Nodule u jetri što je to

Kostur u jetri je tumor unutar jetre koji se sastoji od hepatocita - stanica jetrenog tkiva. Noduli mogu biti zloćudni ili benigni, a kada se u jetri pronađe kvržica, liječnik može odrediti pregled kako bi utvrdio rizike povezane s njom. Često se slučajno otkrije u pacijentu koji se pregledava za neku drugu bolest ili nakon smrti koja se dogodila iz nekog drugog razloga.

Patologi dijele jetrene čvoriće u dvije velike skupine. Jedna grupa uključuje regenerativne čvorove koji se sastoje od rasta normalnih hepatocita. Druga skupina uključuje maligne ili displastične nodule, koje se sastoje od abnormalnih obrastao hepatocita. Noduli mogu varirati u veličini, a jetra može biti razbijena nodulama kao rezultat bolesti.

Neki čvorovi su potpuno dobri i pojavljuju se češće u bolesnika koji uzimaju kontracepcijske lijekove ili druge lijekove.

Obično ne rastu na veličinu koja može predstavljati zdravstveni rizik, ne blokira krvne žile i neće metastazira na druge organe. Drugi čvorovi mogu uzrokovati zabrinutost zbog njihove potencijalno velike veličine i agresivne prirode. Maligni čvorovi, u pravilu, su displastični u prirodi.

Liječnik može odrediti nodul u jetri tijekom operacije ili ultrazvukom.

Može uzeti uzorak tkiva i zatražiti od patologa da ga pregleda. Patolog će provjeriti uzorak za znakove abnormalnosti stanica i utvrditi predstavlja li zdravstveni rizik. Liječnik može preporučiti operaciju ili druge tretmane za uklanjanje nodula. Ako je pacijent već podvrgnut liječenju ciroze ili drugih bolesti jetre, vjerojatno je otkrivanje nodula, a njihovo liječenje može donijeti olakšanje pacijentu.

Kada se pronađu čvorovi u jetri, pacijent treba konzultirati liječnika za detaljnije informacije. Liječnik ne može razumjeti prirodu kvržica i neće moći propisati odgovarajući tretman prije biopsije. Nakon pregleda uzorka tkiva, liječnik će moći propisati liječenje ako nodul predstavlja određeni zdravstveni rizik. Pacijenti s benignim tumorima, liječnik može preporučiti promatranje, jer se benigni tumori mogu pretvoriti u malignu. Rana dijagnoza malignih tumora također može spasiti pacijenta.

Vidi također temu: Prosthetic noge: što su i kako se 5 navika ometaju u spavanju? Koja je ovisnost o tramadolu? Interferon za hepatitis Kako liječiti ihtioze? Kako liječiti gljivice kože? Kako odabrati vrhnje za varikozne vene? Što je polimorfonuklearni leukociti? Što je triclosan? Što se može očekivati ​​od operacije uklanjanja bubrežnih kamenaca? Odabir osobnog antidepresiva koji se temelji na karakteristikama genoma Ibuprofen nije učinkovit u liječenju prehlade Je li zarastanje laringitisa? Dijagnoza nefropatije kod djece Kako izbjeći trudnoća? Liječenje raka debelog crijeva s aspirinom New metode liječenja žutica

Trenutno, bolesnici s neoplazmama jetre (benigni i maligni tumori, ciste) postaju sve češći. Otkrivanje ih pomoću suvremenih dijagnostičkih metoda. CT, ultrazvuk i MRI su široko korišteni za proučavanje unutarnjih organa.

Najsigurnija i najpopularnija metoda istraživanja je ultrazvučni pregled jetre. Ultrazvuk jetre zahtijeva obuku. Provesti dijagnostiku u položaju na stražnjoj ili lijevoj strani.

Ultrazvučni postupak jetre

Svrha ultrazvuka jetre je proučavanje njegovih odjela, anatomije i traženje patoloških promjena. Fokusno obrazovanje u jetri je koncept koji kombinira bolest s abnormalnim rastom u tkivu jetre.

Lokalne benigne novotvorine na ultrazvuku

1. Adenoma - benigni tumor žljezdane bolesti. Prema ultrazvuku, adenomi izgledaju poput jednostavnog obrazovanja s glatkim obrisima. Što se tiče stupnja opskrbe krvlju, oni ne sadrže krvne žile ili sadrže vrlo malo.

2. Ciste (pojedinačne, višestruke) - formacije koje imaju šupljinu, kapsule na površini i tekućinu unutar. Ciste su podijeljene u kongenitalne i stečene. Kongenitalni sadrže žuči. Također razlikovati jednostavne i višestruke ciste. Većina cista se formira u desnom režnju. Ultrazvučna cista je anekoična (tekuća) lokalna ili difuzna masa s kapsulom na površini.

3. Hemangiomi (kavernozni i kapilarni) formirani su iz patološki plastičnih krvnih žila u tkivu - benigni tumor krvožilnog sustava. Slika ultrazvuka predstavlja obrazovanje s nepravilnim konturama, nehomogena struktura.

4. Lipom jetre - masni tumor. Sastoji se od masnih stanica (adipocita) - 90%, udio od 10% patološki dijeli druge stanice. Slično je u strukturi hemangioma i metastaza tumora, dakle, kako bi se potvrdila dijagnoza pomoću računalne tomografije s kontrastom.

5. Focalna nodularna hiperplazija je benigna neoplazma koju karakterizira prekomjerni rast difuznih stanica i odsutnost kapsule. Ultrazvučnu sliku predstavljaju pojedinačni fokusi. Oni imaju zaobljeni oblik, glatke konture. Dijagnostički kriterij - prisutnost jetrene vene u formiranju, što potvrđuje dijagnozu.

Biliary cystadenoma je benigna neoplazma jetre koja je izuzetno rijetka. Ovo je jednostavna cista s mnogim fotoaparatima. Zidovi komora proizvode mucin (sluznicu sličnu sluzi koja se sastoji od proteina i glukozamina). Karakteristični ultrazvučni znakovi koji se razlikuju od jednostavnih cista - bogata krvna opskrba zidovima ciste i višestruke papilarne lezije u njima. Metastaza ne stvara.

7. Hamartoma mezenhimalnog porijekla. Karakteristične značajke nasumično se nalaze vaskularni i cistični čvorovi i vezivno tkivo oko njih. Metastaza ne stvara.

8. Hamartoma žučnih kanala je benigna malformacija. Vrlo je teško otkriti hamartom uz pomoć ultrazvuka jer je bolest asimptomatska i sam hamartoma je malen. Lako se miješati s metastazama, stoga su potrebne dodatne metode istraživanja.

Različite značajke svih benignih tumora:

polako raste u veličini, ne klijati u okolnim tkivima i organima, ne metastazira, reagira dobro na liječenje i ne ponavlja se, može se pretvoriti u rak.

Iz gore navedenog jasno je da se benigni tumori razlikuju od malignih tumora na povoljan način. Ali ovdje su skrivene zamke. Dobroćudno obrazovanje nastoji poremetiti funkciju tijela.

Također, kasnije se mogu pojaviti sljedeće komplikacije:

krvarenje u trbušnoj šupljini, rupturu tijela, krvarenje u tkivu.

Kako bi se izbjegle gore spomenute komplikacije, potrebno je redovito provoditi dijagnostičke studije (kompjutorizirana tomografija, ultrazvuk i magnetska rezonancija) s učestalošću od 1 svaka 3 mjeseca.

Lokalne maligne neoplazme na ultrazvuku

Maligni tumori su podijeljeni u primarnu i metastazu.

Primarni su:

1. Fibrolamelarni karcinom.

Ultrazvuk potvrđuje prisutnost tumora veličine do 3 cm, a fokusi su obično gusti, ultrazvučni pregled s kontrastom. Zbog povećane opskrbe krvlju, ultrazvuk s kontrastom otkriva rak. Ultrazvučna angiografija. Kontrast se uvodi pomoću katetera u tumorsku arteriju i njegova se nakupina prati. To je najsigurniji način za procjenu opskrbe krvlju raka.

2. Hepatocelularni karcinom (hepatocelularni karcinom). Na ultrazvučnoj slici otkrivene su neoplazme do 3 cm. Uporaba kontrastnih sredstava poboljšava točnost studije. Ultrazvuk ispituje promjenu u portalnoj veni, pečat organa i ciroza.

3. Kaposijev sarkom je rijetka bolest. Klinička značajka je brz rast i brz infiltracija tkiva. S dezintegracijom tumora dolazi do krvarenja u trbušnu šupljinu. Tumor ima elastičnu strukturu i oblik ciste. Ultrazvučni pregled neće biti dovoljan za uspostavljanje dijagnoze, potrebni su laboratorijska istraživanja i uzimajući u obzir povijest bolesti.

4. Periferni kolangiokarcinom. Ultrazvučna slika je povećanje lumena kanala jetre. Također otkrivaju poraz portalne vene, blokiranje njegovog lumena. Lezije jetrene arterije nisu prepoznate.

5. Hepatoblastoma. Potrebno je provesti ultrazvuk i CT radi otkrivanja jednostavnog tumora. Njezin odnos s okolnim normalnim tkivima uspostavlja se pomoću magnetske rezonancije.

6. Hemangiosarkom jetre. Čvor ima heterogenu strukturu na ultrazvuku.

7. epithelioid hemangioendothelioma. Rak je gusta s ultrazvukom.

Metastatski tumori proizlaze iz tumora jajnika, raka dojke kod žena, gastrointestinalnog trakta i pluća u oba spola.

Različite značajke svih malignih neoplazmi:

brzog rasta neoplazmi i progresije raka, metastaza raka na organe, tkiva, oštećenja strukture i funkcije zahvaćenih organa.

Focalne lezije u infekcijama

akutni i kronični virusni hepatitis, tuberkuloza, kandidijaza, toksokarazija, einkinokokoza, apsces.

Difuznu bolest jetre na ultrazvuku

1. Lipidna hepatoza - taloženje masnih vacuoluma u hepatocitima. Ultrasonografija otkriva difuzno povećanje signala, zbijanje organa.

Masna hepatoza ima 3 stupnja:

1 stupanj masnog hepatocita je jednostavan: sadržaj masnoća u tkivu jetre počinje premašiti normu, 2 stupnja masnog hepatocita - steatohepatitis: očituje se difuznim promjenama u tkivu, 3 stupnja masnog hepatocita - fibroza: difuzna promjena oko plovila, orgulje postaje gusta.

alkoholna hepatoza, nealkoholna hepatoza, hepatoza trudnica, hepatoza u šećernoj bolesti.

2. ciroza je zamjena normalnog tkiva vezivnim tkivom. Značajka ciroze ultrazvuka je mjesto pečata u tkivu. Nadalje, ako ne liječite bolest, ona se pretvara u rak.

Treba imati na umu da se u slučaju pojavljivanja sumnjivih promjena primjenjuju dodatne studije u obliku kompjutorske tomografije i magnetske rezonancije. Ove metode omogućuju detaljno obrazovanje i otkrivanje metastaza raka. Rano otkrivanje raka, kao i bilo koja bolest jetre, ključ je uspješnog i učinkovitog liječenja.

Oštećenje jetre može biti difuzno ili žarično. Ovisi o uzroku bolesti i početnom stanju žlijezde. U ovom ćemo članku baciti bliži pogled na to kako može biti formacija fokalne jetre, što je to i kojim se dijagnostičkim metodama može otkriti. Velika skupina bolesti, koja se manifestira formiranjem patološkog fokusa u žlijezdi, ima jednu zajedničku značajku - zamjenu normalne parenhima s promijenjenim tkivima. Potonji nisu u stanju obavljati fiziološke funkcije, zbog čega ne samo jetra, nego i cijelo tijelo.

Neoplazme mogu biti u obliku šupljine s tekućim sadržajem, razlikuju se u visokoj gustoći ili se nalaze u kapsuli. Sve te osobine mogu se identificirati pomoću instrumentalne dijagnostike, uključujući ultrazvuk. Od osobite važnosti za liječenje i život osobe je izvor patologije - benigni ili zloćudni.

Značajke snimanja na ultrazvuku

Pomoću ultrazvuka možete odrediti sljedeće promjene fokalne jetre:

ne-parazitske cističke formacije; bakterijske, parazitske žarišta; benigne novotvorine (adenoma, vaskularne anomalije, hiperplazija); maligni; postoperativne, posttraumatskih promjena.

Svake godine broj bolesnika s patologijom jetre stalno raste. To je zbog niskokvalitetnih proizvoda, nekontroliranih lijekova, zloupotrebe alkohola, kao i kasne dijagnoze bolesti.

Oštećenja fokalne jetre mogu se vizualizirati na ultrazvuku, uz računalo, kao i magnetsku rezonanciju. U ovom slučaju, može se sumnjati na benigni ili maligni tijek bolesti na temelju strukture formacije.

Zbog visokog sadržaja informacija i bezopasnosti, ultrazvučna dijagnostika može se koristiti kao profilaktička metoda za primarnu detekciju patologije, kao i za procjenu dinamike (brzina progresije bolesti).

Naravno, takva studija neće dopustiti da se dijagnoza potvrdi, ali sasvim je moguće otkriti patološki fokus pomoću ultrazvuka.

Za potvrdu dijagnoze dodjeljuje se tomografija i biopsija žlijezde.

Ultrazvuk može otkriti promjene u strukturi jetrenog tkiva, vizualizirati dodatnu formaciju, procijeniti njegov sadržaj, veličinu i gustoću, te analizirati obrise same jetre, njegov volumen, krvotok krvne žile i stanje okolnih organa.

