Značajke opskrbe krvlju jetre

Ostavite komentar 4,065

Obogaćivanje jetrenih tkiva javlja se u dvije posude: arterija i portalna vena, koja su razgranata u lijevom i desnom lobulu organa. Oba plovila ulaze u žlijezda kroz "vrata" koja se nalaze na dnu desnog lobula. Opskrba krvlju jetre se rasprostire u takvom postotku: 75% krvi prolazi kroz portalnu venu, a 25% kroz arteriju. Anatomija jetre uključuje prolazak od 1,5 litara vrijedne tekućine svakih 60 sekundi. s tlakom u posudi za portal - do 10-12 mm Hg. Art., U arteriji - do 120 mm Hg. Čl.

Značajke cirkulacijskog sustava jetre

Jetra igra važnu ulogu u metaboličkim procesima koji se javljaju u tijelu. Kvaliteta funkcija organa ovisi o njegovoj opskrbi krvlju. Hepatska tkiva obogaćena su krvlju iz arterije koja je zasićena kisikom i korisnim tvarima. Vrijedna tekućina ulazi u parenhima iz celijakije. Venska krv, zasićena ugljičnim dioksidom i dolazi iz slezene i crijeva, odlazi iz jetre kroz portalnu posudu.

Anatomija jetre uključuje dvije strukturne jedinice, zvane lobule, koje podsjećaju na fiksiranu prizmu (lica se stvaraju redovima hepatocita). Svaki lobul ima razvijenu vaskularnu mrežu koja se sastoji od interlobularne vene, arterije, žučnog kanala, limfnih žila. Struktura svakog lobula ukazuje na prisutnost 3 kanala krvi:

  • za priljev krvnog seruma u lobule;
  • za mikrocirkulaciju unutar strukturne jedinice;
  • za uklanjanje krvi iz jetre.

Na arterijskoj mreži cirkulira 25-30% volumena krvi pod tlakom do 120 mm Hg. Art., Na portalnoj posudi - 70-75% (10-12 mm Hg Art.). U sinusoidima, tlak ne prelazi 3-5 mm Hg. Art., U venama - 2-3 mm Hg. Čl. Ako postoji porast pritiska, višak krvi se oslobađa u anastomoze između posuda. Nakon testiranja, arterijska se krv šalje na kapilarnu rešetku, a potom se uzastopce dovodi u sustav jetrenih žila i nakuplja se u donjoj šupljoj posudi.

Brzina cirkulacije krvi u jetri iznosi 100 ml / min. No s patološkom ekspanzijom plovila zbog atonije ova se vrijednost može povećati na 5000 ml / min. (oko 3 puta).

Međuzavisnost arterija i vene u jetri određuje stabilnost protoka krvi. Kada protok krvi raste u portalnoj veni (na primjer, na pozadini funkcionalne hiperemije gastrointestinalnog trakta tijekom probave), dolazi do smanjenja brzine crvene tekućine koja se kreće kroz arteriju. I, naprotiv, pri smanjenju brzine cirkulacije krvi u vene - povećava se perfuzija u arteriji.

Histologija cirkulacijskog sustava jetre sugerira prisutnost sljedećih strukturnih jedinica:

  • glavna krvna žila: arterija jetre (s krvlju s kisikom) i portalna vena (s krvlju iz neparnih peritonealnih organa);
  • opsežnu mrežu posuda koje se međusobno protječu kroz lobare, segmentne, interlobularne, oko-lobularne, kapilarne strukture s vezom na kraju u intralobularni sinusoidalni kapilar;
  • posuda za skretanje - vena za skupljanje koja sadrži miješanu krv iz sinusoidalnog kapilara i usmjerava je na sublobularnu venu;
  • šuplje vene dizajnirane za skupljanje pročišćene venske krvi.

Ako se iz bilo kojeg razloga krv ne može micati pri normalnoj brzini kroz portalnu venu ili arteriju, preusmjerava se na anastomoze. Osobitost strukture ovih strukturnih elemenata je sposobnost komuniciranja sustava opskrbe krvlju jetre s drugim organima. Međutim, u ovom slučaju, regulacija protoka krvi i preraspodjela crvene tekućine provodi se bez čišćenja, tako da se ne zadržava u jetri, odmah ulazi u srce.

Portalna vena ima anastomoze s takvim organima:

  • želuca;
  • prednji zid peritoneuma kroz pupčane vene;
  • jednjaka;
  • rectus sekcija;
  • donji dio jetre kroz venu cavu.

Prema tome, ako se na želucu pojavljuje jasan venski uzorak nalik na glavu meduza, pronađene su proširene vene esofagusa i rektalnog dijela, treba reći da anastomoze rade u poboljšanom načinu rada, au portalnoj veni postoji jak pretjerani tlak koji sprečava protok krvi.

Regulacija opskrbe krvi jetre

Normalna količina krvi u jetri je 1,5 l. Kruženje krvi uzrokovano je razlikama tlaka u arterijskim i venskim posudama. Kako bi se osigurala stabilna opskrba krvlju organa i njegovo pravilno funkcioniranje, postoji poseban sustav za regulaciju protoka krvi. Da biste to učinili, postoje 3 vrste regulacije opskrbe krvi, radeći kroz poseban ventil sustava vene.

miogenih

Ovaj sustav regulacije odgovoran je za mišićnu kontrakciju vaskularnih zidova. Zahvaljujući tonusu mišića, lumen plovila, kada se ugovore, sužava, a kada se opušta, širi se. Kroz ovaj proces dolazi do povećanja ili smanjenja tlaka i brzine protoka krvi, tj. Regulacije stabilnosti opskrbe krvi pod utjecajem:

Prekomjerni fizički pritisak, fluktuacije tlaka negativno utječu na ton tkiva jetre.

  • egzogeni čimbenici, poput fizičkog opterećenja, ostatka;
  • endogeni faktori, na primjer, s fluktuacijama tlaka, razvoj različitih bolesti.

Značajke miogenske regulacije:

  • osiguravajući visoki stupanj autoregulacije krvotoka u jetri;
  • održavanje konstanta tlaka u sinusoidima.
Natrag na sadržaj

humoralni

Regulacija ove vrste javlja se putem hormona, kao što su:

Hormonski poremećaji mogu negativno utjecati na funkciju i cjelovitost jetre.

  • Adrenalin. Proizvodi se pod stresom i djeluje na a-adrenoreceptore portalne posude, uzrokujući opuštanje glatkih mišića intrahepatičnih vaskularnih zidova i smanjenje tlaka u sustavu protoka krvi.
  • Norepinefrin i angiotenzin. Jednako utječu na venski i arterijski sustav, uzrokujući sužavanje lumena njihovih žila, što dovodi do smanjenja količine krvi koja ulazi u organ. Proces počinje povećavanjem otpornosti vaskularne obje kanala (venske i arterijske).
  • Acetilkolin. Hormon pridonosi širenju lumena arterijalnih žila, što znači da pomaže poboljšati opskrbu krvlju organa. Ali istodobno dolazi i do suženja venula, zbog čega dolazi do poremećaja izljeva krvi iz jetre, što izaziva taloženje krvi u parenhima jetre i porast pritiska na portal.
  • Metabolizam i hormoni tkiva. Tvari proširuju arteriole i uske portalne vene. Na pozadini je smanjenje venske cirkulacije krvi s povećanjem brzine protoka krvne žile s povećanjem ukupnog volumena.
  • Drugi hormoni - tiroksin, glukokortikoidi, inzulin, glukagon. Tvari uzrokuju porast metaboličkih procesa, a povećava protok krvi u odnosu na pozadinu smanjenja protoka vode i povećanja opskrbe arterijskom krvlju. Postoji teorija učinka na ove hormone adrenalina i metabolita tkiva.
Natrag na sadržaj

živčani

Utjecaj ovog oblika regulacije je sekundaran. Postoje dvije vrste regulacije:

  1. Sympathetic innervation, u kojem se proces kontroliraju grane celijakog pleksusa. Sustav dovodi do suženja lumena krvnih žila i smanjuje količinu opskrbljene krvi.
  2. Parazimatska inervacija, u kojoj se živčani impulsi dolaze iz vagusnog živca. Ali ti signali ne utječu na opskrbu krvi organa.

Opskrba krvlju jetre

Opskrba krvlju jetre provodi se sustavom arterija i vene, koji su međusobno povezani i s plovilima drugih organa. Ovo tijelo provodi veliki broj funkcija, uključujući uklanjanje toksina, sintezu proteina i žuči, kao i nakupljanje mnogih spojeva. U uvjetima normalne cirkulacije krvi, obavlja svoj rad, što ima pozitivan učinak na stanje cijelog organizma.

Kako cirkulacijski procesi u jetri?

Jetra je parenhima organa, to jest, nema šupljinu. Njezina strukturna jedinica je lobula, koju tvore specifične stanice ili hepatociti. Lobule imaju oblik prizma, a susjedni lobuli se kombiniraju u režnja jetre. Opskrba krvi svake strukturalne jedinice provodi se pomoću hepatičke trijade koja se sastoji od tri strukture:

  • interlobularna vena;
  • arterija;
  • žučni kanal.

Glavne arterije jetre

Arterijska krv ulazi u jetru iz krvnih žila koje potječu iz abdominalne aorte. Glavna arterija organa je jetra. U svojoj duljini donosi krv želuca i žučnog mjehura, a prije ulaska u vrata jetre ili izravno na ovom području podijeljena je na dvije grane:

  • lijeva arterija jetre, koja nosi krv na lijevu, četvrtastu i repnu režnju organa;
  • pravi arterija jetre, koja opskrbljuje krv u desnu režnju organa, a također daje granu žučnom mjehuru.

Arterijski sustav jetre ima kolateralne oblike, tj. Područja na kojima se susjedna plovila kombiniraju pomoću kolateralne. To mogu biti ekstrahepatične ili intraorganne veze.

Vene jetre

Vene jetre mogu se podijeliti na vodeće i preusmjeravanje. Na vodećim stazama, krv prelazi na organ, na abductor - odlazi od njega i nosi konačne metaboličke proizvode. Nekoliko glavnih žila povezano je s ovim organom:

  • portalna vena - vodeća posuda, koja se formira iz slezene i nadmoćnih mezenteričnih vena;
  • jetrene vene - sustav abducentnih prolaza.

Portalna vena nosi krv iz organa probavnog trakta (želuca, crijeva, slezena i gušterače). Zasićena je toksičnim metaboličkim proizvodima, a njihova neutralizacija javlja se u jetrenim stanicama. Nakon ovih procesa, krv iz tijela ostavlja kroz jetrene vene, a zatim sudjeluje u velikoj cirkulaciji.

Kruženje krvi u lobulama jetre

Topografiju jetre predstavljaju mali segmenti, koji su okruženi mrežom malih posuda. Oni imaju strukturne značajke zbog kojih se krv pročišćava od otrovnih tvari. Pri ulasku u vrata jetre glavni donositelji su podijeljeni na male grane:

Uzmite ovaj test i saznajte imate li problema s jetrom.

  • kapital,
  • segmentna,
  • interloburalnih,
  • intralobularne kapilare.

