Hepatitis A patogeni Karakteristike, svojstva virusa

Akutna zarazna bolest, s groznicom, oštećenja jetre. Anthroponosis.

Uzrok uzročnika hepatitisa A je virus (HAV, virus hepatitisa A, HAV), koji je prvi identificirao Feinstone i dr. 1973; je hepatotropic, ima slab citopatogeni učinak na jetrene stanice. HAV je jedan od najosjetljivijih ekoloških čimbenika ljudskih virusa, može dugo trajati u vodi, hrani, otpadnoj vodi i raznim okolišnim objektima.

Taksonomija, morfologija, antigenska struktura: Obitelj Picornaviridae su roda hepatitisa. Vrsta vrste - ima jedan serotip. Ovaj virus koji sadrži RNK, jednostavno organiziran, ima jedan virus-specifični antigen. Trenutno je poželjno uputiti hepatitis A virus na tzv. Heparnovirus. Virus hepatitisa A je mali, promjer 27-32 nm, RNA-ov. Virus je jednostavan, ima kubični tip simetrije (icosaedar), RNA (+) lanac, jednolančan. Sastav kapsida uključuje 4 proteina. Virus hepatitisa A ima samo 1 serotip koji olakšava dijagnozu i omogućuje stvaranje cjepiva. Virus je stabilan u okolišu - može se pohraniti u hrani, u vodi, u tlu - 1 godinu, otporan na otapala, na pH od 3 do 9, pa prolazi kroz trbuh i duodenum bez štete. Virus umre pod djelovanjem standardnih sredstava za sterilizaciju i čimbenika (autoklaviranje, sterilizacija zraka) i, štoviše, dezinfekcija vrenjem tijekom 30 minuta ubija virus.

uzgoj: Virus se uzgaja u staničnim kulturama. Ciklus reprodukcije je duži od enterovirusa, citopatski učinak nije izražen. Virus hepatitisa A teško se uzgaja u staničnim kulturama primarno tripsiniziranih stanica bez CPD (citopatski učinak), stoga se metoda kultiviranja virusa u staničnim kulturama ne koristi za dijagnozu zbog složenosti uzgoja.

otpornost: Otporno na toplinu; inaktivacijom vrenjem 5 minuta. Relativno stabilan u okolišu (voda).

Virusni hepatitis A je raširen u svim zemljama. Mehanizam prijenosa je fekalno-usmeni. Izvor infekcije je pacijent, virus se izlučuje izmetom. Većina virusa se oslobađa na kraju perioda inkubacije (prije pojave kliničkih simptoma). Velike izbijanja promatrane su u prijenosu vode ("vojna žutica") iu potrošnji raznih školjki koje filtriraju organske rezidue u vodi. Hepatitis je najčešća infekcija nakon akutnih respiratornih infekcija, koja se javlja u Rusiji u 90-100 slučajeva na 100.000 stanovnika.

Izvor - bolesni. Mehanizam infekcije je fekalno-usmeni. Virusi se izlučuju u izmet na početku kliničkih manifestacija. S pojavom žutica intenzitet izlučivanja virusa se smanjuje. Virusi se prenose vodom, hranom, rukama. Uglavnom bolesna djeca u dobi od 4 do 15 godina.

Ima hepatotropizam. Nakon infekcije virusi se repliciraju u crijevima, a odatle kroz portalnu venu prodiru u jetru i repliciraju u citoplazmi hepatocita. Oštećenje hepatocita rezultat je imunopatoloških mehanizama. Razdoblje inkubacije je dugačak 15-45 dana, počinje akutno, s simptomima akutnih respiratornih infekcija. Tada se hepatociti uništavaju imunokompetentnim stanicama (T-ubojice, NK-stanice). Imunitet - uporna vrsta humoralnog tipa.

Razdoblje inkubacije je od 15 do 50 dana. Pojava je akutna, s groznicom i mučninom, povraćanjem). Možda će se pojaviti žutica 5. dana. Klinički tijek bolesti je blag, bez posebnih komplikacija. Trajanje bolesti je 2 tjedna. Kronični oblici se ne razvijaju.

Nakon infekcije - trajna cjeloživotna imunost povezana s IgG. Na početku bolesti postoji IgM u krvi koji traje 4 mjeseca i ima dijagnostičku vrijednost. Pored humoralnih, razvojnih i lokalnih imuniteta u crijevima.

Dijagnostika obuhvaća serodiagnozu - definiciju imunoglobulina klase M u ELISA-i, pretraživanje viralnih antigena u krvi pomoću ELISA-e, DNA-sonde i imunoelektron mikroskopija (IEM) - vidjet ćete virus (skupi postupci). Ako se sumnja na hepatitis A, provode se biokemijski testovi, određujući aktivnost enzima AlAT, AST, količinu bilirubina.

Materijal za ispitivanje - serum i izmet. Dijagnostika se uglavnom temelji na određivanju IgM u krvi pomoću ELISA, RIA i imunološkog elektronskog mikroskopa. Iste metode mogu detektirati virusni antigen u izmetu. Virološko istraživanje nije provedeno.

Nespecifična profilaksa. Za specifičnu pasivnu profilaksu se koristi imunoglobulin. Imunitet traje oko 3 mjeseca. Za specifičnu aktivnu profilaksu - inaktivirana kultura koncentrirana vakcina. Rekombinantno genetsko modificirano cjepivo.

Nositelji hepatitisa

Ostavite komentar 1,960

Virusni hepatitis je opasna zarazna bolest koja utječe na jetru. Oni su klasificirani latinskim slovima A, B, C, D, E i G. Uzročnik hepatitisa B je virus koji sadrži DNA iz obitelji hepadnavirusa, A je iz obitelji picornavirusa, roda enterovirusa. Oni su grupirani zajedno jer, bez obzira na uzročnik bolesti, simptomi bolesti su slični, kao i činjenica da je njihovo djelovanje usmjereno na štetu jetrenih stanica, što dovodi do slične promjene u biokemijskom krvnom testu.

Potrebno je odmah konzultirati liječnika, bolest je zarazna. Štoviše, nosač virusa najčešće ne zna o bolesti i može inficirati druge.

Vrste hepatitisa i mehanizma prijenosa

Skupina A i E

Izvor viralnog hepatitisa u ovom obliku je prljave ruke, loše pranje povrća i voća i voda koja sadrži viruse. U virusnom hepatitisu A i E, nosači su zarazni tijekom razdoblja inkubacije, koji su bolesni ili u kontaktu s pacijentima, tako da bolest može postati epidemija u prirodi.

Skupine B, C, D i G

Možete postati zaraženi krvlju. Na primjer, glavni putovi prijenosa hepatitisa C su hematogeni, parenteralni (kroz krv). Infekcija se javlja kada se medicinski instrumenti ponovno koriste (ako su istodobno zaraženi prethodnom korisniku), kada se dijele britve, pribora za nokte, pa čak i četkice za zube kad se ugrize.

Uzročna sredstva ove bolesti

Uzročnici virusnog hepatitisa su opasni jer utječu na stanice jetre. Virusni hepatitis A je zarazna bolest koja pripada enterovirusima. Ovaj virus aktivno se umnožava u stanicama jetre. Struktura virusa hepatitisa B može se pripisati skupini virusa koji sadrže DNA. Za učinkovitu reprodukciju ovaj virus treba prodrijeti u jetrene stanice i promijeniti sintezu normalnih proteina. Virus hepatitisa C također pripada skupini virusa koji sadrže DNA. Jednom u stanicama jetre blokira sintezu normalnih proteina, uzrokujući upalu hepatocita.

Razdoblje inkubacije i simptomi bolesti

Trajanje razdoblja inkubacije ovisi o vrsti virusa. Na primjer, kod hepatitisa A - od 14 do 28 dana. Prijevoz hepatitis B, odnosno latentno razdoblje, kreće se od 2 do 6 mjeseci, a tijekom tog perioda pacijent je vrlo zarazan. Razdoblje inkubacije za hepatitis C može biti od 4 dana do 6 mjeseci. Svaka vrsta ima svoje osobine koje trebate znati.

Znakovi hepatitisa A

Početna faza napreduje brzo: skokovi u temperaturi, mučnina, povraćanje, neodlučnost, bol u trbuhu, nedostatak apetita, labav stolice, povraćanje. Nadalje, pojavljuje se žutost kože i očnih bjelančevina, urin se zatamnjuje i izmet postaje obojen. Kod nekih bolesnika nakon akutnog razdoblja promatrana je kolestaza, stoga se takvi pacijenti preporučuju da se pridržavaju posebne prehrane tijekom šest mjeseci, nakon čega dolazi do potpunog oporavka.

Simptomi hepatitisa B

Asimptomatsko (skriveno) razdoblje traje 12 tjedana, prvi znakovi bolesti otkriveni su prosječno u 12. tjednu nakon infekcije. Test krvi za odgovarajuće markere bit će pozitivan za prvi do deveti tjedan. Prvi znakovi manifestacije bolesti - loše zdravlje, groznica, nagnuća u zglobovima, nelagoda u pravom hipokondriju. Osim toga, možete zamijetiti zamračenje boje urina i povećanu pjenastost. Pacijent pretvara žutu kožu i proteine ​​oka.

