Virusni hepatitis D (D, Delta). Uzroci, metode infekcije, dijagnoza

Virus koji uzrokuje hepatitis D (D), ili "delta agent" je najjedinstveniji i istodobno najvirulentniji među svim hepatotropnim virusima.

Virus iz hepatitisa D (Hepatitis D virus - HDV) prvi put se identificirao u Italiji 1977. godine. Ima najmanji genom.

Jedinstveni virus hepatitisa D

Jedinstvenost leži u činjenici da ne može ostvariti svoje patogena svojstva u ljudskom tijelu bez "pomagača", koji je hepatitis B virus (HBV). Neki istraživači smatraju virusni hepatitis D kao komplikaciju hepatitisa B.

Virus hepatitisa D sadrži RNA u svojoj strukturi, nema ljuske. Njenu ulogu izvodi HBV, odnosno njegov površinski antigen HBsAg. Stoga, HBV u ovom slučaju djeluje kao pomoćnik za virus (od engleskog. Pomoć - pomoć). Sukladno tome, aktivna reprodukcija (replikacija) HDV-a s naknadnim razvojem oštećenja jetre je izvediva samo u tijelu inficiranom s HBV. Štoviše, aktivna vitalna aktivnost virusa hepatitisa D je moguća u bolesnika s HBsAg u krvi ispod razine praga.

Svojstva virusa hepatitisa D

Patogena svojstva HDV-a izravno su oštećena stanicama jetre - hepatocitima. Na taj se način razlikuje od HBV-a, u kojem su manifestacije oštećenja jetre uglavnom posljedica djelovanja imunološkog sustava osobe koja utječe na hepatocite zaražene hepatitisom B virusom.

Trenutno je uspostavljena prisutnost tri HDV genotipa.

Prvi je najčešći i nalazi se gotovo u cijelom svijetu. Drugi se događa uglavnom u Japanu i zemljama jugoistočne Azije, a treći prevladava u Južnoj Americi i razlikuje se od najtežeg tijeka bolesti.

Studije o bolesti još uvijek su u tijeku i postoji razlog za pretpostavku da virus ima veću sposobnost mutacije, a broj njegovih genotipova je mnogo veći.

Kako je virus hepatitisa D prenesen?

Mehanizam prijenosa HDV je parenteralno, u kontaktu sa zaraženom krvlju ili tjelesnim tekućinama.

HDV se prenosi na isti način kao i HBV. Najčešće su zaraženi korisnici koji ubrizgavaju droge. Moguće je prijenos virusa kroz transfuziju krvi i njene komponente (transfuzija krvi). Ovaj patogen često se prenosi pri pružanju medicinskih usluga s slabo provedenom sterilizacijom instrumenta. Također je moguće provesti infekciju s akupunkturom, tetoviranjem, salonskim uslugama (manikura, pedikura) i druge manipulacije u kojima postoji vjerojatnost kontakta s zaraženom krvlju.

Infekcija virusom hepatitisa D tijekom nezaštićenog seksa mnogo je manje uobičajena od HBV-a. I infekcija hepatitisa D djece od zaražene majke (vertikalni prijenos) još je rijetka.

Značajke HDV infekcije

Izvor infekcije je bolesna osoba ili nosač virusa. Stupanj zaraznosti bolesnika je najviši u fazi koja prethodi visini bolesti.

S obzirom na "neodvojivost" virusa hepatitisa D i B, postoje dvije vrste HDV infekcije: ko-infekcija i super infekcija.

Kada ko-infekcija (ko-infekcija) dođe do istodobne infekcije s obje vrste virusa. U većini slučajeva, s ovom vrstom infekcije, krajnji rezultat je potpuni oporavak pacijenta. Međutim, rizik mogućih komplikacija je, naravno, nešto veći nego kod infekcije samo s HBV.

Kada se superinfekcija HDV infekcije javlja u pozadini trenutnog hepatitisa B, češće - kronična. Istovremeno dolazi do naglog pogoršanja tijekom bolesti. U gotovo 70% slučajeva dolazi do kroničnog virusnog hepatitisa D. Nastup takvih komplikacija kao što je ciroza jetre i zatajenje jetre, u ovoj skupini bolesnika je znatno veća. Pun oporavak je rijedak.

Simptomi i dijagnoza

Klinička slika i mogućnosti za promjene u laboratorijskim parametrima nešto su drugačiji kada su zaražene u obliku koinfekcije ili superinfekcije.

Akutni virusni hepatitis D s ko-infekcijom

Razdoblje inkubacije kreće se od tri do dvanaest tjedana, ponekad do šest mjeseci.

Prodromno razdoblje je obično kratko, simptomi opijenosti brzo se razvijaju. Obilježen porastom temperature do velikih brojeva, bol u desnom potkontinentalnom području. Može biti i bol u mišićima i zglobovima.

U razdoblju povezivanja žutica, povećava se intoksikacija, povećava se bol u području jetre.

Na pregledu je otkriven porast jetre i slezene. Posebna značajka ko-infekcije je pogoršanje u obliku otežavajućih kliničkih simptoma i promjena u biokemijskim parametrima krvi nakon 2-4 tjedna od pojave bolesti. Istodobno, prevladava povećanje aktivnosti AST na ALT i povećanje broja timola, što nije sasvim tipično za tipičan tijek akutne upale jetre.

Delta-antigen (delta-Ag) i HDV RNA detektirani su u krvi već 3-7 dana nakon pojave žutice i sljedećih 10-14 dana. Protutijela na HDV IgM klasu odražavaju prisutnost infekcije, njihov broj izravno ovisi o aktivnosti virusa i stupnju oštećenja jetre. Protutijela na HDV IgG klasu su identificirana na vrhuncu bolesti i tijekom perioda oporavka.

HBsAg i antitijela na HBc klase IgM također su gotovo uvijek dijagnosticirani ovim virusom u krvi.

Akutni virusni hepatitis D s superinfekcijom

Razdoblje inkubacije bolesti je kraće: do jednog do dva mjeseca.

Početak bolesti je oštriji nego u prethodnom slučaju. Tjelesna temperatura oštro raste do grozničavih figura, osjećaju se bolovi u pravom hipohondrijumu.

Klinički simptomi se pogoršavaju pojavom žutice. Možda je iznenadni razvoj edematous ascitic sindroma, postoje znakovi dubokih kršenja jetre.

Delta-Ag, antitijela za HDV klase IgM, otkrivena je u krvi. Također, uz HBsAg pojavljuju se antitijela za HBe i HBc IgM klasu.

Tijek ove vrste bolesti karakterizira valno oblikovanje simptoma oštećenja jetre i povećanje aktivnosti enzima u smislu biokemijskog testa krvi.

Kao što je gore spomenuto, tijekom HDV superinfekcije, u većini slučajeva dolazi do prijelaza kroničnom hepatitisu D virusa.

Kronični virusni hepatitis D

Učestalost razvoja je do 3% u bolesnika s koinfekcijom, au 70-85% s superinfekcijom s HDV.

Pridruživanje HDV-u kroničnom virusnom hepatitisu B čini teže. To se očituje pogoršavanjem kliničkih simptoma i patološkim promjenama u laboratorijskim parametrima. Morfološki pregled tkiva jetre otkriva promjene koje ukazuju na umjerenu ili tešku hepatitisnu aktivnost.

Klinička slika nije mnogo drugačija od tijeka drugih vrsta kroničnog virusnog hepatitisa.

Često dolazi do smanjenja funkcije sinteze bjelančevina u jetri i, u svezi s tim, čestim razvojem edemato-ascitic sindroma. Kratkoročno povećanje temperature je karakteristično, uz povećanje aktivnosti hepatičnih transaminaza.

U krvi, anti-HDV klasa IgG detektira se zajedno s HBsAg. Određen HDV RNA.

Prisutnost protutijela na HDV klasu IgM i delta-Ag ukazuje na aktivnost infektivnog procesa.