Ove posude imaju vrlo tanki mišićni sloj koji olakšava filtriranje krvi. U samom središtu svakog lobusa, kapilare se stapaju u središnji veni, koji je bez mišićnog tkiva. Ona teče u interlobularne posude, a oni, odnosno, u segmentne i lobarne sabirne posude. Ostavljajući organ, krv je raspustena u 3 ili 4 jetrene vene. Ove strukture već imaju puni mišićni sloj i nose krv u donju venu cavu, odakle ulaze u desni atrija.

Anastomoze portalne vene

Shema opskrbe krvi jetre je prilagođena tako da se krv iz probavnog trakta pročišćava od metaboličkih proizvoda, otrova i toksina. Zbog toga je stagnacija venske krvi opasna za tijelo - ako se skuplja u lumenu krvnih žila, otrovne tvari otrovat će osobu.

Anastomoze su venskom krvnom zaobilaznicom. Portalna vena kombinira se s plovilima nekih organa:

  • želuca;
  • prednji abdominalni zid;
  • jednjaka;
  • crijeva;
  • inferiorna vena cava.

Ako iz bilo kojeg razloga tekućina ne može ući u jetru (s trombozom ili upalnim bolestima hepatobilitarnog trakta), ona se ne nakuplja u plućima, već nastavlja kretati se alternativnim putem. Međutim, ovo stanje je opasno, jer krv nema sposobnost da se riješi toksina i teče u srce u sirovom obliku. Anastomoze portalne vene počinju potpuno funkcionirati samo u uvjetima patologije. Na primjer, u slučaju ciroze jetre, jedan od simptoma je popunjavanje vena prednjeg abdominalnog zida u blizini pupka.

Regulacija cirkulacije krvi u jetri

Kretanje tekućine kroz posude nastaje uslijed razlike u tlaku. Konstanta jetre sadrži najmanje 1,5 litara krvi, koja se kreće kroz velike i male arterije i vene. Bit regulacije cirkulacije krvi je održavanje konstantne količine tekućine i osigurati njegov protok kroz posude.

Mehanizmi myogene regulacije

Mijelog (mišićno) reguliranje moguće je zbog prisutnosti ventila u mišićnom zidu krvnih žila. S kontrakcijom mišića, lumen posuda se sužava, a tlak tekućine se povećava. Kada se opuste, dolazi do suprotnog učinka. Ovaj mehanizam igra važnu ulogu u regulaciji cirkulacije krvi i služi za održavanje konstantnog tlaka u različitim uvjetima: tijekom odmora i tjelesne aktivnosti, u toplini i hladnoći, s povećanim i smanjenim atmosferskim pritiskom iu drugim situacijama.

Humoralna regulacija

Humoralna regulacija je učinak hormona na stanje zidova krvnih žila. Neke biološke tekućine mogu utjecati na vene i arterije, širenje ili sužavanje njihovog lumena:

  • adrenalin - veže se na adrenoreceptore mišićnog zida intrahepatičnih žila, opušta ih i izaziva smanjenje razine tlaka;
  • norepinefrin, angiotenzin - utječu na vene i arterije, povećavajući tlak tekućine u njihovom lumenu;
  • acetilkolina, proizvoda metaboličkih procesa i hormona tkiva - istovremeno širi arterije i sužava vene;
  • neki drugi hormoni (tiroksin, inzulin, steroidi) izazivaju ubrzanje cirkulacije krvi i istodobno usporavaju protok krvi kroz arterije.

Hormonska regulacija temelji se na odgovoru na mnoge čimbenike okoline. Izlučivanje ovih supstanci provodi endokrini organi.

Živčana regulacija

Mehanizmi nervne regulacije mogući su zbog osobitosti inervacije jetre, ali oni igraju sekundarnu ulogu. Jedini način da utječe na stanje jetrenih posuda kroz živce jest iritirati grane pleksusa celijakih živaca. Kao rezultat toga, lumen krvnih žila sužava, količina protoka krvi smanjuje.

Kruženje krvi u jetri se razlikuje od uobičajenog uzorka, što je karakteristično za druge organe. Ulaz tekućine provodi se venama i arterijama, te odljeva od jetrenih vena. U procesu cirkulacije u jetri, tekućina se briše od toksina i štetnih metabolita, nakon čega ulazi u srce, a zatim sudjeluje u cirkulaciji.

Posude za anatomiju jetre

Jetra ima dvostruku opskrbu krvlju: otprilike 70% krvi dolazi iz vene vrata, a ostatak iz jetrene arterije. Uz grane jetrenog vena, krv se ispušta u donju venu cavu. Funkcioniranje jetre temelji se na složenoj interakciji ovih plovila.

Ovisno o tijeku pluća, jetra je podijeljena na osam segmenata, što je od kirurškog gledišta od velike važnosti, jer kod odabira vrste operacije često se preferira segmentektomija, a ne lobektomija.

Segment 1 (kaubalni režanj) je autonoman jer se opskrbljuje krvlju s lijeve i desne grane portalne vene i iz jetrene arterije, dok se venski izlaz ovog segmenta provodi izravno u donju venu cavu. U Budd-Chiariovom sindromu, tromboza glavne jetrene vene dovodi do činjenice da se odljeva krvi iz jetre događa u potpunosti kroz kožni režanj, što je značajno hipertrofirano.

Jetra je jasno vidljiva na preglednoj radiografiji abdominalne šupljine. Često nađete privitak desnog režnja usmjerenog na područje desnog iliac fossa - takozvani Riedelov režanj.

Prednji i donji pogled jetre koji prikazuje podjelu na 8 segmenata. Segment 1 - dio repa. Kompjutirana tomografija jetre. Slika u aksijalnom projiciranju kroz gornji ovčik jetre vam omogućuje da vidite podjelu parenhima jetre u segmente.
Stražnji dio desnog režnja rijetko se promatra na ovoj razini, budući da se glavni volumen ovog segmenta nalazi ispod prednjeg dijela desnog režnja:
1 - srednji segment lijevog režnja jetre; 2 - lijevu jetrenu venu; 3 - bočni segment lijevog režnja jetre;
4 - srednja jetra jetre; 5 - prednji dio desnog režnja jetre; 6 - stražnji dio desnog režnja jetre;
7 - desna jetrena vena; 8 - aorta; 9 - jednjak;
10 - želudac; 11 - slezena. Budd-Chiari sindrom: smanjena koloidna apsorpcija u jetri u kauzalnom režnju jetre i povećana apsorpcija u kostima i slezeni.
Scintigrafija Technetiuma Normalni radiograf trbušne šupljine, u pravom hipokondrijskom dijelu je vidljiv Riedelov dio

U blizini se nalazi arterija jetre, portalna vena i zajednički hepatski kanal u vratima jetre. Jetrena arterija je normalno grana celijakije, dok je žučni mjehur isporučen s krvi iz cistične arterije; vrlo često se susreću s anatomskim obilježjima strukture tih posuda.
Postoji nekoliko načina da se suprotstavimo portalnoj veni, koja je formirana spajanjem slezene i gornjih mezenteričnih vena iza gušterače.

Opskrba krvlju jetre:
1 - portalna vena; 2 - jetrena arterija; 3 - celijak trunk;
4 - aorta; 5 - splenic vena; 6 - gastroduodenalna arterija;
7 - superiorna mezenterična vena; 8 - zajednički žučni kanal; 9 - žučni mjehur;
10 - cistična arterija; 11 - jetreni kanali

Metoda direktne perkutane injekcije u slezenu pulpe (splenovenografija) bila je široko rasprostranjena, ali trenutno se rijetko koristi čak i kod povećane slezene i znakova portalne hipertenzije. U dojenčadi s otvorenim umbilikalnim venom moguće je izravno kateteriziranje s kontrastnim sustavom lijeve portalne vene. Trenutno, selektivna angiografija se češće koristi kada se vizualizira portalni sustav tijekom kateterizacije splenicne arterije i naknadnog promatranja venske povratne faze nakon što kontrast prolazi kroz slezenu.

U bolesnika s portalnom hipertenzijom, kvaliteta slike može biti slaba zbog hemodilizacije i smanjenja koncentracije kontrastnog sredstva, što se može ispraviti digitalnom subtrakcijskom angiografijom. Neposredno nakon prolaska katetera kroz desni atrij i ventrikul, može se umetnuti u jetrene vene. Lako je procijeniti rendgensku sliku i izmjeriti venski tlak, za koji se prvo zabilježi količina slobodnog maksapnog venskog tlaka u lumenu plovila, a zatim se kateter pažljivo uranja u heparativnu parenhimu.

Vrh balona se širi, a izmjerena vrijednost (fiksni venski maksimum jetre) praktički odgovara pritisku u portalnoj veni, što omogućuje izračunavanje gradijenta tog parametra. Najlakše je proći kateter kroz desnu unutarnju jugularnu venu, jer u ovom slučaju gotovo je jednostavan pristup. Slična tehnika pristupa se koristi u transvenoznoj biopsiji jetre.

Koristeći ultrazvuk normalne jetre, procjenjuje se njegova veličina i dosljednost, nedostatci za punjenje, anatomiju sustava žučnog kanala i portalna vena. Hepatska parenhima i okolna tkiva također se mogu ispitati pomoću računalne tomografije.

Ultrazvučno ispitivanje anatomske strukture u vratima jetre.
Jetrena arterija nalazi se između proširenog zajedničkog kanala jetre i portalne vene.

U magnetskoj rezonanciji kolangiopankreatografija, koriste se T1 i T2 srednje vrijeme relaksacije. Signal iz tekućeg medija ima vrlo malu gustoću (daje tamnu boju) na T, slike i visoku gustoću (s laganim sjenilom) na T2-slikama. S ovom metodom istraživanja, T2 slike se koriste za dobivanje kolangiograma i pankreatograma. Osjetljivost i specifičnost tehnike razlikuju se ovisno o opremi i indikacijama.

Ako je sumnja na patologiju mala, bolje je imati magnetsku rezonancijsku kolangijsku i pancreatografiju, a uz veliku vjerojatnost kirurške intervencije, preferiraju endoskopsku retrogradnu kolangiografiju. Osim toga, periampularne formacije često prolaze nezaboravne zbog artefakata uzrokovanih akumulacijom zraka u duodenumu. Nažalost, metoda snimanja magnetske rezonancije nije dovoljno osjetljiva za ranu dijagnozu patologije žučnih kanala, na primjer, u slučaju suptilnih oštećenja koja se često pojavljuju u primarnom sklerozirajućem kolangitisu. Metoda skeniranja TESLA za snimanje žučnih kanala rijetko se koristi.

