Genotipovi virusa hepatitisa C i načela njihova liječenja

Tijek virusnog hepatitisa C i karakteristike njegovog liječenja uglavnom ovise o genotipu virusa. Genotip i podvrsta su daleko od istog, značenje tih definicija potpuno je drugačije i zamjena jednog koncepta s drugom potpuno je pogrešna. U ovom članku pokušat ćemo detaljno opisati što je genetika hcv, koliko njih postoji, kako to utječe na bolest, a koji od genotipova hepatitisa C je najopasniji.

Što je genotip virusa i zašto je važno razlikovati ih od drugih

Virus hepatitisa C razlikuje se od iznimne varijabilnosti. Neprekidno mijenja svoje genetske informacije, što sprečava da tijelo učinkovito proizvodi protutijela na patogena. Zapravo, u tijelu bolesne osobe ne postoji niti jedan specifični virus, već mješavina njegovih najrazličitijih mutacija s različitim svojstvima i genetskim informacijama. Liječnici kombiniraju viruse u genotipove koji nalikuju jednoj drugoj u svojim genetskim svojstvima. Da bismo to bolje razumjeli i razumjeli kako znanstvenici razlikuju jedan virus od drugog, predlažemo vam da napravite kratak i nenamjeran izlet u osnove mikrobiologije i genetike.

Definicija koncepta genotipa hepatitisa C

Počnimo s osnovama, bez kojih je jednostavno nemoguće razlučiti daljnji materijal. Svaki život na zemlji nosi genetske informacije koje određuju svojstva, strukturu i osobine potomaka. Genetska informacija pohranjena je u svakoj stanici, točnije u složenom kemijskom kompleksu - nukleinskoj kiselini. Postoje ribonukleinska kiselina (RNA) i deoksiribonukleinska kiselina (DNA). Virus je vrlo primitivno stvorenje, a virus HCV sadrži samo RNA, što je dugi lanac nukleotida.

Nećemo analizirati kemijsku strukturu potonjeg, ona je prilično složena i zahtijeva dobro poznavanje organske kemije. Dovoljno je znati da mogu postojati četiri vrste nukleotida u RNK: adenin, citozin, gvanin i uracil. Redoslijed tih tvari u lancu omogućuje vam programiranje različitih svojstava virusa tijekom samokopiranja. Skup uzastopnih nukleotida koji su odgovorni za sintezu određene kemijske tvari zove se gen, a skup svih gena karakterističan za organizam je njegov genotip.

Cijeli lanac HCV RNA sastoji se od približno 9,5 tisuća nukleotida i podijeljen je u nekoliko zona, od kojih je svaka odgovorna za kodiranje različitih bjelančevina: strukturni - od kojih će se izgraditi i nestrukturna stanica koja su nužna za normalnu replikaciju (samo-kopiranje) virusa. Značajka HCV RNA je visoka stopa pogrešaka pri čitanju informacija iz njegovih gena. Pogotovo u tom pogledu, geni koji kodiraju strukturne proteine ​​ljuske El i E2. Stoga konstanta nastajanja novih, neznatno promijenjenih u odnosu gena virusa, gotovo je kontinuirani proces.

S obzirom na genetsku raznolikost virusa hepatitis C, znanstvenici ih kombiniraju u genotipove, ovisno o tome kako su slični. Genomi, dakle kombinacije gena različitih genotipova HCV, razlikuju se za oko 30% jedni od drugih. Arapske brojke koriste se za određivanje specifičnog genotipa, na primjer "genotip 2".

Podtipovi, kvazi i rekombinanti

Uz takvu varijabilnost genetske informacije, a time i razlike u svojstvima virusa, nije dovoljno podijeliti sve viruse genotipom. Stoga, unutar genotipova, postoje podtipovi HCV, koji se međusobno razlikuju duljinama genoma do 15%. Podtipovi virusa označeni su malim latinskim slovom. Na primjer, ulazni genotip 4b označava četvrti genotipni virus, podtip b.

Širenje genotipova u svijetu

Podvrste su također prilično velike skupine koje se mogu pojaviti, na primjer, u određenoj geografskoj regiji. Teoretski je moguće zaraziti nekoliko podtipova i genotipova virusa odjednom, ali u praksi takva opcija trenutno nije opisana.

Čak i manje kombinacije virusa nazivaju se kvazi-vrsta, koje se vrlo malo razlikuju jedna od druge. Tijekom bolesti, u ljudskom tijelu postoje milijuni različitih kvazi-vrsta koje su potpuno jedinstvene i nisu pronađene u drugim ljudima, budući da su se pojavile izolirane tijekom pogrešaka slučajnih replikacija. Vjeruje se da kvazi-vrsta, kao i genotipovi i podtipovi, mogu utjecati na tijek bolesti i prognozu liječenja, međutim, kako bi potvrdili ili odbijali ovu izjavu, još se treba obaviti više znanstvenih istraživanja.

Zaključavajući temu raznolikosti virusa hepatitisa C, razgovarajmo o takozvanim rekombinantnim virusima hepatitisa. Tzv virusi, čiji genom istodobno nosi gene 2 genotipa. Prethodno se vjerovalo da bi se takve kombinacije mogle stvoriti, ali ne i održive, ali to nije bio slučaj. Godine 2002, RF2k / 1b je prvi put opisan u St. Petersburg, koji slobodno replicira i cirkulira među ljudima. Cijelo područje virusnog genoma, koje je odgovorno za strukturni proteini pripadaju genotip 2k, a domena je odgovoran za sintezu nestrukturnih proteina - genotipa 1b HCV Danas postoji opis najmanje petnaest takvih samostalno cirkulacijom rekombinanata koji komplicira postupak genotipizaciju - Analiza za metoda određivanja genotipa hepatitisa C.

Genotipizacija virusnog hepatitisa C

Genotipizacija je molekularno-biološka studija krvi pomoću PCR-a u stvarnom vremenu, koja određuje genotip virusa hepatitisa C. Posebna se pozornost posvećuje nedavnim protokolima za liječenje rekombinantnih virusa, koji koriste moderne testne sustave koji mogu simultano identificirati obje komponente rekombinanta.

Važnost i korist genotipizacije je teško precijeniti, budući da genotipovi virusa mogu imati posve drugačije svojstva, uključujući:

Virusni hepatitis C

Virusni hepatitis C je antroponotska virusna infekcija iz uvjetovane skupine transfuzijskog hepatitisa, karakterizirana oštećenjem jetre, aničkom, blagom i umjerenom tečaju u akutnoj fazi i čestoj sklonosti kašlnosti, razvoju ciroze jetre i primarnog hepatocarcinom.

U tumačenju etiologije post transfuzijskim virusnog hepatitisa nakon otvaranja B. Blumberg „Australian” antigen koristiti metode za immunodiagnostics hepatitisa C. Međutim, u dovoljno velikom broju slučajeva, markeri virusa hepatitisa B je otkrivena, što je dalo razloga izdvajanja neovisnu skupinu hepatitisa, koji se zove „B hepatitis, niti u. Godine 1989. moguće je izraditi testni sustav za otkrivanje protutijela novom virusu, a zatim otkriti njegovu RNK koja je omogućila izoliranje novog neovisnog nosološkog oblika iz skupine A i B hepatitisa - virusnog hepatitisa C.

Pojava bolesti Viralni hepatitis C

Uzročnik virusnog hepatitisa C je genomski virus RNA koji je uključen u nepoznat rod roda Flaviviridae. Sferni virioni okruženi superkapsidom; Genom sadrži jednolančanu RNA. Izolirani serotipovi 6 i više od 90 podtipa, svaki od kojih je „vezan” u nekim zemljama, na primjer u US prevladava HCV-1, u Japanu - HCV-2, dok je HCV-2 i -3 su Nalaze se u sjevernoj i središnjoj Europi, a virusni hepatitis C-4 na Bliskom Istoku i Africi. Cross-imunitet, ti serotipi ne daju. Nekoliko je studija pokazalo da je podvrsta lb kombinirana s teškim tijekovima bolesti, višim razinama RNA virusnog hepatitisa C u krvi, veću otpornost na antivirusne lijekove i veću vjerojatnost ozbiljnog ponavljanja.

