijekove.

Proučavanje kliničkog krvnog testa otkriva anemiju, leukocitozu. Prema koagulogramu, određuju se znakovi koagulopatije: smanjenje PTI, trombicitopenija. U bolesnika s insuficijentom jetre potrebna je dinamička studija biokemijskih uzoraka: transaminaze, alkalna fosfataza, gamma-glutamiltransferaza, bilirubin, albumin, natrij, kalij, kreatinin, KOS.

U dijagnozi zatajenja jetre uzeti su u obzir ultrazvučni podaci abdominalnih organa: pomoću eheografije, veličine jetre, stanje parenhima i plovila sustava portala se procjenjuju, a tumorski procesi u trbušnoj šupljini su isključeni.

Uz pomoć hepatoscintigrafije dijagnosticiraju se difuzne jetrene lezije (hepatitis, ciroza, masni hepatoza), tumori jetre, procjenjuje se brzina izlučivanja žuči. Ako je potrebno, pregled za zatajenje jetre dopunjuje MRI i MSCT abdominalne šupljine.

Elektroencefalografija je glavni način otkrivanja hepatičke encefalopatije i prognoze zatajenja jetre. S razvojem hepatičkog koma na EEG-u, bilježi se usporavanje i smanjenje amplitude valova ritmičkog djelovanja

Morfološki nalazi biopsije jetre razlikuju se ovisno o bolesti koja je dovela do zatajenja jetre.

Heptička encefalopatija se razlikuje od subduralnog hematoma, moždanog udara, apscesa i tumora mozga, encefalitisa, meningitisa.

Liječenje hepatičkog neuspjeha

Kada je propadanje jetre propisana dijeta sa strogim ograničavanjem ili isključivanjem proteina; Na preciomskoj fazi, osigurana je sonda ili parenteralna prehrana.

Liječenje zatajenja jetre uključuje mjere za detoksifikaciju, poboljšanje mikrocirkulacije, normalizaciju poremećaja elektrolita i ravnotežu između kiselina i baze. U tu svrhu intravenozno se injektiraju velike količine otopine glukoze od 5%, kokarboxilaze, panangina, vitamina B6, B12, Essentiale, lipoične kiseline. Kako bi se uklonila oplodnja amonijaka i vezanje amonijaka formirana u tijelu, propisana je otopina glutaminske kiseline ili ornitila.

Kako bi se smanjila apsorpcija otrovnih tvari, crijevno se čišćenje provodi uz pomoć laksativa i klistera; propisuju kratki tečajevi širokog spektra antibiotika i laktuloze, koji potiskuju procese propadanja u crijevu.

S razvojem hepatocelularne kome, indicirana je primjena prednizona; kako bi se borila protiv hipoksije, preporučljivo je provesti inhalacije kisika, hiperbaričnu oksigenaciju.

Za kompleksnu terapiju zatajenja jetre, koriste se hemosorption, plazmafereza, hemodijaliza i ultraljubičasto zračenje.

Prognoza i prevencija zatajenja jetre

S pravodobnim intenzivnim liječenjem zatajenja jetre, disfunkcija jetre je reverzibilna, prognoza je povoljna. Heptička encefalopatija u 80-90% ulazi u terminalnu fazu zatajenja jetre - jetrenog koma. S dubokom komom najčešće dolazi kobno.

Kako bi se spriječio neispravnost jetre, potrebno je pravodobno liječenje bolesti jetre, osim hepatotoksičnih učinaka, predoziranja s lijekom, trovanja alkoholom.

Što je zatajenje jetre i kakvi su njezini znakovi?

Jetra je multifunkcionalni organ koji neutralizira tvari štetne za tijelo, sudjeluje u metabolizmu bjelančevina i ugljikohidrata, proizvodi specifične enzime potrebne za probavu, itd. Kada se otkrije kvar ovog organa, dijagnosticira se zatajenje jetre. Razvoj ove države nepovoljno utječe na sve tjelesne sustave.

Ova bolest može nastati iu kroničnom iu akutnom obliku. U većini slučajeva, bez ciljane terapije, ova patologija dovodi do ozbiljnih komplikacija i smrti. Češće, u razvoju zatajenja jetre opažen je kod muškaraca, ali ovaj poremećaj je također prisutan kod žena. Ovo stanje je uobičajeno kod starijih ljudi i starijih osoba.

Značajke zatajenja jetre

Jetra je najveća žlijezda u tijelu. Ima visok regenerativni potencijal. Čak i sa porazom od 70% stanica, može se oporaviti i raditi normalno. Obnova jetre se javlja kroz proces proliferacije, tj. Rast i povećanje broja funkcionalnih stanica - hepatocita.

Regeneracija tkiva ovog organa je vrlo spora i, ovisno o općem stanju pacijenta, može trajati od 2 do 4 tjedna. Sindrom hepatičnog zatajenja javlja se kada je oštećenje jetre tako izraženo da je potpuno, a ponekad djelomično, oporavak nemoguće. Razvoj zatajenja jetre može se opaziti u različitim vrstama oštećenja tkiva, uključujući masivnu fibroznu i distrofnu degeneraciju, nekrotične promjene u parenhima raznih etiologija itd.

Mehanizam razvoja ovog patološkog stanja već je dobro proučen. U početku, pod utjecajem nepovoljnih čimbenika, struktura hepatocitnih membrana je uznemirena. Istodobno, funkcionalne stanice povećavaju proizvodnju enzima, što pogoršava situaciju i dovodi do bržeg uništenja stanica ovog organa. Situacija je pogoršana početkom razvoja imunološkog sustava autoimunih tijela koja uništavaju oštećene stanice.

S dugim procesom nastaju anastomoze, tj. Dodatne male posude koje povezuju preostale funkcionalne krvne žile između donje vena cave i portalne vene.

Budući da krv cirkulira kroz ove posude, zaobilazeći oštećena područja jetre, to smanjuje šanse za popravak tkiva. Zbog poremećaja funkcioniranja jetre, sve više toksina ulazi u krvotok, što dovodi do poraza svih organa i tjelesnih sustava.

Uzroci bolesti

Postoje brojni uvjeti koji, napredujući, mogu postati uzrok razvoja akutnog ili kroničnog zatajenja jetre. Najčešće se zabilježi neispravnost jetre u cirozi. Ova bolest karakterizira nekrotično uništenje tkiva organa i daljnju zamjenu oštećenih područja fibrozom.

