Portal vena jetre i njezina patologija

Portalna vena jetre (IV, portalna vena) je veliki prtljažnik koji prima krv iz slezene, crijeva i želuca. Zatim se pomiče u jetru. Tijelo osigurava čišćenje krvi i ponovno ulazi u glavnu struju.

Sustav vene vene

Anatomska struktura portalne vene je složena. Cijev ima mnogo grana venulama i drugim krvnim žilama različitih promjera. Sustav portala je još jedan krug protoka krvi, čija je svrha čišćenje krvne plazme od produkata razgradnje i toksičnih komponenti.

Promijenjena veličina portalne vene omogućuje dijagnosticiranje određenih patologija. Njegova normalna duljina iznosi 6-8 cm, a promjer je manji od 1,5 cm.

Moguće patologije

Najčešće patologije portalne vene su:

  • trombozu;
  • portalna hipertenzija;
  • kavernozna transformacija;
  • pylephlebitis.

Eksplozivna tromboza

Tromboza portalne vene je teška patologija, u kojoj nastaju krvni ugrušci u svom lumenu, sprečavajući njegovo odljeva nakon čišćenja. Ako se ne liječi, dijagnosticira se povećanje vaskularnog tlaka. Kao rezultat toga, raste portal hipertenzija.

Glavni razlozi za formiranje patologije mogu se pripisati:

  • cirotična oštećenja jetre;
  • maligna neoplazma probavnog trakta;
  • upala pupčane vene u procesu postavljanja katetera u dojenčad;
  • upala probavnog sustava;
  • ozljede i operacije slezene, jetre, žučnog mjehura;
  • poremećaji krvarenja;
  • infekcija.

Rijetki uzroci tromboze uključuju: razdoblje trudnoće, produljeno korištenje oralnih kontraceptiva. Simptomi bolesti su: jaka bol, mučnina, završetak povraćanja, dispepsija, vrućica, hemorrhoidno krvarenje (ponekad).

Za progresivne kroničnih oblika tromboze - pod uvjetom da djelomični prohodnosti portalnu venu - sljedećim tipičnim simptomima: nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini, u uvećanom veličine slezene, bol / osjećaj težine u lijevom supkostalna regije vene jednjaka, što povećava rizik od krvarenja.

Glavni način dijagnosticiranja tromboze je ultrazvučni pregled. Na monitoru se krvni ugrušak definira kao hipereška (gusta) formacija koja ispunjava vensku lumenu i grane. Mala krvna ugruška otkrivena je tijekom endoskopskog ultrazvuka. CT i MRI tehnike omogućuju prepoznavanje točnih uzroka patologije i prepoznavanje komorbiditeta.

Kavernozna transformacija

Patologija se razvija na pozadini kongenitalnih malformacija formiranja vene - sužavanje, potpuna / djelomična odsutnost. U tom slučaju se nalazi cavernoma na području vrećice vrećice. To je skup malih brodova, do određene mjere kompenzira slabiju cirkulaciju krvi u sustavu portala.

Kavernozna transformacija, otkrivena u djetinjstvu, znak je kongenitalne abnormalnosti vaskularnog sustava jetre. U odraslih osoba, kavernozno obrazovanje ukazuje na razvoj portalne hipertenzije uzrokovane hepatitisom ili cirozom.

Sindrom hipertenzije portala

Portal hipertenzija je patološki uvjet obilježen porastom pritiska u sustavu portala. To postaje uzrok formiranja krvnih ugrušaka. Fiziološka norma tlaka u portalnoj veni nije viša od 10 mm Hg. Čl. Povećanje ovog pokazatelja za 2 ili više jedinica postaje razlog za dijagnosticiranje portalne hipertenzije.

Čimbenici koji izazivaju patologiju su:

  • ciroza jetre;
  • tromboza jetrene vene;
  • hepatitis različitih podrijetla;
  • teška srčana bolest;
  • metabolički poremećaji;
  • krvnih ugrušaka vennih vena i portalne vene.

Klinička slika portalne hipertenzije je sljedeća: dispeptički simptomi; težina u lijevom hipohondrijumu, žutica, gubitak težine, opću slabost.

Karakteristična značajka sindroma je povećanje volumena slezene. Uzrok postaje venska staza. Krv ne može napustiti organ zbog začepljenja vene slezene. Pored splenomegalije, dolazi do akumulacije tekućine u trbušnoj šupljini, kao i vene varikoze donjeg dijela jednjaka.

Tijekom ultrazvučnog istraživanja otkriveno je povećana jetra i slezena, akumulacija tekućine. Veličina pluća vrata i protoka krvi mjeri se Dopplerovom sonografijom. Portal hipertenzija karakterizira povećanje njegovog promjera, kao i širenje superiornih mesenterijskih i splenih vena.

pylephlebitis

Među upalnim procesima, vodeće mjesto zauzima gnusna upala portalne venske - paleflebitis. Akutni upala slijepog crijeva najčešće djeluju kao izazovni čimbenik. U nedostatku liječenja dolazi do necrotizacije jetrenog tkiva, što rezultira smrću osobe.

Bolest nema karakterističnih simptoma. Klinička slika je sljedeća:

  • visoka vrućica; zimice;
  • pojavljuju se znakovi trovanja;
  • teška bol u trbuhu;
  • unutarnje krvarenje u venama jednjaka i / ili želuca;
  • žutica uzrokovana oštećenjem parenhima jetre.

Laboratorijske studije pokazuju povećanje koncentracije leukocita, povećanje brzine sedimentacije eritrocita. Takva promjena pokazatelja ukazuje na akutnu gnusnu upalu. Potvrdite da je dijagnoza moguće samo uz pomoć ultrazvuka, MRI i CT.

Simptomi patoloških porta vena i vjerojatne komplikacije

Bolest se javlja u akutnom i kroničnom obliku, što se ogleda u trenutnim simptomima. Sljedeći su simptomi tipični za akutni oblik: razvoj teške abdominalne boli, povećanje tjelesne temperature do značajnih razina, groznica, povećanje volumena slezene, razvoj mučnine, povraćanja, proljev.

Simptomatologija se istodobno razvija, što dovodi do ozbiljnog pogoršanja općeg stanja. Kronični tijek bolesti je opasno potpun odsutnost bilo kakvih simptoma. Bolest je potpuno slučajno dijagnosticirana tijekom rutinskog ultrazvučnog pregleda.

Odsutnost patoloških simptoma uzrokuje pokretanje kompenzatornih mehanizama. Da bi se zaštitila od boli, mučnine i drugih manifestacija, tijelo započinje proces vazodilata - povećanje promjera jetrene arterije i stvaranje cavernoma.

Kako pacijent pogoršava, ipak se razvijaju neki simptomi: slabost, poremećaji apetita. Portal hipertenzija je osobita opasnost za ljude. Karakterizira ga razvoj ascitesa, povećanje saphene vene lociranih na prednjoj trbušnoj stijenki, kao i esophageal varices.

Kronični stadij tromboze karakterizira upala portalne vene. Znakovi države mogu biti:

  • dosadna, neprekinuta bol u trbuhu;
  • dugotrajna groznica niske razine;
  • povećana jetra i slezena.

Dijagnostičke mjere

Glavna dijagnostička tehnika, koja omogućuje otkrivanje promjena u portalnoj veni, ostaje ultrazvukom. Istraživanje se može davati ženama u položaju, djece i starijih bolesnika. Dopplerometrija, koja se koristi zajedno s ultrazvukom, pomaže u određivanju brzine i smjera protoka krvi. Obično bi trebao biti usmjeren prema tijelu.

Razvojem tromboze u lumenu posude otkrivena je hiperehogena (gusta) heterogena edukacija. Može ispuniti i cijeli lumen posude i preklapati je samo djelomično. U prvom slučaju, kretanje krvi prestaje u potpunosti.

S razvojem sindroma porasta hipertenzije otkriva se ekspanzija vaskularnog lumena. Osim toga, liječnik otkriva povećanu jetru, akumulaciju tekućine. Doppler će pokazati smanjenje brzine protoka krvi.

Mogući znak portalne hipertenzije postaje cavernoma. Pacijentu se mora propisati FGDS kako bi se procijenilo stanje anastomoze jednjaka. Osim toga, preporučuje se esophagoscopy i radiologija jednjaka i želuca.

Uz ultrazvučne studije može se upotrijebiti i metoda računalne tomografije s suprotnim supstancama. Prednost korištenja CT skeniranja je vizualizacija parenhima jetre, limfnih čvorova i drugih struktura smještenih u neposrednoj blizini.

Angiografija je najpreciznija metoda za dijagnosticiranje tromboze portalskih vena. Instrumentalne pretrage nadopunjuju se ispitivanjem krvi. Klinički interesi su pokazatelji leukocita, jetrenih enzima, bilirubina.

