Trudnoća s patologijama jetre

Ostavite komentar 4,408

Stanje u kojem je jetra u trudnoći varira. Tijelo počinje naporno raditi, jer utvrđuje teret održavanja drugog organizma. Ne samo da jetra doživljava porast opterećenja, već i svi drugi organi mijenjaju način rada intenzivnije. Uostalom, žensko tijelo preuzima odgovornost za nošenje fetusa.

Opće informacije

Organi žene bez patologija tijekom trudnoće ne mijenjaju veličinu, oblik i strukturu. No, funkcionalnost jetre prolazi kroz promjene, kako se promijene ženski krvni tlak, potreba za krvlju i hranjivim tvarima. Tijekom razdoblja toksikoze (kasne gestoze) jetra pati najviše. Stoga je vrijedno obratiti više pozornosti na rezerve resursa ovog tijela. Hormoni, koji se proizvode tijekom trudnoće, također predstavljaju dodatni posao. Metabolički otpadni proizvodi fetusa obrađuju se filtracijom jetrom. Takvi postupci uzrokuju promjene u stanju kože. Manifestacije erupcija jetre u prvom razdoblju smatraju se normalnim, a to se uočava u 6 od 10 trudnica. Najčešći tipovi osipa:

Ne-patološki uzroci boli u jetri

Jetra trudnice bore se s otpadnim proizvodima dvaju organizama, koristeći filtriranje od toksina i drugih štetnih tvari. Ponekad, žena ne mijenja hranu na bolje, ima posebne prehrambene navike, postaje uzrok tolerantnih bolnih senzacija. U tom slučaju, probavni sustav se bori samostalno, bez medicinskih utjecaja.

Čini se da jetra boli tijekom trudnoće tijekom razdoblja aktivnog rasta fetusa. Istodobno se javljaju promjene tlaka na trbušnim organima, a sastav krvi se mijenja. Nedostatak hormonalne ravnoteže izaziva bol ne samo u jetri, nego i nelagoda u cijelom tijelu. Neravnoteža hormona, hranjivih tvari i promjena u sastavu krvi izaziva bol u tijelu i kronični umor.

Značajke ženskog tijela u trudnoći

U ranoj fazi trudnoće proizvodi se hormoni koji sprečavaju kontrakciju maternice. Uostalom, ako se maternica smanji, postoji mogućnost pobačaja. Žena započinje pripremu za hranjenje bebe već u drugom tromjesečju, zbog čega nastaje hormonski prolaktin. Njegova koncentracija u krvi raste deseterostruko. Kada je žena u "zanimljivom" položaju, formira se privremeni organ - placentu. Ona se samostalno razvija i sazrijeva. Funkcije posteljice:

  • Zaštitni. Tijelo štiti fetus od patogenih bakterija i toksina.
  • Hranjiv. Fetus je opskrbljen zrakom i hranjivim tvarima kroz placentu.
Natrag na sadržaj

Kada je vrijeme za odlazak liječniku?

Glavni simptom bolesti jetre je bol ispod rebara na desnoj strani. Bolovi su bolni, rezanje ili prešanje, ovisno o bolesti. Drugi znak koji se pojavljuje u patologijama jetre je žutost kože. Ako se bez ikakvog razloga pojavljuju kapilarne mreže ili modrice na tijelu trudne žene, hitno je zatražiti savjet liječnika. Ovi znakovi upućuju na kršenje sinteze proteina, što ovisi o stanju jetre.

Bolesti jetre i njihovi glavni simptomi

Često, trudnice nose virus hepatitisa A. Bolest nije opasna za fetus ili novorođenče. Hepatitis B je teško trudnica. Kako bi se izbjegla infekcija novorođenčeta, ona se odmah cijepi. Ako žena ima kronični hepatitis, bolest postaje lagana tijekom trudnoće. Simptomi hepatitisa:

  • žuta koža i sclera oči;
  • tamni urin;
  • svijetlo izmet;
  • apatija;
  • slab apetit;
  • bol u pravom hipokondriju.

Dijagnoza bolesti žučnog kamenca objašnjava nestabilna hormonska pozadina žene. Stoni se pojavljuju na organima u prvom tromjesečju. Signal o stvaranju kamena - bol tijekom mokrenja. Za konačnu dijagnozu liječnik šalje trudnicu na ultrazvuk. Ako je potrebno, uklonite kamen, operacija se provodi nakon rođenja. Prije nego što ovaj tretman ima za cilj zaustavljanje upale.

Samo tijekom trudnoće manifestira intrahepatična kolestaza. Od uzroka bolesti - posebna hormonska pozadina. Metabolički nedostatci utječu na filtriranje, formiranje i odvajanje žuči. Za fetusnu kolestazu je apsolutno sigurna. U trećem tromjesečju povećava se rizik od holestatske hepatoze. Bit bolesti je akumulacija žučnog pigmenta u jetri. Kada se to dogodi, kršenje metabolizma proteina i kolesterola. Bolest je vrlo opasna pa često dolazi do pobačaja kako bi spasio život žene.

Dijagnoza problema

Nakon prikupljanja anamneze, u kojoj liječnik otkriva prirodu boli i stanja žene, pregledajte sluznice i kožu. Prema rezultatima prvih faza istraživanja, otkrivaju se navodni uzroci problema s jetrom. Sljedeća stavka u anketi - palpacija trbušne šupljine. Da bi se ustanovila dijagnoza, žena se poziva na:

  • Ultrazvuk jetre;
  • analiza urina;
  • krvni test;
  • u rijetkim slučajevima - biopsija.
Natrag na sadržaj

Liječenje jetre tijekom trudnoće. Posebne značajke

Hepatitis terapija uključuje imenovanje "Interferona" i "Ribavirin". Terapija tumora počinje nakon porođaja, jer lijekovi uvelike utječu na razvoj fetusa. U registriranim slučajevima, liječenje trudnice s Interferonom uzrokuje hipotrofiju u fetusu. S obzirom da žena nosi fetus, liječnici preporučuju da obratite posebnu pozornost koncentraciji tvari u pripravcima. Ako tijekom liječenja s Inteferonom žena ostane trudna, terapija lijekovima je zaustavljena jer je puna posljedica koje utječu na zdravlje nerođenog djeteta.

Liječenje jetre u trudnica mora biti pod nadzorom liječnika, koristeći najslabije metode.

Za zaštitu fetusa od infekcije virusima koji se vertikalno prenose, potrebno je cijepiti ženu prije rođenja, a dijete odmah nakon rođenja. Preporuča se metoda cesarne metode, a takva isporuka smanjuje rizik prijenosa virusa djetetu. Druge bolesti se liječe homeopatskim lijekovima koji imaju manje nuspojava. Prije započinjanja terapije potrebno je konzultirati liječnika, odabrati potrebne lijekove, uz najslabiju radnju.

Preventivne mjere

Teško je liječiti bolest nego pridržavati se pravila koja pomažu u održavanju zdravlja žene u položaju. Za normalno funkcioniranje jetre preporučuje se voditi zdrav stil života prije trudnoće. U fazi planiranja djeteta vrijedi ispitati jetru, i ako je potrebno, prijeći na liječenje. Prva stavka u prevenciji - dijeta za jetru tijekom trudnoće. Dijetna prehrana temelji se na sljedećim pravilima:

  • Smetnje voća i povrća kao osnovnog sastojka.
  • Vrijedi odabrati raženi kruh bez kvasca.
  • Odbijanje konditorskih proizvoda u korist sušenog voća.
  • Jesti zdrave masti pronađene u ribi, avokado i orasi.
  • Bolje je kuhati i time kontrolirati korisnost svih sastojaka.
  • Korisno je piti mineralnu vodu bez plina. Važno je zapamtiti da je brzina vode oko 2 litre dnevno.

U prevenciji bolesti jetre pomoći će vježbanje. Tijekom trudnoće, trebali biste odabrati šetnju na svježem zraku ili posebnu jogu dizajniranu za žene na položaju. Preporuča se hodati slobodnim tempom, a sportske aktivnosti u grupi ne samo da će poboljšati zdravlje, već će pomoći emocionalnom opuštanju. Važno je spavati dovoljno, najmanje 8 sati ili čak i više.

Jetra tijekom trudnoće

Trudnoća je najbolje razdoblje u životu svake žene. Razdoblje njezinog proljeća i prosperiteta, jer očekuje čudo, njezina se ljubavna ljubav raste i raste. Ali, nažalost, iako je to prirodni proces, trudnoća je također snažan teret ženskog tijela i svih njegovih unutarnjih organa. Mnoge kronične i apsolutno iznenadne bolesti unutarnjih organa su "pokrenute". Jetra postaje jedan od "najaktivnijih" organa u tom razdoblju.

Naravno, u normalnoj trudnoj ženi, veličini, strukturi i granicama jetre, razina opskrbe krvlju ne bi se trebala mijenjati, ali ipak upravo u to vrijeme njezina se funkcija može dramatično narušiti. Proces je prilično prirodan, jer tijekom trudnoće jetra je pod vrlo teškim opterećenjem: potrebno je očistiti otpadne produkte fetusa, aktivirati resurse, poboljšati metaboličke procese, a od kraja prvog tromjesečja hormoni se metaboliziraju i inaktiviraju jetrom.

Međutim, ako trudnoća nastavlja normalno, onda metabolički proces nije uznemiren. No, kod bolesti jetre i kasne toksikoze, trudnice su u nevolji jer se resursi jetre počinju brzo sušiti.

