Uzroci, simptomi, liječenje i učinci žutice u novorođenčadi

Koža novorođenog djeteta vrlo često dobiva žutu boju u prvim danima života - u više od 50% punoljetnih beba i 70-80% preranih beba. Svaka će majka biti uznemirena takvim promjenama, ali žilavost kože nije uvijek indikativna za bolest. Zašto, dakle, može koža postati žuta u novorođenčadi i kako se može utvrditi je li to normalna faza razvoja ili bolesti?

Što je ovo?

Stjecanje žutog nijanse kože zvane žutica. To nije bolest, već samo simptom koji se u novorođenčadi može pojaviti i zbog fizioloških razloga i zbog različitih bolesti.

Žuta boja kože je povezana s viškom bilirubina - pigmentom koji nastaje tijekom raspada hemoglobina. U svom slobodnom obliku toksično je za tijelo i može prodrijeti u stanice mozga pa se u zdravih ljudi u jetri takav pigment prevodi u vezani oblik (topiv u vodi), sigurno ostavljajući tijelo izmetom i urinom.

U sljedećem videu, dr. Komarovsky će detaljnije objasniti zašto se žutica dječje dobi pojavljuje.

Vrste žutice

Žutica u dojenčadi prvog mjeseca života podijeljena je na fiziološke i patološke uzroke različitih patologija. S obzirom na uzrok patološke žutice je:

  • Hemolitička. To je uzrokovano slomom velikog broja crvenih krvnih stanica.
  • Parenhima. To je uzrokovano bolestima jetre koji utječu na hepatocite.
  • Konjugacija. To je uzrokovano problemima vezanja bilirubina.
  • Opstruktivna. To uzrokuje opstrukciju u bilijarnom traktu.

Zasebno dodijeljena žutica, zbog estrogena i posebnih masnih kiselina u majčinom mlijeku - zove se žutica dojenja. Nije opasno, pojavljuje se u drugom tjednu života i može trajati do 2-3 mjeseca starosti, samo se očituje žutim tonovima kože. Karapuz s takvom žuticom dobro pridonosi težini, sisati dojku s apetitom i normalno spava.

razlozi

Pojava u bebama drugog ili trećeg dana života fiziološkog oblika žutice povezana je s:

  • Kolaps velike količine hemoglobina. Govorimo o fetalnom hemoglobinu, koji je bio potreban tijekom razvoja fetusa, a nakon poroda zamijenjen je normalnim (odraslim) hemoglobinom.
  • Nepropusnost enzimskog sustava jetre, zbog čega je nemoguće vezati sve pigmente formirane tijekom raspada hemoglobina.
  • Dugi prolaz masnih masa kroz crijeva i neformiranu mikroflora, zbog čega dio bilirubina ulazi u krvotok.

Hemolitička žutica u dojenčadi prvog dana života najčešće je uzrokovana nekompatibilnošću bebe krvi s majčinskom krvlju Rh faktorom ili skupinom.

Uzroci parenhimalne žutice u novorođenčadi su:

  • Virusna bolest koja utječe na jetru.
  • Nasljedna bolest jetre.

Uzroci konjugacije žutice mogu biti nasljedna bolest, hormonska neravnoteža ili liječenje beba s nekim lijekovima.

Obstruktivna žutica može uzrokovati mehanička oštećenja žučnog trakta i bolesti žučnog mjehura, na primjer, genetski.

Čimbenici koji povećavaju rizik od žutice kod novorođenčadi uključuju:

  • Nedono.
  • Odgođeno razvoj fetusa.
  • Prijem buduće mame mnogih lijekova.
  • Značajan gubitak težine nakon rođenja.
  • Krvarenja koja su se pojavila tijekom porođaja.
  • Asfiksija u radu.
  • Intrauterinska infekcija.
  • Diabetes mellitus u budućoj majci.
  • Odbijanje dojenja.

simptomi

Glavni simptom žutice u novorođenčeta je žutiranje kože. Ako je žutica fiziološka, ​​pojavljuje se drugi ili treći dan života, au većini beba ne pada ispod pupka (glava i gornji dio tijela postaju žuti). Sjena kože je svijetla, maksimalno izražena za 3-5 dana života, a zatim počinje blijedjeti.

Kod patološke žutice, koža može promijeniti boju čak i ranije (ponekad dijete već rodi žuto), a kasnije, u ovom slučaju, simptom može trajati dulje i pojavljuje se za razdoblja (poput valova). Moguća zelenkasta žutica može ukazivati ​​na zelenkaste tonove kože.

