Ultrazvuk jetre

Ultrazvuk je klasična dijagnostička metoda koja se koristi u medicini uz suvremene metode otkrivanja bolesti: kompjuterska i magnetska rezonancija. U programu pregleda abdominalne šupljine najčešće se obavlja ultrazvuk jetre.

Napomena: jetra je odgovorna za neutralizaciju (neutralizaciju) toksičnih tvari, krvni depo, sintetizira proteine ​​i neke ugljikohidrate, regulira količinu lipida u krvnoj plazmi, uništava hormone koji su postali nepotrebni za tijelo i obavljaju mnoge druge funkcije. Osim toga, jetra je jedini organ u ljudskom tijelu koji je sposoban samoizliječiti.

Opći opis ultrazvučnog postupka

Metoda ultrazvučne dijagnostike jetre temelji se na svojstvu ultrazvučnih valova apsorbiranih tjelesnim tkivom i djelomično se odražava od gustih organa.

Jetra je parenhimski organ s gustom strukturom, tako da ultrazvuk, koji se odražava iz svojih granica, senzor pretvara u električne impulse, koji se obrađuju posebnim programom i prikazuju na računalnom monitoru kao sliku. Kvaliteta slike ovisi o kutu nagiba između ultrazvučnog vala i granice organa.

Za najsigurniju sliku, liječnik može zatražiti od pacijenta da leži na leđima da bi se okrenuo na bok, podigao ravno ili na sve četiri, sjesti ili savijati.

Kako bi se poboljšala prijem i prijenos ultrazvučnih valova, primjenjuje se gel na bazi vode koji se primjenjuje na kožu abdomena pacijenta. U odsustvu gela, ispitivanje je nemoguće - ultrazvuk se odbija od površine kože, kao iz ogledala, bez prodiranja u unutarnje organe.

Indikacije za ultrazvuk jetre

Tko i zašto označava testove jetre

Ultrazvuk jetre može propisati liječnik opće prakse, gastroenterolog, hepatolog, onkolog u sljedećim slučajevima:

  • prisutnost pritužbi pacijenta, kliničkih znakova ili laboratorijskih podataka koji ukazuju na mogućnost oštećenja jetre:
    • žutost kože i sluznice, očnih bjelančevina;
    • bojenje urina u svijetlo žutim;
    • povišeni bilirubin u krvi;
    • tupa bol, težina, nelagoda u pravom hipohondriju;
    • mučnina, povraćanje itd.;
  • pojašnjenje rezultata drugih dijagnostičkih metoda;
  • sumnja na neoplazmu;
  • otkrivanje metastaza jetre i određivanje njihove lokalizacije i broja;
  • dugotrajno liječenje ili zlouporabu alkohola;
  • dijagnoze akutnih i kroničnih bolesti jetre i žučnog mjehura;
  • ozljede abdomena i procjena njihove ozbiljnosti;
  • Ultrazvučna kontrola tijekom operacije;
  • medicinski pregled u ambulanti;
  • praćenje učinkovitosti kirurških ili konzervativnih tretmana.

kontraindikacije

Ultrazvuk jetre može se izvoditi u bilo kojoj dobi i za sve povezane bolesti.

Jedina kontraindikacija za rutinsko ispitivanje je gnojno oštećenje kože trbuha. Međutim, u izvanrednim situacijama (s akutnom boli u pravom hipohondriju), ovo stanje neće se smatrati kontraindikacijom.

Priprema za ultrazvuk jetre

Prisutnost plinova u crijevu može utjecati na informacijski sadržaj istraživanja, kao i uzrokovati pogrešnu dijagnozu. Stoga, prije ultrazvuka jetre, potrebno je pravilno pripremiti crijeva.

3-5 dana prije postupka, hrana koja uzrokuje povećanu količinu plina (kupus, slatki plodovi, mliječni proizvodi, crni kruh, proizvodi pekarskog kvasca, gazirana pića) treba isključiti iz dnevne prehrane.

Potrebno je promijeniti način prehrane: hranu treba podijeliti (4-5 puta dnevno) i u malim obrocima.

Količina tekućine koju pijete ne smije prelaziti 1,5 litara dnevno.

U kroničnim probavnim poremećajima i nadutosti preporuča se uzimanje enzimskih pripravaka (Festal, Penzital, Pancreatin, Mezim-forte, Panzinorm itd.).

Kako bi se smanjila stvaranje plina treba uzeti aktivni ugljen, Smektu, Espumizan, kamilica infuzija.

Za trajnu opstipaciju i trbušne distenzije uoči i neposredno prije ultrazvuka jetre (1 sat), potrebno je dati čišćenje klistir. Za zdrave ljude, sukladnost s ovim stanjem je neobavezna.

Ultrazvučni pregled obavlja se na prazan želudac, tako da zadnji obrok mora biti najranije 8 sati prije početka postupka.

U slučaju ultrazvuka jetre u slučaju nužde, priprema nije potrebna.

Važno je! Ultrazvuk jetre se ne provodi unutar 2 dana nakon fluoroskopije želuca s kontrastom i esofagogastroduodenoskopijom. Nakon laparoskopije (minimalno invazivna operacija na trbušnoj šupljini), pregled se obavlja najranije u trajanju od 3-5 dana.

Metodologija

Ispitivanje jetre provodi se na izvanbolničkoj osnovi. Trajanje postupka je od 15 do 30 minuta.

Pacijent se nalazi na dijagnostičkom kauču u ležećem položaju. Ako je potrebno, možda ćete morati promijeniti položaj tijela.

Ultrazvučna dijagnoza jetre ne daje bolesniku nikakve nelagode i potpuno je bezbolna. Nakon ankete možete odmah početi se naviknuti na posao, vratiti se na posao, zauzeti za volanom automobila.

Nuspojave i komplikacije ultrazvuka jetre ne uzrokuju.

Rezultati dekodiranja

Liječnik donosi zaključak ruku pacijenta odmah nakon pregleda. Ovo je obrazac s zapisima i papirnatom trakom s fiksnom slikom površine koja se istražuje.

Ono što pokazuje ultrazvuk jetre

Ciroza jetre - u početnim fazama difuznih promjena u jetri i povećanju volumena, te s progresijom bolesti, jetra se smanjuje zbog velikih otvrdnjavanja hepatocita.

Akutni i kronični hepatitis - povećanje veličine jetre pomoću ultrazvuka, kao i heterogenost njegove strukture ukazuju na razvoj zaraznih procesa u tijelu.

Metastaze u patologijama raka otkrivene su 20 puta češće od primarnih malignih neoplazmi, au 90% slučajeva to su višestruki fokusi.

Hemangiomom jetre dijagnosticira ultrazvuk u 14% populacije, a kod žena 4 puta češće nego kod muškaraca. Obrazovanje je mreža višestrukih kapilarnih posuda koja može doseći velike veličine, zauzimajući skoro sve dijelove organa.

Hepatoma (hepatocelularni karcinom) najčešći je rak jetre, koji karakterizira brz rast i osobito agresivan put.

Kalciumi - naslage soli kalcija - jesu guste, pojedinačne ili višestruke formacije koje nastaju kao posljedica prethodno prenesenih bakterijskih infekcija (malarija, tuberkuloza, amebiasis, itd.) Ili helmintička invazija (giardiasis).

Ciste jetre - češće, od nekoliko milimetara do 10 cm, imaju zaobljeni oblik, gustu kapsulu, unutar koje sadrži tekućinu.

Masna distrofija - prema ultrazvučnim podacima, povećanje jetre, područja zbijanja, mutne konture, povećana gustoća mogu biti znakovi degeneracije masnog tkiva jetre.