U budućnosti, ponovno stvorena područja jetre počinju stavljati pritisak na plovila, potičući formiranje anastomoze i razvoj portalne hipertenzije. Ti se procesi često prate pojavom naglašenih ascitesa. Najprije izaziva cirozu, a zatim neuspjeh može utjecati na sljedeće nepovoljne čimbenike:

  • virusni hepatitis;
  • dugotrajno zlostavljanje alkohola;
  • ozbiljno trovanje toksinom;
  • uzimanje određenih lijekova;
  • uporaba droga;
  • neke patologije žučnog trakta;
  • loša prehrana;
  • jesti otrovne gljive;
  • zarazne bolesti;
  • autoimune patologije;
  • kongenitalne malformacije jetre.

Pojava takve štete na jetri predisponira stanja u kojima dolazi do dotoka višak masnog tkiva u tkivo organa. Istovremeno, masnoće počinje akumulirati zbog neuspjeha u metaboličkim procesima. Masno tkivo postupno zamjenjuje mrtve hepatocite. Čimbenici koji pridonose ovom problemu uključuju:

  • pretilosti;
  • anoreksija i bulimija;
  • neke bolesti gastrointestinalnog trakta;
  • uzimanje alkoholnih surrogata;
  • dijabetes melitus.
  • redovitom konzumacijom medvjeda i jazavca masti.

Pojava zatajenja jetre često je prirodni rezultat progresije parenhimalne distrofije organa. Čimbenici koji doprinose nastanku sličnog problema uključuju:

  • kongenitalni nedostatak proizvodnje enzima;
  • poremećaji metabolizma proteina;
  • endokrinih poremećaja;
  • hepatitis;
  • stanice žuči u jetri;
  • opijenost u nekim virusnim bolestima;
  • hipo- i avitaminozu.

Razvoj slabije funkcioniranja jetre na pozadini parenhimalne karbohidratne distrofije manje je uobičajeno dijagnosticiran. Ovo patološko stanje događa se u pozadini metaboličkih poremećaja koji uključuju glikogen. Predvidjeti slično oštećenje jetre nedostatak vitamina u hrani, alkohola i dijabetesa. Smanjenje ili potpuno poremećaj funkcioniranja jetre često se opaža u pozadini amiloidoze ovog organa.

Pojava ove patologije često je otkrivena kod bolesnika s predispozicijom za amiloidozu. Neuspjeh funkcioniranja jetre postupno dovodi do taloženja amiloidnog, tj. Netopivog proteina, na zidove žučnih kanala i krvnih žila. To pridonosi kršenju zasićenja tkiva s kisikom i hranjivim tvarima, a osim toga i odljeva žuči.

Često se javlja razvoj neispravnosti jetre na pozadini hepatitisa. I virusni hepatitis i upala jetre uzrokovane djelovanjem proizvoda razgradnje alkohola ili otrovnih tvari imaju destruktivan učinak na tkivo. Ovi uvjeti dovode do upale, a potom do smrti velikih dijelova organa.

Razvoj zatajenja bubrega može biti rezultat malignih novotvorina u ovom organu. Pojava takvog problema često se opaža kod ljudi koji imaju genetsku predispoziciju za rak jetre. Opasnost je metastaza tumora koji se nalaze u drugim organima.

Pridonijeti prvo stvaranju malignih novotvorina, a zatim neuspjeh i dugoročni štetni učinci kancerogenih tvari. Kako maligni tumori rastu, zamjenjuju funkcionalne stanice jetre i istiskuju zdravo tkivo. To dovodi do razvoja upale, oštećenja izljeva žuči i blokiranja cirkulacije krvi u zdravih tkiva. U ovom slučaju, ovo patološko stanje popraćeno je teškim intoksikiranjem.

Parazitske invazije također mogu izazvati abnormalnu funkciju jetre. Različite vrste crva s lezijama u tkivu jetre počinju se razmnožavati. Kada njihov broj dosegne kritičnu razinu, oni ne samo da dovode do oštećenja tkiva organa, već i istiskuju krvne žile i žučni trakt. Međutim, uz pravovremeno otkrivanje oštećenja funkcije jetre uzrokovane parazitskom invazijom, dobro se liječi.

Neke bolesti kardiovaskularnog sustava, uključujući aneurizme i aterosklerozu, također mogu doprinijeti pojavi poremećaja u jetri. Povećava rizik od poremećaja jetre kroničnog zatajenja bubrega. Osim toga, neke bolesti koje prate i teški hormonski poremećaji mogu doprinijeti pojavi ovog problema.

Česti slučajevi neuspjeha kod ljudi koji su doživjeli masivni gubitak krvi. Doprinosi nastanku problema transfuzije krvi, što je nekompatibilno u skupini s primateljem. U rijetkim slučajevima se razvija patologija nakon provođenja kirurških intervencija na gastrointestinalni trakt.

Klasifikacija zatajenja jetre

Postoje 3 oblika zatajenja jetre, od kojih svaka ima svoje karakteristike razvoja i tečaja. Klasični hepatocelularni neuspjeh, tj. Endogen, nastaje kao posljedica trovanja tijela s vrlo otrovnim tvarima. U tom slučaju, brzo se umire od funkcionalnih stanica jetre. U takvoj situaciji, samo transplantacija u slučaju nužde može spasiti život bolesnika.

U egzogenom obliku smanjene funkcije jetre zbog utjecaja određenih nepovoljnih čimbenika, dolazi do postupnog povećanja cirkulacijskog zatajenja u tkivima organa. Smanjuje se razina pročišćavanja krvi od toksina, što dovodi do postupno povećane opijanja svih tkiva u tijelu.

Mješoviti obrazac protoka rezultat je slabije hepatične cirkulacije krvi i oštećenja funkcionalnih tkiva organa. U tom slučaju moguće je i akutni i kronični tijek patoloških procesa.

Akutni oblik

Akutno zatajenje jetre razvija se kao rezultat brzog oštećenja velikih područja jetre. Kliničke manifestacije brzo se povećavaju. Simptomi se mogu pojaviti u roku od nekoliko sati do osam tjedana nakon utjecaja nepovoljnog faktora na tkivo jetre. Takvo brzo povećanje simptoma je zbog činjenice da je ovaj oblik patologije uvijek praćen pojavom opsežnih žarišta upale i nekrotičnog oštećenja tkiva organa.

