jetra

Jetra (hepar) je najveća žlijezda (masa je 1500 g), kombinirajući nekoliko važnih funkcija. U embrionalnom razdoblju, jetra je nerazmjerno velika i obavlja funkciju stvaranja krvi. Nakon rođenja, ta se funkcija smanjuje. Prije svega, jetra provodi protuekskuzijsku funkciju, koja se sastoji u neutralizaciji fenola, indola i ostalih proizvoda propadanja u debelom crijevu, apsorbiranu u krv. Transformira amonijak kao produkt međuproizvoda metabolizma u manje toksičnu ureu. Urea je visoko topljiva u vodi i izlučuje se u urinu. Kao probavna žlijezda, jetra oblikuje žuči, koja ulazi u crijeva, potičući probavu. Važna funkcija jetre je sudjelovanje u metabolizmu bjelančevina. Amino kiseline, ulazeći u krv kroz crijevni zid, djelomično se pretvaraju u proteine, a mnogi dođu do jetre. Jetra je jedini organ koji može pretvoriti lipoproteinski kolesterol u žučne kiseline. Jetrene stanice sintetiziraju albumin, globulin i protrombin, koji se prenose krvlju i limfnim tijelom. Nije slučajno da se 60-70% cijelog limfa organizma s visokim sadržajem proteina stvara u jetri. Jetrene stanice sintetiziraju fosfolipide koji čine živčano tkivo. Jetra je mjesto konverzije glukoze u glikogen. Retikuloendotelni sustav jetre aktivno je uključen u fagocitozu mrtvih krvnih stanica i drugih stanica, kao i mikroorganizama. Zbog dobro razvijenog sustava krvnih žila i smanjenja sfinktera jetrene vene, jetra predstavlja skladište krvi u kojem dolazi do intenzivnog metabolizma.

Jetra ima konusni oblik s dvije površine: facijese diaphragmatica et visceralis, svaka odvojena oštrog prednjeg ruba i stražnji - tupi. Dijafragmatska površina je konveksna i prirodno je okrenuta dijafragmi (sl. 262). Visceralna površina je pomalo konkavna, s brazdama i otiscima organa (sl. 263). U središtu na visceralnoj površini jetre u vodoravnoj ravnini nalazi se poprečna brazda (sulcus transversus), duljine 3-5 cm, koja predstavlja vrata u jetri. Kroz njega prolazi hepatijska arterija, portalna vena, žučni kanali i limfne žile. Plovila su popraćena živčanim pleksusima. Desno, poprečni sulcus povezuje se s uzdužnim sulcusom (sulcus longitudinalis dexter). Ispred njega se nalazi žučni mjehur, a na stražnjoj strani niže vena cave. Lijevo poprečni utor se također povezuje s uzdužnom brazda (sulkusa longitudinalis sinister), koja se nalazi u prednjem dijelu okruglog ligamenta jetre i na stražnjoj strani - ostatak venske kanal povezuje u maternici stranice i donju šuplju venu.

U jetri su četiri nejednake dionica: pravo (lobus dexter) - najviši, lijevo (lobus sinister), kvadrat (lobus Kvadratom) i repa (lobus caudatus). Desni rešanj se nalazi desno od desnog uzdužnog utora, a lijevi je lijevi od lijevog uzdužnog utora. Ispred poprečnog žlijeba i na stranicama ograničenim uzdužnim žljebovima, nalazi se kvadratni režanj, a iza je šupljina. Na membranskoj površini može se vidjeti samo granica desnih i lijeva režnja, odvojene jedna od druge srpastom ligamentu. Jetra je pokrivena peritoneumom s gotovo svih strana, s iznimkom poprečne sulcus i posterior margine. Peritoneum ima debljinu od 30-70 mikrona, međusobni se slojevi protežu od njezinog sloja vezivnog tkiva u parenhima. Stoga, mehanički, jetra je vrlo nježan organ i lako je uništen.

Na mjestima gdje peritoneum prolazi od dijafragme do jetre i od jetre do unutarnjih organa nastaju ligamenti, koji pomažu zadržati jetru u određenom položaju. Kod fiksacije jetre, intra-abdominalni tlak igra određenu ulogu.

Paketi. Polukružni ligament (lig. Falciforme) nalazi se u smjeru od prednje do straga. Sastoji se od dva lista peritoneuma, koji se kreću od dijafragme do jetre. Pri kutu od 90 ° povezan je s koronarnim ligamentom, ispred - s okruglim ligamentom.

Koronarni ligament (lig. Coronarium) je složen (sl. 262). Na lijevi režanj se sastoji od dva sloja, u pravom omjeru, od razine donje šuplje vene, peritoneum listovi osim te izlaganje dijela između stražnjeg ruba jetre, koji nisu obuhvaćeni peritoneum. Ligamenti održati jetru na stražnjem trbušnog zida i ne ometa rub pomak prednjeg kada je položaj unutarnjih organa i dišnih dijafragma pomaci.

Okrugli ligament (lig. Teres hepatis) počinje u lijevom uzdužnom žlijebu i završava na prednjem trbuhu pored pupka. Ona predstavlja smanjenu umbilikalnu venu kroz koju krvna arterija teče u fetusu. Ovaj ligament popravlja jetru do prednjeg trbušnog zida.

Lijevi trokutni ligament (lig. Triangulare sinistrum) nalazi se između membrane i lijevog režnja jetre ispred abdominalnog jednjaka. Na lijevoj strani ima slobodni rub, a desno nastavlja u koronarni ligament.

Desni trokutni ligament (triangularno dextrum) povezuje membranu s pravim režnja jetre, sastoji se od dva lista peritoneuma i predstavlja krajnji dio koronarnog ligamenta.

Od jetre do unutarnjih organa postoje više ligamenata, opisanih u relevantnim odjeljcima: ligg. hepatogastricum, hepatorenale, hepatocolicum, hepatoduodenale. U zadnjem ligamentu su arterija jetre, portalna vena, zajednički žučni, cistični i jetreni kanali, limfne žile i čvorovi, živci.

Unutarnja struktura jetre predstavljaju stanice jetre, koje se spajaju u jetrenim snopovima, a grede se spajaju u lobulama; rezovi tvore 8 segmenata, koji su spojeni u 4 režnja.

Parenhima osigurava napredovanje krvi iz portalne vene pod niskim tlakom (10-15 mmHg) do donje vena cave. Posljedično, struktura jetre određuje arhitektura posuda.

Vrata uključuje vrata Beč jetre (v.) Portae noseći venske krvi iz svih nesparenih abdominalnih organa, želudac, slezena, tankom i debelom crijevu. U jetri, na dubini od 1 do 1,5 cm vrata Beč podijeljen u lijevo i desno grane koja se dobije 8 glavne grane parcijalnih (Sl. 264) i 8 (segmenata izdvojenih odnosno Sl. 265). Segmentna vena podijeljen u interloburalnih i septuma, koji spadaju u širokim kapilara (sinusoida), koji se nalazi u debele kriške (Sl. 266).

Zajedno s portalnom venom prolazi arterija jetre, čije grane prate grane portalne vene. Iznimke su one grane jetrene arterije koje opskrbljuju krvlju peritoneum, žučnih putova, zidovi portalnu venu, arteriju i venu jetre. Cijela parenhim Jetra je podijeljena na kriške predstavljaju formiranje za bolje umklapp krvi iz vena i jetrene arterije u venu jetre, a zatim se u donji vena cava. Između lobula postoje slojevi vezivnog tkiva (sl. 267). Na spoju od 2 do 3 režnja prolazi prolazna arterija, vena i žučni kanal, praćeno limfnim kapilarijama. Jetrene stanice su raspoređene u dvoslojne zrake usmjerene radijalno do središta lobula. Između greda su krvne kapilare, koje se skupljaju u središnjem venu lobula i čine početak jetrenih vena. Kapilare žuči počinju između dva reda jetrenih stanica. Tako, jetrene stanice, s jedne strane, u kontakt s endotelnim sinusoide i retikularni stanica, koje miješaju protok krvi, a s druge strane - s žučnim kapilarama. Zid sinusoida i jetrenih stanica pleten je retikularnim vlaknima, stvarajući kostur za jetreno tkivo. Sinusni valovi iz interlobularne vene prodiru u susjedne segmente. Ti dijelovi lobules dovođenje krvi interloburalnih vene, kombinirane u funkcionalnu cjelinu - acinusna gdje interloburalnih Beč zauzima središnji položaj (268 Sl.). Acinusna jasno otkriva patologije, kao što je formirana nekroza jetre zone stanica i novo vezivno tkivo oko acinusna koja odvaja jedinice hemodinamike - komad.

