Bolesti bilijarnog sustava

Razvrstavanje bolesti bilijarnog sustava

Dyskinezija žučnog trakta - kršenje protoka žuči u dvanaesniku zbog oštećene pokretljivosti mišićnog sustava žučnog trakta, što dovodi do pojave boli u pravom hipohondriju. Postoje dvije glavne vrste ove patologije: hipertoničnost, u kojoj je ton sfinktera žučnog trakta povišen i hipotoničan u kojem se ton i motorička aktivnost žučnog trakta smanjuju.

Akutni kolecistitis:

Kronični kolecistitis

Količasti kolecistitis

Anomalije u bilijarnom traktu

37. Funkcijske bolesti žučnog trakta

Biliarna diskinezija (bilijarna diskinezija) - poremećaj tonusa i kontraktilnosti žučnog mjehura i zidova žučnih kanala, koji se očituje kršenjem protoka žuči u dvanaesniku

Klasifikacija bilijarne diskinezije:

1) pomoću etiologije: primarni i sekundarni

2) po prirodi poremećaja pokretljivosti žučnog mjehura i žučnih kanala:

a) hipertoničko-hiperkinetički oblik

- mogućnost hipertenzije žučnog mjehura i / ili cističnog kanala

- mogućnost s grčevima sfinktera Oddija

b) Hipotenzija-hipokinetički oblik:

- varijanta s hipotenzijom žučnog mjehura

- mogućnost s nedostatkom sfinktera Oddi

Etiologija bilijarne diskinezije:

A) primarno - uzrokovane poremećajem neurohumoralnih regulatornih mehanizama: osoba s teškom vagotonom ili simpatikomonija; osobe koje dopuštaju pogreške u prehrani; nedostatak vježbe; gojaznost

B) sekundarni - javljaju se u bolestima drugih organa povezanih s bilijarnim sustavom refleksnim i humoralnim putovima: opća neuroza i različiti diencefalni poremećaji; endokrini patologija štitnjače, nadbubrežnih žlijezda, jajnika; bolesti želuca i duodenuma (kronični gastroduodenitis, peptički ulkus), tankog crijeva (enteritis), jetre i žučnog mjehura (hepatitis, kolecistitis).

Kliničke opcije za JPD:

A) diskinezija za hipertoničko-hiperkinetički tip:

- ponavljajuća paroksizmalna bol u pravom hipokondriumu i desnoj polovici trbuha - javljaju se nakon pogrešaka u prehrani (jedenje masne, začinjene, hladne hrane), psiho-emocionalni stres, obično nakon 1 sat ili više nakon jela, može zračiti u desnu ramenu i ramena

Palpacija može biti bol u žučnjaku, ali nije izražena, a simptomi boli karakteristični za kolecistitis nisu otkriveni.

- dispeptički simptomi (mučnina, povraćanje, zatvor, itd.) - praćeni napadima boli kod nekih bolesnika

- neurovegetativni sindrom (razdražljivost, poremećaj spavanja, znojenje, glavobolja)

- vazomotorni sindrom (hipotenzija, palpitations, srčana bol itd.)

moguće su funkcionalne promjene ostalih probavnih organa (pylorospazam, želučana hipokinzija, duodenostaza, hipoglikemija i hiperkinezija debelog crijeva)

U međuvremenu, osjećaj težine u pravom hipokondriumu, palpacija - blaga bol u žučnjaku i epigastričnom području.

B) diskinezija hipotoničko-hipokinetičkog tipa:

- stalno dosadna boli koja boluje, osjećaj distenzije u pravom hipohondriju bez jasnog zračenja, pogoršana prehranom i psiho-emocionalnim stresom

Palpacija u žučni mjehur - umjerena bol.

- dispeptički simptomi (smanjeni apetit, zračni put, mučnina, gorak okus u ustima, nadutost, zatvor)

Dijagnoza AHP (dijagnoza se vrši na temelju klinike u odsutnosti organske lezije žučnog mjehura i žučnog sustava):

1. Ultrazvuk žučnog mjehura - glavna metoda za dijagnosticiranje poremećaja pokretljivosti žučnog trakta; koji se održava najranije 12 sati nakon jela, a određivanje volumena žučnog mjehura prije i 30 minuta nakon koleretskog doručka (2 sirovo žumanjka) obično treba smanjiti njezin volumen za 40%; u hipokinetičkom obliku pražnjenje žučnog mjehura je spor (više od 30 min) i nedovoljno (manje od 40%); u hiperkinetičnom obliku žučni mjehur je zaobljen (normalno, kruškoliki), njegov ton je povišen, pražnjenje se ubrzava (brže od 30 minuta)

2. Oralna kolecistografija - za procjenu pokretljivosti žučnog trakta

3. Intravenska kolangiografija - za određivanje stanja žučnih kanala

4. frakcijska dvanaesniku intubacija - kada hipo- oblik nakon davanja stimulator bolova u desnom supkostalna području smanjuje ili nestati, mokraćnog mjehura refleks je atenuiran (žučne polagano otpuštanje, s velikim praznine), broj žučnog mjehura žuč (šarža B) povećava (do 100-150 ml brzinom od 30 - 70 ml), ostali dijelovi - nisu promijenjeni; pri hiperkinetičkih obliku nakon davanja stimulator bol u desno supkostalna području se mogu pojaviti ili povećanja, količina žuči u dijelovima B (cistična) i C (jetreni) se smanjuje, a u dijelu A (holedohoduodenalnaya) - ne mijenja, a smanjene izlučivanje.

1. Frakcijska prehrana do 4-5 puta dnevno, s izuzetkom začinjene, slane, dimljene i pržene hrane; U hipertenzivnih diskinezije ograničavanje uporabe proizvoda koji uzrokuju kontrakciju žučnog mjehura (masti, mesa, biljnog ulja, od masti testiranih proizvoda, gazirana pića), s hipotoničnoj diskinezije preporučuju hranu koja potiče kontrakcije žučnog mjehura (voće, povrće, biljna ulja i životinjskih masti, hrana bogata magnezijem, itd.)

2. Terapija lijekovima:

A) kod hipertenzivnih diskinezija: antispazmotike (grč eliminirati žučnog trakta, olakšava protok žuči) - holinoblokatory (pirenzepin 25 mg 2 puta / dan oralno i 10 mg 2 puta / dan / m metacin 4-6 mg 2 puta / dan oralno), miotropni antispazmodici (no-shpa 2 ml / m ili s / c ili 40 mg 2 puta dnevno iznutra), koleretika (povećanje stvaranja žuči, povećanje gibanja žuči kroz kanale) - alol (1 tab 3 puta dnevno n / e hrana), kolenzim, liobil, nikodin, oksafenamid 0,25 g 3 puta dnevno, dekocija cvjetova smilja (6-12 g po 200 ml vode) za ½ šalicu u obliku topline 3 puta dnevno 15 minuta prije jela, flaminus (smutni suhi koncentrat), izgaranje kukuruzne svile, ekstrakt paprene metvice, izvarak ružnih kukova, niska mineralizirana mineralna voda (narzan, Essentuki br. 4, 20 u toplom obliku, ½ šalice 3-4 puta dnevno)