Istodobno, do 80-90% tkiva gubi sposobnost obavljanja svojih funkcija. Tijek akutnog otkazivanja peći je uvijek nepovoljan i praćen je naglo pogoršanjem općeg stanja pacijenta. Ovaj oblik bolesti u vrlo kratkom vremenu postaje uzrok razvoja hepatičke encefalopatije, komete i smrti.

Kronični oblik

Uz kroničnu raznolikost zatajenja jetre, kliničke manifestacije patologije povećavaju se od 2 mjeseca do nekoliko godina kako stanice organa umiru. Kritična razina simptoma ovog patološkog stanja postiže se kada su regenerativne sposobnosti stanica tako iscrpljene da se tijelo ne može oporaviti.

Kronični oblik patologije u većini slučajeva kombinira se s portalnom hipertenzijom. Unatoč činjenici da je asimptomatski tijek moguće u početnim fazama, pacijentovo stanje kasnije može postati izuzetno teško. Stupanj stupnja oštećenja jetre, u kojem više od 80-90% funkcionalnih stanica umre, dovodi do razvoja teških komplikacija i smrti.

simptomi

Znakovi oštećenja jetre i insuficijencija uvelike ovise o obliku patologije. S akutnim tipom zatajenja jetre opaženo je brzo pogoršanje. Pacijenti imaju pritužbe na teške boli u pravom hipohondrijumu. Nemir je tako intenzivan da pacijent treba hitno hospitalizirati. Napadi boli mogu se povećati nakon obroka. Prikazuju se daljnje pritužbe:

  • mučnina i povraćanje;
  • za povećanje tjelesne temperature;
  • da se hladi;
  • do opće slabosti;
  • umor s minimalnim tjelesnim naporom;
  • na povećanje svrbeža kože;
  • žućkanje sclera očiju i kože;
  • na miris trulog mesa iz usta;
  • na tremor gornjih ekstremiteta;
  • za snižavanje krvnog tlaka;
  • povećana slezena;
  • kratkoća daha;
  • na kašalj;
  • za krvarenje iz probavnog trakta;
  • za masivno krvarenje nosa;
  • o brzom pada razine glukoze u krvi;
  • do kritičnog smanjenja krvnog tlaka.

Pacijenti također imaju proljev. Izmet postaje bijel ili svijetlo bež. U tom slučaju urin se može zatamniti. U pozadini ovog patološkog stanja pacijenti često imaju smanjenje apetita. Neki pacijenti imaju želju da isprobaju nejestive predmete.

Kako se stanje pogoršava, pacijenti imaju bolove u zglobovima, kako u velikim tako iu malim. Postoji promjena veličine jetre. Pacijenti imaju brzo povećanje volumena abdomena zbog akumulacije tekućine u trbušnoj šupljini. S akutnim tipom zatajenja jetre, pacijenti imaju brzi gubitak težine.

Nekoliko sati ili dana nakon početka napada postoje znakovi encefalopatije jetre, što je rezultat oštećenja središnjeg živčanog sustava u pozadini povećane razine toksičnih spojeva u krvi. U mnogim pacijentima, čak iu akutnom tijeku patologije, opaža se pojava paukovih vena, koje su posebno dobro izražene na prednjem zidu abdomenu i na ramenima.

Postoji najmanje 4 faze razvoja kroničnog oblika insuficijencije. Svaki od njih ima svoje simptome. Početno stadij patološkog procesa se smatra kompenziranim, jer u ovom trenutku nema izražene kliničke slike zbog povećane aktivnosti preostalih zdravih stanica. Samo pri laboratorijskim ispitivanjima može se otkriti smanjenje funkcije organa.

Kada bolest prođe u drugu dekompenziranu fazu, opaža se pojava znakovitih znakova portalne hipertenzije. Pacijenti su izražene paukove vene ne samo na koži trbuha, već i na licu. Hematomi se često pojavljuju čak i bez traumatskog utjecaja. Moguće masivno krvarenje iz probavnog trakta i nosa. Ovi simptomi su posljedica smanjene zgrušavanja krvi.

U većini bolesnika, u ovoj fazi kroničnog zatajenja jetre, opažaju se ascites, emocionalna labilnost ili razvoj depresivnih poremećaja. Moguće su poremećaji spavanja. Dyspepticni poremećaji, uključujući mučninu, povraćanje i proljev, postaju izraženi. Postoji kaheksija, tj. Iscrpljenost.

Mišićno tkivo brzo se atrofira. Koža postaje vrlo tanka i postaje žućkast. Sclera očiju i sluznica može dobiti sličnu boju. Dlanove i stopala mogu se razlikovati u crveno. Stanje kose i noktiju pogoršava. Opća dobrobit pacijenta također se brzo pogoršava. Ova faza može trajati nekoliko tjedana do mjesec dana ili dulje.

Kada bolest prolazi trećem, to jest terminalnom, stadiju, svi prethodno prisutni simptomi postaju izraženi. Jetra je smanjena u veličini. Krv gotovo ne ugrozi. To uzrokuje razvoj masivnog krvarenja. Povećanje manifestacije središnjeg živčanog sustava.

Posljednja faza kroničnog tečaja je koma. U većini slučajeva, ovo stanje je kobno zbog cerebralnog edema i razvoja višestrukog zatajenja organa.

Komplikacije bolesti

Sindrom jetrenog zatajenja iznimno je opasno jer oštećenje organa može uzrokovati teške komplikacije uzrokovane ne samo smanjenjem funkcionalne aktivnosti hepatocita, već i povećanjem toksičnih tvari u krvi. Postoji nekoliko uvjeta, čija pojava smanjuje pacijentove šanse za preživljavanje.

Akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini povećava rizik povezivanja sekundarne infekcije. U tom slučaju nastaje peritonitis. Oštećena funkcija jetre dovodi do proširenih vena jednjaka, koja, u kombinaciji s smanjenjem zgrušavanja krvi, predisponira na masivno krvarenje iz gornjih organa. Razvoj ove komplikacije u gotovo 100% slučajeva završava kobnim ishodom.

Akumulacija toksičnih tvari u krvi često je uzrok razvoja nedostatka. Osim toga, u bolesnika s kritičnim oštećenjem tkiva jetre, česti su slučajevi hipoksije tkiva mozga i njegovog edema. Možda izgled teškog respiratornog neuspjeha. U rijetkim slučajevima primjećuje se vrlo opasna plućna krvarenja koja su u većini slučajeva smrtonosna.

