Kolestaza tijekom trudnoće

U razdoblju nošenja djeteta, žensko tijelo doživljava dvostruko opterećenje, pa je stoga obrana njegova oslabljena. Zbog toga se može razviti razna patološka stanja. Jedan od njih je kolestaza. Kakva je to bolest? Koliko je opasno? Kako se tradicionalno tretira tijekom trudnoće? Odgovorite na ova pitanja.

Ukratko o bolesti

Na jeziku terapeuta ova bolest zvuči kao intrahepatična holestaza trudnica (BH). To je bolest jetre s kršenjem prolaska žuči kroz žučne kanale i kasnije povećanje koncentracije žučnih kiselina u krvi pacijenta. Razlozi ovog fenomena, liječnici nazivaju hormonskim promjenama u tijelu žene, kao i nasljeđivanju. Ako su roditelji buduće majke imali problema s jetrom, ona ih je sama bila suočena ispred koncepcije, a zatim tijekom perioda nošenja djeteta mogu se opet osjećati. Također, rizik intrahepatične kolestaze povećava se s višestrukim trudnoćama. Ako je došlo do patologije tijekom prethodnih trudnoća, onda u kasnijim šansama povećanja relapsa.

Znakovi trudne kolestije

Prema statističkim podacima, intrahepatična kolestaza se razvija u većini slučajeva u trećem tromjesečju trudnoće. Češće se događa u hladnoj sezoni. Tipičan simptom vhb-a, a ponekad i jedini, je teška svrbež nogu i dlanova. Sam po sebi, svrab različitih dijelova tijela tijekom trudnoće nije neuobičajeno. Ali s kolestazom, upravo su ti dijelovi tijela svrgnuti. Ponekad se svrbež može proširiti na lice i vrat. Može biti vrlo intenzivno, što negativno utječe na san i opće stanje buduće mame. Može se svrbjeti do stvaranja rana.

Ako govorimo o kolestazi svjetlosti i srednjeg oblika u trećem tromjesečju nošenja djeteta, svrab se zaustavlja nekoliko dana nakon rođenja. Zatim se rad žučnjaka i bubrega normalizira.

S teškim oblikom bolesti u trudnoj ženi mogu biti i drugi simptomi. Izgledaju kao znakovi žutice. To su mučnina, zamračivanje urina, žućkanje bijelih očiju i kože, bjelkasti izmet, povraćanje.

Što trebate znati o simptomima i liječenju intrahepatične kolestaze u trudnica?

Trudnoća često prati različite komplikacije. Među njima, intrahepatična kolestaza trudnica je jedna od najtežih i najčešćih. Bolest je popraćena oštećenjem jetre.

Najčešće se patologija dobro liječi, a svi simptomi kolestije nestaju nakon porođaja. Ali ponekad razvoj bolesti može dovesti do opasnih posljedica - prerano rođenje ili smrt fetusa.

Kolestaza: što je to fenomen?

Kolestaza je patološki proces povezan s oslabljenim stvaranjem i izlučivanjem žuči, praćenim stagnacijom i toksičnim oštećenjem jetrenih stanica pomoću bilijarnih komponenti.

Različiti razlozi mogu potaknuti mehanizam razvoja patologije koji se može podijeliti na:

Extrahepatic kolestaza povezana je s oštećenim izljevom žuči iz žučnog mjehura. To je uzrokovano diskinezom (slabost motoričke aktivnosti) žučnog trakta ili mehaničke prepreke (kamen, trauma, tumor) koji začepljuju žučne kanale.

Intrahepatična kolestaza je složeniji fenomen. To je uzrokovano kršenjem proizvodnje i promicanja žuči kroz intrahepatične kanale. To može biti zbog nedovoljnog unosa potrebnih tvari u tijelu, patoloških promjena u jetrenim tkivima ili može biti rezultat dugotrajne extrahepatične kolestaze (to se rijetko događa tijekom trudnoće).

Zašto se javlja kod trudnica?

Trudna kolestaza (šifra ICD-10 - K83.1) raspoređena je u zasebnu bolest (za razliku od stagnacije žuči bilo kojeg drugog podrijetla). Njegova je osobitost da se bolest javlja u trećem (rjeđe u drugom) trimestru trudnoće i prolazi samostalno nakon porođaja. Međutim, patologija može značajno narušiti dobrobit pacijenta tijekom trudnoće.

Točan razlog zašto se ovo stanje razvija nepoznato. Pretpostavlja se da su spolni hormoni uključeni u to. Progestini (hormoni druge faze menstrualnog ciklusa i trudnoća) imaju različite učinke na tijelo, što ponekad može dovesti do razvoja patologija. Konkretno, progesteron povećava stvaranje žuči i smanjuje motoričku aktivnost žučnog trakta.

Također se pretpostavlja da povećanje maternice i povezane promjene u položaju trbušnih organa mogu igrati ulogu. Konkretno, u kasnim fazama trudnoće, poravnavaju se intestinalne petlje, koje vrše pritisak na parenhima jetre, zbog čega je izlijevanje žuve uz intrahepatične kanale poremećeno.

Nasljedni čimbenici, osobitosti metabolizma spolnih hormona, distribucija hranjivih supstanci i drugi čimbenici također imaju određeni utjecaj. Povećanje razine bilirubina u krvi, koja prati kolestaza, uočeno je u 80-90% trudnica.

Faktori rizika koji mogu izazvati kolestazu uključuju:
  • s višestrukim trudnoćama;
  • nasljedni čimbenik (rizik od kolestaza je visok u onim ženama čiji su roditelji odmah pretrpjeli ovu bolest);
  • trudnoća umjetne gnojidbe (IVF);
  • kronična bolest jetre (ciroza, hepatitis, tumorski procesi);
  • oštećenja jetre ili alkohola;
  • neuspješne trudnoće s poviješću pobačaja ili fetalne smrti u ranim fazama.

Ostali provokativni čimbenici koji mogu igrati ulogu u razvoju patološkog procesa su uzimanje određenih lijekova (oralni kontraceptivi, hormoni), kongenitalne abnormalnosti jetre, oštar pad imuniteta tijekom trudnoće.

simptomi

Uz stagnaciju žuči unutar jetre, ona ne ulazi u duodenum, s nekim od žučnih kiselina i bilirubina apsorbira natrag u krv. Osim toga, stagnirajuća žuči oštećuju parenhima jetre.

U svezi s tim, razvija se niz simptoma kolestaza kod trudnica:

  • kolemijski sindrom (povezan s protokom žučnih kiselina u krvi);
  • kompleks simptoma povezan s nedostatkom žuči u izmetu i s oštećenjem parenhima jetre.

cholehemia

Unos žučnih kiselina i bilirubina u krv uzrokuje nepodnošljivu svrbež. Istodobno u ranoj fazi kože može izgledati sasvim zdravo. Svrbež je vrlo intenzivan, nemoguće ga se riješiti, uzrokuje nesanicu, izaziva promjene raspoloženja i čak može izazvati neurozu.

