Prevencija i liječenje bolesti žučnog kamenca

Pravovremena prevencija ove patologije, koja ima društvenu i ekonomsku važnost u cijeloj državi, jedan je od prioritetnih problema integriranog pristupa, koji također uključuje osteopatski korekciju poremećaja hepatobilijarnog sustava. Osteopath (upotrebu terapeut) meku visceralne umjetnosti, poboljšava jetre, žučnog mjehura i žučnog kanala, čime se normalizirati kvalitativni sastav žuči i njegov daljnji prolazak u tijelu.

Bolest žučnog kamenca (ICD) je bolest uzrokovana stvaranjem kamenja u žučnim mjehurima ili žučnim kanalima, kao i mogućoj povredi prohodnosti kanala zbog blokade kamenom. U Europi i Americi, oko 1/3 žena i oko 1/4 muškaraca pati od epileptičnih kamenaca starijih od 50 godina. Postoji jasna veza između prevalencije i spola.

Anatomija i topografija žučnjaka

Lijevi i desni kanali mjehurića na prijelazu na izlazu jetrenih režnja tvore zajednički kanal jetre (duljine 3-4 cm). Zajednički žučni kanal nalazi se bočno u odnosu na zajedničku arteriju jetre i prednji dio vrata.

Zajednički žučni kanal ima četiri dijela:

  1. supraduodenal (od fuzije zajedničkog jetre do cističnog kanala do vanjskog ruba duodenuma);
  2. retroduodenal (od vanjskog ruba duodenuma do glave gušterače);
  3. gušterače (prolazi iza glave gušterače ili kroz parenhima);
  4. intramural (prolazi kroz zid duodenuma).

Kanal se otvara u duodenum na Vater papilla.

Varijante povezivanja zajedničkih žučnih i gušterače:

  1. pogodna za duodenum u obliku jednog kanala
  2. kanali su povezani u zid duodenuma
  3. zajednički žučni i gušterijski kanali odvode odvojeno u duodenum

Sphincter oddi zajednički žučni kanal nalazi se na mjestu prolaska kroz kanale kroz ampule Vater papilla; regulira protok žuca u duodenum.

Opskrba krvlju žučnim kanalima:

Intrahepatični kanali primaju krv izravno iz jetrenih arterija;
opskrba krvlju supraduodenalnog dijela zajedničkog žučnog kanala je promjenjiva. U većini slučajeva, krvotok je usmjeren na vratima jetre. Najznačajnija plovila koja leže duž rubova žučnog kanala u 3 i 5 sati. Žučni mjehur nalazi se u cističnoj fozi na donjoj površini jetre. Ona služi kao smjernica za granicu desnog režnja jetre.

Anatomski dijelovi žučnog mjehura: dno, tijelo, Hartmanov džep (smješten između vrata i tijela žučnog mjehura - dio mjehura, koji se nalazi iza njih). Zid žučnog mjehura sastoji se od glatkih mišićnih stanica i vezivnog tkiva. Lumen je obložen visokim cilindričnim epitelom.

Opskrba krvlju žučnjaku:

Arterijska krv teče do žučnog mjehura duž arterije žučnog mjehura - grana prave jetrene arterije (rjeđe arterija jetre); Venski izljev iz žučnog mjehura pojavljuje se uglavnom u cističnoj veni koja ulazi u portalnu venu. Limfni od žučnog mjehura teče i do jetre i limfnih čvorova vratnih vrata jetre. Cistični kanal, zajednički hepatski kanal i cistična arterija čine Kahlo trokut. Žuči sfinktera trakta su regulira izlučivanje putem žuči: Lyutkensa sfinkter u vratu žučnog mjehura, sfinktera Mirizi na ušću cistične i zajedničke žučnih vodova.

etiologija

Nastajanje gallstones pojavljuje u žučni mjehur kao rezultat sedimentacije guste čestice žuči. Većina kamenja (70%) sastoji se od kolesterola, bilirubina i kalcijevih soli. Stagiranje žuči, povećanje koncentracije žučnih soli. Stagniranje žuči promiče trudnoća, sjedeći način života, hipomotorna diskinezija žučnog trakta, hrana koja je slaba u masti. Važan čimbenik je upala, upalni eksudat sadrži veliku količinu soli proteina i kalcija. Protein može postati jezgra kamena, a kalcij, kombinirajući bilirubin, oblikuje konačni oblik kamena.

Kolesterolski kamenci: većina kamenca mokraćnog mjehura oblikuju kolesterol, precipitiraju iz supersaturirane žuči (osobito noću, tijekom perioda maksimalne koncentracije u mokraćnom mjehuru). Kod žena, rizik od nastanka žučnih kamenaca povećava upotrebu oralnih kontraceptiva, brzog gubitka težine, prisutnosti dijabetesa, resekcije ileuma. Kolesterolni kamenci su veliki, s glatkom površinom, žute boje, često lakši od vode i žuči. Ultrasonografija otkriva simptom plutajućeg kamenja.

Pigmentni kamenci žučnog mjehura, koji se uglavnom sastoje od kalcijevog bilirubinata, nalaze se u bolesnika s kroničnom hemolizom (na primjer, anemijom srpastih stanica ili sferocitozom). Infekcija žuči mikroorganizmima koja sintetiziraju beta-glukoronidazu također pridonosi stvaranju pigmentnih kamenaca, jer dovodi do povećanja sadržaja žuči direktnog (nepovezanog) bilirubina. Pigment kamenje ima glatku površinu, zelenu ili crnu.

Mješoviti kamenčići s kalijem (koji se sastoje od kalcijevog bilirubinata) češće se stvaraju na pozadini upale žučnog trakta.

Kalcij, u kombinaciji s slobodnim bilirubinom, se podmiruje u obliku kamenja (kalcijska sol bilirubina). Normalno, žuč sadrži antagonist glukuronidaze koji sprečava stvaranje kamenja. S kontrakcijom žučnog mjehura, kamenje se kreće. Obturiranje kamenom cističnog kanala dovodi do zatvaranja žučnog mjehura i pojave opstruktivnog kolecistitisa, edema žučnog mjehura.

patogeneza

Postoje 4 vrste kamenja:

  1. kolesterolnih kamenaca koji sadrže oko 95% kolesterola i neke bilirubinske vapno;
  2. pigmentni kalkulati, koji se uglavnom sastoje od bilirubin vapna, njihov je kolesterol manji od 30%;
  3. kolesterol-pigment-vapno kamenje,
  4. kalcijevog kamena koji sadrži do 50% kalcijevog karbonata i nekih drugih sastojaka.

Gallstoneova bolest je kompleks simptoma koji uključuje ne samo formiranje kamenja, već prisutnost tipične bilijarne kolike. Patogeneza potonjeg je promocija kamena, grčenja i opstrukcije žučnog trakta. Stoni koji se nalaze na dnu i tijelu žučnog mjehura obično se ne klinički očituju, tj. su "glupi" -25-35% ljudi oba spola nakon 65 godina su takvi "nositelji".

Klinička slika

Biliarna kolika je sindrom karakteriziran iznenadnim akutnim bolovima u pravom hipohondriju, koji zrači desnom kostiju, desnoj ruci, leđima, uz mučninu i povraćanje. U vomit može biti žuč, stoga osjećaj ekstremne gorčine u ustima. S produljenom boli i opstrukcijom razvija se svrbež kože i pojavljuje se malo žuljeva. Simptomi peritonealne iritacije su moguće.

Prilikom blokiranja cističnog kanala mogu nastati upalni proces, edem žučnog mjehura. U prisutnosti upale može se razviti cholangitis, cholangiohepatitis, s nepotpunom obturation - sekundarna bilijarna ciroza. S odgodom kamena u zajedničkom žučnom kanalu moguća je opstrukcija gušterače kroz formiranje akutnog pankreatitisa, uključujući povezanu s refluksom žuči u gušterači.