Većina pacijenata koji pate od kroničnog zatajenja jetre, pojavljuje se atrofija mliječnih žlijezda. Mogući hipogonadizam kod muškaraca. Često je obilježena atrofija testisa i neplodnost. Pored ovih uvjeta, pacijenti često imaju kvar organa na pozadini kroničnog tijeka. Može se promatrati razvoj malignih neoplazmi.

dijagnostika

Ako se javljaju znakovi neispravnosti jetre, potrebna je konzultacija s hepatologom i brojnim drugim fokusiranim stručnjacima. Nakon vanjskog pregleda i procjene pritužbi, pacijentu je dodijeljen niz laboratorijskih i instrumentalnih pregleda. Prije svega potrebna je opća analiza koja omogućuje otkrivanje prisutnosti leukocitoze i anemije kod pacijenta.

Za otkrivanje trombocitopenije potrebna je koagulogram. Izvršena je biokemijska analiza s kojom je moguće razjasniti razinu alkalne fosfataze, transaminaze, bilirubin, kreatinin, albumin, itd. Nakon toga se propisuje opća i biokemijska analiza urina.

U tom slučaju potrebno je ultrazvučno ispitivanje trbušnih organa. Ova studija pomaže u procjeni stanja parenhima i krvnih žila. Osim toga, procjena veličine jetre. Ultrazvuk eliminira prisutnost tumorskih procesa. Često se dodjeljuje ECG za procjenu stanja pacijenta. Ispitivanje jetrene scintigrafije provodi se za otkrivanje difuznih oštećenja jetre.

Kao dodatak potrebnim istraživanjima često se propisuje MRI skeniranje kako bi se procijenilo stanje organa. U nekim se slučajevima provodi biopsija za određivanje morfoloških promjena dobivenih uzoraka tkiva.

Metode liječenja

Terapija za akutne i kronične oblike ovog patološkog stanja ima neke razlike. U akutnom obliku patologije, pacijent treba hitnu pomoć. Najčešće, kada uklanjaju ovo patološko stanje, lijekovi se koriste u obliku rješenja, umjesto tableta.

U prisustvu krvarenja, prije svega, terapija je propisana da se eliminira ovaj poremećaj. Često se koristila transfuzijom krvi i masom trombocita. Za vraćanje cirkulirajućeg volumena krvi može se propisati primjena slanih otopina ili slane otopine.

Osim toga, uvedeni su hemostatični pripravci i vitaminski kompleksi. Kada je hitno potrebna, izvršava se hitna operacija radi vraćanja cjelovitosti oštećenih krvnih žila.

Nakon toga, liječenje poremećaja koji proizlaze iz zatajenja jetre. Kako bi se smanjila težina opijenosti, propisuje se intestinalno čišćenje. Primjena lijekova koji imaju poticajni učinak na crijevnu peristaltiku, uključujući metoklopramid i cerukal, može se provesti. U okviru terapije detoksikacija često se propisuje primjena otopina Reosorbilact i Neohemadesa.

Često, infuzijska terapija je uključena u režim liječenja za akutnu razinu nedostatka, što uključuje uvođenje otopina namijenjenih za stabilizaciju krvnog tlaka. Može se primijeniti otopina natrijevog klorida ili glukoze. Često se koristi formirana diureza s imenovanjem diuretika. Osim toga, laktoza se koristi za smanjenje proizvodnje amonijaka.

Kako bi se smanjio rizik od infekcije, propisana je terapija antibioticima. Zahvatnici se često koriste za suzbijanje motoričkih i mentalnih uzbuđenja. Prema svjedočenju stručnjaci mogu koristiti sedative. Farmaceutski agensi se mogu koristiti za poboljšanje cirkulacije mozga. Sljedeći lijekovi uglavnom su propisani za poboljšanje funkcije jetre:

Pacijent zahtjeva inhalaciju kisika. Osim toga, propisani su postupci hemorocije. Također se može zahtijevati hiperkarbonska oksigenacija. U slučaju kroničnog tijeka patologije, terapija je usmjerena na uklanjanje primarne bolesti ili čimbenika koji je izazvao pojavu kvarova organa. U slučaju oštećenja vlaknastog tkiva, može se preporučiti formiranje malignih tumora i nekih drugih stanja, kirurško liječenje. Pacijenti s ovim oblikom patologije moraju potpuno odustati od unosa alkohola.

Bilo koji lijek treba koristiti samo po savjetu liječnika. Obavezno slijedite nisku proteinsku prehranu. Izbjegavajte otvoreno sunce i podizanje težine više od 2 kg. Za stabilizaciju pacijenata propisani su brojni lijekovi. Da bi se uklonile otrovne tvari koje su štetne za tkivo mozga, često se koriste preparati za laktozu, uključujući:

Gepa-Mertz i Glutargin propisuju se za uklanjanje amonijaka i transportiraju ga iz tijela. Antibiotici su često propisani za suzbijanje mikroflore u crijevu, što je neophodno za obradu proteina hrane. Kako bi se smanjio rizik od razvoja teškog edema i ascitesa, Veroshpiron se propisuje pacijentima. Upotrijebljeni lijekovi za smanjenje tlaka u portalnoj veni.

U kroničnom obliku, propranolol, Nebilet, Moksidomin, itd. Koriste se za smanjenje tlaka. Osim toga, cholespasmolytics se koriste u prisutnosti suženja žučnog trakta. Lijekovi se također mogu zahtijevati za smanjenje krvarenja.

U teškim slučajevima, kada palijativna kirurgija i lijekovi ne mogu postići značajno poboljšanje i pacijent ima povećanu toksičnu supstancu u krvi, jedini način za spašavanje života bolesne osobe je transplantacija jetre.

dijeta

U slučaju insuficijencije funkcioniranja jetrenog tkiva, pacijentima se dodjeljuje prehrana bez proteina. U prehrani morate unijeti lako probavljivu hranu s visokim sadržajem biljnih vlakana, elemenata u tragovima i vitamina. Dnevni unos kalorija trebao bi biti 1500 kcal. U prehrani treba sadržavati:

  • povrće;
  • voće;
  • žitarice;
  • med;
  • mliječni proizvodi;
  • niske masnoće mesa i ribe.

Iz prehrane treba isključiti hranu bogatu mastima, uz prisutnost vrućih začina, jednostavnih ugljikohidrata, itd. Smetnje se trebaju uzimati u malim količinama od 5-6 dnevno.

