jetra

Jetra (hepar) je najveća žlijezda (masa je 1500 g), kombinirajući nekoliko važnih funkcija. U embrionalnom razdoblju, jetra je nerazmjerno velika i obavlja funkciju stvaranja krvi. Nakon rođenja, ta se funkcija smanjuje. Prije svega, jetra provodi protuekskuzijsku funkciju, koja se sastoji u neutralizaciji fenola, indola i ostalih proizvoda propadanja u debelom crijevu, apsorbiranu u krv. Transformira amonijak kao produkt međuproizvoda metabolizma u manje toksičnu ureu. Urea je visoko topljiva u vodi i izlučuje se u urinu. Kao probavna žlijezda, jetra oblikuje žuči, koja ulazi u crijeva, potičući probavu. Važna funkcija jetre je sudjelovanje u metabolizmu bjelančevina. Amino kiseline, ulazeći u krv kroz crijevni zid, djelomično se pretvaraju u proteine, a mnogi dođu do jetre. Jetra je jedini organ koji može pretvoriti lipoproteinski kolesterol u žučne kiseline. Jetrene stanice sintetiziraju albumin, globulin i protrombin, koji se prenose krvlju i limfnim tijelom. Nije slučajno da se 60-70% cijelog limfa organizma s visokim sadržajem proteina stvara u jetri. Jetrene stanice sintetiziraju fosfolipide koji čine živčano tkivo. Jetra je mjesto konverzije glukoze u glikogen. Retikuloendotelni sustav jetre aktivno je uključen u fagocitozu mrtvih krvnih stanica i drugih stanica, kao i mikroorganizama. Zbog dobro razvijenog sustava krvnih žila i smanjenja sfinktera jetrene vene, jetra predstavlja skladište krvi u kojem dolazi do intenzivnog metabolizma.

Jetra ima konusni oblik s dvije površine: facijese diaphragmatica et visceralis, svaka odvojena oštrog prednjeg ruba i stražnji - tupi. Dijafragmatska površina je konveksna i prirodno je okrenuta dijafragmi (sl. 262). Visceralna površina je pomalo konkavna, s brazdama i otiscima organa (sl. 263). U središtu na visceralnoj površini jetre u vodoravnoj ravnini nalazi se poprečna brazda (sulcus transversus), duljine 3-5 cm, koja predstavlja vrata u jetri. Kroz njega prolazi hepatijska arterija, portalna vena, žučni kanali i limfne žile. Plovila su popraćena živčanim pleksusima. Desno, poprečni sulcus povezuje se s uzdužnim sulcusom (sulcus longitudinalis dexter). Ispred njega se nalazi žučni mjehur, a na stražnjoj strani niže vena cave. Lijevo poprečni utor se također povezuje s uzdužnom brazda (sulkusa longitudinalis sinister), koja se nalazi u prednjem dijelu okruglog ligamenta jetre i na stražnjoj strani - ostatak venske kanal povezuje u maternici stranice i donju šuplju venu.

U jetri su četiri nejednake dionica: pravo (lobus dexter) - najviši, lijevo (lobus sinister), kvadrat (lobus Kvadratom) i repa (lobus caudatus). Desni rešanj se nalazi desno od desnog uzdužnog utora, a lijevi je lijevi od lijevog uzdužnog utora. Ispred poprečnog žlijeba i na stranicama ograničenim uzdužnim žljebovima, nalazi se kvadratni režanj, a iza je šupljina. Na membranskoj površini može se vidjeti samo granica desnih i lijeva režnja, odvojene jedna od druge srpastom ligamentu. Jetra je pokrivena peritoneumom s gotovo svih strana, s iznimkom poprečne sulcus i posterior margine. Peritoneum ima debljinu od 30-70 mikrona, međusobni se slojevi protežu od njezinog sloja vezivnog tkiva u parenhima. Stoga, mehanički, jetra je vrlo nježan organ i lako je uništen.

Na mjestima gdje peritoneum prolazi od dijafragme do jetre i od jetre do unutarnjih organa nastaju ligamenti, koji pomažu zadržati jetru u određenom položaju. Kod fiksacije jetre, intra-abdominalni tlak igra određenu ulogu.

Paketi. Polukružni ligament (lig. Falciforme) nalazi se u smjeru od prednje do straga. Sastoji se od dva lista peritoneuma, koji se kreću od dijafragme do jetre. Pri kutu od 90 ° povezan je s koronarnim ligamentom, ispred - s okruglim ligamentom.

Koronarni ligament (lig. Coronarium) je složen (sl. 262). Na lijevi režanj se sastoji od dva sloja, u pravom omjeru, od razine donje šuplje vene, peritoneum listovi osim te izlaganje dijela između stražnjeg ruba jetre, koji nisu obuhvaćeni peritoneum. Ligamenti održati jetru na stražnjem trbušnog zida i ne ometa rub pomak prednjeg kada je položaj unutarnjih organa i dišnih dijafragma pomaci.

Okrugli ligament (lig. Teres hepatis) počinje u lijevom uzdužnom žlijebu i završava na prednjem trbuhu pored pupka. Ona predstavlja smanjenu umbilikalnu venu kroz koju krvna arterija teče u fetusu. Ovaj ligament popravlja jetru do prednjeg trbušnog zida.

Lijevi trokutni ligament (lig. Triangulare sinistrum) nalazi se između membrane i lijevog režnja jetre ispred abdominalnog jednjaka. Na lijevoj strani ima slobodni rub, a desno nastavlja u koronarni ligament.

Desni trokutni ligament (triangularno dextrum) povezuje membranu s pravim režnja jetre, sastoji se od dva lista peritoneuma i predstavlja krajnji dio koronarnog ligamenta.

Od jetre do unutarnjih organa postoje više ligamenata, opisanih u relevantnim odjeljcima: ligg. hepatogastricum, hepatorenale, hepatocolicum, hepatoduodenale. U zadnjem ligamentu su arterija jetre, portalna vena, zajednički žučni, cistični i jetreni kanali, limfne žile i čvorovi, živci.

Unutarnja struktura jetre predstavljaju stanice jetre, koje se spajaju u jetrenim snopovima, a grede se spajaju u lobulama; rezovi tvore 8 segmenata, koji su spojeni u 4 režnja.

Parenhima osigurava napredovanje krvi iz portalne vene pod niskim tlakom (10-15 mmHg) do donje vena cave. Posljedično, struktura jetre određuje arhitektura posuda.

Vrata uključuje vrata Beč jetre (v.) Portae noseći venske krvi iz svih nesparenih abdominalnih organa, želudac, slezena, tankom i debelom crijevu. U jetri, na dubini od 1 do 1,5 cm vrata Beč podijeljen u lijevo i desno grane koja se dobije 8 glavne grane parcijalnih (Sl. 264) i 8 (segmenata izdvojenih odnosno Sl. 265). Segmentna vena podijeljen u interloburalnih i septuma, koji spadaju u širokim kapilara (sinusoida), koji se nalazi u debele kriške (Sl. 266).

Zajedno s portalnom venom prolazi arterija jetre, čije grane prate grane portalne vene. Iznimke su one grane jetrene arterije koje opskrbljuju krvlju peritoneum, žučnih putova, zidovi portalnu venu, arteriju i venu jetre. Cijela parenhim Jetra je podijeljena na kriške predstavljaju formiranje za bolje umklapp krvi iz vena i jetrene arterije u venu jetre, a zatim se u donji vena cava. Između lobula postoje slojevi vezivnog tkiva (sl. 267). Na spoju od 2 do 3 režnja prolazi prolazna arterija, vena i žučni kanal, praćeno limfnim kapilarijama. Jetrene stanice su raspoređene u dvoslojne zrake usmjerene radijalno do središta lobula. Između greda su krvne kapilare, koje se skupljaju u središnjem venu lobula i čine početak jetrenih vena. Kapilare žuči počinju između dva reda jetrenih stanica. Tako, jetrene stanice, s jedne strane, u kontakt s endotelnim sinusoide i retikularni stanica, koje miješaju protok krvi, a s druge strane - s žučnim kapilarama. Zid sinusoida i jetrenih stanica pleten je retikularnim vlaknima, stvarajući kostur za jetreno tkivo. Sinusni valovi iz interlobularne vene prodiru u susjedne segmente. Ti dijelovi lobules dovođenje krvi interloburalnih vene, kombinirane u funkcionalnu cjelinu - acinusna gdje interloburalnih Beč zauzima središnji položaj (268 Sl.). Acinusna jasno otkriva patologije, kao što je formirana nekroza jetre zone stanica i novo vezivno tkivo oko acinusna koja odvaja jedinice hemodinamike - komad.

Topografija. Desni režanj jetre leži u pravom hipohondriju i ne prolazi ispod obalnog luka. Vodeći rub lijevog režnja križi obodni luk desno na razini VIII. Rebra. Od kraja tog rebra, donji rub desnog režnja, a zatim lijevi, prelazi epigastričnu regiju u smjeru koštanog dijela prednjeg kraja šestog rebra i završava na središnjoj crijevnoj liniji. U epigastričnom području, površina jetre je u dodiru s parietalnim peritoneumom prednjeg trbušnog zida. Gornja granica desno uz središnju crtu odgovara V rubu, lijevo, donekle niže, do petog - šestog interkostnog prostora. Ovo je položaj zbog većeg desnog režnja i manjeg lijevo, na kojem težina srca vrši pritisak.

Jetra je u kontaktu s mnogim organima abdominalne šupljine. Na membranskoj površini, koja je u dodiru s dijafragmom, pojavljuje se srčani utisak (impressio cardias). Stražnja ploha ima duboki žlijeb na donju šuplju venu, a lijeva (sulkusa v cavae.) - kralješnjaka manje izraženo udubljenje. Veliko područje jetre u kontaktu s drugim organima visceralne površine. U visceralne površinu desne režnja ima nadbubrežna uvlačenje (impressio suprarenalis), jedva primjetan jednjaka uvlačenje (impressio esophagea) bubrega dojam (impressio renalis), želučani uvlaka (impressio gastrica), označen otisak duodenum gornji savijanja (impressio duodenalis), najizraženiji uvlačenje pravo debelo crijevo utrobe (impressio colica). Lijevi režnja jetre je u dodiru s kaudalnim područjem i manja zakrivljenost trbuha.

Jetra novorođenčeta relativno je veća (40%) nego kod odrasle osobe. Apsolutna masa 150 g, nakon godinu dana - 250 g, u odrasloj osobi - 1500 g. U djece, lijevi režnja jetre jednaka je desnoj, a zatim zaostaje za desnim režanjom. Donji rub jetre izlazi ispod obalnog luka. Na visceralnoj površini jetre u dubokoj fozi (fossa vesicae felleae) nalazi se žučni mjehur.

Jetra (ligamenti)

Postoje slijedeći ligamenti jetre

Koronarni ligament jetre, lig. koronarij hepatis, usmjerena je s donje površine dijafragme na konveksnu površinu jetre i nalazi se u frontalnoj ravnini na sučelju gornje površine jetre prema natrag. Duljina ovog ligamenta kreće se od 5 do 20 cm, dostižući prosječno 15 cm. S desne i lijeve strane, pretvara se u trokutni ligament.

Koronarni ligament jetre uglavnom se proteže do desnog režnja jetre i samo malo, tijekom 1-2 cm, ulazi u lijevu režnju.

Crescent ligament, lig. falciformne hepatis, rastegnute u sagitalnoj ravnini između dijafragme i konveksne površine jetre. Njezina duljina od koronarnog ligamenta do prednjeg ruba jetre doseže 8-16 cm, u prosjeku 10 cm, širine 4-7 cm, u prosjeku 5 cm, ima kosi smjer: u stražnjem dijelu nalazi se u odnosu na srednju liniju tijela, a na prednjem dijelu rub jetre odstupa za 4-9 cm desno od njega.

Na slobodnom prednjem rubu polumjesnog ligamenta je okrugli ligament jetre koji ide od pupka do lijeve grane portalne vene i nalazi se ispred lijevog uzdužnog sulkusa. U razdoblju intrauterinog razvoja fetusa nalazi se umbilikalna vena koja prima arterijsku krv iz placente. Nakon poroda, ova se vena postupno smanjuje i pretvara u gustu vezivnu moždinu.

"Atlas operacija na trbušnom zidu i abdominalnim organima" VN Voylenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko

1-lig. falciformne hepatis; 2-lig. teres hepatis; 3 - lobus quadratus; 4 - ductus hepaticus dexter; 5 - ductus hepaticus sinister; 6 - ramus sinister a. hepaticae propriae; 7 - lobus hepatis sinister; 8 - lig. triangulare sinistrum; 9 - processus papillaris; 10 - procesus caudatus; 11 - a. hepatica propria; 12...

Varijante formiranja portalne vene (shema). 1 - v. portae; 2 - v. gastrica sinistra; 3 - v. lienalis; 4- v. mesenterica inferior; 5 - v. mesenterica superior; 6 - v. kolica medija. Duljina portalne vene varira u rasponu od 5-8 cm, promjera - u rasponu od 1,5-2 cm. Na rubu jetre, portalna vena se nalazi iza glave...

Topografsko-anatomske veze u donjoj, srednjoj i gornjoj trećini hepatoduodenalnog ligamenta su različite. U donjoj trećini ligamenta desno je zajednički žučni kanal, koji, spuštajući se prema dolje, prelazi na stražnju površinu gornjeg dijela dvanaesnika 3-4 cm od pylora. Gornja vena pankreasa i dvanaesnika, koja se kreće prema mjestu njegova ulaska u portalnu venu, ponekad prelazi prednji kanal. Lijevo od kanala na...

Razlikuju se sljedeće tri glavne pozicije jetre u trbušnoj šupljini: ventropetal, dorsopetal i intermediate. U ventropetalnom položaju, prednji dio jetre spušta se prema dolje, u dorsopetalnoj, jetra se približava stražnjem trbušnom zidu, a donja je površina otvorena prednje strane tako da su vidljivi svi listovi, kao i žučni mjehur; srednji položaj je prosjek između ventro i dorsopetala. Promatrano...

