Situacijske zadaće za žuticu

Situacijski zadatak 1:

Pacijent N., 46 godina. Po prijemu u kliniku žali se na slabost, nedostatak apetita, mučnina, bol u pravom hipohondrijumu. Ispitivanje je pokazalo izraženu žilavost sklera i kože. U krvi je određeno da izravni bilirubin iznosi 71,8 μmol. U urinu - bilirubin i urobilin, u izmetu - sterkobilin.

Pitanje: Odredite vrstu žutice

Jedan točan odgovor:

Situacijski zadatak 2:

Pacijent K., 14 godina. Žalila se na opću slabost, bol u pravom hipohondrijumu, žutost kože. Od djetinjstva pacijent je zabilježio blagi žilavost kože s općenito zadovoljavajućim stanjem. Prije tri mjeseca došlo je do bolova u pravom hipokondriumu, povećana je žutica. U krvi, sadržaj bilirubina je 51 μmol / l, reakcija s Ehrlich diazoreaktivnom je neizravna. Urobilin se nalazi u urinu, izmet je intenzivno obojen.

Pitanje. Odredite vrstu žutice

Jedan točan odgovor:

Situacijski zadatak 3:

Pacijent V. 32 godine. Primljen je u bolnicu s pritužbama na opću slabost, otežano disanje, žutost kože. Laboratorijski podaci: sadržaj serumskog bilirubina 68 μmol / l, reakcija s Ehrlich diazoreaktivnim indirektnim. U urinu, reakcija na bilirubin je negativna, na tijela urobilina - oštro pozitivna.

Pitanje. Odredite vrstu žutice

Jedan točan odgovor:

Situacijski zadatak 4:

U pacijenta T., brzo se povećava žutica pridružio već postojećem dispeptičkom sindromu. Klinički i laboratorijski pregled otkriva: povećanje jetre, žučni mjehur je opipljiv. Krv sadrži 342 μmol / l bilirubina, reakcija s Ehrlich diazoreaktivnom je izravna. U urinu se određuje bilirubin u velikim količinama. Izlijevanje boje.

Pitanje. Odredite vrstu žutice

Jedan točan odgovor:

Situacijski zadatak 5:

Pacijent A. 12 godina. Po prijemu u kliniku žali se na mučninu, povraćanje, pruritus. Prije 8 dana. Prilikom pregleda sclera i kože icteric, jetre i slezene se povećavaju. HELL - 90/60 mm. Hg. Čl., puls 52 u minuti, ritmički. Ukupni sadržaj serumskog bilirubina 76 μmol / l, od kojih indirektni bilirubin iznosi 20,5 μmol / l. Bilirubin i urobilin prisutni su u mokraći.

Pitanje. Odredite vrstu žutice

Jedan točan odgovor:

Situacijski zadatak 6:

Pacijent K., 28 godina, imao je sljedeće promjene: hiperbilirubinemija - indirektni bilirubin 28,3 μmol / l, urobilinogenemija, sterkobilin i urobilinogenuriju 15,48 μmol / dan, fekalne hiperkolije.

Odredite vrstu žutice, koja je obilježena tim kršenjima.

Jedan točan odgovor:

Situacijski zadatak 7:

Pacijent L., 48 godina, definira se kao hiperbilirubinemija - izravan bilirubin iznosi 16,7 μmol / l, bilirubinurija, hollemija, holalluriju, akoliju, hiperkolesterolemiju. Odredite vrstu žutice za koju su ta odstupanja karakteristična.

Jedan točan odgovor:

Situacijski zadatak 8:

Pacijent R., 33 godine, imao je simptome katarha, glavobolje, slabovidnu groznicu tjedan dana. Prije jednog dana pojavila se žućkasta sclera, tamni urin. U krvnom testu: izravni bilirubin 27,4 μmol / l, indirektni bilirubin 51,3 μmol / l. Urina tamno smeđa, zamućena, reakcija na bilirubin oštro pozitivna. Odredite vrstu žutice, pozornicu, patogenezu kršenja.

Jedan točan odgovor:

Situacijski zadatak 9:

5-godišnje dijete je primljeno u kliniku s temperaturom od 39 °, povraćanjem i bolovima u trbuhu. Kada se gleda iz djeteta tromo, inhibirano, označeno icterijsko bojenje kože, na koži petehije, jetra je znatno povećana, gusta, bolna na palpiranju. Senzija se povećala. U serumu, ukupni sadržaj bilirubina iznosi 170 μmol / l, izravan bilirubin iznosi 15 μmol / l, sadržaj ureje 1.5 mmol / l. Urin je mračan, pjenast, detektiraju se žučni pigmenti, a izmet je lagan. Odredite vrstu žutice, patogenezu poremećaja.

Jedan točan odgovor:

Standardi odgovora. Odjeljak: pitanja testiranja žutice.

ZhKB_1 / Testovi na ZhKB i opcija komplikacije 14

Testovi na temu "Bolest kamenja i njene komplikacije"

1. Pacijenti s nekompliciranim kalkulatorima najčešće

+2) laparoskopske kolecistektomije

3) kolecistomija pod ultrazvučnom kontrolom

4) kolecistektomija s dna

5) kolecistektomija s drenažom choledocha od Halstead -

2. Za žuticu na tlu holotioklitisa nije tipična:

2) povećanje alkalne fosfataze

3) normalni ili nizak krvni protein

4) povećanje bilirubina u krvi

5) normalne ili umjereno povišene transaminaze

3. Za kliniku akutnog kolangitisa nije tipična:

1) visoku temperaturu

2) bol u pravoj hipohondriji

+5) nestabilna tekuća stolica

4. U klinici akutni opstruktivni kolangitis nije tipičan:

2) povećanje temperature

+3) smanjenje veličine jetre

4) leukocitoza s pomakom ulijevo

5) povećanje jetre

5. Za kolelitijazu je naznačena planirana kolecistektomija:

+1) u svim slučajevima

2) s latentnim oblikom

3) u prisutnosti kliničkih znakova bolesti i smanjenja

4) u bolesnika starijih od 55 godina

5) u bolesnika mlađih od 20 godina

6. Normalne vrijednosti bilirubina u krvi:

1) 0,10-0,68 mikrona mol / l

+2) 8,55-20,52 mikrona mol / l

3) 2,50-8,33 mikrona mol / l

4) 3,64-6,76 mikrona mol / l

5) 7.62-162.88 mikrona mol / l

7. Karakteristični laboratorijski znak akutnog kolecistitisa je:

8. Glavni simptom opstruktivne žutice s ultrazvukom je:

+1) dilatacija žučnih kanala

2) povećanje jetre

3) povećanje žučnog mjehura

4) sužavanje žučnih kanala

5) kamen u neekspandiranom žučnom kanalu

9. U akutnom destruktivnom kolecistitu, diferencijalna dijagnoza se izvodi s;

1) akutni destruktivni pankreatitis

2) perforirani duodenalni ulkus

3) perforirani ulkus želuca

4) akutni destruktivni apendicitis

10. Najozbiljnija komplikacija opstruktivne žutice.

3) kapi žučnog mjehura

4) empiema žučnog mjehura

+5) hepatorenalni neuspjeh

11. Mehanička žutica uzrokovana kolotoholititisom

razlikovati se od svih bolesti osim:

1) akutni hepatitis

3) rak velikog duodenalnog papila

4) karcinom glave gušterače

+5) akutni upala slijepog crijeva

12. Glavni simptom akutnog kolecistitisa ultrazvukom je:

+1) zadebljanje stjenke žučnog mjehura s dvostrukom kontrastom

2) širenje koledusa

3) veliki kamen u žučnjaku

4) mali kamen u žučni mjehur

5) nedostatak žučnih kamenaca

13. Što je karakteristično za Courvoisierov simptom?

+1) povećana, bezbolna, elastična i pokretljiva

žučni mjehur u bolesnika s opstruktivnom žuticom;

2) prošireni, bezbolni, elastični žučni mjehur,

3) opstruktivna žutica, žučni mjehur nije uvećan, palpacija

4) parenhimalna žutica, žučni mjehur nije povećan,

palpacija je bolna.

14. Povremena žutica je uzrokovana:

1) ugrađeni kameni terminal choledochus

2) tumor choledochus

3) kamen cističnog kanala

+4) kameni chondrolični ventili

5) struktura - choledochus

15. Bolest kamenca je opasna za sve gore navedeno, osim:

+1) razvoj ciroze

2) kancerogena degeneracija žučnog mjehura

3) sekundarni pankreatitis

4) razvoj destruktivnog kolecistitisa

5) opstruktivnu žuticu

16. U akutnim kalkulatorima mogu se koristiti:

1) hitni zahvat

2) hitno djelovanje

3) konzervativnu terapiju i daljnju planiranu operaciju

4) samo konzervativna terapija.

+5) sve gore navedeno

17. Koja je od navedenih bolesti karakteristična za Courvosierov simptom?

1) akutni kolecistitis

+2) rak gušterače gušterače

3) raka gušterače

4) rak običnog jetrenog kanala

5) akutno zatvaranje cističnog kanala

18. Normalni promjer choledoch ultrazvuka:

19. Za opstruktivnu žuticu uzrokovanu kolotoholititizom

Testovi za operaciju. Mehanička žutica.

Mehanička žutica

  1. Bolest sluznice može uzrokovati sljedeće komplikacije, osim: duodenalnu divertikulozu
  1. Navesti znakove karakteristične za Courvoisierov sindrom: uvećana, elastična i bezbolna žučna žlijezda je palpirana u prisutnosti icterijskog bojenja kože i sclera
  1. 65-godišnji pacijent je dijagnosticiran akutni kolecistitis. Trajanje bolesti37 sati. INSPEKCIJA: zadovoljavajuće stanje, puls otkucaja u minuti, abdomen je mekan, bolan u pravom hipohondriju, gdje je povećana žućkasta mokraćna žlijezda palpirana, simptomi Murphy i Ortner su pozitivni, nema simptoma peritonealne iritacije. Koja je tvoja taktika? konzervativna terapija je pokazala, u nedostatku djelovanja u roku od 24 do 48 sati, operaciju hitno
  1. Oznaka za uvođenje biljeg spasivne anastomoze u JCB-u je: oštećenje stezanja terminalnog dijela zajedničkog žučnog kanala, nezaustavljivu prepreku u distalnom dijelu zajedničkog žučnog kanala
  1. Cholecystojejunostomy ili operacija Monastyrsky pokazala: u tumorima koji nisu operativni u terminalnom dijelu zajedničkog žučnog kanala
  1. Radite pacijenta za gangrenozni kolecistitis i lokalni peritonitis. Koja je tvoja taktika? kolecistektomija s drenažom subhepatičkog prostora i ostavljajući mikroirrigator za primjenu antibiotika
  1. 25-godišnja žena s serumskim bilirubinom 105 μmol / l (uglavnom neizravna frakcija), normalni sadržaj alkalne fosfataze, ALT 10 puta je povećana, prema ultrazvučnom ultrazvuku žučnog mjehura 5/4/3 cm, zidovi nisu zadebljali, kamen je promjera 1,2 cm, promjer halogena 0, Najvjerojatnije dijagnoza 7 cm: akutni hepatitis, žučni kamenci.
  1. Postavljanje drenaže u subhepatski prostor nakon konvencionalne kolecistektomije najbolje je opravdano mogućnošću: bježanja od pokreta Lyushke. Krvarenje iz ležišta žučnog mjehura
  1. Arterija koja najčešće može biti oštećena tijekom kolecistektomije: Gornja mezenterijska arterija.
  1. Akutni kolecistitis obično počinje s: bol u pravom hipokondriju
  1. Pojava hepatične (bilijarne) kolike javlja se: iznenada, akutno, nakon pogreške u prehrani
  1. Za akutni kolecistitis karakterizira: hiperbilirubinemija
  1. Normalne vrijednosti bilirubina u krvi: 8.55 20.52 μmol / l
  1. U akutnom i kroničnom kolecistitisu uporaba je kontraindicirana: omnopon morfin hidroklorid
  1. Glavna metoda istraživanja bolesnika s nekompliciranim kolecistitima je ultrazvuk žučnog mjehura
  1. Prikazan je pacijent s gangrenoznim kolecistitisom: hitna kirurgija
  1. Najčešće se izvode bolesnici s nekompliciranim kolesterilnim kolecistitima: kolecistektomija iz vrata, kolecistektomija s drenažom choledocha prema Holstead-Pikovsky
  1. Intraoperativna kolangiografija je apsolutno indicirana za sve osim: u odsustvu žutica u povijesti i normalnog promjera zajedničkog žučnog kanala
  1. Za žuticu na tlu holedokolitisa nije tipična: urobilinurija
  1. Kretanjem kamena iz žuči u choledoch, ona se ne razvija: rak papule, Budd-Hiari sindrom
  1. Komplikacija kololektolitisa je: žutica, kolangitis
  1. Intraoperativne metode za proučavanje extrahepatičnog žučnog sustava uključuju sve osim: intravenoznu kolangiografiju
  1. Pacijent s progresivnom žuticom na osnovi potrebne koledoklititije: hitna operacija nakon preoperativne pripreme
  1. Simptom Courvoisier se ne opaža kod raka: žučnog mjehura
  1. Ne uzimaju se u obzir komplikacije akutnih kolicistitisa: esophageal varicose veins splenomegaly hypersplenism
  1. U akutnom kalkulatoru mogu se koristiti hitne kirurgije, hitne kirurgije, konzervativna terapija, a kasnije, planirana operacija, samo konzervativna terapija.
  1. Za mehaničku žuticu uzrokovanu chololithithiasisom, nije tipična: Courvosierov simptom je oštar porast razine transaminaze u plazmi
  1. Da bi se razjasnila priroda žutice i njezini uzroci ne koriste se: intravenska kolecistokolangiografija
  1. Koje su bolesti najčešće tipične za Courvoisierov simptom? Rak glave gušterače
  1. Uzrok boli u gornjem gornjem kvadrantu (hepatični kolik) u JCB-u je: Spazam sfinktera žuči
  1. Koji su znakovi najkarakterističniji za kliničku sliku akutnog pankreatitisa? Ponavljano povraćanje Zatezanje boli koju zrači leđa simptom Mayo-Robson
  1. U diferencijalnoj dijagnozi kroničnog pankreatitisa i karcinoma gušterače glave u korist raka ukazuju: Pozitivni simptom Courvoisier Nema izražene boli u abdomenu Mehanička žutica
  1. 70-godišnji pacijent koji pati od pretilosti, hipertonične pst bolesti, bronhijalne astme i ultrazvuka trbušnih organa, otkriva 3 velika kamenaca žučnog kamenca. U prošlosti nije bilo napadaj hepatičnog kolike. Vaši prijedlozi za liječenje: promatranje
  1. Koja je kombinacija tri čimbenika presudna u pojavi bolesti žučnog kamenca? Infekcija u žučni mjehur Stagniranje žuči Poremećaji razmjene
  1. Koji klinički znak, koji prethodi pojavi žutice, sugerira da uzrok žutice je kolektoolitijaza? Hepatici
  1. Koje su od navedenih komplikacija tipične za akutni pankreatitis? Apsces omentalnog bursa Poremećaj jetre i bubrega Pogrešna gušterače ciste Exudativna pleuritrija
  1. Kako bi razjasnili uzroke žutice, nema smisla primijeniti: Infuzija kolecistokolangiografija
  1. U kojim slučajevima je kirurško liječenje JCB-a, prikazana kolotecotomija i njegova instrumentalna revizija? Kamenje u žučnim kanalima Žutica u vrijeme operacije Širenje zajedničkog žučnog kanala
  1. 30-godišnji pacijent, koji je jednom uočio blagi osjećaj težine u pravom hipohondriju nakon ingestije masne hrane, otkrio je više kamenih žučnih kamenaca tijekom ultrazvučnog pregleda abdominalne šupljine.

