Tenofovir za hepatitis B

Tenofovir je moderni antivirusni lijek koji djeluje kao komponenta antiretrovirusne terapije kod HIV pozitivnih bolesnika. Danas, ko-infekcija virusom humane imunodeficijencije i hepatitisa B postaje sve popularnija pa je izvedivost korištenja Tenofovir u odraslih pacijenata znatno porasla. Unatoč tome što se takva suradnja bolesti pojavila nedavno, ovaj se lijek već uspio preporučiti kao djelotvorno sredstvo kombinirane terapije. Glavna prednost Tenofovira je mogućnost kombinacije s drugim lijekovima i uporabom u trudnica.

Farmakodinamika i svojstva lijeka

Tenofovir je proizvod američke tvrtke Gilead Sciences. Glavni cilj sintetiziranih sredstava je borba protiv HIV infekcije. Lijek se pojavio na prodaji prije više od 15 godina i nakon više dokaza o njegovoj učinkovitosti postao je sirovina za proizvodnju pristupačnijih analoga.

Upotreba ovog lijeka je poželjno sve dok genetski kod viriona nije povezan s genetskim kodom ljudske stanice, pa se tenofovir za hepatitis B treba odmah nakon tretmana koristiti u bolnicu zaraznih bolesti.

Ovaj lijek i njegovi analozi imaju značajne prednosti među svim članovima njihove farmakološke skupine zbog mogućnosti liječenja različitih tipova HIV-a i hepatitisa B. Više studija potvrđuje da prekidanje Tenofovira dovodi do pogoršanja stanja pacijenta koji pati od virusnog hepatitisa. Ovaj lijek razlikuje se od otpornosti, pa se mora koristiti s oprezom i točnim doziranjem.

Prema općoj shemi korištenja Tenofovira, treba ga primjenjivati ​​jednom dnevno, i nema jasne veze između uporabe lijeka i hrane. Trajanje liječenja određuje liječnik pojedinačno, ovisno o težini patologije ili ko-infekcije. U ovom je trenutku lijek korišten samo kod osoba koje pripadaju dobnoj skupini od 18 do 65 godina, pa se njegovo djelovanje na dječje tijelo nije proučavalo.

Kliničke studije potrebne za detaljno proučavanje djelovanja lijeka, provode se do danas. Posljednjih godina pokrenuta je široka istraživačka kampanja koja je povezana s proučavanjem utjecaja Tenofovira na sprječavanje razvoja HIV-a i virusnog hepatitisa.

Tenofovir i njegova uporaba

Kao i svi lijekovi uključeni u skupinu antivirusnih lijekova, tenofovir ima jedinstveni aktivni sastojak - tenofovir disoproksil fumarat. Pomoćne komponente uključuju:

  • magnezijev stearat;
  • kukuruzni škrob;
  • silicijev dioksid;
  • laktoza monohidrat;
  • natrijeva kroskarmeloza.

Izvana, tablete su male okrugle pilule koje su obložene plavom ljuskom. Glavna stvar je zapamtiti da lijek ima specifične kontraindikacije na uporabu i nuspojave, pa je njegova upotreba unaprijed dogovorena s specijalistom.

Ovaj lijek može se koristiti samo u odraslih bolesnika. Danas se nastavlja s proučavanjem njezinih učinaka na ljudsko tijelo. Uvjeti za uporabu u trudnica nisu dobro razumjeli. Njegovo imenovanje za vrijeme donošenja djeteta moguće je ako se omjer koristi i rizika prevlada u smjeru prve. Svaka mlada majka treba znati da se prije donošenja lijeka provodi otkaz dojenja.

U pravilu, pacijenti čiji tretman uključuje Tenofovir se žale na sljedeće:

  • cranialgia;
  • dispeptički simptomi (mučnina, povraćanje, proljev);
  • vrtoglavica;
  • osip kože.

Često se takve nuspojave opažaju u prvih nekoliko tjedana primjene lijeka u bolesnika s poviješću HIV-a i hepatitisa B. Sustavnom primjenom Tenofovir intenzitet pritužbi se smanjuje, a vremenom potpuno nestanu. Bolesnici s sumnjom na razvoj bubrežnog zatajenja ili oštećenje kostiju i razvoj trebaju prekinuti uporabu lijeka što je prije moguće.

Sve informacije koje ste dobili su samo u informativne svrhe. Za detaljnije informacije kontaktirajte stručnjaka ili proizvođača lijeka.

Tenofovir - upute za uporabu za hepatitis, analozi, pregled pacijenata

Tenofovir je antivirusni lijek koji se koristi za kompleksno liječenje patologija uzrokovanih virusa imunodeficijencije tipa 1 i kroničnog HII (virusni hepatitis B). Lijek ima izrazitu antimikrobnu aktivnost i moćnu sinergističku interakciju s drugim antivirusnim sredstvima:

  • inhibitori nukleozidne reverzne transkriptaze (pripravci abakavira, lamivudina, zidovudina, itd.);
  • ne-nukleozidni inhibitori reverzne transkriptaze (preparirani delavirdin, efavirenz, nevirapin);
  • inhibitori proteaze (preparirani amprenavir, indinavir, ritornavir, nelfinavir, sakvinavir).

Svi režimi za liječenje HIV-a i kroničnog HBV-a su odabrani kod liječnika pojedinačno za svakog bolesnika.

Proizvođač tenofovira je Hetero Drags Limited, indijska farmaceutska kampanja.

Upute za uporabu Tenofovir

Aktivna komponenta tenofovira je tenofovir disoproksil fumarat. Ta tvar, nakon potpune apsorpcije u tijelu, transformira se u tenofovir, koji se dalje transformira u obliku aktivnih metabolita - tenofovir difosfata.

Mehanizam učinkovitosti infekcije HIV-1 temelji se na sposobnosti tenofovira da inhibira HIV-1 reverznu transkriptazu. Antivirusni učinak na sve sojeve virusa hepatitisa B temelji se na sposobnosti lijeka da inhibira HBV polimerazu, vezanje na deoksiribonukleotid i prekidanje lanaca dezoksiribonukleinske kiseline virusa.

Također sr-sposobna pokazati selektivnu aktivnost protiv HIV-2.

Gotovo svi sojevi HIV-1 su vrlo osjetljivi na tenofovir. Međutim, neki virusi koji imaju specifičnu mutaciju K65R karakterizirani su smanjenjem (oko četiri puta) ili potpunom rezistencijom na tenofovir. To je zbog mutacija u reverznoj transkriptazi virusa, na kojem djeluje lijek.

Mutacija transkriptaze također se može razviti zbog križne rezistencije na lijekove abakavir, didanozin, zalcitabin. Također treba imati na umu da sojevi HIV-a s ovom mutacijom mogu pokazati nisku osjetljivost na emtricitabin i lamivudin.

Tenofovir za hepatitis B je vrlo učinkovit. Terapija s ovim lijekom ne uzrokuje mutacije u polimerazi virusa. Treba također primijetiti da je tenofovir učinkovit, čak i ako je virus otporan na lamivudin i telbivudin.

Farmakokinetička svojstva tenofovira

Lijek ima nisku bioraspoloživost kada se uzima na prazan želudac ili nakon niske kalorijske hrane. Uzimanje lijeka nakon konzumiranja hrane s visokom razinom masti značajno povećava biodostupnost proizvoda.

Od tijela, lijek se izlučuje uglavnom u mokraći.

Otpuštanje oblika i sastava lijeka

Cp-in dolazi u tabletu od 300 miligrama aktivne tvari.

Sadržaj mikrokristalne celuloze, Mg stearata, kroskarmeloza Na, itd. Označen je kao dodatne (pomoćne) komponente.

