Purulentni kolangitis

Purulentni kolangitis - akutna gnojna upala žučnog trakta, koja nastaje kao posljedica kršenja ili potpune blokade izljeva žuči. Bolest ima karakterističnu kliničku sliku: brzo povećava žuticu na pozadini hipertermije uz zimice i bol u pravom hipohondriju. U odsutnosti dekompresije, bilijarna sepsa brzo razvija s oslabljenom hemodinamikom, svjesnošću, radom bubrega i drugih organa. Dijagnoza se temelji na vizualizaciji mehaničke prepreke ultrazvukom ili CT-om trbušne šupljine. Kirurško liječenje (dekompresija žučnog sustava s uklanjanjem opstrukcije) u kombinaciji s antibiotskom terapijom, korekcijom hemodinamike i ostalim poremećajima.

Purulentni kolangitis

Svrsni kolangitis je teška kirurška patologija koja je u nedostatku adekvatnog liječenja fatalna u 100% slučajeva. Procjenjuje se da 40-60% svih pacijenata s oštećenim žučnim traktom ima gnojno upalu duktalnog sustava. Morfološka osnova akutnog suppurativnog kolangitisa je prisutnost kamenja u choledochusu - najčešća komplikacija kolelitijaze. Unatoč stalnom poboljšanju dijagnostičkih i terapijskih metoda, purulentni kolangitis ostaje akutni problem gastroenterologije, jer često dovodi do bilijarne sepsije. Posebno teška bolest pojavljuje se u bolesnika starijih dobnih skupina, u prisutnosti teških komorbiditeta, što sprečava djelotvorno uklanjanje uzroka patologije.

Uzroci grlobolnog kolangitisa

Glavni razlog za razvoj akutnog suppurativnog kolangitisa je preklapanje žučnih kanala s kamenjem (obturation). Drugi čimbenici koji ometaju protok žuči i doprinose upalnom procesu uključuju posttraumatski sužavanje kanala, tumore u području glavne duodenalne papige, fibrotične promjene, parazitske invazije. U uvjetima kršenja odljeva žuči (ili njegovog potpunog prestanka), aktivni rast bakterijske crijevne flore javlja se u žučnim kanalima. U maloj količini mikroorganizama nalaze se u žuči, tamo dolaze kada su duodenobilesni refluks ili hematogeni iz tankog crijeva. Obično ova flora održava ton imunološkog sustava, uzrokujući reakciju limfoidnih čvorova crijeva i Kupfferovih stanica jetre. Mikroorganizmi zarobljeni su retikuloendotelijskim sustavom, djelomično ulazeći u žučni trakt, ali s normalnim protokom žuči, infekcija se ne razvija. U uvjetima poremećenog protoka, a još više s potpunom opstrukcijom, broj bakterija u žuči jednak je onoj u crijevnom sadržaju. Najčešći gnojni kolangitis uzrokuje Gram-negativna flora, manje uobičajeno Staphylococcus, Streptococcus i Pseudomonas.

Važan patogenetski mehanizam za razvoj purulentnog kolangitisa je bakteremija. Razlog za ulazak mikroorganizama u krvotok je povećanje pritiska unutar jetrenog duktalnog aparata u kojem je otpor žučnih kanala razbijen i njihov sadržaj ulazi u kolektivne vene. U krvi, monobakterijska flora je mnogo češća nego polibakterijska; u većini slučajeva određuje se E. coli ili Klebsiella. Unos mikroorganizama u sustavnu cirkulaciju dovodi do izraženih hemodinamskih poremećaja - javlja se epitelni septički šok. Uzrok kliničke slike sepsa također je endotoksemija. Endotoksini bakterija imaju pirogeni učinak, aktiviraju sustav koagulacije krvi i intravaskularnu trombozu, humoralni imuni odgovor, oštećuju funkciju bubrega. Veliku ulogu u razvoju toksemije daje kršenju mehanizama lokalnog intestinalnog i općeg imuniteta.

Simptomi purulentnog kolangitisa

Purulentni kolangitis ima karakterističnu kliničku sliku. Bolest počinje akutno, simptomi se brzo razvijaju. Glavni znakovi akutnog suppurativnog kolangitisa su spojeni u Charcotovu trijadu: hipertermiju, bol u pravom hipokondriumu i žuticu. Pacijent je zabrinut zbog teške slabosti i zimice. Uvijek s purulentnim kolangitisom, razvija se epitelna sepsa. U suvremenoj gastroenterologiji i operaciji pojam "bilijarna sepsa" koristi za opisivanje iznimno teškog stanja pacijenta s tom bolešću.

S akutnom opstrukcijom žučnih kanala, sepsa se brzo razvija, u roku od nekoliko sati; mogu nastati odmah uz nastanak višestrukih apscesa jetre i višestrukog zatajenja organa. U stvari, akutni purulentni holangitis i bilijarna sepsa su morfološki supstrati istog patološkog procesa, ali promjene intrahepatičnih kanala su lokalne manifestacije, a sepsa je generalizirana upala, odgovor tijela na infektivni proces. Glavni simptomi epilepsije su arterijska hipotenzija, oslabljena svijest, oligurija.

Dijagnoza purulentnog kolangitisa

Dijagnostički program za sumnju na akutni suppurativni kolangitis počinje s detaljnom procjenom pritužbi i anamnezisom pacijenta. U korist dijagnoze gnojnoga kolangitisa može biti dokaz prijenosa dijagnostičkih ili terapeutskih endoskopskih intervencija u bilijunu regije, operacija na bilijarnom traktu.

Konzultacije s gastroenterologom omogućuju određivanje u preliminarnoj dijagnozi, budući da su simptomi vrlo karakteristični: brzo povećanje boli, žutica, vrućica. Kada se ovi simptomi kombiniraju s tahikardijom, tahikom i hipertenzijom arterija, razgovaramo o razvoju bilijarne sepsije. Njegovi kriteriji su debeli gnoj u žučnim traktima, potvrđeni bakteriološkim pregledom bakteremije, kao i odsutnost odgovora organizma na uvođenje 0,5 litara natrijevog natrijevog klorida u intravenozno.

Laboratorijske metode istraživanja omogućuju prepoznavanje simptoma akutne upale. Općenito, krvni test pokazuje neutrofilnu leukocitozu, ubrzanu stopu sedimentacije eritrocita, hiperbilirubinemija u uzorcima jetre; karakterizira povećani kolesterol, hiperfosfatemija. U slučaju akutno razvijene choledoch opstrukcije, aktivnost transaminaze može se povećati.

Ultrazvučni pregled organa trbušne šupljine, koji uvijek omogućuje prepoznavanje uzroka purulentnog kolangitisa i vizualizaciju mehaničke prepreke, znakovi intrahepatične hipertenzije (dilatacije žučnih kanala iznad razine mehaničke prepreke), a karakteristične promjene u parenhima su vrlo informativne. Razjasniti podatke korištene računalne tomografije jetre.

