Apsces jetre na ultrazvuku

U Krasnojarskom, tijekom ultrazvuka jetre, ponekad nalazimo parazitske apscese. U tom slučaju, bakterijski apscesi se obično dijele duž staze infekcije do hematogenih (portal i arterijskih), kolangiogenih, kontaktnih, posttraumatičnih (ishemičnih) i kriptogenih, u slučajevima gdje se izvor infekcije ne može identificirati. U drugoj skupini sekundarnih apscesa postoje i drugi slučajevi gubljenja neparazitskih i einkinokoknih cista, infekcije središta propadanja benignih i malignih tumora jetre, te (rijetko) specifičnih granuloma ovog organa - tuberkuloze i syphilitic. Ova skupina apscesa obično se naziva komplikacija višestrukih fokalnih lezija jetre koja nisu povezana s primarnim bolestima jetre suppurative.

Bakterijski apsces, fokalna purulentna lezija uzrokovana bakterijama, najčešći je tip jetrenog apscesa zabilježen u Krasnojarskom u ultrazvuku jetre. Prema službenim podacima, brzina otkrivanja takve bolesti je 0.004-0.0016% svih hospitalizacija. Apsces ultrazvuka bakterijske jetre često se javlja kod pacijenata u dobi od 60 do 70 godina. Načini zaraze infekcijama jetre uključuju: žučne kanale, portalnu piriju, izravno širenje zaraženih organa (s kolecistitima, ulkus želuca i dvanaesnika), izravne ozljede ili arterijsko širenje bakterija. Apscesi bakterijske jetre obično uzrokuju E. coli (E. coli), Streptococcus (Streptococcus) i Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus). Prema rezultatima istraživanja, anaerobne bakterije nalaze se u 45% slučajeva. Višestruki piogeni apscesi zabilježeni su u više od polovice promatranja. Također su izvijestili o slučajevima multifokalne infekcije u jetri i slezeni uzrokovane stranim organizmima kod bolesnika s smanjenim imunitetom. Prema istraživanjima ultrazvuka jetre u Krasnojaršku, blizina bakterijskog apscesa jetre prema svojoj kapsuli ponekad je manja, ali u drugim bolesnicima slična je amoebskom apscesu jetre.
Klinička slika pacijenata više ne podrazumijeva kratkotrajnu sepsu, uočenu u vrijeme kada antibiotici nisu bili otvoreni. Posljednjih godina je došlo do skrivenog tijeka bolesti, bez jasno izraženih simptoma ili potpuno neoznačenih. Najčešći simptom je groznica, dok laboratorijski podaci najčešće pokazuju leukocitozu. Korištenje ultrazvuka jetre i kompjutorske tomografije u Krasnojarškom omogućilo nam je ranije dijagnosticiranje bolesti i postizanje smanjenja smrtnosti do 60%.
Jetra je središnji organ metabolizma, pa se može uključiti u veliki broj različitih bolesti - od kongenitalnih metaboličkih poremećaja do neoplastičnih procesa. Brojne infekcije, osobito virusne i parazitske, uzrokuju oštećenje ¬ uchenija. Ako paraziti i piogene bakterije u većini slučajeva uzrokuju velike ozljede i oštećenje tkiva, virusne infekcije dovode samo do difuznih mikroskopskih promjena. Prvi ultrazvuk otkriven kao lezija, dok virusne infekcije pridonose povećanju veličine jetre bez posebnih lokalnih promjena.
Mnoge bolesti jetre podliježu ultrazvuku i zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu. Na primjer, lokalni apscesi moraju se razlikovati od neoplastičnih procesa ili prirođenih cista. Hidatidna cista tipa I vrlo je slična kongenitalnoj cisti, a cista s zadebljanim zidom nije karakteristična za kongenitalnu cistu.
Pirealni apscesi jetre koji su se pojavili tijekom penetracije infektivnog sredstva kroz žučne kanale, portalna vena, arterije jetre, posteljica, mogu imati drugačiju ešografsku sliku - od tekućine koja sadrži heterogenu čvrstu tvar. Čvrsti ešgenični apscesi trebali bi se razlikovati od malignih lezija. U usporedbi s malignom lezijom, apscesi jetre karakteriziraju jasna kontura, nepravilni oblik i prikazani su kao konglomerat.
S diferencijalnom dijagnozom apscesa i stvaranja tumora, mogućnosti rada seroskala su ograničene, a mapiranje boje i energije protoka krvi može otkriti pojačanu vaskularizaciju unutar hiperplastične lezije. Međutim, sa smanjenom vaskularizacijom malignih tumora, samo kontrastna studija omogućuje im da se točno diferenciraju. U apscesu, ne postoji protok krvi unutar tvorevine nasuprot tumora, a prisutnost perifernog protoka krvi je više karakteristična za piogeni apsces, on nema u amebičnom apscesu.
Bakterijski apscesi jetre u tipičnim slučajevima su lokalizirani u desnom režnju, bliže prednjoj površini, ali moramo se sjetiti drugih lokalizacija. Oni su pojedinačni ili višestruki, različitih veličina i oblika (obično zaobljeni). Echografska slika apscesa jetre ovisi o trajanju svog postojanja. U ranoj fazi infekcije prodrijeti u parenhima jetre pojavljuje se infiltracija u obliku prosječne ehogenosti nepravilnog oblika. U fazi formiranja parenhima jetre može se identificirati zona smanjene ehogenosti s heterogenom strukturom i nejasnim obrisima koji prolaze u normalno tkivo. Na ultrazvuku, ova patologija jetre može biti uhvaćena ne samo kao jedna formacija, već i kao višestruka lezija.
U središnjem dijelu ove zone niske ehogenosti, obično se otkriva anekoično područje. U budućnosti se stvara eho negativna šupljina koja sadrži tekućine s unutarnjim ehogenim sadržajima zbog prisutnosti gnojova i detritusa tkiva. Pored učinka povećanja stražnjeg zida, bočnih akustičkih sjena, distalne pseudo-pojačanje signala jeke, postoje neke posebne značajke:

  • odjeljivanje sadržaja šupljine apscesa s formiranjem "tekućinsko-tekućine" granice s vodoravnom razinom, gdje je gustiji ehogeni dio na dnu, a tekućina odjek negativna je na vrhu;
  • moguće pojave mjehurića plina u apscesnoj šupljini (zbog anaerobnog upalnog procesa) u obliku hipereokalne volumetrijske strukture koje zauzimaju položaj u blizini gornje stijenke i daju efekt konusnog odjeka u obliku figurativnog naziva "kometov rep";
  • kretanje cijelog unutarnjeg sadržaja kada se promijeni položaj tijela pacijenta;
  • stvaranje jasnog razgraničenja šupljine apscesa iz okolne parenhima jetre u obliku pomalo heterogenog ruba povećane ehogenosti i različite debljine - od 1 do 15 mm, što je pireo.

