Povijest slučajeva
Virusni hepatitis C, umjerena težina

Mjesto rada: školski broj 197

Datum prijema: 9. travnja 1997

Dijagnoza pri primanju: virusni hepatitis.

Klinička dijagnoza: Virusni hepatitis C, umjerena težina.

Žalbe: težina u pravom hipokondriju i bolove u probadanju, glavobolja koja se javlja u večernjim satima, suha usta, slabost, zamračivanje mokraće i svrašivanje izmeta, žućkanje kože.

Smatra se da je bolestan 30. ožujka 1997. godine, kada se počelo pojavljivati ​​propadanje apetita, smetnje u smještaju i zamračivanje urina, au travnju je posvetio pozornost na žućkanje kože kože. 5. travnja se svrbež i žutost kože povećao, urin postao tamniji, stolica je postala lagana i gipka, temperatura se podigla na 37,2, u desnoj hipokondriji, epigastričnoj i slezničkoj regiji pojavile su se intenzivne šavne šavove. U tom pogledu, okrenuo se lokalnoj policlinici. Nakon pregleda okružnog liječnika s preliminarnom dijagnozom: "Viralni hepatitis" je poslan u bolnicu. Botkin. Tijekom boravka u bolnici pacijent se osjećao bolje: temperatura je pala, bol u splenic regiji nestao

Seksualno prenosive bolesti, malarija, tifus i tuberkuloza poriču. Tijekom proteklih šest mjeseci nije bilo transfuzije krvi, nije bilo injekcija, i nisu napustili Lenjingradsku regiju. Prije otprilike 2 mjeseca pacijent je napravio intravenoznu injekciju lijeka. Nije imao veze s životinjama. Redovito jede kod kuće.

Rođen 1981. godine u gradu Lenjingradu u obitelji radnika s prvim djetetom. Fizički i intelektualno razvijeni normalno, nisu zaostajali za svojim vršnjacima. Od 7 godina sam otišao u školu. Dobro je proučavao. Godine 1994. napustio je školu zbog brige o svojoj majci nakon moždanog udara, a trenutno studira samostalno kako bi završio školu s vanjskim studentom. Financijski osiguran, živi u dvosobnom stanu s roditeljima. Obroci su redoviti, 3 puta dnevno, puni, raznoliki.

SARS, upaljeno grlo. U dobi od 13 godina, imao je operaciju za testikulaciju.

Majka ima hipertenzivnu bolest, nema oštećenja. Informacije o drugim rođacima nisu dostupne.

Jedno, nema djece.

Ne puši, ne koristi alkohol. Prema pacijentu prije otprilike 2 mjeseca, napravio je jednu intravenoznu injekciju lijeka.

Nisu zapažene alergijske reakcije na lijekove i prehrambene proizvode.

Posljednje bolovanje u siječnju 1995

STATUS PRAESENS OBJEKTIVA

18-dnevna bolest. 8 dana boravka u bolnici. Tjelesna temperatura 36,8 ° C

Stanje umjerene težine. Svijest je jasna. Pozicija je aktivna. Tipičan tip tijela, umjerena prehrana. Izgled odgovara dobi. Koža je žuta, normalna vlaga. Elastična koža, tkivo tkiva spremljeno. Dermagrofizm bijela nestabilna. Subkutano masno tkivo se izražava na zadovoljavajući način, debljina nabora na razini pupka iznosi 1,5 cm. Obloga je jednolična, simetrična, odgovara podu. Nailovi su ovalni, ružičaste boje, čisti.

Mučno oči su žute, vlažne i čiste. Iteristička sclera. Sluznica lica, mekani i tvrdog nepca, stražnji ždrijelni zid i palatinski lukovi su žuti, vlažni i čisti. Tonzile ne idu dalje od aislesa palatinskih lukova. Desni se ne mijenjaju. Zubi su nepromijenjeni. Jezik je normalne veličine, vlažan, obložen bijelim cvjetanjem, izražen papilom.

Submandibularni i submentalni limfni čvorovi od ovalnog oblika, veličine 1 do 0,5 cm, elastične konzistencije, nisu lemljeni, nisu opipljivi, bezbolni.

Stava je ispravna, hod bez mogućnosti. Zglobovi uobičajene konfiguracije, simetrični, kretnje u njima potpuno, bezbolne. Mišići su razvijeni zadovoljavajući, simetrično, sačuvan je mišićni ton. Visina 168 cm, težina 65 kg.

Apikalni impuls nije vizualno detektiran.

Puls je simetričan, frekvencija od 54 otkucaja u minuti, ritmička, zadovoljavajućeg napona i punjenja. Apikalni impuls nije opipljiv.

Granice relativne srčane tjeskobe:

Desno - na četvrtom međukontnom prostoru 1 cm prema van od desnog ruba strijca

Vrh 3 rebra između l. sternalis et l. parasternalis sinistrae

Lijevo, u 5. interkostalnom prostoru, srednje crijeva 1,5 cm od središnje crijevne linije

Granice apsolutne srčane tjeskobe:

Desni sternum

Najvišu razinu 4. rebra

Lijevi ulijevo 1 cm od donje granice relativne srčane tromosti

Vaskularni snop ne proteže se preko prsne kosti u prvom i drugom interkostalnom prostoru

Zvuci srca su ritmični, jasni, zvučni.

Krvni tlak 110/70 mm RT. Čl.

Disanje kroz nos, slobodno, ritmično, površno. Vrsta disanja je abdominalna. Učestalost pokreta disanja 16 minuta. Oblik prsa je redovita, simetrična, obje polovice prsa jednako su uključene u čin disanja. Klavikula i skapule su simetrične. Lopatice ramena čvrsto su pričvršćene za stražnji zid prsnog koša. Tijek rebara koso. Supraklavikularna i subklavska fossa se dobro izražavaju. Međusobni prostori mogu se pratiti.

Prsa elastična, bezbolna. Glasni tremor simetričan, nije promijenjen.

Donja granica desnog pluća:

l. parasternalis - gornji rub šestog rebra

l. medioclavicularis - donji rub šestog rebra

l. axillaris prednji - 7 ruba

l. axillaris media-8 rub

l. axillaris posterior- 9 edge

l. scapuiaris- 10 rebra

l. paravertebralis na razini spinosnog procesa 11. torakalne kralješnice

Donja granica lijevog pluća:

l. parasternalis- -------

l. medioclavicularis -------

l. axillaris prednji - 7 ruba

l. axillaris media-9 rub

l. axillaris posterior- 9 edge

o l. scapuiaris- 10 rebra

l. paravertebralis na razini spinosnog procesa 11. torakalne kralješnice

Gornja granica pluća:

Prednji 3 cm iznad kljuĉne kosti.

Iza na razini spinosnog procesa 7 cervikalne kralješnice.

Aktivna pokretljivost donjeg plućnog ruba desnog pluća u srednjoj aksilarnoj liniji:

Aktivna pokretljivost donjeg plućnog ruba lijevog pluća u srednjoj aksilarnoj liniji:

Preko simetričnih područja plućnog tkiva određuje se jasan plućni zvuk.

Iznad svih auskulativnih točaka čuje se vesikularno disanje. Nema šištanja.

Trbuh točnog oblika, simetričan, sudjeluje u činu disanja, a pupak je povučen.

površina: Trbuh je mekan, bezbolan. Postoji bol na palpaciji pravog hipohondrija.

duboko: Sigmoidni debelog crijeva palpa se u lijevom ilealnom području u obliku elastičnog cilindra, s ravnom površinom 1,5 cm širokim, pokretnim, bez bubnja, bezbolno. Vakuum se palpao na tipičnom mjestu u obliku cilindra elastične konzistencije, glatke površine, širine 2 cm, pokretne, bez smicalice, bezbolne. Poprečni debelo crijevo nije palpirano. Želuca nije opipljiva.

Donji rub jetre je oštar, ravnomjeran, gusti elastičan, bolan, proteže se ispod ruba obalnog luka 3 cm; Površina jetre je glatka. Žučni mjehur nije opipljiv. Simptomi Murphy, Ortner, frenicus - negativni. Slezena nije opipljiva.

Veličina jetre prema Kurlovu: 13 cm duž desne sedoklidičke linije, 10 cm duž prednje središnje linije, 8 cm duž lijevog obodnog luka. Gornja granica slezene duž lijevog mid-oxyline linije na 9. rebra, donji rub na 11. rubu.

Nema vidljivih promjena u lumbalnoj regiji. Bubrezi nisu opipljivi. Simptom dok je lakiranje u lumbalnom području negativno.

Svijest je jasna, govor se ne mijenja. Osjetljivost nije slomljena. Prolaz bez značajki. Spasili su se ždrijela, trbušne i tetne periostealne reflekse. Simptomi prstiju su negativni. Očna jabučica, stanje učenika i refleksni pupillary su normalni.