Obavezna metoda ispitivanja pacijenata s sumnjivim kolangitisom je esofagogastroduodenoskopija - otkrivena je papillitis uz upalne promjene dvanaesnika sluznice, kao i odsutnost žuči u duodenalnom lumenu. Vizualizacija raka u velikoj duodenalnoj papili, moguće je promjene kostiju.

U slučaju kada gore opisane metode ne daju cjelovite informacije, izvodi se ERCP (endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija), ako je nemoguće provesti, provodi se perkutana transhepatska kolangiografija. Tijekom tih studija potrebno je dobiti sadržaj žučnog trakta za bakteriološko ispitivanje (otkriva se patogen i njegova osjetljivost na antibiotike), a žuč se ocjenjuje vizualno: prisutnost gnoja u njoj potvrđuje dijagnozu gnojnoga kolangitisa.

Liječenje purulentnog kolangitisa

Akutni purulentni kolangitis je bolest koja zahtijeva neposrednu i adekvatnu pomoć, au slučaju razvijene bilijarne sepsije, samo liječenje lijekovima nije dovoljno, potrebno je izvršiti dekompresiju u žučnim traktima. Unatoč kontinuiranom poboljšanju kirurških metoda, obnavljanja, klasične operacije trbuha za gnojni kolangitis su izrazito traumatske za pacijente, vrlo često praćene komplikacijama i imaju visoku stopu smrtnosti, posebno u prisutnosti teških popratnih bolesti. Stoga se danas preferiraju minimalno invazivne intervencije (endoskopska papilosfinktomatotomija, perkutana transhepatska kolangiostomija, mehanička litotripsija i drugi).

Izbor dekompresijske metode određuje se pojedinačno za svakog bolesnika i ovisi o stupnju kršenja protoka žuči, razini mjesta mehaničke prepreke. Ako je uzrok gnusnog holangitisa promjene kosti, odgovarajuća dekompresija je osigurana ugradnjom endoproteze u choledochus. Endoskopska papilosfinktomotomija je metoda izbora za kardiovaskularnu etiologiju bolesti i potpuno eliminira stazat žuči i opstruktivnu žuticu. Perkutana transhepatska kolangiostomija trenutno se smatra metodom preoperativne pripreme pacijenata i osigurava uklanjanje žuči prije kirurškog uklanjanja opstrukcije. U teškim popratnim patologijama, vanjska drenaža zajedničkog žučnog kanala može biti konačna metoda liječenja. Nakon dekompresije u slučaju nužde može se izvesti radikalni tretman: kolangioduodenostomija, kolecistektomija. Ako je gnojni kolangitis uzrokovan skraćenim suženjem biljega spiljne anastomoze, recanaliziran je.

Nakon dekompresije u hitnim slučajevima, adekvatna terapija antibioticima igra ključnu ulogu u liječenju. Složenost antibakterijskog tretmana purulentnog kolangitisa leži u činjenici da je određivanje patogena dugački proces, a nakon eksterne drenaže sastav flore može značajno varirati. Ali empirijski, antibiotici se propisuju od prvog dana bolesti kako bi se spriječila bakterija i sepsa prije dobivanja rezultata bakteriološkog istraživanja: u početnim fazama, poželjno je koristiti cefalosporine i ureidopeniciline u kombinaciji s metronidazolom.

Budući da je endotoksemija jedna od najtežih manifestacija purulentnog kolangitisa, detoksikacija je važna patogena metoda liječenja. Specifični antibiotik koji veže endotoksin je polimiksin B; laktuloza ima visoku učinkovitost, što smanjuje koncentraciju lipopolisaharida u plazmi. U svrhu detoksifikacije, koristi se plazmafereza, čime se uklanja endotoksini, cirkulirajući imunološki kompleksi, citokini iz plazme. Također se koristi enterosorpcija - sorbenti uklanjaju toksine iz lumena gastrointestinalnog trakta, sprečavajući im ulazak u protok krvi. Ispravljanje hemodinamičkih i respiratornih poremećaja, imunološkog ispravljanja, prehrambene potpore nužno se provodi.

Prognoza i prevencija grlobolnog kolangitisa

Purulentni kolangitis je teška kirurška patologija, prognostika za koju se određuje i stupanj preklapanja žučnog trakta i pravodobnost specijalizirane pomoći - dekompresijska i antibiotska terapija. Smrtnost u ovoj bolesti je vrlo visoka, često javlja bilijarna sepsa, endotoksični šok, DIC, i neuspjeh višestrukih organa. Međutim, poboljšanje kirurške tehnike, pravodobno endoskopsko liječenje kolelitijaze, kao metoda prevencije, omogućuju izbjegavanje ozbiljnih komplikacija.

Pacijenti s poviješću opstruktivne žutice, kao i nakon kirurškog liječenja gnojnoga kolagitisa uvijek treba promatrati gastroenterolog, redovito se podvrgavaju rutinskom pregledu prisutnosti kalkijskih i kravljih stezanja žučnog trakta, slijede sve preporuke liječnika za izvanbolničko liječenje i prehranu.

kolangitis

Cholangitis je upalna lezija i intrahepatičnog i extrahepatičnog žučnog kanala. U većini slučajeva, takva bolest se dijagnosticira kod žena, muškarci manje pate od bolesti. Glavna skupina rizika čine starije osobe - od pedeset do šezdeset godina. Vrlo rijetko, bolest se razvija kod djece.

Glavni preduvjeti za razvoj upale su infekcija tijela s patološkim bakterijama, kao i tijek drugih patologija jetre ili žučnog mjehura.

Kolangitis nema specifičnih simptoma, zbog čega će se tražiti širok spektar laboratorijskih i instrumentalnih pregleda kako bi se ustanovila ispravna dijagnoza. Najkarakterističnije kliničke manifestacije mogu se smatrati razvojem žutice, pojavom teške boli ispod desnih rebara, kao i povećanjem tjelesne temperature.

Konzervativne metode prevladavaju u terapiji bolesti, međutim, u slučaju teškog tijeka, može biti potrebna kirurška intervencija.

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10, ovu patologiju dodjeljuje vrijednost koda od K83.0.

etiologija

Izvor svakog upalnog procesa je penetracija u tijelo i reprodukcija patogenih mikroflora. U većini slučajeva uzročnici ove bolesti su:

  • stafilokoki;
  • E. coli;
  • enterokoka;
  • Proteus;
  • ne-klostridijalna anaerobna infekcija.

Patogene bakterije mogu ući u bilijarni sustav na nekoliko načina:

  • uzlazno - iz lumena duodenuma;
  • hematogena - kroz portalnu venu;
  • limfne - s limfnim protokom kroz limfne žile.

Drugi predisponirani čimbenici za nastanak slične bolesti kod odraslih mogu biti:

  • parazitska invazija. Najčešće doprinose razvoju upalnog procesa Giardia i roundworm;
  • iritacija zidova žučnih kanala sokovi gušterače;
  • autoimuna patologija;
  • širok raspon abnormalnosti u razvoju ili funkcioniranju žučnog trakta;
  • onkološki proces u žučnim kanalima;
  • humani hepatitis C;
  • endoskopskih postupaka kao što su postavljanje stenta, retrogradna kolangiopankreatografija ili sfinkterotomija;
  • prethodna otvorena operacija na ovom području.