Fotografija pakiranja tenofovira u pakiranju od 30 tableta od 300 mg, obložena filmom

Recept za Tenofovir na latinskom

Rp: Tab. Tenofoviri 0,3
D. t. d. Br. 30
S. Uzmi jedan stol. jednom dnevno

Kada je lijek propisan

Tenofovir se koristi kao dio kompleksne terapije za HIV i kronični hepatitis B (sa i bez delta agensa).

Tenofovir s hepatitisom C ne primjenjuje se.

Doziranje lijeka

Bolesnici koji su izbrisali 18 godina trebali bi uzeti jedan stol. jednom u dvadeset četiri sata.

Da bi se povećala bioraspoloživost tenofovira, treba uzimati hranu.

Starije osobe i osobe s razinama kreatinina manje od pedeset mililitara u minuti, zahtijevaju individualnu prilagodbu doze i učestalost liječenja.

U slučaju nestalih lijekova:

  • ako je prošlo manje od dvanaest sati od potrebne uporabe lijeka, trebali biste uzeti propuštenu dozu. Zatim morate nastaviti standardnu ​​shemu primjene alata;
  • ako je prošlo više od 12 sati od poduzimanja potrebne doze - lijek se ne uzima, a standardni režim doziranja nastavlja se sljedeći dan.

Ako dođe do povraćanja nakon uzimanja tenofovira:

  • ako je prošlo manje od jednog sata nakon uzimanja pilule, mora se uzeti jedna tableta tenofovir;
  • ako je prošlo više od sat vremena, nema potrebe za ponovnim primjenom lijeka.

Ako je potrebno, ako pacijent ima tešku disfagiju (poremećaji gutanja), lijek se može otopiti u sto ml vruće vode, kao i naranče ili sok od grožđa.

Trajanje liječenja odabire se pojedinačno.

S hepatitisom B bez ciroze, trajanje liječenja može biti od šest do dvanaest mjeseci. Nakon završetka liječenja provodi se temeljito i redovito praćenje razina AlAt i deoksiribonukleinske kiseline virusa hepatitisa B u analizama, s ciljem pravovremenog otkrivanja mogućih relapsa.

Kontraindikacije korištenja sredstava

Lijek se ne koristi za liječenje bolesnika mlađih od osamnaest godina zbog nedostatka podataka o sigurnosti liječenja u ovoj dobnoj skupini bolesnika s tenofovirom.

Također, tenofovir se ne koristi u prisutnosti pojedinačne netrpeljivosti na komponente lijeka, bolesnika koji imaju klirens kreatinina manji od trideset mililitara po minuti (teški ARF ili kronično zatajenje bubrega) zajedno s drugim lijekovima tenofovira ili adefovira. Tenofovir se ne koristi u kombinaciji s nefrotoksičnim lijekovima (preparati aminoglikozida, neki antifungalni agensi, antiherpetički lijekovi, vankomicin itd.)

Ne preporučuje se istodobno propisivanje lijekova tenofovira i didanosina.

Uz oprez, lijek se koristi kod dijabetes melitusa i kod starijih bolesnika.

Tenofovir tijekom trudnoće i dojenja

Ako je potrebno, iz zdravstvenih razloga tenofovir se može koristiti tijekom trudnoće (strogo propisano od strane liječnika).

Dojenje tijekom liječenja je kontraindicirano. Treba napomenuti da su pacijenti s hepatitisom B ili HIV zabranjeni dojiti specifično kako bi spriječili infekciju djeteta.

Kompatibilnost tenofovira i alkohola

Tenofovir i alkohol nisu kompatibilni. Primanje alkoholna pića, čak i u minimalnim doze tijekom tretmana apsolutno kontraindicirano i može dovesti do komplikacija (osteonekroza, zatajenje bubrega, bolest jetre, i slično).

Nuspojave tenofovira

Za vrijeme terapije tenofovira može uzrokovati vrtoglavica, glavobolja, mučnina, povraćanje, abdominalna bol, proljev, nadutost, nadutost, pankreatitis, hipofosfatemija, laktičku acidozu, povećana amilaze, hipokalemija, dispneju, alergijske reakcije, hepatitis, povećana jetrenih enzima, akutno zatajenje bubrega, miopatija, osteomalacija (rijetko osteonekroza) povezane s lezije bubrega, Fanconi sindroma akutne tubularne nekroze, dijabetes insipidus, te bubrežne, rabdomiolize, itd

Pri liječenju kroničnog hepatitisa B može doći do privremene pogoršanja.

Pacijenti s HIV-om mogu doživjeti razvoj specifične lipodistrofije. Oni imaju preraspodjelu masnog tkiva duž cushingoid tipa. Masni sloj u abdomenu, prsima, leđima i vratu može se povećati. Također smanjuje masni sloj na licu i udovima.

Što je bolje, Viread ili Tenofovir

Viread je izvorni irski lijek. A tenofovir je njegov indijski generički.

Glavni aktivni sastojak u pripravcima je isti. U smislu učinkovitosti, oba lijeka imaju visoku razinu antimikrobne aktivnosti protiv HBV virusa i prve vrste virusa imunodeficijencije.

Učestalost nuspojava je ista.

Analozi tenofovira

Ljekoviti proizvodi na bazi tenofovir disoproksil fumarata dostupni su pod sljedećim trgovačkim nazivima:

Pacijentske recenzije za Tenofovir

Lijek je vrlo učinkovit u složenom liječenju kroničnog hepatitisa B i HIV-1, no liječenje je često praćeno pojavom različitih nuspojava. Pacijenti najčešće pate od dispeptičkih poremećaja, glavobolja i vrtoglavice. Ostale nuspojave su manje uobičajene.

U bolesnika s hepatitisom B, često je privremeno pogoršanje bolesti na pozadini liječenja.

Članak je pripremljen
zarazne bolesti liječnik Chernenko A.L.

Povjerite svoje zdravstvene djelatnike! Upoznajte se s najboljim liječnikom u vašem gradu odmah!

Dobar je liječnik specijalist u općoj medicini koji će, na temelju vaših simptoma, ispravno postaviti dijagnozu i propisati učinkovito liječenje. Na našem portalu možete odabrati liječnika iz najboljih klinika u Moskvi, Sankt Peterburgu, Kazanu i drugim gradovima Rusije i na recepciji dobiti popust od 65%.

* Pritiskom na gumb vodit ćete na posebnu stranicu web mjesta s obrazacom za pretraživanje i zapisima na specijalistički profil koji vas zanima.