U pravilu, jetra pati od 2-3% trudnica: takve žene moraju nužno biti pod posebnom pažnjom opstetričara i ginekologa. Ali čak i ovdje postoji opasnost: ako je liječnik neiskusan i pogrešno će procijeniti probleme jetre, ne može izbjeći komplikacije - kasnu toksikozu, slabu pothranjenost fetusa, komplikacije tijekom porođaja.

Moguće je da kada se pronađu problemi s jetrom, žena može biti hospitalizirana. U pravilu se preporučuje u ranoj fazi - u prosjeku do 12 tjedana - u slučaju da se upala jetre i žučnog sustava pogorša ili se ginekološka patologija dodaje postojećoj bolesti jetre. Ili ako ne mogu napraviti točnu dijagnozu. Hospitalizacija može i 2-3 tjedna prije porođaja. Ako žena ima tešku bolest jetre, trudnoća se nažalost prekida.

Jedan od najatraktivnijih i najčešćih simptoma bolesti jetre tijekom trudnoće je žutica. To može uzrokovati i česte uzroke i čimbenike povezane s trudnoćom. U polovici slučajeva, žutica se razvija zbog prošle Botkinove bolesti (virusni hepatitis), u četvrtini slučajeva zbog kasne toksikoze s hepatijskim sindromom, a samo u 7% slučajeva zbog kolelitijaze.

Virusni hepatitis A u trudnica nije mnogo drugačiji od virusnog hepatitisa A u ne-trudnica. Fetus i novorođenče obično nisu zaraženi.

Bolesti jetre tijekom trudnoće: uzroci, simptomi, liječenje

U ovom ću članku pokušati detaljno opisati najčešće bolesti jetre tijekom trudnoće, njihove simptome, utjecaj na trudnoću i razvoj djeteta, kao i metode liječenja i prevenciju njihove pojave.

Intrahepatična kolestaza trudnica

Trudna intrahepatska kolestaza (VHB) je bolest jetre povezana s trudnoćom koja je karakterizirana smanjenom proizvodnjom i protokom žuči (tvari koju proizvodi jetra koja je uključena u probavu i apsorpciju masti). Ovi poremećaji dovode do akumulacije žučnih kiselina (komponenti žuči) u krvi majke, zbog čega se razvija takav simptom kao i teška svrbež kože. U prosjeku, oko 1% trudnica pate od CVH.

Razlozi za nastanak VH nisu dobro proučeni, ali liječnici se slažu da su glavni krivci hormonska fluktuacija i opterećena nasljednost (u gotovo polovici žena koje su iskusile VHB, povijest obitelji otežava prisutnost raznih bolesti jetre). Također je utvrđeno da je VHB češći kod žena koje imaju višestruku trudnoću.

Simptomi bolesti se najčešće pojavljuju u drugom ili trećem tromjesečju trudnoće. Najčešći simptomi su:

  • svrbež kože - najčešće se javlja na dlanovima i stopalima stopala, ali mnoge žene osjećaju svrbež po cijelom tijelu. Vrlo često, svrbež tijekom vremena postaje sve snažniji, što dovodi do poremećaja spavanja i ometa ženu u svakodnevnim aktivnostima;
  • žućkanje bijelih očiju i kože (žutica) očituje se u 10 do 20% žena s BSH. Žutica je uzrokovana povećanjem količine bilirubina (kemikalije u krvi) kao rezultat bolesti jetre i smanjenja protoka žuči.

VHB može pružiti mnogo neugodnosti trudnici. To također može naškoditi djetetu. Oko 60% žena s vhb-om ima prijevremeni rad. Poznato je da prerane bebe imaju povećan rizik od zdravstvenih problema u neonatalnom razdoblju (do invaliditeta i smrti). WCH također povećava rizik od mrtvorođenih (u 1 - 2% slučajeva). Kako bi se spriječili ti potencijalni problemi, vrlo je važno dijagnosticirati i liječiti holestasis na vrijeme.

Kako je dijagnosticirana kolestaza, ako je njezin glavni simptom, svrbež, prilično čest kod zdravih trudnica ?! Zapravo, svrbež kože nije uvijek bezopasna i postoji niz kožnih bolesti koje mogu uzrokovati svrbež. Međutim, većina njih ne šteti majci i djetetu. Uobičajeni biokemijski test krvi, koji mjeri razinu različitih kemikalija u krvi, pokazat će koliko dobro funkcionira ženska jetra i koliko će žučnih kiselina u krvi pomoći odrediti je li povezanost svrbež povezana s VHB.

Ako žena potvrdi dijagnozu "intrahepatične kolestaze", tada će najvjerojatnije biti propisana liječenje s lijekom Ursofalk (ursodeoksiholna kiselina). Ovaj lijek ublažava svrbež, pomaže u ispravljanju funkcije jetre i može spriječiti mrtvorođenost.

Dok majka prolazi liječenje, liječnici će pažljivo pratiti stanje djeteta (pomoću ultrazvuka i praćenja srčanog ritma) kako bi odmah otkrili pojavu bilo kakvih problema s njegovim stanjem ako se iznenada pojavljuju. Ako se to dogodi, žena će morati roditi prije vremena kako bi se smanjio rizik od rađanja mrtvog djeteta.

Liječnik također može dati ženi amniocentezu kada trudnoća dosegne 36 tjedana da se osigura da su njegova pluća zrela za život izvan maternice. Ako je beba pluća dovoljno zrela da dopusti bebi da diše, žena može biti savjetovano da potiče rad na 36-38 tjedana.

Simptomi VHB obično nestaju oko 2 dana nakon isporuke. Međutim, kod 60-70% pogođenih žena, kolestaza trudnica ponovno se razvija u kasnijoj trudnoći.

Hepatitis A, B i C

Hepatitis je upala jetre koja je obično uzrokovana virusom. Najčešći su hepatitis A, B i C.

Neke zaražene osobe uopće nemaju simptome. Međutim, najčešći su simptomi:

  • žutica;
  • umor;
  • mučnina i povraćanje;
  • nelagoda u abdomenu, u gornjem dijelu, u području jetre;
  • niske vrućice.

U nekim ljudima koji su imali hepatitis B ili C, virus ostaje u tijelu do kraja života. U tom slučaju, hepatitis se naziva kroničnim. Osobe s kroničnim hepatitisom imaju povećan rizik od razvoja teških bolesti jetre i raka jetre. 10-15% ljudi s hepatitisom B i najmanje 50% osoba s hepatitisom C razviti kronične infekcije.

Hepatitis A se obično širi putem kontaminirane hrane i vode. Hepatitis B i C prenose se kao posljedica kontakta s krvlju i drugim tjelesnim tekućinama zaražene osobe. To se može dogoditi razmjenom igle (najčešće zaražene ovisnicima o drogama), kao i tijekom seksa sa zaraženom osobom (iako se hepatitis C rijetko prenosi seksualnim kontaktom).

Cjepivo je najbolja zaštita od hepatitisa A i B. Sigurnost cjepiva protiv hepatitisa A nije temeljito proučavana u trudnica, ali sadrži inaktivirani virus, stoga je teško opasnost. Cjepivo protiv hepatitisa B smatra se sigurnom tijekom trudnoće, ali najbolje je dobiti cijepljenje prije trudnoće. Što se tiče cjepiva protiv hepatitisa C, to ne postoji. Međutim, žene se mogu zaštititi od hepatitisa B i C prakticiranjem sigurnijeg spola, izbjegavajući ubrizgavanje lijekova, a ne dijeljenju osobnih higijenskih predmeta koji mogu imati krv (britve, četkice za zube, električni epilatori).

Nažalost, ne postoji lijek za akutnu (nedavno stečenu) infekciju hepatitisa. Postoje lijekovi za liječenje kroničnog hepatitisa B i C, ali obično se ne preporučuju tijekom trudnoće.

Postoji niz antivirusnih lijekova koji se mogu koristiti za liječenje hepatitisa B - to su nukleozidni analozi (adefovir, lamivudin) i lijekovi interferona (interferona). Međutim, malo je poznato o sigurnosti tih lijekova tijekom trudnoće. Neki ih sumnjaju na povećanje rizika od grešaka i pobačaja. Ovi lijekovi također se ne preporučuju tijekom dojenja.

Kronični hepatitis C može se liječiti kombinacijom dva antivirusna lijeka (ribavirin i pegilirani interferon alfa-2a). dokazano je da lijekovi uzrokuju oštećenja i pobačaja. Žene bi trebale izbjegavati trudnoću tijekom prijema i šest mjeseci nakon završetka liječenja. Također se ne smiju koristiti tijekom dojenja.

Što je opasno za hepatitis tijekom trudnoće? Hepatitis A obično ne predstavlja opasnost za bebu, a rijetko se prenosi tijekom poroda od majke do djeteta. Hepatitis C se prenosi djetetu tijekom porođaja u samo 4% slučajeva.

Najveća opasnost tijekom trudnoće je hepatitis B. Žene koje su nositelji virusa (akutna ili kronična infekcija) mogu ga prenijeti svojoj djeci tijekom poroda. U većini slučajeva rizik se kreće od 10 do 20%, iako može biti veći ako žena ima visoku razinu virusa u tijelu. Dojenčad zaražene pri rođenju obično razvija kroničnu infekciju hepatitisa i suočava se s visokim rizikom od razvoja ozbiljne bolesti jetre i raka jetre.