Računalo ili MRI - najbolje metode za proučavanje patologije jetre. Uspoređujući i dobivajući slike u arterijskoj i venskoj fazi, moguće je dijagnosticirati i benigne i maligne tumore. 3D-računalo i MRI omogućuju dobivanje slike plovila. Uz dodatnu upotrebu slika MRC ili TESLA, može se dijagnosticirati rak raka bilijarnog trakta.

a - Magnetski rezonantni tomogram, koji prikazuje sustav portalskih vena je normalan. Vidljiva je gornja mesenterična vena (označena kratkom strelicom) i njegove glavne grane.
Portalna vena (strelica) prolazi dalje u jetru. Identificiran je desni režanj jetre (R).
b, c - Na tomogramu magnetske rezonancije (b) u srednjoj sagitalnoj projekciji određuje se aorta (prikazana dugom strelicom), celijakija (kratka strelica) i korijen gornje mezenterične arterije (tip strelice).
Materijal koji daje dr. Drew Torigian. TESLA scan (c) također služi kao neinvazivna metoda za proučavanje anatomije žučnog trakta:
RHD - desni kanal jetre; LHD - lijevi kanal za jetra; CHD - zajednički hepatski kanal; 1 - "cistični kanal" - cistični kanal.

Računalo ili MRI mogu se koristiti kao jedine metode istraživanja za otkrivanje tumora, koje opisuju anatomiju krvnih žila i određuju stupanj oštećenja žučnog trakta.

Isotopičko skeniranje jetre i slezene upotrebom 99mTc (a). HIDA skeniranje pokazuje normalnu apsorpciju i izlučivanje spoja u žučni kanal (b).
Istraživanje se može provesti zajedno s stimulacijom kolecistokinina za procjenu disfunkcije žučnog mjehura ili sfinktera Oddija.
1 - površinski markeri prsa; 2 - jetra; 3 - slezena

Metoda radioizotopa za proučavanje jetre trenutno se koristi mnogo rjeđe. Ova metoda istraživanja određuje koncentraciju technetium u retikuloendotelijalnim stanicama (Kupfferovim stanicama), intravenski primijenjenim.

Laparoskopska metoda se rijetko koristi za izravno vizualno ispitivanje jetre, ali omogućuje viziju biopsije, budući da je u tom slučaju donja površina organa sasvim jasno vidljiva.

Plovila i jetra

Čista krv - zdravo srce i krvne žile.

Kosti i toksini koji cirkuliraju u krvi - rezultat kršenja funkcije filtriranja naše jetre. Činjenica je da ogromne količine toksina i toksina neprestano ulaze u našu krv, koja je jetra dizajnirana da se filtrira. Međutim, toksično opterećenje jetre moderne osobe je zabranjeno. Kao rezultat toga, akumulira toksične tvari. Zaštitivši se od trovanja, svaka stanica jetre teži da ih priloži u masni "sarkofag".

Budući da stanice jetre koje su začepljene masnoćama, više ne mogu normalno filtrirati krv, toksini i troske otrovati svaki naš organ, svaku ćeliju našeg tijela. Na primjer, svaki drugi milijun stanica našeg srca je oštećen, što čini tkivo srčanog mišića - miokardij. Izravna toksična oštećenja miokardijalnih stanica su jedan od uzroka koji uzrokuju anginu (bol u srcu). Drugo, oštećene stanice srca gube sposobnost adekvatnog konzumiranja kisika iz krvi. To uzrokuje gladovanje kisika miokarda, što je temelj koronarne bolesti srca.

Ateroskleroza koronarnih arterija je još jedan snažan čimbenik koji uzrokuje koronarnu bolest srca. Koja je osnovica aterosklerotskog procesa u svim (!) Našim plovilima? Suvremeni pogled na mnoge liječnike o ovom problemu je kako slijedi. Šljake i toksini koji stalno kruže u našoj krvi, i kemijski i jednostavno mehanički oštećuju unutarnju površinu naših plovila. U slučaju takve štete, priroda je osigurala poseban zaštitni mehanizam. Jedan od njegovih elemenata je kolesterol. Kolesterol je masnoća koja je sintetizirana jetrom i nužna je i važna tvar za naše tijelo. Jedna od njezinih funkcija u našem tijelu je da ona, poput komada štapića, lijepi od unutarnje do oštećenja u posudama kako bi ih uklonila. Jedina stvar koju mudra priroda nije mogla predvidjeti je velika količina troske i toksina u krvi modernog čovjeka. Tako se ispostavlja da svaka sekunda treba staviti stotine tisuća zakrpa iznutra na zidove naših plovila. Nažalost, novi i novi dijelovi toksina i dalje oštećuju naše plovila čak i na vrhu već isporučenih flastera. Aterosklerotični plakovi oblikuju ovako. Kako ploča raste, djelomično ili potpuno blokira lumen posude i uzrokuje akutnu ili polagano povećanu insuficijenciju opskrbe krvi organa koje ova posuda njeguje. Ako je srčana posuda (koronarna arterija) blokirana, dolazi do ishemijske bolesti srca. Često dovodi do potpune smrti dijela srčanog mišića - miokardijalnog infarkta. Ako se plakovi preklapaju u krvi mozga, dolazi do cerebralne ishemije, čiji je logičan nastavak cerebralni moždani udar.

Ateroskleroza je podmukao bolest. Obično, dok pločica ne blokira 70% lumena posude, bolest se ne manifestira. Stoga je moderna medicina revidirala svoj stav prema aterosklerozi kao bolesti "starijih". Kao što su znanstvenici otkrili, aterosklerotski proces već je aktivno protječe u posudama mladih ljudi (25-30 godina), a stanovnici industrijaliziranih zemalja najviše su pogođeni. Kao što znate, kardiovaskularne bolesti nalaze se na 1. mjestu među uzrocima smrtnosti u Rusiji, au Sjedinjenim Državama su samo one na onkološkim bolestima. Prethodno je vjerovao da za razvoj ateroskleroze i njegove strašne posljedice treba povećati ukupni kolesterol u krvi. Međutim, pokazalo se da mnogi ljudi imaju aktivni aterosklerotski proces koji se razvija s normalnim ukupnim kolesterolnim brojevima. Ovo je samo još jedna potvrda da je jedan od glavnih uzroka ateroskleroze oštećenje zidova krvnih žila s toksinima i troškovima krvi. Treba napomenuti da povećani ukupni kolesterol uzrokuje samo brži razvoj aterosklerotskog procesa.

Kao što znate, ateroskleroza istovremeno utječe na mnoge arterije našeg tijela, hranjenja raznim organima. Uz aterosklerozu krvnih žila mozga i srca, mnogi ljudi imaju aterosklerotski proces koji se javlja u krvnim žilama donjih udova. Pušači su posebno osjetljivi na njega. Ova bolest se naziva "donji dio ateroskleroze obliterans" ili "intermittent claudication sindrom". Prvo, osoba primjećuje da mu noge stalno zamrzavaju, čak iu toploj sobi. Zatim postoji bol kod hodanja, a kasnije u stanju odmora. Daljnji razvoj cirkulacijskih poremećaja može dovesti do smrti tkiva (gangrena) i potrebe za amputacijom ekstremiteta.

Budući da ateroskleroza uzrokuje više lezija naših plovila, njegovo liječenje je iznimno teško. Čak i kirurško liječenje, na primjer, stentiranje koronarne arterije ili kirurgija koronarne koronarne premosnice, nije u stanju zaštititi osobu od rasta ateroskleroznih plakova u drugim krvnim žilama srca, mozga, udova, crijeva, bubrega i drugih organa. Osim toga, višestruko sužavanje lumena krvnih žila je jedan od glavnih uzroka hipertenzije. Doista, kako bi crpili krv kroz posude sužene plakovima srca, potrebno je izbaciti krv s povećanom snagom. Očigledno, što je manji lumen naših plovila, to je veći broj krvnog tlaka.

Vidi također:

Anatomija jetre

Jetra ima oblik klinova i zaobljene rubove. Podnožje klina je njegova desna polovica, koja se postupno smanjuje prema lijevom režnju. U odraslih osoba duljina jetre je u prosjeku 25-30 cm, širina - 12-20 cm, visina - 9-14 cm. Prosječna masa jetre u odrasloj dobi iznosi 1500 g. Oblik i težina jetre ovise o dobi, strukturi tijela i broju drugi čimbenici. Oblik i veličina jetre značajno utječu na patološki proces koji se pojavljuje u njemu. Uz cirozu, težina jetre može se povećati za 3-4 puta. Jetra ima dvije površine: visceralna i dijafragmatska. Dijafragmatska površina ima sferični oblik koji odgovara kupoli dijafragme. Visceralna površina jetre je neujednačena. Presijeca se s dva uzdužna žljebova i jedan poprečni, koji, kada se kombiniraju, tvore slovo "H". Na donjoj površini jetre nalaze se tragovi organa koji su pored nje. Poprečni utor odgovara vratima jetre. Kroz ovu brazdu, organi i živci ulaze u organ, a iz njega izlazi žučni trakt i limfne žile. U srednjem dijelu desne longitudinalne (sagitalne) brazde nalazi se AP, au stražnjem dijelu donja vena cava (IVC). Lijevi longitudinalni utor odvaja lijevi rešanj s desne strane. Na stražnjoj strani utora je preostali dio duktusa venski (Arantxa kanala), koji je u fetalnom životu BB spaja na IVC. Ispred lijeve uzdužne brazde nalazi se kružni ligament jetre kroz koji prolazi pupčana vena.

Lobe jetre

Prema klasifikaciji Qui Nyoa, jetra poprečnog i polumjesnog ligamenta podijeljena je na dva glavna režnja - lijevo i desno. Režnja jetre varira u veličini. Osim desne i lijeve strane, ispuštaju se trg i kaubude. Kvadratni režanj se nalazi između stražnjih ili uzdužnih utora. U rijetkim slučajevima, postoje dodatne režnjevi (rezultat ektopije jetre), koji se nalaze ispod lijeve kupole dijafragme, u retro-peritonealnom prostoru, ispod duodenuma i tako dalje.

U jetri postoje autonomna područja, sektori i segmenti, koji su odvojeni utorima (udubljenja). Postoji pet sektora - desno, lijevo, strana, paramedial i caudate i 8 segmenata - od I do VIII.

Svaka dionica je podijeljena u dva sektora i 4 segmenta: 1-4 segmenta čine lijevi dio, a 5-8 - desno. Temelj takve podjele jetre su intrahepatične grane eksploziva, koje unaprijed određuju njegovu arhitekturu. Segmenti koji zrače oko vrata sektora oblika jetre (slika 1).

Slika 1. Anatomska veza vene vrata i kavijarnih sustava i segmentna struktura jetre Quine-Shalkin

Svaki od ovih segmenata ima dvije vaskularne - glisson - noge, koje se sastoje od grana eksplozivne, hepatične arterije i OP, te noge kaveza, koje uključuju grane jetre (PT).

Strukturna klasifikacija jetre je važna za lokalnu dijagnozu kirurške intervencije i ispravno određivanje mjesta i granice patoloških formacija i žarišta. Cijela površina jetre prekrivena je tankom vezivno-tkivo (glisson) kapsulom koja se zgušnjava u području vrata jetre i naziva se portalna ploča.

Studija uzoraka jetre je moguće utvrditi stupanj patoloških procesa i namjeravanog opsega resekcija jetre, kao i pre-dodijeliti i poveže posude izmjenjivi dio jetre u uvjetima minimalne krvarenja i, konačno, uklanjanjem značajne dijelove jetre, bez rizika od poremećene cirkulacije i drenažu žuči od ostalih dijelova.