PRELIMINARNA DIAGNOSIJA I NJEGOVO ZAKLJUČAK

Na temelju pritužbi pacijenata (glavobolje koje se javljaju noću, suhoća usta, tamna mokraća i osvjetljavanjem stolica, žutilo i svrbež kože, težine u desnom gornjem kvadrantu), povijesti podataka o bolesti, što odražava tipičnu razvoj recidiva bolesti: postupnim nastupanjem, prisutnost predzheltushnogo razdoblje: slab apetit, simptomi trovanja naknadno žutica razdoblju, a kada stanju pacijenta pogorša žutica: tamo epigastričan bol u desnoj supkostalna području i sjeo Zenk, epidemiološka anamneza (prije oko 2 mjeseca zdelal njegov / lijek ubrizgavanja) i cilj podacima ankete: identifikacija ikteričan bjeloočnice, žutica vidljive sluznice i kože, okružen bijelim raid jeziku, bradikardija, bol na palpaciju desne hipohondrija, proširenje jetra 3 cm, bolno je za palpaciju, moguće je sumnjati u virusni hepatitis u pacijenta, a informacije koje je pacijent koristio / u lijeku prije otprilike 2 mjeseca, omogućuju vam da razmišljate o virusnom hepatitisu s primjenom iz nekoliko mehanizma prijenosa (B ili C).

1. Klinička analiza krvi. Dodijeljeno za identifikaciju simptoma karakterističnih za virusne lezije, to jest leukopeniju, može doći do porasta monocita, ubrzanog ESR-a.

2. Biokemijska analiza krvi. U njoj smo zainteresirani za pokazatelje količine ukupnih proteina, proteinske frakcije, pokazatelja uzoraka proteina sedimenta, aktivnosti aminotransferaza (oni se moraju povećati). Potreban indikator bilirubina. Budući da je funkcija jetre pogoršana, svakako ćemo pogledati razinu protrombina.

3. Analiza urina. Budući da sumnjamo da patologija jetre u mokraći može biti žučni pigmenti i urobilin.

4. Analiza izmeta na jaja crva.

5. Virološka istraživanja. ELISA za detekciju HAV IgM, HEV IgM, HBsAg, HCV At, HDV At.

REZULTATI LABORATORIJSKIH I INSTRUMENTALNIH ISTRAŽIVANJA

Rezultati laboratorija:

1. Klinička analiza krvi od 9. travnja 1997.

Boji. indikator - 0,95

2. Klinička analiza krvi od 16. travnja 1997.

3. Biokemijska analiza krvi od 10. travnja 1997.

Ukupno bilirubina. 459 μmol / 1

Indeks protrombina 72%

Fibrinogen 2,9 g / l

4. Biokemijska analiza krvi od 16. travnja 1997.

Ukupno bilirubina. 440 umol / 1

Virus hepatitisa inficira hepatocite, stoga biokemijski indeksi bit će karakteristični za citolitičke, kolestatične i mezenhimalne upalne sindrome, prekršivši mnoge funkcije jetre. Otkriveni su porast aktivnosti AlAT, hiperbilirubinemija, smanjenje indeksa protrombina.

5. Analiza urina od 11. travnja 1997.

Boja tamno žuta Protein 0

Transparentnost prozirni šećer 0

Reakcija kiselih urobilinoida 2

Relativna gustoća od 1020 Bilirubina 2

3-4 leukocita na vidiku

3-4 ravnog epitela u očima

Promjene u urinu zbog hiperbilirubinemije i oštećenja jetre. Pronašli smo urobilin i žučni pigmenti, koji daju tamnu boju urina.

6. Istraživanje izmeta 10. travnja 1997.

Nije pronađeno crvovo janje

11. travnja 1997. Hep. A - HAV IgM (-) negativan

11. travnja 1997. Hep. S-anti-HCV diaplus (+) pozitivan

14. travnja 1997. Hep. B - HBsAg (-) negativna

17. travnja 1997. Hep. Ukupno - (-) negativno

17. travnja 1997. Gep.V-NVEAg (-) negativna

17. travnja 1997. Gep.E-anti-HEV ukupno (-) negativno

Prisutnost anti-HCV dijabetesa potvrđuje dijagnozu virusnog hepatitisa C.

Žalbe težine u pravom hipohondrijumu, suha usta, mučnina, slabost. Stanje je srednje teške. Svijest je jasna. Koža je žuta. Iteristička sclera. Vidljiva sluznica žuta, vlažna, čista. Jezik je obložen bijelim cvjetanjem. Pulse 58 otkucaja / min. Zvukovi srca su čisti, zvučni i ritmični. Vesikularno disanje. Tijekom palpacije postoji bol u ispravnom hipohondriju. U drugim područjima abdomen je mekan, bezbolan. Rub jetre je gusto elastična konzistencija, akutna, proteže se ispod ruba obalne arke za 3 cm, površina jetre je glatka. Urin je mrak. Stolica je lagana, gusta - 1 puta dnevno.

Način 2 # Dijeta broj 5 # Alkalno piće # Tab. Ascorutin 1 tableta 3 puta dnevno # Sol. NaCl 0,9% -500,0 Sol. Acid askorbinat 5% -5,0 intravenozno kaplje 1 puta dnevno.

Žalbe težine u pravom hipohondrijumu, slabost, suha usta. Stanje umjerene težine. Svijest je jasna. Koža i vidljiva sluznica. Iteristička sclera. Pulse 60 otkucaja / min. Zvuci srca su jasni, ritmički. Vesikularno disanje. Trbuh je mekan, bezbolan. Rub jetre ima gusto elastičnu konzistenciju, akutnu, koja se proteže 3 cm od ruba obalne arke. Slezena nije opipljiva. Urin je tamno žuta, stolica je ukrašena svjetlom.

Način 2 # Dijeta broj 5 # Alkalno piće # Tab. Ascorutin 1 tableta 3 puta dnevno # Sol. Glukoza 5% -500,0 Sol. Acid askorbinat 5% -5,0 intravenozno kaplje 1 puta dnevno.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Cijeli kompleks simptoma u ovom bolesniku omogućuje nam dijagnostiku virusnog hepatitisa parenteralnim mehanizmom prijenosa. No, kako bi se postigla konačna dijagnoza, potrebna je diferencijalna dijagnoza između sličnih bolesti: malarije (žute forme) i pseudotuberkuloze.

Razlikovat ćemo virusni hepatitis i icterijski oblik malarije, jer se u tim bolestima otkriva žutica, bolno povećanje jetre, leukopenija, eritropeniju, smanjenje razine hemoglobina. No, za malariju su važni podaci iz epidemiološke povijesti: putovanje u zemlje s toplom i vrućom klimom, koju pacijentica poriče. Njegova epidemiološka povijest skreće pozornost na činjenicu da je prije 2 mjeseca pacijent postao injekcijom IV. Predicterijska razdoblja također su različita. U limolariji, kliničke manifestacije imaju svojstva: pacijenti se žale na visoku, često paroksizmalnu groznicu s fazama zimice, vrućine i znoja, velike slabosti, uobičajenih mijalgija i artralgija, dok osoba može dobiti zemljani nijansa. S hepatitisom B ili C (i pacijentom), ne može biti izrazita groznica, otkrivaju se više asteničnih simptoma (slabost, gubitak apetita). U virusnom hepatitisu B ili C, simptomi opijanja pogoršani, što vidimo kod pacijenta: dodavanje novih pritužbi na glavobolje, suha usta. Ali u slučaju malarije, simptomi se povećavaju samo u razdoblju napada (1-12 sati), što ne vidimo kod pacijenta. Laboratorijske metode će konačno otdefirintsirovat ove bolesti. U kliničkoj analizi krvi u hepatitisu virusne etiologije, otkrivamo leukopeniju, usporavajući ESR, postoji mala monocitoza (iste promjene u bolesnika). Uz malariju u krvi određuje se ubrzani ESR. Vrlo važni biokemijski parametri: umjereno povećana aktivnost AlAT i AsAT, za razliku od hepatitisa. U slučaju malarije, povećanje aktivnosti alkalne fosfataze, opaženo je neznatno smanjenje indeksa protrombina, uzorci proteina i sedimenta obično se ne mijenjaju. Pacijent ima visoku aktivnost AlAT-a s visokom razinom bilirubina, alkalnom fosfatazom unutar normalnog raspona, protrombinski indeks je značajno smanjen, uzorci proteinskog sedimenta se mijenjaju, što daje još jedan "plus" u korist virusnog hepatitisa. I konačno, laboratorijski testovi usmjereni na identificiranje uzročnika (bakteriološki, serološki) otkrivaju HBsAg kod pacijenta, što omogućuje konačno dijagnosticiranje virusnog hepatitisa B i isključivanje malarije.