Dijagnoza je potvrđena u prisutnosti uzoraka biopsije jetre delta-Ag.

Bolest nastavlja s promjenjivim razdobljima pogoršanja i remisija. U većini slučajeva, ako se ne liječi, pretvara se u cirozu jetre.

Hepatitis D u djece

Virus hepatitisa D u djece prenosi se na isti način kao kod odraslih osoba.

Podaci o tijeku virusnog hepatitisa D u djece nisu dovoljni. No, većina istraživača tvrdi da je razvoj hepatitisa D u djece sličan varijanti bolesti kod odraslih, kod kojih se oštećenja jetre razvijaju brzo.

Većina djece zaražena HBV-om su asimptomatska, bez očitih simptoma oštećenja jetre. Ako se virus hepatitisa D (superinfekcija) pridružuje, djeca će razviti ozbiljne oštećenje jetre, a moguća je i ciroza.

Uz istodobnu infekciju virusima hepatitisa B i D (koinfekcije), HDV je kronični kod djece češće nego kod odraslih osoba.

Štoviše, ova značajka korelira s djetinjstvom: što je mlađi dijete, to je vjerojatnije da je razvoj kroničnog oblika.

Liječenje virusnog hepatitisa D

Temelj liječenja je antivirusna terapija. Virus hepatitisa D, na žalost, slabo je podložan specifičnoj terapiji. Proveli su istraživanja o razvoju novih lijekova koji bi bili učinkovitije djelovali na infektivno sredstvo.

Trenutno se koriste lijekovi alfa interferon u visokim dozama. Kombinirana terapija (s ribavirinom, lamivudinom, itd.) Nije učinkovitija od interferonske monoterapije.

Praćenje liječenja vrši se određivanjem seroloških markera HBV i HDV. Uspjeh liječenja određuje nestanak virusa hepatitisa B (DNA) i D (RNA), kao i uklanjanje HBsAg. Štoviše, kvantitativno određivanje HDV RNA važan je kriterij učinkovitosti liječenja.

Pripravci interferona se ne koriste pri smanjenju imunološke funkcije tijela ili kod dekompenzirane ciroze jetre.

Kao adjuvantni tretman za antivirusnu terapiju koriste se hepatoprotectors, pripravci za detoksifikaciju tijela.

Liječenje virusnog hepatitisa D kod djece napravljeno je s istom antivirusnom terapijom kao kod odraslih osoba. Međutim, postotak neuspjeha u liječenju virusa hepatitisa D, prema istraživanju, u djece je veći.

Postoje rasprave o izvedivosti transplantacije jetre kao metode liječenja.

prevencija

Kliničke studije za razvoj specifičnog cjepiva još su u fazi razvoja.

Co-infekcija može se spriječiti cijepljenjem protiv HBV ili primjenom specifičnog imunoglobulina.

Cjepivo protiv HBV-a uključeno je u raspored imunizacije u djetinjstvu u mnogim zemljama. To je obično načinjeno trostrvom primjenom cjepiva. Druga doza se primjenjuje nakon 1 mjeseca, a trećeg - 5 mjeseci poslije prvog. Učinak cijepljenja traje prosječno 5 godina.

Superinfekcija sprječava samo preventivne metode, što uključuje uklanjanje kontakta s krvlju i tjelesnim tekućinama potencijalnog pacijenta (zaštićeni spol, proizvodi za osobnu higijenu i sl.)

Hepatitis D - simptomi, uzroci, dijagnoza i liječenje hepatitisa D

Dobar dan, dragi čitatelji!

U današnjem članku nastavit ćemo uzeti u obzir hepatitis u svim njegovim aspektima, a sljedeći zauzvrat - hepatitis D ili, kako se nazivamo, virusni hepatitis D, kao i njeni uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje i prevencija. Dakle...

Što je hepatitis D?

Hepatitis D (hepatitis D) je upalna infekcija jetre uzrokovana infekcijom tijela virusom hepatitisa D (HDV).

HDV (hepatitis delta virus), preveden na ruski, zvuči ovako - virus hepatitisa delta. Zbog činjenice da je uzrok ove bolesti virus (HDV), također se naziva - virusni hepatitis D ili - delta hepatitis.

Glavna opasnost od hepatitisa D, kao i drugih virusnih hepatitisa, je patološki proces koji izaziva razvoj zatajenja jetre, ciroze i raka jetre (hepatocelularni karcinom).

Osobitost hepatitisa D je u tome što sama hepatitis delta virus sama ne može umnožiti. Njegova reproduktivna funkcija je moguća samo u prisutnosti virusa hepatitisa B (HBV) u tijelu, pa se virus hepatitisa D obično prati hepatitisom B i u kumulativnom učinku na jetru ubrzava razvoj ciroze jetre.

Infekcija dvaju tipova hepatitisa HBV i HDV odjednom ukazuje na izraženiju simptomatologiju (kliničku sliku) koja je karakteristična za virusni hepatitis.

Kako se pojavljuje infekcija hepatitisa D?

Izvor zaraze je osoba zaražena virusom hepatitisa D i može biti tako bolesna, tj. s jasnim znakovima bolesti i samo nosačem, čak i bez sumnje o prisutnosti infekcije.

Infekcija hepatitisom D javlja se samo parenteralnim putem, tj. dolazi do infekcije u tijelu, zaobilazeći gastrointestinalni trakt. Na temelju toga, može se zaključiti da infekcija delta hepatitisa javlja kroz injekcije, rezove, krv, seksualno. Osim toga, HDV infekcija je moguća samo ako tijelo reproducira HBV (hepatitis B virus). Za njegovu vitalnu aktivnost HDV virus se umetne u genom HBV virusa, čime se pojačava i komplicira simptome virusnog hepatitisa B. Reprodukcija infekcije javlja se samo u jetri.

Tijek bolesti Hepatitis D može se pojaviti kao ko-infekcija, tj. Kada se dogodi istodobna infekcija tijela s virusima HBV i HDV ili kao superinfekcija, kada je Hepatitis D razvijen na već razvijenom hepatitisu B. (hepatocitima), promatranom malom pretilosti i masivnom nekrozom.

Djelovanje HDV-a ne utječe njeno ponovljeno smrzavanje, zagrijavanje, sušenje, liječenje kiselinom. Zbog toga je u većini slučajeva uporaba zaraženih, slabo dezinficiranih igala ili kontakta zaraženih predmeta s kožnim presjecima uzročnik infekcije hepatitisom D. Obično se to događa kada ubrizgavanje lijekova, tetovaža, piercing, manikura ili pedikura, stomatoloških usluga i druge usluge sumnjivih i opskurnih tvrtki, klinika, kozmetičkih salona ili tattoo salona. Osim toga, infekcija hepatitisa D često se javlja tijekom transfuzije krvi, u kirurškim odjelima, tijekom poroda (infekcija fetusa), u promiskuitetnom seksualnom životu.

Važno je! Hepatitis B i D nisu u zraku!

Razdoblje inkubacije hepatitisa D

Razdoblje inkubacije (od infekcije do prvih znakova bolesti) hepatitisa D je u prosjeku oko 12 tjedana, međutim, ovisno o situaciji, može biti od 8 do 24 tjedna.

Nakon što HDV ulazi u krvotok, odmah se prenosi u jetru, gdje se smiri, počinje akumulirati, a nakon interakcije s HBV, ona počinje aktivno proliferirati, uzrokujući prve simptome ili povećavajući svojstvene znakove prethodno stečenog hepatitisa B.

Hepatitis D se proširio

U svijetu ima oko 15 milijuna ljudi zaraženih virusom hepatitisa D. Ako govorimo o post-sovjetskom prostoru, ova je infekcija najčešća na područjima Moldavije, Kazahstana i Srednje Azije. Ako govorimo o svijetu, najčešća infekcija u gusto naseljenim zemljama s lošim domaćim, nehigijenskim životnim uvjetima - zemljama srednje i južne Afrike, Južne Amerike, Bliskog istoka, Jugoistočne Azije i Tihog oceana.