Topografija. Desni režanj jetre leži u pravom hipohondriju i ne prolazi ispod obalnog luka. Vodeći rub lijevog režnja križi obodni luk desno na razini VIII. Rebra. Od kraja tog rebra, donji rub desnog režnja, a zatim lijevi, prelazi epigastričnu regiju u smjeru koštanog dijela prednjeg kraja šestog rebra i završava na središnjoj crijevnoj liniji. U epigastričnom području, površina jetre je u dodiru s parietalnim peritoneumom prednjeg trbušnog zida. Gornja granica desno uz središnju crtu odgovara V rubu, lijevo, donekle niže, do petog - šestog interkostnog prostora. Ovo je položaj zbog većeg desnog režnja i manjeg lijevo, na kojem težina srca vrši pritisak.

Jetra je u kontaktu s mnogim organima abdominalne šupljine. Na membranskoj površini, koja je u dodiru s dijafragmom, pojavljuje se srčani utisak (impressio cardias). Stražnja ploha ima duboki žlijeb na donju šuplju venu, a lijeva (sulkusa v cavae.) - kralješnjaka manje izraženo udubljenje. Veliko područje jetre u kontaktu s drugim organima visceralne površine. U visceralne površinu desne režnja ima nadbubrežna uvlačenje (impressio suprarenalis), jedva primjetan jednjaka uvlačenje (impressio esophagea) bubrega dojam (impressio renalis), želučani uvlaka (impressio gastrica), označen otisak duodenum gornji savijanja (impressio duodenalis), najizraženiji uvlačenje pravo debelo crijevo utrobe (impressio colica). Lijevi režnja jetre je u dodiru s kaudalnim područjem i manja zakrivljenost trbuha.

Jetra novorođenčeta relativno je veća (40%) nego kod odrasle osobe. Apsolutna masa 150 g, nakon godinu dana - 250 g, u odrasloj osobi - 1500 g. U djece, lijevi režnja jetre jednaka je desnoj, a zatim zaostaje za desnim režanjom. Donji rub jetre izlazi ispod obalnog luka. Na visceralnoj površini jetre u dubokoj fozi (fossa vesicae felleae) nalazi se žučni mjehur.

jetru

Jetra, razvoj (vanjska i unutarnja struktura), topografija, funkcije. Projekcija jetre na površini tijela, granice jetre Kurlov. Strukturna i funkcionalna jedinica jetre. Hepatski kanali. Zajednički žučni kanal. Gallbladder: struktura, topografija, funkcija. Anatomija rendgenskog zračenja. Dobne značajke.

Jetra (hepar) nalazi se u gornjem dijelu trbuha, a nalazi se pod dijafragmom. Najveći dio zauzima pravi hipokondrij i epigastrium, manji se nalazi u lijevom hipohondriumu. Jetra ima oblik klinastog oblika, crveno-smeđu boju i mekanu teksturu.

Funkcije: neutralizacija stranih tvari, osiguravanje tijela glukozom i drugim izvorima energije (masne kiseline, aminokiseline), skladištenje glikogena, reguliranje UV metabolizma, odlaganje određenih vitamina, hematopoetskih (samo u fetusu), sintezu kolesterola, lipida, fosfolipida, lipoproteina, bilirubin, regulacija metabolizma lipida, proizvodnja i izlučivanje žuči, skladište krvi u slučaju akutnog gubitka krvi, sinteze hormona i enzima.

Ono razlikuje gornju ili dijafragmatsku površinu, nižu ili visceralnu, oštar donji rub (odvaja gornju i donju površinu od prednje strane) i blago konveksni stražnji dio dijafragmatske površine. Na donjem rubu je okrugli ligamentski vlak, a desno tijelom žučnog mjehura.

Oblik i veličina jetre je promjenjiva. U odraslih, duljina jetre u prosjeku doseže 25-30 cm, širina - 15-20 cm i visina - 9-14 cm. Masa u prosjeku 1500g.

Dijafragmatska površina (facies diafragmatica) je konveksna i glatka, koja odgovara obliku kupole dijafragme. Iz dijafragmatske površine prema gore, do dijafragme, postoji peritonealni polumjesec (potporni) ligament (Falciforme hepatis), koji dijeli jetru u dva nejednaka režnja: veća - desna i manja - lijeva. Iza listova ligamenta divergiraju se desno i lijevo i idu u koronarni ligament jetre (lig.coronarium), što je dupliciranje peritoneuma, trčanje od gornjih i stražnjih zidova abdominalne šupljine do stražnjeg ruba jetre. Desni i lijevi rubovi ligamenta se šire, imaju oblik trokuta i tvore lijevi i desni trokutni ligament (lig.triangulare dextrum et sinistrum). Na dijafragmičnoj površini lijevog režnja jetre nalazi se srčani dojam (dojam srca), koji nastaje usadom srca do dijafragme, i kroz njega do jetre.

Na membranskoj površini jetre razlikuje se gornji dio okrenut prema središtu tetive dijafragme, prednje strane okrenute prema prednjem, obodnom dijelu dijafragme i PBS-a (lijevi režanj), desni dio usmjeren je desno na bočni trbušni zid, a stražnji dio okrenut prema leđima.

Visceralna površina (facies visceralis) je ravna i pomalo konkavna. Na visceralnoj površini nalaze se tri žljebova, podijelivši ovu površinu u četiri režnja: desno (lobus hepatis dexter), lijevo (Lobus hepatis sinister), kvadrat (lobus quadratus) i rep (Lobus caudatus). Dvije brazde imaju sagitalni smjer i protežu se duž donje površine jetre gotovo paralelne od prednjeg do stražnjeg ruba, usred ove udaljenosti su spojene u obliku treće, poprečne brazde.

Lijevi sagitalni utor nalazi se na razini polumjesnog ligamenta jetre, odvajajući desni režanj jetre s lijeve strane. U svom prednjem dijelu, brazda formira prorez okruglih ligamenta (fisura lig.teretis), u kojem se nalazi okrugli ligament jetre (lig. Teres hepatis) - obraslo umbilikalna vena. U stražnjem odjeljku nalazi se venska žila ligamenta (fissura lig. Venosi), u kojoj se nalazi venous ligament (lig. Venosum) - obrastao venous kanal koji je povezao pupčanu venu na inferiornu venu cavu u fetusu.

Pravi sagitalni utor, za razliku od lijevog neprekidnog, prekinut je procesom kaudata koji povezuje kavezni režanj s desnim režanjom jetre. U prednjem dijelu desnog sagitalnog sulkusa formira se fossa žučnog mjehura (fossa vesicae felleae), u kojoj se nalazi žučni mjehur; ta je brazda veća ispred, u smjeru stražnje strane sužava i povezuje se s poprečnim žlijebom jetre. U stražnjem dijelu desnog sagitalnog sulkusa formira se sulcus inferiorne vena cave (sulcus v. Cavae). Donja vena cava čvrsto je pričvršćena na parenhima jetre vlaknima vezivnog tkiva, kao i vene jetre, koje se, nakon napuštanja jetre, odmah otvaraju u lumen donje vena cave. Donja vena cava, koja izlazi iz brazde jetre, odmah ulazi u šupljinu prsima kroz otvor vena cave dijafragme.

Poprečni utor ili vrata jetre (porta hepatis) povezuju desne i lijeve sagitalne utore. Portalna vena, vlastita arterija jetre, živci ulaze u vrata jetre i izlazi iz običnog jetrenog kanala i limfnih žila. Sve ove posude i živci nalaze se u debelom hepatododenalnom i hepato-želučanom ligamentu.

Visceralna površina desnog režnja jetre ima udubljenja koja odgovaraju organima koji su susjedni: kolorektalne depresije, bubrežne depresije, depresija dvanaesnika, nadbubrežne depresije. Na visceralnoj površini dodjeljuju se rebra: kvadratna i caudate. Ponekad se također pričvršćuje cvijeta i vermiformni proces ili petlje tankog crijeva na donju površinu desnog režnja.

Kvadratni režanj jetre (lobus qudratus) omeđen je desno od fossa žučnog mjehura, lijevo od proreza okruglog ligamenta, ispred njega donji rub i iza vrata poriluka. U sredini kvadratnog režnja postoji duodenalna intestinalna depresija.

