Hepatitis C i trudnoća

Prvi put je osoba oboljela od hepatitisa C prije 300 godina. Danas oko 200 milijuna ljudi na svijetu (3% cijele populacije Zemlje) zaraženo je virusom. Većina ljudi nije ni svjesna prisutnosti bolesti jer su skriveni nositelji. U nekim ljudima virus se umnožava u tijelu nekoliko desetljeća, u takvim slučajevima govori o kroničnom tijeku bolesti. Ovaj oblik bolesti je najopasniji jer često dovodi do ciroze ili raka jetre. U pravilu, infekcija virusnim hepatitisom C u većini slučajeva javlja se u mladoj dobi (15-25 godina).

Od svih poznatih oblika virusni hepatitis C je najteži.

Način prijenosa javlja se od osobe do osobe kroz krv. Često se infekcija pojavljuje u medicinskim ustanovama: tijekom operacije, tijekom transfuzije krvi. U nekim slučajevima, moguće je infekcija kućanstvom, na primjer, putem šprica od ovisnika. Seksualni prijenos, kao i od zaražene trudnice do fetusa, nije isključen.

Simptomi hepatitisa C

Za mnoge zaražene osobe, bolest tijekom dugog vremenskog razdoblja se ne osjeća. Istovremeno, tijelo prolazi kroz nepovratne procese koji dovode do ciroze ili raka jetre. Za takvo izdajništvo, hepatitis C se naziva i "blagim ubojicom".

20% ljudi još uvijek primjećuje pogoršanje njihova zdravlja. Osjećaju slabost, smanjenje učinka, pospanost, mučnina, gubitak apetita. Mnogi od njih gube na težini. Također se može primijetiti nelagoda u pravom hipohondriju. Ponekad se bolest manifestira samo uz bol u zglobovima ili različite manifestacije kože.

Detekcija virusa hepatitisa C analizom krvi ne predstavlja poteškoće.

Liječenje hepatitisa C

Danas nema cjepiva protiv hepatitisa C, ali je sasvim moguće izliječiti. Imajte na umu da je ranije virus otkriven, veća je vjerojatnost uspjeha.

Ako je trudnica zaražena virusom hepatitisa C, mora se ispitati zbog nazočnosti karakterističnih znakova kronične bolesti jetre. Nakon poroda, provodi se detaljniji hepatološki pregled.

Liječenje hepatitisa C je složeno, a glavni lijekovi koji se koriste u liječenju su antivirusni.

Hepatitis C i trudnoća. Ovo nije rečenica!

Hepatitis C i trudnoća - kombinacija koja zastrašuje trudnice. Nažalost, danas se ova dijagnoza sve više susreće tijekom porođaja. Bolest se dijagnosticira pomoću standardnog pregleda za infekcije - HIV, hepatitis B i C, koje sve buduće majke prolaze. Prema statistici, patologija se nalazi u svakoj tridesetoj ženi u našoj zemlji, to jest, bolest je prilično česta.

Danas je vrlo malo poznato o interakciji kroničnog hepatitisa C i trudnoće. Mi samo znamo da su učinci ovog stanja može biti pobačaj i prijevremeni porod, rađanje pothranjene, infekcija fetusa tijekom trudova, razvoj gestacijskog dijabetesa u trudnica.

Što je hepatitis C i kako se prenosi? Tko je u opasnosti?

Hepatitis C je virusna bolest jetre. Virus ulazi u ljudsko tijelo uglavnom parenteralno - kroz krv. Znakovi infekcije s hepatitisom C obično se pojavljuju u istrošenom obliku, tako da patologija koja ostaje nezapažena u određenom trenutku lako se pretvara u kronični proces. Prevalencija hepatitisa C među stanovništvom stalno raste.

Glavni načini infekcije:

  • transfuziju krvi (na sreću, u posljednjih nekoliko godina ovaj je faktor izgubio značenje, budući da se sva plazma donora i krvi nužno provjeravaju zbog prisutnosti virusa);
  • nezaštićeni spolni odnos s nosačem virusa;
  • koristiti špricu nakon bolesne osobe;
  • nepoštivanje osobnih higijenskih standarda - dijeljenje britva, škare za nokte, četkice za zube s nosačem virusa;
  • infekcija kontaminiranim instrumentima kada se nanosi na kožu piercinga tijela i tetovaža;
  • profesionalne aktivnosti povezane s krvnim infekcijom pojavljuju se slučajno, na primjer, tijekom hemodijalize;
  • infekcija fetusa tijekom prolaska kroz rodni kanal.

Virus se ne prenosi kontaktnim kućanstvom i zračnim putem.

Rizična skupina za infekciju hepatitisom C uključuje:

  • osobe koje su operirane do 1992. godine;
  • zdravstveni radnici koji redovito rade s osobama zaraženim hepatitisom C;
  • ljudi koji koriste lijekove u obliku injekcija;
  • HIV zaražene osobe;
  • osobe koje pate od bolesti jetre nepoznatog podrijetla;
  • osobe koje redovito primaju hemodijalizu;
  • djeca rođena zaraženim ženama;
  • spolnih radnika bez kondoma.

simptomi

Valja napomenuti da većina ljudi zaraženih virusom hepatitisa C dugo vremena ne primjećuje nikakve simptome. Unatoč činjenici da je bolest skrivena, tijelo pokreće mehanizam nepovratnih procesa, što u konačnici može dovesti do uništenja jetrenog tkiva - ciroze i raka. Ovo je lukavstvo ove bolesti.

Oko 20% zaraženih ljudi i dalje imaju simptome patologije. Žalili su se za opću slabost, pospanost, lošu izvedbu, nedostatak apetita i stalnu mučninu. Većina ljudi s ovom dijagnozom gubi na težini. Ali najčešće postoji nelagoda u pravom hipohondrijumu - točno gdje se nalazi jetra. U rijetkim slučajevima, patologija može biti procijenjena zbog bolova u zglobovima i osipa na koži.

dijagnostika

Da bi se ustanovila dijagnoza, vjerojatno prijenosnik virusa mora proći sljedeće dijagnostičke testove:

  • otkrivanje protutijela na virus u krvi;
  • određivanje AST i AlAT, bilirubin u krvi;
  • PCR - analiza za određivanje virusne RNA;
  • ultrazvuk jetre;
  • biopsija jetrenog tkiva.

Ako provedena istraživanja pokazuju pozitivan rezultat za prisutnost hepatitisa C u tijelu, to može ukazivati ​​na sljedeće činjenice:

  1. Osoba je bolesna od kroničnog oblika bolesti. Uskoro bi trebao provesti biopsiju jetrenog tkiva kako bi razjasnio opseg njegove štete. Također morate napraviti test za identifikaciju genotipa virusnog soja. Potrebno je za imenovanje odgovarajućeg tretmana.
  2. Osoba je imala infekciju u prošlosti. To znači da je virus prethodno prodirao u ljudsko tijelo, ali njegov imunološki sustav bio je u stanju samostalno se nositi s infekcijom. Podaci o tome zašto je tijelo određenih ljudi uspjelo nadvladati virus hepatitisa C, a drugi ih i dalje povrijediti - ne. Vjeruje se da mnogo ovisi o stanju imunološke zaštite i vrsti virusa.
  3. Rezultat je lažno pozitivan. Ponekad se događa da tijekom početne dijagnoze rezultat može biti pogrešan, ali kada se ponovno analizira ova činjenica nije potvrđena. Potrebno je ponoviti analizu.