Parazitski apscesi imaju drugačiju sliku s ultrazvukom. Kada amoebas ulazi u jetru, upalna infiltracija javlja se u organu s daljnjim stvaranjem žarišta nekroze. Zatim, nekrotični fokusi su integrirani u jedan ili nekoliko apscesa. Na ultrazvučnoj slici, početno umjerena, a zatim izražena difuzno-žarišna heterogena parenhima može se snimiti s mješovitom i uglavnom smanjenom ehogenosti. Zatim, na ultrazvuku jetre, na ovu pozadinu nastaju eho negativni prostori nepravilnog oblika, različitih veličina, s neravnim i nejasnim konturama. Zatim organiziraju jednu ili više šupljina, gotovo sličnih akustičnih svojstava bakterijskih apscesa, ali ipak s velikim brojem razlika: konture su obično neravnomjerne, s "džepovima", ehočna membrana oko apscesa nije jasno formulirana, u apscesnoj šupljini često postoji više nehomogenog sadržaja do nazočnosti sekvestara tkiva jetre i značajne količine plina. Najvažniji dodatni dijagnostički savjet je registracija znakova relativno brzih modifikacija ultrazvučne slike u skladu s postupkom koji se provodi u dinamičkoj studiji. Zbog činjenice da nastaju piogeni apscesi kada zarazni agens prodire kroz žučne kanale, često se kombiniraju s lokalnim ili difuznim kolangitisom.
Apscesni amoebski jetra uzrokuje Entamoeba histolytica amoeba. Iako su glavne manifestacije amebičnog apscesa jetre koncentrirane u abdominalnoj šupljini, ta se bolest može proširiti i na jetru, pluća ili mozak. Amebični apsces jetre najčešća je pomoćilna komplikacija invazivne amebiaze. Iz nepoznatih razloga, muškarci imaju 4 puta veću vjerojatnost da žene pate od ove bolesti, a češće se vide nakon dobi od 30 godina. Bolest utječe uglavnom na desni režanj jetre. Serološke reakcije pozitivne su u više od 90% slučajeva. Komplikacije amoebnog apscesa jetre uključuju njezinu perforaciju u trbušnu šupljinu, dijafragmatičku perforaciju koja dovodi do apscesa u pleuralnoj šupljini i krvarenja. Tijekom početnih manifestacija, amoebski apscesi se ne mogu otkriti ultrazvukom zbog manjih makrostrukturnih promjena na zahvaćenom području.
Ako se zona infektivnih promjena postane vidljiva na ultrazvuku, onda najčešće izgleda kao okrugla ovalna formacija. Amoebski apsces ima manje echogeniciteta od parenhima jetre. Uobičajena definicija amebičkog apscesa na ultrazvuku bit će desni režanj jetre, a posebno subkapsularna zona. Veličina apscesa uvelike varira, u nekim slučajevima, do zdjelice ili gornjeg trbuha. Obično se amoebni apscesi detektiraju u obliku pojedinačnih formacija, ali se mogu otkriti kao višestruki, s slabo vidljivim zidom. Oni se mogu prikazati kao složene cistične strukture, s različitim stupnjevima izražene akustične sjene, slabim periferijskim vaskularizacijom s Dopplerom u boji.

Granulom na ultrazvuku jetre

Granulom jetre na ultrazvuku izgleda kao lokalni skup stanica u jetrenom tkivu (epithelioid, div multinuclear) karakterističan za kronične upale. Mehanizam stvaranja jetrenih granuloma trenutno nije potpuno razumljiv. Razlozi koji dovode do stvaranja granuloma u jetri mogu biti sljedeći:
1. Uzimanje lijekova, na primjer, allopurinol (allupol, purinol), fenilbutazon, kinidin, sulfonamidi.
2. Zarazne bolesti uzrokovane:
-bakterije (aktinomikoza, bruceloza, sifilis, tuberkuloza, tularemija);
-gljivice (blastomikoza, kriptokokoza, histoplazmoza);
-paraziti (schistosomiasis, toksoplazmoza);
-virusa (citomegalovirusna infekcija, infektivna mononukleoza, Q groznica).
3. Bolest jetre (primarna bilijarna ciroza).
4. Sustavne bolesti (Hodgkinov limfom, reumatska polimijalgija, sarkoidoza).

Dijagnoza jetrenih granuloma uglavnom se temelji na biopsiji organa. U tom slučaju zabilježeni su granulomi uzrokovani parazitima (s šistosomiasisom), bakterije (s tuberkulozom), gljivice (s histioplazmozom). Granulomi jetre na ultrazvuku, koji se javljaju tijekom upotrebe lijekova, ili nastali kao posljedica infekcija, potpuno su nestali nakon liječenja ovih bolesti. Granulomi u bolesnika s sarcoidozom ponekad prolaze spontano ili su zabilježeni na ultrazvuku jetre godinama, obično bez abnormalnosti u funkciji jetre. Istodobno, može se pojaviti pogoršanje fibroze jetre i portalne hipertenzije (povećanje tlaka u portalu portalne vene jetre).

Apsces jetre

Apsces jetre je upalna bolest karakterizirana stvaranjem šupljine u jetri koja je napunjena gljivicom, kao rezultat bilo koje druge bolesti ili primarne štetnosti (mnogo rjeđe uzročnik stvaranja apscesa ostaje neobjašnjiv - u 10% slučajeva). Manifested by bol u pravom hypochondrium, groznica, vlažnost kože. Dijagnoza se vrši prikupljanjem anamneze, pregleda, ultrazvukom jetre, uporabom pomoćnih metoda istraživanja. Liječenje može biti konzervativno (antibiotska terapija) ili kirurški (otvaranje apscesa). Prognoza bolesti s pravodobnim početkom liječenja povoljna je.

Apsces jetre

Apsces jetre je destruktivna bolest u kojoj nastaje šupljina s purulentnim sadržajem u jetrenom tkivu. Do danas su identificirani mnogi uzroci apscesa u jetri, ali najznačajniji su upala slijepog crijeva, kolelitijaza i sepsa. Takvi apscesi su prilično teško dijagnosticirati, stoga se stalno razvijaju nove metode određivanja i liječenja ovog stanja. Uz aktivno uvođenje suvremenih metoda poput MRI, MSCT i drugih, dijagnoza ove bolesti nije teška. Također se razvijaju suvremenije metode liječenja - sve više, kad se pronađe apsces u jetri, kirurzi se bave laparoskopskim ili finim drenažom, a proširene laparotomske operacije postepeno postaju stvar prošlosti.

U gastroenterologiji postoji nekoliko klasifikacija ove bolesti. Postoje pojedinačni i višestruki apscesi. Prema mjestu nastanka, izoliran je apsces lijevog ili desnog režnja jetre. U etiologiji, apscesi su klasificirani kao bakterijski i parazitski.

Uzroci apscesa jetre

Svi apscesi jetre zbog pojave mogu biti primarni ili sekundarni. Različiti autori tumače tu podjelu drukčije - brojni stručnjaci govore o primarnom fokusu infekcije, drugima - o prisutnosti ili odsutnosti promjena u jetrenom tkivu prije pojave apscesa. Oni se slažu oko jedne stvari: uzrok pojave primarnog apscesa obično je nemoguće odrediti (takvi apscesi nazivaju se kriptogenim).