Druge manifestacije žutice u novorođenčadi prikazane su u tablici:

Sveukupno zdravlje je u redu

Dijete se osjeća loše

Dijete može loše spavati

Moguće su smetnje apetita

Veličina jetre i slezene se ne mijenja

Jetra i slezene mogu se povećati u veličini.

Boja izmeta se ne mijenja

Izlijevanje može postati blijedo

Urin ima prirodnu boju.

Urin je tamniji od uobičajenih

liječenje

U svakom slučaju žutice kod novorođenčeta treba postaviti pitanje prikladnosti i taktike liječenja liječniku. Fiziološka žutica u većini dojenčadi se uopće ne tretira, jer prolazi sama.

Ako je razina bilirubina opasno visoka, fototerapija se daje djetetu. Ovo je najčešći, najjednostavniji i sigurniji način da se oslobodite slobodnog bilirubina u djetetovoj krvi. Omogućuje boravak pod posebnim svjetiljkama, svjetlo od koje pretvara toksični bilirubin u bezopasnu formu.

Drugi tretman koji se može dati djetetu s žuticom je:

  • Infuzijska terapija. Često se propisuje u slučajevima gdje beba ne može dojiti. Bubrega se daje intravenska glukoza, otopine soli, proteini i vitamini.
  • Transfuzija krvi Ova metoda liječenja se primjenjuje u ozbiljnom stanju djeteta, na primjer, ako beba ima Rh-sukob.
  • Lijek s koleretskim učinkom. Obično je propisana za kolestaza i žuticu konjugacije, kada se jetra ne može dobro nositi s funkcijom vezanja bilirubina.
  • Sorbenti koji sprečavaju reapsorpciju pigmenta iz fekalne mase.
  • Kirurška intervencija u slučaju opstruktivne žutice.

Moguće posljedice

Jedna od najopasnijih komplikacija žutice koju uzrokuje pretjerano visoka razina bilirubina je poraz subkortikalnih jezgri mozga. Ova komplikacija se naziva nuklearnom žuticom. U prvoj fazi razvoja, dijete postaje tromo, puno spava, odbija sisati prsa, zavoja i baca glavu.

Ako ne poduzmete mjere za smanjenje razine bilirubina, dijete povećava jetru, raste tjelesna temperatura, ima konvulzija, glasno plače, napetost mišića u vratu. U teškim slučajevima, dijete može umrijeti od apneje ili koma. Djeca koja su pretrpjela nuklearnu žuticu mogu kasnije doživjeti probleme kao što su paraliza, gluhoća i mentalna retardacija.

Nakon koliko dana žutica najčešće prolazi?

Ako je pojava simptoma uzrokovana fiziološkim razlozima, u pravilu, žutost kože pada na 10-14 dana života punog djeteta. U prijevremenim bebama, žutica traje dulje - u prosjeku do 3 tjedna.

Zheltushka u novorođenčadi: uzroci, liječenje, učinci

Žutica novorođenčadi nije samo često - ali se gotovo uvijek događa. Svaka majka lako će primijetiti prve simptome. Dijete postaje neuobičajeno tamno ili kao da je natočeno žuto, bjeloočnice su žute. Je li to bolest ili značajka malog djeteta? Ovo će postati jasno kasnije, nakon nekoliko dana promatranja. Najčešće nema razloga za zabrinutost, ovo stanje je zbog nekih fizioloških osobina novorođenčeta.

Zašto se pojavljuje žutica?

Ovdje, prije svega, bilirubin je kriv. Što je to i odakle dolazi? To je prilično jednostavno. Dijete koje još nije rođeno ima poseban krv s posebnim (fetalnim) hemoglobinom. Transport kisikom kroz krvne žile bebe. Kad se dijete rodi, počinje disati svjetlosti. A onda se sastav krvi mijenja: "živi" hemoglobin se pojavljuje u njemu, a krv fetusa je uništena. Ovo je mjesto gdje se formira bilirubin. Dijete ga ne treba i maleno se tijelo počinje riješiti.

Za bebu to je vrlo teška stvar. Samo zato što se bilirubin ne povlači. Prvo, ulazi u jetru i pomiješa se s posebnim enzimima, zatim se otapa u urinu i već je lako izlučuje. Ako se jetra ne uspije i bilirubin u krvi postaje velika, počet će žutica.

Uzroci patogene žutice potpuno su različiti. Najčešće uzrokuju kršenje protoka žuči iz tijela zbog sljedećih stanja:

  • nekompatibilnost krvne grupe;
  • rhesus sukob;
  • virusna oštećenja jetre;
  • genetički metabolički poremećaji;
  • nasljedne bolesti;
  • hormonalni poremećaji;
  • mehanička oštećenja žučnog sustava ili jetre.