Posebno teško je diferencijacija virusni hepatitis B ili C psevdotuberkuleza.Nesmotrya o brojnim sličnosti u kliničkih manifestacija ove dvije bolesti, kao što su (slabost, slabost, povysh ennuyu groznica, glavobolja, pojave rezistentnih bijele dermographism, žutilo kože i bolova u desnom hipohondrija, smanjenje apetita), ali je nemoguće privući pažnju na jake razlike u tim bolestima. Kod pseudotuberkuloze, temperatura obično ima velik broj, osobito na početku bolesti (do 39-40.0) i ostaje u Kada temperatura u predicterijskom razdoblju dosegne 37,5, a žutica se razvija, temperatura se smanjuje do normalnih brojeva. Tijekom pseudotuberkuloze, žutica doseže svoj maksimum na visini bolesti (10-12 dana) i zatim se brzo blijedi, jezik je također obložen bijelim cvjetanjem, ali prvih 5 dana, a potom se briše i postaje malina, a konačno, kod pseudotuberkuloze, može se pojaviti ružnoće i pseudo-krvave lezije. Što se tiče naših bolnogo.Chto laboratorijske dijagnostike, pozornost se usmjeruje na leukocitoza, ubrzano ESR, neutrofilije, eozinofiliju, koje su obilježje pseudotuberculosis (u virusnog hepatitisa, ove brojke suprotan).i konačno kraj ove diferencijacije može staviti figuring epidanamneza.Dlya pseudotuberculosis karakteristika jede neoprano povrće i sirovu vodu, koju pacijent poriče, ali ukazuje na iv injekciju arktika. Serološke studije omogućuju nam konačno okončanje ovog diferencijacija.

KLINIČKA DIJAGNOSTIKA I NJEGOVO ZAKLJUČAK

S obzirom na pacijentove pritužbe: glavobolje koje se javljaju u večernjim satima, smetnje u smještaju, suha usta, težina u pravom hipokondriju, slabost, zamračivanje urina i posvjetljivanje izmeta; uzimajući u obzir informacije iz povijesti bolesti koje odražavaju cikličku prirodu bolesti (postupni početak, prisutnost predicterijskog razdoblja s blagim simptomima intoksikacije, kasnije ictericno razdoblje s pogoršanjem dobrobiti bolesnika); S obzirom na epidemiološku povijest: prije otprilike dva mjeseca sam se uključio / ubrizgavao drogu; posebno pazeći na podacima objektivnog ispitivanja: identificiranje pacijenta na opći pregled žute boje kože i vidljive sluznice, ikteričan bjeloočnice, proučavanje kardiovaskularnog identifikacije sustava bradikardiju, niski krvni tlak, kada je probavni studija sustava, detekcija akutne, glatka, plotnoelasticheskoy, bolnog rub jetra koja se proteže od ruba obalne arke za 3 cm, glatka površina jetre, povećavajući veličinu jetre Kurlov (13x10x8cm); i laboratorijski podaci: na smanjenje ESR, leukopenije, umjerenu monocitoza u perifernoj krvi, visoke razine ukupnog bilirubina, povećanje ALT, sniženje indeksa protrombinsko u biokemijskoj studiji krvi, prisutnost u urinu i žuči pigmenti urobilin i konačno otkrivanje anti HCV diaplus tijekom serološkog pregleda - s točnošću možemo reći da pacijent ima virusni hepatitis C. I umjerene simptome opijanja (glavobolje, suha usta, slabost, poremećaji u smještaju) razina bilirubina veća od 200 μmol / l, a smanjenje protrombinskog indeksa ispod 75% omogućuje pacijentu da dostavi umjereno tešku formu bolesti.

Klinička dijagnoza: Virusni hepatitis C, umjerena težina.

PREDVIĐANJE I NJEGOVOJ ZAKONOM

Prognoza za život relativno je povoljna, budući da već postoje morfološke promjene u jetrenom tkivu, iako upalne prirode. S obzirom na starost pacijenta (16 godina), srednje teški oblik bolesti, pogodan za terapiju, adekvatno ponašanje pacijenta, nedostatak komorbiditeta, zadovoljavajući životni uvjeti, može se reći da se proces može potpuno regresirati, do potpunog kliničkog oporavka bolesnika pravilnu prehranu. No pacijent ima hepatitis C, koji se često može pretvoriti u kronične oblike, s daljnjim razvojem ciroze jetre, s utjecajem nepovoljnih čimbenika (pušenje, nepridržavanje prehrane, unos alkohola čak u malim količinama). Moguće je da pacijent u razdoblju oporavka može razviti sindrom post-hepatitisa s asteno-vegetativnim pritužbama. Nakon kliničkog i morfološkog oporavka moguće je potpuno oporavak.

Pacijent, x primljen u bolnicu 9aprelya 1997. na 11. dana bolesti, 5. dan žutice s pritužbama težine i bol probada karaktera u desnom gornjem kvadrantu, kao što su bol u slezeni, umor, poremećaj smještaja, tamni urin, izmet sijeva, zalijevanje kože, uz prethodnu dijagnozu: "virusni hepatitis" u stanju umjerene težine. U bolnici, uz rast žutica, stanje bolesnika pogoršalo se. Pacijent je pregledan i provedeni su laboratorijski testovi (klinički i biokemijski krvni testovi, analiza urina, serološki testovi). Istovremeno, otkriveno je da je pacijent prije 2 mjeseca ubrizgavao u injekciju narkotika, potvrdu epidemiologije, 3 cm, leukopenija, umjerena, monocitoza vysokiyurovenobschego bilirubin-459 pmol / l, povećanje ALT-1451 u / l, manji indeks protrombinsko do 72%, u prisutnosti urinu urobilin i žučnih pigmenata, anti-HCV diaplyus za serološke esearch koji potvrđuju pomogao i razjasniti dijagnozu hepatitisa C, umjerene težine. Pacijentu je propisano liječenje: dijetalna terapija, alkalno piće, askorutin, intravenska glukoza s vitaminima. Na pozadini liječenja poboljšalo se stanje bolesnika: simptomi opijenosti su se smanjili. Pacijent će se otpustiti iz bolnice s normalizacijom biokemijskih parametara. Preporuča se da pacijent prati liječnik infektologije u poliklinici barem 6 mjeseci i slijedi dijetu, osim alkohola, pikantnog, masnog, prženog.

Povijest slučajeva kod zaraznih bolesti. Dijagnoza: Viralni hepatitis C, umjerena težina.

Dijagnoza: Viralni hepatitis C, umjerena težina.

Žalbe: težina u pravom hipokondriju i bolove u probadanju, glavobolja koja se javlja u večernjim satima, suha usta, slabost, zamračivanje mokraće i svrašivanje izmeta, žućkanje kože.

Smatra se da je bolestan 30. ožujka 1997. godine, kada je došlo do pogoršanja apetita, poremećaja smještaja i zamračenja urina.4Prila je posvećivala pozornost na žućkanje kože kože. 5. travnja se svrbež i žutost kože povećao, urin postao tamniji, stolica je postala lagana i gipka, temperatura se podigla na 37,2, u desnoj hipokondriji, epigastričnoj i slezničkoj regiji pojavile su se intenzivne šavne šavove. U tom pogledu, okrenuo se lokalnoj policlinici. Nakon pregleda okružnog liječnika s preliminarnom dijagnozom: "Viralni hepatitis" je poslan u bolnicu. Botkin. Tijekom boravka u bolnici pacijent se osjećao bolje: temperatura je pala, bol u splenic regiji nestao

Seksualno prenosive bolesti, malarija, tifus i tuberkuloza poriču. Tijekom proteklih šest mjeseci nije bilo transfuzije krvi, nije bilo injekcija, i nisu napustili Lenjingradsku regiju. Prije otprilike 2 mjeseca pacijent je napravio intravenoznu injekciju lijeka. Nije imao veze s životinjama. Redovito jede kod kuće.

Rođen 1981. godine u gradu Lenjingradu u obitelji radnika s prvim djetetom. Fizički i intelektualno razvijeni normalno, nisu zaostajali za svojim vršnjacima. Od 7 godina sam otišao u školu. Dobro je proučavao. Godine 1994. napustio je školu zbog brige o svojoj majci nakon moždanog udara, a trenutno studira samostalno kako bi završio školu s vanjskim studentom. Financijski osiguran, živi u dvosobnom stanu s roditeljima. Obroci su redoviti, 3 puta dnevno, puni, raznoliki.

SARS, upaljeno grlo. U dobi od 13 godina, imao je operaciju za testikulaciju.

Majka ima hipertenzivnu bolest, otac je zdrav, nema podatke o drugim rođacima.

Jedno, nema djece.

Ne puši, ne koristi alkohol. Prema pacijentu prije otprilike 2 mjeseca, napravio je jednu intravenoznu injekciju lijeka.

Nisu zapažene alergijske reakcije na lijekove i prehrambene proizvode.

Posljednje bolovanje u siječnju 1995

STATUS PRAESENS OBJEKTIVA

18-dnevna bolest. 8 dana boravka u bolnici. Tjelesna temperatura 36,8 ° C

Stanje umjerene težine. Svijest je jasna. Pozicija je aktivna. Tipičan tip tijela, umjerena prehrana. Izgled odgovara dobi. Koža je žuta, normalna vlaga. Elastična koža, tkivo tkiva spremljeno. Dermagrofizm bijela nestabilna. Subkutano masno tkivo se izražava na zadovoljavajući način, debljina nabora na razini pupka iznosi 1,5 cm. Obloga je jednolična, simetrična, odgovara podu. Nailovi su ovalni, ružičaste boje, čisti.