Da bi spriječio hepatitis B da inficira dijete, preporučljivo je da se sve trudnice ispituju na hepatitis B uzimanjem krvnog testa. Ako test krvi pokazuje da žena ima akutni ili kronični hepatitis B, dijete bi trebalo primiti hepatitis B cjepivo i imunoglobulin (koji sadrži protutijela za borbu protiv hepatitisa) u roku od 12 sati nakon rođenja. Ovaj postupak sprječava razvoj infekcije u više od 90% slučajeva. Dijete bi također trebalo primiti još dvije doze cjepiva tijekom prvih 6 mjeseci života.

Čak i ako je majka zdrava, Ministarstvo zdravstva preporučuje cijepljenje protiv hepatitisa B svu novorođenčad prije nego što napuste bolnicu (tijekom prvih 2-4 dana života), a zatim ponovnu implantaciju dva puta - 1-3 mjeseca i 6-18 mjeseci.

HELLP sindrom

HELLP sindrom (HELP sindrom) je opasna komplikacija trudnoće koja pogađa oko 1% trudnica i karakterizira probleme s jetrom i abnormalnosti u broju krvi.

HELLP se odnosi na hemolizu (razgradnju crvenih krvnih stanica), povećanje enzimske aktivnosti jetre i smanjenje broja trombocita. Ovo je oblik ozbiljne preeklampsije tijekom trudnoće. Sindrom HELP-a javlja se u približno 10% trudnoća kompliciranih teškim pre-eklampsijom.

Simptomi HELP sindroma obično se pojavljuju u trećem tromjesečju trudnoće, iako mogu početi ranije. Simptomi se također mogu pojaviti unutar prvih 48 sati nakon isporuke. Trudnica treba kontaktirati svog liječnika ako se ona suočava:

  • bol u trbuhu ili gornjem desnom trbuhu;
  • mučnina ili povraćanje;
  • opća slabost;
  • glavobolja, osobito teška.

Sindrom HELP dijagnosticira se testom krvi, koji određuje razinu trombocita, crvenih krvnih stanica i raznih kemikalija koje pokazuju koliko funkcionira ženska jetra.

Ako se HALP-sindrom ne počne pravilno izliječiti, to može dovesti do ozbiljnih komplikacija. U majci može uzrokovati oštećenja (do rupture) jetre, zatajenja bubrega, krvarenja, moždanog udara, pa čak i smrti. Kada majka ima ozbiljne komplikacije, život njezina djeteta također može biti u opasnosti. HELP sindrom povećava rizik od abrupcija placente, koji može ugroziti život djeteta i majke i povećava vjerojatnost prijevremenog porođaja.

Liječenje HELP sindroma je upotreba lijekova za stabilizaciju i održavanje krvnog tlaka i sprečavanje napadaja, a ponekad i transfuziju trombocita. Žene koje razviju HALP sindrom gotovo uvijek trebaju hitnu dostavu kako bi spriječile ozbiljne komplikacije.

Ako je žena manja od 34. tjedna trudnoće, rad se može odgoditi 48 sati kako bi joj davao kortikosteroide - lijekove koji pomažu u ubrzavanju sazrijevanja pluća pluća i sprečavaju komplikacije prijevremenog zacjeljivanja.

U većini slučajeva, HELP sindrom nestaje unutar tjedan dana nakon isporuke. Vjerojatnost ponavljanja ove komplikacije u naknadnim trudnoćama iznosi oko 5%.

Akutna distrofija jetre jetre (ORD)

Pretilost jetre ili akutna masna jetra tijekom trudnoće rijetka, ali vrlo životna, komplikacija trudnoće. Oko 1 od 10.000 trudnica pate od ove bolesti, koju karakterizira porast masnoća u jetrenim stanicama.

Glavni uzrok ove bolesti smatra se genetskim faktorom. Istraživanja su pokazala da 16% žena s ovom bolešću imaju djecu s naslijeđenim genetskim problemima (osobito s nedostatkom oksidacije masnih kiselina). Djeca s takvim poremećajima mogu razviti život opasne bolesti jetre, srčane probleme i neuromuskularne probleme. Ovi podaci upućuju na to da se sve bebe rođene ženama s CHD-om trebaju ispitati zbog prisutnosti grešaka oksidacije masnih kiselina kako bi mogli dobiti pravodobno liječenje.

Simptomi ove bolesti obično počinju u trećem tromjesečju trudnoće i mogu podsjećati na HELLP sindrom:

  • trajna mučnina i povraćanje;
  • bol u trbuhu ili gornjem desnom trbuhu;
  • opća slabost;
  • žutica;
  • glavobolja.

Bez pravodobnog liječenja, GPP može dovesti do komete, nedostatnosti mnogih unutarnjih organa, pa čak i smrti majke i djeteta.

OCDP može se dijagnosticirati krvni test koji mjeri brojne čimbenike povezane s funkcijom jetre i bubrega.

Majka može trebati transfuziju krvi kako bi stabilizirala njezino stanje. Dijete bi se trebalo roditi što je prije moguće kako bi se spriječile ozbiljne komplikacije.

Većina žena počinje doživjeti poboljšanja nakon samo nekoliko dana od trenutka isporuke. Međutim, žene koje su nositelji gena odgovorni za greške masnih oksidacija (uključujući žene koje imaju dijete s takvim defektima) povećavaju rizik od pretilosti jetre u kasnijim trudnoćama.

Jetra tijekom trudnoće

Jetra tijekom normalne trudnoće

Uz normalnu trudnoću, jetra i slezena, odnosno njihova veličina, ostaju unutar normalnog raspona. U dijelu privremene (oko 60%), kod 2-5 mjeseci trudnoće, na koži grudi, lica, vrata, ruku, koja je uzrokovana hiperestrogenemija, može se pojaviti palmarna eritema i telangiektazija. Ove manifestacije nestaju tijekom prva dva mjeseca nakon isporuke.

Trudnoća karakterizira slaba kolestaza, koja je povezana s utjecajem estrogena. Pokazuje se povećanjem sadržaja žučnih kiselina u krvnom serumu i usporavanjem izlučivanja bromosulfalena. Zabilježeno je povećanje alkalne fosfataze (ne više od 2-4 puta veće od normalne vrijednosti), uglavnom zbog placentne frakcije koja na kraju trudnoće čini oko 50% ukupne razine alkalne alkalne faze seruma. Karakterizira povećana razina kolesterola (1,5-2 puta), trigliceride (3 puta), a- i b-lipoproteine, fosfolipide. Gornja odstupanja imaju najveću težinu u trećem tromjesečju, što povećava završetak trudnoće. Razina serumskog bilirubina u pravilu se ne mijenja, rijetko se primjećuje blagi porast (ne više od 2 puta) u različitim razdobljima trudnoće. Postoji blagi pad razina ukupnog proteina, albumina 20% norme, što je objašnjeno jednostavnim razrjeđivanjem s povećanjem volumena krvi u cirkulaciji, dostižući maksimalnu vrijednost na kraju drugog i početkom trećeg trimestra. Razina u-globulinima se ne mijenja ili smanjuje. Istodobno, sinteza određenih bjelančevina u jetri se povećava tijekom trudnoće, što se ogleda u povećanoj razini a- i b-globulina, ceruloplazmina, transferina, fibrinogena i nekih koagulacijskih čimbenika. Razine y-glutamil-transpcptidaze (y-HT), kao i serum aminotransferaze, se obično ne mijenjaju. Normalizacija biokemijskih parametara promijenjena tijekom trudnoće događa se u prvih 4-6 tjedana nakon isporuke.

Tijekom fiziološke trudnoće, opaženo je povećanje volumena krvi u cirkulaciji i povećanje srčanog učinka. Povećanje venskog tlaka u portalu izuzetno je važno, što je povezano s povećanjem volumena krvi u cirkulaciji, kao i povećanjem trudne maternice i povećanjem intraabdominalnog tlaka.

Osim toga, trudna maternica, naročito u suprotnom položaju, može iscijediti donju venu cavu, što rezultira povećanim protokom krvi kroz v.azygos sustav i moguće prolazne vene jednjaka u zdravih trudnica. Maksimalni porast venskog pritiska na portalu promatra se na kraju drugog - početkom trećeg trimestra trudnoće, kao iu drugoj etapi rada.

Histološki pregled jetre u trudnica ne otkriva patološke promjene. Moguće nespecifične promjene, izražene u blagom porastu sadržaja glikogena, masnih vakuola u hepatocitima.

Oštećenje jetre zbog patologije trudnoće

Intrahepatična kolestaza trudnica (WCB)

Najčešća bolest jetre uzrokovana patologijom trudnoće je intrahepatična kolestaza trudnica (BHB) (pojam koji zamjenjuje prethodno korištene pojmove "benigna rekurentna kolestaza trudnica", "idiopatska žutica trudnica", "svrbež trudnica").

Temelj VHB-a (intrahepatična kolestaza trudnica) je genetska predispozicija neobične kolestatske reakcije na estrogene i progesterone tijekom trudnoće. Prve kliničke manifestacije CVH se, u pravilu, razvijaju u trećem tromjesečju (rjeđe u prvom i drugom tromjesečju - u 10% i 25% slučajeva). Intrahepatička kolestaza trudnica karakterizira povećanje kliničkih manifestacija do kraja trudnoće i njihovog nestanka u prva dva dana nakon rođenja; ponavljajuća priroda (ne uvijek) s ponovljenim trudnoćama, uzimanje oralnih kontraceptiva, značajno smanjenje tjelesne težine.