Sekundarne apscesi su podijeljeni duž puta infekcije do jetre: duž žučnog trakta s kolecistitima, kolangitisom, bolesti žučnog kamenca, rakom žučnog trakta; kroz krvne žile za sepsu; kontakt u slučaju pojave upalnih procesa u abdominalnoj šupljini: upala slijepog crijeva, divertikulitis, ulcerativni kolitis kod pojedinaca s imunosupresijom. Također, infektivno sredstvo može doći do ozljeda jetre, tijekom operacije na jetri, s infekcijom raznih jetrenih cista (parazitskih i ne-parazitskih), od fokusa raspadanja tumora i specifičnih jetrenih granuloma.

Glavni uvjet za stvaranje apscesa u jetri je smanjenje općeg i lokalnog imuniteta. Nastajanje apscesa može biti uzrokovano raznim patogenima, najčešće hemolitički streptokok, Staphylococcus aureus, enterobakterije, Escherichia coli, Klebsiella; Anaerobni mikroorganizmi mogu pokrenuti ovaj proces. Vrlo često, kada se sade gnoj, oslobođena je miješana flora. Primjećeno je da muškarci pate od te bolesti češće. U isto vrijeme, amebic etiologija je češća u dobnoj skupini od 20 do 35 godina, a bakterijska etiologija je češća nakon 40 godina.

Simptomi apscesa jetre

Tvorba apscesa u jetrenom tkivu obično je karakterizirana pojavom boli u pravom hipohondriju, koji može zračiti pod škapulom ili na ramenu s desne strane. Pacijent bilježi povećanu bol u položaju na lijevoj strani. Intenzitet boli može se smanjiti u položaju s desne strane s koljenima izvedenim do prsa. Bol je dosadna, bolna, stalna. Postoji i osjećaj težine u pravom hipokondrijumu. Jetra se povećava, proteže se ispod obodnog luka. Uz palpaciju jetre ili s pritiskom na hipohondriju u projekciji apscesa postoji značajna bol.

Dyspepticni simptomi mogu biti uznemirujući: smanjenje ili nedostatak apetita, mučnina, nadutost, proljev. Temperatura se diže na febrilne brojeve (iznad 38 ° C), ima groznicu s hladnim nogama, a na njima se pojavljuju guske. Zapaženi su fenomeni najteže trovanja, tahikardije i znoja.

Gubitak težine često je jedina pritužba u ranim fazama apscesa, pa je stoga dijagnoza u ranoj fazi teško. U kasnijim stadijima pojavljuje se sluznica i žutost kože. Kada kompresija žila u jetri ili njihova tromboza zbog upalnog procesa može se pojaviti ascites (akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini).

Glavna značajka tijeka jetrenih apscesa je da je klinika često maskirana od strane temeljne bolesti, protiv koje je nastao apsces, tako da često traje dugo vremena od početka formiranja patološkog procesa do njegove dijagnoze.

Apsces jetre može biti kompliciran probirom gnoja u abdominalnoj ili pleuralnoj šupljini, perikardijalnoj šupljini, susjednim organima (crijevima, trbuhu). Uz uništavanje stijenke posude moguća je teška krvarenja. Također je moguće širenje infekcije formiranjem subfreničkog apscesa, razvoj sepsa s formiranjem apscesa u drugim organima (pluća, mozak, bubrezi, itd.).

Dijagnoza jetrenih apscesa

Za pravovremenu dijagnozu ove bolesti od velike je važnosti točna i detaljna povijest. Istodobno se otkriva prisutnost kroničnih žarišnih infekcija u tijelu pacijenta i povijest teških zaraznih bolesti, tumora, operacija i ozljeda. Potrebno je saznati što pacijent povezuje pojavu pritužbi, kada se pojavljuju i kako se njihov karakter promijenio od trenutka njihovog pojavljivanja.

U laboratorijskim testovima obično se vide promjene značajne za upalne bolesti (smanjenje razine hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca, povećanje broja bijelih krvnih stanica, promjene u leukoformuli). U biokemijskoj analizi krvi dolazi do povećanja dokaza o oštećenju jetrenog tkiva (AST, ALT, alkalna fosfataza, bilirubin).

Razjasniti dijagnozu koristeći klasične i moderne tehnike. Prilikom izvođenja radiografije abdominalne šupljine, moguće je otkriti područje prosvjetljenja u jetri s razinom tekućine, tekućinom u pleuralnoj šupljini (reaktivnom pleurisu), ograničavanjem mobilnosti dijafragme s desne strane.

Prema ultrazvučnom pregledu hepatobilijarnog sustava, također je moguće detektirati šupljinu u jetri koja se napuni tekućinom i ugrušcima gljivica, određujući njegovu veličinu i topografiju. Istodobno, pod nadzorom ultrazvuka, moguće je napraviti biopsiju fine igle od apscesa kako bi se odredila priroda iscjedanja, osjetljivost flore na antibiotike. Ovaj postupak je terapeutski i dijagnostički, jer se apsces jetre istovremeno isušuje.

Razjasniti dijagnozu niz dodatnih studija. MRI ili MSCT abdominalne šupljine omogućuju vam da odredite broj i mjesto apscesa, njihovu veličinu, pomognete razviti optimalnu strategiju liječenja i plan rada. Ako postoje poteškoće u dijagnosticiranju ili ne provođenju ovih studija, može se provesti skeniranje angiografije i radioizotopisa jetre - obje ove metode mogu otkriti kvar u opskrbi krvlju i akumulaciju izotopa u jetri, što odgovara mjestu i veličini apscesa.

U najtežim slučajevima, koristite dijagnostičku laparoskopiju. Istodobno se u šupljinu trbuha uvodi poseban video alat koji omogućuje pregled organa, određivanje dijagnoze i, ako je moguće, isušivanje apscesa. Diferencijalna dijagnoza apscesa jetre provodi se subfreničkim apscesom, purulentnim pleuritom, purulentnim kolecistitisom.

Liječenje apscesa jetre

Taktike liječenja u svakom slučaju razvijene su pojedinačno. Ako postoji mali pojedinačni ili višestruki mali apsces, taktika će biti konzervativna. Antibiotik se propisuje u skladu s kulturom i osjetljivošću mikroflora (propisani su antiparazitski lijekovi za etiologiju amofijskog apscesa). Budući da sjetva gnojidbe omogućuje izolaciju patogena u samo jednoj trećini slučajeva, cefalosporini, makrolidi i aminoglikozidi treće generacije empirijski su dodijeljeni. Ako je moguća perkutana drenaža šupljine, u njega se instaliraju odvodne cijevi, kroz koje se u šupljinu unose antibiotsko i antiseptična otopina.

Ako je potrebno, kirurško liječenje pokušava se pribjeći minimalno invazivnim tehnikama (endoskopske drenaže), ali s teškim procesom lokalizacije, prednost se daje klasičnoj laparotomiji s disekcijom jetrenog apscesa.