Žuljevlje kože pojavljuje se nekoliko dana kasnije svrabom. Kada je kolestaza trudna, ovaj simptom može biti nejasno izražen. Karakterističan znak koji omogućuje razlikovanje žutice od prirodnih fluktuacija u tonusu kože je žućkasto nijansa sclera (obično se ne događa).

Treća manifestacija kolemije je tamni urin. Također je uzrokovana velikom količinom bilirubina u krvi i viškom bubrežne pragove. Obično se javlja nekoliko dana nakon žutice. Analize pokazuju visok sadržaj bilirubina i žučnih kiselina u krvi i urinu.

acholia

Neuspjeh protoka žuči u dvanaesniku dovodi do poremećaja probavnog trakta. Konkretno, s nedostatkom žuči, nemoguće je potpuno probaviti masti. Kao rezultat toga, preferencije okusa se mijenjaju - trudnica ima averziju na masnu hranu, a kada se konzumira, pojavljuju se poremećaji dispepsije (proljev, bolovi u trbuhu i desni hipohondri). No, budući da se promjene u okusu i probavnim poremećajima smatraju normalnim kod mnogih trudnica, takvi simptomi često prolaze nezapaženima.

Pouzdanija osobina je promjena u izgledu izmeta. Izlučivanje dobiva uljni sjaj zbog neprobavljenih lipida i bjelkaste nijanse zbog nedostatka stercobilina, produkta metabolizma bilirubina koji daje izmet karakterističnoj boji.

Ostale posebne karakteristike karakteristične za kolestazu uključuju:

  • gubitak težine;
  • razvoj hipovitaminoze zbog slabije apsorpcije vitamina A, E, D, K;
  • opća slabost, umor;
  • pogoršanje kože, kose, noktiju;
  • smanjena vizija
Oštećenje jetre

S dugim patološkim procesom, žuč počinje oštetiti parenhima jetre. U isto vrijeme, postoje bolovi u pravom hipokondriju - neintenzivni, povlačenjem, stalnim, pogoršanim nakon jela i vježbanja. U isto vrijeme, učinci kolemije i akolije mogu biti prisutni u različitim stupnjevima. Laboratorijska krvna slika stječe promjene značajne za oštećenje jetre.

Što je opasna kolestaza?

Stagnacija žuči, na prvom mjestu, je opasna za razvoj fetusa, jer toksini kroz placentu prodiru do nerođenog djeteta. Napredovanje kolestaza može dovesti do hipoksije (gladovanja kisika) fetusa i njezine prenatalne smrti ili preranog rođenja.

Uz dugotrajnu kolestazu i nedostatak pravovremenog liječenja može se razviti bakterijska infekcija u žučnom traktu koja može dovesti do infekcije fetusa u maternici.

Nakon toga, djeca rođena od majki s bolestima jetre i žučnog sustava, zaostaju u mentalnom i fizičkom razvoju, često pate od pozadine smanjenog imuniteta. Takve bebe pate od bolesti dišnih i probavnih sustava i podložne su različitim neuropsihijatrijskim poremećajima.

Za ženu, razvoj kolestaza tijekom trudnoće može dodatno dovesti do stvaranja žučnih kamenaca, zatajenja jetre ili ciroze jetre.

Dijagnostičke metode

Tijekom recepcije liječnik sluša pritužbe pacijenata, prikuplja anamnezu (utvrđuje prisutnost faktora izazivanja i povezanih bolesti), tijekom vizualnog pregleda skreće pozornost na vlažnost kože, ogrebotine, palpacija otkriva povećanu jetru.

Ako sumnjate na kolestazu, žena će morati proći niz laboratorijskih i instrumentalnih studija. Među njima su:

  • kompletna krvna slika (kako bi se odredila prisutnost upale;
  • biokemijski pregled krvi;
  • analiza urina za sadržaj bilirubina.

Test krvi mora uključivati ​​testove funkcije jetre, razine bilirubina i koncentracije žučne kiseline. Povišeni bilirubin u serumu ukazuje na stanicu žuca i oštećenje jetrenih stanica. Razina alkalne fosfataze se uzima u obzir kao marker prekršaja sinteze žuči, indikatora ALT i AST enzima, čija razina raste s uništenjem jetrenih stanica.

Pored laboratorijskih testova propisuju se postupci ultrazvuka ili MRI jetre kako bi se pojasnila dijagnoza. Kada se provodi ultrazvuk, procjenjuje se stupanj oštećenja organa, otkrivaju se patološke promjene u njegovim tkivima - dilatirani žučni kanali, prisutnost kamenja, cista, tumorskih tumora koji ometaju protok žuči.

U sumnjivim slučajevima, kada ultrazvuk ne daje pouzdanu sliku patoloških promjena, oni se pribjegavaju MRI metodi ili pregledaju žučni kanali pomoću metode endoskopske kolangiografije.

liječenje

Liječenje kolestaza u trudnica je složeno, uključuje ne samo terapiju lijekovima, već i prilagodbu načina života i prehrane. U većini slučajeva, to je simptomatsko, odnosno ciljano je na olakšavanje bolesnikove dobrobiti i uklanjanje neugodnih manifestacija bolesti. Obično svi simptomi bolesti nestanu unutar nekoliko dana nakon rođenja, međutim, to ne znači da nema potrebe liječiti bolest. Čak i kod kasne trudnoće treba poduzeti mjere kako bi se osiguralo da kolestaza ne uzrokuje ozbiljne oštećenja jetre.

Liječenje lijekovima

Svi lijekovi za liječenje kolestaze trebaju odabrati specijaliste, uzimajući u obzir moguće kontraindikacije. Mnogi lijekovi tijekom nošenja djeteta zabranjeni su za upotrebu, tako da liječnik mora podići one lijekove koji će pomoći u ublažavanju neugodnih simptoma bez štete zdravlju majke i budućeg djeteta.

U shemi terapije lijekovima uključuju se kolagogni lijekovi i hepatoprotectors. Koleretični lijekovi poboljšavaju proizvodnju žuči, povećavaju ton žučnog trakta, potiču izlučivanje žuči. Oni se uzimaju bez obzira na obrok, ali poželjno je poštivati ​​stroge intermecije između uzimanja tableta.

Dobar učinak postiže se pri uzimanju Hofitola. Ovo je siguran prirodni biljni lijek, koji se sastoji od ekstrakta artičoke. Načelo lijeka je usmjereno na normalizaciju proizvodnje žuči, eliminaciju bilijarne diskinezije i stagnacije.

Za suzbijanje nepodnošljive svrbež kože, trudnice mogu propisati lijekove koji se temelje na ursodeoksikolnoj kiselini. Najčešće korišteni lijekovi Ursosan, Ursofalk, daju koleritetički učinak, sprečavaju stagnaciju žuči i uklanjaju svrbež osjetila na koži.