Vrlo važna preventivna mjera protiv infekcije hepatitisom B i D je izbjegavanje posjeta netestiranim i slabo poznatim organizacijama koje pružaju određene ljepote i zdravstvene usluge, kao i osobnu higijenu.

Hepatitis D - ICD

ICD-10: B17.0, B18.0
ICD-9: 070,31

Simptomi hepatitisa D

Od trenutka infekcije do prvih simptoma hepatitisa D, može potrajati od 56 dana do 6 mjeseci. Međutim, u većini slučajeva, uzimanje virusa hepatitisa D samo povećava tijek hepatitisa B koji je već prisutan unutar pacijenta.

Prvi znakovi hepatitisa D su:

  • opća slabost, umor, slabost;
  • brzi zamor, smanjeni mentalni kapacitet;
  • poremećaj apetita.

Glavni simptomi hepatitisa D su:

  • nedostatak apetita, mučnina, ponekad povraćanje;
  • kršenje izljeva žuči (kolestaza), što uzrokuje nestabilnost kože, očnih bjelančevina, oralnih sluznica;
  • opća slabost, slabost, slom tijela, bol u zglobovima;
  • urin postaje tamno smeđa;
  • Izljev se olakšava, ponekad postoji proljev (proljev);
  • pacijenti mogu osjećati dosadnu bol u pravom hipohondriju, koji ponekad daje pravoj škapuli ili ramenu;
  • temperatura tijela raste do 37,0-38,0 ° C;
  • neurološki poremećaji - glavobolja, konfuzija, nesanica.

Komplikacije hepatitisa D

  • zatajenje jetre;
  • fibroza jetre;
  • masna jetra (steatohepatitis);
  • ascites;
  • hemoragijski sindrom (unutarnje krvarenje);
  • varikozne vene (uglavnom u unutarnjim organima);
  • portalna hipertenzija;
  • poliartritis;
  • hepatična encefalopatija;
  • ciroza jetre;
  • karcinom jetre (hepatocelularni karcinom);
  • hepatički kom.
  • fatalni ishod.

Važno je! Kod pijenja alkohola simptomi se povećavaju, a patološka oštećenja jetre se ubrzavaju do 100 puta.

Uzroci hepatitisa D

Virus hepatitisa D prenosi se kroz krv, tako da u većini slučajeva dolazi do HDV infekcije kada zaražena krv i njegove čestice dolaze u doticaj s otvorenim rezom ili ranom.

Najčešći uzroci hepatitisa D su:

  • uporaba droga injekcijom;
  • injekcije s ne sterilnim inficiranim iglama i špricama;
  • piercing, tetovaža, botex;
  • manikura, pedikura;
  • korištenje krvi i organa donatora;
  • nesanitarni rad;
  • živjeti u nehigijenskim uvjetima;
  • nepoštivanje pravila osobne higijene, osobito - korištenje higijenskih proizvoda iz inozemstva (škare, strojevi za brijanje, četkice za zube, ručnici);
  • ozljede u kućanstvu, posjekotine;
  • promiskuitetni seksualni život.

Rizična skupina

Rizične skupine za hepatitis D uključuju:

  • zdravstveni radnici;
  • majstori kozmetičkih salona;
  • osobe zaražene virusom hepatitisa B (HBV);
  • ljudi koji ubrizgavaju droge;
  • ljudi koji prolaze kroz hemodijalizu;
  • ljudi koji su transplantirali organe;
  • ljubavnici stvaraju tetovažu na svom tijelu;
  • djeca koja su se rodila u nehigijenskim uvjetima;
  • promiskujući spolni radnici;
  • zatvorenici;
  • osobe koje žive s nositeljem infekcije;
  • ljudi zaraženih HIV-om.

Tipovi hepatitisa D

Hepatitis D može postojati u 2 oblika - akutnim i kroničnim.

Akutni hepatitis D. Karakterizira ga akutni tijek bolesti sa svim znakovima virusnog hepatitisa. Štoviše, obično, kada dođe do HDV infekcije, klinička slika tijeka virusnog hepatitisa B dodatno se pojačava. Uz pravilno liječenje i olakšanje širenja infekcije u tijelu, bolesnik se oporavlja i razvija stabilan imunitet virusima hepatitisa B i D.

Kronični hepatitis D. Karakteriziran manifestacijama simptoma tijekom cijelog razdoblja bolesti, ponekad povećavajući (s alkoholom, hipovitaminozom i nedostatkom odgovarajuće medicinske terapije). Stanice jetre (hepatociti) zamjenjuju se stromalnim stanicama. Patološki proces koji dovodi do promjena u strukturi jetre se ubrzava, a nakon nekog vremena razvijaju se komplikacije bolesti, nakon čega slijedi fibroza i ciroza jetre.

Dijagnoza hepatitisa D

Hepatitis D dijagnosticira liječnik infektivne bolesti.

Dijagnoza hepatitisa D uključuje sljedeće testove i metode ispitivanja:

  • povijest bolesti;
  • PCR metoda (lančana reakcija polimeraze);
  • Test krvi za viralne hepatitis B i D markere (IgM, HBV-DNA, HBeAg, HBsAg, anti-HBc anti-HBc ukupno);
  • Biokemijski test krvi;
  • Biokemijska analiza urina;
  • Ultrazvuk trbušnih organa.

Uz to, može se naznačiti i biopsija jetre.

Liječenje hepatitisa D

Liječenje hepatitisa D počinje posjetom stručnjaku za zarazne bolesti i temeljitim pregledom tijela. Ovo je obvezan korak u učinkovitom liječenju hepatitisa D, zbog čega se mogu isključiti moguće sekundarne infekcije i bolesti.

Liječenje virusnog hepatitisa D uključuje:

1. Lijek terapije:
1.1. Antivirusna terapija;
1.2. Terapija usmjerena na održavanje zdrave jetre;
1.3. Detoks terapija
1.4. Podržite pacijentov imunološki sustav;
1.5. Olakšanje simptoma virusnog hepatitisa D.
2. Dijeta.
3. Puno odmora.
4. Dozna tjelesna aktivnost.

1. Terapija lijekovima (lijekovi za hepatitis D)

Važno je! Prije uporabe lijekova, obavezno se posavjetujte sa svojim liječnikom!

1.1. Antivirusna terapija

Poput drugih bolesti izazvanih virusnom infekcijom, virusni hepatitis D tretira se s antivirusnim lijekovima. Međutim, specijalizirani lijekovi za liječenje specifično delta hepatitisa, od 2016. godine, još uvijek su u razvoju i testiranju. Stoga, kao antivirusna terapija za hepatitis D, antivirusni lijekovi se koriste za zaustavljanje infekcije HBV (virusni hepatitis B).

Kao antivirusni lijekovi usmjereni na zaustavljanje infekcije HBV i HDV su:

  • Interferonska alfa skupina - Alfaferon, Interferon;
  • Nukleozidni analozi - "Adefovir", "Lamivudin".

Tijek uzimanja tih lijekova je od 6 mjeseci do nekoliko godina.

1.2. Liječenje jetrenom terapijom

Za zaštitu tkiva jetre od patoloških procesa uzrokovanih njegovom infekcijom virusom hepatitisa, kao i za ubrzavanje regeneracije stanica (hepatocita) ovog organa od infekcije, propisana je upotreba hepatoproteina: "Carsil", "Ursonan", "Legalon", "Lipoic acid", " Hepatosan "," Silymarin "," Essentiale ".

Učinkovitost oporavka jetre se povećava tijekom uzimanja hepatoproteina i ursodeoksikolne kiseline (UDCA): "Ursodex", "Ursorom".

