Trudnoća s virusnim hepatitisom B i C

Problem trudnoće u kroničnom hepatitisu jedan je od najtežih u hepatologiji, a mnoge su točke još uvijek kontroverzne. Istodobno, to je prilično akutan problem, jer samo svaka četvrta žena zna za njezinu dijagnozu prije trudnoće, a ostatak će već znati o njemu u procesu kao rezultat studija screeninga.

Unatoč činjenici da kronični virusni hepatitis ima mnogo zajedničkog - to su potpuno različite bolesti s vlastitim karakteristikama, prognozama i rizicima. Stoga ćemo ih posebno razmotriti.

Trudnoća i kronični hepatitis B

Unatoč činjenici da znanstvenici još uvijek imaju puno toga za upoznavanje ovog podmuklog virusa, danas su stvoreni svi uvjeti kako bi žena mogla roditi zdravog djeteta. Razmotrit ćemo trudnoću i hepatitis B iz 3 položaja:

  • učinak trudnoće na tijek bolesti;
  • učinak infekcije na trudnoću;
  • nego sve ovo prijeti djetetu.

Kako trudnoća utječe na kronični hepatitis B?

Informacije o tome ponekad su vrlo kontroverzne. Neki liječnici tvrde da trudnoća pogoršava prognozu tijeka bolesti, budući da tijelo mora doživjeti veliko opterećenje, dok ga drugi potpuno poricaju. U ovom slučaju, bilo bi točno da se usredotočimo na podatke ozbiljnih istraživanja, ali problem je što ih ima vrlo malo. Dakle, što pouzdano znamo o učincima trudnoće na tijek kroničnog hepatitisa B iz nekoliko radova na ovoj temi.

Uz iznimku kasnih stadija infekcije s teškom fibrozom jetre, žene obično podnose dobro trudnoću, a egzacerbacije kroničnog hepatitisa B su rijetke. Postoje zapažanja koja pokazuju da se prethodno skriveni oblici infekcije mogu pojaviti tijekom trudnoće. Opisani su slučajevi pojavljivanja u krvi trudnica australskog antigena (HBsAg), koji nije utvrđen nakon akutnog hepatitisa B u djetinjstvu.

Čak i unatoč činjenici da se pogoršanja kroničnog hepatitisa rijetko primjećuju tijekom trudnoće, ali su prilično ozbiljne - sve do fulminantnog hepatitisa, stoga žena treba pažljivo pratiti.

Izbijanje infekcije nakon porođaja, naprotiv, fenomen je vrlo čest. U gotovo svakoj drugoj ženi u prvih šest mjeseci nakon poroda, povećava se aktivnost ALT-a za 3 ili više puta.

Virusna opterećenja tijekom trudnoće mogu značajno varirati, ali istraživanja koja bi pokazala jasnu vezu između tih promjena i prognoze bolesti danas nisu.

Dakle, kronični hepatitis B ne može se smatrati kontraindikacijom trudnoće.

Učinak HBV na trudnoću

Još jedno pitanje, kako infekcija utječe na trudnoću. Pouzdano je poznato da virus hepatitisa B nema teratogeni učinak, tj. Ne može u osnovi uzrokovati razvojne anomalije fetusa i kongenitalne malformacije. Znanstvenici su proveli niz studija u kojima su dokazali da kronični hepatitis B nije povezan s uvjetima kao što su rođenje djece s premalenom težinom, preranog rođenja i žutice novorođenčadi.

U većini slučajeva virusni hepatitis B nema nikakvog učinka na trudnoću i prognozu rada, osim teškog hepatitisa s teškom fibrozom i zatajenjem jetre. U tom slučaju teški tijek trudnoće ne utječe na virusnu infekciju, već zbog višestrukog zatajenja organa i općeg ozbiljnog stanja tijela.

Postoji nekoliko malih studija koje upućuju na to da žene s kroničnim hepatitisom B imaju nešto veću vjerojatnost da će razviti dijabetes od ostalih u trudnoći, ali jasna povezanost tih stanja još nije dokazana i zahtijeva dodatni znanstveni rad.

Koje su posljedice za dijete s trudnoćom s hepatitisom B?

Glavni problem trudnoće kod žena s hepatitisom B je mogućnost davanja infekcije djetetu. Do nedavno je vjerovalo da se virus ne može prenijeti od majke do fetusa tijekom trudnoće, jer je dovoljno velik da prodire u posteljicu, a dijete je zaštićeno od vanjskih utjecaja. Danas je ovo mišljenje osporeno. Prema nekim istraživačima, virus u malom broju slučajeva i dalje prodire u placentarnu barijeru, uzrok neučinkovitosti koji može biti, na primjer, upala.

Prijenos hepatitisa kod djeteta javlja se u 10-40% slučajeva HbeAg-negativnih majki s australskim antigenom.

U svakom slučaju, u apsolutnoj većini slučajeva, prijenos hepatitis B virusa javlja se već pri rođenju, kada je placenta oštećena, a dijete je u izravnom dodiru s krvlju majke. Rizik infekcije je vrlo visok. Prema Klinici infektivnih bolesti Botkin, transmisija virusa događa se u 10-40% HbeAg-negativnih majki s australskim antigenom, i do 90% slučajeva kod HbeAg-pozitivnih majki. To su strašni brojevi koji objašnjavaju zašto toliko ljudi u svijetu pate od hepatitisa B, pogotovo jer novorođenčad gotovo uvijek traje kronični put.

S izumom cjepiva, situacija se radikalno promijenila. Rano cijepljenje novorođenčadi smanjuje rizik vertikalnog prijenosa infekcije do 5% u HbeAg i 7-10% kod HbeAg + majki. Međutim, i dalje postoji mali rizik od infekcije. Brojne su studije pokazale da vjerojatnost prijenosa ovisi izravno o razini viralnog opterećenja. Stoga, danas važnu ulogu igra antivirusna terapija kod žena u trećem tromjesečju trudnoće. U tu svrhu, preporučeni lijekovi izravnog djelovanja iz skupine nukleozidnih analoga. Većina stručnjaka vjeruje da liječenje hepatitisa B treba propisati za virusni opterećenje u više od 10 milijuna primjeraka po mililitru krvi. Lamivudin, telbivudin i tenofovir već su dokazali svoju učinkovitost. Za ostatak droga ove grupe, nije provedena nikakva studija na ljudima.

Još jedno pitanje, konačni odgovor na koji još nije dostupan, je uporaba carskog reza za prevenciju infekcije fetusa. Teoretski, infekcija se može izbjeći ako dijete bude zaštićeno od kontakta s krvlju, kao što se događa u prirodnom porođaju. Istodobno, provedene studije nisu otkrile određenu razliku u broju infekcija na jedan ili drugi način, iako postoji nekoliko radova koji opisuju smanjenje rizika prijenosa ako je operacija provedena prije otvaranja membrana. Prema tim autorima, vjerojatnost vertikalnog prijenosa kod izborivog carskog dijela i hitnog cijepljenja novorođenčeta ne prelazi 1,4%, što je 3 puta niže nego kod hitne operativne dostave.