Kavijarni režanj jetre (lobus caudatus) nalazi se iza vrata od jetre, ograničen ispred transverzalnog sulkusa, desno - od strane sulkusa vena cave, s lijeve strane - venućnim ligamentom, i iza stražnje površine jetre. Od kaveznog režnja proces zatajenja - između vrata jetre i sulkusa donje vene cave i papilarnog procesa - odlazi na vrata pored venske trake ligamenta. Repni dio je u dodiru s malim omentumom, tijelom gušterače i stražnjom površinom želuca.

Lijevi režnja jetre ima izbočinu na svojoj donjoj površini - ovalni gomolji (tuber omentalis), koji se nalazi na malom omentumu. Također se razlikuju depresije: esophageal dojam kao rezultat pridržavanja abdominalnog dijela jednjaka, želučanog dojma.

Stražnji dio dijafragmatske površine predstavlja područje koje nije obuhvaćeno peritoneumom - izvanperitonealnim poljem. Leđa je konkavna, kao rezultat prianjanja kralježnice.

Između membrane i gornje površine desnog režnja jetre nalazi se prorezni prostor - vrećica jetre.

Granice jetre Kurlov:

1. na desnoj sredini clavikularne linije 9 ± 1 cm

2. duž središnje linije 9 ± 1 cm

3. uz lijevi obalni luk 7 ± 1 cm

Gornja granica apsolutne duljacije jetre prema Kurlovovoj metodi određuje se samo uz desnu srednju klavikularnu crtu, uvjetno se smatra da je gornja granica jetre duž prednjeg središnje linije na istoj razini (obično 7 rebara). Donja granica jetre duž desne središnje clavikularne linije obično se nalazi na razini obalne arke, duž prednje srednje linije na granici gornje i srednje treće udaljenosti od pupka do xiphoid procesa i na lijevom obalnom luku na razini lijeve paraverske linije.

Jetra preko velikog područja prekrivenog prsima. Zbog respiratornih pokreta dijafragme zabilježeni su oscilirajući pomak granica jetre prema dolje i dolje za 2-3 cm.

Jetra je mezoperitonealna. Njegova gornja površina je potpuno pokrivena peritoneumom; na donjoj površini, peritonealni pokrov je odsutan samo u području brazda; stražnja površina bez peritonealnog pokrova za znatnu duljinu. Extraperitonealni dio jetre na stražnjoj površini odozgo ograničen je koronarnim ligamentom, a od dna prijelazom peritoneuma od jetre do desnog bubrega, desne nadbubrežne žlijezde, donje vena cave i membrane. Peritoneum koji pokriva jetru prolazi na susjedne organe i oblikuje ligamenti na spojnim točkama. Svi ligamenti, osim bubrega i bubrega, dvostruki su listovi peritoneuma.

1. Koronarni ligament (lig.coronarium) usmjeren je s donje površine dijafragme na konveksnu površinu jetre i nalazi se na granici prijelaza gornje površine jetre na stražnju stranu. Duljina ligamenta je 5-20 cm, a desno i lijevo pretvara se u trokutni ligament. Koronarna ligament uglavnom se proteže do desnog režnja jetre i tek neznatno ide lijevo.

2. Sjemeni ligament (lig.falciforme) se proteže između membrane i konveksne površine jetre. Ima kosi smjer: nalazi se u stražnjem dijelu središnjeg dijela tijela, a na prednjem rubu jetre odstupa od 4-9 cm desno od njega.

Na slobodnom prednjem rubu polumjesnog ligamenta je okrugli ligament jetre koji ide od pupka do lijeve grane portalne vene i nalazi se ispred lijevog uzdužnog sulkusa. U razdoblju intrauterinog razvoja fetusa nalazi se umbilikalna vena koja prima arterijsku krv iz placente. Nakon poroda, ova vena postupno postaje prazna i pretvara se u gustu kabel vezivnog tkiva.

3. Lijevi trokutni ligament (lig. Triangulare sinistrum) se proteže između donje površine dijafragme i konveksne površine lijevog režnja jetre. Ovaj ligament se nalazi 3-4 cm prednjem dijelu trbušnog jednjaka; s desne strane, prolazi u koronarni ligament jetre, a na lijevoj strani ima slobodan rub.

4. Desni trokutni ligament (ligand Triangulare dextrum) nalazi se desno između diafragme i desnog režnja jetre. To je manje razvijen od lijevog trokutastog ligamenta, a ponekad i potpuno odsutan.

5. Hepato-bubrežni ligament (lig. Hepatorenale) nastaje na spoju peritoneuma s donje površine desnog jetrenog režnja na desni bubreg. U srednjem dijelu ovog ligamenta je inferiorna vena cava.

6. Hepato-želučanog ligamenta (ligament Hepatogastricum) nalazi se između vrata jetre i stražnjeg dijela lijevog uzdužnog utora iznad i manjeg zakrivljenja želuca ispod.

7. Džepni duodenalni ligament (ligament Hepatoduodenale) se proteže između vrata u jetri i gornjeg dijela dvanaesnika. S lijeve strane, prolazi u hepatocelastični ligament, a na desnoj strani ima slobodni rub. U paketu su žučni kanali, arterija jetre i portalna vena, limfne žile i limfni čvorovi, kao i živčani pleksus.

Jetra je fiksirana spajanjem njegove stražnje površine s dijafragmom i inferiornom venom cava, nosećim ligamentarnim aparatom i intra-abdominalnim tlakom.

Struktura jetre: izvan jetre je prekrivena seroznom membranom (visceralni peritoneum). Pod peritoneumom postoji gusta vlaknasta membrana (glisson kapsula). Od strane vrata jetre, vlaknasta membrana prodire u supstancu jetre i dijeli organ u režnjeve, režnjeva u segmentima i segmenti u lobule. Vrata jetre ulaze u portalnu venu (skuplja krv iz nesparenih organa trbušne šupljine), jetrene arterije. U jetri, te posude su podijeljene u kapital, zatim segmentne, subsegmentalne, interlobularne, oko lobularne. Interlobularne arterije i vene nalaze se blizu interlobularnog žučnog kanala i tvore tzv. Hepatičku trijadu. Od oko lobularnih arterija i vene počinju kapilare, koji se spajaju na periferiju lobula i tvore sinusoidalni hemokapilar. Sinusoidne hemokapilarne stanice u lobulama idu od periferije do središta i radijalno u sredini, a oblike se oblikuju u središtu središnje vene. Središnje vene cirkuliraju u sublobularne vene, koje se spajaju jedni s drugima kako bi oblikovale segmentne i lobarne jetrene vene, koje teče u donju venu cavu.

Strukturna i funkcionalna jedinica jetre je lobula jetre. U parenhimu ljudske jetre oko 500 tisuća. Mjehurićni režanj ima oblik višestrukog prizma, u čijem središtu prolazi središnja vena, od koje se jetrene grede (ploče) radijalno razilaze poput zraka, u obliku dvostrukih radijalno usmjerenih redova stanica jetre - hepatocita. Sinopsijske kapilare također su smještene radijalno između jetrenih gredica, oni nose krv iz periferije lobula do njegovog središta, tj. Središnji veni. Unutar svake zrake između dva reda hepatocita, postoji žučni utor (tubule), koji je početak intrahepatičnog žučnog trakta, koji dodatno služi kao nastavak extrahepatičnog žučnog trakta. U središtu lobula u blizini središnje venske žlijezde su zatvorene, a na obodu dolaze u interlobularne žučne žljebove, zatim u interlobularne žučne kanale i kao rezultat toga čine pravi epitelni kanal žuči, koji uklanja žuči iz desnog režnja, a lijevi kanal jetre koji uklanja žuči lijevi režanj jetre. Nakon izlaska iz jetre, ovi kanali dovode do ekstrahepatičnog žučnog trakta. Na vratima jetre, ova dva kanala spajaju se i tvore zajednički kanal za jetra.

Na osnovi općih načela razgraničenja intrahepatičnih žučnih kanala, jetrene arterije i portalne vene, u sektoru se razlikuju 5 sektora i 8 segmenata.

Segment jetre je piramidalni dio parenhima jetre koji okružuje tzv. Jetnu trijadu: granu portalne vene drugog reda, prateću granu jetrene arterije i odgovarajuću granu jetrenog kanala.

Segmenti jetre obično se broje u smjeru suprotnom od kazaljke na satu oko vratašca jetre, počevši od kauznog režnja jetre.

Segmenti, grupiranje, uključeni su u veća neovisna područja jetrenih sektora.

Lijevi dorzalni sektor odgovara C1 obuhvaća reaktan režanj i vidljiv je samo na visceralnoj površini i stražnjem dijelu jetre.