1.3. Detoks terapija

Infekcija, kada ulazi u tijelo, otrovala ga je proizvodima njegove vitalne aktivnosti, koja često može otrovati tijelo, uzrokujući simptome kao što su mučnina, opća slabost, nedostatak apetita, vrućica i drugi simptomi. Za olakšanje takvih procesa trovanja, propisuje se detoksikacijska terapija. Ti lijekovi adsorbiraju otpadne produkte infekcije i pridonose njegovu brzom uklanjanju iz ljudskog tijela.

Slijedeći lijekovi se mogu razlikovati među detoksifikacijskim pripravcima: Atoxil, Albumin, otopina glukoze (5%), Enterosgel.

1.4. Podrška imunološkom sustavu pacijenta

Imunološki sustav je obrambeni mehanizam tijela protiv različitih infekcija. Ako infekcija uđe u osobu, a imunitet ga ne može nadvladati, u mnogim slučajevima oni su propisani imunostimulansi koji ne samo da doprinose ukupnoj promociji zdravlja već i povećavaju učinkovitost borbe protiv infekcije koja već postoji unutar osobe.

Među imunostimulantima možemo razlikovati: Vilozen, Zadaksin, Timalin, Timogen.

Prirodni imunostimulant je askorbinska kiselina (vitamin C), čija se velika količina nalazi u limunovoj, dogrose, brusnica i mnogim drugim proizvodima.

1.5. Oslobađanje simptoma virusnog hepatitisa D;

Kako bi se olakšalo pacijentovu bolest, tijekom liječenja propisuju se simptomatski lijekovi.

Protiv mučnine i povraćanja: "Motilium", "Pipolfen", "Zerukal".

Protiv nesanice, anksioznost - sedativi: "Valerian", "Tenoten".

2. Dijeta za hepatitis D

Hepatitis D obično propisuje sustav medicinske prehrane koji je razvio MI. Pevznerom - dijeta broj 5 (tablica broj 5), koja je također propisana za liječenje ciroze jetre i kolecistitisa.

Osnova prehrane sastoji se od pijenja puno tekućina - 2-3 litre tekućine / dnevno, voćnih sokova, nježnih juha, parićeg kaše.

Kod hepatitisa B i D strogo je zabranjeno korištenje alkohola, kao i začinjene, slane, pržene, masne, konzervirane i pušene hrane, brze hrane, čips, krekeri i druge nezdrave i štetne hrane. Također je potrebno prestati pušiti i koristiti droge.

3. Puno odmora

Puno odmora doprinosi akumulaciji energije od strane tijela u borbi protiv virusne infekcije, pa morate dodijeliti potrebno vrijeme za to. Nedostatak pravilnog odmora, uključujući zdrav san, načina rada - odmor / spavanje vodi tijelu na stalnu napetost i stres. U takvim situacijama, aktivnost imunološkog sustava tijela je inhibirana, a osoba postaje osjetljivija na razne bolesti. Štoviše, u takvom stanju, tijelo je teže suočiti se s već postojećom bolesti unutar njega.

4. Dozirana fizička opterećenja

Jutarnja tjelovježba ne smeta nikome. Kada se osoba kreće, povećava se protok krvi, a time i metabolizam ubrzava, organi se brže zasiđu kisikom i korisnim tvarima. To pridonosi bržem procesu oporavka tijela od raznih bolesti, kao i za ubrzavanje procesa oporavka tijela nakon bolesti.

Prognoza liječenja

Uz adekvatan tretman, pozitivna prognoza za oporavak od akutnih oblika hepatitisa B i D je do 95%, a jetra se može potpuno oporaviti.

Postotak oporavka od kroničnih oblika hepatitisa B i D iznosi oko 15%, a velikim dijelom ovisi o pravovremenom pristupu liječniku, kao i točnom poštivanju svih njegovih recepata, uključujući prehranu i potpunu uklanjanju alkoholnih pića, kao i pušenje.

Ako liječnici ne daju pozitivnu prognozu za oporavak, pokušajte ne očajavati, kontaktirajte Gospodina Isusa Krista. U mreži i Svetom Pismu postoji nevjerojatna količina čudesnog iscjeljivanja ljudi ne samo od hepatitisa, već i od raka. Da biste to učinili, nije potrebno pokrenuti negdje, dovoljno je kod kuće, s iskrenim srcem, tražiti praštanje od Boga za sve što ste vjerojatno učinili pogrešno u svom životu, a također da ga zatražite za potpuno ozdravljenje. Neka vam Gospodin pomogne! A kada pomaže, ne zaboravite mu zahvaliti i pokušati promijeniti svoj stil života i perspektivu.

Troškovi liječenja hepatitisa D i B

Troškovi liječenja hepatitisa D, ovisno o klinici i proizvođaču antivirusnih lijekova, mogu iznositi od 6.000 do 30.000 cu. godišnje.

Liječenje hepatitisa D folklornih lijekova

Važno je! Prije korištenja tradicionalnih metoda liječenja trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom!

Folk lijekovi za hepatitis D usmjereni su samo na održavanje jetre tijekom terapije hepatitisa, kao i na vraćanje jetrenih stanica tijekom perioda oporavka.

Nard. 1-1,5 g (na vrhu noža) praha korijena elekampana, uzimajte 2 puta dnevno vodom, 30 minuta prije jela. Ovaj alat je također učinkovit u ostalim bolestima gastrointestinalnog trakta - kolecistitisa, peptičkih ulkusnih bolesti, hemoroida.

Limun. Pomiješajte sok od 1 limun i 1 žličicu sode za pečenje tako da je otopljena otopina potpuno otopljena (trebate 5 minuta). Dobio je narodni lijek za hepatitis B i D koji je pio na prazan želudac, 1 sat prije jutarnjeg obroka. Trebate piti lijek jednom svaka 3-4 dana, ali s jakim peckanje u želucu, nemojte ga uzimati.

Biljna zbirka. Pripremite zbirku sljedećih ljekovitih biljaka - 2 dijela kalendule, hiperikuma, immortelle i 1 dio cvjetova kamilice, cikorije, knotweed i kora od buckthorn. Pomiješajte ih. Nadalje, 4 žlice. žlice sakupljanja, sipati 500 ml hladne vode i staviti na stranu za infuziju preko noći. Ujutro kipajte proizvod kuhanjem 5 minuta, a zatim ostavite da se juha upije i ohladi 25 minuta. Uzmi juhu pola stakla, 3 puta dnevno, 30 minuta prije jela.

Kukuruzna svila. Stavite 1 žlicu kukuruznog stigme s 200 ml kipuće vode, pokrijte kontejner i stavite na stranu da se isijeli kroz 2 sata. Uzmite ovaj lijek za hepatitis potreban za 2-3 tbsp. žlice, 4 puta dnevno, do potpunog oporavka.

Nevena. Potrebno je koristiti kalendulu u obliku čaja i bezalkoholne infuzije sve do potpunog oporavka.

Prevencija hepatitisa D

Prevencija hepatitisa D i B uključuje sljedeće preventivne mjere:

  • Osobna higijena;
  • Nemojte koristiti osobne higijenske predmete drugih ljudi;
  • Odbijanje usluga kozmetičkih salona i medicinskih ustanova, uključujući stomatološke klinike sumnjive prirode;
  • Odbijanje tetovaža, piercing;
  • Odbijanje droga, osobito ubrizgavanje;
  • Odbijanje alkoholnih pića (i nisko alkohola) i pušenje;
  • Za ubrizgavanje koristite samo jednokratne štrcaljke i bolje je uzimati lijek oralno;
  • Ako osoba zaražena virusom hepatitisa B živi u obitelji, odvojite posuđe, posteljinu, proizvode za njegu tijela i druge stvari s kojima osoba ima kontakt za osobnu upotrebu;
  • Zaboravite na promiskuitetni seks, zdravlje i život skuplji!

Hepatitis delta - etiologija, klinika, dijagnoza, terapija

Studije proteklih 30 godina pokazale su da značajan udio bolesti jetre, čiji je razvoj prethodno povezan s infekcijom s HBV, rezultat infekcije s HBV i HDV.

