Metastatski (sekundarni) karcinom jetre, simptomi, uzroci, liječenje, znakovi

Metastaze jetre pojavljuju se 50 puta češće od primarnih tumora.

Metastatski (sekundarni) karcinom jetre javlja se 8-10 puta češće od primarnog karcinoma jetre.

Metastaze raka u jetri najčešće nastaju iz želuca, žučnog trakta, gušterače, rektuma, ali i drugih organa pogođenih rakom, poput dojke, pluća, maternice, jajnika, bubrega i prostate. Nodularni oblik je osobito karakterističan. Broj čvorova varira, njihove veličine također se kreću od graška do mandarina i više; oni se nalaze u sredini i na površini, pokrivaju jetru s maticama (kestenova jetra) i izbacuju ga. Ponekad se ti čvorovi ne izbočuju na površini jetre, a njihova bjelina vidljiva je na tamnoj pozadini kada se jetra odreže. Općenito, čvorovi oblika raka najčešće su sekundarni ili metastazirajući, pri otkrivanju čvorova u jetri, uvijek morate tražiti primarni proces, naime, pažljivo ispitati želudac (skrivenu krv u izmetu, želučani sok), rektum i prostatu, naposljetku, napraviti detaljan X-zrak ukupno gastrointestinalni trakt. Usprkos svemu tome, često su moguće pogreške: u slučajevima kada je predložen primarni karcinom jetre, u odjeljku u drugom tijelu pronađen je beznačajan primarni čvor koji nije dao nikakve simptome. Ponekad se događa u suprotnom smjeru: tijekom dijagnoze sekundarnog karcinoma nodulara na autopsiji, primarni se karcinom javlja da orgulje s kćerima. Obično se u metastazirajućem tumoru znakovi kolonizacije raka metastaza i drugih organa pojavljuju rano s razvojem ascitesa zbog peritonitis raka i oštećenja limfnih čvorova vrata poremećaja jetre; pacijenti često ne žive u razvoju pretjerano povećane jetre.

Uzroci metastatskog (sekundarnog) raka jetre

Gotovo svaki treći pacijent raka, bez obzira gdje se nalazi primarni tumor, ima metastaze u jetri. Glavni put penetracije metastaza je sustav portalne vene jetre, tako da svi maligni tumori povezani s ovim sustavom mogu biti izvori metastaza. Metastaza se također javlja u limfnom sustavu iu peritoneumu.

U metastazni karcinom jetre pripada jetra (melanoma hepatis), prethodno zvan krivi melano-sarkom. Primarni tumor proizlazi iz pigmentnih stanica oka ili kože. Metastazni tumor u jetri pojavljuje se kao jedan masivni čvor ili, češće, razbacani čvorovi, a jetra često doseže osobito veliku veličinu; Oštro sive ili gotovo crne čvorove na rezu i površinu jetre daju mu sladak izgled, kao da je jetra puna tartufa (crne gljive). Mela-noma ima osobito brz protok; Anamnestičke indikacije o uklanjanju oka ili mjesta kože (često mnogo godina prije nego što se razvije tumor jetre), ali tumor pigmenta, kao i proučavanje punktata jetrenog čvora i prisutnost melanurije - izlučivanje mokraće melaninskim pigmentom, kad se oslobodi svjetlo urin postaje crn kada stoji u zraku ili dodavajući dušičnu kiselinu.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza metastatskog (sekundarnog) karcinoma jetre

Dijagnoza je u osnovi ista kao u primarnom raku jetre. Budući da je metastazni karcinom jetre mnogo češći od primarnog raka, treba ga dijagnosticirati metastazirajući karcinom jetre ako postoji tumor negdje u nekom drugom organu. Često se metastaze jetre pojavljuju čak i kada se prizna primarni karcinom želuca, bubrega (hypernephroma), prostate, pluća i sl., A tada ti čvorovi u jetri imaju pretežno prognostički značaj, a posebno se sprječavaju radikalnih intervencija na početno zahvaćene organe (osobito od kirurškog uklanjanja), međutim, u novije vrijeme, ponekad čak i odlučujuća intervencija je opravdana, čak iu prisutnosti izoliranih mastastaza.

Također je potrebno imati na umu vrlo rijetke sekundarne sarkome koji se pojavljuju kao metastaze iz osteosarkoma ili sarkoma unutarnjih organa koji čuvaju strukturu primarnog tumora u jetri. Za razliku od raka, primarni sarkom se češće razvija u mladoj dobi iu maloj djeci.

Prognoza bolesti ovisi prije svega o organu u kojem je nastala maligna neoplazma: na primjer, kod raka metastaza pluća, mnogo je više nego kod raka crijeva. Stupanj oštećenja same jetre također je važan. Međutim, većina onkologa se slaže da ako maligni proces utječe na jetru, tada, bez obzira na terapiju, prosječni životni vijek pacijenata je oko 1 godina.

U naprednom procesu tumora, kada liječnici, zbog ozbiljnog stanja pacijenta, ne mogu preporučiti kirurško liječenje ili kemoterapiju, obično se propisuje simptomatsko liječenje, što se sastoji u ublažavanju simptoma bolesti i poboljšanju kvalitete života.

Liječenje metastatskog (sekundarnog) raka jetre

Tradicionalno, kemoterapija s različitim lijekovima korištena je za liječenje bolesnika s metastaziranim karcinomom jetre. Tijekom proteklih 10 godina novi lijekovi i tehnike pojavili su se u arsenalu onkologa, dopuštajući da utječu na proces tumora u jetri. Međutim, iako je njihov terapeutski učinak mali, a znanstvenici i dalje traže nove lijekove.
Jedna od obećavajućih metoda kemoterapije za rak jetre je kemoterapija njegovih žila. Bit metode je da se antitumorski lijek ubrizgava izravno u arteriju koja opskrbljuje tumor. Zbog ciljanog učinka kemoterapijske droge na tumor, blokira se arterijska krvotok u zahvaćeni dio jetre, zbog čega ovo područje jetre umire.

Koristi se i laserska terapija, koja se zapravo sastoji od uništavanja maligne neoplazme. Još jedan novi tretman je zamrzavanje (ili krioterapija) malignih stanica, što dovodi do njihove smrti. Ovaj postupak se provodi pomoću posebne sonde koja se umetne u jetru.

Prevencija raka jetre svodi se prvenstveno na prevenciju tih bolesti na temelju kojih se formiraju maligni tumori. To je prije svega prevencija virusnog i alkoholnog hepatitisa, kemijskih lezija jetre, bolesti žučnog kamenca.

Metastatski rak jetre

Metastatski rak jetre je sekundarni tumor jetre koji nastaje proliferacijom malignih stanica primarne lezije locirane u drugom organu. U pratnji nespecifičnih simptoma raka (hipertermija, gubitak težine i apetit), povećanje jetre i nježnost do palpacije. U kasnijim stadijima, jetra postaje lumpy, ascites, progresivna žutica i jetrena encefalopatija. Dijagnoza se izlaže uzimajući u obzir povijest, kliničke simptome, rezultate laboratorijskih i instrumentalnih studija. Liječenje - kemoterapija, embolizacija, ablacija radiofrekvencije, kirurška intervencija.

Metastatski rak jetre

Metastatski rak jetre najčešća je metastaza u raka. Opaženo je u oko 1/3 bolesnika s malignim tumorima različitih lokalizacija. Otkriven je u svakom drugom pacijentu koji boluje od raka želuca, raka debelog crijeva, raka pluća i raka dojke. U početnim fazama, to je asimptomatsko, što otežava pravovremenu dijagnozu, osobito uz istovremeni latentni tijek primarnog tumora. Do nedavno, metastazirajući karcinom jetre smatrao se neoperabilnim, bez obzira na vrstu, veličinu, lokaciju i broj sekundarnih točaka, no danas se ta stajališta postupno revidira. Liječenje obavljaju stručnjaci iz područja onkologije, gastroenterologije i abdominalne kirurgije.

Uzroci metastatskog raka jetre

Metastatski rak jetre posebno se javlja u tumorima visceralnih stanica, budući da krv iz trbušnih organa ulazi u jetru kroz sustav pluća vrata. To je uobičajena komplikacija raka želuca, raka gušterače, rak žučnog mjehura i raka debelog crijeva. Međutim, maligne stanice mogu ući u jetru i od organa koji nisu iscrpljeni sustavom porta vena. Metastatski karcinom jetre često se javlja u karcinomu pluća, melanomu i raku dojke, a često se dijagnosticira u karcinomu jajnika, raku prostate i tumori bubrega.

Maligne neoplazme koje rijetko metastaziraju na jetru uključuju rak mjehura, rak ždrijela, rak usne šupljine i rak kože. U nekim slučajevima, metastazirajući karcinom jetre može se teško razlikovati od tumora primarnog organa. Sumnja na sekundarnu leziju u takvim slučajevima može biti posljedica rane pojave ascitesa, uzrokovanih širenjem abdominalne šupljine malignih stanica. Pacijenti s sekundarnim tumorima u jetri često umiru od peritonitisa raka, a nemaju vremena živjeti do značajnog porasta organa.

U metastaznom karcinomu jetre prevladavaju nodularni oblici. Centri mogu biti pojedinačni i višestruki, lokalizirani u središtu jetre ili na njegovoj površini. Promjer metastaza kreće se od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara. S višestrukim fokusom metastazirajućeg karcinoma jetre može se otkriti tzv. "Kesteni" jetra - organ koji je prekriven brojnim tumorima sličnim lješnjacima. Ponekad se sekundarni tumori pretežno razvijaju u središtu organa, nisu otkriveni na palpaciji i postaju vidljivi samo na rezu.

Histološka struktura metastaziranog raka jetre obično odgovara strukturi primarnog fokusa. Većina metastaza su bjelkasti čvorovi zaobljenog ili nepravilnog oblika. U primarnom raku jajnika u jetri obično postoji više svijetlih žaraka meke konzistencije s jasnim konturama. U čistom karcinomu stanica bubrega, konzistencija čvorova metastazijskog raka jetre je gotovo jednaka konzistenciji normalnog organskog tkiva. Čvorovi su svijetlosmeđi, konture su jasne. U primarnim endokrinim tumorima, boju metastaza su bjelkaste ili žućkaste do tamno smeđe. Konzistencija je nešto gušća od tkiva jetre. Kao iu drugim slučajevima, metastaze imaju jasne obrise.

Rjeđe, otkriva se nepodudarnost u patohanatomijskim karakteristikama primarnog tumora i metastazirajućeg raka jetre, zbog razlika u stupnju diferencijacije malignih stanica. Ponekad je histološka diferencijacija primarnog i metastatskog fokusa težak zadatak zbog sličnosti strukture primarnog procesa u jetri i tumora izvanhepatske lokalizacije. Sličan problem može nastati, na primjer, u razlikovanju metastaza adenokarcinoma probavnog trakta i kolangiokularnog karcinoma jetre, koji imaju sličnu strukturu.

Simptomi metastazirajućeg karcinoma jetre

U ranim fazama, metastazni karcinom jetre je asimptomatski. Pacijenti mogu pokazati uobičajene znakove karcinoma: slabost, umor, groznica, gubitak apetita i gubitak težine. Palpacija je određena nekim povećanjem jetre. Jetra je gusta, ponekad bolna. U nekim slučajevima, auskultacija je otkrila buku. Može biti prisutna povećana slezena.

Žutica je obično odsutna ili blaga, s iznimkom metastaziranog raka jetre koji se nalazi blizu žučnog trakta. Otkriva se porast razine laktat dehidrogenaze i alkalne fosfataze. Često postoje rani ascites, uzrokovani istodobnim sjetvom peritoneuma. U kasnim fazama metastazirajućeg karcinoma jetre dolazi do značajnog povećanja organa, povećavajući žuticu i hepatičnu encefalopatiju. Mnogi pacijenti nemaju vremena da žive u skladu s tim simptomima. Uzrok smrti je rak peritonitis uzrokovan višestrukim metastazama u trbušnoj šupljini.

Dijagnoza metastaziranog raka jetre

Dijagnoza se utvrđuje na temelju anamneze (prisutnost karcinoma), pritužbi, podataka o fizikalnom pregledu, rezultata instrumentalnih i laboratorijskih ispitivanja. Pacijenti s sumnjom na metastazirajući karcinom jetre odnose se na ultrazvuk i CT. U većini slučajeva ove tehnike su vrlo učinkovite, ali za male metastaze i promjene u jetri uzrokovane benignim tumorima i kroničnim bolestima netrpeljivne prirode moguće su dijagnostičke poteškoće.

Za procjenu funkcije jetre propisan je biokemijski test krvi. U sumnjivim slučajevima, metastazirajući rak jetre potvrđuje se na temelju rezultata biopsije jetre. Kako bi se poboljšala točnost dijagnoze, biopsija se može izvesti pod ultrazvukom ili tijekom laparoskopije. Pored toga, pacijent s metastaziranim karcinomom jetre upućuje se na ultrazvuk trbušnih organa, prsnih rendgenskih zraka, CT mozga i drugih studija za otkrivanje sekundarnih tumora u drugim organima. Ako se metastaze jetre detektiraju tijekom početnog liječenja, a glavna onkološka bolest je asimptomatska, propisan je produženi pregled.