Tenofovir s hepatitisom B

Sigurnost dugotrajne terapije tenofovirom u bolesnika s kroničnim hepatitisom B

Tenofovir disoproksil fumarat se smatra jednim od prve linije lijekova u liječenju kroničnog hepatitisa B, zbog svoje visoke učinkovitosti i vrlo niskog rizika za razvoj otpornosti. Kliničke studije su potvrdile sigurnost i dobro podnošljive dugotrajno (4-7 godina) lijekovima. U kliničkoj praksi, bolesnika s kroničnim hepatitisom B tenofovira u rijetkim slučajevima uzrokuje poremećaj funkcije bubrega, naročito razvoja cijevnog disfunkcije (Fanconi sindrom), koji je u većini slučajeva je reverzibilno. Međutim, tretiranje tenofovira treba redovito pratiti glomerularne filtracije i serum fosfor razine, posebno kod pacijenata sa rizikom (dekompenziranom ciroze jetre, početno smanjenje brzine glomerularne filtracije, nekontrolirane hipertenzije i dijabetesa, aktivne glomerulonefritisa istovremenu terapiju zajedno s nefrotoksičnih lijekova). Općenito, korištenje tenofovir daleko veća od rizika. Za liječenje kroničnog hepatitisa oralno nukleoz analozima koji se upotrebljavaju u današnjem (t) IDE koji inhibiraju napredovanje bolesti i omogućuju da se spriječi razvoj dekompenziranom cirozu i hepatocelularni karcinom. Jedan od najučinkovitijih lijekova ove skupine smatra se tenofovir disoproksil fumarat (Viread®), u kojoj preporuke za dijagnozu i liječenje kroničnog hepatitisa B, pripremljen Europska udruga za proučavanje jetre (EASL), smatra prva linija terapije. Prednosti tenofovira uključuju visoku učinkovitost i vrlo nizak rizik od otpora, koji se razlikuje od nekih drugih analoga nukleoz (t) IDE, prvenstveno lamivudin. U kliničkim ispitivanjima u bolesnika s kroničnim hepatitisom B, uključujući i dugoročno (do 7 godina), niti jedan slučaj stabilnosti HBV su opisani na tenofovir, iako rtA194T mutacija povezana s otpornošću na tenofovir, pronađen je u pojedinih bolesnika HIV-om s HBVinfektsiey. Tenofovir odnosi se na analoge nukleotida (kao adefovir) i nema unakrsne rezistencije na nukleozidne analoge (lamivudin, i Telbivudin entekavira). U tom smislu, smatra se da je lijek izbora u liječenju bolesnika s kroničnim hepatitisom B otpornih na lamivudin, broj koji je dovoljno velik u kliničkoj praksi, s obzirom na visoku učestalost otpornosti na dugotrajnog liječenja s ovim lijekom (do 70-80%). Entecavirom ima aktivnost protiv sojeva HBV otpornim na lamivudin, međutim dugoročno monoterapijom Entecavirom otprilike polovica pacijenata koji su otporni na lamivudin, opaža pojava mutacija povezanih s otpornošću na Entecavirom i povećanja viremije. Za razliku od PEG-INF-a, analoge nukleoz (t) IDE bolesnika kronični hepatitis B propisana kazna dugotrajnog (često za život), tako presudno za lijek izbora je ne samo učinkovitost, ali i sigurnost dugotrajne terapije.

Izdanje: Klinička farmakologija i terapija
Godina izdavanja: 2014
Svezak: 6s.
Dodatne informacije: 2014.-N 2.-P.20-25. Biblija. 30 imena.
Pregleda: 4738

Kako lijek Tenofovir u liječenju hepatitisa B?

Trebam li koristiti tenofovir za hepatitis B? Sve više, umjesto Tenofovir koristiti analoge. U ljekarnama su se nedavno počeli pojavljivati. Ali već imate puno pozitivnih povratnih informacija. Oni nisu niži u učinkovitosti, a možda čak i nadmašuju. Uz njihovu pomoć možete zaustaviti cirozu.

Analoge Tenofovir prikladan za uporabu s drugim lijekovima. Ako je potrebno, propisane su trudnicama. No liječnik odabire lijek koji se bavi liječenjem pacijenta.

Kako ljudi uzimaju tablete Tenofovir za hepatitis B? Gdje ga kupiti? Viread ili Tenofovir - što je najbolje za liječenje hepatitisa?

Kako hepatitis?

Tenofovir je razvio američki znanstvenik. Koristi se kada se pacijentu dijagnosticira HIV infekcija (virus humane imunodeficijencije). Kada se primjenjuju, dobri su rezultati pronađeni tijekom liječenja, nakon čega su počeli pojavljivati ​​slični lijekovi. Oni koštaju mnogo manje, ali nisu inferiorni u svojim ljekovitim svojstvima.

Kako djeluje lijek:

  1. Blokira enzim koji utječe na razvoj bolesti.
  2. Ovaj enzim može uzrokovati promjene u sintezi DNA.
  3. Lijek će biti na snazi ​​sve dok virus kod ne ometa kod kod zahvaćene stanice koja je u ljudskom tijelu.

Lijekovi slični Tenofiru imaju bolju učinkovitost za liječenje različitih vrsta HIV infekcije. Oni također mogu pomoći u liječenju hepatitisa. Pri provođenju medicinskih istraživanja utvrđeno je da poboljšavaju zdravlje pacijenta. Ako su otkazane, pacijent počinje osjećati pogoršanje općeg blagostanja. To se odnosi na pacijente s virusom hepatitisa B.

U kojim skupinama lijekova nalazimo analoge Tenofovir:

  • antivirusna sredstva;
  • nukleotidi.

Oni su u stanju zaštititi tijelo od izlaganja štetnim tvarima koje se mogu usporediti s otrovima. Analozi Tenofovir se koristi za namjeravanu svrhu i pridržava se preporučene doze.

Koji oblici otpuštanja lijekova? Može se kupiti u obliku tableta. Obično se unos jednom dnevno, bez obzira na obrok. Trajanje liječenja ovisi o nekoliko čimbenika. Dobna kategorija pacijenata kreće se od 18 do 65 godina. Za liječenje djece, ova sredstva se ne koriste.

Znanstvena istraživanja koja mogu otkriti klinički učinak nisu završena. Cilj im je identificirati sve učinke na tijelo u profilaktičke svrhe u otkrivanju HIV-a ili hepatitisa B.

Tenofovir aplikacija

Glavni aktivni sastojak je disoproksil fumarat.

Osim toga sadrži:

  • laktozu;
  • kukuruzni škrob;
  • Valium;
  • natrijev stearat;
  • silicijev dioksid.

Takve tablete su obložene i imaju malu veličinu. Tenofovir-TL ima kontraindikacije i nuspojave. Ne može se koristiti s drugim lijekovima.

Ovaj lijek se koristi za liječenje odraslih bolesnika. Kako će to utjecati na tijelo trudne žene nije u potpunosti poznato. Liječnici ga preferiraju u slučajevima gdje ne možete bez ovog lijeka i nema jasne prijetnje životu nerođenog djeteta. Ali u vrijeme dojenja ovaj lijek je bolje da ne uzima.

Moguće nuspojave:

  1. Bolovi glave
  2. Intestinalno uzrujanost, labav stolice.
  3. Mučnina.
  4. Vrtoglavica.
  5. Ožiljak na koži.

Kako Viread

Ovo je prilično nova droga koja ima dobre kritike kada ih koriste mnogi liječnici. Viread zaslužuje posebnu pozornost stručnjaka i imunologa zaraznih bolesti. Koristi se za liječenje HIV-1 i za hepatitis B. Međutim, kako bi se pojačao terapijski učinak, potrebno je uzimati antivirusne lijekove.

Pustite ga u tablete koje su u ljusci.

Za njihov prijem postoje kontraindikacije:

  • netolerancije na bilo koju komponentu koja je u tabletama;
  • malu dob pacijenta.

Tijek liječenja može trajati od šest mjeseci do jedne godine. Ali to je samo liječnik koji odluči.

Njegova odluka ovisi o:

  1. Rezultat terapijskog učinka.
  2. Složenost razvoja bolesti.

Nakon tečaja trebate provjeriti razinu endogenog enzima i DNA virusa.

Značajke lijeka su da se ne može prekinuti. Bilo kakvo kršenje pilule štetno je za ljudsko zdravlje. U slučaju kršenja režima liječenja za manje od 12 sati, hitna je potreba za uzimanjem pilule. Česte povrede lijekova neprihvatljive su.

On je taj koji odabire dozu i odabere dodatne lijekove. Infectiologists specijalizirati u ovom tretmanu.

Nuspojave

Koji lijek ima više nuspojava kada uspoređujete Tenofovir i Viread?

Tenofovir može uzrokovati komplikacije u radu različitih organa i sustava kod ljudi.