Značajka virusa hepatitisa C je sposobnost dugotrajne upornosti u tijelu, što dovodi do visoke razine kronične infekcije. Mehanizmi koji nose nedjelotvornu eliminaciju virusa nisu dobro razumjeli. Glavni je značaj vezan uz visoku varijabilnost patogena. Kao i ostali flavivirusi, kćeri populacije virusnog hepatitisa C tvore kvazi-tams - imunološki različita antigenska varijanta koja izbjegava imunološki nadzor, što komplicira razvoj cjepiva.

Budući da se virus hepatitisa C ne množi u kulturama stanica, informacije o osjetljivosti virusa na ekološke čimbenike su slabe. Virus je otporan na toplinu do 50 ° C, inaktiviran je pomoću UVA. Otpornost patogena u vanjskom okruženju je izraženija od HIV-a.

Rezervoar i izvor infekcije - bolesnici s kroničnim i akutnim oblicima bolesti, koji se javljaju s obje kliničke manifestacije i asimptomatski. Serumska i krvna plazma zaražene osobe zarazne su za razdoblje koje počinje od jednog ili nekoliko tjedana prije pojave kliničkih znakova bolesti, a može sadržavati virus za neodređeno dugo vrijeme.

Mehanizam prijenosa hepatitisa C. Sličan je virusnom hepatitisu B, ali struktura puteva infekcije ima svoje osobine. To je zbog relativno male otpornosti virusa u vanjskom okruženju i prilično velike infektivne doze potrebne za infekciju. Virus hepatitisa C prenosi se prvenstveno putem zaražene krvi i u manjoj mjeri kroz druge ljudske biološke tekućine. RNA virus pronađen u sline, urinu, seminalnim i ascitesnim tekućinama.

Rizične skupine uključuju osobe koje su više puta transfuzionirane krvlju i njenim lijekovima, kao i osobe s masovnim medicinskim zahvatima, presađivanjem organa od donatora s HCV pozitivnim reakcijama i višestrukim parenteralnim manipulacijama, osobito kod ponovne upotrebe ne sterilnih šprica i igala. Prevalencija virusnog hepatitisa C među ovisnicima o drogama je vrlo visoka (70-90%); Ovaj način prijenosa predstavlja najveći rizik u širenju bolesti.

Rizik prijenosa virusa povećava postupke hemodijalize, tetoviranje, kršenje integriteta kože tijekom injekcije. Međutim, 40-50% bolesnika ne prepoznaje bilo koji parenteralni čimbenik rizika, a način prijenosa virusa u ovim "sporadičnim" slučajevima ostaje nepoznat. Učestalost detekciju antitijela na hepatitis C virusa među medicinskim osobljem u opasnosti od kontakta sa zaraženom krvlju, nije veća nego u općoj populaciji, rezultat je obvezno testiranje svih krvnih pretočena doze konzervi uspio postići smanjenje incidencije post transfuzijskim hepatitisom C održavati minimalni rizik uglavnom povezana s mogućom prisutnošću akutnog razdoblja infekcije u donatora, a koja nije dijagnosticirana pomoću metoda otkrivanja detekcije protutijela virusu hepatitisa C. Istodobno, rizik prijenosa virusnog hepatitisa C s jednim slučajnim ubrizgavanjem medicinskog osoblja je beznačajan, što se objašnjava niskom koncentracijom virusa u malim količinama krvi.

Vertikalni prijenos virusnog hepatitisa C od trudnice do fetusa je rijedak, ali je moguć s visokim koncentracijama virusa kod majke ili sa istodobnom infekcijom virusom humane imunodeficijencije. Uloga seksualnih kontakata u prijenosu virusnog hepatitisa C je vrlo mala i iznosi oko 5-10% (uz prijenos virusnog hepatitisa B - 30%). Učestalost seksualnog prijenosa patogena povećava se uz istodobnu HIV infekciju, velik broj spolnih partnera. Identifikacija identičnih genotipova virusnog hepatitisa C u obiteljima potvrđuje mogućnost (iako malo vjerojatno) svog prijenosa kućanstva.

Prirodna osjetljivost je visoka i uvelike određena infektivnom dozom. Intenzitet i trajanje post-infektivnog imuniteta nisu poznati. U pokusima na majmunima prikazana je mogućnost ponavljajuće bolesti.

Glavni epidemiološki znakovi. Infekcija je uobičajena svugdje. Prema WHO-u, krajem 1990-ih, oko 1% svjetske populacije zaraženo je virusnim hepatitisom C. U Europi i Sjevernoj Americi, prevalencija infekcije je 0,5-2%, u nekim regijama Afrike - 4% i više.

Glavna skupina slučajeva je, kao u virusnom hepatitisu B, adolescenti i osobe starosne dobi od 20 do 29 godina. Broj zaraženih osoba u zdravstvenim ustanovama je 1-2% svih infekcija. Virusni hepatitis C jedan je od glavnih uzroka kroničnih difuznih bolesti jetre i hepatocelularnog karcinoma (primarni karcinom jetre). Ciroza jetre, uzrokovana virusnim hepatitisom C, jedno je od glavnih mjesta u nizu indikacija za transplantaciju jetre.

Tijek bolesti Viralni hepatitis C

Patogeneza ostaje slabo poznata. Izravni citopatski učinak virusa na hepatocite ima manju ulogu, a samo tijekom primarne infekcije. Glavne lezije različitih organa i tkiva u virusnom hepatitisu C uzrokovane su imunološkim reakcijama. Dokaz virusne replikacije izvan jetre - u tkivima limfoidnog i ne-limfoidnog podrijetla. Reprodukcija virusa u imunokompetentnim stanicama (monocitima) dovodi do kršenja njihovih imunoloških funkcija.

Visoka kronizacija virusnog hepatitisa C očito je ponajprije posljedica nedostatka formiranja dovoljnog zaštitnog imunog odgovora, tj. Stvaranje specifičnih antitijela, što je posljedica visoke učestalosti RNA transkripcije propusti hepatitisa C. U zaraženim pojedincem je stalno brzo mutacija virusnog hepatitisa C, a posebno za površinske proteine ​​virusa koje se ne može u potpunosti ostvarene stanični imunitet (antitijelo-a T-stanicama upravljano uništavanje stanica zaražene virusom).

Sve to ukazuje na prisutnost dva vodeća čimbenika u patogenezi virusnog hepatitisa C:

1. Trajna nekontrolirana replikacija virusa;

2. Aktivan, ali neučinkovit humoralni imuni odgovor. Ti čimbenici doprinose stvaranju značajne količine unakrsno reaktivnih autoantitijela i poliklonske gama globulinopatije, koja se ostvaruje kao veliki broj autoimunih bolesti povezanih s postojanjem virusnog hepatitisa C ili izazvane virusnim hepatitisom C nakon čega slijedi eliminacija virusa.

Simptomi bolesti Viralni hepatitis C

Razdoblje inkubacije. Čini 2 do 13 tjedana, no ovisno o načinu prijenosa može se produžiti do 26 tjedana.

Akutna infekcija uglavnom nije klinički dijagnosticirana, a uglavnom se pojavljuje u subkliničkom aničkom obliku, što čini do 95% svih slučajeva akutnog virusnog hepatitisa C. Kasna laboratorijska dijagnoza akutne infekcije uzrokovana je postojanjem takozvanog "prozora antitijela": kada je testiran s testnim sustavima prve i druge generacije protutijela 61% bolesnika s virusnim hepatitisom C pojavljuje se u razdoblju do 6 mjeseci od početnih kliničkih manifestacija, au mnogim slučajevima mnogo kasnije.