Izljev venske krvi izvodi se kroz jetrene vene, v. hepaticae, koji teče u donju venu cavu blizu prolaza kroz otvor dijafragme. Prilično rijetko promatrana nezavisna povezanost jetrenih žila u desnom atriju (M. A Tikhomirov). Četiri jetrene žile su trajne: desna, srednja, lijeva i vena kaveznog režnja. Pravo hepatski venski je najveći, njegov promjer doseže 1,5-2,5 cm.

Koronarni ligament jetre

Peritonealni pokrov jetre. Jetra sa svojim vlaknastom kapsulom pokriva peritoneum sa svih strana, s izuzetkom vrata i leđne površine pored dijafragme (područje nude). Pri prebacivanju iz dijafragme u jetru, od jetre do okolnih organa, peritonej ostavlja oblik ligamentnog aparata jetre.

Koronarni ligament jetre, sl. coronariumhepatis, formiran od parietalnog peritoneuma, koji prolazi od membrane do stražnje površine jetre. Paket se sastoji od dva lista, na vrhu i na dnu. U gornjoj letci, koja se obično naziva koronarni ligament jetre, ruka leži na membranskoj površini jetre od naprijed prema natrag.

Donji list se nalazi nekoliko centimetara niži, zbog čega izvanperitonealno polje jetre, područje nude, formira na leđnoj (stražnjoj) površini jetre između dva lista.

Isto područje, bez peritonealnog pokrova, nalazi se na poleđini trbušne šupljine.

Donji list za pregled prstiju nije dostupan. Obje ploče konvergiraju zajedno, formirajući uobičajene peritonealne ligamente u obliku umnožavanja samo na desnom i lijevom rubu jetre, a ovdje se nazivaju trokutni ligamenti, ligg. triangularia dextrum et sinistrum.

Okrugli ligament jetre, lig. teres hepatis, ide od pupka do brazda istoga imena, a zatim do vrata u jetri. Sadrži djelomično izbrisan v. umbilicalis i w. paraumbilicales. Potonji protječe u portalnu venu i povezuje je s površinskim vena prednjeg trbušnog zida. Prednji dio polumjesnog ligamenta jetre se spaja sa okruglim ligamentom.

Crescentni ligament jetre, lig. falciforme hepatis, ima sagitalni smjer. Spaja dijafragmu i gornju konveksnu površinu jetre, a od leđa desno i lijevo prolazi u koronarni ligament. Polumjesni ligament prolazi duž granice između desnih i lijeva režnja jetre.

Ligamenti gornje površine jetre sudjeluju u fiksaciji tako velikog i teškog organa kao što je jetra. Međutim, glavnu ulogu u tome igraju fuziju jetre s dijafragmom na mjestu gdje organ nije pokriven peritoneumom, kao i spajanje s donjom vena cavom, u koju pada vv. Hepaticae. Osim toga, održavanje jetre na mjestu pridonosi pritisku abdominalnih stanica.

Od donje površine jetre, peritoneum prolazi do male zakrivljenosti želuca i gornjeg dijela dvanaesnika u obliku kontinuiranog umnožavanja, čiji je desni rub nazvan hepatokvirni ligament, lig. hepatoduodenale, i lijevi hepatoclastni ligament, lig. hepatogastricum.

jetru

Jetra, razvoj (vanjska i unutarnja struktura), topografija, funkcije. Projekcija jetre na površini tijela, granice jetre Kurlov. Strukturna i funkcionalna jedinica jetre. Hepatski kanali. Zajednički žučni kanal. Gallbladder: struktura, topografija, funkcija. Anatomija rendgenskog zračenja. Dobne značajke.

Jetra (hepar) nalazi se u gornjem dijelu trbuha, a nalazi se pod dijafragmom. Najveći dio zauzima pravi hipokondrij i epigastrium, manji se nalazi u lijevom hipohondriumu. Jetra ima oblik klinastog oblika, crveno-smeđu boju i mekanu teksturu.

Funkcije: neutralizacija stranih tvari, osiguravanje tijela glukozom i drugim izvorima energije (masne kiseline, aminokiseline), skladištenje glikogena, reguliranje UV metabolizma, odlaganje određenih vitamina, hematopoetskih (samo u fetusu), sintezu kolesterola, lipida, fosfolipida, lipoproteina, bilirubin, regulacija metabolizma lipida, proizvodnja i izlučivanje žuči, skladište krvi u slučaju akutnog gubitka krvi, sinteze hormona i enzima.

Ono razlikuje gornju ili dijafragmatsku površinu, nižu ili visceralnu, oštar donji rub (odvaja gornju i donju površinu od prednje strane) i blago konveksni stražnji dio dijafragmatske površine. Na donjem rubu je okrugli ligamentski vlak, a desno tijelom žučnog mjehura.

Oblik i veličina jetre je promjenjiva. U odraslih, duljina jetre u prosjeku doseže 25-30 cm, širina - 15-20 cm i visina - 9-14 cm. Masa u prosjeku 1500g.

Dijafragmatska površina (facies diafragmatica) je konveksna i glatka, koja odgovara obliku kupole dijafragme. Iz dijafragmatske površine prema gore, do dijafragme, postoji peritonealni polumjesec (potporni) ligament (Falciforme hepatis), koji dijeli jetru u dva nejednaka režnja: veća - desna i manja - lijeva. Iza listova ligamenta divergiraju se desno i lijevo i idu u koronarni ligament jetre (lig.coronarium), što je dupliciranje peritoneuma, trčanje od gornjih i stražnjih zidova abdominalne šupljine do stražnjeg ruba jetre. Desni i lijevi rubovi ligamenta se šire, imaju oblik trokuta i tvore lijevi i desni trokutni ligament (lig.triangulare dextrum et sinistrum). Na dijafragmičnoj površini lijevog režnja jetre nalazi se srčani dojam (dojam srca), koji nastaje usadom srca do dijafragme, i kroz njega do jetre.

Na membranskoj površini jetre razlikuje se gornji dio okrenut prema središtu tetive dijafragme, prednje strane okrenute prema prednjem, obodnom dijelu dijafragme i PBS-a (lijevi režanj), desni dio usmjeren je desno na bočni trbušni zid, a stražnji dio okrenut prema leđima.

Visceralna površina (facies visceralis) je ravna i pomalo konkavna. Na visceralnoj površini nalaze se tri žljebova, podijelivši ovu površinu u četiri režnja: desno (lobus hepatis dexter), lijevo (Lobus hepatis sinister), kvadrat (lobus quadratus) i rep (Lobus caudatus). Dvije brazde imaju sagitalni smjer i protežu se duž donje površine jetre gotovo paralelne od prednjeg do stražnjeg ruba, usred ove udaljenosti su spojene u obliku treće, poprečne brazde.

Lijevi sagitalni utor nalazi se na razini polumjesnog ligamenta jetre, odvajajući desni režanj jetre s lijeve strane. U svom prednjem dijelu, brazda formira prorez okruglih ligamenta (fisura lig.teretis), u kojem se nalazi okrugli ligament jetre (lig. Teres hepatis) - obraslo umbilikalna vena. U stražnjem odjeljku nalazi se venska žila ligamenta (fissura lig. Venosi), u kojoj se nalazi venous ligament (lig. Venosum) - obrastao venous kanal koji je povezao pupčanu venu na inferiornu venu cavu u fetusu.

Pravi sagitalni utor, za razliku od lijevog neprekidnog, prekinut je procesom kaudata koji povezuje kavezni režanj s desnim režanjom jetre. U prednjem dijelu desnog sagitalnog sulkusa formira se fossa žučnog mjehura (fossa vesicae felleae), u kojoj se nalazi žučni mjehur; ta je brazda veća ispred, u smjeru stražnje strane sužava i povezuje se s poprečnim žlijebom jetre. U stražnjem dijelu desnog sagitalnog sulkusa formira se sulcus inferiorne vena cave (sulcus v. Cavae). Donja vena cava čvrsto je pričvršćena na parenhima jetre vlaknima vezivnog tkiva, kao i vene jetre, koje se, nakon napuštanja jetre, odmah otvaraju u lumen donje vena cave. Donja vena cava, koja izlazi iz brazde jetre, odmah ulazi u šupljinu prsima kroz otvor vena cave dijafragme.

Poprečni utor ili vrata jetre (porta hepatis) povezuju desne i lijeve sagitalne utore. Portalna vena, vlastita arterija jetre, živci ulaze u vrata jetre i izlazi iz običnog jetrenog kanala i limfnih žila. Sve ove posude i živci nalaze se u debelom hepatododenalnom i hepato-želučanom ligamentu.

Visceralna površina desnog režnja jetre ima udubljenja koja odgovaraju organima koji su susjedni: kolorektalne depresije, bubrežne depresije, depresija dvanaesnika, nadbubrežne depresije. Na visceralnoj površini dodjeljuju se rebra: kvadratna i caudate. Ponekad se također pričvršćuje cvijeta i vermiformni proces ili petlje tankog crijeva na donju površinu desnog režnja.

Kvadratni režanj jetre (lobus qudratus) omeđen je desno od fossa žučnog mjehura, lijevo od proreza okruglog ligamenta, ispred njega donji rub i iza vrata poriluka. U sredini kvadratnog režnja postoji duodenalna intestinalna depresija.

Kavijarni režanj jetre (lobus caudatus) nalazi se iza vrata od jetre, ograničen ispred transverzalnog sulkusa, desno - od strane sulkusa vena cave, s lijeve strane - venućnim ligamentom, i iza stražnje površine jetre. Od kaveznog režnja proces zatajenja - između vrata jetre i sulkusa donje vene cave i papilarnog procesa - odlazi na vrata pored venske trake ligamenta. Repni dio je u dodiru s malim omentumom, tijelom gušterače i stražnjom površinom želuca.

Lijevi režnja jetre ima izbočinu na svojoj donjoj površini - ovalni gomolji (tuber omentalis), koji se nalazi na malom omentumu. Također se razlikuju depresije: esophageal dojam kao rezultat pridržavanja abdominalnog dijela jednjaka, želučanog dojma.

Stražnji dio dijafragmatske površine predstavlja područje koje nije obuhvaćeno peritoneumom - izvanperitonealnim poljem. Leđa je konkavna, kao rezultat prianjanja kralježnice.

Između membrane i gornje površine desnog režnja jetre nalazi se prorezni prostor - vrećica jetre.

Granice jetre Kurlov:

1. na desnoj sredini clavikularne linije 9 ± 1 cm

2. duž središnje linije 9 ± 1 cm

3. uz lijevi obalni luk 7 ± 1 cm

Gornja granica apsolutne duljacije jetre prema Kurlovovoj metodi određuje se samo uz desnu srednju klavikularnu crtu, uvjetno se smatra da je gornja granica jetre duž prednjeg središnje linije na istoj razini (obično 7 rebara). Donja granica jetre duž desne središnje clavikularne linije obično se nalazi na razini obalne arke, duž prednje srednje linije na granici gornje i srednje treće udaljenosti od pupka do xiphoid procesa i na lijevom obalnom luku na razini lijeve paraverske linije.

Jetra preko velikog područja prekrivenog prsima. Zbog respiratornih pokreta dijafragme zabilježeni su oscilirajući pomak granica jetre prema dolje i dolje za 2-3 cm.

Jetra je mezoperitonealna. Njegova gornja površina je potpuno pokrivena peritoneumom; na donjoj površini, peritonealni pokrov je odsutan samo u području brazda; stražnja površina bez peritonealnog pokrova za znatnu duljinu. Extraperitonealni dio jetre na stražnjoj površini odozgo ograničen je koronarnim ligamentom, a od dna prijelazom peritoneuma od jetre do desnog bubrega, desne nadbubrežne žlijezde, donje vena cave i membrane. Peritoneum koji pokriva jetru prolazi na susjedne organe i oblikuje ligamenti na spojnim točkama. Svi ligamenti, osim bubrega i bubrega, dvostruki su listovi peritoneuma.

1. Koronarni ligament (lig.coronarium) usmjeren je s donje površine dijafragme na konveksnu površinu jetre i nalazi se na granici prijelaza gornje površine jetre na stražnju stranu. Duljina ligamenta je 5-20 cm, a desno i lijevo pretvara se u trokutni ligament. Koronarna ligament uglavnom se proteže do desnog režnja jetre i tek neznatno ide lijevo.

2. Sjemeni ligament (lig.falciforme) se proteže između membrane i konveksne površine jetre. Ima kosi smjer: nalazi se u stražnjem dijelu središnjeg dijela tijela, a na prednjem rubu jetre odstupa od 4-9 cm desno od njega.

Na slobodnom prednjem rubu polumjesnog ligamenta je okrugli ligament jetre koji ide od pupka do lijeve grane portalne vene i nalazi se ispred lijevog uzdužnog sulkusa. U razdoblju intrauterinog razvoja fetusa nalazi se umbilikalna vena koja prima arterijsku krv iz placente. Nakon poroda, ova vena postupno postaje prazna i pretvara se u gustu kabel vezivnog tkiva.

3. Lijevi trokutni ligament (lig. Triangulare sinistrum) se proteže između donje površine dijafragme i konveksne površine lijevog režnja jetre. Ovaj ligament se nalazi 3-4 cm prednjem dijelu trbušnog jednjaka; s desne strane, prolazi u koronarni ligament jetre, a na lijevoj strani ima slobodan rub.

4. Desni trokutni ligament (ligand Triangulare dextrum) nalazi se desno između diafragme i desnog režnja jetre. To je manje razvijen od lijevog trokutastog ligamenta, a ponekad i potpuno odsutan.

5. Hepato-bubrežni ligament (lig. Hepatorenale) nastaje na spoju peritoneuma s donje površine desnog jetrenog režnja na desni bubreg. U srednjem dijelu ovog ligamenta je inferiorna vena cava.

6. Hepato-želučanog ligamenta (ligament Hepatogastricum) nalazi se između vrata jetre i stražnjeg dijela lijevog uzdužnog utora iznad i manjeg zakrivljenja želuca ispod.

7. Džepni duodenalni ligament (ligament Hepatoduodenale) se proteže između vrata u jetri i gornjeg dijela dvanaesnika. S lijeve strane, prolazi u hepatocelastični ligament, a na desnoj strani ima slobodni rub. U paketu su žučni kanali, arterija jetre i portalna vena, limfne žile i limfni čvorovi, kao i živčani pleksus.

