Povećana jetra u dojenčadi - uzroci, simptomi, liječenje

Važan organ i najveća žlijezda ljudskog tijela je jetra. Orgulje se nalazi ispod donjih rebra na desnoj strani trbuha. U mladih dojenčadi, jetra ima masu od oko 4, 5% ukupne težine i zauzima polovicu volumena trbušne šupljine. Povećana jetra u dojenčadi može izazvati ozbiljnu anksioznost u mladoj majci. Međutim, treba imati na umu da je povećanje jetre u dojenčadi fiziološki odreñeno, prelazeći preko ruba donjeg rebra za 2-4 cm, a samo u dobi od 6-7 godina uzima se veličina norme - to ide ispod obalnog luka.

Što je hepatomegalija?

Patološki proces koji dovodi do difuznih promjena u strukturi tkiva jetre i njegovog povećanja veličine naziva se hepatomegalija. Obilježavanje znakova patologije može ukazivati ​​na različite bolesti. Specijalist će lako otkriti povećanu jetru palpiranjem, ili jednostavno dodirivati ​​trbušnu šupljinu. Da bi potvrdili dijagnozu, propisana je ultrazvučna procedura. Učini dijete u djetinjstvu, liječnici kažu umjerenu hepatomegaliju, koja se također naziva dob. Međutim, višak određenih granica i veličina, što odgovara dobi djeteta, može ukazivati ​​na patološku hepatomegaličnost.

Uzroci povećanja jetre kod dojenčadi

Razvoj abnormalnog procesa u novorođenčadi temelji se na nekoliko čimbenika skupine. Uzroci povećane jetre kod djeteta mogu biti:

  • upalni procesi koji se temelje na: kongenitalnom hepatitisu, intrauterini infekcije s rubeolom, herpesom, otrovanom drogom, apscesom i opstrukcijom žučnog trakta;
  • kršenje metaboličkih procesa kod bolesti glikogenoze, mukopolisaharidoze, Gaucherove bolesti;
  • kršenja žuči i protoka krvi u bolesti ciroze, stenoze i venske tromboze, zatajenja srca, Wilsonove bolesti;
  • kongenitalne promjene jetre (infiltracija) s leukemijom i hemolitičkim oboljenjem;
  • primarne lezije u fibrozi;
  • pretjerano stvaranje Kupfferovih stanica sa septičkim infekcijama, granulomatozni hepatitis, višak vitamina skupine "A".

Glavni simptomi ovog fenomena

Simptomi patologije kod djeteta ne mogu se izraziti i ovise o progresiji bolesti. Uz brzo stvaranje bolesti, povećana jetra postaje vizualno vidljiva. Glavni simptomi ovog fenomena su:

  • gubitak apetita. Dijete ne jede dobro, ima čestih mučnina i povraćanja;
  • često plače Dijete doživljava nelagodu i bol, povećava se trbuh i oteklina pupka. Njegova stolica postaje bezbojna;
  • konstantna letargija i letargija;
  • promjene boje kože. Koža postaje žuta.

U rodilištima liječnici često dijagnosticiraju žutu kožu i bjelance usne novorođenčadi kao fiziološku žuticu povezanu s oštećenim metaboličkim procesima ili rhesus-sukob s majkom. Vrijedno je početi brinuti se kad žutost ne prođe do dobi od dva tjedna ili se tek počinje očitovati.

Svi se simptomi ne mogu zanemariti, pasivnost roditelja može biti kobna.

Savjeti za liječenje

Terapeutske mjere za hepatomelagiju provode se samo u kompleksu. Budući da se patologija očituje kao simptom temeljne bolesti, sva terapija lijekovima treba biti usmjerena na zaustavljanje. Kod kongenitalnog hepatitisa propisuju se lijekovi da unište patogena. Razni otrovanja zahtijevaju pročišćavanje malog organizma od otrovnih tvari. Za zatajenje srca, uz liječenje, može biti potrebna operacija srca. Kirurška intervencija također može biti potrebna za korekciju atresije bilijarnog trakta - rijetka razvojna anomalija.

Kada uklanjamo uzroke povećanja jetre, važno je vratiti njegovu funkciju u normalu. Za rehabilitaciju stanja beba liječnik može propisati:

  • lijekovi s antibakterijskim i antivirusnim učincima;
  • nezaštićena sredstva;
  • lijekovi s enzimima.

Tijek liječenja i terapija lijekom propisani su svakom malom pacijentu pojedinačno.

Dijetarne preporuke

Za sve vrste bolesti jetre potrebna je promjena prehrambene doze i dijeta koja pomaže smanjiti funkcionalno opterećenje na slabijem orgulju. Beba u djetinjstvu dobiva sve potrebne prehrambene elemente s majčinskim mlijekom, a sve preporuke o prehrani trebaju slijediti njezina. Dijeta majke trebala bi se sastojati od uravnotežene biljne hrane s ograničenim sadržajem masnih i ugljikohidratnih proizvoda. Posebno je važno slijediti dijetu s oštećenim metabolizmom u bebi. Mama bi trebala ograničiti upotrebu:

  • jaja;
  • slanina i masno meso;
  • masna riba, sir i sir;
  • dimljeno meso i vruće začine;
  • gljive i orašaste plodove;
  • svježe pečenje i čokolada;
  • jaki čaj i slatko gazirana pića.

Uspjeh liječenja povećane jetre djeteta uvelike ovisi o uzroku nastanka patologije. S fiziološkim (starenjem) porastom organa, simptomi hepatomelagije nestaju bez traga. U slučajevima kongenitalne anomalije ili stečene virusne infekcije, sve će ovisiti o učinkovitosti terapije.

Bolesti jetre kod djece (1. dio)

Prema približnim procjenama, prevalencija neonatalne bolesti jetre doseže 1 od 2 500 živih poroda.

Rano prepoznavanje je osobito važno kod novorođenčadi i dojenčadi, budući da kašnjenje u dijagnozi može negativno utjecati na prognozu.

Jasno je poznato da ako se bilijarna atresija dijagnosticira nakon 2 mjeseca starosti, uspješnost kirurške korekcije (hepatoportoenterostomy) smanjuje se naglo.

Štoviše, kako poremećaj jetre napreduje, rano prepoznavanje omogućava bolju prehrambenu potporu pacijentu i potencijalno usporavanje smanjenja funkcije jetre. Rezultat može biti poboljšanje rasta i smanjenje broja nuspojava.

To je važno jer je transplantacija jetre obično uspješnija u dojenčadi koja je tijekom operacije veća od 10 kg (transplantacija jetre stvarnost je za dječju pacijenticu s teškom jetrenom bolešću).

Nažalost, pravovremeno prepoznavanje teške bolesti jetre kod pedijatrijskog pacijenta ostaje ozbiljan problem. Jedan od faktora koji pridonosi toj činjenici je da oštećenje jetre djeteta ima ograničen broj manifestacija.

Posljedično tome, različiti poremećaji često imaju gotovo identične početne manifestacije.

Na primjer, novorođenčad s oštećenjem jetre gotovo uvijek dolazi s žuticom. Nažalost, razlika između "fiziološke hiperbilirubinemije" i hiperbilirubinemije, što ukazuje na ozbiljnu oštećenja jetre, često se podcjenjuje. U podacima iz Ujedinjenog Kraljevstva zabilježeni su brojni čimbenici koji doprinose kasnom upućivanju djece s jetrenom bolešću (tablica 1).

Tablica 1
Razlozi za odgodu upućivanja stručnjaka za djecu s jetrenom bolešću

  • Nema daljnjeg praćenja neonatalne žutice (uključujući i nemogućnost frakcije serumskog bilirubina)
  • Neadekvatna studija hemoragijskih bolesti / koagulopatije
  • Nepravilna dijagnoza kolestaza (konjugirana bilirubinemija) kao žutica uzrokovana majčinim mlijekom (nekonjugirana bilirubinemija)
  • Lažno povjerenje uzrokovano smanjenjem bilirubinskih koncentracija ili prisutnošću pigmentiranih stolica

etiologija

Uzroci bolesti jetre kod pedijatrijskih bolesnika variraju prema dobi (tablica 2).