Hepatoprotectors - lijekovi koji smanjuju toksične učinke ustajale žuči na parenhima jetre. Treba ih uzeti prije nego što se dijete rodi i nakon nekog vremena (sve dok se testovi ne normaliziraju). Među najviše propisanih lijekova u ovoj skupini su Essentiale Forte, Heptral, Gepabene.

Kako bi poboljšali rad probavnog trakta, propisani su probavni enzimi - Mezim Forte, Creon, Pancreatin, Festal. Za vezanje žučnih kiselina u crijevu, preporučuje se uporaba enterosorbenata - Polyphepan, Polysorb. Kako bi spriječili krvarenje, preporučuje se odabir multivitaminskog kompleksa sa sadržajem vitamina K koji poboljšava zgrušavanje krvi.

U slučaju teškog patologije, prijeteći razvoju komplikacija, trudnica je hospitalizirana, a detoksikacija se provodi u bolničkom okruženju - plazma izmjene i hemosorbe.

Značajke napajanja

Dijeta za kolestaza u trudnica zauzima važno mjesto u složenoj terapiji. Ženama se preporučuje konzumirati lakše probavljene proizvode s niskim sadržajem masti - jela od povrća, svježeg voća, mliječnih proizvoda s niskim udjelom masnoća, prehrambenim mesom i ribom.

Dobro stane i žitarice. Tijekom tog razdoblja važno je izbjegavati prejedanje. Količina hrane po obroku bi trebala biti mali, a sami obroci - od 5 do 6 puta dnevno. Preporuča se povećati količinu tekućine (koliko i stanje bubrega dopušta). Svježe stisnute sokove, pola razrijeđene vodom, zelenim, biljnim i voćnim čajevima, kompotama, voćnim napitcima i mineralnom vodom bez plina, korisni su.

Popis zabranjene hrane za kolestazu trudnica uključuje:

  • životinjske masti, maslac;
  • masno meso i riba;
  • bogata juha;
  • začinsko začini i začini;
  • krastavac, krastavac;
  • konzervirana hrana, dimljeni proizvodi, poluproizvodi;
  • masni umaci;
  • mahunarke, gljive;
  • povrće s grubim vlaknima (rotkvica, repa, rotkvica, hren, paprika, bijeli kupus, itd.);
  • brašno i slatkiši (osobito s vrhnjem);
  • jak crni čaj i kava;
  • sladoled

Dijeta treba sadržavati žitarice, juhe od povrća, bočica jela od žitarica i povrća, jela od mesa (piletina, zečjeg mesa), mršave ribe. Obroci bi trebali biti posluženi kuhani, pirjani ili steamed. Masnu i prženu hranu treba zabraniti.

Maslac treba zamijeniti povrćem (maslina, suncokreta) i koristiti ga za sezonske salate od svježeg povrća i gotovih jela. Pileća jaja mogu se jesti, ali ne više od 1 komad dnevno. Praktično su svi plodovi korisni (osim dinja i avokada), kao i bilo koje plodine koje su izvor antioksidansa i vitamina.

Folk lijekovi

Pored glavne terapije, žena može, nakon konzultacija s liječnikom, primijeniti sigurne, vremenski testirane narodne recepte na bazi biljnih i prirodnih sastojaka.

Da biste se borili protiv upornog svraba, možete staviti kompresije sa izrezom od kamilice, kadulje, breza lišća, jednostavno obrišite jako svrbež područja s ledom kocke, losione s hladnom vodom ili zobeno brašna bujon.

Umjesto tableta, mnogi stručnjaci savjetuju da uzimaju bujice koleretskih biljaka. Danas ljekarne nude široku paletu različitih biljnih naknada. Bilje se pakiraju u prikladne filter vrećice koje se mogu piti i piti poput čaja.

Ostale preporuke

Pacijent treba obratiti pozornost na svoju dnevnu rutinu - racionalno sastavljen način rada i odmora, izmjerena tjelesna aktivnost omogućit će joj da se bolje osjeća. Ženama se preporučuje dnevno šetnje na svježem zraku, aqua aerobiku ili fitnes za trudnice, lagane kućanske poslove. Tvrdi fizički rad i profesionalni sportovi trebaju biti potpuno isključeni.

Kao preventivna mjera za bolest, liječnici preporučuju održavanje aktivnog i zdravog načina života, ispravno i potpuno konzumiranje pravilnog liječenja komorbiditeta u bilijarnom sustavu i uklanjanje čimbenika rizika koji mogu dovesti do kolestaze.

Recenzije
Larisa, Kaluga

Prva trudnoća koju sam pretrpjela lako, a druga je imala problema. Imala je sina u zrelom dobu, nakon 38 godina, jako trpjela od toksemije, a nakon 24 tjedna trudnoće razvila je ozbiljnu svrbež, žutost kože i sclera i stalnu slabost. U početku je mislila da se nešto otrovala, a uskoro će sve proći, ali svakodnevno se neumoljivo povećava. Morao sam otići liječniku i ispitati ga. Dojavila sam se kolestazom, propisanim liječenjem, stavljanjem na prehranu. Bila sam jako zabrinuta jer sam od budućih mumija čuo dovoljno o ozbiljnim posljedicama za dijete i prijetnju pobačaju. Ali sve se razradilo, moj sin je rođen zdrav, raste i razvija se normalno.

Alisa, Novosibirsk

Od mog djetinjstva imam problema s jetrenim i žučnim mjehurom pa sam prije planiranja trudnoće prošao temeljit pregled i posavjetovao se s liječnicima. Kada su neugodni simptomi (svrbež, žutica), što ukazuje na stagnaciju žuči, nisu osobito panika. Odmah je otišla do liječnika, primila sve potrebne recepte, uzela hologičke lijekove, hepatoprotectors, slijedila dijetu. Povremeno je testirala liječnika da nadzire moje stanje, ali još uvijek se osjeća loše. Simptomi kolestije pojavili su se u trećem tromjesečju, kada nije bilo puno vremena prije rođenja. Bojao sam se da nisam imao trudnoću, ali sve je dobro završilo. U prvoj godini nakon rođenja, moja je kći često bolestan, ali mislim da nije povezana s mojom bolesti. Sada je beba snažna i izgleda prilično zdravo i sretno dijete.

Intrahepatična kolestaza trudnica: simptomi, liječenje

Intrahepatična kolestaza trudnica (BHB) je bolest jetre u kojoj je poremećen protok žuči u žučnim kanalima i povećava se koncentracija žučnih kiselina u krvi. Vjeruje se da se kolestaza tijekom trudnoće razvija zbog učinaka hormona trudnoće i nasljedstva. Rizik od razvijanja bolesti je veći ako je bilo slučajeva BSH u obitelji trudnice, ako je prethodno imala bolest jetre, višestruku trudnoću ili ako je bilo prethodne trudnoće.

Simptomi trudne kolestije

Intrahepatska kolestaza najčešće se razvija u trećem tromjesečju trudnoće, ali se može pojaviti ranije, osobito tijekom hladne sezone. Najkarakterističniji simptom (često jedini) je teška svrbež dlana i stopala. Svrbež tijekom trudnoće nije neuobičajeno, ali s intrahepatičnom holestazom, to su udovi koji svrbe: dlanove i noge. Svrab se može proširiti na druge dijelove tijela (vrat, lice). Svrbež može biti vrlo intenzivan, ometati san, ometati opuštanje, izazvati svrbež dok se ne pojave rane.