Svi bolesnici s odgodenim apscesom propisuju posebnu prehranu br. 5, rehabilitacijsku terapiju. Budite sigurni da provodite odgovarajući tretman bolesti koja je dovela do formiranja apscesa. Pacijenti ovog profila zajedno promatraju gastroenterolog i kirurg. Ako je potrebno, uključen je stručnjak za zarazne bolesti.

Prognoza i prevencija apscesa jetre

Prognoza za pravodobno i adekvatno liječenje jedinstvenog apscesa je povoljna - do 90% pacijenata se oporavlja. Uz višestruke male apscese ili odsutnost liječenja jednog apscesa, smrt je vrlo vjerojatno.

Prevencija ove bolesti je prevencija infekcije s amebiasisom (prvenstveno osobnom higijenom) i pravodobno otkrivanje i liječenje bolesti koje mogu dovesti do stvaranja čira na jetri.

Što je apsces jetre: simptomi, uzroci i liječenje

Što je to? Apsces jetre je ograničena šupljina u tijelu različitih veličina i napunjena gnojem. U većini pacijenata, apsces se dijagnosticira kao sekundarna bolest, tj. Rezultat je negativnog utjecaja drugih patologija. Patologija je češće otkrivena kod osoba od 30 do 45 godina, kod djece se to događa u vrlo rijetkim slučajevima. Prognoza tijeka bolesti je uvijek vrlo ozbiljna, a potpuni oporavak pacijenta ovisi o nizu popratnih faktora patologije.

Apsces jetre je opasna bolest. S jednom purulentnom lezijom, pozitivni učinak liječenja zapažen je kod gotovo svih pacijenata, ali naravno ako je terapija izvršena pravodobno. I mnogobrojne purulentne formacije jetre često su kobne.

uzroci

Što je to? Apsces jetre je osjetljiviji na starije ljude koji već duže vrijeme pate od upalnih bolesti hrane i hepatobiliarnog sustava. Uzrok apscesa jetre može biti bakterija i parazita (ameba).

Ovisno o putu infekcije razlikuju se ove forme apscesa jetre:

  • kolangiogeni - infekcija ulazi u jetrene stanice iz žučnog trakta;
  • hematogena - infekcija se širi kroz krvotok kroz pluća tijela;
  • kontakt i posttraumatski - javljaju se nakon otvorenih i zatvorenih ozljeda abdomena;
  • kriptogen - izvor infekcije nije instaliran.

Bakterijska mikroflora uzrokuje razvoj bolesti u 50% svih slučajeva. Streptococcus, stafilokok i smjesa mikroorganizama otkriveni su bakterijskom kulturom.

Prema ICD-10 kodiranju (međunarodno kodiranje bolesti desete revizije), apsces jetre je šifriran prema odlomku K75.

klasifikacija

Apscesi jetre podijeljeni su u sljedeće skupine vrsta.

  1. Primarni i sekundarni.
  2. Složen postupkom suppurative ili nije kompliciran.
  3. Jednostruko i višestruko.
  4. Pyogenic i amoebic.

Komplikacije uključuju različite atipične fenomene koji se javljaju sa suzbijanim područjima: prije svega, to je sepsa, gnojni perikarditis, empiema. Također, bolest može imati komplikacije poput subfreničkog apscesa, a potonji proboj u pleuralnu ili abdominalnu šupljinu.

Simptomi apscesa jetre

U apscesu jetre, glavni simptomi mogu se očitovati na sljedeći način: visoka tjelesna temperatura;

  • stalno, bolno, dosadno, davanje desnog ramena, škapula;
  • hepatomegalija, zimice, "guščje guske" 2-3 puta na dan;
  • gubitak apetita, mučnina, povraćanje moguće;
  • značajan porast pulsa;
  • bol u projekciji jetre,
  • brz gubitak težine zbog trovanja i dispeptičkih poremećaja;
  • žuta koža, sclera, tamni urin, tamna tena.

Simptomi tako ozbiljne patologije mogu biti praćeni trovanjem krvi i konvulzijama. U bolesnika, u većini slučajeva postoji akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini, zbog čega abdomena značajno raste u veličini (to je osobito vidljivo u pozadini teške slabosti zbog gubitka težine tijekom intoksikacije).

Amebični apsces jetre

Bolesti uzrokovana Entamoeba histolytica (disenteric amoeba) uglavnom su prisutna u zemljama s vrućim i tropskim klimatskim uvjetima: Azije, Afrike i Južne Amerike, gdje amalijski apscesi čine 80-90% purulentnih lezija jetre.

Kauzalno sredstvo postoji u tri oblika:

U amebic bowel bolesti, oštećenja jetre nastaju, prema različitim izvorima, u 1-25% slučajeva. Međutim, očigledne intestinalne manifestacije u amebiasis svibanj ne biti.

dijagnostika

Prvi korak u dijagnozi apscesa jetre temeljito je ispitivanje liječnika. Može otkriti porast jetre (palpacija), žutica (na primjer, u obliku žute kože ili očiju), palpitacija srca i znojenje kože. Da bi se utvrdio apsces jetre, liječnik propisuje krvne pretrage. Rezultati obično pokazuju značajno povećanje koncentracije leukocita u krvi zbog popratne bakterijske infekcije, a povećani su i upalni parametri, poput proteina akutne faze CRP.

Liječnik može propisati i druge studije:

  • Uzgoj bakterija iz krvnog uzorka u 50% slučajeva može otkriti mikrob odgovoran za pojavu apscesa jetre. Materijal za proučavanje uzima se probijanjem trbušne stijenke i ekstrahira tekućinu s zahvaćene površine jetre. Uzorak se zatim šalje za mikrobiološka ispitivanja za prisutnost bakterijskih kolonija, aerobnih i anaerobnih bakterija. Ne preporučuje se uzimanje uzoraka apscesa iz prethodno položenih odvoda.
  • Tijekom radiografije u projekciji jetre otkriva se šupljina s razinom tekućine (gnoja) i mjehurićem plina iznad njega. Također, moguće je odrediti neke reaktivne promjene na dijelu tijela desne strane šupljine prsnog koša - visoka stojeća i ograničena pokretljivost membranske kupole, tekućina u pleuralnoj šupljini, znakovi upale pluća u desnom pluća. Ove rendgenske simptome nisu karakteristične za jetreni apsces, ali njihova prisutnost omogućuje sumnju na patološki proces u jetri.
  • Kompjutirana tomografija ili ultrazvuk omogućuju vizualizaciju prostora gnojnom tekućinom u jetri zajedno s istodobnim edemom. Iskusni stručnjak treba razlikovati apsces jetre od mogućih tumora ili cista.

Drugi laboratorijski testovi mogu otkriti povećanje koncentracije bilirubina i enzima u jetri. S ovom bolesti, hepatociti su oštećeni, što u ovom slučaju oslobađa supstance u krvi koja su pokazatelji njihove štete.