Jetra je fiksirana spajanjem njegove stražnje površine s dijafragmom i inferiornom venom cava, nosećim ligamentarnim aparatom i intra-abdominalnim tlakom.

Struktura jetre: izvan jetre je prekrivena seroznom membranom (visceralni peritoneum). Pod peritoneumom postoji gusta vlaknasta membrana (glisson kapsula). Od strane vrata jetre, vlaknasta membrana prodire u supstancu jetre i dijeli organ u režnjeve, režnjeva u segmentima i segmenti u lobule. Vrata jetre ulaze u portalnu venu (skuplja krv iz nesparenih organa trbušne šupljine), jetrene arterije. U jetri, te posude su podijeljene u kapital, zatim segmentne, subsegmentalne, interlobularne, oko lobularne. Interlobularne arterije i vene nalaze se blizu interlobularnog žučnog kanala i tvore tzv. Hepatičku trijadu. Od oko lobularnih arterija i vene počinju kapilare, koji se spajaju na periferiju lobula i tvore sinusoidalni hemokapilar. Sinusoidne hemokapilarne stanice u lobulama idu od periferije do središta i radijalno u sredini, a oblike se oblikuju u središtu središnje vene. Središnje vene cirkuliraju u sublobularne vene, koje se spajaju jedni s drugima kako bi oblikovale segmentne i lobarne jetrene vene, koje teče u donju venu cavu.

Strukturna i funkcionalna jedinica jetre je lobula jetre. U parenhimu ljudske jetre oko 500 tisuća. Mjehurićni režanj ima oblik višestrukog prizma, u čijem središtu prolazi središnja vena, od koje se jetrene grede (ploče) radijalno razilaze poput zraka, u obliku dvostrukih radijalno usmjerenih redova stanica jetre - hepatocita. Sinopsijske kapilare također su smještene radijalno između jetrenih gredica, oni nose krv iz periferije lobula do njegovog središta, tj. Središnji veni. Unutar svake zrake između dva reda hepatocita, postoji žučni utor (tubule), koji je početak intrahepatičnog žučnog trakta, koji dodatno služi kao nastavak extrahepatičnog žučnog trakta. U središtu lobula u blizini središnje venske žlijezde su zatvorene, a na obodu dolaze u interlobularne žučne žljebove, zatim u interlobularne žučne kanale i kao rezultat toga čine pravi epitelni kanal žuči, koji uklanja žuči iz desnog režnja, a lijevi kanal jetre koji uklanja žuči lijevi režanj jetre. Nakon izlaska iz jetre, ovi kanali dovode do ekstrahepatičnog žučnog trakta. Na vratima jetre, ova dva kanala spajaju se i tvore zajednički kanal za jetra.

Na osnovi općih načela razgraničenja intrahepatičnih žučnih kanala, jetrene arterije i portalne vene, u sektoru se razlikuju 5 sektora i 8 segmenata.

Segment jetre je piramidalni dio parenhima jetre koji okružuje tzv. Jetnu trijadu: granu portalne vene drugog reda, prateću granu jetrene arterije i odgovarajuću granu jetrenog kanala.

Segmenti jetre obično se broje u smjeru suprotnom od kazaljke na satu oko vratašca jetre, počevši od kauznog režnja jetre.

Segmenti, grupiranje, uključeni su u veća neovisna područja jetrenih sektora.

Lijevi dorzalni sektor odgovara C1 obuhvaća reaktan režanj i vidljiv je samo na visceralnoj površini i stražnjem dijelu jetre.

Lijevi paramedijski sektor zauzima prednji dio lijevog režnja jetre (C3) i njegovog kvadratnog režnja (C4).

Lijevi bočni sektor odgovara C2 i zauzima stražnji dio lijevog režnja jetre.

Pravo paramedijsko područje je parenhima jetre koja graniči s lijevom režnjem jetre, sektor uključuje C5 i C8.

Desni bočni sektor odgovara najslabijem dijelu desnog režnja, uključuje C7 i C6.

Žučni mjehur (vesica fellea) nalazi se u fozi žučnog mjehura na visceralnoj površini jetre, spremnik za akumulaciju žuči. Oblik je često kruškoliki, duljina 5-13 cm, volumen 40-60 ml žuči. Žučni mjehur ima tamno zelenu boju i relativno tanku stijenku.,

Razlikovati: dno žučnog mjehura (fundus), koja izlazi iz donjeg ruba jetre na razini VIII-IX rebra; vrat žučnog mjehura (collum) - uski kraj koji je usmjeren na vrata jetre i iz kojeg dolazi cistični kanal koji komunicira mjehur s zajedničkim žučnim kanalom; tijelo žučnog mjehura (corpus) - smješteno između dna i vrata. Na mjestu prijelaza tijela u vrat, formira se zavoj.

Gornja površina mjehura je fiksirana vlaknima vezivnog tkiva do jetre, donja je pokrivena peritonejom. Najčešće se mjehurić nalazi mezoperitonealno, ponekad može biti prekriven peritoneumom sa svih strana i imati mesenteriju između jetre i mjehura.

Tijelo, vrat do dna i od strane susjednih gornjih dijelova 12-RC. Dno mjehura i djelomično pokriveno tijelom POK. Dno mjehura može biti u susjedstvu s CBE u slučaju kada se izlazi iz prednjeg ruba jetre.

1. serozno - peritoneum, koji prolazi iz jetre, ako nema peritoneum - adventitiju;

2. mišićav - kružni sloj glatkih mišića, među kojima postoje i uzdužna i kosa vlakna. Jači mišićni sloj se izražava u vratu, gdje prelazi u mišićni sloj cističnog kanala.

3.CO - tanak, ima submukozu. CO stvara brojne male zavoje, u području vrata postaju spiralni nabori i prelaze u cističnu cijev. U vratu postoje žlijezde.

Opskrba krvlju: od cistične arterije (), koja najčešće odlazi iz desne grane jetrene arterije. Na granici između vrata i tijela, arterija se dijeli na prednje i stražnje grane, koje se približavaju dnu mokraćnog mjehura.

Arterije žučnog sustava (shema): 1 - vlastita jetra arterija; 2 - gastroduodenalna arterija; 3 - pancreatoduodenal arterija; 4 - superiorna mezenterijska arterija; 5 - cistična arterija.

Izljev venske krvi izvodi se kroz vezikularnu venu, koja prati arteriju istog imena i teče u portalnu venu ili u njegovu desnu granu.

Inervacija: grane jetrenog pleksusa.

1 - ductus hepaticus sinister; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepatic communis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pancreaticus; 7 - duodenum; 8 - collum vesicae felleae; 9 - korpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.

Extrahepatični žučni kanali uključuju: desni i lijevi jetreni, zajednički jetreni, žučni i zajednički žuč. U vratima jetre, desni i lijevi kanali jetre (ductus hepaticus dexter i sinister) napuštaju parenhima jetre. Ljevak jetrenog kanala u parenhima jetre nastaje kada se prednje i stražnje grane stapaju. Prednje grane skupljaju žuči iz kvadratnog režnja i od prednjeg lijevog režnja, a stražnje grane iz lovačkog režnja i iz stražnjeg dijela lijevog režnja. Pravi jetreni kanal također se formira iz prednje i stražnje grane, koje prikupljaju žuči iz odgovarajućih sekcija desnog jetrenog režnja.

Zajednički jetreni kanal (ductus hepaticus communis), nastaje spajanjem desnih i lijevih kanala jetre. Duljina običnog jetrenog kanala kreće se od 1,5 do 4 cm, a promjer je od 0,5 do 1 cm. Kao dio hepatododenalnog ligamenta kanal se spušta prema dolje, gdje se u kombinaciji s cističnom cijevi tvori zajednički žučni kanal.

Iza običnog jetrenog kanala je prava grana jetrene arterije; u rijetkim slučajevima, prolazi prednji dio kanala.

Cistični kanal (ductus cysticus) ima duljinu od 1-5 cm, promjer 0,3-0,5 cm, prolazi u slobodnom rubu hepatoduodenalnog ligamenta i spaja se sa zajedničkim hepatijskim kanalom (obično pod jakim kutom), tvoreći zajednički žučni kanal, Mišićna membrana cističnog kanala slabo je razvijena, CO formira spiralni naboj.

Zajednički žučni kanal (ductus choledochus), duljine 5-8 cm, promjer - 0,6-1 cm, nalazi se između listova hepatoduodenalnog ligamenta, desno od zajedničke jetrene arterije i prednje strane vene portalne. U svom smjeru nastavak je zajedničkog jetrenog kanala.

Postoje četiri dijela: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis

1. Prvi dio kanala nalazi se iznad 12-PC-a, na slobodnom rubu hepatododenalnog ligamenta. U blizini duodenuma lijevo od kanala je gastro-duodenalna arterija.

2. Drugi dio kanala ide retroperitonealno, iza gornjeg dijela dvanaesnika. Ispred ovog dijela kanala prelazi gornju stražnju arteriju gušterače-duodenuma, a zatim se savija oko kanala izvana i prelazi na njegovu stražnju površinu.

3. Treći dio kanala najčešće leži u debljini glave gušterače, rjeđe u utoru između glave žlijezde i silaznog dijela dvanaesnika.

4. Četvrti dio kanala prolazi u zidu padajućeg dvanaesnika. Na sluznici dvanaesnika ovog dijela kanala odgovara uzdužnom nabiranju.

Uobičajeni žučni kanal otvara se, u pravilu, zajedno s gušteračkim kanalom na glavnoj papili duodenuma (papilla duodeni major). Na području papige, usta kanala okružena su mišićima - sfinktera ampule hepato-pankreasa. Prije spajanja s gušteračkim kanalom, zajednički žučni kanal u svom zidu ima zajednički sphincter žučnog kanala, koji blokira protok žuči iz jetre i žučnog mjehura u lumen od 12 kom.

Uobičajeni žučni kanal i gušterački kanal najčešće se spajaju i formiraju ampulu duljine 0,5-1 cm. U rijetkim slučajevima kanali se odvojeno otvaraju u duodenum.

Zid zajedničkog žučnog kanala ima izraženu mišićnu membranu, ima više nabora u CO, žučne žlijezde nalaze se u submukozi.

Extrahepatični žučni kanali nalaze se u umnožavanju hepatoduodenalnog ligamenta zajedno sa zajedničkom jetrenom arterijom, njegovim granama i portalnom venom. Na desnoj strani ligamenta je zajednički žučni kanal, s lijeve strane je zajednička arterija jetre, a dublje od tih formacija i između njih je portalna vena; Osim toga, između listova ligamenta leže i limfne žile i živci. Podjela vlastite jetrene arterije u desnu i lijevu jetrenu arteriju javlja se u sredini duljine ligamenata, s pravom arterijom jetre koja ide prema gore i leži pod običnim jetrenim kanalom, na raskrižju desne arterije jetre cistična arterija odlazi prema gore do kuta nastalog odsirnošću cističnom crijevu u zajednički hepatik. Dalje, cistična arterija prolazi kroz zid žučnjaka.

Inervacija: hepatični pleksus (simpatičke grane, grane vagusovog živca, dijafragmatičke grane).

Anatomija čovjeka jetre

Jetra, razvoj (vanjska i unutarnja struktura), topografija, funkcije. Projekcija jetre na površini tijela, granice jetre Kurlov. Strukturna i funkcionalna jedinica jetre. Hepatski kanali. Zajednički žučni kanal. Gallbladder: struktura, topografija, funkcija. Anatomija rendgenskog zračenja. Dobne značajke.

Jetra (hepar) nalazi se u gornjem dijelu trbuha, a nalazi se pod dijafragmom. Najveći dio zauzima pravi hipokondrij i epigastrium, manji se nalazi u lijevom hipohondriumu. Jetra ima oblik klinastog oblika, crveno-smeđu boju i mekanu teksturu.

Funkcije: neutralizacija stranih tvari, osiguravanje tijela glukozom i drugim izvorima energije (masne kiseline, aminokiseline), skladištenje glikogena, reguliranje UV metabolizma, odlaganje određenih vitamina, hematopoetskih (samo u fetusu), sintezu kolesterola, lipida, fosfolipida, lipoproteina, bilirubin, regulacija metabolizma lipida, proizvodnja i izlučivanje žuči, skladište krvi u slučaju akutnog gubitka krvi, sinteze hormona i enzima.

Ono razlikuje gornju ili dijafragmatsku površinu, nižu ili visceralnu, oštar donji rub (odvaja gornju i donju površinu od prednje strane) i blago konveksni stražnji dio dijafragmatske površine. Na donjem rubu je okrugli ligamentski vlak, a desno tijelom žučnog mjehura.

Oblik i veličina jetre je promjenjiva. U odraslih, duljina jetre u prosjeku doseže 25-30 cm, širina - 15-20 cm i visina - 9-14 cm. Masa u prosjeku 1500g.

Dijafragmatska površina (facies diafragmatica) je konveksna i glatka, koja odgovara obliku kupole dijafragme. Iz dijafragmatske površine prema gore, do dijafragme, postoji peritonealni polumjesec (potporni) ligament (Falciforme hepatis), koji dijeli jetru u dva nejednaka režnja: veća - desna i manja - lijeva. Iza listova ligamenta divergiraju se desno i lijevo i idu u koronarni ligament jetre (lig.coronarium), što je dupliciranje peritoneuma, trčanje od gornjih i stražnjih zidova abdominalne šupljine do stražnjeg ruba jetre. Desni i lijevi rubovi ligamenta se šire, imaju oblik trokuta i tvore lijevi i desni trokutni ligament (lig.triangulare dextrum et sinistrum). Na dijafragmičnoj površini lijevog režnja jetre nalazi se srčani dojam (dojam srca), koji nastaje usadom srca do dijafragme, i kroz njega do jetre.

Na membranskoj površini jetre razlikuje se gornji dio okrenut prema središtu tetive dijafragme, prednje strane okrenute prema prednjem, obodnom dijelu dijafragme i PBS-a (lijevi režanj), desni dio usmjeren je desno na bočni trbušni zid, a stražnji dio okrenut prema leđima.