Prilikom ispitivanja pacijenta može se pronaći povećani žučni mjehur, ali može biti sužen, u njemu nema praktički nikakvog sadržaja. U pravilu je u takvim bolesnicima povećana jetra, mekana i bolna na palpaciji.

Karakterizira niz simptoma. Simptom Ortner: bol prilikom kucanja na rubu pravog obalnog luka. Simptom Murphy: povećana bol kada pritisnete abdominalni zid u projekciji žučnog mjehura tijekom dubokog daha. Simptom Kera: isto s palpiranjem na mjestu žučnog mjehura (u kutu formiranom obalnim lukom i rubom mišića rectus abdominis). Simptom Zakharyin: isti kada se tapete na mjestu križanja pravog rektusa s obalnim lukom. Simptom Myussi: bol kod prešanja između nogu desnog sternocleidomastoidnog mišića (simptom phrenicusa uzrokuje ozračivanje boli u phrenic nervu, koji je uključen u inervaciju kapsule jetre i žuči). Beckmannov simptom: bol u pravoj nadororbitalnoj zoni. Simptom Yosh: isti u occipitalnoj točki na desnoj strani. Simptom Mayo - Robson: bol u pritisku u području crijevnoga kuta.

Opcije za tijek bolesti žučnog kamenca

  1. Asimptomatska kolelitijaza.
  2. Kronični kalkuritični kolecistitis (bolni oblik).
  3. Akutni kolecistitis.
  4. Komplikacije kolecistitisa.
  5. Choledocholithiasis (kamenje zajedničkog žučnog kanala).
  6. Asimptomatska kolelitijaza.

Dijagnoza bolesti žučnog kamenca

Kamenje se detektiraju rendgenskim i ultrazvučnim pregledom. Koriste se kolecistografija, intravenska kolegrafija, radionuklidni pregled žučnjaka.

Ako postoji sumnja na tumor, s opstruktivnom žutom nepoznatog podrijetla, istodobno oštećenje jetre - fibroadenopancreatocholangiografija, laparoskopija i laparoskopske kolecistokolangiografije. Laboratorijski testovi: visoka razina bilirubina, povećanje sadržaja žučnih kiselina, znakovi upalnog procesa u krvi. S potpunim blokiranjem zajedničkog žučnog kanala, ne postoji urobilin u mokraći, moguće je snažno povećanje izlučivanja žučne kiseline.

Liječenje bolesti žučnog kamenca

Osteopatska korekcija poremećaja jetre, žučnog mjehura i žučnih kanala jedan je od nefarmakoloških tretmana. Zahvaljujući dugogodišnjem iskustvu, ruke osteopata (ručni terapeut) mogu uhvatiti najnepovoljnije anomalije lokacije i napona ovih organa i njihovih ligamenata. Osteopatska sjednica uključuje ne samo dijagnozu, liječenje i testiranje utvrđenih poremećaja u hepatobilijarnom sustavu, već i opću integraciju ovog sustava u fiziološke ritmove tijela. Što dovodi do obnavljanja ekskretorne aktivnosti jetre i žučnog mjehura s normalizacijom prolaska žuči.

Konzervativno liječenje ima za cilj rastvaranje kamenja. Ako je kamenje slučajno pronađeno i ne zamaraju pacijenta - većina stručnjaka sklona je vjerovati da ne biste trebali poduzeti aktivno liječenje. Pacijentu se objašnjava glavna odredba njegovog ponašanja i prehrane koja će usporiti proces nastajanja novih kamenčića ili njihovog povećanja te smanjiti vjerojatnost bilijarne kolike - glavne kliničke manifestacije kolelitijaze.

Opće načelo prehrane terapija je čest frakcijski unos hrane (do 5-6 puta dnevno), u istom satu, uzimajući u obzir individualnu toleranciju proizvoda. Velika količina hrane u večernjim satima i noću kontraindicirana je. Energetska vrijednost hrane 2500-2900 kcal / dan, sadržaj proteina, masti, ugljikohidrata i vitamina treba biti uravnotežen.

Važno je smanjiti (do isključivanja) u prehrani udjela životinjskih masnoća i povećati biljke. Potonji se lakše emulgiraju žučom, što olakšava proces probave i apsorpcije masti u tankom crijevu. Osim toga, biljna mast stimulira metabolizam u jetrenim stanicama (hepatocitima), povećavajući količinu žuči koju čine i istodobno smanjujući svoju litogenost.

Među proizvodima koji sadrže životinjske bjelančevine, prednost se daje skladnim jelima (govedina, perad, kunić, riba). Povećan unos vlakana (mekinje, povrće (bundeva, repa, razne vrste kupusa, lubenice, itd.) I voće (marelica, šljiva, dragun itd.) Dovoljno (barem 2 litre) ima alkalnu mineralnu vodu (bez plina), preporučuje se i za pacijente s kolelitijazom.

Za proizvode čija bi potrošnja trebala biti oštro ograničena, pa čak i isključena, uključiti začinjena jela, začina, pržena, masna, dimljena hrana, proizvodi od tijesta, posebno slatke, mesne i riblje bujice, gazirana i hladna pića, orašasti plodovi, kreme. Prehrambene tvari koje sadrže velike količine kolesterola (jetra, mozgovi, žumanjci, junadi i junadi, itd.) Također su kontraindicirani.

Preporuča se smanjenje bolesnika s prekomjernom tjelesnom težinom.

Topografija žučnog mjehura

Zid žučnoga mjehura sliči crijevnom zidu. Slobodna površina žučnog mjehura je prekrivena peritoneumom koji prolazi s površine jetre na nju i formira seroznu membranu, tunicu serosa. U onim mjestima gdje nema serozne membrane, vanjsku ljusku žučnog mjehura zastupa adventitia. Mišićni sloj, tunica musculdris, sastoji se od glatkih mišićnih stanica. Mukoza, tunica sluznica, oblikuje nabore, au vratu mokraćnog mjehura i u cističnom kanalu formira spiralni naboj, plica spirdlis (sl. 221).

Zajednički žučni kanal, ductus choledochus (bilidris), nalazi se između listova hepatoduodenalnog ligamenta, desno od zajedničke arterije jetre i prednje strane vene vrata. Kanal se spušta prvi iza gornjeg dijela dvanaesnika, a zatim između njegova silaznog dijela i glave gušterače probija središnji zid spuštenog dijela dvanaesnika i otvara se na vrhu glavne duodenalne papige, prethodno povezanog s duktalnim kanalom. Nakon spajanja tih kanala nastaje ekspanzija - ampule za pecheno-nocturnal-gušterače, ampulla hepatopancredtica, koja ima sfinkter ampule hepato-pankreatisa ili ampule s sfinkterom, m. sphincter ampulae hepatopancredticae, seu sfinkter ampulae. Prije spajanja s gušteračkim kanalom, zajednički žučni kanal u svom zidu ima zajednički sphincter žučnog kanala, T. sphincter ductus choledochi, koji blokira protok žuči iz jetre i žučnog mjehura u duodenalni lumen (u hepatoproteiničnu ampulu).

Žuč koja proizvodi jetra akumulira se u žučni mjehur, prolazeći kroz cističnu cijev iz zajedničkog kanala jetre. Izlaz žuči u dvanaesniku u ovom trenutku zatvoren je zbog kontrakcije uobičajenog sfinktera žučnog kanala (Slika 222). Žuč se ulazi u duodenum iz jetre i žučnog mjehura

potrebno (s prolazom u crijevo želuca). Ploče i živci žučnog mjehura. Arterija žuči (iz vlastite jetrene arterije) pogodna je za žučni mjehur. Venska krv teče kroz istu venu u portalnu venu. Innervaciju provode grane vagusnih živaca i od hepatičnog simpatičkog pleksusa.