Stopa ultrazvuka jetre

Tijekom dijagnoze liječnik posvećuje posebnu pažnju na mjesto, strukturu i ujednačenost jetre, stanje žučnog mjehura i žučnih kanala, malih i velikih krvnih žila u jetri, popravlja veličinu organa i njezine režnjeve, identificira patološke točke i / ili vanjske inkluzije, procjenjuje njihovu težinu i prevalencija itd.

Veličina jetre ultrazvukom u odraslih osoba:

  • prednje i stražnje veličine desnog lobe - do 12, 5 cm;
  • prednje i stražnje veličine lijevog lobusa - do 7 cm.
  • poprečna veličina tijela je od 20 do 22,5 cm.

Donji kut jetre mora imati vrhunski oblik.

Konture su ravne i jasne oko perimetra, struktura je homogena.

Sve velike krvne žile (portal, inferiorna šuplja, portalne vene) moraju biti jasno vidljive.

Svako odstupanje od tih pokazatelja razlog je za razlikovnu (usporednu) dijagnozu otkrivenih promjena korištenjem suvremenih metoda istraživanja ili promatranja stanja pacijenta u rokovima koje odredi liječnik.

Gdje je ultrazvuk jetre

Moguće je podvrći ultrazvučni pregled jetre u bilo kojoj medicinskoj ustanovi, bilo po vlastitoj volji ili iz medicinskih razloga.

Međutim, u svakom slučaju, pacijentove ruke trebaju imati službenu preporuku za dijagnostički postupak koji samo liječnik može napisati.

Ultrazvuk jetre

Ultrazvučni pregled je prioritetna metoda koja se koristi u slučaju sumnje na prisutnost patologija jetre. Ako u nedavnoj prošlosti, rezultati ultrazvuka, određuju naknadni odabir drugih dijagnostičkih metoda za provođenje razjašnjavajućih istraživanja, danas, zahvaljujući razvoju ultrazvučnih tehnologija, postalo je moguće ograničiti informacije dobivene ultrazvukom. Međutim, širenje mogućnosti također povećava zahtjeve za radom stručnjaka koji tumači rezultate.

Visoka kvaliteta opreme omogućuje nam da se ne ograničavamo na standardni opis echogeniciteta pregledanih struktura, već klinički tumačimo ultrazvučnu sliku. Poznato je da je proučavanje organa trbušne šupljine jedno od prioritetnih anatomskih područja pregledanih ultrazvukom, a ultrazvuk jetre prvi je i najlakše izveden zbog dostupnosti za vizualizaciju.

Za dobivanje najcjelovitijih i najkvalitetnijih dijagnostičkih podataka prilikom izvođenja ultrazvuka potrebno je ispuniti niz zahtjeva za opremu koja se koristi, pripremi pacijenta i liječnika koji obavlja studiju:

  • pravi izbor i postavljanje uređaja u skladu s dobi i anatomskim značajkama pacijenta;
  • pravilnu pripremu pacijenta za postupak;
  • sukladnost s metodama ultrazvuka.

Odabir opreme

Za obavljanje transabdominalnog skeniranja jetre, optimalan je izbor ultrazvučni pretvarač frekvencije od 3,5-5 MHz. Visokokvalitetna slika može se dobiti uz pomoć širokopojasnih multimedijskih uređaja. Budući da je jetra najveći organ koji se nalazi u trbušnoj šupljini, visoko kvalitetna slika distalno lociranih područja, posebice u bolesnika s prekomjernom težinom, može se dobiti pomoću ultrazvučnog senzora od 3,5 MHz.

Za ispitivanje djece, adolescenata i odraslih bolesnika s niskom tjelesnom masom, koristite senzor s malom dubinom penetracije ultrazvučne snage (5 MHz). Sve funkcije opreme vezane uz obradu ultrazvučnog signala i slike (promjene dubine fokusiranja ultrazvučnog zraka, frekvencijskog raspona, brzine okvira, gustoće linije, povećanja prozora slike) znatno poboljšavaju informacijski sadržaj. Značajna količina informacija u istraživanju jetre može se dobiti pomoću Doppler mapiranja u boji (CDC).

trening

Prije nego što ultrazvuk jetre ne može jesti, studija se provodi isključivo na prazan želudac, zaustavljajući unos hrane 8-10 sati prije postupka. Jedan od uvjeta za kvalitetnu dijagnozu je priprema crijeva, provedena radi uklanjanja meteorizma. 1-2 dana prije početka postupka pacijenti se savjetuju da se pridržavaju dijete koja ograničava potrošnju hrane koja sadrži velike količine vlakana (povrće, kruh od cjelovitog zrna, voće).

Što mogu jesti prije ultrazvuka? Ako se dijagnoza ne provodi ujutro, kao i kod pacijenata koji pate od dijabetes melitusa koji ovisi o inzulinu, dopušteno je jesti malu količinu krutog kruha i piti čaj bez šećera. Mogu li piti vodu na dan studija? Ograničenja potrošnje vode određuju se 1-2 sata prije postupka. Da biste izbjegli oticanje crijeva, neposredno prije studije, ne biste trebali koristiti sokove od povrća i mliječne proizvode.

Ako pacijent ima kronične poremećaje probavnih organa i crijeva, tada je preporučljivo koristiti lijekove koji smanjuju stvaranje plina (aktivni ugljen, Espumizan). Ako je potrebno, klizanje za čišćenje može se obaviti dan prije postupka. Nakon prijma pacijenta s akutnom patologijom, kirurškom ili drugom prirodom, studija se izvodi bez pripreme, s preporukom za provođenje drugog ispitivanja nakon pripreme.

Ultrazvučna anatomija jetre

Budući da je jetra veliki organ, nemoguće je dobiti sliku u cijelosti pomoću ultrazvuka. Standardno skeniranje je niz kriški dobivenih višesmjernim skeniranjem različitih režnja jetre. Imajući jasno razumijevanje obilježja anatomske strukture tijela, liječnik mora analizirati prirodu sekcija dobivenih i mentalno vratiti svoj oblik.

Uz longitudinalno skeniranje provedeno kroz sve režnjeve jetre, njegov oblik se može usporediti s zarezom smještenom duž pacijentovog tijela. Prekretanje desnog režnja omogućuje vam da dobijete križić poput nepotpunog kruga ili "starog" polumjeseca, a kriška lijevog režnja u istom smjeru izgleda kao slovo "G". Ultrazvuk omogućuje vizualizaciju svih 4 režnja jetre.

Za diferencijaciju svih lobova, oni se oslanjaju na anatomske orijentacije, koji su dobro definirani pomoću ultrazvuka:

  • položaj žučnog mjehura (ležaja) - hipeokusni kabel koji se nalazi između kvadrata i desnih režnja;
  • okrugli ligament ili utor okruglog ligamenta - smješten između lijevog i kvadratnog režnja;
  • vrata od jetre - nalaze se između kauboja i kvadratnih režnja;
  • venozni ligament - definiran je kao septum s povećanom ehogenosti, odvajanje lijevog i kaubavnog režnja.

Uz jetru, ultrazvuk prikazuje sve 8 segmenata. Segment najlakše prepoznatljiv, koji je u skladu s kaveznim režanjom - 1 segment, ima jasne granice koje ga razdvajaju od 2,3 i 4 segmenata, s jedne strane, venskog ligamenta, as druge - vrata jetre. Drugi i treći segmenti nalaze se u lijevom režnju, drugi u donjem kaudalnom dijelu režnja, a treći u gornjoj krani. Četvrti segment nalazi se unutar kvadratnog režnja i ograničen je na njegove znamenitosti.