Jetra ima dvostruki cirkulacijski sustav. Izljev krvi iz jetre provodi sustav PV koji ulazi u NIP.

Na području vrata na jetri, na visceralnoj površini između uzdužnih i poprečnih žljebova, površinski, izvan parenhima jetre, nalaze se velike plovne i žučne kanalice.

Paketi jetre

Peritonealni pokrov jetre, koji se mijenja u membranu, abdominalnu stijenku i susjedne organe, tvori svoj ligamentni aparat, koji uključuje polumjesec, okrugli, koronarni, hepatofrenski, hepato-renalni, hepatoduodenalni i trokutni ligamenti (Slika 2).

Slika 2. Ligamenti jetre (prednja površina jetre):
1-lig. triangulare sinistrum: 2 - lijevi režanj jetre: 3 - lig. faidforme; 4-lig. terc-hep-atis; 5 - umbilikalni utor: 6 - ZH; 7 - desni režanj jetre: 8 - lig. triangulacijski dekstrum; 9 - otvor; 10 - lig. coronarium

Polumjesni ligament nalazi se u sagitalnoj ravnini, između membrane i sferne površine jetre. Dužina je 8-15 cm, širina 3-8 cm. U prednjem dijelu jetre nastavlja se kao okrugli ligament. U debljini posljednje je umbilikalna vena koja u stadiju fetalnog razvoja fetusa povezuje placentu s lijevom granom eksploziva. Nakon rođenja djeteta, ova vena nije izbrisana, već je urušena. Često se koristi za kontrastnu studiju sustava portala i uvođenje lijekova za bolesti jetre.

Stražnji dio polumjesnog ligamenta pretvara se u koronarni ligament, koji se proteže od donje površine dijafragme prema granici između gornjih i stražnjih dijelova jetre. Koronarni ligament se povlači duž frontalne ravnine. Gornji list naziva se hepatički-dijafragmatični, a donji - hepatocenalni ligament. Između listova koronarnog ligamenta je dio jetre koji je lišen peritonealnog pokrova. Dužina koronarnog ligamenta kreće se od 5 do 20 cm, a desni i lijevi rubovi pretvaraju se u trokutni ligament.

Topografija jetre

Jetra se nalaze u gornjem dijelu trbuha. Pričvršćen je na donju površinu membrane i u velikoj mjeri prekriven rebrima. Samo je mali dio prednje površine pričvršćen na prednju stijenku trbuha. Većina jetre nalazi se u desnom potkontinentalnom području, manja - u epigastričnom i lijevom potkontinentalnom području. Srednja linija, u pravilu, odgovara granici između dva režnja. Položaj jetre se mijenja zbog promjene položaja tijela. To također ovisi o stupnju intestinalnog punjenja, tonusu abdominalnog zida i prisutnosti patoloških promjena.

Gornja granica jetre na desnoj strani nalazi se na razini četvrtog interkostnog prostora duž desne linije bradavica. Gornja točka lijevog režnja je na razini 5. interkostnog prostora duž lijeve parasterijalne linije. Anteroposteriorna duljina duž aksilarne linije nalazi se na razini 10. interkostnog prostora. Prednji rub duž desne linije bradavica odgovara obodnom rubu, zatim je odvojen od obodnog lukova i proteže se u kosom smjeru prema gore i lijevo. U sredini trbuha, nalazi se između xiphoid procesa i pupka. Prednji oblik jetre ima oblik trokuta, koji je najvećim dijelom prekriven prsima. Donji rub jetre samo u epigastričnom području nalazi se izvan granica obalne arke i prekriven je prednjim zidom abdomena. U nazočnosti patoloških procesa, osobito malformacija, desni režanj jetre može doseći zdjelicu. Položaj jetre se mijenja u prisutnosti tekućine u pleuralnoj šupljini, tumora, cista, čira, ascitesa. Kao rezultat formiranja šiljka, također se mijenja i položaj jetre, njegova mobilnost je ograničena, a kirurška intervencija je ometana.

U nazočnosti patološkog procesa, prednji rub jetre ostavlja hipohondrij i lako se opipava. Udar u jetri daje glup zvuk, na temelju kojeg se određuju njegove relativne granice. Gornja granica jetre smještena je na razini 5. rebra duž središnje crijevne linije, a iza desetog rebra duž skapularne linije. Donja granica uz središnju crtu presijeca obodni luk, a duž skapularne linije doseže 11. red.

Krvne žile u jetri

Jetra ima arterijske i venske vaskularne sustave. U jetri, krv teče iz IV i jetrene arterije (PA). Glavna krvna žila arterijskog sustava su zajedničke i vlastite arterije jetre. Uobičajena jetrena arterija (OPA) je grana kožnoga crijeva, duljine 3-4 cm i promjer 0,5-0,8 cm, koja se proteže duž gornjeg ruba gušterače i, dostižući duodenalni ligament, podijeljena je u gastrointestinalnu duodenalnu arteriju, ASO je ponekad na istoj razini podijeljen na grane desne i lijeve jetrene i pancreatoduodenalne arterije. U hepatoduodenalnom ligamentu pored ASO je lijeva želučana arterija (uz istu venu).

Vlastita jetrena arterija (SPA) prolazi kroz gornji dio hepato-duodenalnog ligamenta. Nalazi se ispred BB, lijevo od zajedničkog želučanog kanala (DZHL) i nešto dublje od nje. Njezina duljina varira od 0,5 do 3 cm, promjer od 0,3 do 0,6 cm. U početnom odjeljku od njega se odvaja desna želučana arterija koja se u prednjem dijelu vrata jetre dijeli na desnu i lijevu granu (odnosno režnja jetre). Krv koja teče kroz PA čini 25% opskrbe krvlju jetre, a 75% krvi koja prolazi kroz IV.

U nekim slučajevima spa je podijeljen u tri grane. Lijevi PA osigurava krv na lijevu, četvrtastu i obodnu režnju jetre. Dužina mu je 2-3 cm, promjer 0,2-0,3 cm, a početni dio nalazi se unutar kanala jetre, ispred eksploziva. Desni PA je veći od lijeve strane. Dužina mu je 2-4 cm, promjer - 0,2-0,4 cm. Daju krv u desni režanj jetre i žučnog mjehura. Na području vrata u jetri prelazi OZhP i prolazi kroz prednji i gornji dio eksploziva.

SPA u 25% slučajeva počinje s lijeve želučane arterije, a 12% iz gornje mesenterijske arterije. U 20% slučajeva, ona se izravno dijeli na 4 arterije - gastro-duodenalne, gastro-pylorične arterije, desnu i lijevu PA. U 30% slučajeva zabilježeni su dodatni PA. U nekim slučajevima postoje tri zasebna PA: srednja, desna i lijeva lateralna arterija.

Desni PA ponekad počinje izravno iz aorte. Odjeljak C PA u desnu i lijevu lobarnu arteriju obično se javlja na lijevoj strani interlobarske fisure. U nekim slučajevima to se događa na unutarnjoj strani utora lijeve strane. U ovom slučaju, lijevi PA daje krv samo na lijevom "klasičnom" režnju, a četvrtaste i krilne režnjeve dobivaju krv iz desne PA.

Venska mreža jetre

To je venski sustav koji vodi i uklanja krv. Glavna, vodeća krvna žila je BB (v. Porta). Izlaz krvi iz jetre je PT. Sustav vrata (slika 3) prikuplja krv iz gotovo svih organa trbuha. BB je nastao uglavnom iz sloja gornjih mezenterijskih i splenih vena. Na BB-u postoji odljev krvi iz svih odjela gastrointestinalnog trakta, gušterače i slezene. Na području vrata u jetri, eksploziv je podijeljen na desnu i lijevu granu. IV se nalazi u debljini hepatododomnog ligamenta iza OGP i SPA, krv ulazi u IV preko IV i izlazi iz jetre kroz PV, koja ulazi u IVC.

Slika 3. Formiranje ekstrahaksnog BB debla:
1 - desna grana BB; 2 - lijeva grana eksploziva; 3 - pomoćna vena gušterače; 4 - koronarna žlijezda želuca; 5 - vene gušterače; 6 - kratke žile trbuha; 7 - slezene; 8 - lijeva gastroepiploična vena; 9 - prtljažnik splenicne vene; 10 - krvne žile; 11 - superiorna mesenterijska vena; 12-omentalna vena; 13 - enteričke vene; 14 - desni gastroepiploični; 15 - donja vena pankreata i duodenuma; 16 - viša pankreatularna duodenalna vena; 17 - pylorična vena; 18 - žilavica žuči

Mesenterične i srednobnehnohne žile ponekad sudjeluju u formiranju prtljažnika VV. Duljina glavne mase eksploziva varira od 2 do 8 cm, au nekim slučajevima ona doseže 14 cm. U 35% slučajeva eksploziv prolazi iza gušterače, u 42% slučajeva djelomično je lokaliziran u žlijezdom tkivu, au 23% slučajeva debljina parenhima. Tkivo jetre prima ogromnu količinu krvi (84 ml krvi prolazi kroz parenhima jetre u 1 minutu). U PV, kao iu drugim plovilima, postoje sfinkteri koji reguliraju kretanje krvi u jetri. Ako je njihova funkcija oštećena, hemodinamika jetre je oštećena, kao rezultat toga, prepreka se može pojaviti na putu krvnih odliva i opasna opskrba krvlju jetre može se razviti. Od eksploziva, krv prolazi u interlobularne kapilare, a odatle kroz sustav PV u IVC. Tlak u PV varira u rasponu od 5-10 mm Hg. Čl. Razlika tlaka između početnih i završnih dijelova iznosi 90-100 mm Hg. Čl. Zbog ove razlike tlaka dolazi do progresivnog protoka krvi (VV Parii). Osoba u sustavu portala prosječno 1 min protječe 1,5 litara krvi. Sustav vrata zajedno sa PV stvara ogroman depo krvi, koji je važan za regulaciju hemodinamike iu normalnim uvjetima iu prisutnosti patoloških promjena. U hepatijskim posudama istodobno može biti 20% ukupnog volumena krvi.

Funkcija odlaganja krvi pridonosi dovoljnoj količini intenzivnije operativnih organa i tkiva. S velikim krvarenjem na pozadini smanjenja protoka krvi u jetru, postoji aktivno oslobađanje krvi iz skladišta u opći krvotok. U nekim patološkim stanjima (šok i sl.), 60-70% cijele krvi tijela može se akumulirati u ležištu. Taj fenomen obično se naziva "krvarenje u trbušne organe". BB višestruke anastomoze povezane s IVC. To uključuje anastomoze između žlijezda želuca, jednjaka, PC, anastomoza između pupčane vene i vene prednjeg trbušnog zida i tako dalje. Te fistule igraju važnu ulogu u kršenju venskog odljeva u sustavu portala. Istodobno razvija kolateralnu cirkulaciju. Anastomoze Porto-kaveza posebno su dobro izražene u području PC-a i na prednjem zidu trbuha. U portalnoj hipertenziji (PG) pojavljuju se anastomoze između želuca i jednjaka.