Tablica 2.
Najčešći uzroci bolesti jetre kod djece različitih dobnih skupina

NOVOSTI I INFANTS

  • - Biliarna atresija
  • - Cista choledocha
  • - Nedostatak intrahepatičnih žučnih kanala (npr. Allagileov sindrom)
  • - Sindromi progresivne obiteljske intrahepatičke kolestaze (Bylerova bolest i sindrom)
  • - Benigna rekurentna intrahepatična kolestaza (karolijeva bolest i sindrom)
  • - Zadebljanje gline (S / P hemolitička bolest)
  • - kolelitijaza

Idiopatski neonatalni hepatitis i bolesti koje ga oponašaju

  • - Cistična fibroza
  • - Nedostatak alfa-1-antitripsina
  • - Hipopituitarizam / hipotireoza
  • - Neonatalna skladištenje željeza

    Virusni hepatitis i druge zarazne bolesti novorođenčeta

  • - citomegalovirus
  • - Herpes simplex / humani herpesvirus 6 /
  • - Epstein-Barr virus
  • - Parvovirus B19
  • - rubeole
  • - Reovrus - tip 3
  • - adenovirus
  • - enterovirus
  • - sifilis
  • - tuberkuloza
  • - toksoplazmoza

    Metabolička bolest

  • - Poremećaji peroksizmalnih funkcija (Zellwegerov sindrom)
  • - Poremećaji metabolizma žučne kiseline
  • - Kršenje ciklusa uree (nedostatak arginaze)
  • - Povrede metabolizma aminokiselina (tirozinemija)
  • - Poremećaji metabolizma lipida (Niemann-Pick tip C / Gaucher / Wolman)
  • - Poremećaji metabolizma ugljikohidrata (galaktozemija, fruktozemia, bolest skladištenja glikogena tipa IV)

    Toksična / farmakološka šteta (npr. Acetaminofen (paracetamol), opća parenteralna prehrana, hipervitaminoza A)

    Tumori (intra- i extrahepatic)

    VIŠE STARIJE I ADOLESCENTNE DJECE

  • hepatitis

    • Virusni hepatitis (virus hepatitisa B, virus hepatitisa C)
    • Autoimuni hepatitis
    • otrovan
    • Farmakološki (npr. Acetaminofen)
  • Bolest jetre povezana s kroničnom upalnom bolesti crijeva, sklerozirajućim kolangitisom
  • Infekcije uzrokovane parazitima
  • Toksini i farmakološki agensi
  • Maligne bolesti
  • Wilsonova bolest
  • Zaključak jetrene vene
  • Masna jetra tijekom trudnoće
  • Masna infiltracija jetre u pretilosti (nekoholički steatohepatitis)
  • Hipotenzija / ishemija / zatajenje srca
  • Biliarna atresija i idiopatski neonatalni hepatitis zapaženi su tek pri rođenju ili ubrzo nakon njega. Naprotiv, alkohola u alkoholu ili acetaminofen i Wilmsova bolest tipični su za starije, posebno adolescente.

    Štoviše, premda "neonatalni hepatitis" može biti uzrokovan virusima, nije ista nosološka jedinica kao virusni hepatitis u starijoj djeci i adolescentima.

    Iako su popisi raznih uzroka koji dovode do bolesti jetre kod djece su izuzetno dugi, oko 10 bolesti čine oko 95% svih slučajeva promatranih kolestaza, a od njih, bilijarna atresija i neonatalni hepatitis odgovorni su za više od 60%.

    U pravilu, kliničar najprije sumnja u bolest jetre kod novorođenčeta koja dolazi s klasičnim simptomima kao što su uporni žutica, hepatomegalija, koagulopatija ili zaostajanje u masi.
    U drugim slučajevima, ovo je slučajna detekcija abnormalnosti u proučavanju seruma.
    Žutica, konfuzija i koma opaženi su kod starijih i adolescenata s akutnim hepatitisom ili nakon izlaganja toksinu. Itchiness u starijoj djeci može se smatrati razdražljivošću kod beba.

    Anamneza i znakovi bolesti jetre
    Novorođenče
    Iako je dojenčad već imala žuticu kod rođenja (fiziološka hiperbilirubinemija) ili je dojena, važno je da ne liječi žuticu kod djeteta starijih od 14 dana zbog jednog od ovih razloga.

    Žutica u bilo kojem djetetu starijoj od 2 tjedna treba izazvati sumnju na bolest jetre i dovesti do odgovarajuće procjene.

    Temeljita povijest može poslužiti kao znak za postojanje i vrstu bolesti jetre.

    Na primjer, pojava bolesti jetre povezana s promjenama u prehrani može uzrokovati sumnju na kongenitalni poremećaj u metabolizmu ugljikohidrata, kao što je nemogućnost metabolizma galaktoze ili fruktoze.

    Pozitivna obiteljska povijest sumnje na genetsku bolest trebala bi se usredotočiti na početnu procjenu u tom smjeru. Ponavljajući klinički fenotip unutar obitelji sugerira nasljedni poremećaj, kao što je tirozinemija ili Bylerov sindrom (progresivna obiteljska idiopatska kolestaza).

    Idiopatski neonatalni hepatitis češći je kod dječaka, posebno kod preranih i malih dojenčadi.

    Nasuprot tome, žučni atresija javlja češće kod djevojčica normalne težine, a stopa intra-obiteljskog ponavljanja priliči nuli. Istodobno, istodobni sindrom polysplenie podržava dijagnozu bilijarne atresije.

    U bolesnika s bilijarnom atresijom, početak žutice i pojava stolice u usporedbi s onima koji imaju neonatalni hepatitis zabilježeni su ranije.

    Uz kolestatsku bolest, žutica se gotovo uvijek promatra u prvom mjesecu života.

    Acholic stolice također su vrlo karakteristične za kolestazu u djetinjstvu. U prisutnosti dodatne ili intrahepatske opstrukcije, mala količina bilirubina se izlučuje u crijevu ili se uopće ne oslobađa, što dovodi do nedostatka boje nepformiranog fekalnog materijala.

    Iako se određena količina pigmenta može nalaziti u stolicama novorođenčadi s epitelnim opstrukcijama zbog kvadiranja stanica koje sadrže pigment u stolici.

    Štoviše, raspad stolice na komade obično pokazuje da je pigment samo površan, dok je njezin unutarnji dio u najboljem slučaju boja glina.

    Majčina vrućica ili drugi znakovi infekcije potiču sumnju na sepsu kao temeljni uzrok žutice u novorođenčadi. Posebno su česte gram-negativne bakterije (npr. E. coli) koje uzrokuju infekciju mokraćnog sustava.

    Starije dijete
    Starija djeca s anoreksijom. groznicu, povraćanje, bol u trbuhu, tamni urin treba dovesti do sumnje na infekciju virusom hepatitisa A (HAV).
    HAV infekcija je također vjerojatna etiologija bolesti jetre kod svakog djeteta s gripe sličnom bolesti u povijesti koji iznenada razvija žuticu s povišenim razinama aminotransferaze u odsustvu uspostavljenog kontakta s hepatotoksičnim tvarima. Hepatitis A često ima anicteric oblik kod djece mlađe od 5 godina i često se ne prepoznaje.

    Znakovi bolesti jetre kod pacijenata koji su bili tetovirani, koji su koristili intravenozne lijekove ili u kojima je bolest dovela do povećane izloženosti parenteralnom davanju krvnih pripravaka (hemodijaliza, hemofilija, operacija) prije rasprostranjenog probira (1992.) može uzrokovati sumnju na infekciju hepatitis C.
    Adolescenti s žuticom trebaju se pouzdati u pitanje o upotrebi intravenskih lijekova, izloženosti čistom kokainu, intranazalnoj uporabi, koja može biti povezana s infekcijom hepatitisom C (i eventualno hepatitisom B).