Svrbež obično prestaje nakon nekoliko dana nakon rođenja - aktivnost jetre i žučnog mjehura normalizira. Ako je oblik bolesti ozbiljniji, mogu se pojaviti i drugi simptomi koji se manifestiraju žuticom: tamni urin, bjelkasti izmet, mučnina, povraćanje, bol u desnoj strani trbuha, zalijevanje kože ili bijelih očiju.

Dijagnoza i liječenje kolestije

Dijagnoza je potvrđena laboratorijskim testovima krvi. Bolest obično ne uzrokuje ozbiljne posljedice za trudnicu, ali povećava rizik od posljedica za fetus. Moguće komplikacije uključuju: preranog rada, meconium u amnionskoj tekućini, smrt fetusa uslijed toksičnog djelovanja žučnih kiselina na organe fetusa. Iz tih razloga provodi se pažljiviji nadzor trudnice nego tijekom normalne trudnoće. Također, liječnici mogu preporučiti prijevremenu isporuku bez čekanja na 37. tjedan. Lijekovi se propisuju kako bi se smanjili simptomi i rizik od komplikacija trudnoće.

Dijeta s kolestaza trudna

Liječnik vam može savjetovati da se više pomaknete, pijete puno tekućine i dodijelite poseban plan prehrane za bolesnike s jetrenim bolestima:

  • Jesti često i polako, piti puno tekućine.
  • Postoji više svježeg povrća i voća, biljnih proizvoda bogatih vlaknima, vitamin C i kalcij: špinat, salata, brokula, zelena graška, mliječni proizvodi niske masnoće, ribe, naranče, kruh.
  • Smanjite količinu životinjskih masti (masno bilje, mliječni proizvodi, maslac), izbjegavajte masnu prženu hranu, majoneze, umake.
  • Koristite lagano apsorbirano biljno ulje ili margarin u malim količinama (masti su potrebne za razvoj dojenčadi).
  • Pijte čiste sokove, decocije bobica i voća, biljnih čajeva. Posebno prikladni su svježe stisnuti sok od grejpa i čaj od šipka.
  • Izbjegavajte jaja, cvjetača, prokulice, dinje, rotkvice, sušene grašak, leće, grah, masline, ukiseljena hrana, avokado.
  • Nemojte piti kavu, zeleni čaj, choleretic čajevi.

Svrbež i svrbež neudobnost mogu se smanjiti na sljedeće načine:

  • Tvrdi se s ledom za dlanove i noge (zbog hladnoće, protok krvi spušta i svrab se malo smanjuje).
  • Spavajte u hladnoj sobi i vlazi u sobi.
  • Vlaži i umiruje kožu. Možete pokušati zobene pahuljice, kamilice obloge, pomazati kožu s hidratantnim urea losion (urea) ili visoko kvalitetno maslinovo ulje.

Trudna kolestaza

Trudna kolestaza je varijanta gestacijske dermatoze izazvane idiopatskom intrahepatičkom stanicom sluzi. Izraženo svrabom kože, žuljevitom kožom, dispepsijskim simptomima, slabljenjem izmeta, zatamnjenjem urina. Dijagnoza se temelji na podacima o razini žučnih kiselina, bilirubina, jetrenih enzima, čimbenika hemostaze, podupiru rezultati ultrazvuka jetre. U liječenju se koriste uretsodoksiholna kiselina, hepatoprotektori, koleretika, antihistaminici, vitaminski i mineralni kompleksi, enterosorbenti, terapija detoksikacija.

Trudna kolestaza

Prevalencija kolestaza u trudnica (rekurentna kolestacijska jetrena žutica, gestacijski pruritus) varira od 0,1% do 2%. Najčešće je ta bolest otkrivena u Boliviji, Čileu, Skandinaviji, Kini i na sjevernim područjima Rusije. Patologija je često prirodna prirode. Vjerojatnost razvijanja gestacijske kolestije povećava se kod žena koje su uzimale estrogen-gestageni oralni kontraceptivi i antibiotici prije trudnoće. Rizična skupina također uključuje pacijente s intolerancijom na makrolide, eritromicine, gastrointestinalnu patologiju i endokrine bolesti. Rizik ponovnog pojavljivanja žutice s ponovnom ponovnom trudnoćom doseže 60-80%.

Uzrokuje kolestaza trudna

Etiologija gestacijskog svrbeža još nije definitivno utvrđena. Budući da je bolest povezana s trudnoćom i često se manifestira u nekoliko žena iste obitelji, najvjerojatnije je da hormonska promjena kod osjetljivih pacijenata igra glavnu ulogu u njegovu razvoju. Stručnjaci iz područja opstetrije i ginekologije razmatraju glavne preduvjete za pojavu holestasis tijekom trudnoće:

  • Povećana koncentracija estrogena. Do kraja trudnoće, razina hormona estrogena povećava se više od 1000 puta. Vezivanjem na hepatocitne receptore, estrogeni poboljšavaju sintezu kolesterola i time mijenjaju sastav žuči. Pod njihovim utjecajem u trudnica dolazi do neravnoteže žučnih kiselina: koncentracija deoksikolnih i kenodeoksikolnih kiselina se smanjuje i povećava se sadržaj holične kiseline. Zbog smanjenja aktivnosti proteina za transport jetre, razina žučnih kiselina u žuči smanjuje, njihovo unos u krvi se povećava. Promjene su izražene s visokim hiperestrogenizmom karakterističnim za višestruke trudnoće.
  • Preosjetljivost na estrogen. Promjena koloidne ravnoteže žuči pojavljuje se u svim trudnicama, ali samo neke od njih razvijaju klinički izraženu kolestazu sa svrbežom kože. Najvjerojatnije je to zbog genetskih abnormalnosti koje mijenjaju osjetljivost jetrenih stanica, epitelnih tubula do estrogenskih hormona, ili utječu na aktivnost enzimskih sustava koji osiguravaju sintezu i transport žučnih kiselina. Potvrda nasljedne prirode gestacijskog kolestazi je znatno češći otkrivanje u trudnica s ginekološkoj žutice i njihovih rođaka tkiva antigena HLA-A31, HLA-W16, HLA-B8.