Delta hepatitisa uzrokuje jedan od najzanimljivijih i neobičnih ljudskih patogena - HDV. HDV je hepatotropni, defektni RNA virus, koji zahtijeva prisustvo HBV-a da se replicira i tvori infektivne čestice.

1977. godine M. Rissetto i sur. (Torino, Italija) prvi je identificirao HDV u istraživanju 83 biopsije jetre iz HBsAg pozitivnih bolesnika. Antigen koji se nalazi u tkivu jetre najprije se smatra novim markerom za HBV.

Suradnja koja je započela 1978. godine između skupine istraživača iz Torina, istraživača Nacionalnih instituta za zdravstvo i Sveučilišta Georgetown, godinu dana kasnije, dovela je do neočekivanih i iznenađujućih otkrića u virologiji. Eksperimenti na čimpanzama pokazali su da novi antigen nije sastavni dio HBV-a, već odvojeni neispravni virus (viroid).

HDV struktura

HDV spada u rod Deltavirus, je satelitski virus i je sferična čestica veličine oko 36 nm, unutar kojeg postoji nukleokapsid promjera 19 nm. Površinska omot HDV-a predstavlja HBsAg, uključujući proteine ​​kodirane Pre-S1, Pre-S2 i S-zona HBV DNA. U isto vrijeme, za razliku od HBV, omjer tih proteina je zastupljen kao 1: 5: 95.

Nukleokapsidni HDV se sastoji od 70 molekula deltaantigena (HDAg), koja ima dva oblika: duga (LHDAg) - 214 aminokiseline (27 kDa) i kratka (SHDAg) - 195 aminokiselina (24 kDa). L-oblik HDAg razlikuje se od S-oblika samo prisutnošću dodatnih 19 aminokiselinskih ostataka na C-kraju molekule. Ako je SHDAg neophodan za replikaciju virusa, tada LHDAg, naprotiv, ima sposobnost suzbijanja HDV replikacije, ali igra ključnu ulogu u sklopu i sekrecijskom mehanizmu virusa.

HDV RNA je predstavljena jednostranim negativnim lancem duljine od 1.700 nukleotidnih baza i najmanji je od virusa koji sadržavaju RNA koji inficiraju ljude. HDV genom ima 6 otvorenih okvira za čitanje, od kojih je samo 1 uključeno u transkripciju i odgovoran je za sintezu HDAg.

Mehanizam replikacije RNA virusa je jedinstven u svojoj vrsti i događa se takozvanim "dvostrukim ponavljajućim ciklusom". U procesu replikacije, u stanici su prisutni 3 oblika virusne RNA: genomska (negativna polarnost), antigenomska RNA (pozitivna polarnost) i informacijska RNA koja sadrži otvoreni okvir čitanja za sintezu HDAg. Virus ima jedinstvenu sposobnost korištenja RNA polimeraze ovisne o RNA za transkripciju vlastite RNA bez stvaranja intermedijarnih oblika DNA.

Genotipska raznolikost HDV-a

Temeljem polimorfizma nukleotidnih sekvenci genomske HDV RNA (razlike između genotipova od 19 do 38%), trenutno je izolirano 8 genotipova virusa.

HDV genotip 1 je široko rasprostranjen diljem svijeta, pretežno kruži u Europi i zemljama Mediterana, Turskoj, Iranu i Sjevernoj Americi. HDV genotip 2 se nalazi uglavnom u Istočnoj i Sjevernoj Aziji; HDV genotip 3 - u sjevernoj Južnoj Americi (Brazil, Kolumbija, Venezuela, Peru, Ekvador); HDV genotip 4 prisutan je u Japanu, Tajvanu i Kini; HDV genotipovi 5-8 cirkuliraju u zapadnoj i središnjoj Africi. HDV genotip 8 također je nedavno izoliran od brazilskih pacijenata koji su vjerojatno preselili u Brazil iz zapadne Afrike.

Podaci o genotipskoj raznolikosti HDV-a na području Ruske Federacije (RF) su slabi. Genotipizacija i naknadna filogenetska analiza izolata HDV izoliranih iz uzoraka krvnog seruma zaraženih pojedinaca koji žive u endemskim područjima Ruske Federacije pokazali su da HDV pripada genotipu 1 u Republici Tyvi, genotipovima 1 i 2 u Republici Sahi (Yakutia).

Epidemiologija delta infekcije

U svijetu se dijagnosticira 30 milijuna ljudi s kroničnom HDV infekcijom. Incidencija HDV infekcije varira u različitim zemljama od sporadične registracije do 25-30%. Oko 10% bolesnika s kroničnim HBsAg-pozitivnim hepatitisom zaraženo je HDV-om. Pokazatelj opsega delta infekcije je učestalost otkrivanja protutijela na HDV (anti-HDV).

Što se tiče prevalencije HDV infekcije kod bolesnika s kroničnim hepatitisom B, regije se mogu uvjetno dodijeliti jednoj od četiri zone:

  • zone visoke endemičnosti - učestalost anti-HDV-a je više od 60%;
  • zone srednje endemičnosti - učestalost anti-HDV je 30-60%;
  • zone niske endemije - frekvencija anti-HDV kreće se od 10 do 30%;
  • područja vrlo niske endemičnosti - učestalost anti-HDV ne prelazi 10%.

Razina endemičnosti delta infekcije povezana je s prevalencijom hepatitisa B u zemlji, ali taj odnos nije apsolutan. Iako razvoj delta infekcije zahtijeva prisutnost HBsAg, rasponi cirkulacije HDV ne odgovaraju prevalenciji HBV.

U sadašnjoj fazi glavni čimbenici koji utječu na prevalenciju delta infekcije su procesi globalizacije i migracije stanovništva.

U Rusiji još uvijek nema službene registracije delta infekcije i obvezno definiranje anti-HDV u HBsAg pozitivnih bolesnika s kroničnim hepatitisom B.

Regije Ruske Federacije karakteriziraju neravnomjerna cirkulacija HDV-a, što se očituje različitom učestalošću detekcije anti-HDV kod HBsAg-pozitivnih pojedinaca. U Ruskoj Federaciji, zone medija (Republika Sakha (Yakutia), Republika Tyva) i niske (europski dio Ruske Federacije) su endemske u smislu prevalencije delta infekcije među pacijentima s kroničnim hepatitisom B.

Načini infekcije s HDV-om slični su onima koji imaju HBV infekciju: parenteralno (transfuzija krvi, operacija, ubrizgavanje droga, itd.), Vertikalna (od zaražene majke do djeteta).

Endemična područja hepatitisa B i hepatitisa D obilježena su infekcijom rodbine pacijenata s virusima i formiranjem obiteljskih žarišta kroničnih infekcija. Širenje HDV-a među članovima jedne obitelji, očigledno, javlja se s bliskim kontaktom s kućanstvom kroz različite mikrotraume kože i sluznice; Također je moguće prijenos virusa iz zaraženog supružnika tijekom spolnog odnosa. Intenzitet prijenosa patogena ovisi o koncentraciji HDV-a na izvoru infekcije, imunološkom statusu i društveno-ekonomskoj i kulturnoj razini članova obitelji.

Kliničke manifestacije delta infekcije

Klinička dijagnoza može se provesti u prisutnosti kliničkih i biokemijskih manifestacija bolesti i otkrivanja markera HDV infekcije.

Co-infekcija HBV i HDV

Istodobna infekcija osjetljivih osoba s HBV i HDV (koinfekcija) dovodi do razvoja akutnog hepatitisa B s delta agensom.

Reakcija HDV započinje tek nakon što HBV inficira hepatocite i započne s sintezom HBsAg. Kao rezultat složene interakcije između dva virusa, kliničke manifestacije HBV / HDV koinfekcije kreću se od blage do teškog, pa čak i fulminantnog (fulminantnog) hepatitisa.