Mučno oči su žute, vlažne i čiste. Iteristička sclera. Sluznica lica, mekani i tvrdog nepca, stražnji ždrijelni zid i palatinski lukovi su žuti, vlažni i čisti. Tonzile ne idu dalje od aislesa palatinskih lukova. Desni se ne mijenjaju. Zubi su nepromijenjeni. Jezik je normalne veličine, vlažan, obložen bijelim cvjetanjem, izražen papilom.

Opipljiv Submandibularne limfni čvorovi i brada ovalnog oblika, veličine 1 do 0,5 cm, elastična dosljednosti, uz temeljne tkiva nisu lemljeni, bezbolan.

Stava je ispravna, hod bez mogućnosti. Zglobovi uobičajene konfiguracije, simetrični, kretnje u njima potpuno, bezbolne. Mišići su razvijeni zadovoljavajući, simetrično, sačuvan je mišićni ton. Visina 168 cm, težina 65 kg.

Apikalni impuls nije vizualno detektiran.

Puls je simetričan, frekvencija od 54 otkucaja u minuti, ritmička, zadovoljavajućeg napona i punjenja. Apikalni impuls nije opipljiv.

Granice relativne srčane tjeskobe:
Desno - na četvrtom međukontnom prostoru 1 cm prema van od desnog ruba strijca
Vrh 3 rebra između l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Lijevo, u 5. interkostalnom prostoru, srednje crijeva 1,5 cm od središnje crijevne linije

Granice apsolutne srčane tjeskobe:
Desni sternum
Najvišu razinu 4. rebra
Lijevi ulijevo 1 cm od donje granice relativne srčane tromosti

Vaskularni snop ne proteže se preko prsne kosti u prvom i drugom interkostalnom prostoru

Zvuci srca su ritmični, jasni, zvučni.

Krvni tlak 110/70 mm RT. Čl.

Disanje kroz nos, slobodno, ritmično, površno. Vrsta disanja je abdominalna. Učestalost pokreta disanja 16 minuta. Oblik prsa je redovita, simetrična, obje polovice prsa jednako su uključene u čin disanja. Klavikula i skapule su simetrične. Lopatice ramena čvrsto su pričvršćene za stražnji zid prsnog koša. Tijek rebara koso. Supraklavikularna i subklavska fossa se dobro izražavaju. Međusobni prostori mogu se pratiti.

Prsa elastična, bezbolna. Glasni tremor simetričan, nije promijenjen.

Donja granica desnog pluća:
l. parasternalis - gornji rub šestog rebra
l. medioclavicularis - donji rub šestog rebra
l. axillaris prednji - 7 ruba
l. axillaris media-8 rub
l. axillaris posterior- 9 edge
l. scapuiaris- 10 rebra
l. paravertebralis na razini spinosnog procesa 11. torakalne kralješnice

Donja granica lijevog pluća:
l. parasternalis- ---
l. medioclavicularis - ---
l. axillaris prednji - 7 ruba
l. axillaris media-9 rub
l. axillaris posterior- 9 edge
l. scapuiaris- 10 rebra
l. paravertebralis na razini spinosnog procesa 11. torakalne kralješnice

Gornja granica pluća:
Prednji 3 cm iznad kljuĉne kosti.
Iza na razini spinosnog procesa 7 cervikalne kralješnice.

Aktivna pokretljivost donjeg plućnog ruba desnog pluća u srednjoj aksilarnoj liniji:
udahnite 4 cm
uzdisati 4 cm

Aktivna pokretljivost donjeg plućnog ruba lijevog pluća u srednjoj aksilarnoj liniji:
udahnite 4 cm
uzdisati 4 cm

Preko simetričnih područja plućnog tkiva određuje se jasan plućni zvuk.

Iznad svih auskulativnih točaka čuje se vesikularno disanje. Nema šištanja.

Trbuh točnog oblika, simetričan, sudjeluje u činu disanja, a pupak je povučen.

površina: Trbuh je mekan, bezbolan. Postoji bol na palpaciji pravog hipohondrija.

duboko: Sigmoidni debelog crijeva palpa se u lijevom ilealnom području u obliku elastičnog cilindra, s ravnom površinom 1,5 cm širokim, pokretnim, bez bubnja, bezbolno. Vakuum se palpao na tipičnom mjestu u obliku cilindra elastične konzistencije, glatke površine, širine 2 cm, pokretne, bez smicalice, bezbolne. Poprečni debelo crijevo nije palpirano. Želuca nije opipljiva.

Donji rub jetre je oštar, ravnomjeran, gusti elastičan, bolan, proteže se ispod ruba obalnog luka 3 cm; Površina jetre je glatka. Žučni mjehur nije opipljiv. Simptomi Murphy, Ortner, frenicus - negativni. Slezena nije opipljiva.

Dimenzije jetre Kurlovu :. Sedneklyuchichnoy pravim linije 13 cm na prednjoj srednjoj liniji 10 cm, na lijevom morskog luka 8 cm slezena gornja granica linije na lijevom rubu sredneoksilyarnoy 9, 11 na donjem rubu.

Nema vidljivih promjena u lumbalnoj regiji. Bubrezi nisu opipljivi. Simptom dok je lakiranje u lumbalnom području negativno.

Svijest je jasna, govor se ne mijenja. Osjetljivost nije slomljena. Prolaz bez značajki. Spasili su se ždrijela, trbušne i tetne periostealne reflekse. Simptomi prstiju su negativni. Očna jabučica, stanje učenika i refleksni pupillary su normalni.

PRELIMINARNA DIAGNOSIJA I NJEGOVO ZAKLJUČAK

Na temelju pritužbi pacijenata (glavobolje koje se javljaju noću, suhoća usta, tamna mokraća i osvjetljavanjem stolica, žutilo i svrbež kože, težine u desnom gornjem kvadrantu), povijesti podataka o bolesti, što odražava tipičnu razvoj recidiva bolesti: postupnim nastupanjem, prisutnost predzheltushnogo razdoblje: slab apetit, simptomi trovanja naknadno žutica razdoblju, a kada stanju pacijenta pogorša žutica: tamo epigastričan bol u desnoj supkostalna području i sjeo Zenk, epidemiološka anamneza (prije oko 2 mjeseca zdelal njegov / lijek ubrizgavanja) i cilj podacima ankete: identifikacija ikteričan bjeloočnice, žutica vidljive sluznice i kože, okružen bijelim raid jeziku, bradikardija, bol na palpaciju desne hipohondrija, proširenje jetra 3 cm, bolno je za palpiranje, možete sumnjati u virusni hepatitis u pacijenta, a informacije koje je pacijent koristio / u drogi prije otprilike 2 mjeseca, omogućuju vam da razmišljate o virusnom hepatitisu s parenom Mehanizam prijenosa eralnym (B ili C).

  • Klinička analiza krvi. Dodijeljeno za identifikaciju simptoma karakterističnih za virusne lezije, to jest leukopeniju, može doći do porasta monocita, ubrzanog ESR-a.
  • Biokemijska analiza krvi. U njoj smo zainteresirani za pokazatelje količine ukupnih proteina, proteinske frakcije, pokazatelja uzoraka proteina sedimenta, aktivnosti aminotransferaza (oni se moraju povećati). Potreban indikator bilirubina. Budući da je funkcija jetre pogoršana, svakako ćemo pogledati razinu protrombina.
  • Analiza urina Budući da sumnjamo da patologija jetre u mokraći može biti žučni pigmenti i urobilin.
  • Analiza izmeta na jaja crva.
  • Virološka studija. ELISA za detekciju HAV IgM, HEV IgM, HBsAg, HCV At, HDV At.

REZULTATI ISTRAŽIVANJA LABORATORIJSKIH ALATA

Rezultati laboratorija:

  • Klinička analiza krvi od 9. travnja 1997.

Boji. indikator - 0,95

bazofili-1%
6% palochkoyadernye-
segmentoyadernye- 55%
Limfociti - 30%
Monocit - 8%
SOE - 2 mm / h

2. Klinička analiza krvi od 16. travnja 1997.

Hematokrit-44%
3. Biokemijska analiza krvi od 10. travnja 1997.

ALAT 1720ED / l
Ukupno bilirubina. 459 μmol / 1
Indeks protrombina 72%
Fibrinogen 2,9 g / l

4. Biokemijska analiza krvi od 16. travnja 1997.

Ukupno bilirubina. 440 umol / 1
Virus hepatitisa B utječe na hepatocitima, pa biokemijski parametri su karakteristične citotoksičnih, kolestatska i mesenchvmal-upalnih sindroma, kršeći mnoge funkcije jetre. Otkriveni su porast aktivnosti AlAT, hiperbilirubinemija, smanjenje indeksa protrombina.