Ako je odljev u sustavu portala težak (ciroza jetre (CP), Budd-Chiari sindrom), krv može proći kroz ove anastomoze iz eksplozivnog sustava na IVC. S razvojem PG, pojavljuje se varikozna ekspandacija želučano-želučane vene, što često uzrokuje teške krvarenje.

Izlaz venske krvi iz jetre kroz PV.

PW se sastoji od tri debla koji pada u grlić. Potonji se nalazi na stražnjoj površini jetre, u utoru IVC, između caudata i desnih režnja jetre. Prolazi između polumjeseca i koronarnih ligamenata. PV koji nastaje spajanjem lobularnih i segmentnih vena. Broj PV ponekad doseže 25. Međutim, pretežno su pronađene tri vene: desno, srednje i lijevo. Vjeruje se da desni PF osigurava odljevi krvi iz desnog režnja, srednje vena s trga i kaubavnih režnja, te lijevu venu iz lijevog režnja jetre. Jetra se sastoji od višestrukih kriški, koje se međusobno odvajaju mostovi vezivnog tkiva, kroz koji prolaze interlobarske vene i najmane grane PA-a, kao i limfne žile i živci. Približavajući se lobulama jetre, grane eksploziva čine interlobarske vene, koje se zatim pretvaraju u septalne vene povezane anastomoza do venama IVC sustava. Od septalnih vene nastaju sinusoidi, koji upadaju u središnji veni. PA su također podijeljeni u kapilare, koji spadaju u lobule i u svom perifernom dijelu povezani su s malim venama. Sinusoidi su prekriveni endotelom i makrofagima (Kupffer stanice).

Limfna drenaža od jetre do prsne limfne cijevi javlja se u tri smjera. U nekim slučajevima, limfni fluid koji izlazi iz hepatičke parenhima ulazi u limfne čvorove.

Inervacija jetre provodi se od desnog visceralnog živca i parasimpatičkih živčanih vlakana koji proizlaze iz hepatičnih grana vagusnog živca. Postoje anteriorni i posteriorni jetreni pleksus, koji nastaju iz solarnog pleksusa. Anteriorni pleksus nalazi se između dva lista omentuma, duž PA. Stražnji jetreni pleksus nastaje iz preganglionskih živčanih vlakana solarnog pleksusa i graničnog stabla.

Funkcija jetre

Jetra igra vrlo važnu ulogu u procesima probave i intersticijskog metabolizma. Osobito je velika uloga jetre u procesu metabolizma ugljikohidrata. Šećer koji ulazi u jetru pretvara se u glikogen (funkcija sinteze glikogena). Glikogen se pohranjuje u jetri i konzumira u skladu s potrebama tijela. Jetra aktivno reguliraju razinu šećera u perifernoj krvi.

Uloga jetre je također važna u neutralizaciji proizvoda za raspadanje tkiva, različitih tipova toksina i proizvoda intersticijskog metabolizma (antitoična funkcija). Antitoična funkcija nadopunjuje funkcijom bubrežnog izlučivanja. Jetra neutraliziraju otrovne tvari, a bubrezi ih luče u manje toksičnom stanju. Jetra također obavlja zaštitnu funkciju, igra ulogu neke vrste barijere.

Uloga jetre je također velika u metabolizmu bjelančevina. U jetri se odvija sinteza aminokiselina, uree, hippurinske kiseline i proteina plazme, kao i protrombina, fibrinogena itd.

Jetra je uključena u metabolizam masti i lipida, to je sinteza kolesterola, lecitina, masnih kiselina, asimilacija egzogenih masti, stvaranja fosfolipida itd. Jetra je uključena u proizvodnju žučnih pigmenata, u cirkulaciji urobilina žuči) (bilijarna funkcija). U mnogim oboljenjima jetre često utječe na funkciju pigmenta.

Idite na popis uvjetnih kratica

Jetra je najveća žlijezda, ima nepravilni oblik, masa u odrasloj dobi iznosi prosječno 1,5 kg. Sudjeluje u procesima probave (proizvodi žuči), formiranje krvi i metabolizam. Jetra ima crveno-smeđu boju, meku teksturu, smještenu u pravom hipokondriumu i epigastriumu. Jetra ima dvije površine: dijafragmatičku i visceralnu. dijafragmatske površinske konveksne, usmjerene anteriorno i prema gore, pored donje površine dijafragme. Visceralna površina je usmjerena prema dolje i unatrag. Oba se područja međusobno konvergiraju anteriorno, desno i lijevo, čineći oštru, donju marginu, a posteriorna margina jetre je zaobljena.

Na membransku površinu jetre iz membrane i prednjeg trbušnog zida u sagitalnoj ravnini nalazi se polukružni ligament jetre, što je dupliciranje peritoneuma. Ovaj ligament, smješten u anteroposteriornom smjeru, dijeli membransku površinu jetre u lijevu i desnu stranu, a iza njega povezuje se s koronarnim ligamentom. Potonji je umnožak peritoneuma koji trči od gornjih i stražnjih zidova abdominalne šupljine do tupog stražnjeg ruba jetre. Koronarni ligament nalazi se u frontalnoj ravnini. Desni i lijevi rub ligamenta se širi, oblikuju trokut i oblikuju desni i lijevi trokutni ligament. Na stražnjoj, zaobljenoj strani jetre, dva lista koronarnih ligamenta divergiraju, otvaraju mali dio jetre, koji je neposredno uz diafragmu. Na dijafragmičnoj površini lijevog režnja jetre dolazi do srčane depresije uslijed fitnoga stanja srca do membrane, a kroz njega do jetre.

Na visceralnoj površini jetre, postoje 3 brazde: dvije vrbe idu u sagitalnu ravninu, treću - na frontalnoj ravnini. Lijevi, sagitalni utor nalazi se na razini polumjesnog ligamenta jetre, odvajajući manji lijevi režanj jetre iz većeg desnog režnja. U svom prednjem dijelu, čini prorez okruglih ligamenata, au stražnjem dijelu je rez venousnog ligamenta. U prvom razmaku je kružni ligament jetre, koji je obrastao pupčanu venu. Ovaj ligament započinje od pupka, ulazi u donji rub srpastih ligamenta jetre, zakreće se kroz oštar donji rub jetre gdje je rezanje okruglog ligamenta, a zatim u dubinama istog naziva ide na vrata jetre.

U praznini venskog ligamenta je venozni ligament, obrastao venous kanal, koji je u fetus povezao pupčanu venu s inferiornom venom cavom.

Prava sagitalna brazda je šira, u prednjem dijelu to čini fossa žučnog mjehura, au stražnjem dijelu to je brazda inferiornog vena cave. U fozi žučnog mjehura je žučni mjehur, u brazdi inferiorne vena cave je inferiorna vena cava.

Desni i lijevi sagitalni utori povezani su dubokim poprečnim žljebovima, koji se nazivaju vratima jetre. Potonji su na razini stražnjeg ruba proreza okruglog ligamenta i fossa žučnog mjehura. Vrata jetre uključuju portalnu venu, vlastitu jetrenu arteriju, živce, zajedničku hepatijsku cijev i limfne žile. Sve ove posude i živci nalaze se između dva lista peritoneuma, koji se protežu između vrata jetre i duodenuma (hepato-dvanaesni ligament), kao i vrata jetre i manja zakrivljenost želuca (hepato-želučanog ligamenta).

Na visceralnoj površini desnog režnja jetre ispuštaju se kvadratni režanj i kavezni režanj. Kvadratni režanj jetre nalazi se pred vratima jetre, između proreza okruglog ligamenta i fossa žučnog mjehura, a kauzalni režanj se nalazi iza vrata od jetre, između rascjepa venoznog ligamenta i brazde inferiornog vena cave. Dva procesa idu naprijed iz kaveza. Jedan od njih je proces reprezentacije, smješten između vrata poriluka i utora donjeg vena cave. Bez prekida, nastavlja se u supstancu desnog režnja jetre. drugi, papilarni proces, također je usmjeren prema naprijed i leži na vratima jetre pored venske trake ligamenta. Visceralna površina je u dodiru s brojnim organima, što rezultira stvaranjem depresije na jetri. Na lijevom režnju jetre nalazi se želučani dojam - trag prianjanja na prednju površinu želuca. Na stražnjoj strani lijevog režnja nalazi se blagi utor - esophagealna depresija. S druge strane trga dionici, a uz njega Fossa žučna puvyrya pravo režanj nalazi dvanaestercu-crijevnog (dvanaestercu) dojam. Desno od njega, na desnoj režanj, pojavljuje se bubrežni dojam, a lijevo od njega, blizu sulku donje vena cave, pojavljuje se nadbubrežni dojam. Na visceralnoj površini, blizu donjeg ruba jetre, je debelog crijevnog depresije, koja se pojavila kao posljedica adhezije desne (hepatičke) savitljivosti debelog crijeva i desne strane poprečnog debelog crijeva do jetre.

Struktura jetre

Vani, jetra je prekrivena seroznom membranom, koju predstavlja visceralni peritoneum. Malo područje na leđima nije pokriveno peritoneumom - to je izvanperitonealno polje. Međutim, unatoč tome možemo pretpostaviti da se jetra nalazi intraperitonealno. Pod peritoneumom postoji tanka gusta vlaknasta membrana (glisson kapsula). Od strane kapije jetre, fibrozno tkivo prodire u tvar organa, prateći krvne žile. Uzimajući u obzir raspodjelu krvnih žila i žučnih kanala u jetri, postoje (prema Quino, 1957) 2 režnja, 5 sektora i 8 segmenata. Odgovarajuće (desno i lišće) grane grane portalne vene u režnja jetre. Prema Quino, granica između desnog i lijevog režnja jetre je uvjetovana ravnina koja prolazi uz liniju koja povezuje fossa žučnog mjehura ispred i brazdu inferiorne vena cave iza. U lijevom režnju se razlikuju tri sektora i četiri segmenta, dva sektora u desnom režnju i četiri segmenta. Svaki sektor je dio jetre, koji uključuje granu portalne vene drugog reda i odgovarajuća grana jetrene arterije, kao i živci i sektorski žučni kanal. Pod hepatijskim segmentom razumjeti područje parenhima jetre, okolnu granu portalne vene trećeg poretka, odgovarajuću granu jetrene arterije i žučni kanal. Lijevi dorzalni sektor, koji odgovara prvom (C1) jetrenom segmentu, uključuje kavezni režanj i vidljiv je samo na visceralnoj površini i stražnjem dijelu jetre. Lijevi lateralni sektor (drugi segment - C II) pokriva stražnji dio lijevog režnja jetre. Lijevi paramedijski sektor zauzima prednji dio lijevog režnja jetre (3. segment - C III) i njegov kvadratni režanj (četvrti segment - C IV) s parenhimskim područjem na membranskoj površini organa u obliku bande koja se sužava posteriorno (prema brazdi donje vene cave) ). Pravo paramedijsko područje je parenhima jetre koja graniči s lijevom režnjem jetre. To uključuje sektor H 5 minuta segment (C), Y leži ispred i veliki 8-og segment (S VIII), koji zauzima dio desnog režnja jetre posteromedial na svojoj površini dijafragme. Desni bočni dio, koji odgovara najsvetičnijem dijelu desnog režnja jetre, obuhvaća 6.-CII (leži ispred) i 7.-CIII segment. Potonji se nalazi iza prethodne i zauzima posterolateralni dio dijafragmatske površine desnog režnja jetre.