Kolangitis kod djece rijetko je nezavisna bolest i često djeluje kao sekundarna infekcija tijekom drugih bolesti.

klasifikacija

U gastroenterologiji postoji nekoliko klasifikacija slične bolesti. Prva od njih dijeli bolest ovisno o uzroku kolangitisa. Tako se događa:

  • bakterija;
  • virusne;
  • crijevna glista;
  • autoimuni;
  • Rak.

Po naravi tečaja postoje dva oblika bolesti:

  • akutni kolangitis - karakterizira jasno izražavanje kliničkih znakova i oštro pogoršanje ljudskog stanja;
  • kronični holangitis - karakterizira izmjenična faza remisije i relapsa. U prvom slučaju, simptomi se uopće ne pojavljuju, dok u drugoj, slična slika se opaža kao u prethodnom obliku bolesti.

Akutni oblik upalnog procesa u žučnim kanalima može imati sljedeće oblike:

  • katarhal - to uzrokuje oticanje sluznice membrane žlijezda. U nedostatku terapije, bolest se pretvara u kronični oblik i na kraju postaje uzrok krškog suženja kanala;
  • purulent - karakterizira činjenica da su žučni kanali ispunjeni purulentnim fluidom pomiješanim s žuči. Pojava purulentnog kolangitisa najčešće je povezana s kršenjem ili potpunim blokiranjem protoka žuči - koja se javlja u pozadini preklapajućih kanala s kalkom ili tumorom raka. Žuljevni kolangitis često se širi na obližnje organe, poput žučnog mjehura ili jetre;
  • dolazi do ulkusa difterije i ulceracije i nekroze mukozne membrane kanala. To dovodi do potpunog uništenja njihovih zidova, što često uzrokuje gnojno spajanje okolnih tkiva;
  • nekrotični - razvija se zbog utjecaja na žučni sustav agresivnih enzima gušterače. Rezultat ovog postupka je nekroza sluznice.

Kronični oblik pojave takve bolesti također ima svoju klasifikaciju i podijeljen je na:

  • latentno ili skriveno - ovaj tečaj karakterizira potpuni nedostatak simptoma;
  • ponavljajuće - razlikuje se izmjenično razdoblje povlačenja i pogoršanje simptoma. Prva faza izražena je u nepromijenjenom stanju osobe, kao u latentnom obliku, a za vrijeme drugog, klinički znakovi se izražavaju, kao u akutnom kolangitisu;
  • septični je najteži tijek kronične upale, što može biti kobno;
  • apsces - razlikuje se u formiranju apscesa u žučnim kanalima.

Osim toga, potrebno je istaknuti autoimuni kolangitis, koji nastaje uslijed proizvodnje antitijela tijela protiv vlastitih zdravih tkiva i stanica. U takvim slučajevima govore o scleroznom kolangitisu. Ova vrsta bolesti karakterizira spor napredak, a tijekom deset godina dovodi do nepovratnih promjena. Upala dovodi do stvrdnjavanja kanala i eksplozije lumena, što zauzvrat djeluje kao predisponirajući čimbenik za razvoj ciroze jetre.

simptomatologija

Širok izbor vrsta i oblika bolesti ima iste kliničke osobine. Glavni simptomi akutnog tijeka ove bolesti i pogoršanje kroničnog tijeka bit će:

  • pojava jakog sindroma boli u projekciji pogođenog organa, tj. na području pravog hipohondrija;
  • značajno povećanje tjelesne temperature;
  • zimice;
  • stjecanje kože i sluznice žućkaste boje;
  • djela mučnine, koje su popraćene jakim emetičkim poticajima;
  • gorak okus u ustima;
  • hepatomegalija - povećanje volumena jetre, koja se vrlo dobro osjeća tijekom palpacije;
  • slabost, letargija i umor tijela;
  • širenje boli u području desne lopatice, ramena i vrata;
  • intenzivne glavobolje;
  • kršenje stolice;
  • crvenilo kože dlanova;
  • pruritus, koji karakterizira povećanje noću, što dovodi do poremećaja sna;
  • nesvjestica.

U akutnom kolangitisu, simptomi će biti izraženi tako živo da se ne može zanemariti, ali s kroničnim tijekom bolesti, simptomi će biti uništeni. Temperatura će malo porasti, umjesto teškog povraćanja - mučnina, a bolni sindrom neće biti toliko intenzivan.

Osim toga, klinička slika će biti različita u djece i starijih osoba. Kolangitis kod djeteta razvija vrlo brzo i pored navedenih simptoma može se pridružiti:

  • smanjenje ili potpuni nedostatak apetita;
  • znakove opijenosti;
  • blijeda koža;
  • anemija;
  • kronične glavobolje;
  • usporavanje fizičkog i općeg razvoja.

Kolangitis kod starijih osoba izražava se u velikoj zamoru, brzom umoru i nerazumnom povećanju temperature, što se i sama vraća na normalu.

dijagnostika

Da bi se ispravila dijagnoza, liječnik se oslanja na simptome bolesti i podatke laboratorijskih i instrumentalnih pregleda.

Primarna dijagnoza kolangitisa uključuje:

  • provođenje detaljnog pregleda pacijenta - utvrđivanje prisutnosti, prvi put pojavljivanja i ozbiljnosti simptoma bolesti;
  • klinička studija kliničara povijesti pacijenta i anamneza života pacijenta - to je neophodno pronaći etiološke čimbenike
  • pažljivi fizički pregled, koji je usmjeren na proučavanje stanja kože i sclera, mjerenje tjelesne temperature i palpacija cijele površine prednjeg zida abdominalne šupljine, ali posebnu pažnju posvećuje se području ispod desnih rebara.

Među laboratorijskim studijama valja istaknuti:

  • kliničke i biokemijske analize krvi - pokazat će upalni proces, povećanje razine bilirubina, transaminaza i alkalna fosfataza;
  • bakposev žuč pomoću duodenalne intubacije;
  • mikroskopski pregled izmeta - potvrđivanje ili odbijanje parazitske invazije.

Instrumentalne dijagnostičke metode uključuju provedbu:

  • Ultrazvuk abdomena;
  • CT - kako bi se dobila jasnija slika problematičnog područja i identificirala njihovu ekspanziju, kao i identificirati promjene u jetri;
  • ultrazvuk žučnog kanala;
  • holetsistografii;
  • elektronički holegrafii;
  • MRPHG - identificirati uzroke opstrukcije žučnog trakta.

Kolangitis treba razlikovati od:

  • kolelitijaza;
  • ne-kalkulirani kolecistitis;
  • virusna priroda hepatitisa;
  • primarna bilijarna ciroza;
  • empiema, pleura;
  • desni desni upalu pluća.

liječenje

Terapija ove bolesti usmjerena je na rješavanje nekoliko problema, uključujući:

  • reljef upalnog procesa;
  • detoksikacija tijela;
  • dekompresije žučnog kanala.