U klinički očitom obliku akutnog virusnog hepatitisa C, klasični znakovi bolesti su blage ili odsutne. Pacijenti su zabilježili slabost, letargija, umor, gubitak apetita, smanjena tolerancija na stres u hrani. Ponekad u razdoblju prije žutice postoji težina u pravom hipohondrijumu, groznici, artralgiji, polineuropatiji, dispeptičnim manifestacijama. Općenito, krvni testovi mogu otkriti leuko- i trombocitopeniju. Žutica se nalazi u 25% bolesnika, uglavnom kod osoba s posttransfuzijskom infekcijom. Tijek icteric razdoblja je najčešće lako, ikterichnost brzo nestaje. Bolest je sklona egzacerbacijama u kojima se ponovo pojavljuje iferični sindrom i povećava aktivnost aminotransferaza.

Međutim, rijetko se pojavljuju (ne više od 1% slučajeva) fulminantni oblici virusnog hepatitisa C koji su trenutno opisani.

U nekim slučajevima manifestacija akutne infekcije popraćena je teškim autoimunim reakcijama - aplastičnom anemijom, agranulocitozom, perifernom neuropatijom. Ovi procesi su povezani s extrahepatičkom replikacijom virusa i mogu dovesti do smrti pacijenata prije pojave značajnih titara protutijela.

Značajka virusnog hepatitisa C je višegodišnji latentni ili oligosimptomatski slijed tzv. Sporih virusnih infekcija. U takvim slučajevima, bolest se najvećim dijelom dugo ne prepoznaje i dijagnosticira u naprednim kliničkim fazama, uključujući i na pozadini razvoja ciroze jetre i primarnog hepatocelularnog karcinoma.

Simptomi hepatitisa C uglavnom reflektiraju oštećenja i oštećuju funkciju jetre.

Najčešći simptomi razvoja hepatitisa su:

• slabost i umor

• težinu ili nelagodu u abdomenu (desno, gdje se nalazi jetra)

• obezbojenost izmeta (postaje svjetlo)

Gornji znakovi prikazani su kronološkim redoslijedom. To znači da je žutica (promjene boje kože, bjelančevina, jezik) u akutnom hepatitisu posljednja, kada stanje bolesne osobe poboljšava.

Razdoblje prije razvoja žutica naziva se preicterijskim (prodromal, presicteric).

Žutica u uobičajenom smislu je jedan od sinonima hepatitisa, ali može biti uzrokovana i drugim razlozima.

Znakovi kroničnog hepatitisa C

Kronični hepatitis C karakterizira blage simptome, pa čak i njihovu dugu odsutnost. Najčešća dugotrajna slabost i umor, astenički sindrom.

Ponekad se kronični hepatitis primjećuje tek kad su se njezini ireverzibilni ishodi već razvili.

Strašna posljedica kroničnog virusnog hepatitisa - ciroza jetre može se očitovati kao pogoršanje stanja oboljelog, razvoja žutice i pojave ascitesa (povećanje abdomenu).

Može se razviti hepatijska encefalopatija, lezija mozga koja krši njezinu aktivnost.

Često se slučajno otkriva kronični hepatitis, tijekom pregleda drugih bolesti ili kliničkog pregleda.

Dijagnoza bolesti Virusni hepatitis C

Diferencijalna dijagnoza hepatitisa C je slična onoj kod hepatitisa A i B. Treba imati na umu da se iterični oblik hepatitisa C, u pravilu, javlja s blagom opijanjem. Jedina pouzdana potvrda hepatitisa C su rezultati dijagnoze markera. S obzirom na veliki broj aničteričnih oblika hepatitisa C, nužno je provesti marker dijagnozu osoba koje sustavno primaju veliki broj injekcija (primarno, intravenski korisnici droga).

Laboratorijska dijagnoza akutne faze hepatitisa C

Na temelju detekcije virusne RNA u PCR i specifičnog IgM različitim serološkim metodama. Kada se detektira RNA virusa hepatitisa C, poželjno je provesti genotipizaciju. Detekcija serumskog IgG antigena virusnog hepatitisa C ukazuje na prethodnu bolest ili trajnu upornost virusa.

Liječenje bolesti Virusni hepatitis C

Trenutačno, standard liječenja virusnog hepatitisa C, koji je usvojio niz zemalja, kombinacija je antivirusne terapije (PVT) s interferonom alfa i ribavirinskim pripravcima. PVT je indiciran u bolesnika s stalnim povišenim razinama ALT u serumu, kod određivanja virusa hepatitisa C virusa (HCV) i prisutnosti značajnih histoloških promjena u pacijentovom jetrenom biopatu. Trajanje terapije može se kretati od 24 do 48 tjedana, ovisno o genotipu hepatitisa C virusa.

Preparati interferona alfa podijeljeni su u kratkotrajni i pegilirani IFN. Potonji, kada se koriste zajedno s ribavirinom, pokazali su veću učinkovitost u usporedbi s standardnim INF. Kriterij za djelotvornost liječenja je uporna biokemijska remisija (normalizacija razine alanin aminotransferaze dugo vremena nakon HTT) i odsutnost viremije (nedetektabilna razina HCV RNA nakon 6 mjeseci ili više nakon završetka liječenja).

Individualizacija i optimizacija strategije upravljanja pacijentom zaraženim virusom hepatitisa C koji je na standardnom antivirusnom tretmanu kombinacijom interferona i ribavirina je kako slijedi:

1. Praćenje prisutnosti definicije RNA virusa hepatitisa C korištenjem "kvalitativnog" PCR testa u 4 tjedna i veličine redukcije virusnog opterećenja pomoću "kvantitativne PCR analize u 12 tjedana od početka liječenja

2. Produljenje kombinacijskog tretmana na 72 tjedna u bolesnika s genotipom 1 virusa hepatitisa C koji nije postigao brz virološki odgovor (RVR) u 4 tjedna od početka liječenja

3. Ponovljeni kombinirani tretman s pegiliranim interferonom i ribavirinom se ne preporuča ako je prvi put liječenja bio nedostatan zbog niske razine održivog virološkog odgovora (SVR). Druga mogućnost za ove pacijente je Interferon Consensus. Dulje preoblikovanje "standardnog" tretmana može donijeti dodatne pogodnosti.

4. Rezultati praćenja dugoročnog učinka liječenja održavanja pegiliranim interferonom (bez ribavirina) na kliničke rezultate i histologiju u bolesnika s naprednom fibrozom zbog hepatitisa C ne potvrđuju učinkovitost korištenja pegiliranog interferona u liječenju osoba s naprednom fibrozom koja ne odgovoriti na tijek standardnog antivirusnog liječenja kombinacijom interferona i ribavirina.

Predviđanje hepatitisa C

Kombinacija hepatitisa C s drugim oblicima virusnog hepatitisa dramatično otežava bolest i može biti smrtonosna. Liječenje hepatitisa C je složeno iu mnogočemu sličan terapiji za hepatitis B. Posljednjih godina, otkrivanje virusa hepatitisa C iz krvi nije teško. Opasnost od hepatitisa C je također da djelotvorno cjepivo koje može zaštititi od infekcije hepatitisom C još ne postoji.

Prevencija bolesti Virusni hepatitis C

Zdravstvena politika usmjerena na smanjenje prijenosa infekcije HIV-om, poput promicanja sigurnijeg seksualnog oglašavanja među mladim ljudima i upotrebe pojedinačnih šprica i igala među ovisnicima, pomaže smanjenju prijenosa virusnog hepatitisa C u skupinama s visokim rizikom. Preventivne mjere za sprječavanje instrumentalne infekcije virusnim hepatitisom C, kao i mjere usmjerene na neutralizaciju prirodnih putova prijenosa, isti su kao kod virusnog hepatitisa B. Stvaranje HCV cjepiva otežava prisutnost velikog broja podtipova (više od 90) i mutantnih sorti viralnog hepatitisa C, kao i kratko trajanje učinka neutralizirajućih protutijela.