Prema njegovoj strukturi, jetra je složena razgranata cijevasta žlijezda, čiji ekskretorni kanali su žučni kanali. Morfofunkcionalna jedinica jetre je lobula jetre. Ima oblik prizme, veličine promjera od 1,0 do 2,5 mm. U ljudskoj jetri ima oko 500.000 takvih segmenata. Između lobula nalazi se mala količina vezivnog tkiva u kojem se nalaze međulobularni kanali (žuč), arterije i vene. Obično se interlobularna arterija, vena i kanal međusobno susjeduju, stvarajući hepatičku trijadu. lobuli se konstruiraju u vrbama hepatičnih ploča ("grede") koji se međusobno povezuju u obliku dvostrukih radijalno usmjerenih redova stanica jetre. U središtu svakog lobula nalazi se središnja vena. Unutarnji krajevi jetrenih ploča su okrenuti prema središnjoj veni, a vanjski krajevi - na periferiju lobula. Sinusni kapilari koji nose krv s periferije lobula u središte (prema središnjoj veni) također se nalaze radijalno između hepatičkih ploča. Unutar svake jetrene ploče između dva reda jetrenih stanica nalazi se žučni utor (tubul), što je početna veza žučnog trakta. U središtu lobula (blizu središnje vene) žučni utori su zatvoreni, a na periferiji lobula spadaju u interlobularne žučne žljebove. Potonje, spajanje jedna s drugom, čine veće žučne kanale. Konačno, pravi jetreni kanal, koji ostavlja desni hepatski režanj, a lijevi kanal jetre, koji odlazi lijevog jetrenog režnja, oblikuje se u jetri. Na vratima jetre, ova dva kanala se stapaju, formirajući zajednički kanal za jetru, duljine 4-6 cm. Između listova hepatoduodenalnog ligamenta, zajednički žučni kanal se stapa s cističnim kanalom, što rezultira zajedničkim žučnim kanalom.

Projekcija jetre na površini tijela

Jetra, smještena desno pod dijafragmom, zauzima takav položaj da je gornja granica uz središnju crtu u razini četvrtog interkostnog prostora. Od ove točke, gornja granica strmo spušta dolje desno od desetog interkostnog prostora duž srednjeg aksilarne linije; ovdje gornja i donja granica jetre konvergiraju, stvarajući donji rub desnog režnja jetre. Lijevo od razine četvrtog interkostnog prostora, gornja granica jetre silazi prema dolje. Pravo okologrudinnoy linija je gornja granica na razini petog interkostalnog prostora, ispred središnje crte presijeca bazu sabljast proces i završava na lijevo od prsne kosti na razini petog interkostalnog prostor, gdje se gornji i donji granice konvergirati na bočnom rubu lijevog režnja jetara. Donja granica je razina jetrenih desetog interkostalnog prostora desna na lijevo uz donji rub desnog obalnog luk i presijeca lijevu obalno luk na razini priključka lijevog obalnog hrskavice do 8. 7. Uz gornje granice donje granice jetre lijevo spojen na petom interkostalnog prostora na pola puta između lijeve midclavicular i blizu sternalne linije. U epigastriumu jetra je neposredno uz stražnju površinu prednjeg trbušnog zida. u starijih ljudi donja granica jetre niža je nego kod mladih, a kod žena nižih od muškaraca.

Plućne žlijezde i živce

Vrata jetre uključuju vlastitu jetrenu arteriju i portalnu venu. Portalna vena nosi vensku krv iz želuca, malog i debelog crijeva, gušterače i slezene, te vlastitu jetrenu arteriju - arterijsku krv. Unutar jetre, arterija i portalna vena prelijevaju se na interlobularne arterije i interlobularne vene. Te arterije i vene se nalaze između segmenata jetre, zajedno s žučnim interlobularnim žljebovima. Široke intralobularne sinusoidalne kapilare, koje leže između hepatičkih ploča ("grede") i utječu na središnji veni, odstupaju od interlobularnih vene u lobule. U početnim dijelovima sinusnih kapilara arterijski kapilari prolaze iz interlobularnih arterija. Središnja vena od lobules jetre, međusobno povezani, oblik sublobular (prikupljanje) vena iz koje su s vremenom nastale dvije W većih i nekoliko manjih jetrenih vena izlaze iz jetre u donju šuplju venu i brazde teče u donju šuplju venu. limfne žile prolaze u hepatičnom, celijakom, desnom lumbalnom, gornjom dijafragmatičkom i blizu limfnom čvoru. Inervaciju jetre provode grane vagusnih živaca i hepatičnog (simpatičkog) pleksusa.

Struktura jetre, veličina jetre, segmenti jetre. Vaskularni sustav jetre. Opskrba arterijskom krvlju. Portal vena. Biliary sustav. Ultrastruktura jetre.

Jetra je jedan od najvećih organa ljudskog tijela, koji igra važnu ulogu u probavi i metabolizmu. Teško je imenovati drugo tijelo s istim širokim nizom funkcija kao što je jetra.

Relativna veličina i težina jetre podložna su značajnim fluktuacijama ovisno o dobi. Masa jetre odrasle osobe je 1300 - 1800 g. Jetra novorođenčadi i djece u prvom mjesecu života traje 1/2 ili 1/3 trbušne šupljine, u prosjeku 1/18 tjelesne težine, au odraslih osoba je samo 1/36 tjelesne težine. Međutim, već u trogodišnjoj djeci, jetra ima isti omjer trbušnih organa kao kod odraslih osoba, iako je njezina margina izraženija od ispod obalnog luka zbog kratkog kaveza rebra djeteta.

Jetra je prekrivena peritoneumom sa svih strana, osim vrata i dijela stražnje površine. Parenhim organa je prekriven tankom, izdržljivom vlaknastom membranom (glisonska kapsula) koja ulazi i grane u organ parenhima.

Skeletopija jetre. Jetra se nalaze neposredno ispod membrane u desnom gornjoj abdomenici, mali dio tijela u odrasloj osobi ide lijevo od središnje linije. Tijelo ima stabilne orijentire u odnosu na kostur, koji se koriste za određivanje granica (Slika 1). Gornja granica jetre s desne strane s maksimalnim istjecanjem nalazi se na razini četvrtog interkostnog prostora duž desne linije bradavica, a gornja točka lijevog režima doseže 5. interkostalni prostor duž lijeve paravojne linije. Gornji rub jetre ima blago kose smjer, koji prolazi duž linije od IV desnog rebra do hrskavice lijevog rebra V. Anteroposteriorna margina jetre na desnoj duž aksilarne linije nalazi se na razini desetog interkostnog prostora, njegova projekcija podudara se s rubom obodnog luka duž desne linije bradavica. Ovdje, prednja marža odlazi od obalne arke i prostire se skroz lijevo i prema gore, projicira se duž središnje linije usred udaljenosti između pupka i baze procesa xipoida. Zatim, prednji rub jetre prolazi lijevo obalni luk, a na razini šestog obodnog hrskavice duž lijeve paravojne linije prelazi u gornji rub.

Određivanje projekcije prednjeg ruba jetre vrlo je važno pri izvođenju perkutane biopsije jetre. Prednja projekcija jetre ima izgled gotovo pravokutnog trokuta, najčešće pokrivena stjenkom prsnog koša, samo u epigastričnom području donji rub jetre proteže se iznad obalnih lukova i prekriva prednji trbušni zid. Posteriorna projekcija jetre zauzima relativno usku traku. Gornji rub jetre projicira se na razini donjeg ruba kralježnice IX, a donji rub prolazi usred križne kralježnice XI.

Mjesto jetre varira ovisno o položaju tijela. U uspravnom položaju jetra se malo smanjuje, a kada je horizontalna, ona se diže. Pomicanje jetre tijekom disanja koristi se tijekom palpacije: u većini slučajeva moguće je odrediti donji rub u fazi dubokog udisanja.

Sl. 1. Projekcija jetre na prednjoj stijenki prsnog koša.

Važno je zapamtiti položaj jetre u odnosu na sagitalnu ravninu tijela; razlikovati desnu i lijevu stranu položaja jetre. U desnom položaju, jetra leži gotovo okomito i ima snažno razvijenu desnu režnju i smanjenu lijevu rešetku. U nekim slučajevima cijelo tijelo ne prelazi srednju liniju, koja se nalazi u desnoj polovici trbušne šupljine. U lijevom položaju, organ leži u vodoravnoj ravnini, ima dobro razvijen lijevi rešanj, ponekad čak i dopire do slezene. Ove opcije za položaj jetre moraju se uzeti u obzir prilikom ocjenjivanja rezultata skeniranja i ekoolokacije organa.

Segmentalna podjela jetre. Prema vanjskim znakovima jetre dijeli se na nejednako najveće desne i lijeve režnjeve. Na gornjoj konveksnoj površini, granica između režnja je mjesto vezivanja polumjesnog ligamenta, na donjoj površini lijevi i desni uzdužni utori su granica. Pored toga, ispuštaju četvrtaste i repne rešetke, koje su nekad bile pripisane desnom režnju. Kvadratni rešanj je između prednjih sekcija dvaju uzdužnih utora. Između stražnjih dijelova uzdužnih utora je repni režanj jetre. U prednjem udubljenju na donjoj površini prava na to da li je jetra žučnjak. U dubokom poprečnom utoru na donjoj površini desnog režnja su vrata jetre. Jetrena arterija i portalna vena s njihovim pratećim živcima ulaze u jetru kroz vrata, uobičajeni epitelni kanal jetre i limfne žile.

Temelj moderne anatomske i funkcionalne podjele na temelju teorije segmentarne strukture jetre. Dionice, sektor, segment, nazvane područja jetre raznih veličina, s odvojenom krvnom i limfnom cirkulacijom, inervacijom i izlivom žuči. Portalna vena, arterija jetre, žučni kanali i jetrene žile u jetri. Tijek grana portalne vene, arterija jetre i žučnog kanala unutar tijela relativno je isti. Ove žile i žučni kanali nazivaju se glisson, ili portal, sustav u suprotnosti s jetrenim venama, koji se zovu kavezni sustav. Segmentalna podjela jetre provodi se na portalu i kaveznim sustavima. Podjela jetre sustavom portala češće se koristi u kirurškoj praksi, budući da ima više anatomskih razloga.