Liječenje patologije

Liječenje bolesti uključuje integrirani pristup i uključuje lijekove, operaciju. Terapija lijekom uključuje sljedeće lijekove:

  • lijekovi iz skupine antikoagulanata - sprečava stvaranje krvnih ugrušaka i poboljšava vaskularnu propusnost;
  • tromboliti - otapaju postojeće ugruške, oslobađajući lumen portalne vene.

U odsustvu terapeutskog rezultata iz odabrane terapije lijekom, osobi je dodijeljeno kirurško liječenje. Mogu se provesti transhepatska angioplastika ili tromboliza.

Glavna komplikacija kirurškog liječenja je krvarenje vene jednjaka i razvoj intestinalne ishemije. Bilo koja patologija portalne vene jetre je ozbiljno stanje koje zahtijeva imenovanje odgovarajućeg stanja terapije.

Portal vena jetre

Portalna vena (portalna vena ili IV) je veliki krvožilni prsten koji prikuplja krv iz želuca, slezene, crijeva, a zatim ga prenosi u jetru. Tamo se krv očisti i vraća na kanalizaciju.

Anatomija posude je prilično složena: glavni prtljažnik ulazi u venule i druge krvne žile s različitim promjerima. Zahvaljujući portalnoj veni, (PV) jetra je zasićena kisikom, vitaminima, mineralima. Ova posuda je vrlo važna za normalnu probavu i detoksikaciju krvi. S raspadom eksploziva pojavljuju se teške patologije.

Sustav vene vene

Kao što je ranije spomenuto, portalna vena jetre ima složenu strukturu. Sustav portala je svojevrsni dodatni krug protoka krvi, čiji je glavni zadatak očistiti plazmu toksina i proizvoda razgradnje.

U odsustvu sustava portalskih vena (UHV), štetne tvari odmah bi padale u donju venu cvu (IVC), srce, plućnu cirkulaciju i arterijski dio velikog. Takvo kršenje se javlja kod difuzne promjene i zbijanja parenhima jetre, koja se očituje, na primjer, u cirozi. Zbog činjenice da ne postoji "filter" u načinu venske krvi, povećava se vjerojatnost teškog trovanja tijela metabolita.

Poznato je iz tijeka anatomije da mnogi organi uključuju arterije koje ih zasititi korisnim tvarima. A od njih su vene koje prenose krv nakon obrade na desnu stranu srca, pluća.

PS je uređen malo drugačije - tzv. Vrata jetre ulaze u arteriju i venu, krv iz koje prolazi parenhima i ponovno ulazi u vene organa. To jest, nastaje pomoćni krug cirkulacije krvi, koji utječe na funkcionalnost tijela.

Oblikovanje UHV nastaje uslijed velikih debla vene, koji se kombiniraju uz jetru. Mesenterijske vene nose krv iz crijeva, splenicna posuda izlazi iz istog naziva i prima hranjivu tekućinu (krv) iz trbuha, gušterače. Nakon posljednjeg organa, velike se žile spajaju, što dovodi do pojave UHV.

Uzmite ovaj test i saznajte imate li problema s jetrom.

Između pancreatoduodenalnog ligamenta i PV-a prolaze želučane, paraumbilikalne, prepilorijske vene. U ovom području, PV se nalazi iza jetrene arterije i zajedničkog žučnog kanala, s kojim slijedi vrata jetre.

U blizini vrata organa, venski trunk je podijeljen na desnu i lijevu granu eksploziva, koji prolazi između hepatičkih režnja i grane u venule. Male vene pokrivaju jetreni režanj izvana i iznutra, a nakon kontakta krvi s jetrenim stanicama (hepatocitima), prelaze na središnje vene koje se protežu od sredine svakog lobusa. Središnje venske posude povezane su s većim, nakon čega nastaju vene jetre, koje ulaze u IVC.

Bazen vina portala

Sustav porcije jetre nije izoliran iz drugih sustava. Oni prolaze rame uz rame, tako da ako postoji kršenje cirkulacije krvi na ovom području, moguće je odbaci "višak" krvi u druge venske posude. Dakle, stanje bolesnika nadoknađuje vrijeme u slučaju teških patologija parenhima jetre ili tromboze pacijenta, ali to povećava vjerojatnost krvarenja.

Spojeni su PV i drugi venski kolektori, zahvaljujući anastomozama (vezama). Njihov položaj dobro je poznat kirurzima koji često zaustavljaju krvarenje od anastomoznih mjesta.

Portal priključaka i šupljine venske žile nisu izražene, jer ne nose posebno opterećenje. S raspadom funkcionalnosti eksploziva, kada protok krvi do jetre postaje teži, portalna posuda se širi, tlak u njemu raste i kao rezultat, krv se ispušta u anastomoze. To jest, krv koja je trebala ući u PV, kroz portocavale anastomoze (sustav fistula) ispunjava venu cavu.

Najznačajnije anastomoze eksploziva:

  • Veze između žlijezda želuca i jednjaka.
  • Fistula između rektalnih venskih posuda.
  • Anastomoze vene vene prednjeg trbušnog zida.
  • Veza žile probavnih organa s posudama retroperitonealnog prostora.

Kao što je ranije spomenuto, mogućnost ispuštanja krvi u šuplje posudice kroz jednjake je ograničena, pa se širi zbog preopterećenja, povećava opasnost od opasnih krvarenja. Plovila donje i srednje trećine jednjaka ne propadnu, jer se nalaze uzdužno, ali postoji opasnost od njihovog oštećenja tijekom jela, povraćanja i refluksa. Često se hemoragija iz jednjaka s varikoznim žilama, želuca, opaža u cirozi.

Iz žila crijeva, krv teče do PS i IVC. Kada se tlak podigne u bazenu eksploziva, u posudama gornjeg dijela jetre dolazi ustajali proces, odakle tekućina ulazi u srednji veni donjeg dijela debelog crijeva kroz kolateralne dijelove. Kao rezultat toga, pojavljuju se hemoroidi.

Treće mjesto na kojem se spajaju dva venska bazena je prednji zid trbuha, gdje su posude na području paraumbilikalne površine uzimale "dodatnu" krv, šireći se bliže periferiji. Taj fenomen naziva se "glavom meduza".

Veze između vene retroperitonealnog prostora i PV nisu tako izražene kao što je gore opisano. Identificirati ih vanjskim simptomima neće raditi, ali oni nisu predisponirani na krvarenje.

Eksplozivna tromboza

Tromboza venske vene (TBV) je patologija koju karakterizira usporavanje ili blokiranje protoka krvi u PV trombima. Clots inhibiraju kretanje krvi u jetru, što dovodi do hipertenzije u plućima.

Uzroci tromboze jetrene vene jetre:

  • Ciroza.
  • Rak crijeva
  • Upala pupčane vene tijekom kateterizacije kod djeteta.
  • Upalne bolesti probavnog trakta (upala žučnog mjehura, crijeva, čirevi, itd.).
  • Ozljede, operacije (operacija premosnice, splenectomija, kolecistektomija, transplantacija jetre).
  • Poremećaji koagulacije (Vaisezova bolest, tumor pankreasa).
  • Neke zarazne bolesti (tuberkuloza portalnih limfnih čvorova, infekcija citomegalovirusom).

Tromboza je najmanje vjerojatno da izaziva trudnoću, kao i oralne kontraceptive, koje žena živi dugo vremena. To se posebno odnosi na pacijente stariji od 40 godina.

Kod TBV kod ljudi postoji nelagoda, bol u trbuhu, mučnina, erupcija povraćanja i poremećaji stolice. Osim toga, postoji i mogućnost vrućice, rektalnog krvarenja.

Uz progresivnu trombozu (kroničnu) krvotok u PV je djelomično sačuvan. Tada simptomi portalne hipertenzije postaju izraženije:

  • tekućina u trbušnoj šupljini;
  • povećana slezena;
  • osjećaj težine i boli na lijevo ispod rebara;
  • varikozne vene jednjaka, što povećava vjerojatnost opasnog krvarenja.

Ako pacijent brzo gubi težinu, pati od pretjeranog znojenja (noću), tada je potrebno provesti kvalitativnu dijagnozu. Ako ima povećani limfni čvor u blizini vrata porte jetre i samog organa, onda ne možemo bez kompetentne terapije. To pokazuje lymphadenopathy, što je znak raka.

Ultrazvučni imaging pomoći će identificirati trombozu eksploziva, na slici trombus u portalnoj veni izgleda kao formacija visoke gustoće za ultrazvučne valove. Krvni ugrušak ispunjava VV i njegove grane. Ultrazvuk Doppler će pokazati da nema strujanja krvi u oštećenom području. Malo se vene rastu, kao rezultat toga, postoji kavernozna degeneracija krvnih žila.

Endo-ultrazvuk, računanje ili MRI skeniranje mogu pomoći u identificiranju sitnih krvnih ugrušaka. Osim toga, uz pomoć tih studija, moguće je identificirati uzroke tromboze i njene komplikacije.