Visceralna površina (facies visceralis) je ravna i pomalo konkavna. Na visceralnoj površini nalaze se tri žljebova, podijelivši ovu površinu u četiri režnja: desno (lobus hepatis dexter), lijevo (Lobus hepatis sinister), kvadrat (lobus quadratus) i rep (Lobus caudatus). Dvije brazde imaju sagitalni smjer i protežu se duž donje površine jetre gotovo paralelne od prednjeg do stražnjeg ruba, usred ove udaljenosti su spojene u obliku treće, poprečne brazde.

Lijevi sagitalni utor nalazi se na razini polumjesnog ligamenta jetre, odvajajući desni režanj jetre s lijeve strane. U svom prednjem dijelu, brazda formira prorez okruglih ligamenta (fisura lig.teretis), u kojem se nalazi okrugli ligament jetre (lig. Teres hepatis) - obraslo umbilikalna vena. U stražnjem odjeljku nalazi se venska žila ligamenta (fissura lig. Venosi), u kojoj se nalazi venous ligament (lig. Venosum) - obrastao venous kanal koji je povezao pupčanu venu na inferiornu venu cavu u fetusu.

Pravi sagitalni utor, za razliku od lijevog neprekidnog, prekinut je procesom kaudata koji povezuje kavezni režanj s desnim režanjom jetre. U prednjem dijelu desnog sagitalnog sulkusa formira se fossa žučnog mjehura (fossa vesicae felleae), u kojoj se nalazi žučni mjehur; ta je brazda veća ispred, u smjeru stražnje strane sužava i povezuje se s poprečnim žlijebom jetre. U stražnjem dijelu desnog sagitalnog sulkusa formira se sulcus inferiorne vena cave (sulcus v. Cavae). Donja vena cava čvrsto je pričvršćena na parenhima jetre vlaknima vezivnog tkiva, kao i vene jetre, koje se, nakon napuštanja jetre, odmah otvaraju u lumen donje vena cave. Donja vena cava, koja izlazi iz brazde jetre, odmah ulazi u šupljinu prsima kroz otvor vena cave dijafragme.

Poprečni utor ili vrata jetre (porta hepatis) povezuju desne i lijeve sagitalne utore. Portalna vena, vlastita arterija jetre, živci ulaze u vrata jetre i izlazi iz običnog jetrenog kanala i limfnih žila. Sve ove posude i živci nalaze se u debelom hepatododenalnom i hepato-želučanom ligamentu.

Visceralna površina desnog režnja jetre ima udubljenja koja odgovaraju organima koji su susjedni: kolorektalne depresije, bubrežne depresije, depresija dvanaesnika, nadbubrežne depresije. Na visceralnoj površini dodjeljuju se rebra: kvadratna i caudate. Ponekad se također pričvršćuje cvijeta i vermiformni proces ili petlje tankog crijeva na donju površinu desnog režnja.

Kvadratni režanj jetre (lobus qudratus) omeđen je desno od fossa žučnog mjehura, lijevo od proreza okruglog ligamenta, ispred njega donji rub i iza vrata poriluka. U sredini kvadratnog režnja postoji duodenalna intestinalna depresija.

Kavijarni režanj jetre (lobus caudatus) nalazi se iza vrata od jetre, ograničen ispred transverzalnog sulkusa, desno - od strane sulkusa vena cave, s lijeve strane - venućnim ligamentom, i iza stražnje površine jetre. Od kaveznog režnja proces zatajenja - između vrata jetre i sulkusa donje vene cave i papilarnog procesa - odlazi na vrata pored venske trake ligamenta. Repni dio je u dodiru s malim omentumom, tijelom gušterače i stražnjom površinom želuca.

Lijevi režnja jetre ima izbočinu na svojoj donjoj površini - ovalni gomolji (tuber omentalis), koji se nalazi na malom omentumu. Također se razlikuju depresije: esophageal dojam kao rezultat pridržavanja abdominalnog dijela jednjaka, želučanog dojma.

Stražnji dio dijafragmatske površine predstavlja područje koje nije obuhvaćeno peritoneumom - izvanperitonealnim poljem. Leđa je konkavna, kao rezultat prianjanja kralježnice.

Između membrane i gornje površine desnog režnja jetre nalazi se prorezni prostor - vrećica jetre.

Granice jetre Kurlov:

1. na desnoj sredini clavikularne linije 9 ± 1 cm

2. duž središnje linije 9 ± 1 cm

3. uz lijevi obalni luk 7 ± 1 cm

Gornja granica apsolutne duljacije jetre prema Kurlovovoj metodi određuje se samo uz desnu srednju klavikularnu crtu, uvjetno se smatra da je gornja granica jetre duž prednjeg središnje linije na istoj razini (obično 7 rebara). Donja granica jetre duž desne središnje clavikularne linije obično se nalazi na razini obalne arke, duž prednje srednje linije na granici gornje i srednje treće udaljenosti od pupka do xiphoid procesa i na lijevom obalnom luku na razini lijeve paraverske linije.

Jetra preko velikog područja prekrivenog prsima. Zbog respiratornih pokreta dijafragme zabilježeni su oscilirajući pomak granica jetre prema dolje i dolje za 2-3 cm.

Jetra je mezoperitonealna. Njegova gornja površina je potpuno pokrivena peritoneumom; na donjoj površini, peritonealni pokrov je odsutan samo u području brazda; stražnja površina bez peritonealnog pokrova za znatnu duljinu. Extraperitonealni dio jetre na stražnjoj površini odozgo ograničen je koronarnim ligamentom, a od dna prijelazom peritoneuma od jetre do desnog bubrega, desne nadbubrežne žlijezde, donje vena cave i membrane. Peritoneum koji pokriva jetru prolazi na susjedne organe i oblikuje ligamenti na spojnim točkama. Svi ligamenti, osim bubrega i bubrega, dvostruki su listovi peritoneuma.

1. Koronarni ligament (lig.coronarium) usmjeren je s donje površine dijafragme na konveksnu površinu jetre i nalazi se na granici prijelaza gornje površine jetre na stražnju stranu. Duljina ligamenta je 5-20 cm, a desno i lijevo pretvara se u trokutni ligament. Koronarna ligament uglavnom se proteže do desnog režnja jetre i tek neznatno ide lijevo.

2. Sjemeni ligament (lig.falciforme) se proteže između membrane i konveksne površine jetre. Ima kosi smjer: nalazi se u stražnjem dijelu središnjeg dijela tijela, a na prednjem rubu jetre odstupa od 4-9 cm desno od njega.

Na slobodnom prednjem rubu polumjesnog ligamenta je okrugli ligament jetre koji ide od pupka do lijeve grane portalne vene i nalazi se ispred lijevog uzdužnog sulkusa. U razdoblju intrauterinog razvoja fetusa nalazi se umbilikalna vena koja prima arterijsku krv iz placente. Nakon poroda, ova vena postupno postaje prazna i pretvara se u gustu kabel vezivnog tkiva.

3. Lijevi trokutni ligament (lig. Triangulare sinistrum) se proteže između donje površine dijafragme i konveksne površine lijevog režnja jetre. Ovaj ligament se nalazi 3-4 cm prednjem dijelu trbušnog jednjaka; s desne strane, prolazi u koronarni ligament jetre, a na lijevoj strani ima slobodan rub.

4. Desni trokutni ligament (ligand Triangulare dextrum) nalazi se desno između diafragme i desnog režnja jetre. To je manje razvijen od lijevog trokutastog ligamenta, a ponekad i potpuno odsutan.

5. Hepato-bubrežni ligament (lig. Hepatorenale) nastaje na spoju peritoneuma s donje površine desnog jetrenog režnja na desni bubreg. U srednjem dijelu ovog ligamenta je inferiorna vena cava.

6. Hepato-želučanog ligamenta (ligament Hepatogastricum) nalazi se između vrata jetre i stražnjeg dijela lijevog uzdužnog utora iznad i manjeg zakrivljenja želuca ispod.

7. Džepni duodenalni ligament (ligament Hepatoduodenale) se proteže između vrata u jetri i gornjeg dijela dvanaesnika. S lijeve strane, prolazi u hepatocelastični ligament, a na desnoj strani ima slobodni rub. U paketu su žučni kanali, arterija jetre i portalna vena, limfne žile i limfni čvorovi, kao i živčani pleksus.

Jetra je fiksirana spajanjem njegove stražnje površine s dijafragmom i inferiornom venom cava, nosećim ligamentarnim aparatom i intra-abdominalnim tlakom.

Struktura jetre: izvan jetre je prekrivena seroznom membranom (visceralni peritoneum). Pod peritoneumom postoji gusta vlaknasta membrana (glisson kapsula). Od strane vrata jetre, vlaknasta membrana prodire u supstancu jetre i dijeli organ u režnjeve, režnjeva u segmentima i segmenti u lobule. Vrata jetre ulaze u portalnu venu (skuplja krv iz nesparenih organa trbušne šupljine), jetrene arterije. U jetri, te posude su podijeljene u kapital, zatim segmentne, subsegmentalne, interlobularne, oko lobularne. Interlobularne arterije i vene nalaze se blizu interlobularnog žučnog kanala i tvore tzv. Hepatičku trijadu. Od oko lobularnih arterija i vene počinju kapilare, koji se spajaju na periferiju lobula i tvore sinusoidalni hemokapilar. Sinusoidne hemokapilarne stanice u lobulama idu od periferije do središta i radijalno u sredini, a oblike se oblikuju u središtu središnje vene. Središnje vene cirkuliraju u sublobularne vene, koje se spajaju jedni s drugima kako bi oblikovale segmentne i lobarne jetrene vene, koje teče u donju venu cavu.

Strukturna i funkcionalna jedinica jetre je lobula jetre. U parenhimu ljudske jetre oko 500 tisuća. Mjehurićni režanj ima oblik višestrukog prizma, u čijem središtu prolazi središnja vena, od koje se jetrene grede (ploče) radijalno razilaze poput zraka, u obliku dvostrukih radijalno usmjerenih redova stanica jetre - hepatocita. Sinopsijske kapilare također su smještene radijalno između jetrenih gredica, oni nose krv iz periferije lobula do njegovog središta, tj. Središnji veni. Unutar svake zrake između dva reda hepatocita, postoji žučni utor (tubule), koji je početak intrahepatičnog žučnog trakta, koji dodatno služi kao nastavak extrahepatičnog žučnog trakta. U središtu lobula u blizini središnje venske žlijezde su zatvorene, a na obodu dolaze u interlobularne žučne žljebove, zatim u interlobularne žučne kanale i kao rezultat toga čine pravi epitelni kanal žuči, koji uklanja žuči iz desnog režnja, a lijevi kanal jetre koji uklanja žuči lijevi režanj jetre. Nakon izlaska iz jetre, ovi kanali dovode do ekstrahepatičnog žučnog trakta. Na vratima jetre, ova dva kanala spajaju se i tvore zajednički kanal za jetra.

Na osnovi općih načela razgraničenja intrahepatičnih žučnih kanala, jetrene arterije i portalne vene, u sektoru se razlikuju 5 sektora i 8 segmenata.

Segment jetre je piramidalni dio parenhima jetre koji okružuje tzv. Jetnu trijadu: granu portalne vene drugog reda, prateću granu jetrene arterije i odgovarajuću granu jetrenog kanala.

Segmenti jetre obično se broje u smjeru suprotnom od kazaljke na satu oko vratašca jetre, počevši od kauznog režnja jetre.

Segmenti, grupiranje, uključeni su u veća neovisna područja jetrenih sektora.

Lijevi dorzalni sektor odgovara C1 obuhvaća reaktan režanj i vidljiv je samo na visceralnoj površini i stražnjem dijelu jetre.

Lijevi paramedijski sektor zauzima prednji dio lijevog režnja jetre (C3) i njegovog kvadratnog režnja (C4).

Lijevi bočni sektor odgovara C2 i zauzima stražnji dio lijevog režnja jetre.

Pravo paramedijsko područje je parenhima jetre koja graniči s lijevom režnjem jetre, sektor uključuje C5 i C8.

Desni bočni sektor odgovara najslabijem dijelu desnog režnja, uključuje C7 i C6.

Žučni mjehur (vesica fellea) nalazi se u fozi žučnog mjehura na visceralnoj površini jetre, spremnik za akumulaciju žuči. Oblik je često kruškoliki, duljina 5-13 cm, volumen 40-60 ml žuči. Žučni mjehur ima tamno zelenu boju i relativno tanku stijenku.,

Razlikovati: dno žučnog mjehura (fundus), koja izlazi iz donjeg ruba jetre na razini VIII-IX rebra; vrat žučnog mjehura (collum) - uski kraj koji je usmjeren na vrata jetre i iz kojeg dolazi cistični kanal koji komunicira mjehur s zajedničkim žučnim kanalom; tijelo žučnog mjehura (corpus) - smješteno između dna i vrata. Na mjestu prijelaza tijela u vrat, formira se zavoj.

Gornja površina mjehura je fiksirana vlaknima vezivnog tkiva do jetre, donja je pokrivena peritonejom. Najčešće se mjehurić nalazi mezoperitonealno, ponekad može biti prekriven peritoneumom sa svih strana i imati mesenteriju između jetre i mjehura.

Tijelo, vrat do dna i od strane susjednih gornjih dijelova 12-RC. Dno mjehura i djelomično pokriveno tijelom POK. Dno mjehura može biti u susjedstvu s CBE u slučaju kada se izlazi iz prednjeg ruba jetre.

1. serozno - peritoneum, koji prolazi iz jetre, ako nema peritoneum - adventitiju;

2. mišićav - kružni sloj glatkih mišića, među kojima postoje i uzdužna i kosa vlakna. Jači mišićni sloj se izražava u vratu, gdje prelazi u mišićni sloj cističnog kanala.

3.CO - tanak, ima submukozu. CO stvara brojne male zavoje, u području vrata postaju spiralni nabori i prelaze u cističnu cijev. U vratu postoje žlijezde.

Opskrba krvlju: od cistične arterije (), koja najčešće odlazi iz desne grane jetrene arterije. Na granici između vrata i tijela, arterija se dijeli na prednje i stražnje grane, koje se približavaju dnu mokraćnog mjehura.