Liječenje i prognozu za metastazirajući karcinom jetre

Dugi put, metastazirajući karcinom jetre smatra se dokazom gotovo fatalnog ishoda. Zbog prirode strukture i vaskularizacije organa, kirurške intervencije bile su povezane s visokim operativnim rizikom, pa su rezekcije jetre u prvoj polovici dvadesetog stoljeća bile vrlo rijetke. Poboljšanje kirurških tehnika i pojava novih metoda liječenja dopušteno je promijeniti pristup liječenju metastaziranog raka jetre, iako je problem povećanja očekivanog trajanja života u ovoj patologiji i dalje iznimno važan.

Najbolji dugoročni rezultati kirurškog liječenja opaženi su u bolesnika s rakom debelog crijeva. Nažalost, samo oko 10% metastatskog raka jetre djeluje u vrijeme dijagnoze. U drugim slučajevima, operacije nisu prikazane zbog prevelikog tumora, blizine tumora na velikim plućima, velikog broja fokusa u jetri, prisutnosti metastaza izvanhepatske lokalizacije ili ozbiljnog stanja pacijenta.

Razdvajanje jednog metastaza veličine do 5 cm omogućuje povećanje prosječne petogodišnje preživljenje pacijenata s rektalnim karcinomom do 30-40%. U slučaju višestrukih lezija, prognoza nakon operativnog liječenja metastatskog raka jetre je manje povoljna, međutim, uklanjanjem svih žarišta, moguće je postići prosječni trogodišnji opstanak od 30%. Mortalitet u postoperativnom razdoblju iznosi 3-6%. U primarnim malignim tumorima drugih mjesta, osim raka rektuma (karcinom pluća, raka dojke itd.), Prognoza nakon resekcije hepatičkih metastaza je manje optimistična.

Posljednjih godina proširen je popis pokazatelja za kiruršku intervenciju u metastaznom raku jetre. Ponekad onkolozi preporučuju resekciju u prisutnosti metastaza, ne samo u jetri nego iu plućima. Operacija se izvodi u dvije faze: prvo, fokus se uklanja u jetri, a zatim u plućima. Statistika o promjeni očekivane životne dobi za takve intervencije još nije dostupna. Kemoterapija je indicirana za neoperativni metastatski karcinom jetre. Pacijenti su propisani 5-fluorouracilom (ponekad u kombinaciji s kalcijevim folinatom), oksaliplatinom. Prosječni životni vijek nakon terapije lijekom kreće se od 15 do 22 mjeseca.

U nekim slučajevima, kemoterapija može smanjiti rast tumora i provesti operaciju za metastazirajući karcinom jetre, koji se prije liječenja smatrao neoperabilnim. Reakcija je moguća u približno 15% pacijenata. Prosječni životni vijek je isti kao kod početnih tumora. U svim slučajevima, nakon uklanjanja metastaziranog karcinoma jetre u dugoročnom razdoblju, mogu se pojaviti novi sekundarni fokusi u različitim organima. Kada se obavlja re-resekcija hepatičnih metastaza. U metastaznim lezijama drugih organa propisana je kemoterapija.

Uz klasičnu operaciju i kemoterapiju, embolizacija arterije jetre i portalne vene, radioablacija, kriodestruktura i uvođenje etanola u neoplaziju koriste se za metastazirajući karcinom jetre. Kao rezultat embolizacije, nutricionizam tumora je uznemiren, necroticne promjene nastaju u tkivima. Simultano uvođenje kemoterapije kroz kateter omogućuje vam stvaranje vrlo visoke koncentracije lijekova u tkivu neoplazme, što dodatno povećava učinkovitost tehnike. Chemoembolizacija se može koristiti kao neovisna metoda liječenja metastaziranog raka jetre ili se koristi u fazi pripravljanja pacijenta za resekciju organa.

Svrha radiofrekvencijske ablacije, kriodestriranja i uvođenja etilnog alkohola također je uništenje tumorskog tkiva. Stručnjaci primjećuju obećanje ovih tehnika, ali ne prijavljuju statističke podatke o promjeni preživljavanja nakon njihove upotrebe, stoga je još uvijek teško procijeniti dugoročne rezultate. Smrtnost pacijenata s metastaziranim rakom jetre pomoću ovih metoda iznosi oko 0,8%. U naprednim slučajevima kada kirurško liječenje, kemoterapija, embolizacija, radioablacija ili kriodestruktura nije moguće zbog ozbiljnog stanja pacijenta, propisuju se simptomatski agensi kako bi ublažili simptome bolesti. Očekivano trajanje života za metastatski karcinom jetre u takvim slučajevima obično ne prelazi nekoliko tjedana ili mjeseci.

Geneza jetre

Bezalkoholna masna oštećenja jetre (masna degeneracija jetre, masna hepatoza) u industrijskim zemljama podrazumijevaju brojne bolesti jetre koje ne uključuju alkoholni ili virusni hepatitis. Nealkoholna oštećenja jetre jetre povezana su s metaboličkim poremećajima različite težine, poput središnjeg pretilosti, dislipidemije, hipertenzije i hiperglikemije. Glavni razlozi ovih promjena smatraju se sjedeći način života i odgovarajuća tzv. Westernized dijeta s visokim sadržajem lako probavljivih ugljikohidrata i zasićenih ili hidrogeniranih masti. Stupanj oštećenja jetre može se razlikovati od jednostavnog taloženja masnoća bez vlaknastih ili nekrotičnih upalnih promjena u razvoju bezalkoholne steatohepatosise (NASH) s različitim stupnjevima fibroze, nekroze i upale, što dalje napreduje do ciroze ili hepatocelularnog karcinoma.

Inzulinska rezistencija (IR) mišića i masnog tkiva popraćena je hiperinzulinemijom i povećanjem koncentracije slobodnih masnih kiselina (FFA) u krvi, što dovodi do povećanja stvaranja triglicerida (TG) u jetri. Ako stopa stvaranja TG od jetre prelazi brzinu njihovog uključivanja u VLDL s formiranjem kompleksa VLDL-TG, razvija masni hepatocis. Trenutno postoji dovoljna količina dokaza da pojedinci s NASH imaju IR / hiperinzulinemija i povećanje količine masnog tkiva u jetri je vrlo često zabilježeno unatoč činjenici da nisu patili od virusnog hepatitisa i nisu pate od alkoholizma. Smatra se da vodeća uloga u razvoju NASH pripada odnosu pretilosti i infekcije. To potvrđuju rezultati istraživanja u kojoj su sudjelovali ljudi s normalnom ili umjereno povećanom tjelesnom masom. Pokazano je da sadržaj adipoznog tkiva u jetri, određen pomoću protonske spektroskopije, nije ovisan o indeksu tjelesne mase, količinu visceralnog ili potkožnog masnog tkiva, određena MRI, ali značajno korelirala (p> 0.001) s koncentracijom inzulina za pražnjenje (r = 0, 64) i razinu TG (r = 0,60) u serumu. Dakle, pretilost pridonosi formiranju IR, ali je hiperinzulinemija odgovorna za povećanje sadržaja masnog tkiva u jetri.

Patofiziologija NASH-a sastoji se u intrahepatičkoj akumulaciji masti u obliku TG, u kojoj IR, kao što je gore spomenuto, igra važnu ulogu, olakšavajući transport slobodnih masnih kiselina u jetru od rezervi visceralnih masti ili kao rezultat periferne lipolize. Istraživanja su pokazala da su pretilost, dijabetes melitus (DM) tip 2, dislipidemija, hipertenzija, koji se temelje na jednom metaboličkom defektu - IL, povezani s NASH. Budući da su sve gore navedene stanja dio metaboličkog sindroma - kroničnog upalnog procesa koji kombinira IR, pretilost, dijabetes i vaskularne bolesti, NASH se može smatrati jetrenom manifestacijom metaboličkog sindroma. Međutim, mehanizmi progresije bolesti s ishodom na ciroze i hepatocelularni karcinom, kao i razlozi zbog kojih se to dogodi, nisu u potpunosti poznati.

Druge uzroke sekundarne NASH produžuje korištenje određenih lijekova: amiodaron, antivirusna (analozi nukleozida), aspirin / NSAID, kortikosteroide (pogoršati otpornost na inzulin), metotreksat, nifedipin, pereksilina, tamoksifen, tetraciklin, valproičnu kiselinu.

U procesu formiranja NASH-a pritužbe i klinički simptomi obično su odsutni. Ponekad može postojati zamor, osjećaj težine ili boli u pravom hipohondrijumu, smanjenje tjelesne težine.

Točna dijagnoza masnog hepatocita uspostavlja se pomoću biopsije jetre, koja je također informativna kako bi se razjasnila opseg upalnog procesa i fibroze. Ultrazvučni pregled može otkriti steatohepatosis, kao i prisutnost kamenca u žučni mjehur (cholelithiasis). Povišena razina ALT se smatra biokemijskim markerom NASH s omjerom ALT> AST. Preporučujemo obavljanje drugih ispitivanja :. omjer sedimentacije eritrocita, razine glukoze i albumina u krvi, funkcije bubrega itd Budući da je jetra ima važnu ulogu u hemostazi, testirani određene pokazatelje koagulacijskog sustava, osobito INR (međunarodni normalizirani omjer). Istraživanje je također provedena kako bi se isključila virusnu etiologiju: virusa hepatitisa A, B, C, Epstein - Barrov virus, citomegalovirus, herpes simplex, rubeole i autoimuni hepatitis. Također je potrebno isključiti hipotireozu (kako bi se odredila razina TSH), budući da ta bolest također uzrokuje masnu hepatocitu jetre. Osim toga, u nedostatku pokazatelja oporavka na normalnu razinu u bolesnika s visokim tjelesne mase na pozadini mjera liječenja, poput smanjene tjelesne težine putem prehrane i tjelesne aktivnosti, potrebno je tražiti neki drugi uzrok masne jetre nije povezana s metaboličkim sindromom. Na primjer, oštećenje jetre povezan s unosom određenih lijekova (vidjeti. Gore), uključivanje drugih organa i sustava u mladih ljudi s normalnim ili čak niske porođajne težine (Model poslovne zaposlenika), urođene mane, prisutnost fibroze ili ciroze.

U liječenju NASH danas nema jedinstvenog zlatnog standarda. Analizirane su različite metode liječenja, čime je utvrđeno da, unatoč smanjenju aktivnosti ALT-a pod utjecajem određenih tipova terapije, ne nastaju razvoj histoloških promjena u jetri i poboljšanje kliničkog ishoda bolesti. Opće preporuke uključuju zdravu prehranu i tjelesnu aktivnost usmjerenu na smanjenje tjelesne težine i smanjenje unosa alkohola. Gubitak tjelesne težine pomaže normalizaciji aktivnosti jetrenih enzima, smanjuje koncentraciju inzulina i poboljšava kvalitetu života. Međutim, gubitak tjelesne težine treba biti postupno - ne više od 1,6 kg tjedno. Brzo mršavljenje može dovesti do pogoršanja funkcije jetre.

Dijeta treba sadržavati veliku količinu voća i povrća, nezasićenih masti koje se nalaze u ribi, maslinovom ulju, orašastim plodovima, kruhom od cjelovitog zrna i smeđoj (ne poliranoj) riži. Potrebno je smanjiti potrošnju životinjskih masti i masnoća.

Vježba bi trebala biti umjerena - 30-60 minuta za najmanje 5 dana u tjednu, što uključuje jutro vježbe 10-20 minuta dnevno, brzo hodanje i 30 minuta ili manje od 5 kilometara na dan, svaki dan, kupanje do 1 sat 3 puta tjedan, biciklizam, skijanje, klizanje. Istodobno, prekomjerna tjelesna aktivnost, pijenje velikih količina alkohola (više od 20 alkoholnih jedinica tjedno za muškarce i 14 za žene) treba izbjegavati nekontrolirane lijekove.

Terapija lijekova masne hepatoze prvenstveno je usmjerena na smanjenje otpornosti na inzulin. Ovi lijekovi uključuju sljedeće: metformin, aktivatore PPARγ (rosiglitazon, pioglitazon) i lipoičnu kiselinu (aLK). Pokazano je da pod utjecajem tih lijekova dolazi do poboljšanja razine ALT i AST i histološke slike jetre. Međutim, nakon prekida pripravaka, enzimska aktivnost se vraća na to prije liječenja.

PPARy aktivatori (tiazolidindioni) učinkovito smanjuju otpornost na inzulin, međutim, nedavno otkriveni negativni učinci tih lijekova značajno ograničavaju njihovu kliničku upotrebu. Tako je pokazano da zadržavaju vodu u tijelu i doprinose pojavi edema, pojačavaju lipogenezu, što dovodi do povećanja tjelesne težine. Posljednja okolnost proturječi osnovnom načelu liječenja metaboličkog sindroma - borbi protiv pretilosti. Osim toga, u pozadini uporabe ovih lijekova, došlo je do povećanja distalnih fraktura kostiju udova. Učinak rosiglitazona povezan je s povećanim rizikom infarkta miokarda i smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti. Također je uspostavljena povezanost između povećanja učestalosti različitih vrsta raka i upotrebe tiazolidindiona.