Koje preporuke treba dati pacijentu? Kirurško liječenje

  1. Navedite najbolji način liječenja bolesnika s preostalim kolektilolitikom: Endoskopska papilosfinktomatotomija
  1. Izaberite optimalnu metodu liječenja pacijenta od 62 godine s višestrukim velikim kamenjem žučnog mjehura, čestim udjelima žučne kolike, pate od hipertenzije Pst: Kirurgija
  1. Što je znak koji upućuje na razvoj kolangitisa u opstruktivnoj žutici: Zimica s groznicom
  1. Koje su najsigurnije dijagnostičke metode za akutni pankreatitis: Određivanje krvi i amilaze urina ultrazvukom?
  1. Koje su najsigurnije metode za dijagnozu kroničnog pankreatitisa: RCPG ultrazvuk
  1. Koji je najčešći uzrok kroničnog pankreatitisa kod žena?
  1. Koja je metoda izbora za liječenje kaskatske stenoze? BDS: Biliodigestivna anastomoza
  1. Koja je optimalna metoda instrumentalne dijagnoze nekompliciranih bolesti žučnog kamenca: ultrazvuk
  1. Navesti najvjerojatnije uzroke povremene opstruktivne žutice: Valoviti choledochus kamen
  1. Što uzrokuje akutne hemodinamske poremećaje u akutnom destruktivnom pankreatitisu? Enzimska toksemija
  1. Koje su bolesti tipične za Courvosierov simptom? Rak glave gušterače Rak ramenoga
  1. 45-godišnji pacijent s pretilosti, zabrinut sam zbog ponavljajućih epizoda hepatične kolike. Ultrazvuk je otkrio znakove kroničnog kolektitisa, višestrukih sitnih kamenaca žučnog mjehura, a ne dilatacije žučnih kanala. Povijest apendektomije.

Metoda izbora u liječenju bolesnika je: Laparoskopska kolecistektomija

  1. Laparoskopske kirurške intervencije su kontraindicirane u: Ne-korektivne poremećaje koagulacijskog sustava krvi Operacije u gornjem abdomenu u povijesti
  1. Prednosti laparoskopske operacije preko laparotomije su: Manje izražena postoperativna intestinalna pareza.
  1. Pokušaj obavljanja laparoskopske kolecistektomije nakon pregleda abdominalne šupljine otkrio je da je nemoguće izolirati žučnjak laparoskopskom tehnikom. Potrebno: Odmah obaviti laparotomiju i kolecistektomiju
  1. Jedna godina nakon cholecystectomy, pacijent je počeo doživjeti napadaj žučnog kolike, uz kratkotrajnu žuticu. Koji uzroci sindroma postkolekystektomije izgledaju najvjerojatnije? Preostala koledokolitijaza
  1. 32-godišnji pacijent hospitaliziran je ambulantnom ordinacijom s dijagnozom akutnog pankreatitisa, a treći dan bolesti, usprkos stalnoj konzervativnoj terapiji, stanje se pogoršalo: povećanje tahikardije, smanjenje krvnog tlaka, abdominalni distenzija i simptomi peritonejskog sustava. Uriner amilaza, visoko pri prijemu, smanjen je.

Što bi trebalo biti predloženo? Bolesnica je razvila nekrozu gušterače.

  1. Koje komplikacije kroničnog pankreatitisa zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju? Apsces gušterače, Suppurative parapancreatic ciste, Arrozivno krvarenje u lumenu gastrointestinalnog trakta, Akutni opstruktivni kolangitis.
  1. Koje su bolesti predispozicije za razvoj raka gušterače: Bolest Gallstone komplicirano bilijarnim pankreatitisom Kronični alkoholni pankreatitis
  1. Navedite tri glavna uzroka stvaranja kamenaca: Poremećaj omjera u koncentraciji žuči kolesterola, fosfolipida i kiselih kiselina Upala žučnog mjehura Poremećaj protoka žuči
  1. Drugi dan nakon kolecistektomije za JCB, pacijent je razvio žuticu, koja ima tendenciju napredovanja. Koji je najvjerojatniji uzrok komplikacije? Iatrogeno oštećenje zajedničkog žučnog kanala
  1. 52-godišnji pacijent primio je konzervativnu terapiju za akutni pankreatitis u kirurškom odjelu. Tri tjedna nakon iscjednje pojavila se groznica, zimica, i icteric sclera i kože. U projekciji glave gušterače, volumetrijska bolna formacija određena je palpacijom.