U tablici ćemo kratko opisati značajke vizualizacije zajedničkih tumora u jetri.

- lokalizirani pojedinačno ili u skupinama;

- ograničena na zdravu kapsulu tkiva jetre;

- sastoje se od promijenjenog tkiva žlijezda ili malih žučnih kanala, koji imaju cistične procese i ispunjeni su mukoznim membranama.

- ognjište s probijenim krvnim žilama;

- jasne, neravne obrise;

- sastoji se od masnog tkiva;

- promjer često ne prelazi 5 cm;

- pojedinačno ili oblikuje konglomerat s gustom kapsulom.

- Lobularna lobulacija organa je izgubljena;

- postoji heterogenost tkiva;

- ograničena ili difuzna hiperplazija;

echogenicnost se može izraziti u većem ili manjem intenzitetu (ovisno o gustoći tkiva);

- prisutnost nodula koje ne povećavaju veličinu jetre i ne mijenjaju strukturu parenhima, ukazuju na nodularnu hiperplaziju.

- formacije u obliku cista s jednim ili više kamera;

- prisutnost intrakavitskih septa;

- unutarnja površina vlaknaste kapsule ima različite projekcije;

- sadržaj cistične šupljine može sadržavati sluz;

- lokalizacija u žlijezdama i epitelima.

- imati kapsularni omot;

- tekući sadržaj (proziran, pomiješan s krvlju ili žučom) - mjesto cista može biti izravno ispod kapsule jetre ili duboko u parenhimu;

- promjer može prelaziti 20 cm;

- Prisutnost nekoliko cista ukazuje na policističnost.

- intrakavitivni ugrušci ukazuju na rano posttraumatsko razdoblje;

- fibrozna područja se vizualiziraju u fazi resorpcije cističnog fokusa.

- klijanje u okolnom tkivu;

- nedostatak jasnih granica;

- Dopplerska sonografija (za procjenu protoka krvi) i elastografija (za potvrdu dijagnoze) potrebni su za točnu dijagnozu.

Imajte na umu da čak i benigni tijek bolesti pod određenim uvjetima može uzeti maligni oblik.

Dobroćudno obrazovanje

U većini slučajeva takvi žarići ne pokazuju svijetle simptome. Njihova struktura može biti zastupljena epitelnim tkivima, kao u adenoma, stromalnoj - u nodularnoj hiperplaziji ili vaskularnim elementima, što je karakteristično za hemangiom.

Simptomatski benigni tumori praktički se ne pojavljuju, pa je njihovo otkrivanje ultrazvukom obično slučajno.

Samo s značajnim povećanjem obrazovanja može se smetati težinom u pravom hipokondriju. Terapeutske taktike ovise o veličini tumora i tijeku bolesti. Prognoza je često povoljna.

Sada detaljnije o svakoj benignoj neoplazmi.

adenom

Adenom nije uobičajen u parenhima žlijezde. Može se sastojati od stanica sličnih hepatocitima (stanice jetre) - hepatocelularnog adenoma. U većini slučajeva, ova vrsta patologije dijagnosticira se u ženskoj populaciji dobi od rođenja.

Centri su smješteni jedan po jedan ili grupa čvorova ograničenih od normalne parenhima pomoću kapsule. S obzirom na opasnost od brzog povećanja adenoma (promjera do 20 cm), kirurška intervencija je indicirana u terapeutske svrhe. Potrebno je spriječiti rupturu tumora, oštećenje krvnih žila i razvoj masivnog krvarenja.

Osim toga, adenom se može sastojati od malih žučnih kanala s cistima i akumulacijama sluznice. Ova vrsta patologije je više karakteristična za mušku polovicu populacije.

Hemangioma i lipom

Promjene u jetri u obliku hemangioma - najčešći tip lezije benigne žlijezde. Struktura formacije predstavljaju venski elementi. Ima karakteristični spor rast, nedostatak metastaza i oštećenja zdravih jetrenih tkiva.

Unatoč ovom tečaju, preporučuje se redovito provoditi preventivni ultrazvuk zbog opasnosti od komplikacija:

kompresija žučnog kanala s teškoćama izbijanja žuči; kompresija krvnih žila, koja narušava dotok krvi u tijelo; ruptura krvnih žila s pojavom krvarenja; maligna degeneracija tkiva.

Što se tiče lipoma, ona je formirana od masnog tkiva. Njegov promjer često ne prelazi 5 cm.

Dijagnoza lipoma počinje ultrazvukom, ali često zahtijeva dodatno ispitivanje, na primjer, MRI. U većini slučajeva, wen je lokaliziran u desnom režnju, može biti pojedinačno ili uređen u skupinama. S vremenom se takva formacija spaja u konglomerate i okružena je kapsulom vezivnog tkiva.

Od komplikacija je istaknuti rizik od razvoja liposarkoma - maligne lezije jetre.

Hyperplasia i cystadenoma

U slučaju hiperplazije, promjena stanica se ne promatra, ali lobulacija žlijezde je uznemirena. U većini slučajeva, patologija je genetskog porijekla, dijagnosticirana uglavnom u desnom režnju organa u ženskom dijelu populacije.

S obzirom na sličnost s malignim lezijama, potrebna je dodatna dijagnoza. Ultrazvuk pokazuje heterogenu strukturu, kao i različitu ehogenost (povećana ili smanjena).

Kada je nodularna hiperplazija tijekom ispitivanja otkrila puno čvorova do 4 cm, a veličina žlijezde ostaje unutar normalnog raspona, a promjene parenhima su minimalne.

Razlika u benignom procesu je:

spor rast; nedostatak klijanja u okolnim organima; dobar odgovor na terapiju; nedostatak metastaza.

Cystadenomas su benignog podrijetla, međutim, u 10% slučajeva postoji maligna tkiva. Na ultrazvuku, oni izgledaju kao cistične jednokamne strukture s vlaknastom kapsulom. Unutar ciste mogu biti septa, papilarni izgubitci i sluz. Takve se formacije mogu nalaziti i intrahepatički i žučni ili mokraćni mjehur.

Cističke formacije

Te se neoplazije razlikuju po podrijetlu, strukturi i veličini. Oni mogu biti upalni, parazitski ili prirođeni, imaju kapsule i tekuće sadržaje. Obično su napunjene čistom ili žućkastom tekućinom, međutim moguće je smeđe ili zelene boje, što ukazuje na mješavinu krvi ili žuči.

Ciste se mogu nalaziti površno ili unutar žlijezde, kao i do 25 cm. Ako se tijekom dijagnoze pronađe cista u svakom segmentu, obično se govori o policističnoj bolesti.

Nonparazitske ciste

Oni su tekuće formacije s kapsulom, koje se formiraju iz žučnih kanala. Registrirano je u 5% stanovništva, uglavnom žena. Mogu biti pojedinačni ili višestruki, koji utječu na ne više od 30% tkiva jetre.

U većini slučajeva, ciste se nalaze u jednom režimu. U policističnom djeluje više od 50% žljezdanog tkiva, a ciste su lokalizirane u oba režnja bez očuvanja normalnog žljezdanog tkiva između njih.

Ako uzmemo u obzir lažne ciste, nastaju u posttraumatskom razdoblju. Zid tumora predstavlja vlaknasti tkivo. Osim toga, takve ciste se mogu formirati nakon liječenja čira ili izrezivanja hidatidne ciste. Njihov je sadržaj jasna tekućina koja može ponekad imati mješavinu žuči.

Klinički neparazitske formacije se ne pojavljuju, samo povremeno s značajnim povećanjem veličine, u pravom hipohondriju postoji težina ili bol. Neudobnost se može povezati s istezanjem čahure kapsule, kao i kompresijom okolnih organa.

Parazitske ciste

Zahvaljujući suvremenim ultrazvučnim strojevima, dijagnostičar može točno odrediti lokalizaciju tumora i prirodu njegovog sadržaja. U dijagnostici se također koriste imunološke metode, na primjer, REEF.

Alveokokoza se razvija zbog infekcije s cestodama echinococcus, što se razlikuje od uzročnika ehinokokoze morfološkim i biološkim značajkama.

Prvo, razmotrite detaljnije ehinokokoza. Smatra se vrlo ozbiljnom bolesti, razvija se kao posljedica infekcije tijela s ehinokokusom. Glavni problem dijagnoze je dugi asimptomatski tečaj zbog kojeg osoba posjećuje liječnika u kasnoj fazi patologije. Glasnoća sadržaja ciste može doseći 5 litara.

Postoperativne i posttraumatske ciste

S obzirom na apsces jetre, treba reći o infektivnom podrijetlu patologije. Patogeni mikroorganizmi napadaju žlijezda tkiva s žuči, limfnom ili krvotokom. Često su žarišta lokalizirana u desnom režnju, zaobljeni oblik i popraćena su nelagodom i bolom u pravom hipokondriju.

Zaražena šupljina u žlijezdi može se pojaviti u prisutnosti intra-abdominalne infekcije, nakon ozljeda, traumatskog oštećenja organa ili kirurških zahvata.

Pored sindroma boli, bolest se manifestira s groznicom, izraženom požudom i obilnim znojenjem. Učestalost pojavljivanja uzroka apscesa dovodi do infekcije žučnih kanala (kolecistitis, kolangitis). Također, može se pojaviti upala nakon endoskopske manipulacije ili parazitske infekcije žučnog trakta.

Na drugom mjestu među uzrocima apscesa je intra-abdominalna infekcija koja prodire u portalnu venu u jetru. To se opaža kada divertikulitis (upala procesa crijeva), kršenje integriteta crijeva ili ulcerativna lezija.

Hematomi nastaju nakon traume ili operacije, kada se krv nakuplja u šupljini, koja je ušla u parenhima iz ozlijeđene krvne žile.

U procesu ultrazvuka može se otkriti:

formacija se napuni tekućinom s ugrušcima, što označava početnu fazu formiranja cista; središte s debelim masama, pregrade raznih debljina i gustih zidova (stupanj progresije); u zadnjem stadiju može se otkriti lažna cista s tekućim sadržajem ili vlaknastim područjima koja ukazuju na resorpciju ciste.

Maligni tumori

Morfološka struktura tumora može se utvrditi samo histološkom analizom.

U procesu laparoskopskog pregleda trbušne šupljine prikuplja se materijal koji se kasnije šalje za histologiju. Osim toga, laparoskopija pruža priliku za ispitivanje okolnih organa, što je neophodno za određivanje prevalencije malignih procesa.

Nije uvijek moguće koristiti tehniku ​​probijanja pod ultrazvučnom kontrolom, budući da se materijal može sakupiti od neaktivanog dijela organa. U većini slučajeva, patologija se dijagnosticira u kasnoj fazi, kada se tumor smatra neoperabilnim i opaža se metastaza.

Ne samo uz pomoć ultrazvuka moguće je sumnjati u zloćudnu leziju, jer može imati istu ehogenost s normalnim tkivima žlijezda. Samo snimanje računala i magnetske rezonancije može preciznije odrediti lokalizaciju fokusa, procijeniti njegovu veličinu, gustoću, kao i odnos sa okolnim tkivima.

Pomoću elastografije, kao i elastometrije, sadržaj informacija ultrazvuka znatno se povećava. Važan dio dijagnoze je procjena protoka krvi u neoplazmi.

Maligna lezija može biti primarnog ili sekundarnog podrijetla. U prvom slučaju, maligna transformacija stanica događa se izravno u jetri. Što se tiče sekundarnog procesa, žlijezda je pod utjecajem metastaza iz glavnog tumora, koji se može nalaziti u drugom organu. Često, jetra je ponovno pogođena.

Među vrstama raka je istaknuti:

hepatocelularni karcinom, koji je karakteriziran brzom progresijom i visokom smrtnošću. Rizik je muški dio populacije nakon 50 godina; angiosarkom, koji je također karakteriziran visokom agresivnošću; hepatoblastoma - očitovao je čvorove bez kapsule, žućkaste boje. Patologija se dijagnosticira u dojenčadi.

Simptomatski maligni proces očituje se:

ozbiljna slabost; (žutanje kože, sluznice, zamračivanje urina i obezbojenost izmeta); brzo mršavljenja; sindrom boli u pravoj hipohondrijskoj podlozi; dispeptički poremećaji (mučnina, povraćanje i nadutost); nedostatak apetita.

Na palpiranju željeza opipljiva gusta, lumpy, bolna formacija. Terapijska taktika ovisi o stadiju onkoprocesa i morfologiji tumora. Ako se formacija smatra upotrebljivom, uklanja se.

Liječenje neoplazmi u jetri je prilagođeno:

vrsta bolesti; faze patološkog procesa; funkcionalno stanje žlijezde; opće stanje pacijenta (prisutnost alergijskih reakcija i komorbiditeta); rizik od komplikacija (ovo se odnosi na slučajeve u kojima formacija utječe na velike krvne žile, crijeva i dijafragmu).

Posebnost zloćudnog procesa je brz rast obrazovanja, metastaza, klijavost u okolnim organima, inhibiranje funkcija organa i često nepovoljni ishod uzrokovan kasnom dijagnozom i agresivnošću tumora.