Akutni hepatitis može se pojaviti kao jedan (monofazni) vrh bolesti (aktivna replikacija jednog od virusa) ili dva različita vrška (dvostupanjski protok, repliciranje oba virusa) ovisno o koncentraciji HBV i HDV. U ovom slučaju, prvi val akutnog hepatitisa je zbog HBV replikacije, drugi val je zbog HDV replikacije.

U većini slučajeva, ishod akutnog hepatitisa je kompletna obnova funkcije jetre, tipična za akutni hepatitis B, au samo 10-15% slučajeva moguća je prijelaz na kronični oblik bolesti. S druge strane, ko-infekcija s HBV / HDV može uzrokovati fulminantni hepatitis kod razvoja akutnog zatajenja jetre i smrti pacijenta.

Superinfekcija HBV i HDV

HDV infekcija u bolesnika s kroničnim hepatitisom B je definirana kao HDV superinfekcija. Klinički, HDV superinfekcija manifestira se u razvoju akutnog hepatitisa s relativno kratkim razdobljem inkubacije ili pogoršanjem već postojećeg kroničnog hepatitisa B. Istodobno, u hepatocitima se javlja konstantna sinteza HBsAg koja podržava replikaciju HDV-a. Pacijenti razvijaju kronični hepatitis D u više od 90% slučajeva.

Akutni hepatitis B + D

Klinički simptomi akutnog hepatitisa B + D ne razlikuju se od onih karakterističnih za akutni virusni hepatitis različite etiologije, iako mogu biti izraženije.

Razdoblje inkubacije ispušnog plina traje od 3 do 7 tjedana i karakterizirano je aktivnom replikacijom HDV. U prodromalnom razdoblju nespecifični klinički simptomi (umor, gubitak apetita, letargija, mučnina) prate promjene u biokemijskoj analizi krvi i prije svega značajno povećanje aktivnosti alanina i aspartat aminotransferaze (ALT, AST).

Iterična faza, koja slijedi prodrom, karakterizira postojanost mučnine i umora, pojavu teške žutice, povećanje razine izravnog bilirubina, zamračivanje urina i obezbojenost stolice. Vrijeme oporavka u bolesnika s akutnim hepatitisom B + D počinje nestajanjem kliničkih simptoma s postupnim obnavljanjem funkcije jetre.

Akutni proces na pozadini HDV superinfekcije može dovesti do razvoja fulminantnog hepatitisa, nakon čega slijedi stvaranje akutnog hepatičnog (ARF) i višestrukog zatajenja organa. Klinički tijek ovog oblika hepatitisa je prilično brz, a razdoblje od relativnog zdravlja do smrti može trajati od 2 do 10 dana. Stopa smrtnosti bez ortotopičkog transplantacije jetre doseže 80%.

Kronični hepatitis D

Na temelju odnosa između HBV i HDV, postoje tri faze u tijeku kroničnog hepatitisa D:

  • prva (rana, aktivna) faza, kada HDV potiskuje replikaciju aktivnosti HBV (u serumu, HDV RNA se određuje u visokoj koncentraciji);
  • druga je umjerena replikacija HDV i postupna reaktivizacija HBV (i HDV RNA i HBV DNA otkriveni su u serumu);
  • treća (kasna faza) karakterizira smanjenje replikacije oba virusa i opaženo je, u pravilu, u pacijenata u stadiju ciroze jetre.

Kronični hepatitis D je teški i brzo progresivni oblik kroničnog virusnog hepatitisa, što dovodi do CP-a u 70% slučajeva unutar 5-10 godina. U 15% pacijenata, ciroza jetre može se formirati u roku od 1 do 2 godine od nastupa FG. Rizik od razvoja ciroze je tri puta veći kod HDV-zaraženih pacijenata u usporedbi s onima koji imaju samo kronični hepatitis B.

Mnogo rjeđe (u 10-15%) može se opaziti blaga, ne progresivna tijek (asimptomatska) kroničnog hepatitisa D.

Kliničke manifestacije kroničnog hepatitisa D karakterizira umor, slabost, nedostatak apetita, nelagoda u desnom gornjem kvadrantu abdomena, slabost mišića, žutica i zatamnjenje urina. Većina bolesnika s kroničnim hepatitisom D ima povećanu razinu ALT i AST, visoku stopu replikacije HDV i niski HBV.

Kronični hepatitis D često je praćen autoimunim poremećajima; raznih autoantitijela (antinuklearna, protu-glatkog mišića i sl.) otkriveni su u krvnom serumu. U gotovo 15% bolesnika s kroničnim hepatitisom D, otkrivaju se autoantitijela protiv mikrosomalnih membrana jetre i bubrega (LKM3).

Formiranje dekompenzirane ciroze prati razvoj portalne hipertenzije, pojava ascitesa i encefalopatiju jetre.

Podaci o onkogenom potencijalu HDV-a su kontradiktorni: u nekim studijama nije bilo dokaza značajnog povećanja rizika razvoja hepatocelularnog karcinoma delta infekcijom. Neispravna priroda HDV-a, brz napredak bolesti do krajnje faze čini iznimno teško odrediti ulogu HDV-a u patogenezi hepatocelularnog karcinoma. Prije svega, to je zbog činjenice da pacijenti ne žive do nastanka hepatocelularnog karcinoma i umiru prije od komplikacija ciroze jetre.

U studiji provedenoj u Grčkoj pokazano je da kod pacijenata s kroničnim hepatitisom D koji nisu umrli od zatajenja jetre, rizik razvoja hepatocelularnog karcinoma bio je gotovo 42% u 12 godina.

Skrivena (latentna) HDV infekcija

Karakteriziran identifikacijom markera aktivne replikacije HDV-a samo u tkivu jetre (HDV RNA, HDAg), dok se anti-HDV u odsutnosti HBsAg i HBV DNA može detektirati u serumu krvi. Prvi put je opisan oblik delta infekcije kod pacijenata koji su podvrgnuti ortotopnoj transplantaciji jetre za virusnu cirozu.

Udruživanje HDV genotipova s ​​kliničkim manifestacijama

U proteklom desetljeću, istraživanje odnosa između HDV genotipova i kliničkog tijeka infekcije je važno područje istraživanja.

HDV genotip 1, koji je najčešći u svijetu, povezan je s velikim brojem kliničkih manifestacija; uglavnom uzrokuje teži tijek bolesti s progresijom do ciroze jetre u kratkom razdoblju (2-6 godina) i razvoj hepatocelularnog karcinoma; nizak odgovor na antivirusnu terapiju (SVR se razvija u 25-27% pacijenata).

HDV genotipovi 2 i 4, poželjno cirkuliraju u dalekog istoka, povezan s više benigni tijek infekcije i učestalošću formiranja ciroze jetre i hepatocelularnog karcinoma, a HDV genotip 3 naći u Južnoj Americi, povezana je s izbijanja teškog i fulminantnog hepatitisa.

Nedavno su opisana četiri dodatna genotipa (5-8), koji se nalaze u zapadnoj i središnjoj Africi. HDV genotipovi 5-8 mogu uzrokovati i blage i teške oblike oštećenja jetre.

Nedavno je velika važnost za proučavanje kliničkih manifestacija bolesti u različitim genotipovima HBV i HDV. Na primjer, nedavna studija pokazala je da postoji specifična interakcija HDV genotipa 3 s HBV genotipovima F i A. Infekcija uzrokovana HDV genotipom 3 u kombinaciji s HBV genotipom F povezana je s fulminantnim hepatitisom zbog razvoja masivne citopatske nekroze - upalni proces u jetri.