Koja je najvjerojatnija dijagnoza? Lažna cista glave gušterače s gubljenjem

Koji su dva najčešća uzroka kroničnog pankreatitisa: JCB Kronični alkoholizam

  1. Pacijent koji je došao iz središnje Azije, prije tri tjedna, počela je povišena vrućica, praćena zimica, bolovi su se pojavili u pravom hipohondrijumu, gdje je palpacija elastične konzistencije otkrila zaobljenu formaciju. Koje bolesti jetre može biti pretpostavljeno u pacijenta? Apsces jetre Suppurative echinococcal ciste jetre
  1. Koja od sljedećih metoda istraživanja su najsigurnija za razjašnjenje uzroka opstruktivne žutice: CRPP Perkutana transhepatska kolangiografija Laparoskopska kolecistokolangijaografija
  1. Koja je najsigurnija metoda za preoperativnu procjenu stanja gušterače u kroničnom pankreatitisu: rCPG
  1. Koje su najvažnije metode instrumentalne dijagnoze bolesti fokalne jetre: ultrazvuk Kompjutirana tomografija
  1. Koje su najsigurnije metode za dijagnosticiranje raka gušterače: RCPG Kompjutirana tomografija
  1. Koji su najčešći klinički znakovi karcinoma glave gušterače: Progresivna opstruktivna žutica Simptom Courvosier
  1. Koje su komplikacije kolelitijaze koje zahtijevaju hitnu operaciju: akutni destruktivni kolecistitis progresivna opstruktivna žutica s znakovima kolangitisa hemobilija kapi žučnog mjehura opstrukcija žučnog crijeva
  1. Koje od ovih metoda istraživanja omogućuju dobivanje pouzdane informacije o stanju žučnih kanala u bolesnika s opstruktivnom žuticom nakon kolecistektomije: RCPG
  1. Koje simptome razlikuju ehinokokna cista jetre od neekinkokusa? Eozinofilija Pozitivni uzorci Katstsoni i aglutinacija lateksa
  1. U 50-godišnjem pacijentu, promatra se povremena žutica tijekom 5 tjedana, temperatura povremeno raste i povećava se anemija. Na palpaciji je otkrivena bolna žlijezda bez bolova - Courvosierov simptom. Kakva se bolest može pretpostaviti? Rak velikog duodenalnog papila
  1. Koje su komplikacije tipične za kolelitijazu: Mehanička žutica Cholangitis Pancreatitis Akutni kolecistitis
  1. Koja je najjednostavnija metoda za procjenu stanja žučnih kanala u bolesnika s vanjskom bilijarnom fistulom: Fistulokolangiografija
  1. Koje su patološke promjene tkiva gušterače karakteristične za kasnu fazu kroničnog alkoholnog pankreatitisa? Skleroza parenhima žlijezde Kalcifikacija parenhima žlijezde Izračun kanala
  1. Navedite metodu najpouzdanijih dijagnoza raka jetre: Biopsija jetre punkture pod kontrolom laparoskopije, lokacije ultrazvuka jeke ili računalne tomografije
  1. Koji od sljedećih simptoma ukazuje na rak karcinoma tijela i / ili rep pankreasa u bolesnika: Mršavljenje Dijabetes melitus Bol u leđima

Dijagnoza žutice: što mijenja boju kože i sluznice

Izmjena bilirubina je sljedeća. Stare crvene krvne stanice uništavaju se u tijelu (uglavnom u slezeni), a bilirubin nastaje iz oslobođenog hemoglobina. Zajedno s krvotokom ulazi u jetru, gdje se veže na glukuronsku kiselinu i izlučuje zajedno s žuči u crijevni lumen. Ovdje dio bilirubina izlučuje se zajedno s izmetom u obliku stercobilina, dajući mu karakterističnu boju, a drugi dio ulazi u krv i izlučuje se zajedno s urinom u obliku urobilina.

U normalnim uvjetima, bilirubin postoji u krvi u tri frakcije:

  • Neizravni, nekonjugirani ili slobodni bilirubin. Ovo je dio bilirubina koji još nije povezan s glukuronskom kiselinom u jetri. Stupanj neizravnog bilirubina je od 0 do 8 μmol / L.
  • Izravni, konjugirani ili vezani bilirubin. Ovaj oblik supstancije već je sadržan u žuči. Brzina izravnog bilirubina je od 0 do 19 μmol / L.
  • Ukupni bilirubin - ukupna vrijednost obje frakcije. Brzina ukupnog bilirubina je od 3 do 17 umol / L.

Razvrstavanje žutice i njihovih uzroka

U slučaju sindroma žutica, diferencijalna dijagnoza omogućuje razlikovanje tri vrste: hemolitička, hepatička i mehanička žutica.

Hemolitička žutica razvija zbog poboljšane hemolize, ili intravaskularnog sloma crvenih krvnih stanica, što rezultira bilirubinom se stvara izravno u krvotok. To se može dogoditi kada:

  • hemolitička anemija - anemija srpastih stanica, talasemija, autoimuna hemolitička anemija i drugi;
  • zarazne bolesti - malarija, babezioza;
  • trovanje s hemolitičkim otrovima;
  • komplikacija nakon transfuzije krvi, te u drugim situacijama.

U hemolitičkoj žutici razina bilirubina se povećava zbog neizravnog ili slobodnog dijela. U pravilu, sindrom ima blagi klinički tijek, a često i žutica kože se uopće ne razvija.

Razvija jetrena ili parenhimalna žutica s značajnim oštećenjem jetre. Najčešće se javlja kod sljedećih bolesti:

  • virusni hepatitis A, B, C i drugi;
  • alkoholna bolest jetre;
  • masivna fibroza i ciroza;
  • primarni sklerozivni kolangitis i primarna bilijarna ciroza;
  • autoimuni hepatitis;
  • primarnih tumora jetre i njegove metastatske lezije.

Diferencijalna dijagnoza ukazuje da opstruktivna, mehanička ili subhepatska žutica razvija zbog poraza žučnog trakta. Promjer lumena žučnih kanala je vrlo mali i manji od 1 cm. Ako se u njima pojavljuje prepreka izljeva žuči, nakuplja se u gornjim dijelovima žučnog stabla, a njegove komponente na kraju prodiru u krv. Pročitajte više o protoku žuči →

Diferencijalna dijagnoza uzroka opstruktivne žutice otkriva sljedeće patologije:

  • bolest žučnog kamenca;
  • choledocholithiasis ili kamen u zajedničkom žučnom kanalu;
  • kaskatske promjene žučnog sustava, uključujući autoimunološki kolangitis;
  • stenoza sfinktera Oddija;
  • tumori žučnog trakta.