Dodatni čimbenik koji pridonosi kršenju protoka žuči i povećanju količine žučnih kiselina u krvnoj plazmi je učinak progesterona. Progestini imaju opuštajući učinak na glatke mišićne vlakna, što dovodi do pogoršanja pokretljivosti žučnih žlijezda, žučnog trakta, što povećava intrahepatičnu stanicu žuči. Osim toga, uslijed usporavanja pokretljivosti crijeva, poremećena je reverzna apsorpcija žučnih kiselina, njihova neravnoteža je pogoršana.

patogeneza

Mehanizam pojave kolestaza u trudnica je zbog iritirajućeg djelovanja na receptore kože žučnih kiselina, čija koncentracija u krvi tijekom intrahepatske staleze žuči se povećava. Vodeća patofiziološka povezanost hepatocelularne holestaze je smanjenje fluidnosti bazolateralne i, rjeđe, kanalikularne membrane. Propusnost stanične stijenke je poremećena zbog nedostatka hepatobilijarnog transporta u slučaju kongenitalnog neuspjeha transporternih proteina i povećanja koncentracije kolesterola zbog djelovanja estrogena.

Ovi faktori smanjuju aktivnost S-adenozilmetil sintetaze i inhibiraju sintezu S-ademetionina. Kao rezultat toga, vrijeme biokemijski procesi u hepatocitima dalje destabilizirane, hepatocelularnog membrane gubitak fosfolipidi smanjene aktivnosti Na-K-ATPazu, drugi transportni protein, smanjene zalihe glavni odvikavanja tvari (glutation, taurin i druge tiola i sulfate), koji uzrokuje citolizu stanica s dodatnim primanje toksičnih sastojaka u krvi. Cholehemia i povećane razine bilirubina u krvi, utjecaj metabolita na hepatocitima i žučnih kanala, nedostatak žuči u lumenu crijeva čine tipičnu kliničku sliku bolesti i njenih komplikacija.

klasifikacija

Stručnjaci u području gastroenterologije i hepatologije u sistematizaciji oblika intrahepatične gestacijske kolestaze uzimaju u obzir prirodu promjena u biokemijskim parametrima i ozbiljnost bolesti. Povoljniji u smislu prognoze je djelomična bilirubinska varijanta poremećaja s oštećenom sintezom i izlučivanjem pretežno bilirubina, uz očuvanje metabolizma ostalih komponenti žuči. U parcijalnom obliku choleacida kolestaza trudnica, što predstavlja najveću opasnost za žene i djecu, prihvaćanje ili izlučivanje žučnih kiselina oštećuje se u normalnom transportu drugih sastojaka. Da biste odabrali taktiku podrške trudnoće, važno je razmotriti težinu bolesti:

  • Blagi stupanj Pruritus je blaga. Aktivnost transaminaza povećana je za 2-3 puta, povećava se sadržaj alkalne fosfataze i gama-glutamil transpeptidaze. Odsutni su drugi klinički i laboratorijski znakovi poremećaja. Rizik od komplikacija kod obstetriranja je minimalan, gestacija se može produljiti.
  • Srednji stupanj. Ozbiljno svrbež kože. Aktivnost ALT, AST povećava se za 3-6 puta, povećavaju se koncentracije kolesterola, alkalne fosfataze, GGTP, krše se parametri hemostaze. Ultrazvuk može biti određen bilijarnim muljem. Najčešći oblik bolesti s mogućom placentarnom insuficijencijom i odgođenim razvojem fetusa.
  • Teška razina. Pored svrbeža kože i značajno povećanje enzimske aktivnosti, bilježe se laboratorijski znakovi povećane koagulopatije, klinike gastroenteroloških poremećaja. Zbog velike vjerojatnosti kompliciranog tijeka, pa čak i smrti fetusa, preporučuje se rano ukidanje trudnoće.

Simptomi trudne kolestije

Obično, bolest se javlja u 36-40 tjednu trudnoće, barem - na kraju drugog tromjesečja. Prvo, poremećaj se očituje simptomima kože. Trudna žena doživljava svrab različitog intenziteta, od maloljetnika do bolnih. Svrbež je u početku lokaliziran u dlanovima, potplati, zatim se širi na leđima, abdomenu, drugim dijelovima tijela, postaje generaliziran. Na koži se mogu otkriti područja iskorištavanja (grebanje), komplicirana sekundarnim gnojnim postupkom. Nemternativni simptom kolestaza - žutica, koja se pojavljuje 1-2 tjedna nakon pojave svrbežnih senzacija, prati zamračivanje urina i pojašnjenje izmeta. U teškim slučajevima, pritužbe na mučninu, belching, žgaravicu, gubitak apetita, težinu u epigastriji, dosadna bol u desnoj hipohondriji, rijetko povraćanje. Trudnica postaje letargična, apatična, inhibirana. Bolest se rješava vlastitim 7-15 dana nakon isporuke.

komplikacije

Trudna kolestaza obično nije kontraindikacija za nastavak trudnoće, ali s umjerenim i teškim tečajem ima negativan učinak. Tijekom dužeg Holem uvelike poremećen metabolizam energije, hipoksija povećava, tu je citotoksični učinak, što je dovelo do insuficijencija posteljice, fetusa razvojnih kašnjenja, povećane perinatalne smrtnosti za 4,7%. Kod rekurentne kolestaze, smrt fetalnog fetusa zabilježena je 4 puta češće nego tijekom normalne trudnoće. Do 35% rođenih završava s rođenjem prerane bebe s znakovima hipoksije.

Kod holestatske žutosti jetre trudnica, u 12-44% slučajeva promatra se prijevremeni rad, sindrom respiratornih poremećaja češće se dijagnosticira, a meconium u amnionskoj tekućini je detektiran. Zbog neadekvatne apsorpcije vitamina K, javljaju se poremećaji hemostaze. Kao rezultat toga, povećava se rizik od krvarenja s opstetrijskim koagulopatom, DIC sindrom. Povećana vjerojatnost postpartum endometritisa. Gestacijski pruritus se ponavlja tijekom sljedećih trudnoća uz uzimanje kombiniranih oralnih kontraceptiva. Dugoročno, takvi pacijenti imaju veću vjerojatnost da pate od kolelitija, kolecistitisa, bezalkoholnih oblika hepatitisa, ciroze jetre i kroničnog pankreatitisa.

dijagnostika

Kao što je svrbež i žuta boja kože su identificirani ne samo kolestazi trudnoće, ali iu brojnim kože, infekcije, sustavne bolesti, dijagnostički traženje zadatak je eliminirati simptome karakteristične za druge bolesti koje se mogu pojaviti ili pogoršati tijekom trudnoće. Preporučeni plan ispitivanja za pacijente s sumnjom na holestezu kod trudnica obuhvaća sljedeće laboratorijske i instrumentalne metode:

  • Određivanje razine žučnih kiselina. Istraživanje se smatra screeningom i omogućava detekciju kolestije na pretkliničkoj fazi u predispozicijama trudnica. U pozadini općeg porasta koncentracije serumskih žučnih kiselina, povećava se količina koie kiseline i smanjuje se razina hondoksioksilne kiseline.
  • Ispitivanja jetre. Označivači intrahepatične kolestaze su umjereno povećanje sadržaja izravnih bilirubina, α- i β-globulina, triglicerida, β-lipoproteina. Kolesterol je očito povišen. Razina albumina nešto je smanjena. Zabilježeno je povećanje aktivnosti alkalne fosfataze, GGGT, AlT, AST, 5'-nukleotidaze.
  • Ultrazvuk jetre i žučnog trakta. Jetra trudnice imaju normalnu veličinu, jednoliku echostructure. Moguće je mijenjati akustičnu gustoću jetrenog tkiva, pojavu bilijarnog mulja. Žučni mjehur često se povećava, intrahepatični žučni kanali su prošireni, echogenicnost njihovih zidova je povećana.