Značajke tijeka infekcije kod trudnica

Tipično, tijek hepatitisa C nema vezu s procesom trudnoće, komplikacije se događaju vrlo rijetko. Žena koja pate od ove bolesti tijekom cijelog razdoblja trudnoće zahtijeva pažljivije promatranje, budući da ima povećani rizik od spontanog pobačaja i vjerojatnosti hipoksije fetusa u usporedbi sa zdravih žena.

Ne samo ginekolog, već i stručnjak za zaraznu bolest trebao bi biti uključen u promatranje pacijenta s ovom bolešću. Vjerojatnost infekcije fetusa tijekom trudnoće i poroda nije veća od 5%. Istovremeno sprečavanje infekcije bebe je 100% nemoguće. Čak i ako se operativni rad dostavlja ženi kao nosiocu hepatitisa C-carskog dijela, to nije sprečavanje infekcije.

Stoga, nakon rođenja, dijete se testira za određivanje virusa u krvi. U prvih 18 mjeseci života djeteta može se otkriti antitijela na hepatitis C tijekom trudnoće, ali to ne može biti znak infekcije.

Ako je dijagnoza bebe još uvijek potvrđena, potrebno je pažljivo promatrati kod pedijatara i specijalista zaraznih bolesti. Dojenje djece rođene od zaraženih majki dopušteno je u svakom slučaju, jer se virus ne prenosi s mlijekom.

Metode liječenja trudnica

U naše vrijeme cjepivo protiv virusa hepatitisa C ne postoji. Ali on se može liječiti. Glavna stvar na vrijeme za primjetiti infekciju: šanse za oporavak će biti veće ako je infekcija je primijetio na samom početku.

Liječenje hepatitisa C trebao bi biti sveobuhvatan. Temelj terapije sastoji se od lijekova s ​​snažnim antivirusnim učinkom. Najčešće se ribavirin i interferon koriste za tu svrhu. No, prema dodatnim istraživanjima, ti lijekovi imaju negativan učinak na razvoj fetusa. Stoga je liječenje hepatitisa C tijekom trudnoće nepoželjno.

Postoje slučajevi kada su stručnjaci prisiljeni propisati određenu terapiju ženi. To se obično događa kada buduća mama ima jasne simptome kolestije. U takvoj situaciji, njezino se stanje dramatično pogoršava i potrebno je nešto hitno učiniti. To se rijetko događa - u jednoj ženi od 20.

Ako je postalo neophodno liječiti hepatitis C tijekom trudnoće, liječnici preferiraju one lijekove koji su relativno sigurni za trudnicu i dijete. To je obično tijek injekcija temeljen na ursodeoxycholic acid.

Kako izvršiti isporuku zaraženih žena?

U porodništvu postoji dugna povijest statistike o tome kako način isporuke povećava rizik od infekcije novorođenčeta ili, naprotiv, smanjuje. Međutim, do sada nisu primljene niti jedne znamenke statističkih podataka, budući da je vjerojatnost zaraze tijekom porođaja približno ista kao u slučaju carskog reza i tijekom prirodnog procesa.

Ako žena ima hepatitis C, isporuka će se obavljati carskim rezom s lošim testovima funkcije jetre. Obično se to događa kod jedne trudnice od 15 godina. U drugim slučajevima, liječnici odabiru način dostave, počevši od zdravstvenog stanja pacijenta.

Infekcija djeteta u porođaju može se dogoditi samo iz krvi majke u trenutku kada beba prolazi kroz rođendanski kanal. Ako je medicinsko osoblje svjesno bolesti žene koja radi, tada je infekcija djeteta gotovo nemoguća - ne više od 4% slučajeva. Iskustvo i profesionalnost liječnika pomoći će eliminirati kontakt djeteta s majčinim krvotokom što je više moguće, au nekim slučajevima izvodi se hitan carski rez. Pročitajte više o carskom rezu →

Prevencija hepatitisa C

Tijekom planiranja trudnoće, svaka bi žena trebala biti testirana na prisutnost virusa hepatitisa C. U infekciji se obično događa nakon kontakta s lučenjem krvi bolesne osobe, pokušajte izbjeći bilo kakve interakcije s tom fiziološkom okolinom.

Ne možete koristiti uobičajene igle, vodu, pojaseve i pamučnu vunu, tj. Sve stavke koje se koriste za ubrizgavanje. Svi medicinski instrumenti i obloge trebaju biti jednokratni ili sterilizirani. Također ne možete koristiti četkice za zube, manikure i naušnice drugih ljudi, jer virus može ostati održiv na sve te stvari i to do 4 dana.

Piercing i tetovaže trebaju biti izrađeni s jednokratnim sterilnim materijalom. Rane i lezije na tijelu moraju se dezinficirati antisepticima, medicinskim ljepilom ili sterilnim zakrpama. Pri ulasku u intimne odnose s različitim partnerima, trebali biste koristiti kondome.

Valja napomenuti da većina žena, suočenih s hepatitisom C tijekom trudnoće, počinje uzeti u obzir svoje živote završene. Ali nemojte se uzrujati i otići u depresiju, tako da možete samo povrijediti sebe i svoje dijete više. U praksi, mnoge žene koje su zatrudnile nakon liječenja hepatitisa C ili protiv nje, bile su u stanju uspješno podnijeti i roditi potpuno zdravu djecu.

Autor: Olga Rogozhkina, liječnica,
posebno za Mama66.ru

Kakva je opasnost od hepatitisa C tijekom trudnoće?

Hepatitis C tijekom trudnoće opasno je visoki rizik od intrauterine infekcije fetusa. Infekcija se može dogoditi tijekom prolaska djeteta kroz rodni kanal. Hitnost problema hepatitisa stalno se povećava, jer se broj zaraženih godišnje povećava. Bolest u trudnoj ženi je teža.

Hepatitis C stadija

Razdoblje inkubacije traje 7-8 tjedana, u nekim slučajevima povećava se do šest mjeseci. Virusna infekcija nastavlja se u tri faze:

Žutica se javlja u svakoj petoj bolesnoj osobi. Protutijela u krvi mogu se otkriti nekoliko mjeseci nakon što virus uđe u tijelo. Ishod bolesti ima dvije mogućnosti: akutna infekcija završava oporavkom ili postaje kronična. Pacijent ne mora ni biti svjestan prisutnosti hepatitisa C.

Reakcijska faza traje 10-20 godina, nakon čega se pretvara u cirozu ili rak jetre. Identificirati bolest pomaže posebnu analizu. Ako se tijekom ispitivanja otkrije protutijela, sumnja se na hepatitis. To znači da je osoba zaražena. Zatim se provodi krvni test na RNK patogena. Kada se otkrije, potrebno je odrediti virusni opterećenje i vrstu hepatitisa.

Biokemijska analiza krvi pomaže odabrati najdjelotvorniju terapijsku shemu.

Tijek bolesti

Ako se tijekom razdoblja nošenja djeteta u krvi žene otkrije protutijela na hepatitis C, pogledajte kako je to zajedničko. Ako je otkriveno više od 2 milijuna replika, vjerojatnost da će fetus također postati zaražena približava se 30%. Uz nisku količinu virusa, rizik od infekcije će biti minimalan. Kronični hepatitis C tijekom trudnoće rijetko daje komplikacije. Infekcija djeteta događa se tijekom poroda, osobito kod razvoja krvarenja kod majke.

Dijete se rodilo zdravo ako su otkrivena antitijela u krvi žene i nije otkriven nikakav RNA virus. Antitijela u djetetovom tijelu prisutna su u prosjeku do dobi od dvije godine. Stoga je analiza hepatitisa C do ove točke neinformativna. Ako su oba antitijela i RNA infektivnog agensa pronađena kod žena, beba treba pažljivo pregledati. Liječnici preporučuju dijagnozu u dobi od 2 godine. Planiranje trudnoće i porođaja, žena mora proći testove za HIV i hepatitis C. Nakon antivirusne terapije morat ćete čekati najmanje šest mjeseci.