Difuzni poraz

Ako se tijekom ultrazvučnog pregleda otkrije difuzno izmijenjeno tkivo, potrebno je sumnjati na hepatos ili cirozu. Ovisno o vrsti faktora izazivanja, hepatoza može biti:

lipid kada se taloženje masnoće javlja u hepatocitima. Kada ultrazvuk otkrije signal dobitak kroz žlijezdu, kao i njezin pečat. Postoje tri stupnja napredovanja masnog hepatocita. Na prvom, u organu postoji višak sadržaja masti na razini gornje granice normalne. S druge strane, steatohepatitis se dijagnosticira kada je tkivo difuzno pogođeno. Što se tiče trećeg stupnja, karakterizira vlaknaste promjene lokalizirane oko plovila. Kada se to dogodi, željezo postaje gusto; alkoholne vrste; hepatoza trudnica; bezalkoholni oblik; hepatoza kod dijabetesa.

Kružne promjene ukazuju na zamjenu normalnog žljezdanog tkiva vezivnim tkivom. S ultrazvučnom dijagnostikom otkriva se zbijanje tkiva. U nedostatku terapije povećava rizik od ozlokachestvleniya jetre.

Ultrazvuk je sigurna dijagnostička tehnika koja se široko koristi za rutinske preglede, procjenjuje brzinu razvoja bolesti, kao i analizu dinamike tijekom liječenja. Ultrazvuk je propisan djeci i trudnicama, što potvrđuje njegovu bezopasnost.

Ako tijekom ultrazvučnog ispitivanja postoji sumnjiva lezija u jetri, preporučuje se nastavak dijagnoze kako bi se razjasnilo njegovo podrijetlo i priroda patologije. Ovo će vam pomoći u dijagnosticiranju bolesti u početnoj fazi, započeti terapiju na vrijeme i izbjeći ozbiljne komplikacije.

Tumori jetre

Tumori jetre su neoplazme maligne i benigne prirode, potječu iz parenhima, žučnih kanala ili jetrenih posuda. Najčešće manifestacije tumora jetre su mučnina, gubitak težine, gubitak apetita, hepatomegalija, žutica, ascite. Dijagnoza tumora jetre uključuje ultrazvuk, testove jetre, CT, biopsiju jetre. Liječenje tumora jetre je kirurški i sastoji se od resekcije pogođenog dijela organa.

Tumori jetre

U hepatologiji je uobičajeno razlikovati primarne benigne tumore jetre, primarne i sekundarne (metastatske) maligne neoplazme (karcinom jetre). Poznavanje vrste i podrijetla tumora jetre omogućuje diferenciranu terapiju. Benigni tumori jetre su relativno rijetki. Obično su asimptomatski i otkriveni slučajno. Često se u gastroenterologiji mora nositi s primarnim karcinomom jetre ili sekundarnim metastatskim oštećenjem organa. Metastaze jetre često se nalaze u bolesnika s primarnim karcinomom želuca, pluća, debelog crijeva, raka dojke.

Razvrstavanje benignih tumora jetre

Među benignim tumorima jetre u kliničkoj praksi postoje adenomi (hepatoadenomas, adenomi žučnih kanala, bilijarni cistadenomi, papilomatoza). Dolaze iz epitelnih i vezivnih tkiva elemenata jetre ili žučnih kanala. Tumori jetre mesodermalnog porijekla uključuju hemangiome, limfangiome. Hamartomi, lipomi i fibromi jetre su rijetki. Ponekad se ne-parazitske ciste nazivaju tumorima jetre.

Adenomi jetre su pojedinačni ili višestruki okrugli oblici sivkaste ili tamno crvene boje različitih veličina. Smješteni su ispod kapsule jetre ili u debljini parenhima. Vjeruje se da razvoj adenoma jetre kod žena može biti povezan s produljenom upotrebom oralne kontracepcije. Neke vrste benignih tumora jetre (trabekularni adenomi, cystadenomas) su skloni degeneraciji u hepatocelularni karcinom.

Vaskularne lezije (angiomi) najčešće su među benignim tumorima jetre. Imaju kavernoznu, spužvastu strukturu i potječu iz venske mreže jetre. Među vaskularnim tumorima jetre nalaze se kavernozni hemangiomi i cavernomi. Smatra se da vaskularne formacije jetre nisu pravi tumori, već kongenitalna vaskularna anomalija.

Nodularna hiperplazija jetre razvija se kao posljedica lokalnih poremećaja cirkulacije i žuči u nekim područjima jetre. Makroskopski, ovaj tumor jetre može imati tamno crvenu ili ružičastu boju, malu brežuljkastu površinu različitih veličina. Konzistentnost jetrene nodularne hiperplazije je gusta, lokalizirana ciroza se mikroskopski detektira. Nije isključeno preporod nodularne hiperplazije u malignom tumoru jetre.

Podrijetlo ne-parazitskih jetrenih cista može biti kongenitalno, traumatsko, upalno.

Simptomi benignih tumora jetre

Većina benignih tumora jetre nema jasnih kliničkih simptoma. Za razliku od malignih tumora jetre, dobroćudni rastovi rastu polako i dugo se ne dovode do poremećaja općeg blagostanja.

Veliki jetreni hemangiomi mogu uzrokovati bol i težinu u epigastriumu, mučnini i belchingu zrakom. Opasnost hemangioma jetre je velika vjerojatnost razvoja tumora raspora s krvarenjem u trbušnoj šupljini i hemobilia (krvarenja u žučnih) torzijski noge tumora. Velike ciste jetre uzrokuju ozbiljnost i pritisak u hipohondriju i epigastriumu. Komplikacije jetrenih cista mogu biti rupture, suppuration, žutica, hemoragija u tumorsku šupljinu.

Adenomi jetre mogu uzrokovati bolove u trbuhu kada su značajni, a također se može palpirati kao masu poput tumora u pravom hipohondriju. U složenim slučajevima može doći do pucanja adenoma u razvoju hemoperitoneuma. Nodularna hiperplazija jetre obično nema izražene simptome. Kod palpacije jetre može doći do hepatomegalije. Spontani prekidi ovog tumora jetre rijetko se promatraju.

Dijagnoza i liječenje benignih tumora jetre

U svrhu dijagnoze benigne tumore jetre koriste ultrazvuk jetre gepatostsintigrafiya, CT, gepatoangiografiya, dijagnostičku laparoskopiju s biopsijom i biopsiju jetre građe spermija. Za adenome ili nodularnu hiperplaziju, može se provesti perkutana biopsija jetre.

Zbog vjerojatnosti maligne bolesti i kompliciranog tijeka benignih tumora jetre, glavna taktika njihova liječenja je kirurška, koja uključuje resekciju jetre unutar granica zdravih tkiva. Količina resekcije određena je lokacijom i veličinom tumora jetre i može uključivati ​​marginalnu resekciju (uključujući laparoskopsku), segmentektomiju, lobektomiju ili hemihepatectomiju.

Uz jetrenu cistu može se izvesti cista, endoskopska ili otvorena drenaža, nametanje cistododenoanastomoze, marsupijalizacija.

Razvrstavanje i uzroci malignih tumora jetre

Maligni tumori jetre mogu biti primarni, tj., Proći izravno iz struktura jetre, ili sekundarne, povezane s rastom metastaza, dovedenih iz drugih organa. Sekundarni tumori jetre nalaze se 20 puta češće od primarnih tumora, što je povezano s filtriranjem kroz jetru krvi koja dolazi iz različitih organa i hematogenom driftom tumorskih stanica.

Primarni maligni tumori jetre relativno su rijedak fenomen. Pojavljuje se pretežno kod muškaraca starijih od 50 godina. Po podrijetlu, razlikuju se sljedeći oblici primarnih malignih tumora jetre:

  • hepatocelularni karcinom (hepatocelularni karcinom, hepatom) koji potječe od stanica parenhimije jetre
  • kolangiokarcinom koji potječe od epitelnih stanica žučnih kanala
  • angiosarkom koji raste iz vaskularnog endotela
  • hepatoblastoma - tumor jetre koji se javlja kod djece

Među razlozima formiranja primarnih malignih tumora jetre, prvenstvo pripada kroničnom virusnom hepatitisu B i C. Vjerojatnost razvijanja hepatocelularnog karcinoma u bolesnika s hepatitisom povećana je 200 puta. Među ostalim faktorima koji su povezani s rizikom od maligne tumore jetre i cirozu izlučuju, parazitskih lezije (shistosomijaza opistorhoz), hemokromatoza, sifilisa, alkoholizam, kancerogeni učinak različitih kemijskih spojeva (ugljen tetraklorid, nitrosamines, organski kloriranih pesticida), prehrambene uzrok (hrana mikotoksin - aflatoksin).

Simptomi malignih raka jetre

Za početnih kliničkih manifestacija jetre malignih bolesti uključuju slabost i umor, probavne smetnje (pogoršanje apetita, mučnina, povraćanje), i ozbiljnost bol bol u pravom supkostalna području, low-grade groznica, gubitak tjelesne težine.

Uz povećanje veličine tumora, jetra prolazi ispod ruba obalne arke, dobiva tuberozitet i gustoću drvene. U kasnijim fazama anemije, žutice, nastaju ascites; endogena opijanja, zatajenje jetre se povećava. Ako tumorske stanice imaju hormonsku aktivnost, tada se pojavljuju endokrini poremećaji (Cushingov sindrom). Kada se komprimira rast tumora jetre inferiornog vena cave pojavljuje se edem donjih ekstremiteta. S erozijom krvnih žila može se razviti intra-abdominalno krvarenje; u slučaju varikoznih vena jednjaka i želuca, može se razviti probavni sustav krvožilnog sustava.

Dijagnoza i liječenje malignih tumora jetre

Tipično za sve maligne tumore jetre su promjene u biokemijske indices karakteristični funkcije organa: smanjena albumina, povećanu aktivnost fibrinogena transaminaze rasta, povećanje od uree, zaostalog dušika i kreatinina. U tom smislu, ako sumnjate na maligni tumor jetre, potrebno je ispitati testove funkcije jetre i koagulogram.

Za preciznije dijagnoze posezala za obavljanje ultrazvučnih skeniranje, kompjutorizirana tomografija, MR jetre, angiografije jetre. Kako bi se provjerila formiranje histološke biopsije jetre igle se održava ili dijagnostički laparoskopije.

Kada je znakove jetrenih metastaza potrebno utvrditi lokalizaciju primarnih tumora, što može zahtijevati izvršenje radiografiju želuca, endoskopije, mamografiju, ultrazvuk dojke, kolonoskopija, barij klistir, pluća radiografiju i t. D

Kompletno liječenje malignih tumora jetre moguće je samo uz njihovo radikalno uklanjanje. Obično izvodi resekciju jetre režnja ili hemihepatectomy tumora jetre. Kolangiokarcinom kada pribjegava uklanjanje kućišta i nametanja fistulama (gepatikoeyunoanastomoza, gepatikoduodenoanastomoza).

Kada pojedinačni jetre tumorskih čvorovi mogu izvesti njihovo uništenje od radiofrekventna ablacija, himioablyatsii, krioablacijom. Metoda izbora za maligne tumore jetre kemoterapija (sistemski, intravaskularni).

Prognoza za tumore jetre

Nekomplicirani benigni tumori jetre pogodni su u smislu prognoze.

Maligni tumori jetre karakterizira brzim protokom i bez liječenja dovode do smrti pacijenta u roku od jedne godine. S operabilnim malignim tumorima jetre, očekivani životni vijek je u prosjeku oko 3 godine; 5-godišnja stopa preživljavanja - manje od 20%.

Dijagnoza lezija u jetri ultrazvukom, difuzne promjene

Trenutno, bolesnici s neoplazmama jetre (benigni i maligni tumori, ciste) postaju sve češći. Otkrivanje ih pomoću suvremenih dijagnostičkih metoda. CT, ultrazvuk i MRI su široko korišteni za proučavanje unutarnjih organa.

Najsigurnija i najpopularnija metoda istraživanja je ultrazvučni pregled jetre. Ultrazvuk jetre zahtijeva obuku. Provesti dijagnostiku u položaju na stražnjoj ili lijevoj strani.

Ultrazvučni postupak jetre

Svrha ultrazvuka jetre je proučavanje njegovih odjela, anatomije i traženje patoloških promjena. Fokusno obrazovanje u jetri je koncept koji kombinira bolest s abnormalnim rastom u tkivu jetre.

Lokalne benigne novotvorine na ultrazvuku

1. Adenoma - benigni tumor žljezdane bolesti. Prema ultrazvuku, adenomi izgledaju poput jednostavnog obrazovanja s glatkim obrisima. Što se tiče stupnja opskrbe krvlju, oni ne sadrže krvne žile ili sadrže vrlo malo.

2. Ciste (pojedinačne, višestruke) - formacije koje imaju šupljinu, kapsule na površini i tekućinu unutar. Ciste su podijeljene u kongenitalne i stečene. Kongenitalni sadrže žuči. Također razlikovati jednostavne i višestruke ciste. Većina cista se formira u desnom režnju. Ultrazvučna cista je anekoična (tekuća) lokalna ili difuzna masa s kapsulom na površini.

3. Hemangiomi (kavernozni i kapilarni) formirani su iz patološki plastičnih krvnih žila u tkivu - benigni tumor krvožilnog sustava. Slika ultrazvuka predstavlja obrazovanje s nepravilnim konturama, nehomogena struktura.

4. Lipom jetre - masni tumor. Sastoji se od masnih stanica (adipocita) - 90%, udio od 10% patološki dijeli druge stanice. Slično je u strukturi hemangioma i metastaza tumora, dakle, kako bi se potvrdila dijagnoza pomoću računalne tomografije s kontrastom.