Ovisno o predisponirajućim čimbenicima i prisutnosti komplikacija, uklanjanje bolesti može biti konzervativna ili kirurška priroda.

Liječenje kolangitisa uključuje primanje:

  • antispazmotike;
  • protuupalni lijekovi;
  • antibiotike;
  • gepatoprotektorov;
  • antiparazitskih lijekova.

Moguće je liječiti bolest uz pomoć sljedećih fizioterapeutskih postupaka:

  • aplikacije blata;
  • UHF;
  • elektroforeza;
  • izloženost strujnom ili magnetskom polju;
  • ozokeritotherapy;
  • parafinsku terapiju;
  • uzimanje kupki natrijevog klorida.

Dijeta za kolangitis podrazumijeva poštivanje takvih pravila:

  • česti i frakcijski unos hrane;
  • potpuno odbacivanje masnih i začinjenih jela, dimljenog mesa i konzervansa;
  • temeljito brušenje i žvakanje hrane;
  • jede samo toplu hranu;
  • obogaćivanje prehrane s prehrambenim vrstama mesa, ribe i peradi, žitarica, osobito heljde i zobene pahuljice, mliječnih proizvoda s niskim udjelom masnoća, voća i povrća nakon što se podvrgavaju toplinskoj obradi;
  • kuhanje treba obaviti samo kuhanje, pečenje, parenje ili pečenje bez dodavanja masti;
  • dovoljan način pića - morate piti najmanje dvije litre tekućine. Dopušteno je svim pićima osim jakog kave i sode.

Sve preporuke o prehrani pružaju gastroenterolog ili nutricionist.

Terapija kolangitisom neće biti potpun bez obnavljanja normalnog protoka žuči. To će zahtijevati sljedeće kirurške zahvate:

  • uklanjanje kamena;
  • endoskopska papilosfinktomotomija ili stentiranje kanala;
  • perkutana transhepatska ili vanjska drenaža žučnog trakta;
  • kolecistektomija.

komplikacije

Cholangitis je opasna bolest koja dovodi do razvoja komplikacija, od kojih mnogi predstavljaju prijetnju životu pacijenta. Među posljedicama zanemarivanja simptoma ili odgođenog liječenja vrijedi istaknuti:

  • zatajenje jetre;
  • bilijarna ciroza;
  • stvaranje jetrenih apscesa;
  • razvoj peritonitis i sepsa;
  • zarazni toksični šok;
  • holetsistopankreatit.

Prevencija i prognoza

Nema posebnih preventivnih mjera za sprečavanje pojave angiocitisa, ljudi se moraju pridržavati općih pravila:

  • potpuno prestati piti alkoholna pića i pušiti;
  • jesti racionalno i uravnoteženo;
  • pravovremeno liječiti bolesti koje mogu dovesti do razvoja glavne bolesti;
  • redovito podvrgavaju preventivnim pregledima gastroenterologa.

Samo rana dijagnoza i terapija kolangitisa pruža povoljnu prognozu takve bolesti. U slučaju spajanja komplikacija, ishod je nepovoljan - vrlo često umire pacijent. Produljeni tijek kroničnog oblika kolangitisa dovodi do invaliditeta.

Cholangitis (upala žučnih kanala)

Cholangitis je upalna bolest u kojoj osoba ima žučne kanale. Može doći do prethodnog začepljenja žučnih kanala i poremećaja izljeva žuči. Bolest je vrlo česta i pogađa odrasle i djecu. Bolest može biti akutna i kronična. Kronični kolangitis često traje godinama, a pacijent izmjenjuje faze remisije i pogoršanja. Uzroci bolesti su različiti. Kronični kolangitis može biti uzrokovan bilo kojim postupkom koji uzrokuje kršenje protoka žuči. Razvoj sklerozirajućeg kolangitisa povezan je s autoimunim procesom.

Cholangitis se očituje boli u pravom hipohondrijumu, općem pogoršanju zdravlja, groznici, a ponekad i žutice. Liječenje kroničnog kolangitisa izvodi se uz pomoć dekocija ljekovitog bilja. Ova terapija poboljšava metabolizam, daje koleretički učinak, smanjuje upalu i poboljšava opću dobrobit pacijenta.

Uzroci patologije

Razvoj kolangitisa povezan je s opstrukcijom žučnih kanala. Na temelju ove pozadine dolazi do stagnacije žuči i nastaje zarazni upalni proces.
Mogući uzroci bolesti:

  • prisutnost kamenja u žučnim kanalima, bolest žučnog kamenca;
  • helmintičke invazije: prodor crva u žučne kanale i posljedica kršenja protoka žuči;
  • cistične neoplazme u kanalu, naročito, kongenitalni Caroli sindrom, koji se očituje formiranjem i naknadnim fuiranjem cista u žučnim kanalima;
  • tumorskih kanala;
  • oticanje gušterače;
  • operacije ili invazivne studije praćene formiranjem ožiljnog tkiva.

Protiv pozadine stagnacije žuči, razvija se bakterijska infekcija. Bakterije mogu ući u žučne kanale na nekoliko načina:

  • enterogeni: iscjedak iz crijeva;
  • hematogena ili limfogena: prijenos krvlju ili limfom u slučaju da negdje u tijelu postoji fokus kronične infekcije.

U većini slučajeva, crijevne bakterije dovode do razvoja kolangitisa: bakterija skupine Escherichia coli, anaerobnih nonsporogenskih organizama i gram-pozitivnih koccalnih oblika. Svi ti mikroorganizmi normalni su stanovnici crijevnog lumena, ali uzrokuju zarazni proces, ulazeći u žučne kanale.

Bakterijska infekcija često počinje u extrahepatičnim kanalima, ali se tada širi više i utječe na intrahepatične kanale. Također, infekcija se može proširiti na druge strukture tijela: samu žučni kamen, parenhima jetre, peritoneum i intra-abdominalni prostor.

Infekcija žučnih kanala može biti uzrokovana virusima (na primjer, uzročnicima hepatitisa) ili protozoama. Aseptična upala je također moguća. Upala se razvija zbog iritacije zidova ekstrahepatičkih žučnih kanala kao rezultat lijevanja kiselog sadržaja dvanaesnika u njih. Neposredno nakon početka upalnog procesa, sekundarna bakterijska infekcija je moguća.

U tim se uvjetima razvija akutni oblik bolesti. Ako se bolest ne liječi, može dovesti do kroničnog kolangitisa. U nekim slučajevima pacijent odmah razvija kronični holangitis na pozadini čestih napada pankreatitisa, kolecistitisa ili duodenitisa. Najčešće se taj proces razvija kod starijih osoba.