Lijevi paramedijski sektor zauzima prednji dio lijevog režnja jetre (C3) i njegovog kvadratnog režnja (C4).

Lijevi bočni sektor odgovara C2 i zauzima stražnji dio lijevog režnja jetre.

Pravo paramedijsko područje je parenhima jetre koja graniči s lijevom režnjem jetre, sektor uključuje C5 i C8.

Desni bočni sektor odgovara najslabijem dijelu desnog režnja, uključuje C7 i C6.

Žučni mjehur (vesica fellea) nalazi se u fozi žučnog mjehura na visceralnoj površini jetre, spremnik za akumulaciju žuči. Oblik je često kruškoliki, duljina 5-13 cm, volumen 40-60 ml žuči. Žučni mjehur ima tamno zelenu boju i relativno tanku stijenku.,

Razlikovati: dno žučnog mjehura (fundus), koja izlazi iz donjeg ruba jetre na razini VIII-IX rebra; vrat žučnog mjehura (collum) - uski kraj koji je usmjeren na vrata jetre i iz kojeg dolazi cistični kanal koji komunicira mjehur s zajedničkim žučnim kanalom; tijelo žučnog mjehura (corpus) - smješteno između dna i vrata. Na mjestu prijelaza tijela u vrat, formira se zavoj.

Gornja površina mjehura je fiksirana vlaknima vezivnog tkiva do jetre, donja je pokrivena peritonejom. Najčešće se mjehurić nalazi mezoperitonealno, ponekad može biti prekriven peritoneumom sa svih strana i imati mesenteriju između jetre i mjehura.

Tijelo, vrat do dna i od strane susjednih gornjih dijelova 12-RC. Dno mjehura i djelomično pokriveno tijelom POK. Dno mjehura može biti u susjedstvu s CBE u slučaju kada se izlazi iz prednjeg ruba jetre.

1. serozno - peritoneum, koji prolazi iz jetre, ako nema peritoneum - adventitiju;

2. mišićav - kružni sloj glatkih mišića, među kojima postoje i uzdužna i kosa vlakna. Jači mišićni sloj se izražava u vratu, gdje prelazi u mišićni sloj cističnog kanala.

3.CO - tanak, ima submukozu. CO stvara brojne male zavoje, u području vrata postaju spiralni nabori i prelaze u cističnu cijev. U vratu postoje žlijezde.

Opskrba krvlju: od cistične arterije (), koja najčešće odlazi iz desne grane jetrene arterije. Na granici između vrata i tijela, arterija se dijeli na prednje i stražnje grane, koje se približavaju dnu mokraćnog mjehura.

Arterije žučnog sustava (shema): 1 - vlastita jetra arterija; 2 - gastroduodenalna arterija; 3 - pancreatoduodenal arterija; 4 - superiorna mezenterijska arterija; 5 - cistična arterija.

Izljev venske krvi izvodi se kroz vezikularnu venu, koja prati arteriju istog imena i teče u portalnu venu ili u njegovu desnu granu.

Inervacija: grane jetrenog pleksusa.

1 - ductus hepaticus sinister; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepatic communis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pancreaticus; 7 - duodenum; 8 - collum vesicae felleae; 9 - korpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.

Extrahepatični žučni kanali uključuju: desni i lijevi jetreni, zajednički jetreni, žučni i zajednički žuč. U vratima jetre, desni i lijevi kanali jetre (ductus hepaticus dexter i sinister) napuštaju parenhima jetre. Ljevak jetrenog kanala u parenhima jetre nastaje kada se prednje i stražnje grane stapaju. Prednje grane skupljaju žuči iz kvadratnog režnja i od prednjeg lijevog režnja, a stražnje grane iz lovačkog režnja i iz stražnjeg dijela lijevog režnja. Pravi jetreni kanal također se formira iz prednje i stražnje grane, koje prikupljaju žuči iz odgovarajućih sekcija desnog jetrenog režnja.

Zajednički jetreni kanal (ductus hepaticus communis), nastaje spajanjem desnih i lijevih kanala jetre. Duljina običnog jetrenog kanala kreće se od 1,5 do 4 cm, a promjer je od 0,5 do 1 cm. Kao dio hepatododenalnog ligamenta kanal se spušta prema dolje, gdje se u kombinaciji s cističnom cijevi tvori zajednički žučni kanal.

Iza običnog jetrenog kanala je prava grana jetrene arterije; u rijetkim slučajevima, prolazi prednji dio kanala.

Cistični kanal (ductus cysticus) ima duljinu od 1-5 cm, promjer 0,3-0,5 cm, prolazi u slobodnom rubu hepatoduodenalnog ligamenta i spaja se sa zajedničkim hepatijskim kanalom (obično pod jakim kutom), tvoreći zajednički žučni kanal, Mišićna membrana cističnog kanala slabo je razvijena, CO formira spiralni naboj.

Zajednički žučni kanal (ductus choledochus), duljine 5-8 cm, promjer - 0,6-1 cm, nalazi se između listova hepatoduodenalnog ligamenta, desno od zajedničke jetrene arterije i prednje strane vene portalne. U svom smjeru nastavak je zajedničkog jetrenog kanala.

Postoje četiri dijela: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis

1. Prvi dio kanala nalazi se iznad 12-PC-a, na slobodnom rubu hepatododenalnog ligamenta. U blizini duodenuma lijevo od kanala je gastro-duodenalna arterija.

2. Drugi dio kanala ide retroperitonealno, iza gornjeg dijela dvanaesnika. Ispred ovog dijela kanala prelazi gornju stražnju arteriju gušterače-duodenuma, a zatim se savija oko kanala izvana i prelazi na njegovu stražnju površinu.

3. Treći dio kanala najčešće leži u debljini glave gušterače, rjeđe u utoru između glave žlijezde i silaznog dijela dvanaesnika.

4. Četvrti dio kanala prolazi u zidu padajućeg dvanaesnika. Na sluznici dvanaesnika ovog dijela kanala odgovara uzdužnom nabiranju.

Uobičajeni žučni kanal otvara se, u pravilu, zajedno s gušteračkim kanalom na glavnoj papili duodenuma (papilla duodeni major). Na području papige, usta kanala okružena su mišićima - sfinktera ampule hepato-pankreasa. Prije spajanja s gušteračkim kanalom, zajednički žučni kanal u svom zidu ima zajednički sphincter žučnog kanala, koji blokira protok žuči iz jetre i žučnog mjehura u lumen od 12 kom.

Uobičajeni žučni kanal i gušterački kanal najčešće se spajaju i formiraju ampulu duljine 0,5-1 cm. U rijetkim slučajevima kanali se odvojeno otvaraju u duodenum.

Zid zajedničkog žučnog kanala ima izraženu mišićnu membranu, ima više nabora u CO, žučne žlijezde nalaze se u submukozi.

Extrahepatični žučni kanali nalaze se u umnožavanju hepatoduodenalnog ligamenta zajedno sa zajedničkom jetrenom arterijom, njegovim granama i portalnom venom. Na desnoj strani ligamenta je zajednički žučni kanal, s lijeve strane je zajednička arterija jetre, a dublje od tih formacija i između njih je portalna vena; Osim toga, između listova ligamenta leže i limfne žile i živci. Podjela vlastite jetrene arterije u desnu i lijevu jetrenu arteriju javlja se u sredini duljine ligamenata, s pravom arterijom jetre koja ide prema gore i leži pod običnim jetrenim kanalom, na raskrižju desne arterije jetre cistična arterija odlazi prema gore do kuta nastalog odsirnošću cističnom crijevu u zajednički hepatik. Dalje, cistična arterija prolazi kroz zid žučnjaka.

Inervacija: hepatični pleksus (simpatičke grane, grane vagusovog živca, dijafragmatičke grane).

Ljudska jetra. Anatomija, struktura i funkcija jetre u tijelu

Ljudska jetra. Anatomija, struktura i funkcija jetre u tijelu

Važno je razumjeti da jetra nema živčanih završetaka, tako da ne može naštetiti. Međutim, bol u jetri može govoriti o njegovoj disfunkciji. Uostalom, čak i ako se sama jetra ne ozlijedi, organi oko, na primjer, s povećanjem ili disfunkcijom (nakupljanje žuči) mogu ozlijediti.

U slučaju simptoma boli u jetri, neugodnosti, potrebno je rješavati dijagnozu, posavjetovati se s liječnikom i, kako je propisano od strane liječnika, koristite hepatoprotectors.