Arterije žučnog sustava (shema): 1 - vlastita jetra arterija; 2 - gastroduodenalna arterija; 3 - pancreatoduodenal arterija; 4 - superiorna mezenterijska arterija; 5 - cistična arterija.

Izljev venske krvi izvodi se kroz vezikularnu venu, koja prati arteriju istog imena i teče u portalnu venu ili u njegovu desnu granu.

Inervacija: grane jetrenog pleksusa.

1 - ductus hepaticus sinister; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepatic communis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pancreaticus; 7 - duodenum; 8 - collum vesicae felleae; 9 - korpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.

Extrahepatični žučni kanali uključuju: desni i lijevi jetreni, zajednički jetreni, žučni i zajednički žuč. U vratima jetre, desni i lijevi kanali jetre (ductus hepaticus dexter i sinister) napuštaju parenhima jetre. Ljevak jetrenog kanala u parenhima jetre nastaje kada se prednje i stražnje grane stapaju. Prednje grane skupljaju žuči iz kvadratnog režnja i od prednjeg lijevog režnja, a stražnje grane iz lovačkog režnja i iz stražnjeg dijela lijevog režnja. Pravi jetreni kanal također se formira iz prednje i stražnje grane, koje prikupljaju žuči iz odgovarajućih sekcija desnog jetrenog režnja.

Zajednički jetreni kanal (ductus hepaticus communis), nastaje spajanjem desnih i lijevih kanala jetre. Duljina običnog jetrenog kanala kreće se od 1,5 do 4 cm, a promjer je od 0,5 do 1 cm. Kao dio hepatododenalnog ligamenta kanal se spušta prema dolje, gdje se u kombinaciji s cističnom cijevi tvori zajednički žučni kanal.

Iza običnog jetrenog kanala je prava grana jetrene arterije; u rijetkim slučajevima, prolazi prednji dio kanala.

Cistični kanal (ductus cysticus) ima duljinu od 1-5 cm, promjer 0,3-0,5 cm, prolazi u slobodnom rubu hepatoduodenalnog ligamenta i spaja se sa zajedničkim hepatijskim kanalom (obično pod jakim kutom), tvoreći zajednički žučni kanal, Mišićna membrana cističnog kanala slabo je razvijena, CO formira spiralni naboj.

Zajednički žučni kanal (ductus choledochus), duljine 5-8 cm, promjer - 0,6-1 cm, nalazi se između listova hepatoduodenalnog ligamenta, desno od zajedničke jetrene arterije i prednje strane vene portalne. U svom smjeru nastavak je zajedničkog jetrenog kanala.

Postoje četiri dijela: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis

1. Prvi dio kanala nalazi se iznad 12-PC-a, na slobodnom rubu hepatododenalnog ligamenta. U blizini duodenuma lijevo od kanala je gastro-duodenalna arterija.

2. Drugi dio kanala ide retroperitonealno, iza gornjeg dijela dvanaesnika. Ispred ovog dijela kanala prelazi gornju stražnju arteriju gušterače-duodenuma, a zatim se savija oko kanala izvana i prelazi na njegovu stražnju površinu.

3. Treći dio kanala najčešće leži u debljini glave gušterače, rjeđe u utoru između glave žlijezde i silaznog dijela dvanaesnika.

4. Četvrti dio kanala prolazi u zidu padajućeg dvanaesnika. Na sluznici dvanaesnika ovog dijela kanala odgovara uzdužnom nabiranju.

Uobičajeni žučni kanal otvara se, u pravilu, zajedno s gušteračkim kanalom na glavnoj papili duodenuma (papilla duodeni major). Na području papige, usta kanala okružena su mišićima - sfinktera ampule hepato-pankreasa. Prije spajanja s gušteračkim kanalom, zajednički žučni kanal u svom zidu ima zajednički sphincter žučnog kanala, koji blokira protok žuči iz jetre i žučnog mjehura u lumen od 12 kom.

Uobičajeni žučni kanal i gušterački kanal najčešće se spajaju i formiraju ampulu duljine 0,5-1 cm. U rijetkim slučajevima kanali se odvojeno otvaraju u duodenum.

Zid zajedničkog žučnog kanala ima izraženu mišićnu membranu, ima više nabora u CO, žučne žlijezde nalaze se u submukozi.

Extrahepatični žučni kanali nalaze se u umnožavanju hepatoduodenalnog ligamenta zajedno sa zajedničkom jetrenom arterijom, njegovim granama i portalnom venom. Na desnoj strani ligamenta je zajednički žučni kanal, s lijeve strane je zajednička arterija jetre, a dublje od tih formacija i između njih je portalna vena; Osim toga, između listova ligamenta leže i limfne žile i živci. Podjela vlastite jetrene arterije u desnu i lijevu jetrenu arteriju javlja se u sredini duljine ligamenata, s pravom arterijom jetre koja ide prema gore i leži pod običnim jetrenim kanalom, na raskrižju desne arterije jetre cistična arterija odlazi prema gore do kuta nastalog odsirnošću cističnom crijevu u zajednički hepatik. Dalje, cistična arterija prolazi kroz zid žučnjaka.

Inervacija: hepatični pleksus (simpatičke grane, grane vagusovog živca, dijafragmatičke grane).

Jetra. Struktura, funkcija, lokacija, veličina


Jetra, hepar, najveća je od probavnih žlijezda, zauzimaju gornju trbušnu šupljinu, koja se nalazi ispod membrane, uglavnom na desnoj strani. Oblik jetre donekle nalikuje kapici velike gljive, ima konveksnu gornju i blago laganu konkavnu donju površinu. Međutim, izbočina je lišena simetrije, jer najistaknutiji i opsežni dio nije središnji, već desni stražnji dio, koji sužava klinasto oblikovan anterior i lijevo. Veličina ljudske jetre: s desna na lijevo, u prosjeku 26-30 cm, od prednjeg do leđa - desni režanj 20-22 cm, lijevi režanj 15-16 cm, maksimalna debljina (desni režanj) - 6-9 cm. Masa jetre je prosječno 1500 g. Boja je crveno-smeđa, konzistencija je meka.

Ljudska struktura jetre: istaknuta konveksna gornja dijafragmatska površina, facies diaphragmatica, niža, ponekad konkavna, visceralna površina, facies visceralis, oštri donji rub, margo inferior, odvajajući prednje gornje i donje površine, a blago konveksno stražnje, pars stražnje. dijafragmatska površina.

Na donjem rubu jetre nalazi se okrugli ligament, incisura ligaments teretis: desno je mali pelud koji odgovara susjednom dnu žučnog mjehura.

Dijafragmatska površina, facies diaphragmatica, je konveksna i odgovara oblika prema kupoli dijafragme. Od najvišeg točke nalazi se blagi pad na donji oštar rub i lijevo, na lijevi rub jetre; strmim padinama slijedi leđa i desna strana diafragmatske površine. Do diafragme, postoji sagitalni peritonealni polumjesni ligament jetre, lig. Falciforme hepatis, koja slijedi od donjeg ruba jetre natrag oko 2/3 širine jetre: iza ligamenta se razilazi lijevo i desno, prelazeći u koronarni ligament jetre, lig. koronarij hepatis. Polukružni ligament dijeli gornju površinu jetre na dva dijela - desni režanj jetre, lobus hepatis dexter, koji je veći i ima najveću debljinu, a lijevi režanj jetre, lobus hepatis sinister, manji je. Na gornjem dijelu jetre nalazi se blagi kardijalni dojam, impresionirana srca koja nastaje uslijed tlaka srca i odgovara središtu tetive dijafragme.


Na membranskoj površini jetre razlikuje se gornji dio, pars superior, okrenut prema središtu tetive dijafragme; prednji dio, pars prednji, okrenut prema naprijed, prema rebrasti dio dijafragme, i na prednju stijenku abdomena u epigastriji (lijevi režanj); desna strana, pars dekstra, pokazujući desno, na bočni trbušni zid (odnosno središnju aksilarnu liniju), a leđa, pars posterior, okrenuta prema leđima.


Visceralna površina, facies visceralis, ravna, blago konkavna, odgovara konfiguraciji temeljnih organa. Na njemu su tri žljebove, podijele ovu površinu u četiri režnja. Dvije brazde imaju sagitalni smjer i protežu se skoro usporedno jedna s drugom od prednje do stražnjeg ruba jetre; otprilike na sredini te udaljenost povezani su, kao u obliku trake, treće, poprečne, brazde.

Lijeva brazda se sastoji od dva dijela: prednje strane, koje se protežu prema razini poprečne brazde i stražnje, koje se nalaze iza postolja poprečne. Dublji prednji dio je okrugla ligacija pukotine lig. teretis (u embrionalnom razdoblju - utor pupčane vene), počinje na donjem rubu jetre od rezanja okruglog ligamenta, incisura lig. teretis. u njemu leži okrugli ligament jetre, lig. teres hepatis, trčanje ispred i ispod pupka i zatvaranje pupčane umbilikalne vene. Stražnji dio lijeve brazde - ligus venskog ligamenta. venosi (u embrionalnom razdoblju - fossa venskog kanala, fossa ductus venosi), sadrži vensku ligament, lig. venosum (obliterated venous duct), i proteže se od poprečnog utora natrag u lijevu jetrenu venu. Lijevi utor u svom položaju na visceralnoj površini odgovara liniji pričvršćivanja polumjesnog ligamenata na membransku površinu jetre i time služi ovdje kao granica lijevog i desnog režnja jetre. Istodobno, okrugli ligament jetre položen je na donjem rubu polumjesnog ligamenta, u svojoj slobodnoj anteriorni prostor.

Prava brazda je uzdužno locirana fossa i naziva se fossa žučnog mjehura, fossa vesicae felleae, s tim da usjek odgovara donjem rubu jetre. To je manje dublje nego utor okruglog ligamenta, ali širi i predstavlja otisak žučnog mjehura koji se nalazi u njemu, vesica fellea. Fossa se proteže iza njega prema poprečnom utoru; nastavak njegovog stražnje strane od poprečnog sulkusa je utor slabe vene cave, sulcus venae cavae inferioris.

Poprečni utor je vrata jetre, porta hepatis. Ima vlastitu jetrenu arteriju, a. hepatis propria, zajednički hepatski kanal, ductus hepatic communis i portalna vena, v. portae.

I arterija i vena su podijeljeni u glavne grane, desno i lijevo, već na vratima jetre.


Ove tri brazde dijele visceralnu površinu jetre u četiri režnja jetre, lobi hepatis. Lijevi utor određuje desno donju površinu lijevog režnja jetre; pravilan utor odvaja donju lijevu stranu desnog režnja jetre.

Srednji presjek između desnog i lijevog utora na visceralnoj površini jetre podijeljen je poprečnim utorom na prednji i stražnji dio. Prednji segment je kvadratni rešanj, lobus quadratus, a stražnji je kaudatni lobe, lobus caudatus.

Na visceralnoj površini desnog režnja jetre, bliže prednjem rubu, pojavljuje se dojam crijevne crijeva, impressio colica; iza, do stražnjeg ruba, nalaze se: desno - široka depresija od desnog bubrega pored ovoga, bubrežni dojam, imunološki renal, lijevo - duodenalna crijevna depresija koja se nalazi uz pravu brazdu, impresum duodenal; još više posteriorno, lijevo od bubrenja, depresije desne nadbubrežne žlijezde, nadbubrežne depresije, impresije suprarenalisa.

Trg režnja jetara, lobus Kvadratom hepatis, ograničen žučni mjehur trend na desnoj strani, lijevo - okrugli ligament prorez ispred - rub donjeg, stražnji - vrata jetre. U sredini širine kvadratnog režnja nalazi se udubina u obliku širokog poprečnog presjeka - otisak gornjeg dijela duodenuma, duodeno-crijevna depresija, nastavljajući dalje od desnog režnja jetre.

Repno režanj jetre, lobus caudatus hepatis, jetreni nalazi posterior do vrata, skoči na prednji poprečni utor porta hepatis na desno - Brazda šuplja vena, sulkusa venae cavae, lijevo - jaz venskog ligament, fissura Lig. venosi i iza - stražnji dio frenične površine jetre. Na prednjem dijelu kopnenog režnja s lijeve strane nalazi se mali izbočina - papilarni proces, proces papillaris, pored stražnje strane lijeve strane vrata jetre; Pravo repa frakcija oblika repom proces, processus caudatus, koji je usmjeren na desno, čini most između stražnjeg kraja žučni mjehur trend i prednjeg dijela donje šuplje vene i kreće u brazdu desnog režnja jetre.

Lijevi režnja jetre, lobus hepatis sinister, na visceralnoj površini, bliže prednjem rubu, ima bubrežni tuber, tuber omentale, koji je okrenut malom omentumu, omentum minus. Na stražnjoj strani lijevog režnja, neposredno pored proreza venozne ligamenta, nalazi se udubljenje iz susjednog trbušnog dijela jednjaka - jednjaka, impresioniranog jednjaka.

Lijevo od ovih formacija, bliže leđima, na donjoj površini lijevog režnja ima gastrički dojam, impressio gastrica.

Natrag dijafragmatske površine, pars posterior faciei diaphragmaticae, je prilično širok, neznatno zaobljeni dio površine jetre. Obrađuje konkavnost, odnosno mjesto kontakta s kralježnicom. Njegov središnji dio je širok i sužen desno i lijevo. Prema pravom režanju nalazi se žlijeb u kojem je položena inferiorna vena cava - brazdu vena cave, sulcus venae cavae. Prema gornjem kraju ove brazde, u jetri su vidljive tri vene jetre, venae hepaticae, koje dolaze u donju venu cavu. Rubovi vena cave brazde međusobno su povezani vezivnim tkivom snopa inferiornog vena cave.

Jetra je gotovo potpuno okružena peritonealnim pokrovom. Žilavka tunica, tunica serosa, pokriva svoju dijafragmatsku, visceralnu površinu i donju marginu. Međutim, na mjestima gdje ligamenti pristaju jetri i udubljenje žučnoga mjehura, postoje područja različitog širine koja nisu pokrivena peritoneumom. Najveće neperitonealno područje nalazi se na stražnjoj strani dijafragmatske površine, gdje je jetra neposredno uz stražnju stijenku abdomena; Ima oblik dijamanta - izvanperitonealno polje, područje nude. Prema svojoj najvećoj širini nalazi se donja vena cava. Druga takva stranica nalazi se na mjestu žučnog mjehura. Iz diafragmatskih i visceralnih površina jetre, peritonealni ligamenti se protežu.