Koji liječnici trebaju biti konzultirani za virusnu hepatitisu C bolesti

Zanimljive činjenice o bolesti Viralni hepatitis C

Hepatitis C i karcinom jetre

Virus hepatitisa C također je povezan s karcinomom jetre. Na primjer, u Japanu, u 75% slučajeva, hepatitis C se nalazi u bolesnika s rakom jetre. Kao i kod hepatitisa B, ciroza je prethodila hepatitis C virusu kod bolesnika s rakom jetre. U nekoliko retrospektivno-prospektivnih studija (vrijeme studije prije i poslije bolesti) povijesti hepatitisa C, prosječno vrijeme raka jetre nakon infekcije virusom hepatitisa C je bilo oko 28 godina. Vrijeme razvoja raka nakon pojave ciroze u bolesnika s hepatitisom C bilo je 8-10 godina. Neke obećavajuće studije europskih znanstvenika dokazuju da je incidencija raka jetre u bolesnika s hepatitisom C i cirozom jetre svake godine 1,4 do 2,5%.

Za pacijente koji pate od virusa hepatitisa C, čimbenici rizika za rak jetre uključuju cirozu, naprednu dob, muški spol, povišenu razinu alfa-fetoproteina (marker karcinoma), konzumaciju alkohola, infekciju hepatitisa B. Neki znanstvenici sugeriraju da faktor rizika također genotip 1b genoma hepatitisa C, međutim, nedavne studije ne podupiru ovu izjavu.

Znanstvenici još uvijek nisu potpuno jasni kako virus hepatitisa C uzrokuje rak jetre. Za razliku od virusa hepatitisa B, genetski materijal hepatitis C virusa nije izravno uveden u genetski materijal jetrenih stanica. Međutim, sigurno je da je ciroza ozbiljan faktor rizika za rak jetre. Slijedom toga, postoje sporovi o tome je li virus hepatitisa C, koji uzrokuje cirozu, neizravni uzrok raka jetre.

Međutim, u nekih bolesnika s hepatitisom C i karcinomom jetre, ciroza se uopće nije razvila. Stoga su znanstvenici sugeriraju da je središnji protein hepatitisa C uzročan rakom jetre. Vjeruje se da središnji protein virusa hepatitisa C ometa prirodni proces stanične smrti ili funkcioniranje gena (p53), koji je odgovoran za supresiju tumorskih stanica. Rezultat tih procesa je funkcioniranje jetre bez prirodnih ograničenja, što uzrokuje rak.

Hepatitis C: Simptomi i liječenje

Hepatitis C - glavni simptomi:

  • slabost
  • svrabež
  • vrtoglavica
  • mučnina
  • Poremećaj spavanja
  • Povećana jetra
  • Gubitak apetita
  • povraćanje
  • u trbuhu rastegnutost
  • Slabost mišića
  • Povećan umor
  • Loša temperatura
  • Izbijeljeno je Cal
  • umor
  • žutica
  • Tamni urin
  • Nemir u pravoj hipohondriji

Hepatitis C je zarazna bolest koja utječe na jetru i jedna je od najčešćih vrsta hepatitisa. Hepatitis C, čiji se simptomi dulje vrijeme ne pojavljuju uopće, često proizlaze iz kasnog otkrivanja zbog toga, što zauzvrat dovodi do latentnog prijevoza pacijenata s paralelnim širenjem virusa.

Opći opis

Virus koji uzrokuje hepatitis C HCV, koji je mali u tipu, sadrži genetski materijal (RNA) u omotnici. Prije otkrivanja virusa (dogodilo se nedavno 1989. godine), infekcija je definirana kao "ni A ni B" hepatitis.

Hepatitis C, čiji su simptomi uzrokovani odgovarajućim virusom, unatoč općem otkrivanju ove bolesti uglavnom kod mladih ljudi, mogu se potpuno razviti u bilo kojoj osobi.

Glavna značajka virusa hepatitisa C je da je genetski promjenjiva, osim toga, napominje se da ima visoku sklonost mutacijama. Trenutno ima 6 genotipova ovog virusa, a uzevši u obzir mutacijsku aktivnost hepatitisa C, njegova prisutnost u ljudskom tijelu može se sastojati od oko 40 podvrsta virusa. Jedina značajka takvog sadržaja može biti činjenica da čak iu takvom broju podvrsta hepatitisa C, bez obzira na broj podvrsta pripada samo jednoj zajedničkoj genotipu. Ova je značajka temeljna u određivanju postojanosti virusa u kombinaciji s visokom incidencijom hepatitisa C u smislu njegovih kroničnih oblika.

Što se tiče rada imunološkog sustava u tijelu u odnosu na hepatitis C, jednostavno nema sposobnost da osigura kontrolu nad proizvodnjom potrebnih protutijela, jer dok proizvodi antitijela za pojedinačne viruse, njihovi potomci već počinju, a oni zauzvrat imaju druge vrste antigena svojstva.

Što se tiče prevalencije hepatitisa C, primjećuje se da pokazatelji razvijenih zemalja to određuju za 2%. U Rusiji, osobito, pokazatelji broja zaraženih bolesnika iznose oko 5 milijuna, ali ako uzmemo u obzir globalnu prevalenciju, to je oko 500 milijuna. Treba napomenuti da je službeno registriranje bolesnika s ovom bolešću započelo puno kasnije od bolesnika s drugim oblicima virusnog hepatitisa. Godišnje povećanje incidencije samo se povećava, i općenito je prihvaćeno da je glavni razlog tome ovisnost o drogama koja, s obzirom na detaljnije razmatranje uzroka i značajki bolesti, nije posve točno, iako je faktor ovisnosti o drogi koji čini oko 40% pacijenata s infekcijom.

Za zarazu virusom potrebna je unos materijala s njim u krvotok. Kao rezultat toga, s protokom krvi virus ulazi u jetru, a kroz njega već je osiguran prodor u stanice jetre, gdje se virus u pitanju postupno množi.

Stanice jetre mogu biti oštećene ne samo zbog aktivnosti virusa, već i zbog imunološke reakcije tijela, tj. Njegovog odgovora u obliku slanja imunoloških stanica (limfocita) namijenjenih uništenju zaraženih jetrenih stanica stranim genetskim materijalom.

Kako se bolest prenosi?

Glavni putovi prijenosa dotičnog virusa su seksualni i hematogeni putevi. Hematogeni put, infekcija u kojoj se javlja krv, u praksi je mnogo češća. Napominjemo glavne opcije za ovu infekciju:

  • Prije nego što je ova metoda bila glavna u infekciji hepatitisom C. U međuvremenu, pojava laboratorijske dijagnostike kao novu metodu u kombinaciji s njegovim obveznim uvodom u niz istraživanja za donatore, dovela je do činjenice da Ova metoda nije relevantna kao i prije.
  • Infekcija tijekom piercinga i tijekom tetoviranja. Nedavno se ova metoda infekcije pokazala najčešćim tijekom infekcije hepatitisom C. Konkretno, ova infekcija je važna u slučaju slabe kvalitete sterilizacije upotrijebljenih instrumenata, pa čak i u potpunoj odsutnosti ove mjere u primjeni.
  • Infekcija prilikom posjete manikurnim sobama, stomatologa. Takva vrsta infekcije također se često često naziva u praksi.
  • Korištenje droga. Prilikom razmatranja ove bolesti, govorimo o korištenju uobičajene štrcaljke za intravenoznu primjenu lijeka. Prema tome, iz tog razloga hepatitis C iznimno je čest među korisnicima droga.
  • Korištenje britva, četkica za zube, škare i druge predmete koji pripadaju pacijentu i klasificirani kao proizvodi za osobnu njegu.
  • Prijenos virusa pri rođenju (od majke do djeteta).
  • Seksualni kontakt Hepatitis C nije tako često relevantan za ovaj način prijenosa - infekcija, iako se događa, ali samo u oko 5% slučajeva kada je u pitanju nezaštićeni seks.
  • Injekcije. Ovdje, opet, govorimo o zaraženim iglama, ovaj put znači infekciju u uvjetima zdravstvenih ustanova tijekom medicinskih postupaka.

Treba napomenuti da oko 10% slučajeva incidencije ne dopušta odrediti izvor infekcije u bolesnika s akutnim hepatitisom C i oko 30% u bolesnika s kroničnim oblikom.

Ništa manje relevantno je pitanje kako se ta bolest ne prenosi.

Kako se bolest ne prenosi?