Laboratorijska dijagnoza žutice ovog tipa otkriva značajno povećanje izravnog bilirubina, kao i razinu alkalne fosfataze. Ova vrsta žutice također ima osebujne kliničke manifestacije koje pomažu razjasniti dijagnozu.

Razvojni mehanizmi žutice

Opisane vrste žutica imaju različite razvojne mehanizme, koje nužno uzimaju u obzir prilikom utvrđivanja diferencijalne dijagnoze žutice i pri odabiru najučinkovitijih tretmana.

Vodeći mehanizam za razvoj hemolitičke žutice je povećanje razine neizravnog bilirubina kao rezultat povećane intravaskularne eritrocita. Bez obzira na razlog razvoja hemolize, hemoglobin koji je ušao u slobodni krvotok uhvatio je stanice makrofaga i uništio bilirubin i ostatke koji sadrže željezo.

Uz poraz velikih žučnih kanala, žuč se akumulira u bilijarnom stablu i njegove komponente, uključujući izravne bilirubinske i žučne kiseline, spontano ulaze u krv. Kod uklanjanja prepreka, mehanička žutica, u pravilu, spontano sruši. To jest, diferencijalna dijagnoza opstruktivne žutice ima za cilj otklanjanje patologija jetre i povećanje sloma crvenih krvnih stanica.

Klinička slika

Glavna klinička manifestacija bilo koje žutice je žućkasto bojenje kože i sluznice. Prije svega, bjeloočnice i sluznica usne šupljine su obojene, a tek tada se koža pridružuje.

Liječnici primjećuju da svaka žutica ima svoje bojenje kože:

  • s hemolitičastom žuticom, koža postaje svijetlo žuta ili limunaste boje;
  • u hepatičnoj žutici, sintezi dobivaju zasićeniju žutu boju, koja često nalikuje boji narančine kore ili marelice;
  • s opstruktivnom žuticom, zbog intenzivnog ulaska žučnih kiselina u krvotok, koža dobiva zelenkasto nijansu.

U kliničkoj praksi nije korištena diferencijalna dijagnoza žutice u tonusu kože, budući da je ovaj kriterij vrlo subjektivan i ne ovisi samo o specifičnom obliku kršenja metabolizma bilirubina, već o individualnim karakteristikama kože bolesnika.

  • hemolitički izmet žutica intenzivno obojen, urin je normalna boja ili blago tamna;
  • s žuticom jetre, izmet je također snažno obojan, a urin postaje tamni i izgledom nalikuje tamnim pivama ili snažnim pivo-čajem;
  • s mehaničkom žuticom, dekolora izmeta, urin postaje tamne boje.

Svaka vrsta žutice ima svoje osobine kliničke slike. Dakle, za hemolitičku žuticu karakterizira valovita ili oštra staza, kao i povećana slezena. Uz opstruktivnu žuticu, često se uočava svrbež, jer žučne kiseline nadražuju receptore kože.

Diferencijalna dijagnoza sindroma žutica

Određivanje specifične vrste žutice se provodi na temelju kompleksa kliničkih, laboratorijskih i instrumentalnih podataka.

Tablica diferencijalne dijagnoze žutice

Svaki bolesnik s žuticom nužno provodi istraživanje o markerima virusnog hepatitisa, kao i ultrazvuku jetre, žučnog mjehura i žučnog trakta. U većini slučajeva, dijagnoza žutice ne uzrokuje poteškoće i traje ne duže od nekoliko sati.

liječenje

Odrasli bolesnici pate od žutice bez posljedica i ne zahtijevaju poseban tretman. U nekim slučajevima, kada razina bilirubina premašuje normu za nekoliko desetaka puta, može se naznačiti infuzije kristaloida s kratkotrajnim diuretskim lijekovima (prisilna diureza), kao i teški pijenje.

Svi napori liječnika i pacijenata trebaju biti usmjereni na liječenje osnovne bolesti koja se manifestira žuticom. U hemolitičkoj žutici provodi se temeljit laboratorijski krvni test radi utvrđivanja uzroka hemolize:

  • Kada se detektira hemolitička anemija, indicirana je specifična terapija, uključujući transfuziju donorskih crvenih krvnih stanica, transplantaciju koštane srži, imunosupresiju, pa čak i uklanjanje slezene.
  • Ako je uzrok hemolize uzrokovan zaraznim bolestima kao što su malarija i babezioza, liječenje se provodi na temelju vrste patogena. To uključuje propisivanje antimalarijskih lijekova (delagil, mefloquin, kvinin, artemisinin i drugi), antibiotike.
  • U slučaju trovanja s hemolitičkim otrovima, intenzivna terapija se provodi u jedinici intenzivne njege.

Ako je akutni virusni hepatitis postao uzrok hepatične žutice, liječenje se provodi u bolnici zaraznih bolesti i uključuje obilno pijenje, spavanje, strogu prehranu i simptomatsku terapiju. Za tešku oštećenja jetre, uključujući neoplastične bolesti i cirozu, obavlja se kirurško liječenje, uključujući transplantaciju. Pročitajte više o tome kada je potrebna transplantacija jetre za cirozu →

Svi slučajevi opstruktivne žutice zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju uklanjanjem prepreka u lumenu žučnog trakta i obnavljanjem normalnog protoka žuči. Ovisno o indikacijama, može se izvesti uklanjanje žučnog mjehura, drenaža žučnih kanala i druge operacije.

efekti

U većini slučajeva, žutica je samostalno riješena nakon uklanjanja uzročnika. Čak i uz značajno povećanje razine bilirubina, organi i sustavi odrasle osobe ne pate. Uz liječenje osnovne bolesti, žućkost kože nestaje, a fiziološke funkcije uzimaju prirodnu boju.

Mnogo teže žutica pojavljuje se kod male djece, posebno kod novorođenčadi. Kada se postigne kritična razina, bilirubin se deponira u subkortikalne jezgre mozga (bilirubin encefalopatija), što dovodi do značajnog poremećaja funkcija živčanog sustava, uključujući letargija djeteta, povećanu pospanost, izumiranje refleksa i respiratornih i srčanih poremećaja. Zato je pojava žutice u djeteta odmah trebala potražiti medicinsku pomoć.

Sindrom žutice je signal tijela o prisutnosti ozbiljne bolesti koja zahtijeva posebnu pažnju i intenzivno liječenje. S pravodobnim pristupom liječniku, pacijent ima svaku šansu za oporavak ili značajno poboljšanje tijekom bolesti.

Hepatološka ispitivanja

ISPITIVANJE HEPATOLOGIJE

Za studente 6. tečaja

1. Koji od sljedećih žutica nije praćen nepotvrđenim hiperbilirubinemijom:

c) Gilbertov sindrom;

(d) Sm Crigler-Noyar.