Dakle, jedna od najpopularnijih taktika danas je antivirusna terapija u trećem tromjesečju i planirani carski rez nakon čega slijedi cijepljenje, što vam omogućuje da u većini slučajeva rađate zdravo dijete.

dojenje

Počnimo s glavnom stvar. Dojenje s CHB nije samo moguće, već nužno. Unatoč činjenici da je australski antigen određen u majčinom mlijeku, broj studija nije pronašao nikakvu vezu između dojenja i rizika razvoja CHB u djeteta. Stoga djeca koja su primila imunoglobulin i prvo cjepivo protiv hepatitisa mogu sigurno jesti majčino mlijeko. Jedina stvar koja ih može ometati u ovoj je potreba za HTP u majci, na primjer, ako je rođenje uzrokovalo pogoršanje infekcije. U tom slučaju, dojenje će morati biti napušteno jer nema studija koja bi pokazala kako antivirusni lijekovi u majčinom mlijeku utječu na rast i razvoj novorođenčadi.

cijepljenje

Izum cjepiva bio je pravi proboj u prevenciji hepatitisa B. Cijepljenje je uključeno u nacionalne rasporede cijepljenja svih razvijenih zemalja, zahvaljujući kojoj je incidencija djece smanjena deseterostruko. U Europi i SAD-u primjenjuje se tzv. Aktivno-pasivna imunizacija kod djece rođene od HBsAg-pozitivnih majki. To znači da u prvih 12 sati nakon rođenja dijete dobiva HBV imunoglobulin i preventivno cjepivo. U Rusiji u vrijeme pisanja potrebno je samo cjepivo, a uporaba imunoglobulina nije jasno regulirana i nije široko korištena. Istovremeno, analiza brojnih studija jasno pokazuje da takav mješoviti pristup može smanjiti rizik od zaraze još 2 puta.

Dakle, s pravim pristupom majkama s kroničnim hepatitisom B, velika većina djece rođena je zdrava, a sama trudnoća samo u vrlo rijetkim slučajevima utječe na tijek zaraznog procesa.

Pročitajte više o cijepljenju u članku "Cjepivo protiv hepatitisa B".

Trudnoća i hepatitis C

Virus hepatitisa C nedavno je otkriven, a svake godine liječnici će saznati o svim novim činjenicama. Kao što se pojavljuju, pitanja njegova liječenja i prevencije ažuriraju se. To se u potpunosti odnosi na trudnice, čija se taktika značajno promijenila i razlikuje od infekcije virusom hepatitisa B.

Dijagnostika probira - da bude ili ne treba biti?

U idealnom svijetu, svaka žena zajedno sa suprugom u fazi planiranja djeteta mogla je donirati krv za hepatitis C, a ako analiza pokazuje da je bolesna, može se podvrći liječenju za HCV prije trudnoće. Međutim, ne živimo u tako čarobnom svijetu, au dvije od tri zaražene žene, virus je već određen u pozadini trudnoće. Stoga je optimalna taktika za probira studija svih mladih žena koje žele imati dijete.

No, studija o HCV-u tijekom trudnoće uzrokuje brojne kontroverzne probleme. Da, poznavajući status majke, liječnik može odabrati učinkovite taktike u odnosu na dijete, na primjer, nemojte mu propisati dodatne testove ili, naprotiv, organizirati registraciju i detaljnije promatranje. Međutim, često je vijest o takvoj bolesti uzrok teškog stresa u trudnoj ženi. To je unatoč činjenici da danas lijekovi nemaju nikakvu sigurnost za metode liječenja fetusa niti učinkovite preventivne mjere, što čini psihološko opterećenje za žene apsolutno neopravdano.

Stoga, dok se znanstvenici bore u raspravama, za sve koji planiraju trudnoću bolje je proći testove unaprijed.

Kako trudnoća utječe na kronični hepatitis C?

Trudnoća nema utjecaja na tijek hepatitisa C. To je činjenica što potvrđuje veliki broj studija, pa razmišljanje o opterećenju tijelu, koje bi trebalo izazvati pogoršanje infekcije, ništa drugo nego teorijski izračun. Štoviše, postoji nekoliko zapažanja koja su zabilježila pad aktivnosti transaminaze u drugom i trećem tromjesečju, što ukazuje na nisku aktivnost zaraznog procesa u jetri.

Opet, to je kronični hepatitis bez ciroze jetre, jer je prisutnost potonjeg samo po sebi težak za tijelo. U prisustvu proširenih vena jednjaka iznad drugog stupnja, vjerojatnost krvarenja od njih prelazi 25%, dok je skoro svaki drugi slučaj krvarenja koban. Zato je ciroza jetre s zatajenjem jetre ili povišenim tlakom u sustavu portalskih vena izravna kontraindikacija za trudnoću, s obveznim prekidom do 12 tjedana.

Međutim, kod žena koje rađaju dob, ciroza jetre je vrlo rijetka jer se obično traju desetljećima.

Kako je trudnoća s hepatitisom C infekcijom kod žena?

Nijedna od ozbiljnih studija nije utvrdila učinak kroničnog hepatitisa C na trudnoću. Infekcija ne utječe na mogućnost začeća djeteta ili sposobnost da ga podnese. Osim toga, nije pronađen nikakav dokaz da bi bolest mogla potaknuti fetalne abnormalnosti ili mrtvorođenost. Međutim, teška oštećenja jetre bilo koje prirode, uključujući trovanja, alkoholizam i druge uzroke, mogu stvarno uzrokovati prerano rođenje ili nedovoljno razvijanje djeteta.

Antivirusna terapija tijekom trudnoće

U odvojeno, postoji pitanje antivirusne terapije kod trudnica. Trenutačno nema lijekova koji su sigurni za fetus. Stoga antivirusna terapija za trudnice nije provedena, uključujući sprečavanje infekcije djeteta.

Na primjer, interferonski preparati dovode do nedovoljnog razvoja fetusa i prijelaznih poremećaja na slici njegove krvi. Ako je trudnoća nastala na pozadini unosa, liječenje je zaustavljeno, ali dijete se može spasiti, jer lijek ne uzrokuje kongenitalne deformacije i anomalije.
Situacija s ribavirinom je sasvim drugačija, čiji teratogeni učinak je dokazan kod životinja. Možete planirati trudnoću ne prije šest mjeseci nakon prekida ovog lijeka. U drugim slučajevima, potrebno je prekinuti.

Suvremeni lijekovi, kao što je sofosbuvir, također se ne mogu propisati trudnicama s hepatitisom C, jer njihov učinak na fetus nije proučen.

Rizik od ucvršćivanja hepatitisa C tijekom trudnoće i poroda

Infekcija djeteta gotovo se uvijek događa tijekom poroda, kada majčinska krv kao rezultat raskida posuda posteljice ulazi u pupčanu venu djeteta. Rizik infekcije s prosječno oko 5%.

Liječnici su identificirali niz čimbenika koji povećavaju rizik od hepatitisa C tijekom poroda. To uključuje:

  • visoka viremija;
  • HIV-koinfekcija;
  • žensko dijete;
  • genetska predispozicija;
  • uporaba opstetskih pinceta;
  • višestruki fetus

Mogućnost intrauterine infekcije ostaje pitanje rasprave. Postoje zapažanja koja opisuju pojavu RNA virusa kod djeteta već u prvim satima nakon njegova rođenja. Istodobno, kvazi-vrsta majčina i beba virusa se razlikovala. To sugerira da određena vjerojatnost prijenosa hepatitisa C još uvijek postoji tijekom trudnoće.

Unatoč činjenici da se infekcija pojavljuje relativno rijetko, ovaj problem je jedan od najtežih za liječnike, jer nitko nije u stanju spriječiti infekciju. Pokušaji korištenja carskog reza u tu svrhu još nisu dokazali njihovu učinkovitost - rizik od infekcije ne mijenja. Postoji mišljenje da operativna dostava ima smisla u slučaju teške viremije i višestruke trudnoće, no ta pretpostavka i dalje treba potvrdu.