Portal hipertenzija

Portal hipertenzija (PG) je stanje koje se manifestira povećanjem pritiska u PS. Patologija često prati tromb, teške sustavne bolesti (najčešće jetre).

PG se otkriva kada je blokirana cirkulacija krvi, što povećava pritisak u UHV. Blokiranje se može dogoditi na razini eksploziva (pre-jetski PG), ispred sinusnih kapilara (hepatični PG), u vena cavi inferiorni (suprahepatični PG).

U zdravih osoba tlak u PV iznosi oko 10 mm Hg. Art., Ako je ta vrijednost povećana za 2 jedinice, to je jasan znak stakleničkih plinova. U tom slučaju postupno se uključuje fistula između pritoka eksploziva, kao i pritoka gornjih i donjih šupljih vena. Zatim proširene vene utječu na kolateralne (krvožilne puteve).

Čimbenici razvoja GHG-a:

  • Ciroza.
  • Tromboza jetrene vene.
  • Različite vrste hepatitisa.
  • Congenitalne ili stečene promjene u strukturama srca.
  • Metabolički poremećaji (npr. Pigmentirana ciroza).
  • Tromboza slezene vene.
  • Tromboza PV.

GHG se manifestira dispepsijom (nadutost, poremećaji crijeva, mučnina, itd.), Težina desno ispod rebara, bojenje kože, sluznice u žutoj boji, gubitak težine, slabost. Kada se pritisak u UHV povećava, pojavljuje se splenomegalija (povećana slezena). To je zbog činjenice da slezena najviše pati od venske zagušenja, budući da krv ne može ostaviti isti imenik. Osim toga, očituje se i ascites (tekućina u trbuhu), kao i proširene vene donjeg jednjaka (nakon pomicanja). Ponekad pacijent ima proširene limfne čvorove na vratima jetre.

Pomoću ultrazvučnog pregleda organa trbušne šupljine može se otkriti promjena veličine jetre, slezene i tekućine u trbuhu. Dopplerometrija će pomoći procijeniti promjer posude, brzinu kretanja krvi. U pravilu, s PG, portalom, povećavaju se superiorni mezenterični i venoloških žila.

Cavernoma portalne vene

Kada pacijentu dijagnosticira kavernozna transformacija portalne vene, svi ne razumiju što to znači. Cavernoma može biti kongenitalna malformacija jetrenih žila ili posljedica bolesti jetre. U slučaju portalne hipertenzije ili tromboze eksploziva, blizu prtljažnika debla, ponekad postoji mnogo malih posuda koje isprepliću i nadoknađuju cirkulaciju krvi u ovom području. Cavernoma prema van izgleda kao neoplazma, tako da je tzv. Kada se formacije diferenciraju, važno je započeti liječenje (operacija).

Kod mlađih pacijenata, kavernozna transformacija ukazuje na kongenitalne abnormalnosti, au odraslih - portal hipertenzija, ciroza i hepatitis.

pylephlebitis

Svrsni upalni poraz portalne vene i njenih grana naziva se pileflebitis, koji se često pretvara u TBB. Često bolest izaziva akutni upala slijepog crijeva, završava purulentno-nekrotičnu upalu jetrenog tkiva i kobno je.

Pieflebit nema karakteristične simptome, pa je teško identificirati. Ne tako davno, takva je dijagnoza dana pacijentima nakon smrti. Sada, zahvaljujući novim tehnologijama (MRI), bolest se može identificirati tijekom svog života.

Postoji gnusna upala s groznicom, zimica, teškim trovanjem i bolovima u trbuhu. Ponekad dolazi do krvarenja iz vene jednjaka ili želuca. Kada je zaražena parenhima jetre, razvijaju se gnojni procesi koji se očituju žuticom.

Nakon laboratorijskih istraživanja, bit će poznato da se stopa sedimentacije eritrocita povećava, povećava se koncentracija leukocita, što ukazuje na akutnu gnojna upala. No, moguće je uspostaviti dijagnozu "pieflebit" tek nakon ultrazvuka, CT, MRI.

Dijagnostičke mjere

Najčešće, ultrazvuk se koristi za otkrivanje promjena u portalnoj veni. Ovo je jeftina, pristupačna i sigurna dijagnostička metoda. Postupak je bezbolan, pogodan za pacijente različitih dobnih skupina.

Ultrazvuk-Doppler omogućuje procjenu prirode kretanja krvi, portalna vena se vidi na vratima jetre, gdje je podijeljena na 2 grane. Krv se kreće prema jetri. Pomoću ultrazvuka 3-D / 4-D možete dobiti trodimenzionalnu sliku plovila. Normalna širina lumena eksploziva tijekom ultrazvuka je oko 13 mm. Prohodnost plovila od velike je važnosti u dijagnozi.

Također, ova metoda vam omogućuje da utvrdite hipoekološku (smanjenu zvučnu gustoću) ili hipereobični (povećanu gustoću) sadržaja u portalnoj veni. Takvi žarići ukazuju na opasne bolesti (TIA, ciroza, apsces, karcinom, rak jetre).

Uz portalnu hipertenziju, ultrazvuk će pokazati da se promjer pluća povećava (to se odnosi i na veličinu jetre), a tekućina se nakupila u trbušnoj šupljini. Uz pomoć dopplera u boji, moguće je otkriti da se cirkulacija krvi usporila, pojavile su se kavernozne promjene (neizravni simptomi portalne hipertenzije).

Snimanje magnetske rezonancije korisno je u pomaganju utvrđivanju uzroka promjena u sustavu portalskih vena. Ispitivanje parenhima jetre, limfnih čvorova i okolnih formacija. MRI će pokazati da je normalna maksimalna okomita veličina desnog režnja jetre 15 cm, lijeva 5 cm, veličina bilobara na vratima jetre je 21 cm. Odstupanja se mijenjaju.

Uz instrumentalne studije provode se i laboratorijski testovi. Pomoću njih otkrivaju abnormalnosti (višak leukocita, povišeni jetreni enzimi, serum sadrži velike količine bilirubina, itd.).

Liječenje i prognozu

Za liječenje patologija portalne vene potrebno je složena medicinska terapija i kirurška intervencija. Pacijent obično propisuje antikoagulanse (heparin, pelentan), trombolitičke lijekove (streptokinaza, urokinaza). Prva vrsta lijeka je potrebna za prevenciju tromboze, obnavljanje prohodnosti vena, a drugi uništava samog krvnog ugruška, koji blokira lumen IV. Kako bi se spriječila tromboza portalne vene, koriste se neselektivni β-blokatori (Obsidan, Timolol). To je najučinkovitiji lijek za liječenje i prevenciju TBV-a.

Ako su lijekovi nedjelotvorni, liječnik propisuje transhepatičku angioplastiku ili trombolitičku terapiju s poremećajem u jetri. Glavna komplikacija IV tromboze je krvarenje iz vene jednjaka, kao i intestinalna ishemija. Ove opasne patologije treba liječiti samo kirurškim putem.

Prognoza za patologije portalne vene ovisi o stupnju oštećenja koja su izazvali. Ako trombolitička terapija u liječenju akutne tromboze nije bila potpuno učinkovita, tada ne možemo bez operacije. Tromboza s kroničnim tijekom prijeti opasnim komplikacijama, stoga pacijentu prvo treba dati prvu pomoć. Inače se povećava rizik od smrti.

Tako je portalna vena važna posuda koja prikuplja krv iz želuca, slezene, gušterače, crijeva i transportira do jetre. Nakon filtracije, vraća se u venski krevet. Patologije eksploziva ne prolaze bez ostavljanja traga i prijete opasnim komplikacijama, čak i smrću, stoga je važno identificirati bolest na vrijeme i provesti kompetentnu terapiju.

Portal vena: funkcije, struktura sustava cirkulacije, bolesti i dijagnostika

Portalna vena (IV, portalna vena) jedan je od najvećih vaskularnih debla u ljudskom tijelu. Bez nje, normalno funkcioniranje probavnog sustava i adekvatna detoksikacija krvi nemoguće je. Patologija ovog broda ne prolazi neopaženo, uzrokujući ozbiljne posljedice.

Sustav portalne vene jetre skuplja krv iz organa trbuha. Posuda je oblikovana spajanjem nadmoćnih i inferiornih mesenterijskih i splenih vena. U nekim ljudima, inferiorna mesenterična vena utječe u splenicnu venu, a zatim spoj gornjih mesenterijskih i splenovih vena formiraju stablo eksploziva.

Anatomska obilježja cirkulacije krvi u sustavu portalne vene

Anatomija sustava portalskih vena (portalni sustav) je složena. Ovo je svojevrsni dodatni krug venske cirkulacije krvi, neophodan za pročišćavanje plazme od toksina i nepotrebnih metabolita, bez kojih će odmah pasti u donju šupljinu, zatim u srce, a zatim u plućni krug i arterijski dio velikog.