Segmenti 5 do 8 nalaze se u desnom režnju, a njihove granice mogu se odrediti samo fokusiranjem na položaj portalne vene i njenih grana. Kada ultrazvuk, vanjske granice tijela trebaju imati jasan obris, međutim, kontura površine može imati manje nepravilnosti. Na površini okrenutoj trbušnoj šupljini može se otkriti nekoliko nepravilnosti zbog uske prilagodbe bubrega, debelog crijeva i duodenuma, želuca i nadbubrežne žlijezde.

Ultrazvučna tehnika

Informacijski sadržaj ekoografske studije u potpunosti ovisi o načinu obavljanja ultrazvuka jetre. Istraživanje se provodi sa strane epigastrične regije i desnog hipohondrija. Skeniranje se izvodi u 3 ravnine:

Druga tehnika korištena u proučavanju jetre je skeniranje kroz međukontalni prostor. Studija se provodi u položaju pacijenta koji leži na leđima ili na lijevoj strani. Dobra slika može se dobiti pri skeniranju s normalnim disanjem, kao i uz zadržavanje daha uz maksimalni udisaj i izdisanje. Takva tehnika ne daje samo jasnu sliku, nego pomaže u procjeni mobilnosti jetre u odnosu na okolne organe, što je osobito važno pri procjeni prisutnosti metastaza ili raznih difuznih promjena.

Za proučavanje stanja lijevog režnja jetre (LDP), senzor se najprije ugrađuje, a zatim prema pravcu pravog obalnog luka. Bez obzira na postavke senzora, tijekom skeniranja, polako se gura duž rebra, istodobno mijenjajući nagib, što omogućuje pregled svih segmenata jetre. Provjera pravilnog režnja (RAP) provodi se prema istoj shemi pomicanjem senzora uz rub od lijevog režnja do prednje aksilarne linije.

Ako je iz nekog razloga teško vizualiziranje jetre iz područja hipohondrija, skeniranje se provodi kroz 7-8 međukontorskih prostora. Kada se u opisu otkriju žarišne promjene, sve otkrivene promjene uspoređuju se s segmentima jetre. U djece i bolesnika s asteničnim tjelesnim očima, desni režanj može se ispitati s leđa, duž desne skapularne linije.

rezultati

Što pokazuje ultrazvuk jetre? Koristeći ultrazvučni pregled za određivanje oblika, veličine, jasnoće konture jetre, kao i njegove strukture jeke i stanje plovila, žučnog mjehura i žučnih kanala. Tijekom studije, prvenstveno, obraćaju pozornost na kršenja homogenosti parenhima i pojave žarišta s ehogenosti koja nije parenhima. Normalno, kad je ultrazvučni senzor okomita, donji rub organa skriva se akustičnom sjenom posljednjeg obodnog luka i ne izlazi ispod rebra.

Pojava ruba jetre ispod obalne arke ukazuje na povećanje organa ili hipersenske konstitucije pacijenta. Procjena veličine jetre jedan je od glavnih zadataka koji se obavljaju ultrazvukom. Općenito prihvaćena i najpopularnija metodologija je određivanje sljedećih parametara:

  • kosa vertikalna veličina PDP-a - manje od 15 cm;
  • kraniokaudalna veličina LDP - manja od 10 cm;
  • debljina PDP-a - od 11 do 14 cm;
  • LDP debljina - manje od 6 cm.

Uz veličinu jetre, procijenite sljedeće pokazatelje:

  • kut donjeg ruba LDP mora biti manji od 45 °;
  • kut donjeg ruba RAP mora biti manji od 75 °;
  • normalna veličina portalne vene mora biti u rasponu od 1,0-1,5 cm;
  • širina jetrene vene je od 0,6 do 1,0 cm;
  • širina donje vena cave je od 2,0 do 2,5 cm;
  • debljina jetrene arterije - od 0,4 do 0,6 cm;
  • promjer žučnog kanala - oko 0,3 cm;
  • veliki žučni kanal - oko 0,5 cm.

Normalni pokazatelji strukture parenhima definirani su kao fine zrnate slike. U ovom slučaju, pozitivan znak zdrave jetre je ravnomjerna raspodjela zrna u cijelom području slike. Prihvatljivo je grubo zrno, zadržavajući opći dojam ujednačenosti rezanja i dobre vodljivosti zvuka.

Echogena struktura zdrave jetre neznatno premašuje indekse ehogenosti kortikalne supstance bubrega, iznimke su vrata jetre, koja imaju povećanu ehogenost i udio kaudata koji ima nešto nižu ekogenost. Drugi kriterij za procjenu stanja jetre je njezina vodljiva vodljivost. Obično ima dobru vodljivost zvuka, koja se može smanjiti raznim inkluzijama (masnim ili vlaknastim). Što je lošija kvaliteta vizualizacije udaljenih struktura, manja je njegova vodljivost i, prema tome, veće patološke promjene u parenhimu.

Tablica: Normalna veličina jetre kod djece

Metode provođenja studije jetre

TEMA: Metode ultrazvučnog pregleda jetre.

(Autor - izvanredni profesor, doktor medicinskih znanosti A. Kushnerov)

1. 1. Indikacije i priprema pacijenta za istraživanje.

2. Tehnika istraživanja.

3. Tehnika dobivanja subkostalne jetre.

4. Tehnika dobivanja uzdužnog dijela jetre.

5. Tehnika dobivanja poprečnog presjeka jetre.

6. Segmentalna struktura jetre ultrazvukom.

7. Procjena jetre u sivoj ljestvici.

8. Procjena hematičke hepatije.

9. Tehnika skeniranja žučnog mjehura.

1. Indikacije i priprema pacijenta.

Indikacije za ultrazvuk jetre:

· Povećanje vrijednosti funkcije jetre.

· Povećan protok krvi (tj. Portal hipertenzija).

Bol u abdomenu ili u gornjem desnom kvadrantu.

· Određivanje veličine, oblika i strukture jetre.

Sumnja na primarni karcinom ili metastatsku leziju.

· Dijagnoza i promatranje policističnih kod odraslih osoba.

Skeniranje jetre ne zahtijeva posebnu pripremu, ali budući da proučavanje jetre obično provodi temeljitu analizu stanja i drugih organa gornje trbušne šupljine (npr. Žučni mjehur, sustav izlučivanja žuči), prije ispitivanja se snažno preporučuje 6-8 sati.

Istodobno, žučni mjehur je rastegnut i promjer portalne vene smanjen je u normalu u stanju mirovanja. Osim toga, količina plina u gastrointestinalnom traktu se smanjuje.

2. Tehnika istraživanja.

Pozicije za skeniranje jetre. Istraživanje se provodi u položaju pacijenta prvo na leđima, a zatim u položaju s lijeve strane. Ova posljednja opcija često poboljšava vizualizaciju desnog režnja, vodeći ju u trbušnu šupljinu ispod rebra. Možete pregledati pola sjedenja pacijenta, kao i sa stražnje strane (osobito kod bolesnika s ascitesom). Institucija desne ruke bolesnika iza glave širi interkostalne prostore i poboljšava kontakt odašiljača. Ova polipozitivna studija omogućuje bolje proučavanje unutarnje strukture jetre.