Prognoza i prevencija

U akutnom i kroničnom zatajenju jetre prognoze su loše. U akutnim slučajevima, smrt u većini slučajeva javlja se u roku od 2-3 dana do 2 mjeseca, osim ako se transplantacija organa ne izvodi.

Kronični oblik patologije također ima nepovoljnu prognozu, premda ova vrsta bolesti napreduje manje agresivno. Čak i uz složeno liječenje i dijete, može se postići samo produljenje života, ali bez transplantacije pacijent će se suočiti s preranom smrću. Prognoza se pogoršava prisutnošću komplikacija.

Da bi se smanjio rizik od kritičnih oštećenja jetre, potrebno je pravilno liječiti bolesti ovog organa. Kao dio sprečavanja opisanog patološkog stanja, nužno je napustiti uporabu alkohola i lijekova. Da biste smanjili rizik od razvoja nedostatka, morate se redovito pridržavati pravila zdrave prehrane i vježbanja.

Obavezno održavajte težinu u normi. Potrebno je odbiti uporabu gljiva sakupljenih u drvu. Pazite da se cijepite protiv hepatitisa A i B. Potrebno je uzeti s oprezom sve lijekove i prehrambene dodatke. Ako je moguće, izbjegavajte velike ozljede koje zahtijevaju transfuzije krvi i osigurajte da se svi medicinski postupci provode sukladno sanitarnim standardima. To će smanjiti rizik od zatajenja organa i izbjeći preranu smrt.

Što je zatajenje jetre i može li se izliječiti?

Poremećaj jetre je stanje u kojem hepatociti (prirodne stanice jetre), pod utjecajem različitih uzroka, prestaju funkcionirati, zbog čega se povećava opijanje tijela. To može biti strašna koma jetre, zatajenje jetre, osobito oštećenje živčanog sustava i mozga.

Što je strašno zatajenje jetre?

Neuspjeh jetre je smrtonosni sindrom koji može biti smrtonosan u oko 50% slučajeva. Točnije, to znači da svake godine umre u svijetu prosječno 2000 ljudi zbog zatajenja jetre.

To uzrokuje mnoge uzroke, ali u 15% slučajeva nije moguće utvrditi točan uzrok sindroma. Najčešći uzročnici zatajenja jetre su virusni hepatitis, trovanja alkoholom ili lijekovi.

Zanimljive činjenice o zatajenju jetre

  • Ovaj sindrom uvijek pokazuje ciroza jetre.
  • Hepatitis Bolest kod ljudi starijih od četrdeset, u polovici slučajeva završava zatajivanjem jetre.
  • Slična posljedica očekuje i 20% trudnica s hepatitisom E.
  • Najčešća reakcija u obliku zatajenja jetre lijekovima opažena je nakon uzimanja Paracetamola.
  • Smrt od trovanja gljiva uzrokovana je razvojem zatajivanja jetre.
  • Zlostavljanje alkohola može dovesti do iste teške posljedice.

Uzroci akutnog zatajenja jetre

To se događa da akutni zatajenje jetre zove hepatocelularni neuspjeh. Pojavljuje se iz sljedećih razloga:

  • zbog trovanja otrovnim vrstama gljiva, smrt se u takvom slučaju javlja u polovici incidenata;
  • Zbog antipiretskih lijekova - Aspirin, Acetilsalicilne kiseline, Paracetamola, Ibuprofena, Analgina, njihov je prijem osobito opasan kod djece od 4 do 12 godina;
  • predoziranje u liječenju antibiotika, sulfonamida, hormonskih lijekova, kao i lijekova za liječenje tuberkuloze;
  • infekcije virusnih hepatitisa:
    1. I - ako je pacijent stariji od 40 godina;
    2. B - kao komplikacija bolesti, osobito ako se hepatitis D dijagnosticira hepatitisom B;
    3. E - slično u načinu prijenosa na hepatitis A virus, posebno opasno za trudnice i novorođene žene.
  • herpetički virusi - poznati herpeski virus, kao i virusi Cytamegalovirus, Epstein-Barr i piletina;
  • bakterijske lezije jetre stafiloznim, strepto-, entero- i pneumokokima, Salmonella, mikoplazme, gljivične agense;
  • trovanja alkoholom;
  • trovanja otrovnim tvarima, osobito fosforom;
  • trovanja krvi zbog prodora uslijed apscesa jetre ili kuhanja uslijed upale žučnih kanala;
  • cirkulacijske bolesti zbog embolije jetrene arterije;
  • metastaze jetre;
  • ili zatajenje jetre može se pojaviti kao nuspojava kemoterapije.

Često, hepatička insuficijencija završava pukom einkinokokne ciste, koju maska ​​hepatoza ne uzima ozbiljno, ili je slična dijagnoza komplicirana operacijama na trbušnim organima u slučaju kršenja cirkulacije krvi u jetri.

Kako se neuspjeh jetre razlikuje od hepatičke encefalopatije?

Simptomi encefalopatije jetre - ovo je jedna od najpopularnijih komplikacija koje proizlaze iz bolesti jetre. Važna razlika između hepatičke encefalopatije i neuspjeha je definicija sindroma, iz koje slijedi da su manifestacije jetrene encefalopatije složeni simptomi slabog funkcioniranja živčanog sustava i mozga, koji proizlaze iz trovanja tijela kao rezultat neuspjeha jetre za detoksifikaciju.

Simptomi encefalopatije jetre inherentno se pojavljuju u zatajenju jetre, kao znak ozbiljnih promjena u parenhima jetre. Kao i uzroci takvih manifestacija mogu poslužiti kao sindromi Budd-Chiari i Wilson-Konovalov, kirurški šok, masna degeneracija jetre, teški tijek bakterijskih infekcija.

Govoreći o simptomima hepatičke encefalopatije, liječnik ima na umu sljedeće procese:

  • pospanost koja je teško odoljeti;
  • orijentacijski poremećaj u prostoru;
  • promjene u ponašanju;
  • nepredvidljivost u akciji;
  • sporo razmišljanje;
  • nerazgovjetan govor;
  • tremor ruku;
  • smanjenje veličine jetre.

Koji su neki od simptoma koji mogu dovesti do razvoja akutnog zatajenja jetre?