Što biste trebali obratiti pažnju na:

  • pojava anemije, ali ne u akutnom obliku. Istovremeno, cirkulacijski i limfni sustav pate. Ova vrsta nuspojava se tretira;
  • prekršili su rad probavnog trakta (gastrointestinalni trakt). Pacijent ima povraćanje, intestinalno uznemirenost, bol u trbuhu. Traje nekoliko tjedana, ali onda sve prolazi. Takve manifestacije se promatraju kod gotovo 10% pacijenata koji koriste ovu skupinu lijekova;
  • alergijska reakcija manifestira se u obliku osipa na koži. To može povećati temperaturu tijela. To se odnosi na reakcije imunološkog sustava;
  • teško je disati. Pacijentica pati od kratkog daha, osobito s povećanjem opterećenja. Srce počinje raditi s većim opterećenjem. Ali takve nuspojave su rijetke;
  • mijenjajući boju kože na dlanovima ili potplatima. Može se pojaviti osip;
  • organi genitourinarnog sustava mogu patiti. Neispravnost bubrega se očituje, nefrit postaje akutniji;
  • u 1% pacijenata koji koriste ovaj tretman izaziva distrofije mišića. Ponekad postoji pogoršanje cirkulacije krvi u koštanim tkivima;
  • poremećaji u živčanom sustavu mogu se očitovati u glavoboljama i čestim vrtoglavicama. Ponekad se razvija nesanica.

Kompatibilnost s drugim lijekovima

Tenofovir se koristi za liječenje hepatitisa B. Pacijent može uzimati i druge lijekove. Ali postoje oni koji se ne preporučuju za upotrebu, upute upozoravaju na to.

Kompatibilnost s drugim lijekovima:

  1. Tenofovir se ne koristi s citidinom i bilo kojim od njegovih analoga.
  2. Kada se kombinira s didanozinom, njegova količina u tijelu može se povećati. Stoga je nužno regulirati dozu prijema.
  3. Pojam se obrnuto razvija kada se koristi istodobno s atazanavirom. Iznos će se smanjiti, ali Tenofovir će se povećati. Ritonavir se koristi za ispravljanje neravnoteže.

Utvrditi dozu lijekova i propisati druge lijekove može samo liječnik koji vodi zarazne bolesti.

Upotreba Tenofovira podrazumijeva uklanjanje ostataka kroz bubrege. I lijekovi koji normaliziraju rad genitourinarnog sustava, ometat će uklanjanje proizvoda s propadanjem. S tim u vezi lijekovi se zauzvrat uzimaju nakon nekog vremena. Pauza je najmanje 2 sata. To vrijedi za Tenofovir i sve analoge.

Učinite i kada uzimate droge:

Istodobno morate pratiti rad bubrega tijekom cijelog tečaja. Ako je pacijent primijetio bilo kakve promjene ili pogoršanje općeg stanja, trebate kontaktirati stručnjaka. Bilo koja odluka o prestanku liječenja ili promjena ne može biti samostalno.

Liječenje hepatitisa B provodi se u bolnici. Cijena ovog lijeka kreće se od 3000 rubalja.

Tenofovir također može pomoći pacijentima s dijagnozom HIV-a. Lijek ima nuspojave, ali to zapravo može poboljšati zdravlje pacijenta. Stoga će ispravna metoda biti korisna, a samo-lijek će naštetiti tijelu.

Tenofovir u hepatitisu B: upotreba i analozi

Do nedavno, hepatitis je bio jedan od najkompleksnijih bolesti koje se nisu mogle liječiti. Posljednjih godina pojavio se niz novih lijekova koji učinkovito pomažu u liječenju hepatitisa B-skupine. Ovaj članak će se raspravljati o osnovnim pravilima liječenja bolesti, kao i lijekovima koji pomažu riješiti patologije.

Pravila tijekom liječenja

U suvremenoj medicini pojavili su se mnogi novi lijekovi koji učinkovito uklanjaju probleme jetre. Trenutno se morate pridržavati brojnih pravila koja pridonose uklanjanju hepatitisa:

  1. Preporučeni lijekovi raznih vrsta. Liječnik propisuje antivirusne lijekove za piće. Dodatno, imenovanje imunomodulacijskih, anti-intoksikacijskih, hepatoprotektora, koleretskih i enzimskih posebnih preparata provodi se nakon dijagnostičkih mjera.
  2. Pacijenti trebaju prilagoditi svoj način rada i odmora. Zabranjeno je oduprijeti se. Potrebno je da pacijenti odnesu vrijeme da spavaju tijekom dana kako bi ponovno dobili snagu.
  3. Primijenite dodatne metode liječenja. Prikazana je upotreba dodataka prehrani, a nakon konzultacija s specijalistima dopušteno je koristiti recepte tradicionalne medicine.
  4. Bez uspjeha pacijent treba pridržavati prehrambene prehrane. Potrebno je isključiti iz prehrane masne hrane, alkoholnih pića. Preporuča se mljevenje svih proizvoda i temeljito kuhati.

Karakteristike novih lijekova

Trenutno, budućnost postaje obećavajuća za ljude koji pate od B-hepatitisa. Virus hepatitisa je otporan na antivirusne lijekove. Samo prije nekoliko godina nije bilo lijekova koji bi se mogli uspješno nositi s patologijom. Znanstvenici su proveli istraživanje o razvoju lijekova za hepatitis B-skupinu. Trenutno, programeri su napravili proboj u medicini. Na farmaceutskom tržištu sve se više pojavljuju tablete koje učinkovito uklanjaju simptome bolesti i olakšavaju stanje bolesnika u akutnom i kroničnom obliku. Novi lijekovi (Lamivudin, Tenofovir i neki drugi za liječenje hepatitisa) imaju niz prednosti u usporedbi s prethodnicima:

  1. Uz njihovu pomoć, replikacija virusa je zaustavljena, tj. Patogena bakterija prestaje dijeliti i zaraziti tijelo. Ovaj fenomen u medicini zove se antivirusni učinak.
  2. Promatrana inhibicija stanične reprodukcije, koju stručnjaci nazivaju antiproliferativnim učinkom. Ovaj fenomen je koristan za sprječavanje onkogene.
  3. Postoji modulacija imunološkog odgovora.
  4. Poboljšanje imunološkog sustava.
  5. One pridonose smanjenju imuniteta ciljeva.

Razmotrite najučinkovitije lijekove detaljnije.

Gepatomaks

Hepatomax je lijek koji se koristi u proizvodnji ljekovitog bilja i obogaćenih fosfolipidnih tvari. Lijek pomaže očuvanju stanične strukture jetre. Osim toga, uz pomoć sredstava metabolizam u tijelu se normalizira, a bolesti organa probavnog trakta ne razvijaju se.

Hepatomax se može kupiti u ljekarni bez recepta, a upute za uporabu pomoći će vam da znate kako se alat primjenjuje. Lijek je neophodan za antivirusnu terapiju hepatitisa B koja se javlja u akutnim i kroničnim oblicima.

Upute za uporabu Hepatomaks zabranjuje primanje sredstava za djecu mlađu od 8 godina. Ne preporučuje se primjena sredstva u prisutnosti alergijske reakcije na bilo koju komponentu Hepatomax-a. Ostale kategorije dodjeljuju se lijekovi u skladu s težinom bolesti i dobnoj kategoriji. Obično prihvaćanje tečaja je od 40 do 50 dana. Svakodnevno je zakazano za 1-2 kapsula lijeka ujutro i navečer. Možeš piti 1 kapsulu za profilaktičke svrhe.

Ako pacijent neispravno uzima hepatomax, krši dozu preporučenu od liječnika, tada se može pojaviti alergijska reakcija u obliku gorčine okusa u ustima, glavobolju i mučninu.

Lanac ljekarni ima heparinom analoge koji pomažu kod hepatitisa. Možda korištenje Karsil, Livonorm, Livolact, Essentiale Forte, Ornitox, Thiotriazoline, Gepabene i neki drugi. Prije uporabe lijeka treba se posavjetovati sa svojim liječnikom, kao neovisni prijem rizika od razvoja neugodnih posljedica za ljudsko tijelo.