5. Analiza urina od 11. travnja 1997.
Boja tamno žuta Protein 0
Transparentnost prozirni šećer 0
Reakcija kiselih urobilinoida 2
Relativna gustoća od 1020 Bilirubina 2
3-4 leukocita na vidiku
3-4 ravnog epitela u očima
Promjene u urinu zbog hiperbilirubinemije i oštećenja jetre. Pronašli smo urobilin i žučni pigmenti, koji daju tamnu boju urina.

6. Istraživanje izmeta 10. travnja 1997.
Nije pronađeno crvovo janje

7.Serološka istraživanja.
11. travnja 1997. Hep. A - HAV IgM (-) negativan
11. travnja 1997. Hep. S-anti-HCV diaplus (+) pozitivan
14. travnja 1997. Hep. B - HBsAg (-) negativna

17. travnja 1997. Hep. Ukupno - (-) negativno

17. travnja 1997. Gep.V-NVEAg (-) negativna

17. travnja 1997. Gep.E-anti-HEV ukupno (-) negativno
Prisutnost anti-HCV dijabetesa potvrđuje dijagnozu virusnog hepatitisa C.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Cijeli kompleks simptoma u ovom bolesniku omogućuje nam dijagnostiku virusnog hepatitisa parenteralnim mehanizmom prijenosa. No, za konačnu dijagnozu potrebna je diferencijalna dijagnoza između sličnih bolesti: malarija (icteric form) i pseudotuberculosis.

Razlikovat ćemo virusni hepatitis i icterijski oblik malarije, jer se u tim bolestima otkrivaju žutica, bolna povećana jetra, leukopenija, eritropenija, smanjenje razine hemoglobina. No, za malariju su važni podaci iz epidemiološke povijesti: putovanje u zemlje s toplom i vrućom klimom, koju pacijentica poriče. Njegova epidemiološka povijest skreće pozornost na činjenicu da je prije 2 mjeseca pacijent postao injekcijom IV. Predicterijska razdoblja također su različita. U limolariji, kliničke manifestacije imaju svojstva: pacijenti se žale na visoku, često paroksizmalnu groznicu s fazama zimice, vrućine i znoja, velike slabosti, uobičajenih mijalgija i artralgija, dok osoba može dobiti zemljani nijansa. S hepatitisom B ili C (i pacijentom), ne može biti izrazita groznica, otkrivaju se više asteničnih simptoma (slabost, gubitak apetita). U virusnom hepatitisu B ili C, simptomi opijanja pogoršani, što vidimo kod pacijenta: dodavanje novih pritužbi na glavobolje, suha usta. Ali u slučaju malarije, simptomi se povećavaju samo u razdoblju napada (1-12 sati), što ne vidimo kod pacijenta. Laboratorijske metode će konačno otdefirintsirovat ove bolesti. U kliničkoj analizi krvi u hepatitisu virusne etiologije, otkrivamo leukopeniju, usporavajući ESR, postoji mala monocitoza (iste promjene u bolesnika). Uz malariju u krvi određuje se ubrzani ESR. Vrlo važni biokemijski parametri: umjereno povećana aktivnost AlAT i AsAT, za razliku od hepatitisa. U slučaju malarije, povećanje aktivnosti alkalne fosfataze, opaženo je neznatno smanjenje indeksa protrombina, uzorci proteina i sedimenta obično se ne mijenjaju. Pacijent ima visoku aktivnost AlAT-a s visokom razinom bilirubina, alkalnom fosfatazom u normalnom rasponu, protrombinski indeks je značajno smanjen, uzorci proteinskog sedimenta se mijenjaju, što daje još jedan "plus" u korist virusnog hepatitisa. I konačno, laboratorijski testovi usmjereni na identificiranje uzročnika (bakteriološki, serološki) otkrivaju HBsAg kod pacijenta, što omogućuje konačno dijagnosticiranje virusnog hepatitisa B i isključivanje malarije.

Posebno teško je diferencijacija virusni hepatitis B ili C psevdotuberkuleza.Nesmotrya o brojnim sličnosti u kliničkih manifestacija ove dvije bolesti, kao što su (slabost, slabost, groznica, glavobolja, izgled otpornog bijele dermographism, žutilo kože, i bol u desnom gornjem kvadrantu, smanjena apetit), ali je nemoguće privući pažnju na jake razlike u tim bolestima. Kod pseudotuberkuloze, temperatura obično ima velik broj, osobito na početku bolesti (do 39-40,0) i zadržava Kada temperatura u predicterijskom razdoblju dosegne 37,5, a žutica se razvija, temperatura se smanjuje do normalnih brojeva. Tijekom pseudotuberkuloze, žutica doseže svoj maksimum na visini bolesti (10-12 dana) i zatim se brzo blijedi, jezik je također obložen bijelim cvjetanjem, ali prvih 5 dana, a potom se briše i postaje malina, a konačno, kod pseudotuberkuloze, može se pojaviti ružnoće i pseudo-krvave lezije. Što se tiče naših bolnogo.Chto laboratorijske dijagnostike, pozornost se usmjeruje na leukocitoza, ubrzano ESR, neutrofilije, eozinofiliju, koje su obilježje pseudotuberculosis (u virusnog hepatitisa, ove brojke suprotan).i konačno kraj ove diferencijacije može staviti figuring epidanamneza.Dlya pseudotuberculosis karakteristika jede neoprano povrće i sirovu vodu, koju pacijent poriče, a ukazuje na IV injekciju arktika. Serološki studiji omogućuju nam da konačno dovršimo ovo ferentsirovke.

KLINIČKA DIJAGNOSTIKA I NJEGOVO ZAKLJUČAK

S obzirom na pacijentove pritužbe: glavobolje koje se javljaju u večernjim satima, smetnje u smještaju, suha usta, težina u pravom hipokondriju, slabost, zamračivanje urina i posvjetljivanje izmeta; uzimajući u obzir podatke iz povijesti bolesti, što odražava cikličku prirodu bolesti (postupno napad, prisutnost predzheltushnogo razdoblje, sa umjerenim simptomima trovanja, žutica sljedećem razdoblju do pogoršanja zdravstvenog stanja pacijenta); S obzirom na epidemiološku povijest: prije otprilike dva mjeseca sam se uključio / ubrizgavao drogu; posebno pazeći na podacima objektivnog ispitivanja: identificiranje pacijenta na opći pregled žute boje kože i vidljive sluznice, ikteričan bjeloočnice, proučavanje kardiovaskularnog identifikacije sustava bradikardiju, niski krvni tlak, kada je probavni studija sustava, detekcija akutne, glatka, plotnoelasticheskoy, bolnog rub jetra koja se proteže od ruba obalne arke za 3 cm, glatka površina jetre, povećavajući veličinu jetre Kurlov (13x10x8cm); i laboratorijski podaci: na smanjenje ESR, leukopenije, umjerenu monocitoza u perifernoj krvi, visoke razine ukupnog bilirubina, povećanje ALT, sniženje indeksa protrombinsko u biokemijskoj studiji krvi, prisutnost u urinu i žuči pigmenti urobilin i konačno otkrivanje anti HCV diaplus tijekom serološkog pregleda - sa sigurnošću možemo reći da pacijent ima virusni hepatitis C. I umjerene simptome opijanja (glavobolje, suha usta, slabost, smetnje u smještaju ), razina bilirubina iznad 200 μmol / l i smanjenje protrombinskog indeksa ispod 75% omogućuje pacijentu da dostavi srednje teški oblik bolesti.

Klinička dijagnoza: Virusni hepatitis C, umjerena težina.

PREDVIĐANJE I NJEGOVOJ ZAKONOM

Prognoza za život relativno je povoljna, budući da već postoje morfološke promjene u jetrenom tkivu, iako upalne prirode. S obzirom na starost pacijenta (16 godina), srednje teški oblik bolesti, pogodan za terapiju, adekvatno ponašanje pacijenta, nedostatak komorbiditeta, zadovoljavajući životni uvjeti, može se reći da se proces može potpuno regresirati, do potpunog kliničkog oporavka bolesnika pravilnu prehranu. No pacijent ima hepatitis C, koji se često može pretvoriti u kronične oblike, s daljnjim razvojem ciroze jetre, s utjecajem nepovoljnih čimbenika (pušenje, nepridržavanje prehrane, unos alkohola čak u malim količinama). Moguće je da pacijent u razdoblju oporavka može razviti sindrom post-hepatitisa s asteno-vegetativnim pritužbama. Nakon kliničkog i morfološkog oporavka moguće je potpuno oporavak.

Kronični virusni hepatitis C, reaktivacija

Anamneza bolesti, života, epidemiološke. Rezultati općeg pregleda bolesnika. Prethodna i klinička dijagnoza. Rezultati laboratorijskih i instrumentalnih studija. Provođenje diferencijalne dijagnoze. Plan liječenja, prognoza za život.

Pošaljite svoj dobar posao u bazu znanja je jednostavan. Koristite donji obrazac.

Studenti, diplomirani studenti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svojim studijama i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Altajsko državno medicinsko sveučilište

INFEKTIOUSNE BOLESTI I EPIDEMIOLOGIJA

Kronični virusni hepatitis C, reaktivacija.