Stope hepatitisa C

Hepatitis C je bolest koja je gotovo asimptomatska. Prijevoz hepatitisa C nasumce određuje liječnik prilikom provjere pacijenta za druge bolesti. Pacijent ima slabost, asteniju i slabost. Ovi znakovi nisu specifični i ne daju točnu sliku o razvoju bolesti. Kada se pojavi ciroza jetre, zapažen je žutost, povećava se trbuh (ascite) i pojavljuju se paukove vene. U zglobovima ima bolnih mišića i bolova. Ovi pokazatelji su tipični za respiratorne infekcije ili influencu. To je zbog latentnog tijeka bolesti da se kronični proces razvija češće. Virus ne daje osobi snažnu imunitet, rizik ponovne infekcije je visok, jer putevi prijenosa patogena su različiti. To znači da je nositelj hepatitisa C zarazan i ne može ništa sumnjati, ali je opasno za društvo.

dijagnostika

Postoje različiti načini dijagnosticiranja bolesti, uključuju dvije faze: identifikacija znakova hepatitisa i prikupljanja krvi za analizu prisutnosti virusa. Bolest je teško identificirati, jer se simptomi mogu pojaviti i nestati u različitim intervalima. Međutim, postoje znakovi kojima se može sumnjati u prisutnost ovog virusa: opći zamor, slabost, gubitak apetita, mučnina i bol u trbuhu, obezbojenje urina i izmeta, povraćanje, proljev, žutica.

U laboratoriju postoji mnogo testova za određivanje prisutnosti virusa. Glavni pokazatelji analize mogu biti bilirubin i ALT (jetreni enzimi). Pomoću ispitivanja jetre, liječnik će utvrditi ima li kakvih oštećenja jetre i koliko je ozbiljna. Na primjer, ako se otkrije smanjenje razine proteina, to ukazuje na moguće zatajenje jetre. Prema metodama otkrivanja markera virusa u krvi, analize su podijeljene u dvije skupine. Dakle, imunološka metoda istraživanja određuje prisutnost protutijela i antigena u krvi pod djelovanjem virusa. Genetska metoda omogućuje otkrivanje DNA i RNA virusa u krvi. Ova metoda je učinkovitija, jer omogućuje ne samo dijagnosticiranje hepatitisa, već određuje količinu virusa i njegov tip.

Liječenje hepatitisa

Virusni hepatitis A tretira se bez posebnih intervencija i često dolazi do remisije. Takvim bolesnicima terapija intoksikacija provodi se infuzijskim otopinama radi ublažavanja stanja, a lijekovi se dodaju kako bi se eliminirao izražen simptom. Za potpuni oporavak, preporučuje se slijediti prehranu, potpunu isključenost od prehrane začinjene, masne, pržene hrane, uzimanje vitamina.

U akutnom virusnom hepatitisu B, smjer liječenja: detoksikacija i obnova funkcije jetre. U tom slučaju vjerojatnost oporavka je visoka bez antivirusne terapije. Situacija je mnogo složenija kada je proces kroniziran. U takvoj situaciji, potpuno oporavak gotovo je nemoguć. Taktike liječenja posebno su razvijene kako bi se spriječio razvoj ciroze ili raka jetre. Postoje lijekovi protiv kroničnog hepatitisa B. To su interferonske injekcije i nukleozidne tablete. Važno je shvatiti da proces otklanjanja bolesti može trajati godinama i nikad ne daju dobre rezultate.

Proces liječenja hepatitisa C je izazov zbog teške dijagnoze virusa. U ovom slučaju, važno je ne dopustiti da se bolest razvije u cirozu jetre ili primarnog karcinoma. Nažalost, 90% smrti ove bolesti posljedica je kasne dijagnoze. Antivirusna terapija korištenjem suvremenih lijekova koristi se za ovu vrstu virusa. Učinkovitost se kreće od 80 do 90%.

Prevencija infekcije

Za prevenciju morate pažljivo pratiti higijenu, jesti dobro oprano voće i povrće, izbjegavati kontakt sa bolesnicima. Mehanizam prijenosa bolesti - izravni kontakt, dakle, učinkovit način sprečavanja parenteralnih bolesti je odbiti ponovno korištenje medicinskih instrumenata (osobito izbjegavati šprice za ponovljene injekcije), siguran seks. Nakon oporavka potrebno je biti vrlo oprezan jer prijenosnik virusa hepatitisa B može uzrokovati prijenos infekcije. Važno je jasno razumjeti koji je način prijenosa, koji su uzročnici i koje metode suzbijanja infekcije.

Virusni hepatitis A

Virusni hepatitis A (Botkinova bolest) je akutna infekcija jetre, koju karakterizira benigni tečaj, popraćena nekrozom hepatocita. Virusni hepatitis A uključen je u skupinu crijevnih infekcija, jer ima mehanizam fekalne i oralne infekcije. U kliničkom tijeku virusnog hepatitisa A razlikuju se dozheltushny i ​​icteric period, kao i oporavak. Dijagnoza se provodi prema biokemijskoj analizi krvi, rezultatima RIA i ELISA. Hospitalizacija pacijenata s virusnim hepatitisom A nužna je samo u teškim slučajevima. Ambulantno liječenje uključuje dijetu i simptomatsku terapiju.

Virusni hepatitis A

Virusni hepatitis A (Botkinova bolest) je akutna infekcija jetre, koju karakterizira benigni tečaj, popraćena nekrozom hepatocita. Botkinova bolest je virusni hepatitis koji se prenosi fekalno-oralnim mehanizmom i jedan je od najčešćih infekcija crijeva.

Karakteristike patogena

Virus hepatitisa A pripada rodovima hepatitusa, njegov genom predstavlja RNA. Virus je prilično stabilan u okolišu, traje nekoliko mjeseci na 4 ° C i godinama na temperaturi od -20 ° C. Na sobnoj temperaturi, ostaje na snazi ​​već nekoliko tjedana, umre nakon kuhanja nakon 5 minuta. Ultraljubičaste zrake inaktiviraju virus jedan minutni okret. Konduktivno sredstvo može neko vrijeme zadržati svoju održivost u kloriranoj vodi iz opskrbe vodom.

Hepatitis A prenosi se fekalno-oralnim mehanizmom prvenstveno kroz vodu i prehrambenu rutu. U nekim slučajevima kontaminacija kontakta s kućanstvom je moguća kada koristite kućanske predmete i posuđe. Epidemije virusa hepatitisa A pri provođenju infekcije plovnim putovima obično se javljaju kada virus ulazi u spremnike javne vode, a hrana je infekcija moguće jedući zaraženo povrće i voće, te sirove školjke koje žive u zaraženim vodenim tijelima. Provedba kontakt-svakodnevnog načina tipična je za dječje grupe, gdje se ne posvećuje dovoljno pozornosti sanitarno-higijenskom režimu.

Prirodna osjetljivost na virus hepatitisa A kod ljudi je visoka, ona je najveća kod djece pre-pubertetskog doba, post-zarazna imunost je intenzivna (nešto manje tenziju je karakteristično nakon subkliničke infekcije) i produženo. Infekcija virusnim hepatitisom A najčešće se javlja u dječjim skupinama. Među odraslima, skupina rizika uključuje zaposlenike u kuhinji za predškolsku i školsku djecu, kao i zdravstvenu i sanatorijsku ustanovu, postrojenja za preradu hrane. Kolektivne epidemije infekcija među ovisnicima i homoseksualcima sada su sve češće.

Simptomi virusnog hepatitisa A

Razdoblje inkubacije virusnog hepatitisa A je 3-4 tjedna, početak bolesti je obično akutan, tečaj se odlikuje sukcesivnom promjenom razdoblja: dozheltushnogo, icteric i convalescence. Perižilno razdoblje (prodromalno) napreduje u raznim kliničkim opcijama: grozničav, dispeptic, asteno-vegetativan.

Vruća (flu-slična) varijanta tečenja obilježena je izrazito razvijenom groznicom i simptomima opijanja (ozbiljnost općeg intoksikacijskog sindroma ovisi o ozbiljnosti tečaja). Pacijenti se žale na opću slabost, mialgiju, glavobolju, suhi kašalj, upalu grla, rinitis. Simptomi nereda su blage, obično se ne opaža crvenilo grla, možda njihova kombinacija s dispepsijom (mučnina, gubitak apetita, belching).

Dyspepticni tečaj nije popraćen simptomima katarhalno, opijenost nije izražena. Pacijenti se prvenstveno žale na probavu, mučninu, povraćanje, gorak okus u ustima, belching. Često je označena umjerena umjerena bol u desnoj hipohondriji, epigastrično. Možda poremećaj defekacije (proljev, konstipacija, njihova izmjena).

Dutheltušni period koji se nastavlja na asthenovegetativnu varijantu je malo specifičan. Pacijenti su tromi, apatični, žale se na opću slabost, pate od poremećaja spavanja. U nekim slučajevima nisu vidljivi prodromni znakovi (latentna varijanta razdoblja žutice), bolest počinje odmah s žuticom. U slučaju da postoje znakovi nekoliko kliničkih sindroma, oni govore o mješovitoj varijanti tijeka dozheltushny razdoblja. Trajanje ove faze infekcije može biti od dva do deset dana, prosječno, prodromalni period traje tjedan dana, postupno se kreće u sljedeću fazu - žuticu.

U epidermalnom razdoblju virusnog hepatitisa A karakterizira nestanak znakova opijenosti, smanjenje vrućice, poboljšanje općeg stanja pacijenata. Međutim, dispeptički simptomi obično ustraju i pogoršavaju. Žutica se razvija postupno. Prvo se uočava zamračivanje urina, sclera, sluznice frenula jezika i mekani nepce postaju žućkaste. U budućnosti, koža postaje žuta i dobiva intenzivnu šafranu (žuticu jetre). Ozbiljnost bolesti može se povezati s intenzitetom bojenja kože, ali je poželjno da se usredotočite na dispeptične simptome i depresiju.