    Ako je tijek potvrđene infekcije hepatitisa B osobito teška, treba sumnjati na koinfekciju ili superinfekciju s hepatitisom (D) delta.

    Uvijek je važno otkriti podatke o izloženosti potencijalno hepatotoksičnim lijekovima, uključujući izonazid, nitrofurantoin, sulfonamide i nesteroidne protuupalne lijekove, kao što su acetaminofen i ibuprofen.

    Ako predoziranje ili opijenost uzrokuje poremećaj jetre, djeca mogu doživjeti promijenjeni mentalni status, pa čak i komu.

    Zbunjenost i koma uzrokuju sumnju na zatajenje jetre ili metaboličku bolest, što dovodi do hiperammonemije, hipoglikemije i kombinacije tih lijekova.
    Adolescentice koje razvijaju žuticu i imaju povijest akni, povremeni artritis i umor mogu imati autoimuni hepatitis; Ova nosološka jedinica manje je uobičajena kod dječaka i mlađe djece.

    Pacijenti s imunodeficijencijom i žuticom mogu patiti od infekcija citomegalovirusa, Epstein-Barr virusa ili retrovirusa.

    Povijest faringitisa kod pacijenta koji ima žuticu, splenomegaliju i limfadenopatiju upućuje na infekciju virusom Epstein-Barr.

    Kolika u gornjem desnom kvadrantu i povijest mučnine (naročito nakon ingestije masne hrane) ukazuje na bolest žučnog mjehura, što je uobičajeno u starijoj djeci.

    Znakovi i simptomi pretilosti srčanog, endokrinog ili crijevnog oboljenja moraju se uzeti u obzir, budući da poremećaji serumske aminotransferaze mogu odražavati sekundarno oštećenje jetre u sustavnoj bolesti (jetra kao "nedužni promatrač").
    Povećanje koncentracije aminotransferaza (osobito AST) također može biti manifestacija mišićne bolesti.

    Starija djeca i adolescenti s jetrenim bolestima mogu se prvo žaliti na anoreksiju, umor i žuticu sclera.

    Kolestaza može dovesti do takvih pritužbi kao prurit i posebno mračnog i pjenastog urina. Ova boja je rezultat holurije (žučni pigment u urinu); prisutnost pjene sugerira choleuria (žučne soli u mokraći).

    Kisele soli su detergentne molekule koje smanjuju površinsku napetost otopina, stvarajući tako vidljivu pjenu.

    FIZIKALNA EKSPERIMENTI
    Zajedničke tjelesne manifestacije povezane s specifičnim bolestima jetre navedene su u tablicama 3-6.

    Tablica 3.
    Bolesti koje uzrokuju žuticu / elevaciju jetrenih enzima

    BEBE
    infekcija

    • - Bakterijska sepsa (E. coli)
    • - Virusne infekcije: citomegalovirus, rubeola, Coxsackievirus, echo virus, herpes virus, adenovirus.
    • -Metabolički poremećaji
    • -Nasljedna: nedostatak alfa 1-antitripsina, galaktosemija, nasljedna netolerancija fruktoze, cistična fibroza, Niemann-Pickova bolest, tirozinemija
    • -Kupljeno: kolestaza i bolesti jetre uzrokovane zajedničkom parenteralnom prehranom, hipotireoza, panhypopituitarizam
    • -Idiopatski poremećaji
    • -Neonatalni hepatitis, progresivna obiteljska intrahepatična kolestaza (npr. Bylerova bolest),
    • Sindrom Ivemark, cerebro-hepatorenal (Zellweger) sindrom

    Malformacije žučnih kanala

    • - Atresija / insuficijencija intrahepatičnih žučnih kanala: ne sindromni i sindromni (Allagileov sindrom)
    • - Cistične malformacije: kolektivne ciste, cistična dilatacija intrahepatičnih žučnih kanala (karolijeva bolest), kongenitalna jetrena fibroza, policistička jetrena i bubrežna bolest.

    VIŠE STARIJE DJETETA I ADOLESCENTA

    Akutni virusni hepatitis (HAV)

    • Wilsonova bolest
    • cistična fibroza,
    • jetrene porfirije,
    • Dubin-Johnsonov sindrom
    • Rotorov sindrom
    • hepatotoksičnih lijekova
    • toksini (ugljikovodici, alkoholi, organofosfati, hypervitaminoza A, gljive, acetaminofen).
    • shistosomijaza,
    • leptospiroza,
    • visceralna larva migrans

    Idiopatske ili sekundarne lezije: kronični hepatitis, upalna bolest crijeva (ulcerozni kolitis), reumatoidni artritis, pretilost.

    Među ovim obiljem fizičkih manifestacija najčešći su hepatomegalija i žutica.

    Hepatomegalija je često jedina manifestacija bolesti jetre, iako palpacija ruba jetre može biti pogrešna zbog varijacija u konturnoj normi, habitusu tijela ili pomicanja ruba jetre susjednim organima ili vanjskim ili unutarnjim tumorima.

    Stoga je mjerenje širine jetre koristan dodatni postupak za palpaciju tijekom početne cirkulacije i kasnijeg promatranja.
    Širina jetre je udaljenost između ruba jetre i gornje granice tuposti određene udarcem na desnoj polovici crijeva. Prosječna širina varira od 4,5 cm u dobi od 1 tjedna do 6-7 cm u ranoj adolescenciji.

    Normalno, jetra je okrugla i meka, a površina glatka. Tvrdi tanki rub i nodularna površina mogu ukazivati ​​na prisutnost fibroze ili ciroze.
    Posljednje stanje je također često povezano s malom jetrom.

    Palpacija jetre u epigastričnom području znači prisutnost ciroze ili Riedelovog režnja (normalno anatomsko produljenje desnog režnja, što može biti pogrešno za hepatomegaliju).

    Tablica 4.
    Bolesti koje uzrokuju hepatomegal

    BABI I DJECE
    Bolesti akumulacije

    • -Akutni: Rayov sindrom (masno tkivo)
    • - Kronični: glikogenoza, mukopolisaharidoza, Gaucherova bolest, Niemann-Pickova bolest, ganglionidoza, Wolmanova bolest
    • -Problemi vezani uz prehranu: ukupna parenteralna prehrana (kalorična preopterećenja, kwashiorkor, dijabetes)
    • -Infiltrativni poremećaji: leukemija, limfom, histiocitoza Langerhansovih stanica, granulomi (sarkoidoza, tuberkuloza)
    • Kongenitalna fibroza jetre

    tumori

    • - Primarni: hepatoblastomi, hematomi, hemangioendoteliomi
    • - metastaziranje: neuroblastoma, Wilmsov tumor, gonadni tumori.

    Tablica 5.
    Bolesti koje uzrokuju zatajenje jetre

    NOVOSTI I INFANTS

    infekcije:

    • herpes virusa,
    • ECHO,
    • adenovirusi,
    • sepsa.
      Metabolički poremećaji: nasljedna netolerancija fruktoze,
    • mitohondrijske bolesti,
    • tyrosinemia,
    • galaktozemija,
    • Živčana bolest akumulacije željeza.
      Ishemija / šok: kongenitalna bolest srca,
    • miokarditis,
    • jake hipotenzije.
      Lijekovi / toksini: Valproat,
    • acetaminofen

    DJECA I TEENS
    infekcije:

  • herpes virusa,
  • ECHO,
  • adenovirusi,
  • sepsa
    Lijekovi / toksini: Valproat,
  • acetaminofen,
  • gljive (amanita)
    Maligna bolest
    Ishemija / šok: kongenitalna bolest srca,
  • miokarditis,
  • jake hipotenzije.
    metabolička:
  • Wilsonova bolest
  • masne jetre tijekom trudnoće.