Glava. Odjel: Prof. dr. Sc VM Graniti.

Pomoćnik: dr. Sc., ______________.

Kustosica: student 517 GR. ______________.

Početak nadzora: 24.01.2005.

Kraj nadzora: 28. siječnja 2005.

Barnaul 2005

Datum rođenja: 2.09.1973

Mjesto boravka: ______________.

Mjesto rada: ______________.

Bračno stanje: ______________.

Datum prijema: 01/24/05

Datum nadzora: 24. siječnja 2005. - 28. siječnja 2005. godine

Dijagnoza pri primanju: Kronični virusni hepatitis C, reaktiviranje.

Klinička dijagnoza: Kronični virusni hepatitis C, reaktiviranje.

Pritužbe: groznica do 37,6 ° C, težina u pravom hipohondriju, jutarnje mučnine, glavobolja koja se javlja u večernjim satima, slabost, umor, nedostatak apetita, tamni urin.

Od početka studenoga 2003. Smatra se pacijentom, kada je došlo do pogoršanja apetita, gubitka težine, slabosti, neodlučnosti i zatamnjenja urina. Temperatura je porasla na 37,4, pacijentica je mislila da ima hladnoću, no simptomi su se pogoršali pa se pacijent okrenuo AKKB-u. AKKB je u siječnju 2004. godine dijagnosticiran kronični hepatitis C. Periodično tijekom godine bila je zabrinuta zbog slabosti, umora, subfibrilita, gubitak apetita, gubitak težine. U veljači su otkrivene fekalne jaja opisthorchia u izmetu, au travnju su tretirane za opisthorchiasis (Ekorsol kao dio patogenetske terapije). Nakon 2 mjeseca liječenja, osjećala sam se dobro. Posljednja hospitalizacija u rujnu 2004. Pogoršanje se dogodilo prošlog tjedna, kada su se pojavile gore navedene pritužbe. U bolnicu.

San epidemiološka. Situacija prebivališta pacijenta je zadovoljavajuća. San epidemiološka. radno okruženje je zadovoljavajuće. Kontakt s pacijentima s virusnim hepatitisom nije otkriven. Cijepljenje protiv virusnog hepatitisa nije provedeno.

Šest mjeseci prije pojavljivanja kliničke slike bolesti, krv nije transfuzirana, nije bilo injekcija, pacijent ne koristi lijekove. 4 mjeseca prije pojave bolesti, liječena je u privatnoj ordinaciji. 3 mjeseca prije pojave bolesti, pacijent je podvrgnut umjetnom pobačaju u uvjetima bolnice Stroygaz. Gore navedene medicinske manipulacije spadaju u period inkubacije hepatitisa C i mogu dovesti do infekcije pacijenta.

Rođen je 1973. u Altajskom području, u obitelji radničke klase s prvim djetetom. Fizički i intelektualni razvoj, prema dobi, nije zaostao za vršnjacima. Od 7 godina sam otišao u školu. Dobro je proučavala. Financijski osiguran, živi u udobnom stanu s kćerkom i mužem. Obroci su redoviti, 3 puta dnevno, puni, raznovrsni, vrući.

Radni uvjeti su zadovoljavajući, nedostaju radne opasnosti.

Menstruacija od 14 godina, trajanje 5 dana. Pacijent je imao 6 trudnoća, 1 porođaj (1999) i 5 pobačaja. Nakon isporuke obavljena je curettage maternice. Pobačaji su bez komplikacija.

Odgođene bolesti: U dobi od 19 godina, fibromija dojke. U 2004, akutna upala pluća. Tuberkuloza, spolno prenosive bolesti, zarazne bolesti, transfuzije krvi poriču.

Alergijska povijest nije opterećena. Nisu zapažene alergijske reakcije na lijekove i prehrambene proizvode.

Loše navike: puši, ne koristi alkohol i droge.

STATUS PRAESENS COMMUNIS

Opća inspekcija: stanje umjerene težine. Svijest je jasna. Pozicija je aktivna. Tipičan tip tijela, niska snaga. Izgled odgovara dobi. Koža je normalna boja s žućkastom bojom, normalnom vlagom. Elastična koža, tkivo tkiva spremljeno. Subkutano masno tkivo se izražava na zadovoljavajući način, debljina nabora na razini pupka iznosi 1,5 cm. Obloga je jednolična, simetrična, odgovara podu. Nailovi su ovalni, ružičaste boje, čisti.

Iteristička sclera. U sluznici lica, mekog i tvrdog nepca, stražnje stjenke ždrijela i palatinske lukove ružičaste boje, vlažne, čiste. Tonzile ne idu dalje od aislesa palatinskih lukova. Desni se ne mijenjaju. Zubi su nepromijenjeni. Jezik je normalne veličine, vlažan, obložen bijelim cvjetanjem, izražen papilom.

Limfni čvorovi nisu povećani, elastična konzistencija, s temeljnim tkivima nisu lemljeni, bezbolni.

Stava je ispravna, hod bez mogućnosti. Zglobovi uobičajene konfiguracije, simetrični, kretnje u njima potpuno, bezbolne. Mišići su razvijeni zadovoljavajući, simetrično, sačuvan je mišićni ton. Visina 178 cm, težina 54 kg.

CCC: Inspekcija: Apikalni impuls nije vizualno detektiran.

Palpacija: simetrični puls, frekvencija 62 otkucaja u minuti, ritmička, zadovoljavajuća napetost i punjenje. Apikalni impuls je normalan.

Za udaraljke: Granice relativne srčane tjeskobe: Desno u četvrtom međukontnom prostoru 1 cm prema van od desnog ruba strijca. Gornji - na razini 3. rebra između l. sternalis et l. parasternalis sinistrae Lijeva uloga u 5. interkostnom prostoru 1,5 cm srednje od središnje crijevne linije.

Granice apsolutnog kardijalnog tjeskoba: Desno na lijevom rubu prsne kosti Gornji - na razini četvrtog rebra Lijevo na 1 cm srednje od granice relativne srčane tjeskobe

Vaskularni snop ne proteže se preko prsne kosti u prvom i drugom interkostalnom prostoru

Kod auskulta: Zvuci srca su ritmični, jasni, zvučni.

Krvni tlak 90/60 mm RT. Čl.

Dišni sustav: disanje kroz nos, slobodno, ritmično. Učestalost pokreta disanja 16 minuta. Oblik prsa je redovita, simetrična, obje polovice prsa jednako su uključene u čin disanja. Klavikula i skapule su simetrične. Lopatice ramena čvrsto su pričvršćene za stražnji zid prsnog koša. Tijek rebara koso. Supraklavikularna i subklavska fossa se dobro izražavaju. Međusobni prostori mogu se pratiti.

Palpacija: Prsa su elastična, bezbolna. Glasni tremor simetričan, nije promijenjen.

Za udaraljke: topografska udaraljka.

Donja granica desnog pluća: l. parasternalis - gornji rub 6. reda l. medioclavicularis - donji rub 6. rebra duž l. axillaris prednji - 7 ruba l. axillaris medij - 8 ruba l. axillaris posterior - 9 ruba l. scapuiaris- 10 ruba l. paravertebralis na razini spinosnog procesa 11. torakalne kralješnice

Donja granica lijevog pluća: l. parasternal- ------- po l. medioclavicularis ------- l. axillaris prednji - 7 ruba l. axillaris media-9 ruba l. axillaris posterior - 9 ruba l. scapuiaris- 10 ruba l. paravertebralis na razini spinosnog procesa 11. torakalne kralješnice

Gornja granica pluća: Anteriorly 3 cm iznad klavikula. Iza na razini spinosnog procesa 7 cervikalne kralješnice.

Aktivna pokretljivost donjeg plućnog ruba desnog pluća u srednjoj aksilarnoj liniji: 4 cm na udisanju i 4 cm u uzdisanju

Aktivna mobilnost donjeg plućnog ruba lijevog pluća u srednjoj aksilarnoj liniji: 4 cm na udisanju i 4 cm u uzdisanju

Preko simetričnih područja plućnog tkiva određuje se jasan plućni zvuk.

Tijekom auskulta: Vesikularno disanje s tvrdom sjenom se čuje iznad svih auskulativnih točaka. Nema šištanja.

Inspekcija: Jezik je obložen bijelim cvjetanjem. Trbuh točnog oblika, simetričan, sudjeluje u činu disanja, a pupak je povučen.

Palpacija: površna: trbuh je mekan, bezbolan. Duboko: sigmoidni debelo crijevo palpao je u lijevom ilealnom području u obliku elastičnog cilindra s ravnom površinom 1,5 cm širokim, pokretnim, bez bubnja, bezbolno. Vakuum se palpao na tipičnom mjestu u obliku cilindra elastične konzistencije, glatke površine, širine 2 cm, pokretne, bez smicalice, bezbolne. Poprečni debelo crijevo nije palpirano. Želuca nije opipljiva.

Donji rub jetre je zaobljen, čak i elastičan, umjereno bolan uz obalni luk; Površina jetre je glatka. Žučni mjehur nije opipljiv. Simptomi Murphy, Ortner, frenicus - negativni. Slezena nije opipljiva.