Posljednji fenomen opažen je u lezijama parenhima jetre, na primjer, kod bolesnika s cirozom. To je odsutnost dodatnog "filtera" na putu venske krvi iz probavnog sustava koji stvara preduvjete za jaku opijenost metaboličkim proizvodima.

Proučavajući osnove anatomije u školi, mnogi se sjećaju da većina organa u našem tijelu uključuje arteriju koja nosi krv koja je bogata kisikom i hranjivim tvarima i da izlazi vena koja nosi "potrošenu" krv u desnu polovicu srca i pluća.

Sustav venecijskog vena uređen je nešto drugačije, značajka koja se može smatrati činjenicom da uz arteriju vensku posudu ulazi u jetru, iz koje krv ponovno struji u vene - jetru, prolazi kroz organ parenhima. Stvara se dodatni protok krvi, kao da stanje cijelog organizma ovisi o svom radu.

Formiranje sustava portala javlja se zbog velikih venskih debla, spajanjem jedni s drugima u blizini jetre. Mesenterijske vene transportiraju krv iz crijevnih petlji, splenicna vena izlazi iz slezene i dobiva krv iz žila trbuha i gušterače. Iza glave gušterače povezuje venske "autoceste", što dovodi do sustava portala.

Između listova pancreatoduodenalnog ligamenta, želučane, paraumbilikalne i prepilorijske vene ulaze u eksplozive. Na ovom području, eksploziv se nalazi iza jetrene arterije i zajedničkog žučnog kanala, s kojim slijedi vrata jetre.

Na vratima jetre, ili ne dosežući ih jedan i pol centimetara, postoji podjela na desnu i lijevu grančicu portalne vene koja ulazi u oba hepatijska rebra i razbije se u manje vene. Dosezanje jetrenih lobula, venule ga isprepliću izvana, ulaze unutra i nakon što se krv ukloni kontaktom s hepatocitima, ulazi u središnje vene i napušta središte svakog lobula. Središnje vene vežu se u veće i formiraju one jetre koje nose krv iz jetre i teče u donju venu cavu.

Promjena veličine eksploziva ima veliku dijagnostičku vrijednost i može govoriti o raznim patologijama - ciroze, venske tromboze, patologije slezene i gušterače itd. Normalna duljina portalne vene jetre je približno 6-8 cm, a promjer lumena iznosi do 1,5 centimetara.

Sustav venecijskih vena ne postoji izolirano od drugih vaskularnih bazena. Priroda omogućuje mogućnost dampinga "extra" krvi u druge vene, ako postoji kršenje hemodinamike u ovom odjeljku. Jasno je da su mogućnosti takvog izbijanja ograničene i ne mogu trajati neograničeno, ali dopuštaju barem djelomično nadoknaditi stanje bolesnika kod teških bolesti parenhima ili tromboze jetrene vene, iako ponekad i sami uzrokuju opasna stanja (krvarenje).

Veza između portalne vene i drugih venskih rezervoara tijela provodi se zahvaljujući anastomozama, čija je lokalizacija dobro poznata kirurga, koji se često suočavaju s akutnim krvarenjem iz područja anastomoze.

Anastomoze portala i šuplje vene u zdravo tijelo nisu izražene, jer oni ne nose bilo koji teret. U patologiji, kada se opskrba krvlju u unutrašnjosti jetre otežava, portalna vena se širi, pritisak u njemu raste, a krv je prisiljena tražiti druge putove odljeva koji postaju anastomoze.

Ove anastomoze zovu se portocaval, odnosno krv koja je trebala biti poslana eksplozivima, koja ide u venu cvu pomoću drugih plovila koja ujedinjuju obje bazene krvotoka.

Najznačajnije anastomoze portalne vene uključuju:

  • Veza želuca i jednjaka;
  • Anastomoze između vena rektuma;
  • Vene fistula prednjeg trbušnog zida;
  • Anastomoze između vena probavnih organa s venama retroperitonealnog prostora.

U klinici je najvažnije anastomoza između želuca i jednjaka. Ako protok krvi kroz eksplozivni sustav pogorša, širi se, povećava portalni hipertenzija, a zatim krv teče u ulazne žile - želučane vene. Potonji imaju sustav kolaterala s jednjaku, gdje se vraća krv, koja nije otišla u jetru, preusmjerena.

Budući da je mogućnost izbijanja krvi u vena cavi kroz vene jednjaka ograničena, pretjerano opterećenje s viškom volumena dovodi do proširenja varikoze s vjerojatnosti krvarenja, često smrtonosno. Uzdužne vene u donjoj i srednjoj trećini jednjaka nemaju priliku da se povuku, ali su u opasnosti od ozljeda kada jedu, gag reflex, refluks iz trbuha. Krvarenje iz varikoznih vena jednjaka i početni dio trbuha nije neuobičajeno kod ciroze jetre.

Venski izljev iz rektuma javlja se iu eksplozivnom sustavu (gornjoj trećini) i izravno u donju šupljinu, zaobilazeći jetru. S porastom tlaka u sustavu portala, stagnacija se neizbježno razvija u venama gornjeg dijela organa, odakle se ispušta putem kolateralnih u srednji venski rektum. Klinički, to se izražava u varikoznim hemoroidima - hemorrhoidi se razvijaju.

Treći spoj dvaju venskih bazena je trbušni zid, gdje pupčana regija pupčane regije uzima "višak" krvi i širi se prema periferiji. Figurativno, ovaj fenomen se zove "glava meduza" zbog neke vanjske sličnosti s glavom mitskog Medusa Gorgona, koji je imao zmija umjesto kosa na glavi.

Anastomoze između vene retroperitonealnog prostora i eksploziva nisu tako izražene kao što je gore opisano, nemoguće ih je pratiti vanjskim znakovima, nisu skloni krvarenju.

Video: predavanje o žilama velikog kruga cirkulacije krvi

Video: osnovne informacije o portalnoj veni iz obrisa

Patologija sustava portala

Među patološkim uvjetima u kojima je uključen eksplozivni sustav, postoje:

  1. Tromboza (izvan i intrahepatična);
  2. Sindrom hipertenzije poremećaja (LNG) povezan s bolestima jetre;
  3. Kavernozna transformacija;
  4. Gutljajući upalni proces.

Tromboza venske vene

Tromboza portalne vene (TBV) je opasno stanje u kojem se pojavljuju konvulzije krvi u IV, sprečavajući njegovo kretanje u smjeru jetre. Ova patologija prati porast tlaka u plućima - portal hipertenzija.

4 stadija portalne venske tromboze

Prema statistikama, među stanovnicima regija u razvoju, LNG je praćen tvorbom tromba u eksplozivima u trećini slučajeva. U više od polovice bolesnika koji su umrli od ciroze, trombotični ugrušci mogu se otkriti nakon smrti.

Uzroci tromboze uzeti u obzir:

  • Ciroza jetre;
  • Maligni tumori crijeva;
  • Upala pupčane vene tijekom kateterizacije kod dojenčadi;
  • Upalni procesi u probavnim organima - kolecistitis, pankreatitis, crijevni čirevi, kolitis, itd.;
  • trauma; kirurške intervencije (zaobilaženje, uklanjanje slezene, žučnog mjehura, transplata jetre);
  • Poremećaji zgrušavanja krvi, uključujući i neke neoplastije (policitemija, rak gušterače);
  • Neke infekcije (portalni limfni čvor tuberkuloze, upala citomegalovirusa).

Trudnoća i dugotrajna uporaba oralnih kontracepcijskih lijekova su među vrlo rijetkim uzrocima TBV-a, osobito ako je žena prešla 35-40 godina staru prekretnicu.

Simptomi TBV se sastoje od teških bolova u trbuhu, mučnine, dispeptičkih poremećaja i povraćanja. Moguće povećanje tjelesne temperature, krvarenje od hemoroida.

Kronična progresivna tromboza, kada protok krvi kroz posudu djelomično očuvan, bit će popraćeno rastom tipičnom obrascu LNG - tekućina nakuplja u trbuhu, slezena povećanjem, dajući karakterističan težinu ili bol u lijevom gornjem kvadrantu, proširiti vene jednjaka s visokim rizikom od opasnog krvarenja.

Glavni način dijagnosticiranja TBB-a je ultrazvuk, dok je trombus u portalnoj veni izgleda kao gusta (hiperečko) tvorba koja ispunjava i lumen samog vena i njezinih grana. Ako je ultrazvuk dopunjen Dopplerom, krvotok u zahvaćenom području neće biti prisutan. Kavernozna degeneracija plovila zbog širenja malih vena kalibra također se smatra karakterističnim.

Mali trombus portalnog sustava može se otkriti endoskopskim ultrazvukom, a CT i MRI mogu odrediti točne uzroke i pronaći vjerojatne komplikacije stvaranja tromba.

Video: nepotpuna tromboza venske vene na ultrazvuku

Sindrom hipertenzije portala

Portal hipertenzija je povećanje pritiska u sustavu portalnih vena, što može pratiti lokalnu trombozu i tešku patologiju unutarnjih organa, prvenstveno jetre.