Karakteristično: značajno povećanje alkalne fosfataze (7-10 puta), g-GT uz lagano povećanje aktivnosti ASAT / ALA (manje od 300 U / l) i ne više od 5 puta povećanje razine serumskog bilirubina. Najosjetljiviji laboratorijski test je određivanje razine žučnih kiselina u krvnom serumu, što se povećava pet puta s promjenom omjera kožne kiseline / hedeodeoksikolne kiseline (4: 1) u usporedbi s onima koji su zabilježeni tijekom fiziološke trudnoće (manje od 1,5: 1). Histološke studije u jetri otkrivaju kolestazu bez hepatocelularne nekroze i znakove upale.

Prognoza stanja za majku koja pate od intrahepatične kolestaze u trudnica je povoljna. U vezi s kršenjem apsorpcije vitamina K moguće je hipoprothrombinemija i povećanje rizika od poslijeporođajnog krvarenja. Povećan rizik od žučnih kamenaca. Intrahepatična kolestaza trudnica znatno komplicira prognozu fetusa: učestalost preranog poroda (19-60%) i mrtvorođenih (1-2%) znatno se povećava.

Akutna masna jetra trudnica (OGPB), ili Shihanov sindrom

Rijetka ozbiljna komplikacija trudnoće, etiologija koja nije potpuno utvrđena. Akutna masna jetra u trudnica (OBD, Sheehanov sindrom) pripada skupini mitohondrijskih citopatija koja ima slične kliničke i laboratorijske manifestacije i histološku sliku (adhezija hepatocita). Ova skupina uključuje Reyeov sindrom, genetske defekte mitohondrijskih enzima i toksične reakcije. Promatranja akutne masne jetre trudnica povezana su s genetskim defektima u oksidaciji žučnih kiselina.

Čimbenici koji predisponiraju razvoj OBD (Sheehanov sindrom) su: prva i višestruka trudnoća, muški fetus, razvoj pre-eklampsije, uporaba određenih lijekova.

Simptomi Sheehanovog sindroma

Posljednjih godina, s poboljšanjem dijagnoze akutne masne jetre u trudnica, njegova je učestalost oko 1 u 7.000 isporuka. Sheehanov sindrom (akutna masna jetra trudnica) razvija se u pravilu najranije od 26. do 28. tjedna, najčešće u rasponu od 30 do 38 tjedana. U početku se karakteriziraju nespecifični simptomi: povraćanje (s učestalošću više od 80%), bol u desnoj hipohondriji ili epigastriji (više od 60%), žgaravica i glavobolja. Nakon 1-2 tjedna, raste intenzitet žutice, groznice, brzo napredovanje zatajenja jetre, poremećaja koagulacije (DIC) i akutnog otkazivanja bubrega. Stanje se često kombinira s teškom preeklampsijom (preeklampsija / eklampsia).

In vitro studije pokazala leukocitozu za 20-30x109, značajan porast razine mokraćne kiseline u serumu, jake hipoglikemije, značajnog pada funkcija proteina sintetičkog jetre (albumin, faktora zgrušavanja u plazmi), umjereno povećanje razine bilirubina, serum aminotransferaza. Histološki naći usitni pretilosti bez značajnog hepatocita nekroze i upala, ali biopsija je obično nije moguće zbog poremećaja izraženih zgrušavanja krvi. Stanje se odlikuje visokom smrtnošću majke i fetusa. Ponovljeni trudnoća nije kontraindicirano, jer ponavljanje Sheehan sindrom (OZHPB) s ponovljenim trudnoća su vrlo rijetke.

Preeklampsija (eklampsia) trudnica. HELLP sindrom. Ruptura jetre

Teške toksemija (preeklampsija, eklampsija) opaža oštećenja jetre, od kojih je uzrok - kao dio mikroangiopatije generalizirani poremećaja žila. Arteriola spazam i oštećenja endotela posude jetre s naslagama fibrina, trombociti dovodi do ishemije, krvarenja i nekroza hepatocita u parenhim jetre.

Znakova oštećenja jetre u eklampsija (preeklampsije) karakteriziran je na kraju drugog - trećeg tromjesečja trudnoće na pozadini razvijenom kliničke slike, naznačen time, preeklampsije trijade simptoma - hipertenzija, proteinurija i edem. Često se promatraju samo laboratorijske promjene. U težim slučajevima, napredovanje jetreni gestosis blage žutice razvija povećanje 5-6 puta na razine bilirubina (konjugirani i nekonjugirani), u kombinaciji s razvojem DIC, intravaskularni hemoliza (mikroangiopatski hemolitička anemija), trombocitopenija - tzv HELLP-sindroma (prva slova Glavni kliničke manifestacije - hemolize, Povišeni jetreni enzimi, nizak broj trombocita). HELLP-sindrom komplicira 0.1-0.6% svih trudnoća - 70% tih pacijenata, da se razvija u periodu od 27 do 36 tjedna trudnoće, otprilike jedna trećina pacijenata razviti sindrom promatrati u prva 2 dana nakon rođenja.

Klinički manifestira stanje dodatkom simptoma preeklampsija i eklampsija bol u abdomenu sindrom (u 65-90% pacijenata), mučnina i povraćanje (50% pacijenata), komplikacije diseminirane intravaskularne koagulacije i može sličiti akutni masna jetra trudna (OZHPB). Stanje se može kombinirati s OZHPB koje se pokazalo morfološki: uz tipično HELLP-sindrom fibrinskih ugrušaka u sinusoida, tsentridolkovyh nekroze i krvarenja se često otkriva, usitni pretilosti hepatocitima. Rijetke i vrlo ozbiljna komplikacija jetrenih lezija u eklampsije je formiranje subkapsularne hematoma od rupture jetre, razvoj unutar trbušne krvarenje (o tome dati prvu pomoć za različite vrste krvarenja, vidi ovdje).

Oštećenje jetre u slučaju pretjeranog povraćanja trudnica.

Pretjerano povraćanje u trudnoći razvija u I tromjesečju trudnoće, a može dovesti do dehidracije, poremećaja elektrolita, gubitak težine, katabolizam proteina. Kao rezultat toga, mogu se pojaviti prijelazne funkcionalne promjene u jetri. Karakteristično blagi porast razine bilirubina (i konjugiranog i nekonjugiranog), AST / ALT, alkalna fosfataza, smanjenje razine albumina u brzu normalizaciju u krvnom serumu tih indeksa nakon prestanka povraćanja i vratiti snagu. Odsutne su specifične histološke promjene u jetri.

Bolesti jetre tijekom trudnoće

Akutni virusni hepatitis (AVH) tijekom trudnoće

Među bolestima jetre koji se razvijaju tijekom trudnoće, najčešći je akutni virusni hepatitis (AVH), koji uzrokuje 40-50% c; žutica u trudnica. AVH se može primijetiti u bilo kojem trenutku tijekom trudnoće.

Klinička slika je različita: od aničterijskih klinički latentnih oblika do ozbiljnih fulminantnih hepatitisa, potrebno je razlikovati se od svih oblika bolesti jetre, promatrane su trudnice. Povećane serumske aminotransferaze obično su manje izražene s razvojem bolesti na kraju trudnoće nego s akutnim virusnim hepatitisom (AVH) u prvom i drugom tromjesečju.

Znakovi kolestaza mogu biti izraženije. Teški fulminantni oblici akutnog virusnog hepatitisa mogu predstavljati opasnost za majku i fetus. Može povećati učestalost mrtvorođenih. AVH u trudnica ne dovodi do povećanja incidencije kongenitalnih malformacija. S razvojem akutnog virusnog hepatitisa (AVH) na kraju trudnoće postoji rizik od infekcije djeteta.

Virusna hepatitisa infekcija

Rijetko se opaža infekcija virusom hepatitisa. Kronični hepatitis virusni etiologija je najčešći oblik kroničnih bolesti jetre difuznih, uključujući trudnica. U posljednjih nekoliko desetljeća je vidio porast u broju zaraženo hepatitisom B / HBV /, C / HCV / delta i / HDV / i boluje od virusnog kroničnog hepatitisa, posebno među mladima, što dovodi do povećanja broja među njima trudnica i majki.

Kronični virusni hepatitis

Poznato je da kronični virusni hepatitis karakterizira latentni tijek, prevladavanje neaktivnih i neaktivnih oblika i relativno sporu stopu progresije bolesti sve do stvaranja ciroze jetre. Trudnoća se može primijetiti u različitim fazama bolesti, uključujući bolesnike s cirozom jetre.

Za kronični hepatitis B u trudnica karakterizira, u pravilu, niska aktivnost i rijetkim egzacerbacije povezane s trudnoćom, koji se obično manifestira rast laboratorijskih znakova citolizom i pojavljuju se češće u prvoj polovici trudnoće i nakon porođaja. Jer ozljeda jetre virusnog hepatitisa imunološki prednost, postupak jetre djelovanja često opada tijekom druge polovice trudnoće.

Dostupnost faza ciroza, simptomi jetre djelovanja procesa i / ili kolestaza povećava rizik od ponovne pojave bolesti u trudnoći samog (gestosis, postpartum krvarenje), negativnih rezultata na fetus. Učestalost bolesnika prerano rođenih s cirozom jetre može doseći 32%, perinatalnu smrtnost - 18%.