2. Koja je od sljedećih promjena u biokemijskoj analizi krvi karakteristična za opstruktivnu žuticu:

a) nekonjugirana hiperbilirubiemija, povećana ALT, ACT;

b) konjugirana hiperbilirubinemija, oštar porast ALT, ACT, kolesterol;

c) konjugirana hiperbilirubinemija, povećanje alkalne fopataze;

d) nekonjugiranu hiperbilirubinemiju;

e) sve navedene.

3. Koja od navedenih biokemijskih promjena karakteristična je za Gilbertov sindrom:

a) konjugirana hiperbilirubinemija, povećana ALT, ACT;

b) ko-konjugirana hiperbilirubiemija;

c) nekonjugirana hiperbilirubinemija;

d) nekonjugiranu hiperbilirubinemiju, povećanu alkalnu fosfatazu.

4. pojavljuju se hemolitička žutica:

a) konjugirana bilirubinemija i povećane razine ALT, ACT, LDH;

b) nekonjugiranu bilirubinemiju i povećanu ALT, ACT, LDH;

c) nekonjugirana hiperbilirubinemija;

d) konjugirana hiperbilirubinemija;

e) ni jedan od gore navedenih.

5. Parenhimalna žutica se ne opaža kada:

c) Minkowski-Chauffardova bolest;

d) ciroza jetre;

e) za sve navedene bolesti.

6. Koja vrsta bloka karakterizira Courvoisierov sindrom:

7. Za koji je od navedenih sindroma pruritus, povećanje konjugiranog bilirubina, alkalne fosfataze, kolesterola:

a) hepatocelularnu žuticu;

b) intrahepatična kolestaza;

c) Gilbertov sindrom;

(d) Crigler-Nayarov sindrom;

e) hemolitička žutica.

8. U dijagnozi koje bolesti, povećanje razine alfa-fetoproteina je važno:

a) kronični hepatitis;

b) ehinokokoza jetre;

c) hepatocelularni karcinom;

d) akutni virusni hepatitis;

e) svih navedenih bolesti.

9. Pacijent K., 16 godina, primljen je prigovorima. Žutljivost sklera i kože. Urin, boja izmeta. Prvi put je zabilježena zrelost sclera u dobi od 6 godina, kada je operirana zbog kongenitalne mane kostiju lubanje ("rascjepni nepce", "rascjep usne"). U narednim godinama, promatrana je kod pedijatra. Koža, sclera, sluznica. Srce i pluća nepromijenjeni. Abdomena je mekana, palpirana, povećana gusta slezena. Krv: bilirubin - 48 mmol / l, izravna reakcija je negativna, ALT-24, AST-25. Kakva se bolest može pretpostaviti:

a) Gilbertova bolest;

b) Rotor sindrom;

c) kronični hepatitis;

d) kongenitalna hemolitička žutica;

e) bolest žučnog kamenca;

f) ciroza jetre.

10. Pacijent A., 45 godina, žali se na slabost, mučninu, gubitak apetita, bol u boli u jetri. Ill za 2 godine. Primjećuje pogoršanje zdravlja nakon konzumacije alkohola i masne hrane. Sclera, sluznice, icterična koža, kožica izmeta, urin "boja piva". Puls - 72 u minuti, srce i pluća nepromijenjeni. Trbuh je mekan, osjetljiv na palpaciju u pravom hipohondrijumu, jetra prolazi 5 cm od ruba obalne arke, a rub je zaobljen. Veličina jetre, prema Kurlovu, iznosi 15 x 20 x 18 cm, a slezena se ne povećava.

A) Navesti vjerojatnu preliminarnu dijagnozu:

a) akutni hepatitis;

b) ciroza jetre;

c) hemolitička žutica;

d) Gilbertov sindrom;

f) kronični hepatitis;

C) Koje biokemijske promjene vjerojatno će biti otkrivene kod pacijenta koji se raspravlja:

a) nekonjugirana hiperbilirubinemija;

b) nekonjugiranu hiperbilirubinemiju i povećanu ALT, ACT;

c) konjugirana hiperbilirubinemija i povećana ALT, ACT, disproteinemija;

(d) Konjugirana hiperbilirubinemija i povećanje alkalne fosfataze, kolesterola.

11. Pacijent F., star 65 godina, žali se na svrbež kože, žutost kože i sclera, obezbojenog izmeta, tamnog urina, mučnine, gubitka apetita, bolova u desnoj polovici abdomen. Ill za 3 mjeseca. Na koži se žari, žutica s zelenkastom bojom. Normalna veličina trbuha. Pozitivni simptomi Courvoisier, veličina jetre 10 x 14 x 12. Slezena se ne povećava.

A) Izvršite preliminarnu dijagnozu:

a) kronični hepatitis;

b) ciroza jetre;

c) kolelitijaza;

d) rak gušterače gušterače;

e) Rotor sindrom;

f) Minkowski-Chauffardova bolest.

B) Koja od sljedećih istraživačkih metoda može pomoći u dijagnozi bolesti kod pacijenta koji se raspravlja:

a) proučavanje enzima;

b) dovršiti krvni broj

e) Ultrazvuk intra-abdominalnih parenhimskih organa.

12. Hektonska groznica kod bolesnika s hepatomegalijom, neutrofilne leukocitoze s pomakom na lijevu formulu i toksicnom granularnošću neutrofila ukazuje na vjerojatnost:

a) akutni virusni hepatitis;

b) kronični hepatitis;

(d) kolestatički hepatitis;

e) svih navedenih bolesti;

h) nijedna od navedenih bolesti.

13. Oblikovano povećanje jetre, alergijske reakcije, slabovidna groznica najznačajnije su:

a) ciroza jetre;

b) primarni karcinom jetre;

c) aktivni hepatitis;

d) jetreni sinus.

14. Hemochromatosis se očituje:

a) brončano bojenje kože, hepatosplenomegalija, dijabetes;

b) žutost kože, hepato-lienal sindrom;

c) hepato-lienal sindrom, neurološki poremećaji.

15. Je li proširenje jetre i slezene karakteristično za Gilbertov sindrom:

c) možda i jedno i drugo.

16. Je li proširenje slezene karakteristično za kronični uporni hepatitis?

17. Mijenjaju li se funkcionalni testovi s kongestivnom jetrom?

Kolestaza kolestaza često se mijenja u indeksu kolestaze:

a) smanjenje razina žučne kiseline i povećanje kolesterola;

b) smanjiti kolesterol i povećati žučne kiseline;

c) moguće su obje mogućnosti;

d) nijedna od ovih opcija.