B) za hipotoničnu diskineziju: lijekove koji stimuliraju tonus i kontraktilnost žučnog mjehura (sulpirid 50 mg 2-3 puta dnevno tijekom 30 minuta prije gutanja, infuzija lemongrass za 20-25 kapi 2-3 puta dnevno tijekom 30 minuta prije jela, metoklopramid, domperidon 10 mg 3 puta / dan tijekom 30 minuta prije jela), uzrokujući holekinetiki kontrakcije žučnog mjehura i opuštanja sfinktera za Oddi i Lyutkensa (ksilitol ili sorbitol 10% -tnom otopinom 50-100 ml 3 puta / dan za 30 min do hrane 1-3 mjeseca, magnezijev sulfat 20-25% otopina 1 žlice na praznom želucu 10 dana, suncokretovo ulje, maslinovo ulje, morski pas i sto ska žlica 3 puta / dan prije jela), mineralna voda visoke slanoće (17 essentuki № Morshynska u hladnom za ½ šalice 3-4 puta / dan)

3. Cijevi s ksilitolom, sorbitolom, magnezijevim sulfatom su označene za hipotoničnu diskineziju 1 puta / tjedan; pacijent je postavljen na kauč na desnoj strani s savijenim koljenima, neka od koleracijskih agensa piju 30 minuta, grijača se postavlja na desnu hipokondrijsku zonu (trajanje postupka 1,5-2 sata)

4. Fizikalna terapija: hipertonično oblik - inductothermy, mikrovalna terapija, ultrazvuk, visokog intenziteta, elektroforezu antispazmotike primjena voska i ozokerit, kada oblik hipotonična - ultrazvuk niskog intenziteta sinusoidally-moduliranih struja, elektroforeza kalcijevim kloridom ili neostigmin metilsulfat.

ITU: U većini slučajeva, invalidnost nije oštećena, u slučaju teške diskinezije, VN 12-22 dana. rehabilitacija: prehrana, uklanjanje psiho-emocionalnih poremećaja i autonomni živčani sustav, restorativne mjere.

Biliarna diskinezija

Bilijarna diskinezija - funkcionalni poremećaj bilijarnog sustava, na temelju ljenost žučnog mjehura i žučnog trakta, kao i zhelcheotvedeniya proces. Biliarna diskinezija može razviti hiperkinetički ili hipokinetički tip; očituje se u boli u pravom hipohondrijumu, mučnini, dispepsiji, simptomima sličnim neuroze. Dijagnoza uključuje ultrazvuk bilijarnog sustava, kolecistografiju, kolangiografiju, duodenalnu intubaciju, scintigrafiju. Liječenje diskinezije žučnih organa je konzervativno: dijeta, unos koleretskih agensa i antispazmodika, spa terapija, fitoterapija, hirudoterapija, fizioterapija.

Biliarna diskinezija

Osnova bilijarne diskinezije je motoričko-tonicna disfunkcija žučnog mjehura i sfinktera žučnog kanala. To narušava pražnjenje žučnog mjehura i protok žuči u duodenum. Bilijarna diskinezija je najčešći funkcionalni poremećaj hepatobilijarnog sustava te je vodeći uzrok kolestaza, kao i formiranje kamena u žuči i kanalima.

Biliarna diskinezija javlja uglavnom kod žena. Najviše osjetljivi na razvoj funkcionalnih poremećaja bilijarnog sustava su mladi ljudi (od 20 do 40 godina) s asteničkim ustavom i smanjenom prehranom.

Uzroci bilijarne diskinezije

Dyskinesija žučnog trakta smatra se gastroenterologijom kao psihosomatska patologija koja se razvija u pozadini traumatskih situacija. Anamneza bolesnika s diskinezijom bilijarnog trakta često ukazuje na obiteljske, profesionalne i seksualne poteškoće. Često, bilijarna diskinezija je manifestacija opće neuroze ili diencefalnih sindroma.

Značajnu ulogu u razvoju poremećaja daje povredu živčanog regulacije žučnog mjehura, kao i promjene u razini sustava i endokrinog hormona gastrointestinalnih (za vrijeme menopauze, nedostatak nadbubrežne funkcije, jednu cistu i policistični jajnici, hipotireoza, thyrotoxicosis, dijabetesa, pretilosti).

Pored psihogenih i endokrinih poremećaja, među etiološkim čimbenicima se smatraju energetski uzroci: alergije na hranu, nepravilna ishrana, uporaba niske kvalitete hrane u kombinaciji s usporenim stilom života.

Bilijarna diskinezija često povezana sa drugim bolestima probavnog sustava: kronični gastritis, čir na želucu gastroduodenitis, peptički, pankreatitis, enteritis, kolecistitis, kolangitis, kolelitijaza, postcholecystectomic sindrom. Često disfunkcija žučnog sustava uz kroničnom upalom trbušnih organa i prsni - oophoritis, itd appendicism s pojava žučnog diskinezije može teći helmintski i parazitske gastrointestinalnih infestacija (helmintijaze, giardijaza), guša, virusni hepatitis, crijevne infekcije (. dizenterija, salmoneloza). Alergijske bolesti kao što su opstruktivni bronhitis, atopijski dermatitis, alergijski rinitis mogu biti čimbenici koji doprinose razvoju diskinezije žuči.

Klasifikacija bilijarne diskinezije

Prema etiološkom mehanizmu razlikuju se primarna i sekundarna diskinezija žučnog trakta. Primarna disfunkcija uzrokovana je oštećenom neurohumoralnom regulacijom hepatobilijarnog sustava uslijed neuroze, vegetativno-vaskularne disfunkcije i dijetalnih pogrešaka. Sekundarna bilijarna diskinezija razvija se mehanizmom visko-visceralnog refleksa u usporedbi s drugim bolestima probavnih organa.

Po prirodi oštećenja motoričko-tonik funkcije žučnog mjehura i sfinktera, diskinezije žučnog trakta pojavljuju se u hipertenzijskom hiperkinetičkom i hipotoničnom hipokinetičkom tipu. Hiperkinetski-hipertonični (spastična) bilijarna diskinezija razvija na povišenoj parasimpatički tonus autonomnog živčanog sustava; hipokinetički-hipotonična (oslabljen) - s prevlasti simpatičkog živčanog sustava ton.

U oba slučaja, kao posljedica nedosljedne rad žučnog mjehura i žučnih vodova sfinktera, poremećen protok žuči u dvanaesnik, što dovodi do poremećaja u probavnom procesu. Ovisno o vrsti žučnog diskinezije (hiperkinetski ili hipo-) razvoj raznih kliničke manifestacije.

Simptomi bilijarne diskinezije

Kada hipertoničar-hiperkinetski žuči diskinezije vodeći simptom je teške kolike bol u desnom gornjem kvadrantu, zrači na desno rame i ruku. Bolna napada obično razvija nakon pogreške u prehrani, prekomjerne tjelesne napore ili emocionalnog stresa. bolni sindrom može biti popraćena mučninom, ponekad povraćanje, zatvor ili proljev, poliurija. Bol se prolazi samostalno ili se olakšava antispazmodicima. Izvan napada zdravlja je zadovoljavajuća, tu je ponavljajući, kratka bol, spastična prirode u desnom gornjem kvadrantu, epigastričan, pupčane regije.