Anatomska rendgenska slika žučnog mjehura. Radi rendgenskog pregleda žučnog mjehura, x-ray kontrastni agens injicira intravenozno. Ova tvar se izlučuje iz krvi u žuči, akumulira u žučni mjehur i tvori sjenu na roentgenogram, koji je projiciran na razini lumbalnih kralješaka I - II.

Anatomija žučnog mjehura

Golotopiya. Žučni mjehur (LB) i kanali projiciraju se u desni hipokondrij i sama epigastrija.

Skeletopy. Donji dio ženskog crijeva najčešće se projicira u kutu formiranom vanjskim rubom desnog rectus mišića i obalne arke, na razini prednjeg kraja IX costalnog hrskavice (na mjestu gdje se X hrskavica spaja s njom). FS se također može projicirati na mjestu gdje je obodni luk prekrižen linijom koja povezuje vrh pravokutne šupljine s pupakom.

Syntopy. Na prednjoj i prednjoj strani jetre se nalazi jetra, vratar s lijeve strane, jetreni savijanje debelog crijeva, poprečni debelo crijevo (ili početni dio duodenuma 12). Donji dio trbuha je obično 2-3 cm izvan prednjeg donjeg ruba jetre i nalazi se pored prednjeg trbušnog zida.

Žučni mjehur (vesica fellea) ima kruškoliki oblik (Slika 1), smješten na visceralnoj površini jetre u odgovarajućoj fossa (fossa vesicae felleae), koja odvaja prednji dio pravog jetrenog režnja od trga. ZH je pokriven peritoneumom, u pravilu, od tri strane (mezoperitonially). Manje rjeđe, mogu se pojaviti intrahepatični (izvanperitonealni) i intraperitonealni (mezenterični). Anatomski se razlikuje dno tijela (fundus vesicae felleae), širok je dio tijela (corpus vesicae felleae), a uski dio je vrat (collum vesicae felleae). Duljina FF varira od 8 do 14 cm, širina 3-5 cm, kapacitet doseže 60-100 ml. U groznici prije odlaska na cističnu cijev postoji neka vrsta zida koja se ispruži u obliku džepa (Hartmannov džep) koji se nalazi ispod ostatka šupljine mjehura.

Topografija žučnog mjehura

Žučni mjehur, vesica biliaris (fellea), kruškoliki, nalazi se u fossa vesicae biliaris na donjoj površini jetre, između desnih i kvadratnih režnja.

Žučni mjehur je podijeljen u tri dijela: dno, fundus, tijelo, korpus i vrat, kolum. Glava mjehura nastavlja se u cističnu cijev, ductus cysticus. Dužina žučnog mjehura je 7-8 cm, promjer na dnu je 2-3 cm, kapacitet mjehura iznosi 40-60 cm3.

U žučni mjehur postoji gornja stijena uz jetru, a donja, slobodna, okrenuta prema trbušnoj šupljini.

Projekcije žučnog mjehura

Žučni mjehur i kanali projiciraju se u epigastričnoj praksi.

Donji dio žučnog mjehura projicira se na prednjem abdominalnom zidu na mjestu križanja vanjskog ruba mišića rectus abdominisa i obalne arke na razini fuzije hrskavice desnih IX-X rebara. Najčešće je ta točka na desnoj pararnoj liniji. Na drugi način, projekcija dna žučnog mjehura nalazi se na sjecištu obalne arke s linijom koja povezuje vrh pravokutne aksijalne fossa s pupakom.

Syntopy žučni mjehur

Jetra se nalazi iznad (i ispred) žučnog mjehura. Dno se obično proteže oko 3 cm od prednje strane donjeg ruba jetre i nalazi se pored prednjeg trbušnog zida. Desni dno i donja površina tijela su u dodiru s pravom (hepatičkom) fleksijom debelog crijeva i početnim dijelom duodenuma, lijevo s trbušnim trbuščićem. Sa slabim položajem jetre, žučni mjehur može ležati na petljama tankog crijeva.

Žučna kesica. Bile kanali.

Žučni mjehur, vesica fellea (bilijar), je rezervoar u obliku vrećice za žuči proizvedenu u jetri; ima izduženi oblik širokih i uskih krajeva, a širina mjehura od dna do vrata postupno se smanjuje. Duljina žučnog mjehura varira od 8 do 14 cm, širina 3-5 cm, kapacitet doseže 40-70 cm3. Ima tamnozelenu boju i relativno tanak zid.

Žučni mjehur razlikovati dno žučnog mjehura, fundus vesicae felleae, - najviše distalni i veliki dio tijela žuči, corpus vesicae felleae - srednji dio i vrat žuči, collum vesicae felleae - proksimalni uski dio, iz koje cistična kanala, ductus cysticus. Potonji, u kombinaciji sa zajedničkim hepatijskim kanalom, tvore zajednički žučni kanal, ductus choledochus.

Žuč se nalazi na visceralne površini jetre u žučni mjehur trend, Fossa vesicae felleae, odvajanje prednji dio desnog režnja jetre režnja trga. Dno je usmjereno prema dolje do donjeg ruba jetre na mjestu gdje se nalazi mali prsten, i izlazi ispod njega; vrat je okrenut prema vratima jetre i leži zajedno s cističnim kanalom u duplikatu hepato-duodenalnog ligamenta. Na spoju tijela žučnog mjehura u vratu obično čini zavoj, tako da vrat leži pod kutom prema tijelu.

Spolna žlijezda, koja je u fozi žučnog mjehura, susjedna je s gornjom, neperitonealnom površinom i povezana je na vlaknastu membranu jetre. Njegova slobodna površina, okrenuta prema dolje u trbušnu šupljinu, prekrivena je ozdravljenim listom visceralnog peritoneuma koji prolazi kroz mokraćni mjehur od susjednih područja jetre. Žučni mjehur može se nalaziti intraperitonealno i čak imati mesenteriju. Donja mokraćna mjehura obično izbočena iz limena jetre prekrivena je peritoneumom sa svih strana.

Struktura žučnog mjehura.

Struktura žučnog mjehura. Žučni mjehur zid se sastoji od tri sloja (osim gornjem zidu extraperitoneal): seroze Tunica serosa vesicae, felleae, tunica muscularis, tunica muscularis vesicae felleae i sluznica, tunica sluznica vesicae felleae. Pod peritoneumom, zid mokraćnog mjehura je prekriven tankim labavim slojem vezivnog tkiva - podslubnoj podlozi žučnog mjehura, tela subserosa vesicae felleae; na ekstraperitonealnoj površini, on je razvijeniji.

Mišićni sloj žučnog mjehura, tunica muscularis vesicae felleae, formirao je jedan kružni sloj glatkih mišića, među kojima se nalaze i hrpe uzdužno i skroz postavljenih vlakana. Mišićni sloj je manje izražen u dnu i snažnije u vratu, gdje izravno prelazi u mišićni sloj cističnog kanala.

Sluznica žučnog mjehura, tunica sluznica vesicae felleae, tanak i tvori brojne nabore, plicae Tunicae sluznice vesicae felleae, dajući mu izgled mreže. U području vrata, sluznica stvara nekoliko kosi raspoređenih spiralnih nabora, plicae spirale. Sluznica žučnog mjehura obložena je jednim epitelom; na području vrata u submukozi postoje žlijezde.

Topografija žučnog mjehura.

Topografija žučnog mjehura. Dno žučnog mjehura projicira na prednju trbušnu stijenku u kutu tvore bočnog ruba desne ravni trbušni mišić i ruba desne morskog luka, koji odgovara kraju IX rebra hrskavice. Sintopska donja površina žučnog mjehura je pored prednje stijenke gornjeg dijela dvanaesnika; na desnoj strani nalazi se uz desnu zavoj debelog crijeva.

Često je žučni mjehur povezan s duodenumom ili s debelim crijevom peritonealnim nabojem.