Značajke ko-infekcije hepatitis C i HIV tijekom trudnoće i njezinih posljedica za dijete

U odvojeno, postoji pitanje taktike trudnoće i porođaja u prisutnosti majke istodobno virusom hepatitisa C i infekcijom HIV-om. To je prilično uobičajen problem jer prema nekim podacima do 55% zaraženih HIV-om istodobno pati od kroničnog hepatitisa C. Istodobno, rizik prijenosa HCV-a povećava se 2-5 puta, iako se taj rizik smanjuje s carskim rezom, što je propisano svim ženama. Važna značajka koinfekcije HCV-a i HIV-a je da dojenje često dovodi do prijenosa virusa djetetu i stoga je apsolutno neprihvatljivo. Međutim, u nedostatku HIV-a, dojenje nije zabranjeno, a nema dokaza o zaradi djeteta s hepatitisom C tijekom dojenja, iako je kod majčinske vireme prisutna mala količina virusa u majčinom mlijeku.

Laboratorijski znakovi hepatitisa C kod djeteta

Protutijela na virus hepatitisa C nalaze se u svakoj djeci do 12-18 mjeseci starosti. To su majčinska antitijela koja ne dopuštaju prosuđivanje zdravlja bebe do određene dobi. Ako protutijela ostaju duža, postoji svaki razlog za pretpostavku da je dijete bolesno.

RNA virusa određuje se u krvi od 90% napunjene djece do trećeg mjeseca života. Istovremeno, mnoga djeca imaju kratkoročnu viremiju koja samostalno prolazi bez traga. Kako bi se pouzdano utvrdilo da dijete pati od hepatitisa C, moraju se ispuniti dva uvjeta:

Određivanje virusne RNA u najmanje dvije PCR analize nakon 3 mjeseca života.

Očuvanje protutijela kod djece starijih od 18 mjeseci.

Dakle, dijete je pod nadzorom do jedne i pol godine života, a kronični hepatitis C nije dijagnosticiran.

Odgovori na najpopularnija pitanja

Zaključno, dajemo odgovore na nekoliko uobičajenih pitanja koja iz raznih razloga nisu obuhvaćena glavnim dijelom ovog članka.

Kako se pripremiti za trudnoću kada je poznato da jedan od roditelja ima hepatitis?

Tablica opisuje radnje potrebne za pravilnu pripremu za trudnoću s hepatitisom:

HIV infekcije i trudnoće

Danas je HIV infekcija, na žalost, vrlo česta bolest. Od 1. studenog 2014. godine, ukupan broj registriranih Rusi zaraženih HIV-om iznosio je 864.394, au nekim gradovima 2016. godine čak je prekoračen epidemiološki prag. Među njima su i žene u dobi od rođenja, koje su spremne i sposobne ispuniti svoju želju za djetetom. Pažljivo planiranim pristupom i koordiniranim radom pacijenta i liječnika na više razina, moguće je imati zdravu bebu s minimalnim rizikom za vaše zdravlje.

Istraživanja za najučinkovitiji skup mjera za sprječavanje prijenosa virusa majke na dijete provedena su više od godinu dana. Te studije započele su ispitivanjem i liječenjem zaraženih HIV-om u Maleziji, Mozambiku, Tanzaniji i Malaviju, odnosno u zemljama u kojima je postotak žena zaraženih HIV-om dobi od trudnoće dosegao 29% (!) Od ukupnog broja tih žena. Hitnost problema je bila da je u ovim i nekoliko drugih zemalja došlo do izuzetno visoke razine smrtnosti majke i dojenčeta. Daljnje studije provedene su u nekim europskim zemljama, razvijene su određene sheme za upravljanje trudnicama i preventivne mjere za porođaj, koje su sada regulirane standardima medicinske skrbi.

HIV infekcija je kronična infektivna bolest koju uzrokuju dvije vrste virusa humane imunodeficijencije (HIV-1 i HIV-2). Bit ove infekcije je da se virus integrira u imunološke stanice (izravno u genetički materijal stanice) tijela, ošteti i potiskuje njihov rad. Štoviše, kada se zaštitne stanice razmnožavaju, reproduciraju kopije, također zahvaćene virusom. Kao rezultat svih tih procesa dolazi do postupnog uništavanja imunološke obrane tijela.

HIV infekcija nema specifične simptome, opasno je u razvoju oportunističkih (popratnih) infekcija i malignih neoplazmi. To je zbog činjenice da se organizam ne može oduprijeti invaziji na patogenu floru izvana, reprodukcija patogene i uvjetno patogene flore vlastitog organizma, a također je smanjena i onkološka zaštita organizma. U tijelu se genetske kvarovi redovito javljaju na staničnoj razini, normalno "abnormalne" stanice brzo se uništavaju i ne nose opasnost, dok infekcija HIV-om ima isti broj ubojitih stanica (posebna populacija stanica koje prepoznaju promijenjeni genetski materijal i uništavaju ga). Tijelo je bespomoćno ne samo protiv onkologije, nego i prije obične prehlade. Ekstremni stupanj HIV infekcije je sindrom stečene imunodeficijencije (AIDS).

Izvor zaraze HIV-om je osoba koja je zaražena HIV-om u bilo kojoj fazi bolesti, uključujući i tijekom inkubacije.

Načini prijenosa

1. Prirodni: kontakt (uglavnom seksualni u svim tipovima seksualnog kontakta) i vertikalni (od majke do fetusa do krvi).

- umjetna ne-medicinska (uporaba prljavih alata za manikuru, pedikuru, piercing, tetoviranje, korištenje uobičajene šprice za intravenoznu uporabu droga);

- artefaktni (penetracija virusa kao rezultat transplantacije tkiva i organa, transfuzija krvi i komponenti plazme, upotreba spermatozoida donatora).

Dijagnoza HIV-a u trudnoći:

1. Određivanje protutijela na HIV pomoću ELISA provodi se tri puta tijekom trudnoće (kada je registrirana, u 30 tjedana i 36 tjedana). Ako se prvi put dobije pozitivan rezultat, tada se provodi blot.

Testiranje HIV-a uvijek se provodi uz pristanak pacijenta, nedavno je u nekim centrima dodijeljena kvota za jednokratno ispitivanje oca djeteta za HIV.

U početku se provodi savjetovanje prije testiranja, prikuplja se infektivna i seksualna povijest, određuju se prisutnost, priroda i iskustvo loših navika i opijenosti. Ne biste trebali biti uvrijeđeni od strane opstetričara i ginekologa na naizgled neprikladnim pitanjima o intravenoznim lijekovima i broju seksualnih partnera, o alkoholu i pušenju. Svi ti podaci omogućuju da odredite stupanj rizika u planu za odrasle osobe, a ne samo o infekciji HIV-om. Također će vam se reći koja je infekcija HIV-om, kako prijeti nekoj osobi, kako se prenosi i kako spriječiti infekciju, kakvi su rezultati i u kojem roku. Možda ste čitali i na tečaju o glavnim aspektima ovog problema (nadamo se tome), ali slušajte liječnika i možda ćete imati nova pitanja koja biste htjeli postaviti. Nemojte uzeti u obzir pre-test savjetovanje formalnost.

Savjetovalište za poslije testiranja dobiva se ako se dobije pozitivan rezultat za HIV. Sve iste informacije se ponavljaju kao u savjetovanju prije testiranja, jer sada te informacije više nisu informativne, već praktične. Zatim detaljno objašnjava učinak infekcije HIV-om na trudnoću, rizik od prijenosa na fetus i kako ga minimizirati, kako dalje živjeti s takvom bolesti, kako se liječiti i kamo odete u određenim slučajevima.