Neki pacijenti razvijaju sklerozirajući kolangitis - autoimunološki proces koji se polako razvija, ali dovodi do začepljenja žučnih kanala. Kao rezultat toga, pacijent može razviti cirozu jetre. U autoimunom procesu, ljudski imunološki sustav proizvodi protutijela protiv vlastitih stanica tijela. Oni mogu utjecati na različita tkiva, uključujući stanice žučnih kanala. Kako patologija razvija, kanali postaju sklerotizirani, zdrave stanice zamjenjuju se vezivnim ožiljakom, a žučni trakt sužava sve dok se ne potpuno blokiraju. Pogoršanje pacijenta je sporo, bolest može trajati i do 10 godina.

Klasifikacija bolesti

Prema prirodi bolesti, kolangitis se dijeli na akutne i kronične povratne bolesti.
Akutni kolangitis podijeljen je u četiri oblika:

  1. Kataralni kolangitis je najblaži oblik bolesti. Javlja se crvenilo i oteklina sluznice žučnih kanala. S vremenom se mogu pojaviti ožiljci na sluznici. Ovaj oblik bolesti često postaje kroničan.
  2. Difterički. Na oblike ulceracije sluznice postoje područja nekroze. Infekcija može nadilaziti epitelne stanice.
  3. Purulentni kolangitis. Žučni kanali ispunjeni su gnojem pomiješanim s žuči. Često se pojavljuje širenje purulentnog infekcijskog procesa u žučnjaku i jetrenom tkivu.
  4. Nekrotizirajućeg. Ovaj oblik bolesti se razvija ako postoji refluks sadržaja dvanaesnika u žučni trakt. Želučani enzimi i kiseli sadržaj sadržaja djeluju na zidove kanala. To uzrokuje smrt mukoznog tkiva.

Ovisno o prirodi tijeka kroničnog oblika bolesti, često se dijele i na četiri vrste:

  1. Latentni kolangitis: pacijent nema kliničke manifestacije patologije;
  2. Ponavljajući: razdoblja pogoršanja izmjenjuju se s razdobljima remisije;
  3. Septike: u ovom obliku bakterije ulaze u krvotok pacijenta;
  4. Apsces: kad se razvije infekcija nastaju apscesi.

U odvojenom razredu emitiraju sklerozirajuće kolangitis. Razvoj kroničnog sklerozirajućeg kolangitisa povezan je s autoimunom lezijom stanica sluznice membranskih žlijezda. Ovaj oblik bolesti može dovesti do ciroze jetre.

Također se izoliraju primarni i sekundarni kolangitis, ovisno o tome je li bolest sama razvijena ili je posljedica drugog patološkog procesa.

Simptomi kolangitisa

Akutni oblik bolesti ima oštar početak. Razvoj kroničnog i sklerozirajućeg kolangitisa napreduje glatko, a simptomi nisu toliko izraženi. Međutim, općenito, skup kliničkih manifestacija bolesti je isti.

  • opća slabost, slabost;
  • groznica do 40 ° C, zimice, groznica;
  • bol u pravom hipohondrijumu, bol može zračiti na škapulu ili ruku;
  • probavne smetnje: mučnina, povraćanje;
  • žutost kože, sluznice, sclera očiju;
  • svrbež kože;
  • snižavanje krvnog tlaka;
  • poremećaj svijesti.

U početnim stadijima patologije, osoba ima dispeptičke poremećaje i opće pogoršanje zdravlja. Akutni oblik bolesti često počinje s groznicom i teškom boli. Žutica i svrbež kože pridružuju se kasnijim stadijima bolesti kada je proces prilično napredan. U nekim pacijentima ti simptomi mogu biti odsutni.

Dijagnoza bolesti

Da bi se postavila dijagnoza i utvrdila stupanj kolangitisa, troše niz studija:

  • potpuna krvna slika, koja otkriva leukocitozu, ukazujući na akutni zarazni proces;
  • biokemijski krvni test, koji pokazuje kršenje normalnog sadržaja jetrenih enzima;
  • bakteriološka krvna kultura, koja će pokazati pozitivne rezultate u sepsi ili bakteremiji - prodiranje mikroorganizama u krvotok;
  • Laboratorij pregled urina;
  • gastroenteroskopija i ispitivanje sadržaja duodenuma;
  • ultrazvučni pregled trbušnih organa, koji omogućuje određivanje veličine žučnih kanala, prisutnost raka ili cista u kanalima, upala gušterače, tumor;
  • ultrazvučna analiza žučnog kanala otkriva širenje njihovih zidova;
  • kompjutorska tomografija daje detaljniju sliku patoloških promjena žučnih kanala i drugih unutarnjih organa.

Liječenje kolangitisa

Za liječenje kroničnog kolangitisa, možete primijeniti narodne lijekove. Ovaj tretman ima blaži učinak na tijelo i pomaže u smanjenju upale. U kroničnom obliku bolesti preporuča se redovito provoditi tečajeve preventivne terapije medicinskim pripravcima. Takav tretman će spriječiti pogoršanje infekcije. Narodni lijekovi mogu imati koleretsko sredstvo koje vam omogućuje da se nosite s stagnacijom žuči i spriječite razvoj infekcije. Najbolje je popiti 2-4 puta godišnje tečajeve za liječenje lijekova tijekom 2 tjedna.

Folk lijekovi

  1. Broj zbirke lijekova 1. Da biste pripremili kolekciju, umiješajte 1 žlica centaurne i smilne trave i korijena korena. Sve te mješavine treba pretoiti preko 400 ml hladne vode i ostaviti stajati preko noći na sobnoj temperaturi. Ujutro stavite infuziju na vatru i kuhajte nekoliko minuta. Nakon što se juha ohladi, mora se isušiti i dati pacijentu ujutro jednu čašu, a zatim 0,25 šalice tijekom dana nakon svakog obroka.
  2. Broj zbirke lijekova 2. Za pripremu zbirke morate pomiješati jedan dio hrenovka, 2 dijela mentolskog lišća, bilja pelina i valerijskih korijena i 3 dijela hipericumne biljke. Čaša kipuće vode uzima 3 žlice. l. takvu mješavinu. Potrebno je inzistirati 30 minuta, a zatim popiti cijelo staklo umjesto čaja. Uzmi lijek dvaput dnevno.
  3. Broj prikupljanja lijeka 3. Za pripremu zbirke, pomiješajte 2 dijela biljke sv. Ivana i kukuruznog svile, 3 dijela trave aglomerata i boju smilja i 6 dijelova lišća koprive. U pola litre vode morate pariti 2 tbsp. l. takvu mješavinu, inzistirati na dva sata, zatim filtrirati. Med je dodan infuziji. Standardna doza: 1/2 šalice 4-6 puta dnevno nakon jela.
  4. Zob. U liječenju kolangitisa, izvarak običnih zobi ima blagotvoran učinak. Za pripremu lijeka uzeti zalogaj zobenih zrna i sipati litru kipuće vode. Takav lijek treba insistirati 30-45 minuta, nakon čega se može filtrirati i konzumirati. Standardna doza: pola šalice 2-3 puta dnevno.
  5. Rowan. Svježe stisnutu sok od rowan bobica ima ljekoviti učinak. Sok napisati i piti 50 ml nekoliko puta na dan tijekom 30 minuta. prije jela.
  6. Gospina trava. Ova ljekovita biljka normalizira metabolizam i ima protuupalni učinak. Uključena je u mnoge naknade za ozdravljenje.
  7. Možete piti i St. John's wort odvojeno. Tretman koristi cijeli zemaljski dio biljke. Da biste pripremili lijek u čašu kipuće vode trebate pariti 1 tbsp. l. sjeckani sušene biljke, namočite na laganoj vatri 15 minuta, a zatim ohladite i napunite. Standardna doza: ¼ šalice 3 puta dnevno nakon jela.
  8. Stigme kukuruza. U čaši kipuće vode trebate pariti 1 tbsp. l. slomljene stigme. Namaknite ovaj alat na sobnoj temperaturi 40 minuta, zatim filtrirajte i dajte pacijentu 1 žlicu tri puta dnevno.
  9. Kupus. Za terapiju je koristio svježe stisnuti sok od kupusa. Sok od običnog bijelog kupusa je najkorisniji. Piju ovo sok 50 ml 2-3 puta dnevno.