Normalno, tlak u eksplozivu nije veći od 10 mm Hg. st, ako prelazite taj pokazatelj za 2 jedinice, već možete razgovarati o LNG-u. U takvim slučajevima, portocavale anastomoze postupno se uključuju, a pojavljuju se varijacije kolateralnog odvodnog trakta.

Uzroci LNG-a su:

  • Ciroza jetre;
  • Budd-Chiari sindrom (tromboza jetrene vene);
  • hepatitis;
  • Teške oštećenja srca;
  • Poremećaji razmjene - hemochromatosis, amiloidoza s nepovratnim oštećenjem jetrenog tkiva;
  • Tromboza vene slezene;
  • Tromboza portalne vene.

Klinički znakovi LNG-a smatraju se dispeptičkim poremećajima, osjećajem težine u pravom hipohondrijumu, žutici, gubitku težine, slabosti. Klasične manifestacije povećanog pritiska u BB su splenomegalija, to jest, povećana slezena, koja pati od venske zagušenja, jer krv nije u mogućnosti napustiti slezenske vene i ascites (tekućina u trbuhu) i proširenih vena donjeg jednjaka segmentu vene (kao rezultat manevriranje venske krvi ).

Ultrazvuk abdomena s LNG-om pokazat će povećanje jetre, slezene i prisutnosti tekućine. Širina lumena krvnih žila i priroda kretanja krvi određuje se Dopplerovim ultrazvukom: eksplozivi se povećavaju u promjeru, lumeni vrhunskih mesenterijskih i slezene.

Kavernozna transformacija

Kod LNG-a, TBB-a, kongenitalnih malformacija vene jetre (sužavanje, djelomična ili potpuna odsutnost) u prtljažniku portalne vene, često je moguće otkriti tzv. Kavernozno. Ova zona kavernozne transformacije zastupa mnoštvo isprepletenih posuda malog promjera, što djelomično nadoknađuje nedostatak cirkulacije krvi u sustavu portala. Kavernozna transformacija ima vanjsku sličnost s tumorskim procesom, stoga se naziva cavernoma.

Otkrivanje cavernoma kod djece može biti neizravni znak kongenitalnih anomalija krvožilnog sustava jetre, au odraslih osoba često govori o razvijenom portalu hipertenzije na pozadini ciroze i hepatitisa.

Upalni procesi

primjer razvoja epilepsija zbog sigmoidnog divertikula

Među rijetkim lezijama portalne vene su akutna gnojna upala - pileflebitis, koji ima izraženu tendenciju "rasti" u trombozu. Glavni krivac za pileflebitis je akutni upalni slijepog crijeva, a posljedica bolesti je apsces u tkivu jetre i smrt pacijenta.

Simptomi upale u VV su vrlo nespecifični, stoga je vrlo teško posumnjati na taj proces. U novije vrijeme, dijagnoza je postignuta uglavnom posthumno, ali mogućnost korištenja MRI donekle je promijenila kvalitetu dijagnoze za bolju, a pleflebitis se može otkriti tijekom života.

Znakovi plefleitisa uključuju groznicu, zimice, teške trovanja i bol u trbuhu. Gnušna upala eksploziva može uzrokovati povećanje tlaka u posudi i, prema tome, krvarenje iz jednjaka i želučanih žila. Kada infekcija ulazi u parenhimiju jetre i razvoj purulentnih šupljina u njoj, pojavit će se žutica.

Laboratorijski testovi na pylephlebitis pokazuju prisutnost akutne upale (porast ESR, povećanje bijelih krvnih stanica), ali pouzdano procijeniti je li pileflebita pomoći ultrazvuk, Doppler, CT i MRI.

Dijagnoza patologije vene vene

Glavna metoda dijagnosticiranja promjena u portalnoj veni jest ultrazvuk, čije se prednosti mogu smatrati sigurnost, niska cijena i visoka dostupnost širokog spektra ljudi. Studija je bezbolna, ne zahtjeva puno vremena, može se primijeniti na djecu, trudnice i starije osobe.

Dopplerometrija se smatra modernim dodatkom rutinskog ultrazvuka, što omogućuje procjenu brzine i smjera protoka krvi. Eksplozivi na ultrazvuku promatraju se na vratima jetre, gdje su podijeljeni na vodoravne desne i lijeve grane. Dakle, krv u Doppleru usmjerena je prema jetri. Norma ultrazvuka je promjer posude unutar 13 mm.

Kada se tromboza u venu detektira hipereokusni sadržaj, heterogeni dio punjenja promjera posude ili potpuno cijeli lumen, što dovodi do potpunog prestanka protoka krvi. Mapiranje Doppler u boji pokazat će nedostatak protoka krvi s potpunom opstrukcijom s krvnim ugruškom ili njegovim zidovima oko okruglog krvi.

S LNG-om na ultrazvuku, liječnik će otkriti širenje lumena krvnih žila, povećanje volumena jetre, nakupljanje tekućine u abdomenu, smanjenje brzine protoka krvi na doppleru u boji. Neizravni znak LNG-a bit će kavernozne promjene koje Doppler može potvrditi.

Osim ultrazvuka, CT dijagnosticira patološku dijagnozu vene. Prednosti MRI mogu se smatrati mogućnostom utvrđivanja uzroka promjena u sustavu portala, pregleda parenhima jetre, limfnih čvorova i ostalih obližnjih formacija. Nedostatak je visoka cijena i niska dostupnost, posebno u malim gradovima.

Angiografija je jedna od najtočnijih dijagnostičkih metoda za portalnu trombozu. Kada portalna hipertenzija probira mora uključivati ​​EGD procijeniti portocaval anastomoza stanje u jednjak, oesophagoscopy može rendgenski vidljivi studija jednjaka i želuca.

Ove ankete su dopunjene instrumentalnim metodama krvi, koja je pokazala abnormalnosti (leukocitoza, povećana jetrene enzime, bilirubin, i tako dalje. D.), a pritužbe pacijenta, tada liječnik može napraviti točnu dijagnozu poraza sustava portala.

Pretplatite se na ažuriranja

Kontaktirajte s upravom

Danas je najpotpunija konzultacija dostupna.

samo iskusan profesor vaskularnog kirurga

liječnici medicinskih znanosti

Stara cijena 5 000 2 500 ₽ - 50%

Endovasalna koagulacija lasera. Prva kategorija poteškoća. uključujući anesteziju (lokalnu anesteziju).

Stara cijena 42 660 ₽ 35 550 ₽ - 20%

Lymphopressotherapy 10 procedura. Prihvaćen od strane Phlebologist kandidata medicinskih znanosti

Stara cijena 27 600 ₽ 23 000 ₽ - 20%

Na recepciji se izvodi kirurg najviše kategorije, dr. Prof. Komrakov. VE

Stara cijena 3 500 ₽ Od 2970 ₽ - 30%

Jedna sestra scleroterapije tijekom čitavog donjeg dijela (sclerotherapy pjene, mikroskleroterapija).

Stara cijena 7 500 ₽ 6 750 ₽ promocija

Varikozne vene, krvni ugrušci, valovita insuficijencija, oteklina u nogama

- Sve ovo je razlog za izvođenje ultrazvuka vene donjih ekstremiteta

i posavjetujte se s flebologom.

Stara cijena 2 000 ₽ 1 800 ₽ - 10%

Lympho-pressotherapy je indiciran za

edem donjih ekstremiteta, limfokozu.

Također se provodi u kozmetičkoj svrsi.

Stara cijena 18 000 ₽ 12 800 ₽ - 30%

Portal vena. Norma ultrazvuk

Vizualno ispitivanje portalne vene obavlja se zahvaljujući neinvazivnim metodama koje omogućuju određivanje jaza i ekspresirane kolateralne cirkulacije. Od posebnog je značaja postojeće volumetrijske neoplazme. Ispitivanje počinje s najčešćim metodama - računalnom tomografijom ili ultrazvukom. Ako je potrebno, možete se pozabaviti metodama koje se smatraju teškim. U našem medicinskom centru koristili smo različite metode snimanja plovila. Zahvaljujući opremi i novim tehnologijama, stručnjaci vam mogu učinkovito i učinkovito spasiti od postojećeg problema. Pristojno osoblje i okruženje klinike pomoći će vam da se lako operirate i zaboravite na bolest.

Portal vena - što je to?

Portalna posuda je neuobičajena i razlikuje se od gornje i donje šuplje arterije. Najvažnija stvar je da portalna vena (ultrazvučna brzina iznosi 8-12 mm) kada prikupljanje krvi iz pojedinih organa ne dopire do srca, već u jetru. Tako, jetra ima dvije venske rešetke koje osiguravaju njegovo funkcioniranje. Općenito, veličina portalnog broda varira oko osam centimetara. Njeno nastajanje se provodi uslijed spajanja posude slezene i vrhunskih mezenteričnih vena, koja se nalazi iza gušterače. Upravo na ulazu u jetru portalna vene (ultrazvučna brzina do 12 mm) podijeljena je na grane. Bilo koji liječnik trebao bi prepoznati ove strukturne značajke vena, jer kada je protok krvi ove vene iscrpljen, pritisak se primjenjuje velikim tumorom baze gušterače.