Senzori za vizualizaciju jetre. Koriste se senzori s frekvencijom od 3-5 MHz. Ovisno o veličini tijela bolesnika, treba koristiti maksimalni senzor frekvencije, koji će osigurati prodor do potrebne dubine. U proučavanju lijevog režnja mogu se koristiti veće frekvencije, budući da je ova frakcija manja. Krivene linearne matrice daju dobru razlučivost pri ispitivanju lijevog režnja (blizu polja), a desno trebate koristiti subkostalni pristup. Za skeniranje međusobnih razmaka često je potreban sektorski senzor. Vremena dobitka i ukupna dobitka trebaju se podesiti tako da pružaju adekvatnu penetraciju unutar desnog režnja jetre i glatku homogenu sliku parenhima jetre koja ima istu svjetlinu na svim dubinama.

Planiranje za skeniranje jetre. Svrha ultrazvuka je proučavanje cijele jetre i njegovih rubova, uključujući kupolu. To se radi pomoću višestrukih uputa za skeniranje, uključujući sagitalno, poprečno, koronarno (koronalno) i koso. Sagitalni pogled duž linije srednjeg crijeva daje informacije o duljini jetre. Sagitalna ravnina duž središnje linije ili malo slijeva trebala bi uključivati ​​aortu i donju venu cavu, a kada se pomakne udesno, pojavljuje se slika inferiorne vena cave duž duge osi. Dodatne slike u sagitalnim ili parasagittalnim plohama trebale bi pokazati zajednički žučni kanal, glavni dio portalne vene i parenhima jetre, koji se uspoređuje s desnim bubregom. Transverzalne slike trebale bi sadržavati inferiornu venu cavu i jetrene vene, lijevi režanj s portalnom venom i desni režanj s pravom portalnom venom.

Tehnički slijed postupaka je kako slijedi.

3. Tehnika dobivanja subkostalne jetre. Stavljamo senzor ispod desnog donjeg ruba ruba (Slika 3) i lagano pritisnemo na koži, stvarajući navijače poput vrha prema dnu i van iznutra (sl. 4). Kad usmjerimo senzor, vidimo jetrene vene (Slika 5) i proučavamo segmentnu strukturu jetre. Zatim, usmjeravajući senzor malo prema dolje, vidite vene sustava portala (slika 6).

Sl. 3. Shema za impoziciju senzora za dobivanje subkostnog dijela jetre.

Sl. 4. Dijagram ventilatora u obliku gibanja senzora s ultrazvukom jetre.

Sl. 5. a - razina lokacije hepatičnih vena (shema); b - normalna slika jetrenih vena (echogram).

Sl. 6. a - razina bifurkacije se postiže kada je senzor usmjeren blago caudalno (shema); b - normalna slika portalnih vena na razini bifurkacije (echogram).

4. Tehnika dobivanja uzdužnog dijela jetre. Čvrsto postavite senzor na kožu pod xiphoid procesom i usmjerite je prema gore (Slika 7), zatim ga pomaknite u bočnom smjeru (paralelno s početnim položajem) kako biste pregledali cijelu jetru (sl. 8). Ovaj dio je idealan za ispitivanje lijevog režnja jetre.

Sl. 7. Uzdužno skeniranje jetre - shema izricanja senzora. Držite kožu u bliskom dodiru s senzorom.

Sl. 8. i Echogram uzdužnog dijela jetre kroz desni režanj; b echogram uzdužnog dijela jetre kroz lijevu rešetku.

5. Tehnika dobivanja poprečnog presjeka jetre. Poprečni presjek jetre može se dobiti rotacijom senzora 90 ° od uzdužnog položaja i prolaska kroz jetru (sl. 9). Ovi dijelovi pomažu značajno u procjeni dilatacije intrahepatičnih žučnih kanala, što je jasno vidljivo u poprečnim presjecima desnog režnja.

Sl. 9. a - dobivanje presjeka jetre (senzor prekrivanja); b - presjek zdrave jetre (echogram).

Završimo abdominalnu ultrazvučnu analizu jetre, stavljajući senzor u interkostalni prostor 7-10 za proučavanje luka pravog režnja jetre, što se ponekad ne može jasno vizualizirati, posebno kod pretilih pacijenata. Osim toga, interkostalni pristup može pomoći kod pregleda žila i žučnog mjehura.

6. Segmentalna struktura jetre ultrazvukom. Struktura jetre jetre je važan dio ultrazvučnog pregleda, budući da je od velike važnosti informacije o tome koji je segment organa u kojem se nalazi lezija. Jetra se može podijeliti pomoću jetrene vene kako slijedi: desna vena dijeli desni režanj na dva segmenta - stražnji i prednji (Slika 10), a lijeva vena dijeli lijevu rešicu u bočne i medijske segmente (sl. 11). Sada, ako crtimo uzdužne ravnine kroz lijevu, srednju i desnu glavnu portalnu žilu (Slika 12), jetra će se podijeliti na osam segmenata (Slika 13).

Sl. 10. Subkostalni zakrivljeni presjek kroz desni režanj jetre omogućuje vam da vidite prednje i stražnje dijelove (ekogram).

Sl. 11. Medialni i bočni segmenti lijevog režnja jetre (echogram).

Sl. 12. Uzdužni ravni izvučeni kroz lijevu, srednju i desnu granu portalne vene.
Oznake na slici:
RHV - prave jetrene vene,
MHV - srednja jetrena vena,
LHV - lijevu jetrenu venu,
RPV - pravi glavni portalni žilav,
LPV je glavni lijevi lijevi portal.

Sl. 13. Jetra je podijeljena na osam segmenata kako slijedi:
1 - kavezni režanj, koji je posteriorno omeđen inferiornom venom cava i ispred glavnog hepatičkog sulkusa;
2 i 3 - lijevi bočni segment;
4 - lijevi segment medija;
5 i 8 - desni prednji dio

6 i 7 - desni stražnji segment.

7. Procjena jetre u sivoj ljestvici. Procjena: anteroposteriorna veličina desnih i lijeva režnja (norma od 12,5 i 7,0 cm); stanje kapsule i kontura, strukturu i echogenicitet organa; promjer vene jetre; žučnih kanala i choledoch. Pozornost se posvećuje stanju okruglog ligamenta jetre (kako bi se utvrdio lumen paraumbilikalne vene).

Mjerenje promjera jetrene vene izvodi se na razini od 2 cm od mjesta njihovog ulaska u donju venu cavu. Glavni prtljažnik portalne vene mjeri se u položaju pacijenta s lijeve strane, pri čemu senzor nalazi okomito na obodni luk. Za mjerenje odabranog područja glavnoga prtljažnika portalne vene u vratima jetre (na razini ruba jetre). Choledoch obično ima uniformni promjer i mjeri se u istom položaju. Kada je promjer neravnomjeran, mjere se na nekoliko točaka (s minimalnim i maksimalnim promjerom). Poznato je stanje intrahepatičnih žučnih kanala. Pozornost se posvećuje prisutnosti ili odsutnosti slobodne tekućine u trbušnoj šupljini u proučavanju njegovih nagnutih mjesta.

8. Procjena hematičke hemodinamike obuhvaća proučavanje glavnih krvnih žila jetre - jetrene vene, portalne vene i jetrene arterije, kao i njihove glavne grane. Poželjno je koristiti način rada TsDK koji omogućuje određivanje ne samo postojanja, već i smjer krvne žile. Uz žile u jetri, ultrazvučna angiografija ispituje okrugli ligament jetre i prednji abdominalni zid duž linie albe pomoću linearne sonde koja omogućuje preciznije otkrivanje prisutnosti protoka krvi u paraumbilikalnoj veni. DDC je visoko informativna metoda u određivanju protoka krvi u plućnom vratu (hepatofugal) i prisutnosti protoka krvi u kolonijalnim konopcima. Pomoću DDC-a možete brzo odrediti je li izvedena cijevna struktura plovilo i procijeniti prisutnost i smjer protoka krvi u njemu. U CDC-u u intrahepatičnom dijelu portalne vene i njegovih grana primjećuje se signal crvenog spektra koji odgovara normalnom (hepatopetalnom) smjeru protoka krvi s standardnim postavkama uređaja. U hepatičnim venskim stanicama obično se bilježi signal plavog spektra, koji odgovara protoku krvi od jetre do donje vena cave i desnog srca.