Liječenje apscesa jetre

U slučaju nekompliciranog postupka, liječenje pruža dobre izglede za oporavak. Ako se pojave komplikacije, prognoza postaje nepovoljna, a vjerojatnost smrti povećava.

Terapija lijekovima

U slučajevima piogenih bakterijskih apscesa, antibakterijska terapija je uključena u kompleksnu terapiju. U pravilu nadopunjuje kirurške metode drenaže apscesa.

Izolirana uporaba konzervativnog liječenja rijetko se provodi samo u slučajevima kada pacijent ne podvrgava kirurškom zahvatu ili kada ima višestruke apscese koji se ne mogu poništiti. U tim slučajevima bolesnici trebaju mnogo mjeseci antibiotske terapije s konstantnim i pažljivim praćenjem za razvoj komplikacija. Najčešće su antibiotici propisani uz kirurško liječenje.

Prije dobivanja rezultata sjetve krvi ili sadržaja šupljine apscesa i određivanja vrste patogena, liječnici propisuju širok spektar antibiotika - karbapenemi, cefalosporini i metronidazol treće generacije. Nakon dobivanja rezultata mikrobiološkog pregleda, liječenje se mijenja propisivanjem lijekova na temelju određivanja osjetljivosti na njih. Trajanje terapije antibioticima može biti od 6 tjedana (s jednim i dobro isušenim apscesom) do 3 mjeseca (s višestrukim apscesima jetre).

  • U slučaju amebičkog jetrenog apscesa, 90-95% pacijenata uspijeva postići oporavak bez kirurških intervencija. Oni su propisani metronidazolom. U većini bolesnika, poboljšanje se javlja u roku od 72 do 96 sati. U slučaju neučinkovitosti metronidazola, koristi se klorkin, kojem se ponekad doda emetin ili dihidroemetin. Nakon uspješnog liječenja amoebičkog apscesa, liječnici propisuju dyloxanide furoate, koji uništavaju amebe u crijevu.
  • U slučaju gljivičnih apscesa, provodi se sustavna antifungalna terapija. Ovaj tretman je dodatak kirurškoj drenaži apscesne šupljine. Liječnici najčešće propisuju Amfhotericin B ili flukonazol.

Osim antibakterijskih ili antifungalnih terapija, pacijenti s jetrenim apscesom mogu biti potrebni infuzijskoj terapiji (za ispravljanje ravnoteže vode i elektrolita), protiv bolova i uklanjanja nedostataka hranjivih tvari.

Kirurško liječenje

Operacija se provodi u slučaju neučinkovitosti lijeka za 4 do 6 mjeseci ili ako postoje komplikacije zbog akutnih medicinskih razloga.

  1. Perkutana drenaža jetrenog apscesa - dvije gumene cijevi se uvode u šupljinu apscesa, tekućina koja sadrži antibiotike unosi se u jedan apsces, a sadržaj se izbacuje iz drugog. Postupak je trajan i traje 3-4 dana;
  2. Laparotomija - središnji dio trbušne šupljine. Obavlja se u prisutnosti višestrukih apscesa jetre ili razvoja komplikacija. Jetra je dovedena u kiruršku ranu, otvorene su šupljine svih apscesa, sadržaj njih je usisavao poseban uređaj, aspirator. Prazna, sušena šupljina izrezana je do zdravih tkiva organa, a zatim šavana.

Ne zaboravite da je u ovoj bolesti uporaba tradicionalnog narodnog tretmana zabranjena.

dijeta

Uz utvrđenu dijagnozu, hrana treba biti nježna, s izuzetkom masne hrane. Hrana ne bi trebala vršiti pritisak na tijelo, žučne kanale i probavni sustav. Morate odabrati hranu koja sadrži velike količine vitamina. U postoperativnom razdoblju, hranu treba obrisati, morate jesti u malim količinama.

Komplikacije i prevencija

Apsces jetre zastrašuje upravo zbog svojih komplikacija. Dakle, u slučajevima kada liječenje nije započeo u pravom trenutku, može se pojaviti probojni apsces, krvarenje, što također može potaknuti infekciju krvi.

Kao rezultat toga, proboj se može formirati peritonitis (upala se širi u ljusci abdomen) epinema pleura (kada je gnoj akumulira u pleuralni prsne kosti), kao i ljuska jetre apsces gnoj mogu otvaranje i vjerojatno će doći do sljedeće organe:

  • u trbušnoj šupljini;
  • crijeva;
  • perikardijska vrećica;
  • bronhi.

Primarna prevencija sprečavanja apscesa jetre je prevencija i pravodobno i kompetentno liječenje bolesti koje utječu na pojavu apscesa. Parazitske oblike upozoravaju poštivanje osobne higijene, sanitarnih pravila u ugostiteljskim poduzećima.

Jetreni apscesi. dijagnostika

Dijagnostički algoritam

Diferencijalna dijagnostika

Primarni karcinom jetre je podijeljen u histogenesis hepatocelularnog karcinoma porijeklom iz hepatocita, cholangiocellular karcinoma ili kolangiokarcinom), iz žučovoda epitela, te mješoviti raka gepatoholangiotsellyulyarny. Glavni udio lezija je račune hepatocelularnog karcinoma, u tom razdoblju.

U posljednjih nekoliko godina došlo je stalni porast incidencije stanovništva oba benigni i maligni tumori jetre, što je prvenstveno zbog pogoršanja stanja okoliša i povećanje učestalosti virusnih hepatitisa B i C. ulogu u brojnim razvoja.

To je tumorsko oblikovanje, koje se temelji na hiperplaziji parenhima jetre, podijeljenog na čvorove vlaknastim slojevima. Vjeruje se da povećana koncentracija endogenog estrogena ima vodeću ulogu u razvoju nodularne hiperplazije, budući da se taj tumor javlja u.

Mogućnosti ultrazvučne dijagnoze jetrenog apscesa (kliničko promatranje)

Medicinski časopis, Publikacije

  • Publikacije za liječnike
  • O časopisu
  • Arhiv časopisa
  • Uredništvo, kontakti
  • Autori članaka
  • Informacije za autore
  • Pretplata na časopis
  • Informacije za pretplatnike
  • Besplatna pretplata
  • Podsjeti lozinku
  • Uređivanje pretplatničke kartice
  • dodatno
  • Pacijent publikacije
  • Radiografska publikacija

Mogućnosti ultrazvučne dijagnoze jetrenog apscesa (kliničko promatranje)

Magazin "SonoAce ultrazvuk"

Medicinski časopis za ultrazvuk - besplatna pretplata (za ultrazvučne liječnike).

uvod

Apsces jetre - omeđen gnoynodestruktivnoe suppuration njegova litička parenhimu kod ložišta se otapa u centru kao rezultat uvođenja hematogenozni infekcije se limfogene, holangiogennym ili kontaktom i infekcije i intraparenchymal subkapsularnih hematoma. Po prvi put je Hipokrat 400 godina prije Krista opisivao apsces jetre. Predložio je da ozbiljnost bolesti može ovisiti o prirodi sadržaja apscesa. U ranom devetnaestom stoljeću R. Bright prvi predložio mogućnost formiranja jetre apscesa na amebiasis, a 1890. W. osler prvi otkrio amebe apsces u jetri i fekalija istog pacijenta. P. Dieulafoy i H. Fitz smatraju suppurativne bolesti trbušnih organa među različitim razlozima nastanka jetrenih apscesa [1]. Godine 1926. najprije je opisan pilefleptični apsces jetre kod bolesnika s divertikulitisom. Godine 1903., L. Rogers je zabilježio povezanost gnusnog holangitisa, opstrukcije žučnih kanala i apscesa jetre. Prije pojave antibakterijskih lijekova 30-ih godina prošlog stoljeća, kasni dijagnosticirani destruktivni apendicitis bio je glavni uzrok razvoja epileptičkih apscesa jetre. Godine 1938. A. Ochsner i M. DeBakey, nakon analize protokola operacija i obdukcijskog materijala, otkrili su da je u 35% slučajeva upala slijepog crijeva uzrokovala apsces jetre [1].