• gušterača - osigurava dodatno odljev iz gušterače i duodenuma;

Metode ispitivanja ovratnika

Postoje takvi načini:

• Ultrazvuk, koji omogućava pouzdanu dijagnozu tromboze portalne vene, kao i otkrivanje područja prekomjerne ehogenosti u njegovom promjeru, uzrokovane krvnim ugrušcima. Dopplerova metoda ultrazvučne dijagnostike omogućava ispitivanje strukture portalne vene i arterija jetre. Rezultati ankete ovise o detaljnom ispitivanju dobivenih slika od strane iskusnog stručnjaka. Neke poteškoće mogu doći pri dijagnosticiranju jetre koja je oštećena uslijed ciroze, kao i kod ljudi koji imaju prekomjernu težinu. Tijekom pregleda uz pomoć Doppler ultrazvuka u boji, kvaliteta pregleda znatno je poboljšana. Zahvaljujući ovoj vrsti ultrazvuka, moguće je odrediti opstrukciju portalne vene, njegovo krvotok, abnormalnu strukturu i teške poremećaje krvotoka. Osim toga, nakon transplantacije moguće je ispitati arteriju jetre, njegov abnormalni razvoj. Dopplerografija također omogućava otkrivanje abnormaliteta područja određene vene u jetri, što pomaže pri propisivanju kirurškog zahvata. Duplex metoda ultrazvuka se smatra glavnim u dijagnozi transmisivnosti arterije jetre nakon transplantacije organa;


Prilikom uvođenja kontrastnog elementa odmah je moguće utvrditi prazninu u portalnoj veni i otkriti proširene posude koje se nalaze u prostoru trbuha. Varikozne krvne žile otjecaju se u lumen jednjaka, a kad se koriste kontrast, postaju vidljive. Moguće je identificirati pupčanu venu i varikozne želučane vene.

Portal vena: stopa krvnog protoka jetre

Nudimo vam da pročitate članak na temu: "Portal vena: stopa krvarenja jetre" na našoj web stranici posvećenom liječenju jetre.

Glavni zadatak dodijeljen portalnoj veni je dobro utemeljeno uklanjanje venske krvi iz nesparenih organa, s izuzetkom jetre. Sustav krvnog puta prvenstveno je povezan s gastrointestinalnim traktom i njegovim glavnim žlijezdama.

Prigovori portalne vene

Portalni sustav vene karakterizira prisutnost grana, koje djeluju kao povezujuće veze između pojedinih neupadljivih unutarnjih organa. Postoji nekoliko glavnih pritoka portala sustava krvnih žila, za koje se dodjeljuju pojedinačne funkcije.

Venski put

Splenova vena nalazi se duž gornje granice gušterače, iza stražnje arterije. Beč presijeca s aortom, trčajući s lijeva na desno.

U leđima gušterače, krvne žile splenicne vene se spajaju s još jednim prilivom portalne vene - mesenterijskom krvotoku. Zauzvrat, kratki želučani, omentalni i pankreatički plinovi djeluju kao pritoka u slezeni venu.

Glavna funkcija slezene vene je osigurati odljeva i kretanje krvi iz slezene, pojedinih dijelova trbuha.

Vrhunska mesenterijska vena

Mesenterijska vena s osnove mesenterije malog crijeva leži, smještena desno u odnosu na istovjetnu arteriju krvi. Vene u ileumu i jejunumu, srednje i desne crijevne vene debelog crijeva djeluju kao pritoka ovog krvnog puta.

Gore spomenute krvne žile mesenterijske vene nose krv iz poprečnog debelog crijeva, ileuma, jejunuma i dodataka. Općenito, sustav gornje mezenterične vene odgovoran je za stabilan protok krvi u želucu, veći omentum i duodenum.

Niža mezenterijska vena

Stvoren spajanjem sigmoidnih lijevog debelog crijeva i gornjih rektalnih vena. Smještena u neposrednoj blizini lijeve arterije kolona. Prolazi krvotok iza gušterače, a zatim se povezuje sa slezenom venu.

Za inferiornu mezenteričnu venu, funkcija prikupljanja i uklanjanja krvi iz stijenki rektuma, debelog crijeva i sigmoidnog debelog crijeva je fiksirana.

Portal vena - stopa protoka krvi

Portal krvotok u jetri je nestabilan. Njegova distribucija je moguća s prevlastem jednog od režnja jetre. Kao rezultat toga, u ljudskom tijelu može se promatrati protok venske krvi između lobarskih grana pojedinačnih sustava.

Optimalni tlak u portalnoj veni je blizu 7 mm žive kolone. Istodobno, protok krvi ovdje je više laminaran nego turbulentan.

Portal vena: dimenzije

Dimenzije portalne vene odgovaraju udaljenosti nad kojom venska krv izvodi protjecanje, počevši od vestibule jetre i završava s gastrointestinalnim traktom. Duljina portalne vene je u prosjeku 8 do 10 cm, a širina oko 1,5 cm.

Cirkulacijski poremećaji portalne vene

U prisutnosti poremećaja u stabilnom odljevu krvi u portalnoj veni, bez obzira na njihovu prirodu, portalna krv počinje teći u središnje krvne putove s izrazitom ekspanzijom venske kolateralne. Collaterals povezani s lumbalnim venama mogu se značajno povećati u veličini. Pogoršana distribucija protoka krvi u prilazu portalne vene može dovesti do tromboze i proširenja varikoze u donjim slojevima želuca i jednjaka.

tromboza

Portalna vena, sklona akutnoj trombozi, uzrokuje patološke promjene, nakon čega slijedi česte teške bolove u trbušnoj šupljini. Posljedice cirkulacijskih poremećaja u sustavu ovog puta mogu biti:

progresivni pad krvnog tlaka;

Vrlo brzo, na pozadini smanjene cirkulacije krvi, apscesa jetre, infekcija crijeva, žutica i ciroza u sustavu portalne vene tijekom akutne tromboze.

Kronična tromboza portalne vene može biti uzrokovana portalnim hipertenzijom, varijacijama krvnih žila jednjaka. Komplikacije u početnim fazama kronične tromboze obično postaju gastrointestinalno krvarenje. Česti slučajevi kvarova, pa čak i rupture slezene.

Dijagnostika cirkulacije krvi

Indikacije za dijagnosticiranje prisutnosti bolesti povezanih s poremećajima u portalnoj veni mogu biti simptomi inherentni portalnoj hipertenziji.

Na konfluentu cijelog kompleksa negativnih čimbenika portalna vena je podložna razvoju akutne tromboze koja se očituje u povećanju promjera vena od 8-10 do 13 mm ili više. Međutim, s razvojem kronične tromboze, ovaj simptom se možda neće pojaviti.

Angiografija je najpouzdaniji način dijagnosticiranja stanja sustava portalskih vena. Posljednjih godina aktivno se koristi metoda laparoskopije i pokazuje izvrsne dijagnostičke rezultate.

liječenje

Portalna vena popravlja se upotrebom cijelog kompleksa antikoagulanata i fibrinolitika. Izvrsni rezultati liječenja dani su kombinacijom farmakoloških pripravaka sa sadržajem streptokinaze, heparina i fibrinolizina.

Često, obnova normalnog protoka krvi u sustavu portalne vene zahtijeva kiruršku intervenciju. Ovdje su naširoko koristi takve dokazane metode liječenja kao trombektomija i kirurška obnova protoka krvi u portalu.

Vizualizacija sustava portalskih vena

Neinvazivne metode istraživanja omogućuju određivanje promjera portalne vene, prisutnosti i ozbiljnosti kolateralne cirkulacije. Treba obratiti pažnju na prisutnost bilo koje volumetrijske formacije. Studija počinje s najjednostavnijim metodama - ultrazvukom i / ili CT. Zatim, ako je potrebno, pribjegavajte složenijim metodama slikanja plovila.

Potrebno je ispitati jetru u uzdužnom smjeru, duž rebra, i poprečno, u epigastričnom području. Obično je uvijek moguće vidjeti portal i vrhunske mesenterijske vene. Teže je vidjeti splenicnu venu.

Pri povećanju veličine portalne vene moguće je pretpostaviti portalni hipertenziju, ali taj znak nije dijagnostički. Otkrivanje kolaterala potvrđuje dijagnozu portalne hipertenzije. Ultrazvuk može pouzdano dijagnosticirati portalnu vensku trombozu, u svom lumenu, ponekad je moguće identificirati područja povećane ehogenosti zbog prisutnosti krvnih ugrušaka.