5. Focalna nodularna hiperplazija je benigna neoplazma koju karakterizira prekomjerni rast difuznih stanica i odsutnost kapsule. Ultrazvučnu sliku predstavljaju pojedinačni fokusi. Oni imaju zaobljeni oblik, glatke konture. Dijagnostički kriterij - prisutnost jetrene vene u formiranju, što potvrđuje dijagnozu.

Biliary cystadenoma je benigna neoplazma jetre koja je izuzetno rijetka. Ovo je jednostavna cista s mnogim fotoaparatima. Zidovi komora proizvode mucin (sluznicu sličnu sluzi koja se sastoji od proteina i glukozamina). Karakteristični ultrazvučni znakovi koji se razlikuju od jednostavnih cista - bogata krvna opskrba zidovima ciste i višestruke papilarne lezije u njima. Metastaza ne stvara.

7. Hamartoma mezenhimalnog porijekla. Karakteristične značajke nasumično se nalaze vaskularni i cistični čvorovi i vezivno tkivo oko njih. Metastaza ne stvara.

8. Hamartoma žučnih kanala je benigna malformacija. Vrlo je teško otkriti hamartom uz pomoć ultrazvuka jer je bolest asimptomatska i sam hamartoma je malen. Lako se miješati s metastazama, stoga su potrebne dodatne metode istraživanja.

Različite značajke svih benignih tumora:

  • polako raste u veličini;
  • ne klijati u okolnim tkivima i organima;
  • nemoj metastazirati;
  • dobro reagira na liječenje i ne ponavlja se;
  • može ići u rak.

Također, kasnije se mogu pojaviti sljedeće komplikacije:

  • krvarenje u trbušnu šupljinu;
  • ruptura organa;
  • krvarenje u tkivu.

Kako bi se izbjegle gore spomenute komplikacije, potrebno je redovito provoditi dijagnostičke studije (kompjutorizirana tomografija, ultrazvuk i magnetska rezonancija) s učestalošću od 1 svaka 3 mjeseca.

Lokalne maligne neoplazme na ultrazvuku

Maligni tumori su podijeljeni u primarnu i metastazu.

Primarni su:

1. Fibrolamelarni karcinom.

  • Ultrasonografija potvrđuje prisutnost tumora veličine do 3 cm, a centri su obično gusti.
  • Ultrazvuk s kontrastom. Zbog povećane opskrbe krvlju, ultrazvuk s kontrastom otkriva rak.
  • Ultrazvučna angiografija. Kontrast se uvodi pomoću katetera u tumorsku arteriju i njegova se nakupina prati. To je najsigurniji način za procjenu opskrbe krvlju raka.

2. Hepatocelularni karcinom (hepatocelularni karcinom). Na ultrazvučnoj slici otkrivene su neoplazme do 3 cm. Uporaba kontrastnih sredstava poboljšava točnost studije. Ultrazvuk ispituje promjenu u portalnoj veni, pečat organa i ciroza.

3. Kaposijev sarkom je rijetka bolest. Klinička značajka je brz rast i brz infiltracija tkiva. S dezintegracijom tumora dolazi do krvarenja u trbušnu šupljinu. Tumor ima elastičnu strukturu i oblik ciste. Ultrazvučni pregled neće biti dovoljan za uspostavljanje dijagnoze, potrebni su laboratorijska istraživanja i uzimajući u obzir povijest bolesti.

4. Periferni kolangiokarcinom. Ultrazvučna slika je povećanje lumena kanala jetre. Također otkrivaju poraz portalne vene, blokiranje njegovog lumena. Lezije jetrene arterije nisu prepoznate.

5. Hepatoblastoma. Potrebno je provesti ultrazvuk i CT radi otkrivanja jednostavnog tumora. Njezin odnos s okolnim normalnim tkivima uspostavlja se pomoću magnetske rezonancije.

6. Hemangiosarkom jetre. Čvor ima heterogenu strukturu na ultrazvuku.

7. epithelioid hemangioendothelioma. Rak je gusta s ultrazvukom.

Metastatski tumori proizlaze iz tumora jajnika, raka dojke kod žena, gastrointestinalnog trakta i pluća u oba spola.

Različite značajke svih malignih neoplazmi:

  • brzog rasta tumora i progresije raka;
  • metastaze raka u organima, tkiva;
  • oštećenja strukture i funkcije zahvaćenih organa.

Focalne lezije u infekcijama

  • akutni i kronični virusni hepatitis;
  • tuberkuloze;
  • kandidijaza;
  • toxocariasis;
  • hydatidosa bolest;
  • apsces.

Difuznu bolest jetre na ultrazvuku

1. Lipidna hepatoza - taloženje masnih vacuoluma u hepatocitima. Ultrasonografija otkriva difuzno povećanje signala, zbijanje organa.

Masna hepatoza ima 3 stupnja:

  • 1 stupanj masnih hepatocita - jednostavan: sadržaj masnoća u tkivu jetre počinje premašiti normu;
  • 2 stupnja masnog hepatocita - steatohepatitis: očituje se difuznim promjenama u tkivu;
  • 3 stupnja masnog hepatocita - fibroza: postoji difuzna promjena oko plovila, tijelo postaje gusto.
  • alkoholna hepatoza;
  • bezalkoholna hepatoza;
  • hepatoza trudnica;
  • hepatoza kod dijabetesa.

2. ciroza je zamjena normalnog tkiva vezivnim tkivom. Značajka ciroze ultrazvuka je mjesto pečata u tkivu. Nadalje, ako ne liječite bolest, ona se pretvara u rak.

Treba imati na umu da se u slučaju pojavljivanja sumnjivih promjena primjenjuju dodatne studije u obliku kompjutorske tomografije i magnetske rezonancije. Ove metode omogućuju detaljno obrazovanje i otkrivanje metastaza raka. Rano otkrivanje raka, kao i bilo koja bolest jetre, ključ je uspješnog i učinkovitog liječenja.

Jesu li čvorovi u jetri opasni?

Kostur u jetri je tumor unutar jetre koji se sastoji od hepatocita - stanica jetrenog tkiva. Noduli mogu biti zloćudni ili benigni, a kada se u jetri pronađe kvržica, liječnik može odrediti pregled kako bi utvrdio rizike povezane s njom. Često se slučajno otkrije u pacijentu koji se pregledava za neku drugu bolest ili nakon smrti koja se dogodila iz nekog drugog razloga.

Patologi dijele jetrene čvoriće u dvije velike skupine. Jedna grupa uključuje regenerativne čvorove koji se sastoje od rasta normalnih hepatocita. Druga skupina uključuje maligne ili displastične nodule, koje se sastoje od abnormalnih obrastao hepatocita. Noduli mogu varirati u veličini, a jetra može biti razbijena nodulama kao rezultat bolesti.

Neki čvorovi su potpuno dobri i pojavljuju se češće u bolesnika koji uzimaju kontracepcijske lijekove ili druge lijekove.

Obično ne rastu na veličinu koja može predstavljati zdravstveni rizik, ne blokira krvne žile i neće metastazira na druge organe. Drugi čvorovi mogu uzrokovati zabrinutost zbog njihove potencijalno velike veličine i agresivne prirode. Maligni čvorovi, u pravilu, su displastični u prirodi.

Liječnik može odrediti nodul u jetri tijekom operacije ili ultrazvukom.

Može uzeti uzorak tkiva i zatražiti od patologa da ga pregleda. Patolog će provjeriti uzorak za znakove abnormalnosti stanica i utvrditi predstavlja li zdravstveni rizik. Liječnik može preporučiti operaciju ili druge tretmane za uklanjanje nodula. Ako je pacijent već podvrgnut liječenju ciroze ili drugih bolesti jetre, vjerojatno je otkrivanje nodula, a njihovo liječenje može donijeti olakšanje pacijentu.

Kada se pronađu čvorovi u jetri, pacijent treba konzultirati liječnika za detaljnije informacije. Liječnik ne može razumjeti prirodu kvržica i neće moći propisati odgovarajući tretman prije biopsije. Nakon pregleda uzorka tkiva, liječnik će moći propisati liječenje ako nodul predstavlja određeni zdravstveni rizik. Pacijenti s benignim tumorima, liječnik može preporučiti promatranje, jer se benigni tumori mogu pretvoriti u malignu. Rana dijagnoza malignih tumora također može spasiti pacijenta.

Čvor čvora u jetri je ono što jest

Napisao admin

Kako odrediti karcinom jetre ranim simptomima, uzrocima, fotografijama, liječenjem i očekivanim životnim vijekom pacijenata

Rak jetre jedna je od onih bolesti, čiji udio među onkološkim lezijama tijela stalno raste.

Sadržaj:

I to je prvenstveno povezano s povećanjem broja bolesnika s kroničnim oblikom virusnog hepatitisa različitih tipova, kao i s brojnim drugim čimbenicima koji izazivaju bolest.

Rak jetre je teško obaviti, identificiranje bolesti u početnoj fazi svog razvoja olakšava liječenje i može dovesti do potpunog oporavka.

Koncept i statistika bolesti

Hepatski malignitet znači razvoj stanica raka u ovom organu. Bolest može biti primarna ili sekundarna.

U prvom slučaju, tumor izravno počinje rasti od hepatocita, tj. Stanica ovog organa ili iz žučnih kanala.

Sekundarni oblik raka jetre otkriven je oko 30 puta češće i javlja se zbog metastaza, tj. Pod utjecajem stanica raka koje su došle iz drugih organa s malignom neoplazmom.

Fotografije karcinoma jetre - angiosarkom

Svake godine otkriva se maligna oštećenja jetre u gotovo sedamsto tisuća ljudi širom svijeta. No, udio primarnih malignih lezija među identificiranim pacijentima je samo 0,2%.

Korištenje termički neobrađenih riba završava infekcijom parazitima koji inficiraju stanice jetre.

Rakovi su osjetljiviji na osobe starije od 40 godina i među muškarcima gotovo 4 puta više.

Takav uzorak je otkriven - ako se tumor pronađe kod muškarca, onda je vjerojatnost da će se postati maligni pristup 90%. Otkrivanje formiranja jetre kod žena u 60% slučajeva utvrđuje njihovu dobroćudan proces i 40% maligni.

klasifikacija

U medicini se koristi nekoliko klasifikacija raka jetre. Podrijetlom je maligna neoplazma podijeljena na:

  • Primarni.
  • Sekundarni. Najčešće primarni tumor, koji dovodi do oštećenja organa, lokaliziran je u debelom crijevu, plućima, dojkama, jajnicima i želuca.

Rak jetre podijeljen je ovisno o tome koje se stanice organa razviju:

  • Epitelnih. Ova skupina uključuje kolangiocelularni, hepatocelularni i hepato-kolangiokularni. Rak epitela jetre također može biti nediferenciran tip.
  • Non-epitela. Ova skupina uključuje hemangioendoteliom.
  • Mješoviti - ovaj karcinosarkom i hepatoblastom.

Video o znakovima i liječenju raka u jetri:

  • Kolangiocelularni rast tumora započinje epitelnim stanicama žučnih kanala. Na početku maligne lezije praktički nema simptoma bolesti.
  • Hepatocelularni počinje stvarati hepatocite, frekvencija distribucije gotovo je na prvom mjestu. Ova vrsta raka može biti u obliku jednog tumora, ili u obliku skupa malih nodula. Podtip ove maligne lezije je fibrolamelarni karcinom, karakterizira oštećenje malih područja jetre koja poboljšava prognozu patologije.
  • Angiosarkom je zloćudna tvorba koja nastaje iz vaskularnih endotelnih stanica. Izrazito agresivno razvitak, brzo pojavljivanje metastaza i značajno uništavanje parenhima organa.
  • Karcinosarkom je mješoviti tip tumora koji se sastoji od atipičnih stanica kolangiocelularnog ili hepatocelularnog karcinoma i stanica nastalih tijekom sarkoma. Ova vrsta raka rijetko se otkriva.
  • Hepatoblastom. Ova vrsta maligne neoplazme razvija se iz stanica koje su slične strukturi embrionalnih organskih stanica. Podložno ovoj patologiji, djeca do 4 godine starosti. Manifested by brzo povećanje abdomen, groznica, smanjena aktivnost.

Primarni karcinom jetre je neoplazma koja počinje stvarati izravno u samom organu.

U većini slučajeva, nastanak ovog malignog tumora uzrokuje kronični upalni procesi u organi i cirozi.

Uzroci primarnog raka uključuju:

  • Opisthorchiasis - helmintička invazija koja se razvija kada jede loše pržene ili sirove ribe. Ta je bolest češće otkrivena u Irtysh i Ob rijekama koje žive u bazenima i dovodi do rasta tumora s kolangiocelularnom strukturom.
  • Utjecaj na tijelo aflatoksina je proizvod gljiva koji zarazi žitarice, matice.
  • Virusni hepatitis. U više od polovice bolesnika s primarnim karcinomom jetre, testovi se otkrivaju u krvi hepatitis B antigenom.

Zabilježen je kancerogen učinak na jetrene stanice katrana duhan, alkohol, komponente oralnih kontraceptiva i lijekova koje sportaši koriste za izgradnju mišića.

Prema svojoj anatomskoj strukturi podijeljena je na:

  • Masivni. Veličina neoplazme doseže šaku, a iz zdravih tkiva organa ograničena je na kapsulu.
  • Čvora. Tumori mogu biti više od desetak, njihove veličine mogu doseći veličinu oraha.
  • Difuzna. U ovom obliku maligne lezije stanice raka prožimaju cijeli organ.