Dijeta (dijeta)

Dijeta igra ključnu ulogu u liječenju kolangitisa. U akutnom kolangitisu, pacijent mora gladovati prvi put, budući da svaka upotreba hrane samo pogoršava pacijenta. Kada osoba postane lakša, može se dati jesti, strogo pridržavajući se pravila prehrane i prehrane.

Jesti takav pacijent trebao bi biti 5-6 puta na dan, ali u malim dijelovima. Između jela trebao bi trajati najviše 4 sata. Temelj hrane treba biti domaća, kuhana, pečena ili pari. Pržena hrana je zabranjena osobi s kolangitisom. Hrana mora sadržavati ograničenu količinu masti, osobito životinjsku mast. Bolje je da prehrana uključuje više proizvoda biljnog podrijetla: žitarice, kuhano povrće, voće.

Što se može dogoditi s kolangitisom?

  • mlitavo meso i ribu;
  • juhe od povrća;
  • proizvodi od brašna u ograničenim količinama;
  • žitarice;
  • grah;
  • mlijeko i mliječni proizvodi;
  • svježe i kuhano povrće;
  • voće i bobice ne-kiselih sorti;
  • za piće je bolje koristiti kompote, žele, biljne čajeve, sokove.

Što ne može biti kolangitis?

  • svježe kolače;
  • konzervirana hrana;
  • dimljeno meso i kobasice;
  • začinjene i začinjene jela;
  • masne hrane;
  • gljiva;
  • poluproizvodi, grickalice;
  • začini, umaci;
  • slatkiši, čokolada, sladoled;
  • od pijenja: gazirana voda, kava, kakao, alkohol.

Prognoza i prevencija

Prognoza prvenstveno ovisi o čimbenicima koji su izazvali bolest. Važno je identificirati bolest na vrijeme i provesti odgovarajuće liječenje. To će spriječiti razvoj kroničnog kolangitisa. Ako se bolest otkrije u kasnijim fazama, prognoza je loša. Bolest može dovesti do nekoliko komplikacija:

  • poremećaj jetre, zatajenje jetre;
  • ciroza jetre;
  • generalizacija zaraznog procesa: sepsa, peritonitis.

Nepovoljna prognoza za kronični holangitis, koji se razvio na pozadini ozbiljnih oštećenja jetre i malignih neoplazmi. Teže bolesti pojavljuju se kod žena, kao i kod starijih oba spola.

Za prevenciju bolesti, važno je pravodobno prepoznati i liječiti patologije koje dovode do stasis žuči. Također je potrebno identificirati žarište kronične infekcije i pravovremeno provoditi terapiju. U kroničnom kolangitisu, za prevenciju egzacerbacija, važno je pratiti prehranu i uzimati tečajeve lijekova za liječenje 2-4 puta godišnje.

Napišite komentare o svom iskustvu u liječenju bolesti, pomažite drugim čitateljima stranice!
Podijelite stvari na društvenim mrežama i pomozite prijateljima i obitelji!

Najčešće je povezana pojava purulentnog kolangitisa

Cholangitis je upalna bolest extrahepatičnih i intrahepatičnih žučnih kanala, s akutnim ili kroničnim relapsacijskim putem.

Klinički, bolest se manifestira trojom simptoma: vrućicom, žuticom i boli u pravom hipohondriju.

Liječenje uključuje upotrebu antibiotske terapije, u teškim slučajevima, pribjegavanje hitnoj dekompresiji žučnog trakta.

  • Epidemiologija kolangitisa

Bolest je zabilježena među predstavnicima svih rasa, ali takozvani azijski kolangitis (recurrent suppurative cholangitis) češći je u zemljama jugoistočne Azije.

Najčešće je ova patologija kod odraslih osoba, prosječna starost pojave kolangitisa je 50-60 godina.

Bolest se javlja približno istoj frekvenciji kod muškaraca i žena.

  • Klasifikacija kolangitisa
    • Akutni kolangitis (počinje iznenada).
      • Katara.
      • Gnojan.
      • Difteretichesky.
      • Nekrotizirajućeg.
    • Kronični kolangitis.

      Ovo je najčešći oblik kolangitisa. Kronični kolangitis pojavljuje se nakon što je pretrpio akutne bolesti ili se od samog početka razvija kao kronični proces.

      • Latentna.
      • Ponavljanje.
      • Dugački septička struja.
      • Abscessed.
      • Sklerozirajući.

      Sclerozirajući kolangitis karakterizira proliferacija vezivnog tkiva u zidovima žučnih kanala, što dovodi do njihove deformacije i suženja lumena. Sclerozirajući kolangitis obično se kombinira s ulcerativnim nespecifičnim kolitisom, rjeđe s Crohnovom bolešću, vaskulitisom.

  • ICD-10 kodovi
    • K83.0 kolangitis.
    • K80.3 Kamenje matičnih kanala s kolangitisom.

Etiologija i patogeneza

Dva glavna uzroka kolangitisa su kalkulacija u zajedničkom žučnom kanalu i kirurška manipulacija žučnog trakta.

Drugi mogući uzroci opstrukcije bilijaka koji mogu dovesti do infekcije i razvoja kolangitisa su:

  • Suženje.
  • Tumori (lezije tumora žučnih kanala, glava gušterače, glavna papila 12pc).
  • Ciste žučnog trakta (uključujući Caroliov sindrom - kongenitalne ciste žučnih kanala).
  • Hepatolitija (prisutnost kalkova u kanalima jetre - u 90% slučajeva, to je smeđe pigmentno kamenje).

Kolangitis se razvija kombinacijom kolestaze s povećanjem pritiska u bilijarnom traktu i upijanjem bakterijske infekcije.

Spektar bakterijske infekcije u kolangitisu odgovara spektru intestinalne mikroflore (E. coli, Proteus vulgaris, Klebsiella, Enterococcus spp.).