Liječenje trudnica

Ako je virus otkriven u ženskom tijelu, treba ga ispitati. Prije svega, obratite pozornost na prisutnost simptoma oštećenja jetre. Detaljno ispitivanje provodi se nakon rođenja djeteta. Nositelj virusa treba obavijestiti o mogućnosti prijenosa infekcije kućanskim sredstvima. Morate imati osobne higijenske predmete:

Antivirusna terapija može započeti samo uz odobrenje liječnika. Rizik hepatitisa C povećava se u prisutnosti HIV infekcije.

Budući da bolest negativno utječe na trudnoću, nužno je redovito odrediti količinu virusa. Slična se analiza provodi u 1. i 3. trimestru. Pomaže u procjeni vjerojatnosti infekcije nerođenog djeteta. Neke dijagnostičke metode ne mogu se koristiti zbog visokog rizika od intrauterine infekcije. Trajanje terapijskog tečaja tijekom trudnoće iznosi 6-12 mjeseci. U nedavnoj prošlosti korišteni su lijekovi iz skupine linearnih interferona s niskom učinkovitošću:

  1. Devedesetih godina, lijek Ribavirin je razvijen, koji je primijenjen u kombinaciji s interferonima. To je povećalo broj povoljnih ishoda.
  2. Pegilirani interferoni postali su najučinkovitiji. Dugotrajno djelovanje lijeka omogućuje dulje vrijeme da se virusno opterećenje zadrži na potrebnoj razini.
  3. Američka farmaceutska tvrtka razvila je novo antivirusno sredstvo, Botseprevir. Liječenje bolesti sa svojom pomoći završava oporavkom, ali teratogeni učinak ne dopušta njegovo korištenje tijekom trudnoće.
  4. Hepatitis C u trudnica može se liječiti Telaprevirom. Lijek izravno djeluje na patogena, smanjujući količinu virusa. Shemu liječenja u razdoblju nošenja djeteta treba odabrati tek nakon temeljitog pregleda.

Taktike upravljanja radom u bolesnika s hepatitisom

Optimalan način isporuke zaraženih žena kontroverzan je. Neki stručnjaci vjeruju da opasne posljedice za dijete ne nastaju tijekom carskog rezanja. Prema statistikama, operacija smanjuje rizik perinatalne infekcije na 6%. Dok s prirodnim porođajem, približava se 35%. U svakom slučaju, žena donosi svoju odluku. Važno je utvrditi količinu virusa. Stručnjaci bi trebali poduzeti sve mjere kako bi spriječili zarazu djeteta.

Teorija o mogućnosti infekcije novorođenčeta tijekom dojenja nije dobila službenu potvrdu. Međutim, valja zapamtiti da se druge majke mlijeka mogu prenijeti i druge infekcije, poput HIV-a. Dijete žene s dijagnozom hepatitisa C mora biti pod stalnim nadzorom. Analize se provode u dobi od 1, 3, 6 i 12 mjeseci. Ako se RNA virus detektira u krvi, dijete će se smatrati zaraženim. Potrebno je isključiti kronične oblike hepatitisa.

Što je opasno za hepatitis C trudnice? Čak i ako dijete ne postane inficirano od strane majke, infekcija slabi njezino tijelo. Liječenje hepatitisa C je poželjno da se dovrši prije isporuke. Opasnost od kroničnog hepatitisa je pojava teških komplikacija. Osim toga, bolest krši funkcije jetre, i zapravo je taj organ uključen u metabolizam između majke i djeteta. Najčešće su komplikacije:

  • kolestaza;
  • kasna toksikoza (preeklampsija);
  • fetalna hipoksija;
  • spontani pobačaj.

Hepatitis pronađen tijekom trudnoće

Hepatitis C je virusna antroponotička infekcija s primarnom lezijom jetre, koja je sklona dugotrajnom kroničnom niskom-simptomatskom tijeku i ishodu ciroze jetre i primarnom hepatocelularnom karcinomu. Hepatitis s mehanizmom prijenosa patogena na krv.

sinonimi

Hepatitis C; ni A niti B virusni hepatitis s parenteralnim prijenosnim mehanizmom.
ICD-10 softverski kod
B17.1 akutni hepatitis C.
B18.2 Kronični virusni hepatitis C.

epidemiologija

Izvor i rezervoar hepatitisa C je bolesnik s akutnom ili kroničnom infekcijom. HCV-RNA može se otkriti u krvi vrlo rano, već 1-2 tjedna nakon infekcije. U epidemiološkim se terminima najčešće nepovoljni (subklinički) oblici hepatitisa C koji prevladavaju u ovoj bolesti. Prevalencija infekcije u određenoj mjeri karakterizira infekciju donatora: u svijetu kreće se od 0,5 do 7%, u Rusiji je 1,2-4,8%.

Hepatitis C, poput hepatitisa B, ima put infekcije povezan s krvnim kontaktom, imaju faktore prijenosa i skupinu infekcija visokorizičnim. Zarazna doza HCV je nekoliko puta veća od one HBV-a: vjerojatnost infekcije hepatitisom C kada je igla kontaminirana s iglom zaraženom patogenom doseže 3-10%. Kontakt zaražene krvi s intaktnim sluznicama i kožom ne dovodi do infekcije. Vertikalni prijenos HCV-a je rijedak fenomen, neki autori to opovrgavaju. Vjerojatnost domaće i profesionalne infekcije je niska, ali incidencija hepatitisa C među medicinskim radnicima je još uvijek veća (1,5-2%) nego u populaciji u cjelini (0,3-0,4%).

Vodeća uloga u rizičnim skupinama pripada korisnicima droga (ovisnika o hepatitisu). Uloga seksualnih i intrafamilnih kontakata u hepatitis C infekciji je beznačajna (oko 3%). Za usporedbu: rizik od spolnog prijenosa HBV - 30%, HIV - 10-15%. U slučaju spolno prenosive infekcije, prijenos patogena je češće od muškarca do žene.

Hepatitis C je sveprisutan. Vjeruje se da je u svijetu HCV najmanje 500 milijuna ljudi zaraženo, tj. zaražene HCV-om značajno više od nosača HBSAg.

Identificirano je sedam genotipova i više od 100 podgenotipova virusa hepatitisa C. Jedan je genotip dominirao u Rusiji, postoje tri genotipa.

Povećanje učestalosti u svijetu i zemlji dijelom je prirode registracije (poboljšanje dijagnoze diljem zemlje s početkom obvezne registracije hepatitisa C 1994. godine), ali postoji i istinito povećanje broja pacijenata.

KLASIFIKACIJA

Postoji akutni i kronični oblik (faza) hepatitisa C. Potonji je obično podijeljen na subklinički i manifestan (fazu reaktivacije).