Tipično, apsces jetre je sekundarna bolest koja se razvija na pozadini postojećih upalnih promjena u jetri. Ali postoje apscesi, koji su manifestacija primarne bolesti (parazitna etiologija). Postoji nekoliko klasifikacija jetrenih apscesa, nema uniformne klasifikacije. Najopsežnije, po našem mišljenju, je klasifikacija apscesa jetre. Alperovich [2].

  • Apscesi primarne jetre:
    • bakterijska (kokkala, bacilarna, mješovita);
    • parazitski (amoebični, ascaridni, ehinokokni, opisthorkoza, vrtlini, itd.).
  • Sekundarne iscrpljenosti jetre:
    • gubljenja patoloških tumora jetre (ne-parazitna jetrena cista, propadanje raka, sifilitis ili tuberkulozni granulom);
    • (rane ili hematomi, gubljenje oko stranog tijela jetre).
  • Količina:
    • jedan;
    • višestruki.

Epidemiologija jetrenih apscesa nije dobro poznata. U različitim zemljama stopa učestalosti može se jako razlikovati, u rasponu od 2,3 na 100 tisuća ljudi u Sjevernoj Americi do 275,4 na 100 tisuća u Tajvanu [3]. Prije ere antibiotske terapije, glavni uzrok jetrenih apscesa bio je akutni upala slijepog crijeva. Smrtnost je bila izuzetno visoka i bila je oko 80%. Uvođenjem antibiotika i kirurških metoda liječenja u kliničku praksu, ovaj se pokazatelj značajno smanjio, preostali, međutim, na razini od 10-40%. Istodobno se promijenila i struktura etioloških čimbenika jetrenih apscesa. Nastale su bolesti leukemije i jetra, maligne novotvorine i komplikacije invazivnih medicinskih postupaka [4, 5].

Etiologija jetrenih apscesa je heterogena. Glavni uzroci su zarazne upalne bolesti, maligne novotvorine, iatrogeni uvjeti i tupih ozljeda jetre (vidi tablicu). U razvijenim zemljama prevladavaju apscesi bakterijske etiologije, dok je u jugoistočnoj Aziji i Africi amebiasis najčešći uzrok [3].

Glavni čimbenici rizika za razvoj jetrenih apscesa su šećerna bolest, ciroza jetre, stanja imunodeficijencije, starost, muški spol [4].

Unatoč značajnom napretku u medicini, rana i točna dijagnoza jetrenih apscesa ostaje kritična. Poteškoće u tumačenju kliničke slike, rezultati laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja mogu uzrokovati kasnu dijagnozu, neodgovarajuće početak liječenja, razvoj ozbiljnih komplikacija i kao posljedicu nepovoljni ishod bolesti. Prema tome, prema T. Pang i sur., Moguće je ustanoviti dijagnozu apscesa jetre prosječno tjedan dana nakon početka njegovih prvih simptoma [6].

Kliničke manifestacije jetrenih apscesa nisu specifične i mogu ovisiti o njihovoj veličini, broju i mjestu. Većina pacijenata žali se na bol u pravom hipohondrijumu, groznici i drugim simptomima trovanja (zimice, mialgija, slabost, znojenje, tahikardija, mučnina, anoreksija). Bol se često pogoršava dubokim dahom, mijenja položaj tijela, a može zračiti na desno rame, oštricu ramena i ramena. Objektivni pregled može se otkriti hepatomegalija. Ponekad se javlja žutica i ascite. Klinička slika bolesti koja je dovela do razvoja apscesa često dolazi do izražaja [2, 5-8].

Laboratorijski pokazatelji su malo specifični i odražavaju prisutnost aktivnog upalnog procesa. Općenito, analiza krvi označila je leukocitozu, ubrzala ESR. U biokemijskim istraživanjima, povišene razine C-reaktivnog proteina, bilirubina, ALT, AST [1, 4].

Glavne dijagnostičke metode za apscese jetre su ultrazvuk i CT trbušnih organa. Osjetljivost ovih metoda iznosi 96-100%. Istodobno, prema podacima A. Lin i suradnika, pri primjeni kod 25% pacijenata, rezultati ultrazvuka daju nespecificirane rezultate, a 14% - lažno-negativni [9].

Da bi se odredila etiologija jetrenih apscesa, bakterijsko ispitivanje sadržaja apscesa i krvi od velike je važnosti.

U ultrazvučnoj slici apscesa jetre postoji niz značajki povezanih s vremenom svog postojanja. U fazi formiranja, ako postoje relevantni klinički i laboratorijski podaci u parenhima jetre, moguće je identificirati zonu smanjene ehogenosti s heterogenom strukturom i nejasnim obrisima koji se pretvaraju u normalno tkivo. U središnjem dijelu ove zone smanjene ehogenosti (zona intenzivnog edema parenhima) obično se prepoznaje neko anekoško, bez strukturalno područje, što je mjesto necroze tkiva, dok nema tekuće komponente. Takvu sliku može se vidjeti kratko vrijeme (nekoliko sati). Nakon toga, paralelno povećanje kliničkih manifestacija, stvara se anekusna šupljina koja sadrži tekućinu s unutarnjim ekogenskim sadržajem zbog prisutnosti gnojova i detritusa tkiva. Osim obilježje konstrukcije fluida echographic znakovi (učinak amplifikacije stražnjem zidu, učinak na bočnim sjene učinka distalnog psevdousileniya jeke), postoje neke posebne značajke: odvajanje sadržaj apscesa šupljine sa stvaranjem granica „tekuće-tekuće” u horizontalnoj razini gdje deblji dio na dnu ; moguće pojave mjehurića zraka u šupljini (u prisutnosti flore za proizvodnju plina, na primjer, Klebsiella) u obliku hipereokoznih struktura na gornjoj stijenci, dajući efekt reverberacije "kometovog repa"; kretanje cijelog unutarnjeg sadržaja kada se promijeni položaj tijela pacijenta; stvaranje jasnog razgraničenja šupljine apscesa iz okolne parenhime jetre u obliku pomalo nehomogenijeg ruba (piogene membrane) povećane ehogenosti s debljinom od 0,5-1,5 cm [10].