Let's uzeti bliži pogled na strukturu jetre.

Hepar (preveden s grčkog znači "Liver"), je voluminozni žljezdani organ, masa koja doseže oko 1.500 g.

Prije svega, jetra je žlijezda koja proizvodi žuči, koja zatim ulazi u duodenum kroz ekskretorni kanal.

U našem tijelu jetra izvodi mnoge funkcije. Glavni su: metabolički, odgovorni za metabolizam, prepreku, izlučivanje.

Funkcija barijera: odgovorna za neutralizaciju jetre proizvoda metabolizma toksičnih bjelančevina koji ulaze u jetru krvlju. Osim toga, endotelija jetrenih kapilara i zvjezdastih retikuloendotelocitima posjeduju fagocitna svojstva koja pomažu neutralizaciji tvari upijene u crijevu.

Jetra je uključena u sve vrste metabolizma; posebice, ugljikohidrati apsorbirani crijevnom mukozom se pretvaraju u jetru u glikogen (glikogen "skladište").

Pored svake druge jetre, pripisuje se i hormonska funkcija.

U maloj djeci i embrijima funkcionira stvaranje krvi (eritrociti se proizvode).

Jednostavno rečeno, naša jetra ima sposobnost cirkulacije krvi, probave i metabolizma različitih vrsta, uključujući i hormonsku.

Za održavanje funkcija jetre potrebno je pridržavati se ispravne prehrane (na primjer, tablični broj 5). U slučaju promatranja disfunkcije organa, preporučuje se uporaba hepatoprotezora (kako to propisuje liječnik).

Sama jetra nalazi se odmah ispod membrane, desno, u gornjem dijelu trbušne šupljine.

Samo mali dio jetre dolazi u lijevu stranu odrasle osobe. U novorođenčadi jetra zauzima veliki dio trbušne šupljine ili 1/20 mase cijelog tijela (u odrasloj dobi, omjer je oko 1/50).

Razmotrimo mjesto jetre u odnosu na druge organe:

U jetri je uobičajeno razlikovati 2 ruba i 2 površine.

Gornja površina jetre je konveksna u odnosu na konkavni oblik dijafragme, na koji je susjedna.

Donja površina jetre, okrenuta unatrag i dolje, ima udubljenja iz susjedne trbušne viskice.

Gornja je površina odozdo odvojena od oštrog donjeg ruba, donjeg ruba.

Drugi rub jetre, gornji, naprotiv, tako je tup, stoga se smatra površinom jetre.

U strukturi jetre, uobičajeno je razlikovati dva režnja: desni (veliki), lobus hepatis dexter i manji lijevi, lobus hepatis sinister.

Na membranskoj površini, ova dva režnja podijeljena su polumjesecom. falciformne hepatis.

Na slobodnom rubu ovog ligamenta nalazi se gusta vlaknasta žica - kružni ligament jetre, lig. teres hepatis, koji se proteže od pupka, pupka, i obrastao je pupčanu venu, v. umbilicalis.

Okrugli ligament savija donjeg ruba jetre, formiranje urez, incisura ligamenti teretis, a pada na visceralne površini jetre u lijevom uzdužnim žlijebom, koji se na toj površini je granica između desne i lijeve režnjeva jetre.

Okrugli ligament zauzima prednji dio ovog utora - fissiira ligamenti teretis; stražnji dio brazde sadrži nastavak kružnog ligamenta u obliku tanke vlaknaste vrpce - obrastao venous kanal, ductus venosus, koji je funkcionirao tijekom embrionalnog perioda života; Ovaj dio brazda zove se fissura ligamenti venosi.

Desni režanj jetre na visceralnoj površini podijeljen je na sekundarne režnjeve s dvije brazde ili depresijama. Jedan od njih ide paralelno s lijevim uzdužnim utorom, au prednjem dijelu gdje se nalazi žučni mjehur, vesica fellea, zove se fossa vesicae felleae; stražnji utor, dublji, koji sadrži donju venu cavu, v. cava inferiorna, a naziva se sulcus venae cavae.

Fossa vesicae felleae i sulcus venae cavae se međusobno odvajaju relativno uskim prevlakama iz jetrenog tkiva, nazvanog procesa kaudata, procesa caudatus.

Duboki poprečni utor koji povezuje stražnje krajeve fisurae ligamenti teretis i fossae vesicae felleae nazvan je vratima jetre, porta hepatis. Kroz njih unesite a. hepatica i v. pored pratećih živaca i limfnih žila i ductus hepaticus communis, nošenja žuči iz jetre.

Dio desnog režnja jetre, ograđen iza vrata u jetri, sa strane - fossa žučnog mjehura s desne strane i okrugli ligament prorez na lijevoj strani, zove se kvadratni rešanj, lobus quadratus. Regija koja stoji iza vrata jetre između fisura ligamenti venosi na lijevoj strani i sulcus venae cavae na desnoj strani, čini štapni lobe, lobus caudatus.

Organi u dodiru s površinama jetre stvaraju depresije na njemu, impresioniraju se oni koji se nazivaju kontakt orgulje.

Jetra je pokrivena peritoneumom većim dijelom, osim dijela svoje stražnje površine, gdje je jetra neposredno blizu membrane.

Struktura jetre. Pod seroznom membranom jetre je tanka vlaknasta membrana, tunica fibrosa. To je u području vrata od jetre, zajedno s plovilima, ulazi u supstancu jetre i nastavlja se u tanke slojeve vezivnog tkiva oko jetrenih lobula, lobuli hepatis.

Ljudi lobuli slabo su međusobno odvojeni, kod nekih životinja, na primjer, kod svinja, slojevi vezivnog tkiva između lobula su izraženije. Jetne stanice u lobulima grupirane su u obliku ploča, koje se nalaze radijalno od aksijalnog dijela lobula do periferije.

Unutar lobula u zidu hepatičnih kapilara, pored endotelocita, postoje zvjezdane stanice s fagocitnim svojstvima. Lobule su okružene interlobularnim venama, venae interlobulares, koje su grane portalne vene, i interlobularne arterijske grane, arterija interlobulares (od a. Hepatica propria).

Između jetrenih stanica, koje stvaraju lobule jetre, smještene između kontaktnih površina dviju jetrenih stanica, su žučni kanali, ductuli biliferi. Izlazeći od lobula, oni teče u interlobularne kanale, ductuli interlobulares. Iz svakog režnja jetrenog kanala.

Iz udruživanja desnih i lijevih kanala nastaje ductus hepaticus communis, koji izvađuje žuči iz jetre, bilisa i ostavlja kapije jetre.

Uobičajeni kanal jetre sastoji se najčešće od dva kanala, ali ponekad od tri, četiri, pa čak i pet.

Topografija jetre. Jetra se projicira na prednjem abdominalnom zidu u epigastriji. Granice jetre, gornje i donje, projicirane na anterolateralnoj površini tijela, međusobno se konvergiraju u dvije točke: desno i lijevo.

Gornja granica jetre započinje u desetom interkostalnom prostoru s desne strane, duž srednjeg aksilarne linije. Odavde se strmo uzdiže prema gore i srednje, odnosno, projekcija dijafragme, na koju je jetra susjedna, a duž desne linije bradavica dopire do četvrtog interkostnog prostora; dakle šuplja granica se spušta prema lijevo prijelazu prsne kosti neznatno veći proces baza sabljast, au petom interkostalnog prostor dolazi na sredinu između prsne kosti i lijeve napustio teatcup linije.

Niža granica počinje na istom mjestu u desetom interkostalnog prostora, kao što je gornja granica ide koso i medijalno, prelazeći IX i X obalnom hrskavice na desnoj strani je na epigastrijum području dijagonalno ulijevo i prema gore, s lijeve strane ubacuje obalno luk na razini VII napustio rebra hrskavice i u petom međusobnom prostoru spaja se s gornjom granicom.

Paketi jetre. Ligamenti jetre formiraju se peritoneumom koji prolazi od donje površine dijafragme do jetre, do svoje dijafragmatske površine, gdje tvori koronarni ligament jetre, lig. koronarij hepatis. Rubovi ovog ligamenta imaju oblik trokutastih ploča, nazvanih trokutni ligamenti, ligg. triangulirati dekstrum i sinistrum. Iz visceralne površine ligamenta jetre odlazi na najbliže organe: desno bubrega. hepatorenale, na manju zakrivljenost želuca. hepatogastricum i duodenum - lig. hepatoduodenale.