Određivanje kvantitativnih pokazatelja hemodinamike jetre. Pacijent se ispituje u ležećem položaju na lijevoj strani. Skeniranje se provodi od pristupa kroz međusobne prostore (interkostalni pristup) ili iz pravog hipohondrija (subkostalni pristup), ovisno o optimalnoj vidljivosti istražene posude i njezinog tijeka u odnosu na kut insonacije. Dah drži pacijent izvan duboke udisajne ili faze izdaha, što smanjuje učinak dišnih faza na prirodu protoka krvi u istraživanjima. Prilikom određivanja brzine skeniranja protoka krvi izvodi se tako da se smjer prodiranja ultrazvučnih valova što je više moguće podudara s uzdužnim tijekom posude i ne prelazi 60 stupnjeva u odnosu na njega. Veličina ispitnog volumena smještena u sredini žila plovila je oko jedne trećine. Kod mjerenja takvih količina koje ovise o ugljiku kao indeks otpora (RI) i pulsni indeks (PI), korekcija kutova insonacije ima manju vrijednost. U proučavanju protoka krvi u intrahepatičnom dijelu glavnog kanala portalne vene Nishihara (1994) zabilježili su najbolje rezultate pri skeniranju interkostalnog pristupa. Kontrolni volumen stavio je u glavni prtljažnik portalne vene 1-2 cm prije svoje bifurkcije na lijevim i desnim lobarnim granama. Uzimajući u obzir podatke iz literature i naše osobno iskustvo, gornji položaj smatra optimalnim za određivanje parametara brzine protoka krvi u portalu (vidi sliku).

Uobičajeno je da protok krvi u stanici ima tipični venski spektar, ovisno o fazi disanja i nalazi se iznad osnovice, što odgovara njegovom normalnom (hepatopetalnom) smjeru. Istraživanje pokazatelja brzine u glavnom deblu arterije jetre provodi se u području vertikalno usmjerenog dijela, u točki najudaljenijoj od bifurkacije celijakijskog debla prilikom skeniranja iz desnog hipohondrija. Normalno, brzina strujanja krvi ne prelazi 60-70 cm / s, RI je obično jednaka 0,65-0,7.

Vizualizacija jetrenih krvnih žila nije značajan problem iz interkostnih i subkostalnih pristupa. U istraživanju vene jetre prema metodi koju je predložio Bolondi (1991), kontrolni volumen, koji je bio 1/3 lumena plovila, smješten je u središnju jetrenu venu na udaljenosti od 3-6 cm od mjesta njegovog ulaska u donju venu cavu, što eliminira utjecaj potonjeg na oblik Doppler spektar. Normalno, spektar protoka krvi u jetrenim žilama je trofazni i ovisi o fazama srčanog ciklusa (vidi sliku).

9. Tehnika skeniranja žučnog mjehura. Pacijent bi trebao biti postavljen na poleđini ili u lijevom stražnjem kosom položaju, a studija bi se trebala provesti u potkontinentalnoj ili interkostalnoj projekciji. Žučni mjehur treba ispitati barem u dva položaja - na stražnjoj strani i na strani i na dva ravnina, duž duljine i poprečne ravnine. Pacijent se također može pregledati okomito ili naginjući unaprijed kako bi se odredila mobilnost kamenja. Potrebno je koristiti odašiljač maksimalne frekvencije, koji bi osigurao penetraciju u desni lijevi kvadrant abdomena. Obično odaberite senzor frekvencije od 3,5 MHz ili više. Ako je moguće, treba koristiti harmonijske tehnike.

Ultrazvuk jetre

Ultrazvuk jetre je vrlo informativan dijagnostički postupak. Prednosti ove metode istraživanja su neupitne - visoki detalji informacija, sigurnost, neinvazivnost, bezbolnost i opću dostupnost. Analizirajući dijagnostičke podatke, liječnik prima informacije o općem zdravlju pacijenta, a također određuje normalno ili patološko stanje samog organa.

Što ultrazvuk jetre pokazuje i što je priprema za postupak - to su glavni aspekti koje pacijent treba znati prije odlaska na ispit.

Indikacije za ultrazvuk

Ultrazvuk takvog organa kao što je jetra ima širok raspon pokazatelja:

  • Periodična ili sustavna bol u hipohondriju s desne strane. Pogotovo ako prehrana bolesnika nije normalna, izbornik sadrži masnu, prženu hranu, alkohol. Ako bol nastaje nakon vježbanja.
  • Ako su koža i sluznice iznenada stekle neprirodno žućkasto ili sivkasto nijansu.
  • S patologijom žučnog mjehura i / ili gušterače.
  • Ako stručnjak sumnja u prisutnost parazitske invazije, drugim riječima, ako sumnjate na prisutnost crva.
  • U slučaju ozljeda trbušne regije umjerene ili visoke ozbiljnosti.
  • Ako stručnjak sumnja u prisutnost maligne ili benigne neoplazme u trbušnoj šupljini.
  • Ako pacijent zlostavlja alkohol, traje narkotiku ili lijek dugo vremena.
  • U slučaju ženskih pacijenata - s dugoročnim korištenjem hormonskih kontraceptiva.
  • Prisutnost pokazatelja laboratorijskih testova, koji ukazuju na povredu tijela.
  • Za praćenje i kontrolu stanja tijela nakon tretmana, procijenite učinkovitost određenih metoda liječenja.
  • Redoviti ultrazvuk jetre u hepatitisu, nakon što je patio hepatitis, u prisutnosti bolesti organa kroničnog tijeka.
  • U svrhu prevencije, s godišnjim sveobuhvatnim istraživanjima cijelog organizma.

Oznake za ultrazvučno ispitivanje primjenjuju se na sve slučajeve kada liječnik sumnja na leziju, patologiju, bolesti, poremećaje u funkcioniranju tijela, ako se jetra povećava.

Kako se pripremiti za postupak

Kako bi dijagnostički rezultati bili što precizniji, učinkovito prikazivanje stanja organa, važno je pravilno pripremiti za postupak. Priprema za ultrazvuk jetre ima sljedeće ciljeve:

  • Smanjena tvorba plina u crijevima. Ako se veličina i promjer crijevnih petlji povećavaju zbog oticanja, to može komplicirati dijagnostički postupak ili iskriviti rezultate studije.
  • Maksimalno cjelovito čišćenje svih unutarnjih organa trbušne šupljine.

Mjere koje se uzimaju 1-3 dana prije nego što se jetra dijagnosticiraju na ultrazvuku trebaju biti usmjerene na smanjenje stvaranja plina. Zbog toga je potrebno smanjiti ili potpuno eliminirati uporabu hrane i pića koja doprinose pojavi nadutosti, nadutosti i zatvora.

Prije ultrazvuka jetre, poželjno je pridržavati se sljedećih pravila prehrane:

  • Jedite male obroke 3-6 puta tijekom dana. 2-3 sata prije spavanja, uopće ne možete jesti, možete samo piti vodu ili nezaslađen čaj.
  • Smanjite količinu potrošene tekućine na 1,5 litara dnevno. Preporučljivo je biti ograničeno na jednostavnu vodu. Isključiti gazirana pića, alkohol, jak čaj ili kavu.
  • Sljedeće skupine hrane trebaju biti odsutne u prehrani: mahunarkama, kupusom, proizvodima od kvasca ili s kvasom, mesom i ribom masnih sorti; kiselih mliječnih proizvoda, kolača i svih proizvoda koji sadrže šećer ili njezine zamjene, ulje za kuhanje.