Percussion: Veličina jetre prema Kurlovu: 10 cm duž desne središnje crtice, 9 cm duž prednje stražnje linije, 8 cm duž lijevog obodnog luka.

Predsjeda 1 puta dnevno, guste.

Urogenitalni sustav: Nema vidljive promjene u lumbalnom području. Bubrezi nisu opipljivi. Simptom koji utječe na lumbalnu regiju je negativan. Mokrenje nije razbijeno.

Neuropsihološki status: Svijest je jasna, govor se ne mijenja. Osjetljivost nije slomljena. Prolaz bez značajki. Spasili su se ždrijela, trbušne i tetne periostealne reflekse. Simptomi prstiju su negativni. Očna jabučica, stanje učenika i refleksni pupillary su normalni.

Štitnjače nepromijenjene. Identificirani su znakovi endokrinih poremećaja.

PRELIMINARNA DIAGNOSIJA I NJEGOVO ZAKLJUČAK

Na temelju pritužbi pacijenta (groznica do 37,6 ° C, težina u pravom hipokondriju, jutarnje mučnine, glavobolja koja se javlja u večernjim satima, slabost, umor, nedostatak apetita, tamni urin); povijest bolesti koja ukazuje na dijagnozu virusnog hepatitisa C koji je uspostavljen prije godinu dana i odražava naknadno liječenje pacijenta medicinskim radnicima s pritužbama karakterističnim za virusni hepatitis; Osim toga, iz epidemiološke povijesti poznato je da je 4 mjeseca prije pojave bolesti pacijent bio tretiran u privatnoj zubnoj klinici. 3 mjeseca prije početka bolesti, pacijent je podvrgnut umjetnom pobačaju (budući da su ove manipulacije povezane s krvlju i padaju u razdoblje inkubacije hepatitisa C, one mogu dovesti do infekcije pacijenta); Također, uzimajući u obzir podatke objektivnog pregleda: otkrivanje icteric sclera, žutice vidljive sluznice i kože, prekrivene bijelim cvjetanjem jezika, bolna palpacija pravog hipohondrija, može se pretpostaviti da pacijent ima virusni hepatitis C koji ima kronični tijek (jer za više od godinu dana s kombinacijom razdoblja remisije i egzacerbacija), u ovom trenutku postoji pogoršanje (reaktivacija) procesa (to se može utvrditi iz pritužbi pacijenta).

Stoga postavljamo dijagnozu: Kronični virusni hepatitis C, reaktivacija.

Klinička analiza krvi (Trombociti i leukocitna formula) Imenovati za identifikaciju simptoma karakterističnih za virusne lezije, to jest leukopeniju, može doći do povećanja monocita, ubrzane ESR.

Biokemijska analiza krvi (ukupni protein, urea, kreatinin, timol test, AlAT, AsAT, K +, Na +, šećer).

Analiza urina Budući da sumnjamo da patologija jetre u mokraći može biti žučni pigmenti i urobilin.

Analiza izmeta na jaja crva.

Krvni test za RW i HIV.

8. Anti HCV kor. Yg M.

REZULTATI ISTRAŽIVANJA LABORATORIJSKIH ALATA

Rezultati laboratorija:

Klinička analiza krvi od 25.01.05g. Crvene krvne stanice - 4,0 x 10 ^ 12 / l Hb - 132 g / l Boja. indikator - 0,95 Leukociti - 7,4x10 ^ 9 /

eozinofil-2% stab-3% segmentirano-55%

Limfociti - 36% monociti - 4% COE - 2 mm / h

2. Biokemijska analiza krvi od 01.25.05.

AsAT 0.3. ALT 0,5. Bilirubin: ukupno 459 μmol / 1

Na + 144 Urea 5 Šećer 5.6

3. Analiza urina od 05.05.05. Boja je tamnozelena Transparentnost - Prozirni šećer 0 Reakcija kiseline Relativna gustoća 1020 Leukociti 1-2 u vidnom polju Epitel 3-4 u vidnom polju.

4. Istraživanje izmeta iz 01.25.05g zametnih crva nije pronađeno

5. HCV RNA, 12/28/2004. spol +++

Cijeli kompleks simptoma tog pacijenta omogućuje nam staviti dijagnozu hepatitisa C. Međutim, definitivna dijagnoza zahtijeva diferencijalna dijagnoza sličnih bolesti, i infektivnih (ikteričan oblici leptospiroze, pseudotuberculosis), i ne-zarazan (toksični hepatitis, žutica).

Mi ćemo razlikovati virusni hepatitis i icterični oblik leptospiroze, budući da su ove bolesti otkrivene žutica, bolna povećana jetra i visoka bilirubinemija. No, za leptospirozu, važni su podaci epidemiološke povijesti: plivanje u zagađenim vodenim tijelima, kontakt s životinjama oko 30 dana prije bolesti, koji pacijent poriče. Njezina epidemiološka povijest skreće pozornost na liječenje stomatologa i abortus ginekologa. Predicterijska razdoblja također su različita. Kada su leptospiroze otrovne manifestacije izražene i imaju svojstva: pacijenti se žale na visoku temperaturu tijela, tešku glavobolju, veliku slabost; vrlo karakteristična - mialgija, osobito mišići tele; temperatura traje cijelo predicterijsko razdoblje, dok se herpesni čirevi, polimorfni osip i limfadenopatija mogu otkriti. S hepatitisom C (i ovom pacijentom) ne može doći do teške groznice, otkrivaju se naglašeni astenični simptomi (pogoršanje apetita, slabost, slabost, glavobolja). Uz pojavu žutice, simptomi trovanja s leptospirosi su smanjeni. U virusnom hepatitisu C, naprotiv, oni se povećavaju, što vidimo kod pacijenta. Ali s leptospiroza u icteric periodu, možemo otkriti krvarenja i oštećenja bubrega (anuria, bol u lumbalnom području, proteinurija, azotemija), koju ne vidimo u ovom pacijentu. Za ovo nije tipičan, i bradikardija, koja je prisutna kod pacijenta, i patogena za hepatitis. Laboratorijske metode će konačno otdefirintsirovat ove bolesti. U kliničkoj analizi krvi u hepatitisu virusne etiologije, otkrivamo leukopeniju, usporavajući ESR, postoji mala monocitoza (iste promjene u bolesnika). Kada se leptospiroza u krvi određuje pomoću neutrofilne leukocitoze i ubrzane ESR. Biokemijski pokazatelji su vrlo važni: kod visokih razina bilirubina u leptospirozi, aktivnost AlAT i AsAT umjereno je povećana, za razliku od hepatitisa. S leptospirosi, povećanje aktivnosti alkalne fosfataze, lagano smanjenje indeksa protrombina i uzorci proteinskih sedimenta obično se ne mijenjaju. Pacijent ima visoku aktivnost AlAT-a s visokom razinom bilirubina, alkalnom fosfatazom unutar normalnog raspona, protrombinski indeks je značajno smanjen, uzorci proteinskog sedimenta se mijenjaju, što daje još jedan "plus" u korist virusnog hepatitisa. Konačno, laboratorijski testovi pokazuju: HCV RNA ++ ++, što omogućuje definitivno dijagnosticiranje virusnog hepatitisa C i isključivanje leptospiroze.

Diferencijalna dijagnoza ovog virusnog hepatitisa pacijenta i opstruktivne žutice vrlo je teška jer je početak bolesti postupno, ima umjerenu žuticu, zamračivanje urina, visoku razinu bilirubina, što je karakteristično za obje bolesti. Mehanička žutica razvija se kao posljedica djelomične ili potpune opstrukcije žučnog trakta u kršenju prolaska žuči u crijevu. To je najčešće uzrokovano kolotoholititom, stezanjem glavne duodenalne papige, gušterače i tumora žuči. Za razliku od hepatitisa, opstruktivna žutica nema specifičnu epidemiološku povijest. Bolesti se razvijaju postupno, ali hepatitis karakterizira cikličnost (predicterijsko razdoblje, žutica (iako nije jako izražena u ovom pacijentu), razdoblje oporavka koje vidimo kod pacijenta), mehaničku žuticu - sporo, progresivno povećanje simptoma. Dakle, sa subhepatic žutica, koža postaje žućkasto-zelena, a s okluzivnim tumorima, karakteristična sjena je zemljana. S vrlo dugom mehaničkom žuticom, koža postaje crnog brončanog. U virusnom hepatitisu, boja kože je žuta sa šafranom sjenom, samo promjena intenziteta (u ovom pacijentu, žutica je općenito vrlo slaba). U suprahepatičnoj žutici uzrokovanu kolelitijazom pojavljuju se karakteristične paroksizmalne boli kao što je hepatni kolik, a na početku bolesti, ponekad se pojavljuje žutica na pozadini akutnog kolecistitisa. Bolovi hepatitisa su konstantni, privlačeći prirodu, ili pacijent osjeća težinu u pravom hipohondriju (poput ovog pacijenta). No, s tumorima pancreatoduodenalne zone, žutica se pojavljuje bez prethodne boli, što komplicira diferencijalnu dijagnozu. Ali oni otkrivaju pozitivan simptom Courvoisiera, koji nije tipičan za hepatitis i nije otkriven kod pacijenta. Pruritus sa mehaničkom žuticom izražen je, s hepatitisom, može biti samo s kolestazom i uopće se ne opaža kod pacijenta (kao u našem pacijentu). Jetra s opstruktivnom žuticom često se ne povećava, bezbolna i elastična konzistencija. U ovom pacijentu je umjereno bolan, gusta elastična - što je karakteristično za hepatitis. U analizi krvi, primijećeno je povećanje ESR, leukocitoza (u akutnom kolecistitu u kombinaciji s kolelitijazom). S hepatitisom i pacijentom - leukopenija, ESR je normalna ili smanjena. Biokemijska studija nikada nije otkrila hipo- i disproteinemiju kod pacijenta s mehaničkom žuticom, kao što je to slučaj s hepatitisom, budući da je smanjena funkcija u proizvodnji proteina jetre. Transaminaze se vrlo malo povećavaju s opstruktivnom žuticom, ali se aktivnost alkalne fosfataze poveća nekoliko puta, uzorci proteinskog sedimenta se ne mijenjaju. S hepatitisom i pacijentom obratno. Odlučujuće u diferencijalnoj dijagnostici ovih bolesti bit će instrumentalne metode (za potvrdu mehaničke žutice) i serološki (za potvrdu virusnog hepatitisa i njegovu identifikaciju). Podaci o oštećenju parenhima jetre i nalazu (HCV RNA +++) omogućuju odbacivanje mehaničke žutice kod ovog pacijenta.