Prisutnost kronične virusne infekcije ne povećava rizik od spontanih pobačaja, ne dovodi do povećanja kongenitalnih malformacija. Glavni problem vezan uz prisutnost aktivne virusne infekcije (akutno i kronično) kod majke je rizik perinatalne infekcije djeteta s virusima hepatitisa.

Perinatalna infekcija je jedan od glavnih načina širenja HBV-a. Rizik perinatalne infekcije HBV ovisi o spektru markera. U prisutnosti HBsAg i HBeAg je 80-90%, a rizik od razvoja kronične infekcije u infekciju kod rođenja - oko 90% (s visokim rizikom od razvoja ciroze jetre i hepatocelularnog karcinoma u kasnijem životu); u prisutnosti u HBsAg HBeAg negativnih pacijenata rizik od infekcije je 2-15%, kronične infekcije kod inficiranih djece rijetko, ali se može pojaviti čak i razvoj akutnog fulminantnog hepatitisa u novorođenčadi.

Infekcija djeteta

Infekcija djeteta nastaje uglavnom tijekom poroda, ali može se pojaviti transplatsentarno i postnatalno. Glavni mehanizmi zaraze tijekom poroda smatra se ulaskom u majčinsku krv na površinu abraziju, vezivnom tkivu fetusa prilikom prolaska kroz porođajni kanal, voćni gutanja amnionske tekućine i tzv majka-voćni infuzije preko pupčane vene zbog pucanja sitnih krvnih žila posteljice. U prilog preferencijalnog infekcije tijekom poroda ukazuju na povećani rizik od perinatalne infekcije kao što su pristup vrijeme akutnog hepatitisa B u majke rodova izgled laboratorijskih znakova infekcije u djece oko tri mjeseca starosti (što odgovara prosječnoj perioda inkubacije HBV-infekcije), pokazao infektivnost vaginalni izlučevine, amnionska tekućina, želuca usisavati neonatalna pupkovine krvi, kao i efikasnost imunizacije, Izr sam u prvim satima nakon rođenja. Cijepljenje ne sprječava infekcije, međutim, izazvati brzi razvoj virusa specifične imunološkog odgovora modulira bebi infekcije, što je prolazno, i na taj način sprečava chronization od infekcija i bolesti napredovanje.

Postnatalni HBV infekcija kad brige za novorođenčad i doji (HBsAg PCR i DNK se nalazi u majčinom mlijeku) smatra se manje značajan, jer je većina djece s visokim rizikom od zaraze pri rođenju, a vakcinacija pri rođenju štiti od infekcija u postnatalnom razdoblju.

Za HCV-infekcije (akutni ili kronični) također pokazuje mogućnost perinatalne prijenosnih puteva, zbog znatno smanjiti infektivnost infekcije HCV perinatalne ulogu u širenju infekcije (za razliku od HBV infekcije „je mala. Rizik od perinatalnog prijenosa prosjeka 4,5 5,0% i smatra se niskim nekoliko studija pokazali su višu dijete često zaražene majke pate Narmanov (bez obzira na razinu viremije u otsutst HIV - nfektsii)..

Infekcija s HCV-om, poput HBV-a, događa se tijekom porođaja! Sve novorođenčadi majki inficiranih s HCV u serumu otkrivene su maternice anti-HCV, prodireći kroz posteljicu. Kod nezaražene djece antitijela nestaju tijekom prve godine života, iako se u rijetkim slučajevima mogu otkriti do 1,5 godine. Detektabilna HCV RNA u novorođenčadi obično prati stalnu detekciju anti-HCV u kasnijim godinama. Kod nekih djece (protiv podloge imunosupresije, HIV infekcije i bez utvrđenih uzroka), uočena je trajna HCV infekcija u odsutnosti detektabilnog anti-HCV. Opisuju se promatranja prijelazne vireme u novorođenčadi.

Postoje obilježja taktike liječenja i liječenja žena u dobi trudnoće i trudnica koje pate od kroničnog virusnog hepatitisa. Posebno je važno pravodobna dijagnoza koja se temelji na probiraciji HBsAg i anti-HCV kod žena koje su pod rizikom zaraze virusom hepatitisa. Antivirusna terapija je jasno naznačena za mlade žene u dobi trudnoće koje imaju kronični virusni hepatitis s znakovima aktivnosti, a treba ih obaviti prije trudnoće. S obzirom na nedostatak specifične imunoprofilakse perinatalne HCV infekcije, želja da se izbjegne rizik od zaraze djeteta treba smatrati težim argumentom u korist terapije kod mladih žena s niskim aktivnim kroničnim hepatitisom C.

Prema preporukama koje je razvila Europska udruga za proučavanje jetre i preporuke Svjetske zdravstvene organizacije, trudnoća nije kontraindicirana kod žena zaraženih virusom hepatitisa. Prisutnost kroničnog virusnog hepatitisa, uključujući i u stadiju ciroze jetre (u odsutnosti izrazitih znakova portalne hipertenzije), nije znak za prestanak trudnoće.

Liječenje virusnog hepatitisa u trudnica

S obzirom na osobitosti kroničnog virusnog hepatitisa u trudnica, kao i antiproliferativnim učincima interferona, antivirusna terapija se ne preporučuje tijekom trudnoće. Trenutno, u literaturi je opisano nekoliko deset promatranja završenih trudnoća, tijekom kojih je, zbog nepravodobne dijagnoze trudnoće ili zbog životnih razloga, interferon korišten u bolesnika koji boluju od neoplastične bolesti. Nije bilo slučajeva kongenitalnih malformacija, ali značajna učestalost pothranjenosti fetusa.

Na temelju tih podataka smatra se da u slučajevima pojave trudnoće u pozadini interferonske terapije nema apsolutnih indikacija za njegovo prekidanje, međutim liječenje treba prekinuti. Ribavirin ima teratogene učinke i kontraindiciran je tijekom trudnoće; trudnoća je moguća ne manje od šest mjeseci nakon liječenja ovim lijekom. Unatoč tome što ima neko iskustvo s lamivudinom u kombinaciji s drugim antivirusnim lijekovima u inficiranim trudnicama, njegova sigurnost za fetus još nije utvrđena. Pokazano je da način isporuke (kroz rođendanski kanal ili carski rez) ne utječe na incidenciju perinatalne HCV i HBV infekcije. U jednoj multicentričnoj studiji, isporuka carskog dijela prije rupture membrane porođaja bila je povezana s znatno manjim rizikom prijenosa HCV na bebu od rođenja kroz rođendanski kanal ili hitne carske rezove. Međutim, do danas ne postoje valjani razlozi preporuke za carski rez kako bi se smanjio rizik od zaraze djeteta s oba HBV i HCV.

Sve novorođenče iz majki HBsAg nositelja podložne su obveznoj imunoprofilakciji HBV infekcije. Prva primjena cjepiva (u djece iz majki HBsAg i HBeAg u nekim zemljama se preporučuje u kombinaciji s uvođenjem HBIg) treba obaviti u prvih 12 sati nakon rođenja, a nakon toga 1 i 6 mjeseci. Učinkovitost imunizacije novorođenčadi od majki HBsAg nosača u odnosu na prevenciju razvoja kronične HBV infekcije kod djece prelazi 95%. Osim toga, sprječava djecu da razviju HDV infekciju. U nekim zemljama s visokom razinom prijevoza razvijena je shema pasivne imunoprofilakse intrauterinske infekcije pomoću imunog globulina primijenjenog HBeAg nosačima u trećem tromjesečju trudnoće tri puta za 3, 2 i 1 mjesec prije isporuke. Takva imunoprofilaksa bila je sigurna za fetus i dovodi do značajnog smanjenja rizika od razvoja kronične HBV infekcije. Od interesa su izvješća o primjeni lamivudina u posljednjem tromjesečju trudnoće kod HBeAg-pozitivnih bolesnika s HCG-om za prevenciju intrauterine infekcije fetusa.

Prisutnost infekcije HBV ili HCV u majci ne smatra se kontraindikacijom dojenja novorođenčadi.

književnost
1. "Praktična hepatologija" koju je uredila ruska Akademija medicinskih znanosti N.A. Mukhina. 2004
2. "Jetre i trudnoće" TM. Ignatov. 2004
3. "Bolesti jetre i sustava žuči" Wolfgang Heroke. 2009

21.1. Bolest jetre kod trudnica

Pri razvrstavanju bolesti jetre u ovu skupinu pacijenata, trudnoća se smatra mogućim "etiološkim" faktorom (tablica 21.2).

Tablica 21.2. Klasifikacija bolesti jetre kod trudnica

Bolesti jetre uzrokovane trudnoćom. Oštećenje jetre s gravidarom hyperemesis. Nepropusna povraćanje trudnica razvija se u prvom tromjesečju i može dovesti do dehidracije, neravnoteže elektrolita i nedostataka prehrane. Učestalost razvoja - 0,02 - 0,6%. Faktori rizika: starost mlađa od 25 godina, višak težine, višestruke trudnoće.

Poremećaj jetre pojavljuje se u 50% pacijenata nakon 1-3 tjedna od pojave teškog povraćanja i karakterizira žutica, zatamnjenje urina i ponekad i pruritus. Biokemijska studija pokazala je umjereno povećanje bilirubina, transaminaza - alanina (ALT) i asparagina (AST) i alkalne fosfataze (ALP).