Opskrba krvi: iz arterije žučnog mjehura, a. cystica, grane jetrene arterije.

Bile kanali.

Ekstrahepatični žučni kanali su tri: zajednički jetreni kanal, ductus hepatic communis, cistični kanal, ductus cysticus i zajednički žučni kanal, ductus choledochus (biliaris).

Zajednički jetreni kanal, ductus hepaticus communis, nastaje na vratima jetre kao posljedica udruživanja desnih i lijevih kanala jetre, ductus hepatic dexter i sinister, koji su formirani iz gore opisanih intrahepatičnih kanala. kanal koji dolazi iz žučnog mjehura; tako, zajednički žučni kanal, ductus choledochus.

Cistični kanal, ductus cysticus, ima duljinu od oko 3 cm, promjer je 3-4 mm; vrat mjehurića s tijelom mjehurića i s cističnim kanalom dva zavoja. Zatim, u sastavu hepato-duodenalnog ligamenta, kanal je usmjeren od vrha desno na dno i malo slijeva, a obično se u akutnom kutu spaja sa zajedničkim hepatijskim kanalom. Mišićna membrana cističnog kanala slabo je razvijena, iako sadrži dva sloja: uzdužna i kružna. Tijekom cističnog kanala, njegova sluznica formira spiralni naboj, plica spiral, u nekoliko navrata.

Zajednički žučni kanal, ductus choledochus. položi u hepato-duodenalni ligament. To je izravan nastavak zajedničkog jetrenog kanala. Dužina je u prosjeku 7-8 cm, ponekad do 12 cm. Postoje četiri dijela zajedničkog žučnog kanala:

  1. smješten iznad duodenuma;
  2. koji se nalazi iza gornjeg dijela dvanaesnika;
  3. leži između glave gušterače i zida spuštenog dijela crijeva;
  4. u susjedstvu glave gušterače i prolazi skroz preko njega do zida duodenuma.

Zid zajedničkog žučnog kanala, za razliku od zida običnih hepatijskih i cističnih kanala, ima izraženu mišićnu membranu, koja čini dva sloja: uzdužna i kružna. Na udaljenosti od 8-10 mm od kraja kanala, kružni mišićni sloj je zgusnut, stvarajući sfinkter zajedničkog žučnog kanala, m. sfinkter ductus choledochi. Sluznica običnih nabora žučnog kanala ne stvara, osim izduženog dijela, gdje postoji više nabora. U submukozi zidova u nehepatičnim žučnim kanalima postoje sluznice žlijezdanoga kanala, gljivične sluznice biliosa.

Zajednički žučni kanal povezuje se s kanalom gušterače i utječe u zajedničku šupljinu - gušteračku ampulu, ampulu hepatopancreaticu, koja se otvara u lumenu silaznog dijela duodenuma, papila duodeni major, 15 cm od pylora želuca. Veličina ampule može doseći 5 × 12 mm.

Vrsta protoka kanala može varirati: mogu se otvoriti u crijevu s odvojenim otvorima, ili jedan od njih može proći u drugu.

Na području glavne duodenalne papige, usta kanala okružena su mišićima - to je sfinkter ampule hepato-pankreasa (sfinkter ampule), m. sphincter ampulae hepatopancreaticae (amfibule sfinktera). Pored kružnih i uzdužnih slojeva, postoje zasebni mišićni snopovi koji tvore kosivi sloj koji ujedinjuje sfinkter ampule sa sfinkterom zajedničkog žučnog kanala i s sfinkterom gušterače.

Topografija žučnog kanala. Extrahepatični kanali postavljeni u hepato-duodenalni ligament zajedno s uobičajenom arterijom jetre, njezinim granama i portalnom venom. Na desnoj strani ligamenta je zajednički žučni kanal, s lijeve strane je zajednička arterija jetre, a dublje od tih formacija i između njih je portalna vena; Osim toga, između ligamenta ligamenta nalaze se limfne žile, čvorovi i živci.

Podjela vlastite jetrene arterije u desnu i lijevu jetrenu grančicu događa se usred duljine ligamenta, a desna raščlamba jetre, koja ide gore, prolazi ispod običnog jetrenog kanala; na mjestu njihova sjecišta, arterija žučnog mjehura odlazi iz desne grane jetre, a. cystica, koja ide desno i prema gore u području kut (jaz) koji nastaje usadom cističnog kanala sa zajedničkim hepatijskim kanalom. Sljedeća žučna arterija prolazi kroz zid žučnog mjehura.

Inervacija: jetra, žučni mjehur i žučni kanali - plexus hepaticus (truncus sympathicus, br. Vagi).

Opskrba krvi: jetra - a. hepatica propria, a njegova grana je a. cistica se približava žučnjaku i njegovim kanalima. Uz arteriju, v. Ulazi u vrata jetre. prikupljanje krvi iz nesparenih organa u trbušnoj šupljini; prolazi kroz sustav intraorgan vena, ostavlja jetru kroz vv. Hepaticae. teče u v. cava inferioran. Venska krv protječe iz žučnog mjehura i njegovih kanala u portalnu venu. Limfna se uklanja iz jetre i žučnog mjehura u limfatičnim stanicama nodičnih stanica, phrenici superior i inferior, lumbalnih dextra, celiaci, gastrici, pylori, pancreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales.

Zanima vas ovo čitanje:

Žučna mjehur, njegova struktura, topografija Izlučujući kanali žučnog mjehura i jetre. Opskrba krvi i inervacija.

Žučni mjehur, vesica fellea, nalazi se u fozi žučnog mjehura na visceralnoj površini jetre

Topografija žučnog mjehura

Njegova slijepa osoba proširila je kraj - donji dio žučnog mjehura, fundus vesicae felleae, proteže se ispod donje granice jetre na razini hrskavice VIII i IX desnih rebara.

Uži dio mjehura - vrat žučnog mjehura sniffles vesicae felleae. Između dna i vrata je tijelo žučnog mjehura, korpus vesicae felleae.

Glava mjehura nastavlja se u cistični kanal, ductus cysticus, spajanjem sa zajedničkim hepatijskim kanalom.

Zid zidne žlijezde

Slobodna površina žučnog mjehura je prekrivena peritoneumom koji prolazi s površine jetre na nju i formira seroznu membranu, tunicu serosa. U onim mjestima gdje nema serozne membrane, vanjsku ljusku žučnog mjehura zastupa adventitia.

Mišićni sloj, tunica musculdris, sastoji se od glatkih mišićnih stanica.

Mućna membrana, tunica sluznica, oblikuje nabore, au vratu mokraćnog mjehura i u cističnom kanalu formira spiralni naboj, plica spirdlis.

Zajednički žučni kanal

ductus choledochus, koji se nalazi između listova hepatoduodenalnog ligamenta, desno od zajedničke jetrene arterije i prednje strane vene portalne.

Kanal na kraju staze povezuje se s kanalom gušterače.

Nakon spajanja tih kanala nastaje ekspanzija - ampula hepato-pankreatisa, ampula hepatopancreatica, koja ima sfinkter ampule hepato-pankreata, ili ampula s sfinktera, m. sfinkter ampula hepatopancreaticae, seu sfinkter ampula.

Prije spajanja s pankreasa kanala zajednički žučovoda na njegovom zidu je sfinkter od zajedničkog žučovoda, m. Sphincter duktusa choledochi, zatvori protok žuči od jetre i žuči u duodenum.

Žuč koja proizvodi jetra akumulira se u žučni mjehur, prolazeći kroz cističnu cijev iz zajedničkog kanala jetre. Izlaz žuči u dvanaesnik u ovom trenutku je zatvoren zbog kontrakcije zajedničkog sfinktera žučnog kanala.