U literaturi smo pronašli opis ultrazvučne slike apscesa jetre, ovisno o prevalenciji infiltrativnih ili destruktivnih promjena [11]. Autori su identificirali dvije vrste slika procesa apscesa. Apscesa I tipa obično nalaze u stražnje desne režnja segmenata (VI, VII) i predstavljaju područja povećane parenhima echogenicity različitih veličina s nejasni krivulja nehomogene strukture u prisutnosti lezija smanjen echogenicity ili tekući formacije nepravilnog oblika koji odgovaraju nekroze porcije. Takvi apscesi su posljedica upalne infiltracije parenhima tijekom egzacerbacije opisthorchose cholangitis. Iskustvo je pokazalo da, uzimajući u obzir pretežno infiltrativnu prirodu lezije, manja destruktivna komponenta, ti apscesi, pravovremena detekcija i adekvatna antibakterijska terapija (bolje intraportalnom primjenom) mogu se izliječiti bez operacije.

Apscesi tipa II rezultat su gnojnoga kolangitisa, nejednako su prošireni intrahepatični žučni kanali s zadebljanim i upakiranim zidovima, s nejednolikim ehogenim sadržajima (gnoj, detritus) u lumenu. Ovi apscesi karakterizirani su višestrukom lokalizacijom, malom veličinom, povezivanjem s žučnim kanalima, zidovi kojih su zidovi apscesa. Razvijaju se apscesi tipa II iz kolangiektaze s produljenom bilijarnom hipertenzijom zbog duktalne opstrukcije kao posljedica sklerotičkih promjena, stenoze glavne duodenalne papige, opstrukcije opisthorchose detritusa.

Neke razlike mogu imati ekcografsku sliku parazitskog apscesa u amebiasisu [10]. Kada se proguta amoebas, upalna infiltracija se razvija s naknadnim stvaranjem žarišta nekroze i lizom jetrenog tkiva. S ultrazvukom, u početku je umjerena, a zatim izražena difuzno žarišna heterogenost parenhima jetre s mješovitom i uglavnom smanjenom ehogenosti. Zatim, protiv ove pozadine nastaju hipoekoloških zakrpa nepravilnog oblika različitih veličina s neravnim neizrazitim konturama. Nakon toga se formira jednu ili više šupljina, u biti slične u ultrazvučni karakteristikama bakterijske apscesi, ali s nekoliko razlika: konture tipično usklađene s prisustvo „džepova”, hipoehogeni omotač oko apscesi izražena jasno, u apsces šupljini generira nehomogena sadržaj do dostupnost sekvestrira tkivo jetre i veliku količinu plinova.

U slučaju apscesnih prodora u abdominalnu i ponekad pleuralnu šupljinu, u retroperitonealni prostor, akumulacije tekućine slične sadržaju apscesa određene su extrahepatic i može se vidjeti nedostatak kapsule jetre.

Glavna metoda liječenja jetrenih apscesa je njihova operativna ili transdermalna drenaža u kombinaciji s parenteralnom primjenom antibiotika [12-14]. Prva linija terapija je obično kombinacija cefalosporina treće generacije s metronidazolom. Za male apscese (manje od 3 cm), može se koristiti samo sustavna terapija antibioticima. U amebičkim apscesima, lijekovi izbora su metronidazol i tinidazol [1, 2, 4].

Ključ uspješnog upravljanja pacijenata s jetrenim apscesima često je pravovremena dijagnoza i liječenje bolesti koje su uzrokovale njihov razvoj.

Da bismo ilustrirali gornji pregled, predstavljamo klinički slučaj.

Klinička promatranja

Pacijent A., rođen 1971., instruktor terapeutske gimnastike. Žalio se zbog zimice, groznice, slabosti, nedostatka apetita, lagane neodređene nelagode u pravom hipokondriju.

Dobio je bolest tjedan dana prije odlaska u kliniku, kada je bez ikakvog razloga došlo do oštrog "pucnjave" boli u ramenom i ispod desnog skapula, pogoršanog disanjem. Pacijent je bol smatrao "mišićima". Održao sjednicu gimnastike. Bol se smirila. Slijedeći dan pojavila se bolna i ubodna bol u pravom hipohondriju, zračeći ispod desne lopatice, pogoršane disanjem i pokretom. Temperatura tijela se povećala na 37.8 ° C.

Trećeg dana nakon pojave prvih simptoma pacijent se okrenuo u kliniku u mjestu prebivališta. Kada ultrazvuk abdomena pokazao znakove blagog hepatomegalijom, prvenstveno pravo režanj jetre, au ukupnoj analizi krvi označena leukocitozu na 14,6 • 109 / l, a ubrzanje ESR 59 mm / h.

U sljedećih 4 dana bolovi u trbuhu nisu se pojavili, međutim, slabost, povećana anoreksija, često su poremećena groznica i zimice. Podrucna groznica je ustrajala. Uzet je paracetamol. Okrenuo se na našu kliniku.

Iz povijesti života poznato je da pacijent vodi zdrav stil života, nema loših navika. Prije tri mjeseca otišla sam u Japan, a prije tri godine posjetila sam Indiju. Tijekom putovanja i poslije njih ništa nije bilo bolesno.

U vrijeme liječenja, stanje umjerene težine. Tjelesna temperatura 38,4 ° C Koža je blijedo ružičasta. Subkutano tkivo je umjereno razvijeno. Nema edema. Periferni limfni čvorovi nisu palpirani. U plućima vesikularno disanje, oslabljeno desno u donjim dijelovima, bez šištanja. Zvuci srca su ritmički, jasni. HELL 120/75 mm Hg Pulse 102 otkucaja / min.

Trbuh se ne povećava, sudjeluje u činu disanja, a površna palpacija je meka, bezbolna. Donji rub udarne jetre na rubu obalne arke. Na palpaciji, jetra je mekana elastična konzistencija, bezbolna. Simptomi Ortner i Murphy negativni. Međutim, s dubokom palpacijom u desnoj hipohondriji u desnoj nadlaktici bilo je bolno ubod. Frenicus je negativan simptom na obje strane.

Katedra jednom dnevno, ukrašena, smeđa, bez patoloških nečistoća. Bez urina, bezbolno.

Da bi se razjasnila dijagnoza, pacijent je obavio ultrazvuk hepatobilitarnih organa s ultrazvučnom angiografijom:

Jetra se povećava: anteroposteriorna veličina desnog režnja je 14,3 cm (N do 12,5 cm), vertikalna veličina desnog režnja je 19,0 cm (N do 15,0 cm), anteroposteriorna veličina lijevog režnja je 9,3 cm (N do 7,0 cm). Dijafragma je glatka. Struktura parenhima jetre sa nehomogenog prisutnosti u desnom formiranja režnja u segmentu projekcije V reducira echogenicity s nešto nejasnim oblika, dimenzija 6,5 ​​x 4,6 x 4,8 cm, izrazito heterogenu strukturu s prisutnosti u središnjim dijelovima umjereno povišenim dijela echogenicity nehomogenog strukture dimenzija 5,8 x 4,8 x 4,2 cm, avaskularni (Slika 1). Na periferiji formacije - deformacija vaskularnog uzorka (slika 2). Jetski odjek je normalan. Intrahepatični i extrahepatični žučni kanali nisu prošireni, zidovi su zataljeni. Promjer portalne vene 1,2 cm

Sl. 1. U načinu rada. Desnog režnja jetre u projekciji formiranja segmenta V reducira vizualizirati echogenicity nejasnih konturama izraženim heterogenu strukturu uz prisutnost u središnjim dijelovima umjereno povišen dio echogenicity nehomogene strukture.