Simptomatsko liječenje se provodi: rehidracija, antiemetički lijekovi. Nakon korekcije poremećaja vode i elektrolita i povratka u normalnu prehranu, testovi funkcije jetre (CFT) se nakon nekoliko dana vraćaju u normalu. Diferencijalna dijagnoza provodi se virusnim i lijekovima izazvanim hepatitisom. Prognoza je povoljna, iako se mogu pojaviti slične promjene s naknadnim trudnoćama.

Intrahepatična kolestaza trudnica (WCB). Također se spominju kao svrbež, kolestatska žutica, kolestaza trudnica. VHB je relativno dobroćudna kolestatska bolest koja se najčešće razvija u trećem tromjesečju, rješava se nekoliko dana nakon rođenja, a često se javlja tijekom naknadnih trudnoća.

U zapadnoj Europi i Kanadi, VHB se promatra u 0,1-0,2% trudnica. Najveća učestalost opisana je u skandinavskim zemljama i Čileu: 1-3% i 4,7-6,1%. Bolest se najčešće javlja kod žena koje imaju obiteljsku povijest kemoterapije ili s indikacijama razvoja intrahepatične kolestaze tijekom uzimanja oralnih kontraceptiva.

Etiologija i patogeneza nisu dobro razumjeli. Kongenitalna preosjetljivost na kolestatske učinke estrogena ima vodeću ulogu u razvoju WCH.

Bolest obično počinje na 28-30 tjedana. trudnoća (rjeđe - ranije) s pojavom pruritusa, koji je karakteriziran varijabilnošću, koji se često otežava noću i obuhvaća prtljažnik i ekstremitete, uključujući dlanove i noge. Nekoliko tjedana nakon pojave svrabe, žutica se pojavljuje u 20-25% pacijenata, što je popraćeno zamračenjem urina i pojašnjenjem izmeta. Istodobno se održava dobrobit, za razliku od akutnog virusnog hepatitisa (AVH). Mučnina, povraćanje, anoreksija, bolovi u trbuhu su rijetki. Veličina jetre i slezene se ne mijenja. U testovima krvi, koncentracija žučnih kiselina je znatno povećana, što može biti prva i jedina promjena.

Povećava se razina bilirubina, alkalne fosfataze, gama-glutamil transpeptidaze (GGTP), 5'-nukleotidaze, kolesterola i triglicerida. Transaminaze se umjereno povećavaju.

Biopsija jetre rijetko je potrebna za dijagnozu VHB. Morfološki, BHB karakterizira centrolobularna kolestaza i epitelni čepovi u malom žučnom kanalu, koji se mogu proširiti. Hepatocelularna nekroza i znakovi upale obično su odsutni. Nakon rođenja, histološki uzorak se vraća na normalu.

Dijagnoza se vrši na temelju kliničkih i biokemijskih podataka. Najčešće, BHB se razlikuje od holedoklititije, koja je karakterizirana bolovima u trbuhu i groznici. U tom slučaju, pomoć u dijagnozi ultrazvuka (ultrazvuk).

VHB je relativno bezopasna za majku i dijete. Prerana isporuka rijetko je potrebna.

Liječenje je simptomatsko i ima za cilj pružiti maksimalnu udobnost za majku i dijete. Kolestilin se koristi kao sredstvo izbora za smanjenje svrbeža u dnevnoj dozi od 10-12 g, podijeljeno u 3-4 doze. Lijek nije otrovan, međutim njegova učinkovitost je niska. U bolesnika s teškim simptomima noćnog svraba mogu se koristiti hipnotički lijekovi. Postoje podaci o upotrebi ursodeoksikolne kiseline (Ursosan) u liječenju vhb. U nekontroliranim studijama pokazalo se smanjenje svrbeža i poboljšanje laboratorijskih parametara uz korištenje kratkog puta UDCA u dozi od 1 g. dnevno, podijeljeno u tri doze. Pozitivan učinak na svrbež uočen je imenovanjem 7-dnevnog tijeka dexametazona u dnevnoj dozi od 12 mg. Neke studije su pokazale pozitivan učinak S-adenozin-L-metionina.

Žene s BHB imaju povećani rizik od poslijeporođajnih krvarenja zbog smanjene apsorpcije vitamina K, stoga se preporuča liječenje uključiti injekcije vitamina K.

Prognoza za majku karakterizira povećanje učestalosti postpartalno krvarenja i infekcija mokraćnog sustava. Kod ponovljenih trudnoća povećava se rizik od žučnih kamenaca. Za dijete povećava rizik od prijevremenog porođaja. Porast perinatalne smrtnosti.

Akutna masna jetra trudnica (OBDB). To je rijetka idiopatska bolest jetre koja se razvija u trećem tromjesečju trudnoće i ima vrlo lošu prognozu. Kada biopsija jetre otkrila je značajne promjene - microvesicular pretilost hepatocita. Slično je opaženo s Reye sindrom, genetski defekt oksidacija dugoročni i srednjeg lanca masnih kiselina (deficit odgovarajući acil-CoA dehidrogenaze) i kada uzimati određene lijekove (tetraciklin, valproičnu kiselinu). Pored karakteristične histološke slike, ovi uvjeti koji pripadaju grupi mitohondrijskih citopatija imaju slične kliničke i laboratorijske podatke.

Učestalost OPB-a je 1 u 13.000 isporuka. Rizik od razvoja je povećan u primiparous, s višestrukim trudnoćama, ako je fetus dječak.

Točan uzrok OZhB nije utvrđen. Pretpostavlja se hipoteza o genetskom nedostatku 3-hidroksi-acil-CoA-dehidrogenaze, koja je uključena u oksidaciju dugolančanih masnih kiselina. OBD se razvija u majkama koje su heterozigotni nositelji gena koji kodiraju ovaj enzim ako je fetus homozigotan za ovu osobinu.

OZHB se obično razvija ne prije 26 tjedana. trudnoće (opisano u drugim razdobljima trudnoće i neposredno nakon poroda). Početak je ne-specifičan s pojavom slabosti, mučnine, povraćanja, glavobolje, boli u pravom hipokondriju ili epigastričnom području, koji može oponašati refluks esophagitis. Nakon 1-2 tjedna znakovi zatajenja jetre kao što su žutica i hepatička encefalopatija (PE) pojavljuju se od početka tih simptoma. Ako se OGPB ne prepozna pravovremeno, napreduje s razvojem fulminantnog zatajenja jetre (FPI), koagulopatijom, zatajenjem bubrega i može biti smrtonosna.

Fizički pregled određuje manjih promjena: trbušni nježnost u desnom gornjem kvadrantu (često, ali ne i specifičan simptoma), jetra je smanjen u veličini i nije opipljiva, u kasnijim fazama bolesti povezane žutice, ascites, edem, znakove PE.

Krvne testovi pokazali eritrocita sadrže jezgru i segmentirana eritrociti označen leukocitozu (15x10 9 litara ili više), znakove proširene intravaskularne koagulacije (DIC) - povećanje protrombina (PT) i parcijalno tromboplastinsko vrijeme (PTT), povećanje sadržaja razgradnih produkata fibrinogena, redukcije fibrinogena i trombocita. Promjene u PFT odnose se na povećani bilirubin, aktivnost aminotransferaza i alkalnu fosfatazu. Također određena hipoglikemija, hyponatremia, povećava koncentraciju kreatinina i mokraćne kiseline. Kod provođenja ultrazvuka, kompjutorske tomografije (CT) jetre, mogu se otkriti znakovi degeneracije masnog tkiva, ali njihova odsutnost ne isključuje dijagnozu OPD-a.

Biopsija jetre daje karakterističnu sliku: mikrovezikularnu pretilost centrolobularnih hepatocita. S tradicionalnim histološkim pregledom, dijagnoza se ne može potvrditi zbog činjenice da se masti kreću u procesu fiksacije. Da bi se izbjegli lažno negativni rezultati, trebalo bi testirati uzorke zamrznute tkiva jetre.

Dijagnoza OZHBP-a obavlja se na temelju kombinacije kliničkih i laboratorijskih podataka s znakovima microvezikularne pretilosti jetre. Diferencijalna dijagnoza provodi se s AVH, oštećenjem jetre u preeklampsiji / eklampsiji, hepatitisom induciranim lijekovima (tetraciklina, valproičnom kiselinom). AVH se razvija tijekom bilo kojeg razdoblja trudnoće, ima epidemiološku povijest i karakterističan serološki profil. U AVH, razine transaminaze su obično veće nego kod OBD, a DIC nije karakterističan.

U 20-40% bolesnika s OPD-om razvija se preeklampsija / eklampsia, što uzrokuje znatne poteškoće za diferencijalnu dijagnozu tih stanja. Biopsija jetre nije potrebna u ovom slučaju, budući da su mjere popravljanja slične.

Posebna terapija za OBD nije razvijena. Čim se ustanovi dijagnoza i podrška terapija, trenutna dostava (poželjno putem carskog reza) je sredstvo izbora. Prije i poslije kontrole porođaja razina trombocita, PV, PTT, glikemija. Ako je potrebno, provodi se korekcija ovih pokazatelja: ubrizgava se otopina glukoze, svježa smrznuta plazma i masa trombocita. S neučinkovitosti konzervativnih mjera i napredovanjem FPI-a, riješeno je pitanje transplantacije jetre.