Preteča katastrofe može biti najmanje jedan od sljedećih simptoma:

  • teške, oštre boli u pravom hipohondriju, koje ne olakšavaju antispasmodici;
  • neobičnost u uobičajenom ponašanju, izopačeni pojmovi o ukusu i mirisima;
  • pogreške u izvršavanju rutinskih zadataka;
  • dugotrajna mučnina;
  • neprestano povraćanje, koje sa svakim ponavljanjem ne poboljšava ljudsko stanje;
  • gnušanje u očima hrane;
  • želja za spavanjem tijekom dana i nesanica noću;
  • jetreni miris iz usta.

Liječnik tijekom tog razdoblja može primijetiti:

  • smanjenje veličine jetre pomoću ultrazvuka;
  • njezina bol i mekana struktura na palpaciji;
  • povećana tjelesna temperatura i povećana brzina otkucaja srca
  • pad protrombinskog indeksa (niži od 70%);
  • smanjen fibrinogen (niži od 1,5 grama po litri).

Uobičajeni simptomi akutnog zatajenja jetre

Prema simptomima i znakovima ozbiljnosti, akutno zatajenje jetre podijeljeno je u dvije vrste:

  • hepatodepresija (mali zatajenje jetre);
  • i kolesija (veliki, teški akutni oblik zatajenja jetre).

Simptomi slabije insuficijencije jetre ili hepatodepresije

Simptomi malog zatajenja jetre skriveni su ispod znakova glavne dijagnoze, što može biti meningitis, upala pluća, trovanja hranom, sepsa. Oni se očituju uz pomoć:

  • pospanost;
  • mučnina;
  • nema želje za jesti.

Valja napomenuti da je žutica u ovom slučaju odsutna.

Ako dugo neiskorišteni šok dovodi do zatajenja jetre, sindrom se izražava u sljedećim simptomima:

  • smanjuje se količina urina, a ona koja izlazi je mutna;
  • svrbež kože;
  • spavanje je uznemireno;
  • mučnina je još gore;
  • rastuća averzija prema hrani.

Vjerojatnost smrti u ovom slučaju je mala.

Simptomi značajnog zatajenja jetre

Za veliko zatajenje jetre smatra se karakteristično:

  • žutica, u kojoj koža postaje žuta, bjeloočnice, a osim njih, suze, ispljuvak i plak na jeziku;
  • urin postaje tamne boje, a izmet, naprotiv, osvjetljava;
  • bolesna osoba emitira miris "jetre";
  • unutarnje krvarenje se javlja zbog nedovoljne koagulacije krvi u želucu (koja se manifestira kao krvavi ili smeđi povraćanje), crijeva (očituje se uz pomoć crne neformirane stolice), žene mogu imati krvarenje maternice koje se ne podudaraju s razdobljima menstruacije, ali ipak unutarnje krvarenje može ostati implicitno;
  • pojava modrica na žutoj koži.

Poremećaj bubrega može se pridružiti jetri. Može se prepoznati po sljedećim simptomima:

  • smanjenje izlučivanja urina;
  • bubri;
  • žeđ.

Veliko zatajenje jetre vrlo često dovodi do smrti, a na pozadini virusnog hepatitisa može doći do razvoja stanja i smrti unutar 24 sata. Ova vrsta razvoja zove se fulminantna.

Ako se simptomi razvijaju u roku od nekoliko dana, naziva se pothvatni scenarij. Osim toga, sindrom se odvija u nekoliko faza, koje se ponekad vrlo lako razlikuju, a ponekad je i vrlo teško učiniti zbog njihove brze izmjene.

2. Prekomjerna razdražljivost ili euforija, anksioznost ili apatija, koju osoba prepoznaje, ali ne može kontrolirati.

5. Promjena vremena za spavanje, tijekom koje noćne more sanjaju.

6. Dezorijentiranje na poznatom terenu.

7. Povreda govora i promuklosti.

10.Disturbations of sight, leteći muhe pred očima.

2. Uzgoj agresije i osjećaj potrebe za bijegom negdje.

3. Osoba ponavlja iste akcije.

4. Njegov govor je teško otkriti.

6. Uvredljiva dezorijentacija na vrijeme.

7. Svijest je zbunjena, osoba često propada.

2. Osoba ne reagira na krikove ili tjelesne efekte.

3. Pokret se može promatrati, ne vraćajući se svijesti.

4. Mokrenje i odmrzavanje nisu kontrolirani.

5. Označeni spazmi mišića.

2. Nema pokreta, s vremena na vrijeme tijelo je potreslo konvulzije.

3. Nema reakcije na izlaganje hladnoći ili vrućini.

4. Lice pacijenta nabrekne.

5. Tlak se smanjuje, a disanje postaje češće.

Liječenje akutnog zatajenja jetre

Da biste poboljšali stanje osobe i uklonili manifestacije akutnog zatajenja jetre, liječnik će trebati:

  • Aminokiselinske smjese Aminosteril N-Hepa u infuzijama brzinom od 1,25 ml po kilogramu tjelesne težine na sat, maksimalna dnevna doza je 18,75 ml po kilogramu težine bolesnika;
  • Albuminska farmaceutska otopina od 5, 10 ili 20% kapljica ili mlaza s brzinom od ne više od 50-60 kapi u minuti. Obično se dodjeljuje 10% -tna otopina u dozi od 1 ili 2 ml po kilogramu težine bolesnika;
  • Hepa-Mertz u obliku intravenoznih injekcija i kapaljki, za koje morate miješati lijek s pola litre otopine za infuziju. Prosječna doza je 4 ampula dnevno (20 grama), stanje pretke ili jetrene komete može poslužiti kao osnova za povećanje doze na 8 ampula. Stupanj kapanja ne smije biti veći od 5 grama na sat.
  • Glutargin se koristi u odraslih osoba u obliku intravenoznih droppera. U pravilu, liječnik propisuje 2 kapljice, u kojima je 5 ml (2 grama) lijeka i 200 ml izotonične otopine natrij klorida. Preporučena brzina kapaljke je 1 kap po sekundi. U teškim slučajevima, liječnik može povećati dnevnu dozu na 15 ili 20 ml, podijeljen u 2 kapljice. Tijek liječenja s kapaljkama - 5 dana, maksimalni kapaljke se stave 10 dana, nakon čega se nastavlja s istim tabletama.
  • Omez - za snižavanje kiselosti želučanog soka u obliku kapsula, ako ih pacijent može uzeti. Kapsule se ne smiju rastaviti, žvakati ili lomiti. Uzmite 14 dana u dnevnoj dozi od 20 mg, na prazan želudac prije doručka.
  • Contric, najčešće propisane u varijabilnoj (smanjenju) doziranju. U početku je 300 tisuća IU pri maloj brzini, kasnije - 140 tisuća IU. Moguće postavljanje kapljica u intervalima od 4 sata.
  • Lactulose oralno u pripravcima ili putem sonde;
  • Enterosgel u obliku paste, ako je pacijent svjestan i može uzeti ovaj oblik doziranja. Ovaj oblik otpuštanja potpuno je spreman za upotrebu i ne zahtijeva dodatne manipulacije. U prosjeku se Enterosgel propisuje 14 dana, ali prema uputama liječnika moguće je produljiti ili skratiti tečaj. Važno je uzimati Enterosgel 2 sata nakon jela i lijekova, a ne manje od jednog i pol sata prije ponovnog konzumiranja. Nije lako progutati lijek, pogotovo ako je prisutna mučnina, stoga ga se isprati dovoljnom količinom tople vode ili, kao posljednje sredstvo, otopiti u vodi prije nego što je uzima. Preporučena dnevna doza je za odrasle 45 grama. Podijeljen je u 3 recepcije pa je jedan obrok 15 grama, što odgovara žličici.
  • Umjesto Enterosgel, možete koristiti Atoxyl prah. Prije upotrebe, protresite bocu praha i skinite zaštitnu kapicu. Na razinu od 250 grama, ulijte čistu prokuhanu vodu i protresite bočicu kako bi smjesa bila homogena i prikladna za liječenje. U 1 ml pripremljene suspenzije - 50 mg Atoksila. Ili, koristeći proračunsku inačicu u vrećici, otopite jednu vrećicu u čašu vode. Uzmite bilo koju verziju lijeka 2 sata nakon jela i lijekova i sat vremena prije ponovne obrade ili prehrane. Dnevna doza za odrasle i djecu čija je dob za više od 7 godina je 12 grama. Ako je potrebno, liječnik može podići dopuštenu dozu do 24 grama dnevno.
  • Vitamin K.
  • Infuziju u plazmi (svježe zamrznuta iz krvi odgovarajuće skupine).
  • Ako je potvrđen hepatitis koji izaziva akutni zatajenje jetre, propisuje se deksametazon ili prednizon.

Sve liječenje odvija se na posebnoj prehrani, ako pacijent može jesti kroz usta. Uz nisku razinu nedostatka prehrane u prvom danu ne smije sadržavati bjelančevine, obogatiti prehranu s ugljikohidratima i s puno tekućine. Daljnja prehrana je nužna za mljevenje, tako da konzistencija posuđa nalikuje tekućem pire krumpira.

Kronično zatajenje jetre

Kronično zatajenje jetre zahtijeva više vremena razvoja od akutnog zatajenja jetre. Potrajat će od dva mjeseca do nekoliko godina. U ovom trenutku stanice jetre postupno umiru, ali dio se opet nastavlja, zahvaljujući kojoj se jetra nastavlja suočavati s određenim funkcijama.

Simptomi se također pojavljuju postupno, potpuno izraženi tek nakon smrti 60% jetrenih stanica. Za razliku od akutnog procesa, kronično zatajivanje jetre je nepovratna promjena. Međutim, s pravodobnim tretmanom, transformacija se može zaustaviti. Daljnje liječenje propisano je kako bi se spriječio razvoj hepatičkog koma.

Kronično zatajivanje jetre ima tri mogućnosti za razvoj:

  1. stanica jetre
  2. pokretno postolje
  3. I pomiješana.

Uzroci kroničnog zatajenja jetre

Kronično zatajenje jetre dobiva tužnu priliku za razvoj kao rezultat sljedećih bolesti:

  • Virusni hepatitis.
  • Ciroza jetre.
  • Rak jetre.
  • Autoimune bolesti.
  • Masnoća (hepatoza) ili proteinska distrofija, zbog čega se trigliceridi ili proteini deponiraju i akumuliraju u citoplazmi jetrenih stanica.
  • Ugljikohidratna distrofija, zbog čega se glikogen taloži u jezgrama hepatocita.
  • Amiloidoza je bolest u kojoj se amiloidni protein nakuplja u jetri.
  • Ne manje često, uzrok kroničnog zatajenja jetre su paraziti u jetri - echinococcus, Giardia, itd.

Simptomi kroničnog zatajenja jetre

Može se sumnjati u sporu, ali nepovratnu promjenu jetre uzrokovane kroničnim zatajivanjem jetre, privlačeći pozornost na sljedeće znakove:

  • crvenilo dlana
  • manifestacija vaskularnih "zvijezda" na koži gornjeg tijela,
  • žućkanje kože i svrab, žuta boja očnjaka,
  • osvjetljavanje izmeta i tamni urin,
  • periodično pražnjenje crnih, tekućih fekalnih masa, koje ukazuju na intestinalno krvarenje,
  • bol i težina ispod desnih rebara,
  • nedostatak apetita i stalna mučnina,
  • smanjenje težine i tonus mišića
  • povraćanje smeđeg sadržaja, što ukazuje na krvarenje želuca,
  • promjene u karakteru, česte promjene raspoloženja,
  • bol u zglobovima
  • kratkoća daha i napadi disanja,
  • visoki krvni tlak
  • oticanje stopala, ruku i lica,
  • kao i kronično zatajenje jetre, moguće je kašalj s pjenastim sputvom ružičaste boje.

Liječenje kronične insuficijencije

Za liječenje kroničnog zatajenja jetre, liječnik donosi odluku, počevši, prije svega, uklanjanjem uzroka njegovog razvoja.