Kako se pripremiti za ultrazvuk jetre, liječnik će vam reći kada će vas uputiti na postupak. No, slijedeći gore navedena pravila neće biti suvišna. Vrlo je poželjno provoditi crijevno čišćenje s klistrama ili laksativom uoči postupka, osobito ako je pacijent zatvor ili pretilo.

Većina pacijenata zainteresirana je za pitanje "Je li moguće piti i jesti neposredno prije dijagnoze?". Liječnički odgovor je nedvosmislen - postupak treba provesti ujutro, nakon što je prošlo najmanje 6-8 sati od zadnjeg obroka. Ako ujutro napravite ultrazvuk, nema mogućnosti, možete jednostavno jesti, piti vodu. Ali još uvijek morate osigurati da je dijagnoza provedena na praznom želucu.

Kako je ultrazvuk

Ako je pacijentica zabrinuta za pitanje kako će ultrazvuk jetre biti učinjeno, stručnjaci žurno ohrabruju - ništa strašno ili bolno neće se dogoditi. Pacijent jednostavno zauzima vodoravni položaj, a specijalist, primjenjujući vodljivi gel u trbušni dio, pregledava željeni dio tijela posebnim skenerom. To je potpuno bezbolno i ne uzrokuje nikakve nelagode. Nema nikakvih kontraindikacija ovom postupku, što ukazuje na njegovu potpunu sigurnost čak i za malu djecu i trudnice.

Tijekom postupka vrednuju se sljedeći parametri:

  • Konture.
  • Struktura tijela.
  • Oblik tijela.
  • Lokalizacija patologije, bolesti ili ozljede.

Budući da je jetra dovoljno velika orgulja, stručnjak provodi skeniranje cijelog područja pravog hipohondrija. Ovi skenira zajedno s zaključkom prenose se liječniku koji će ih analizirati i procijeniti stanje bolesnika. Liječnik će izvući zaključke i napraviti dijagnozu na temelju transkripta ultrazvučne dijagnoze jetre, kliničke slike, rezultata laboratorijskih testova i pacijentove povijesti.

Tumačenje rezultata - norma i patologija

Normalna svojstva jetre mogu neznatno varirati, ovisno o dobi pacijenta i spolu. Stoga su dopuštena mala odstupanja od standardnih vrijednosti. Međutim, značajne razlike u različitim kriterijima mogu ukazivati ​​na upalne procese ili druge bolesti organa. Na primjer, povećana jetra može biti u slučaju hepatitisa ili ciroze organa. Ali ako se povećava jetra, ali ne sve, ali određeni udio - to ukazuje na moguću prisutnost tumora, metastaza ili drugih ozbiljnih bolesti.

Znakovi zdrave jetre su:

  • ispravni oblik s jasnim konturama;
  • glatka, homogena vanjska školjka bez gumba;
  • oštri, ne zaobljeni rubovi tijela.

Pored svih ovih parametara, važnost je veličine tijela. Veličina jetre je također normalna, ovisno o spolu i dobi pacijenta. Što se tiče dobi - govorimo o djeci i odraslima.

Standardi veličine za muškarce i žene u pubertetu:

  1. Anteroposteriorna veličina - do 12,5 cm u desnom režnju.
  2. Anteroposteriorna veličina - do 7 cm u lijevom režnju.
  3. U promjeru, veličina tijela treba biti u rasponu do 22,5 cm.

Veličina jetre kod djece ima i druge kriterije norme, one su izravno proporcionalne dobi djeteta:

  1. Desni režanj - od 6 cm u dobi od 12 mjeseci do 12 cm u dobi od 18 godina.
  2. Lijevi režanj - od 3 cm u djeteta nakon rođenja, do 5 cm u dobi od 18 godina.

U svakom slučaju, dekodiranje studijskog protokola je prerogativ kvalificiranog stručnjaka. U svakom slučaju, ne možete se baviti samo-dijagnozom ili pokušati dijagnosticirati dijete na temelju tih standarda. Liječnik ne samo da će učiniti mnogo učinkovitijim, nego također propisati točan i prikladan tretman u slučaju bilo koje bolesti jetre.

zaključak

Ultrazvučna dijagnostika je moderna metoda visoke preciznosti za otkrivanje bolesti jetre. Ova vrsta ispitivanja nema kontraindikacije i može se primijeniti i na novorođenčad. Pravodobno ultrazvuk jetre može spriječiti razvoj mnogih ozbiljnih bolesti ili značajno pomagati u procesu liječenja.

Metoda za ultrazvuk jetre

Metoda ultrazvuka jetre razlikuje se od specifičnosti ekhegacije drugih organa samo kod nekih dijagnostičkih nijansi u procesu interpretacije dobivenih rezultata. U pravilu, istraživanje jetre dio je općeg ultrazvučnog pregleda trbušnih organa. Ultrazvuk je u bilo kojem trenutku izveden prema pokazateljima, postupak ne zahtijeva posebne pripremne mjere - čišćenje, dijete i tako dalje. Treba napomenuti da se zajedno s proučavanjem jetre često izvodi ultrazvuk organa gornjeg dijela peritoneuma (žučnog mjehura). Ako je dijagnoza složena, potrebno je voditi računa da se žučni mjehur iskrsne i da se ovratnik smanjuje na veličinu koju ima u mirovanju. To se postiže brzinom od osam sati.

Metoda ultrazvuka jetre uključuje proučavanje tijela u tri susjedna ravnina. Uzdužna zona proučavana je dosljedno, kao i poprečno i koso. Zonski raspored organa, jasnoća ili zamućenost kontura, procjenjuje se veličina. Struktura i reflektivnost parenhima - ehogenosti - podliježe obveznom istraživanju. Također se analiziraju stanje plovila i sama krvotoka, kanali. Ako je pacijentu propisano liječenje, ekogram se ponavlja u planiranom načinu rada, čime se povećava njegova dijagnostička točnost.

Glavni zadaci koje jetra ekoografija rješava:

  • Otkrivanje ešografskih znakova hepatitisa, ciroze, portalne hipertenzije;
  • Procjena, uključujući cito, opstrukciju vene, isključenje extrahepaticne portalne hipertenzije, trombozu vene;
  • Procjena oštećenja ili hemodinamske stabilnosti.

Metoda ultrazvuka jetre je standardna, iako ovisi o specifičnostima studije. Pravila za pozicioniranje pacijenta tijekom postupka su prilično jednostavna. Početak studije pretpostavlja da pacijent leži na leđima, a zatim se prebaci na lijevu stranu kako bi bolje vizualizirao desni režanj, područje jetre. Varijanta pregleda je kada se pacijent nasloni ili skenira iz leđa (za ascites). Ultrazvuk koji izvodi specijalist. Zamolite pacijenta da podigne desnu ruku i stavi ruku pod glavu. Pomaže proširiti interkostalni prostor i poboljšati kontakt skanera. Mijenjanje položaja nužno je za detaljni i cjelovit prikaz svih proučenih parametara stanja jetre. Vizualizacija provodi posebni senzori frekvencije (3-5 MHz). Senzori dolaze u različitim veličinama i koriste se ovisno o tjelesnoj težini bolesnika, kao io frekvenciji senzora. Maksimalna frekvencija omogućuje da signal prodrijeti mnogo dublje kroz pacijenta peritonej masnih naslaga. Manja frekvencija se koristi pri skeniranju lijevog dijela jetre - manja je od one koja je ispravna. Linearni (s ravnom površinom) senzori mogu biti zakrivljeni, oni su također nazvani "hokej štapići", oni su također dobri za proučavanje lijeve regije jetre. S desne strane koristi se subkostalni (epigastrični) pristup. Interkostalno područje, koje je anatomski teško pristupiti, ispituje senzor s frekvencijom niske snage, sektoru jedan. Suvremene metode ultrazvuka jetre uključuju Doppler. Ova metoda, kao i ultrazvuk, temelji se na odrazu signala, ali odraz dolazi od predmeta koji se razmatra u pokretu - od krvi, odnosno njegovih formiranih elemenata. Frekvencija poslanog signala izravno je povezana s brzinom krvi. Za Doppler način rada upotrebljavaju se specifični osjetljivi senzori.