19. Istaknite glavni etiološki faktor kroničnog hepatitisa:

20. Kakve proizvodne opijenosti manifestiraju razvoj kroničnog hepatitisa:

c) benzen i njegovi homolozi;

(d) Metali i metaloidi (olovo, živa, zlato, mangan, arsen, fosfor);

e) sve navedene opijenosti;

f) nijedna od navedenih opijenosti.

21. Koji antibakterijski lijekovi nemaju hepatotoksično djelovanje:

22. Koji lijekovi imaju hepatotropni toksikoalergijski učinak:

a) psihotropno protuupalno;,

d) sve navedene lijekove;

e) nijedan od navedenih lijekova.

23. Koji je od sljedećih čimbenika odlučujući u kroničnom tijeku hepatitisa?

a) postojanost virusa;

c) oštećenje funkcije proteina jetre.

24. Koji sindrom nije tipičan za kronični hepatitis:

25. "Vaskularne" zvijezde odražavaju:

a) citolitički sindrom;

b) mesenchimalni upalni sindrom;

c) sindrom poremećaja vrata.

26. Koju inačicu akutnog virusnog hepatitisa obično rješava oporavak:

27. Koji od sljedećih simptoma je glavni klinički znak kolestije:

a) palmu "jetre";

c) paukove vene

28. Koji biokemijski parametri odražavaju oštećenje jetrenih stanica:

a) povećanje ALT, ACT, LDG4, LDG5;

b) povećanje kolesterola, alkalne fosfataze.

29. Koji su biokemijski indikatori ukazuju na prisutnost sindroma kolestaza:

a) disproteinemija, promjene u timol i sublimate uzoraka;

b) povećanje razine bilirubina, hiperkolesterolemije, povećanja alkalne fosfataze;

c) povećanje ALT, ACT, LDG4, LDG5;

d) povećanje razina amilaze.

30. Koji od sljedećih simptoma nije dio mezenhimalnog upalnog sindroma:

31. Koji su naznake za imenovanje kortikosteroida u kroničnom hepatitisu:

a) pogoršanje kroničnog trajnog hepatitisa;

b) pogoršanje kroničnog aktivnog hepatitisa;

c) oba oblika bolesti;

d) nijedna od bolesti.

32. Koje od ovih lijekova nisu korišteni u liječenju kroničnog hepatitisa:

e) glutaminska kiselina;

33. Koji od ovih lijekova pomaže eliminirati sindrom kolestaza:

34. Higrolizati jetre koriste se u egzacerbaciji kroničnog hepatitisa:

35. Glavna razlika kroničnog aktivnog hepatitisa iz drugih oblika kroničnog hepatitisa je:

a) povećanje jetrenih enzima;

e) sve navedene čimbenike.

36. U kroničnim bolestima jetre, klasična indikacija za propisivanje imunosupresivne terapije je:

a) kronični uporni hepatitis;

c) kronični aktivni hepatitis;

d) sekundarna bilijarna ciroza;

e) neoplazme jetre;

f) sve navedene bolesti

37. Koji od sljedećih lijekova često uzrokuje kolestazu:

a) androgeni hormoni i anabolički steroidi;

b) izoniazid, kanamicin, alfa-metildof, etakrinska kiselina;

c) MAO inhibitori, metiluracil;

38. Koji od sljedećih lijekova ima veću vjerojatnost da uzrokuje alergijski kolesteratski hepatitis:

a) derivati ​​fenotiazina, PAS, merkazolil;

b) inhibitori angiotenzin konvertirajućeg enzima;

c) tetraciklin antibiotici;

(d) Karsil, Essentiale, lipostabil.

39. Navesti lijekove koji češće uzrokuju hepatitis-sličnu oštećenja jetre:

a) tetraciklini, izoniazid, MAO inhibitori;

40. Koje od sljedećeg nije karakteristično za primarni karcinom jetre:

a) razvoj na pozadini smanjenja sadržaja serumskih ceruloplazmija, neuroloških simptoma u obliku tremor-stigmatskog sindroma, hiperkineze;

b) razvoj vrste akutne febrilne bolesti s dugom febrilnom temperaturom koja nije podložna liječenju antibakterijskim lijekovima;

c) tečaj pod maskom kroničnog hepatitisa s izbrisanim kliničkim simptomima.

41. Odaberite simptom koji nije karakterističan za benigne tumore jetre:

a) extrahepatički vaskularni znakovi, ginekomastija;

b) sjena tumora na konturi jetre, visoku poziciju dijafragme s dobrom fluoroskopijom;

c) zaokružene, dobro definirane "nedostatke" akumulacije radionuklida na skeniranje jetre.

42. Odaberite simptom specifičan za einkinokoktiju jetre:

a) obilno odlaganje željeza, davanje pozitivne Perls reakcije, u biopsiji jetre;

b) prsten Kaiser-Fleischer prilikom gledanja rožnice s prorezom;

c) pozitivan odgovor na alfa fetoprotei;

(d) pozitivno ispitivanje hemaglutinacije i reakciju Katsoni;

43 Apsorpcija krvi koja se izlije u šupljinu tijela nakon ozljede može često dovesti do žutice:

Konačni test u disciplini "Pediatrics" (Test 273 pitanja s oznakama o ispravnim odgovorima), stranica 4

S: Uzrok hemolitičke anemije u neonatalnom razdoblju najčešće je:

: hemolitička bolest novorođenčeta

P: Distribuiranje kliničkih oblika hemolitičke bolesti novorođenčadi težinom (silazno):

S: Karakteristične kliničke manifestacije anemičnog oblika HDN su sve osim:

-: bljedilo kože

-: povećati veličinu jetre i slezene

S: Rizik nuklearne žutice je najvjerojatnije kada:

S: Korespondencija između fiziološke žutice i hemolitičke bolesti

L1: pojavljuje se 3. dana

L2: UAC unutar fiziološke norme

L3: uspješna povijest

L4: normalna veličina jetre i slezene

L5: povećanje izravnog bilirubina

R1: odmah po rođenju ili po prvi put

R2: UAC je promijenjen
R3: u anamnezi postoji neusklađenost između krvi majke i djeteta Rh faktorom i / ili AB0 sustavom

R5: pozitivni HBS Ag

I:
S: Optimalna metoda konzervativne terapije za liječenje neizravne hiperbilirubinemije je:

-: otopina magnezij-sulfata iznutra

S: Indikacija za kasniju nadomjestaku krvi u punoljetnom novorođenčadi je razina neizravnog bilirubina (u μmol / l):

I:
S: Konzervativna terapija za HDN odnosi se na sve osim:

: anti D globulin

S: Na operativne metode liječenja hemolitičke bolesti

novorođenče uključuju sve osim:

-: intrauterinska transfuzija krvi

-: zamjena transfuzije krvi

S: Sprječavanje HDN uključuje sve metode, osim:

: intrauterinska transfuzija krvi u fetus

-: imenovanje transfuzija krvi samo zbog zdravstvenih razloga

-: uvođenje anti D globulina

S: Žutica se vizualizira na razini bilirubina (u μmol / l):

S: Stopa povećanja neizravnog bilirubina u patološkoj žutici novorođenčadi je (u μmol / l):

S: Glavna svojstva neizravnog bilirubina su:

-: topivost u vodi

-: jaka veza s albuminom

: topivost u lipidima

S: Kliničke manifestacije ictericnog oblika HDN-a su sve osim:

I:
S: Za preusmjerene transfuzije krvi za HDN od Rh faktora, koristi se masa eritrocita:

: jedna grupa s negativnim rizikom za bebe

-: single-mother s rhesus negativnim

-: jedna grupa s djetetom Rh pozitivna

S: Najučinkovitija metoda konzervativne terapije za liječenje HDN je:

S: S obzirom na protok krvi fetusa tijekom hematogene infekcije među unutarnjim organima, prvenstveno ga utječe:

S: Znakovi intrauterine upale pluća uključuju

: pojava unutar 72 sata nakon rođenja

: slučajnost mikroflore s majčinom

: otpornost na antibiotsku terapiju

S: Standard kvalitete ispitivanja patogena tijekom intrauterine infekcije je metoda:

  • AltGTU 419
  • AltGU 113
  • AMPGU 296
  • ASTU 266
  • BITTU 794
  • BSTU "Voenmeh" 1191
  • BSMU 172
  • BSTU 602
  • BSU 153
  • BSUIR 391
  • BelSUT 4908
  • BSEU 962
  • BNTU 1070
  • BTEU PK 689
  • BrSU 179
  • VNTU 119
  • VSUES 426
  • VlSU 645
  • WMA 611
  • VolgGTU 235
  • VNU ih. Dahl 166
  • VZFEI 245
  • Vyatgskha 101
  • Vyat GGU 139
  • VyatGU 559
  • GGDSK 171
  • GomGMK 501
  • Državno medicinsko sveučilište 1967
  • GSTU njima. Suhe 4467
  • GSU ih. Skaryna 1590
  • GMA njima. Makarova 300
  • DGPU 159
  • DalGAU 279
  • DVGGU 134
  • DVMU 409
  • FESTU 936
  • DVGUPS 305
  • FEFU 949
  • DonSTU 497
  • DITM MNTU 109
  • IvGMA 488
  • IGHTU 130
  • IzhSTU 143
  • KemGPPK 171
  • KemSU 507
  • KGMTU 269
  • KirovAT 147
  • KGKSEP 407
  • KGTA njima. Degtyareva 174
  • KnAGTU 2909
  • KrasGAU 370
  • KrasSMU 630
  • KSPU njima. Astafieva 133
  • KSTU (SFU) 567
  • KGTEI (SFU) 112
  • PDA № 2 177
  • KubGTU 139
  • KubSU 107
  • KuzGPA 182
  • KuzGTU 789
  • MGTU ih. Nosova 367
  • Moskovsko državno sveučilište ekonomije Saharov 232
  • MGEK 249
  • MGPU 165
  • MAI 144
  • MADI 151
  • MGIU 1179
  • MGOU 121
  • MGSU 330
  • MSU 273
  • MGUKI 101
  • MGUPI 225
  • MGUPS (MIIT) 636
  • MGUTU 122
  • MTUCI 179
  • HAI 656
  • TPU 454
  • NRU MEI 641
  • NMSU "Planina" 1701
  • KPI 1534
  • NTUU "KPI" 212
  • NUK ih. Makarova 542
  • HB 777
  • NGAVT 362
  • NSAU 411
  • NGASU 817
  • NGMU 665
  • NGPU 214
  • NSTU 4610
  • NSU 1992
  • NSUAU 499
  • NII 201
  • OmGTU 301
  • OmGUPS 230
  • SPbPK № 4 115
  • PGUPS 2489
  • PGPU ih. Korolenko 296
  • PNTU njima. Kondratyuka 119
  • RANEPA 186
  • ROAT MIIT 608
  • PTA 243
  • RSHU 118
  • RGPU ih. Herzen 124
  • RGPPU 142
  • RSSU 162
  • "MATI" - RGTU 121
  • RGUNiG 260
  • REU ih. Plekhanova 122
  • RGATU ih. Solovyov 219
  • RyazGU 125
  • RGRU 666
  • SamGTU 130
  • SPSUU 318
  • ENGECON 328
  • SPbGIPSR 136
  • SPbGTU ih. Kirov 227
  • SPbGMTU 143
  • SPbGPMU 147
  • SPbSPU 1598
  • SPbGTI (TU) 292
  • SPbGTURP 235
  • SPbSU 582
  • SUAP 524
  • SPbGuniPT 291
  • SPbSUPTD 438
  • SPbSUSE 226
  • SPbSUT 193
  • SPGUTD 151
  • SPSUEF 145
  • Elektrotehničko sveučilište u Rijeci "LETI" 380
  • PIMash 247
  • NRU ITMO 531
  • SSTU njima. Gagarin 114
  • SakhGU 278
  • SZTU 484
  • SibAGS 249
  • SibSAU 462
  • SibGIU 1655
  • SibGTU 946
  • SGUPS 1513
  • SibSUTI 2083
  • SibUpK 377
  • SFU 2423
  • SNAU 567
  • SSU 768
  • TSURE 149
  • TOGU 551
  • TSEU 325
  • TSU (Tomsk) 276
  • TSPU 181
  • TSU 553
  • UkrGAZHT 234
  • UlSTU 536
  • UIPKPRO 123
  • UrGPU 195
  • UGTU-UPI 758
  • USPTU 570
  • USTU 134
  • HGAEP 138
  • HCAFC 110
  • KNAME 407
  • KNUDD 512
  • KNU njima. Karazin 305
  • KNURE 324
  • KNUE 495
  • CPU 157
  • ChitUU 220
  • SUSU 306
Cijeli popis sveučilišta

Da biste ispisali datoteku, preuzmite ga (u Word formatu).


Više Članaka O Jetri

Hepatitis

Difuze promjene u jetri

Jetra je organ koji već dugo ne signalizira bolest. U većini slučajeva, patologija žlijezde se manifestira tijekom ultrazvučne dijagnoze. Kada se suočavaju s rekordom "difuznog promjena jetre" u medicinskim zapisima, mnogi pacijenti paniku jer ne razumiju što to znači.
Hepatitis

Recepti za ukusnu hranu za 5 stolova za svaki dan

Dijeta 5 je cjelovita dijetna hrana koja je propisana za bolesti gušterače i žuči. Uz lijekove, upotreba prehrane važan je uvjet za oporavak.
Prilikom postavljanja tabličnog broja 5