Struktura jetre. Serozna membrana, tunica serosa, koja prekriva jetru, podložna je temeljnoj podlozi, potkoljenici, a potom i vlaknastom membranom tunica fibrosa. Kroz vrata jetre i stražnjeg kraja raspora okruglog ligamenta, zajedno s posudama u parenhimu prodire vezivnog tkiva u obliku tzv perivaskularnom vlaknastog kapsule, kapsularni fibrosa perivascularis, u kojoj su dodaci su žučnih kanali grane portalnu venu jetre i arterije vlastite; duž plovila, dosegne unutrašnjost vlaknaste membrane. To čini okosnicu vezivnog tkiva, u ćelijama koje su jetrene lobule.


Liver lobule, lobulus hepaticus, veličine 1-2 mm. sastoji se od jetrenih stanica - hepatocita, hepatocita, formiranja jetrenih ploča, lamina hepaticae. U središtu lobule nalazi se središnji venu, v. centralis, i oko lobula interlokularne arterije i vene, aa. interlobularni et vv, interlobulares, iz kojih nastaju interlobularne kapilare, vasa capillaria interlobularia. Interlobularne kapilare ulaze u lobule i prelaze u sinusoidalne žile, vasa sinusoidea, smještene između jetrenih ploča. Arterijska i venska (iz v, portae) krvi se miješaju u tim posudama. Sinusoidne žile prolaze u središnji veni. Svaka središnja vena je ulivena u sublobularne ili kolektivne vene, v. sublobulare, i posljednje - u desnoj, srednjoj i lijevoj jetrenoj vene. rr. hepaticae dextrae, mediae et sinistrae.

Leže između kanala, hepatociti žučnih kanalića biliferi, koje teku u žuč, utor ductuli biliferi i potonji povezan lobules u interloburalnih žučnih vodova, duktusa interlobulares biliferi. Segmentalni kanali formirani su iz interlobularnih žučnih kanala.

Temeljem studije intrahepatičnih žila i žučnih kanala, formiran je moderan pogled na režnje, sektore i segmente jetre. Granice portalne vene prvog reda donose krv u lijevu i desnu stranu jetre, granica između koje ne odgovara vanjskoj granici, ali prolazi kroz fossa žučnog mjehura i brazdu inferiornog vena cave.


Granice drugog reda osiguravaju protok krvi u sektore: u desnom režimu - u desni piramidalni sektor, paramedianum dexter sektor i desni bočni sektor sektora lateralis dexter; u lijevom lobu - u lijevom paramedijskom sektoru, sektor paramedianum sinister, lijevi lateralni sektor, sektor lateralis sinister, i lijevi dorzalni sektor, sektor dorsalis sinister. Posljednja dva sektora odgovaraju segmentima I i II jetre. Drugi sektori su podijeljeni u dva segmenta, tako da u desnoj i lijevoj režanjima postoje 4 segmenata.

Režnja i segmenti jetre imaju žučne kanale, grane portalne vene i vlastitu arteriju jetre. Pravi je režanj jetre iscrpljen pravim kanalima jetre, ductus hepaticus dexter, koji ima prednje i stražnje grane, r. anterior et r. stražnji, lijevi režanj jetre - lijevi kanal jetre, ductus hepaticus sinister, koji se sastoji od srednje i lateralne grane, r. medialis i lateralis, te kavezni režanj - desni i lijevi kanali kanala repu, ductus lobi caudati dexter i ductus lobi caudati sinister.

Prednji dio pravog jetrenog kanala nastaje iz kanala segmenta V i VIII; stražnja grana desnog jetrenog kanala - iz kanala VI i VII segmenata; lateralna grana lijevog jetrenog kanala - iz kanala II i III segmenata. Kanali kvadratnog režnja jetre potječu u medijalnu granu lijevog kanala jetrenog kanala IV segmenta, a desni i lijevi kanali kaveznog režnja, kanali prvog segmenta mogu teći zajedno ili odvojeno u desni, lijevi i zajednički jetreni kanali, kao i stražnja grana desne i bočne grana lijevog jetrenog kanala. Može postojati i druga varijanta spojeva I-VIII segmentnih kanala. Često kanali segmenata III i IV su međusobno povezani.

Desni i lijevi kanali jetre na prednjoj strani obloge jetre ili već u hepatododenalnom ligamentu čine zajednički kanal jetre, ductus hepaticus communis.

Desni i lijevi kanali i njihove segmentne grane nisu trajne formacije; ako su odsutni, kanali koji ih formiraju teče u zajednički kanal jetre. Duljina običnog jetrenog kanala 4-5 cm, promjer je 4-5 cm, sluznica glatke, ne oblikuje nabore.

Topografija jetre. Jetra se nalaze u desnom potkontinentalnom području, u epigastričnom području i djelomično u lijevom podkostnom području. Skeletopička jetra određena je izbočenjem na zidovima prsnog koša. Desno i ispred srednje klavikularne linije, najviša točka pozicije jetre (desni režanj) određuje se na razini četvrtog interkostnog prostora; lijevo od strijca, najviša točka (lijevi lob) nalazi se na razini petog međukostralnog prostora. Donji rub jetre na desnoj strani srednjeg aksilarne linije određuje se na razini desetog interkostnog prostora; dalje prema naprijed, donja granica jetre slijedi desnu polovicu obalne arke. Na razini desne polovice crijeva, ona izlazi ispod luka, ide od desno na lijevo i prema gore, prelazeći epigastriju. Bijela linija abdomena prelazi donji rub jetre na sredini između procesa xiphoida i pupčnjeg prstena. Nadalje, na razini lijevog obodnog hrskavice, donja granica lijevog režnja prelazi obalni luk da bi se susrela s gornjim rubom lijevo od strijca.

Iza desno, duž skapularne linije, granica jetre je definirana između gornjeg sedmog interkostnog prostora (ili VIII. Rebra) i gornjeg ruba rebra XI ispod.

Sintopatija jetre. Na vrhu je gornji dio diafragmatske površine jetre u susjedstvu desno i djelomično do lijeve kupole dijafragme; i na desnu nadbubrežnu žlijezdu. Visceralna površina jetre koja se nalazi uz srčani dio, tijelo i pylorus želuca, gornji dio dvanaesnika, desni bubreg, desni savijanje debelog crijeva i desni kraj poprečnog debelog crijeva. Žučni mjehur je također u blizini unutarnje površine desnog režnja jetre.

Atlas ljudske anatomije. Akademik.ru. 2011.

Što je ovo tijelo?

Jetra je glavna žlijezda osobe. Ako je gušterača odgovorna za potrebne enzime za razgradnju proizvoda, jetra igra ulogu zaslona, ​​ograđujući probavni trakt od ostatka tijela. Da igra važnu ulogu u neutraliziranju učinaka loših navika neke osobe. Važno je znati gdje je, kako izgleda i koliko to teži.

lokacija

Topografija jetre je važna u kirurškoj terapiji. Uključuje strukturu tijela, njegovo mjesto i krvotok.

Ljudska jetra ispunjava desnu gornju trbušnu regiju. Izvana izgleda kao kapa od gljiva. Skeletopija jetre: smještena ispod membrane, vrh 4-5 interkostalnog prostora, dno na međukontnom prostoru 10 i prednji dio u blizini 6 lijevo obojene hrskavice. Gornja strana ima konkavni oblik koji prekriva oblik dijafragme. Donji (visceralni) je podijeljen na tri uzdužna utora. Trbušni organi odlaze na to. Dijafragmatske i visceralne strane su odvojene donjim oštrim rubom. Suprotno, gornji dio leđa, tupo i smatra se leđima.

Aparat ligamenta

Anatomske formacije peritoneuma pokrivaju skoro cijelu jetru, isključujući stražnju ravninu i vrata, koji se nalaze na mišićnoj podlozi. Prijelaz ligamenta iz membrane i druge želučane žlijezde na nju naziva se aparatom ligamenta, koji je fiksiran u području gastrointestinalnog trakta. Odvojeni su ligamenti jetre:

  • Koronarni ligament - tkanina prolazi od stena do stražnjeg zida. Koronarni ligament je podijeljen na gornje i donje slojeve, koji međusobno konvergiraju, stvarajući trokutni koronarni ligament.
  • Okrugli - počinje s lijeve strane u uzdužnom utoru, dopire do vrata jetre. Sadrži paraumbilikalne i pupčane vene koje ulaze u portal. Povezuju ga s venama abdominalnog septuma. Okrugli ligament jetre zatvoren je prednjem omotom polumjesnog ligamenta.
  • Crescent - teče duž linije spoja lobova (desno i lijevo). Zahvaljujući polumjesnom ligamentu, dijafragma i vrh jetre se čuvaju u jedinstvu.

Veličina zdravog tijela

Veličina, tjelesna težina odrasle osobe je niz brojeva koji odgovaraju normalnoj anatomi. Jetra odrasle odgovara sljedećim pokazateljima:

Veličina zdrave jetre za djecu i odrasle ima određene pokazatelje.

  1. masa jetre 1500 g;
  2. pravi udio, veličina sloja je 112 - 116 mm, duljina 110 - 150 mm;
  3. nagnuta veličina desne strane do 150 mm;
  4. lijevi režanj, veličina sloja oko 70 mm;
  5. duljina u visini lijeve strane je oko 100 mm;
  6. duljina jetre 140 - 180 mm;
  7. širina 200 - 225 mm.

Normalna veličina i težina žlijezde djeteta u zdravom stanju ovise o dobnim karakteristikama i promjenama s rastom djeteta.

Struktura i anatomija tijela

Interna histologija

Struktura jetre uključuje podjelu na desne i lijeve dijelove (lobes). Prema anatomiji ljudske jetre, duguljasti oblik desnog režnja s lijeve strane podijeljen je s glavnom naborom. U lobulama ploča spojene su stanice jetre koje prožimaju cirkulacijsku sinusoidu. Ravnina je podijeljena s dvije brazde: uzdužno i poprečno. Poprečna forma "vrata" u koje prolaze arterije, vene i živci. Izlazi iz kanala, limfe.

Parenhima i stroma predstavljaju histologiju. Parenchyma - stanice, stoma - pomoćno tkivo. Unutar segmenata stanica koje su u kontaktu, između njih djeluje kapilara žuči. Dolazeći iz lobula, oni prodiru u interlobularni kanal i izlaze iz kanala izlučaka. Lijevi i desni kanali povezani su sa zajedničkim žučom, koja izlazeći kroz vrata jetre, stvara žuči u tankom crijevu. Spojni kanal uključuje dva kanala, ali ponekad mogu biti tri ili više. U tijelu nema živčanih završetaka, ali u vanjskoj membrani postoji veliki broj živčanih završetaka. Povećava se, tijelo gazi živce i uzrokuje bol.

Neposredno na donji režanj je žučnjak. Anatomija žučnog mjehura ima takvu unutarnju strukturu da je mjehur zapravo čuvar žuči, kojeg proizvode stanice. Izlučivanje žuči je neophodno za potpuno probavljanje. Nakon žučnog mjehura, povezanog s gušteračom, žuč se nalazi u tankom crijevu.

Značajke opskrbe krvlju

Struktura jetre je složeni mehanizam. Opskrba krvlju je jedinstvena, stanice jetre hrane se venskom i arterijskom krvlju. Sinusoidi predstavljaju kapilarni ležaj gdje se nalazi mješovita krv. Sva opskrba krvi podijeljena je na tri dijela:

  • opskrba krvi lobulima;
  • cirkulaciju krvi unutar lobula;
  • protok krvi

Opskrba krvlju lobulima pruža portalna vena i aorta. Na vratima svaka dolazna jetrena posuda grane se u male arterije i vene:

  • uzdužni;
  • mezhdolnye;
  • segmentna;
  • oko lobularnog.

Svaki od njih je povezan s mišićnom komponentom i žučnim kanalom. U blizini su limfatične posude jetre. Okrugla lobularna arterija zamjenjuje intralobularni kapilar (sinusoidni), a zajedno na vanjskoj strani organa tvore glavnu venu. Prema njemu, krv prolazi u pojedinačne vena za skupljanje koje ulaze u stražnju praznu venu. Jedinstvena struktura cirkulacije krvi omogućuje kratko vrijeme prolaska kroz jetru sve venske i arterijske krvi.

Limfoidne žile

Limfni sustav se sastoji od plitkih i dubokih posuda. Plitke posude nalaze se na površini jetre i čine mrežu. Mali sinusni valovi koji dolaze na strane pokrivaju "instrument" s filmom. Oni odlaze s niskog lica, kroz vrata jetre i stražnje bubrežno dijafragmatsko područje. Visceralna ravnina je također prodrla u posude u kojima kapilare djelomično prodiru.

Duboke posude počinju u mreži limfnih kapilara, koje prožimaju interlobularni utor. Limfna mreža "prati" plovila, žučne kanale, i prolazi kroz vrata formira limfne čvorove. Proces koji se odvija u čvorovima utječe na imuni status organizma. Dolazeći iz čvorova, limfni prolazi do membranskih čvorova, a zatim do čvorova šupljine prsnog koša. Plitke i duboke posude su povezane. Kao rezultat toga, abdominalni limfni čvorovi kombiniraju limfnu gušteraču, gornji tankog crijeva, želudac, slezenu, dio jetre i stvaraju abdominalni limfni pleksus. Vene jetre povezujući se s plućima koje su protjerale, formirale su gastrointestinalni prtljažnik.

Glavne funkcije jetre kod ljudi

Svojstva jetre omogućuju mu da vode glavnu ulogu probavnog sustava, a ne samo preradu tvari:

  • postupak izlučivanja žuči;
  • funkcija detoksifikacije koja uklanja proizvod propadanja i otrovnih tvari;
  • aktivno sudjelovanje u metabolizmu;
  • upravljanje hormonskom razinom;
  • utječe na funkciju probave u crijevima;
  • energetski resursi, vitamini se pojačavaju i akumuliraju;
  • hematopoetsku funkciju;
  • imunološka funkcija;
  • skladištenje gdje se nakuplja krv;
  • sinteza i regulacija metabolizma lipida;
  • sinteza enzima.