Često hipertoničnog bilijarna diskinezija uz vazomotorni (tahikardija, hipotenzija, kardialgiya) i (neurovegetativne razdražljivost, znojenje, poremećaja sna, glavobolje) manifestacija. palpacija abdomena tijekom napada boli otkriva simptom Kera - maksimalna bol u projekciji žučnog mjehura. Nema znakova opijenosti i znakova upale u testovima krvi.

Za hipo--hypotonic žuči diskinezije karakterizira konstantan, niskog intenziteta, bez sjaja, bolan bol u desnom gornjem kvadrantu, osjećaj težine i napetosti u tom području. Na pozadini jakih emocija i prehrane razvijaju dispepsija - gorak okus u ustima, podrigivanje zraka, mučnina, gubitak apetita, nadutost, zatvor ili proljev. Kada trbuhu palpacija otkriva blagu nježnost u projekciji žučnog mjehura, pozitivni simptom Ortner. Osim simptoma loše probave, uz žučnih diskinezije uočenim pojavama neuroze: tearfulness, razdražljivost, promjene raspoloženja, umor.

Dijagnoza bilijarne diskinezije

Zadatak dijagnoze je provjera bolesti, određivanje vrste bilijarne diskinezije, eliminacija povezanih bolesti koje podupiru disfunkciju. Ultrazvuk žučnog mjehura i žučnog trakta usmjeren je na određivanje oblika, veličine, deformacije, kongenitalnih anomalija, konkretnih sustava žuči. Da bi se odredila vrsta diskinezije, ultrazvučni pregled se provodi na praznom želucu i nakon uzimanja koleretskog doručka, što omogućuje procjenu kontraktilne funkcije žučnog mjehura.

Informativna metoda za dijagnosticiranje diskinezije bjelančevine provodi frakcijsko dvostruko sondiranje s proučavanjem duodenalnog sadržaja. Pomoću senzora duodenuma određuje se ton, motilitet, reaktivnost i stanje aparata sfinktera izvanhepatičnih žučnih kanala. U hiperkinetičnoj bilijarnoj diskinezi, razina lipoproteinskog kompleksa i kolesterola u dijelu B smanjuje se; s hipokinetičkim - povećava.

Ispitivanje rendgenskim zrakama zbog diskinezije žučnog sustava uključuje kolecistografiju i kolangiografiju. Pomoću njih procjenjuju se arhitektonski i pokretljivost žučnog trakta. U sveobuhvatnom pregledu se može koristiti manometrija sfinktera Oddi, cholescintigraphy, MRI jetre i žučnog trakta.

Liječenje bilijarne diskinezije

Liječenje žučnog diskinezije treba biti integrirana fokus, uključujući i normalizaciju režima i prehrane, sanaciju žarišta zaraze, desensitizing, antiparazitskih i antihelminthic terapije, uklanjanje crijevnih dysbiosis i nedostataka vitamina, otklanjanje simptoma disfunkcije. Važnu ulogu u liječenju bilijarne diskinezije igra dijetetiku: isključenje prihvat vađenja proizvoda, vatrostalnog masti, slastice, hladna jela, namirnica koje uzrokuju nadutost.

Mnogo je pozornost na žuči korekcije diskinezije autonomnog živčanog sustava. Kada hipertoničar-hiperkinetski tipa disfunkcija imenovan sedativima (bromida, odoljen, Motherwort); kada hipotonična-hipo- - tonika (Leuzea ekstrakti eleutherococcus, tinkture, ginseng, aralia magnolija). Kada giardijaza i helmintski zaraza provodi antiparazitsko i antihelminthic terapiju.

Vraćanje zhelcheoobrazovaniya zhelcheotvedeniya i funkcije u različitim vrstama žuči diskinezije također provodi diferencijalno. Kada hiperkinezije prikazano koleretik (suhi ekstrakt žučne gušterača goveda, flamen gidroksimetilnikotinamid, oksafenamid), slane vode u mineralnom zagrijanom stanju, spazmolitika (drotaverin, papaverin, platifillin) fitosbory (bujona kamilice, pepermint, sladić, komorač voća), Od bolesnika s metodama bez droge hipertoničar-hiperkinetički žuči diskinezije preporučena psihoterapija, akupunktura, girudoterapii, aplikacija i ozocerit vosak, dijatermija inductothermy, mikrovalna terapije, elektroforeza s antispazmatici, akupresure, masaža vrata.

Kada hipotonična bilijarna diskinezija imenovani holekinetiki (ksilitol, magnezijev sulfat, sorbitol), visoko mineralizirana voda, na sobnoj temperaturi, phytotherapy (bujona cvijeće smilje, koprive lišće, šipka, origano, Hypericum). Kada simptomi Intrahepaticni kolestazi prikazan drži „slijepi” Sensing (tyubazh). Za povećanje ukupnog tonusa propisana je vježba terapija, stimulirajući tretmane vode, masažu toniranja. Od fizioterapiju tehnikama Diadynamic, elektroforeze magnezijevim sulfatom u regiji jetre, niskog intenziteta ultrazvuka, CMT terapije, a niske frekvencije pulsa struja.

Bolesnici s promatranja i žuči diskinezije prikazan gastroenterolog i neurologa, godišnji zdravstveni status balneologija lječilišta.

Prognoza i prevencija bilijarne diskinezije

Tečaj bilijarne diskinezije je kroničan, ali ako slijedite prehranu, zdrav stil života i pravodobno i pravilno liječenje, bolest se može nastaviti bez pogoršanja. Inače, razvoj komplikacija iz hepatobilijarnog sustava - kalkulirani kolecistitis i kolangitis je moguć.

Sprječavanje primarne bilijarne diskinezije zahtijeva pridržavanje načela zdrave prehrane, pravovremene korekcije poremećaja psiho-emocionalne sfere; prevencija sekundarne diskinezije - uklanjanje osnovne bolesti.

Bolesti klasifikacije žuči

Predstavljanjem ovog odjeljka podsjećamo na osnovne podatke o anatomiji i fiziologiji izlučivanja žuči. Žučnog sustava uključuje zajednički jetreni kanal formiran od ušća desne i lijeve jetre kanala, žučnog mjehura (DGP) s sfinktera Lyutkensa, zajednički žučovoda, počevši od spoja iz jetre i cistična kanala i žučnog gušterače bočicu s sfinktera za Oddi (CO), Potonji se sastoji od sfinktera zajedničkog žučovoda, gušterače kanala sfinktera i sfinkter općeg ampulu (sfinkter Westphal).

U jetri nastaje neprekidno formiranje žuči koja ulazi u žučni mjehur, odakle ulazi u crijeva tijekom probave, gdje sudjeluje u probavi. To se osigurava funkcijom ležišta žučnog mjehura i njegovim ritmičkim kontrakcijama, a time i opuštanjem izvora Lutkens i Oddi sfinktera. Opuštanje žučnog mjehura je praćeno zatvaranjem sfingera Oddija. Svakim obrokom žučni mjehur se smanjuje za 1-2 puta. Žučna mjehurica na praznom trbuhu sadrži 3080 ml žuči, ali kada stagnira, njegova se količina može povećati. U ženama, žučni mjehur u stanju funkcionalnog odmora ima nešto veći volumen nego kod muškaraca, ali se brže smanjuje. S dobi, kontraktilna funkcija žučnog mjehura smanjuje se.