Laboratorijska dijagnoza hepatitisa Delta

Prvi korak u dijagnozi hepatitisa D je obvezno ispitivanje HBsAg-pozitivnih bolesnika za anti-HDV. Dijagnoza HDV infekcije temelji se na otkrivanju HDAg, antitijela na virus (anti-HDV IgM i IgG) i HDV RNA u serumu. Budući da je razvoj HDV infekcije moguć samo u kombinaciji s hepatitisom B, tumačenje dobivenih rezultata treba provesti sveobuhvatno

U diferencijalnoj dijagnostici delta infekcija, velika je važnost vezana za proučavanje anti-HBc IgM seruma, koji se u pravilu detektira samo s HBV / HDV koinfekcijom i nije pronađen tijekom superinfekcije s HDV i HBV.

U akutnoj HDV infekciji, anti-HDV IgM titar obično je malen, a ta protutijela nestanu iz krvi u roku od nekoliko mjeseci, u kroničnom hepatitisu D (češće s superinfekcijom), titar je vrlo visok, a antiHDV IgM dugo traje ( godine). Anti-HDV IgG detektiran je u više od 90% slučajeva unutar 3-8 tjedana nakon infekcije. Anti-HDV IgG se nalazi u akutnim i kroničnim delta infekcijama.

Definicija HDAg je manje uobičajena za dijagnozu HDV infekcije (ona cirkulira u krvi tijekom prva dva tjedna bolesti), a uglavnom za rješavanje znanstvenih problema.

Trenutno, glavni marker koji pokazuje aktivnu replikaciju HDV u ljudi smatra se otkrivanjem HDV RNA u serumu metodom reverzne transkripcijske lančane reakcije polimeraze (RT-PCR).

U Ruskoj Federaciji, definicija HDV RNA, u pravilu, vrši se kvalitativno, test sustavi za kvantitativno određivanje tek su nedavno registrirani.

Definicija HDV genotipa trenutno se provodi samo u znanstvene svrhe. Glavna metoda za određivanje HDV genotipa je sekvenciranje HDV genomskog područja (regija R0, koja pokriva 3 'kraj HDV gena) upotrebom posebnih analizatora (sekvencera) s kasnijom filogenetskom analizom sekvenci dobivenih računalnim programima.

Kronična delta terapija hepatitisa

Glavni cilj antivirusne terapije je povećanje trajanja i poboljšanje kvalitete života bolesnika. Zadaci liječenja su:

  • HBV, supresija replikacije virusa HDV;
  • uklanjanje HBeAg, HBsAg antigena ili njihovu serokonverziju;
  • normalizacija razine ALT aktivnosti;
  • smanjenje upale i fibroze;
  • smanjenje rizika od ciroze jetre i njezine dekompenzacije, hepatocelularnog karcinoma;
  • smanjenje ekstrahepatskih manifestacija;
  • sprečavanje ponovnog pojavljivanja HBV-a u presadku.

Pripravci interferona (interferon-a i pegilirani interferoni-a (PEG IFN-a)) koriste se u liječenju kroničnog hepatitisa D.

Nukleozidni analozi (lamivudin, telbivudin, adefovir (nisu registrirani u Ruskoj Federaciji) i entekavir) nisu učinkoviti za suzbijanje replikacije HDV-a (zbog nepostojanja reverznog ciljnog transkriptaze u glavnom cilju virusa). Ipak, analiza nukleozidnih analoga treba uzeti u obzir kod bolesnika s aktivnom HBV replikacijom (HBV DNA iznad 2000 IU / ml).

Interferon-α je počeo koristiti za liječenje kroničnog hepatitisa D od sredine 1980-ih. Velik broj promatranja proučavan je doza i trajanje primanja interferona. Mali randomizirani kontrolirani pokusi koji su koristili 3-9 milijuna IU interferona-α za 3 do 24 mjeseca pokazali su da biokemijski i virološki odgovor postignut je u 70% bolesnika s kroničnim hepatitisom D do kraja terapije.

Utvrđeno je da veće doze interferona-α (9 milijuna IU 3 puta tjedno) potiskuju HDV replikaciju tijekom 12 mjeseci, pomažu u normalizaciji razina ALT i poboljšanju histološke strukture jetre kod bolesnika s kroničnim hepatitisom D.

Međutim, više od polovice pacijenata ima recidiv nakon završetka liječenja. SVR - odsutnost HDV RNA 6 mjeseci nakon završetka antivirusne terapije zabilježena je u prosjeku u 25-28% pacijenata.

PEG-IFN-a je uveden u CGD terapiju u 2006. godini. U studiji učinkovitosti PEG-IFN-a (HIDIT-1 - Hep-Net International Interventional Trial Delta Hepatitis) uključeno je 90 bolesnika iz Njemačke, Turske i Grčke. podijeljena je u tri skupine: 1. skupina dobivala je 180 μg terapije PEG-IFN-2a u kombinaciji s Adefovirom (10 mg dnevno), drugu skupinu - 180 μg PEG-IFN-2a tjedno i placebo, 3. skupina - samo adefovir (10 mg / dan) tijekom 48 tjedana.

Među bolesnicima liječenih PEG-IFN2a, značajno je smanjen HDV RNA u serumu u usporedbi s pacijentima na monoterapiji s Adefovirom. Osim toga, HDV RNA nije otkrivena nakon završetka terapije u skupini pacijenata koji su primali PEG-IFN-2α (27%). Kombinacija PEG-IFN-2a s Adefovirom dovela je do smanjenja serumskog HBsAg za samo 1,1 log10 nakon 48 tjedana terapije i nije dovelo do povećanja SVR u usporedbi s pacijentima koji su primali samo PEG-IFN-2a.

Stoga je HIDIT-1 studija pokazala značajnu antivirusnu učinkovitost PEG-IFN-2α protiv HDV-a u više od 40% bolesnika, au 25% njih je postignuto UVR tijekom 48. tjedna liječenja. Adefovir nije imao učinka na smanjenje razine HDV RNA; njegova primjena je neophodna samo za pacijente s teškom replikacijom HBV-a.

Kombinacijska terapija PEG-IFN-2α + nukleozidnog analoga ima prednost u usporedbi s monoterapijom s inhibitorima reverzne transkriptaze (IOT) u smanjenju razine HBsAg u serumu u HDV-inih bolesnika s aktivnom HBV replikacijom.

U lipnju 2009. godine druga je studija počela procijeniti učinkovitost PEG-IFN-2a u kombinaciji s IOT (HIDIT II), koja je zakazana za završetak u svibnju 2017. Pacijenti s kroničnim hepatitisom D (70 osoba) dobit će PEG-IFN-2α (180 μg) u kombinaciji s Tenofovirom (245 mg) i usporedbom PEG-IFN-2a (180 ug) u kombinaciji s placebom.

Novi trend u liječenju kroničnog hepatitisa D je razvoj lijekova koji inhibiraju vezivanje HDV i HBV. Dakle, Mirkludeks B je prvi razvio inhibitor vezanja HDV i HBV. Danas je to jedini predstavnik nove klase molekula koje posjeduju aktivnost protiv HDV i HBV.

Predloženi mehanizam djelovanja ovog lijeka leži u njegovoj sposobnosti da se čvrsto veže na specifične (ali još uvijek nedovoljno razumljive) HBV receptore koji se nalaze na površini hepatocita, čime se sprječava prodiranje virusnih čestica unutar stanice i kao rezultat sprječava širenje infekcije. Taj mehanizam djelovanja pruža mogućnost rješavanja dviju najvažnijih medicinskih zadataka: osigurati daljnje iskorjenjivanje HBV-a i spriječiti razvoj hepatitisa D.

Do kraja 2011. godine provedene su pretkliničkih studija razvijen sigurnost droga, kao i ocjenu svog antivirusne efikasnosti u in vitro i in vivo modelima. U in vivo modelima transplantiranih hepatocita prijemljivih na infekciju s HBV, uporaba droga u potpunosti spriječiti razvoj hepatitisa B. Početkom 2012. godine, završio je klinička studija faze Ia, koji je pokazao dobru sigurnost i podnošljivost. Planirano klinička ispitivanja lb-Ha faze u bolesnika s kroničnim hepatitisom B i kroničnog hepatitisa D.