Postoji kontrola razine pH u krvi. Pravilna apsorpcija hranjivih tvari osigurava određenu razinu pH. Korištenje određene hrane (šećer, alkohol) dovodi do stvaranja viška kiseline, pH se mijenja. Izlučivanje žuči jetre je blizu alkalnog (pH 7,5-8). Alkalna okolina vam omogućuje da zadržite pH, tako da je krv pročišćena, povećava imunološki prag.

Nasljednost, ekologija, nezdrav način života osoba izlaže jetru bolesti različitim patologijama.

Bolesti jetre

Kršenje bilo koje od funkcija dovodi do patološkog stanja na kojem ovisi ozbiljnost bolesti. Koji je uzrok procesa prekida? Mnogo ih je, ali glavni su alkohol, pretežak i neuravnotežena hrana. Grupa bolesti obuhvaća sve anatomske patologije i podijeljena je u skupine:

  1. početne upale i oštećenja stanica (hepatitis, apsces, steatohepatosis, povećanje jetre, oštećenja uslijed tuberkuloze ili sifilisa);
  2. traumatskih poremećaja (rupture, ozljede vatrenog oružja, otvorene rane);
  3. patologije žučnih kanala (stagnacija žuči, upala kanala, kamenje u kanalu, kongenitalne patologije);
  4. vaskularne bolesti (tromboza, upala vene, fistule, fistule);
  5. neoplazme (cista, hemangioma, rak, sarkom, metastatska bolest);
  6. helmintičke invazije (ascariasis, leptospiroza, opisthorchiasis, echinococcosis);
  7. kongenitalne anomalije i nasljedne bolesti;
  8. oštećenja u slučaju bolesti ostalih tjelesnih sustava (zatajenje srca, upala gušterače, blisko povezivanje jetre i bubrega, amiloidoza);
  9. strukturne promjene (ciroza, zatajenje jetre, koma);
  10. nizak imunološki odgovor.

Brzi razvoj bilo koje od gore navedenih bolesti dovodi do ciroze ili je popraćeno zatajivanjem jetre.

Znakovi patologija

Tipične bolesti jetre dijagnosticiraju glavne značajke koje proučava stručnjak. Ponekad je teško napraviti dijagnozu, to ovisi o individualnosti, složenosti patologije, paralelnim bolestima. Klinička slika bolesti povezana je s glavnim simptomima:

  • slabost;
  • glavobolja;
  • težina u jetri;
  • vlažnost kože;
  • bubri;
  • znoj i oštar miris znoja;
  • povećanje veličine;
  • promjena boje stolice;
  • osjećaj gorčine u ustima;
  • bijelo ili smeđe na jeziku;
  • moguće su promjene temperature.

regeneracija

Znanost još uvijek istražuje pitanje regeneracije. Dokazano je da se ljudska jetrena materija može ažurirati nakon poraza. Ali kako bi mogli podijeliti kromosome stanice, povećavajući njihov broj? Nije potrebno dovoljno kromosoma kako bi se nadoknadili stanični gubitci, potrebno je podjelu matičnih stanica. Znanost je dokazala da uobičajeni skup kromosoma sadrži genetsku informaciju koja promiče podjelu. Stoga, čak i kada se dio organa ukloni, dolazi do podjele stanica. Tijelo funkcionira, može podržati vitalne funkcije i ažurira se na izvornu veličinu.

Koliko je vremena potrebno da se oporavi? Proučavajući regeneraciju, znanost kaže da je organ potpuno obnovljen u roku od 3-6 mjeseci. No, proučavajući najnovije istraživanje, stručnjaci su pokazali sposobnost oporavka unutar 3 tjedna nakon operacije. Postoje teški slučajevi koji donose ozbiljnu štetu na površini jetre. Situacija može biti komplicirana scarring tkiva, što dovodi do zamjene zdravih stanica i zatajenja bubrega. Čim se obnovi potreban volumen, stanica se zaustavi.

Promjene dobi

Promjenom dobi organizma se mijenja struktura i funkcionalnost jetre. U djece, funkcije su visoke, starija osoba postaje, to je jači performanse smanjuje. Dječja jetra teži 130-135 grama. Dosegi maksimalnu veličinu do 40 godina i teži do 2 kg, s povećanjem dobi, veličine i smanjenja težine. Sposobnost ažuriranja također postupno gubi snagu. Povrijeđena je sinteza albumina i globulina, no to se ne odražava negativno na razini vanjske aktivnosti.

Metabolizam masnoća i glikogena funkcija najvišeg nivoa razvoja dostižu u ranoj dobi, a njihovo smanjenje s dobi se pojavljuje beznačajno. Volumen žuči, njegov sastav može varirati tijekom života i u različitim razdobljima razvoja tijela bit će drugačiji. Jetra je malo starenje "alata" u tijelu. Ako se čuva redom, redovito se čisti, a sav život će ispravno raditi.

LIVER STRUKTURA

Ljudska jetra se nalazi ispod membrane, zauzima desno subkostalno, epigastrično i dio lijevog potkontinentalnog područja.

Ljudska jetra ima mekanu teksturu, ali gustu strukturu zbog obloga vezivnog tkiva koja se zove glissonska kapsula, i mnoštvo particija vezivnog tkiva koje se nalaze duboko u organ.

Vani, organ je okružen peritoneumom, s izuzetkom zasebnog malog područja iza, čvrsto na dijafragmu. U zglobovima peritoneuma s tijelom nabora formiraju se igrajući ulogu ligamenta. Ljudski ligamenti jetre osiguravaju fiksaciju, prvenstveno za dijafragmu, neki pružaju komunikaciju sa susjednim organima i prednjem abdominalnom zidom. Najveći od njih je orgulje u obliku polumjeseca u sagitalnoj ravnini u dva najveća režnja - desno i lijevo. Položaj jetre kod ljudi je stabilan zbog ovih potpornih ligamenata.

U humanoj anatomiji jetre razlikuje se donja (visceralna, blago konkavna) i gornja (diafragmatska, konveksna) površina, dva ruba, tri utora.

Posebna spomena zaslužuje nižu površinu. Brazde koje se nalaze tamo dijele desni režanj pored caudata i trga. U sagitalnim brazdama su žučni mjehur (desno) i okrugli ligament (prednji dio lijeve strane). U poprečnom utoru (povezuje sagittal) je najvažnija struktura - vrata jetre.

Anatomija ljudske strukture jetre je takva da su svi njegovi elementi (posude, kanali, segmenti) povezani sa susjednim sličnim strukturama i prolaze kroz radijalne transformacije: mala se spajaju, spajaju u veće, a naprotiv, velike se dijeli na manje.

Tako se najmanji strukturni i funkcionalni elementi jetre - loblji jetre - međusobno kombiniraju, tvoreći segmente (8), zatim sektore (5), i kao rezultat toga - dvije glavne dionice.

Jetalni lobuli podijeljeni su s vezivnim tkivnim septama s plovilima koja prolaze tamo i žučnim kanalom, zvanim interlobularni. Sam prizmatički lobul sadrži skupinu jetrenih stanica (hepatocita), koji su istodobno zidovi najmanjih žučnih kanala, kapilara i središnje vene. U lobulama se javlja formiranje žuči i razmjena hranjivih tvari.

Daljnje tvorbe žučnog trakta javljaju se na istom principu koji se uzdižu: utori prolaze kroz interlobularne kanale, od kojih se oblikuje desni i lijevi oblik jetre, kombiniraju se u zajednički hepatik. Nakon izlaska kroz vrata u jetri, potonja se povezuje s kanalom žučnog mjehura, a zajednički žučni kanal, formiran na taj način, ulazi u duodenum.

Ljudska anatomija i mjesto jetre djeluju na takav način da, normalno, organ se ne proteže izvan obalnog luka, pored organa kao što su jednjak (abdominalni dio), aorta, torakalni kralješci 10-11, desni bubreg s nadbubrenom žlijezdom, želudac, desna strana debelog crijeva, gornji dio dvanaesnika.

Opskrba krvlju jetre u ljudskoj anatomiji ima neke osobitosti. Većina krvi koja ulazi u organ je venska iz vene vrata (oko 2/3 krvotoka), manji dio je arterijska krv koju isporučuje zajednička arterija jetre (grana abdominalne aorte). Takva raspodjela protoka krvi pridonosi brzoj neutralizaciji toksina iz ostatka neupadljivih organa trbušne šupljine (odlazak krvi iz njih provodi se u sustavu portalne vene).

Krvne žile koje ulaze u jetru prolaze kroz tradicionalnu podjelu spuštanjem. Unutar hepatičnog lobula, i arterijska i venska krv su prisutni zbog kombinacije arterijskih i venskih kapilara, koji konačno potječu u središnji veni. Potonji napuštaju jetrene lobule i na kraju oblikuju 2-3 uobičajene jetrene vene koja teče u donju venu cavu.

Značajna karakteristika venske posude jetre u anatomiji je i prisutnost brojnih anastomoza između portalne vene i susjednih organa: jednjaka, želuca, prednjeg zida abdomena, hemoroidnih vena, donje vena cave. Venska doza krvi u jetri kod ljudi je takva da tijekom venske zagušenja u sustavu portalnih vena aktivira se odljev kroz kolateralne i to ima brojne kliničke manifestacije.

LIVER FUNKCIJE

Glavna funkcija jetre u ljudskom tijelu je detoksikacija (neutralizacija). Ali ostatak funkcija je važan jer utječu na rad gotovo svih organa i organizma u cjelini.

Glavne značajke:

  • detoksikacija: tvari koje ulaze u krv iz crijeva (nakon završetka procesa probave hrane) i drugih organa trbušne šupljine, kao i iz vanjskog okoliša su toksični, a hepatociti koji koriste brojne biokemijske reakcije pretvaraju ih u konačne proizvode niske toksičnosti za tijelo (urea, kreatinin ), također se javlja deaktivacija brojnih hormona i biološki aktivnih tvari;
  • probavni - razgradnja masti kroz proizvodnju žuči;
  • metabolički: jetra je uključena u sve vrste metabolizma;
  • izlučivanje (izlučivanje) - proizvodnja žuči i njegovo izlučivanje, zbog čega se također uklanjaju brojni metabolički proizvodi (bilirubin i njegovi derivati, višak kolesterola);
  • imunološki;
  • hemodinamika: filtriranje kroz portalnu venu krvi iz trbušnih organa, taloženje do 700 ml krvi koja je isključena iz krvotoka (za krvotok i druge kritične situacije, ulazi u krvotok).

Značajke sudjelovanja u procesima razmjene:

Ugljikohidratni metabolizam: održavanje konstantne razine glukoze u krvi zbog akumulacije u jetri u obliku glikogena. Kršenje ove funkcije - hipoglikemija, hipoglikemična koma.

Metabolizam masnoća: raspadanje masnoća žuči u hrani, formiranje i metabolizam kolesterola, žučnih kiselina.

Metabolizam proteina: s jedne strane, u jetri je razgradnja i transformacija aminokiselina, sinteza novih i njihovih derivata. Na primjer, sintetizirani su proteini koji su uključeni u imunološke reakcije, stvaranje krvnog ugruška i proces koagulacije krvi (heparin, protrombin, fibrinogen). S druge strane, konačni proizvodi metabolizma bjelančevina formiraju se uz detoksikaciju i uklanjanje (amonijak, urea, mokraćna kiselina). Posljedica tih poremećaja je hemoragični sindrom (krvarenje), edem (zbog smanjenja koncentracije proteina u plazmi, njegovog povećanja onkotskog tlaka).

Pigment metabolizam: sinteza bilirubina iz hemoliziranih eritrocita koji su služili svoje vrijeme, pretvorbu ovog bilirubina i izlučivanje žuči. Bilirubin, nastao neposredno nakon uništenja crvenih krvnih stanica, naziva se neizravnim ili slobodnim. To je toksično za mozak, a u hepatocitima, nakon što se kombinira sa glukuronskom kiselinom, ulazi u žuči i zove se izravno. Problemi s metabolizmom pigmenta se očituju žuticom, promjenama boje izmeta i opijanjem.

Razmjena vitamina i mikroelemenata: jetra akumulira vitamin B12, mikroelemente (željezo, cink, bakar), formiranje biološki aktivnih oblika vitamina iz njihovih prethodnika (npr. B1), dolazi do sinteze nekih proteina s određenom funkcijom (transport).

ŽIVOTNE BOLESTI

Fiziologija jetre je takva da svaka od gore navedenih funkcija odgovara mnoštvu bolesti, oba kongenitalna i stečena. Oni se javljaju u akutnim, subakutnim, kroničnim oblicima, koji se manifestiraju nizom uobičajenih simptoma.

Prema etiologiji razlikuju se takve skupine bolesti:

  • Infektivno-upalni (virusna, bakterijska etiologija) - to su hepatitis, kolangitis, apscesi.
  • Parazitski.
  • Otrovne.
  • Tumora.
  • Metabolički: većina bolesti u ovoj skupini su prirođena, uzrokovana genetskom abnormalnosti, na primjer, smanjenje aktivnosti enzima koji je uključen u određene biokemijske reakcije. To uključuje masnu distrofiju, bilirubinemiju, glikogenozu, hepatocerebralnu distrofiju i druge;
  • Anomalije razvoja (sam jetra, bilijarni sustav, plovila uključena u krvotok).

Mnoge bolesti dovode do razvoja hepatocelularne insuficijencije, ciroze.

Glavni simptomi bolesti jetre:

  • žutica, to jest žutica kože i vidljive sluznice. Može biti zbog povećane destrukcije (hemoliza) eritrocita (hemolitička), poremećaja izlijevanja žuči (mehaničke ili opstruktivne), izravnog poremećaja konverzijskih procesa bilirubina u samim hepatocitima (parenhima);
  • bol: lokalizirana u pravom hipohondrijumu, obično osjećaj težine ili neintenzivne, bolne boli;
  • astenija (opća slabost, umor);
  • dispeptički simptomi (gorak okus u ustima, mučnina, povraćanje, nadutost);
  • obezbojenost izmeta, crvena urina;
  • manifestacije kože: pruritus, suha koža, paukove vene, pigmentacija fizioloških nabora, crvenilo kože dlanova (palmarna eritema ili "palmari jetre"), ksantomi (potkožne brtve s žućkastom kožom iznad njih);
  • ascites (prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini);
  • "Hepatic" miris iz usta: kao posljedica kršenja metabolizma bjelančevina (neutralizacija njegovih konačnih proizvoda).