Ovdje je važno imati na umu da se prijenos virusom hepatitisa C ne provodi kontaktnim i kapljicama koje se nalaze u zraku, tj. "Uspješna" infekcija je samo u slučaju izravnog kontakta korištenjem sheme "krvi do krvi".

Na temelju toga, ako postoji pacijent s dijagnozom hepatitisa C u vašem okolišu, možete se riješiti nepotrebnih ograničenja, znajući da infekcija neće nastati kada:

  • kihanje i kašljanje;
  • rukovanje;
  • zajednička sa bolesnom prehranom i pićem;
  • zagrliti, poljubiti.

Rizične skupine za hepatitis C

  • žena i muškaraca s više od jednog redovnog partnera, a posebno bolest stječe tijekom nezaštićenih kontakata;
  • osobe s HIV-om;
  • homoseksualne;
  • osobe koje su izravno seksualni partner pacijenta s dijagnozom hepatitisa C;
  • ovisnici koji koriste intravenske lijekove;
  • osobe s različitim spolno prenosivim bolestima;
  • osobe koje zahtijevaju transfuziju krvi (uključujući njegove dijelove);
  • osobe koje zahtijevaju hemodijalizu (ili "umjetni bubreg");
  • djeca čije su majke zaražene virusom bolesti;
  • zdravstveni radnici čiji rad uključuje izravan kontakt sa krvlju.

Također možete odabrati i pojedinačne skupine osoba za koje je prijenos te bolesti teže:

  • zlostavljači alkohola;
  • osobe s HIV infekcijom;
  • Osobe s kroničnim bolestima jetre, kao i drugi virusni hepatitis;
  • starije osobe, kao i djeca - u takvim slučajevima, između ostalog, često se mogu suprotstaviti u punopravnim mjerama za antivirusno liječenje.

Starije osobe, u usporedbi s mladima, skloniji su razvoju hepatitisa C u kroničnom obliku, a ta je izjava također važna za razmatranje situacija koje slijede nepovoljni ishodi (u obliku ciroze jetre, itd.).

Što se tiče takvog pitanja kao što je hepatitis C i trudnoća, ovdje se može primijetiti da zaražene žene u većini trudnoće rade normalno, štoviše, djeca su u većini slučajeva potpuno zdrava. Međutim, također je nemoguće isključiti mogućnost vertikalnog prijenosa razmatrane bolesti od majke do djeteta. Osim toga, važna točka je opće stanje pacijenta, na temelju koje se razmatra i sama mogućnost trudnoće, za koju se primjenjuje sljedeći algoritam:

Akutni virusni hepatitis C

Akutni oblik virusnog hepatitisa je prilično uobičajena aitroponotska virusna infekcija. Širenje bolesti je prethodno navedene metode.

Trajanje trenutnog razdoblja inkubacije je oko 8 tjedana. Najčešće, bolest prolazi u svom aničkom obliku, simptomi hepatitisa C kod odraslih odsutni su kao takvi.

Glavne manifestacije bolesti ne smiju se načelno razlikovati od simptoma sličnog parenteralnog hepatitisa. Ako uzmemo u obzir obilježja tijeka ove bolesti kao cjeline, tada se može primijetiti da je njezin tijek mnogo lakši od tijeka drugih oblika virusnog hepatitisa. U međuvremenu, njegov latentni tok vodi ka kasnom i često slučajnom identifikacijom. Do tada se često pojavljuju ozbiljne komplikacije, pa se često navodi povezanost bolesti s definicijom "ljubavnog ubojice".

Bolest počinje postupnim. Vodeći simptomi u predicterijskom razdoblju (za 10 dana) su slabost, smanjeni apetit, umor i nadutost. Na području epigastrija i desnog hipohondrija pojavljuje se određena nelagoda.

Rjeđe, može se primijetiti manifestacije u obliku pruritusa i glavobolje, groznice, proljeva i vrtoglavice. Ako se simptom pojavi u obliku žutice, popratni simptomi pokazuju smanjeni apetit, slabost i nemir u abdomenu. U gotovo svim pacijentima jetra se povećava u veličini, također se razlikuje mekoću njegove dosljednosti iu 20% slučajeva - pojavi splenomegalije.

Karakteristična značajka tijeka bolesti je umjeren oblik simptoma. Tijek akutnog virusnog hepatitisa može biti ozbiljan, a fulminantni oblik pacijenata neobično se javlja. Imajte na umu da je potonji takav oblik u kojem je bolest karakterizirana posebnim stupnjem ozbiljnosti njenog tijeka u kojem postoji masiva nekroza hepatocita u kombinaciji s razvojem koma jetre. Relevantnost ovog oblika može se raspravljati već u idućih jedan do dva tjedna od trenutka kada se otkriju prvi simptomi hepatitisa C.

Što se tiče oporavka, registracija se odvija samo u oko 20% pacijenata, ali smrt je izuzetno rijetka.

Kao što smo već napomenuli, često se akutni oblik hepatitisa javlja bez simptoma, ali bolest istovremeno određuje vrlo visok postotak prijelaza na kronični oblik ili kronični nosač virusa.

Kronični virusni prijenos (latentni hepatitis C hepatitis C) javlja se s normalnim razinama serumskih transaminaza i u odsutnosti kliničkih simptoma. U međuvremenu, u većini ovih bolesnika, jetre punktati određuju prisutnost znakova lokalne kronične lezije.

Općenito, manifestacije akutnog oblika hepatitisa mogu se svesti na opću vrstu bolesti, koje se pripisuju anicterijskom razdoblju. To određuje sljedeće simptome bolesti:

  • umor i letargija;
  • gubitak apetita;
  • mučnina, povraćanje;
  • glavobolje;
  • curenje nosa, kašalj;
  • bol u mišićima, bol u zglobovima.

Neposredno ictericno razdoblje slijedi već nakon tih manifestacija. Dakle, prvi simptom koji čini upozorenje je potamnjenje mokraće u tamno smeđe. Dalje yellowing od sluznih oči i sclera oka, usta je zabilježen. Žuljanjem kože posebno je izražen na dlanovima, a zatim se pojavljuje žutost ostatka kože.

Pored već spomenutih simptoma, ponovo postoji težina u pravom hipokondrijumu, bol u njegovom području. U nekim slučajevima, feces postaje obojen zbog blokade žučnih kanala.

S obzirom na činjenicu da se prijelaz na kronični oblik javlja u oko 80% slučajeva, prognozu za pacijente ne može se nazvati povoljnim. Ozbiljnost ovog predviđanja leži u činjenici da se tijek bolesti u ovom slučaju može povezati s naknadnim razvojem primarnog oblika hepatocelularnog karcinoma.

Oporavak od akutnog hepatitisa C moguć je u idućoj godini.

Kronični hepatitis

Kronični oblik ove bolesti je difuzno, trajanje njenog tijeka može biti od šest mjeseci do duljeg razdoblja.

S obzirom na činjenicu da genom u jednom genotipu virusa karakterizira znatna varijabilnost, to određuje značajan broj međusobno različitih kvazi vrsta koje su genetski različite jedna od druge, čija cirkulacija stalno dolazi u pacijentovom tijelu. Zbog prisustva tih kvazi vrsta, cijeli virus bježi od imunološkog odgovora tijela, osim toga, isti faktor određuje dugotrajnu postojanost virusa i stvaranje CG. Osim toga, njegova je stabilnost od interferona također zabilježena.

Važno je napomenuti da kronični hepatitis C u posljednjih pet godina zauzima vodeće mjesto među bolestima, što se također odnosi na njegove komplikacije.

Kronični hepatitis može djelovati kao posljedica prijelaza iz akutnog oblika na takav, kao i nezavisne bolesti. Njegove glavne manifestacije su sljedeće:

  • Prvi i glavni simptom hepatitisa je zamor i postupno raste samo uz pospanost i ozbiljnu slabost. Vrlo često se bolesnici jednostavno ne mogu probuditi ujutro.
  • Na temelju karakteristika prethodnog simptoma, pojavljuje se još jedan ne manje izražen simptom - promjena u ciklusu spavanja. U ovom slučaju, govorimo o pospanosti, napomenuti tijekom dana i nesanicu koja se javlja noću. Ove manifestacije mogu ukazivati ​​na početak procesa hepatičke encefalopatije.
  • Pored gore navedenih simptoma mogu se pridružiti mučnina i povraćanje, nadutost i nedostatak apetita.