Regulacija funkcije žučnog mjehura je složena i višestruka i provodi se vegetativnim živčanim sustavom i humoralnim čimbenicima - intestinalnim neuropeptidima.

Aktivacija vagusnog živca uzrokuje kontrakciju žučnog mjehura i opuštanje sfingera Oddija. Iritacija a-adrenoreceptora stimulira funkciju motora extrahepatičkih žučnih kanala, pojačava njihov spazam, iritacija b-adrenoreceptora (dominantni tip) opušta žučne kanale.

Najmoćniji učinak neuropeptida kolecistokinin-pankreozimin ima (CCK-PZ), koji se, uz smanjivanje žučnog mjehura (velike doze inhibira pokretljivost), potiče opuštanje sfinktera za Oddi. To ima malo utjecaja na mišićna vlakna zajedničkog žučnog kanala. U zdravih osoba, CCK-PZ dovodi do smanjenja volumena žučnog mjehura za 30-80% (hrana s visokim udjelom masti smanjuje volumen žučnog mjehura do 80%). Gastrin, sekretin, glukagon također imaju poticajni učinak, ali je manje izražen nego kod CCK-PZ. Neurotenzin, vazointestinalni polipeptid, enkefalini, angiotenzin sprečavaju kontrakciju žučnog mjehura. Hormonski poticaji na pokretljivost žučnog mjehura imaju veći utjecaj od živaca. Budući da CCK-PZ, kao i drugi gastrointestinalni hormoni, može djelovati kao neurotransmiter, često je nemoguće razlikovati neurogene i hormonske učinke.

Bilijarna diskinezija - poremećaj ton i kontraktilnost stijenke voda žuč, prikazan povreda odljev žuči od zajedničke žučnog kanala i žučnog mjehura u duodenum (dvanaesnika).

epidemiologija

Učestalost funkcionalnih poremećaja žučnog trakta malo je proučavana, u rasponu od 12,5 do 58,2%, a kod osoba starijih od 60 godina opažena je učestalost od oko 26,6%. Dyskinezija uglavnom utječe na žene.

Često postoji jasna veza s menstrualnim ciklusom (pojava pritužbi ili njihovu veću težinu tijekom menstruacije ili, naprotiv, tijekom menopauze, kao i 1-4 dana prije menstruacije). Postkolekystektomija (PHES) sindrom u 30-40% slučajeva je posljedica grčenja sfinktera Oddija. Često su bolesni ljudi mlade dobi (20-40 godina), smanjene prehrane, astenična tjelesna tvar, s emocionalno labilnom psihičkom bolešću.

klasifikacija

Prema Međunarodnoj klasifikaciji (Rimski konsenzus II, 1999), predložena je formulacija "disfunkcionalnih poremećaja žučnog sustava", uključujući disfunkciju žučnog mjehura i Oddijevu disfunkciju sfinktera.

1. HP disfunkcija - E.1.

2. disfunkcija CO - E.2.

Međunarodna klasifikacija bolesti (MKB-10), pod naslovom K.82.8 označen samo „diskinezije žučnog mjehura i cistične kanal”, a pod naslovom K.83.4 - „grč sfinktera u Oddi” PHES-K.91.5 uključuje diskinezu sfingera Oddi, sprečavajući normalni odljeva žuči i pankreatske sekrecije u odsutnosti organskih promjena.

Klasifikacija bilijarne diskinezije (disfunkcionalni poremećaji žučnog sustava)

1. Poremećaj žučnog mjehura

2. Poremećaj sfinktera Oddija

Prema funkcionalnoj državi (prema prirodi pokretljivosti poremećaja žučnog mjehura, žučnih kanala i sfinktera)

1. Hipertenzijsko-hyperkinetički (hipertenzivni) oblik (Hyperfunction)

• Opcija s hipertenzijom žučnog mjehura i / ili cističnog kanala

• Opcija s grčevima sfinktera Oddija

2. Hipotoničko-hipokinetički (hipotonični) oblik (Hypofunction)

• hipotenziju žučnog mjehura

• Nedostatnost sfinktera Oddija

etiologija

Disfunkcionalni poremećaji žučnog sustava, ovisno o uzroku, dijeli se na primarne i sekundarne.

Primarne disfunkcije žučnog mjehura i sfinktera Oddija, koje teku nezavisno, relativno su rijetke i prosječne 10-15%. Istodobno, smanjenje kontraktilne funkcije žučnog mjehura može biti povezano i sa smanjenjem mišićne mase i sa smanjenjem osjetljivosti receptorskog aparata na neurohumoralnu stimulaciju. Često se javlja kod osoba s teškom ustavnom vagotonom ili simpatikomonija; s prehrambenim pogreškama (uporaba slabe kvalitete, masne hrane, nepravilne tehnike), sjedeći način života, pretilost. Loša prehrana s vrlo dugim intervalima između obroka potiče pojavu Hipotono diskinezije, ali neredovite obroke, ukusan prejedanje, sustavno korištenje velikih količina hrane začini i začina, iritiraju sluznicu probavnog trakta, predisponira za pojavljivanju hipertenzijom oblicima bilijarna diskinezija.

Sekundarni disfunkcionalni poremećaji žučnog trakta javljaju se u bolestima drugih organa povezanih s bilijarom refleksnim i humoralnim putevima. Na primjer, bolesti želuca i dvanaesterac (kronični gastritis, gastroduodenitis, peptičkog ulkusa), tankog crijeva (enteritis), jetre i žučnog trakta (hepatitis, kolecistitis, kolangitis). Disfunkcionalni poremećaji žučnog trakta mogu biti važna komponenta patogeneze bilijarne litogeneze. Mogu se promatrati u liječenju somatostatina, sindroma predmenstrualne napetosti, trudnoće, patologije jajnika, štitnjače i nadbubrežne žlijezde, s sistemskim bolestima, šećernom bolesti, miotonije.

Vodeća uloga u pojavi disfunkcionalnih poremećaja žučnog sustava pripada psihogenim čimbenicima - psiho-emocionalnom preopterećenju, stresnim situacijama. Poremećaji žučnog mjehura i sfinkter Oddija mogu biti manifestacija neuroze.

patogeneza

Patogeneza disfunkcionalnih poremećaja žučnog trakta varijabilna je u različitim oblicima diskinezije, ali uvijek se svodi na kršenje neurohumoralne regulacije pokretljivosti žuči.

Utjecaj psihogenih čimbenika na funkciju žučnog mjehura i žučnog trakta provodi se uz sudjelovanje kortikalnih i subkortikalnih struktura s živčanim središtima središnjeg oblongata, hipotalamusa i endokrinog sustava.

Neravnoteža između proizvodnje kolecistokinina, sekretina i drugih neuropeptida ima određeni učinak na kontraktilnu funkciju žučnog mjehura i aparata sfinktera. Pored toga, distonija autonomnog živčanog sustava dovodi do neravnoteže u proizvodnji kolecistokinina i inhibitora njegove izlučivanja antikolecistokinina, što pogoršava poremećaje pokretljivosti. Nedostatno stvaranje tireroida, oksitocina, kortikosteroida i spolnih hormona također dovodi do smanjenja mišićnog tonusa aparata sfinktera žučnog mjehura i sfinktera.