Prehrana jetre dolazi zbog a. hepatica propria, ali u četvrtini slučajeva lijeve želučane arterije. Značajke žila u jetri su da osim krvne žile i krvne žile. Kroz vrata, tvar jetre ulazi u. hepatica propria i v. portae. Ulazak u vrata jetre, v. portae, koja nosi krv iz neupadljivih trbušnih organa, zabija u najtanje grane, smještene između lobula, str. interlobulares. Potonji su popraćeni aa. interlobulares (grane a. hepatica propia) i ductuli interlobulares.

U suštini lobula jetre, kapilarne su mreže formirane iz arterija i vene, od kojih se sva krv skuplja u središnje vene - v. centrales. Vv. centrales, koji izlaze iz jetrenih lobula, teče u kolektivne vene, koje se, postupno povezuju jedna s drugom, tvore vv. Hepaticae. Jetrene vene imaju sfinktera na spoju središnjih vena. Vv. 3-4 velike hepaticae i nekoliko malih hepaticae ostavljaju jetru na svojoj stražnjoj površini i pada u v. cava inferioran.

Dakle, u jetri postoje dva sustava vena:

  1. portal formiran od strane grana v. vrata, kroz koje krv teče kroz jetru kroz vrata,
  2. kavez koji predstavlja ukupnost v. hepaticae koji nosi krv iz jetre na v. cava inferioran.

U razdoblju maternice nalazi se treći, pupčani sustav vene; potonji su grane v. umbilicalis, koji nakon porođaja je uništen.

S obzirom na limfne žile unutar režnjeva jetre nema pravih limfne kapilare: oni postoje samo u interglobular vezivnog tkiva, i sipati u pleksus limfnih žila pratećih grana portalne vene, jetrena arterija i žučnih vodova, s jedne strane, i korijeni jetrenih vena - drugo, Otvori jetre limfnih žila ići nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici i okoloaortalnym čvorovi u trbušnu šupljinu, kao i dijafragme čvorova i posterior medijastinalni (torakalna šupljina u). Oko polovice cijelog limfa tijela uklanja se iz jetre.

Inervacija jetre provodi se iz celijakog pleksusa truncus sympathicus i n. vagus.

Segmentalna struktura jetre. U svezi s razvojem operacije i razvojem hepatologije, sada je stvorena nastava o segmentarnoj strukturi jetre, koja je promijenila dosadašnju ideju da se jetra dijeli samo u lobe i režnjeve. Kao što je navedeno, postoji pet cjevastih sustava u jetri:

  1. žučni trakt
  2. arterija
  3. grane portalne vene (portal sustav),
  4. jetrene vene (sustav kaveza)
  5. limfne žile.

Portal i sustavi kavijalnih vena ne podudaraju se jedni s drugima, a preostali cjevasti sustavi prate grananje portalne vene, idu paralelno jedan s drugim i tvore vaskularno-sekretorne snopove, koje se pridružuju živcima. Dio limfnih žila ide uz jetrene vene.

Segment jetre - piramidalnog dio svog parenhima uz tzv jetre trijade: ogranak portalne vene 2. reda, prati svoju granu jetrene arterije i odgovarajuće grane jetre kanala.

U jetri se razlikuju slijedeći segmenti, od sulcus venae cavae lijevo, u smjeru suprotnom od kazaljke na satu:

  • I-caudatski segment lijevog režnja, koji odgovara istom režnju jetre;
  • II - stražnji dio lijevog režnja, lokaliziran u stražnjem dijelu istog naziva;
  • III - prednji dio lijevog režnja, koji se nalazi u istom odjeljku;
  • IV - kvadratni segment lijevog režnja odgovara istom režnju jetre;
  • V - srednji gornji prednji dio pravog režnja;
  • VI - bočni donji prednji dio desnog režnja;
  • VII - bočni donji stražnji dio desnog režnja;
  • VIII - srednji gornji dio desnog režnja. (Nazivi segmenta ukazuju na dijelove desnog režnja.)

Pogledajmo bliže segmente (ili sektore) jetre:

Ukupno, uobičajeno je podijeliti jetru u 5 sektora.

  1. Lijevi bočni sektor odgovara segmentu II (sektor s jednim segmentom).
  2. Lijevi paramedijski sektor čine segmenti III i IV.
  3. Pravi paramedijski sektor sastoji se od segmenata V i VIII.
  4. Desni bočni sektor uključuje segmente VI i VII.
  5. Lijevi dorzalni sektor odgovara segmentu I (sektor s jednim segmentom).

Do vremena rođenja, segmenti jetre jasno su izraženi, od formirana su u razdoblju maternice.

Doktrina segmentalne strukture jetre je detaljnija i duboka u usporedbi s idejom podjele jetre u režnjeve i režnjeve.

Anatomija jetre

Peritonealni pokrov jetre. Jetra sa svojim vlaknastom kapsulom pokriva peritoneum sa svih strana, s izuzetkom vrata i leđne površine pored dijafragme (područje nude). Pri prebacivanju iz dijafragme u jetru, od jetre do okolnih organa, peritonej ostavlja oblik ligamentnog aparata jetre.

Koronarni ligament jetre, sl. coronariumhepatis, formiran od parietalnog peritoneuma, koji prolazi od membrane do stražnje površine jetre. Paket se sastoji od dva lista, na vrhu i na dnu. U gornjoj letci, koja se obično naziva koronarni ligament jetre, ruka leži na membranskoj površini jetre od naprijed prema natrag.

Donji list se nalazi nekoliko centimetara niži, zbog čega izvanperitonealno polje jetre, područje nude, formira na leđnoj (stražnjoj) površini jetre između dva lista.

Isto područje, bez peritonealnog pokrova, nalazi se na poleđini trbušne šupljine.

Donji list za pregled prstiju nije dostupan. Obje ploče konvergiraju zajedno, formirajući uobičajene peritonealne ligamente u obliku umnožavanja samo na desnom i lijevom rubu jetre, a ovdje se nazivaju trokutni ligamenti, ligg. triangularia dextrum et sinistrum.

Okrugli ligament jetre, lig. teres hepatis, ide od pupka do brazda istoga imena, a zatim do vrata u jetri. Sadrži djelomično izbrisan v. umbilicalis i w. paraumbilicales. Potonji protječe u portalnu venu i povezuje je s površinskim vena prednjeg trbušnog zida. Prednji dio polumjesnog ligamenta jetre se spaja sa okruglim ligamentom.

Crescentni ligament jetre, lig. falciforme hepatis, ima sagitalni smjer. Spaja dijafragmu i gornju konveksnu površinu jetre, a od leđa desno i lijevo prolazi u koronarni ligament. Polumjesni ligament prolazi duž granice između desnih i lijeva režnja jetre.

Ligamenti gornje površine jetre sudjeluju u fiksaciji tako velikog i teškog organa kao što je jetra. Međutim, glavnu ulogu u tome igraju fuziju jetre s dijafragmom na mjestu gdje organ nije pokriven peritoneumom, kao i spajanje s donjom vena cavom, u koju pada vv. Hepaticae. Osim toga, održavanje jetre na mjestu pridonosi pritisku abdominalnih stanica.

Od donje površine jetre, peritoneum prolazi do male zakrivljenosti želuca i gornjeg dijela dvanaesnika u obliku kontinuiranog umnožavanja, čiji je desni rub nazvan hepatokvirni ligament, lig. hepatoduodenale, i lijevi hepatoclastni ligament, lig. hepatogastricum.

jetra

Jetra je najveća žlijezda u tijelu.

Jetra (hepar) najveća je žlijezda u tijelu (teži do 1,5 kg), ima tamnosmeđu boju. Obavlja različite funkcije u ljudskom tijelu.

U embrionalnom razdoblju nastaje krv u jetri, koja se postupno smanjuje do kraja razvoja fetusa i prestaje nakon poroda.

Nakon rođenja i kod odraslog tijela, funkcija jetre povezana je uglavnom s metabolizmom. Proizvodi žuči, koji ulaze u duodenum i sudjeluju u probavi masti.

U jetri se sintetiziraju fosfolipidi, koji su potrebni za izgradnju staničnih membrana, naročito u živčanom tkivu; kolesterol se pretvara u žučne kiseline. Pored toga, jetra je uključena u metabolizam bjelančevina, sintetizira niz proteinskih proteina (fibrinogen, albumin, protrombin, itd.).

Od ugljikohidrata u jetri nastaje glikogen, koji je neophodan za održavanje razine glukoze u krvi. Stare crvene krvne stanice su uništene u jetri. Makrofagi upijaju štetne tvari i mikroorganizme iz krvi.