Najzaslužniji lijek za liječenje masne degeneracije jetre u početnim i umjerenim fazama današnjeg dana je metformin. Njegov glavni učinak na suzbijanje bazalnu produkciju glukoze u jetri, a time i na smanjenje glukoze natašte (razina glukoze može povisiti u natašte masnih hepatosis i dijastolički krvni tlak). Istovremeno, dolazi do smanjenja koncentracije inzulina zbog poboljšanja osjetljivosti na njega (zbog smanjenja glukoze u njemu), triglicerida i FFA. S produljenom primjenom metformina pomaže se smanjiti tjelesnu težinu. Mehanizam tih učinaka je stimulacija PKA, što dovodi do smanjene aktivnosti atsetilSoA karboksilaze i malonilSoA, povećanje u oksidaciji masnih kiselina i suzbijanje lipogeneze, uključujući jetru. U ovom slučaju, lijek ima posve prihvatljiv profil nuspojava, iako ga se ne preporučuje kombinirati s jakim tjelesnim naporom i alkoholom. Terapija metforminom obično je dugotrajna, tako da za pacijente koji istodobno uzimaju niz lijekova, financijska strana liječenja i njegova učinkovitost imaju značajnu ulogu. Metfohamma® lijek proizveden u Njemačkoj u potpunosti zadovoljava zahtjeve "cijene kvalitete", jer je jedini u Ukrajini proizveden u paketu od 120 tableta. Metfogamma® je dostupan bolesnicima u tri različite doze - 500, 850 i 1000 mg.

Alfalipoevaya kiselina, kao metformin, ne stimuliraju proizvodnju inzulina, ali povećava insulinoposredovannoe tkiva potrošnju glukoze, i intravensku primjenu - od 30-50%, dok je za oralnu primjenu - od oko 20%. Iako αLK mehanizam djelovanja nije u potpunosti razjašnjen, poznato je da je, kao snažan antioksidans, blokira aktivaciju serin kinaza, potencijalno posredovanje IR. Te su kinaze jedan od glavnih regulatora nuklearne transkripcije κB (NFκB) povezane s brojnim kroničnim bolestima, kao što su dijabetes i ateroskleroza. αLK kao agens koji sprečava konstantnu aktivaciju NFκB je obećavajući alat u liječenju inzulinske rezistencije i masnih hepatocita. Među preparatima αLK jedinstveni oblik zaslužuje posebnu pažnju - Tiogamma® Turbo koju proizvodi njemačka farmaceutska tvrtka Vervag Pharma. Tiogamma® Turbo je dostupan u bočicama od 50 ml koje sadrže učinkovitu dozu αLK - 600 mg. Značajka ove formulacije je njezina mala količina, a time i formulacija se može naširoko koristi u starijih osoba s popratnim kardiovaskularnih bolesti, koji pati od bolesti bubrega, domaćin paralelno s ostalim infuzijskih pripravaka. Budući da Thiogamma® Turbo sadrži megluminsku sol u svojoj bazi, alergijske reakcije su mnogo manje uobičajene kada se liječe ovim lijekom u usporedbi s drugim ALK lijekovima.

Pored navedenih lijekova, pokušali su ponuditi i druge lijekove, kao što su probukol, betain, ursodeoksikolna kiselina, losartan, pentoksifilin, orlistat. Međutim, terapija lijekom NASH još je uvijek u fazi razvoja, a njena učinkovitost nije dokazana. Konačni rezultati nekih dugoročnih studija u tijeku očekuju se u bliskoj budućnosti.

Nedavna meta-analiza, predstavljena na godišnjem sastanku Američkog udruženja za proučavanje bolesti jetre (AASLD), pokazali su da je operacija usmjerena na gubitak težine, dovodi do smanjenja simptoma, pa čak i potpuni nestanak masne jetre u oko 80% bolesnika.

Istraživanje pomoću baze podataka NHANES III (National Survey of Health and Nutrition Examination) pokazalo je da umjereno pijenje (1 čaša vina dnevno) smanjuje rizik od NASH-a za pola.

Dakle, metabolički sindrom, pretilost i otpornost na inzulin smatraju se glavnim čimbenicima rizika za masnu degeneraciju jetre. Stoga bi terapijski pristupi trebali biti usmjereni na smanjenje inzulinske rezistencije i lipogeneze, uključujući i jetru. Takvi pristupi su promjenu načina života, što znači zdrava prehrana ograničena životinje i hidrogenirano masti (margarina), alkohol u velikim količinama, povećanje prehrambene proizvode s niskim glikemijskim indeksom (povrće i voće), širenje fizičke aktivnosti, te korištenje lijekova koji pospješuju osjetljivost na inzulin - alfa-liponsku kiselinu i / ili metformin.

1. Angulo P. Bezalkoholna bolest masnih jetara // N. Engl. J. Med. - 2002. - Vol. 346. - P. 1221-31.
2. Jiang J., Torok N. Nonalcoholic Steatohepatitis i Metabolički sindrom // Metabolički sindrom i povezani poremećaji. - ožujak 2008. - P. 1-7.
3. Seppala-Lindros A., Vehkavaara S., Hakinen A.M. et al. Akumulacija masti u normalnim muškarcima // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2002. - Vol. 87. - p. 3023-3028.
4. Bugianesi F., McCullough, A.J. i Marchesini G. Otpornost na inzulin: hepatologija. - 2005. - Vol. 42. - P. 987-1000.
5. Hsiao T.J., Chen J.C., Wang J.D. Ako ste pacijent, onda biste trebali uzeti u obzir da to nije problem. J. Obes. Relat. Metab. Disord. - 2004. - Vol. 28. - str. 167-72.
6. Suzuki A., Angulo P., Lymp J. i sur. Kronološki razvoj povišenih aminotransferaza u nealkoholnoj populaciji // Hepatologija. - 2005. - Vol. 41. - 64-71.
7. Bedogni G., Miglioli L., Masutti F. i sur. Dionizosna prehrana i studija jetre, Prevalencija čimbenika rizika za bezalkoholnu masnu jetru, Hepatologija. - 2005. - Vol. 42. - str. 44-52.
8. Kerner A., ​​Avizohar O., Sella R. i sur. Udruživanje između povišenih jetrenih enzima i C-reaktivnog proteina: mogući doprinos jetre sustavnoj upali u metaboličkom sindromu // Arterioskler. Tromb. Vasc. Biol. - 2005. - Vol. 25. - str. 193-7.
9. Puli S.R., Fraley M.A., Puli V., Kuperman A.B., Alpert M.A. Hepatična ciroza uzrokovana niskom dozom oralne terapije amiodaronom // Am. J. Med. Sci. - 2005. - Vol. 330 (5). - P. 257-61.
10. Beringer P., Troy D.A., Remington J.P. Remington, znanost i praksa ljekarne. - Hagerstwon, MD: Lippincott Williams Wilkins, 2006. - R. 1419.
11. Australian handbook za lijekove / Ed. S. Rossi. - Adelaide: Australian Medicines Handbook Pty Ltd., 2006.
12. Klareskog, L., van der Heijde, D., de Jager, J.P. et al. Terapijski učinak kombinacije etanercept i metotreksata u usporedbi sa svakim pacijentom u reumatoidnom artritisu: dvostruko slijepo randomizirano kontrolirano ispitivanje // Lancet. - 2004. - Vol. 363 (9410). - P. 675-81.
13. Killalea S.M., Krum H. Sustavno ispitivanje ishemijske bolesti srca // American Journal of Cardiovascular Drugs. - 2001. - Vol. 1 (3). - P. 193-204. 14. Khalid A. Osman, Meissa M. Osman, Mohamed H. Ahmed. Tamoxifen-inducirani bezalkoholni steatohepatitis: gdje smo? // Stručno mišljenje o sigurnosti lijekova. - 2007. - Vol. 6 (1). - P. 1-4.
15. Kim J.Y., Lee H.W. Metabolički i hormonalni poremećaji u monoterapiji lijekova // Epilepsija. - 2007. - Vol. 48 (7). - str. 1366-1370.
16. Adams L.A., Angulo P. Liječenje bezalkoholne bolesti masnih jetrica // Postgrad. Med. J. - 2006. - Vol. 82. - str. 315-22.
17. Oha S.Y., Choa Y.-K., Kanga M.-Su et al. Povezanost između povećane aktivnosti alanin aminotransferaze i metaboličkih čimbenika u nealkoholnoj masnoj bolesti jetre Metabolizam // Klinički i Eksperimentalni. - 2006. - Vol. 55. - P. 1604-1609.18. Liangpunsakul S., Chalasani N. Postoji opasnost od bezalkoholnog steatohepatitisa? // J. Clin. Gastroenterol. - 2003. - Vol. 37. - 340-3.
19. Cassiman D., Jaeken J. NASH može biti smeće // Gut. - 2008. - 57 (2). - P. 141-4.
20. Grundy S.M., Cleeman J.I., Daniels S.R. et al. Američko udruženje srca, Nacionalna cirkulacija. - 2005. - Vol. 112. - p. 2555-2580.
21. Zhou G., Myers R., Li Y. i sur. Uloga AMP-aktivirane proteinske kinaze u mehanizmu djelovanja metformina // J. Clin. Investirajte. - 2001. - Vol. 108. - P. 1167-1174.
22. Guan Y., Hao C., Cha D.R. et al. Thanzolidinediones proširuje protok tijela tekućine kroz PPARγ stimulaciju ENaC-posredovane apsorpcije bubrežne soli // Nature Medicine. - 2005. - Vol. 11. - № 8. - P. 861-866.
23. Ge K., Cho Y.W., Guo H. et al. Alternativni mehanizmi Redovita peroksizomska proliferator-aktivirana receptora γ-stimulirana adipogeneza i ciljna genska ekspresija // Mol. Cell Biol. - 2008. - Vol. 28. - Br. 3. - P. 1081-1091.
24. Akune T., Ohba Sh., Kamekura S. i sur. Nedostatak PPARγ povećava osteogenezu kroz stvaranje osteoblasta od progenita koštane srži // J. Clin. Investirajte. - 2004. - Vol. 113, br. 6 - P. 846-855.
25. Nissen, S.E., Wolski K. Utjecaj kardiovaskularnih bolesti // NEJM. - 2007. - Vol. 356. - p. 2457-2471.
26. Ramos-Nino, M.E., MacLean C.D., Littenberg B. Udruživanje između raka: Rezultati iz Vermontova šećerne bolesti // BMC Med. - 2007. - 5. - str 17.
27. Jacob S., Henriksen E.J., Tritschler H.J., Augustin H.J., Dietze G.J. Poboljšanje rizika od glukoze stimuliranog inzulinom kod dijabetesa nakon ponovljene parenteralne primjene tioktične kiseline // Exp. Clin. Endocrinol. Dijabetes. - 1996. - Vol. 104. - p. 284-288.
28. Birnbaum M.J. Prekidanje signalizacije inzulina // J. Clin. Investirajte. - 2001. - Vol. 108 - 655-659.
29. Mohamed A.K., Bierhaus A., Schiekofer S. i sur. Uloga oksidativnog stresa i aktivacije NF-kB kod kasnih dijabetičkih komplikacija // BioFactors. - 1999. - Vol. 10. - P. 157-167.
30. Huang M.A., Greenson, J.K., Chao C. et al. Jednogodišnje intenzivno prehranjsko savjetovanje rezultira pilot studijom // Am. J. Gastroenterol. - 2005. - Vol. 100 (5). - P. 1072-81.
31. Bugianesi E., Gentilcore E., Manini R. i sur. U usporedbi s vitaminom E ili propisanom prehranom u bezalkoholnoj bolesti jetrenih masnih kiselina // Am. J. Gastroenterol. - 2005. - Vol. 100 (5). - P. 1082-90.
32. Belfort R., Harrison S.A., Brown K. et al. Ispitivanje pioglitazona kontroliranom placebom u ispitanika s alkoholiranim steatohepatitisom // N. Engl. J. Med. - 2006. - Vol. 355 (22). - P. 2297-307.
33. Clark J.M., Diehl A.M. Nonalcoholic bolest masnih jetre: underrecognized uzrok cryptogenic ciroze // Jama. - 2003. - Vol. 289. - P. 3000-4.
34. Dunn W., Xu R., Schwimmer J.B. Veljača Modesto vina sumnja na bezalkoholnu bolest masnih bolesti // Hepatologija. - 2008. - Vol. 47 (6). - P. 1947-1954.

Rak jetre, ili ljudi kažu, "rak jetre", prilično je česta bolest. To znači da mnogi ljudi traže odgovor na pitanja je li moguće izliječiti rak jetre i koliko dugo žive s njom, što ćemo pokušati shvatiti.

Prema podacima istraživanja, muškarci su češće bolesni. U njima, stopa incidencije ove vrste raka je oko 13 na 100 tisuća ljudi i peti je u strukturi nakon raka pluća, želuca, prostate i rektuma. U žena je stopa incidencije od oko 5 na 100 tisuća ljudi, a u strukturi - na osmom mjestu.

Zanimljivo je da u razvijenim zemljama raka jetre ima šesto mjesto kod muškaraca, a kod žena - na šesnaestom mjestu među svim tumorima raka. U manje razvijenim zemljama, slika je nešto drugačija: treće i šesto mjesto. Mnogi znanstvenici smatraju da se situacija općenito utječe na način na koji ljudi žive u zemlji: poštivanje zdravog načina života, kvalitetnih proizvoda, pozornost na dijete, umjereno pijenje, oprezniji pristup liječenju bolesti.

Prema podrijetlu, rak jetre razlikuje se u primarnom i sekundarnom, ili metastaziranom. Primarni rak jetre razvija se izravno u hepatocitima, a metastazira se zbog penetracije metastaza jetre iz drugih organa pogođenih malignim tumorom.