Pacijenti s takvom dijagnozom trebaju imati dovoljno sna i konstantno se savjetovati sa svojim liječnikom o upotrebi bilo kakvih lijekova. I stalno uzimajte sljedeće lijekove:

  • Hepa-Mertz ili Glutargin za neutralizaciju amonijaka. Hepa-Mertz ima dva oblika otpuštanja: granule i otopina za ubrizgavanje (infuzija). U ovom slučaju, prednost se daje kapljici lijeka. Da bi se otopina pogodila za kapaljke, razrijeđena je slanom otopinom, Ringerovom otopinom ili 5% -tnom otopinom glukoze. To će zahtijevati korištenje 4 ampule Hepa-Mertza dnevno. U fazi pre-komiteta ili komplikacije jetre, liječnik može povećati dozu do 8 ampula dnevno. Brzina primjene kapaljke ne bi trebala prelaziti 5 grama / sat, inače mučnina ili povraćanje može postati reakcija na prebrzu primjenu.
  • Glutarginska otopina se također koristi intravenozno. Droppers se propisuju 2 puta dnevno s pet mililitara lijeka i 150-120 ml izotonične otopine natrijevog klorida. Brzina kapaljke - ne više od 1 kapi u sekundi. Složeni uvjeti mogu poslužiti kao razlog za povećanje doze na 15-20 ml glutargina, podijeljeno u dvije svrhe. Maksimalni tijek liječenja je 10 dana, nakon čega se liječenje nastavlja s tabletama.
  • Kanamicin ili gentomicin - antibiotici koji se rastvaraju u crijevima, neophodni su za uništavanje lokalne flore, koja procesira proteine, ali izlučene aminokiseline koje bi zdrava jetra mogle nositi, otrovaju mozak. Doziranje i vrijeme uporabe određuje liječnik pojedinačno.
  • Lactulose, najčešće propisane u obliku lijeka Dufalak. U prvim danima zatajenja jetre, uklanjanje simptoma počinje s 30-45 ml lijeka tri puta dnevno. Nadalje, doziranje je određeno uzimajući u obzir slabljenje učinka Dufalak, tako da se defekacija ne odvija više od 3 puta dnevno.
  • Propranolol ili Molsidomine za smanjenje tlaka u portalnoj veni. Propranolol je propisan bez obzira na unos hrane, prva doza je 20 mg tri puta ili četiri puta kucati. Ako se očekivani učinak ne postigne, doziranje se povećava na 40, maksimalno 80 mg dnevno. Najveća doza je 480 mg dnevno, podijeljena u 3 ili 4 doze u različitim količinama. Ali samo liječnik koji je pohađao mogu uspostaviti adekvatnu dozu. Propranolol je lijek za dugotrajnu uporabu, potrebno ga je prestati uzimati postupno, oštro kvara može uzrokovati pogoršanje.
  • Molsidomin je propisan 1-2 mg dvaput ili triput na dan nakon jela. Učinak će biti vidljiv za 20 minuta. Ako se tabletu ostavite da se rastopi pod jezikom, učinak se postiže nakon 10 minuta, ali na taj način više od polovice tablete ne može se koristiti.
  • Cholespasmolytics, od kojih je No-Shpa najčešće propisana za liječenje kroničnog zatajenja jetre. Preporučeni oblik oslobađanja je rješenje za intramuskularnu ili intravenoznu injekciju. Intramuskularno imenovano 2% otopina u količini od dva ili četiri ml. Intravenski, liječnik može propisati slične 2 ili 4 ml otopine, primijenjene vrlo sporo. Možete koristiti najviše četiri injekcije dnevno.
  • Vikasol propisan za smanjenje krvarenja, u tabletama ili intramuskularnim injekcijama. Oralno, odrasli se preporuča ne više od 0,3 grama dnevno. Intramuskularno, liječnik može propisati od 0.01 do najviše 0.015 grama.

Podupiranje jetre bit će posebna dijeta, u kojoj je mala količina proteina. Ugljikohidrati sadrže 400 ili 500 grama dnevno, a masnoće - ne manje, ali ne više od 80 grama. Isključeni su alkohol, kofein i puno tekućine. Pokret u životu pacijenta treba biti dovoljan, ali u rukama ne smije biti veći od 2 kg. Bolesnik treba zapamtiti da je u liječenju kroničnog zatajenja jetre iznimno važno izbjegavati otvoreno sunce i agresivne umjetne izvore ultraljubičastog zračenja.

Prevencija zatajenja jetre

Kako bi se spriječio razvoj zatajenja jetre, potrebno je izbjeći zarazne, parazitske ili toksične oštećenja jetre. Prevencija nedostatka je i pravodobno liječenje bolesti jetre, što može dovesti do njegovog razvoja.

Samo lijekovi, osobito u djece, isključeni su, au slučaju vrućice potrebno je savjetovati se s pedijatrom.

Kako bi se spriječio razvoj nedostatka, važno je zaustaviti zlouporabu alkohola, liječiti ovisnost o drogama.

pogled

S pravovremenim započinjanjem liječenja akutnog tipa zatajenja jetre, prognoza je povoljna. Ne možete reći o kroničnom procesu, iako se u nekim slučajevima hepatična koma može regresirati. U tom slučaju, morate također zapamtiti da će se moći opet ponavljati u bilo kojem trenutku.

Prognoza ovisi o stupnju razvoja bolesti, oporavak je vjerojatno u ranim fazama, ali s početkom hepatičnog koma, gotovo je nemoguće preokrenuti situaciju.

Mnogo je puta pokušalo, ali ništa ne pomaže? I spremni ste iskoristiti sve mogućnosti koje će vam donijeti dobrobit! Jeste li razmišljali o operaciji i upotrebi otrovnih lijekova koji oglašavaju? Razumljivo je, jer ste već mučeni simptomima kao što su:

  • bol i težina na desnoj strani;
  • mučnina i povraćanje;
  • žućkasto ili sivkastu kožu;
  • žućkasto pranje očiju;
  • tamna boja urina i proljev.

I to nije potpuni popis mogućih simptoma bolesti jetre... Štoviše, bez obzira na to kako vam se čini "zastrašujuće", bolest vam ne odgađate liječenje.

Stoga preporučujemo da pročitate priču o Olgu Krichevskayi o tome kako možete vratiti jetru bez skupih postupaka iu najkraćem mogućem redu.


Prethodni Članak

Biliarna kolika - hitna njega

Sljedeći Članak

Pomicanje leukocita lijevo

Više Članaka O Jetri

Kolecistitis

Što je hemangioma jetre

Među karcinomom jetre, hemangiom se nalazi na drugom mjestu. Ovo je benigni tumor žila, smještenih u parenhima. Hemangioma jetre pretežno utječe na desni režanj. Simptomi su vrlo rijetki.
Kolecistitis

Bundeva - najbolji prijatelj gubitka težine! Dijeta recepti

Bundeva - izvrstan izbor za gubitak težine.To je niskokalorična povrća koja sadrži manje od 30 kalorija na 100 g. Zbog velikog volumena vlakana, hrana u želucu ostaje dugotrajna, stvarajući zasićenje.