Ultrazvuk jetre, u pravilu, daje jasnije rezultate, ako se izvodi tijekom udisanja, zadržavajući pacijentov dah. Zatim je jetra prisiljena spuštati, a vizualno istraživanje postaje dostupnije. Tehnike za provođenje ekokograma su u skladu s odobrenim pravilima i uključuju praćenje senzora uzdužnom linijom od središnje crte, također postoji poprečno pomicanje prema pupku. Također se koristi dijagonalni "kretnji" pokret - senzor se postavlja pod kut koji je paralelan desnoj strani i pomiče ga dijagonalno, na kranijski način (gore, kranion - glava), a zatim prema dolje. Osim toga, postoji metoda sagitalnog (podjela na desnoj i lijevoj strani) kretanja senzora, koja pomaže određivanju dimenzija duljine organa, a također je namijenjena za echogram žučnog kanala, vaskularni sustav (portalna vena, aorta i inferiorna vena cava).

Faze ultrazvuka jetre:

  1. Način rada sivog sloja kada se prednja dimenzija ispituje zajedno sa stražnjim desnim, a zatim lijevim lobom naizmjence. Procjena kapsula, kontura, strukturna ehogenost jetre, vene, kanali, uključujući i najveći - choledoch. Otkriva se lumen pupčane vene - parumbil. Pacijent leži na leđima, a zatim se okreće lijevom stranom kako bi proučio uzdužnu zonu desnog rebra i interkostnog prostora. Mijenjanje položaja potrebno je za sveobuhvatnu dijagnostičku sliku.
  2. DDC način rada. Procjenjuje se prohodnost venskog vaskularnog sustava jetre. Za to je bolje koristiti način rada koji pretpostavlja Doppler kodiranje u boji (DDC), kao i spektralnu analizu. Dopplerska sonografija omogućuje vam određivanje stanja cirkulacijskog sustava jetre i njegove orijentacije. Takva angiografija pomaže najprikladnijoj procjeni protoka krvi u pupčanu venu, a uz pomoć DDC krvni tok (obrnuti) u najvažnijim za jetru - određuje se portalna vena.
  3. Dobivanje kvantitativnih informacija, hemodinamskih parametara. Istraživanje se provodi korištenjem interkostalnog (interkostalnog) pristupa ili korištenjem subkostalnog (prapigastrijskog) pristupa. Specijalist osigurava da ultrazvuk bude što je više moguće u kombinaciji s uzdužnim smjerom plovila. Skeniranje intrahepatske zone glavnog dijela venske ovratnike - prtljažnik se provodi uz interkostalni pristup (interkostalni). Iako se vizualni prikaz velikih jetrenih vena u svakom slučaju pokazao visokom kvalitetom, bez obzira na vrstu pristupa.
  4. Preporuča se završiti ultrazvučni pregled ispitivanjem veličine i strukture obližnjeg slezene. Pacijent može leći na svojoj desnoj strani, ako je slezena visoka, onda je moguće sjedenje.

Tehnika ultrazvuka jetre stalno se poboljšava i prilagođava ovisno o pojavi novih tehnologija, stvaranju više precizne dijagnostičke opreme i senzora.

Ultrazvuk jetre za početnike (predavanje o dijagnostici)

Za ultrazvuk jetre pomoću konveksnog senzora 3,5-7 MHz. Istraživanje se provodi na prazan želudac.

Kliknite na slike za povećanje.

Slika. Ako slika nije jasna (1), dodajte gel. Idealna slika prikazuje zidove krvnih žila i dijafragmu - svijetle zakrivljene linije (2). Pogledajte rub jetre i 3 cm izvan, inače možete preskočiti tumor (3).

Na ultrazvuku jetre zainteresirani smo za veličinu, jeku i strukturu jeke. Kako procijeniti veličinu jetre, vidjeti dimenzije jetre i žučnog mjehura na ultrazvuku (predavanje na dijagnostici).

Ekoznost jetre na ultrazvuku

Echogenicnost je sposobnost tkiva da odražavaju ultrazvuk. Ultrasonografija ima najlakše nijanse sive u gustoj strukturi.

Slika. Gradijentna ehogenost parenhimskih organa: piramide bubrega (PP) najmanje su odjekuje; u redu, kora bubrega (KP) ⇒ jetra (P) ⇒ gušterača (PJ) ⇒ slezena (C), povećava se gustoća jeke; sinusi bubrega (SP) i masti su najviše ekhoplotnye. Ponekad je kora bubrega i jetre, gušterače i izoekološke jetre.

Slika. Gušterača je hipereokusna u usporedbi s jetrom, a jetra je hipoakemijska u usporedbi s gušteračom (1). Kora bubrega i jetre je izoekološka, ​​a sinusni bubrezi i masno tkivo su hipereciozni (2). Slezena je hipereokusna u odnosu na jetru, a jetra je hipoekološka u odnosu na slezenu (3).

Echostruktura jetre na ultrazvuku

Echostructure - to su elementi koje možemo razlikovati na ekogramu. Vaskularni uzorak jetre predstavlja portal i jetrene vene. Zajednička arterija jetre i zajednički žučni kanal mogu se vidjeti na vratima jetre. U parenhimu, samo patološki proširene jetrene arterije i žučni kanali su vidljivi.

Slika. Na vratima jetre, žučni kanal, portalna vena i arterija jetre blisko se međusobno povezuju, stvarajući hepatičku trijadu. U parenhima jetre, ove strukture nastavljaju zajednički tečaj. U hepatičnim venama krv iz jetre teče u donju venu cavu.

Riunok. Na ultrazvuku je normalna jetra 4-godišnjeg djeteta (1) i novorođenčeta (2, 3). Male rupe u parenhimu su plovila. Granice portalne vene s svijetlom hipereobičnom zidom, i jetrene vene bez.

Vrata vene na ultrazvuku

  • Protok krvi u portalnim venama usmjeren je na jetru - hepatopetal.
  • Na vratima jetre, glavni portalni vena je podijeljen na desne i lijeve grane, koje su orijentirane horizontalno.
  • Portalna vena, žučni kanal i arterija jetre okruženi su glisonskom kapsulom, tako da je zid portalnih žila veće gustoće eho.

Slika. U portalnoj veni krv je usmjerena na ultrazvučni senzor - s crvenom bojom TsDK i spektrom iznad izolina (1). Deblo vrata vene, zajednički žučni kanal i zajednička arterija jetre mogu se vidjeti na vratima jetre - "glava Mickey Mouse" (2,3).

Jetrene vene na ultrazvuku

  • Protok krvi u jetrenim žilama usmjeren je iz jetre - hepatofugal.
  • Jetrene vene orijentirane su gotovo vertikalno i konvergiraju na donjoj veni cavi.
  • Jetne jetre odvajaju segmente jetre.