Apsces jetre - simptomi, uzroci i liječenje

Apsces jetre je bolest koja se javlja kao posljedica gnusne upale jetrenog tkiva, njihove smrti i formiranja šupljine ispunjene gnojem.

Bitno destruktivno stvaranje može biti pojedinačno ili višestruko. U difuznom obliku nastaju višestruki čirevi, obično vrlo mali. Pojedinačni - veći, ponekad postoje dva ili tri apscesa.

U većini slučajeva, apsces jetre razvija se kao sekundarna bolest, češće u srednjovječnim i starijim osobama. Prognoza tijeka bolesti je uvijek vrlo ozbiljna, a potpuni oporavak pacijenta ovisi o nizu popratnih faktora patologije.

Uzroci apscesa jetre

Što je to? Uzrok apscesa jetre može biti bakterija i parazita (ameba). Ovisno o putu infekcije razlikuju se ove forme apscesa jetre:

  • hematogena - infekcija se širi kroz krvotok kroz pluća tijela;
  • kolangiogeni - infekcija ulazi u jetrene stanice iz žučnog trakta;
  • kontakt i posttraumatski - javljaju se nakon otvorenih i zatvorenih ozljeda abdomena;
  • kriptogen - izvor infekcije nije instaliran.

Apsces jetre pojavljuje se kao komplikacija dizenterije, gnojna infekcija tijela, gnojni kolangitis i pileflebitis. Ozljede i opijenosti koje krše funkcije jetre također mogu dovesti do apscesa.

Uobičajeni uzroci uključuju perforirani apendicitis i upalu žučnog trakta, kolelitijazu i njezine komplikacije, tumore gušterače ili žučnih kanala, prodiranje parazita u lumen žučnih kanala.

Simptomi apscesa jetre

Simptomi ove bolesti su često atipični, to jest, ukupna klinička slika može nalikovati nekoj od ozbiljnih bolesti unutarnjih organa:

Apsces jetre razvija se polako, a simptomi se također pojavljuju polako. Zbog razvoja unutarnjeg upalnog procesa, tjelesna temperatura se stalno povećava. Može biti praćeno tresti hlad, vrućicu i znojenje.

Postoji slabost, mučnina, ponekad povraćanje, apetit bolesnika je izgubljen, tjelesna težina se smanjuje. U pravom hipohondriju postoje konstantne, dosadne boli koji zrače na donji dio leđa, desnu skapularnu regiju i ramena. Njima prethodi osjećaj težine u pravom hipokondriju. Tijekom udaraljkašca, dolazi do povećanja veličine jetre, a na palpiranju se opaža povećana bol.

Gubitak težine često je jedina pritužba u ranim fazama apscesa, pa je stoga dijagnoza u ranoj fazi teško. U kasnijim stadijima pojavljuje se sluznica i žutost kože. Kada kompresija žila u jetri ili njihova tromboza zbog upalnog procesa može se pojaviti ascites (akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini).

Glavna značajka tijeka jetrenih apscesa je da je klinika često maskirana od strane temeljne bolesti, protiv koje je nastao apsces, tako da često traje dugo vremena od početka formiranja patološkog procesa do njegove dijagnoze.

dijagnostika

U početnim fazama razvoja organa purulentnih šupljina, njihova identifikacija je teška. Liječnik može predložiti patologiju pri razjašnjavanju pritužbi prilikom ispitivanja pacijenta.

Iz dijagnostičkih pregleda propisati:

  1. Opći test krvi.
  2. Ispitivanje rendgenskim zrakama.
  3. Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) jetre.
  4. Spiralna računalna tomografija (CT).
  5. Snimanje magnetske rezonancije (MRI).
  6. Biopsija ustajanja fine igle (PTAB).
  7. Ispitivanje radioizotopa jetre.

U najtežim slučajevima, koristite dijagnostičku laparoskopiju. Istodobno se u šupljinu trbuha uvodi poseban video alat koji omogućuje pregled organa, određivanje dijagnoze i, ako je moguće, isušivanje apscesa.

Kako liječiti apsces jetre

Ovisno o uzroku apscesa jetre, kao i ozbiljnosti simptoma bolesti, određuje se režim liječenja.
Terapija jetrenih apscesa provodi se konzervativnim i kirurškim metodama. U slučaju bakterijskih oblika, ovisno o vrsti patogena, antibiotici su obvezni, au amoebnim oblicima antiamimetički lijekovi.

Pojedinačni apscesi su drenirani pod kontrolom ultrazvuka, ova faza liječenja je neophodna za oslobađanje gnoja. Višestruko konzervirajte konzervativno. Opsežna kirurgija se koristi kada se apsces nalazi u teško dostupnim mjestima i, ako je potrebno, kirurško liječenje osnovne bolesti. Da bi se stvorila visoka terapijska koncentracija antibiotika u tkivima nekog organa, lijek se često primjenjuje kroz jetreni venski kanal, a prije njega se u njega umetne kateter.

Svi bolesnici s odgodenim apscesom propisuju posebnu prehranu br. 5, rehabilitacijsku terapiju. Budite sigurni da provodite odgovarajući tretman bolesti koja je dovela do formiranja apscesa. Pacijenti ovog profila zajedno promatraju gastroenterolog i kirurg. Ako je potrebno, uključen je stručnjak za zarazne bolesti.

Prognoza ovisi o obliku apscesa jetre, ozbiljnosti simptoma i učinkovitosti liječenja. U slučaju pojedinačnog apscesa jetre, uz pravovremene mjere, prognoza može biti povoljna. Oko 90% pacijenata oporavlja, iako je liječenje vrlo dugo. Uz višestruke male apscese ili odsutnost liječenja jednog apscesa, smrt je vrlo vjerojatno.


Više Članaka O Jetri

Kolecistitis

Koja hrana je dobra za ljudsku jetru

Ljudi ne razmišljaju o zdravlju jetre onoliko često koliko se radi o srcu. Međutim, ovaj važan organ je sivi kardinal ljudskog tijela, a njene su bolesti često neizlječive.
Kolecistitis

Mineralna voda s kamenjem u žučnom mjehuru

Liječenje gallstones bez operacije. Je li moguće ukloniti kamenje lijekovima, narodnim lijekovima i homeopatijom?Želite li se riješiti kamenja u žučnom mjehuru, ali sami spasiti tijelo?