    Tablica 6.
    Različite fizičke manifestacije povezane s bolesti jetre

    BEBE
    mikrocefalija:

  • kongenitalni citomegalovirus,
  • rubeole,
  • toksoplazmoza
    Karakteristična vrsta lica:
  • ariohepatska displazija (Allagileov sindrom)
    katarakta:
  • galaktozemija
    Retinalna pigmentacija: Allagilleov sindrom
    Nenormalne manifestacije tijekom plućne aspiracije: cistična fibroza.
    Neuromuskularni poremećaji (tremor, letargija): bolest akumulacije lipida, Wilsonova bolest, smanjena oksidativna fosforilacija

    DJECA
    svrbež:

  • kronična kolestaza
    hemangiomi:
  • hemangiomatoza jetre
    Kayser-Fleischer prstenovi:
  • Wilsonova bolest
    upala jezika:
  • ciroza
  • Produljenje bubrega: kongenitalna jetrena fibroza ili policistična bolest
    Artritis i eritema nodosum: bolest jetre s kroničnom upalnom bolesti crijeva. akne, umor: autoimuni hepatitis.

    Palpacija trbuha također može otkriti prisutnost proširene slezene koja obično ima normalnu veličinu u ranim stadijima bolesti jetre.

    Ako se slezena povećava, treba sumnjati u jedan od mnogih uzroka portalne hipertenzije ili bolesti akumulacije.
    Bol na palpaciji s hepatomegalijom može jednostavno odražavati blagi virusni udar s ekspanzijom Glissonove kapsule zbog edema, koji je odgovoran za percipiranu bol lokaliziranu u području jetre.

    Ozbiljna hepatosplenomegalija ukazuje na akumulacijsku bolest ili zloćudnu bolest, iako je osobito impresivna hepatomegalija sama povezana s naglašenom jetrenom fibrozom

    U ovom stanju potrebno je procijeniti bubrege kako bi se uklonili suživotni autosomni recesivni ili dominantni policistični bubreg.

    Auskulacija jetre može dopustiti kliničaru da identificira vaskularne modrice uzrokovane anatomskim vaskularnim lezijama ili povećanim protokom krvi u jetru.

    Ascites ukazuje na povišeni portalni venski pritisak i oštećenje funkcije jetre.

    Određeni fizički znakovi uzrokuju značajnu sumnju na specifične bolesti jetre. U novorođenčadi koja pate od kongenitalne infekcije, povezani simptomi često uključuju mikrocefalije, chorioretinitis, purpuru, malu količinu rođenja i generalizirani zatajenje organa.

    Dysmorfična svojstva mogu biti karakteristična za određene kromosomske aberacije. Pacijenti s Alagilleovim sindromom obično imaju karakterističan oblik lica (kljunasti nos, visoka čelo, leptirasti kralješak i kardiovaskularni auskultacijski šum zbog periferne plućne stenoze i postrijalnog embriotoksina tijekom oftalmološkog pregleda.

    Prisutnost povremenog povraćanja kod novorođenčeta, osobito ako nije slaba, može ukazivati ​​na kongenitalni poremećaj metabolizma, koji je obično povezan i sa lošim nutricijskim statusom i razdražljivosti. Pojava simptoma (kao što je povraćanje) nakon uvođenja novog proizvoda koji sadrži galaktozu ili fruktozu, može izazvati sumnju na galaktozemiju ili nasljednu netoleranciju fruktoze.

    Kongenitalni ascites mogu ukazivati ​​na zatajenje jetre, ciroza ili bolest akumulacije.
    Djeca s kolestaza često pate od snažnog prurita, koji je karakterističan za opstruktivnu bolest jetre, što se prvenstveno manifestira razdražljivost.

    Žutica kod djece i novorođenčadi

    Žutica kod novorođenčadi i djece u većini slučajeva nije patološki simptom, kao kod odraslih osoba. Učestalost pojave je oko 65%. Taj je fenomen privremen i nestaje kada se dijete prilagođava ekstuterinskom okruženju. Mnogi roditelji su svjesni toga i mirno tretiraju žuticu. Učestalost pojave je oko 65%.

    Kada je dijete u maternici, fetalni hemoglobin (fetus) nalazi se u crvenim krvnim stanicama. Broj crvenih krvnih zrnaca u fetusu, dakle, povećavao je veću sposobnost vezanja hemoglobina. Kada se dijete rodi, dolazi do postupnog uništavanja crvenih krvnih zrnaca i raspadanja fetalnog hemoglobina, nakon čega slijedi njegova zamjena s odraslom osobom.

    Bilirubin (neizravno) nastaje iz hemoglobina - pigmenta za bojenje koji se mora pretvoriti u jetru u sigurniju frakciju bilirubina (izravno) i ostaviti tijelo. Ali kad se razina bilirubina u krvi diže, počinje zamrljati kožu, sclera (bjeloočnice) i druge sluznice novorođenčeta.

    Žutica može biti fiziološka (prolazna) i patološka.

    Uzroci žutice u novorođenčadi

    1. fiziološki
      • Povećana hemoliza eritrocita, jer je potrebno zamijeniti hemoglobin s odraslom osobom.
      • Mladi jetra se ne može nositi.
      • Enzim koji veže indirektni bilirubin nije dovoljno aktivan.
    2. patološki
      • Sukob krvi i Rh faktor između majke i fetusa.
      • Kongenitalna insuficijencija, defekt enzima uključenih u razmjenu bilirubina.
      • Virusni hepatitis, infekcija koja je moguća intrauterina i kroz prolaz kroz rodni kanal.
      • Kršenje otpuštanja vezanog bilirubina, kada postoji prepreka (nerazvijenost žučnih kanala, stlačivanje tumora).

    Provokativni čimbenici za razvoj žutica:

    • Kronične bolesti majke (dijabetes) i loše navike tijekom trudnoće.
    • Nedono.
    • Hormonalne promjene u tijelu žene.
    • Intrauterinska infekcija.
    • Hipoksija fetusa.

    Simptomi žutice kod novorođenčadi

    Obilježavanje svih vrsta žutica - promjene u koži i sluznici - bojanje ih u žutoj (limunskoj) boji.

    Dijete izgleda neobično mračno.

    Osim promjene boje kože i sclera se ne manifestira. Pojavljuje se 2-3. Dana nakon rođenja i nestaje sigurno nakon 10-14 dana.

    Odvojeno izolirana žutica majčinog mlijeka. Povezan je s povećanjem tijela ženskog estrogena, kojeg tijelo dijete pokušava obraditi, povećava opterećenje jetre. Stoga dijete u tijelu nema vremena za vezanje bilirubina i ulazi u krvotok, bojenje tkiva. Ali to nije razlog odbiti dojenje, ovo je prolazno stanje, a majčino mlijeko doprinosi bržem uklanjanju bilirubina. Dijete može ostati žuto do 3 mjeseca.

    • Patološke vrste žutice

    hemolitički

    Promatrano s povećanim eritrocitnim slomom tijekom grupnog sukoba i rhesusa - faktor majke i fetusa. Postoje znakovi anemije u krvi.

    • bojanje kože i sluznice izgleda vrlo rano, postupno se sjena postaje sjajnija;
    • značajno povišene razine bilirubina u krvi;
    • izmet postaje tamno smeđe boje;
    • povećana jetra i slezena.

    hepatičan

    Pojava se s porazom hepatocita od virusa, bakterija i patologije enzimskog sustava jetre. Povećana ALT, AST, alkalna fosfataza.

    Postoje dva razdoblja razvoja bolesti:

    1. preicteric
      • Povećana tjelesna temperatura.
      • Bezumnost djeteta, poremećaj spavanja.
      • Regurgitacija.
      • Osip kože (ne uvijek).
      • Povećana jetra i slezena.
      • Dijete može odbiti dojku.
    2. Jaundice (7-12 dana bolesti)
      • Pojavljuje se od trenutka žutiranja.
      • Urina postaje tamna, izmet vrlo lagana.

    mehanički

    Izlaz žuči iz jetre pogoršan je zbog opstrukcije (kongenitalni tumori obližnjih organa, ciste, nerazvijenost žučnih kanala).

    • Boja žutice dobiva zelenu boju (događa se 2-3 tjedna života).
    • Povećana jetra.
    • Trajna ili isprekidana diskoloracija.