Ploče i živci žučnog mjehura

Arterija žuči (iz vlastite jetrene arterije) pogodna je za žučni mjehur. Venska krv teče kroz istu venu u portalnu venu. Innervaciju provode grane vagusnih živaca i od hepatičnog simpatičkog pleksusa.

Žučna kesica. Bile kanali

Žučni mjehur, vesica fellea (bilijar), je rezervoar u obliku vrećice za žuči proizvedenu u jetri; ima izduženi oblik širokih i uskih krajeva, a širina mjehura od dna do vrata postupno se smanjuje. Duljina žučnog mjehura varira od 8 do 14 cm, širina 3-5 cm, kapacitet doseže 40-70 cm3. Ima tamnozelenu boju i relativno tanak zid.

Žučni mjehur razlikovati dno žučnog mjehura, fundus vesicae felleae, - najviše distalni i veliki dio tijela žuči, corpus vesicae felleae - srednji dio i vrat žuči, collum vesicae felleae - proksimalni uski dio, iz koje cistična kanala, ductus cysticus. Potonji, u kombinaciji sa zajedničkim hepatijskim kanalom, tvore zajednički žučni kanal, ductus choledochus.

Žuč se nalazi na visceralne površini jetre u žučni mjehur trend, Fossa vesicae felleae, odvajanje prednji dio desnog režnja jetre režnja trga. Dno je usmjereno prema dolje do donjeg ruba jetre na mjestu gdje se nalazi mali prsten, i izlazi ispod njega; vrat je okrenut prema vratima jetre i leži zajedno s cističnim kanalom u duplikatu hepato-duodenalnog ligamenta. Na spoju tijela žučnog mjehura u vratu obično čini zavoj, tako da vrat leži pod kutom prema tijelu.

Spolna žlijezda, koja je u fozi žučnog mjehura, susjedna je s gornjom, neperitonealnom površinom i povezana je na vlaknastu membranu jetre. Njegova slobodna površina, okrenuta prema dolje u trbušnu šupljinu, prekrivena je ozdravljenim listom visceralnog peritoneuma koji prolazi kroz mokraćni mjehur od susjednih područja jetre. Žučni mjehur može se nalaziti intraperitonealno i čak imati mesenteriju. Donja mokraćna mjehura obično izbočena iz limena jetre prekrivena je peritoneumom sa svih strana.

Struktura žučnog mjehura. Žučni mjehur zid se sastoji od tri sloja (osim gornjem zidu extraperitoneal): seroze Tunica serosa vesicae, felleae, tunica muscularis, tunica muscularis vesicae felleae i sluznica, tunica sluznica vesicae felleae. Pod peritoneumom, zid mokraćnog mjehura je prekriven tankim labavim slojem vezivnog tkiva - podslubnoj podlozi žučnog mjehura, tela subserosa vesicae felleae; na ekstraperitonealnoj površini, on je razvijeniji.

Mišićni sloj žučnog mjehura, tunica muscularis vesicae felleae, formirao je jedan kružni sloj glatkih mišića, među kojima se nalaze i hrpe uzdužno i skroz postavljenih vlakana. Mišićni sloj je manje izražen u dnu i snažnije u vratu, gdje izravno prelazi u mišićni sloj cističnog kanala.

Sluznica žučnog mjehura, tunica sluznica vesicae felleae, tanak i tvori brojne nabore, plicae Tunicae sluznice vesicae felleae, dajući mu izgled mreže. U području vrata, sluznica stvara nekoliko kosi raspoređenih spiralnih nabora, plicae spirale. Sluznica žučnog mjehura obložena je jednim epitelom; na području vrata u submukozi postoje žlijezde.

Topografija žučnog mjehura. Dno žučnog mjehura projicira na prednju trbušnu stijenku u kutu tvore bočnog ruba desne ravni trbušni mišić i ruba desne morskog luka, koji odgovara kraju IX rebra hrskavice. Sintopska donja površina žučnog mjehura je pored prednje stijenke gornjeg dijela dvanaesnika; na desnoj strani nalazi se uz desnu zavoj debelog crijeva.

Često je žučni mjehur povezan s duodenumom ili s debelim crijevom peritonealnim nabojem.

Opskrba krvi: iz arterije žučnog mjehura, a. cystica, grane jetrene arterije.

Bile kanali.

Ekstrahepatični žučni kanali su tri: zajednički jetreni kanal, ductus hepatic communis, cistični kanal, ductus cysticus i zajednički žučni kanal, ductus choledochus (biliaris).

Zajednički jetreni kanal, ductus hepaticus communis, nastaje na vratima jetre kao posljedica udruživanja desnih i lijevih kanala jetre, ductus hepatic dexter i sinister, koji su formirani iz gore opisanih intrahepatičnih kanala. kanal koji dolazi iz žučnog mjehura; tako, zajednički žučni kanal, ductus choledochus.

Cistični kanal, ductus cysticus, ima duljinu od oko 3 cm, promjer je 3-4 mm; vrat mjehurića s tijelom mjehurića i s cističnim kanalom dva zavoja. Zatim, u sastavu hepato-duodenalnog ligamenta, kanal je usmjeren od vrha desno na dno i malo slijeva, a obično se u akutnom kutu spaja sa zajedničkim hepatijskim kanalom. Mišićna membrana cističnog kanala slabo je razvijena, iako sadrži dva sloja: uzdužna i kružna. Tijekom cističnog kanala, njegova sluznica formira spiralni naboj, plica spiral, u nekoliko navrata.

Zajednički žučni kanal, ductus choledochus. položi u hepato-duodenalni ligament. To je izravan nastavak zajedničkog jetrenog kanala. Dužina je u prosjeku 7-8 cm, ponekad do 12 cm. Postoje četiri dijela zajedničkog žučnog kanala:

  1. smješten iznad duodenuma;
  2. koji se nalazi iza gornjeg dijela dvanaesnika;
  3. leži između glave gušterače i zida spuštenog dijela crijeva;
  4. u susjedstvu glave gušterače i prolazi skroz preko njega do zida duodenuma.

Zid zajedničkog žučnog kanala, za razliku od zida običnih hepatijskih i cističnih kanala, ima izraženu mišićnu membranu, koja čini dva sloja: uzdužna i kružna. Na udaljenosti od 8-10 mm od kraja kanala, kružni mišićni sloj je zgusnut, stvarajući sfinkter zajedničkog žučnog kanala, m. sfinkter ductus choledochi. Sluznica običnih nabora žučnog kanala ne stvara, osim izduženog dijela, gdje postoji više nabora. U submukozi zidova u nehepatičnim žučnim kanalima postoje sluznice žlijezdanoga kanala, gljivične sluznice biliosa.

Zajednički žučni kanal povezuje se s kanalom gušterače i utječe u zajedničku šupljinu - gušteračku ampulu, ampulu hepatopancreaticu, koja se otvara u lumenu silaznog dijela duodenuma, papila duodeni major, 15 cm od pylora želuca. Veličina ampule može doseći 5 × 12 mm.

Vrsta protoka kanala može varirati: mogu se otvoriti u crijevu s odvojenim otvorima, ili jedan od njih može proći u drugu.

Na području glavne duodenalne papige, usta kanala okružena su mišićima - to je sfinkter ampule hepato-pankreasa (sfinkter ampule), m. sphincter ampulae hepatopancreaticae (amfibule sfinktera). Pored kružnih i uzdužnih slojeva, postoje zasebni mišićni snopovi koji tvore kosivi sloj koji ujedinjuje sfinkter ampule sa sfinkterom zajedničkog žučnog kanala i s sfinkterom gušterače.

Topografija žučnog kanala. Extrahepatični kanali postavljeni u hepato-duodenalni ligament zajedno s uobičajenom arterijom jetre, njezinim granama i portalnom venom. Na desnoj strani ligamenta je zajednički žučni kanal, s lijeve strane je zajednička arterija jetre, a dublje od tih formacija i između njih je portalna vena; Osim toga, između ligamenta ligamenta nalaze se limfne žile, čvorovi i živci.