Valja napomenuti da je žutica u ovom obliku hepatitisa C iznimno rijetka.

U nekim slučajevima mogu se primijetiti prve manifestacije kroničnog hepatitisa C u fazi ciroze. Cirroza jetre popraćena je žuticom i povećanjem trbuha u volumenu, što se također javlja u svezi sa pojavom paukovih vena i povećanjem slabosti.

Bolest može trajati desetljećima.

Komplikacije hepatitisa C

Gore spomenuta ciroza je komplikacija hepatitisa C. Rizik transformacije hepatitisa u ovu bolest dvadeset godina je oko 20%.

Posebno, ciroza jetre je poseban uvjet u kojem se nalazi tkivo jetre, a na njemu se formiraju određena područja krških promjena u kompleksu s kršenjem opće strukture organa. S druge strane, mnogi od tih procesa osiguravaju trajnu poremećaj jetre. Samo po sebi, ciroza može biti rezultat prethodno prenesenih oblika hepatitisa (alkoholna, medicinska, toksična, virusna).

Pored opće vrste simptoma koji se očituju u kroničnom hepatitisu, ciroza je popraćena drugim manifestacijama, uključujući sljedeće:

  • gubitak težine (izraženo), gubitak apetita;
  • svrbež;
  • žutost sluznica, koža;
  • povećanje trbuha - njegova veličina varira zbog akumulacije tekućine u trbušnoj šupljini;
  • izraženo oticanje nogu, u nekim slučajevima, oteklina se može pojaviti u cijelom tijelu;
  • zbog pečata u jetri vene u slučaju ciroze (zbog skleroze), pojavljuju se i varikozne vene, što je osobito važno za područja rektuma i jednjaka. Ruptura ovih vena može dovesti do ozbiljnog krvarenja, koji se manifestira u obliku krvavog proljeva ili krvavog povraćanja. Ova vrsta krvarenja često je fatalna.

Uz navedeno, ciroza jetre može također potaknuti hepatičku encefalopatiju koja se razvija zbog zatajenja jetre. Ta komplikacija nastaje zbog insuficijencije jetre, kao i zbog nemogućnosti neutralizacije određenih toksičnih tvari čija nakupina može zauzvrat negativno utjecati na mozak.

Kao prvi znak koji ukazuje na hepatičnu encefalopatiju, razlikuju se dnevna pospanost i noćna nesanica. Daljnja pospanost postaje konstantna, spavanje je popraćeno noćnim morama. Nešto kasnije, postoje i poremećaji svijesti, koji se posebno sastoje od anksioznosti i zbunjenosti, u halucinacijama itd. Napredovanje ove države dovodi do komete, koja je stanje karakterizirano apsolutnim nedostatkom svijesti, kao i nedostatak reakcije na učinke bilo kojeg utjecaja na okoliš., Nakon toga, ta se situacija napreduje u vlastitom pogoršanju, čime se utječe na rad vitalnih organa. Posljednje manifestacije objašnjavaju se potpuna ugnjetavanja koja se javlja u središnjem živčanom sustavu, što izravno utječe na funkcije leđne moždine i mozga.

U nekim slučajevima, ako govorimo o obliku fulminantnog hepatitisa, odmah se javlja i koma, koja ne mora biti popraćena nikakvim drugim simptomima.

Oko 2% bolesnika s hepatitisom C suočeno je s razvojem ove bolesti prije prijelaza na hepatocelularni karcinom, odnosno na primarni karcinom jetre. Sam po sebi takav rak je maligni tumor, čiji izvor nije nitko osim jetrenih stanica. Rizik razvoja primarnog karcinoma jetre povećava se u slučaju relevantnosti dvije vrste hepatitisa C i B u pacijenta istodobno.

S produljenim unosom alkohola, rizik od razvoja primarnog raka jetre znatno se povećava.

Za opći tijek hepatitis C statistika ima sljedeće moguće rezultate po 100 liječenih bolesnika:

  • od 55 do 85 pacijenata će doživjeti prijelaz hepatitisa u kronični oblik;
  • za 70 bolesnika, kronična bolest jetre može postati aktualna;
  • od 5 do 20 pacijenata u narednih 20-30 godina suočit će se s razvojem hepatitisa ciroze jetre;
  • 1 do 5 pacijenata će umrijeti kao rezultat posljedica izazvanih kroničnim hepatitisom C (opet, to je ciroza ili rak jetre).

Osim toga, tu su i "ekstrahepatične manifestacije", kako su definirane manifestacijama karakterističnim za kronični hepatitis C i uzrokovane, kao što se pretpostavlja, autoimunim procesima. Riječ je o "ovisnosti" stanica imunološkog sustava u borbi koja vodi tijelo. Kao rezultat ove vrste manifestacije oni stječu važnost, a posebno uključuju glomerulonefritis, što podrazumijeva leziju bubrežnih tubula, kao i mješovitu cryoglobulinemiju i niz drugih bolesti, od kojih se svaka može obilježiti poslije teškim vlastitim tečajem.

Otkriveni simptomi hepatitisa C: što učiniti?

Prije svega, trebali biste se riješiti panike, jer je bolest liječiva. Prije svega, u ovom slučaju, trebate se obratiti specijalistu, isključujući samostalan pokušaj dijagnosticiranja bilo koje moguće bolesti, po vašem mišljenju, a još više pokušavajući samostalno postupati. Samo stručnjak će odrediti relevantnost za tu dijagnozu, kao i biti u mogućnosti razumjeti kako su aktivni procesi i da li je potrebno liječenje uopće.

Obavezno je zaustaviti uporabu lijekova koji nepovoljno utječu na jetru (ako se, naravno, koriste), isto vrijedi i za alkohol. Pazite i riješite se prekomjernog fizičkog napora.

Osim toga, trebali biste voditi brigu o ljudima oko vas, isključujući mogućnost infekcije. To se odnosi na neoprezne pokušaje s vaše strane da koriste vaše osobne stvari za higijenu (škare za čavao, četkica za zube, britva itd.).

U slučaju rezova ili otvorenih rana, važno je obratiti posebnu pozornost na njih. Štete u svakom slučaju trebaju biti skrivene žbukom ili zavojem. Ako je potrebno pružiti pomoć za ovo, važno je da osoba uključena u ovu akciju bude u medicinskim rukavicama. Što se tiče onih površina na kojima je pukla krv, važno je dezinficirati ih posebnim otopinama koje sadrže klor. Smrt virusa javlja se kod kuhanja (oko dvije minute je dovoljno) ili kada se pranje (60 ° C, oko pola sata).

Liječenje hepatitisa C

Hepatitis C, naravno, može ugroziti ozbiljne komplikacije, međutim, i povoljna prognoza za ovu dijagnozu nije isključena, štoviše, već dugi niz godina bolest se uopće ne manifestira. U tom razdoblju ne zahtijeva poseban tretman - glavno je osigurati odgovarajući medicinski nadzor. To podrazumijeva redovito praćenje funkcija jetre, što rezultira time da se u slučaju aktiviranja hepatitisa osigurava odgovarajuća antivirusna terapija.

Liječenje hepatitisa C uključuje danas korištenje antivirusnih lijekova, koje se u pravilu kombiniraju - to je interferon-alfa i ribavirin. Prvi je protein koji tijelo sintetizira samostalno kao odgovor na učinke virusne infekcije. Drugi, ribavirin, je nedjelotvoran u jednoj aplikaciji, dok se poboljšanje rezultata izlaganja opaža kada se koristi u kombinaciji s interferonom-alfa.

Nadalje, primjećuje se da hepatitis zahtijeva osobito pažljiv pristup odabiru liječenja, a samo-liječenje, kao što smo već napomenuli, treba isključiti.