    Žutica u starijoj djeci dolazi s istim simptomima, dijete se može žaliti da je zabrinut.

    Simptomi žutice u novorođenčadi mogu se povećati s vremenom. Ovo je nepovoljan znak. Zahtijeva hitnu hospitalizaciju i liječenje.

    Učinci žutice

    • Nuklearna žutica - kada indirektni bilirubin prolazi membranu mozga i otroši supstancu mozga.

    simptomi:

    • Slabost, snažno smanjenje motoričke aktivnosti.
    • Nedostatak prsa, regurgitacija.
    • Naginje glavu natrag.
    • Monoton plač.
    • Konvulzije.
    • Gluhoća, sljepilo.
    • Grubo neurološko oštećenje, cerebralna paraliza.
    • Mentalna retardacija.
    • Ciroza.

    Učinci žutice u novorođenčadi mogu završiti s dubokim invaliditetom iu nekim slučajevima kobno.

    Dijagnoza žutice kod novorođenčadi

    • Potpuna količina krvi - može pokazivati ​​znakove upale, anemičnog sindroma, smanjenog broja trombocita.
    • Analiza urina - promjena boje, detekcija bilirubina (urobilina).
    • Biokemijski test krvi (povećanje ukupnog bilirubina i njegovih frakcija, smanjenje ukupnog proteina, povećanje ALT, AST, alkalna fosfataza.
    • Koombs test - za hemolizu.
    • Koagulogram - znakovi zgrušavanja krvi.
    • Hepatitis markeri.
    • Ultrazvuk jetre.
    • Usporedba žučnog kanala s radiografijom.
    • MSCT - za otkrivanje tumora.
    • Konzultacije s drugim stručnjacima (neurolog, endokrinolog, kirurg).

    Liječenje žutice u novorođenčadi

    • Zamjena transfuzije krvi i detoksikacija - ovako se liječi hemolitička žutica.
    • Antivirusna terapija - kada je dijete zaraženo virusom hepatitisa.
    • Jačanje rada jetrenih enzima uz pomoć svojih induktora (fenobarbital, benzon) - u obliku žutice jetre.
    • Mjere detoksifikacije - uvođenje otopina glukoze u svrhu vraćanja gubitka tekućine kod regurgitacije tijekom fototerapije (isparavanje iz kože).
    • Koleretički lijekovi ako je potrebno (Ursofalk).
    • Enterosorbents (Enterosgel, Smekta).
    • Kirurško liječenje - mehanički oblik žutice.
    • Transplantacija jetre - s razvojem ciroze.

    Fototerapija pomaže vrlo dobro - tijek UV zračenja. Neizravni bilirubin razbija se u jednostavne spojeve koji lako napuštaju tijelo. Da biste to učinili, gradite krov nad krevetom, stavite posebnu svjetiljku. Dijete ima sunčane naočale. Tijek izloženosti je 3-4 dana. Glavna stvar je ne ostaviti djeteta sama u krevetiću, on može dobiti ozbiljne opekline cijelog tijela. Također je izvrsna prevencija karcinoma.

    pogled

    Uz fiziološku žuticu - povoljna. Kada je patološki - sve ovisi o pravodobnoj identifikaciji neuspjeha u razmjeni bilirubina i njihovom uklanjanju.

    prevencija

    • Rano dojenje dojke - kolostrum (prvo mlijeko) ima laksativni učinak i bolju eliminaciju bilirubina.
    • Pokroviteljstvo nakon isporuke za 3-4 dana
    • Hodanje na otvorenom, sunčanje.
    • Pravilna nuternalna prehrana (osim masne, dimljene, pržene hrane).

    Proširena jetra u novorođenčeta

    Hepatomegalija je patološko proširenje jetre. Može govoriti i o infektivnim bolestima io različitim patologijama. Dijagnoza hepatomegalije je dovoljna palpacija trbušne šupljine. Ali palpacija ima pravo obavljati samo kvalificiranog stručnjaka.

    Povećana jetra u dojenčadi također može biti uzrokovana žuticom novorođenčeta, ona sama odlazi na otprilike 30 dana od trenutka rođenja i ne zahtijeva liječenje. To je zbog rađanja traume djeteta, dijabetesa i endokrinih bolesti majke.

    Za djecu mlađu od sedam godina, hepatomegalija je uobičajena pojava, smatra se izvan norme ako jetra prolazi 1-2 cm ispod rebra na desnoj strani. Dijete treba liječiti ili ne, određuje liječnik.

    Uvećana jetra također može biti simptom sljedećih bolesti u bebi:

    Upala u tijelu djeteta. Kongenitalne infekcije TORCH. Poremećaji jetre uzrokovani lijekovima ili toksinima. Metabolički poremećaji.

    Uzroci povećanja jetre:

    hepatitis; Kongenitalne infekcije (rubeola, toksoplazmoza, herpes). Otrovno oštećenje jetre (najčešći je lijek). Prepreka (zatvaranje žučnog kanala). Glikogeneza (metabolizam glikogena). Poremećaj metabolizma bjelančevina. Poremećaj metabolizma lipida. Ciroza jetre. Bolesti kardiovaskularnog sustava. Rak krvi Hemolitička bolest (s Rh-sukobom majke i djeteta). Poremećaji metabolizma željeza. Limfom (tumor u limfnom sustavu djeteta). Kongenitalna fibroza jetre. Kongenitalna vazodilatacija. Sepsa. Hipervitaminoza A.

    Uvećana jetra također može ukazivati ​​na određenu bolest zajedno sa sljedećim simptomima:

    Bolan osjećaj ispod desnog ruba. Poremećaj koagulacije krvi. Mučnina i povraćanje. Smanjena apetita. Žuljanjem kože i sluznice.

    Jedna od najčešćih bolesti kod kojih je simptom povećana jetra je hepatitis. Virusni hepatitis je skupina uobičajenih i neukrotivih zaraznih bolesti jetre. Apsolutno, svi tipovi hepatitisa imaju simptom povećane jetre, kršenje njegovih funkcija, opijenost, icteric izgled kože i sluznice.

    Uzroci virusnog hepatitisa

    Postoje mnogi patogeni hepatitis, trenutno se razlikuju 8 tipova: A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Hepatitis je najčešće uzrokovan prva tri: A, B, C. U 75% slučajeva djeca su zaražena hepatitisom A. Virus se prenosi komunikacijom s drugom djecom, kroz prehranu, piće i prljave ruke. Razdoblje inkubacije bolesti je od 2 do 4 tjedna.

    Simptomi hepatitisa A

    Povećana tjelesna temperatura. Mučnina, povraćanje. Smanjena apetita. Bol u ispravnom hipohondrijumu.

    Na samom početku žutice, njezini su simptomi stjecanje tamne boje od urina i obezbojenost izmeta (boja glina). Takvo prečko razdoblje traje oko tjedan dana. Nakon toga, dijete postaje žuto, prvo su bjeloočnice, a zatim koža. Nakon požutjavanja, dobrobit će se poboljšati.

    Liječenje hepatitisa

    Liječenje hepatitisa A počinje s korekcijom prehrane, isključujući slatke, masne, teške proteine. Bolje je hraniti dijete sa svježim ili kuhanim povrćem, kuhanim ili kuhano mesom. Ograničenje djeteta će trajati oko tri mjeseca ovisno o ozbiljnosti bolesti.

    Od lijekova se propisuju koleretični lijekovi (alol), rutini, vitamini C, A i B. Dijete koje je imalo hepatitis A je propisano, preglede 2 mjeseca nakon bolesti i šest mjeseci kasnije. Takva djeca se stavljaju u evidenciju u ambulanti i ograničavaju fizički napor za godinu dana.

    Druga najčešća bolest s povećanom jetrom je kolecistitis. Kolecistitis je bolest koju karakterizira upala žučnog mjehura, ponekad upala cijelog bilijarnog sustava.