Mirkludeks B

Još jedan novi lijek koji se nedavno pojavio na farmaceutskom tržištu bio je Mirkludex B. Razvio ga je izraelska tvrtka Hepater. Lijek Mirkludeks dugo je prošao testove, zbog čega je otkriveno da pomaže brzo i učinkovito liječenje bolesti. Može se primijeniti na bolesnike koji pripadaju različitim dobnim skupinama. Ali s oprezom treba koristiti lijek djeci prije nego što navrše 14 godina, bolesnika s bubrežnom insuficijencijom, kao i za različite onkološke bolesti.

Ponekad je moguće pojavljivanje nuspojava u obliku glavobolje, crvenila kože, proljeva i drugih. Da biste je spriječili, trebali biste se obratiti svom liječniku.

tenofovir

Tenofovir za hepatitis B jedan je od najnaprednijih antivirusnih lijekova. Lijek se propisuje u kombinaciji s drugim lijekovima. Istraživanja su pokazala da se hepatitis B može liječiti Tenofovirom čak iu žena u stanju trudnoće, bez štetnih utjecaja na fetus. No, stručnjaci savjetuju tretman hepatitisa s Tenofovirom koji će se koristiti u slučajevima kada je korist nekoliko puta veći od štete od njegove uporabe. Liječnici tvrde da se lijek može kombinirati s drugim lijekovima, bez oštećenja pacijentovog tijela.

Budući da istraživanja o korištenju lijeka još nisu završena, nije propisana za pacijente s hepatitisom dok ne navršavaju 18 godina. Ne preporuča se popiti lijek za pacijente iznad 65 godina starosti.

Učinak agensa promatra se nakon uzimanja tijeka u 40-50 dana. Da biste to učinili, dovoljno je uzeti 1 kapsulu jedanput dnevno. Obično liječnici savjetuju da piju pilule ujutro 30-40 minuta nakon unosa hrane.

Nepoštivanje preporučene doze može dovesti do neželjenih posljedica za ljudsko tijelo. Pacijentica se žali na pojavu:

  • glavobolja i vrtoglavica;
  • proljev ili, obrnuto, zatvor;
  • crvenilo na koži ili svrbež;
  • mučnina, povraćanje.

Takve manifestacije se lako uklanjaju ako pacijent sustavno počne, sukladno svrsi, uzimati Tenofovir tablete. Ne doživljava se navika dugoročne upotrebe sredstava.

lamivudin

Lamivudin je jedan od najsigurnijih lijekova za liječenje hepatitisa. Svakog dana pacijentu se daje doza od 100 mg lijeka (1 tableta).

Lijek je pijan za 2 godine, stalno praćenje stanja pacijenta s dijagnostičkim mjerama. U tom razdoblju promatra se poboljšanje kliničke slike.

Ponekad je moguće razviti genotipsku otpornost na lijek. Kako bi se spriječio razvoj neugodnih posljedica za ljudsko tijelo, potrebno je primijeniti Lamivudin u skladu s liječničkim propisom.

analoga

Trenutno postoje i drugi analozi Tenofovir. Učinkovito se pomaže u rješavanju razvoja hepatitisa B Evipler, Stable i drugih.

Razvojem znakova hepatitisa B potrebno je konzultirati liječnika koji na temelju dotičnih dijagnostičkih mjera može propisati učinkovit lijek za bolest. Samo-lijek je zabranjen. Samo s primjenom pravila primjene i doziranja možete se nositi s patologijom.

video

Povijest liječenja hepatitisa B: Što je bolje od baraklyuda ili tenofovira? Kada će pronaći lijek za hepatitis B?

Antivirusna terapija za kronični hepatitis B

Svrha antivirusne terapije kroničnog hepatitisa B je sprječavanje razvoja ciroze jetre, zatajenja jetre i hepatocelularnog karcinoma. Nisu svi bolesnici koji imaju kronični virusni hepatitis B dovode do tih ishoda, a ako se to dogodi, onda nekoliko desetljeća nakon pojave bolesti. Stoga je pogodan za mjerenje krajnje točke, što uključuje inhibiciju virusne replikacije, nestanak e antigen virusa hepatitisa B (HBeAg), nestanak hepatitis B površinski antigen (HbsAg), normalizacija djelovanje alanin aminotransferaze (ALT), koriste se za procjenu učinkovitosti terapije i poboljšanje histološke slike jetre [1, 2]. Rezultati studija u kojima su sudjelovali bolesnici koji nisu primali terapiju svjedoče o postojanoj aktivnoj replikaciji virusa hepatitisa B ili upala jetre, što odražava visoku serumsku reprodukciju hepatitisa B u serumu, povećanu ALT aktivnost i detekciju HBeAg. Sve to ukazuje na povećani rizik od progresije patologije [3-7]. Stoga, pri određivanju indikacija za terapiju kroničnog virusnog hepatitisa B potrebno je graditi na razini replikacije virusa, kao i aktivnosti i stupnja patoloških promjena u jetri [1,8-10]

Tijekom proteklog desetljeća broj lijekova registriranih za liječenje hepatitisa B povećan je od 1 (interferon) do 7, uključujući 5 oralnih nukleotidnih analoga (nukleozida) i 2 interferona standardnog i pegiliranog (pegIFN). Dostupnost lijekova s ​​snažnoj antiviralnoj aktivnosti su sigurne za primjenu u pacijenata s cirozom i otkazivanjem jetre osposobiti liječnika prilikom propisivanja liječenje hepatitisa B. To je dovelo do smanjenja broja pacijenata s virusnim hepatitisom B uključeni u popis čekanja za transplantaciju jetre [11], a također je povećala prosječni životni vijek takvih bolesnika [12]. No, unatoč tome, još uvijek postoje mnoga pitanja, a točni odgovori na koji nisu pronađeni: 1) kada početi liječenje, 2) koji lijek treba propisati prvi, i 3) kad terapija može biti otkazana. Ovaj članak govori o početnom liječenju bolesti. Liječenje bolesnika s rezistencijom na antivirusne lijekove opisano je u Locarnini S. u časopisu Clinics in Liver Disease, No. 14, 2010.

Kada početi terapiju

Odluka o pokretanju antivirusne terapije u bolesnika s opasnošću životnog stanja jetre povezanog s virusnim hepatitisom B, u kojem predviđena korist od djelovanja lijekova značajno prevladava nad rizikom za zdravlje, nije teška. Teško je donijeti takvu odluku u ranoj fazi ove bolesti, jer moderni lijekovi ne dovode do iskorjenjivanja virusa, a većina pacijenata zahtijeva dugotrajnu i ponekad cjeloživotnu terapiju kako bi se spriječili negativni klinički ishodi. Slika 1 prikazuje indikacije za imenovanje terapije virusnog hepatitisa B.

Životno prijeteće bolesti jetre

U bolesnika s životno ugroženim bolestima jetre, kao što je akutno zatajenje jetre, dekompenzirana ciroza jetre ili teška pogoršanja kroničnog hepatitisa B, očigledna je odluka o početku terapije. Unatoč odsutnosti randomiziranih kontroliranih kliničkih ispitivanja antivirusne terapije u takvim uvjetima, njezini pozitivni učinci prethodno su pokazani u istraživanjima skupine i kliničkim slučajevima [13, 14]. Ove su studije pokazale da antivirusna terapija osigurava stabilizaciju funkcije jetre, čime pacijenti mogu pričekati transplantaciju organa. U nekim slučajevima, funkcija jetre poboljšava razinu koja dopušta takvim pacijentima da budu izbačeni iz liste čekanja za transplantaciju. U bolesnika koji su podvrgnuti transplantaciji jetre, smanjenje razine DNA virusa hepatitisa B prije operacije također smanjuje rizik od ponovnog pojavljivanja hepatitisa nakon transplantacije organa.