Prema statističkim podacima, primarni karcinom jetre mnogo je rjeđi od metastaza.
Prema morfološkim značajkama dobivenim kao rezultat biopsije tumora, to se događa:

podrijetlom iz malignih benignih tumora ili jetrenih stanica - hepatoma ili hepatocelularnog karcinoma jetre, fibrolamelarnog karcinoma, hepatoblastoma; formirana na osnovi epitelnih stanica žučnog kanala - kolangioma ili kolangiokularnog karcinoma jetre; mješoviti - kolangiohepatom; nediferencirani - kada je nemoguće odrediti prirodu tumora; mezodermalne neoplazme - angiosarkom (hemangioendoteliom), epithelioid hemangioendotheliom, sarkom, itd.

Rak hepatocelularnih stanica među svim onkološkim oblicima jetre je oko 85%. Oko 5-10% raka karcinoma jetre odnosi se na kolangiocelularni karcinom, a manje od 5% za prilično rijetke tumore: hemangiosarkom, hepatoblastom, mezenhimalne tumore.

Najčešći tip karcinoma raka jetre je maligna. To je na sedmom mjestu među svim vrstama raka kod muškaraca, a deveto mjesto u žena. Otkrivaju se više od 300 000 slučajeva bolesti godišnje. Omjer incidencije muškaraca i žena - od 4: 1 do 8: 1. Kao što vidite, muškarci pate od ove vrste raka puno češće od žena. Prosječna dob pacijenata je 40-60 godina.

Etiologija HCC-a još uvijek nije potpuno razumljiva. Međutim, mnogi istraživači su se složili s mišljenjem da prisutnost prethodnog alkohola ili druge opijenosti, kao i upalne ili parazitske bolesti jetre značajno povećavaju "šanse" HCC-a.
Postoje mnogi čimbenici rizika koji mogu potaknuti razvoj hepatocarcinom.
Razmislite o najčešćim.

Uloga hepatitis B i C virusa, koji imaju jaka antigena svojstva i prodiranje u hepatocite, može izazvati razvoj tumorskog procesa. Prvo, nastaju područja oštećenih hepatocita (zasitnih staklastih hepatocita), zatim benigni tumor - adenoma jetre - i konačno, maligni tumor - HCC. Kada se inficira virusom hepatitisa C u više od 40% slučajeva, opažaju se simptomi hepatocitne displazije. Rizik od HCC se povećava kada se inficira s nekoliko vrsta virusa. Najčešći razvoj HCC u bolesnika s prethodnom cirozom (do 70-90%). Od posebne je važnosti ciroza, koja se pojavila na pozadini kroničnog virusnog hepatitisa. Alkohol nije izravna karcinogena, međutim, može povećati kancerogena svojstva čimbenika okoliša. Također, HCC kod alkohola često se javlja na pozadini alkoholne ciroze. Kombinacija virusnih oštećenja s kroničnim alkoholizmom posebno je nepovoljna u smislu razvoja raka jetre. Prema istraživanju, jedan od glavnih trenutaka pojave HCC-a, možda je protein gladi, prenesen u rano djetinjstvo. To je prevladavanje ugljikohidrata u prehrani koji uzrokuju razvoj distrofnih procesa u jetri i drugim organima. Dugotrajna izloženost estrogenu u velikim količinama (na primjer, tijekom terapije) može uzrokovati promjenu jetrenih enzima, razvija se adenoma jetre, nakon čega slijedi malignost. Također igra veliku ulogu hormonske neravnoteže. Na primjer, kod muških alkoholičara, s razvojem ciroze, povećava se omjer estrogena / testosterona. Neki postojeći benigni tumori jetre (trabekularni adenomi, cistadenomi) mogu se transformirati u rak. U razvoju bolesti je također važno stanište, priroda hrane, specifičnosti prethodnih bolesti jetre.

Rani simptomi raka jetre su nespecifični i manifestiraju se kao osjećaji ozbiljnosti i pritiska u epigastriumu, umjerene boli u pravom hipohondriju, koji mogu biti trajni ili paroksizmatični. Tu je i slabost, umor, opća astenija, gubitak težine, povremena slabost vrućice.

Tijekom vremena intenzitet boli se povećava, pojavljuje se žutica, proširenje sapheničnih vena na prednjem zidu abdomena, ascite. Gubitak težine napreduje brzo, astenija raste, koža dobiva tipičnu blijedo siva (zemljana) nijansa, ima stalno povećanje tjelesne temperature. Jetra se povećavaju, a sam pacijent može primijetiti povećanje. Njegova površina je neravna, gusta. S kasnijim stupnjem bolesti, čak je moguće palpirati tumor jetre.

Hepatokarcinom se također može pojaviti kao akutno febrilno stanje u kojem je glavni simptom visoka tjelesna temperatura ili je nizak simptom.

Mnogo je rjeđi od HCC-a. Krvarenje i parazitske invazije (opisthorchiasis, shistosomiasis, klonorokoza), kao i primarni kolangitis, prisutnost cističnih promjena žučnih kanala i anabolički steroidi igraju važnu ulogu u etiologiji. Određena je važnost povezana s kongenitalnim bolestima (fibroza jetre, policističnih bolesti itd.).
I muškarci i žene se jednako često bore. Prosječna starost pacijenata je 60-70 godina. Uz ukupne lezije debelog crijeva, rizik pojave povećava se za 10%.
Rani simptomi bolesti slični su prethodnom obliku (slabost, slabije vrućica, nelagoda u pravom hipohondrijumu, itd.). Dominantni simptom je žutica.

Druge vrste malignih tumora jetre vrlo su rijetke.

Postoje mnoge klasifikacije raka jetre.
Najčešće odražava histološke promjene u jetri tijekom razvoja tumora u toj klasifikaciji WHO (C.M. Leevy et al., 1994). Prema ovoj klasifikaciji, maligni tumori jetre podijeljeni su na:

epitelni; non-epitelni; pomiješaju; hematopoetski i limfoidni; metastatskim; neklasifibilno.

Prema kliničkoj i morfološkoj klasifikaciji razlikuju se oblici raka primarnog raka jetre.

Najčešći rast karcinoma u obliku čvora (jednocentarno ili multifokalno) je 50-80% slučajeva. Tumor dolazi od hepatocita. Orgulje ima više čvorova bijelih i žutih u različitim veličinama. Štoviše, kada se lokaliziraju na površini jetre, javlja se njihova umbilikalna depresija.

Masivni rast (u obliku jednog čvora, praćen satelitima ili šupljinom) pojavljuje se u 10-40% slučajeva. Ima izgled velikog čvora koji zauzima segment ili režanj jetre, oko kojeg mogu biti intrahepatske metastaze.

Druge vrste (difuzni oblik i ciroza) manje su uobičajene, do 15-20% slučajeva. Uočeni su mali noduli raspršeni po tkivu jetre koji se mogu spojiti. Izvana, jetra se praktički ne razlikuje od ciroze.

Maligni tumori razlikuju se od diferencijacije. Prema modernim klasifikacijama, postoje četiri stupnja diferencijacije tumorskih stanica. U prvom stupnju, tumorske stanice su vrlo diferencirane i nalikuju normalnim hepatocitima. Nadalje, u drugom i trećem stupnju, stanice se modificiraju i postupno gube svoju sličnost s normalnim stanicama. A u četvrtom stupnju postaju nediferencirani.

Prema mnogim istraživačima, što je veća diferencijacija tumorskih stanica, to je povoljnija prognoza. Nerazrijeđeni tumori teško se liječe, brzo rastu i brzo metastaziraju.

Postoji klinička klasifikacija američkog Odbora za liječenje raka (AJCC), 1992. godine, koji koristi fazu grupiranja kliničkih podataka. Prema njezinim riječima, razlikuju se 4 faze napredovanja tumora, a 3 i 4 faze su podijeljene u nekoliko podvrsta. Prema ovoj klasifikaciji, stadij raka jetre 4 obično se ne može izliječiti.

Anatomska međunarodna klasifikacija tumora jetre prema TNM-6 sustavu (2002) koristi se paralelno, gdje: T je veličina i položaj primarnog tumora (T0, T1, T2, T3, T4); N - stanje regionalnih limfnih čvorova (N0, N1, N2, N3); M - prisutnost ili odsutnost udaljenih metastaza (M0, M1). Sljedeća slika ukazuje na prisutnost i učestalost lezije, gdje je 0 odsutnost znaka.

Kao što je gore navedeno, rani znakovi raka jetre su niske specifične i otvorene kliničke manifestacije već se javljaju u naprednim uvjetima. Zbog toga je dijagnoza raka jetre nažalost prilično kasna i prognoza je često loša.

Pozornost treba obratiti na pogoršanje bolesnika s cirozom jetre, što može ukazivati ​​na malignost. Bolesnici s benignim tumorima jetre trebaju biti u ordinaciji i trebali bi ih redovito pregledavati (biokemijski krvni test, marker tumora, ultrazvuk i sl.)

U istraživanjima krvi, hipokromna anemija, leukocitoza s pomakom lijevo od leukocitne formule i otrovne granularnosti neutrofila može se povećati.
Definicija tumorskih biljega u krvnim specifičnim tvarima, obično proteinskim prirodom. Njihov izgled u određenoj količini u krvi može ukazivati ​​na prisutnost i rast maligne neoplazme. Za HCC, a-fetoprotein (AFP) je specifičan.

Treba imati na umu da otkrivanje tumorskih biljega u krvi nije dijagnoza, već služi kao razlog daljnjeg dubinskog pregleda.

Od instrumentalnih metoda ispitivanja, ultrazvuka, CT, MRI, radionuklidnih metoda, angiografija su naširoko koristi.

Sve ove metode su dodatne, samo biopsija organa nakon koje slijedi histološki zaključak omogućuje da se dijagnoza točno potvrdi. Koristi se nekoliko vrsta biopsije.

Igla biopsija: fine ili debele igle. Često se vrši pod kontrolom ultrazvuka ili CT-a. Laparoskopska biopsija. Kirurška biopsija. Radi se u slučajevima kada biopsija iz nekog razloga nije provedena prije operacije za uklanjanje tumora. Transvenozna biopsija. To se provodi kada nije moguće biopsije tradicionalne šupljine, na primjer, u slučajevima poremećaja krvarenja.

Je li raka jetre tretirana? Nema jasnog odgovora na ovo pitanje, kao i na pitanje "koliko ljudi živi s rakom" - sve ovisi isključivo o stanju pacijenata i vremenu otkrivanja bolesti.

Izbor tretmana se vrši pojedinačno za svakog pacijenta. Ovisno o broju i veličini tumora, stupnju oštećenja parenhima jetre, uključenosti velikih plovila u proces, popratnim bolestima itd.

Osnovna načela liječenja:
1. Kirurški - najčešći način liječenja. Opseg intervencije je od resekcije do hemihepatectomije.
2. Radiosurgery (radiofrekvencijska termoablacija).
3. Cryodestruction.
4. Arterijska kemoterapija.
5. Polikemoterapija.
6. Radioterapija.
7. Simptomatski.

Neki pacijenti pokušavaju liječiti rak jetre s narodnim lijekovima ili uz pomoć iscjelitelja, iscjelitelja, psihijatara itd., Time gube dragocjeno vrijeme i pogoršavaju prognozu. Preporučljivo je konzultirati stručnjaka prije nego što je prekasno!

Metastaze do jetre proizlaze iz tumora iz organa koje dobavlja portalna vena (v. Portae). Metastaze najčešće potječu iz dojke, pluća, bubrega, jajnika, maternice, debelog crijeva i želuca.

Također, sekundarnu leziju jetre moguće je klijanje tumora iz susjednih organa u njemu: žučni kamen, želuca. Odnosi se na IV. Stadiju kliničke klasifikacije.
Klinički simptomi raka jetre vrlo su slični primarnoj leziji. Dijagnoza je uvelike pojednostavljena kada se detektira fokus tumora. Liječenje se provodi u kombinaciji s terapijom primarnog fokusa.

Sekundarna oštećenja jetre što je to

Rak jetre, ili ljudi kažu, "rak jetre", prilično je česta bolest. To znači da mnogi ljudi traže odgovor na pitanja je li moguće izliječiti rak jetre i koliko dugo žive s njom, što ćemo pokušati shvatiti.

Statistika svjetske bolesti

Prema podacima istraživanja, muškarci su češće bolesni. U njima, stopa incidencije ove vrste raka je oko 13 na 100 tisuća ljudi i peti je u strukturi nakon raka pluća, želuca, prostate i rektuma. U žena je stopa incidencije od oko 5 na 100 tisuća ljudi, a u strukturi - na osmom mjestu.

Zanimljivo je da u razvijenim zemljama raka jetre ima šesto mjesto kod muškaraca, a kod žena - na šesnaestom mjestu među svim tumorima raka. U manje razvijenim zemljama, slika je nešto drugačija: treće i šesto mjesto. Mnogi znanstvenici smatraju da se situacija općenito utječe na način na koji ljudi žive u zemlji: poštivanje zdravog načina života, kvalitetnih proizvoda, pozornost na dijete, umjereno pijenje, oprezniji pristup liječenju bolesti.

Prema podrijetlu, rak jetre razlikuje se u primarnom i sekundarnom, ili metastaziranom. Primarni rak jetre razvija se izravno u hepatocitima, a metastazira se zbog penetracije metastaza jetre iz drugih organa pogođenih malignim tumorom.

Primarni karcinom jetre

Prema statističkim podacima, primarni karcinom jetre mnogo je rjeđi od metastaza.
Prema morfološkim značajkama dobivenim kao rezultat biopsije tumora, to se događa:

  • podrijetlom iz malignih benignih tumora ili jetrenih stanica - hepatoma ili hepatocelularnog karcinoma jetre, fibrolamelarnog karcinoma, hepatoblastoma;
  • formirana na osnovi epitelnih stanica žučnog kanala - kolangioma ili kolangiokularnog karcinoma jetre;
  • mješoviti - kolangiohepatom;
  • nediferencirani - kada je nemoguće odrediti prirodu tumora;
  • mezodermalne neoplazme - angiosarkom (hemangioendoteliom), epithelioid hemangioendotheliom, sarkom, itd.