    Simptomi kolecistitisa kod djeteta

    Udišući miris trulog jaja. Mučnina, povraćanje. Nestabilna stolica (zatvor je zamijenjen proljevom). Povećana tjelesna temperatura.

    Uzroci ove bolesti kod djece su često helminti. Pada s crijeva u žučne kanale i u žučni mjehur iritiraju zidove i sluznice. Što uzrokuje opijenost u tijelu djeteta.

    Dijagnoza kolecistitisa u maloj djeci započinje općim testom krvi, u ovoj studiji možete otkriti povišene razine leukocita i povećanje ESR-a.

    Liječenje kolecistitisa na prvom mjestu počinje korekcijom prehrane, ako je dijete već hranilo, potrebno je isključiti gotovo sve masne hrane. U prehrani morate dodati što više svježeg povrća, perad, sir, ribu. Ovi proizvodi najbolje se daju djetetu u obliku pire krumpira. Također, liječnik propisuje liječenje antibioticima (penicilin, kloramfenikol), dodaju se koleretička sredstva (ekstrakt kukuruznog stigme), a također se propisuju pripravci za uništavanje helminti.

    Za prevenciju, preporuča se prilagoditi prehranu i uporabu dječje hrane. Dijete mora voditi aktivan, mobilan (ako hodati) način života, jesti male dijelove, ali često. U slučaju bolesti probavnog sustava potrebno je hitno ga liječiti i spriječiti da bolest postane kronična. Obavezno provodite periodična istraživanja o prisutnosti crva. Ova jednostavna pravila će spasiti dijete od bolesti.

    Jetra je jedan od najvažnijih organa probavnog sustava i najveća žlijezda u ljudskom tijelu. Smještena je u trbušnoj šupljini uglavnom u pravoj hipohondriji. U novorođenčadi i djeci prve godine života, njegova masa je 1/18 od ukupne tjelesne težine.

    Povećana jetra kod novorođenčeta ili hepatomegalije je fenomen koji može ozbiljno narušiti roditelje. Istovremeno morate znati da do petogodišnje dobi jetra normalno djeluje 2-3 cm ispod ruba rebra. Fiziološki porast nije razlog za paniku i ne zahtijeva medicinsku intervenciju. Hepatomegalija se smatra povećanjem viška tih vrijednosti.

    Zašto dijete ima povećanu jetru?

    Razlozi koji uzrokuju povećanje jetre djeteta su prilično brojni. To uključuje:

    • Primarna lezija (fibroza, višestruka cista, bilijarna ciroza, hemoragijska telangiektazija).

    • Upalni proces (provokatori - kongenitalne infekcije (rubeola, toksoplazmoza, herpes, cytomegalovirus), hepatitis A, B, C, hepatitis otrovnih i lijekova, amebični ili mikrobiološki jetreni apscesi, opstrukcije žučnih kanala.

    • Poteškoće u protoku krvi i žuči (primarni uzrok - ciroza, atresija (odsutnost) žučnih kanala, portalna venska tromboza, kardiovaskularna insuficijencija, Wilson-Konovalov bolest).

    • Metabolička patologija (Gaucherova bolest, Niemann-Pick, glikogenoza, mukopolisaharidoza, amiloidoza, itd.).

    Infiltracija, tj. Pojava atipičnih komponenata u stanicama (u hemolitičkoj bolesti novorođenčeta, leukemije, limfoma, hemokromatoze, hematopoetskog ekstramedularnog tipa).

    • Hiperplasija zvjezdanih Kupffer stanica (glavni uzrok je sepsis, višak vitamina A, granulomatozni hepatitis).

    Situacija u kojoj se jetra povećava u djeteta može se također pojaviti tijekom emfizema. Širenje njihovih granica dovodi do vrste "guranja" tijela. Dobro je vidljivo na anketnom snimku. Međutim, ne postoji promjena u samom organu, pa se ta hepatomegalija zove lažno. Tu je i koncept umjerene hepatomegalije. U infektivnim bolestima jetre se mora nositi s povećanim opterećenjem, što dovodi do povećanja koji nestaje dok se proces smanjuje. Takva reakcija tijela nije opasna po život, ali zahtijeva promatranje i obveznu adekvatnu terapiju temeljne patologije.

    Kliničke manifestacije hepatomegalije

    S razvojem navedenih patologija, hepatomegalija se ne može razlikovati kao neovisna bolest - to je simptom koji odražava prisutnost nepovoljnog procesa u tijelu.

    Istodobno, prati i niz znakova:

    • žuljevlje kože i sluznice;

    • Povećana letargija, suza, odbijanje hrane;

    • povećanje i ispupčenje trbuha;

    • pojava vaskularne "rešetke" na abdomenu;

    Svi ti simptomi su alarmantni i zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć. Pitanja koja se odnose na hepatomegaliju rješava pedijatar, stručnjak za zarazne bolesti, gastroenterolog i hepatolog. Da bi se shvatilo zašto se povećava dječja jetra, potreban je medicinski pregled, prikupljanje anamneza (tj. Informacije koje mogu izravno ili neizravno ukazivati ​​na izvor bolesti) i različite instrumentalne i laboratorijske metode istraživanja. Među njima je i definicija markera virusnog hepatitisa, biokemijskih parametara krvi, rendgenskih zraka, elektrokardiografije i ehokardiografije. Najpouzdanija neinvazivna dijagnostička metoda je ultrazvučni pregled jetre. Ultrazvuk pomaže precizno odrediti njegovu veličinu i promjene u strukturi. U kontroverznim slučajevima biopsija je naznačena ako je potrebno. U slučaju nasljednih bolesti potrebna je medicinska genetska konzultacija. Raspon istraživanja može se dopuniti ovisno o željenim čimbenicima.

    Metode liječenja

    Liječenje, i lijek i kirurški, za hepatomegaliju ovisi o osnovnoj bolesti koja je dovela do njegovog pojavljivanja.

    Prije svega, potrebno je ukloniti uzrok, to jest, istodobnu bolest. Dijeta je važna. Potrebno je shvatiti da dijete prima hranjive tvari iz majke, dakle, prvenstveno ograničavaju hranu na nju. Izuzevši začinjenu, slanu, konzerviranu hranu i gazirana pića, alkohol. Pareće meso, mršavih riba, povrća i voća treba konzumirati. Kirurška intervencija je potrebna za ispravljanje kongenitalnih razvojnih abnormalnosti (atresija žučnog trakta).

    Autor: Torsunova Tatiana

    Naši čitatelji preporučuju

    U djece, uzroci bolesti jetre su češće kongenitalni, a ne stečeni, za razliku od odraslih, ali jednako se manifestiraju.

    Za zdravlje djeteta, povećanje jetre nije tipična i treba upozoriti roditelje, kao što je često uzrokovano neoplastičnim bolestima.

    Za liječenje i čišćenje jetre, naši čitatelji uspješno koriste

    . Pažljivo smo proučili ovu metodu, odlučili smo vam ponuditi vašu pozornost.

    Veličina jetre je normalna prema dobi

    Za dijagnosticiranje hepatomegalije potrebno je znati normalnu veličinu zdravih organa, određuju se udaraljkom ili ultrazvukom.

    Simptomi bolesti jetre kod djece

    Prema statističkim podacima, patologija jetre nalazi se u jednoj od 2500 novorođenčadi. Važna točka ovog razdoblja je rana dijagnoza, koja omogućuje vrijeme za otkrivanje bolesti i sprečavanje razvoja komplikacija. Dokazano je da kasni početak liječenja bolesti hepatobilitarnog trakta (jetra, žučnog sustava i mokraćnog mjehura) u dojenčadi značajno pogoršava prognozu za život. Ako se atresija kanala dijagnosticira nakon dva mjeseca života, učinkovitost hepatoportoenterostomije (obnova žučne drenaže) smanjuje se nekoliko puta.

    Detekcija bolesti jetre u ranoj fazi omogućuje blokiranje patoloških procesa, čime se sprječava pojava ozbiljnih posljedica. S obzirom na svestranost i važnost jetre za dijete, moguće je samo pogoditi koje se komplikacije mogu pojaviti na pozadini njegove nedostatnosti.