U većini slučajeva, primarni karcinom je hepatocelularni karcinom. Bolest je osjetljivija na muškarce nakon 50 godina.

Prvi simptomi patologije uključuju pojavu boli u gornjoj polovici trbuha, otkrivanje pečata, gubitak težine. Prva manifestacija hepatocelularnog karcinoma je često febrilni sindrom, ascites ili peritonitis.

Sekundarni, tj. Metastatski rak jetre, javlja se gotovo 30 puta češće od primarnog oblika.

Kod ove vrste bolesti primarni se fokus najčešće nalazi u susjednim organima - želuca, gušterače, bubrega i žlijezda dojke. Češće, glavni uzrok bolesti nalazi se kod žena u maternici i jajnicima, kod muškaraca u prostati.

Stanice raka ulaze u jetru kroz portalnu krvnu žilu s krvnim protjecanjem ili limfnim protokom. Sekundarni rak je često nodularni oblik, u kojem se čvorovi mogu nalaziti bilo na površini organa ili u sredini.

Simptomi u sekundarnom tumoru gotovo se ne razlikuju od primarne vrste malignih lezija.

Epithelioid hemangioendothelioma

Epithelioid hemangioendothelioma razvija se od endotela koji podstava kapilare jetre. Širenje maligne neoplazme događa se uz plovila i pokriva grane portalne vene.

Epithelioid hemangioendothelioma treba razlikovati od angiosarkoma i holongiocarcinoma.

uzroci

Glavni uzrok oštećenja jetre od stanica raka, kao i kod drugih vrsta raka, još nije uspostavljen.

Međutim, ispitivanje bolesnika s ovom vrstom zloćudnog obrazovanja omogućilo je saznanje da se to događa u većini ljudi, ako na njihovim tijelima djeluje jedan ili više sljedećih razloga koji izazivaju:

  • Kronični tijek virusnog hepatitisa, najčešće je hepatitis B, iako postoje mnogi slučajevi u kojima se pojavljuje rak kod ljudi s hepatitisom C. Virus je sposoban za mutaciju, što unaprijed određuje promjene u strukturi stanica.
  • Ciroza. Zauzvrat, ciroza se često razvija kod osoba s virusnim bolestima, kao iu onima koji pate od alkoholizma. Uzrok bolesti može biti dugotrajna upotreba određenih skupina lijekova. U cirozi se normalno tkivo jetre zamjenjuje vezivnim tkivom, što dovodi do kršenja njezinih funkcija.
  • Utječe na aflatoksin. Ova tvar je proizvod slom gljiva lokaliziran na proizvodima čiji uvjeti čuvanja su povrijeđeni. Češće se toksin umnoži na kikiriki, pšenici, rižu, soje, kukuruza.
  • Povećana razina željeza u tijelu. Ova patologija je označena pojmom hemochromatosis.
  • Bolest galaktike i dijabetes.
  • Zaraženost helikoptera.
  • Sifilis. U toj veneričnoj bolesti, struktura jetrenog tkiva se stalno mijenja.
  • Korištenje steroida - lijekova za dobivanje mišića kod nekih sportaša.

Maligni tumor češće se otkriva kod ljudi koji puše, a alkohol također ima kancerogeni učinak na hepatocite. Vjerojatnost dobivanja bolesti povećana je kod ljudi koji rade u opasnim industrijama, kao i kod onih koji imaju nasljedne bliske srodnike s tom patologijom.

Simptomi raka jetre kod žena, muškaraca i djece

U početnim stadijima formacije tumor ne pokazuje izraženu kliničku sliku. I to je ono što utječe na činjenicu da je bolest ponekad pronađena prekasno.

U karcinom jetre razvijaju se specifični i nespecifični simptomi. Potonji uključuju znakove opijenosti raka, opće pogoršanje zdravlja, gubitak težine.

Specifične manifestacije bolesti uključuju razvoj žutice, hepatomegalije, ascite, unutarnje krvarenje. Ove manifestacije raka javljaju se u trećoj ili četvrtoj fazi.

Simptomi u ranoj fazi

Jetra je organ probave, uz sudjelovanje kojih je probavljanje hrane i neutralizacija štetnih tvari. Rast tumora poremećuje funkcije organa i priroda digestivnog sustava se mijenja u skladu s tim.

Stoga, u ranoj fazi bolesti, patologija se može očitovati:

  • Mučnina, smanjena apetit, zatvor ili proljev.
  • Povećani umor i pospanost.
  • Nemir i osjećaj težine pod pravim hipokondrijom.
  • Bolovi. Često vraćaju i škapula.
  • Formiranje brtve ispod rebara.
  • Žutost bjelkastih očiju, koža.

Često bolesna osoba popravlja groznicu i febrilni sindrom. Razvoj ovih promjena je povezan s radom imunološkog sustava, koji samostalno započinje borbu protiv stanica raka.

Druga manifestacija neoplazme je Cushingov sindrom, koji je povezan s endokrinim poremećajima i, u naprednim slučajevima, je uzrok dijabetesa steroida. U nekim bolesnicima u početnim fazama bolesti počinje gubiti težinu.

Kasni znakovi

Posljednja faza raka jetre je izložena kada se tumor širi na većinu organa i metastazira na druge dijelove tijela.

U tom smislu, ne samo da je organ koji funkcionira gotovo potpuno poremećen, već se patološki poremećaji razvijaju u cijelom tijelu.

U neoplazmi se također mijenja cirkulacija krvi, koja također uzrokuje niz simptoma.

Posljednji simptomi raka jetre uključuju:

  • Pojava gotovo stalne boli.
  • Oštar gubitak težine. Zbog toga se razvija iscrpljivanje tijela i anemija, povećava umor i pospanost, javlja se periodična vrtoglavica, koja često završava s nesvjesticom.
  • Poremećaji živčanog sustava, apatija, depresija.
  • Pojava edema u nogama povezana je s oslabljenom cirkulacijom. Edemi se otkrivaju u više od polovice pacijenata, a osobito kod starijih osoba. Puhnost može biti toliko jaka da ometa proces hodanja.
  • Ascites. Povezana patološka nakupina tekućine koja krši njezinu cirkulaciju.
  • Unutarnje krvarenje. Rast tumora dovodi do poraza posuda i njihovog raskida. Krvarenje se određuje porastom bljedila, padom krvnog tlaka, šokom pacijenta. Često se javljaju bolesnici s rakom jetre i nosa.
  • Natečeni limfni čvorovi različitih skupina.
  • Obrazovanje na koži dugih tamnih mrlja.

Ovi se simptomi razvijaju u drugim patologijama, pa se dijagnoza može napraviti točno nakon temeljitog pregleda.

Faze razvoja bolesti

Stadij raka jetre je izložen prema sustavu koji uzima u obzir veličinu neoplazme (T), stupanj patološke lezije limfnih čvorova (N) i prisutnost metastaza (M).

  • Prva faza je T1, N0, M0. Tumor je jedan, nema klijavosti u plućima jer nema oštećenja limfnih čvorova i metastaza.
  • Druga faza je T2, N0, M0. Otkriveno je nekoliko malih neoplazmi ili jedna velika klijanje u zidove krvnih žila. Ali nema metastaza i oštećenja limfnih čvorova.
  • Treća faza je T3, N0, M0. Neoplazma je velika, ali ne prelazi granice organa. Ponekad klijanje nastaje u portalnoj veni. T4, N0, M0 - tumor počinje rasti u peritoneumu i vanjskom zidu organa susjednih jetri. T4, N1, M0 - klijavost tumora u susjednim organima i limfnim čvorovima.
  • Četvrta faza - T1-4, N1-4, M1. Otkriveni su tumor karcinoma u jetri, oštećenja na nekoliko skupina limfnih čvorova i metastaza najmanje jednog organa na daljinu.

Što se razlikuje od ciroze i hemangioma?

Cirroza je bolest koju karakterizira postupna zamjena normalnog tkiva vezivnog organa. Kao rezultat toga, tijelo se smanjuje i više ne može obavljati sve svoje funkcije.

Patološki proces može se obustaviti ukoliko se ukloni glavni uzrok ciroze.

U kanceroznoj leziji, daljnja promjena u strukturi organa ovisi o vrsti maligne lezije i u kojoj fazi je iniciranje liječenja.

Hemangioma je benigni tumor koji se razvija iz krvnih žila. U većini slučajeva, ne uzrokuje nikakve simptome i ne zahtijeva liječenje. Ali s velikim veličinama hemangioma, povećava se jetra, dolazi do kompresije plovila i obližnjih organa.

Rast hemangioma, za razliku od malignih tumora koji utječu na žile u jetri, javlja se polako, ponekad desetljećima. Veliki tumor može prsnuti, što dovodi do unutarnjeg krvarenja.

Širenje metastaza izvan jetre se događa kada je primarni oblik raka. Brza metastaza je zbog činjenice da je obilno opskrbljena krvlju, portal i vene jetre prolaze kroz njega, a postoji i veza s aortom.

Osim protoka krvi, stanice raka prevoze se kroz limfni sustav. Najbliži sekundarni fokovi primarnog raka mogu biti u limfnim čvorovima koji se nalaze na vratima jetre, u glavi gušterače, medijastinuma. U kasnijim stadijima limfni čvorovi vrata i posteriornog medijastina su metastazirani.

Uz protok krvi, rak može ići do kralješaka i rebara, s takvom lezijom simptomi slični tijeku osteohondroze.

Kasnije, stanice raka prolaze kroz pluća, u dijafragmu, gušterače, želuca, nadbubrežne žlijezde, u bubrege, a desni bubreg prolazi metastazama nekoliko puta češće.

Kako odrediti bolest?

Ako sumnjate na rak jetre, pacijentu je dodijeljen niz instrumentalnih pregleda, a to uključuje:

Kako liječiti maligni tumor?

U slučaju da je karcinom jetre predstavljen jednim i malim obrazovanjem, tada je propisano kirurško liječenje. Nakon uspješnog uklanjanja organa može se oporaviti i onda postoji povoljan ishod bolesti.

Kemioterapija se koristi ako je nemoguće izvršiti operaciju ili kao dodatnu metodu liječenja. Primjećuje se veća učinkovitost lijekova ako se ubrizgavaju izravno u arteriju koja opskrbljuje tumor.

U nekim slučajevima, uvođenje trikloroctene kiseline ili alkohola je prikazano u tumoru, te tvari imaju destruktivan učinak. U naprednim stadijima raka odabran je palijativni tretman.

Koliko pacijenata živi?

Prognoza za maligne bolesti jetre pogođena je veličinom tumora, brojem neoplazmi i prisutnošću metastaza u samom organu. Stopa preživljavanja bolesnika je veća ako je izvršena operacija najmanje traumatska.

Pacijenti s jednim čvorom prežive u više od polovice slučajeva, s dva čvora ima povoljan ishod za otprilike 30%. Najnepovoljnija prognoza ako postoji nekoliko čvorova - s takvom ozljedom, samo 12 i 18% ljudi preživljava pet godina.

U 3-4. Stadiju raka jetre pojavljuje se velika metastaza, pa je stoga smrt posljedica nekoliko mjeseci.

Video rak jetre:

Kako možete dobiti rak jetre, recite sljedećem videu:

Nodule na jetri

Tumori jetre razvrstani su u benigni i maligni.

Benigni tumori su rijetki, klinički se pacijenti ne smetaju i stoga se otkrivaju, u pravilu, slučajno.

Primarni karcinom i metastatski oštećenja jetre su češći.

Rak hepatocelularnog poremećaja nalazi se na 5. mjestu kod muškaraca, a 8. u žena među svim zloćudnim tumorima. Godišnje se bilježi više od jedne godine HCC-a, a 85% ih se promatra u zemljama s visokim stupnjem infekcije hepatitisa B. Među populacijama Europe i SAD-a incidencija HCR-a je 2-7 osoba.

Metastaze u jetri razvijaju se u trećini bolesnika s rakom različitih mjesta, au slučajevima debelog crijeva, raka dojke i pluća, oštećenja jetre javljaju se u polovici pacijenata.

Virusni hepatitis je jedan od glavnih uzroka raka jetre. Najopasniji su hepatitis B i C.

Načela klasifikacije tumora jetre

  • Benigni epitel:
    • adenoma jetrenih stanica;
    • intrahepatički adenomi žučnih kanala;
    • intrahepatični žučni kanali cystadenoma.
  • Epitelni maligni:
    • hepatocelularni karcinom;
    • kolangiokarcinom;
    • cisteidokarcinom žučnog kanala;
    • mješoviti hepatokolangiokularni karcinom;
    • hepatoblastom;
    • nediferenciranog raka.
  • Nonepithelialni tumori:
    • hemangioma;
    • infantilni hemangioendoteliom;
    • hemangiosarkom;
    • fetalni sarkom, itd.
  • Razne druge vrste tumora:
    • teratom;
    • karcinosarkom, itd.
  • Neklasificirani tumori.
  • Tumori hematopoetskog i limfnog tkiva.
  • Metastatski tumori.

Benigni tumori jetre

Najčešći tumor jetre (kod obdukcije se nalazi u 5-7% bolesnika), kod žena češće. Tumor je obično asimptomatski - dijagnostički nalaz (na primjer, u obliku obrazovanja s ultrazvukom ili kalcifikacijom na radiografima abdominalne šupljine). Hemangiomi mogu biti pojedinačni ili višestruki. Mikroskopski pregled otkriva vaskularnu gustu oblogu endotela.