Jedna od glavnih funkcija jetre je detoksifikacija tvari, osobito fenola, indola i drugih trulih proizvoda koji se apsorbiraju u krv u crijevu. Ovdje se amonijak pretvara u ureu, koju izlučuje bubrezi.

Mjesto jetre

Većina jetre nalazi se u pravom hipohondrijumu, manji se nalazi na lijevoj strani peritonealne šupljine.

Jetra je u blizini dijafragme, dostizanje razine IV desno, te na lijevom V interkostnom prostoru (vidi sliku 4.18 B).

Desni donji tanki rub samo s dubokim disanjem malo se strši ispod desnog hipohondrija. Ali čak i tada se zdrava jetra ne može osjetiti kroz abdominalni zid, budući da je mekša od posljednjeg. U malom prostoru ("ispod žlice"), žlijezda je pored prednjeg trbušnog zida.

Sl. 4.18 B.
Projekcije jetre, želuca i debelog crijeva na površinu tijela:

1 - trbuh,
2 - jetra
3 - debelog crijeva.

Površine i žlijezde jetre

Postoje dvije površine jetre: gornji - dijafragmatični i donji - visceralni. Odvojeni su međusobno prednjim oštrim rubom i stražnjim - tupim.

Dijafragmatska površina jetre okrenuta prema gore i prema naprijed. Podijeljen je uzdužnim ligamentom u obliku polumjeseca na dva neravnopravanja: masovniji - desni i manji - lijevi režnja (vidi Ath.).

Visceralna površina jetre je konkavna, okrenuta prema dolje i ima udubljenja iz susjednih organa.

Prikazuje tri utora: desni i lijevi uzdužni (sagitalni) i poprečni među njima, koji čine oblik sličan slovu H (vidi Atl.).

U stražnjem dijelu desne longitudinalne brazde prolazi donja vena cava u koju se otvaraju jetrene vene.

Ispred istog utora nalazi se žučni mjehur.

Poprečna utora je vrata jetre. Kroz njih ulaze u hepatijsku arteriju, portalnu venu i živce, te izlazi iz žučnih kanala i limfnih žila. Na vratima sve te formacije prekrivene su ozbiljnim lišćem, koje se prenose od njih do organa, tvoreći poklopac.

Iza križnog sulkusa nalazi se caudat, a ispred nje je kvadratni režanj omeđen sagitalnim sulcima.

Paketi jetre

Koronarni ligament koji prolazi uz stražnji rub jetre i polumjesecni ligament (ostatak ventralnog mesenterija) povezuje jetru s dijafragmom. Na donjoj površini jetre, u prednjem dijelu lijevog uzdužnog utora, prolazi okrugli ligament (obrastao pupčana vena fetusa), koja se proteže do stražnjeg dijela sulkusa, gdje se pretvara u vensku ligament (obrastao venous kanal koji povezuje portal i donju venu cavu u fetusu). Okrugli ligament završava na prednjem trbuhu pored pupka. Ligamenti koji prolaze kroz vrata jetre do duodenuma i manju zakrivljenost želuca, čine mali omentum.

Premazi jetre

Većina jetre, osim stražnjeg ruba, prekrivena je peritonejom. Potonji, nastavljajući na njemu iz susjednih organa, oblikuju ligamenti, pričvršćujući jetru na određeni položaj.

Stražnja granica jetre nije prekrivena peritoneumom i spojen s membranom. Vezivno tkivo koje leži ispod pokrova peritoneuma tvori kapsulu koja daje određeni oblik jetri, koja se nastavlja u tkivo jetre u obliku slojeva vezivnog tkiva.

Prethodno se mislilo da se parenhimija jetre sastoji od malih formacija, nazvanih hepatički lobuli (vidi Ath.). Promjer krhotine ne prelazi 1,5 mm. Svaki režanj u poprečnom presjeku ima oblik šesterokuta, u središtu je središnji prolaz vene, a na obodu na mjestima kontakta susjednih režnja nalaze se grane bubrežne arterije, portalne vene, limfne žile i žučnog kanala. Zajedno oni tvore pristupnice. Susjedni lobuli na životinjama odvajaju se slojevi labavog vezivnog tkiva. Međutim, kod ljudi se takvi slojevi obično ne otkrivaju, što otežava određivanje granica lobula.

Opskrba krvlju jetre

Portalna vena donosi krv u jetru od nesparenih trbušnih organa: probavnog trakta i slezene. Granice jetrene arterije ponavljaju tijek grana portalne vene. Okruženi slojevima vezivnog tkiva, ulaze u jetru, dijele mnogo puta i oblikuju interlobularne grane iz kojih kapilare odlaze. Potonji imaju nepravilni oblik i stoga su nazvani sinusoidni. Radijalno prodiru u lobule s periferije u središte. Jetrene stanice (hepatociti) nalaze se u režnju između kapilara (Slika 4.19). Preklapaju se u niti ili zrake jetre, usmjerene radijalno. Kapilare ulijevaju krv u središnji veni, koja prodire u režanj longitudinalno duž osi i otvara se u jednoj od sakupljajućih sublobularnih vena koje ulaze u jetrene vene. Ove vene ostavljaju jetru na svojoj stražnjoj površini i teče u donju venu cavu.

Sl. 4.19. Fragment hepatičnog lobula
(strelice upućuju na smjer protoka krvi u sinusoidalnim kapilarijama):
1 - središnji živčani lobuli;
2 - sinusoid,
3 - jetrena arterija;
4 - grana portalne vene;
5 - žučni kanal;
6 - žučna kapilara

Oblik stvaranja

Između hepatocita u gredama počinju se slijepo zatvoreni kapilari žuči, koji se skupljaju u žučnim kanalima, koji se pridružuju i dovode do desnih i lijevih (odnosno žlijezda režnja) jetrenih kanala. Potonji, spojeni, čine zajednički kanal za jetra. Ovaj sustav žučnih kanala izlučuje žuči. Limfni oblik u jetri izlučuje se kroz limfne žile.

Dugotrajna istraživanja strukture hepatičkih lobula pokazala su da je svaki hepatocit jedna strana okrenuta kapilaru žuči, a druga prema zidu jedne ili dvije sinusoidne. Zid svakog žučnog kapilara nastaje pomoću kabela od dva ili tri hepatocita, nazvanog trabekula (Slika 4.19). Između njih, hepatociti su čvrsto povezani međustaničnim kontaktima. Drugim riječima, kapilara je jaz između membrana hepatocita (Slika 4.20). Trabekule, kao i sinusoidalne kapilare, koje ih okružuju, međusobno anastomoze. Svi su orijentirani od periferije lobula do središta. Dakle, krv iz interlobularnih grana portalne vene i arterija jetre koja leži u portalnim traktima ulazi u sinusoide. Ovdje se miješa i struji do središnjeg vena lobula.

Sl. 4.20. Capillary bile, ograničen na tri hepatocita.
(Elektronska mikroskopija × 13000):

1 - čvrst kontakt;
2 - desmosome;
3 - granulirani endoplazmatski retikulum;
4 - lizosom;
5 - mitohondri;
6 - glatki endoplazmatski retikulum;
7 - lumen žučnog kapilara

Mjehur koji luči hepatocit u kapilarnu žuči pomiče se do žučnog kanala koji se nalazi u portfelju. Svaki žučni kanal sakuplja žuči iz kapilara koji zauzimaju određeno mjesto u klasičnim jetrenim lobulama (sl. 4.21, A). Ova stranica ima približno trokutastu formu i naziva se "portal lobule".