Najčešći bolesti i patološki uvjeti:

  • Virusni hepatitis A, B, C. Virusni agens izravno utječe na hepatocite. Najlakše dolazi hepatitis tipa A, djeca su češće bolestna, prenosi se fekalno-oralnom rutom. Virusni hepatitis manifestira se žuticom, simptomima trovanja. Podtipovi B i C često dovode do zatajenja jetre zbog ciroze, metoda infekcije je parenteralna (kroz krv i druge tjelesne tekućine).
  • Masna hepatoza (masna degeneracija) - u hepatocitima prekomjerno (višestruko više od standarda) nakupljaju se masti (trigliceridi), proces je žarišan ili difuzan.
  • Cirroza je kronični proces upalne ili degenerativne prirode, koji nastavlja s fibrozom i restrukturiranjem normalne strukture organa.
  • Hepatocelularni neuspjeh. Posljedica poraza značajnog broja hepatocita različitim patogenim sredstvima (otrovne tvari, toksini, alkohol, neki lijekovi, hepatitis virusi). Istodobno, sve funkcije organa pate, sindrom hepatocerebralne insuficijencije pridružuje se - glavobolja, poremećaj spavanja, psiho-emocionalni poremećaji s kasnije oštećenjem svijesti i razvojem koma jetre.
  • Ascites. Akumulacija slobodne tekućine (transudata) u trbušnoj šupljini. Posljedica je portalne hipertenzije i brojnih bolesti koje nisu povezane s jetrom. Česti suputnik ascitesa jetrenog porijekla krvarenje iz jednjaka proširenih vena, proširenje potkožnih vena abdominalnog zida ("glava meduza").

Ako imate probleme s jetrom, možete vam pomoći:

  • Gastroenterology;
  • hepatolog - specijalist u bolesti jetre;
  • kirurg;
  • oncologist;
  • transplantata;
  • zarazne bolesti

Normalno funkcioniranje cijelog organizma ovisi o normalnom funkcioniranju jetre, a obrnuto, neispravnosti u drugim sustavima i organima, utjecaj egzogenih čimbenika (infekcija, toksina, prehrana) može dovesti do problema s jetrom, stoga trebate biti pažljivi na svoje tijelo u cjelini, držati zdravo lifestyle i pravovremeno potražiti liječničku pomoć.

Pronašli ste pogrešku? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter

Jetra (hepar) je najveća žlijezda (masa je 1500 g), kombinirajući nekoliko važnih funkcija. U embrionalnom razdoblju, jetra je nerazmjerno velika i obavlja funkciju stvaranja krvi. Nakon rođenja, ta se funkcija smanjuje. Prije svega, jetra provodi protuekskuzijsku funkciju, koja se sastoji u neutralizaciji fenola, indola i ostalih proizvoda propadanja u debelom crijevu, apsorbiranu u krv. Transformira amonijak kao produkt međuproizvoda metabolizma u manje toksičnu ureu. Urea je visoko topljiva u vodi i izlučuje se u urinu. Kao probavna žlijezda, jetra oblikuje žuči, koja ulazi u crijeva, potičući probavu. Važna funkcija jetre je sudjelovanje u metabolizmu bjelančevina. Amino kiseline, ulazeći u krv kroz crijevni zid, djelomično se pretvaraju u proteine, a mnogi dođu do jetre. Jetra je jedini organ koji može pretvoriti lipoproteinski kolesterol u žučne kiseline. Jetrene stanice sintetiziraju albumin, globulin i protrombin, koji se prenose krvlju i limfnim tijelom. Nije slučajno da se 60-70% cijelog limfa organizma s visokim sadržajem proteina stvara u jetri. Jetrene stanice sintetiziraju fosfolipide koji čine živčano tkivo. Jetra je mjesto konverzije glukoze u glikogen. Retikuloendotelni sustav jetre aktivno je uključen u fagocitozu mrtvih krvnih stanica i drugih stanica, kao i mikroorganizama. Zbog dobro razvijenog sustava krvnih žila i smanjenja sfinktera jetrene vene, jetra predstavlja skladište krvi u kojem dolazi do intenzivnog metabolizma.

Jetra ima konusni oblik s dvije površine: facijese diaphragmatica et visceralis, svaka odvojena oštrog prednjeg ruba i stražnji - tupi. Dijafragmatska površina je konveksna i prirodno je okrenuta dijafragmi (sl. 262). Visceralna površina je pomalo konkavna, s brazdama i otiscima organa (sl. 263). U središtu na visceralnoj površini jetre u vodoravnoj ravnini nalazi se poprečna brazda (sulcus transversus), duljine 3-5 cm, koja predstavlja vrata u jetri. Kroz njega prolazi hepatijska arterija, portalna vena, žučni kanali i limfne žile. Plovila su popraćena živčanim pleksusima. Desno, poprečni sulcus povezuje se s uzdužnim sulcusom (sulcus longitudinalis dexter). Ispred njega se nalazi žučni mjehur, a na stražnjoj strani niže vena cave. Lijevo poprečni utor se također povezuje s uzdužnom brazda (sulkusa longitudinalis sinister), koja se nalazi u prednjem dijelu okruglog ligamenta jetre i na stražnjoj strani - ostatak venske kanal povezuje u maternici stranice i donju šuplju venu.

U jetri su četiri nejednake dionica: pravo (lobus dexter) - najviši, lijevo (lobus sinister), kvadrat (lobus Kvadratom) i repa (lobus caudatus). Desni rešanj se nalazi desno od desnog uzdužnog utora, a lijevi je lijevi od lijevog uzdužnog utora. Ispred poprečnog žlijeba i na stranicama ograničenim uzdužnim žljebovima, nalazi se kvadratni režanj, a iza je šupljina. Na membranskoj površini može se vidjeti samo granica desnih i lijeva režnja, odvojene jedna od druge srpastom ligamentu. Jetra je pokrivena peritoneumom s gotovo svih strana, s iznimkom poprečne sulcus i posterior margine. Peritoneum ima debljinu od 30-70 mikrona, međusobni se slojevi protežu od njezinog sloja vezivnog tkiva u parenhima. Stoga, mehanički, jetra je vrlo nježan organ i lako je uništen.

Na mjestima gdje peritoneum prolazi od dijafragme do jetre i od jetre do unutarnjih organa nastaju ligamenti, koji pomažu zadržati jetru u određenom položaju. Kod fiksacije jetre, intra-abdominalni tlak igra određenu ulogu.

Paketi. Polukružni ligament (lig. Falciforme) nalazi se u smjeru od prednje do straga. Sastoji se od dva lista peritoneuma, koji se kreću od dijafragme do jetre. Pri kutu od 90 ° povezan je s koronarnim ligamentom, ispred - s okruglim ligamentom.

Koronarni ligament (lig. Coronarium) je složen (sl. 262). Na lijevi režanj se sastoji od dva sloja, u pravom omjeru, od razine donje šuplje vene, peritoneum listovi osim te izlaganje dijela između stražnjeg ruba jetre, koji nisu obuhvaćeni peritoneum. Ligamenti održati jetru na stražnjem trbušnog zida i ne ometa rub pomak prednjeg kada je položaj unutarnjih organa i dišnih dijafragma pomaci.

Okrugli ligament (lig. Teres hepatis) počinje u lijevom uzdužnom žlijebu i završava na prednjem trbuhu pored pupka. Ona predstavlja smanjenu umbilikalnu venu kroz koju krvna arterija teče u fetusu. Ovaj ligament popravlja jetru do prednjeg trbušnog zida.

Lijevi trokutni ligament (lig. Triangulare sinistrum) nalazi se između membrane i lijevog režnja jetre ispred abdominalnog jednjaka. Na lijevoj strani ima slobodni rub, a desno nastavlja u koronarni ligament.

Desni trokutni ligament (triangularno dextrum) povezuje membranu s pravim režnja jetre, sastoji se od dva lista peritoneuma i predstavlja krajnji dio koronarnog ligamenta.

Od jetre do unutarnjih organa postoje više ligamenata, opisanih u relevantnim odjeljcima: ligg. hepatogastricum, hepatorenale, hepatocolicum, hepatoduodenale. U zadnjem ligamentu su arterija jetre, portalna vena, zajednički žučni, cistični i jetreni kanali, limfne žile i čvorovi, živci.

Unutarnja struktura jetre predstavljaju stanice jetre, koje se spajaju u jetrenim snopovima, a grede se spajaju u lobulama; rezovi tvore 8 segmenata, koji su spojeni u 4 režnja.

Parenhima osigurava napredovanje krvi iz portalne vene pod niskim tlakom (10-15 mmHg) do donje vena cave. Posljedično, struktura jetre određuje arhitektura posuda.

Vrata uključuje vrata Beč jetre (v.) Portae noseći venske krvi iz svih nesparenih abdominalnih organa, želudac, slezena, tankom i debelom crijevu. U jetri, na dubini od 1 do 1,5 cm vrata Beč podijeljen u lijevo i desno grane koja se dobije 8 glavne grane parcijalnih (Sl. 264) i 8 (segmenata izdvojenih odnosno Sl. 265). Segmentna vena podijeljen u interloburalnih i septuma, koji spadaju u širokim kapilara (sinusoida), koji se nalazi u debele kriške (Sl. 266).

Zajedno s portalnom venom prolazi arterija jetre, čije grane prate grane portalne vene. Iznimke su one grane jetrene arterije koje opskrbljuju krvlju peritoneum, žučnih putova, zidovi portalnu venu, arteriju i venu jetre. Cijela parenhim Jetra je podijeljena na kriške predstavljaju formiranje za bolje umklapp krvi iz vena i jetrene arterije u venu jetre, a zatim se u donji vena cava. Između lobula postoje slojevi vezivnog tkiva (sl. 267). Na spoju od 2 do 3 režnja prolazi prolazna arterija, vena i žučni kanal, praćeno limfnim kapilarijama. Jetrene stanice su raspoređene u dvoslojne zrake usmjerene radijalno do središta lobula. Između greda su krvne kapilare, koje se skupljaju u središnjem venu lobula i čine početak jetrenih vena. Kapilare žuči počinju između dva reda jetrenih stanica. Tako, jetrene stanice, s jedne strane, u kontakt s endotelnim sinusoide i retikularni stanica, koje miješaju protok krvi, a s druge strane - s žučnim kapilarama. Zid sinusoida i jetrenih stanica pleten je retikularnim vlaknima, stvarajući kostur za jetreno tkivo. Sinusni valovi iz interlobularne vene prodiru u susjedne segmente. Ti dijelovi lobules dovođenje krvi interloburalnih vene, kombinirane u funkcionalnu cjelinu - acinusna gdje interloburalnih Beč zauzima središnji položaj (268 Sl.). Acinusna jasno otkriva patologije, kao što je formirana nekroza jetre zone stanica i novo vezivno tkivo oko acinusna koja odvaja jedinice hemodinamike - komad.

Topografija. Desni režanj jetre leži u pravom hipohondriju i ne prolazi ispod obalnog luka. Vodeći rub lijevog režnja križi obodni luk desno na razini VIII. Rebra. Od kraja tog rebra, donji rub desnog režnja, a zatim lijevi, prelazi epigastričnu regiju u smjeru koštanog dijela prednjeg kraja šestog rebra i završava na središnjoj crijevnoj liniji. U epigastričnom području, površina jetre je u dodiru s parietalnim peritoneumom prednjeg trbušnog zida. Gornja granica desno uz središnju crtu odgovara V rubu, lijevo, donekle niže, do petog - šestog interkostnog prostora. Ovo je položaj zbog većeg desnog režnja i manjeg lijevo, na kojem težina srca vrši pritisak.

Jetra je u kontaktu s mnogim organima abdominalne šupljine. Na membranskoj površini, koja je u dodiru s dijafragmom, pojavljuje se srčani utisak (impressio cardias). Stražnja ploha ima duboki žlijeb na donju šuplju venu, a lijeva (sulkusa v cavae.) - kralješnjaka manje izraženo udubljenje. Veliko područje jetre u kontaktu s drugim organima visceralne površine. U visceralne površinu desne režnja ima nadbubrežna uvlačenje (impressio suprarenalis), jedva primjetan jednjaka uvlačenje (impressio esophagea) bubrega dojam (impressio renalis), želučani uvlaka (impressio gastrica), označen otisak duodenum gornji savijanja (impressio duodenalis), najizraženiji uvlačenje pravo debelo crijevo utrobe (impressio colica). Lijevi režnja jetre je u dodiru s kaudalnim područjem i manja zakrivljenost trbuha.

Jetra novorođenčeta relativno je veća (40%) nego kod odrasle osobe. Apsolutna masa 150 g, nakon godinu dana - 250 g, u odrasloj osobi - 1500 g. U djece, lijevi režnja jetre jednaka je desnoj, a zatim zaostaje za desnim režanjom. Donji rub jetre izlazi ispod obalnog luka. Na visceralnoj površini jetre u dubokoj fozi (fossa vesicae felleae) nalazi se žučni mjehur.

  • Sustav žuči mišića
  • Radiografije žučnog trakta

Više Članaka O Jetri

Dijeta

Kako provjeriti jetru i gušteraču: kakvi testovi trebate proći

Funkcije jetre u tijelu su tako raznovrsne da će samo jedna lista zauzeti stranicu. Prvo, jetra se akumulira, pročišćava, obogaćuje krv, sintetizira mnoge njegove komponente, uključujući proteine ​​plazme.
Dijeta

Bundeva za jetru

Ostavite komentar 12,606Žuta kosa ljepota bundeve došla je do nas iz Južne Amerike, Azteci su ga hrabro jeli, pa čak i jeli cvjetove biljke i stabljike, a drevni Rimljani napravili su plovila za piće.