Rak hepatocelularnih stanica među svim onkološkim oblicima jetre je oko 85%. Oko 5-10% raka karcinoma jetre odnosi se na kolangiocelularni karcinom, a manje od 5% za prilično rijetke tumore: hemangiosarkom, hepatoblastom, mezenhimalne tumore.

Hepatocelularni karcinom (HCC)

Najčešći tip karcinoma raka jetre je maligna. To je na sedmom mjestu među svim vrstama raka kod muškaraca, a deveto mjesto u žena. Otkrivaju se više od 300 000 slučajeva bolesti godišnje. Omjer incidencije muškaraca i žena - od 4: 1 do 8: 1. Kao što vidite, muškarci pate od ove vrste raka puno češće od žena. Prosječna dob pacijenata je 40-60 godina.

Uzroci raka jetre

Etiologija HCC-a još uvijek nije potpuno razumljiva. Međutim, mnogi istraživači su se složili s mišljenjem da prisutnost prethodnog alkohola ili druge opijenosti, kao i upalne ili parazitske bolesti jetre značajno povećavaju "šanse" HCC-a.
Postoje mnogi čimbenici rizika koji mogu potaknuti razvoj hepatocarcinom.
Razmislite o najčešćim.

  • Uloga hepatitis B i C virusa, koji imaju jaka antigena svojstva i prodiranje u hepatocite, može izazvati razvoj tumorskog procesa. Prvo, nastaju područja oštećenih hepatocita (zasitnih staklastih hepatocita), zatim benigni tumor - adenoma jetre - i konačno, maligni tumor - HCC. Kada se inficira virusom hepatitisa C u više od 40% slučajeva, opažaju se simptomi hepatocitne displazije. Rizik od HCC se povećava kada se inficira s nekoliko vrsta virusa.
  • Najčešći razvoj HCC u bolesnika s prethodnom cirozom (do 70-90%). Od posebne je važnosti ciroza, koja se pojavila na pozadini kroničnog virusnog hepatitisa.
  • Alkohol nije izravna karcinogena, međutim, može povećati kancerogena svojstva čimbenika okoliša. Također, HCC kod alkohola često se javlja na pozadini alkoholne ciroze. Kombinacija virusnih oštećenja s kroničnim alkoholizmom posebno je nepovoljna u smislu razvoja raka jetre.
  • Prema istraživanju, jedan od glavnih trenutaka pojave HCC-a, možda je protein gladi, prenesen u rano djetinjstvo. To je prevladavanje ugljikohidrata u prehrani koji uzrokuju razvoj distrofnih procesa u jetri i drugim organima.
  • Dugotrajna izloženost estrogenu u velikim količinama (na primjer, tijekom terapije) može uzrokovati promjenu jetrenih enzima, razvija se adenoma jetre, nakon čega slijedi malignost. Također igra veliku ulogu hormonske neravnoteže. Na primjer, kod muških alkoholičara, s razvojem ciroze, povećava se omjer estrogena / testosterona.
  • Neki postojeći benigni tumori jetre (trabekularni adenomi, cistadenomi) mogu se transformirati u rak.
  • U razvoju bolesti je također važno stanište, priroda hrane, specifičnosti prethodnih bolesti jetre.

Znakovi

Rani simptomi raka jetre su nespecifični i manifestiraju se kao osjećaji ozbiljnosti i pritiska u epigastriumu, umjerene boli u pravom hipohondriju, koji mogu biti trajni ili paroksizmatični. Tu je i slabost, umor, opća astenija, gubitak težine, povremena slabost vrućice.

Tijekom vremena intenzitet boli se povećava, pojavljuje se žutica, proširenje sapheničnih vena na prednjem zidu abdomena, ascite. Gubitak težine napreduje brzo, astenija raste, koža dobiva tipičnu blijedo siva (zemljana) nijansa, ima stalno povećanje tjelesne temperature. Jetra se povećavaju, a sam pacijent može primijetiti povećanje. Njegova površina je neravna, gusta. S kasnijim stupnjem bolesti, čak je moguće palpirati tumor jetre.

Hepatokarcinom se također može pojaviti kao akutno febrilno stanje u kojem je glavni simptom visoka tjelesna temperatura ili je nizak simptom.

Kolangiokularni karcinom jetre (intrahepatični kolangiokarcinomi)

Mnogo je rjeđi od HCC-a. Krvarenje i parazitske invazije (opisthorchiasis, shistosomiasis, klonorokoza), kao i primarni kolangitis, prisutnost cističnih promjena žučnih kanala i anabolički steroidi igraju važnu ulogu u etiologiji. Određena je važnost povezana s kongenitalnim bolestima (fibroza jetre, policističnih bolesti itd.).
I muškarci i žene se jednako često bore. Prosječna starost pacijenata je 60-70 godina. Uz ukupne lezije debelog crijeva, rizik pojave povećava se za 10%.
Rani simptomi bolesti slični su prethodnom obliku (slabost, slabije vrućica, nelagoda u pravom hipohondrijumu, itd.). Dominantni simptom je žutica.

Druge vrste malignih tumora jetre vrlo su rijetke.

klasifikacija

Postoje mnoge klasifikacije raka jetre.
Najčešće odražava histološke promjene u jetri tijekom razvoja tumora u toj klasifikaciji WHO (C.M. Leevy et al., 1994). Prema ovoj klasifikaciji, maligni tumori jetre podijeljeni su na:

  • epitelni;
  • non-epitelni;
  • pomiješaju;
  • hematopoetski i limfoidni;
  • metastatskim;
  • neklasifibilno.

Prema kliničkoj i morfološkoj klasifikaciji razlikuju se oblici raka primarnog raka jetre.

Najčešći rast karcinoma u obliku čvora (jednocentarno ili multifokalno) je 50-80% slučajeva. Tumor dolazi od hepatocita. Orgulje ima više čvorova bijelih i žutih u različitim veličinama. Štoviše, kada se lokaliziraju na površini jetre, javlja se njihova umbilikalna depresija.

Masivni rast (u obliku jednog čvora, praćen satelitima ili šupljinom) pojavljuje se u 10-40% slučajeva. Ima izgled velikog čvora koji zauzima segment ili režanj jetre, oko kojeg mogu biti intrahepatske metastaze.

Druge vrste (difuzni oblik i ciroza) manje su uobičajene, do 15-20% slučajeva. Uočeni su mali noduli raspršeni po tkivu jetre koji se mogu spojiti. Izvana, jetra se praktički ne razlikuje od ciroze.

Maligni tumori razlikuju se od diferencijacije. Prema modernim klasifikacijama, postoje četiri stupnja diferencijacije tumorskih stanica. U prvom stupnju, tumorske stanice su vrlo diferencirane i nalikuju normalnim hepatocitima. Nadalje, u drugom i trećem stupnju, stanice se modificiraju i postupno gube svoju sličnost s normalnim stanicama. A u četvrtom stupnju postaju nediferencirani.

Prema mnogim istraživačima, što je veća diferencijacija tumorskih stanica, to je povoljnija prognoza. Nerazrijeđeni tumori teško se liječe, brzo rastu i brzo metastaziraju.

Postoji klinička klasifikacija američkog Odbora za liječenje raka (AJCC), 1992. godine, koji koristi fazu grupiranja kliničkih podataka. Prema njezinim riječima, razlikuju se 4 faze napredovanja tumora, a 3 i 4 faze su podijeljene u nekoliko podvrsta. Prema ovoj klasifikaciji, stadij raka jetre 4 obično se ne može izliječiti.

Anatomska međunarodna klasifikacija tumora jetre prema TNM-6 sustavu (2002) koristi se paralelno, gdje: T je veličina i položaj primarnog tumora (T0, T1, T2, T3, T4); N - stanje regionalnih limfnih čvorova (N0, N1, N2, N3); M - prisutnost ili odsutnost udaljenih metastaza (M0, M1). Sljedeća slika ukazuje na prisutnost i učestalost lezije, gdje je 0 odsutnost znaka.

Dijagnoza raka jetre

Kao što je gore navedeno, rani znakovi raka jetre su niske specifične i otvorene kliničke manifestacije već se javljaju u naprednim uvjetima. Zbog toga je dijagnoza raka jetre nažalost prilično kasna i prognoza je često loša.

Pozornost treba obratiti na pogoršanje bolesnika s cirozom jetre, što može ukazivati ​​na malignost. Bolesnici s benignim tumorima jetre trebaju biti u ordinaciji i trebali bi ih redovito pregledavati (biokemijski krvni test, marker tumora, ultrazvuk i sl.)

U istraživanjima krvi, hipokromna anemija, leukocitoza s pomakom lijevo od leukocitne formule i otrovne granularnosti neutrofila može se povećati.
Definicija tumorskih biljega u krvnim specifičnim tvarima, obično proteinskim prirodom. Njihov izgled u određenoj količini u krvi može ukazivati ​​na prisutnost i rast maligne neoplazme. Za HCC, a-fetoprotein (AFP) je specifičan.

Treba imati na umu da otkrivanje tumorskih biljega u krvi nije dijagnoza, već služi kao razlog daljnjeg dubinskog pregleda.

Od instrumentalnih metoda ispitivanja, ultrazvuka, CT, MRI, radionuklidnih metoda, angiografija su naširoko koristi.

Sve ove metode su dodatne, samo biopsija organa nakon koje slijedi histološki zaključak omogućuje da se dijagnoza točno potvrdi. Koristi se nekoliko vrsta biopsije.

liječenje

Je li raka jetre tretirana? Nema jasnog odgovora na ovo pitanje, kao i na pitanje "koliko ljudi živi s rakom" - sve ovisi isključivo o stanju pacijenata i vremenu otkrivanja bolesti.

Izbor tretmana se vrši pojedinačno za svakog pacijenta. Ovisno o broju i veličini tumora, stupnju oštećenja parenhima jetre, uključenosti velikih plovila u proces, popratnim bolestima itd.

Osnovna načela liječenja:
1. Kirurški - najčešći način liječenja. Opseg intervencije je od resekcije do hemihepatectomije.
2. Radiosurgery (radiofrekvencijska termoablacija).
3. Cryodestruction.
4. Arterijska kemoterapija.
5. Polikemoterapija.
6. Radioterapija.
7. Simptomatski.

Neki pacijenti pokušavaju liječiti rak jetre s narodnim lijekovima ili uz pomoć iscjelitelja, iscjelitelja, psihijatara itd., Time gube dragocjeno vrijeme i pogoršavaju prognozu. Preporučljivo je konzultirati stručnjaka prije nego što je prekasno!

Sekundarni (metastatski) rak jetre

Metastaze do jetre proizlaze iz tumora iz organa koje dobavlja portalna vena (v. Portae). Metastaze najčešće potječu iz dojke, pluća, bubrega, jajnika, maternice, debelog crijeva i želuca.

Također, sekundarnu leziju jetre moguće je klijanje tumora iz susjednih organa u njemu: žučni kamen, želuca. Odnosi se na IV. Stadiju kliničke klasifikacije.
Klinički simptomi raka jetre vrlo su slični primarnoj leziji. Dijagnoza je uvelike pojednostavljena kada se detektira fokus tumora. Liječenje se provodi u kombinaciji s terapijom primarnog fokusa.

pogled

S obzirom da se HCC razvija vrlo brzo i dijagnoza se provodi kasno, prognoza za ovu vrstu raka je nepovoljna. U tumorima koji se ne mogu raditi, kada je liječenje već bez značaja, bolesnici najčešće umiru unutar 4 mjeseca nakon potvrde dijagnoze. Za tumore koji podliježu kirurškom liječenju, prognoza je nešto pozitivna. Prosječni životni vijek nakon operacije je oko 3 godine. Međutim, petogodišnja stopa preživljavanja iznosi do 20%.

Uz razvoj raka na pozadini ciroze, prognoza je lošija, liječenje je komplicirano gubitkom funkcije jetre, pacijent najčešće umre u roku od nekoliko mjeseci. Prognoza kolangiocarcinoma: prosječna stopa preživljavanja od 3-6 mjeseci.

Kod metastatskih lezija, prognoza je, najčešće, iznimno nepovoljna, pogotovo s masivnim sadnicama. Metastaze iz tumora rektuma i debelog crijeva imaju bolju prognozu za očekivano trajanje života.

Rak jetre jedna je od onih bolesti, čiji udio među onkološkim lezijama tijela stalno raste.

I to je prvenstveno povezano s povećanjem broja bolesnika s kroničnim oblikom virusnog hepatitisa različitih tipova, kao i s brojnim drugim čimbenicima koji izazivaju bolest.

Rak jetre je teško obaviti, identificiranje bolesti u početnoj fazi svog razvoja olakšava liječenje i može dovesti do potpunog oporavka.

Koncept i statistika bolesti

Hepatski malignitet znači razvoj stanica raka u ovom organu. Bolest može biti primarna ili sekundarna.

U prvom slučaju, tumor izravno počinje rasti od hepatocita, tj. Stanica ovog organa ili iz žučnih kanala.

Sekundarni oblik raka jetre otkriven je oko 30 puta češće i javlja se zbog metastaza, tj. Pod utjecajem stanica raka koje su došle iz drugih organa s malignom neoplazmom.