Sl. 4.21. Portalni režanj (A) i acini (B) jetre (hem, shema Cormac):
1 - portalni trakt;
2 - granice klasičnog segmenta;
3 - portalni lobule (u obliku trokuta);
4 - središnja vena;
5 - acinus (u obliku dijamanta);
6 - mreža krvnih žila između lobula;
7 - zona hepatocita koji primaju krv različitog sastava (I, II, III)

Funkcije jetrenih stanica

Stanice jetre obavljaju veliki broj funkcija povezanih s održavanjem metaboličkih procesa u tijelu. U tom smislu, opskrba krvi hepatocita je od velike važnosti. Kako bi se olakšalo razumijevanje ovog pitanja uveden je pojam "jetreni acinus". Acinus se sastoji od 1/6 dijelova dviju susjednih kriški (sl. 4.21, B), ima dijamantni oblik. Prolazeći sinusoidima, krv opskrbljuje kisik i hranjive tvari u hepatocitima jetrenih greda, a od njih otpušta ugljični dioksid i metaboličke proizvode. Stoga bi bilo moguće pretpostaviti da stanice koje leže blizu središnjih vena lobula dobivaju manju količinu tih tvari iz krvi nego stanice koje se nalaze blizu portala. Međutim, krv iz jetrene arterije i portalne vene, prije nego što ulazi u sinusoide, prolazi kroz mrežu posuda s progresivno smanjujućim promjerom. Ove posude prožimaju parenhima jetre i otvaraju se u sinusoidima. Tako se hepatociti koji se nalaze pored ovih posuda (zona I na Slici 4.21, B) dobivaju više tvari iz krvi nego daleke (zone II i III). Dio acini, koji se nalazi u blizini središnje vene, dobiva najsiromašniju krv. Takva razlika u opskrbi krvi dovodi do činjenice da su metabolički procesi u ovim područjima acinusa nešto drukčiji od drugih. Nedostatak hranjivih tvari u prehrani ili nekih toksina stanica tih zona reagiraju drugačije: stanice koje leže blizu središnjih vena su ranjivije.

Tvari dovedene u jetru krvlju prolaze kroz zid sinusnih kapilara i apsorbiraju hepatociti (Slika 4.22). Između zida sinusoida i površine hepatocita nalazi se Disse slitni prostor ispunjen krvnom plazmom. U postnatalnom razdoblju krvne stanice se ne nalaze ovdje.

Sl. 4.22. Dijagram odnosa hepatocita i sinusnih kapilara u hepatičkim gredama:
1 - hepatocitna jezgra,
2 - Golgi kompleks;
3 - Disse prostor;
4 - endotelne stanice;
5 - glatki endoplazmatski retikulum;
6 - lizosomi;
7 - žučni kapilar;
8 - granulirani endoplazmatski retikulum;
9 - Kupferove stanice

Brojni mikrovilli hepatocita pretvoreni su u ovaj prostor. Zid sinusoida oblikovan je jednim slojem stanica dviju vrsta. To su uglavnom tanke endotelne stanice. Između njih leže veće Kupfferove stanice. Razvijaju se iz monocita krvi i obavljaju funkciju makrofaga. U citoplazmi Kupfferovih stanica mogu se razlikovati svi organeli karakteristični za makrofage: često se nalaze fagosomi, sekundarni lizosomi i enzimi. Stanična površina koja je okrenuta prema lumenu sinusoide prekrivena je velikim brojem mikrovillija. Ove stanice pročiste krv od stranih čestica koje su pale u njega, fibrin i aktivni čimbenici zgrušavanja. Oni su uključeni u fagocitozu eritrocita, razmjenu žučnih pigmenata, hemoglobina i steroidnih hormona.

Stanice endotela sinusoidne stijenke imaju brojne pore u citoplazmi (Slika 4. 23.) Osnovna membrana je odsutna.

Sl. 4.23. Sinusoidi i Disse prostor (skeniranje elektronskom mikroskopijom) (prema Hem, Cormac):

1 - hepatocit;
2 - microvilli na površini hepatocita koji je okrenut prema Disse prostoru;
3 - fenestrirani sinusoidni endotel.

Komponente krvne plazme veličine do 100 nm prodiru kroz pore. Zbog slobodnog prolaska tekućine iz lumena sinusoida u prostor Disse, isti se pritisak stvara na endotelnim stanicama iznutra i izvana, a sinusoidi zadržavaju svoj oblik. Zid sinusoida također je podržan procesima akumulirajućih lipida (lipociti ili Ito stanice). Ove stanice leže blizu sinusoida među hepatocitima i imaju sposobnost sintetiziranja kolagena. Iz tog razloga, lipociti mogu biti uključeni u razvoj ciroze jetre. Osim toga, u cijeloj parenhimiji jetre, a osobito oko sinusoida, nalazi se veliki broj retikularnih vlakana koji obavljaju funkciju potpore.

Kao što je već spomenuto, površina hepatocita, okrenuta prema lumenu sinusoida, prekrivena je mikrovilima. Oni značajno povećavaju površinu stanice potrebnu za apsorpciju supstanci iz krvotoka i izlučivanje. Druga sekretorska površina hepatocita se suočava s kapilarom žuči.

Funkcije hepatocita su višestruke. U prisutnosti inzulina, oni mogu uhvatiti višak glukoze iz krvotoka i staviti je u citoplazmu kao glikogen. Ovaj proces je stimuliran hormonom korteksa nadbubrežnog kortikosteroida. U tom slučaju, glikogen se formira od proteina i polipeptida. Uz nedostatak glukoze u krvi, glikogen se razgrađuje i glukoza se izlučuje u krv. Hepatocitna citoplazma sadrži veliki broj mitohondrija, lizosoma, dobro razvijenog glatkog i granularnog endoplazmatskog retikuluma i mikroorganizama.
(vezikule) koji sadrže enzime metabolizma masnih kiselina. Hepatociti uklanjaju višak lipoproteina iz krvne plazme koja ulazi u prostor Disse. Također sintetiziraju proteine ​​plazme: albumin, fibrinogen i globulin (osim imunoglobulina) i prolaze kroz obradu lijekova i kemikalija apsorbiranih u crijevu, kao i alkohol i steroidni hormoni.

Jetra proizvode veliku količinu limfa, bogatu proteinima. Limfne žile se otkrivaju samo u portalnim traktima, ne nalaze se u tkivu hepatičkih lobula.

Žuči koje luče hepatociti u lumen kapilarne žlijezde prikupljaju se u malim žučnim kanalima koji se nalaze duž granica lobula. Ovi se kanali kombiniraju u veće. Zidovi kanala nastaju pomoću kubičnog epitela okruženog podzemnom membranom. Kao što je već spomenuto, ovi kanali se spajaju i formiraju kanale jetre. Bile se izlučuje neprekidno (do 1,2 litre dnevno), ali u intervalima između perioda crijevne probave usmjerava se ne u crijev, nego kroz cistični kanal koji se proteže od hepatičnog kanala u žučni mjehur.

žučni mjehur

Žučni mjehur ima dno (nešto strši ispod donjeg ruba desnog režnja jetre), tijelo i suženi dio - vrat okrenut prema vratima jetre (vidi Ath.). Mjehurić služi kao privremeni rezervoar žuči (kapacitet 60 cm 3). Ovdje se zgušnjava uslijed apsorpcije vode zidovima mjehura. S početkom crijevne probave, žuč ulazi u zajednički žučni kanal kroz cističnu cijev. Potonji je oblikovan od povezivanja cističnog kanala s kanalom jetre i otvara se u dvanaesniku na nadmorskoj visini - papila (vidi Ath.). Često se zajednički žučni kanal spaja s gušteračkim kanalom. Na području konfluencije nastaje ekspanzija - ampula kanala. Kanal je opremljen s dva sfinktera formirana glatkim mišićima. Jedan od njih leži na području papige, a drugi u zidu žučnog kanala. Kontrakcija drugog sfinktera preklapa stazu žuči u dvanaesniku. Otpušta se duž cističnog kanala i nakuplja se u žučni mjehur.

Žučni mjehur je obložen sluznicom, stvarajući nabore. Ovi nabori se poravnaju kada se mjehur rastegne. Epitel jezgre sluznice formiraju cilindrične usisne stanice. Njihova je površina prekrivena mikrovilima. Epitel leži na tanku lamelu vezivnog tkiva, pod kojim se nalazi slabo razvijena mišićna membrana. Potonji se sastoje od uzdužnih i kružnih glatkih mišićnih stanica s brojnim elastičnim vlaknima. Vani, žučnjak je prekriven vezivnim tkivom koji prolazi do jetre.

Žuči proizvedene jetrom emulgiraju masnoće hrane, aktiviraju enzim koji guta gušterače, ali ne sadrži same enzime.

Isus Krist je proglasio: Ja sam Put, Istina i Život. Tko je on stvarno?


Više Članaka O Jetri

Cista

Kako to boli i gdje žučni mjehur je u osobi

Žučni mjehur je izravni organ koji je aktivno uključen u probavni proces. U formi, ona sliči praznom kruhu malog promjera. Pitam se: kako bol i gdje je žučnjak?
Cista

HCV test krvi - što je to?

Moderna medicinska dijagnostika koristi mnogo različitih vrsta krvnih testova. Vjerojatno su svi morali uzeti kompletnu krvnu sliku, biokemijski krvni test, krvni test za šećer.