Prednost ultrazvuka nad CT je sposobnost da se dobije bilo koji presjek organa.

Doppler ultrazvuk

Ultrazvuk Doppler može identificirati strukturu portalne vene i jetrene arterije. Rezultati istraživanja ovise o temeljitoj analizi detalja slike, tehničkih vještina i iskustva. Poteškoće nastaju u proučavanju cirotične jetre male veličine, kao i kod pretilih osoba. Kvaliteta vizualizacije povećava se pomoću Doppler mapiranja u boji. Pravilno izvedeni Doppler ultrazvuk omogućuje dijagnosticiranje opstrukcije portalne vene kao pouzdano kao angiografija.

Kliničko značenje Doppler ultrazvuka

  • prohodnost
  • Hepatofugalni krvotok
  • Anatomske anomalije
  • Prohodnost portosustavskih šumova
  • Poremećaji akutnog protoka krvi
  • Patentnost (nakon transplantacije)
  • Anatomske anomalije
  • Otkrivanje Budd-Chiariovog sindroma

U 8,3% slučajeva ciroze jetre, Doppler ultrazvuk otkriva hepatofugalni protok krvi kroz portal, splenic i superiorne mesenterijske vene. Ona odgovara ozbiljnosti ciroze i prisutnosti znakova encefalopatije. Krvarenje iz varikoznih vena često se razvija s hepatopetalnim protokom krvi.

Doppler ultrazvuk može otkriti abnormalnosti intrahepatičnih grana portalne vene, što je važno pri planiranju operacije.

Korištenje mapiranja Doppler u boji prikladan je za identifikaciju portosustavskih sranja, uključujući nakon transjugularnog intrahepatičnog portosustavnog pomicanja pomoću stentova (TBPS) i smjera protoka krvi kroz njih. Osim toga, moguće je identificirati prirodne intrahepatične shrunkove portosistema.

Mapiranje Doppler u boji učinkovito je za dijagnosticiranje Budd-Chiari sindroma.

Jetra je teže detektirati od jetrene vene zbog manjeg promjera i duljine. Ipak, duplex ultrazvuk je glavna metoda za procjenu prohodnosti arterije jetre nakon transplantacije jetre.

Dupleks ultrazvuk se koristi za određivanje protoka krvi u portalu. Prosječna linearna brzina protoka krvi u portalnoj veni množi se s njegovim područjem presjeka. Vrijednosti protoka krvi dobivene od strane različitih operatora mogu varirati. Ova metoda je primjenjiva, umjesto da utvrdi akutne, značajne promjene u protoku krvi nego za praćenje kroničnih promjena u hemodinamici portala.

Stopa protoka krvi u portalnoj veni korelira s prisustvom proširenih vena jednjaka i njihovom veličinom. U cirozi se brzina protoka kroz portalnu venu obično smanjuje; s vrijednošću ispod 16 cm / s, vjerojatnost portalne hipertenzije značajno se povećava. Promjer portalne vene obično se povećava; možete izračunati indeks stagnacije, tj. omjer poprečnog presjeka portalne vene do prosječne brzine protoka krvi kroz nju. Ovaj indeks je povišen s varikoznim venama i korelira s funkcijom jetre.

Ultrazvučni znakovi portalne hipertenzije:

  • povećanje promjera portala, slezene vene i nedovoljno širenje portalne vene tijekom inhalacije. Promjer portalne vene na uzdisanju obično ne prelazi 10 mm, dok udisanje - 12 mm. Ako je promjer portalne vene veći od 12 mm na udisaj i gotovo ne reagira povećanjem promjera tijekom inhalacije, to je nesumnjivo znak portalne hipertenzije. Promjer slezene vene na uzdisanju je obično do 5-8 mm, na udisanje - do 10 mm. Ekspanzija promjera stoma veće od 10 mm je pouzdan znak portalne hipertenzije;
  • povećanje promjera gornje mesenterijske vene; Obično je promjer na udisanju do 10 mm, na uzdisanju - do 2-6 mm. Povećanje promjera gornje mezenterične vene i odsutnost povećanja tijekom inhalacije je pouzdaniji znak portalne hipertenzije nego porast promjera portala i slezene vene;
  • recanalizacija pupčane vene;
  • Određuju se Porto-caval, gastro-renalne anastomoze.
  1. Splenomanometrija - izvedena nakon probijanja slezene s iglom promjera 0,8 mm, koja je zatim povezana s manometrom za vodu.

Normalni tlak ne prelazi 120-150 mm. vod. Čl. (8,5-10,7 mm Hg.).

Tlak je 200-300 mm vode. što ukazuje na umjerenu portalnu hipertenziju, 300-500 mm. vod. Čl. i iznad govori o značajnoj hipertenziji.

  1. Hepatomanometrija se obavlja nakon probijanja jetre, bez obzira na položaj igle u jetri, tlak oko sinusoida odražava pritisak u sustavu portala. Intrahepatički tlak je normalno 80-130 mm aq. Art. S CPU-om povećava se 3-4 puta.
  2. Portomanometrija - izravno mjerenje tlaka u portalnom sustavu (portalna vena) može se provesti tijekom laparotomije, kao i tijekom transumbilikalne portografije. Istovremeno, kateter se umetne kroz pupčanu pupčanu venu u portalnu venu. Uvjetno dodjeljuju portalni hipertenzija umjereno izraženima (portalni tlak 150-300 mm sa Art.) I oštro izražen (pritisak na vratima iznad 300 mm sažetak).
  3. Portomanometrija završava s portohepatografijom - kontrastni agens ubrizgava se u portalnu venu kroz kateter i može se procijeniti stanje stanja krvnih žila u jetri i prisutnost intrahepatičnog bloka.
  4. Splenozrubografija se izvodi nakon splenomanometrije, kontrastni agens se injektira kroz kateter u slezenu. Splenoportografija daje ideju o stanju spleno-portalnog kreveta: njegovoj prohodnosti, grananju žila portalnog sustava vene i jetri, nazočnosti anastomoze između vena slezene i membrane. U intrahepatičkom bloku, samo su glavne grane portalne vene vidljive na splenoportogramu. U extrahepatičkom bloku, splenoportografija omogućuje otkrivanje svoje lokacije.
  5. Hepatografija i cavografija ključni su za prepoznavanje Badz-Chiari sindroma.
  6. Ezofagoskopija i gastroskopija omogućuju otkrivanje proširenih vena jednjaka i želuca (u 69% pacijenata), što je pouzdan znak portalne hipertenzije.
  7. Ezofagografija - prepoznavanje varikoznih venskih čvorova jednjaka uz pomoć fluoroskopije i rendgenske snimke. Istovremeno, proširene vene jednjaka definirane su u obliku zaobljenih prosvjetljenja u obliku lančanih ili razgrananih traka. Istodobno je moguće vidjeti ekspanziju vene u kardijalnoj regiji želuca. Istraživanje treba provesti s debelom barium suspenzijom u položaju pacijenta na leđima.
  8. Rektomomanoskopija otkriva varikozne vene u razvoju kolaterala uz mesenterijsko-hemoroidni put. Ispod mukozne membrane rektuma i sigmoidnog debelog crijeva vidljive su vene s promjerom do 6 mm.
  9. Selektivna arteriografija (celiacografija, itd.) Rijetko se koristi, najčešće prije operacije. Metoda omogućuje zaključivanje stanja protoka krvi u jetrenoj arteriji.
  10. Kompjutirana tomografija

Nakon uvođenja kontrastnog sredstva, moguće je odrediti lumen portalne vene i identificirati varikozne vene locirane u retroperitonealnom prostoru, kao i periviskeralni i parezofagalni. Varikozne vene esofagaju se u njegovu lumenu, a ovo otjecanje nakon uvođenja kontrastnog agensa postaje sve vidljivije. Možete prepoznati pupčanu venu. Varikozne žile trbuha su vizualizirane u obliku prstenastih struktura koje se ne razlikuju od zida želuca.

CT skeniranje s arterijskom portografijom omogućuje identifikaciju kolateralnih putova protoka krvi i arterijanskim šumama.

Magnetska rezonancija (MRI) omogućuje vam da vrlo jasno vizualiziramo plovila, budući da nisu uključeni u formiranje signala, i proučavali ih. Koristi se za određivanje lumena šunta, kao i za procjenu protoka krvi u portalu. Angiografski podaci magnetske rezonancije pouzdaniji su od Dopplerovih ultrazvučnih podataka.

  1. Radiografija trbušne šupljine pomaže u identificiranju ascitesa, hepato-splenomegalije, kalcifikacije jetrenih i splenih arterija, kalcifikacija u glavnom deblu ili granama portalne vene.

Röntgensko ispitivanje omogućuje određivanje veličine jetre i slezene. Ponekad je moguće otkriti kalcificiranu portalnu venu; kompjutorizirana tomografija (CT) je osjetljivija.