U teškim slučajevima hepatitisa, mogu postojati znakovi hemoragijskog sindroma (petehije, krvarenja na sluznici i koži, nosa). Kada je fizički pregled zabilježio žućkasto naslage na jeziku, zubi. Jetra se povećava, palpacija je umjereno bolna, u trećini slučajeva povećava se slezena. Puls je nešto ugovoren (bradikardija), krvni tlak je nizak. Izmet se osvjetljuje do potpunog obezbojenja pri visini bolesti. Pored dispeptičkih poremećaja, pacijenti se mogu žaliti na asthenovegetativnu simptomatologiju.

Trajanje ciktera obično ne prelazi mjesec dana, u prosjeku 2 tjedna. Nakon toga počinje razdoblje oporavka: postoji postupna regresija kliničkih i laboratorijskih znakova žutice, opijenosti i normalizaciju veličine jetre. Ova faza može biti duga, trajanje perioda oporavka obično doseže 3-6 mjeseci. Tijek virusnog hepatitisa A pretežno je blaga ili umjerena, ali u rijetkim slučajevima dolazi do teških oblika bolesti. Kronizacija procesa i nosač virusa nisu karakteristični za ovu infekciju.

Komplikacije virusnog hepatitisa A

Virusni hepatitis A obično nije sklon pogoršanju. U rijetkim slučajevima, infekcija može izazvati upalu u bilijarnom sustavu (kolangitis, kolecistitis, bilijarna diskkinija i žučni mjehur). Ponekad hepatitis A je kompliciran dodavanjem sekundarne infekcije. Teške komplikacije jetre (akutna hepatička encefalopatija) su vrlo rijetke.

Dijagnoza virusnog hepatitisa A

Općenito, postoji smanjena koncentracija krvnih leukocita, limfocitoze, ESR povećana. Biokemijska analiza pokazuje oštar porast aktivnosti aminotransferaza, bilirubinemija (uglavnom zbog vezanog bilirubina), smanjenje sadržaja albumina, niski protrombinski indeks, povećanje sublimata i smanjenje broja timolnih uzoraka.

Specifična dijagnostika se provodi na temelju seroloških metoda (antitijela se detektiraju pomoću ELISA i RIA). U periodičkom razdoblju dolazi do porasta Ig M i konvalescentnog IgG. Najtočnija i specifična dijagnoza je otkrivanje virusne RNA u krvi pomoću PCR-a. Izolacija patogena i viroloških istraživanja je moguća, ali s obzirom na složenost opće kliničke prakse je nepraktična.

Liječenje virusnog hepatitisa A

Botkinova bolest može se liječiti na izvanbolničkoj osnovi, hospitalizacija se provodi za teške oblike, kao i zbog epidemioloških razloga. U razdoblju ozbiljne intoksikacije, bolesnici su propisani ležaj za odmor, dijeta br. 5 (u varijanti akutnog tijeka hepatitisa) i vitaminsku terapiju. Prehrana frakcijska, eliminirana masna hrana, proizvodi koji stimuliraju proizvodnju žuči, potiču mliječne i povrće komponente prehrane.

Potrebno je potpuno uklanjanje alkohola. Etiropska terapija za ovu bolest nije razvijena, skup terapijskih mjera usmjerenih na ublažavanje simptoma i patogenetsku ispravku. U svrhu detoksikacije, obilno pijenje propisano je, ako je potrebno, infuzija kristalnih otopina. Kako bi se normalizirala probava i održavala intestinalna normobiocenoza, propisane su pripravke za laktozu. Antispasmodici se koriste za sprečavanje kolestaze. Ako je potrebno, propisajte lijekove UDCH (ursodeoksiholna kiselina). Nakon kliničkog oporavka pacijenti su pod opservacijom u gastroenterologiji još 3-6 mjeseci.

U većini slučajeva, prognoza je povoljna. S komplikacijama žučnog trakta lijek se odgađa, ali lažnom terapijom, prognoza se ne pogoršava.

Prevencija virusnog hepatitisa A

Opće preventivne mjere usmjerene su na pružanje visokokvalitetnog pročišćavanja izvora vode za piće, kontrolu nad ispuštanjem otpadnih voda, sanitarnih i higijenskih zahtjeva za režim u ugostiteljskim objektima, u centrima za liječenje hrane dječjih i zdravstvenih ustanova. Epidemiološka kontrola nad proizvodnjom, skladištenjem i transportom prehrambenih proizvoda tijekom epidemije virusnog hepatitisa A u organiziranim timovima (djeci i odraslima) provodi se odgovarajuće mjere karantene. Pacijenti su izolirani kroz 2 tjedna, njihova infekcija nakon prvog tjedna ictericnog perioda ne prestaje. Ulazak na studij i rad na početku kliničkog oporavka. Kontakt osobe se prate 35 dana od vremena kontakta. U dječjim skupinama u ovom trenutku imenuje se karantena. Potrebne mjere dezinfekcije uzimaju se u izvoru infekcije.

Hepatitis Cijepljenje se preporučuje djeci od 1 godine i za odrasle koji se kreću u područja koja su opasna za virusni hepatitis A.

Kauzalni agens virusnog hepatitisa A

Virusni hepatitis A je akutna infektivna bolest, koju karakterizira groznica, oštećenje jetre, u nekim slučajevima žutica i sklona epidemijskom širenju. Ovo je najčešći virusni hepatitis. Ova bolest ima nekoliko povijesnih imena - infektivni hepatitis, epidemijski hepatitis, Botkinova bolest.

Uzrok je virus hepatitskog roda. Preporučuje se ime "hepatitis A virus" - HAV ili Neratitis A - HAV. Otvoren 1973. godine od Feynstona u izmetu pacijenata koji koriste elektronsku imunološku mikroskopiju. Morfologija. HAV je mali, jednostavni sferni virusi, 20-30 nm. Sadrži jednolančanu linearnu "+" RNA, koja je okružena kapsidom od 60 proteina podjedinica. Supercapsid je odsutan, stoga ne postoje ugljikohidrati i lipidi u svom sastavu i otporni su na djelovanje etera i drugih lipidnih otapala.

Uzgoj. Virus ima smanjenu sposobnost reprodukcije u kulturi stanica. Kultura jednoslojnih stanica nije osjetljiva na HAV. za izolaciju je poželjno koristiti leukocitne ili organske kulture. HAV ima duži ciklus reprodukcije i slab razvoj JRS (citopatskog djelovanja). Antigenska struktura. Antigenska svojstva pikornavirusa povezana su s 4 vrste kapsidnih proteina. HAV ima jedan specifični antigen, glavni antigen (NAAg). Vjeruje se da je HAV predstavljen jednim antigenom tipom, razvojem imunološkog odgovora na koji daje cjeloživotni imunitet.

Otpor. HAV je otporan na fizičke i kemijske čimbenike. U okolini na 21 ° C traje nekoliko tjedana. Razlikuje se od ostalih pikornavirusa s većom otpornosti na toplinu (zadržava infektivnost na 60 ° C tijekom 12 sati). Potpuno deaktiviran na 85 ° C. Virus tolerira niske temperature, otporan je na klor, i stoga je pohranjen u pročišćenu vodu za piće. Fekalna kontaminacija izvora vode može izazvati epidemijske izbije. Pokusna infekcija je mogla reproducirati na majmunima. Epidemiologija bolesti. Izvor infekcije je bolesna osoba s klinički teškim i asimptomatskim oblikom infekcije. Glavni rezervoar je bolesna osoba, ali je također dokazana cirkulacija HAV-a u primatima. Mehanizam prijenosa je fekalno-usmeni. Virusi se izlučuju u izmet, počevši od druge polovice inkubacijskog perioda i na početku kliničkih manifestacija bolesti. U ovom trenutku pacijenti su najopasniji drugima. S pojavom žutica intenzitet izlučivanja virusa se smanjuje.

Načini prijenosa: 1) prehrambena hrana; 2) voda; 3) kontakt i kućanstvo - kroz kućanske predmete (u dječjim skupinama - kroz igračke, lonce), prljave ruke. Transfuzija krvi i seksualni put infekcije nisu isključeni. Bolest je poznata još od davnih vremena. Opisio je Hipokrat u IV. Stoljeću prije Krista. Hepatitis A je raširen. Hepatitis A je druga virusna infekcija nakon gripe kod ljudi. U Europi 80% odraslih 40 godina starosti ima antitijela na HAV. Uglavnom bolesna djeca od 4 do 15 godina i odrasle mlade dobi. Porast učestalosti zabilježen je u jesensko-zimskim mjesecima. Ljekovitost je olakšana nepridržavanjem osnovnih pravila osobne higijene (vrlo često pojavljuju se epidemije u dječjim vrtićima). Nastajanje epidemijskih epidemija može uzrokovati fekalne kontaminacije izvora korištenja vode.

Pathogeneza i klinika. Ulazna vrata su gastrointestinalni trakt. Primarna reprodukcija javlja se u epitelnim stanicama sluznice tankog crijeva i regionalnih limfnih čvorova (iako se umnožavanje virusa u crijevima nije strogo dokazano). Tada patogen ulazi u krvotok (kratkotrajna viremija). Maksimalna koncentracija virusa u krvi događa se na kraju razdoblja inkubacije i prvog dana bolesti (izlučuje se u ovom trenutku s izmetom). Virusi napadaju stanice jetre. Uspostavio je strogi tropizam virusa stanicama jetre. Glavni cilj je stanice jetre. Virus se reproducira u citoplazmi, što dovodi do poremećaja intracelularnih metaboličkih procesa i stanične smrti. NK stanice koje su aktivirane interferonom, čija je sinteza inducirana virusima, sudjeluju u uništavanju jetrenih stanica. Poraz hepatocita prati razvoj žutice (povećanje sadržaja bilirubina u krvi) i povećanje aktivnosti transaminaza u krvnom serumu, što ukazuje na aktivno uništavanje jetrenih stanica. Patogen sa žučom ulazi u crijeva i također se izlučuje u izmetu.