Bolesnici s oštećenjem jetre pri životu trebaju primiti antivirusnu terapiju bez obzira na razinu DNA i ALT u serumu hepatitisa B. U tom slučaju liječenje treba propisati što je ranije moguće, jer može trajati od 3 do 6 mjeseci kako bi se postigao povoljan klinički učinak [14].

Kompenzirana ciroza

U bolesnika s kompenziranom cirozom postoji rizik od dekompenzirane funkcije jetre ili hepatocelularnog karcinoma. Ključne dvostruko slijepo, placebo-kontrolirano kliničko istraživanje učinka lamivudina u bolesnika s premošćivanje fibroze ili ciroze i visoke razine replikacije virusa hepatitisa B [pozitivno HBsAg i / ili razine u serumu od DNK virusa 700 LLC kopija / ml (oko 140 LLC IU / ml)] pokazali da terapija lamivudinom značajno smanjuje rizik od progresije bolesti, definiranog kao povećanje rezultata Child-Turcotte-Pugh za 2 ili više bodova, početak kliničke dekompenzacije ili razvoj hepatocelularnog karcinoma [15]. Značajna razlika u primarnoj krajnjoj točki između eksperimentalnih i kontrolnih skupina (7,8 vs. 17,7%, zabilježena je nakon prosječno 32,6 mjeseci, što je uzrokovalo nezavisni odbor za sigurnost i praćenje da preporuči prekid studije. značajna razlika između skupina u incidenciji hepatocelularnog karcinoma (3.9 vs 7.4%, p = 0.047).

Shema 1. Indikacije za imenovanje liječenja virusnog hepatitisa B [1]

Liječenje je jasno prikazano:

  • Akutno zatajenje jetre
  • Ciroza ili kliničke komplikacije hepatitisa B
  • Izražena fibroza s visokom razinom virusa hepatitisa B virusa u serumu
  • Pozitivan HBsAg kod pacijenta s planiranom kemoterapijom ili imunosupresivnom terapijom

Liječenje se može navesti:

  • HBeAg-pozitivan ili negativan aktivni kronični hepatitis B

Liječenje obično nije indicirano:

  • HBeAg-pozitivan kronični hepatitis B u fazi imunotolerancije
  • HBeAg-negativni kronični hepatitis B u neaktivnom nosaču

Dobiveni podaci postaju osnova za mnoge stručnjake koji preporučuju antivirusnu terapiju svim bolesnicima s kompenziranom cirozom. Ipak, nisu dokazani blagotvorni učinci antivirusne terapije na kliničke ishode u bolesnika s kompenziranom cirozom i niskom serumskom hepatitisom B DNA. Prema kliničkim smjernicama Američkog udruženja za proučavanje Liver Disease (AASLD, udruga za proučavanje bolesti jetre), antivirusnog liječenja bolesnika treba primiti sa kompenziranom cirozom i razine hepatitis B virus DNA u serumu od 2000 IU / ml [8]. Donja granica od serumu hepatitisa B DNA je izabrana zbog činjenice da nedavni podaci pokazali prednost komunikacije upornog povećanje razine HBV DNA s povećanjem stope smrtnosti zbog razvoja bolesti jetre i hepatocelularnog karcinoma. Istodobno, rizik se povećava ako razina serumskog virusa hepatitis B virusa prelazi 10.000 kopija / ml (-2000 IU / ml) [5, 6].

Patologija jetre bez izražene fibroze

Tijekom kroničnog virusnog hepatitisa B, u pravilu se razlikuju 4 faze (iako nisu svi bolesnici razvili sve faze, a trajanje svakog od njih značajno varira među različitim ljudima) [16]. Za pacijente bez izražene fibroze, antivirusna terapija preporučuje se samo u fazi imunološkog odzračivanja ili reaktivacije, ali ne u fazi imunološke tolerancije ili neaktivnog stanja nosača. Odluka za početak liječenja temelji se na replikaciju virusa hepatitisa B i aktivnost ili stupanj bolesti jetre prilagođen za dob pacijenta, stanja HBeAg i drugim faktorima, kao što su pacijentove vlastite mišljenje (Sl. 1, 2), [17].

Sl. 1. Algoritam za liječenje bolesnika s HBeAg-pozitivnim hepatitisom B Ovdje i na slici. 2: AJIT - alanin aminotransferaza; HBV - hepatitis B virus; VGN - gornja granica normalne.

Sl. 2. Algoritam za liječenje bolesnika s HBeAg-negativnim hepatitisom B

Faza imuno-tolerancije karakterizira prisutnost HBeAg, normalna aktivnost AJIT i visoka razina serumske hepatitis B DNA. Antivirusna terapija nije preporučljiva u ovoj fazi jer većina pacijenata pokazuje blagu upalu s malo ili bez fibroze [18, 19]. Osim toga, istraživanja su pokazala da kod bolesnika koji su preostali u ovoj fazi, rijetko su otkriveni klinički ishodi, kao i progresija fibroze [18,20]. Drugi razlog kašnjenja u imenovanju antivirusne terapije je niska učinkovitost u ovoj fazi. Većina studija je pokazala da je aktivnost AJIT (2 boda i bez pogoršanja na ljestvici fibroze) rijetka terapija-inducirana (seropreverzija interferona i nukleoznih analoga (t) ida) u bolesnika s normalnim ili neznatno povišenim (1-2 puta veća od gornje granice normalne).

Svi 5 registriranih nukleozidnih analoga idova karakterizirani su dobrim podnošljivostima, ali, kao i kod upotrebe drugih nukleo (t) analoga ideta, postoji potencijalni rizik razvoja mitohondrijske toksičnosti i laktozne acidoze. Potreba da ostane budna dokazana je nedavnim povlačenjem Clevudina s tržišta, nuspojave koje uključuju mitohondrijsku toksičnost i miopatiju [31, 32]. Nefrotoksični učinak adefovira i tenofovira detektiran je u 3% pacijenata nakon 3-5 godina neprekidne primjene [33, 34]. Istodobno je zapažen razvoj bubrežne tubularne disfunkcije, Fanconiov sindrom (Fanconi). Korištenje telbivudina duže od 3 godine bilo je praćeno mijalgijom / miozitisom i perifernom neuropatijom u 1,4 i 0,28% pacijenata. Rizik od razvoja periferne neuropatije značajno se povećao u bolesnika koji su primali kombiniranu terapiju telbivudinom i peginterferonom (18,75%) [35, 36]. Nedavna studija pokazala je da propisivanje entekavira kod bolesnika s dekompenziranom funkcijom jetre popraćen je visokom učestalošću mliječne acidoze [37].

Analozi nukleoze (t) idesa najbolje su prilagođeni bolesnicima s dekompenziranom funkcijom jetre, kontraindikacijama primjene interferona, te pacijentima koji se slažu da dugoročno upotrebljavaju lijek. Od 5 registriranih lijekova, entekavir i tenofovir imaju najbolji učinak na učinkovitost, sigurnost i otpornost na lijekove. Poželjno je propisati entecavir pacijentima s povećanim rizikom od razvoja zatajenja bubrega i tenofovir mladim ženama (uključujući one koji žele postati trudni), kao i bolesnicima koji su u prošlosti primali lamivudin. Lamivudin i Telbivudin ne bi trebali biti propisani za terapiju prve linije zbog visoke učestalosti rezistencije na lijekove. Adefovir je zamijenjen gotovo tenofovirom zbog slabe antivirusne aktivnosti.