Dodatno, druga skupina lijekova koja utječu na posttranslacijsku modifikaciju HDV antigena, posebice proces prenicije, tj. modifikacije cisteinskog ostatka na C-kraju L-HDVAg molekule, što pojačava lipofilna svojstva i osigurava stabilnu vezu između HDV nukleokapsida i omotnice (HBsAg) virusa. Nema sumnje da je ovo područje obećavajuće za buduću antivirusnu terapiju kroničnog hepatitisa D.

Delta infekcija i transplantacija jetre

Transplantacija jetre je jedina metoda liječenja bolesnika s endopatonskim bolestima jetre, hepatocelularnim karcinomom u odsutnosti extrahepatskih metastaza, kao i bolesnicima s fulminantnim hepatitisom s HDV / HBV koinfekcijom ili s HDV superinfekcijom.

Bolesnici koji su kronično zaraženi HBV i HDV imaju manji rizik ponovnog pojavljivanja HBsAg u razdoblju nakon transplantacije i bolji preživljavanje od bolesnika zaraženih samo HBV.

U multivarijantne analize pokazuje da su neovisni prediktori manji rizik od rekurentnih HBV infekcije nakon transplantacije su HDV-infekcija, odsutnost HBV aktivnog replikacije (negativna detekciju HBV DNA i HBsAg u serumu prije transplantacije), akutno zatajenje jetre, a produljeno imunoglobulina davanje HBV (HBIg).

Nasuprot tome, prisutnost hepatocelularnog karcinoma ili recidiva hepatocelularnog karcinoma nakon transplantacije jetre, kao i popratna HIV infekcija, jedan su od glavnih čimbenika reinfekcije HBV i HDV.

Međutim, pacijenti s delta infekcijom ostaju u opasnosti da budu ponovno zaraženi oba HBV i HDV. U europskoj multicentričnoj studiji, rizik od ponovljenog HBV infekcije tijekom tri godine u bolesnika koji su dugo uzimali HBIg je bio 70% i 17% u bolesnika s HBV i HDV.

preživljavanja pacijenta nakon transplantacije jetre na HBV ciroza jetre i ciroza jetre HDV dosegla 48 i 85%, pojedinačno. U skupini od 76 pacijenata s cirozom u ishodu HDV, primanje produljena HBIg 5 godina preživljavanje nakon transplantacije jetre dosegla 88% i ponovno detekcija HBsAg zabilježeno je u 10% pacijenata.

Europski registar transplantacija jetre pokazao je da je 5-godišnji preživljavanje 89% u bolesnika s cirozom HDV jetre i 86% u bolesnika bez hepatocelularnog karcinoma, a desetogodišnja stopa preživljavanja - 78 i 73%.

Stope preživljavanja pacijenata ovise o sprječavanju reinfekcije HBV i HDV nakon transplantacije jetre ili usporavanja progresije bolesti u prisutnosti njenog ponavljanja. Korištenje snažnih antivirusnih lijekova protiv HBV-a dodatno smanjuje rizik od reinfekcije HBV / HDV.

Značajan napredak u liječenju kroničnog hepatitisa B došao je s uvođenjem visoko učinkovitih i dobro podnošljivih nukleozidnih analoga protiv HBV-a, kao što je Lamivudin i Adefovir, koji su u kombinaciji s HBIg smanjili rizik ponovne infekcije za 10% u prve dvije godine nakon transplantacije. Kombinacija HBIg s lamivudinom je "zlatni standard" za sprečavanje ponovnog pojavljivanja infekcije.

Danas je upotreba niskih doza HBIg u kombinaciji s snažnim nukleozidnim analogom (Entecavir) najisplativijom prevencijom reinfekcije. U bolesnika s delta infekcijom ova je strategija opravdana u prisustvu inicijalno aktivne HBV replikacije. Osim toga, s obzirom na brzu formiranost rezistencije na lijekove na HBV na lamivudin, poželjno je koristiti lijekove s visokom genetskom barijeru koja je visoko učinkovita protiv HBV (Entecavir, Tenofovir ili njihova kombinacija).

Da bi se kontrolirala moguća opasnost od reinfekcije HBV i HDV, početak rezistencije na lijekove HBV u primateljima jetre mora se odrediti HBsAg i HBV DNA svaka 3 mjeseca, HDV RNA - svakih 6 mjeseci.

Sprječavanje HDV infekcije

Trenutno, jedina metoda zaštite od infekcije s HDV-om je prevencija cjepiva protiv hepatitisa B. Slijedeći lijekovi registrirani su za cijepljenje protiv hepatitisa B u Ruskoj Federaciji.

  • Rekombinantni, HBV cjepivo, kvasac, Tekućina - Combiotech - Rusija
  • Rekombinantni HBV vakcina - Virion - Rusija
  • Rekombinantni kvasac Endcheriks V - GlaxoSitKlein-Biomed - Rusija
  • N-B-Vax-II - Merck, Sharp, Dome - SAD
  • Shanvak-V - Shanta Biotechnics PTV Ltd - Indija
  • Eberbiovac In - Eber Biotek - Kuba
  • Regevak V - Binnopharm - Rusija
  • Bubo-M - cjepivo protiv difterije-tetanusa-hepatitis B - Combiotech - Rusija

Sheme cijepljenja za hepatitis B

Razvijene su različite sheme za cijepljenje hepatitis B: standard, brz i hitan. Zaštitna razina anti HB-a usvojena u Ruskoj Federaciji je 10 mIU / ml.

  • Standard: 0, 1, 6 mjeseci. S ovom shemom, moguće je dobiti maksimalnu učestalost i razinu antitijela nakon cijepljenja.
  • Brzo: 0, 1, 2, 6 (12) mjeseci - 4 injekcije cjepiva. U ovom slučaju, postoji brza proizvodnja protutijela. Primijenjeno je s cijepljenjem osoba s rizikom od infekcije s HBV.
  • Hitna. 4 injekcije cjepiva s skraćenim intervalima između injekcija: 0, 7, 21 dana. Odstupanje nakon 12 mjeseci. Nanesite u izvanrednim situacijama (u pripremi za kirurške zahvate, kada napuštate hiperendemijska područja).

zaključak

Hepatitis D je ozbiljan medicinski i društveni problem. Glavni čimbenici koji utječu na učestalost delta infekcije su globalizacija i migracija.

Dijagnoza hepatitisa D nije jednostavan zadatak, koji zahtijeva razumijevanje kompleksne strukture i karakteristika HDV replikacije. Potrebno je obvezno uključivanje definicije anti-HDV u svim HBsAg-pozitivnim pacijentima.

U kroničnim delta infekcijama, učinkovitost IFN-2a i PEG-IFN-2a ne može se smatrati dostatnim (25-27%). Analozi nukleozida su općenito neučinkoviti protiv HDV. Potrebna su daljnja istraživanja na novim antivirusnim sredstvima (inhibitori HDV i HBV vezanja, itd.).

Cijepljenje protiv hepatitisa B još je jedini dostupan način za sprječavanje HDV infekcije.

televizija Kozhanova, L.Yu. Ilchenko, M.I. Mikhailov


Više Članaka O Jetri

Hepatitis

Simptomi ciroze u početnoj fazi

Početna faza cirozeCirroza jetre je krajnja faza ozbiljne bolesti najvažnijeg organa osobe - jetre. S tom patologijom dolazi do potpune regeneracije jetrene strukture, normalno tkivo zamjenjuje fibrozni rast, hepatociti umiru, jetra djelomično ili potpuno gubi svoju funkciju.
Hepatitis

Povećana ehogenost jetre

Ostavite komentar 30,908Ali ako dođe do povišene ehogenosti jetre na ultrazvuku, to znači da iz njega dolazi do patoloških promjena - od masnih naslaga, ožiljaka, apscesa, do akutnog virusnog hepatitisa, tumora ili uništavanja stanica.