U slučaju pojavljivanja alarmantnih simptoma, koji mogu ukazivati ​​na prisutnost hepatitisa C, potrebno je kontaktirati hepatologa ili gastroenterologa.

Ako mislite da imate hepatitis C i simptome koji su karakteristični za ovu bolest, onda vam mogu pomoći liječnici: hepatolog, gastroenterolog.

Predlažemo i našu online dijagnostičku dijagnostiku bolesti koja odabire moguće bolesti na temelju unesenih simptoma.

Alkoholni hepatitis je upalna bolest jetre koja se javlja uslijed dugotrajne uporabe pića koja sadrže alkohol. Ovo stanje preteča se razvoju ciroze jetre. Na temelju naziva bolesti, postaje jasno da je glavni razlog njene pojave uporaba alkohola. Osim toga, gastroenterolozi identificiraju nekoliko čimbenika rizika.

Kolecistitis je upalna bolest koja se javlja u žučni mjehur i praćena je teškim simptomima. Kolecistitis, čiji se simptomi pojavljuju, kao što je zapravo sama bolest, u oko 20% odraslih osoba, može nastaviti u akutnom ili kroničnom obliku.

Virusni hepatitis je zarazna bolest jetre koja uzrokuje patološku upalu jetrenog tkiva. Osoba je nositelj bolesti. Ne postoji stroga ograničenja glede dobi i spola. Danas u medicini postoji pet skupina ove bolesti. Svaka grupa ima svoju kliničku sliku i etiologiju.

Mehanička žutica razvija se kada poremećaj procesa odljeva žuči uz puteve izlučivanja žuči. To se događa zbog mehaničkog kompresije kanala pomoću tumora, ciste, kamena ili drugih formacija. Najčešće žene pate od bolesti, au mladoj dobi dolazi do opstruktivne žutice kao posljedica kolelitijaze, a kod sredovječnih i starijih žena patologija je posljedica tumorskih procesa u organu. Bolest može imati i druga imena - opstruktivnu žuticu, extrahepatsku kolestazu i druge, no suština tih patologija je jedna i krši protok žuči što dovodi do pojave specifičnih simptoma i kršenja ljudskog stanja.

Difuznu promjenu u jetri je uobičajeno patološko stanje karakterizirano razvojem transformacija žlijezda tkiva. Opasnost je da se bolest razvija čak i kod malih poremećaja i nije rijetka među djecom.

Uz vježbanje i umjerenost, većina ljudi može bez medicine.

Mikrobiologija virusa hepatitisa C. Izvor i putevi prijenosa

U sedamdesetim godinama kada su izolirani uzročnici hepatitisa A i B bili su primijećeni drugi virusni hepatitis koji se počeo nazivati ​​hepatitisom "ni A ni B". Godine 1989. u krvi takvih bolesnika utvrđena je virusna RNA karakteristična za flavaviruse. Uzročnik se naziva virusom hepatitisa C.

Virus hepatitisa C (HCV) najštezljiviji je i najopasniji među svim virusima koji utječu na jetru. Vodeći faktor prijenosa je krv. U 85% slučajeva bolest ima kronični tijek. Nakon 15-20 godina, kronični hepatitis C dovodi do ciroze jetre i razvoja primarnog raka jetre. Dugo latentno (asimptomatsko) tijek bolesti dovodi do kasne dijagnoze. Liječenje hepatitisa C je skupo. Cjepivo nije razvijeno.

Oko 170 milijuna ljudi zaraženo virusom hepatitisa C u svijetu, što je 10 puta više od broja zaraženih HIV pacijenata. Svake se godine zaražuje od 3 do 4 milijuna ljudi, od bolesti jetara 350 tisuća. U Ruskoj Federaciji ima oko 3,2 milijuna bolesnika s kroničnim hepatitisom C, od kojih je više od polovice zaraženo prvim HCV genotipom.

Sl. 1. Prevalencija hepatitisa C.

Virus hepatitisa C. Mikrobiologija

Virus hepatitisa C pripada grupi postojanih patogena, genetski je heterogen, slab antigen, ima umjeren stupanj otpornosti i izraženu karcinogenost, te može pobjeći od imunog nadzora. HCV se nalazi u krvi i tajnama. Trajanje viremije je dugačak. Patogen uglavnom utječe na stanice jetre (hepatocite), ali je dokazano da se također može umnožiti u krvnim stanicama - mononuklearnim stanicama.

Taksonomija virusa HCV

Virus hepatitisa C pripada obitelji flavovirusa (Flaviviridae), roda hepatovirusa (Hepacivirus).

Struktura virusa hepatitisa C

HCV je enveloped virus. Ohm ima sferični oblik. Promjer viriona kreće se od 30 do 75 nm.

Na vrhu kapsida je superkapsid - vanjska ljuska virusa, koja se sastoji od lipida i proteina.

Omotni kompleks E1 i E2 proteina osigurava vezanje virusa na ciljnu stanicu i prodiranje u njega. Napori znanstvenika danas su usmjereni na proučavanje tih mehanizama, jer stvaranje lijekova koji krše te procese dovelo bi do potpune pobjede nad patogenom.

Sl. 2. Struktura virusa hepatitisa C.

Hepatitis C RNA

Virionski genom je mali (sadrži jedan gen), predstavljen je jednostranom RNA koja se sastoji od 9400 do 9600 nukleotida, okruženih kapsidom. RNA regije koje kodiraju E1 i E2 proteine ​​vrlo su promjenjive, što određuje dugotrajnu konzervaciju (upornost) virusa u aktivnom stanju u stanicama zaraženog organizma.

U procesu replikacije, HCV brzo mijenja antigensku strukturu i počinje se reproducirati u neznatno modificiranoj varijanti antigena, što im omogućuje da pobjegnu od učinaka pacijentovog imunološkog sustava.

Za sve vrste virusa, zajednički dio je RNA regija, koja se sastoji od 321 do 341 nukleotida, koja se koristi u formulaciji PCR.

Genotipovi virusa hepatitisa C

HCV je inherentan genetskoj heterogenosti. Ima veliki broj genotipova i fenotipova. Danas postoje 11 genetskih skupina, podijeljenih u 100 podtipova. Najčešće se smatra 6 od njih. Svaki od genotipova ima vezanost za određenu zemlju ili regiju. Dakle genotip 1a je uobičajen u SAD-u ("američki"), 1b je uobičajen u Japanu ("japanski"), 3a - u Aziji ("azijski"). U Ruskoj Federaciji genotipovi lb i 3a su najčešći. Genotip 1 virusa hepatitisa C je 46,2% svih genotipova.

Genotip 1 virusa hepatitisa C

1 genotip hepatitis C virusa je 46,2% svih genotipova. Njegove značajke su:

  • Pronađeno je u bolesnika koji su primili transfuzije krvi ili njegove komponente.
  • Teška struja.
  • Kliničku sliku dominira asteno vegetativni sindrom. Žutica se ne razvija uvijek.
  • Veća stopa recidiva. Kronizacija infekcije doseže 90%.
  • Liječenje je dugo. Uz upotrebu antivirusnih lijekova s ​​izravnim djelovanjem, trajanje liječenja je najmanje 48 tjedana.
  • Stabilan učinak u monoterapiji opažen je samo u 18% (u 55% infekcija s drugim genotipima virusa). Trajni učinak u kombiniranoj terapiji opažen je samo u 28% pacijenata (66% kod zaraženih drugim genotipima virusa).
  • To je glavni faktor rizika u razvoju primarnog raka i ciroze jetre.

Sl. 2. Životni ciklus hepatitisa C. U bolesnika s kroničnim virusnim hepatitisom formiraju se virioni po brzini od 10 12 čestica dnevno.

Antigeni virusa hepatitisa C

Glavni (glavni) antigeni su strukturni envelope proteini E1 i E2 virusa i nukleokapsid C proteina, kao i 7 ne-strukturnih enzimskih proteina (NS1, NS2 i NS3, NS4a i NS4b, NS5a i NS5b), RNA polimeraze i proteaze. Tu su i manji polipeptidi - p7 i protein F.

uzgoj

Izvan živog organizma (u "cijevi") nije moguće kultivirati HCV. Sposobnost repliciranja postiže se zarazom viših primata - čimpanza.