Češće asimptomatski. Mogući su simptomi kompresije susjednih organa ili istezanje kapsula jetre.

Dijagnoza je uspostavljena pomoću selektivne angiografije jetre, CT ili MRI. Radiografija abdominalne šupljine omogućava identificiranje kalcifikacije tumora. S izotopnim skeniranjem jetre nalazi se "hladni centar" koji ima formu gustog formiranja.

Uz asimptomatski protok - promatranje, u prisutnosti kliničkih manifestacija ili rupture tumora, naznačeno je kirurško liječenje.

Hepatocelularni adenom iz jetre

Hepatocelularni adenom iz jetre - tumor bez prave kapsule s jasnim granicama. Često se javlja kod žena, osobito onih koji uzimaju kontracepcijske lijekove ili anaboličke hormone (androgene). Histološki pregled hepatocelularnih adenoma pokazuje akumulaciju hepatocita bez znakova malignosti.

Hepatocelularni adenom iz jetre može biti asimptomatski, može biti bol u trbuhu. Približno 25% bolesnika palpao je stvaranje tumora. Oko 30% pacijenata ima rupturu adenoma i krvarenje u trbušnu šupljinu. Smrtnost u ovoj komplikaciji iznosi 9%.

Uz ultrazvuk, CT određuje stvaranje tumora. Angiografija omogućuje dijagnosticiranje hepatocelularnih adenoma njihovom hipervaskularizacijom i prisutnošću dilatiranih arterija. Funkcionalni testovi jetre nisu oštećeni.

Adenomi jetre moraju se razlikovati od jetrenih cista, apscesa, echinococcusa.

Moguća spontana regresija tumora na pozadini otkazivanja hormonskih lijekova (kontraceptivi, anabolički steroidi). Pacijenti trebaju izbjegavati trudnoću. Kada histološki potvrđeni tumor male veličine, smješten duboko u parenhima jetre, može se ograničiti na dinamičko promatranje. Indikacije za kirurško uklanjanje tumora zbog visokog rizika od spontane rupture adenoma i krvarenja su: eksofitno uzgoj na uskom kljunu, veliki adenom, površinski tumor, planiranje trudnoće.

Lokalna hiperplazija jetrenog čvora

Lokalna nodularna jetrena hiperplazija - pojedinačni ili višestruki čvorovi s sklerozom u središtu i radijalno postavljene pregrade. Čvorovi sadrže sve elemente jetrenog tkiva, uključujući Kupfferove stanice. Ona je slična slici regeneracije cirotičnih čvorova.

Obično je lokalizirana nodularna jetrena hiperplazija asimptomatska. Spontane stanke ovog tumora rijetko se promatraju.

Liječenje pacijenta sličan je onome koji se provodi s adenoma jetrenih stanica.

Maligni tumori jetre

Oblici primarnog raka jetre:

  • Masivni oblik primarnog raka jetre ima dvije mogućnosti:
    • masivni jednostavni oblik;
    • masivni oblik satelita.
  • Nodularni oblik raka - u parenhima jetre obično ima nekoliko relativno sličnih veličina tumorskih čvorova, koji se nalaze u jednom ili oba režnja jetre.

Opcije za primarni karcinom jetre:

  • Varijanta pseudo-željeza je prisutnost različitih struktura željeza u obliku tubula, ponekad sadržavajući žuči u lumenu, cistične dilatirane šupljine ispunjene fibrinskim eksudatom, staničnim detritusom ili homogenom supstancom koja sliči koloidu i daje folikulima štitnjače.
  • U kompaktnoj varijanti (trabekularni), trabekuli se usko prianjaju jedni drugima, zbog čega sinusoidi postaju gotovo nerazlučivi i tumor ima strukturu čvrstog sloja.
  • Scirrotska varijanta najčešće odgovara trabekularnom i obilnom fibroznom stromom, odijeljenom linijama tumorskih stanica.
  • Fibrolamelarska varijanta - HCC s grubom kolagenom stromom.

Mikroskopska slika HCC-a također može ovisiti o citološkim znakovima, u vezi s kojima se razlikuju hepatopatija, jasna stanica, pleomorfna, vretena stanica i druge varijante.

Prema TNM klasifikaciji, razlikuju se sljedeće faze primarnog raka jetre:

Tx - nema dovoljno podataka za procjenu primarnog tumora.

T0 - primarni tumor nije detektiran.

T2 - solitarna do 2 cm u najvećoj dimenziji s vaskularnom invazijom ili višestrukim tumorima do 2 cm u najvećoj dimenziji bez vaskularne invazije, ograničena na jedan režanj ili samotni tumor veći od 2 cm u najvećoj dimenziji bez vaskularne invazije.

T3 - samotni tumor veći od 2 cm u najvećoj dimenziji s vaskularnom invazijom ili višestrukim tumorima od najviše 2 cm u najvećoj dimenziji s vaskularnom invazijom, ograničen na jedan režanj ili ograničen na jedan višestruki tumor, od kojih je bilo više od 2 cm s ili bez vaskularne invazije.

T4 - višestruki tumori u oba režnja ili tumor koji utječu na glavnu granu portala ili jetra, ili tumor širenja na susjedne organe, osim žuči, ili tumor koji raste kroz visceralni peritoneum.

N - regionalni limfni čvorovi.

Nx - nema dovoljno podataka za procjenu regionalnih limfnih čvorova.

N1 - došlo je do oštećenja limfnih čvorova portalnih pukotina ili hepatododenalnog ligamenta metastazama.

M - udaljene metastaze.

MX - nema dovoljno podataka za prepoznavanje udaljenih metastaza.

M0 - nema podataka za prisutnost udaljenih metastaza.

M1 - prisutnost udaljenih metastaza.

pTNM - patološka klasifikacija.

Kategorije pT, pN i pM odgovaraju kategorijama T, N i M.

pN0 - tijekom histološke analize regionalnog limfadenektomijskog materijala potrebno je ispitati najmanje tri limfna čvora.

G - histopatološka diferencijacija.

Gx - stupanj diferencijacije ne može se utvrditi.

G1 - visok stupanj diferencijacije.

G2 - prosječni stupanj diferencijacije.

G3 - mali stupanj diferencijacije.

G4 - nediferencirani tumori.

Otkrivanje tumora jetre obično nije teško pri ispitivanju bolesnika. Prvi klinički znak je porast abdominalnog volumena. Tumor je gotovo uvijek opipljiv kroz prednji trbušni zid. Bol je rijetka. Česte pritužbe na anoreksiju, mučninu, povraćanje, vrućicu. Kod HCC, žutica raste u 25% slučajeva (mnogo češće nego kod hepatoblastoma). Uz istodobnu cirozu spominje se splenomegalija. Klinički simptomi se povećavaju za 1-2 mjeseca.

Načini metastaza: hematogeni (glavni) - često u jetri, plućima; manje često - u kostima, nadbubrežnim žlijezdama, bubrezima, drugim organima; limfnog puta - u limfnim čvorovima hepatoduodenalnog ligamenta, pancreatoduodenalnih limfnih čvorova; put usađivanja - parijetalni i visceralni peritoneum, dijafragma.

Rana dijagnoza bolesti je jedan od najvažnijih čimbenika koji određuje uspjeh liječenja raka jetre. Da biste to učinili, pokrenite:

  • Broj krvi: otkrivena je normokromna, normocitna anemija, trombocitoza. Polikitemija se može pojaviti u HCC.
  • Biokemijska analiza krvi: blagi porast razine jetrenih enzima i alkalne fosfataze, češće s hepatocelularnim karcinomom. Razine bilirubina rijetko se povećavaju.
  • Povećane razine alfa-fetoproteina (αFP). U bolesnika s hepatoblastom značajno je povećana razina αFP, uglavnom s tumorima tipa fetusa. Fetalni tumori manje stvaraju AFP. Povećanje njene razine također se može primijetiti u hepatocelularnom karcinomu, ali mnogo rjeđe. Razina αFP je marker tumora tijekom liječenja i naknadno promatranje pacijenta. Ponekad postoje metastaze koje ne proizvode αPP nakon uklanjanja tumora koji proizvodi αFP.
  • Kada fibrolazelni hepatocelularni karcinom otkriva specifično povećanje razine vitamina B12-vezujućeg proteina.
  • U hepatoblastomi može doći do povećanja razine humanog korionskog gonadotropina u serumu i urinu.
  • U pregledu radiografije trbuha otkrivena je povećana jetra, u rijetkim slučajevima može se otkriti kalcifikacije. Tumor koji izlazi iz desnog režnja mijenja crijevo dolje i naprijed. Tumor koji izlazi iz lijevog režnja pomiče želudac na stražnju i bočnu stranu. Može doći do pomaka desnog bubrega.
  • Najučinkovitija metoda za dijagnozu tumora jetre je intraoperativni ultrazvuk (osjetljivost 98% -100%). Istodobno, moguće je točno utvrditi povezanost tumora s plućima (v.hepatica, v.porta). Ultrazvučno ispitivanje abdominalne šupljine eliminira, na prvom mjestu, hidronefroza, ciste zajedničkog žučnog kanala, jetreni apsces. Cistična lezija u jetri obično je povezana s benignim procesom, ali maligni tumor s krvarenjem u njemu ili razvoj masivne nekroze može imati isti izgled.
  • Scintigrafija jetre s različitim izotopima (131 I, 198 Au, 99m Tc) otkriva lokalizaciju tumora, veličinu (tumori imaju izgled manjka punjenja), mnoštvo tumora.
  • Angiografija (aortografija ili, preporučljivo, celijakija arteriografija) otkriva pomicanje posuda oko tumora, njihov abnormalan položaj, prisutnost dodatnih krvnih žila, arterijski venske šunke.
  • Kompjutirana tomografija trbuha daje najpotpunije informacije o mjestu, širenju tumora i stanju regionalnih limfnih čvorova.
  • Histološko ispitivanje tumora, potrebno za odabir taktike liječenja, osobito u slučajevima koji se ne mogu operirati (dijagnostička laparotomija, biopsija probadanja jetre).

Najučinkovitiji tretman za tumore jetre je uklanjanje radikala. Međutim, za velike tumore, operacija je povezana s velikim tehničkim poteškoćama i većim rizikom za život pacijenta. Pri provođenju djelotvornog kirurškog tretmana potrebno je riješiti 4 glavna zadatka:

  • uklanjanje cijelog tumora,
  • očuvanje funkcije resekcije jetre,
  • očuvanje portalnog i krvotoka jetrene venske krvi,
  • održavanje dobre bilijarne drenaže.

Suvremene metode liječenja: transplantacija jetre, kriosurgijska metoda - uništavanje tumorskog tkiva pomoću lokalne izloženosti niskim temperaturama, kemoterapija - infuzija citostatika izravno u arteriju jetre ili portalnu venu. Embolizacija arterije jetre selektivno lišava tumor opskrbe krvlju iz portalne vene. Istodobno se u tumoru stvara visoka koncentracija kemoterapijskog lijeka (10-25 puta više nego kod intravenske infuzije, ali s minimalnim ukupnim toksičnim učinkom), a vrijeme njegovog djelovanja na tumor povećava. Uvod u tumor od 99,5% alkohola pod ultrazvukom - metoda je učinkovita u prisutnosti tumora male veličine (manje od 3-4 cm u promjeru), ali neoperabilan. Kao pomoćna metoda, terapija zračenjem ponekad se koristi.

Stopa ponovne pojave nakon resekcije malignih tumora jetre iznosi 70% u roku od pet godina. Transplantacija jetre, provedena u ranim fazama HCC, povećava petogodišnju stopu preživljavanja do 70%, a stopa ponovne pojave ne prelazi 25%. Bez operacije, prosječni životni vijek u bolesnika s hepatocelularnim karcinomom je 5 mjeseci (maksimalno 24 mjeseca). Suvremene metode terapije mogu poboljšati prognozu bolesti u slučaju neoperabilnih tumora jetre.

prevencija

Preporučuje se da bolesnici s visokim rizikom od raka jetre (ljudi starijih od 40 godina koji pate od hepatitisa B i C, bolesnika s cirozom jetre) imaju ultrazvuk jetre svakih 6 mjeseci, kao i određivanje alfa-fetoproteina u krvi. Primarna prevencija uključuje prevenciju izloženosti etiološkim čimbenicima, što se osigurava provođenjem sanitarnih i higijenskih mjera, kontrola darovane krvi, primjena antivirusnih cjepiva. Sekundarna prevencija ima za cilj prepoznati i neutralizirati mutagene učinke karcinogena u tijelu. Tercijarna prevencija uključuje aktivnosti usmjerene na sprečavanje napredovanja prekanceroznog karcinoma - liječenje kroničnih bolesti jetrenog sustava jetre, uklanjanje alkohola itd.

Benigni tumori jetre - klinički simptom niske tumori koji proizlaze iz vaskularnih i strome elemenata (hemangioma, limfangiom, fibrom, lipoma, hamartomskih) ili epitelnog tkiva (adenomi). Ne-parazitske ciste (retencijske cistadenome, dermoid) i policističke jetre, kao i lažne ciste (upalne, traumatske) također se uvjetno odnose na benigne novotvorine. Najčešći benigni tumor je hemangioma. Ovi tumori se javljaju u 1-3% populacije, češće kod žena (omjer 3-5: 1). Značajno rjeđi tumor je hepatocelularni adenom, koji se također javlja češće u žena koje uzimaju kontracepcije (u 3-4 od 100 tisuća žena koje koriste ove lijekove). Preostali benigni tumori su izuzetno rijetki. Istinske ne-parazitske ciste javljaju se u 1% populacije, češće kod žena (omjer 2-4: 1).