ETIOLOGIJA (UZROCI) HEPATITIS C

Uzročnik hepatitisa C (HCV) je RNA virus. Ima ekstremnu varijabilnost koja sprečava stvaranje cjepiva. Pripravak razlikovati virus strukturnih proteina: jezgru (u obliku srca), E1 i E2 i strukturne proteine ​​(NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A i NS5B), koja se temelji na dijagnozu verifikacije detekciju hepatitisa C, uključujući njegovih oblika (faza).

patogeneza

Jednom u ljudskom tijelu kroz ulazna vrata, patogen ulazi u hepatocite, gdje se replicira. Pokazan je direktan citopatski učinak HCV-a, ali virus hepatitisa C ima slabu imunogenost pa se ne pojavljuje eliminacija patogena (baš kao HAV, koji ima direktan citopatski učinak). Stvaranje antitijela u hepatitisu C je nesavršeno, što također ometa neutralizaciju virusa. Spontani oporavak rijetko je zabilježen. 80% ili više onih zaraženih HCV-om razvijaju kronični hepatitis uz dugu postojanost patogena u tijelu, mehanizam koji se razlikuje od upornosti HBV-a. S hepatitisom C, ne postoje integrativni oblici zbog posebne strukture virusa (nema niti predložak niti srednji DNK). Postojanost patogena u hepatitisu C objašnjena je činjenicom da brzina mutacije virusa značajno prelazi brzinu njihove replikacije. Rezultirajuća antitijela su vrlo specifična i ne mogu neutralizirati brzo mutirane viruse ("imuni bijeg"). Dugotrajna upornost također je olakšana dokazanom sposobnošću HCV da se replicira izvan jetre: u stanicama koštane srži, slezeni, limfnim čvorovima i perifernoj krvi.

Hepatitis C je karakteriziran uključivanjem autoimunih mehanizama koji uključuju brojne izvanhepatične manifestacije kroničnog hepatitisa C.

Ona razlikuje hepatitis C na drugi virusni hepatitis trom subkliničke ili oligosymptomatic vrijeme i na isto vrijeme oligosymptomatic ali stabilnom napredovanja patološkog procesa u jetri i drugim organima, posebno u starijih osoba (50 i više godina) koji pate od bolesti koja, alkoholizam, ovisnost o drogama, protein-energije neuspjeh itd.

Većina istraživača vjeruje da genotip virusa ne utječe na napredovanje bolesti i njegovu stopu. Imunogenetski osjetljivost na hepatitis C je moguća.

Kronični hepatitis C obično se javlja uz minimalnu ili slabu aktivnost patološkog procesa i neizraženu ili umjerenu fibrozu (prema rezultatima intravitalnih biopsija jetre), ali često je stopa fibroze prilično velika.

PATOGENEZA KOMPLICACIJE STANJA

Patogeneza, poput spektra komplikacija gestacije, isti je kao i kod drugih hepatitisa, ali su vrlo rijetki.

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) HEPATITISA U PREZENTIRANIM ŽENAMA

U većini bolesnika, akutni hepatitis C je subklinski i, u pravilu, nije prepoznat. U istraživanju izvora infekcije u bolesnika bez kliničkih manifestacija, umjereno povećanje aktivnosti ALT-a određeno je antitijela na patogen hepatitis C (anti-HCV) i / ili RNA virus u PCR-u. Manifestni obrasci obično nastaju lako, bez žutice. Stoga je vrlo teško odrediti trajanje razdoblja inkubacije.

Prodromno razdoblje je slično sličnom razdoblju hepatitisa A i B, njegovo trajanje je teško procijeniti. Tijekom visine nekih bolesnika pojavljuje se neiskorištena žutica koja brzo prolazi, s ozbiljnošću u epigastričnom području, pravom hipohondrijom. Jetra se malo ili umjereno povećavaju.

Serokonverzija (pojava anti-HCV) javlja se 6-8 tjedana nakon infekcije. HCV RNA može se otkriti iz krvi zaražene osobe nakon 1-2 tjedna.

Kronični hepatitis C gotovo je uvijek podklinički ili oštećen, no viremija se čuva, češće s malim količinama virusa, ali je moguća i visoka replikacijska aktivnost patogena. U tim slučajevima virusno opterećenje može biti veliko. Tijekom tijeka bolesti, primijećeno je periodičko povećanje aktivnosti ALT-a (3-5 puta veće od normalne) s dobrim zdravljem pacijenata. U isto vrijeme, anti-HCV se određuje u krvi. Također je moguće izolirati HCV RNA, ali nije konstantna pri niskim koncentracijama.

Trajanje kroničnog hepatitisa C može biti različito, češće 15-20 godina, ali često i više. U nekim slučajevima, vrijeme bolesti se značajno smanjuje superinfekcijom, a poglavito mješovitom infekcijom s HCV + HIV.

Faza hepatitis C aktivacije očituje manifestacija simptoma kronične bolesti s naknadnim ishoda ciroze jetre i primarne hepatocelularni karcinom u pozadini zatajenja jetre, progresivnom hepatomegalija, često s slezene. Istodobno se pogoršavaju biokemijski znakovi oštećenja jetre (povećani ALT, GGT, disproteinemija itd.).

Ekstrahepatični znakovi (vaskulitis, glomerulonefritis, krioglobulinemija, tiroiditis, neuromuskularni poremećaji, articular sindrom, aplastična anemija i drugi autoimuni poremećaji) karakteristični su za kronični hepatitis C. Ponekad su ti simptomi postali prvi znak kroničnog hepatitisa C, a pacijentima se najprije dijagnosticira ispravna dijagnoza. Dakle, u slučaju autoimunih simptoma, potrebno je obaviti obvezno ispitivanje pacijenata za hepatitis C korištenjem molekularno-bioloških i imuno-seroloških metoda.

Ishodi kroničnog hepatitisa C su ciroza i rak jetre s odgovarajućim simptomima. Važno je da rizik od raka jetre kod hepatitisa C bude 3 puta veći nego kod hepatitisa B. Razvija se u 30-40% bolesnika s cirozom jetre.

Primarni hepatomi s hepatitisom C napreduju brzo (napomenuti kaheksiju, insuficijenciju jetre, gastrointestinalne manifestacije).

Komplikacije trudnoće

U većini slučajeva, hepatitis C javlja se kao kod žena koje nisu trudne. Komplikacije su vrlo rijetke. Održavanje trudnice s hepatitisom C uključuje pažljivo promatranje kako bi se s vremenom moglo utvrditi moguća opasnost od prestanka trudnoće i hipoksije fetusa. U nekim trudnicama povremeno se bilježe klinički i biokemijski znakovi kolestaze (pruritus, povećana alkalna fosfataza, GGT, itd.), Može se razviti gesticija, čija se učestalost obično povećava s ekstragenitalnim bolestima.

DIAGNOSIJA HEPATITISA U PREZENTU

Prepoznavanje hepatitisa C je klinički težak zadatak zbog prirode tečenja i blagih ili odsutnih simptoma.

povijest

Važno je ispravno provesti epidemiološku povijest u kojoj možete odrediti osjetljivost bolesnika na skupinu koja ima visoki rizik od ugovaranja hepatitisa C (kao kod hepatitisa B). Prilikom sakupljanja anamneze, treba obratiti posebnu pozornost na epizode nejasnih bolesti u prošlosti i znakove karakteristične za prodromalni period virusnog hepatitisa. Znak povijesti žutice, čak i jedva izražen, čini potrebnim pregledati pacijenta, uključujući trudnicu, za hepatitis, uključujući hepatitis C.

Laboratorijska ispitivanja

Glavna je važnost dijagnoza biokemijskih metoda hepatitisa, kao i kod drugih etioloških oblika virusnog hepatitisa. Rezultati otkrivanja hepatitis C markera su presudni, potvrđujući značaj. U krvi, anti-HCV se određuje ELISA-om i provodi se referentni test. Najveća dijagnostička vrijednost je otkrivanje HCV RNA u krvi ili jetrenom tkivu pomoću PCR-a, jer ukazuje ne samo na etiološku dijagnozu, već i kontinuiranu replikaciju virusa. Prisutnost anti-HCV je važno provjeriti hepatitisa C, istovremeno određivanje antitijela na ne-strukturnih proteina (osobito protiv HCV NS4) odnosi se na kronični hepatitis C. visokog opterećenja virusom u kvantitativnom određivanju HCV RNA može biti u korelaciji s visokim djelovanjem patoloških procesa i ubrzano stvaranje ciroze jetra; osim toga, učinkovitost antivirusne terapije ocjenjuje se ovim pokazateljem.