Razdoblje inkubacije je 10 - 50 dana (prosječno 2-3 tjedna). Postoje tri klinička oblika hepatitisa A: 1) icteric (1-10%); 2) anicteric; 3) asimptomatski. Nejasni oblici su češći u djetinjstvu; značajan dio lezija događa se subklinski, bez žutice i ostaje

Nije prepoznata. Tipičan oblik ima 2 faze: 1) premyardus; 2) icteric. Predicterijska faza nastavlja se kao akutna bolest dišnog sustava - sindrom sličan gripi s anoreksijom, povraćanjem. Nakon 5 dana temperatura se smanjuje i pojavljuju se simptomi gastrointestinalne bolesti (proljev). Iterijska pozornica karakterizira žutost kože i sclere, hepatomegalija (povećanje jetre), napetost u abdominalnom zidu u pravom hipokondriju. Krv povećava sadržaj aktivnosti bilirubina i transaminaze. Obnavljanje hepatičke parenhima javlja se 8 do 12 tjedana nakon oporavka.

Tijek bolesti je obično dobroćudan. Hepatitis A završava potpunim oporavkom, bez ozbiljnih komplikacija. Kronični oblici se ne razvijaju. Smrtonosni ishodi su rijetki.
Imunitet. Nakon što se bolest razvije, trajni cjeloživotni humoralni imunitet povezan s sintezom antivirusnih antitijela. Na početku bolesti, sintetizirani su Ig M, koji traju 4-6 mjeseci. I imaju dijagnostičku vrijednost.

IgG traje već dugi niz godina. Kod djece prve godine života otkrivena su antitijela otkrivena od majke kroz placentu. Laboratorijska dijagnostika Ispitivani materijal je serum bolesnika i izmet. Izolacija virusa se ne provodi, jer nema dostupnih metoda za praktične laboratorije.

Tehnike detekcije virusa - Otkrivanje protutijela na HAV antigene i virusne RNA. U tu svrhu koriste se ELISA i REEF. Detekcija virusnih antigena u izmetu je od ogranićene važnosti jer vrh nastanka virusa pada na inkubaciju i početak perioda.
Otkrivanje povećanja titra protutijela klase Ig M je rana dijagnostička metoda, budući da antitijela postižu visok titar tijekom prvih 3-6 tjedana bolesti. Ova metoda se primjenjuje šire. Primati su osjetljivi na infekciju virusom, ali u širokoj kliničkoj praksi ova se dijagnostička metoda ne koristi. Liječenje i profilaksa. Nema specifične antivirusne terapije. Simptomatsko liječenje. Specifična prevencija. Za aktivnu imunizaciju korišteni su ubijeni i rekombinantni cjepivi. Za pasivnu profilaksu primjenjuje se serumski imunoglobulin, čija primjena nakon infekcije može spriječiti razvoj bolesti ili značajno ublažiti njezin tijek. Lijek se daju djeci u razdoblju prije epidemije, kao i osobama koje su imale kontakte s pacijentima. Također se koristi za pasivnu imunizaciju osoba koje putuju u endemična područja. Opća prevencija. Poboljšanje sanitarnih uvjeta, mjere karantene, poboljšanje uvjeta opskrbe vodom, poboljšanje higijenske kulture stanovništva.

Virusni hepatitis A (Botkinova bolest). Uzroci, simptomi, liječenje i prevencija

Virusni hepatitis A (infektivni hepatitis, epidemiološki hepatitis, Botkinova bolest) je akutna virusna bolest osobe s fekalnim oralnim mehanizmom prijenosa patogena. Karakteriziran upalom jetre, ciklički benigni tečaj, može biti popraćena žuticom.

B15. Akutni hepatitis A.
V15.0. Hepatitis A s hepatičnom komom.
V15.9. Hepatitis A bez hepatičnog koma.

Virus hepatitisa A

Uzrok uzročnika virusnog hepatitisa A je virus HAV (virus hepatitisa A) koji se pripisuje rodu hepatitusa u obitelji Picornaviridae. Morfološki, HAV izgleda kao mala školjka sferična čestica 27-30 nm u veličini. Genom je predstavljen jednostranom RNA molekulom koja se sastoji od približno 7500 nukleotida.

RNA virus je okružen vanjskom proteinskom kapsulom (kapsidom). Poznato je samo jedan HAV antigen, NAAg, za koji makroorganizam proizvodi antitijela. U istraživanju brojnih sojeva HAV, izoliranih od pacijenata u različitim regijama svijeta i iz eksperimentalno zaraženih majmuna, uspostavljeno je 7 genotipova i nekoliko podvrsta HAV. Napuni izolirani u Rusiji pripadaju varijanti IA virusa. Svi poznati HAV izolati pripadaju istom serotipu koji osigurava razvoj križnog zaštitnog imuniteta. HAV - hepatotropic, ima slab citopatogeni učinak na jetrene stanice. HAV je jedan od najkonzistentnijih na okolišne čimbenike ljudskih virusa. Može se čuvati na sobnoj temperaturi nekoliko tjedana, na mjesecima + 4 ° C, pri temperaturi od -20 ° C i dalje vrijedi nekoliko godina. Održava grijanje na 60 ° C tijekom 4-12 h; otporne na kiseline i liposolvent, sposobne za dugoročno očuvanje u vodi, hrani, otpadnoj vodi, na različitim okolišnim objektima. Kod kuhanja, uništava se u roku od 5 minuta, a obradu kloraminom - nakon 15 minuta. Virus je osjetljiv na formalin, ultraljubičasto zračenje. Također je inaktiviran autoklaviranjem, kalijevim permanganatom, jodnim spojevima, 70% etanola, dezinficijensi na bazi kvaternih amonijevih spojeva.

Epidemiologija virusnog hepatitisa A

Virusni hepatitis A je klasična antropooza, jedini izvor (rezervoar) infektivnog agensa je čovjek. Virus je izoliran od strane bolesnika s različitim oblicima bolesti, uključujući najčešće (osobito kod djece): anicteric i deleted, koji obično nisu dijagnosticirani, odnosno nisu hospitalizirani, vode aktivan stil života i mogu inficirati druge. U bolesnika s icteric oblikom, virus se izlučuje s izmetom najintenzivnije na kraju inkubacije i tijekom predicterijskih razdoblja.

Pojavom žutice, u većini slučajeva, infekcija bolesnika značajno se smanjuje. To je ta značajka - najaktivnije izolacije virusa od pacijenta tijekom razdoblja inkubacije u kombinaciji s visokom otpornošću HAV-a u okoliš uzrokuje širenje ovog hepatitisa. HAV je vrlo zarazan, samo nekoliko virusnih čestica dovoljno je da zarazi HAV.

Virusni hepatitis A je tipična crijevna infekcija s fekalnim oralnim mehanizmom prijenosa patogena.

Načini prijenosa: voda, hrana i kućanstvo.

Čimbenici prijenosa su različite hrane (uključujući morske plodove, smrznuto povrće i voće) koje nisu tretirane toplinom, kao i vodu i prljave ruke. Velike epidemije virusnog hepatitisa A povezane su sa fekalnim kontaminiranjem vodnih tijela (izvora opskrbe vodom) ili kanalizacijom koji ulazi u vodoopskrbnu mrežu. U dječjim skupinama od velikog je značaja kontakt - svakodnevni prijenos prljavih ruku i raznih predmeta kućanstva, poput igračaka, posuđa, posteljine itd. Vrlo rijetko se HAV može prenijeti seksualnim kontaktom s oralnim i analnim kontaktima, uglavnom među homoseksualcima.

Virološke i molekularne genetske metode utvrđene su da cirkulacija HAV RNA u krvi može trajati nekoliko mjeseci nakon infekcije. To je potvrdilo mogućnost parenteralnog mehanizma infekcije HAV-om, posebice primatelja krvi, kao i ovisnika o drogama koji intravenski apliciraju psihoaktivne lijekove. Nije tako rijetko uočena kombinacija virusnog hepatitisa A s hepatitisom C potvrđuje tu mogućnost.

Krajem prošlog stoljeća opisani su epidemija virusnog hepatitisa A među "intravenskim ovisnicima o drogama" (Finska, 1994., Norveška, 1995-1999, Estonija, 1998), prakticiranje upotrebe štrcaljki, igala i uzimanje opojnih tvari iz ukupnog kapaciteta. Epidemiološka istraživanja ovih epidemija ukazuju na parenteralni mehanizam HAV infekcije. Veća učestalost hepatitisa A u osoba oboljele od ovisnosti može se povezati s njihovim neispunjavanjem sanitarnih i higijenskih pravila.

HAV ne prolazi kroz posteljicu i nije prisutan u majčinom mlijeku, pa ako žena dobije hepatitis A tijekom trudnoće, dijete ne ugrožava razvoj kongenitalnog hepatitisa i može dojiti novorođenče, poštujući pravila osobne higijene.