S intestinalnim infarktom kod odraslih ili s enterokolitisom u dojenčadi, rijetko je moguće utvrditi linearne sjene zbog nakupljanja plina u granama portalne vene, posebno u perifernim područjima jetre; plin se formira kao rezultat vitalne aktivnosti patogenih mikroorganizama. Pojava plina u portalnoj veni može biti povezana s diseminiranom intravaskularnom koagulacijom krvi. CT i ultrazvuk (ultrazvuk) otkrivaju plin u portalnoj vreći češće, na primjer, s purulentnim kolangitisom, u kojem je prognoza povoljnija.

Tomografija neparnih vena može otkriti njezino povećanje, budući da se u njega ulijeva značajan dio kolaterala.

Proširenje sjene lijeve paravertebralne regije je moguće zbog lateralnog pomicanja pleure koja se proteže između aorte i kralješnice pomoću proširene polu-unicealnog vena.

S značajnom ekspanzijom esophageal kolateralne vene, oni se otkrivaju na rendgenskom prsima kao volumna masa u medijastinumu, koji se nalazi iza srca.

Barija studija

Studija s barijem uvelike je zastarjela nakon uvođenja endoskopskih metoda.

Mala količina barija je potrebna za proučavanje jednjaka.

Uobičajeno, sluznica jednjaka ima oblik dugih, tankih, ravnomjerno raspoređenih linija. Varikozne vene na pozadini glatke konture jednjaka izgledaju kao popunjavanje grešaka. Češće su smješteni u donjoj trećini, ali se mogu proširiti prema gore i biti otkriveni duž cijele duljine jednjaka. Njihovu identifikaciju olakšava činjenica da se proširuju i kako bolest napreduje, ta ekspanzija može postati značajna.

Varikozne vene jednjaka gotovo su uvijek praćene širenjem žilama želuca, koje prolaze kroz kardiju i liniju dno; oni imaju crv-sličan izgled, tako da ih se može teško razlikovati od nabora sluznice. Ponekad proširene vene želuca izgledaju kao lobulated formacija na dnu trbuha, nalik kanceroznom tumoru. Diferencijalna dijagnoza može pomoći u kontrastu portografije.

Ako se u slučaju ciroze jetre utvrdi prohodnost portalne vene bilo kojom metodom, nije potrebna potvrda venografijom; to je naznačeno pri planiranju transplantacije jetre ili kirurškog zahvata portalne vene. Ako se, prema scintigrafiji, pretpostavlja tromboza portalne vene, tada je venografija potrebna za provjeru dijagnoze.

Prohodnost portalne vene je od velike važnosti u dijagnozi splenomegalije kod djece i isključivanja invazije hepatocelularnog karcinoma u portalnu venu koja se razvila na pozadini ciroze.

Anatomska struktura sustava portalskih vena treba proučiti prije operacija kao što su portosustavski preusmjeravanje, resekcija ili transplantacija jetre. Potrebna je upotreba venografije kako bi se potvrdila prohodnost nadređenog portosustavskog štapa.

U dijagnozi kronične hepatičke encefalopatije važna je jačina kolateralne cirkulacije u sustavu portalskih vena. Odsutnost kolateralne cirkulacije isključuje ovu dijagnozu.

Flibografija također može otkriti grešku u punjenju portalne vene ili njegovih grana, što ukazuje na kompresiju volumetrijskim obrazovanjem.

Venska vene na venogramima

Ako protok krvi u portalnoj veni nije razbijen, tada se samo kontraktiraju splenicne i portalne vene. Na spoju slezene i gornjih mezenteričnih vena može se otkriti nedostatak punjenja zbog miješanja kontrastne i normalne krvi. Veličina i tijek prostorno-portalnih žila podložni su značajnim fluktuacijama. Unutar jetre, portalna vena postupno se grana, a promjer njezinih grana se smanjuje. Nakon nekog vremena, prozirnost tkiva jetre se smanjuje zbog punjenja sinusoida. Na kasnijim rendgenskim snimkama, vene jetre obično nisu vidljive.

Uz cirozu jetre, venografska slika je prilično promjenjiva. Može ostati normalno ili se mogu vidjeti brojni kolateralni plovci i značajno iskrivljavanje uzorka intrahepatičnih plovila (slika "stabla zimi".

Kada je extrahepatska opstrukcija portala ili opstrukcija slezene vene, krv počinje protjecati kroz brojne posude povezujući slezenu i splenicu s membranom, prsima i abdominalnim zidom.

Intrahepatske grane obično se ne otkrivaju, iako ako portalna vena nije produljena blokada, krv može proći oko blokiranog područja duž obilaznih posuda koje ulaze u distalne dijelove portalne vene; u ovom slučaju intrahepatične vene jasno su vizualizirane, iako s nekim kašnjenjem.

  1. Procjena krvnog protoka jetre

Metoda kontinuirane injekcije boja

Protok krvi može se mjeriti ubrizgavanjem indocjanin zelenog na konstantnu brzinu i postavljanjem katetera u hepatijsku venu. Protok krvi izračunava se prema metodi Fick.

Da bi se odredio protok krvi, potrebna je boja koja se može ukloniti samo jetrom i konstantnom brzinom (dokaz istog je stabilni arterijski tlak) i ne sudjeluje u enterohepatičkoj cirkulaciji. Koristeći ovu metodu, pokazalo se smanjenje krvnog protoka jetre u položaju osobe koja leži, nesvjestica, zatajenja srca, ciroze i tijekom vježbanja. Porast jetrenog krvnog tlaka raste s groznicom, ali se ne mijenja s porastom srčanog učinka, na primjer, u tireotoksici i trudnoći.

Metoda zasnovana na određivanju ekstrakcije iz plazme

Protok krvi može se mjeriti nakon intravenske primjene indocijaninskog zelenila analizom krivulja koncentracije boje u perifernoj arteriji i jetrenom venu.

Ako se tvari ekstrahiraju jetrom za skoro 100%, što se opaža, na primjer, kada se koristi koloidni kompleks albumina s 131I denaturiranim zagrijavanjem, protok krvi u jetri može se procijeniti iz klirensa tvari iz perifernih krvnih žila; u ovom slučaju, nema potrebe za kateteriziranjem jetrenog vena.

Uz cirozu, do 20% krvi koja prolazi kroz jetru može biti preusmjereno na zaobilaženje normalnog puta protoka krvi i izlučivanje tvari u jetru smanjuje. U takvim slučajevima kateterizacija jetrenog vena je neophodna za mjerenje ekstrakcije jetre i tako procijeniti protok krvi u jetri.

Elektromagnetski mjerači protoka s pravokutnim oblikom pulsa omogućuju odvojeno mjerenje protoka krvi kroz portalnu venu i arteriju jetre.

Krv protječe kroz neparan krv

Glavni dio krvi koji prolazi kroz proširene vene jednjaka i želudac ulazi u neupadljivu venu. Protok krvi kroz nesparenu venu može se mjeriti termodilukcijom s dvostrukim kateterom umetnutim u nesparenoj veni pod fluoroskopskom kontrolom. Kod alkoholne ciroze, komplicirano krvarenjem iz varikoznih vena, protok krvi je oko 596 ml / min. Protok krvi kroz nesparenu venu značajno se smanjuje nakon primjene propranolola.

Pronašli ste bug? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

1. Određivanje prosječne brzine protoka krvi Vmen

2. Određivanje protoka krvi:

1. Određivanje maksimalne, konačne dijastoličke i prosječne brzine

2. Određivanje indeksa periferne otpornosti:

3. Određivanje brzine protoka krvi:

Linearna brzina protoka krvi u zdravih i bolesnih ciroza prema različitim autorima.

Brzina protoka krvotoka u zdravih cm / sek

Brzina protoka krvi u bolesnika s cirozom, cm / s

Moriyasu (1986) 15,3 ± 4,0 9,7 ± 2,6

Zoli (1986) 16,0 ± 0,5 10,5 ± 0,6

Ohnishi (1987) 14,8 ± 5,6 10,1 ± 2,4

Ozaki (1988) 19,0 ± 0,9 6,2 ± 1,6

Seitz (1988) 15,2 ± 2,9 7,6 ± 2,8

Wermke (1990) 15,1 ± 1,6 8,1 ± 2,4

Donoso (1995) 17,0 ± 3,5 11,0 ± 2,7

Pokazatelji protoka krvi u portalu (Moriyasu 1983


Više Članaka O Jetri

Ciroza

Zašto staviti pijavice

Danas se vraća hirudoterapija, dugotrajna metoda liječenja mnogih bolesti. Pijavica su koristili iscjelitelji već prije 3 tisuće godina. Trenutačno, učinak leeches dobro i temeljito studirao.
Ciroza

Lijekovi za liječenje masne jetre

Masna hepatoza (bezalkoholna masna bolest, steatosis, masna infiltracija) je stanje koje karakterizira akumulacija masnih stanica u jetri. Zatim više od 5% mase tijela su masti.