Pacijentu treba konzultirati stručnjak za zarazne bolesti centra AIDS-a (bolničko ili ambulantno, to ovisi o poremećajnoj situaciji) i registrirano. Bez računa, nemoguće je dobiti lijekove s antiretrovirusnim lijekovima, oni se daju na popust, a vrlo malo ljudi ih može kupiti. Cijena lijekova varira od oko 3.000 do 40.000 tisuća rubalja za jedan lijek, au pravilu pacijent prima od dvije do pet vrsta lijekova.

2. Imunološki i linearni blot je vrlo osjetljiva metoda za potvrđivanje ili opovrgavanje dijagnoze HIV infekcije. Ova metoda će se koristiti ako je došlo do sumnjivog ili pozitivnog rezultata za protutijela na HIV. U ovom slučaju (ako se krv uzima u drugoj fazi studije) rezultat "HIV je uhićen" šalje se u antenatalnu kliniku.

3. Određivanje imunološkog statusa.

Imuni status je broj CD4 + T stanica u kubičnom milimetru krvi. To su zaštitne stanice limfocitnog sustava, njihov broj odražava stupanj infekcije u imunološkom sustavu, dubinu zaraznog procesa. Ovisno o broju CD4 + T stanica, odabire se aktivnost antiretrovirusne terapije.

U zdravih osoba broj CD4 + T stanica je u rasponu od 600 do 1900 stanica / ml krvi. Neposredno nakon infekcije (nakon 1-3 tjedna), razina stanica može se dramatično smanjiti (ali rijetko vidimo pacijenta u ovoj fazi), a tijelo se počinje oduprijeti, a broj limfocita se povećava, ali ne doseže početnu razinu. Nadalje, razina CD4 + T stanica postupno se smanjuje za oko 50 stanica / ml godišnje. Dugo se tijelo može oduprijeti HIV infekciji na vlastitu, ali s početkom trudnoće situacija se mijenja, ovdje je propisana odobrenja antiretrovirusnih lijekova za sve žene bez iznimke.

4. Određivanje količine virusa. Virusna opterećenja odražavaju broj kopija virusne RNA (genetske osnove) koja cirkulira u krvi. Što je veći ovaj pokazatelj, to je opasniji tijek bolesti, to je brži poraz imunološkog sustava i što je veći rizik prijenosa na bilo koji način. Indikator manji od 10 tisuća primjeraka u jednom μl smatra se niskim količinom virusa, a više od 100 tisuća primjeraka / μl je visoka.

5. Express - HIV testiranje. Ova vrsta istraživanja provodi se ako žena uđe u maternicu bez pregleda i nema vremena čekati rezultate ELISA-e za HIV (hitna situacija koja zahtijeva isporuku). U takvoj situaciji, krv se uzima za ELISA i brzo testiranje u isto vrijeme. Nije moguće postaviti konačnu dijagnozu "HIV infekcije" na rezultat brzog testa. No, pozitivni ili sumnjičavi rezultati takve hitne analize već su pokazatelj za provođenje HIV kemoprofilaksa tijekom porođaja i propisivanje antiretrovirusne profilakse za dijete prvog dana (sirup). Vjerojatno toksični učinak kemoterapijskog lijeka nije kompatibilan s mogućom prevencijom prijenosa HIV-a na bebu. Zatim, u roku od 1 do 2 dana, rezultat ELISA-e dolazi, ovisno o rezultatu, dodatnog pregleda, savjetujući stručnjaka za zarazne bolesti centra AIDS-a.

Planiranje za trudnoću s HIV-om

Provođenje svojeg roka djeteta je pravo svake žene, bez obzira na to kako se drugi bave time. No, u slučaju infekcije HIV-om, planirana trudnoća praktički je jedina prilika da rodite zdravu bebu i ne prođe virus. Postoje i obitelji u kojima je samo jedan supružnik zaražen. Dalje, opisujemo kako se koncepcija provodi u tim slučajevima.

1. Oba supružnika su zaražena.

- Potpuni pregled par za značajne infekcije. testovi za hepatitis B i C, sifilis microreaction testovi za seksualno prenosivih bolesti (gonoreja, klamidija, Trichomonas, Ureaplasma, mikoplazma), herpes virusa, Epstein citomegalovirusom i treba dostaviti - Barra. Sve identificirati bolesti treba tretirati kao potpuno moguće, jer to smanjuje rizik od infekcije fetusa.

- Opći pregled (opći test krvi i urina, biokemijski krvni test, fluorografija, stručni savjet o indikacijama).

- Savjetovanje stručnjaka za zarazne bolesti centra AIDS i pravodobno propisivanje visoko aktivne antiretrovirusne terapije (HAART) oba partnera. To je neophodno kako bi se smanjio virusni opterećenje i kako bi se osigurali partneri što je više moguće, budući da mogu biti zaraženi ranjenim vrstama virusa. Osim toga, ulaskom u ljudsko tijelo, virus se neizbježno mutira.

2. Žena je zaražena, muž je zdrav.

Ova situacija je "jednostavna" za liječnike u smislu sigurne koncepcije, budući da nezaštićeni seks nije potreban, ali s velikim rizikom za nerođeno dijete.

- Također biste trebali provesti opći pregled i specifične testove za infekcije, liječiti identificirane infekcije.

- Žena treba konzultirati stručnjaka za zaraznu bolest centra za infekciju AIDS-om, ako još nije registrirana, a zatim se registrirajte, obavijestite o planiranoj trudnoći i dobijte lijekove s antiretrovirusnom terapijom.

- Umjetna oplodnja je najsigurniji način začeti. To je način na koji tijekom perioda ovulacije (12. - 15. dan menstruacijskog ciklusa) žene umjetno ubrizgavaju u rodnicu žene.

3. Suprug je zaražen, žena je zdrava.

Ženama je puno lakše dobiti HIV infekciju putem kontakta sa zaraženim muškarcem nego muškarcem pod istim uvjetima. To se događa jer je kontakt sperme i vaginalne sluznice mnogo dulji od kontakta kože i sluznice penisa s vaginalnom tajnom. Iz tog razloga, prirodna koncepcija u ovoj situaciji povezana je s visokim rizikom infekcije, a što više pokušaja, to je veća vjerojatnost.

- Opći pregled i liječenje su isti kao u prethodnim slučajevima.

- Poželjna metoda koncepcije je uvođenje pročišćene sperme u žensku vaginu na dane ovulacije. Malo ljudi zna da sami stanice sperme ne mogu biti zaražene virusom imunodeficijencije, ali sjemena tekućina koja ih okružuje, za razliku, nosi vrlo visoku količinu virusa. Ako unesete čisti spermu, rizik od infekcije je minimalan (sadržaj virusa tijekom čišćenja može se smanjiti na 95%). Ova metoda je preferirani par s navedenom zaraznom poviješću.

- U nekim se slučajevima koristi in vitro oplodnja (IVF, ICSI). U pravilu se ove metode koriste ako je također dostupna patologija sperme partnera (azoospermia, asthenozoospermia i drugi) ili drugih oblika neplodnosti.

Provođenje trudnoće s HIV-om

1. Kako trudnoća utječe na HIV infekciju?

Trudnoća - stanje prirodne imunosupresije zbog visoke razine progesterona (hormona koji čuva trudnoću). Neki suzbijanje imunosti je neophodno kako bi se osiguralo da majčino tijelo ne odbije fetusovo tijelo, budući da je dijete neovisan organizam koji pola nasljeđuje očev genetski materijal i stoga je stran.

U nedostatku antiretrovirusne terapije, HIV tijekom trudnoće može napredovati od latentne faze do stupnja s komplikacijama koje prijete ne samo zdravlju, već i životu.