    Nažalost, u pedijatriji slučajevi se često bilježe kada se ozbiljna bolest jetre javlja pod maskom fiziološke žutice.

    Značajke tijeka bolesti jetre kod djece

    Klinički znakovi bolesti jetre u starijoj djeci ne razlikuju se mnogo od simptoma kod odraslih osoba. Što se tiče novorođenčadi, u prvoj godini života, nasljedne bolesti počinju se očitovati.

    U prva dva tjedna nakon poroda, pojavljuje se znak disfunkcije hepatobilitarnog trakta, kao što je žutost kože. Pojavljuje se kao posljedica nerazvijenosti intrauterinog kanala (atresija), kada nema prozirnosti žuči ili protiv pozadine hranjenja bebe s masnim mlijekom.

    Žutica se također može razviti kao odgovor na uvođenje komplementarne hrane i promjene u prehrani majke na pozadini nedostatka fruktoze ili nedostatka laktaze.

    Uzrok žutosti može biti skriven u nasljednom kršenju protoka žuči u obiteljskoj kolestazi, koja se dijagnosticira u prvom mjesecu života. Osim ictericity (yellowing) od sluznice i kože, postoji discoloration of fekalne mase.

    Osim toga, promatra se oštećenje jetre kod djeteta ako je trudnica pretrpjela akutnu zaraznu bolest, zlostavljala je alkohol ili je uzimala hepatotoksične lijekove kod nošenja fetusa.

    Simptomi bolesti jetre kod djece

    Poteškoće u dijagnosticiranju bolesti u djetinjstvu posljedica su ograničenog broja dopuštenih metoda ispitivanja, kao i nedostatka verbalnog kontakta s pacijentom u prvim godinama života. Znakovi bolesti jetre kod djeteta uključuju manifestacije ne samo oštećenja hepatobilitarnog trakta, već i disfunkcije probavnog i živčanog sustava.

    Rani simptom patologije jetre je bol sindrom, koji je lokaliziran na području pravog hipohondrija. Intenzitet boli povećava masnu hranu i trčanje. Može biti grčevi, rezanje, pucanje ili bol. Ponekad postoje periodi boli koji traju do četvrt sata.

    Pored toga, očituje se i bolesti jetre kod djece:

    • pljuvati nakon jela;
    • mučnina;
    • povraćanje uz dodatak žuči;
    • gorčina u ustima;
    • zamračivanje urina;
    • proljev;
    • ozbiljna slabost;
    • glavobolja;
    • slab apetit;
    • nadutosti;
    • žutost sluznica i kože.

    Pored toga, postoji poremećaj spavanja, zbog toga što dijete postaje raspoloženo, suzno i ​​pospano tijekom dana.

    Uzroci boli jetre

    Simptomi patologije hepatobilijarnog sustava uglavnom ovise o uzroku njegove pojave. U svakom slučaju, bol u području pravog hipohondrija nije norma i zahtijeva pažljivu dijagnozu. Djeca mogu imati bol u području jetre zbog:

    1. tjelesna aktivnost;
    2. zloupotreba masnih hrana;
    3. istezanje kapsula jetre zbog hepatomegalije (povećanje žlijezde);
    4. poremećaji drenaže žuči.

    Tjelesna vježba

    Bolovi u području pravog hipohondrija mogu se pojaviti nakon teške tjelesne napetosti. Mnogi od nas su doživjeli koliku bolest ili jetru u jetri nakon trčanja ili tijekom vježbanja.

    U tom slučaju dječja jetra boli zbog punjenja krvi. Činjenica je da tijekom tjelesne aktivnosti dolazi do preraspodjele krvi, zbog čega se volumen tijela lagano povećava, dok se proteže kapsula. Ozbiljnost i bol zbog iritacije njezinih živčanih receptora.

    Kako biste izbjegli pojavu boli, preporučujemo zagrijavanje prije opterećenja ili rada. Osim toga, morate se pridržavati vremenskog intervala nakon obroka i prije sportskih aktivnosti. Tijekom vježbanja zabranjeno je piti puno tekućine, trebate pravilno disati i odstupati između setova.

    pothranjenost

    Svatko od nas zna da je jetra aktivno uključena u probavu. Jedna od glavnih funkcija je sintetiziranje žuči, koja se akumulira u mjehuru, gdje se oslobađa višak vode i postaje koncentriraniji. Potrebno je za:

    1. raspadanje masti;
    2. poticanje intestinalne pokretljivosti;
    3. neutralizira kiselost hrane koja dolazi iz trbuha, gdje je bila izložena klorovodičnoj kiselini i pepsinu;
    4. održavanje mikroflora kanala, čime se sprječava razvoj infektivne upale;
    5. izlučivanje kolesterola, toksina i bilirubina;
    6. stimulacija sinteze hormona (secretin, kolecistokinin), koji aktiviraju probavne enzime.

    Kada jedete masnu hranu, vruće začine, velike količine slatkiša, pržene hrane ili dimljenog mesa, opterećenje na jetri se značajno povećava. Kao rezultat toga, njegov volumen se malo povećava, kapsula se proteže, a bol se pojavljuje na području pravog hipohondrija.

    Istezanje vlaknaste kapsule

    Bol se može pojaviti zbog istezanja vlaknaste kapsule s povećanjem volumena tkiva jetre. Potrebno je naglasiti takve bolesti jetre kod djece, koje prate hepatomegalija:

    1. upalnih bolesti (virusni hepatitis, sepsa, kongenitalne infekcije, oštećenje otrovnih lijekova, parazitska geneza patologije ecchicoccosis, kao i bakterijski - apscesi);
    2. metaboličke poremećaje (amiloidoza, porfirija, mukopolisaharidoze, glikogenoze, Wilsonova bolest, metabolizam bakra);
    3. stasis krvi (venska tromboza, ciroza, zatajenje srca);
    4. infiltrativni procesi u jetri (leukemija, hemolitička bolest dojenčadi, hemokromatoza, ekstramedularna hematopoezija, kada nastaje krvne stanice u "atipičnim" mjestima);
    5. dodatne neoplazme (ciste, metastaze i primarne hepatoma tumore).

    Patologija žučnog kanala i mokraćnog mjehura

    Prikazan je popis patoloških stanja u kojima je poremećen protok žilama:

    • atresiju žučnog trakta, kada nema duktalne prohodnosti, a opaža se zagušenja. Jedina pomoć za dijete je operacija. Sastoji se od formiranja anastomoza između kanala i crijeva radi vraćanja prolaza žuči;
    • bolest žučnog kamenca (kolelitijaza). Karakterizira ga stvaranje kamena u bilijarnom sustavu. Bolest se vrlo rijetko dijagnosticira u djetinjstvu (1% među svim probavnim patologijama). Sindrom akutne boli javlja se s opstrukcijom duktalnog lumena velikim kamenom, koji sprječava protok žuči;
    • diskinezija žučnog trakta, što je kršenje kontraktilnosti mjehura i kanala, što dovodi do kolestaze. Od svih bolesti disfazije bilijarnog trakta zauzima vodeće mjesto;
    • kolecistitisa i kolangitisa, čiji je temelj razvoj upalnog procesa lokaliziranog u mokraćnom mjehuru i kanalu. Kao rezultat toga, kretanje žuči je poremećeno, a težina javlja na području pravog hipohondrija;
    • abnormalni razvoj mjehura. Može se očitovati odsutnost organa, njegove nestandardne veličine, atipičnog mjesta ili prisutnost intravezikalnih particija;
    • parazitska lezija žučnog trakta (giardiasis, opisthorchiasis, amebiasis).

    dijagnostika

    Dijagnostički postupak započinje pregledom pritužbi pacijenata. Dijete bi mu trebalo reći što ga muči i pokazati mu gdje je bol. Zatim liječnik provodi fizički pregled, usredotočujući se na boju sluznice i kože, kao i probe područje pravog hipohondrija, gdje može otkriti hepatomegalije i bol na palpiranju.