Nakon kolecistektomije u 70-80%, opaženi su različiti motorni poremećaji žučnog trakta. Za većinu pacijenata koji su podvrgnuti kolecistektomiji, postoji manjak sfinktera Oddija s kontinuiranim izlivom žuči u lumen dvanaesnika, a rjeđe je obilježio njegov grč.

Nakon vagotomije u prvih 6 mjeseci. označena hipotenzija žučnog sustava, žučnog mjehura i sfinktera Oddija. Razdvajanje želuca uklanjanjem dijela želuca i dvanaesnika od čimbenika probave uzrokuje sekrecije i poremećaje motoričke evakuacije uslijed smanjenja produkcije hormona, uključujući CCK-PZ, motilin.

Razvoj diskinezije kod bolesti probavnog trakta može biti uzrokovan nekoliko mehanizama, kao što su povrede crijeva sekrecije neuropeptida, direktno ili indirektno utječu na pokretljivost žučnog trakta, kao i sa vistsero-visceralne refleksima na pogođenim organima žučovoda. U hepatitisu, kolangitisu, kolecistitu, razvoj diskinezije povezan je s upalnim promjenama u putevima izlučivanja žuči, koji mijenjaju reaktivnost i osjetljivost na neurohumoralne učinke.

Razvoj diskinezije s prehrambenim pogreškama i kršenja ritma prehrane uglavnom je posljedica poremećaja normalnog ritma lučenja crijevnih neuropeptida koji reguliraju pokretljivost žučnog trakta.

Kršenje sinkroniciteta u aparatu žučnog mjehura i sfinktera temelj je disfunkcionalnih poremećaja žučnog trakta i uzrokuje razvoj kliničkih simptoma.

klinika

Klinika je zbog oštećene motoričke funkcije žučnog mjehura i sfinkter tonusa, a ovisi o obliku diskinezije.

U hipertenzivnih diskinezija žučnog mjehura u desnom gornjem kvadrantu se pojavljuju periodično paroksismalne bol zrači na leđa, desno rame, pod pravim lopatica, barem u regiji epigastričan srca, koja je ojačana s dubok dah. Ponekad bolovi zrače u lijevu polovicu trbuha (uz uključivanje sustava gušterače u procesu). Bol nastaje ili se pogoršava nakon 1 sata (ili više) nakon jela, traje 20 minuta. (i više) obično se javljaju nakon pogreške u prehrani, uzimajući hladno i gazirana pića, fizički napor, stresne situacije, rijetko noću. Postoje razdražljivost, umor, znojenje, glavobolje, tahikardija i drugi neurotični simptomi. Na tjelesnom pregledu ponekad se javlja bol u projekciji žučnog mjehura.

Izvan razdoblja pogoršanja, bolni simptomi karakteristični za kolecistitis su odsutni ili blage, osjećaj težine u pravom hipohondriju može ponekad ustrajati. Na palpiranju trbuha postoji blaga bol u žučnjaku i epigastričnom području.

Kod hipotonične diskinezije žučnog mjehura zapažene su dugotrajne, često konstantne, dosadne boli u pravoj hipohondriji bez jasnog zračenja; kao i osjećaj pritiska. Bol može pogoršati torzo i povećanje intraabdominalnog tlaka koji mijenja gradijent tlaka za protok žuči. Snažne emocije i unos hrane pogoršavaju bol i osjećaj gušenja u pravom hipokondriju. Česti simptomi su smanjeni apetit, upalu zraka, mučnina, gorak okus u ustima, nadutost, zatvor (manje proljeva). Kada se gleda s kože uobičajene boje, često označava prekomjernu težinu. Palpacija pokazuje umjerenu bol u žučnjaku.

Opće stanje u disfunkcionalnim poremećajima žučnog trakta, u pravilu, ne trpi. Ponekad se mogu pojaviti s neizrečenim simptomima, a sekundarne disfunkcije žučnog mjehura ili sfinktera Oddija imaju veću vjerojatnost da imaju kliniku za bolest koja se nalazi ispod njih.

Tečaj je karakteriziran valovitostima - razdobljima pogoršanja i remisije.

komplikacije

Tijekom vremena, upala ili kolelitijaza mogu se pojaviti u žučnjaku i kanalu.

dijagnostika

Dijagnostika se temelji na analizi pritužbi, inspekcijskim podacima i rezultatima dodatnih metoda istraživanja. Polimorfizam kliničkih simptoma disfunkcionalnih poremećaja žučnog sustava kod pojedinaca s dominantnim neurotskim simptomima toliko je izražen da dijagnoza ove bolesti može biti prilično komplicirana i utemeljena je na temelju isključenja drugih bolesti žučnog mjehura i žučnog trakta.

Laboratorijske metode istraživanja. Opća ispitivanja krvi i urina unutar normalnih granica. U bolesnika s primarnom disfunkcijom žučnog mjehura, ispitivanja funkcije jetre, sadržaj enzima gušterače u krvi i urinu nema značajne abnormalnosti. S disfunkcijom sfinktera Oddija tijekom ili nakon napada, zabilježen je prolazan porast razine aminotransferaza i pankreatskih enzima.

Frakcijsko dvostruko sondiranje omogućuje razlikovanje kršenja tonaliteta i kontraktilne evakuacijske funkcije žučnog mjehura; za određivanje stanja sphincter aparata extrahepaticnog žučnog trakta. Ovisno o vremenu nastanka odgovarajućeg refleksa, trajanju izlučivanja žuči i njegovom volumenu kao odgovor na nadražujuće, može se zaključiti da je stupanj manifestacije patoloških promjena.

U hipertenzivnoj diskineziji, primjena sulfatne magnesije tijekom dvostrukog osjeta često izaziva bolan napad. Cistična žuči (dio B) se izlučuju brzo ili povremeno; Faza II (zatvoreni sfinkter Oddi) može biti normalna ili produžena, IV. Faza (kontrakcija žučnog mjehura) se skraćuje, često s odgodom. U hipotoničnoj diskinezi, cistična žuči se izlučuju dugo nakon primjene koleretskog lijeka; Faza II svibanj biti odsutna (Oddi's sfinkter je stalno u opuštenom stanju), IV faza je odgođena i produžen. Kemijske, fizikalne, bakteriološke analize žuči ukazuju na odsutnost znakova upale.

Instrumentalne studije

Metode rendgenskog zračenja. Oralna kolecistrofija i intravenska kolegrafija također omogućuju uklanjanje prisutnosti organskih promjena i potvrditi funkcionalnu prirodu bolesti žučnog mjehura. Kod hipertenzivne diskinezije, serijska rendgenska difrakcija se koristi za određivanje ubrzane i teške kontrakcije žučnog mjehura nakon uvođenja stimulansa, za hipotoničnu diskineziju, velika žučna mjehur ponekad je izostavljena i smanjuje se tromo. Radiookolekystografija otkriva promjenu latentnog perioda, trajanje punjenja i pražnjenje žučnjaka. Prema pretraživanju mjehurića, zabilježena je promjena položaja, veličine i oblika.