U kroničnim hepatitisom važnu ulogu u dijagnozi i određivanje prognoze uzima život s aktivnošću patološki proces procjena biopsije jetre (najniža, niska, umjerena, jaka) i stupanj fibroze.

Trudnice su obavezne (kao kod hepatitisa B) ispitane za hepatitis C.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza se provodi kao i kod drugih virusnih hepatitisa.

Naznake za savjetovanje s drugim stručnjacima

Praćenje trudnica s hepatitisom C provodi stručnjak za zarazne bolesti i opstetričar-ginekolog. U slučaju autoimunih znakova kroničnog hepatitisa C može biti potrebna pomoć stručnjaka odgovarajućeg profila, a za ovisne žene narkoloz, psiholog.

Primjer formulacije dijagnoze

Trudnoća 17-18 tjedana. Kronični hepatitis C, niski stupanj aktivnosti patoloških procesa, slaba fibroza.

LIJEČENJE HEPATITISA S TIJEKOM POVENCANJA

U slučaju manifesta oblika hepatitisa C (akutni i kronični), terapija se provodi kao u hepatitisu B, koristeći metode medicinske patogene i simptomatske terapije.

Liječenje lijekovima

Izvan trudnoće, temelj terapije je interferon alfa antivirusni lijek (s 6-mjesečnim tečajem za akutni hepatitis i 6-12 mjeseci kroničnog liječenja).

Ako je nakon 3 mjeseca terapije s interferonom cirkulacije konzervirane HCV RNA (ili hepatitisa C recidiva nakon završetka tijekom alfa interferona), bolesnici tretirani ribavirina komplementa.

Tijekom trudnoće, etiotropna antivirusna terapija za hepatitis C je kontraindicirana, a ako je potrebno, provodi se patogenetski i simptomatski tretman pacijenata.

Prevencija i prognoza gestacijskih komplikacija

Prevencija i predviđanje komplikacija gestacije provodi se prema općim pravilima usvojenima u porodici.

Značajke liječenja komplikacija gestacije

Značajke liječenja komplikacija gestacije su odsutne, uključujući u svakom trimestru, u porodu i porodnom razdoblju.

POKAZATELJI ZA SUDJELOVANJE OSTALE STRUČNICE

S razvojem autoimunih znakova hepatitisa C, pokazalo se da konzultacije stručnjaka potrebnog profila koordiniraju terapije s njima. U slučaju pogoršanja tijeka bolesti osigurava se nadzor zaraznih bolesti

POKAZATELJI ZA SPOSOBNOST

U mnogim slučajevima kroničnog hepatitisa C, moguće je upravljati trudnicama na ambulantnoj osnovi (uz povoljan tijek infekcije i trudnoće). U akutnoj fazi hepatitisa C u trudnica, hospitalizacija je neophodna u bolnici zaraznih bolesti i poštivanje opstetričara-ginekologa.

OCJENJIVANJE UČINKOVITOSTI TRETMANA

Uz pravu taktiku upravljanja trudnicama s hepatitisom C, učinkovitost liječenja mogućih rijetkih komplikacija je ista kao kod onih koji nisu trudni.

ODABIR TERMINA I ODLUČNE METODE

Sva nastojanja opstetričara trebala bi biti usmjerena kako bi se osiguralo da rođenje bolesnika s hepatitisom C dovrši vrijeme kroz rodni kanal.

INFORMACIJE PACIJENTA

Prijelaz uzročnika hepatitisa C na fetus na vertikalni način moguć je, ali je vrlo rijedak. Uz majčino mlijeko, HCV se ne prenosi, stoga dojenje nije potrebno odbiti.

Žene koje pate od kroničnog hepatitisa C koji planiraju trudnoću podvrgnu se potpunom ciklusu cijepljenja protiv hepatitisa B, kako bi se izbjegla naknadna mješovita infekcija B + C. Isto treba učiniti nakon isporuke (ako nije bilo cjepiva protiv hepatitisa B prije trudnoće).

Definicija anti-HCV u novorođenčadi 18 mjeseci ne smatra se znakom infekcije (AT su majčinog porijekla). Nadalje za dijete nadzor poprima svoj ispit na 3 i 6 mjeseci života pomoću PCR za detekciju HCV RNA je moguće, a čija prisutnost (nakon otkrivanja najmanje 2 puta) će označavati infekciju (virus sa istim genotipom majke i djeteta).

Hepatitis C u žena i trudnoći: liječenje i posljedice za dijete

S pravim pristupom koncepciji, budući roditelji podvrgavaju se potpunom ispitivanju u fazi planiranja djeteta. Najčešća detekcija virusnog hepatitisa C javlja se kada žena prolazi kroz cjeloviti pregled. Hepatitis C i trudnoća mogu postojati mirno u ženskom tijelu. Trudnoća u žena s hepatitisom C ne pogoršava tijek bolesti.

Ono što je opasno i izvori infekcije

Hepatitis C je najteži u skupini virusa hepatitisa. Glavni način prijenosa bolesti je kroz krv. Izvor infekcije može biti svježa i osušena krv. Također možete zaraziti virusom zajedno s bilo kojim drugim tekućinama ljudskog tijela - sjemena tekućina, sline. Načini infekcije:

  • kada koristite ne sterilne ili slabo dezinficirane medicinske instrumente;
  • s transfuzijom krvi;
  • u salonima za tetoviranje, u sobama za manikuru i pedikuru;
  • s nezaštićenim spolom;
  • od majke do djeteta (vertikalna infekcija);
  • u procesu rada.

Rizik infekcije fetusa tijekom trudnoće iznosi 5%. Formiranje protutijela u majčinom tijelu inhibira razvoj bolesti u djeteta. Ako se tijekom trudnoće javljaju problemi s placentom, rizik od infekcije fetusa se povećava nekoliko puta (do 30%). Prisutnost infekcije HIV-om u trudnica povećava vjerojatnost zaraze djeteta. Infekcija dojenčadi može se pojaviti tijekom porođaja. U isto vrijeme, način na koji će žena roditi nije važno.

Postoje tri načina "vertikalnog prijenosa" virusa od majke do djeteta:

  • u perinatalnom razdoblju;
  • prijenos u procesu rada;
  • infekcije u postpartum periodu.

Ako tijekom trudnoće i tijekom porođaja dijete nije zaraženo hepatitisom C, tada postoji velika vjerojatnost infekcije nakon poroda. Budući da je beba u stalnom kontaktu s majkom. Da se to ne dogodi, majka treba pažljivo pratiti stanje njezine kože, izbjegavati rezove i ozljede. A ako je žena ozlijeđena, izbjegavajte dobivanje krvi na koži i sluznici novorođenčeta.

Hepatitis C u trudnica ne utječe na tijek trudnoće. No, procesi koji se javljaju u jetri majke mogu izazvati preuranjeni rad i hipertrofiju u fetusu.

Što učiniti ako trudnica ima hepatitis C

Za cijelo gestacijsko razdoblje, svaka žena je testirana na hepatitis 3 puta. Ako je rezultat bio pozitivan, tada će trudnica morati češće posjećivati ​​liječnika, biti pod pažljivim nadzorom liječnika i roditi se u zasebnom zaraznom bolničkom odjelu.

Pacijentu se mogu propisati lijekovi za jetru, koji nisu kontraindicirani tijekom trudnoće.