Maligni tumori jetre podijeljeni su u primarni (rastu iz same strukture same jetre) i sekundarne (dovedene u metastaze iz drugih organa). Trenutno je izoliran hepatocelularni i metastatski karcinom jetre. Hepatocelularni karcinom razvija se od hepatocita i predstavlja primarni maligni tumor. Metastatski karcinom - maligni epitelni tumor - odnosi se na sekundarne tumore jetre (primarni tumorski fokus može se nalaziti u želucu, crijevima, plućima, itd.). Metastatski tumori su češće dijagnosticirani, rjeđe - primarni tumori jetre, omjer između njih je 7-15: 1.

Benigni tumori jetre

Hemangiom. Oni se mogu prikazati u dvije varijante: pravi hemangiom, koji se razvija iz vaskularno-embrionalnog tkiva, i cavernoma, koji predstavlja, kao što je to, proširio krvne žile. Češće se tumor nalazi subkapsularno u desnom režnju, katkada prekriven vlaknastom kapsulom. Moguće je kalcifikacije kapsula. Kliničke manifestacije javljaju ne više od 10% bolesnika, i obično, ako je promjer tumora prelazi 5 cm, može biti bol u gornjem dijelu trbuha, na znatne veličine - kompresija simptomi bilijarnog trakta i portalne vene i povećanje jetre. Osamljeni hemangiomi rastu polako (desetljećima). Rijetka, ali opasna komplikacija je ruptura hemangioma s simptomima unutarnjeg krvarenja. U rijetkim slučajevima razvija se višestruka hemangiomatoza s trojicom simptoma: hematomegalijom, hemangiomom kože i zatajivanjem srca zbog činjenice da hemangioma djeluje kao arteriovenska fistula. Takvi pacijenti često umiru od zatajenja srca u djetinjstvu ili mladoj dobi. U velikim špiljama ponekad se može čuti vaskularna buka.

Adenom. U pravilu pojedinačni tumori češće se nalaze subcapsularno u desnom režnju. U mnogim slučajevima, asimptomatski, ponekad postoji umjereno izražen bol sindrom. Budući da je tumor dobro vaskulariziran, intraperitonealno krvarenje je moguće. Vrlo rijetko maligna.

Neparazitne istinske ciste. Proizlaze iz osnova žučnih kanala zbog oštećene diferencijacije i kongenitalnih nedostataka. Istinske ciste su obložene epitelom i mogu biti pojedinačne ili višestruke (policistične). Policistička jetra naslijeđena je na dominantan način i često se kombinira s policističnim bubregom i gušterom (u polovici pacijenata). Polikistička bolest jetre ili velika solitarna cista karakterizira osjećaj nelagode kod pravog hipohondrija, hepatomegalije i opipljivih cista različitih konzistencija. Sindrom boli povećava se pokretom, hodanjem, fizičkim radom. Osamljene ciste mogu se sipati, ponekad dolazi do puknuća ciste i krvarenja u zidu ciste ili u šupljini, kao iu slobodnoj trbušnoj šupljini s razvojem peritonitisa. Velike ciste mogu uzrokovati opstruktivnu žuticu zbog kompresije ekstrahepatičnog žučnog trakta. Cholangitis se može razviti s povećanom žuticom, vrućicom i drugim simptomima trovanja. U rijetkim slučajevima dolazi do malignih degeneracija. Ponekad s značajnim oštećenjem jetrenog tkiva, koja mijenja cističnu bolest, može doći do simptoma zatajenja jetre. U slučajevima kombinacije policistize jetre s policističnom bubrežnom bolešću, težina stanja pacijenata povezana je s porastom zatajenja bubrega.

dijagnostika

Funkcionalni testovi jetre obično su normalni. Njihova se promjena javlja samo u policističnoj bolesti jetre s cističnom degeneracijom značajnog dijela parenhima organa. Glavna uloga u dijagnozi instrumentalnih metoda istraživanja. Korištenje ultrazvuka kao hyperechoic hemangiom otkrila formiranje jasne, adenom gipoehogennym imaju jedinstvenu strukturu ponavljajuću strukturu okolnog tkiva, ciste - formiranje više zaobljena, ehonegativnoe, s glatkim i preciznim konturama i tankih zidova. Focalne lezije s promjerom od najmanje 2 cm prepoznate su u 80% pacijenata. Ako je potrebno, koriste se CT i MRI. Ove metode pružaju dodatne informacije o stanju okolnih tkiva. Scintigrafija radionuklida zadržava svoju vrijednost. Najtočniji podaci za dijagnozu hemanike osiguravaju celiacografiju.

Hemangomi se moraju razlikovati od cista, uključujući parazitske. Hidatidnih ciste, osim određenih kliničkih (dispepsija, gubitak težine, alergijske reakcije, simptom kompresijom susjednih organa, omamljenosti) imaju karakteristična svojstva na ultrazvuk: neravne konture ciste, prisutnost malih „nasljedničke” ciste, kalcifikacije unutar šupljine ili ciste kalciniranje kapsula. Pukotina pod ultrazvukom ili računalna tomografija trenutno se koristi za dijagnosticiranje cista.

Za diferencijalnu dijagnozu benignih tumora jetre i malignih tumora uz kliničke simptome, važno je ne povećati koncentraciju alfa-fetoproteina u krvnom serumu. U malignih ultrazvuka rasta otkriva žarišta različitih veličina i oblika s nepravilnim i nejasna obrisa, različitih stupnjeva echogenicity (metastatski rak jetre, nodularni oblik primarnog raka jetre), heterogenost strukture s različitim stupnjevima echogenicity dijelova parenhim neobična struktura (difuzne inflitrativni oblik primarnog raka jetra). Snimanje računalnih i magnetskih rezonancija može biti više informativno. Ako je potrebno, koristi se laparoskopija i ciljana biopsija jetre.

Mali hemangiomi bez uzlaznog trenda ne trebaju liječenje. Hemangioma s promjerom većim od 5 cm, koji mogu istisnuti krvne žile ili epitelne traktove, moraju se ukloniti. Brze ciste također podliježu kirurškom liječenju. Svi pacijenti s dobroćudnim tumorima jetre treba kontinuirano pratiti.

Maligni tumori jetre

Metastatski tumori (najčešće iz želuca, debelog crijeva, pluća, dojki, jajnika, gušterače) i primarnih tumora moguće su u jetri. Metastaze jetre su češća (omjer 7-25: 1). Primarni tumori jetre pojavljuju se s različitim frekvencijama u različitim zemljopisnim područjima: u hiperindemskim područjima karcinoma jetre u Africi, jugoistočnoj Aziji i Dalekom istoku frekvencija može prelaziti 100 na 100 tisuća stanovnika, dosegnuvši 60-80% svih tumora otkrivenih kod muškaraca i u ne-endemskim zonama Europe i SAD-a, učestalost ne prelazi 5: 100 000. Prosječna stopa incidencije u Rusiji je 6,2, ali postoje regije s znatno višim stopama: u Irtyshu i Ob posudi su 22,5-15,5, a obično se više uređuje cholangiocellular od raka. Općenito, predskazuje hepatocelularni karcinom koji čini do 80% svih primarnih karcinoma jetre. Među bolesnim, muškarci prevladavaju u omjeru 4: 1 i više.

U 60-80% pacijenata, razvoj hepatocelularnog karcinoma je povezan s postojanjem virusa hepatitisa B i C, od čega se 80-85% tumora javlja na pozadini virusne ciroze jetre.

  • Virus hepatitisa B, genom integraciju u hepatocita aktivira stanične onkogeni, što dovodi, s jedne strane, potaknuti apoptozu - „programirani” stanična smrt ubrzani, as druge strane, da stimuliraju proliferaciju stanica.
  • Virus hepatitisa C djeluje drugačije: vjerojatno je da prevladava ciroza HGV u usporedbi s HBV i trajanje bolesti su od primarne važnosti.
  • Mješovita infekcija (HBV / HCV) često dovodi do razvoja karcinoma: kod kronične HCV infekcije koja se javlja s cirozom jetre, malignacija se javlja u 12,5%, au kombinaciji HBV / HCV u 27% slučajeva.

Postoji veliki broj faktora predispoziciju za razvoj hepatocelularnog karcinoma u pacijenata s kroničnim virusnim infekcijama: immunogenetic faktora, kao što su etničke pripadnosti i spolu (veću osjetljivost za muškarce), učinci zračenja i drugih stresova okoliša, dugotrajna primjena određenih lijekova (oralni kontraceptivi, citotoksičnih agensa, androgenih steroida ostalo), uporaba droga, zloćudni pušenje, izlaganje mikotoksinima, posebice afloksin kada se koristi kikirikija zaražena gljivicama od plijesni, neuravnotežena annoe hrane životinja s nedostatkom proteina ponovi oštećenja jetre, poremećena porfirin metabolizam u jetri. Važnu ulogu, s obzirom na stupanj prevalencije, igraju zlouporabu alkohola. Moguće je da neki od tih čimbenika, sami po sebi, bez sudjelovanja virusa, uzrokuju razvoj raka jetre, naročito u bolesnika s cirozom jetre i protiv pozadine imunogene predispozicije.

Značajno češće dolazi do hepatocelularnog karcinoma u bolesnika s hemokromatozom. Predisponirajući čimbenici kolangiocelularnog raka jetre uključuju parazitske bolesti jetre i žučnog trakta, opisthorchiasis, klonorokoza. U područjima koja su endemična za klonorokozu (sliv rijeke Amure, Kina, Japan, Koreja) i područja opistokokoze (sliv rijeke Irtysh i Ooi), bilježi se povećanje učestalosti ovog oblika primarnog raka jetre.

morfologija

Makroskopski postoje tri oblika primarnog raka jetre:

  • masivni oblik s jedinstvenim rastom čvora solidarnosti (44%),
  • nodularni oblik s multicentričnim rastom pojedinačnih ili konfluentnih čvorova (52%),
  • difuzni oblik, inače poznat kao karcinom ciroze, koji se razvija na pozadini ciroze jetre (4%).

Nodularni oblik raka također se često javlja na pozadini ciroze jetre (hepatocelularni karcinom), kao i tumora koji proizlaze iz epitela žučnih kanala (kolangiokularni karcinom). Maligni kolangioma, za razliku od hepatocarcinom, obično imaju slabo razvijenu kapilarnu mrežu i bogatu stromu. Mogući mješoviti tumori - maligni hepatokangangomi.

Primarni karcinom jetre metastazira intrahepatični i extrahepatični - hematogeni i limfogeni. Metastaze najčešće javljaju u regionalnim limfnim žilama (prvenstveno periportal), u plućima, peritoneju, kostima, mozgu i drugim organima. Koristi se morfološka klasifikacija primarnog raka jetre, podjela na masivne, nodularne i difuzne oblike, kao i Međunarodni sustav TNM (tumor-nodulus - metastaza).

Najtipičniji klinički hepatomegalični oblik raka jetre obilježen je brzim progresivnim povećanjem jetre, koja postaje gustoća kostiju. Jetra je bolna na palpiranju, njegova površina može biti neravan (s više čvorova). Hepatomegalija je praćena dosadnom boli i osjećajem težine u pravom hipohondrijumu, dispepsiji, brzom razvoju mršavljenja, groznicom. U ovom obliku raka, žutica je kasniji simptom, često povezan s metastazom tumora u vrata jetre i razvoj opstruktivne žutice. Ascites kod ovih pacijenata je povezan s (tlak portalne vene metastazama ili sam tumor, ili metastaze u peritonej i također je kasni simptom.

To je teže dijagnosticirati cirotičnih oblika primarnog karcinoma jetre, kao što je tumor pojavljuje na pozadini ciroze i karakterizira rast kliničkih simptoma tipičnih za aktivne ciroze: ekstrahepatičkom znakova, simptoma portalne hipertenzije, posebno, - ascites, hemoragijski sindrom, endokrinih poremećaja. Značajno povećanje jetre se ne javlja. Tipično, brz razvoj dekompenzacije, bol u trbuhu, brzi gubitak tjelesne težine. Očekivano trajanje života pacijenata s ovim oblikom raka jetre od njezinog

priznanje obično ne prelazi 10 mjeseci.

Pored ovih tipičnih oblika primarnog raka jetre, postoje atipične inačice. To uključuje: apscesni ili hepato-nekrotični oblik raka jetre, akutni hemoragijski hepatom, icteric ili icteroobturatsionnaya oblik, kao i maskirane opcije u kojima se pojavljuju simptomi povezani s udaljenim metastazama.

Apscesni oblik tumora manifestira groznica, simptomi opijenosti, teška bol u desnoj hipohondriji. Jetra je povećana i bolna. Uz ovaj oblik raka, neki tumori noduli nekrotični i mogu se umočiti. Prosječni životni vijek bolesnika s ovim oblikom raka ne prelazi 6 mjeseci od pojave očitih znakova bolesti.