S pravodobnim liječenjem, ne postoji značajna promjena u razvoju HIV infekcije. Prema nekim podacima, stanje imuniteta čak se poboljšava nakon porođaja, ali još uvijek ne znaju kako to objasniti, ali postoje takvi podaci.

Tijekom trudnoće, žena koja živi s HIV-om primjećuje se u dva opstetra - ginekologa. Liječnik opće prakse trudnoće, liječnik opće prakse trudnoće, propisuje pregled prema redoslijedu 572 i liječenje opstetrike patologije (prijetnja prestankom trudnoće, mučnina i povraćanje trudnica, pre-eklampsije i dr.).

Liječnik-ginekolog u centru AIDS-a pregledava pacijenta barem tri puta tijekom trudnoće. Ovdje se kombinira opstetrički pregled s podacima o imunološkom stanju i virusnom opterećenju, temeljenom na skupu ispitivanja, razvoju taktike upravljanja i liječenja, moguće je promijeniti antiretrovirusnu terapiju ili dodati još jedan lijek u režim. Tijekom posljednjeg posjeta od 34 do 36 tjedana, pacijentu je dano ne samo medicinski certifikat, već i lijek za HIV-kemoprofilaksu tijekom rada (intravenska primjena), kao i lijek za HIV-kemoprofilaksu za dijete u obliku sirupa. Također, ženi dobiva detaljnu shemu korištenja oba oblika lijekova.

2. Kako HIV infekcija utječe na trudnoću?

Naravno, prije svega, zainteresirani smo za rizik prijenosa virusa djetetu. Druge komplikacije trudnoće rijetko se izravno odnose na HIV infekciju. Mogućnost trudnoće ne utječe izravno na infekciju.

Bez HIV kemoprofilaksa, rizik prijenosa majke na fetus je između 10% i 50%. Prijenos virusa može se obaviti na nekoliko načina:

1. Infekcija tijekom trudnoće.
2. Infekcija tijekom porođaja.
3. Infekcija tijekom dojenja.

Na slici je prikazan postotak vrsta infekcije djeteta.

U ovom slučaju postoji mnogo aspekata i rizika koji određuju ishod trudnoće s HIV-om.

Maternalni aspekti:

- virusni opterećenje (veća je količina virusa, veća je opasnost prijenosa HIV-a na dijete);

- imunološki status (što je manji broj CD4 + T stanica, manje je zaštićeno majčino tijelo i veći je rizik povezivanja bilo kakvih bakterijskih, virusnih i gljivičnih komplikacija koje ne mogu utjecati na dijete);

- povezane bolesti i loše navike.

Sve kronične bolesti (osobito upalne) na ovaj ili onaj način smanjuju imunološki sustav. Liječnik je posebno zainteresiran za hepatitis B i C (koji nisu rijetki kod žena koje su u prošlosti upotrebljavale injekcijske lijekove ili imaju seksualni odnos s korisnicima), STI (sifilis, gonoreja, klamidija, trichomoniasis itd.), Kao i loše navike (alkohol, pušenje, lijekovi i psihoaktivne tvari u prošlosti ili u ovom trenutku). Lijekovi su rizik od izravne intravenske infekcije s brojnim infekcijama, kao i stvaranjem teških komplikacija, od infektivnog endokarditisa do sepsa. Alkohol je značajan faktor u formiranju imunodeficijencije sam po sebi, a u kombinaciji s postojećom HIV infekcijom, znatno pogoršava prognozu.

Opstetrički - ginekološki aspekti tijekom trudnoće:

- Ponekad postoji potreba za invazivnu dijagnostiku u trudnoći (amniocenteza - uzorkovanja amnionske tekućine, cordocentesis - vaditi krv iz pupčane vene), ako je zdrava žena ti događaji odvijaju uz minimalan rizik (manje od 1% spontanih pobačaja i curenje plodne vode), a zatim zaraženo pacijenata, ove manipulacije mogu biti opasne, jer se povećava mogućnost prijenosa virusa djetetu. U slučaju situaciji u kojoj genetičar (liječnik ili ultrazvuk) preporučuje invazivna dijagnostika, morate objasniti pacijentu rizici (mogući rođenja fetusa s genetskim sindroma i povećanog rizika od infekcije), vagati i uzeti dogovoreni odluku. Konačnu odluku uvijek preuzima pacijent.

- Patologija posteljice (kronična placentna insuficijencija, placentitis). U mnogim patologijama posteljice jedan od njegovih glavnih funkcija pati - barijera, stoga su stvoreni preduvjeti da virus uđe u krvotok djeteta. Također, virus može ući u stanice posteljice i umnožiti, a zatim zaraziti fetus.

Tijekom porođaja (za više informacija pogledajte članak "Rođenje i postpartum razdoblje s HIV infekcijom")

- prerano otvaranje fetalnog mjehura i rupture vode,
- brzu isporuku
- produženi rad i anomalije rada,
- traumatska trauma.

Rizici od djeteta (više pojedinosti potražite u članku "Rođenje djeteta i postporođeno razdoblje s HIV infekcijom"):

- veliki voće,
- preuranjenost i pothranjenost fetusa koji teži manje od 2500 grama,
- prvo dijete blizanaca,
- intrauterinska infekcija fetusa s lezijama kože (pemfigus novorođenčeta, vesikulopustoza),
- ingestije amnionske tekućine i aspiracije (inhalacija amnionske tekućine).

Kemoprofilaksa prijenosa HIV-a tijekom trudnoće

Za kemoprofilaksu HIV prijenosa, lijekovi se koriste iz istog raspona kao i za osnovno liječenje. Međutim, neki lijekovi su kontraindicirani. Nisu propisane, a ako ih je žena primila prije trudnoće, zamijenit će ih se dopuštenim. Popis preporučenih lijekova propisan je Uredbom Vlade Ruske Federacije od 30. prosinca 2014., br. 2782-str.

pripravci:

1) Inhibitori HIV proteaze (nelfinavir, atazanavir, ritonavir, darunavir, indinavir, lopinavir + ritonavir su kombinirani lijek, fosamprenavir, sakvinavir, telaprevir).

2) Nukleosidi i nukleotidi (telbivudin, abakavir, fosfazid, didanozin, zidovudin, stavudin, tenofovir, entekavir, lamivudin).

3) Non-nukleozidni inhibitori reverzne transkriptaze (nevirapin, efavirenz, etravirin).

Svi ti lijekovi propisuju se u razdoblju od 14 tjedana (u ranijim razdobljima teratogeni učinak lijekova je moguć, to jest izaziva kongenitalne deformacije fetusa). Započeli su lijekovi HAART (visoko aktivna antiretrovirusna terapija), čak i ako je HIV infekcija otkrivena nekoliko dana prije isporuke, budući da se većina slučajeva prenatalne infekcije pojavljuje u trećem tromjesečju. Propisivanje liječenja pomaže gotovo odmah smanjiti količinu virusa, što smanjuje rizik od prijenosa na dijete. Ako je HIV status poznat već duže vrijeme pa pacijent prima terapiju, ne smije se zaustaviti (zamjena lijekova je moguća). U rijetkim slučajevima, u vrijeme prvog tromjesečja prestaju uzimati lijekove HAART (sve u isto vrijeme).