Metoda dinamičke cholescintigraphy, temeljena na selektivnoj apsorpciji hepatocita iz krvi, i izlučivanje 99mTc radiofarmaceutika (RFP) u sastavu žuči, također se koristi za proučavanje funkcionalnog stanja bilijarnog sustava. Vrijednost studije leži u mogućnosti kontinuiranog dugoročnog promatranja procesa redistribucije radiofarmaceutika u hepatobilijarnom sustavu u fiziološkim uvjetima. Metoda omogućuje neizravno procjenjivanje funkcionalnog stanja hepatocita, kvantificirati sposobnost evakuacije žučnog mjehura, kao i otkrivanje kršenja protoka žuči povezane s mehaničkom preprekom u bilijarnom sustavu i s grčevima sfingera Oddija.

Ultrazvučni pregled (US) je jedna od glavnih metoda za dijagnosticiranje poremećaja pokretljivosti bilijarnog sustava. Da biste razjasnili prirodu disfunkcionalnih poremećaja žučnog mjehura pomoću ultrazvuka, ispitajte njezin volumen na prazan želudac i nakon koleretskog doručka. Funkcija motorne evakuacije žučnog mjehura smatra se normalnom ako je njezin volumen 30-40 min. smanjena na 1 / 3-1 / 2 od izvornika. Kao koleretični doručak koriste se 20 g sorbitola s 100 ml vode ili intravenskom primjenom kolecistokinina u dozi od 20 mg po 1 kg tjelesne težine. Za procjenu funkcionalnog stanja duktalnog sustava i aparata sfinktera, ultrazvuk je neinformativan zbog malog promjera uobičajenog žučnog kanala (0,6 cm), a zajednički žučni kanal nije uvijek vizualiziran zbog nadutosti, izraženog potkožnog tkiva.

Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP) koristi se za provođenje diferencijalne dijagnoze između disfunkcije sfinktera Oddi i mehaničke opstrukcije u distalnom dijelu zajedničkog žučnog kanala. Neizravni znakovi povećanja tonusa sfingera Oddija su promjer zajedničkog žučnog kanala viši od 10 mm, kašnjenje kontrasta u zajedničkom žučnom kanalu više od 45 minuta. Disfunkcija kanala gušterače dokazuje širenje potonjeg za više od 5 mm i usporavanje evakuacije kontrasta od njegovog lumena. Međutim, u nekim slučajevima, ERPHG je tehnički nemoguć, osim toga, povezan je s izlaganjem zračenju i nuspojavama.

Mogućnost provođenja izravne manometrije sfinktera Oddija omogućuje procjenu prisutnosti bilijarne hipertenzije, stupnja i odlučivanja o izvedivosti sfinkterotomije.

Dijagnostički kriteriji za disfunkciju motora žučnog mjehura i sfinktera Oddi (Rim II, 1999):

1. ponavljajuće epizode umjerene ili teške boli, lokalizirane u epigastriji ili desnoj hipohondriji, u trajanju od 30 minuta ili više;

2. simptomi su zabilježeni u jednom ili više slučajeva tijekom prethodnih 3 mjeseca;

3. bol je umjeren kada ometa svakodnevne aktivnosti pacijenta ili kada je potrebno savjetovanje liječnika;

4. nema dokaza o strukturnim abnormalnostima koje objašnjavaju ove simptome;

5. kršenje motoričke funkcije žučnog mjehura i sfinktera Oddija.

Osim toga, bol se može kombinirati s jednim ili više sljedećih simptoma: mučnina, povraćanje, ozračivanje boli u leđnoj ili desnoj scapuli, pojavu boli nakon jela ili noću.

Dijagnostički algoritam za sumnju na motornu disfunkciju žučnog sustava (Rim II, 1999):

1. S kliničkim simptomima bilijarne patologije potrebno je izvršiti ultrazvuk žučnog trakta, provesti testove funkcije jetre, mjeriti razinu enzima gušterače. Ako su rezultati studija normalni, onda se provodi FGDS radi isključivanja bolesti gastrointestinalnog trakta.

2. U nedostatku otkrivenih abnormalnosti primjenom gornjih metoda, cholescintigraphy se provodi u pozadini primjene kolecistokinina za procjenu pražnjenja žučnog mjehura. Emptying manje od 40% ukazuje na disfunkciju žučnog mjehura.

3. Ako je pražnjenje žučnog mjehura normalno, može se provesti mikroskopski pregled žuči za otkrivanje mikrokristala kolesterola i bilirubinata. Magnetska rezonancijska kolangiografija ili endoskopska ultrazvuka mogu se koristiti za detekciju microlitezije.

4. Ako je pražnjenje žučnog mjehura normalno (ejekcijska frakcija veća od 40%), obavlja se endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija. U nedostatku kamenja ili druge patologije uobičajenog žučnog kanala, potrebno je riješiti pitanje kliničkih indikacija za manometar sfinktera Oddija.

5. Kod bolesnika koji su podvrgnuti kolecistektomiji, pregled započinje laboratorijskim testovima funkcionalnih testova enzima jetre i pankreasa, isključujući moguće strukturne promjene: transabdominalna ultrazvuka, analiza žuči mikrokristala, magnetska rezonancijska kolangiografija, endoskopska ultrazvuka (ako je moguće) i ERCP. Choledochoscintigraphy je koristan test probiranja ispred sfinktera Oddijeve manometrije. Ako endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija pokazuje odsutnost strukturnih abnormalnosti, provodi se manometar sfinktera Oddija.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza primarno se provodi s upalnim bolestima žučnog mjehura i žučnog sustava, kolelitijazom, tumorima bilijarnog sustava.

Također je potrebno provesti diferencijalnu dijagnostiku s gastroduodenitisom, kroničnim pankreatitisom, anginom pektorisom, miokardijalnim infarktom.

liječenje

Liječenje se provodi na izvanbolničkoj osnovi. Hospitalizacija je indicirana samo za tešku popratnu patologiju. Glavni cilj liječenja bolesnika s disfunkcionalnim poremećajima žučnog trakta je vratiti ton i normalno funkcioniranje sfinktera, normalizirati protok žuči kroz epitelne i pankreasne kanale, vratiti sintezu žuči, a time i tlak gradijent u duktalnom sustavu.

Dijeta terapija.

Koristi se dijeta s čestim unosom malih količina hrane (5-6 obroka dnevno), što doprinosi redovitom pražnjenju žučnog mjehura i duktalnog sustava. Alkoholna pića, gazirana voda, dimljena, masna i pržena hrana i začini isključeni su iz prehrane zbog činjenice da mogu uzrokovati grč iz sfinktera Oddija. U prehrani uzeti u obzir učinak pojedinih hranjivih tvari na normalizaciju motoričke funkcije žučnog mjehura i žučnog trakta.

U hipertenzijskoj diskinezi, proizvodi koji stimuliraju kontrakcije žučnog mjehura - životinjske masti, biljna ulja, bogato meso, riba i bujice gljiva trebaju biti oštro ograničene.