Sl. 4. Fotografija HCV. Electron micrograph.

Otpornost na hepatitis C virus

U vanjskom okruženju, na sobnoj temperaturi, HCV zadržava svojstva od 16 sati do 4 dana, zadržava svoju patogenost na negativnim temperaturama godinama i otporna je na UV zračenje. Kada ključanje virusa umre za 5 minuta, na t 60 ° C - u roku od 30 minuta.

Kako se hepatitis C prenosi

HCV je neobično široko rasprostranjen u mnogim zemljama. U Ruskoj Federaciji ukupan broj slučajeva kreće se od 2,5 do 3,2 milijuna, a oko 46,2% ih je zaraženo jednim genotipom virusa. Muškarci pate od hepatitisa C 4 puta češće od žena. Rizična skupina uključuje adolescente (15 do 19 godina) i odrasle (20 -39 godine). U tim se skupinama registrira maksimalni udio ovisnika o drogama.

Izvor i rezervoar infekcije

Izvor infekcije su bolesnici s aktivnim i latentnim oblicima hepatitisa C. Najviše zasićene virusne RNA su stanice jetre. U bolesnika s kroničnim hepatitisom C njihova koncentracija je 37 puta veća nego u serumu. Patogeni se također nalaze u krvi i tajnama pacijenata.

Hepatitis C mehanizam prijenosa

HCV se prenosi parenteralno (glavni), kontakt (spol, kroz slinu) i vertikalni (od majke do fetusa) putevi. Mehanizam prijenosa hepatitisa C ostvaruje se prirodnim i umjetnim načinima.

Umjetni prijenos hepatitisa C

  • Kada se umjetni put infekcije prenese u tijelo, isporučuju se ogromne doze virusa. To se događa kroz transfuzija zaražene cijele krvi i njenih proizvoda, tijekom invazivnih medicinskih i ne-medicinskih postupaka. Učestalost posttransfuzijskog hepatitisa ovisi o razini nosača virusa C u donorskoj populaciji, količini transfuzijske krvi ili njegovih komponenti. U opasnosti su bolesnici s hemofilijom. Najveća opasnost za njih su krvni koncentrati i čimbenici zgrušavanja. Označivači virusa C u ovoj skupini bolesnika zabilježeni su u 70% slučajeva. Rizici zaraze virusnim hepatitisom su bolesnici liječeni hemodijalizom.
  • Virus hepatitisa C prenosi se tijekom operacije, parenteralne manipulacije u medicinskim ustanovama (od 9 do 22% infekcija). U opasnosti su medicinski stručnjaci koji obavljaju hemodijalizu i druge medicinske postupke. Profesionalna infekcija među njima je 5 - 30%.
  • Jedno od prvih mjesta u strukturi zaraženog HCV-a zauzimaju parenteralne ovisnike o drogama. U različitim zemljama svijeta njihovi udjeli kreću se od 30 do 70%.
  • Ne-medicinske manipulacije: tetoviranje, piercing, piercing, obrezivanje, ne sterilni kućni instrumenti, dentalne i frizerske usluge za prijenos hepatitis C igraju sekundarnu ulogu.

Sl. 5. Hepatitis C se prenosi tijekom hemodijalize (slika na lijevoj strani) i transfuzija krvi (slika na desnoj strani).

Prirodni putovi prijenosa hepatitisa C

Seksualni, vertikalni i domaći putovi prijenosa hepatitisa C su prirodni.

  • Vertikalni prijenos infekcije (majka-dijete) zabilježen je u rasponu od 1,6% do 19% slučajeva. Najčešće, infekcija se prenosi na djecu od HIV-inficiranih majki.
  • Hepatitis C virusi se nalaze u vaginalnim sekretima i muškim spermama. Seksualni prijenos se češće prijavljuje kod prostitutki, homoseksualaca i supružnika koji nose protutijela na virus (HCV-seropozitiv). Udio seksualnog prijenosa hepatitisa C je od 4 do 8%. Učestalost infekcije ovisi o broju seksualnih partnera i trajanju kontakta.

Način prijenosa hepatitisa C ne može se utvrditi u 20% slučajeva.

Sl. 6. Jedno od prvih mjesta u strukturi zaraženog HCV je parenteralni ovisnik o drogama. U različitim zemljama svijeta njihov je udio od 30 do 70%.

Patogeneza hepatitisa C

Virus hepatitisa C je hepatotropni. To je ovaj organ s bolešću koja se ispostavlja da je najsluženija virusna RNA. Dakle, kod kroničnog hepatitisa, koncentracija virusne RNA u jetri je mnogo puta (37 puta) veća od one u serumu. U stanicama jetre, virioni se množe brzinom od 10 12 virusnih čestica dnevno.

Patogeneza hepatitisa C karakterizira slab imunološki odgovor i sposobnost virusa da izbjegnu imunološki odgovor. Situacija je pogoršana stalnim promjenama antigenskih varijanti patogena. Virus hepatitisa C pokazuje aktivnost antiferona.

Oštećenja stanice jetre javljaju se na dva načina:

  • Zbog imune lize (uništavanje stanica imunološkim kompleksima antigen + protutijelo).
  • Zbog izravnog citopatskog djelovanja (uništavanje stanica povezano s reprodukcijom virusa).

Važno mjesto u razvoju bolesti je razvoj autoimunih reakcija kada imuni kompleksi počinju oštećivati ​​stanice drugih organa. To je zbog sličnosti antigena virusa C s antigenom ljudskog histokompatibilnog sustava. Tako se razvijaju autoimuni tiroiditis, glomerulonefritis, Sjogrenov sindrom, reumatoidni artritis, idiopatska trombocitopenična purpura itd.

Nakon akutnih oblika u 70-80% slučajeva, hepatitis postaje kroničan. Istovremeno, u 20-50% bolesnika s cirozom jetre, u 1,3-2,5% slučajeva, primarni karcinom jetre. Učestalost autoimunih komplikacija je visoka. Patološki proces stalno napreduje, često asimptomatski, manifestira se samo u fazi razvoja komplikacija.

Poremećaj jetrenih stanica u nekim slučajevima dovodi do razvoja žutice. Žuta boja kože i sluznice daje pridruženi (izravni) bilirubin, koji je prisutan u velikim količinama u krvnom serumu.

Poremećaj žučnog sustava povezan je s razvojem intraepitelne limfocitne infiltracije.

Nekrotična upala jetrenih stanica dovodi do aktivacije zvjezdanih stanica i portalnih fibroblasta, koji počinju proizvoditi fibrogene citokine i kolagen. Fibroza i ciroza se razvijaju u jetri. Patološki proces je nepovratan.

Sl. 7. Virus hepatitisa C inficira stanice jetre. U 85% slučajeva bolest ima kronični tijek.

imunitet

HCV ima slabu imunogenost. U procesu replikacije, virusi brzo mijenjaju antigensku strukturu i počinju se reproducirati u neznatno modificiranoj varijanti antigena, što im omogućuje da pobjegnu od učinaka pacijentovog imunološkog sustava. Nakon bolesti, specifični imunitet se ne manifestira s ponovljenim infekcijama, budući da pacijent prima viruse s mutacijama u antigenskoj strukturi.


Više Članaka O Jetri

Cholestasia

Krv na RV-u se daje na prazan želudac: osnovne preporuke za pripremu prije analize.

Sifilis je jedna od najčešćih bolesti koje se mogu prenositi, i seksualno i izravno ulazeći u krv. Posebno je važna dijagnoza sifilisa, osobito u određenim životnim trenucima.
Cholestasia

Količasti kolecistitis - uzroci, simptomi i liječenje

Količasti kolecistitis je upala žučnog mjehura povezana s taloženjem kamenja formiranog od kolesterola, žučnih boja i nečistoća kalcija. Ti su naslage lokalizirani u bilijarnom lumenu i kanalima.