Prognoza za majku i fetus je nepovoljna: smrtnost od majke - 50% (s trenutnom isporukom - 15%), smrtnost dojenčadi - 50% (s trenutnom isporukom - 36%). Kod žena koje su preživjele OBD, funkcija jetre nakon poroda brzo se poboljšava i nema daljnjih znakova bolesti jetre. Ako se razvije trudnoća koja slijedi, obično se nastavlja bez komplikacija, iako su opisane ponovljene epizode OBD-a.

Oštećenje jetre u preeklampsiji / eklampsiji. Preeklampsija je sustavna bolest nepoznate etiologije koja se obično razvija u drugom tromjesečju trudnoće i karakterizira trojka simptoma: hipertenzija, proteinurija, edem. Eklampsia je naprednijoj fazi bolesti s pojavom konvulzivnih napadaja i / ili koma. Povezano s zatajenjem bubrega, koagulopatijom, mikroangiopatskom hemolitičkom anemijom, ishemijskom nekrozom mnogih organa. Oštećenja jetre u preeklampsiji i eklampsiji su slični i kreću se od umjerene hepatocelularne nekroze do rupture jetre.

Preeklampsija se razvija u 5-10%, eklampsiji u 0,1-0,2% trudnica u drugom tromjesečju. Može se razviti nakon poroda. Faktori rizika su: gornja i donja granica dobnih povoljni za trudnoću, prva trudnoća, višeplodna trudnoća, hidramnion, obiteljska anamneza preeklampsije, postojećim bolestima: dijabetes, hipertenzija.

Etiologija i patogeneza preeklampsije / eklampsije nije u potpunosti otkrivena. Trenutno predložena hipoteza uključuje vazospazam i povećanu endotelnu reaktivnost, što dovodi do hipertenzije, povećane koagulacije i taloženja intravaskularnog fibrina. Razmatra se učinak smanjene sinteze dušičnog oksida.

U slučaju preeklampsije umjerene težine, krvni tlak se povećava od 140/90 mm Hg. do 160/110 mm Hg S teškom pre-eklampsijom krvni tlak prelazi 160/110 mm Hg. U teškim slučajevima mogu se pojaviti bolovi epigastričnog i desnog hipohondrija, glavobolje, poremećaji vidnog polja, oliguriju i zatajenje srca. Veličina jetre ostaje u normalnom rasponu ili postoji blagi porast. Krvni testovi pokazuju značajno povećanje transaminaza, što je proporcionalno ozbiljnosti bolesti, povećava razinu mokraćne kiseline, bilirubin, razvija trombocitopeniju, DIC, mikroangiopatsku hemolitičku anemiju. Komplikacije preeklampsije / eklampsije su HELLP sindrom i ruptiranje jetre.

Histološki pregled tkiva jetre otkriva difuzno taloženje fibrina oko sinusoida (djelomično fibrin se taloži u malim posudama jetre), hemoragije i nekroza hepatocita.

Dijagnoza se vrši na temelju kliničkih i laboratorijskih podataka. Diferencijalna dijagnoza provodi se s OBD-om.

Izbor liječenja ovisi o težini bolesti i trajanju trudnoće. S eklampsijom umjerena težina i gestacijska dob je manja od 36ned. provodi se terapija održavanja. Hipertenzija kontrolira hidralazin ili labetalol. Za sprečavanje i kontrolu konvulzivnih napadaja koristi se magnezija. Kao profilaktički agens za progresiju pre-eklampsije, aspirin se može koristiti u malim dozama. Jedini učinkovit način liječenja ozbiljne preeklampsije i eklampsije je neposredna dostava. Nakon rođenja, laboratorijske promjene i histološka slika jetre se vraćaju u normalu.

Ishod ovisi o težini preeklampsije / eklampsije, dobi majke (prerano za trudnoću), već postojećim bolestima majke (dijabetes, hipertenziju).

Prognoza za majku povezana je s porastom smrtnosti (u specijaliziranim centrima oko 1%), od kojih je većina - 80% - posljedica komplikacija središnjeg živčanog sustava; s povećanim rizikom od rupture jetre i prijevremenog placentalnog poremećaja. Rizik preeklampsije / eklampsije tijekom sljedeće trudnoće iznosi 20-43%. Bebe rođene majkama s pre-eklampsijom / eklampsijom imaju nisku razinu porođaja i razvojno kašnjenje.

HELLP sindrom. Najprije je označen 1982. u SAD-u. Karakterizira ga mikroangiopatska hemolitička anemija (Hemolisis), povećana aktivnost jetrenih enzima (elevirani enzimi jetre) i trombocitopenija (nizak broj trombocita).

HELLP sindrom javlja se u 0,2-0,6% trudnica. Pojavljuje se kod 4-12% bolesnika s teškom preeklampsijom. Najčešće se razvija nakon 32 tjedna. trudnoće. U 30% žena pojavljuje se nakon porođaja. Rizik od HELLP sindroma je povišen kod osoba starijih od 25 godina.

Uzroci sindroma nisu potpuno razumjeli. Takvi čimbenici kao što su vazospazam i hiperkoagulacija mogu biti uključeni u njegov razvoj.

Pacijenti s HELLP sindromom imaju nespecifične simptome: epigastrični ili desni gornji kvadrantni bol, mučnina, povraćanje, slabost, glavobolja. Većina ima umjerenu arterijsku hipertenziju.

Fizikalni pregled nema posebnih simptoma. Testovi: krvi mikroangiopatski hemolitička anemija s povećanim razinama laktat dehidrogenaze, indirektnim hiper, povećane transaminaze, teškom trombocitopenijom, smanjenje haptoglobina, blagi porast MF (odnosno smanjiti PI) i PTT, povišene razine mokraćne kiseline i kreatinina. U analizi urina - proteinurije.

Dijagnoza se obavlja na temelju kombinacije tri laboratorijske oznake. Diferencijalna dijagnoza provodi se s teškom preeklampsijom, OBD.

Plan liječenja uključuje praćenje krvnog tlaka, broj trombocita, testove koagulacije. Ako su pluća fetusa sazrela ili postoje znakovi značajnog pogoršanja stanja majke ili fetusa, izvršena je neposredna isporuka. Ako je razdoblje trudnoće kraće od 35 tjedana i stanje majke je stabilno, kortikosteroidi se primjenjuju nekoliko dana, nakon čega se isporuka izvodi. Po potrebi obavite transfuziju svježe smrznute plazme, trombocite.

Prognoza za majku: povećanje rizika od DIC, zatajenja jetre, kardiopulmonalnog zatajenja, prijevremenog odbacivanja placente. Ponovljene epizode se razvijaju u 4-22% pacijenata.

Prognoza za fetus: povećanje smrtnosti do 10-60%, povećanje rizika od preranog rođenja, razvojnog kašnjenja, rizik od DIC i trombocitopenije.

Akutna ruptura jetre. To je rijetka komplikacija trudnoće. Više od 90% slučajeva povezano je s preeklampsijom i eklampsijom. Također se može razviti, ali mnogo rjeđe, s hepatocelularnim karcinomom, adenomom, hemangiomom, apscesom jetre, OBD-om, HELLP sindromom.

Frekvencija se kreće od 1 do 77 slučajeva na 100.000 trudnica. Razvija se u 1-2% bolesnika s preeklampsijom / eklampsijom, obično u trećem tromjesečju. Do 25% slučajeva javljaju se u roku od 48 sati od isporuke. Često se opaža više od 30 godina.

Etiologija nije potpuno utemeljena. Krvarenje i ruptiranje jetre vjerojatno su posljedica teške hepatoscitne nekroze i koagulopatije kod teške preeklampsije / eklampsije.

Bolest počinje akutno s pojavom oštrih bolova u pravom hipohondriju, koji može zračiti na vratu, oštricu ramena. Do 75% slučajeva povezano je s puknućom desnog režnja jetre. Ako postoji ruptura lijevog režnja, bol se obično lokalizira u epigastričnom području. Može se javiti i mučnina i povraćanje.

Fizički pregled pokazuje znakove preeklampsije i napetosti u trbušnim mišićima. U roku od nekoliko sati od pojave boli nastaje hipovolemički šok u nedostatku znakova vanjskog krvarenja. Krvni testovi pokazuju anemiju i smanjenje hematokrita, značajan porast transaminaza. Preostale promjene odgovaraju onima s preeklampsijom.

Dijagnoza se vrši na temelju kliničkih podataka (bol u pravom hipohondriju i hipovolemijskog šoka) i otkrivanje krvarenja i rupture jetre prema ultrazvuku CT. Dijagnostika se također može koristiti za dijagnostičku laparotomiju, peritonejsku ispirku i angiografiju.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s drugim uvjetima koji mogu dati slične simptome: odbacivanje placente, perforiranje šupljeg organa, ruptura maternice, torzija maternice ili jajnika, ruptura aneurizme splenicne arterije.

Rano prepoznavanje akutne rupture jetre je nužan uvjet za uspješno liječenje. Potrebna stabilizacija hemodinamike i neposrednu dostavu. Krvni proizvodi su transfuzirani. Kirurško liječenje uključuje: evakuaciju hemoragične tekućine, lokalnu primjenu hemostatika, ranušicu, ligaciju jetrene arterije, djelomičnu hepatektomiju, perkutanu kateter embolizaciju jetrene arterije. Postoperativne komplikacije uključuju ponovljeno krvarenje i stvaranje apscesa.