Osjetljivost ljudi na HAV je univerzalna. Djeca prve godine života relativno rijetko dobivaju virusni hepatitis A, kao i mnogi od njih imaju majčinska antitijela. Prije toga, hepatitis A se smatra prvenstveno infekcijom djetinjstva, prijašnjih godina u Rusiji oko 80% slučajeva bilo je dijete od predškolske i školske dobi. Sada, nakon značajnog smanjenja incidencije virusnog hepatitisa A krajem prošlog stoljeća, što je dovelo do smanjenja imunološkog sloja populacije, promijenila se struktura dobi pacijenata, udio mladih i zrelih ljudi povećan, a udio djece, naprotiv, se smanjio. Među djecom, uglavnom su djeca bolesna, među odraslima - vojnim osobljem, studentima, pacijentima zatvorenih institucija (psihijatrijskih bolnica, specijaliziranih škola za ukrcaj, itd.). Imunitet nakon patnje hepatitisa A je izdržljiv i dugotrajan, gotovo cjeloživotno.

Virusni hepatitis A je jedna od najčešćih ljudskih bolesti nađenih posvuda.

Oko 1.4 milijuna slučajeva virusnog hepatitisa A godišnje se bilježi u svijetu. U različitim zemljama stopa incidencije značajno se razlikuje, prvenstveno ovisno o sanitarnim i higijenskim životnim uvjetima stanovništva. Dakle, u zemljama u razvoju Afrike, Jugoistočne Azije i Latinske Amerike to je 500-1000 na 100 tisuća ljudi, au razvijenim zemljama zapadne Europe SAD - manje od 10 na 100 tisuća. Opisane su brojne epidemije virusnog hepatitisa A; jedan od najpoznatijih dogodio se u Šangaju 1987. godine. Zatim, nakon jela sirovih školjki, više od 300 tisuća ljudi se razboljelo. Razina zabilježene učestalosti virusnog hepatitisa A u Rusiji prije 1995. godine bila je vrlo visoka, preko 100 na 100 tisuća stanovnika, a 1999. značajno se smanjila. U 2000. godini, zbog cikličkog porasta, učestalost hepatitisa A ponovo je porasla, a 2001. godine bila je fiksirana na razini od 79,5, iduće godine smanjila se na 46,6 na 100 tisuća stanovnika. Unatoč općem povoljnom trendu smanjenja širenja virusnog hepatitisa A u Rusiji, postoje regije s vrlo visokom incidencijom, što je prije svega zbog nedostataka u pružanju populacije dobre kvalitete pitke vode. Pri procjeni učestalosti virusnog hepatitisa A, treba imati na umu da postoji 5 ili više slučajeva bez žutice za jedan slučaj bolesti koji se javlja sa žuticom, koji se obično ne otkrivaju i prema tome nisu registrirani.

Karakteristične epidemiološke značajke virusnog hepatitisa A su jesenska sezonalnost i periodicnost. Porast incidencije obično se bilježi svakih 5-6-10 godina. Međutim, izbijanja hepatitisa A koja se javljaju u bilo koje doba godine (uglavnom voda, djelomično hrana) mogu napraviti odgovarajuće prilagodbe.

Pathogeneza virusnog hepatitisa A

Uvođenje HAV u tijelu događa se kroz usta, a zatim u želudac. Budući da je virus otporan na kiseline, virus lako nadvladava želučanu barijeru, ulazi u tankog crijeva, apsorbira se u krv i kroz sustav portalne vene dolazi do jetre, u ćelijama koje se replicira. Na hepatocitnoj membrani postoje receptori koji odgovaraju virusu, na koji HAV pridaje i prodire u stanicu jetre; u hepatocitnoj citoplazmi se replicira. Dio novoformiranih virusnih čestica ulazi u izmet žuči u izmetu i izlučuje se iz tijela, a drugi inficira susjedne hepatocite.

Utvrđeno je da produljena HAV replikacija u kulturi stanica ne prati citolizu hepatocita. Prema tome, trenutno se vjeruje da oštećenje jetre u hepatitisu A nije uzrokovano toliko pomoću HAV virusa, kao i zbog staničnih imunih odgovora osobe. Citotoksične T stanice prepoznaju i liziraju hepatocite inficirane virusom. Osim toga, ti isti T-limfociti proizvode gamma-interferon, koji pokreće niz imunih odgovora. Otpuštanje virusa uglavnom je posljedica imunološki posredovanog uništavanja jetrenih stanica. Zbog razgradnje nekroze induciranih hepatocita, virus i njegovi "fragmenti" ulaze u krvotok, tj. Dolazi do faze sekundarne viremije.

Virus HAV ima visoku imunogenu aktivnost. Istodobno sa stanicama, aktivacija humoralne komponente imunološkog sustava javlja se s akumulacijom neutralizirajućih protutijela. Zbog brzog i intenzivnog imunološkog odgovora dolazi do blokade virusne replikacije, a daljnje uvođenje u neinficirane hepatocite je ograničeno. Kao rezultat kombiniranog djelovanja svih dijelova imunološkog sustava, u pravilu, nakon samo nekoliko tjedana tijelo se oslobađa HAV, pa stoga s hepatitisom A nema dugotrajne virusne infekcije ili kroničnih oblika.

Adekvatnost zaštitnog imunog odgovora u hepatitisu A objašnjena je njegovim relativno laganim putem, izuzetnom rijetkosti fulminantnih oblika s fatalnim ishodom i potpunim oporavkom u velikoj većini slučajeva. Masivna nekroza hepatocita u virusnom hepatitisu A se obično ne događa. Glavnina hepatocita ostaje netaknuta. Kao i kod drugih akutnih virusnih hepatitisa, akutna difuzna upala jetre javlja se u hepatitisu A, koja se može otkriti čak i prije pojave žutica. U virusnom hepatitisu A, jetra je jedini ciljni organ u kojem se virus replicira, pa se ekstrahepatske manifestacije hepatitisa A ne karakteriziraju.

HLA molekule sudjeluju u lizi HAV-inficiranih hepatocita, zbog čega se "započinju" autoimuni mehanizmi stvaranjem protutijela na vlastite hepatocite. Kod osoba s genetskom predispozicijom na autoimune reakcije, HAV može pokrenuti razvoj autoimunog hepatitisa tipa I. Trenutni podaci o patogenezi virusnog hepatitisa A omogućuju liječenje ove bolesti kao akutni, benigni, s mogućnošću samoregulacije, iako su 1996. godine japanski autori objavili prvo izvješće o kroničnom hepatitisu A i perzistentnoj virusnoj replikaciji kod ljudi.

Klinička slika virusnog hepatitisa A

Trajanje razdoblja inkubacije kreće se od 7 do 50 dana, u prosjeku oko mjesec dana.

Razvrstavanje virusnog hepatitisa A

• ozbiljnost kliničkih manifestacija.
- Kliničke opcije:
- icteric;
- anicteric;
- izbrisano.
- Podklinička (neprivlačna) opcija.
• Za trajanje i ciklički protok.
- Akutno (do 3 mjeseca).
- Produžen (više od 3 mjeseca).
- Uz relapse, egzacerbacije (klinički, enzimski).
• Obrasci gravitacijom.
- Jednostavno.
- Srednja teška.
- Teški.
- Fulminantni (fulminantni).
• Komplikacije.
- Hepatički koma.
- Funkcionalne i upalne bolesti žučnog trakta.
• Ishodi.
- Oporavak.
- Produljena oporavka.

Glavni simptomi virusnog hepatitisa A i dinamika njihova razvoja

Ciklička icterijska varijanta hepatitisa A, koju slijedi predicterijsko razdoblje, slijedi period inkubacije kao klasičan, iako najčešći. Pojava bolesti obično je akutna, uz povišenu temperaturu do 38-39 ° C, simptomi opijanja (glavobolja, vrtoglavica, neobjašnjiva slabost, slabost, bolni mišići, kosti, zglobovi itd.) I dispeptički sindrom (gubitak apetita, mučnina, gorčina usta, belching, povraćanje, težina u epigastričnom području i desni hipokondrij, kasni ili opušteni stolici).

Istodobno, a ponekad i prije dispepsije, može doći do neznatno izraženih katarhalnih pojava iz gornjih dišnih puteva (upaljeno grlo, slaba bol kod gutanja itd.), Što često dovodi do pogrešne dijagnoze SARS-a.

Djeca mogu imati intenzivnu bol u trbuhu, imitirajući akutni upalu slijepog crijeva, bilijarni kolik; za odrasle nije tipična.

Na kraju predicterijskog razdoblja, trajanje najčešće od 3 do 7 dana (s fluktuacijama od 2 do 14 dana), urin postaje tamno žuta, a stolica je razjašnjena. Međutim, ovi simptomi, koji su vrlo važni za pravovremenu dijagnozu virusnog hepatitisa A, ne mogu primijetiti pacijenti.

U nekim slučajevima moguće je svrbež. Kod djece, povećanje jetre može se otkriti već u predicterijskom razdoblju. U serumu bolesnika s hepatitisom A, u razdoblju predicteruma, aktivnost aminotransferaza, ALT i AST značajno je povećana (faktorom 10 ili više), a sadržaj urobilina povećan je u mokraći.

Nakon 3-5 dana od debliza bolesti, tjelesna temperatura obično se vraća u normalu, ali se pojavljuje icterus - prvo sclera, a zatim koža, koja označava početak perioda. U 2-5% bolesnika, simptomi precizno razdoblje su odsutni, bolest odmah počinje s promjenom boje stolice i icteric bojanje sclera.

Obično, s početkom žutice, stanje zdravlja pacijenta prilično brzo počinje poboljšavati, tjelesna temperatura se vraća u normalu, a nakon nekoliko dana svi simptomi predicterijskog razdoblja nestaju. Dulje ostaju slabosti i gubitak apetita. Posljednjih godina nije neuobičajeno da bolesnici s hepatitisom A na pozadini iznenadne žutice nastavljaju povišenu temperaturu, a simptomi povećanja opijenosti; češće se događa kod pacijenata s kroničnom alkoholnom opijanju ili ovisnosti o drogama.