Podjela vlastite jetrene arterije u desnu i lijevu jetrenu grančicu događa se usred duljine ligamenta, a desna raščlamba jetre, koja ide gore, prolazi ispod običnog jetrenog kanala; na mjestu njihova sjecišta, arterija žučnog mjehura odlazi iz desne grane jetre, a. cystica, koja ide desno i prema gore u području kut (jaz) koji nastaje usadom cističnog kanala sa zajedničkim hepatijskim kanalom. Sljedeća žučna arterija prolazi kroz zid žučnog mjehura.

Inervacija: jetra, žučni mjehur i žučni kanali - plexus hepaticus (truncus sympathicus, br. Vagi).

Opskrba krvi: jetra - a. hepatica propria, a njegova grana je a. cistica se približava žučnjaku i njegovim kanalima. Uz arteriju, v. Ulazi u vrata jetre. prikupljanje krvi iz nesparenih organa u trbušnoj šupljini; prolazi kroz sustav intraorgan vena, ostavlja jetru kroz vv. Hepaticae. teče u v. cava inferioran. Venska krv protječe iz žučnog mjehura i njegovih kanala u portalnu venu. Limfna se uklanja iz jetre i žučnog mjehura u limfatičnim stanicama nodičnih stanica, phrenici superior i inferior, lumbalnih dextra, celiaci, gastrici, pylori, pancreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales.

Atlas ljudske anatomije. Akademik.ru. 2011.

Anatomija i topografija žučnog mjehura (str. 1 od 3)

1. Anatomija i topografija žučnog mjehura.

2. Epidemiologija bolesti žučnog kamenca.

3. Etiologija bolesti žučnog kamenca.

4. Opcije za tijek bolesti žučnog kamenca.

5. Asimptomatska kolelitijaza.

6. Akutni kolecistitis.

7. Klasifikacija akutnih kolecistitisa.

8. Klinička slika i dijagnoza akutnog kolecistitisa.

9. Diferencijalna dijagnoza akutnog kolecistitisa.

10. Liječenje akutnog kolecistitisa.

12. Komplikacije kolecistitisa.

13. Kronični kolecistitis:

Anatomija i topografija žučnjaka.

Lijevi i desni kanali jetre pri dolasku na izljev jetrenih režnja tvore zajednički kanal jetre (duljine 3-4 cm).

2. Uobičajeni žučni kanal nalazi se lateralno u odnosu na zajedničku arteriju jetre i prednji dio vrata vene.

3. Uobičajeni žučni kanal ima četiri dijela:

- supraduodenal (od fuzije zajedničkog jetre do cističnog kanala do vanjskog ruba duodenuma);

- retroduodenal (od vanjskog ruba duodenuma do glave gušterače);

- gušterače (prolazi iza glave gušterače ili kroz parenhima);

- intramural (prolazi kroz zid duodenuma).

Kanal se otvara u duodenum na Vater papilla.

4. Varijante povezivanja zajedničkih žučnih i gušterače:

- pogodna za duodenum u obliku jednog kanala

- kanali su povezani u zid duodenuma

- zajednički žučni i gušterijski kanali odvode odvojeno u duodenum

5. Oddijev sfinkter zajedničkog žučnog kanala nalazi se na mjestu prolaska kanala kroz ampulu Vater papilla; regulira protok žuca u duodenum.

6. Opskrba krvlju žučnih kanala:

- intrahepatični kanali primaju krv izravno iz jetrenih arterija;

- opskrba krvlju supraduodenalnog dijela zajedničkog žučnog kanala je promjenjiva. U većini slučajeva, krvotok je usmjeren na vratima jetre. Najznačajnija plovila koja leže duž rubova žučnog kanala u 3 i 5 sati.

7. Žučni mjehur se nalazi u fossa žučnog kamenca na donjoj površini jetre. Ona služi kao smjernica za granicu desnog režnja jetre.

8. Anatomske dijelove žučnog mjehura: dno, tijelo, Hartmanov džep (smješten između vrata i tijela žučnog mjehura - dio mokraćnog mjehura koji se nalazi iza njih).

9. Zid žučnog mjehura sastoji se od glatkih mišićnih stanica i vezivnog tkiva. Lumen je obložen visokim cilindričnim epitelom.

10. Opskrba krvlju žučnjaka:

- arterijska krv teče do žučnog mjehura duž arterije žučnog mjehura - grana prave jetrene arterije (rjeđe arterija jetre);

- venski izljev iz mjehura mjehura pojavljuje se pretežno duž cistične vene koja ulazi u portalnu venu.

- limfni od žučnog mjehura teče i do jetre i limfnih čvorova vratnih vrata jetre.

- cistični kanal, zajednički hepatski kanal i cistična arterija čine Kahlo trokut. Žuči sfinktera trakta su regulira izlučivanje putem žuči: Lyutkensa sfinkter u vratu žučnog mjehura, sfinktera Mirizi na ušću cistične i zajedničke žučnih vodova.

- inervacija motora provodi se kroz vlakna živčanog sustava i postganglionska vlakna iz celijakih ganglija. Razina preganglionske simpatičke inervacije je Th8-Th9.

- Senzorna inervacija provodi simpatička vlakna iz radikularnih ganglija na razini Th8-Th9

Heister ventili - nabori mukozne membrane cističnog kanala. Unatoč imenu, oni ne nose funkcije ventila.

Kolelitijaza (kolelitijaza).

Epidemiologija: u Europi i Americi, javlja se u 20-30% odraslih žena i nešto više od 10% kod muškaraca. S godinama, učestalost bolesti žučnog kamenca znatno je povećana. Od svih bolesti žučnog mjehura i žučnog trakta, kolelitijaza iznosi približno 50-60%, a kronični ne-kalkulirani kolecistitis iznosi približno 30%, diskinezija se javlja više od 10%.

Nastajanje gallstones pojavljuje u žučni mjehur kao rezultat sedimentacije guste čestice žuči. Većina kamenja (70%) sastoji se od kolesterola, bilirubina i kalcijevih soli.

Kolesterol kamenje žučnjak: većina kamenca mokraćnog mjehura tvori kolesterol, precipitirajući iz supersaturirane žuči (posebno noću, tijekom razdoblja maksimalne koncentracije u mokraćnom mjehuru). Kod žena, rizik od nastanka žučnih kamenaca povećava upotrebu oralnih kontraceptiva, brzog gubitka težine, prisutnosti dijabetesa, resekcije ileuma. Kolesterolni kamenci su veliki, s glatkom površinom, žute boje, često lakši od vode i žuči. Ultrasonografija otkriva simptom plutajućeg kamenja.

- topljivost kolesterola u žuču ovisi o njegovoj koncentraciji, sadržaju žučnih soli i lecitina. Kolesterol i lecitin netopivi su u vodenim otopinama.

- Povećanje koncentracije kolesterola i smanjenje koncentracije žučnih soli ili lecitina pridonosi formiranju kolesterola.

- Teoretski, povećanje koncentracije lecitina i žučnih soli u žuči trebalo bi spriječiti nastanak kolesterola. U 13% pacijenata koji uzimaju žučne kiseline (na primjer, kenodezoksikolij) u roku od 2 godine, kamenje je potpuno lizirano, u 41% slučajeva dolazi do djelomičnog otapanja kamenja.

Pigment kamenje žučni mjehur, koji se uglavnom sastoji od kalcijevog bilirubinata, pronađenih u bolesnika s kroničnom hemolizom (na primjer, anemijom srpastih stanica ili sferocitozom). Infekcija žuči mikroorganizmima koja sintetiziraju beta-glukoronidazu također pridonosi stvaranju pigmentnih kamenaca, jer dovodi do povećanja sadržaja žuči direktnog (nepovezanog) bilirubina. Pigmentni kamenci imaju glatku površinu, zelenu ili zelenu.