Umjereni i teški tijek bolesti karakterizira promjene u sustavu hemostaze s povećanjem vremena APTT i protrombina. Povijest bolesti, Sammerskillov sindrom), karcinom jetre i druge bolesti. Prema indikacijama, pacijentu savjetuje dermatolog, stručnjak za zaraznu bolest, gastroenterolog, hepatolog, toksikolog, onkolog.

Liječenje trudne kolestaze

Kada su u pratnji žena s gestacijskom žuticom, preporučuje se trudnoća s pažljivim praćenjem laboratorijskih parametara i fetalnog stanja. Glavni terapeutski zadatak je eliminirati simptome stagnacije žuči, što negativno utječe na djetetovo tijelo. Shema liječenja lijekova ovisi o ozbiljnosti gestacijske kolestije i obično uključuje imenovanje takvih lijekova kao što su:

  • Ursodeoksikolna kiselina. Lijek utječe na ključnu patogenezu i središnje je za liječenje poremećaja. Zbog svoje visoke hidrofilnosti učinkovito štiti žučne kanale od djelovanja hidrofobnih žučnih kiselina, stimulira povlačenje hepatotoksičnih komponenti žuči. Sigurno za fetus.
  • Hepatoprotektori i koleretika. Sredstva koja utječu na stanje jetrenih stanica i izlučivanje žuči, smanjuju rizik od oštećenja hepatocita, poboljšavaju njihovo funkcioniranje i smanjuju zagušenje u bilijarnom sustavu.

S generaliziranom svrabom, brz rast laboratorijskih parametara, posebice otkrivanje visoke kolemije, enterosorbenta, terapije detoksikacija (hemosoraba, plazmafereza) koriste se za uklanjanje tvari koje uzrokuju svrbež iz tijela. U svim oblicima bolesti, učinkovita je primjena antioksidansa (askorbinska kiselina, vitamin E). Možda imenovanje antihistaminika, ublažavanje svrbeža. Korištenje sistemskih glukokortikosteroida ograničeno je zbog mogućeg toksičnog djelovanja na fetus.

Kolesterol terapije lijekom u kombinaciji s korekcijom prehrane. Preporuča se nadopuniti prehranu trudnice s proteinima (piletina, govedina, teletina), dijetalna vlakna, vitamini topljivi u mastima, folne i linoleinske kiseline, kako bi se ograničilo konzumiranje masnih, začinjenih i prženih. U blagoj i umjerenoj bolesti, trudnoća završava prirodnim porođajem u fiziološkom razdoblju. Ako se pojavi kolestaza s jakom žuticom, kolemija se približava 40 mmol / l, prijeti opasnost od života fetusa, prijevremena rođenja provode se tijekom 36 tjedana. Cezarski odjeljak se izvodi kada je fetus ugrožen ili započeo, a otkrivene su i druge indikacije obstetrije.

Prognoza i prevencija

Povoljni ishod trudnoće najvjerojatnije je kod blage i umjerene kolestaze kod trudnica. U teškim slučajevima, prognoza se pogoršava, posebno u slučaju manifestacije poremećaja u drugom tromjesečju. Za profilaktičke svrhe, bolesnici koji su pretrpjeli holestatsku žuticu tijekom prethodne trudnoće, imaju nasljedne komplikacije za ovu bolest ili imaju više voća, preporučuje se rano registraciju u antenatalnim klinikama, redovne preglede od strane ginekologa, planirano savjetovanje gastroenterologa, test krvi žučne kiseline,

Gestational sindromi: intrahepatic kolestaza trudnica i kako se nositi s njom?

Kolestaza je skupina heterogenih bolesti gastrointestinalnog trakta, tijekom kojega se razvija sinteza (izlučivanje) i odljeva žuči. Intrahepatska kolestaza trudnica je poseban slučaj procesa, s teškim simptomima, a ne sasvim razumljivom etiologijom i složenom dijagnostikom.

Spontani razvoj, u bilo kojem razdoblju trudnoće. Pronađeno je relativno rijetko: u kliničkoj praksi nije utvrđena visina od najviše 2%. Možda, to je veliki nastup kao glavni kontingent bolesnika - žene iz razvoju i nerazvijenim zemljama gdje je medicina nema dovoljno sredstava za rani screening, pacijenti sami ne ide kod liječnika (Čile, Bolivija). Iznimke su skandinavske države, Kina i sjeverne regije Rusije. Dostupnost klimatskih selektivnost sugerira ideju o djelomičnoj geografskoj uvjetovanosti Intrahepaticni kolestazi trudnoće.

Postoji povezanost s obiteljskom poviješću: ako postoji žena s opisanom bolesti u uzlaznoj liniji, rizik od nastanka u budućim generacijama povećava se za skoro 80%.

U literaturi postoji veza između uzimanja oralnih kontraceptiva i vjerojatnosti bolesti. Također, rizici povećavaju s netolerancijom na antibiotike.

Razlozi za postati država

Proces razvoja intrahepatične kolestaze trudnica može biti uzrokovan dvama mehanizmima: gestacijskim i izvan gestacije.

Gestacijski mehanizam izravno se odnosi na tijek trudnoće, intenzitet toksikoze, veličinu djeteta. Često su pogođeni bolesnici s teškim razvojem procesa trudnoće. Temelj mehanizma su dva fenomena. Biokemijski čimbenik objašnjava se intoksikacijom tijela s proizvodima vitalne aktivnosti djeteta. Ova činjenica, međutim, nije dovoljno dokazana.

Ginekolozi i opstetri često govore o hormonalnim poremećajima:

  1. Povećana koncentracija estrogena. Glavni čimbenik u razvoju patologije. Kao rezultat utjecaja ženskog spolnog hormona na hepatocitne receptore, došlo je do promjene u kvalitativnom sastavu žuči. Ravnoteža se pomiče prema sniženju koncentracije žučnih kiselina i povećanju količine kolesterola. Razina holične kiseline se povećava. Tako promijenjen, žuč ima veću gustoću i gori se prevodi kroz prirodne kanale. Posebno vidljive promjene kod žena s višestrukim fetusima.
  2. Promjene u osjetljivosti hepatocit receptora na estrogen. To je nasljedno.
  3. Učinak progesterona. Hormon prekida adekvatnu pokretljivost žučnog mjehura i žučnih kanala.

Drugi autori ukazuju na mehanički čimbenik. Veliko dijete cijepa strukturu organa i izaziva masovni učinak.

Malo je poznato o uzrocima intrahepatične kolestaze kod trudnica. Studije profila provedene su nedovoljno. Očigledno, zahvaćena je skupina uzroka, elementi okoliša, jer se proces može nazvati polietiološkim. Točka u pitanju porijekla postavlja objektivnu dijagnozu.