Žutica hepatitisa Povećava se brzo, obično doseže maksimum u 3-5 dana, ostaje na istoj razini sljedećih 5-10 dana, a zatim se intenzitet smanjuje. U prosjeku je trajanje icterijskog razdoblja oko 2 tjedna.

Prilikom ispitivanja pacijenta u tom razdoblju otkriva se povećanje i zadebljanje jetre, rub je zaobljen, osjetljiv na palpaciju; splenic proširenje je zabilježeno u 10-20% slučajeva, češće kod djece. Bradikardija je karakteristična u visini žutice. Kako se intenzitet žutice smanjuje, boja izmeta i urina normalizira, a jetra se postupno smanjuje do normalne veličine. U ictericnom razdoblju postoji izrazita hiperfermentemija (aktivnost aminotransferaza je 10-100 puta veća od normalne), s dominantnim povećanjem aktivnosti ALT u usporedbi s AST (koeficijent de Rytis je uvijek manji od 1).

Hiperbilirubinemija je obično blaga i kratkotrajna, uglavnom zbog izravnog bilirubina. Karakteriziran značajnim povećanjem brzine timol test, koji može ostati modificiran dugo i u razdoblju oporavka. U hemogramu, normocitozi ili leukopeniji zabilježena je relativna limfocitoza; ESR je normalan. U urinu postoje bilijarni pigmenti (bilirubin) od prvog dana icterijskog razdoblja.

Period oporavka obično karakterizira brzo nestajanje kliničkih i biokemijskih znakova bolesti, naročito hiperbilirubinemije.

Kasnije, postoji normalizacija aktivnosti ALT i AST; Povećanje timološkog testa može trajati dugo, tijekom nekoliko mjeseci.

Stanje zdravlja osoba s virusnim hepatitisom A u pravilu je zadovoljavajuće, umor nakon vježbanja, nelagoda, težina u trbuhu nakon što je moguće jesti, ponekad postoji blagi porast jetre. Trajanje ovog razdoblja u većini slučajeva ne prelazi 3 mjeseca. U nekim slučajevima, razdoblje oporavka može biti odgođeno do 6-8 mjeseci ili više, moguća je exacerbations (enzimatska ili klinička), kao i relaps. Potonji se obično javljaju kod ljudi starosti od 20 do 40 godina i obično se kreću lakše od prvog vala bolesti. Međutim, postoje izvješća o recidivima s akutnim zatajenjem jetre, kao i fatalnim ishodima.

Iterična varijanta virusnog hepatitisa A opisana gore najčešće se pojavljuje u blagim ili umjerenim oblicima. Ozbiljan oblik hepatitisa A se nalazi u ne više od 1% bolesnika, uglavnom kod osoba starijih od 40 godina, u bolesnika s kroničnom alkoholnom opijanju ili ovisnosti o drogama, kombinacijom virusnog hepatitisa A s akutnim ili kroničnim virusnim hepatitisom različite etiologije. Kod djece, teški oblik virusnog hepatitisa A bilježi se tijekom pubertetskog razdoblja, kao i na pozadini pretilosti i opterećene alergološke anamneze. Kao i kod drugih akutnih virusnih hepatitisa, glavni kriterij za ozbiljnost hepatitisa A je težina sindroma opijanja (opća slabost, slabost, vrtoglavica, dispepsija, vegetavaskularni poremećaji, au nekim slučajevima poremećaji svijesti).

Blagi oblik hepatitisa karakterizira blagi opijeni ili njegov odsutnost. Slabosti, umora, smanjene performanse odsutni su ili izraženi blago, povremeno i kratko. Apetit umjereno smanjen, mučnina nestabilna, povraćanje u icteric period je neuobičajeno. Stupanj povećanja veličine jetre obično nije u korelaciji s ozbiljnošću bolesti i uglavnom je posljedica prethodnih i popratnih bolesti, profesionalnih opasnosti itd. Intenzitet i upornost žutice u blagom obliku manja je nego u umjerenom obliku. S izrazitim povećanjem razine ALT i AST u krvi, pokazatelji proteinograma, kao i koagulogrami s blagim oblikom virusnog hepatitisa, nemaju značajna odstupanja od norme.

Umjeren oblik hepatitisa karakterizira kvantitativno povećanje i jačanje svih prethodno navedenih kliničkih znakova bolesti bez prikazivanja kvalitativno novih kliničkih simptoma. Opća slabost je umjereno obilježena, obično lošija u popodnevnim satima i manje je vidljiva ujutro. Glavobolja nije konstantna, izražena težina u glavi i umjerena slabost s povećanim umorom. Loši apetit, izražena mučnina, bez povraćanja. Žutica je svijetla i postojana, razina bilirubina i ALT se ne razlikuje od one s blagim oblikom. Najpotentniji su neki pokazatelji koagulograma, osobito smanjenje indeksa protrombina.

Teški oblik hepatitisa karakteriziraju više točne kriterije jer, osim kvantitativnih povećanje znakova intoksikacije, novih kliničkih simptoma: vrtoglavica, titranje leti pred očima i slabosti, što može pridružiti hemoragijski sindrom, tahikardija, bol u području jetre, sklonost zadržavanja tekućine, vrućica s neutrofilnom leukocitozom. Su oštriji razgraničenje i biokemijske karakteristike: bilirubinemia, indeks protrombinsko veće stope su u usporedbi s AST ALT izgledu s povećanjem težine bilirubin-enzimska disocijacije - smanjenje aktivnosti aminotransferaza u povećanju razine u krvi bilirubin.

OPE je povezan s daljnjim opijanjem. Gore spomenuti znakovi rastu i pojavljuju se novi simptomi: pospanost s emocionalnim poremećajima, "pljeskanje tremor", stereotip u odgovorima, smanjenje veličine jetre uz pojavu boli na pozadini žutice. Takav je I stupanj SPE - početno razdoblje precoma Stupanj II PEI - precoma konačni rok koji karakterizira zbunjenost kao umanjena orijentacije u vremenu i prostoru, stereotipno uzbude se očituje ne samo u odgovorima, ali u obliku spontanih (monotone ponovljenim plač, stimulacija motora). Grade III OPE je početno razdoblje koma, što razlikuje od prethodnog kršenja verbalnog kontakta, zadržavajući odgovarajući odgovor na bol. Kada je stupanj IV OPE - duboka koma; odgovor boli nestaje, pojavljuju se refleksiji. Kršenje biokemijskih krvnih parametara, osobito koagulograma, vrlo je upečatljivo, ali samo nadopunjuju živopisne kliničke simptome koji su po sebi obično dovoljni za provođenje diplome OPE. Fulminantni (fulminantni) oblik VGA s razvojem akutnog zatajenja jetre, OPE je vrlo rijedak, u 0,1-0,8% svih slučajeva.

Ponekad hepatitis A prati izraženu kolestatsku komponentu, a razdoblje žutice produženo je na nekoliko mjeseci, intenzitet žutice je visok, bolest je popraćena bolnim svrbežom, a aktivnost alkalne fosfataze znatno je povećana u krvnom serumu. Sindrom kolestaza također je karakterističan za virusni hepatitis A s autoimunom komponentom, kombiniranim u ovom slučaju s drugim sustavnim poremećajima imuniteta: vaskulitis, nefritis, poliartralgija, purpura, akutna hemolitička anemija, groznica. Krioglobulini i reumatoidni faktor pojavljuju se u krvnom serumu, pokazatelji cirkulirajućih imunoloških komponenti (CIC), gama globulin frakcija proteinskog spektra se povećavaju, mogu se otkriti autoantitijela (posebice glatki mišić).

Anionska varijanta obilježena je istim kliničkim i laboratorijskim znakovima kao što je žutica, ali odsustvo jedne od najočitijih manifestacija hepatitisa - žutica, pa prema tome, hiperbilirubinemija otežava dijagnosticiranje. Klinički simptomi aničke varijante odgovaraju manifestacijama početnog razdoblja klasične iterijske varijante. Moguća kratkotrajna groznica, dispeptički simptomi, slabost, katarhalni sindrom, itd., U roku 3-5 dana. Povećava se i postaje malo bolno na palpiranju jetre, može doći do zatamnjenja urina.

Otkrivena je hiperferenemija, ALT i AST su povećani gotovo jednako značajno kao u icteric varijanti, a pokazatelj timol test je povećan. Aničke varijante pojavljuju se mnogo puta češće nego icterične, ali se rijetko bilježe, obično samo s ciljanim ispitivanjem dječjih skupina i epidemijskim točkama hepatitisa A. Što je mlađe dijete, to je veća vjerojatnost aničke varijante virusnog hepatitisa A; u adolescenata i odraslih prevladava icterična varijanta.

Izbrisana varijanta se manifestira s minimalnim i brzo prolaženim kliničkim simptomima (uključujući žuticu) u kombinaciji s hiperfermentemijom i povećanim timolskim testom.

U supkliničkom (neodređenog) obliku, za razliku od anicteric i stortogo, osjećaj mučnine uopće nije slomljena, jetra nije povećana, žuticu, ne, ali pokazatelji ALT i AST povećana, serumski biljezi odrediti specifične HAV.

U posljednjih nekoliko godina došlo je povećana učestalost ne samo hepatitisa A u Rusiji, ali i virusnog hepatitisa različite etiologije (B i C pogotovo), kao i HIV infekcije, što je rezultiralo u slučaju hepatitisa mješovite etiologije, karakterizira protok i ishodu monoinfection uzrokovane HAV.