Simptomi i dijagnoza

U većini slučajeva, bolest nastavlja bez izraženih simptoma i ne manifestira se dugo. Možete istaknuti zajedničke simptome prisutnosti virusa hepatitisa B u tijelu:

  • koža i oči postaju žute;
  • slabost;
  • pospanost;
  • mučnina i povraćanje;
  • povećanje temperature;
  • bol ispod rebara na desnoj strani.

Neki simptomi koje žena može poduzeti zbog neodlučnosti tijekom trudnoće i ne obraćaju pozornost na njih.

Točna dijagnoza može se provesti samo nakon što će trudnica položiti krvni test za hepatitis (anti-HCV). Označivači za prisutnost virusa hepatitisa C detektiraju se imunofermentacijom krvi.

Da bi se dobio najpouzdaniji rezultat za prisutnost hepatitisa C, koristi se metoda lančane reakcije polimeraze. Bit metode sastoji se u višestrukom dupliciranju odabranog fragmenta DNA kada se koriste enzimi u umjetno stvorenim uvjetima.

Postoji li pogreška u dijagnozi

Pogreška u dijagnozi hepatitisa C tijekom trudnoće događa se u medicinskoj praksi. Stoga žena mora ponovno proći analizu. U žena na položaju analiza za hepatitis može biti lažna, ne samo zbog pogreške već i zbog nekoliko razloga:

  • prisutnost autoimunih bolesti;
  • prisutnost tumora;
  • složene zarazne bolesti.

Pozitivan pokazatelj za hepatitis C može se pojaviti zbog prisutnosti drugog virusa u tijelu, pa se provode dodatni testovi:

  • ultrazvuk jetre;
  • zajednički test krvi;
  • ultrazvučni pregled abdominalne šupljine;
  • metoda lančane reakcije polimeraze.

Kako se nosi

Trudnoća s hepatitisom C nije kazna za majku ili dijete. Učinak koji bolest može imati na fetus i tijekom trudnoće u potpunosti ovisi o njegovu obliku i količini viralne RNA u krvi žene. Ako je sadržaj virusa manji od milijun primjeraka, žena će se obično osjećati kao da nosi dijete, a vjerojatnost zaraze fetusa svodi se na minimum.

Manifestacija kroničnih znakova bolesti i visoka razina krvi (više od dva milijuna primjeraka) virusne RNA nosi rizik od neostvarenja trudnoće i razvoja patologija u fetusu. Dijete može biti rođeno prerano.

Ako je virus otkriven kod žene u fazi planiranja trudnoće, tada se bolest treba liječiti prvi i šest mjeseci kasnije, nakon prekida lijekova, početi zatrudnjeti.

Kakvu opasnost nosi virus?

Hepatitis C može se prenijeti od majke do djeteta tijekom razvoja fetusa, tijekom rada i nakon poroda. Infekcija fetusa može se pojaviti ako je zaštitna barijera (placenta) razbijena. Kada se dijete rodi, protutijela se mogu otkriti u svojoj krvi. Ta činjenica ne bi trebala uzrokovati jake strahove, jer obično nestaju do dvije godine. Otkrivanje infekcije je moguće nakon dvije godine. Analiza prisutnosti protutijela u djeteta prve godine života uzima se za jedan, tri, šest i dvanaest mjeseci.

Ako dijete nije postalo inficirano od strane majke tijekom trudnoće i porođaja, virus će kasnije biti prenesen, ovisit će o majci promatrajući sve mjere predostrožnosti.

Moguće je roditi bebu majci koja pati od hepatitisa, bilo prirodno ili putem carskog reza. Način isporuke ne utječe na vjerojatnost zaraze.

Trudnoća i majčin hepatitis mogu imati negativan učinak na tijek bolesti. Budući da je žensko tijelo oslabljeno kad se dijete rodi, bolest može postati teža. To je opasnost i za majku i za bebu. Kao posljedica komplikacija, kod žena se može razviti maligni tumor jetre. Ozbiljan oblik hepatitisa C može nepovoljno utjecati na razvoj i održivost fetusa, izazvati prerano rođenje, gušavost i hipoksiju u novorođenčadi. Tijelo bebe, rođeno mnogo ranije, vrlo je slabo, tako da stopa smrtnosti među takvim djecom iznosi do 15%.

Na vrhuncu epidemije, smrtnost majki koje pate od hepatitisa iznosi 17%. Postoje komplikacije nakon porođaja u obliku krvarenja, koje se pojavljuju na pozadini poremećaja zgrušavanja krvi.

Liječenje u procesu nošenja

Liječenje hepatitisa C tijekom trudnoće se provodi u slučaju pogoršanja, u ovom slučaju dolazi do intoksikacije jetre, što dovodi do pobačaja. Uz mirno tijek bolesti, liječnici prate pacijenta kroz česte ispite i laboratorijske pretrage. Mnogi lijekovi koji se koriste za borbu protiv hepatitisa zabranjeni su tijekom trudnoće.

Kako bi podržao rad i smanjio rizik od razvoja ciroze jetre, pacijentu je propisano lagane pripravke Hofitol, Essentiale, preporučuje se dijeta. Važno je pravilno jesti dok čekate dijete i hepatitis C. Postoji potreba u malim dijelovima s kratkim prekidom između obroka. U prehrani treba prevladati hranu koja se lako probavlja i probavlja, proizvode biljnog podrijetla.

Zaražena žena koja očekuje dijete treba izbjegavati izloženost tvari koje otrovaju tijelo: isparavanje lakova i boja, ispuštanje iz automobila, dim itd. Zabranjeno je uzimanje antibiotika i lijekova protiv aritmija.

Neželjene su teške opterećenja, što dovodi do umora, dugotrajnog izlaganja hladnoći.

Kako su rođenja i kakve su posljedice

Ako je tijekom trudnoće otkriven hepatitis C, vrlo je teško procijeniti moguće posljedice za bebu. Budući da dijete ne može biti zaraženo tijekom porođaja. Potrebno je roditi prema svjedočenju liječnika. Kakav je način isporuke prikazan ženi i to je ono što trebate roditi. Za infekciju hepatitisa, nije važno metoda rađanja djeteta. No, postoji mišljenje da cezarianna sekcija smanjuje rizik od infekcije novorođenčadi. Liječnik mora obavijestiti ženu o vjerojatnim rizicima za fetus, pokazati statističku infekciju tijekom samostalnog rada i uz pomoć carskog reza.

Bolesnici s kroničnim hepatitisom šalju se za isporuku u odjel za zaraznu bolest. Ako žena ima ne-virusni oblik bolesti i nije bilo komplikacija tijekom trudnoće, onda može roditi u općem odjelu. Također, trudna majka može ležati u općem odjelu patologije trudnoće i očekivati ​​da će roditi.

Jedno mišljenje o dojenju dojenčadi ne postoji. Istraživanja pokazuju da u nekim slučajevima žene s kroničnom HCV infekcijom, majčino mlijeko nisu zaražene. No, prema rezultatima drugih eksperimenata, virusna RNA otkrivena je u mlijeku, ali njegova koncentracija je bila niska.

Kada se dijete rodi, pedijatrijsko agens zaraznih bolesti promatra stanje tijekom cijele godine. Konačnu studiju provodi se nakon 24 mjeseca od trenutka rođenja djeteta, tada se može točno utvrditi je li zaražena ili ne.

Nakon što se dijete rodi, žena može imati pogoršanje bolesti. 1 mjesec nakon rođenja, majka bolesnika s hepatitisom B mora imati test krvi. Prema rezultatima laboratorijskih istraživanja potrebno je planirati daljnje djelovanje.