Fotografije karcinoma jetre - angiosarkom

Svake godine otkriva se maligna oštećenja jetre u gotovo sedamsto tisuća ljudi širom svijeta. No, udio primarnih malignih lezija među identificiranim pacijentima je samo 0,2%.

Postoji teritorijalna ovisnost, u kojoj se primarno obrazovanje protiv raka češće otkriva kod kineskih ljudi. Indija, Južna Afrika. U Rusiji se vjerojatnost razvijanja ove patologije povećava među stanovništvom sjevernih područja, koje znanstvenici pripisuju uporabi sirove ribe od strane stanovnika ovih mjesta.

Korištenje termički neobrađenih riba završava infekcijom parazitima koji inficiraju stanice jetre.

Rakovi su osjetljiviji na osobe starije od 40 godina i među muškarcima gotovo 4 puta više.

Takav uzorak je otkriven - ako se tumor pronađe kod muškarca, onda je vjerojatnost da će se postati maligni pristup 90%. Otkrivanje formiranja jetre kod žena u 60% slučajeva utvrđuje njihovu dobroćudan proces i 40% maligni.

klasifikacija

U medicini se koristi nekoliko klasifikacija raka jetre. Podrijetlom je maligna neoplazma podijeljena na:

  • Primarni.
  • Sekundarni. Najčešće primarni tumor, koji dovodi do oštećenja organa, lokaliziran je u debelom crijevu, plućima, dojkama, jajnicima i želuca.

Rak jetre podijeljen je ovisno o tome koje se stanice organa razviju:

  • Epitelnih. Ova skupina uključuje kolangiocelularni, hepatocelularni i hepato-kolangiokularni. Rak epitela jetre također može biti nediferenciran tip.
  • Non-epitela. Ova skupina uključuje hemangioendoteliom.
  • Mješoviti - ovaj karcinosarkom i hepatoblastom.

Video o znakovima i liječenju raka u jetri:

  • Kolangiocelularni rast tumora započinje epitelnim stanicama žučnih kanala. Na početku maligne lezije praktički nema simptoma bolesti.
  • Hepatocelularni počinje stvarati hepatocite, frekvencija distribucije gotovo je na prvom mjestu. Ova vrsta raka može biti u obliku jednog tumora, ili u obliku skupa malih nodula. Podtip ove maligne lezije je fibrolamelarni karcinom, karakterizira oštećenje malih područja jetre koja poboljšava prognozu patologije.
  • Angiosarkom je zloćudna tvorba koja nastaje iz vaskularnih endotelnih stanica. Izrazito agresivno razvitak, brzo pojavljivanje metastaza i značajno uništavanje parenhima organa.
  • Karcinosarkom je mješoviti tip tumora koji se sastoji od atipičnih stanica kolangiocelularnog ili hepatocelularnog karcinoma i stanica nastalih tijekom sarkoma. Ova vrsta raka rijetko se otkriva.
  • Hepatoblastom. Ova vrsta maligne neoplazme razvija se iz stanica koje su slične strukturi embrionalnih organskih stanica. Podložno ovoj patologiji, djeca do 4 godine starosti. Manifested by brzo povećanje abdomen, groznica, smanjena aktivnost.

osnovni

Primarni karcinom jetre je neoplazma koja počinje stvarati izravno u samom organu.

U većini slučajeva, nastanak ovog malignog tumora uzrokuje kronični upalni procesi u organi i cirozi.

Uzroci primarnog raka uključuju:

  • Opisthorchiasis - helmintička invazija koja se razvija kada jede loše pržene ili sirove ribe. Ta je bolest češće otkrivena u Irtysh i Ob rijekama koje žive u bazenima i dovodi do rasta tumora s kolangiocelularnom strukturom.
  • Utjecaj na tijelo aflatoksina je proizvod gljiva koji zarazi žitarice, matice.
  • Virusni hepatitis. U više od polovice bolesnika s primarnim karcinomom jetre, testovi se otkrivaju u krvi hepatitis B antigenom.

Zabilježen je kancerogen učinak na jetrene stanice katrana duhan, alkohol, komponente oralnih kontraceptiva i lijekova koje sportaši koriste za izgradnju mišića.

Prema svojoj anatomskoj strukturi podijeljena je na:

  • Masivni. Veličina neoplazme doseže šaku, a iz zdravih tkiva organa ograničena je na kapsulu.
  • Čvora. Tumori mogu biti više od desetak, njihove veličine mogu doseći veličinu oraha.
  • Difuzna. U ovom obliku maligne lezije stanice raka prožimaju cijeli organ.

U većini slučajeva, primarni karcinom je hepatocelularni karcinom. Bolest je osjetljivija na muškarce nakon 50 godina.

Prvi simptomi patologije uključuju pojavu boli u gornjoj polovici trbuha, otkrivanje pečata, gubitak težine. Prva manifestacija hepatocelularnog karcinoma je često febrilni sindrom, ascites ili peritonitis.

sporedan

Sekundarni, tj. Metastatski rak jetre, javlja se gotovo 30 puta češće od primarnog oblika.

Kod ove vrste bolesti primarni se fokus najčešće nalazi u susjednim organima - želuca, gušterače, bubrega i žlijezda dojke. Češće, glavni uzrok bolesti nalazi se kod žena u maternici i jajnicima, kod muškaraca u prostati.

Stanice raka ulaze u jetru kroz portalnu krvnu žilu s krvnim protjecanjem ili limfnim protokom. Sekundarni rak je često nodularni oblik, u kojem se čvorovi mogu nalaziti bilo na površini organa ili u sredini.

Simptomi u sekundarnom tumoru gotovo se ne razlikuju od primarne vrste malignih lezija.

Epithelioid hemangioendothelioma

Epithelioid hemangioendothelioma razvija se od endotela koji podstava kapilare jetre. Širenje maligne neoplazme događa se uz plovila i pokriva grane portalne vene.

Bolest je rijetka, uglavnom utječe na mlade ljude. Nisu identificirane nikakve povezane patologije, protiv kojih se epitelioidni hemangioendoteliomi mogu pojaviti. U rijetkim slučajevima, ova vrsta raka se javlja u cirozi, a već je otkrivena u naprednim slučajevima - u 20% pacijenata, istodobno se otkrivaju metastaze u tkivima pluća ili u kostima.

Epithelioid hemangioendothelioma treba razlikovati od angiosarkoma i holongiocarcinoma.

uzroci

Glavni uzrok oštećenja jetre od stanica raka, kao i kod drugih vrsta raka, još nije uspostavljen.

Međutim, ispitivanje bolesnika s ovom vrstom zloćudnog obrazovanja omogućilo je saznanje da se to događa u većini ljudi, ako na njihovim tijelima djeluje jedan ili više sljedećih razloga koji izazivaju:

  • Kronični tijek virusnog hepatitisa, najčešće je hepatitis B, iako postoje mnogi slučajevi u kojima se pojavljuje rak kod ljudi s hepatitisom C. Virus je sposoban za mutaciju, što unaprijed određuje promjene u strukturi stanica.
  • Ciroza. Zauzvrat, ciroza se često razvija kod osoba s virusnim bolestima, kao iu onima koji pate od alkoholizma. Uzrok bolesti može biti dugotrajna upotreba određenih skupina lijekova. U cirozi se normalno tkivo jetre zamjenjuje vezivnim tkivom, što dovodi do kršenja njezinih funkcija.
  • Utječe na aflatoksin. Ova tvar je proizvod slom gljiva lokaliziran na proizvodima čiji uvjeti čuvanja su povrijeđeni. Češće se toksin umnoži na kikiriki, pšenici, rižu, soje, kukuruza.
  • Povećana razina željeza u tijelu. Ova patologija je označena pojmom hemochromatosis.
  • Bolest galaktike i dijabetes.
  • Zaraženost helikoptera.
  • Sifilis. U toj veneričnoj bolesti, struktura jetrenog tkiva se stalno mijenja.
  • Korištenje steroida - lijekova za dobivanje mišića kod nekih sportaša.

Maligni tumor češće se otkriva kod ljudi koji puše, a alkohol također ima kancerogeni učinak na hepatocite. Vjerojatnost dobivanja bolesti povećana je kod ljudi koji rade u opasnim industrijama, kao i kod onih koji imaju nasljedne bliske srodnike s tom patologijom.

Simptomi raka jetre kod žena, muškaraca i djece

U početnim stadijima formacije tumor ne pokazuje izraženu kliničku sliku. I to je ono što utječe na činjenicu da je bolest ponekad pronađena prekasno.

U karcinom jetre razvijaju se specifični i nespecifični simptomi. Potonji uključuju znakove opijenosti raka, opće pogoršanje zdravlja, gubitak težine.

Specifične manifestacije bolesti uključuju razvoj žutice, hepatomegalije, ascite, unutarnje krvarenje. Ove manifestacije raka javljaju se u trećoj ili četvrtoj fazi.

Simptomi u ranoj fazi

Jetra je organ probave, uz sudjelovanje kojih je probavljanje hrane i neutralizacija štetnih tvari. Rast tumora poremećuje funkcije organa i priroda digestivnog sustava se mijenja u skladu s tim.

Stoga, u ranoj fazi bolesti, patologija se može očitovati:

  • Mučnina, smanjena apetit, zatvor ili proljev.
  • Povećani umor i pospanost.
  • Nemir i osjećaj težine pod pravim hipokondrijom.
  • Bolovi. Često vraćaju i škapula.
  • Formiranje brtve ispod rebara.
  • Žutost bjelkastih očiju, koža.

Često bolesna osoba popravlja groznicu i febrilni sindrom. Razvoj ovih promjena je povezan s radom imunološkog sustava, koji samostalno započinje borbu protiv stanica raka.

Druga manifestacija neoplazme je Cushingov sindrom, koji je povezan s endokrinim poremećajima i, u naprednim slučajevima, je uzrok dijabetesa steroida. U nekim bolesnicima u početnim fazama bolesti počinje gubiti težinu.

Kasni znakovi

Posljednja faza raka jetre je izložena kada se tumor širi na većinu organa i metastazira na druge dijelove tijela.

U tom smislu, ne samo da je organ koji funkcionira gotovo potpuno poremećen, već se patološki poremećaji razvijaju u cijelom tijelu.

U neoplazmi se također mijenja cirkulacija krvi, koja također uzrokuje niz simptoma.

Posljednji simptomi raka jetre uključuju:

  • Pojava gotovo stalne boli.
  • Oštar gubitak težine. Zbog toga se razvija iscrpljivanje tijela i anemija, povećava umor i pospanost, javlja se periodična vrtoglavica, koja često završava s nesvjesticom.
  • Poremećaji živčanog sustava, apatija, depresija.
  • Pojava edema u nogama povezana je s oslabljenom cirkulacijom. Edemi se otkrivaju u više od polovice pacijenata, a osobito kod starijih osoba. Puhnost može biti toliko jaka da ometa proces hodanja.
  • Ascites. Povezana patološka nakupina tekućine koja krši njezinu cirkulaciju.
  • Unutarnje krvarenje. Rast tumora dovodi do poraza posuda i njihovog raskida. Krvarenje se određuje porastom bljedila, padom krvnog tlaka, šokom pacijenta. Često se javljaju bolesnici s rakom jetre i nosa.
  • Natečeni limfni čvorovi različitih skupina.
  • Obrazovanje na koži dugih tamnih mrlja.

Ovi se simptomi razvijaju u drugim patologijama, pa se dijagnoza može napraviti točno nakon temeljitog pregleda.

Faze razvoja bolesti

Stadij raka jetre je izložen prema sustavu koji uzima u obzir veličinu neoplazme (T), stupanj patološke lezije limfnih čvorova (N) i prisutnost metastaza (M).

  • Prva faza je T1, N0, M0. Tumor je jedan, nema klijavosti u plućima jer nema oštećenja limfnih čvorova i metastaza.
  • Druga faza je T2, N0, M0. Otkriveno je nekoliko malih neoplazmi ili jedna velika klijanje u zidove krvnih žila. Ali nema metastaza i oštećenja limfnih čvorova.
  • Treća faza je T3, N0, M0. Neoplazma je velika, ali ne prelazi granice organa. Ponekad klijanje nastaje u portalnoj veni. T4, N0, M0 - tumor počinje rasti u peritoneumu i vanjskom zidu organa susjednih jetri. T4, N1, M0 - klijavost tumora u susjednim organima i limfnim čvorovima.
  • Četvrta faza - T1-4, N1-4, M1. Otkriveni su tumor karcinoma u jetri, oštećenja na nekoliko skupina limfnih čvorova i metastaza najmanje jednog organa na daljinu.

Što se razlikuje od ciroze i hemangioma?

Cirroza je bolest koju karakterizira postupna zamjena normalnog tkiva vezivnog organa. Kao rezultat toga, tijelo se smanjuje i više ne može obavljati sve svoje funkcije.

Patološki proces može se obustaviti ukoliko se ukloni glavni uzrok ciroze.

U kanceroznoj leziji, daljnja promjena u strukturi organa ovisi o vrsti maligne lezije i u kojoj fazi je iniciranje liječenja.

Rak jetre najčešće se javlja u pozadini već postojeće ciroze, a zajednički tijek tih patoloških problema samo pogoršava simptome. Cirroza i rak su dvije bolesti za koje je prognoza loša. Mnogo u produženju života u slučaju ciroze ovisi o samom pacijentu i o tome kako će poslušati savjete liječnika.