Konkretno, wave-like hyperfermentemia u convalescents HVA s HCV-infekcije se opaža u gotovo 70% slučajeva u roku od 6 mjeseci, a 40% - do godinu dana. S druge strane, ko-infekcija HAV i HCV otkrila je međusobnu interakciju virusa, što dovodi do privremenog suzbijanja HCV replikacije.

Virusni hepatitis A zbog kronične HBV infekcije za kontinuirana karakterizira otpornih preostali učinke. HIV-pozitivne u akutnoj fazi hepatitisa A nema značajne mogućnosti. Hepatitis A i kronična intoksikacija alkoholom imati učinak međusobnog opterećenja. Ova kombinacija ima ozbiljne bolesti, temperatura se može nastaviti duže od 2 tjedna uslijed žutice, često kombinacije kliničkih simptoma hepatitisa A i alkohola do metaalkogolnogo psihoze; često razvijaju dekompenzacije od alkoholne bolesti jetre, smrtnim ishodom je moguće.

Komplikacije hepatitisa A

Komplikacije virusnog hepatitisa A nisu karakteristične, od kojih je najteža komplikacija jetre, koja je iznimno rijetka. Među mogućim komplikacijama treba imati na umu funkcionalne i upalne bolesti žučnog trakta. U osoba s oštećenom T-supresorskom funkcijom može se razviti aktivni autoimuni hepatitis prvog tipa tijekom i / ili nakon prijenosa virusnog hepatitisa A.

Smrtnost i uzroci smrti

Smrt od virusnog hepatitisa A iznimno je rijetka, no moguće je kod starijih ljudi i bolesnika s prethodnim bolestima jetre (alkoholna jetrena bolest, kronični hepatitis različitih etiologija). Uzrok smrti može biti edem mozga u bolesnika s akutnim zatajivanjem jetre, OPE.

Dijagnoza virusnog hepatitisa A

Dijagnoza virusnog hepatitisa A uspostavlja se prema kliničkim, epidemiološkim i laboratorijskim podacima. Osnova za pretpostavku virusnog hepatitisa A:

- akutni napad bolesti s visokom tjelesnom temperaturom, dispeptičkim i asthenovegetativnim fenomenima;
- kratko vrijeme prije vremena;
- povećana jetra;
- poboljšanje zdravlja, normalizacija tjelesne temperature s pojavom žutice;
- hiperfermentemija (ALT, AST) s de Rytis koeficijentom manjim od 1;
- hiperbilirubinemija (uglavnom zbog izravnog);
- visoki timolski test;
- naznaku kontakta sa bolesnom (j) žuticom 7-50 dana prije bolesti ili uporabom sirove vode iz slučajnih izvora, neoprenog povrća i voća itd.; slučajeva hepatitisa A u timu, područje gdje je pacijent bio u odgovarajućem vremenu za razdoblje inkubacije.

Specifična i nespecifična laboratorijska dijagnostika

Specifični marker virusnog hepatitisa A - HAV antitijela iz razreda M (IgM anti-HAV), detektiran pomoću ELISA u serumu od prvog dana bolesti i dalje 3-6 mjeseci. Ta protutijela ( „rani”) proizveden je u svih bolesnika, bez obzira na HAV kliničkih oblika izvedbe i gravitacije, njihovo otkriće - rani i pouzdana dijagnostička metoda, omogućujući ne samo da se potvrdi klinička dijagnoza HAV, ali i da bi se otkrilo svoje anicteric, briše i subklinička opcije. Nakon 6-8 mjeseci anti-HAV IgM nije otkriven. Sinteza specifičnog „kasno” anti-HAV IgG počinje s 2-3 minuta Tjedan bolesti njihov titar polako povećava i dostiže maksimum nakon 4-6 mjeseci, a zatim opada, ali za nekoliko desetljeća (možda i doživotno) može se otkriti ELISA, Anti-HAV IgG otkrivena je u značajnom dijelu odraslih koji se smatra dokaz o prenesenim ranije hepatitisa A i prisutnost imunitet na infekcije. Anti-HAV IgG proizvedene također cijepiti protiv hepatitisa A. U posljednjih nekoliko godina, priliku testirati HAV RNA PCR-om. Serum HAV RNA može biti otkriven za nekoliko dana prije povećanja ALT aktivnosti, to jest PCR - HAV vrlo specifičan ranu dijagnostičku metodu, ali u praksi, dok se koristi rijetko.

Dijagnostički standard

Standard za laboratorijsku dijagnozu virusnog hepatitisa A (obavezno).

• Test krvi.
• Analiza urina i bilijarni pigmenti (bilirubin).
• Biokemijski krvni test: bilirubin, ALT, AST, protrombinski indeks, timolski test.
• Imunološka studija:
- anti-HAV IgM;
- HBsAg;
- anti-HBc IgM;
- anti-HCV.

Dodatna laboratorijska i instrumentalna dijagnostika.

• kolesterola, alkalne fosfataze, GGT, glukoza, amilaze, ukupni protein i proteinske frakcije, SIP, cryoglobulins, LE-stanica RNA HAV, anti-IgM HEV, anti-HIV.
• Ultrazvučni pregled trbušne šupljine.
• Radiografija prsa.

Prikazani standard osigurava dijagnostiku virusnog hepatitisa A, koji se javlja u obliku monoinfekcije i u kombinaciji s hepatitisom različite etiologije.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza uključuje razne bolesti, ovisno o razdoblju i varijantne oblike hepatitisa A; u periodu preicteric - gripa i druge akutne respiratorne virusne infekcije, PTI gastroenteritis različitih uzroka. U tom slučaju, osim navođenja mučninu u kontaktu s bolesnom i oštrog starta, obratite pozornost na znakove poraza je jetrena: pritužbe gorčine u ustima, ne podnose masne hrane, težine u pravom hipohondrija, tamni urin i osvjetljavanjem izmet, povećanje i osjetljivost na palpaciju jetre. Imajte na umu da se samo u virusni hepatitis otkrivaju izražena hyperfermentemia s dominantnim porastom ALT aktivnosti i samo hepatitisa A u krvnom serumu bolesnika pokazuju anti-HAV igM.

U periodu ikteričan diferencijalna dijagnoza se provodi s drugim, uključujući hepatitis virusa (B, C, D, E). Uzimajući u obzir gore opisane mogućnosti je CAA i rezultati određivanja odgovaraju specifičnih markera na tijek bolesti (u virusnog hepatitisa u prisutnosti HBsAg i anti-HBc IgM, hepatitis C - anti-HCV i HCV RNA i sl).

U nekim slučajevima postoji potreba odvajanja od ostalih infekcija hepatitis A javljaju hepatitis (leptospiroze, yersiniosis, infektivne mononukleoze, malarije i slično), kao i pigmenta masnom (osobito, Gilbert sindrom). Isto tako pažljivo prikupljene epidemiološku povijest i računa slijed pojave kliničkih simptoma, su bitne značajke hemogram (atipične stanice s jednom jezgrom s infektivne mononukleoze, povećana leukocitoza, i visoke ESR s leptospiroze i yersiniosis), rezultati biokemijskih (hiper zbog indirektnog bilirubina s Gilbert sindrom, visok sadržaj enzima samo u virusni hepatitis), serološki (PMA sa Leptospira, PHA i RA sa Yersinia, Hoff-Bauer) i reakcija drugoj studiji, Hovhan (npr detekcija Plasmodium falciparum u testa i / ili debelom kap krvi).

Toksični hepatitis (uključujući officinalis, akutni alkoholni i dr.) Može biti sličan hepatitis pomnom povijest i informacije o korištenju pojedinih lijekova, konzumiranje alkohola, gljive, kontakt sa hepatotropni otrova važno uspostaviti odgovarajuću dijagnozu. Neprocjenjiva pomoć - u odsutnosti seruma bolesnog anti-HAV IgM u bolesnika s hepatitisom drugih etiologije (nije HAV).

Naznake za savjetovanje s drugim stručnjacima

Znakovi za konzultacije s drugim stručnjacima su pojedinačni. U prisustvu teške boli u pravom hipohondrijumu potrebno je konzultacije kirurga kako bi se isključila kolelitijaza; znakovi encefalopatije kod bolesnika s virusnim hepatitisom A na pozadini kronične intoksikacije alkohola dovode do psihijatra da razlikuje EPE i metaalkoholnu psihozu itd.

Primjer formulacije dijagnoze

B15.9 Akutni hepatitis A, icterična varijanta, umjereni oblik, produženi tečaj (anti-HAV IgM +).

Liječenje virusnog hepatitisa A

Način. dijeta

Pacijenti su podvrgnuti hospitalizaciji i liječenju u bolnicama ili odjelima zaraznih bolesti. Način je polu-dvostruko s laganim i umjerenim hepatitisom A. Pacijenti se mogu podnijeti do stola, šetati po odjelu i otići do toaleta. U teškim slučajevima zahtijeva strogi odmor u krevetu. Dnevna štednja (za kulinarsku obradu i isključivanje nadražujućih supstanci), tablični broj 5.

Liječenje hepatitisa A

Kada svjetlo oblik liječenja ograničeni osnovnu terapiju koja uključuje navedenu dijeta i polupostelny način. Preporuči prekomjernu konzumaciju alkohola (2-3 litre dnevno) labavo pivo čaj s mlijekom, medom, marmeladom, a juha kukova, svježe voće i bobica sokovi, compotes, alkalnu mineralnu vodu.