Interferon je kontraindiciran kod bolesnika s dekompenziranom cirozom jetre zbog rizika od razvoja teške sepse i progresije zatajenja jetre [38, 39]. Također se ne preporučuje propisivanje bolesnika s teškim pogoršanjem kroničnog virusnog hepatitisa B, akutnog zatajenja jetre i bolesnika koji uzimaju imunosupresivnu ili kemoterapiju. Interferon se može propisati pacijentima s kompenziranom cirozom, normalnom sintetskom funkcijom jetre i bez znakova portalne hipertenzije. U velikoj kliničkoj studiji pegIFN-a2a pojavila su se eksplozija povećane ALT aktivnosti (> 5 puta gornje granice normalne), što nije dovelo do dekompenzacije jetre, unatoč činjenici da je u 18% bolesnika s H BeAg pozitivnim i 31% bolesnika s HBeAg- Negativni hepatitis, tretiran pegIFN monoterapijom, pokazao je izrazitu fibrozu ili kompenziranu cirozu [40, 41].

Tablica 2. Učestalost odgovora na terapiju s registriranim preparatima HBeAd-pozitivnog i HBeAd-negativnog hepatitisa B * [2]

Napomena. HBV - hepatitis B virus; * - biopsija jetre provedena je 24. tjedna nakon prestanka terapije; ** - vremensku točku u kojoj je odgovor procijenjen u godinama; * * * - procjena je provedena nakon prekida terapije.

U nekoliko je studija proučavano prognostičke čimbenike pozitivnog odgovora na pegiliranu interferonsku terapiju kako bi se pacijentica mogla preciznije odabrati. U retrospektivnoj analizi generaliziranih podataka o 721 bolesnika uključenih u 2 studije pegIFN 111 faze, prognostički čimbenici pozitivnog odgovora na terapiju u bolesnika s H Be Ag-pozitivnim hepatitisom bili su visoki AJ1T aktivnost, niska razina DNA virusa hepatitisa B, ženski spol, starija dob i nedostatak prethodne interferonske terapije. Najbolji rezultati postignuti su kod pacijenata zaraženih virusom s genotipom A, visokom aktivnošću AJ1T ili s malom DNA virusa, kao i bolesnicima zaraženim virusima genotipa B ili C s visokom aktivnošću AJIT i niskom DNA virusa [42].

Interferon se razlikuje od analoga analoga nukleusa (t) po tome što ima imunomodulatorni i antivirusni učinak koji može pružiti veću brzinu nestanka HBsAg i dulju virusnu supresiju [42, 43]. Tri godine nakon tretmana, 28% bolesnika s HBeAg-negativnim hepatitisom koji su primili pegIFN imalo je virus DNA hepatitis B od 10.000 kopija / ml i manje od 15% pacijenata koji su primali Lamy-Woodin (/ 7 = 0.039). Pored toga, u 8,7% bolesnika koji su primali pegIFN, otkriven je nestanak HBsAg. U lamivudinskoj skupini nijedan pacijent nije imao sličan učinak [43].

Ti podaci ukazuju da su najbolji kandidati za terapiju interferonom mladi bolesnici bez istodobnih somatskih ili psihijatrijskih bolesti koje odbacuju dugotrajne lijekove. U bolesnika s HBeAg-pozitivnim hepatitisom treba uzeti u obzir genotip virusa i treba se propisati interferon ako je genotip A detektiran [42].

Predložena je kombinirana terapija u slučaju da se razvija aditivna ili sinergistička antivirusna aktivnost, kao i kako bi se spriječio razvoj antivirusnog otpornosti lijekova. U većini kliničkih ispitivanja kombinirane terapije, lamividin je korišten kao nukleozid (t) analog od idesa. Rezultati studije su pokazali da kombinacija lamivudina s pegIFN ili drugim nukleusima (r) analognim analgeticima nema jasnu prednost u odnosu na monoterapiju u smislu brzine i opsega virusne supresije. Glavna prednost ovih kombinacija je smanjenje razvoja rezistencije na lamivudin. Otpornost na entekavir ili tenofovir rijetka je u monoterapiji.

Kombinacija pegIFN i analog nukleozida (t) ida

U usporedbi s pegIFN monoterapijom, dodatak lamivudina rezultirao je teškom virusnom supresijom.

> Ali ova prednost nije postojala nakon prestanka terapije [40, 41, 44]. Kombinacija pegIFN i lamivudina bila je popraćena nižom incidencijom rezistencije lamivudina u usporedbu s lamivudinskom monoterapijom, dok se rezistencija na lamivudin nije opažena kod pacijenata koji su podvrgnuti pegIFN monoterapiji. Klinička studija kombinirane terapije s pegIFN i telbivudinom prekinuta je zbog veće incidencije periferne neuropatije. Trenutno se nastavljaju klinička ispitivanja kombinirane terapije s pegIFN i entekavirom s istodobnom ili stacionarnom primjenom 2 lijekova i različitim trajanjem entekavira.

Kombinirana terapija nukleozidnih (t) izida

Svi trenutno registrirani oralni lijekovi propisani za liječenje hepatitisa B djeluju na polimerazu virusa. Osim toga, mutacije koje uzrokuju otpornost na jedan lijek također mogu utjecati na razvoj otpornosti na druge. Kliničke studije kombinirane terapije s analognim nukleotidnim (t) ides analogima do danas pokazale su odsutnost aditiva ili sinergističke antivirusne aktivnosti i smanjenje (ali ne potpuni nestanak) otpornosti na lamivudin.

Faza II studija koja je uspoređivala učinak kombinacije telbivudina i lamivudina s telbivudinom ili lamivudinskom monoterapijom pokazala je da je kombinacijska terapija imala jednaku ili manju učinkovitost od telbivudinske monoterapije [45]. Ovaj rezultat je vjerojatno zbog činjenice da su Telbivudin i Lamividine L-nukleozidi, a mutacije protiv jednog lijeka uzrokuju križnu otpornost na drugu.

Druga studija uspoređivala je učinke kombinacije lamivudina i adefovira s lamivudinskom monoterapijom. Istraživanje je obuhvatilo 115 bolesnika s HBeAg-pozitivnim hepatitisom [46]. Početno smanjenje razina DNA u serumu hepatitisa B između skupina nije se razlikovalo. U 104. tjednu istraživanja, udio bolesnika s neodređenom razinom serumske hepatitis B DNA i serokonverzije za HBeAg također je bio usporediv. Pacijenti u skupini s kombiniranom terapijom imali su znatno nižu incidenciju rezistencije lamivudina (15%) nego u lamivudinskoj monoterapiji (43%). Visoka učestalost rezistencije lamivudina u skupinu kombinirane terapije bila je neočekivana i vjerojatno bila povezana s slabom antivirusnom aktivnošću adefovira.

Promatranje pacijenata tijekom terapije

Promatranje bolesnika tijekom terapije omogućuje vam da procijenite odgovor na liječenje, toleranciju lijeka i pridržavanje liječenja. Svi pacijenti tijekom terapije i najmanje 24 tjedna nakon poništavanja trebaju biti pod bliskim medicinskim nadzorom u slučaju mogućeg pogoršanja hepatitisa (zbog reaktiviranja virusa), što zahtijeva trenutnu nastavak liječenja. Dugoročno praćenje potrebno je za otkrivanje kasnih eksacerbacija, procjenu trajanja odgovora i učestalosti nestanka HBsAg. Praćenje hepatocelularnog karcinoma treba provesti u skladu s kliničkim smjernicama, čak iu bolesnika s postojanom virusnom supresijom tijekom terapije ili postojanim virološkim odgovorom nakon otkazivanja.