Štetni i toksični učinci HAART lijekova:

- učinci na krvni sustav: anemija (smanjenje hemoglobina i crvenih krvnih stanica), leukopenija (smanjenje leukocita), trombocitopenija (smanjenje koagulacije krvnih stanica - trombociti);

- dispeptički fenomeni (mučnina, povraćanje, žgaravica, bol u pravom hipohondrijumu i epigastriji, gubitak apetita i konstipacija);

- hepatotoksičnost (funkcija jetre), identificira biokemijske studije krvi (bilirubin, ALT, AST, alkalna fosfataza, GGT), u teškim slučajevima, klinički (žutica, svrbež kože izbljeđivanje stolice, mokraće tamna i drugi simptomi);

- disfunkcija gušterače (pancreatitis), koja se manifestira boli u lijevom hipohondriumu ili pojasu, mučninu, povraćanje, groznicu, proljev i promjene u analizi (povećanje krvi i amilaze urina);

- osteoporoza i osteopenija (povećana krhkost kosti) razvija se, u pravilu, s produljenom upotrebom;

- glavobolja, slabost, pospanost;

- alergijske reakcije (često po vrsti urtikarije).

Rizik od HAART na dijelu fetusa:

- Toksični učinak na hematopoetski sustav isti je kao i kod majke.

- Djeca na HAART obično rade s manje težine nego u populaciji, a u ranoj fazi života slabe se sporije. Tada je razlika izjednačena i nema značajnih razlika u tjelesnom razvoju.

- Učinak HAART lijekova na formiranje fetalnog živčanog sustava bio je ranije raspravljen, ali u ovom trenutku još uvijek se zaključuje da su psiomotorni zaostaci i neurološki simptomi povezani s upotrebom lijekova kod majke. U nedostatku opojne povijesti pokazatelji psihomotornog razvoja djece od HIV-om inficiranih majki za liječenje i druge djece nemaju značajnu razliku.

Rizici HAART za fetus nisu usporedivi s mogućim prednostima liječenja.

Nakon što je uzeo početak Kemoprofilaksa pacijenta za kontrolu centar AIDS, bila je pozvana da se pojavi na savjetovanje za procjenu lijeka, praćenje usklađenosti (pridržavanje, sukladno načinu propisanom prijamnom), podnošljivosti i ozbiljnost nuspojava. Tijekom posjeta, opći pregled, pregled bolesnika i laboratorijska ispitivanja (više o njima odmah ispod). Nakon početka kemoprofilakse, prvi se kontrolni pregled provodi 2 tjedna kasnije, a zatim svakih 4 tjedna do isporuke.

- OVK će svaki birač, dok je najčešća nuspojava od HAART lijekova (posebno AZT) je toksičan učinak na krvotvornog sustava te razvoj anemije, trombocitopenije, granulocitopcnijc (smanjenje broja krvnih stanica).

- Broj CD4 + T stanica procjenjuje se na 4, 8, 12 tjedana nakon početka profilakse i 4 tjedna prije očekivanog datuma isporuke. Kada se detektira broj CD4 + T stanica manje od 300 stanica / ml, shema kemoprofilaksa revidira se u korist više aktivnih lijekova.

- Virusni opterećenje prati se nakon 4, 12 tjedana od početka terapije i 4 tjedna prije očekivane dostave. Virusni opterećenje od 300.000 primjeraka po ml također služi kao pokazatelj za poboljšanje terapije. Visok virusni opterećenje identificiran prije porođaja služi kao dodatna indikacija za kirurški zahvat cesarejske sekcije.

Popratni lijekovi

1. Prijem multivitaminskog kompleksa za trudnice (elevit pronatal, vitrum prenatal, feminion natalkea I i II).

2. Željezni pripravci u razvoju anemije (sorbifer, maltofer i drugi).

3. Hepatoprotectors s znakovima oštećenja jetre jetre (Essentiale).

HIV infekcija kod žena koje rade u dobi nije kontraindikacija trudnoći, ali potreban je ozbiljan i zamišljen pristup. Možda nema toliko patologija u kojima gotovo sve ovisi o koordiniranom radu pacijenta i liječnika. Nitko ne garantira ženu HIV-a rođenje zdravog djeteta, ali što se žena više zalaže za terapiju, to je vjerojatnije da će izdržati i roditi neinficirano dijete. Trudnoću će pratiti veliki broj različitih lijekova, što je također rizično za fetus, ali sve to služi dobroj namjeni - rođenju neinficiranog djeteta. Pazite na sebe i budite zdravi!

HIV infekcija u trudnica

HIV infekcija u trudnica je kronična progresivna zarazna bolest uzrokovana patogenom iz skupine retrovirusa i dogodila se prije koncepcije djeteta ili u gestacijskom razdoblju. Dugo je to latentno. Primarna reakcija očituje se hipertermijom, osipom kože, lezijama sluznice, prolaznim proširenjem limfnog čvora, proljevom. Kasnije se pojavljuje generalizirana limfadenopatija, postupno se smanjuje, poremećaji povezani s HIV-om se razvijaju. Dijagnirano laboratorijskim metodama (ELISA, PCR, studija staničnog imuniteta). Antiretrovirusna terapija se koristi za liječenje i sprječavanje vertikalnog prijenosa.

HIV infekcija u trudnica

HIV infekcija je strog antroponoza s parenteralnim, neprenosivim mehanizmom infekcije od zaražene osobe. Tijekom proteklih 20 godina, broj novo dijagnosticiranih inficiranih trudnica povećao se gotovo 600 puta i prekoračio 120 na 100 tisuća ispitanih. Većina žena u dobi trudnoće postala je zaražena seksualnim kontaktom, udio HIV-pozitivnih pacijenata ovisnih o lijekovima ne prelazi 3%. Zbog poštivanja pravila asepsije, dostatna antiseptička obrada instrumenata za invazivne postupke i učinkovitu serološku kontrolu bila je znatno smanjena učestalost infekcije zbog ozljeda na radu, transfuzije krvi i uporabe kontaminiranih instrumenata i donorskih materijala. U više od 15% slučajeva, nije moguće pouzdano utvrditi izvor patogena i mehanizam infekcije. Važnost posebne pratnje HIV-om inficiranih trudnica je zbog visokog rizika od infekcije fetusa u nedostatku odgovarajućeg suzdržavanja.

Uzroci infekcije HIV-om u trudnica

Uzročnik ove bolesti je retrovirus humane imunodeficijencije jednog od dva poznata tipa - HIV-1 (HIV-1) ili HIV-2 (HIV-2), kojeg predstavljaju mnogi podtipovi. Obično se infekcija javlja prije početka trudnoće, rjeđe u vrijeme ili nakon začeća djeteta, tijekom trudnoće, isporuke ili razdoblja nakon poroda. Najčešći put prijenosa zaraznog agensa u trudnice je prirodno (seksualno) kroz tajnu sluznice jednog zaraženog partnera. Infekcija je moguća s intravenoznim davanjem opojnih droga, kršenje sterilnost i antiseptičnim vrijeme invazivnih postupaka, obavljanje poslova s ​​mogućnošću kontakta s krvlju pacijenta ili podloge (bolničari, bolničara, kozmetičari). Tijekom trudnoće povećava se uloga određenih umjetnih načina parenteralne infekcije i sami stječu određene specifične osobine:

  • Infekcija transfuzijom krvi. Složenim tijekom trudnoće, porođaja i razdoblja nakon poroda povećava se vjerojatnost gubitka krvi. Režimi liječenja najtežih krvarenja uključuju primjenu krvi donora i lijekova izvedenih iz nje (plazma, masa crvenih krvnih stanica). HIV infekcija je moguća pri korištenju materijala testiranog za virus od zaraženog donora u slučaju uzimanja krvi tijekom tzv. Seronegativnog inkubacijskog prozora koji traje od 1 tjedna do 3-5 mjeseci od trenutka kada virus uđe u tijelo.
  • Instrumentalna infekcija. Trudnice imaju veću vjerojatnost da imaju neinvazivne invazivne dijagnostičke i terapijske postupke. Da bi se isključile anomalije razvoja fetusa, koriste se amnioskopija, amniocenteza, korionska biopsija, cordocenteza, placentocenteza. Za dijagnostičke svrhe obavljaju se endoskopske pretrage (laparoskopija), a terapeutskim tretmanom obavljaju se sutiranje cerviksa, fetoskopskih i fetalnih operacija. Infekcija kontaminiranim instrumentima je moguća tijekom poroda (za ozljede šivanja) i za carski rez.
  • Transplantacijski put prijenosa virusa. Moguća rješenja za parove koji planiraju trudnoću s teškim oblicima muške neplodnosti su oplodnja s donorskim spermama ili njegova primjena na IVF. Kao u slučaju transfuzije krvi, u takvim situacijama postoji rizik od infekcije kada se koristi zaraženi materijal dobiven tijekom seronegativnog razdoblja. Stoga, za profilaktičke svrhe preporučuje se korištenje spermatozoida donatora, koji su sigurno testirani na HIV šest mjeseci nakon isporuke materijala.

patogeneza

Širenje HIV-a u tijelu događa se krvlju i makrofagima u koje je početno uveden patogen. Virus ima visoki afinitet za ciljne stanice, na membrane koje sadrže određeni protein receptor CD4, - T-limfocite, dendritičke limfocita porcija monocite i B limfocita, makrofaga, eozinofili, stanice koštane srži, živčanog sustava, crijeva, mišića, vaskularne endotel, placenta choriotrophoblast, eventualno sperma. Nakon replikacije, nova generacija patogena napušta zaraženu stanicu i uništava je.

Najveći citotoksični efekt virus imunodeficijencije imati na T4-limfocita tipa I, što dovodi do iscrpljivanja populacije stanica i oslabljen imunološki homeostaze. Progresivno smanjenje imuniteta ometa zaštitne osobine kože i sluznice, smanjuje učinkovitost upalnih reakcija na prodiranje infektivnih sredstava. Kao rezultat toga, u završnoj fazi bolesti u bolesnika razvija oportunističkih infekcija uzrokovanih virusima, bakterijama, gljivicama, helminti, protozoa flore pojaviti tipični AIDS tumori (ne-Hodgkinovog limfoma, Kaposijev sarkom), autoimune procese počinje, u konačnici dovodi do smrti pacijenta.

klasifikacija

Domaći virolozi u svom radu koriste sistematizaciju stadija HIV infekcije koju je predložio V. Pokrovsky. Temelji se na kriterijima seropozitivnosti, ozbiljnosti simptoma, prisutnosti komplikacija. Predložena klasifikacija odražava postupno razvijanje infekcije od trenutka infekcije do konačnog kliničkog ishoda:

  • Faza inkubacije. HIV je prisutan u ljudskom tijelu, aktivno se replicira, ali protutijela nisu otkrivena, nema znakova akutnog procesa infekcije. Trajanje seronegativne inkubacije obično je od 3 do 12 tjedana, dok je pacijent infektivan.
  • Rana zaraza HIV-om. Primarni upalni odgovor tijela na širenje patogena traje od 5 do 44 dana (polovica pacijenata - 1-2 tjedna). U 10-50% slučajeva infekcija odmah ima oblik asimptomatskog prijevoza, što se smatra prognostički povoljnijim znakom.
  • Stadij subkliničkih manifestacija. Replikacija virusa i uništavanje CD4 stanica dovode do postupnog povećanja imunodeficijencije. Karakteristična manifestacija je generalizirana limfadenopatija. Latentno razdoblje infekcije HIV-om traje od 2 do 20 godina ili više (prosječno 6-7 godina).
  • Stadij sekundarne patologije. Iscrpljivanje zaštitnih sila manifestira sekundarna (oportunistička) infekcija, onkopatologija. Najčešći oblici bolesti indikatora AIDS-a u Rusiji su tuberkuloza, citomegalovirus i sinusna infekcija, pneumocisteza upala pluća, toksoplazmoza, kaposijev sarkom.
  • Terminalna pozornica U pozadini teške imunodeficijencije, opažena je teška kaheksija, ne postoji djelovanje primijenjene terapije, tijek sekundarnih bolesti postaje nepovratan. Trajanje završne faze HIV infekcije prije smrti pacijenta je obično ne više od nekoliko mjeseci.

Vježbanje opstetričara i ginekologa često moraju pružiti specijaliziranu skrb za trudnice koje se nalaze u razdoblju inkubacije, u ranoj fazi HIV infekcije ili njezine subkliničke faze, rjeđe kada se javljaju sekundarni poremećaji. Razumijevanje karakteristika bolesti u svakoj fazi omogućuje odabir optimalne sheme upravljanja trudnoćom i najprikladnijeg načina isporuke.

Simptomi HIV infekcije kod trudnica

Budući da je tijekom trudnoće većina bolesnika utvrđena u stadiju I-III bolesti, patološki klinički znakovi su odsutni ili ne izgledaju nespecifično. Tijekom prva tri mjeseca nakon infekcije u 50-90% zaraženih rano akutni imuni odgovor, koji se očituje slabošću, blago povišena temperatura, urtikarijski, petehialnim, Zajčeva osip, upala sluznice nosa i grla, vagina. Neke trudnice imaju proširene limfne čvorove, proljev. S značajnim smanjenjem imuniteta, može se pojaviti pojava kratkotrajne, blage candida, herpes infekcije i drugih međustaničnih bolesti.

Ako se HIV infekcija dogodila prije početka trudnoće, a infekcija je razvijena u fazi latentnih subkliničkih manifestacija, jedini znak zaraznog procesa je uporni generalizirani limfadenopatija. Trudnica ima najmanje dva limfna čvora promjera 1,0 cm, smještena u dvije ili više skupina koje nisu međusobno povezane. Kada osjećate da su pogođeni limfni čvorovi elastični, bezbolni, nisu povezani s okolnim tkivima, koža iznad njih ima nepromijenjeni izgled. Povećanje čvorova traje 3 mjeseca ili više. Rijetko se otkrivaju simptomi sekundarne patologije povezane s HIV infekcijom u trudnica.

komplikacije

Najozbiljnija posljedica trudnoće u žena zaražena HIV-om je perinatalna (vertikalna) infekcija fetusa. Bez adekvatne suzdržane terapije, vjerojatnost zaraze djeteta doseže 30-60%. U 25-30% slučajeva, virus imunodeficijencije prolazi od majke do djeteta kroz posteljicu, u 70-75% - tijekom poroda kada prolazi kroz zaraženi rodni kanal, u 5-20% - kroz majčino mlijeko. HIV infekcija u 80% perinatalno zaražene djece brzo se razvija, a simptomi AIDS-a javljaju se unutar 5 godina. Najkarakterističnije znakove bolesti su hipotrofija, trajna proljev, limfadenopatija, hepatosplenomegalija, razvojna kašnjenja.