Bolest (relativno govoreći) razriješena je neovisno, nakon mjesec i pol dana od trenutka isporuke. U nedostatku pozitivne dinamike potrebno je tražiti druge razloge. Može biti slučajnost. Jedan od razloga vnegestatsionnogo bolesti izdvojenih: ciroza jetre (akutno gepatonekroz uz razaranje tjelesnih struktura), patološka stanja popraćena poremećaja cirkulacije krvi u fibroze tkiva jetre, hiperplazija (benigni promjene nisu skloni malignosti) benignih i malignih tumora, alkoholnom, toksični, infektivni hepatitis, sepsa, genetički sindromi, cistična fibroza.

Unatoč nepostojanju izravne veze s gestacijskim procesom, trudnoća može djelovati kao okidač (poticaj za razvoj bolesti). Simptomi svih opisanih stanja razvijaju se u posljednjim tjednima trećeg tromjesečja. Zahtijeva diferencijalnu dijagnozu.

Klinička slika

Simptomi intrahepatične kolestaze trudnica nisu specifični, što čini nemoguće napraviti dijagnozu tijekom početnih konzultacija. Intrahepatična kolestaza započinje intenzivnim svrbežom uzrokovanog smanjenom filtracijom jetre. Slični simptomi su karakteristični za hepatitis C i cirozu dekompenziranog tipa jetre. Simptom se razvija u drugom i trećem tromjesečju i prati pacijenta do isporuke. Drugi faktor stvaranja manifestacije je učinak masnih kiselina na receptore kože. Lokalizacija senzacija - dlanove, noge, tijekom vremena, simptom postaje ekspanzivan, širi se na abdomen, bedra, prepone, udove. Kod češljanja područja nastaju žarišta sekundarne infekcije (apscesi).

Nakon 1-2 tjedna od početka procesa nastaju specifični simptomi. Koža i sclera očiju postaju žute, a sekundarna gestacijska žutica razvija se zbog akumulacije žuči.

Zamračivanje urina i izmeta, zbog promjene ravnoteže pigmenta izljeva pigmenta, istodobno se bilježi.

Simptomi intrahepatične kolestaze kod trudnica

„Okrunjen” probavnih i mokraćnih infekcija intenzivni simptomi povezani s nedovoljnom izlučivanje žuči i njenom izlazu u duodenum: žgaravica, podrigivanje, bol u trbuhu, mučnina, povraćanje, nadutost, proljev, zatvor (često se izmjenjuju), dispepsiju (probavne smetnje).

Intenzivni simptomi intrahepatične kolestazije trudnica mogu utjecati na emocionalnu sferu pacijenta: pacijent postaje tjeskoban, letargičan, pospan, ženin učinak smanjuje.

Objektivna laboratorijska procjena određuje povišenu koncentraciju ALT-a i žučnih kiselina.

klasifikacija

Gastroenterologi, zajedno sa specijalistima u ginekologiji, razvili su klasifikaciju intrahepatične kolestaze, temeljeni na intenzitetu simptoma i prirodi laboratorijskih parametara:

  • 1 stupanj. Svjetlost, intenzitet znakova je minimalan, dominiraju manifestacije kože (svrbež, gori). Laboratorijski parametri se minimalno mijenjaju, proces se detektira samo uz temeljitu dijagnozu. Odsutne su promjene u probavnom sustavu. Nema kontraindikacija za nastavak trudnoće.
  • 2 stupnja. Umjerena težina. Intenzitet simptoma je prosjek, manifestacije se izražavaju na dijelu dermalnog sloja i unutarnjih organa. Postupak se detektira površinskim pregledom, prema instrumentalnoj dijagnostici utvrđuju se specifični znakovi. Mogući razvoj placentalne insuficijencije i fetalne smrti.
  • 3 stupnja. Gripu je u opasnosti. Postoji rizik od spontane suspenzije i smrti djeteta. U ranoj fazi preporučuje se rano ukidanje trudnoće.

Pitanja o mogućim opasnostima i izgledima za daljnju trudnoću treba razgovarati s ginekologom i gastroenterologom.

Dijagnostika i diferencijalna dijagnostika

Kliničke preporuke za intrahepatičnu kolestazu trudnica određuju shemu pregleda.

Pacijent treba konzultirati ginekologa, a zatim na preporuku vodećeg liječnika - gastroenterologu.

Istraživanja počinju prikupljanjem anamneze i pojašnjavanjem pritužbi državi. Podaci se unose u protokol za daljnju procjenu. Objektifikacija je jednaka definiciji simptoma.

Ciljne dijagnostičke metode uključuju laboratorijske i instrumentalne pretrage. Kao metoda probira (rana dijagnoza) koristi se krvni test za određivanje koncentracije žučnih kiselina. Prekomjerna količina i nedostatak drugih kiselina.

Istraživanje uzoraka jetre otkriva umjereno povećanje koncentracije bilirubina, kolesterola, ALT, AST.

Instrumentalna studija predstavlja ultrazvuk gladovanja žučnjaka. Specifične promjene su odsutne ili minimalne, određene prisutnošću kalkulata različitih veličina ili bilijarnog mulja (ehogena suspenzija). Oba uvjeta zahtijevaju uklanjanje. Tijekom trudnoće ili nakon njega - liječnici odlučuju na temelju ozbiljnosti stanja. Pogoršanje zdravlja, fenomen akutnog trbuha - indikacije za neposrednu kiruršku intervenciju, bez obzira na položaj.

Zadaci diferencijalne dijagnoze uključuju određivanje intrahepatične kolestazije trudnica iz masne jetre i hemolitičkog sindroma HELLP. Karakteristične značajke triju stanja prikazane su u tablici:

Dijagnoza intrahepatične kolestazije trudnica postat će ex post. Potrebna je postpartumna procjena parametara jetre i razina žučne kiseline. Inače, pregledava se primarna dijagnoza. Pacijent s navodnom bolesti takve vrste treba pažljivo promatrati, mogućnost prijevremenog porođaja u 7-8 mjeseci nije isključena (već smo rekli o taktici njihovog upravljanja).

Diferencijalna dijagnoza s drugim patologijama provodi se pod kontrolom endokrinologa ili hematologa.