    Nakon intervjuiranja roditelja i analize podataka, liječnik određuje raspon dijagnostičkih pregleda koji će mu omogućiti potvrdu bolesti.

    Instrumentalne metode

    Kako bi vizualizirao unutarnje organe, posebno hepatobilijarni sustav, stručnjak propisuje ultrazvuk. Smatra se najsigurnijim za djecu i može se ponoviti nekoliko puta. Tijekom istraživanja, valovi koji prolaze kroz tkiva različitih gustoća reflektiraju se na zaslonu sjenama s većim ili manjim intenzitetom. Tako liječnik može odrediti veličinu, strukturu jetre, vizualizirati kanale, kamenje, dodatne formacije ili razvojne abnormalnosti.

    Da bi se procijenio kontraktilnost mjehura i stanje sfingera Oddija, ultrazvuk se ponavlja nakon doručka. Mora sadržavati proizvode koji stimuliraju protok žuči.

    Prema indikacijama može se izvesti dvostruko sondiranje, što omogućava analizu količina šarže i sastav žuči. Za detaljniju analizu koristi se cholecysto ili cholangiopancreatografija.

    Krvni testovi

    Laboratorijska dijagnoza uključuje:

    1. opća klinička analiza krvi u kojoj se bilježi povećana razina leukocita i ubrzani ESR, što ukazuje na prisutnost upalnog procesa u tijelu. Ako se otkrije povećanje broja eozinofila, potrebno je sumnjati u parazitsku bolest;
    2. imunološki testovi (RSK, RNGA) neophodni su za otkrivanje parazita otkrivanjem specifičnih proteina;
    3. testovi za potvrđivanje infektivnog hepatitisa (traženje protutijela na viruse, antigene, specifične Ig, kao i patogene RNA ili DNA);
    4. koagulacijski test za zgrušavanje krvi.

    Odvojeno, treba reći o uzorku Katstsoni, potrebnom za potvrdu einkinokokoze. Ispitivanje se provodi na sljedeći način. Sadržaj parazitske ciste se nanosi na unutrašnjost podlaktice uz pomoć scarifier-a. Reakcija se smatra pozitivnim kada se pojavljuje hiperemija i oteklina tkiva u ozbiljnoj zoni.

    Ispitivanja jetre

    Biokemijska analiza krvi uključuje mnoge pokazatelje, ali ne i svi doktori koriste za dijagnosticiranje bolesti jetre. Dekodiranje rezultata provodi se uzimajući u obzir dobne norme. Krv mora biti uzeta na prazan želudac. Ako se materijal uzima u dojenčadi, stručnjak treba uzeti u obzir vrijeme kada je dijete pošlo posljednji put.

    Analiza često ispituje sljedeće pokazatelje:

    1. alanin aminotransferaze. Enzim se nalazi u mnogim stanicama tijela, uglavnom u jetri i bubrezima. S porastom razine krvi sumnja se da se sumnja na hepatitis, leukemiju, metastatsku leziju žlijezde, infektivnu mononukleozu, metaboličke poremećaje ili hipoksiju jetre;
    2. aspartat aminotransferaze. Enzim se nalazi u jetri i miokardu. Obično je odsutan u krvi pa njegov izgled ukazuje na oštećenje tkiva u hepatitisu, tumorima, mononukleozu i metaboličkim poremećajima;
    3. gama-glutamil transferaze. Njegov maksimalni sadržaj zabilježen je u jetri, bubrezima i gušterači. Uz njegovo povećanje treba isključiti hepatitis, opijenost, intra - i extrahepatijsku stanicu žuči.

    Kad se gama-glutamiltransferaza smanjuje, sumnja se na hipotireozu, što je vrlo opasno u djetinjstvu i može dovesti do mentalne i tjelesne retardacije.

    1. alkalna fosfataza. Maksimalni iznos je u jetri, pa se njegovo povećanje opaža kod infektivnog hepatitisa, tumora, prisutnosti kamenja u kanalu, apscesa u žlijezdi ili mononukleoze. Alkalna fosfataza nije uvijek pouzdan pokazatelj bolesti jetre. Činjenica je da se također sintetizira u koštanom tkivu, zbog čega se njegovo povećanje može promatrati na pozadini brzog porasta rasta djeteta;
    2. ukupni bilirubin je proizvod uništavanja crvenih krvnih stanica, koja ulazi u jetru za uklanjanje iz tijela žuči. Kod kolestaze njena razina u krvotoku diže se. To se uočava kod hemolitičke žutice, hepatitisa, cistične fibroze, opstrukcije bilijarnih kanala uslijed blokiranja lumena kamenom ili protiv pozadine atresije izlučenog trakta.

    liječenje

    Taktika liječnika temelji se na rezultatima laboratorijske i instrumentalne dijagnostike. Što prije započne terapija, manje ozbiljne komplikacije bolesti bit će. Jedna od važnih točaka terapije jest prehrana.

    Dijete je dodijeljeno tablicu broj 5, koji omogućuje smanjenje opterećenja sustava hepatobiliara i normalizaciju protoka žuči. Ovdje su osnovna načela prehrane:

    • piti puno vode;
    • ograničenje slatkiša, svježe pečenje, kiselo voće i sol;
    • isključivanje vrućih začina, dimljenog mesa, bogatog mlijeka, mesa i ribljih proizvoda;
    • frakcijska jela (do šest puta na dan u malim obrocima);
    • obogaćivanje obroka sa žitaricama, mekama, biljnim uljem, mliječnim proizvodima s niskim udjelom masti, mesom, ribljim proizvodima i povrćem.

    Ako je beba dojena, ograničenje hrane odnosi se na majku.

    Medicinska pomoć

    Konzervativna taktika liječenja uključuje uporabu lijekova, čija je djelovanja usmjerena na uklanjanje uzroka patologije i ublažavanje stanja malog pacijenta. Liječnik može propisati:

    1. protuupalni lijekovi za uklanjanje boli i smanjenje težine upalnog procesa;
    2. antispasmodici omogućuju širenje bjelančevina i normalizaciju prolaska žuči;
    3. sedative;
    4. antibakterijskih, antivirusnih ili antiparazitskih lijekova za uklanjanje patogenih patogena;
    5. kolagog znači spriječiti stagnaciju.

    Kirurško liječenje

    U naprednoj fazi bolesti žučnog kamenca može se zahtijevati kirurško odstranjivanje mokraćnog mjehura, što se naziva kolecistektomija. Intervencija se izvodi pomoću laparoskopskih instrumenata. Kod atresije žučnih kanala formiraju se anastomoze radi vraćanja protoka žuči.

    U teškim slučajevima s oštećenjem jetre, pitanje transplantacije može se razmotriti.

    Fizikalna terapija, galvanizacija, psihoterapija i fizioterapeutski postupci, kao što su parafinske kupke, elektroforeza i masaža, dobro se dokazali. Koriste se u kombinaciji s lijekovima iu postoperativnom razdoblju.

    Prevencija bolesti jetre je u pravilnoj prehrani, sportskim aktivnostima i redovitim pregledima pedijatara.


    Više Članaka O Jetri

    Cista

    Dijeta nakon uklanjanja kamenja iz žučnog mjehura

    Je li dijeta potrebna nakon uklanjanja gallstones? U svakom slučaju, trebate slijediti prehranu, ali koliko je strog, ovisi o vrsti kamenja. Ako su konkrecije zdrobljene pacijentu, izbornik će ostati gotovo nepromijenjen, ali ako govorimo o uklanjanju kamenih formacija zajedno sa žučnim mjehura, tada je osigurana stroga prehrana s mnogim ograničenjima pacijentu.
    Cista

    Zašto na desnoj strani ima zapaljive senzacije u hipohondrijumu

    Kada se uznapreduje normalno funkcioniranje jetre, žučnog mjehura, crijeva, pa čak i dijafragme, pacijent osjeća bol i osjećaj pečenja u pravom hipohondriju, koji se smatraju karakterističnim znakovima.