Pacijenti koji primaju pegilirani interferon trebaju proći klinički pregled u intervalima od 12 do 24 tjedna. Potpuna količina krvi i funkcionalni testovi jetre trebali bi se provesti najprije svake 4, a zatim svakih 4-12 tjedana. Svakih 12 tjedana treba odrediti razinu DNA virusa hepatitisa B u serumu. Razine hormona štitnjače se prate svakih 12 tjedana tijekom liječenja i svakih 24 tjedna nakon prestanka liječenja. Prisutnost HBeAg i anti-HBe antitijela treba odrediti svakih 12-24 tjedana u bolesnika s HBeAg-pozitivnim hepatitisom. Prisutnost HBsAg-a prati se svakih 24-48 tjedana. Retrospektivna analiza bolesnika koji su primali pegIFN pokazala je da smanjenje HBsAg titra u prvih 12-24 tjedana služi kao prognostički čimbenik za dugotrajno supresiju virusa i nestanak HBsAg [47]. Slično tome, smanjenje titra HBeAg služilo je kao prognostički čimbenik njenog nestanka za pacijente kod kojih nije otkriveno HBeAg prije liječenja [48]. Ovi podaci upućuju na to da praćenje HBeAg ili HBsAg titra može pomoći u procjeni trajanja terapije i identificiranju bolesnika s niskom vjerojatnosti otkrivanja pozitivnog učinka u slučaju daljnje uporabe interferona. Međutim, ova pretpostavka zahtijeva dodatna istraživanja.

Pacijenti koji su primali terapiju s analognim nukleusima (r), trebaju se podvrgnuti kliničkom pregledu svakih 24 tjedna, istodobno naglašavajući potrebu za pridržavanjem terapije. Razina DNA virusa hepatitisa B i aktivnost seruma AJIT treba pratiti u 12 i 24 tjedna, a zatim svakih 12-24 tjedna. U bolesnika s suboptimalnim virološkim odgovorom može se dobiti pozitivan učinak ako se doda drugi lijek. Ovaj pristup temelji se na iskustvu korištenja lamivudina i telbivudina - lijekova koji su karakterizirani većom incidencijom otpornosti na njih. U međuvremenu, nije utvrđena primjenjivost ove strategije i kriteriji za suboptimalni odgovor u bolesnika koji su primali enteavir ili tenofovir. HBeAg i anti-HBe protutijela trebaju se odrediti svakih 24 do 48 tjedana u bolesnika s HBeAg-pozitivnim hepatitisom prije liječenja. U bolesnika s HBeAg-negativnim hepatitisom, razine HBsAg moraju se nadzirati jednom godišnje. U bolesnika koji primaju adefovir ili tenofovir, potrebno je pratiti razinu serumskog kreatinina svakih 24 tjedna (ili češće, ako govorimo o starijim pacijentima ili povećanom riziku od razvoja bubrežne insuficijencije).

Kada mogu prestati liječiti?

Idealno, antivirusna terapija treba provesti prije nestanka HBsAg. Međutim, vjerojatnost ovog događaja je niska i iznosi oko 3-5% nakon 3-5 godina liječenja s analogama nukleozida (tona) i 5-10% nakon 5 godina terapije pegiliranim interferonom.

PegIFN se propisuje za ograničeni tečaj, budući da imunomodulacijski učinci mogu postojati i nakon zaustavljanja terapije. Na temelju rezultata kliničkih studija faze III, preporučeno trajanje terapije je 48 tjedana za pacijente s HBeAg-pozitivnim i HBeAg-negativnim hepatitisom. Studije su trenutno u tijeku kako bi se utvrdilo je li kraći tijek terapije dovoljan za pacijente s HBeAg-pozitivnim hepatitisom i takve "olakšavajuće okolnosti" kao virus s genotipom A, visokom aktivnošću AJIT i niskim razinama virusa hepatitisa B DNA. da praćenje HBsAg titra omogućuje identificiranje populacije bolesnika s sporim odgovorom, koji mogu primiti pozitivan učinak na dugoročnu terapiju, kao i bolesnike koji ne reagiraju na liječenje, nastavljajući togo postaje beskoristan. Ali ovaj pristup i dalje zahtijeva potvrdu novih podataka o istraživanju.

Analozi nukleotida (t) se daju do postizanja željene krajnje točke. Preporućuje se cjeloživotno liječenje bolesnika s dekompenziranom cirozom zbog opasnosti od fatalne pogoršanja nakon njegovog povlačenja. Za pacijente s kompenziranom cirozom, neki stručnjaci također preporučuju cjeloživotnu terapiju. S obzirom na podatke koji ukazuju na obrnuti razvoj fibroze ili ciroze u bolesnika s virusnom supresijom koji ostaju nakon 3-5 godina antivirusne terapije, preporučujemo prekinuti terapiju bolesnicima s potvrđenim reverznim razvojem ciroze i nestankom HBsAg (podložno pažljivom promatranju i mogućoj trenutnoj ponovnoj terapiji biokemijska ili klinička pogoršanja).

Prema kliničkim smjernicama Američke udruge za proučavanje bolesti jetre (AASLD, Association for Study of Liver Diseases), u bolesnika s HBeAg-pozitivnim hepatitisom bez progresivne ciroze, liječenje treba nastaviti sve dok HBeAg serokonverzija (HBeAg-negativna, anti-HBe antitijela pozitivna DNA virusa hepatitisa B u serumu nije otkrivena) i zaustavlja se tek nakon 6 mjeseci dodatne terapije [8]. Mnogi stručnjaci dovode u pitanje valjanost korištenja HBeAg serokonverzije kao terapeutske krajnje točke, što upućuje na činjenicu da neki bolesnici još uvijek imaju viremiju nakon HBeAg serokonverzije, a nakon zaustavljanja liječenja, do 50% pacijenata ponovno postaje HBeAg-pozitivno. Ovi argumenti ukazuju da se mnogi pacijenti presele u neaktivno nosače i ostaju u njemu mjesecima, godinama i desetljećima nakon HBeAg serokonverzije. Stoga, prekid terapije kod bolesnika koji su završili konsolidaciju terapije nakon HBeAg serokonverzije, ima smisla samo ako se i dalje promatraju.

Za bolesnike s HBeAg-negativnim hepatitisom bez progresije do ciroze, terapeutska krajnja točka nije utvrđena. Eksacerbacija se često pojavljuje kod pacijenata koji su završili dvogodišnji terapijski ciklus s neodređenom razinom serumske hepatitisa B DNA, koji se promatra najmanje 1 godinu [49]. Preliminarni podaci iz jedne male studije upućuju na to da među 33 pacijenta koji su prestali s liječenjem adefovirom (nakon 4-5 godina starosti, s neodređenom razinom virusa hepatitisa B virusom najmanje 3 godine), 18 je pokazala postojanu kliničku remisiju, au 9 HBsAg je nestalo prosječno 5 godina nakon prestanka terapije [50]. Istodobno, svi pacijenti su imali virološki povratak ubrzo nakon zaustavljanja liječenja. Ali tijekom praćenja (nakon prekida terapije), razina virusa hepatitisa B virusa u serumu se smanjila na niske ili neodredive. Da bi potvrdili te podatke i identificirali prognostičke čimbenike za razvoj trajne kliničke remisije, potrebna su dodatna istraživanja. Ove informacije mogu pomoći kod odabira pacijenata koji mogu zaustaviti terapiju, što će ih osloboditi od potrebe za cjeloživotnim lijekovima.


Više Članaka O Jetri

Cista

Virusni hepatitis: simptomi, načini infekcije, metode liječenja

Hepatitis je upala jetre koju uzrokuju čimbenici različitih etiologija. Tijekom svog razvoja može se potpuno izliječiti ili imati posljedice u obliku fibroze (scarring), ciroze ili karcinoma jetre.
Cista

Dijetetna torta s mrkvom i zobenom kašom

Pita od bundeve od dijeta - vrlo ukusna, mirisna i zdrava, bez maslaca i s minimalnom količinom šećera. Kolač dobiva malo mokri u sredini, ali to je u redu - stvarno je nevjerojatno.