Povećanje smrtnosti majke na 49% i smrtnost novorođenčadi na 59%. U bolesnika koji su preživjeli nakon akutnog rupture jetre, hematoma se postupno rješava u roku od 6 mjeseci. Ponovljene epizode su opisane u izoliranim slučajevima.

Bolesti jetre koje imaju svojstva protoka trudnica. Bolest žučnog kamenca (ICD). Učestalost žučnih kamenaca znatno je viša nego kod muškaraca. To također ovisi o dobi: 2,5% žena u dobi od 20-29 godina i 25% u dobi od 60-64 pati od GIB. Rizik kolelitijaze se povećava za 3,3 puta nakon četvrte trudnoće.

Tijekom trudnoće, kolesterol se koncentrira u jetri i žučni mjehur. Ukupni sadržaj žučnih kiselina se povećava, ali istodobno se smanjuje pokretljivost žučnih kiselina u žučnjaku i tankom crijevu, zbog smanjene pokretljivosti. To dovodi do smanjenja lučenja žučnih kiselina u žuči, smanjenja enterohepatičke cirkulacije žučnih kiselina i smanjenja omjera chenodesoxycholic do cholic kiseline. Te promjene predisponiraju na precipitaciju kolesterola u žuči. Tijekom trudnoće, preostali volumen i volumen gladovanja žučnog mjehura također se povećavaju zbog smanjenja kontraktilnosti.

Biljni mulj razvija se u 30% žena na kraju trećeg tromjesečja. Kod 10-12% s ultrazvukom otkriveno je kamenje u žučnjaku, 30% njih razvilo je djelovanje bilijarne kolike. Klinički i laboratorijski podaci odgovaraju onima ne-trudnica.

U većini slučajeva, konzervativne mjere su učinkovite. Ako se razvije kololekolitička tvar, moguće je papilosfinktomatotomije. Sigurna metoda otapanja žučnih kamenaca mulja i kolesterola je uporaba ursodeoksikolne kiseline (Ursosan): ova metoda je učinkovita ako je potvrđena kolesterolna narav kalija, ako njihova veličina ne prelazi 10 mm, a obujam mjehurića nije više od 1/3 pun, dok je njegova funkcija očuvana, Cholecystectomy je najsigurniji u prvom i drugom tromjesečju. Prednost pred tradicionalnim je laparoskopska kolecistektomija. Nakon rođenja, žučni mulj nestane u 61% u roku od 3 mjeseca i 96% u roku od 12 mjeseci, mali kamen se spontano otapa 30% žena u roku od godinu dana. Trudnoća je predisponirajući čimbenik ne samo za razvoj žučnih kamenaca već i na manifestaciju kliničkih simptoma kod žena koje su imale prethodno "glupo" kamenje.

Akutni kalkulirani kolecistitis. Frekvencija je 8 slučajeva na 10.000 trudnica. Terapija je obično konzervativna. Često je operacija bolje odgoditi za razdoblje nakon poroda. U bolesnika s rekurentnim simptomima ili opstrukcijom zajedničkog žučnog kanala potrebno je operiranje, što je povezano s niskim rizikom od smrti majke i novorođenčadi.

Hepatitis uzrokovan infekcijom virusom herpes simplex (HSV). HSV hepatitis rijetko se razvija kod odraslih bez znakova imunodeficijencije. Oko polovice tih slučajeva opisane su u trudnica. Smrtnost doseže 50%. Bolest počinje s groznicom koja traje od 4 do 14 dana, protiv kojih se pojavljuju sistemske simptome virusne infekcije i bolova u trbuhu, najčešće u pravoj hipohondriji. Razvijaju se komplikacije gornjeg respiratornog trakta i postoje herpetske erupcije na cerviksu ili vanjski genitalni organi. Žutica obično ne. Prvi simptom bolesti može biti PE.

U testovima krvi, disocijacija je karakteristična između oštrog porasta transaminaza (do 1000-2000ME) i blagog porasta bilirubina. Povećana PV. Kada se rendgenski pregled pluća može biti znak pneumonije.

Pomoć u dijagnozi može imati biopsiju jetre. Karakteristične značajke su: usredotočuje se ili konfluentna polja hemoragičnih i koagulnih intranuklearnih herpetičkih inkluzija u sposobnim hepatocitima.

Kultura HSV-a se proučava u jetrenom tkivu, u sluznici cervikalnog kanala, u ždrijelnom razmaku, kao i na serološke studije.

Liječenje - aciklovir ili njegovi analozi. Odziv na liječenje se brzo razvija i dovodi do značajnog smanjenja smrtnosti majke. S razvojem zatajivanja jetre provode se potporne mjere.

Premda se HSV vertikalni prijenos često ne pojavljuje, bebe rođene majkama koje su imale HSV hepatitis trebalo bi pregledati odmah nakon rođenja za zarazu.

Budd-Chiari sindrom (vidi Poglavlje 20). To je okluzija jedne ili više hepatičnih vena. Najčešći oblik vaskularne tromboze opisan u trudnica. Predisponirajući faktor smatra se povećanjem koagulacije krvi povezanog s estrogenom, povezano s smanjenjem aktivnosti antitrombina III. U nekim je ženama tromboza jetrene vene povezana s uobičajenom venskom trombozom koja se može istodobno razviti u ilakusnoj veni ili inferiornoj veni cavi. U većini slučajeva, registrirani u roku od 2 mjeseca ili neposredno nakon isporuke. Može se razviti nakon pobačaja.

Bolest počinje akutno s pojavom bolova u trbuhu, a zatim se razviju hepatomegalija i ascites otporni na diuretike. U 50% pacijenata splenomegalija se pridružuje. Krvni testovi pokazuju umjereno povećanje bilirubina, transaminaza, alkalne fosfataze. U proučavanju ascitesne tekućine: protein 1.5-3g / dl, gradijenta serum-ascites albumina> 1.1, leukociti 3.

Dijagnoza i terapijske mjere odgovaraju onima ne-trudnica.

Prognoza je nepovoljna: smrtnost bez transplantacije jetre je više od 70%.

Virusni hepatitis E. Epidemijski oblik hepatitisa koji se prenosi fekalno-oralnim putem, čija učestalost i težina povećavaju trudnice. Smrtnost od HEV (hepatitis E virus) hepatitisa u trudnica je 15-20%, dok je u populaciji 2-5%. Rizik spontanog pobačaja i smrt fetusa iznosi oko 12%. Trudnice moraju biti izolirane od izvora infekcije. Poseban tretman i prevencija nisu razvijeni.

Bolesti jetre koje nisu povezane s trudnoćom. Virusni hepatitis (vidi također poglavlje 3.4). Karakteristike virusnog hepatitisa kod trudnica prikazane su u tablici. 21.3.

Trudnoća s kroničnim bolestima jetre. Trudnoća s kroničnom jetrenom bolesti rijetko je posljedica razvoja amenoreje i neplodnosti. Međutim, kod žena s kompenziranom bolešću jetre očuvana je reproduktivna funkcija i moguće je trudnoće. Promjene u funkciji jetre u tim pacijentima su nepredvidive i često se trudnoća nastavlja bez komplikacija iz jetre.

Autoimuni hepatitis. Većina žena koje dobivaju imunosupresivnu terapiju podnose dobro trudnoću. Međutim, moguća je prolazna promjena PFT-a: povećanje bilirubina i alkalne fosfataze, koje se nakon isporuke vraćaju na izvorne vrijednosti. Opisane su slučajevi značajnog pogoršanja, što zahtijeva povećanje doze kortikosteroida. Također su prijavili slučajeve smrti. Međutim, kontrolirane studije nisu provedene, i nije jasno što je bilo povezano s pogoršanjem stanja. Prognoza fetusa je gora nego za majku: učestalost spontanih pobačaja i fetalna smrt raste.

Ciroza jetre. Trudnoća u bolesnika s cirozom iznimno je rijetka. Procjena stvarnog rizika od hepatičkih komplikacija kod tih bolesnika je teška. Kod 30-40% povećava se razina bilirubina i alkalne fosfataze, koja se u 70% vraća na početne vrijednosti nakon poroda. Majčinska smrtnost je povećana na 10,5%, od čega je 2/3 posljedica krvarenja iz jednjaka (varikoznih vena jednjaka) i 1/3 - od zatajenja jetre. Opće stope smrtnosti ne razlikuju se od onih ne-trudnica s cirozom.

Sprječavanje krvarenja od HRVP je nametanje selektivnog shunt ili sclerotherapy. Broj spontanih pobačaja znatno se povećava na 17%, prijevremeni porod od 21%. Perinatalna smrtnost doseže 20%. Rizik od postpartum krvarenja je 24%.

Tablica 21.3. Virusni hepatitis kod trudnica


Više Članaka O Jetri

Hepatitis

Što učiniti ako jetra boli nakon alkohola? Simptomi, dijagnoza, liječenje

Neki ljudi primjećuju da jetra boli nakon alkohola, uzeta u obje velike i male količine. Obično se ovo tijelo obavještava o tijelu pojavi boli u pravom hipokondriju.
Hepatitis

U obliku žučnog mjehura, je li opasno?

U našem probavnom sustavu postoji tako važan organ kao i žučni mjehur, ispod jetre i povezan je s njim sustavom cijevi (žučnih kanala), koji su potrebni kako bi prolazili kroz sebe određenu količinu žuči koja dolazi iz jetre.