Pobačaj hepatitisa C

Budući da je tijek hepatitisa asimptomatski, njegovo detekcije se javljaju tijekom rutinskog testiranja pri registraciji na antenatalnu kliniku. Budući roditelji mogu se uplašiti takvom dijagnozom. Pobačaj u hepatitisu C kontraindiciran je kod egzacerbacija. Ako postoji opasnost od prestanka trudnoće, tada liječnici pokušavaju na svaki način spasiti dijete.

Ako žena odluči ukinuti trudnoću, bojeći se zdravlja bebe, tada se pobačaj provodi prije 12 tjedana. Ali pobačaj može biti učinjeno tek nakon završetka akcije.

Liječnik može inzistirati na prestanku trudnoće zbog medicinskih razloga ili zbog opasnosti za život majke. Istaknula sam kliničke indikacije za pobačaj:

  • hepatitisa i ciroze u teškom obliku;
  • placental abrupcija, krvarenje;
  • karcinom koji zahtijeva kemoterapiju;
  • akutne neuroinfekcije;
  • dijabetes melitus;
  • opasnost od rupture maternice itd.

Primjenjuju se različite vrste pobačaja ovisno o trajanju trudnoće i zdravstvenom stanju žene. razlikuju se:

  • kirurška metoda pobačaja;
  • vakuum;
  • pobačaj s lijekovima (pobačaj se javlja);
  • pobačaj nakon trinaest tjedana trudnoće (složeni pobačaj).

Spontani pobačaj u hepatitisu C opažen je u 30% slučajeva.

U blagom obliku bolesti, hepatitis C nije prepreka za majčinstvo i treba ga prekinuti samo u ekstremnim slučajevima.

video

Hepatitis C i trudnoća. Liječenje hepatitisa C i planiranje trudnoće.

Hepatitis C i trudnoća

Svake godine na svijetu oko 50 milijuna ljudi zaraženo je virusom hepatitisa B. Situacija s hepatitisom C izgleda opasnija - 1 milijarde, što je oko 20% ukupnog stanovništva planeta.

U Ukrajini je oko 3% odrasle populacije inficirano virusnim hepatitisom C, što je 1.700.000 ljudi.

U polovici slučajeva to su ljudi aktivne, učinkovite, plodne dobi od 16 do 36 godina. I, prema tome, postotak kroničnog viralnog hepatitisa B i C prevalencije trudnica je prilično visok.

Tako da buduće majke koje se suočavaju s takvim fenomenom znaju ponašati, pripremili smo ovaj članak.

Hepatitis tijekom simptoma trudnoće

Klinički simptomi kroničnog virusnog hepatitisa u početnim fazama su slabo prikazani, mogu biti odsutni ili prikriveni kao druge bolesti, a često ne dobivaju pravilnu dijagnostičku procjenu tijekom trudnoće.

Jedan od najčešćih simptoma kroničnog virusnog hepatitisa kod trudnica je:

  • astenični sindrom (u 90-93% slučajeva) (slabost, opći umor, smanjenje performansi, apatija, "nedostatak raspoloženja"), koji se u pravilu smatra obilježjem tijeka trudnoće i nije povezan s osnovnom bolesti;
  • sindrom dispepsije (40-50%) (žgaravica, neugodan okus u ustima, "kiselina u ustima", mučnina, belching);
  • nelagoda u pravom hipohondrijumu (20%);
  • nedostatak apetita (5%);
  • niska tjelesna temperatura (4%);
  • žutica (12-18%) (žutanje kože i sluznice različitih intenziteta od jedva vidljivog nijansom crvenila očiju do kože lica i tijela u žuto-mrkvu);
  • svrbež;
  • osip na koži i sluznici (6%);
  • sindrom hepatosplenomegalije (35-40%) (povećanje veličine jetre i slezene);
  • promjene u biokemijskoj analizi krvi (u 50-98% slučajeva);
  • ekstrahepatijske manifestacije (40-70%) koje uključuju lezije zglobova i koštanih mišića, bubrega, krvnog sustava i kože.

Neki su pacijenti zabilježili česte šupljine, "crvene mrlje" na tijelu, krvarenje desni.

Međutim, kod nekih pacijenata, unatoč prisutnosti kroničnog hepatitisa i aktivne reprodukcije virusa, promjene tijekom seruma mogu biti odsutne tijekom trudnoće.

Najčešće komplikacije trudnoće u bolesnika s kroničnim virusnim hepatitisom su:

  • prijetnja pobačaja (do 75%, pojavljuje se 2,5 puta češće nego kod zdravih trudnica),
  • Placentna insuficijencija (intrauterini rast fetusa, oligohydramnios, kronična intrauterinska hipoksija fetusa, odjeljivanje normalne placente (do 35%, javlja se 5 puta češće nego kod zdravih trudnica),
  • spontani pobačaji (do 20%),
  • anemija (do 20%, javlja se dvaput češće),
  • antifosfolipidni sindrom.

Antifosfolipidni sindrom komplicira tijek trudnoće zbog djelovanja antifosfolipidnih antitijela na krvne žile posteljice s razvojem tromboze i slabljenog protoka krvotoka. Takvi pacijenti predstavljaju dvostruki rizik od pobačaja.

Kako hepatitis C utječe na trudnoću

Održavanje trudnice s kroničnim hepatitisom zahtijeva sveobuhvatan pregled, kontinuiranu ambulantnu kontrolu stanja, redovito praćenje laboratorija, savjetovanje specijalista zaraznih bolesti i gastroenterologa. U početnom otkrivanju virusnih hepatitisa bilježi se trudnica, a zatim određuje prirodu tijeka, aktivnost replikacije virusa, ozbiljnost upalnog procesa u jetrenom tkivu.

Pravilno upravljanje trudnice zaražene virusom hepatitisa smanjuje rizik intrauterine infekcije fetusa i povećava vjerojatnost da će imati zdravu bebu. U slučaju opstetricnih komplikacija ili pogoršanja osnovne bolesti, bolničko liječenje potrebno je u odjelu ekstragenitalne patologije. Ponovno ispitivanje treba provesti u trećem tromjesečju.

Hepatitis C posljedice trudnoće za dijete

U skupini djece rođenih kod majki s kroničnim oblicima hepatitisa, češće se promatraju malformacije novorođenčadi: u kroničnom virusnom hepatitisu C u 5.6% slučajeva u kroničnom virusnom hepatitisu B - u 2.6% slučajeva. Istodobno se uglavnom susreće patologija gastrointestinalnog trakta (intestinalna atresija).

Uvijek biste trebali procijeniti rizik od infekcije djeteta, što je moguće i tijekom poroda i vertikalno (od majke do djeteta). Rizik zaraze djetetom kao cjelinom, pri sažetku različitih studija, prosječno iznosi 5-10%.

Najveći rizik od intrauterine infekcije virusnog hepatitisa C tijekom trudnoće i porođaja povezan je s najmanje dvije okolnosti: velika količina virusa u krvi majke i patologija placente (placentalni abrupcija, fetoplacentalna insuficijencija). Prerano raskidanje membrana i produljeno bezvodno razdoblje tijekom rada povećavaju rizik od zaraze bebom. Stupanj rizika infekcije povećava se 3-5 puta kada majka ima istodobnu HIV infekciju.

Pri procjeni opasnosti od infekcije djeteta s kroničnim virusnim hepatitisom B, treba imati na umu da je intrauterini put jedan od glavnih putova prijenosa ovog virusa, ali rizik od infekcije ovisi o spektru markera.

Potrebno je donirati krv za nekoliko pokazatelja:

S + HBsAg i + HBeAg, rizik se povećava na 80-90%; a rizik od kronične infekcije kod zaražene djece pri rođenju iznosi oko 90%.