Metode liječenja

Liječenje je specifično, medicinsko. U rijetkim slučajevima, kirurški. U ranoj fazi se prikazuje taktika čekanja i vida s procjenom procesa tijekom vremena (svaki tjedan, studija uzoraka jetre, biokemijski parametri venske krvi). Konzervativno liječenje uključuje imenovanje:

  1. Gepatoprotektorov. Oni pridonose zaštiti stanica hepatocita od štetnih učinaka. Lijekovi sprječavaju cirozu i sekundarni hepatitis.
  2. Choleretic. Oni pomažu u evakuaciji žuči, normaliziraju izljev sekreta bez utjecaja na motilitet organa i stoga se mogu koristiti u bolesnika s komplikacijama (uključujući bilijarnu diskineziju, savijanje organa).
  3. Urodeoksizozolovoj kiselini. Glavni lijek za liječenje intrahepatične kolestaze kod trudnica. Ona štiti žučni sustav od negativnih učinaka žučnih kiselina. UDCA ne utječe nepovoljno na majku ili na fetus. Izbjegava sigurnost.
  4. Kortikosteroidi. Primjena je moguća, počevši od drugog trimetara. Rana uporaba uzrokuje fizičke abnormalnosti (rascjep nepce, grlobolja).
  5. Azatioprin. Ima teratogeni učinak (utječe na vjerojatnost deformacije kod djeteta). Preporučljivo je koristiti za liječenje u malom broju slučajeva.
  6. Kolestiramin. Koristi se za ublažavanje svrbeža kao lijek prvog reda, budući da UDCA nema dokazanu aktivnost u vezi s simptomom.
  7. Rifampicin. Lijek druge linije. Koristi se s neučinkovitosti kolestiramina. Ima ozbiljne nuspojave.
  8. Opioidni antagonisti (Naltrexon). Koristi se kao treća linija sredstava. Imenuje samo liječnik. Uzrok sindroma povlačenja s produljenom uporabom.
  9. Antioksidanti i kompleksi vitamina i minerala.
  10. Antihistaminici za ublažavanje pruritusa (dijelom zbog djelovanja posrednika, histamina).

Doze se određuju na temelju ozbiljnosti simptoma.

S neučinkovitosti konzervativnih metoda, indicirana je ambulantna terapija intrahepatične kolestaze primjenom plazmafereze, dijalize albumina i drenaže žučnih kanala umjetnim sredstvima.

U rijetkim slučajevima potrebno je kirurško liječenje. Teške promjene jetre zahtijevaju transplantaciju organa na planirani način. Važno je imati vremena prije pojave nekrotičnih procesa. U 10% slučajeva pacijenti razvijaju bolest žučnog kamenca. Okluzija žučnih kanala, akutni abdomen - osnova za kirurško liječenje. Metode intervencije su različite: sfinkterotomija, resekcija žučnog mjehura. Za održavanje normalnog postoperativnog stanja, indicirani su široki spektar antibiotika prirodne prirode (Ampicillin, Penicillin).

U slučaju teške patologije, provokacija ranih poroda, prikazan je carski rez (ovisno o početnim parametrima). Obje aktivnosti imaju za cilj spasiti život djeteta.

O važnosti pravilne prehrane

Neki lijekovi za liječenje intrahepatične kolestije trudne nisu dovoljni. Zahtijeva korekciju prehrane i potpuni odbijanje loših navika. To je zbog potrebe za "istovarom" probavnog trakta i smanjenjem opterećenja jetre i žučnog mjehura. Dijeta uključuje povećanu količinu proteina, povećanje količine grubog vlakna u prehrani, folnu kiselinu i vitamine. Potrebno je odbiti masnu, slatku, začinjenu, slanu, kiselu. Način kuhanja vreli se ili kuhati bez dodavanja začina.

Što jesti u akutnom stanju:

  • piletina, govedina, teletina, lean meat (također purica);
  • žitarice;
  • žitarice u ideji vode kaša ili obrano mlijeko;
  • fermentirani mliječni proizvodi, niske masnoće ili bez masnoće;
  • suho voće;
  • kruh (ne pečenje);
  • povrće (ne kiselo);
  • voće (s minimalnim udjelom organskih kiselina).

Ne možete jesti muffine, slastice, džemovi, dimljeni proizvodi, pripremljena hrana, konzervansi, grickalice, kiselo povrće i voće, luk i češnjak. Ne preporučuje se piti alkohol (čak ni u najmanjoj količini).

Poželjno je podesiti dijetu s dijetetičarom. U nedostatku mogućnosti posjetiti ovog stručnjaka - s endokrinologom i gastroenterologom. Optimalni izbornik predstavljen je brojem 5 tretmana. Po vlastitom nahođenju liječnik može promijeniti standardiziranu prehranu.

Vjerojatne komplikacije intrahepatične kolestaze za majku i dijete

Specifične studije provedene su u nedovoljnim količinama. Posljedice za dijete nalaze se u umjerenim i teškim patologijama. Postoji kršenje metabolizma u tijelu majke i fetusa, pojava hipoksije (gladovanje kisika) povećava se zbog placentalne insuficijencije. Povećana koncentracija žučnih kiselina ima citostatički učinak na dijete, a povećavaju se rizici od mentalnih i tjelesnih abnormalnosti i smrti. Perinatalna smrtnost u teškim bolestima određena je brojem od 5%. Do 35% slučajeva završava u ranoj dobi s znakovima hipoksije u fetusu.

Čak iu slučaju pozitivnog i sigurnog razvoja trudnoće, uočene su promjene u probavnom traktu djeteta: smanjena je masa gušterače, poremećena struktura žučnog mjehura (adaptivni mehanizam).

Ponavljajući oblik stanja je mnogo opasniji, jer se svi rizici povećavaju mnogo puta (4-6 puta).

Vjerojatnije je da žene s BHB-om pate od endometritisa, jednjaka, hepatocelularnih karcinoma.

Istraživanja su provedena na ljudima i životinjama, rezultati su u svim slučajevima identični.

Prognoza i prevencija

Povoljan u prvom stupnju bolesti. Relativno povoljna s drugom. Nepovoljno na trećem. Za život majke nema prijetnje. Postoji opasnost za dijete i ishod gestacije. Preventivne mjere nisu razvijene. Preporuča se registracija u antenatalnoj klinici, redovite preglede ginekologa i gastroenterologa pod nadzorom laboratorijskih testova. Možda pojava osteoporoze. Takvi bolesnici svakih 3 mjeseca promatraju ortopedist kako bi spriječili ozljede.

Intrahepatična kolestaza trudnica je puna oštećenog fetalnog razvoja, u ekstremnim slučajevima, smrću djeteta. Postotak perinatalne smrtnosti je oko 0,4-2%. Nemoguće je spriječiti razvoj bolesti, potrebno je pažljivo pratiti relevantne stručnjake, rani screening.


Više Članaka O Jetri

Kolecistitis

Medicinska prehrana u raznim bolestima jetre

Liječenje bilo koje bolesti probavnog sustava započinje poštivanjem odgovarajuće prehrane i prehrane. Pravila prehrane i izbornika za određenu bolest kombiniraju stručnjaci u takozvanim dijetalnim tablicama.
Kolecistitis

Kako piti Essentiale Forte: tijek liječenja

Za vraćanje i zaštitu jetre od štetnih utjecaja vanjskih čimbenika, a osobito od destruktivnog djelovanja etanola, stvoreni su veliki broj lijekova. Hepatoprotectors imaju dugu i čvrsto utemeljenu u medicinskoj praksi, prema mišljenju liječnika, sredstva s biljnim fosfolipidima koje čine sastav pokazuju osobito dobar učinak.