Slika. U hepatičnim venama krvotok usmjeren je iz ultrazvučnog senzora - kada je CDC plavi, složeni oblik spektra odražava promjenu tlaka u desnom atriju tijekom svih faza srčanog ciklusa (1). U dijelovima kroz vrh jetre, desna, srednja i lijeva jetrena vene iscuruju se u donju venu cavu (2). Zidovi jetrenih žila su hiperehogeni, samo u položaju ispod 90 ° prema ultrazvučnom snopu (3).

Na ultrazvučnim posudama jetre. Pa, shvatite.

Difuzne promjene u jetri ultrazvukom

Vrste jetrenih struktura: normalno, centrolobularno, vlaknasto i masno.

Jetra je natečena u akutnom virusnom hepatitisu, akutnom insuficijenciju desne klijetke, sindromu toksičnog šoka, leukemijom, limfomom itd. Na ultrazvučnoj echostrukturi je centrolobular: na pozadini parenhima niske gustoće jeke, dijafragma je vrlo svijetla, vaskularni uzorak je ojačan. Zidovi malog portala sjaju vene - "zvjezdano nebo". Centrolobularna jetra javlja se u 2% zdravih ljudi, češće kod mladih ljudi.

Slika. Zdrava djevojka 5 godina. Prije trudnoće majka je imala hepatitis C. Djevojka je imala negativan hepatitis C test. Na ultrazvuku, parenhima jetre je smanjena ekhoplotnosti, jača vaskularni uzorak - simptom "zvjezdanog neba". Zaključak: Centrolobularna jetra (inačica norme).

Slika. 13-godišnji dječak postao je jako bolestan: porast temperature do 38,5 °, boli, česte povraćanje tijekom dana; u vrijeme pregleda mučnina i dalje postoji, bol u epigastriji pod pritiskom senzora. Na ultrazvuku se povećava jetra niske ehogenosti, vaskularni uzorak - zidovi portalnih vena "sjaju". Zaključak: Reaktivne promjene u jetri na pozadini crijevne infekcije.

Masnoće zamjenjuje normalno tkivo jetre u pretilosti, dijabetesu, kroničnom hepatitisu itd. Na ultrazvučnim difuznim promjenama tipa masnih hepatocita: povećana jetra, parenhima je povećane ekoprotekcije, dijafragma često nije vidljiva; loši vaskularni uzorak - zidovi malih portalnih vena gotovo su nevidljivi.

Slika. Na ultrazvuku, veličina jetre je povećana, u pozadini oštro povećane ehogenosti, vaskularni uzorak gotovo je odsutan (1). Neuobičajena jetra echodensity se posebno vidi u usporedbi s gušteračom (2) i slezenom (3). Zaključak: Difuzne promjene u jetri prema vrsti masnog hepatocita.

Okrugli i venskih ligamenata jetre na ultrazvuku

Krv iz placente kroz pupčanu venu ulazi u tijelo fetusa. Mali dio ulazi u portalnu venu, a bazu kroz venous kanal u donju venu cavu. U djetetu možete vidjeti umbilikalnu žilu odmah nakon rođenja, a zatim nepotrebne propasti. U prednjem dijelu lijeve longitudinalne brazde jetre leži zamračena pupčana vena ili okrugli ligament, a u stražnjem dijelu izbrisani venski put ili venske ligament. Ligamenti su okruženi masnoćom, pa ultrazvuk je hipereokusan.

Slika. Na ultrazvuku u prednjem i donjem dijelu jetre vidljiv je okrugli ligament. U poprečnom presjeku (1, 2) hipereobični trokut dijeli bočne i paramedicke sekcije lijevog režnja (vidi Segmente jetre na ultrazvuku). Kada je okrugli ligament na 90 ° prema ultrazvučnoj zraci, iza njega je akustička sjena (1). Lagano promijenite kut, sjena neće nestati za pravi kalcific. U uzdužnom dijelu (3), zanemarena umbilikalna vena, također poznata kao okrugli ligament, ulazi u pupčani segment lijeve portalne vene.

Slika. Na ultrazvuku, venske ligament se vidi u stražnjem dijelu donjeg dijela jetre. U uzdužnom odjeljku, rastvoreni venski kanal prolazi od donje vena cave do jetrenog porta, gdje su zajednička arterija jetre, portalna vena i zajednički žučni kanal. Iza venskog ligamenta, kaveznog režnja, i prednje strane lijevog režnja jetre. U poprečnom presjeku, hipereokusna linija od donjeg vena cave do pupčanog dijela portalne vene odvaja dio repa od lijevog režnja jetre. Umbilikalni segment lijeve portalne vene jedino je mjesto u sustavu portala s oštrim okretanjem naprijed.

Uz portalnu hipertenziju, umbilikalna vena je recanalizirana, a venski put nije. Vrlo je rijetko vidjeti u novorođenčadi koja imaju pupčani kateter.

Udio jetre sudjeluje na ultrazvuku

Jetski režanj funkcionalno je autonomni segment. Krv dolazi od lijeve i desne portalne vene, a tu je i izravna venska odvodnja u donju venu cavu. U bolestima jetre udio caudata je pogođen manji od ostalih područja i kompenzacijski porast. Pogledajte više ovdje.

Slika. Ultrazvuk pokazuje grančicu s desnog kanala vrata koja dolaze do kauzalnog režnja (2, 3).

Slika. U bolesnika s pretilošću povećava se ultrazvuk jetre, parenhim povećane ehogenosti, slab vaskularni uzorak - zidovi male portalne vene nisu vidljive; rep frakcija je povećana, struktura jeke je blizu normalne. Zaključak: Povećana je veličina jetre. Difuze promjene u tipu masnih hepatocisa; kompenzacijsku hipertrofiju kaveza.

Slika. Kada ultrazvučna zraka prolazi kroz gustu strukturu vrata u jetri, zbog prigušenja signala vidimo hipoekološku zonu na mjestu kaubativnog režnja (1). Pomaknite senzor i pogledajte drugi kut, pseudotumorni nestaje. Na ultrazvuku u blizini glave gušterače određuje se formiranje izoheoične jetre (2, 3). Kada mijenjate položaj senzora, može se vidjeti da je to dug proces kukuruznog režnja. U ovoj verziji strukture tumor ili limfadenitis često se pogrešno dijagnosticira.

Za kirurga važno je jasno razumjeti gdje se nalazi patološki fokus. Određivanje segmenta jetre na ultrazvuku je jednostavno, ako razlikujete anatomske oznake:

  • u gornjem dijelu - donja vena cava, desna, srednja i lijeva jetrena vene;
  • u središnjem dijelu, donja vena cava, vodoravne portalne vene i venske ligament;
  • u donjem dijelu - donja vena cava, okrugla i venous ligament jetre.

Pazite, vaš dijagnostičar!


Više Članaka O Jetri

Cholestasia

Glavni tretmani za rak jetre

Rak jetre jedan je od najčešćih karcinoma. S gledišta prosječne osobe, dijagnoza "rak jetre" zvuči kao rečenica, ali moderna medicina (osobito u stranim zemljama) dosegla je takvu razinu da se u početnim fazama gotovo 95% svih karcinoma jetre može izliječiti.
Cholestasia

Hepatosis jetre: liječenje i simptomi

Ova bolest ovisi o prehrani i načinu života osobe. Hepatosis se rijetko pojavljuje u akutnom obliku - samo uz opijanje otrova. U drugim slučajevima, to je kronična bolest, rezultat akumulacije masti koja narušava funkcioniranje jetre.