Uz hipotenziju žučnog mjehura, pacijenti obično podnose slabe mesne zalihe, juhu od ribe, vrhnje, kiselo vrhnje, biljna ulja i mekano kuhana jaja. Biljno ulje propisuje jednu žličicu 2-3 puta dnevno pola sata prije jela 2-3 tjedna. Kako bi se spriječilo zatvor, također preporučuju jela koja promoviraju pokret crijeva (mrkva, bundeva, tikvice, zelje, lubenice, dinje, suhe šljive, suhe marelice, naranče, kruške, med). Bran ima izražen učinak na pokretljivost žuči.

Liječenje lijekovima.

Od lijekova koji utječu na ton glatkog mišića, koristite:

1. antikolinergičke lijekove;

3. blokatori kalcijevih kanala;

4. miotropni antispazmici;

5. crijevni hormoni (CCK, glukagon);

6. koleretički lijekovi:

Antikolinergici, smanjujući koncentraciju intracelularnih kalcijevih iona, dovode do relaksacije mišićnog tonusa. Međutim, kada se koriste lijekovi ove skupine postoje brojni nepoželjni učinci, što uvelike ograničava njihovo korištenje. Ova sredstva mogu se koristiti za ublažavanje napada (parenteralno).

Nitrati (nitroglicerin, nitrosorbid) uzrokuju opuštanje glatkih mišića uslijed stvaranja slobodnih radikala NO u njima što povećava sadržaj guanozin monofosfata. Nažalost, njihova uporaba popraćena je značajnim kardiovaskularnim i drugim nuspojavama. To ih čini neprikladnim za dugotrajnu terapiju. Preporučuje se da se koriste u početnoj fazi ublažavanja napada.

Myotropni antispasmodici uključuju blokatore kalcija ili natrijevih kanala, kao i lijekovi s kombiniranim učinkom.

Blokatori kalcijevih kanala podijeljeni su na neselektivnu i selektivnu. Prva od njih (nifedipin) može opustiti glatke mišiće, uključujući žučni trakt, ali taj učinak zahtijeva upotrebu visokih doza, što gotovo eliminira njihovu upotrebu uslijed izraženih kardiovaskularnih učinaka.

Selektivni blokatori kalcijevog kanala (Pinavery bromid - Ditsetel) djeluju uglavnom na razini debelog crijeva, gdje su uglavnom metabolizirani. Navedeni su za bolesnike s diskinetskim poremećajima disfunkcije debelog crijeva i žučnog sustava.

Blokator natrijevih kanala - koboviti hidroklorid (duspatalin) - blokira stanične membrane, a time i ulazak natrij-iona u stanicu, te stoga kalcij postaje nemoguć, a značajno smanjuje snagu kontrakcije mišića. Osim toga, mebeverin blokira nadopunjavanje skladišta kalcija iz izvanstaničnog prostora, čime se ograničava otpuštanje kalija iz stanice i sprečava razvoj hipotenzije. Lijek ima izražen antispazmetički učinak, koji brzo zaustavlja simptome hipertenzivnih poremećaja žučnog trakta.

Među miotropni antispazmatici pažnje gimekromon (Odeston) koja ima selektivni učinak na kožu i na sfinktera Oddi sfinktera žuč, te također posjeduje djelovanje choleretic. Kombinirajući grčeva i choleretic svojstva, ona pruža skladan pražnjenje intra- i izvan jetre žučnog kanala, pravovremeno i glatka protok žuči u dvanaesnik.

1. Koleretika (stimulira stvaranje žuči):

• Istina (povećava izlučivanje žuči i žučnih kiselina):

© Sadrže žučne kiseline: allochol, ursodeoxycholic acid cholesin, cholagol, holosac, deholy.

© sintetička: nikodin, ciklon; oksafenamid.

• Povrće: hofitol, flamen, kukuruzna svila, paprena metvica, tansy, šipak, peršin.

• Hydrocholoretics (povećanje vodne komponente žuči): valerian; natrijev salicilat; mineralna voda.

2. Kolekinetika (povećanje tonusa žučnog mjehura i smanjenje tonusa žučnog trakta, povećanje protoka žuči u duodenumu): kolecistokinin, magnezijev sulfat; sorbitol; ksilitol; žutikovina; kolecistokinina; morskog praga i maslinovih ulja; M-cholinolytics; nitrosorbid; aminofilin.

Neki autori u ovu skupinu lijekova s ​​akcije prokinetičko učinkom (domperidon trimebutine) i selektivnih blokatora kalcijevih kanala (pinaverium bromid), grčeve miotropni (mebeverin).

U hipertenzijskoj diskineziji koriste se antispasmodici, koleretici, pripravci koji sadrže žučne kiseline, sintetičke preparate, pripravci biljnog podrijetla. Preporučujemo uzimanje lijekova za 2-4 tjedna.

Kada se hipotenziju žučnog mjehura koristi lijek koji povećava pokretljivost žučnog mjehura; koleretike i prokinetike. Trajanje liječenja je 3-4 tjedna.

Izbor lijeka je vrlo važan, ako ne i glavni zadatak. To, osobito, ovisi o prirodi disfunkcije, na potrebnoj brzini postizanja učinka.

Posljednjih godina, funkcionalni poremećaji bilijarnog sustava privlače sve više pozornosti liječnika. To je zbog činjenice da funkcionalni poremećaji smanjuju kvalitetu života što je više moguće. Trenutno postoji značajna količina lijekova, što omogućuje odabir najučinkovitijih i najsigurnijih lijekova ili njihovih kombinacija, ovisno o patogenetskim značajkama određenog poremećaja.

Mineralna voda. U hipertenzivna diskinezije preporučuju mineralne vode niske slanoće - „Narzan”, „Naftusya”, „Smirnovskaya”, „essentuki № 4”, 20. Oni su uzeti na temperaturi od 40-45 ° C tijekom 1/2 cup 3-4 puta dnevno. U hipotoničnoj diskineziji prikazane su mineralne vode visoke mineralizacije ("Arzni", "Essentuki No. 17", "Morshinskaya"). One se hrane 1/2 šalice 34 puta dnevno.

U hipertenzijskoj diskinezi, tubule se ne prikazuju. U slučaju hipotonične diskinezije, jednom tjedno, koriste se tubulji s ksilitolom, sorbitolom, magnezijevim sulfatom, Karlovy Vary soli (25 g po 200 ml vode).

Fizioterapija.

U hipertenzivnih diskinezije koristi inductothermy, mikrovalnu terapiju, visokog intenziteta ultrazvuka, elektroforeza antispazmatici, parafinski kupke, ozocerit (10 po tretiranoj sjednice). U hipotoničnoj diskineziji koriste se ultrazvučni signali s malim intenzitetom, sinusoidno modulirane struje, elektroforeza s kalcijevim kloridom ili prozerinom, pulsna niska frekvencijska struja.

Kada se sfinkter disfunkcije Oddi koristi papilofosfincterotomija.

pogled

Prognoza kod bolesnika s primarnim disfunkcionalnim poremećajima žučnog trakta je povoljna s pravodobnim liječenjem psiho-emocionalnih poremećaja, autonomnog živčanog sustava i poremećaja pokretljivosti žučnog mjehura. U sekundarnim poremećajima, mogućnost eliminacije ovisi o liječenju osnovne bolesti.