S purulentnim kolangitisom u više od 90% bolesnika istodobno se otkrivaju nekoliko patogena u žuči koja se kombinira s pozitivnim rezultatima mikrobioloških krvnih testova. Mikroorganizmi ili upadaju u žučne kanale kao posljedica disfunkcije glavne papige 12pc (nakon kirurških manipulacija na žučnom traktu - ERPHG, sfinkterotomije, umetanja stenta ili uđe u hematogene ili limfne).

U nekim slučajevima, parazitska invazija može igrati ulogu u razvoju kolangitisa.

Kronični kolangitis pojavljuje se nakon što je pretrpio akutne bolesti ili se od samog početka razvija kao kronični proces.

Klinika i komplikacije

  • Klinička slika akutnog kolangitisa

Akutni kolangitis počinje iznenada.

Bolest se manifestira trojom simptoma (Charcot trijada):

  • Postoji visoka tjelesna temperatura, praćena zimice (događa se u oko 95% slučajeva). Vrućica je obično povremena u prirodi, ali kod starijih i imunosupresiranih pacijenata može biti subfebrilna.
  • Postoje teški bolovi u pravom hipohondrijumu. Bol može zračiti na desnu oštricu ramena, rame, desnu polovicu vrata.
  • Promatrana žutica (žutanje sclera i kože - u otprilike 80% slučajeva).

Kada se pridruži Charcotovoj trijadi oštećenja svijesti i šoka, taj simptom se zove Reynolds Pentad.

  • Klinička slika kroničnog kolangitisa

    Manifestacije bolesti su obično malo primjetne. Pacijenti se žale na dosadnu bol, osjećaj pucanja ili stiskanje u pravom hipokondriju. Postupno, slabost, umor.

    U kroničnom kolangitisu, koji je obično praćen napadom želučane kolike, dolazi do laganog hlađenja s povećanjem tjelesne temperature do subfebrilnih brojeva.

    Može doći do žgaravice sclera, rjeđe kože, ali žutica se javlja kasno.

    U starijoj i starijoj dobi klinička slika je pomalo izbrisana, opće stanje na početku bolesti ne odgovara stupnju upalnih promjena u zidovima žučnih kanala, što otežava dijagnozu.

  • Komplikacije kolangitisa
    • Akutni bilijarni septički šok.
    • Aššumak jetre.
    • Akutno zatajenje bubrega.

dijagnostika

Prisutnost kliničkih znakova uključenih u Charcotovu trijadu (bol u pravom hipohondrijumu, groznica s zimice i žutica) sumnja se na kolangitis.

  • Dijagnostički ciljevi
    • Određivanje uzroka kolangitisa.
    • Otkrivanje komplikacija.
  • Dijagnostičke metode
    • Medicinska povijest i fizički pregled

      Pri prikupljanju povijesti otkriva se prisutnost pritužbi karakterističnih za bolest. Određuje se prisutnost predisponirajućih čimbenika (kolelitijaza, ERSPH i druge manipulacije u žučnim traktima, tumorske bolesti - na primjer, karcinom gušterače).

      Inspekcija: može se pojaviti zaleđivanje sclera i kože pacijenta.

      Palpacija: postoji bol i neka krutost mišića u pravom hipokondrijumu. Ponekad se pronađe hepatosplenomegalija. U kroničnom kolangitisu jetra se povećava tijekom egzacerbacija.

      Općenito, krvni test pokazuje neutrofilnu leukocitozu s pomakom na lijevu stranu, umjereno povećanje ESR-a.

      Postoje biokemijski znakovi kolestaze (povećani sadržaj bilirubina, aktivnost alkalne fosfataze, GGTP). Rjeđe, dolazi do porasta serumskih transaminaza (AST, ALT) i α-amilaze (kada kamen Vater papilla obstruči kamen).

      Bile kultura je pozitivna u gotovo svim bolesnicima s kolangitisom, dok je krvna kultura pozitivna u 50% bolesnika.

      U otprilike 60% slučajeva posadi se višestruka flora. Najčešće otkriveni mikroorganizmi uključuju Escherichia coli, Klebsiella, Enterococcus vrste (aerobni organizmi) i Bacteroides fragilis (anaerobni organizmi).

      Glavna vizualizacijska dijagnostička metoda je ultrazvuk, koji omogućuje otkrivanje širenja intrahepatičnog i extrahepatičnog žučnog kanala.

      Kao i ultrazvučno skeniranje, moguće je otkriti ekspanziju intrahepatičnog i extrahepatičnog žučnog kanala.

      • Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERPHG).

      ERPHG - kombinirani X-ray endoskopski pregled. Ovom metodom istraživanja, tankog katetera umetnut je u bradavice bradavice kroz endoskop, a kroz kateter kroz kateter uvodi se radiopojasna otopina.

      Ova metoda istraživanja koristi se u slučaju sumnji na konkretne bolesti u zajedničkom žučnom kanalu. ERPHG omogućuje vizualizaciju žučnog trakta, kao i tijekom ovog postupka, moguće je ukloniti kamenje iz zajedničkog žučnog kanala kroz papilosfinktilotomiju.

      Međutim, ova metoda nosi visoki rizik od razvoja pankreatitisa (pankreatitis se razvija u 3-5% slučajeva) nakon ovog dijagnostičkog postupka.

    • Magnetna rezonancijska pankreatiokolangiografija (MRPHG).

      Ova nova neinvazivna metoda (za razliku od ERCPH) omogućuje vizualizaciju normalnih i patološki modificiranih pankreatičnih i žučnih kanala. Opseg MRPHG se širi, prvenstveno zbog razjašnjavanja uzroka opstrukcije kanala, preostalih nedijagnosticiranih tijekom ERPHG.

      MRPHG je široko korišten za prepoznavanje kamena u velikim žučnim kanalima, posebno sitnim kamenjem u znatno proširenim kanalima.

    • Perkutana transhepatska kolangiografija.

      Dijagnostička manipulacija u kojoj se radiopojasna tvar ubrizgava u zajednički žučni kanal ili žučni mjehur pomoću probijanja kroz abdominalnu stijenku i tkivo jetre. Rendgenski uzorci dobiveni nakon primjene kontrastnog materijala jasno pokazuju strukturu žučnog trakta.

      Probijanje je bolje izvršiti pod kontrolom ultrazvuka ili računalne tomografije. Ako je potrebno, u iglu se umetne žica za navođenje, na kojoj se, nakon uklanjanja igle, kateter izvodi u žučni kanal radiopopijskog pregleda ili drenaže žučnog trakta. Nakon uklanjanja igle iz jetre, izlijevanja žuči je moguća zbog bilijarne hipertenzije s razvojem žučne peritonitis, pa se perkutana transhepatska kolangiografija češće koristi neposredno prije kirurškog zahvata.

      Dijagnoza se vrši na temelju karakterističnih simptoma. Treba imati na umu da se kolangitis češće pojavljuje kod osoba s poviješću o kojoj govori druga patologija žučnog sustava (na primjer, kolelitijaza) ili operacija na njima.