Mješoviti kamenčići s kalijem (koji se sastoje od kalcijevog bilirubinata) češće se stvaraju na pozadini upale žučnog trakta.

- Infektivni proces povećava sadržaj kalcija i beta-glukoronidaze u žuči (enzim koji pretvara slobodni bilirubin).

- Kalcij, u kombinaciji s slobodnim bilirubinom, se smjestio u obliku kamenja (kalcijska sol bilirubina)

- Normalno, žuč sadrži antagonist glukuronidaze koji sprečava stvaranje kamenja.

S kontrakcijom žučnog mjehura, kamenje se kreće. Ometanje cističnog kanala kamenom vodi do zatvaranja žučnog mjehura i pojave opstruktivnog kolecistitisa, edema žučnog mjehura.

Opcije za tijek bolesti žučnog kamenca.

1. Asimptomatska kolelitijaza.

2. Kronični kalkuritični kolecistitis (bolni oblik).

3. Akutni kolecistitis.

4. Komplikacije kolecistitisa.

5. Koloroklititija (kamenje zajedničkog žučnog kanala).

Asimptomatska kolelitijaza.

Pristupi njegovom tretmanu su kontroverzni.

1. Uz pravu asimptomatsku kolelitijazu (s iznimkom pacijenata sa šećernom bolesti i anemijom srpastih stanica) dovoljna je ishrana prehrane. U 50% bolesnika s asimptomatskim kolecistitisom, u konačnici postoje znakovi bolesti, au nekim slučajevima - komplikacije.

2. Pacijenti s kolelitijazom na pozadini dijabetes melitusa moraju se bez rizika pogoršati zbog rizika od razvoja akutnih cholectesa. potonji su popraćeni komplikacijama (uključujući smrt) u 15% slučajeva.

3. Ako u 50-70% slučajeva postoji nekoliko malih plutajućih kamenaca, može se očekivati ​​da se otapaju nakon 12-24 mjeseca u pozadini uzimanja ursodeoxycholic i chenodesoxycholic acid.

4. Litotripsi je moguća u 20-25% bolesnika s funkcionalnim žučnjakom, sitnim kamenjem (manje od 3 cm) i odsutnosti akutnih simptoma.

Kolecistitis.

1. Akutni kolecistitis: akutni kalkuritični kolecistitis i akutni kalkuritični kolecistitis

1.1 Akutni katarhalni kolecistitis

1.2. Flegmonovski kolecistitis

1.3 Gangrenozni kolecistitis

2. Kronični kolecistitis:

2.1 Kronični kolonizirani kamenčići

2.2 Kronični kalkulirani kolecistitis

Akutni kalkulirani kolecistitis.

Etiologija: u 90-95% slučajeva, akutni kolecistitis razvija se kada kamen ometa vrat žučnog mjehura ili cističnog kanala. Izravna kompresija pomoću raka mukozne membrane dovodi do ishemije, nekroze sluznice i slabog venskog odljeva. Kasnije se infiltracija neutrofila javlja uslijed malog broja bakterija izvorno sadržanih u žučnjaku. Bakterijske infekcije također mogu dovesti do upale.

1. Akutni katarhalni kolecistitis. Upala je ograničena na sluznicu i submukozu.

2. Flegmonovski kolecistitis - gnojna upala infiltriranjem svih slojeva žučnog mjehura. Možda ulceracija sluznice, nakon čega slijedi izlučivanje upalne tekućine u vodenom prostoru.

3. Gangrenozni kolecistitis - djelomična ili totalna nekroza stijenke žučnog mjehura. Tijekom perforacije stijenke mokraćnog mjehura žuč iscjedak u trbušnoj šupljini (gangrenozno-perforativni kolecistitis). Empiema žučnog mjehura - gnojno upalu žučnog mjehura.

- za bolničke bolove koji su se pojavili odjednom ili koji su se razvili nakon dugotrajnih, postepeno povećanih boli u pravom epigastriumu. Lokalizacija boli: pod pravim obalnim lukom, u epigastričnom području ili u desnom gornjem kvadrantu trbuha. Bol se može zavarati i nosi se u leđima; kao što se patološki proces razvija, bol postaje bolniji i trajniji;

Bolest žučnog kamenca. Anatomija i topografija žučnjaka

Nastajanje gallstones pojavljuje u žučni mjehur kao rezultat sedimentacije guste čestice žuči. Većina kamenja (70%) sastoji se od kolesterola, bilirubina i kalcijevih soli.

S kontrakcijom žučnog mjehura, kamenje se kreće. Ometanje cističnog kanala kamenom vodi do zatvaranja žučnog mjehura i pojave opstruktivnog kolecistitisa, edema žučnog mjehura.


Opcije za tijek bolesti žučnog kamenca.


  1. Asimptomatska kolelitijaza.

  2. Kronični kalkuritični kolecistitis (bolni oblik).

  3. Akutni kolecistitis.

  4. Komplikacije kolecistitisa.

  5. Choledocholithiasis (kamenje zajedničkog žučnog kanala).

Pristupi njegovom tretmanu su kontroverzni.


  1. U pravi asimptomatska kolelitijaza (s iznimkom pacijenata s dijabetesom i anemijom srpastih stanica) dovoljna je ishrana prehrane. U 50% bolesnika s asimptomatskim kolecistitisom, u konačnici postoje znakovi bolesti, au nekim slučajevima - komplikacije.

  2. Pacijenti s kolelitijazom na pozadini dijabetes melitusa moraju se bez rizika pogoršati zbog rizika od razvoja akutnih kolektita. potonji su popraćeni komplikacijama (uključujući smrt) u 15% slučajeva.

  3. Ako u 50-70% slučajeva postoji nekoliko malih plutajućih kamenaca, može se očekivati ​​da se otapaju nakon 12-24 mjeseca u pozadini uzimanja ursodeoxycholic i chenodesoxycholic acid.

  4. Litotripsi je moguć u 20-25% bolesnika s funkcionalnim žučnim mjehurima, sitnim kamenjem (manje od 3 cm) i odsutnosti akutnih simptoma.

Razvrstavanje kolecistitisa:


  1. Akutni kolecistitis: akutni kalkuritični kolecistitis i akutni kalkuritični kolecistitis

    1. Akutni katarhalni kolecistitis

    2. Flegmonovski kolecistitis

    3. Gangrenozni kolecistitis

  2. Kronični kolecistitis:

    1. Kronični kolonizirani kamenčići

    2. Kronični kalkulirani kolecistitis

Akutni kalkulirani kolecistitis.

Etiologija: u 90-95% slučajeva, akutni kolecistitis razvija se kada kamen ometa vrat žučnog mjehura ili cističnog kanala. Izravna kompresija pomoću raka mukozne membrane dovodi do ishemije, nekroze sluznice i slabog venskog odljeva. Kasnije se infiltracija neutrofila javlja uslijed malog broja bakterija izvorno sadržanih u žučnjaku. Bakterijske infekcije također mogu dovesti do upale.
klasifikacija:


  1. Akutni katarhalni kolecistitis. Upala je ograničena na sluznicu i submukozu.

  2. Flegmonovski kolecistitis - purulentna upala infiltriranjem svih slojeva žučnog mjehura. Možda ulceracija sluznice, nakon čega slijedi izlučivanje upalne tekućine u vodenom prostoru.

  3. Gangrenozni kolecistitis - djelomična ili totalna nekroza stijenke žučnog mjehura. Tijekom perforacije stijenke mokraćnog mjehura žuč iscjedak u trbušnoj šupljini (gangrenozno-perforativni kolecistitis). Empiema žučnog mjehura - gnojno upalu žučnog mjehura.