Intrahepatička arhitektonska izvedba portalne vene čini osnovu za većinu segmentnih shema podjele (Slika 2). Razvrstavanje S. Couinaud (1957), prema kojoj postoje 2 režnja u jetri - desno i lijevo, 5 sektora i 8 najčešće prisutnih segmenata, postalo je rasprostranjeno. Segmenti, grupirani po radijusu oko vrata u jetri, ulaze u veće nezavisne dijelove organa, nazvanih sektora. Dakle, segmenti III i IV tvore lijevi paramedijski sektor. Ljevni lateralni sektor (monosegmentalni obuhvaća samo segment II, a desni paramedijski sektor uključuje segmente V i VIII, desni bočni sektor uključuje segmente VI i VII, segment I predstavlja dorzalni sektor (monosegmentalna), svaki segment, segment ili segment jetre ima U većini slučajeva tzv. Glissonova noga dostupna je kirurškom liječenju, u kojoj su, blisko susjedne jedna drugoj, smještene grane portalne vene, jetrene arterije i jetrenog kanala, obložene ovojnicom vezivnog tkiva.

Krvne žile Krv ulazi u jetru iz portalne vene i jetrene arterije; 2 / s volumen krvi ulazi kroz portalnu venu i samo '/ s kroz hepatijsku arteriju. Međutim, važnost jetrene arterije za vitalne funkcije jetre je velika, budući da je arterijska krv bogata kisikom.

Arterijska opskrba krvlju jetre je napravljena od zajedničke arterije jetre (a. Hepatica communis), koja je grana kočnice truncusa. Dužina je 3-4 cm, promjer 0,5-0,8 cm, a arterija jetre neposredno iznad vratara, ne dostižući 1-2 cm prije zajedničkog žučnog kanala, podijeljena je na a. gastroduodenalis i a. hepatica propria. Vlastita hepatska arterija (A. hepatica propria) prolazi prema gore u hepatoduodenalnom ligamentu, a nalazi se lijevo i nešto dublje od zajedničkog žučnog kanala i ispred portalne vene. Njezina duljina varira od 0,5 do 3 cm, promjer od 0,3 do 0,6 cm. Vlastita jetrena arterija u početnom dijelu daje grančicu - pravu želučanu arteriju i prije ulaska u vrata jetre ili izravno na vratima dijeli se na desno i lijevu granu. U nekim slučajevima, grana - kvadratni režanj jetre - napušta hepatijsku arteriju. Obično, lijeva arterija jetre opskrbljuje lijeve, kvadratne i repne režnjeve jetre.

Prava arterija jetre opskrbljuje uglavnom desni režanj jetre i daje arteriju žučnom mjehuru.

Arterijske anastomoze jetre dijele se na dva sustava: ekstraorgan i intraorgan. Ne-organski sustav uglavnom čine grane koje se protežu iz a. hepatica communis, aa. gastroduodenalis i hepatica dekstra. Intraorganizirani sustav kolaterala oblikovan je anastomozama između grana vlastite arterije jetre.

Venskom sustavu jetre predstavljaju vene koje vode i krvare. Glavna glavna vene je portalna vena. Izljev krvi iz jetre javlja se kroz jetrene vene koji teče u donju venu cavu.

Portalna vena (vena portae) najčešće se formiraju iz dva velika debla: splenova vene (v. Lienalis) i superiorne mesenterijske vene (v. Mesenterica superior).

Sl. 2. Shema segmentalne podjele jetre: A - dijafragmatska površina; B - visceralna površina; B - segmentne grane portalne vene (projekcija na visceralnoj površini). I - VIII - segmenti jetre, 1 - desni režanj; 2 - lijevi režanj.

Najveće pritoke - želučani vena (v gastrica sinistra, v gastrica dextra, v prepylorica...) i lošiji mezenterijalnih Beč (v mesenterica lošiji.) (Slika 3.). Portalna vena najčešće počinje na razini lumbalne kralješnice II iza gušterače gušterače. U nekim se slučajevima nalazi djelomično ili potpuno u debljini parenhima žlijezde, ima duljinu od 6 do 8 cm, promjer do 1,2 cm, nema ventile. Na razini vrata od jetre v. Portae je podijeljen na desnu granu koja opskrbljuje desni režanj jetre, a lijeva grana, koja opskrbljuje lijeve, repne i kvadratne režnjeve.

Portalna vena je povezana s brojnim anastomozama sa šupljim venama (portocaval anastomoses). To anastomoze sa žilama jednjaka i vene želuca, debelog crijeva, umbilikalne vene i vene prednju trbušnu stijenku i anastomoze između korijena vene portal sustava (gornji i donji mezenteričke, slezene i sur.) I vena retroperitoneum (bubreg, nadbubrežna, vene testisa ili jajnika, itd.). Anastomoze igraju važnu ulogu u razvoju kolateralne cirkulacije u poremećajima odljeva u sustavu portalne vene.

Anastomoze Portocavala posebno su dobro izražene u rektalnom području, gdje v. rectalis superior, teče u v. mesenterica inferiorna i vv. rektalnog medija i inferiornog na donjem sustavu vena cave. Na prednjem abdominalnom zidu postoji izražena povezanost između portala i kaveznih sustava kroz v. paraumbilicales. U području jednjaka kroz spojeve v. gastrica sinistra i v.v. oesophagea stvara anastomozu portalne vene s v. azygos, tj. sustav nadmoćne vena cave (slika 4).

Jetne vene (v.v.hepaticae) su sustav odvajanja vaskularnih jetara jetre. U većini slučajeva postoje tri vene; desno, srednje i lijevo, ali njihov se broj može uvelike povećati i doseći do 25. Haasne vene iscuruju se u donju venu cavu ispod koje prolazi kroz otvor u tetivu membrane u šupljini prsnog koša.

Sl. 3. Portalna vena i njegove velike grane (prema L. Schiffu). P-portalna vena; C - vene želuca; IM - inferiorna mesenterijska vena; S - splenicna vena; SM - gornja mezenterijska vena.

U većini slučajeva, donja vena cava prolazi kroz stražnji dio jetre i okružena je parenhimom sa svih strana.

Hemodinamika vrata karakterizira postupni pad visokog tlaka u mezenterijskim arterijama do najniže razine u jetrenim žilama. Bitno je da krv prolazi kroz dva kapilarna sustava: kapilare trbušnih organa i sinusni sloj jetre. Oba kapilarne mreže povezuju portalna vena.

Krv mezenterijskih arterija pod tlakom od 120 mm Hg. Čl. ulazi u mrežu crijevnih kapilara, želuca, gušterače. Tlak u kapilarnama ove mreže je 15 - 10 mm Hg. Čl. Iz ove mreže krv ulazi u venule i vene, stvarajući portalnu venu, gdje normalno tlak ne prelazi 10 - 5 mm Hg. Čl. Iz portalne vene krv se šalje u interlobularne kapilare, odakle ulazi u sustav hepatičnih vena i prolazi u donju venu cavu. Tlak u hepatijskim venama kreće se od 5 mm Hg. Čl. na nulu.

Dakle, pad tlaka u donjem ležištu je 120 mm Hg. Čl. Protok krvi može se povećati ili smanjiti s promjenama gradijenta tlaka. GS Magnitskii (1976) navodi da su portal protok krvi ne ovisi samo o gradijentu tlaka, kao i na vaskularne otpornosti hidromehanička portala kanala, čija je vrijednost određena ukupnog otpora prvog i drugog kapilarnih sustava. Promjena otpornosti na razini barem jednog kapilarnog sustava dovodi do promjene ukupnog otpora i povećanja ili smanjenja protoka krvi u portalu. Važno je istaknuti da je pad tlaka u prvoj kapilarnoj mreži ON mm Hg. Art., Au drugom samo 10 mm Hg. Čl. Slijedom toga, glavnu ulogu u promjeni protoka krvi u portalu igra kapilarni sustav organa trbušne šupljine, što je snažan fiziološki zahvat. Značajne fluktuacije hidromehaničkog otpora javljaju se kao posljedica promjena u lumenu krvnih žila pod utjecajem živčanog i humoralnog reguliranja. Krv teče kroz portal kanala kod ljudi s prosječnom brzinom od 1,5 l / min, što je gotovo 7-3 od ukupnog volumena minute krvi ljudskog tijela.

Jetra je masa jetrenih stanica, prožeta krvnim sinusoidima. Prema modernim konceptima, hepatociti tvore anastomozijske ploče iz jednog reda stanica koje su u bliskom kontaktu s razgranatim krvnim labirintom sinusoida (Slika 5). Od 1883. glavna morfofiziološka jedinica jetre smatra se "klasičnom" heksagonalnom lobulom, a centar mu je jetra - početna veza venskog sustava, koja prikuplja krv koja teče iz jetre. Parenhima lobula formiraju se radijalno locirane jetrene grede; to su lamelarne formacije jedne kaveze debele. Lobule su međusobno odvojene slojevima vezivnog tkiva nazvanim portalnim poljima povezanim s vlaknatom kapsulom jetre.

Sl. 4. Portocaval anastomoze (prema BV Petrovsky): 1 - portocaval anastomoze u rektalnom području 2- anastomoze u jednjaku. 3 - anastomoze u trbuhu, IVC - donja vena cava. BB - portalna vena

Interlobularno vezivno tkivo normalne jetre slabo je razvijeno. Podružnice portalne vene, jetrene arterije, žuč i limfne cjevčice prolaze u portalnim poljima. Prolazeći kroz terminalnu ploču hepatocita koji razdvajaju parenhim lobula iz portala, portalna vena i arterija jetre doniraju krv u sinusoide. Sinusoidi potječu u središnji veni lobula. Promjer sinusoida kreće se od 4 do 25 mikrona, ovisno o funkcionalnom stanju jetre. Na spoju venule u sinusoid i sinusoid u jetreni veni, postoje vanjske i unutarnje glatke mišiće sfinktera koji reguliraju protok krvi u režnju. Jetrene arterije, poput odgovarajućih vena, razbijaju se u kapilare. Oni ulaze u lobule jetre i, na njezinoj periferiji, stapaju se s kapilarnim podrijetlom iz portalnih vena. Zbog toga se krv koja izlazi iz portalne vene i arterije jetre miješa u intralobularnoj kapilarnoj mreži (Slika 6).

Sl. 5. Rekonstrukcija fragmenta jetre prema N. Elias

Postoji još jedna točka gledišta, prema kojoj se sekretorni režanj ili slična acinarna jedinica uzima kao morfofiziološka jedinica. Jetra parenhim funkcionalno podijeliti u manje dijelove sa portala polja na sredini omeđenom središnjih vena dva susjedna jetre lobules, 3 - 4 takve parenhima fragmenti tvore složenu acinusna ili portalne komad s vaskularnim snop portala trakta u srcu i jetrenih vena, koji leže na tri ugla na periferiji,

Intralobarske sinusoide, koje su mikrovaskulatura cirkulacijskog sustava jetre, u izravnom su kontaktu sa svakim hepatocitima. Maksimalnu razmjenu između krvotoka i parenhima jetre promiče posebna struktura zidova hepatičkih sinusoida. Zid sinusoida jetre nije karakterističan za kapilare drugih organa podzemne membrane i izgrađen je iz jednog reda endotelnih stanica. Između endotelnih stanica i površine jetrenih stanica nalazi se slobodni perinizirajući prostor - prostor Disse. Utvrđeno je da je površina endotelnih stanica prekrivena supstancom prirode mukopolisaharida koja također ispunjava pore stanice Kupfferovih stanica, međustanične praznine i Dnsse prostore. U toj tvari dolazi do međusobne razmjene između krvi i jetrenih stanica. Funkcionalno aktivna površina jetrenih stanica značajno se povećava zbog brojnih sitnih izraslina citoplazma - microvilli.