Hemangioma je benigni tumor koji se razvija iz krvnih žila. U većini slučajeva, ne uzrokuje nikakve simptome i ne zahtijeva liječenje. Ali s velikim veličinama hemangioma, povećava se jetra, dolazi do kompresije plovila i obližnjih organa.

Rast hemangioma, za razliku od malignih tumora koji utječu na žile u jetri, javlja se polako, ponekad desetljećima. Veliki tumor može prsnuti, što dovodi do unutarnjeg krvarenja.

metastaze

Širenje metastaza izvan jetre se događa kada je primarni oblik raka. Brza metastaza je zbog činjenice da je obilno opskrbljena krvlju, portal i vene jetre prolaze kroz njega, a postoji i veza s aortom.

Osim protoka krvi, stanice raka prevoze se kroz limfni sustav. Najbliži sekundarni fokovi primarnog raka mogu biti u limfnim čvorovima koji se nalaze na vratima jetre, u glavi gušterače, medijastinuma. U kasnijim stadijima limfni čvorovi vrata i posteriornog medijastina su metastazirani.

Uz protok krvi, rak može ići do kralješaka i rebara, s takvom lezijom simptomi slični tijeku osteohondroze.

Kasnije, stanice raka prolaze kroz pluća, u dijafragmu, gušterače, želuca, nadbubrežne žlijezde, u bubrege, a desni bubreg prolazi metastazama nekoliko puta češće.

Kako odrediti bolest?

Ako sumnjate na rak jetre, pacijentu je dodijeljen niz instrumentalnih pregleda, a to uključuje:

  • Ultrazvuk organa.
  • CT ili MRI.
  • Biopsija.
  • Opća i biokemijska analiza krvi.
  • X-zrake pluća, kralježnice.

Kako liječiti maligni tumor?

U slučaju da je karcinom jetre predstavljen jednim i malim obrazovanjem, tada je propisano kirurško liječenje. Nakon uspješnog uklanjanja organa može se oporaviti i onda postoji povoljan ishod bolesti.

No operacija nije moguća ako se rak kombinira s cirozom ili je tumor u neposrednoj blizini portalne vene. U slučaju malignih oštećenja jetre, također je moguće transplantacije ovog organa. Svrha kirurškog tretmana ovisi o mnogim čimbenicima, od kojih svaki mora uzeti u obzir onkolog.

Kemioterapija se koristi ako je nemoguće izvršiti operaciju ili kao dodatnu metodu liječenja. Primjećuje se veća učinkovitost lijekova ako se ubrizgavaju izravno u arteriju koja opskrbljuje tumor.

U nekim slučajevima, uvođenje trikloroctene kiseline ili alkohola je prikazano u tumoru, te tvari imaju destruktivan učinak. U naprednim stadijima raka odabran je palijativni tretman.

Koliko pacijenata živi?

Prognoza za maligne bolesti jetre pogođena je veličinom tumora, brojem neoplazmi i prisutnošću metastaza u samom organu. Stopa preživljavanja bolesnika je veća ako je izvršena operacija najmanje traumatska.

Pacijenti s jednim čvorom prežive u više od polovice slučajeva, s dva čvora ima povoljan ishod za otprilike 30%. Najnepovoljnija prognoza ako postoji nekoliko čvorova - s takvom ozljedom, samo 12 i 18% ljudi preživljava pet godina.

U 3-4. Stadiju raka jetre pojavljuje se velika metastaza, pa je stoga smrt posljedica nekoliko mjeseci.

Video rak jetre:

Kako možete dobiti rak jetre, recite sljedećem videu:

Rak jetre je maligni tumor tumora koji se nalazi u jetri i nastaje iz stanica i struktura jetre ili je metastazirana infekcija tumora u nekom drugom organu. Metastatske lezije, izazivajući simptome raka jetre, dijagnosticirane su mnogo češće.

Metastatska neoplazma dijagnosticira se u bolesnika nekoliko puta češće u usporedbi s primarnim lezijama jetre s onkologijom. Jetra se smatra najčešće pogođenim organom. Ovaj organ igra važnu ulogu u radu cijelog organizma, u vezi s kojim ima poseban karakter protoka krvi.

Onkologija jetre podijeljena je prema svom podrijetlu, i to:

  • Primarni oblik - lezija inicijalno utječe samo na stanice jetre.
  • Sekundarni oblik je posljedica progresije u bilo kojem organu raka i prodiranju njegovih metastaza u jetru. Najčešće je metastatska onkologija koja utječe na jetru - dvadesetak puta češće. Jetra brzo percipira metastaze zbog funkcionalnih svojstava.

Maligni tumor češće se otkriva u muškom tijelu - primarni oblik u oko 90% slučajeva.

Simptomi primarne oštećenja jetre s onkologijom

U početku su kliničke manifestacije raka jetre gotovo neprimjetne, a patologija je najčešće praćena nespecifičnim znakovima. U tom smislu, točna dijagnoza se često provodi tek kada se razviju simptomi karcinoma jetre 4.

U pravilu. Oštećena osoba posjećuje liječnika oko dva do tri mjeseca nakon pojave prvih znakova povrede jetre. Oko dvije trećine pacijenata se žali na nelagodu u trbuhu, gubitku apetita, gubitku težine. Polovica pacijenata uočava povećanje volumena jetre - razvija se osjećaj distenzije s desne strane u hipohondriji.

Tumor u jetri može se zbuniti sa znakovima sljedećih nespecifičnih patologija: manifestacije u ranim fazama progresije: kolecistitis, kolelitijaza, kolangitis, egzacerbacije kroničnog hepatitisa itd. Klinički simptomi počinju pojavljivati ​​nakon značajnog porasta tumora, kada počinje zamjetljivo istisnuti obližnje organe i strukture.

Prvi znakovi raka jetre mogu biti sljedeći:

  • Porast tjelesne temperature.
  • Povećana količina abdomena.
  • Brzo zamor, slabost i letargija.
  • Krvarenje iz nosne šupljine.
  • Mučnina nakon čega slijedi povraćanje.
  • Natečenost.
  • Žuta koža.
  • Anemija.
  • Proljev.

Više od polovice svih pacijenata žali se na povlačenju boli u razvoju lezija raka u lumbalnoj regiji ili u gornjem kvadrantu s desne strane. Povremeno, bol se razvija kod hodanja i teškog tjelesnog napora. Kasnije, bol postaje trajna.

Napredovanje bolesti nadopunjuje kvar organa, tj. Žuč se oslobađa u crijevnu šupljinu. U tom smislu počinje promjena boje kože i površine sluznice - žute, dostižući svijetlu žutu boju. Tada su znakovi popraćeni suhom i svrbežom kože, kršenja stolice. Temperatura tijela varira od 37 do 39 stupnjeva, a nakon toga se uopće ne smanjuje.

Simptomi sekundarnih oštećenja jetre s onkologijom

Sekundarni tumori u jetri čine gotovo 90% svih karcinoma ovog organa. Kao što je već spomenuto, metastaza je najčešće pogođena.

Simptomi u takvim situacijama prvenstveno ovise o znakovima primarne bolesti i njezinoj pozornici.

Dijagnoza raka jetre

Važno je zapamtiti da je dijagnoza patologije jetre složen proces koji uključuje veliki broj laboratorijskih metoda istraživanja. Dijagnoza se može provesti na temelju pritužbi osobe, nakon pregleda, palpiranja jetre, nakon organiziranja osnovnih pregleda. Kada onkologija u mokraći povećava koncentraciju urobilina i koncentraciju bilirubina u krvi.

Najčešće se nakon ultrazvuka provodi točna dijagnoza. Dakle, ultrazvuk u karcinom jetre je pristupačna metoda dijagnoze koja pomaže uspostaviti tumorske čvoriće u jetri i prirodi njihove formiranja i razvoja - benigni i maligni.

Druge metode dijagnoze raka u jetri uključuju:

  • Perkutani vidljivi buci jetre pod ultrazvučnom kontrolom. U takvoj situaciji, morfološka dijagnoza može se izvesti s velikom točnošću, jer se mogu pojaviti slični simptomi s onkologijom s različitim lezijama jetre.
  • MRI i računalna tomografija također se provode s kontroverznim pitanjima.
  • Vanjski pregled organa i prikupljanja podataka za naknadni histološki pregled najčešće je laparoskopska metoda.
  • Utvrđivanje koncentracije fetoproteina u krvotoku - u bolesnika s rakom, ta se koncentracija povećava u 80% slučajeva.
  • U posebnim slučajevima, fluoroskopija se provodi kada se zrak uvede u trbušni dio i, u pozadini ubrizgavanog plina, otkriva hrapavost i heterogenost strukture jetre.
  • Ako je potrebno, organizirano je skeniranje radioizotopa radi dobivanja dodatnih podataka.

Terapija za oštećenje jetre s onkologijom

Resekcija jetre je kirurško liječenje raka jetre, što uključuje uklanjanje postojećih čvorova na organu, što se može provesti samo ako su čvorovi mali i izolirani. Mogućnost kirurškog zahvata može se odrediti tek nakon otvaranja abdominalnog dijela. U osnovi, rak je dijagnosticiran u naprednim fazama pa je stoga samo simptomatska terapija dopuštena.

Prilikom odgovaranja na pitanje kako liječiti raka jetre sekundarnog oblika uz pomoć kirurške intervencije, liječnici kažu da je to moguće samo u odsustvu rasta samog organa. Učinkovitost kemoterapije, kada se lijekovi daju intravenozno, su minimalni. Nažalost, bolest je karakterizirana brzim putem, a nakon operacije pacijent može živjeti oko tri do pet godina, a tumori koji se ne mogu predati mogu izazvati smrt pacijenta u roku od nekoliko mjeseci.

Ako onkologija utječe na jetru kao posljedicu raka drugog organa, dijagnosticira se karcinom četvrtog stupnja i provodi se simptomatska terapija, a liječnik prati prehranu raka jetre.

Da biste spriječili onkologiju, možete koristiti neke jednostavne načine:

  • Pravodobna cijepljenja protiv hepatitisa B.
  • Umjereno korištenje alkoholnih pića.
  • Usklađenost s mjerama sigurnosti u kemijskoj industriji.
  • Sukladnost s posebnom prehranom, kao i odbijanje uporabe dodataka željeza i anaboličkih steroida bez doktorskog dokaza.

Liječnici preporučuju da pacijenti uvijek počnu jesti od uzimanja sirove hrane, a zatim nastavljaju do toplinski obrađenih jela. Trebalo bi biti malih obroka i često.

Rak jetre je bolest koja je praćena pojavom maligne neoplazme koja je nastala kao rezultat transformacije hepatocita u tumorske stanice. Može biti primarna ili sekundarna (metastazirana). U primarni tumor karcinom je formirana izravno u jetri i sekundarni - nastaje zbog karcinoma metastaziranje stanice pomoću haematogenous drugih organa (želuca, maternice, jajnika, pluća, bubrega, debelog crijeva, dojke žlijezde). U ovom članku možete dobiti informacije o uzrocima, vrstama, znakovima i metodama dijagnoze i liječenja raka jetre.

Otprilike 20 puta češće, kancerozni tumor jetre je sekundaran, a samo u 0.2-3% primarnih neoplazmi ovog organa su otkriveni. Najveća učestalost primarnog raka jetre promatrana je u ovim područjima: Kini, Senegalu, Indiji, Filipinima i zemljama Južne Afrike. To je zbog izrazito visoke prevalencije među populacijama kroničnih oblika hepatitisa.

Prema statistikama, muškarci imaju 4 puta veću vjerojatnost da pate od ovog raka, a obično se ti tumori otkrivaju kod ljudi nakon 50-65 godina.

razlozi

Točni uzroci karcinoma jetre još nisu utvrđeni, ali svi stručnjaci prepoznaju mnoge čimbenike koji doprinose razvoju tog malignog tumora. To uključuje:

  • kronični virusni hepatitis;
  • ciroza jetre;
  • alkoholizam;
  • pušenje duhana;
  • ovisnosti o drogama;
  • hemokromatoza;
  • dijabetes melitus;
  • bolest žučnog kamenca;
  • nekontrolirani unos anaboličkih steroida;
  • nekontrolirana uporaba hormonske kontracepcije;
  • aflatoksin B1 ulaska u tijelo pomoću nepropisno zrnevlje, soje, žitarica (u vlažnom okruženju oni razbija određenu gljiva razlikovanje ovaj toksin);
  • izlaganje toksičnim i otrovnim kemikalijama: radio, arsenski, trijum, vinil klorid, pesticidi koji sadrže klor itd.;
  • sifilis;
  • helmintičke invazije: opisthorchiasis, schistosomiasis, amebiasis;
  • genetska predispozicija.

klasifikacija

Primarni karcinom jetre

Među primarnim malignim tumorima jetre, najčešće se otkrivaju hepatocelularni karcinomi. Ove neoplazme rastu od modificiranja hepatocita.