  1. pritužbe:

  • za bolničke bolove koji su se pojavili odjednom ili koji su se razvili nakon dugotrajnih, postepeno povećanih boli u pravom epigastriumu. Lokalizacija boli: pod pravim obalnim lukom, u epigastričnom području ili u desnom gornjem kvadrantu trbuha. Bol se može zavarati i nosi se u leđima; kao što se patološki proces razvija, bol postaje bolniji i trajniji;

  • mučnina i povraćanje;

  • porast temperature do 38-39 stupnja

  1. povijest:

  • grčevi jetre

  • pojava boli nakon kršenja prehrane - korištenje masne svinjetine, majoneze, pržene hrane, hladnih napitaka, ponekad bol dolazi nakon uzbuđenja i živčanog šoka. Svaki od tih uzroka može uzrokovati teške kontrakcije žučnog mjehura s prignječenjem kamena u vratu ili u cističnom kanalu i blokiranjem.

  1. simptomi:

  • na pregledu može se otkriti blagi žilavost kože koji se može nastaviti i nakon napada kolike do 2 dana. Žutica ima opstruktivnu prirodu, najčešće se razvija na temelju upalne infiltracije u Ligamentum hepatoduodenale i na vratima jetre. Uzrok žutice u nekim slučajevima može biti sekundarni kolangitis i kolektoolititija.

  • kod ispitivanja trbuha, pacijent štedi pravu polovicu kada diše, s površinskom palpacijom, simptomi peritonealne iritacije su pozitivni (češće s vaskularnim ili akutnim akutnim gangrenoznim kolecistitisom);

  • palpacija trbuha određena je sljedećim simptomima:

  • Murphyjev simptom je prisilno zadržavanje daha tijekom udisanja dok istovremeno pritisne pravu regiju hipohondrija;

  • Kerah simptom - bol na palpaciji u pravom hipohondriju, oštro otežan udisanjem;

  • Ortnerov simptom je bol tijekom rada s unutarnjim rubom ruke uz obalni luk.

  • bol kod pritiska na točku Mussi (nalazi se između projekcija na koži nogu desnog sternomastoidnog mišića).

  • lokalni simptom Shchetkina-Blumberg.

  1. Podaci laboratorijskih ispitivanja:

  • leukocitoza, povećana ESR promatrana 2. dana bolesti, s empiemom neutrofilne leukocitoze žučnoga mjehura;

  • u bolesnika s akutnim kolecistitisom, alkalna fosfataza u serumu povećana je u 23% slučajeva, bilirubin - u 45%, AST - u 40%, ALT - u 13%.

  • urobilinogen je prisutan u mokraći i bilirubinu u žutici

  1. Instrumentalne studije podataka:

  • Radiografija nije informativna. Na rendgenskoj snimci, ponekad je moguće otkriti kontrastne kamenje. Kolecistografija daje negativne rezultate čim je kolecistitis praćen blokiranjem cističnog kanala.

  • Ultrazvuk žučnog mjehura otkriva prisutnost kamenja, omogućuje određivanje veličine organa i debljine njezinog zida, prisutnost periubularnog infiltrata i konzistencija sadržaja žučnog mjehura.

  • Skeniranje radioizotopom. Nedostatak vizualizacije žučnog mjehura tijekom skeniranja radioizotopom podrazumijeva opstrukciju cističnog kanala.

  • EKG i prsa radiografija se izvode za diferencijalnu dijagnozu.

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa sljedećim bolestima:


  1. Perforirani ili prodorni ulkus želuca i dvanaesnika.

  2. Infarkt miokarda.

  3. pankreatitis

  4. Hiatalna kila

  5. Desni bočni pneumonija

  6. upala slijepog crijeva

  7. hepatitis

  8. Zarazne bolesti


Izvršite kolecistektomiju. Operacije su podijeljene prema rokovima:


  • kirurgija u hitnim slučajevima obavlja se unutar 72 sata od pojave bolesti

  • odgođena operacija se provodi otprilike 6 tjedana nakon konzervativnog liječenja akutnih upalnih događaja (antibakterijska, detoksifikacijska infuzijska terapija)

Hitna kirurgija: pacijenti s akutnim kolecistitom kompliciranim peritonitisom podložni su kirurškim zahvatima.

Hitna operacija (1-2 dana promatranja i konzervativna terapija) obavlja se u bolesnika s simptomatologijom koja ostaje na pozadini konzervativne terapije.

Planirana operacija se provodi u slučaju učinkovitosti konzervativnog liječenja napada akutnog kolecistitisa.
Konzervativni tretman - "hladnoća, glad i mir".


  1. Ostaviti ležaj

  2. Dijeta - odmor vode i čaja.

  3. antispasmotika

  4. Infuzijska terapija za ublažavanje opijenosti i nadopunjavanje elektrolita vode i gubitaka energije.

  5. Bilateralna perirenalna novokainska blokada Vishnevskog.

Pristup: prema Fedorovu - počinju od srednje linije ispod procesa xiphoida, vode nekoliko centimetara dolje, a zatim desno paralelno s obalnim lukom, 2-3 cm ispod nje. U medijalnom dijelu tih rezova križan je rectus abdominis, čija debljina vezuju a. Epigastrica superior. U bočnom dijelu rane, vanjski, unutarnji i poprečni trbušni mišići, poprečna fasada i peritoneum se sukcesivno rezaju.

Nakon otvaranja trbušne šupljine, desni režanj jetre se podiže prema gore, a poprečni duodenum i duodenum guraju se prema dolje. Jetra se drže u posebnom pravokutnom zrcalu ili izravno s rukom pomoću gazećeg papira. Inspekcija i palpacija žučnog mjehura, žučnog trakta i okolnih organa.

Uklanjanje žučnog mjehura s dna vrši se obrnutim redoslijedom: prvo se izolira žučni mjehur i zatim se provode metode izoliranja i vezanja cistične arterije i kanala. Da biste to učinili, odabrani mjehurić je uvučen; zatim se otkriva cistična arterija koja je izolirana i presijecana između dvije ligature kako je gore opisano. Nakon toga, luče, ligiraju i prelaze cističnu cijev. Daljnji tijek operacije je isti kao kada se mjehurić oslobađa iz vrata. Izolacija mjehura s dna je manje poželjna jer je lako izvući kamenje iz šupljine mjehurića u kanale.


Radiografija zajedničkog žučnog kanala kroz cističnu cijev s kontrakcijom (intraoperativna kolangiografija) provodi se ako postoji sumnja na kamenu migraciju u zajednički žučni kanal ili kršenje njegove prohodnosti različite etiologije.
Kolecistotomija je metoda izbora u liječenju somatski teških bolesnika s bolestima kardiovaskularnih i respiratornih sustava u fazi dekompenzacije. Obaviti u teškom upalnom procesu i prisutnosti opstruktivne žutice za dekompresiju žučnog trakta. Otvorite dno žučnog mjehura, uklonite žuči i kamenje. Sonda je umetnuta u žučni mjehur radi evakuacije zaražene žuči. S laparoskopskom kolecistotomijom probijanje žučnog mjehura.


Sljedeći Članak

Glukoza za novorođenče

Više Članaka O Jetri

Cista

Dijeta bez recepta za žučni kamen

Dijeta kod uklanjanja žučnog mjehuraAkutni kolecistitis ili kolelitijazu ispravno dovode do uklanjanja žučnog mjehura. Život prije i poslije operacije razlikovat će se samo u skladu s posebnim režimom prehrane i obroka.
Cista

Jetrena steatoza: što je to i zašto se to pojavljuje?

Steatosis ima dosta sinonima. Također se naziva masna hepatoza jetre, lipidoze, pretilosti jetre i masne distrofije. Liječnici vjeruju da je to jedan od lidera bolesti jetre, jer svaki peti stanovnik planeta koji ima pristup modernoj medicini ima tu dijagnozu.