      Laboratorijski podaci imaju potpornu ulogu: povećani broj bijelih krvnih stanica, ubrzani ritam sedimentacije eritrocita, promjene u biokemijskim analizama.

      Koriste se za vizualizaciju promjena u žučnim traktima (dilatacija žučnog trakta, prisutnost kamenca), ultrazvuk, CT, ERPHG, MRPHG i perkutana obiteljpatska kolangiografija.

      liječenje

      U teškom holangitisu prikazane su mjere za dekompresiju žučnog trakta. S izuzetkom teškog kolangitisa, liječenje je u pravilu konzervativno i sastoji se u propisivanju antibiotika (intravenski) i ispravljanju poremećaja vode i elektrolita.

      Zbog činjenice da bolest može biti teška i smrtonosna, liječenje kolangitisa treba obaviti u kirurškom odjelu bolnice.

      • Ciljevi liječenja
        • Oslobađanje od akutnog stanja.
        • Uklanjanje (ako je moguće) čimbenika koji doprinose razvoju kolangitisa.
        • Sprječavanje razvoja komplikacija.
      • Zadaci liječenja
        • Stvaranje funkcionalnog odmora (ležaj, glad).
        • Svrha lijekova u svrhu detoksifikacije (infuzija tekućine i elektrolita, plazmafereza).
        • Svrha lijekova koji imaju patogenetski i etiotropni učinak (lijek protiv bolova, antibiotska terapija).
        • Dekompresija žučnog trakta.
      • Metode liječenja
        • Dijeta terapija

          U akutnom stadiju bolesti, indicirana je glad i odmaranje. Pročitajte više: Medicinska prehrana za bolesti žuči.

        • Liječenje lijekovima

          U uvjetima bilijarne hipertenzije kod kolangitisa, nezavisna vrijednost terapije lijekovima je relativno mala. Preporučljivo je uzeti u obzir samo kao intenzivnu kratkotrajnu pripremu pacijenta za hitnu dekompresiju žučnih kanala. U prijetnom stanju, intenzivna terapija treba kombinirati s trenutnom dekompresijom.

          Scopolamin u / u ili u / m 20 mg 4p / d ili metamizol natrij (Analgin, Baralgin M) u / u ili u / m 2,5 g 4p / dan ili pentazocin u / u ili u / m 30 mg 4 p / sut ili petidina u / u - 25-150 mg / dan.

          To uključuje primjenu cefalosporina, kao i ureidopenicilina, koji su, ako je potrebno, propisani aminoglikazidima.

          I / m 2 g 2p / d ili ceftriakson (Rocetin, Ceftriaxone por.d / in.) I / m 2g 2p / d + piperacillin oralno ili u / m 100-300 Cefotaxime (Claforan, Cefotaxime por.d / in. mg / kg / dan ili azilocilina oralno ili intramuskularno 12-15 g / dan +/- tobramicin intramuskularno 3-5 mg / kg / dan ili metronidazol (Trichopol, flagel) oralno 1,5 g / dan (ako je dostupno) anaerobna mikroflora).

        • Antiparazitski lijekovi (s parazitnim holangitisom).
          • U slučaju ascariasis: mebendazol (Vermox, tablete mebendazola) unutar 100 mg 2 p / dan za 3 dana ili levamisole (Dekaris) unutar 150 mg jednom.
          • Kada klonorokoza: praziquantel (biltricid) oralno 25 mg / kg 3 p / dan tijekom 3 dana.
          • Kada opisthorchiasis: praziquantel (biltricid) oralno 25 mg / kg 3 p / dan tijekom 3 dana.
          • Fascioliasis: Bitional unutar 1 g 3 p / dnevno tijekom 14 dana.
        • Terapija detoksifikacije.

          U svrhu detoksifikacije, propisana je intravenozna infuzijska terapija.

          Rheopoliglyukin s glukozom 400 ml / dan ili Hemodez 200 ml / dan ili 10-20% otopine albumina 100 ml / dan.

      • Kirurški tretmani

        Potrebna je hitna dekompresija žučnih kanala. Pod dekompresijom razumjeti kiruršku intervenciju, usmjerenu na stvaranje uvjeta za normalni protok žuči vanjskim ili unutarnjim odvodom žučnih kanala. Kirurško liječenje također se koristi za uklanjanje epilepsije, kao jedan od glavnih uzroka kolangitisa.

        Metode za dekompresiju žučnog trakta:

        • Endoskopska papilosfinktterotomija.
        • Uvođenje endoproteze u zajednički žučni kanal.
        • Perkutana transhepatska kolangiostomija.

        Nakon kirurškog zahvata za kronični kolangitis, preporuča se ponoviti tečajeve antibakterijskih terapija i provesti tubule s koleretskom svrhom.

        Taktika upravljanja pacijenata s kolangitisom predstavlja znatne poteškoće koje su uzrokovane prisutnošću purulentnog procesa, opstruktivne žutice i akutnog destruktivnog kolecistitisa. Svaka od tih točaka zahtijeva rano rješavanje, ali bolesnici s opstruktivnom žuticom ne podnose dugotrajne i traumatske kirurške zahvate.

        Stoga je, na prvom mjestu, poželjno osigurati adekvatan protok žuči, što istovremeno smanjuje kliničke manifestacije kolangitisa i opijenosti.

        Druga faza je radikalna intervencija usmjerena na uklanjanje uzroka kolangitisa.

        Da bi se dekomprimirao žučni sustav, endoskopska papilosfinktomatotomija izvedena je nakon preliminarne retrogradne kolangiografije. Sa preostalim kamenjem choledochus nakon papillosphincterotomy, ponekad se opaža kamenje iz žučnog trakta, zaustavlja se fenomen kolangitisa i nestaje pitanje potrebe za ponovnim djelovanjem.

      • Daljnje upravljanje pacijentima

        Svi bolesnici s kolangitisom, uključujući i poslije operacije, preporučuju se prehrambena terapija, od kojih su isključeni pikantna i masna hrana, dimljeni meso i začini. Hrana mora sadržavati mnogo vitamina, biljnih masti.

        Prikazana je spa tretman u sanatoriji gastroenterološkog profila.


Prethodni Članak

Pušenje s hepatitisom C

Sljedeći Članak

Ovesol

Više Članaka O Jetri

Cholestasia

Bolovi u trbuhu lijevo i desno: liječenje i uzroci

Nije tajna da svaka osoba doživljava bol u želucu, čak i lijevo, čak desno, drugačije prirode. Čini se da je uobičajeno. Vrlo često, bol sama po sebi. Unatoč činjenici da je problem prošao, zaboravite na to, a još više nije apsolutno neophodno ignorirati.
Cholestasia

Žučna mjehur s zavojem u tijelu

Uzrok boli na desnoj strani, mučnina i težina nakon jela mogu biti različite patologije žučnog mjehura, od kojih je jedna infleksija u tijelu organa. Promjene u strukturi žučnog mjehura su kongenitalne i stečene.