Pacijenata srednetyazholoy oblik hepatitisa A, osim bazalnog odvikavanja terapije za označavanje helatore, i mučnine, pijenje odbacivanja intravenski 5% otopina glukoze ili Ringerova otopina 800-1200 ml. Kada oblici teških i fulminantnog patomehanizam terapija obavlja istu shemu kao u odgovarajućim oblicima HBV (vidi „hepatitisa B”).

U slučajevima s teškim kolestatskim sindromom, vitamini A i E topljivi u mastima, enterosorbenti, preporučuju se preparati ursodeoksikolne kiseline od 10-15 mg / kg dnevno. Za pacijente s hepatitisom A s kroničnom intoksikacijom alkohola, ademetion se daje intravenozno na 800 mg dnevno tijekom prva 2 tjedna, a zatim 800 mg dvaput dnevno u tabletama. Potreba za vitaminima treba osigurati prirodna hrana. Ako to nije moguće, propisane su dodatne multivitaminske pripravke.

Potrebno je pratiti dnevno pražnjenje crijeva. Za zatvor, trebate koristiti lactulose, doza koja je odabrana pojedinačno (15-45 ml / dan) tako da je stolica dnevno, ukrašena ili gusta.

Standard za liječenje hepatitisa A

• Jednostavan oblik.
- Osnovna terapija:
- način polu-spavanje;
- štednja prehrane (tablica broj 5);
- bogato piće (do 2-3 l dnevno).
• Umjeren oblik.
- Osnovna terapija.
- Terapija detoksifikacije infuzije: intravenozno kapanje 5-10% otopine glukoze ili Ringerova otopina 800-1200 ml / dan.
- Multivitaminske pripravke.
• Teški i fulminantni oblici (vidi "Hepatitis B").

Ispuštanje iz bolnice izvodi se s dobrim zdravljem, bez žutice, smanjujući jetru na normalnu veličinu (ili čistu tendenciju prema njoj), poboljšanim biokemijskim parametrima u usporedbi s visinom topline (omogućiti preostali porast aktivnosti aminotransferaza na razini 3-4 norma).

Klinički pregled

Svi konvalescenti trebali bi biti na opservatoriji u CPL tijekom 3-6 mjeseci, ovisno o njihovom zdravlju, brzini normalizacije veličine jetre i dinamici rezultata biokemijskih istraživanja. U nedostatku kliničkih i laboratorijskih abnormalnosti od normalnih pokazatelja, oni se mogu ukloniti iz registra uz preporuku izuzeća od tvrdog fizičkog rada i sporta. Nakon ispuštanja iz bolnice 6 mjeseci, profilaktička cijepljenja su kontraindicirana, osim (ako je navedeno) za tetanus toksoid i za profilaksu bjesnoće. Neželjeno je provesti planirane operacije, primjena hepatotoksičnih lijekova kontraindicirana je u roku od šest mjeseci nakon patnje virusnog hepatitisa A.

Relapsa žutice i hiperfermentemije (ALT, AST) zahtijeva ponovnu hospitalizaciju kako bi se razlikovalo moguće ponavljanje virusnog hepatitisa A od manifestacije hepatitisa različite etiologije (uključujući autoimune). Rekonvalescenti s trajnim umjerenim povećanjem aktivnosti ALT i AST, preporučljivo je dodijeliti jedan od hepatoprotezora: fosfofilna 1 kapsula 3 puta dnevno, silibinin, Essentiale N 1 do 2 kapsule 3 puta dnevno, ademetionin 2-4 tablete dnevno, ursodeoksikolna kiselina na 15 mg / kg dnevno.

Bilješka za pacijenta

Unatoč nestanku žutice i zadovoljavajućem zdravstvenom stanju u trenutku izbacivanja iz bolnice, promjene jetre traju nekoliko mjeseci. Stoga je važno strogo se pridržavati medicinskih preporuka koje se mogu pripisati radnim uvjetima, dnevnom režimu i prehrani. Nakon izbijanja povratak na posao može odrediti liječnik CID-a. U roku od 3-6 mjeseci nakon hepatitisa treba izbjegavati fizičko naprezanje, hipotermiju i pregrijavanje, vježbu i sport, te samostalno davati lijekove.

Hepatitis A Dijeta

Tijekom 6 mjeseci nakon iscjednje potrebno je obratiti posebnu pozornost na prehranu, koja bi trebala biti dovoljno kompletna s potpuno isključivanjem tvari štetnih za jetru. Jedite tijekom dana treba redovito svaka 3-4 sata, izbjegavajući prejedanje. Alkoholna pića (uključujući pivo) strogo su zabranjena.

- mlijeko i mliječni proizvodi u svim oblicima;
- kuhani i pirjani meso - govedina, teletina, piletina, purica, kunić;
- svježa kuhana riba - štuka, šaran, školjkaša i morska riba (bakalar, šuga);
- povrće, povrće, voće, kiseli kupus;
- žitarice i proizvodi od brašna;
- povrće, žitarice, juhe od mliječnih proizvoda.

- mesne juhe i juhe - ne masti, ne više od 1-2 puta tjedno;
- maslac (ne više od 50-70 g dnevno, za djecu - 30-40 g), vrhnje, vrhnje;
- jaja - ne više od 2-3 puta tjedno bjelančevine omelette;
- mali sir, ali ne začinjen;
- govedine kobasice, liječnik kobasica, dijeta, blagovaonica;
- losos i srbijanski kavijar, haringa;
- rajčice.

- alkoholna pića;
- sve vrste pržene, dimljene i ukiseljene hrane;
- svinjetina, janjetina, guska, patka;
- začinsko začini - hren, papar, senf, ocat;
- tijesto - kolači, kolači;
- čokolada, čokolade, kakao, kava;
- sok od rajčice.

Datum prvog posjeta klinici propisuje liječnik bolnice u kojoj ste bili liječeni.

Prognoza oporavka

Prognoza za virusni hepatitis A je povoljna. U velikom broju slučajeva, oporavak se javlja u roku od 1 do 3 mjeseca nakon izlaska iz bolnice. Među ostalim ishodima virusnog hepatitisa A može doći do preostalih učinaka u obliku produljenog oporavka (održavanje 3-6 mjeseci asteničnog sindroma, funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta, lagano povećanje aktivnosti aminotransferaza i / ili timolskog uzorka). U nekim slučajevima, u razdoblju oporavka, Gilbertov sindrom manifestira se prvi put. Nakon patnje virusnog hepatitisa A, može doći do diskinezije ili upale žučnog trakta.

Nakon izbacivanja iz bolnice, preporucuje se oslobađanje od posla najmanje 2 tjedna. S produženim oporavkom, razdoblja invalidnosti povećavaju se u skladu s tim.

Prevencija virusnog hepatitisa A

Specifične preventivne mjere

Specifična profilaksa se provodi inaktiviranim cjepivima. U Rusiji je registrirano više domaćih i stranih cjepiva. Cijepljenje protiv hepatitisa A uključeno je u nacionalni kalendar profilaktičkih cijepljenja prema epidemijskim indikacijama. Cijepljene su: djeca starija od tri godine, žive u područjima s visokom učestalošću hepatitisa A; medicinskih radnika, odgojitelja i osoblja predškolskih ustanova; ugostiteljski radnici; radnici koji služe za vodu i kanalizaciju; osobe koje putuju u regije i zemlje hiperendemične za hepatitis A, kao i točke kontakta hepatitisa A. Žeđanje je također indicirano za pacijente s kroničnim bolestima jetre (uključujući asimptomatske HBSAg nosače, bolesnike s kroničnim HBV i HCV). Također su cijepljene i vojne momčadi raspoređene na terenu.

nespecifična

Nespecifična profilaksa virusnog hepatitisa A, kao i drugih crijevnih infekcija, uključuje higijensko-higijenske mjere, pružajući stanovništvu dobru kvalitetu pitke vode i prehrambene proizvode. Rana dijagnoza virusnog hepatitisa A i izolacija bolesnika čak i prije pojave žutice u njima može spriječiti infekciju drugih. Odvojena hospitalizacija pacijenata s hepatitisom A i drugim hepatitisom je neophodna u odjelima za bolesnike s virusnim hepatitisom kako bi se izbjegla nosokomična infekcija.

Osobe u kontaktu s bolesnicima s virusnim hepatitisom A treba pratiti 35 dana od posljednjeg kontakta (termometrija, ispitivanje, određivanje veličine jetre i slezene, ispitivanje kože i sluznice itd.).

U nazočnosti kontakt osoba s groznicom, dispeptički simptomi, tamni urin, itd. provoditi laboratorijske studije s određivanjem aktivnosti ALT-a.

Prema odlukama epidemiologa, ovisno o specifičnoj situaciji u izbijanju viralnog hepatitisa A, također je moguće zakazati ispitivanje kontakta, koji nema očitih znakova bolesti, kako bi se otkrile aničke, izbrisane i neuobičajene inačice virusnog hepatitisa A.


Više Članaka O Jetri

Hepatitis

Lignje u slatkom orijentalnom umaku

Začinjeno jelo, koje se brzo priprema i brzo jede. Hoće li se obratiti ljubiteljima kineske kuhinje.Sastojci Recepti Calamari soja umak 2 lovačkog lignja 2 med. Luk 1 tbsp. l. soja umak 2 češnjaka češnjaka 0,5 tbsp. l. med (ili 2 žličice bez slana šećera) Sol, papar Ulje za prženje<
Hepatitis

Recepti za ukusnu hranu za 5 stolova za svaki dan

Dijeta 5 je cjelovita dijetna hrana koja je propisana za bolesti gušterače i žuči. Uz lijekove, upotreba prehrane važan je uvjet za oporavak.
Prilikom postavljanja tabličnog broja 5