Pored hepatocelularnih karcinoma, postoje takve rijetke vrste primarnih tumora:

  1. Cholangiocellular. Neoplazme rastu iz epitelnih stanica žučnih kanala.
  2. Gepatoholangiotsellyulyarnye. Tumori rastu iz hepatocita i epitelnih stanica žučnih kanala.
  3. Cistadenokarcinom. Novi rastovi su veliki, nalikuju izgledu ciste. Često rastu od benignih cystadenomas ili prirođenih cista. Obično se razviju kod žena.
  4. Fibrolamelarni karcinomi. Tumori su poseban tip hepatocelularnog karcinoma karakteristične morfologije maligno mutiranih hepatocita, koji su okruženi lamelarnim fibroznim tkivom. Često se nalaze kod djece ili mladih do 35 godina i nipošto nisu povezani s predisponiranim čimbenicima raka jetre (kronični hepatitis, itd.).
  5. Angiosarkora. To su izuzetno agresivni i često neoperabilni tumori, koji brzo rastu iz endotela i peritela. Obično se otkrivaju u starijih osoba izloženih otrovnim i otrovnim tvarima.
  6. Epithelioid hemangioendothelioma. To su iznimno rijetke maligne neoplazme, ali ne tako agresivne kao angiosarkome. Oni su skloni brzom metastaziranju i trebaju rano otkrivanje za uspješno liječenje. U takvim tumorima, zaobljene endotelne stanice epitelijalne vrste proliferiraju se u vaskularnoj mreži jetre i stvaraju gustu fibroznu stromu.
  7. Hepatoblastom. Tumor je slabo diferenciran, ima embrionalno podrijetlo i razvija se u ranom djetinjstvu (do 4-5 godina). Izuzetno rijetko otkrivena kod odraslih osoba. Raste od nezrelih stanica embrija jetre i dovodi do gubitka tjelesne težine, ubrzanog seksualnog razvoja i povećanja veličine trbuha. Tumor je sklon čestim i brzim metastazama.
  8. Nediferencirani sarkom. Takve neoplazme su vrlo rijetke i razlikuju se u strukturi od angiosarkoma, anaplastične s HCC ili epithelioid hemangioendotheliomom. Prilikom davanja ove dijagnoze ovaj tumor se mora razlikovati od ovih tumora. U djece obično otkriva nediferencirani sarkom. Brzo raste, metastazira i vrlo je teško liječiti. U rijetkim slučajevima, transplantacija jetre može spasiti pacijenta.

Sekundarni karcinom jetre

Sekundarni tumori jetre jetre su metastazirani i predstavljaju diseminaciju primarnih malignih neoplazmi sljedećih organa:

  • debelog crijeva;
  • maternica;
  • jajnika;
  • prostate;
  • mliječne žlijezde;
  • želuca;
  • pluća;
  • bubrega, itd.

simptomi

Prvi klinički simptomi raka jetre obično javljaju u obliku nespecifičnih znakova drugih patoloških stanja tijela: kolangitis, pogoršanje hepatitisa, kolelitijaza, kolecistitis, itd U ranim stadijima tumora u bolesnika sa smanjenom težinom, pojavljuje neutemeljenu umora i slabosti, poremećaja apetita (do anoreksije. ), osjećaj težine u epigastričnom području i pravu hipohondriju. Drugi simptomi raka jetre javljaju se kasnije.

Dyspeptic disorders

Pacijenti razvijaju mučninu, pretvarajući se u povraćanje. Promatrana proljev, zatvor i nadutost. Takvi poremećaji i gubitak apetita uzrokuju gubitak težine u 85% pacijenata.

Osjećaji bolova

Uzrok boli u raku jetre je prekomjerna raspodjela kapsula ovog organa i sekundarna upalna reakcija.

Pojava boli u karcinomu jetre u početnim fazama može biti povezana s dispeptičkim poremećajima. Kasnije, pacijent se javlja bolnim senzacijama uzrokovanim rastom tumora. Neoplazma nadjačava kapsulu jetre i uzrokuje sekundarnu upalnu reakciju. Kao rezultat toga, tijelo raste u veličini, postaje vrlo gusta i lumpy, a čvor se može osjetiti kroz abdominalni zid u pola pacijenata.

U početku, bol se javlja tijekom fizičkog napora (na primjer, nakon trčanja), a kasnije se osjeća u mirovanju. Osim toga, zbog rasta tumora, trbuh povećava volumen.

Biliarni poremećaji

Tumorska tkiva uzrokuju kompresiju žučnih kanala i izazivaju razvoj opstruktivne žutice. Kao rezultat toga, koža i bjeloočnice pacijenta postaju požuteo, urin potamni, neobojene izmet do blijedo kredast boje, pojavljuje se svrbež.

Opći sindrom intoksikacije

Pacijenti oštro pogoršavaju opće stanje i pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • teške slabosti i smanjene tolerancije na bilo koji stres;
  • vrtoglavica;
  • anemija;
  • nesvjestica i nesvjestica;
  • produljena i neobjašnjiva i trajna groznica.

krvarenje

U bolesnika s rakom jetre razvija hemoragijski sindrom, koji se manifestira kao telangiectasias (pauk vene) i povratnu nazalne i gastrointestinalnog krvarenja. U 15% pacijenata, spontana ruptura tumora dovodi do akutnog krvarenja unutar intravenoznog krvotoka s razvojem šokne reakcije. Neki pacijenti razvijaju peritonitis.

ascites

Rast tumora dovodi do smanjene cirkulacije krvi i nakupljanja velike količine tekućine u trbušnoj šupljini (ascites). A trbuh pacijenta dalje povećava volumen, postoje osjećaji praskanja i težine. Kao rezultat toga, razvijaju se žgaravica, žgaravica, mučnina, bolovi u trbuhu i nadutost. Zbog pucanja trbušne stijenke, pupak se isprepliće.

metastaza

Širenjem metastaza, kliničke manifestacije karcinoma jetre nadopunjuju se znakovima oštećenja drugih organa. Metastaza u karcinomu jetre može biti:

  • anorganski - tumor se širi na druge dijelove jetre;
  • regionalni - tumor se širi na limfne čvorove portalnih fisura, para-aortalnih i celijakih limfnih čvorova;
  • daljinski - tumor se širi na druga tkiva i organe (pluća, pleura, peritoneum, kosti, bubrezi, gušterača itd.).

dijagnostika

Kada su indirektni znakovi raka jetre - može biti dodijeljen potvrde dijagnoze - boli, žutice, povećanja jetre i čvor palpacijom u desnom gornjem kvadrantu:

  • Ultrazvuk jetre i drugih trbušnih organa;
  • ciljana perkutana biopsija jetre (pod ultrazvučnom kontrolom) i histološka analiza biopsijskog tkiva;
  • CT skeniranje;
  • MR;
  • laboratorijskih krvnih testova za određivanje razine jetrenih enzima, trombocita, AFP, bilirubina, alkalne fosfataze, proteina itd.;
  • koagulacije.

Ako je potrebno, takve dodatne studije mogu biti imenovane:

  • Jetra;
  • selektivna celijakija;
  • static scintigraphy jetre;
  • dijagnostička laparoskopija.

Faze raka jetre

Na temelju dobivenih dijagnostičkih podataka određuje se faza procesa raka:

  • Faza I - tumor je malen, ne utječe na krvne žile i ne utječe samo na organ, manifestacije bolesti su odsutne ili slabo izražene;
  • Stadij II - u jetri postoji jedna ili više neoplazmi do 5 cm, tumor utječe na krvne žile, ali se ne proteže izvan dijeljenja organa i ne širi se na limfne čvorove;
  • Stadij III (podskupine A, B i C) - s podstaidom A, veličina jednog ili više tumora je veća od 5 cm, neoplazme utječu na portal ili jetrenu žilu; s pothodom B, proces tumora se širi na obližnje organe (osim za mjehur) ili je pričvršćen na vanjsku membranu jetre; s podstadom C, maligne stanice proširile su se na limfne čvorove i organe;
  • Stadij IV - neoplazma dobiva maksimalnu širenost u limfnim čvorovima i drugim organima, pacijent umre nakon nekoliko mjeseci (rijetko živi do 5 godina).

liječenje

Kirurška intervencija je glavni način uklanjanja tumora.

Taktika liječenja karcinoma jetre ovisi isključivo o stadiju tumorskog procesa.

Sljedeće inovativne tehnike mogu se koristiti u početnim fazama za uklanjanje tumora:

  1. Radiosurgijski tretman s CyberKnife. Tumor se uklanja visokonaponskim ionizirajućim zračenjima gama pod kontrolom računalne navigacije i ne utječu na zdrava tkiva organa.
  2. Chemoembolizacija s mikrosfere. Otopina antikanceroge lijeka i posebnog adsorpcijskog polimera (mikrosfere) su uvučeni u špricu. Dobivena otopina se pomiješa s radiopakiranim pripravkom. Pod rendgenskom kontrolom, mikrokontroler se uvodi u arteriju koja opskrbljuje tumor, koji se provodi što bliže tumoru. Otopina iz štrcaljke se ubrizgava u arteriju. Mikrosfere začepljuju posudu i zaustavljaju dotok krvi u tumor. Kemoterapeutski lijek u otopini ulazi u tkiva neoplazme i uzrokuje njihovu smrt bez ulaska u opću cirkulaciju.
  3. Ablacija radiofrekvencije. Neoplazme tkiva "spaljuju" visokoenergetske radio valove koji se unose kroz tanku iglu umetnutu u tumor. Igla se umetne kroz trbušnu stijenku pod kontrolom ultrazvučne opreme.
  4. Radioembolizacija (ili SIRT). Ova je tehnika nešto slična kemoterapiji. Kako mikrosfere koriste radioaktivni lijek Yttrium-90. Uz pomoć katetera umetnutog u femoralnu arteriju, ona se isporučuje do tumora i uzrokuje umiranje njegovog tkiva.

U operativnim slučajevima, glavni način eliminiranja tumora je kirurška manipulacija. Uklanjanje tumora može se izvesti:

  • lobektomija - resekcija jetrenog režnja;
  • hemihepatectomy - uklanjanje polovice jetre;
  • atipičnu resekciju.

Kirurško liječenje nadopunjuje tečajevi kemoterapije. 5-fluorouracil, metotreksat, itd. Mogu se koristiti kao citostatici. Kemoterapijska sredstva mogu se infuzirati kroz hepatijsku arteriju. Pri korištenju ove tehnike, učinkovitost citostatika postaje sve veća i imaju manji opći učinak na tijelo.

U nekim slučajevima, transplantacija jetre djelotvorna je u ranoj fazi raka jetre. Ova metoda liječenja može dati šanse za potpuno oporavak. U kasnijim fazama transplantacija je manje učinkovita.

U neoperabilnim slučajevima raka jetre, samo se kemoterapija može koristiti za liječenje. U pravilu se citostatici uvode kroz arteriju jetre.

Radioterapija za rak jetre nije tako često propisana kao za druge maligne tumore. Može se kombinirati s kirurškim tretmanom ili kemoterapijom.

U nekim klinikama mogu se provesti takvi inovativni načini ozračivanja kao i protonska terapija. Proton zračenje omogućuje selektivno djelovanje samo na maligno tkivo. Uništava stanice raka i uzrokuje njihovu smrt.

Koji liječnik treba kontaktirati

Ako osjetite osjećaje težine u epigastričnoj regiji i desnom gornjem kvadrantu, pogoršanju apetita, dispeptičkih poremećaja ili žutica, trebate kontaktirati svog gastroenterologa. Nakon provedbe niza studija iu slučaju sumnje na karcinom jetre, pacijentu se savjetuje da se konzultiraju i testiraju s onkologom. Za potvrdu dijagnoze dodjeljuju se: ultrazvuk jetre, biopsija i histološka analiza, CT, MRI, biokemijska analiza krvi i sl.

prognoze

Projekcije primarnog i sekundarnog karcinoma jetre vrlo su nepovoljne. Očekivano trajanje života mnogih bolesnika svodi se na nekoliko mjeseci (ponekad i do 5 godina). Prognoza opstanka pacijenata nakon resekcije jetre također je razočaravajuća - stopa smrtnosti je 10%, a smrt dolazi zbog zatajenja jetre.

Jednako je važno histološko pojavljivanje tumora. S uspješnom operacijom za uklanjanje hepatoblastoma i cystadenocarcinom, pacijent može živjeti 5 godina, a angiosarkom - ne više od 2 godine. Preživljavanje bolesnika s fibroelamelarnim karcinomom može biti oko 2-5 godina (ponekad i duže). I s nediferenciranim sarkom, tumor napreduje vrlo brzo, a pacijenti žive samo nekoliko mjeseci.

Kod operativnog liječenja raka jetre, opstanak od pet godina opažen je samo u 9-20% pacijenata. Ako tumor ne djeluje, pacijenti žive najviše 4 mjeseca. Ista nepovoljna prognoza je karakteristična za metastazirani karcinom jetre.

Rak jetre je iznimno opasan rak. Njegovi prvi znakovi uvijek su nespecifični i mogu se uzeti za druge bolesti jetre i žučnog trakta. Kod identifikacije ove bolesti, pacijent mora obavljati složenu i životno ugroženu operaciju, au pacijentima koji nisu operativni, pacijent može živjeti samo nekoliko mjeseci.

O karcinom jetre u programu "Živi zdravo!" S Elenom Malyshevom (od 33:35 min.):


Više Članaka O Jetri

Dijeta

O tome je odgovoran žučni mjehur

Svi znaju što su glavni unutarnji organi odgovorni, kao što su srce, jetra ili pluća, ali ne znaju svi za žučni mjehur i za koje je takav organ odgovoran.Neki ljudi znaju da je ovaj dio usko povezan s jetrom i probavnim sustavom, ali čak i bez orgulja moguće je živjeti normalan život.
Dijeta

Zob za jetru. Kako se liječiti jetra: recepti

Zob, koji se dugo pojavio u Europi, stekao je slavu kao jedan od vrijednih žitarica. Mnogi su ga narodi obrađivali razne bolesti. Danas, i službena medicina rado primjenjuje iznenađujuće žitarice.