Sl. 6. 1-portalna vena; 2 - jetrena arterija; 3 - sinusoid; 4 - unutarnji sfinkter; 5 - središnji veni; 6 - vanjski sfinkter; 7 - arteriola.

Endotelne stanice, ovisno o funkcionalnom stanju su podijeljene u odgovarajuće endotelne funkcije operativnog referenca aktivnih endotelnih stanica (Kupfferovim) imaju funkciju i fagocitnim fibroplastic stanica uključenih u formiranju konektora klorovodične tkiva. U histokemijskim studijama, visoki sadržaj RNA, CHIC-pozitivnih granula i aktivnost visoke kiselinske fosfataze detektirana je u citoplazmi Kupfferovih stanica.

Vezivno tkivo kontejnerska polja uz portalne trijade koji se sastoji od grananja portalnih vena pa prema jetrene arterije i interloburalnih žučnih sadržavala jednu limfocite, histocita, plazma stanica i fibroblasta. Vezivno tkivo portalskih trakta predstavljeno je kolagenskim vlaknima, dobro detektirano kada se oboji pikrofuksinom ili trikromatski postupak Mallory.

Biliary sustav.

Njegova inicijalna veza je ekstracelularni žučni kanali (kapilari) koji nastaju u bilijarnim stubama dvaju ili više susjednih hepatocita (Slika 7). Žučni kanalici nemaju vlastiti zid, služe kao citoplazmatska membrana hepatocita. Histološki pregled žučnih tubula nije detektiran, ali jasno vidljiv u reakciji na alkalnu fosfatazu. Intercelularni žučni kanali, međusobno spajanje na periferiji jetrenog lobula, čine veće perilobularne žučne kanale (terminalne ductule, kolangioli). Cholangoli se formiraju s cuboidnim epitelnim stanicama. Elektronsko mikroskopsko ispitivanje otkrilo je mikrovilje na površini epitelialnih stanica kolangija. Prolazeći kroz terminalnu ploču hepatocita, u periportalnoj zoni kolangioli prelijevaju u interlobularne žučne kanale (kanali, cholangs). Zidovi tih kanala oblikovani su vezivnim tkivom, au većim kanalima postoji i sloj glatkih mišićnih vlakana.

Sl. 7. Intrahepatični epitelni kanali (nakon N. Popper, F. Schaffner). 1 - stanice jetre; 2 - kupferska stanica; 3 - sinusoid; 4 - izvanstanični žučni tubuli; 5 - perilobularni žučni kanal; b - interlobularni žučni kanal; 7 - vene; 8 - limfna posuda.

Sl. 8. Extrahepatic žučni kanali. 1 - žučni mjehur; 2- ductus cysticus; 3 - ductus hepaticus; 4 - ductus choledochus; 5 - ductus pancreaticus; 6 - sfinkter Oddi.

Na donjoj površini jetre u poprečnom sulku povezani su lijevi i desni žučni kanali, stvarajući zajednički kanal jetre. Potonji, spajajući se s cističnom cijevi, teče u zajednički žučni kanal dužine 8-12 cm. Uobičajeni žučni kanal otvara se u lumen duodenuma u području velike duodenalne papige. Udaljeni kraj zajedničkog žučnog kanala je uvećan, u zidu je sloj glatkih mišića - sfinkter (sl. 8),

Hepatocitna ultrastruktura.

U elektronskoj mikroskopskoj studiji, hepatocit ima nepravilni heksagonalni oblik s nejasnim kutovima.

Postoji sinusni pol koji je okrenut prema cirkulacijskom sinusoidu, a bilijarni stožak okrenut prema žučnom kanalu (Slika 9). Citoplazmatska membrana hepatocita sastoji se od vanjskih i unutarnjih slojeva, među njima je osmiofobni sloj širok 2,5-3,0 nm. Postoje pore u membrani koji osiguravaju komunikaciju endoplazmatskog retikuluma s ekstracelularnim medijem. Brojni izdanci membrane - mikrovilli - posebno su izraženi na sinusoidnom polu hepatocita; oni povećavaju funkcionalno aktivno područje hepatocita. Villi sinusnog pola bilježe brojne metabolite, a sekrete se izlučuju na bilijarnom polu hepatocita. Ti procesi regulirani su enzimskim sustavima, posebice alkalnom fosfatazom i ATP-asom. Hyaloplasma, glavna supstancija citoplazme hepatocita, slabo je osmiofilna, s nejasnim ekspresiranim finim granulama, mjehurićima i fibrilima. Topljive komponente citoplazmatski matrica uključuju značajnu količinu proteina, mala količina RNA i lipida, enzima glikolize, transaminacijom i drugi. Hyaloplasm sadrže citoplazmatske organele i inkluzije. Jezgra. Okruglo i svjetlo, smješteno je u središnjem dijelu hepatocita, ima dobro označenu nuklearnu omotnicu, nekoliko malih kromatskih nakupina i 1 do 4 kružne oksifične nukleolije. U rijetkim slučajevima hepatociti sadrže dvije jezgre.

Nuklearni membrana u hepatocitima usko je povezana s endoplazmin retikulum: postoje izravni prijelazi vanjske membrane u nuklearni omotač u membrani endoplazmatskog retikulum i slot-kao prostor između poruku membrane kontakt s membranom jezgre tubula zrnati endoplazmatska retikulum. U histona kromatinske jezgre lokaliziran DNA i kompleks dezoksiribonukleoproteidnogo, kisele proteina, rRNA iRNK- otkrivenih u nucleus hepatocita brojnih enzima uključenih u sintezu RNA, DNA i proteina.

Endoplazmatski retikulum hepatocita predstavljen je sustavom tubula i cisterni koje su paralelno oblikovane pomoću lociranih membrana. Endoplazmatski retikulum sastoji se od dva dijela: granulirane (glatke) i glatke. Pod fiziološkim uvjetima, granulirani dio je mnogo razvijeniji nego glatki; nalazi se uglavnom oko jezgre i mitohondrija, na vanjskoj membrani postoje brojne osmiofilne granule promjera 12-15 nm - ribosomi. Membrane glatkog endoplazmatskog retikuluma nalaze se blizu bilijarnog pola hepatocita, u kojima sintetiziraju glikoproteine, glikogen i kolesterol. Oba dijela endoplazmatskog retikula usko su međusobno povezani, što predstavlja sustav neprekinutih tubula. Fiziološka uloga endoplazmatskom retikulumu sastoji u uklanjanju otrovnih tvari i lijekova, konjugaciju, bilirubin metabolizma steroida, biosintezu proteina u stanici oslobađaju u tekućini tkiva izravnog djelovanja na metabolizam ugljikohidrata.

Sl. 9. Dijagram ultrastrukture hepatocita (I), Kupffer (II) stanica, epitelne stanice kolela (III) (prema A. F. Bluger). 1 - jezgra; 2 - nukleolus; 3 - nuklearne membrane; 4 - grubi endoplazmatski retikulum; 5 - glatki endoplazmatski retikulum; 6 - mitohondri; 7 - Golgi kompleks; 8 - lizosomi; 9 - polibosomi; 10 - ribosomi; II - mikrokanal; 12 - desmosome; 13 - vacuole; 14 - Spustite prostor; 15-žučna tubula; 16 - peroksizom; 17 - pinocitotne vezikule; 18 - sinusoidi ", 19 - lipidi; 20 - podrumska membrana: 21 - mikro vlakovi; 22 - glikogen; 23 - interlobularni žučni kanal; 24 - centriole.

Golgijev aparat, ili lamelarni kompleks, sastoji se od dvostrukih membrana, oblikovanih spljoštenih vrećica i malih mjehurića. Obično se nalazi u neposrednoj blizini glatkog endoplazmatskog retikuluma na bilijarnom polu hepatocita. Funkcionalna svrha Golgijevog aparata određena je njegovom važnom ulogom u sekrecijskim procesima. Ovisno o fazi izlučivanja žuči, komponente Golgi aparata se mijenjaju. Pretpostavlja se da je uključen u formiranje lizosoma i glikogena.

U citoplazmi hepatocita u bliskom topografskom kontaktu s gore opisanim sustavom tubula su granulirane formacije: mitohondri, lizosomi, mikroorganizmi.

Mitohondri imaju visoko varijabilan oblik i položaj u stanici, ovisno o njegovom položaju u lobulu ili karakteristikama funkcionalne države. Obično, mitohondrije su okrugle, ovalne ili izdužene, okružene troslojnom membranom. Unutarnji sloj membrane tvori membrane particije - cristae, na kojima se nalaze granulirane čestice. Oksidativna fosforilacija se provodi u granulama. Mitohondrijska matrica ima fine zrnate strukture, sadrži granule RNA, tanke DNA trake i pojedinačne lipidne inkluzije. Najvažniji enzimski sustavi lokalizirani su u mitohondrijima, a središnje mjesto među njima je okupirano enzimima Krebsovog ciklusa, enzimima deaminacije i transaminacije.

Lizosomi imaju okrugli ili elipsoidni oblik, okruženi jednoslojnom lipoproteinskom membranom. Lizosomi su obično smješteni na bilijarnom polu hepatocita, pa se stoga nazivaju perviivnim tijelima. U najvećoj količini lizosoma se nalaze u perifernim zonama hepatičkog lobula. Lizosomi se smatraju uređajem za vlaženje unutarstanične hrane i podijeljeni su u primarne, još neupotrebljene litičke enzime i sekundarne, u kojima je već došlo do kontakta između hidrolaza i supstrata. Sekundarnim liposomima podijeljen u probavnom vakuola obavljaju liza egzogenih tvari dobivene u stanici i fagocitozom pino-, autofagiynye vakuole obavljanje genskog materijala endo lizu i zaostali tele ili segrosomy sadrži kompaktan materijal, naznačen time, cijepanje supstrata je završena. Funkcija lizosoma može se definirati kao "intracelularna digestija", oni su uključeni u obrambene reakcije, formiranje žuči, osigurava intracelularnu homeostazu. Pored organela, hepatocitna citoplazma sadrži različite inkluzije: glikogena, lipide, pigmente, lipofuscin.


Više Članaka O Jetri

Ciroza

Kako je hepatitis C prenio

OPĆAVirus patogena češće se otkriva kod ljudi u dobi od 20 do 29 godina, ali posljednjih godina došlo je do tendencije postupnog "sazrijevanja" bolesti.U svijetu postoji 170 milijuna bolesnika koji pate od ovog oblika hepatitisa.
Ciroza

Kako uzeti luk s kašlja šećer, prednosti i receptima korisne

U članku se govori o luku s kašljem šećera, njegovim prednostima i kontraindikacijama. Naučit ćete kako kuhati klasični sir-šećerni sirup, kako ga diversificirati uz pomoć drugih proizvoda i jesu li moguće koristiti žitarice sa šećerom za trudnice.