Neophodno je razlikovati virusni hepatitis C od pseudotuberkuloze. Unatoč brojnim sličnostima u kliničkoj manifestaciji ovih dviju bolesti (slabost, slabost, povišena tjelesna temperatura, glavobolja, zalijevanje kože i bol u pravom hipohondrijumu, gubitak apetita), nemoguće je privući pozornost na jake razlike u tim bolestima. Kada temperatura pseudotuberculosis je obično veće figure, posebno u rano bolesti (do 39-40,0) i drži cijelo razdoblje bolesti s blagim padom, koja nije zabilježena u virusnog hepatitisa C, kada temperatura dosegne 37,5 preicteric u razdoblju, ali s dolaskom temperatura žutica padne na normalne brojeve. Kod pseudotuberkuloze, žutica se vrši na vrhuncu bolesti (10-12 dana), a zatim se brzo gasi. Jezik je također obložen bijelim cvjetanjem, ali prvih 5 dana, a zatim je uklonjen i postaje crven (što se ne opaža kod ovog bolesnika). I konačno, kod pseudotuberkuloze, moguća je pojava ružičastog i pseudoblotivog oštećenja. Ne označavamo sve ove kliničke manifestacije u našem pacijentu. Što se tiče laboratorijske dijagnostike, značajne su leukocitoza, brzina sedimentacije ubrzanog eritrocita, neutrofiliju, eozinofilija, koje su karakteristične za pseudotuberkulozu (u virusnom hepatitisu, te su suprotne). Konačno, pojašnjenje epidemnesis može zaustaviti ovu diferencijaciju. Pseudotuberculosis karakterizira jedući neoprano povrće i sirovu vodu iz otvorenih akumulacija, što pacijent poriče, ali ukazuje na medicinske intervencije vezane uz krv. Serološke studije mogu konačno zaustaviti ovu diferencijaciju.

KLINIČKA DIJAGNOSTIKA I NJEGOVO ZAKLJUČAK

S obzirom na preliminarnu dijagnozu (kronični virusni hepatitis C, reaktiviranje), kao i rezultate analize. RNA-virusna PCR reakcija: HCV RNA ++ ++, u potpunosti potvrđujemo dijagnozu: Kronični virusni hepatitis C, reaktiviranje.

Klinička dijagnoza: Kronični virusni hepatitis C, reaktiviranje.

U liječenju kroničnog virusnog hepatitisa C, važno je da bolesnici uzimaju dijetu N 5: prehrana mora biti potpuna, sadržavati dovoljnu količinu proteina (100-200 g / dan), mast (80 g / dan), ugljikohidrate (450-600 g / dan) i biti visoko kalorični 3000-3500 kcal. Pacijent bi trebao dobiti dovoljno vitamina i minerala. Korištenje mineralnih voda (Essentuki N4, N2, N17.), Fitoterapija s jetrenim valovima korisna je.

Danas je moguće provoditi antivirusnu terapiju s Reoferonom C - 3 milijuna jedinica. svaki drugi dan 6-12 mjeseci. Da bi se pojačao učinak interferon korišten nukleozidnih analoga i ne-nukleozidne inhibitore reverzne transkriptaze -.. Hivid 2,25 g / dan, ZOVIRAK (aciklovir), 1 do 2 g / dan, lamivudin 200 mg / dan. Primijenite inhibitore proteaze: Inverase 2 g / dan. Rebetol do 1000 mg / dan.

Pogoršanje koriste razdoblja disintoxication terapija, choleretic i hepatoprotecting droga (Geptral, Hofeton, Riboxinum, Silibor.) Imunomodulyatory (šipak, gospina trava, nevena.). Ako je potrebno, koristite enzimske pripravke (Creon, Mezim, Festal), eubiotika (Bifiform).

Pacijent Rakitnoe Elena primljena u zaraznu odjelu gradske bolnice N 24. svibnja siječnja 2005. godine, s pritužbama groznice do 37,6 0C, težina u desnom gornjem kvadrantu, mučnina u jutarnjim satima, glavobolja koja se javlja u večernjim satima, slabost, umor, nedostatak apetita, zamračivanje urina s preliminarnom dijagnozom: "Kronični virusni hepatitis C, reaktivacija" u stanju umjerene težine. Pacijent je ispitan te je provedena laboratorijska ispitivanja (klinička i biokemijske analize krvi, urina, RNA virusna PCR reakciju Ispostavilo se da je pacijent pati od hepatitisa C od početka studenog 2003 Fizikalni pregled otkriva:.. požuteo kože i vidljive sluznice, bjeloočnicu ikterichnost, bradikardija, hipotenzija, jetra donji rub zaobljena, glatka, elastična, uz rub morskog luka, umjereno bolna površina jetre glatka, leukopenija, umjerena monocitoza, povećanje 0,5-ALT, HCV RNA +++ poda, čime se potvrditi i rafinirati dijagnozu kroničnog hepatitisa C, u koraku aktivacija pacijenta na tretman primila :. disintoxication terapiju i cholagogue hepatoprotectors, reoferon počeo antivirusna terapija C prema liječenje, zdravstveno stanje bolesnika poboljšano: simptomi opijanja smanjuju se. Pacijent će biti ispražnjen iz bolnice nakon antivirusne terapije Reoferonom C. Pacijentu preporučuje da ga prati stručnjak za zarazne bolesti i dijete zatvorskog alkohola, duhovit, masne, pržene.

PREDVIĐANJE I NJEGOVOJ ZAKONOM

Prognoza za život relativno je povoljna, budući da već postoje morfološke promjene u jetrenom tkivu, iako upalne, a proces je kroničan. S obzirom na starost bolesnika (31 godine), adekvatno ponašanje pacijenta, odsutnost istodobne patologije, zadovoljavajuće životne uvjete, može se pretpostaviti da se uz prehranu, pravodobnu i adekvatnu terapiju, stalno praćenje liječnika, može zaustaviti proces i postići stabilnu remisiju. No pacijent ima hepatitis C, koji može dovesti do razvoja daljnje ciroze i primarnog raka, uz utjecaj nepovoljnih čimbenika (pušenje, nepridržavanje prehrane, unos alkohola čak iu malim količinama). Nakon kliničkog i morfološkog oporavka moguće je potpuno oporavak.

POPIS KORISNIH KNJIGA

1. Shema kliničke povijesti bolesti i praktične vještine inf.bol./V.M. Graniti. Barnaul 2004

2. Predavanja o zaraznim bolestima.

3. Infektivne bolesti i epidemiologija / V.I. Pokrovsky. M.2004 od

4. Zarazne bolesti / E.P. Šuvalov. 2001.


Sljedeći Članak

Genotip hepatitisa C3

Više Članaka O Jetri

Dijeta

Kako je hepatitis C prenio

OPĆAVirus patogena češće se otkriva kod ljudi u dobi od 20 do 29 godina, ali posljednjih godina došlo je do tendencije postupnog "sazrijevanja" bolesti.U svijetu postoji 170 milijuna bolesnika koji pate od ovog oblika hepatitisa.
Dijeta

Odmah nakon uklanjanja žučnog mjehura

Poznato je upotreba alohola lijeka nakon uklanjanja žučnog mjehura.Liječnici kažu da njezin sastav sadrži samo prirodne sastojke, pa stoga većina pacijenata ne može brinuti o manifestaciji alergijskih reakcija.