U slučajevima kada hepatoma probija krvne žile, može doći do pucanja ovih krvnih žila s simptomima unutarnjeg krvarenja u slobodnu trbušnu šupljinu. U slučajevima latentnog protoka tumora do rupture, dijagnoza raka jetre kao uzročnika trbušne katastrofe (pacijenti imaju niski krvni tlak, brz puls, kožu i sluznicu blijede i vlažne, želudac je natečen, oštro bolan) može biti teško.

U nekim pacijentima, simptomi mehaničke (subhepaticne) žutice mogu neko vrijeme prevladati u kliničkoj slici zbog kompresije vrata porođaja od tumorskog čvora smještenog u blizini kapije jetre, ili njihove kompresije povećanim metastatskim limfnim čvorovima. U ovom obliku raka jetre, tumor raste relativno polako, ali nakon nekoliko mjeseci može se razviti klinička slika tipičnog za hepatomegalični oblik karcinoma jetre.

Maskirane inačice karcinoma jetre pokazuju simptome oštećenja mozga, pluća, srca, kralježnice, ovisno o mjestu metastaza i hepatomegalija, žutica i ascitesa koji se pojavljuju samo u terminalnoj fazi bolesti. U rijetkim slučajevima (1,5-2%), latentni i spor razvoj tumora jetre moguće je nekoliko godina, kada se tumor otkrije kao rezultat instrumentalnog pregleda jetre poduzetog iz bilo kojeg razloga.

U nekim slučajevima tumor jetre popraćeno paraneoplastični sindromi (10-20% pacijenata) hipoglikemijski stanja povezanih s proizvodnjom hormona tumora ili proizvodnje inzulina inhibitora insulinase apsolutnog sekundarnu eritrocitoze zbog jetrene proizvodnje eritropoetina, hiperkalcemije zbog paratireoidpodobnogo lučenja hormona, Cushingov sindrom zbog razvoja hiperkortisolizma, nefrotičnog sindroma.

Klinička slika kolangiocelularnog karcinoma ne razlikuje se od hepatocarcinom. U nekim bolesnicima s kolangiocelularnim karcinomom, ovu bolest prethodi parazitska ili druga priroda upalnih bolesti žučnog trakta, a žutica se pojavljuje češće u ranoj fazi.

dijagnostika

U perifernoj krvi, povećanje ESR je tipično, rjeđe i kasnije - anemija, ponekad eritrocitoza. Leukocitoza može biti u apscesnom obliku raka jetre. S razvojem ciroze s prethodnim sindromom hipersplenizma moguće je povećanje citopenije: leukopenija, anemija, trombocitopenija. Tipična manifestacija citolitičkog sindroma.

Od laboratorijskih testova najsigurnija je imunološka reakcija na embrij-specifični alfa-globulin (alfa fetoprotein). Ovaj test nije apsolutno specifične, jer AFP nalazimo kod nekih pacijenata s cirozom jetre, akutnog virusnog hepatitisa B s visokom aktivnosti regenerativne procese, ponekad - trudnica, ali s visokim sadržajem alfa-fetoprotein (iznad 100 ng / ml), što je tipično za hepatocelularni karcinom (u slučaju kolangiocelularnog karcinoma, alfa-fetoprotein se obično ne povećava), uključujući u slabo simptomatskim kliničkim varijantama bolesti.

Važna uloga u dijagnozi instrumentalnih metoda: radionuklidno skeniranje jetre otkriva "tihu zonu", ultrazvuk, CT, MRI detektiraju žarišta različite gustoće. Ultrasonografiju dominiraju žarišne mješovite, hipereokozne i izoheogene gustoće, s nejasnim granicama i heterogenom strukturom. Ako je potrebno, koriste se laparoskopija i ostale invazivne metode ispitivanja.

Potrebno je razlikovati s drugim uzrocima koji dovode do hepatomegalije (zatajenja srca s deskompomoćom desne klijetke, bolesti krvnog sustava). U dijagnozi, uz analizu kliničke slike, pomaže u odsutnosti fokalnih promjena u jetri tijekom instrumentalnih istraživanja. Benigni tumori jetre odlikuju se odsutnosti ili manjih promjena u funkciji jetre i jasnim granicama detektiranih žarišnih lezija homogene strukture. Metastatske tumore jetre (obično - iz debelog crijeva, želuca, pluća, dojke, jajnika, te iz žučnog mjehura, pankreasa i metastatski melanoblasgomy), u skladu s ultrazvukom, CT teško razlikovati od primarnog tumora jetre. Potraga za primarnim tumorom potrebno je ispitati druge organe. Histološki pregled metastaza punktata prilično često vam omogućuje da odredite lokalnu lokalizaciju organa tumora. Metastatsko oštećenje jetre manje se prati značajnim oštećenjem funkcije ovog organa. Ako se sumnja na primarni tumor jetre, definicija alfa-fetoproteina igra važnu ulogu.

Tečaj i komplikacije

Primarni tumori jetre su brzo progresivni tumori. Mogu se pojaviti teške komplikacije: tromboza inferiornog vena cave, jetrene vene s brzim porastom insuficijencije jetre, tromboze portalne vene, ponekad uz dodatak infekcije i pojave gnojnog pileflebita. Ponekad postoji razgradnja tumorskog mjesta i gubljenje ili raskidanje tumora s krvarenjem u trbušnu šupljinu i peritonitis. Pacijenti najčešće, posebno kada se tumor jetre razvija na pozadini ciroze, umre od zatajenja jetre ili teškog krvarenja jednjaka. Cholangiocarcinomas često napreduje brže od hepatokarcinoma i ranije daju daleke metastaze.

Kirurško u kombinaciji s kemoterapijom. Ako kirurško liječenje nije moguće, kemoterapija, posebice regionalna, s uvođenjem citostatika u arteriju koja opskrbljuje krv na područje tumora. Najradikalniji tretman je ortoptička transplantacija jetre. Najbolji rezultati su za hepatocelularni karcinom na pozadini ciroze jetre i veličine tumora do promjera 5 cm. U takvim slučajevima vrijeme preživljavanja može doseći 10 godina ili više, približavajući se onima s cirozom jetre bez tumora. Ortotopski transplantacija jetre može produžiti život čak iu bolesnika s opsežnim neosjetljivim tumorima jetre u odsutnosti vidljivih metastaza.

Oblici malignih tumora

Hepatocelularni karcinom

Hepatocelularni karcinom razvija se od hepatocita i predstavlja primarni maligni tumor. Često se događa kod muškaraca iu razvijenim zemljama 1-5% među svim otkrivenim malignim tumorima. Razvoj hepatocelularnog karcinoma kod mnogih bolesnika povezan je s nosačem virusa hepatitisa B, čiji se genski aparat može povezati s genskim aparatom hepatocita. Hepatocitni kromosomi vežu se na DNA virusa hepatitisa B, razvija se cirotična transformacija jetre koja može uzrokovati razvoj karcinoma. Pored nositelja virusa hepatitisa B, u etiologiji hepatocelularnog karcinoma, konzumacija alkohola je važna, što je u korelaciji s incidencijom karcinoma. Posebno se često pojavljuje maligni tumor u bolesnika s virusnom alkoholnom cirozom jetre. Karcinogeni čimbenici uključuju aflatoksin, produkt razmjene žutih plijesni gljiva, koji se često nalazi na hrani pohranjenoj izvan hladnjaka. Bit tumorskog učinka aflatoksina nije utvrđeno.

Simptomi. Klinička slika primarnog raka jetre ovisi o obliku. Zajednički simptom svih oblika je poseban položaj pacijenata: prema mnogim autorima, pacijenti pokazuju neku vrstu neobične smirenosti ili ravnodušnosti. Kod pacijenata, dispeptički poremećaji pojavljuju se rano (gubitak apetita, averzija prema masti i mesne hrane, nadutost, mučnina, povraćanje). Emacija se brzo razvija. Masivni rak je popraćen velikim povećanjem jetre. Rub jetre je zaobljen i ponekad opipljiv pod pupkom. Obično, jetra se uvelike povećava, ali ponekad se jedan od režnja povećava. Jetra je tvrda, bezbolna. Na prednjoj površini kroz trbušni zid može se palpirati veliki tumor.

U primarnom raku jetre, polovica pacijenata pokazuje povišenu temperaturu, ali u nekim je pacijentima visoka. Žutica se javlja u manje od polovice bolesnika. Razvija se kada čvorovi žučnog kanala. Slezena u primarnom raku jetre ponekad se povećava. To se obično opaža kod pacijenata kod kojih se karcinom pridružio cirozi jetre. U ostalim pacijentima, povećanje slezene može biti posljedica kompresije slezene vene tumorom ili njegovom trombozom.

Ascites se razvija u pola slučajeva. To je uzrokovano sažimanjem portalne vene kod čvorova ili čak blokiranjem. Akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini kasni je simptom ako se karcinom ne razvije u cirotičnoj jetri. Kod raskida površinskih žila tumora asciteska tekućina postaje hemoragična (hemoperitoneum). Istodobno se razvijaju otekline u donjim ekstremitetima. Često se otkriva anemija i povišena razina alkalne fosfataze, ponekad policitemija, hipoglikemija, stečena porfirija, hiperkalcemija i dysglobulinemija. Tijek bolesti je obično fulminantan, pacijenti umiru za nekoliko mjeseci.

Dijagnoza. Dijagnoza potvrđuje scintigrafska studija koja omogućuje prepoznavanje jednog ili više entiteta, ali ne omogućava razlikovanje regenerativnih nodula u cirozu jetre i primarnih ili metastatskih tumora. Ultrazvuk i računalna tomografija potvrđuju prisutnost formiranja tumora u jetri. Pomoću hepatičke angiografije moguće je otkriti karakteristične znakove tumora: promjene oblika ili opstrukcije arterija i neovaskularizacija ("tumorna hiperemija") i njezina duljina. Ova metoda istraživanja koristi se u planiranju kirurške intervencije. Od velike dijagnostičke važnosti je detekcija u serumu α-fetoprotein-fetalnog α1-globulina, koji se diže u serumu trudnica s normalnom trudnoćom i nestaje ubrzo nakon isporuke. U gotovo svim pacijentima s hepatocelularnim karcinomom, njegova razina prelazi 40 mg / l. Niže vrijednosti α-fetoproteina nisu specifične za primarni tumor jetre i mogu se otkriti u 25-30% bolesnika s akutnim ili kroničnim virusnim hepatitisom. Biopsija perkutane jetre s mjesta opipljive, izvedena pod ultrazvukom ili CT kontrolom, ima veliku dijagnostičku vrijednost u otkrivanju hepatocelularnog karcinoma. Da bi se potvrdila dijagnoza, laparoskopija ili laparotomija izvodi se s biopsijom otvorene jetre.

Liječenje. Uz rano otkrivanje samotnog tumora, njegovo izrezivanje je moguće djelomičnim hepatektomijom. No, u većini bolesnika dijagnoza je kasno. Tumor nije podložan liječenju ionizirajućim zračenjem i kemoterapijom. Prognoza je slaba - pacijenti umiru od gastrointestinalnog krvarenja, progresivne kaheksije ili abnormalne funkcije jetre.

Metastatski rak jetre

Metastatski maligni tumori najčešći su oblik tumora jetre. Metastaze se obično javljaju hematogenim, a to je olakšano velikom veličinom jetre, intenzivnim protokom krvi i dvostrukim sustavom cirkulacije (mreža jetrene arterije i portalne vene). Tumori pluća, gastrointestinalni trakt, mliječne žlijezde, gušterače, a najčešće štitnjače i prostate i koža najčešće metastaze.

Klinički simptomi mogu biti povezani s primarnim tumorom bez znakova oštećenja jetre, metastaze se otkrivaju nakon pregleda bolesnika. Obilježene su nespecifičnim manifestacijama, poput gubitka težine, osjećaja slabosti, anoreksije, vrućice, znojenja. Neki pacijenti razvijaju bol u trbuhu. U bolesnika s višestrukim metastazama jetra se povećava, gusti, bolno. U naprednim stadijima bolesti, humci su palpirani na jetru različitih veličina. Ponekad se čuje buka trenja na bolnim područjima.

Dijagnoza. Funkcionalni testovi funkcije jetre malo se mijenjaju, povećava se razina alkalne fosfataze, γ-glutamiltransferaze i ponekad laktat dehidrogenaze. Da bi potvrdili dijagnozu, potrebno je ultrazvučno skeniranje i kompjutorska tomografija, ali podaci iz tih metoda imaju nisku osjetljivost i specifičnost. Točnost dijagnoze povećava se pomoću perkutane biopsije igala, pozitivan rezultat se postiže u 70-80% slučajeva. Postotak ispravnih dijagnoza povećava se ako se biopsija izvodi pod ultrazvučnom kontrolom dva ili tri puta.

Liječenje metastaza obično nije djelotvorno. Kemoterapija može usporiti rast tumora, ali kratko vrijeme ne liječi bolest. Prognoza je i dalje nepovoljna.


Više Članaka O Jetri

Hepatitis

Dekodiranje rezultata ultrazvuka jetre

Kada dijagnosticira bolest jetre, ultrazvuk je najčešća metoda. Tijekom ultrazvuka istražuje se parametri kao što su veličina jetre, stanje žučnih kanala i krvnih žila.
Hepatitis

Steatohepatitis - oblici bolesti, njihove osobine i metode liječenja

U modernoj medicini steatohepatitis je upala bolest jetre, koja je u masnoj degeneraciji. Ovisno o faktoru koji je izazvao upalu, izolirani su kronični alkoholni, metabolički bezalkoholni i ljekovni steatohepatitis.