Predstavljanjem ove sekcije prikazani su kriteriji za disfunkcionalne poremećaje žučnog trakta prema Rimu II, 1999, koji su do danas bili široko korišteni u kliničkoj praksi. Međutim, 2006. godine usvojen je novi rimski konsenzus o funkcionalnim gastrointestinalnim (probavnim) poremećajima (Rim III, 2006). Sljedeće su odredbe ovog konsenzusa o funkcionalnim bilijarnim poremećajima.

Klasifikacija (Rim, 2006)

1. Poremećaj žučnog mjehura

2. Poremećaj sfinktera Oddi (CO): žučni, gušterače

Kriteriji za funkcionalne bolesti žučnog trakta

1. Epigastrični / desni gornji kvadrant epizoda, uključujući sve znakove:

3. Ponovite u različitim intervalima (ne svakodnevno)

4. poremetiti dnevnu aktivnost ili zahtijevati hitan tretman.

5. Ne oslobodite odmrzavanje, držanje, antacidi.

6. Nema drugih organskih bolesti koje mogu objasniti simptome.

E. Funkcionalni poremećaji žučnog mjehura i sfinktera Oddi (CO)

1. E.1. Funkcionalni poremećaj žučnog mjehura

2. E.2. Funkcionalni biliarni poremećaj

3. E.3. Funkcionalni pankreatijski poremećaj S Dijagnostički testovi za bolesti žučnog sustava:

1. Funkcionalni testovi jetre, enzimi gušterače u krvi i urinu

2. ultrazvuk (ultrazvuk)

3. EGDS razjašnjava

4. Ultrazvuk s procjenom funkcije žučnog mjehura i sfinktera Oddija

5. ERCP s sfinkterom Oddi manometrija

Hepatobiliskuverziju s 99mTc

7. Medicinski testovi (s kolecistokinom ili morfijem)

Poremećaji u žučnom sustavu popraćeni su:

1. Povreda procesa probave i apsorpcije

2. Razvoj viška bakterijskog rasta u crijevima

3. Kršenje motoričke funkcije gastrointestinalnog trakta

E1. Funkcionalni poremećaj žučnog mjehura

Žučni mjehur disfunkcija - ljenost LQ očituje bilijarne bol zbog metaboličkih poremećaja (zasićenja žuči s kolesterinom) ili primarni poremećaji pokretljivosti žučnog mjehura u odsutnosti najmanje prvi sastav žuči anomalija (Rim III, 2006).

Dijagnostički kriteriji trebaju uključivati ​​sve od sljedećeg:

1. Kriteriji funkcionalnih poremećaja ZH i ME

2. Postoji žučni mjehur

3. Frakcija oslobađanja ŽP <40%

4. Normalni jetreni enzimi, konjugirani bilirubin i amilaza / lipaza

Procjena kontraktilnosti žučnog mjehura ultrazvukom:

Rak žuči nakon stimulacije (kolecistokinin, sorbitol)

Dijagnostički algoritam za bolesnike s sumnjom na disfunkciju žučnog mjehura

1. Prisutnost bolova u bilijarnom tipu, koja treba procijeniti pomoću ultrazvuka žučnog trakta, hepatičke biokemije i mjerenja enzima gušterače. I sa normalnim rezultatima - gastrointestinalna endoskopija.

2. Ako su otkrivene odstupanja - odgovarajuće ispitivanje i liječenje.

3. Ako se ne otkrije odstupanja - imenovanje dinamičkog cholescintigraphy s imenovanjem analoga colecystokinin (CCK).

4. Ako je prekršeno GF pražnjenje (EF <40%), a nema drugih uvjeta povezanih s smanjenjem pražnjenja GF-a, vjerojatno je dijagnoza disfunkcije; Cholecystectomy je najprikladniji tretman.

Liječenje disfunkcije žučnog mjehura

1. Kolecistektomija (bez obzira na FV)

E2. Funkcionalni biliarni poremećaj

Disfunkcija sfinktera Oddija je poremećaj sfinktera Oddija, povezan s boli, povećanom jetrenom i pankreatijskom enzimom, proširenom choledochus ili epizoda pankreatitisa.

Dijagnostički kriteriji trebaju uključivati ​​oboje od sljedećeg:

1. Kriteriji za funkcionalne poremećaje ZH i SO.

2. Normalne razine amilaze / lipaze.

1. porast serumske transaminaze, alkalne fosfataze ili konjugiranog bilirubina, u vremenu povezanom s najmanje 2 epizode boli.

Funkcionalni bilijarni poremećaj JI je podijeljen na:

• Tip I - žučni tip boli, povećanje AST, ALT, bilirubina ili alkalne fosfataze <2 puta.

Tip II - žučni tip boli i povećanje jednog laboratorijskog parametra (AST, ALT, bilirubin, alkalna fosfataza).

• Tip III - žučni tip boli.

Dijagnostički algoritam za bolesnike s sumnjivim disfunkcionalnim bilijarnim poremećajem JI (u bolesnika nakon kolecistektomije):

1. Hepatska biokemija i mjerenje enzima gušterače, nakon čega slijedi ultrazvuk.

2. MRCP (magnetska rezonancijska kolangiopankreatografija).

3. ERCP (endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija), ako je potrebno, s CO manometrijom.

Liječenje funkcionalnog bilijarnog poremećaja

1. Tip I - endoskopska sphincterectomija.

2. Tip II - nifedipin, antispasmodici.

3. Tip II ili tip III - u odsustvu odgovora na konzervativnu terapiju: endoskopsku sfinkterotomiju, sfinkteroplastiku

E.3. Funkcionalni pankreatijski poremećaj

Dijagnostički kriteriji trebaju uključivati ​​oboje od sljedećeg:

1. Kriteriji za funkcionalne poremećaje ZH i SO.

2. Povećana amilaza / lipaza.

Postoje brojni izvještaji o povezanosti između disfunkcije motora CO i ponavljajućih epizoda pankreatitisa.

Dijagnostički algoritam za pacijente s sumnjom na funkcionalni gušterijski poremećaj SFD

1. Isključenje tradicionalne etiologije pankreatitisa.

2. Hepatska biokemija i mjerenje enzima gušterače, nakon čega slijedi ultrazvuk (choledoch> 8 mm,> choledoch nakon stimulansa).

3. Endosonometrija i / ili

4. MRCP (magnetska rezonancijska kolangiopankreatografija) i

5. ERCP (endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija) s analizom žuči i, ako je potrebno, CO manometrijom (choledoch> 12 mm, bazalni tlak> 40 mm Hg).

Liječenje funkcionalnog pankreatijskog poremećaja


Više Članaka O Jetri

Ciroza

HBsAg test krvi - što to znači

Hepatitis B je ozbiljna infekcija koja se dijagnosticira kroz posebne studije. Pacijentu se preporučuje test krvi. Dok se provodi, otkriva se HBsAg - površinski antigen virusa hepatitisa B, koji je marker bolesti.
Ciroza

Biokemija s hepatitisom C

Ostavite komentar 12.486Hepatitis C je opasna virusna bolest koja utječe na jetru. Biokemijska analiza krvi za hepatitis omogućuje pravodobno prepoznavanje i praćenje razvoja virusa.