S + HBsAg i -HBeAg, rizik od infekcije je 2-15%, kronična infekcija kod ove djece rijetko se razvija, ali se može primijetiti akutni i fulminantni hepatitis. Uloga perinatalnog širenja virusa i razine prijevoza značajno variraju u različitim geografskim područjima.

Dakle, u zemljama jugoistočne Azije, perinatalni put infekcije je glavni, a više od 50% nosača već je zaraženo pri rođenju. Glavni mehanizam infekcije tijekom poroda je da majčinska krv ulazi u površinske abrazije, fetalnu konjunktivu tijekom prolaska kroz rodni kanal, amnionsku tekućinu gubi fetus, majčino-fetalnu infuziju kroz pupčanu venu.

Dokazano je zaraznoće vaginalnih sekreta, amnionske tekućine, postdiplomske studente želučanih sadržaja novorođenčadi i krvi pupkovine.

Za rješavanje problema mogućih infekcija virusnim hepatitisom djeteta rođenog od majke s virusnim hepatitisom potrebno je laboratorijsko testiranje krvi za prisutnost virusnih antitijela i RNA / DNA u dobi od 1, 3, 6, 12 i 15 mjeseci. Ovaj test mora biti pozitivan za ponavljanje mjerenja najmanje dva puta. Međutim, valja imati na umu da se u djece do 15-18 mjeseci može otkriti majčinska antitijela koja prelaze placentu. Kod nezaražene djece antitijela nestaju tijekom prve godine života, iako se u rijetkim slučajevima mogu otkriti do 1,5 godine. Pri ispitivanju djeteta, transaminaze u serumu trebaju biti povišene. Genotip virusa bit će isti za majku i dijete. Opisuju se promatranja prijelazne vireme u novorođenčadi. Posebno, u studiji provedenoj u Izraelu, u 5 od 22% novorođenčadi majki zaraženih virusnim hepatitisom C, RNA je otkrivena u serumu drugi dan nakon rođenja, ali u svim slučajevima viremija više nije utvrđena u dobi od 6 mjeseci, nakon čega slijedi nestanak i antitijela.

Trenutno, mnoge zemlje aktivno uvode imunoprofilaksu virusnog hepatitisa B.

S obzirom na dokaze da je virus C otkriven u vrlo niskim titrima u majčinom mlijeku, pitanje sigurnosti dojki još se razgovara. Međutim, koncentracija virusa u majčinom mlijeku je vrlo niska i sposobna je probiti u probavni trakt fetusa pa dojenje ne smije biti kontraindicirano u prisutnosti kroničnog virusnog hepatitisa C.

No, rizik od zaraze djeteta tijekom dojenja još se proučava. Međutim, sve mame trebaju se sjetiti da trauma majčinih bradavica, kontakta s njezinom krvlju ili aphthousovim promjenama u usta novorođenčadi povećava taj rizik. I sukladno tome, nužno je izbjeći ove situacije na sve moguće načine. Konkretno, kada se traumatizacija bradavica pokaže pravilnom vezivanju djeteta na dojku (dječja usta trebaju zgrabiti periferiju), možete koristiti bradavice, izražavati mlijeko i dati bebu iz boce, kako bi se ubrzalo zacjeljivanje bradavica.

Napomena. Povratak hrane i kozmetike moguće je samo s netaknutom ambalažom.

Kada kupujete u prodavaonici svoje majke, garantiramo ugodnu i brzu uslugu.

S obzirom na nedostatak cjepiva protiv hepatitisa C, kao i uspjeh postignut u liječenju, mlade žene koje imaju hepatitis C i žele ukloniti rizik od zaraze djeteta trebaju se smatrati kandidatima za antivirusnu terapiju prije namijenjene trudnoće. Takve mjere su neophodne i opravdane budući da se antivirusna terapija ne provodi tijekom trudnoće i dojenja, a ako se tijekom antivirusne terapije pojavi trudnoća, liječenje treba prekinuti.

Prema preporukama Europske udruge za proučavanje jetre i Svjetske zdravstvene organizacije, trudnoća nije kontraindicirana za žene zaražene virusima hepatitisa koji nisu dosegli fazu ciroze i bez naznaka aktivnosti hepatičkog procesa i / ili kolestaze.

Sve trudnice podvrgavaju se obveznom pregledu prisutnosti HBsAg u serumu. S obzirom na trenutno nedostatak metoda za specifičnu profilaksu perinatalne infekcije i mogućnost liječenja HCV infekcije u trudnica, smatra se neprikladnim uvesti obvezno screening za anti-HCV.

Lažno pozitivno za hepatitis C tijekom trudnoće

Uzimajući u obzir činjenicu da na početku trudnoće dolazi do razmnožavanja virusa, a razina antitijela na kronični hepatitis C u serumu će biti manja od osjetljivosti korištene metode, vidimo samo dio ledenog brijega. Stoga, napominjemo da jedno istraživanje razine antitijela na HCV u ranoj trudnoći ne odražava situaciju i često možemo naići na pogrešan negativan rezultat. Ali u posljednjem tromjesečju, kada je oslabljen imunološki sustav majke, vidimo pravu sliku infekcije trudnica.

Stoga, kako bi se odredila infekcija trudnica s virusom hepatitisa C, nužno je preispitati serum krvi za markere, uključujući neposredno prije isporuke.

Također ne bismo trebali zaboraviti na normalne - fiziološke promjene u jetri tijekom trudnoće. Priroda je mudra i brine se za njeno nerođeno dijete. Sve rezerve budućih majčino jetre aktivirane su kako bi neutralizirale proizvode fetalnog života i pružile mu sve što je potrebno. Volumen cirkulirajuće krvi povećava se za 40%, a sadržaj vode za - 20%. Proizvodnja mnogih hormona, posebno estrogena i progesterona, značajno se povećava.

Kada se gleda od žena s normalnom trudnoćom mogu otkriti crvenilo dlanova i pauk vene koje nestaju nakon. U biokemijskoj analizi serumu u trećem tromjesečju promjene pojavljuju koja je normalizirana nakon 2-6 tjedna nakon rođenja (umjereno povećanje aktivnosti alkalne fosfataze, kolesterola, triglicerida, žučne kiseline, α-fetoprotein, razine GGT, bilirubin, transaminaze ne mijenjaju, a razina albumina, uree i mokraćne kiseline će se smanjiti).

Hepatitis C tijekom trudnoće i porođaja

Specijalisti imaju tendenciju provođenja isporuke budućih majki s virusnim hepatitisom kroz rodni kanal. Međutim, prijevremeni rad u ovoj skupini trudnica opažen je 3 puta češće nego u skupini zdravih trudnica.

Studija u Velikoj Britaniji i Irskoj pokazala je da je isporuka elektivnim carskim dijelom prije rupture membrana bila povezana s znatno manjim rizikom od prijenosa HCV na bebu od dostave kroz rođeni kanal ili hitne carske rezove.


Više Članaka O Jetri

Dijeta

Koleretički lijekovi za djecu: što liječnici propisuju?

Ima li dijete često bol u trbuhu, je li postao neugodan i odbija jesti? Tada biste trebali obratiti pažnju na koliko često se žali zbog boli i kada.
Dijeta

Žuta koža

Žuljanje kože i sluznice posebno je vidljivo na očnjaku, na donjoj površini jezika (ako je jezik podignut na gornji nepce) i na dlanovima. Ovdje se najprije manifestira žutica. Žuljanjem kože također prati zamračivanje urina - urina "boje piva"; ovaj simptom pojavljuje se prvo.