Intrauterna infekcija često dovodi do oštećenja živčanog sustava - difuzne encefalopatije, mikrocefalije, cerebelarne atrofije, taloženja intrakranijskih kalcifikacija. Vjerojatnost perinatalne infekcije povećava s akutnim manifestacija infekcije HIV-om s visokim viremije, znatan deficit pomagačkih T stanica, majka extragenital bolesti (dijabetes, kardiopatologii, bolesti bubrega), u prisutnosti trudnoj infekcije, spolno prenosive bolesti, chorioamnionitis. Prema opažanjima stručnjaka iz područja opstetrije i ginekologije, kod bolesnika zaraženih HIV-om, češće se opaža rizik od pobačaja, spontanog pobačaja, prijevremenog porođaja i perinatalne smrtnosti.

dijagnostika

Uzimajući u obzir potencijalnu opasnost od HIV statusa bolesnika za nerođeno dijete i medicinsko osoblje, test za virus imunodeficijencije uključen je u popis preporučenih rutinskog pregleda tijekom trudnoće. Glavni zadaci dijagnostičke faze su identificirati moguću infekciju i odrediti stupanj bolesti, prirodu njegovog tijeka, prognozu. Za dijagnozu najinformativnijih laboratorijskih metoda istraživanja:

  • Vezanog imunosorbentnog ispitivanja. Koristi se kao screening. Omogućuje otkrivanje protutijela virusu ljudske imunodeficijencije u serumu trudnice. U seronegativnom razdoblju je negativan. Smatra se metodom preliminarne dijagnoze, zahtijeva potvrdu specifičnosti rezultata.
  • Imunološki blot. Metoda je vrsta ELISA koja omogućuje određivanje serumskih protutijela na određene antigene komponente patogena distribuirane preko molekularne težine pomoću foresisa. To je pozitivan imunoblot koji je pouzdan znak prisutnosti HIV infekcije u trudnica.
  • PCR dijagnostika. Lančana reakcija polimeraze se smatra metodom ranog otkrivanja patogena s trajanjem infekcije od 11-15 dana. Uz pomoć, virusne čestice se određuju u pacijentovom serumu. Pouzdanost tehnike doseže 80%. Njegova prednost je mogućnost kvantitativne kontrole kopija HIV RNA u krvi.
  • Proučavanje osnovnih limfocitnih subpopulacija. Vjerojatan razvoj imunosupresije je indiciran smanjenjem razine CD4 limfocita (T-pomoćnih stanica) na 500 / ul ili manje. Imunoregulacijski indeks koji predstavlja omjer T-pomoćnika i T-supresora (CD8 limfocita) je manji od 1,8.

Nakon prijama na prethodnu neupoznatu trudnicu s marginalnog kontingenta, brzo se testiranje HIV-a može provesti pomoću vrlo osjetljivih imuno-kromatografskih ispitnih sustava. Za rutinsko instrumentalno ispitivanje zaraženog pacijenta, preferiraju se neinvazivne dijagnostičke metode (transabdominalni ultrazvuk, Doppler uteroplacentalnog krvotoka, kardiotokografija). Diferencijalna dijagnoza u ranom stadiju reakcije provodi se SARS-om, infektivnom mononukleozom, difterijom, ruplinom i drugim akutnim infekcijama. Kada je detektiran generalizirana limfadenopatija isključiti hipertireoze, brucelozu, virusni hepatitis, sifilis, tularemijom, amiloidoza, eritematozni lupus, reumatoidni artritis, limfoma i drugih sistemskih raka. Prema svjedočenju, pacijentu savjetuje stručnjak za zarazne bolesti, dermatolog, onkolog, endokrinolog, reumatolog i hematolog.

Liječenje HIV infekcije u trudnica

Glavni zadaci upravljanja trudnoćom tijekom infekcije virusom humane imunodeficijencije su supresija infekcije, korekcija kliničkih manifestacija, prevencija infekcije djeteta. Ovisno o ozbiljnosti simptoma i stupnju bolesti, propisana je masivna politropna terapija antiretrovirusnim lijekovima - nukleozidni i ne-nukleozidni inhibitori reverzne transkriptaze, inhibitori proteaze, inhibitori integraze. Preporučene regije liječenja razlikuju se u različitim uvjetima gestacije:

  • Pri planiranju trudnoće. Da bi se izbjegao embriotoksični učinak, žene s HIV pozitivnim statusom trebale bi prestati uzimati posebne lijekove prije pojave plodnog ovulacijskog ciklusa. U ovom slučaju moguće je potpuno ukloniti teratogeni učinak u ranim stadijima embriogeneze.
  • Do 13. tjedna trudnoće. Antiretrovirusni lijekovi koji se koriste u prisutnosti sekundarnih bolesti, virusni opterećenje u više od 100 tisuća kopija RNA / ml, smanjenje koncentracije T-pomoćnih stanica manje od 100 / ul. U drugim slučajevima preporuča se farmakoterapija da prestane uklanjati negativne učinke na fetus.
  • Od 13 do 28 tjedana. Kada se dijagnosticira HIV infekcija u drugom tromjesečju ili kada se zaraženi pacijent liječi u ovom trenutku, hitno se propisuje aktivna retrovirusna terapija kombinacijom triju lijekova - dva nukleozidna reverzna transkriptaza i jednog lijeka iz drugih skupina.
  • Od 28 tjedana prije rođenja. U tijeku je antiretrovirusni tretman, a kemoprofilaksa prijenosa virusa od žene do djeteta provodi se. Najpopularniji je režim u kojemu od početka 28. tjedna trudnica stalno uzima zidovudin i nevirapin samo jednom prije poroda. U nekim slučajevima koristite sheme za backup.

Preferirana metoda isporuke u trudnica s dijagnozom HIV infekcije je vaginalna dostava. Kada se provode, potrebno je isključiti bilo kakve manipulacije koje krše cjelovitost tkiva - amniotomija, epiziotomija, nametanje opstetskih pinceta, korištenje vakuumskih ekstrakta. Zbog značajnog povećanja rizika zaraze djeteta, zabranjena je upotreba lijekova koji potiču i poboljšavaju radnu aktivnost. Nakon 38 tjedana gestacijske dobi obavljen je carski rez kroz nepoznate pokazatelje viralnog opterećenja, nivo je više od 1.000 kopija / ml, odsutnost antenatalne antiretrovirusne terapije i nemogućnost primjene retrovirusa tijekom porođaja. U postpartum period pacijent i dalje primati preporučene antivirusne lijekove. Budući da je dojenje zabranjeno, dojenje se potiskuje lijekovima.

Prognoza i prevencija

Adekvatna prevencija prijenosa HIV-a od trudnice do fetusa može smanjiti razinu perinatalne infekcije do 8% ili manje. U ekonomski razvijenim zemljama ta brojka ne prelazi 1-2%. Primarna prevencija infekcije uključuje korištenje kontracepcijskih barijera, seksualni život s trajno testiranim partnerom, odbijanje uporabe lijekova za ubrizgavanje, korištenje sterilnih alata pri invazivnim postupcima, pažljivo praćenje donorskih materijala. Kako bi se spriječila infekcija fetusa, važno je pravodobno registrirati trudnicu zaraženu HIV-om u antenatalnoj klinici, odbiti invazivnu prenatalnu dijagnozu, odabrati optimalan regim i liječenje antiretrovirusnim postupkom, zabraniti dojenje.


Više Članaka O Jetri

Hepatitis

Normalna veličina žučnog mjehura ultrazvukom

Analiza veličine žučnog mjehura omogućuje rano otkrivanje prisutnosti patoloških procesa. Ovisno o bolesti, simptomi su značajno različiti. Tvorba polipa u bilijarnom sustavu, u pravilu, ne manifestira se u ranim fazama.
Hepatitis

Klasifikacija ozbiljnosti ciroze

Ciroza uzrokuje 40 milijuna smrti svake godine. To je destruktivna promjena u jetri kao rezultat virusnih, toksičnih i drugih patologija, u kojima se zdravo tkivo parenhima zamjenjuje kolagenskim (fibroznim) stanicama, a na njegovoj se površini formiraju distrofični čvorovi.