VIDEO:

Norm bilirubin

U krvi novorođenčeta bilirubin bi trebao biti od 8,5 do 20,5 μmol / L (mikromola po litri). Jedinica za mjerenje je prilično složena, ali ne možete ući u nju. Ako je stvarno zanimljivo, test krvi se odvija na molekularnoj razini. Ako analiza pokazuje da je sadržaj bilirubina malo viši od normalne, liječnik razumije: tijelo beba nema vremena za borbu s opterećenjem. Prava žuta dolazi kada razina bilirubina prelazi 35 μmol / L.

Pa ipak, to je drugačije...

Zašto se pojavljuje žutica već je jasna. Zašto postoje poteškoće s povlačenjem bilirubina? Može li ovo biti znak patologije? Nažalost, da. Liječnici razlikuju dvije skupine žutica - fiziološki i patološki. Razmotrite sve vrste žutica od najrjeđih do najčešćih.

Patološke vrste žutice

One su rijetke, ali zahtijevaju obavezno medicinsko nadgledanje i liječenje. Za patološku žuticu uvijek postoje dodatni simptomi. Neki mogu primijetiti mama ili jedan od njihovih rođaka, drugi mogu biti prepoznati samo od strane liječnika.

Hemolitička bolest

Među svim bebama koje se razbole sa žumanjkom novorođenčadi, manje od 1% je pod utjecajem hemolitičke bolesti. Razlozi su:

  • rhesus-sukob između majke i bebe (najčešće);
  • neusklađenost krvi (vrlo rijetko);
  • inkompatibilnost antigena (gotovo nikada se ne pojavljuje).

Međutim, takav je žuti brzo prepoznat. Dječja koža i sclera ne postaju žute nekoliko dana kasnije, ali gotovo odmah nakon rođenja. Dijete izgleda tromo i pospano. Doktor pregledava mrvicu, osjetit će povećanje slezene i jetre. Svi ti znakovi pokazuju da novorođenčad hitno treba pomoć, a zatim liječnici počinju odmah liječiti. Najgori slučaj je nuklearna žutica, u kojoj bilirubin otrova mozga djeteta.

Mehanička žutica

Rijetke, ali ipak patološke. Postoji nekoliko razloga za opstruktivnu žuticu:

  • problemi žučnog mjehura;
  • kršenje prohodnosti žučnog trakta;
  • problemi s jetrom.

Najčešće, genetski poremećaji ili ozljede rađanja djeteta dovode do opstruktivne žutice. Manifestacije ove bolesti postaju vidljive kada je dijete staro dvije ili tri tjedna. Koža istodobno ne izgleda samo kao žuta, već zelenkasta boja. Dječja stolica postaje abnormalno lagana, gotovo bez bojanja. Liječnik će osjetiti da je jetra zadebljana, a slezena se povećava. Ako se sumnja na mehaničku žuticu, propisuju se razni dodatni pregledi - na primjer, ultrazvučni pregled. Liječenje će ovisiti o vrsti patologije.

Postoje i granične države u kojima se produljena poslijeporođajna žutica pretvara u patologiju:

  1. Žutica konjugacije povezana je sa slabom funkcijom jetre. Enzimi jetre slabo vezuju bilirubin i ne mogu se nositi s povlačenjem iz krvi.
  2. Nuklearna žutica javlja se s oštrim porastom razine bilirubina tijekom poslijeporodne žutice. U tom slučaju, bilirubin prodire u živčani sustav i ima toksični učinak na nju.
  3. Hepatska žutica pojavljuje se kada su jetrene stanice zaražene virusima ili bakterijama.

Fiziološka žutica

Sada su svi liječnici prepoznali da to nije bolest, već jedna od inačica normalnog stanja novorođenčeta. Međutim, u ovoj situaciji beba treba pažljivo pratiti kako ne biste propustili moguće patologije.

Mlijeko žutog udara

Još jedan rijedak slučaj. To se događa kada majka ima puno estrogena u mlijeku (to je ženski spolni hormon). Tada je jetra bebe najprije počela zaključivati ​​estrogen, a tek tada - bilirubin. U ovom slučaju dijete ostaje žućkastom bojom do tri mjeseca. Istodobno, dijete se savršeno razvija - ima dobar apetit, spavanje i povećanje težine i visine. Ovo stanje nije opasno i odlazi sam po sebi.

Ako beba ima žuticu majčino mlijeko, majke često pitaju: Nije li bolje odvojiti dijete od dojke? Odgovor može biti samo jedan: ne bolji! Da, bez majčino mlijeka, dijete će prestati "okretati žuto". Ali koliko će to biti korisno i važno u tom slučaju? Tako se dojenje treba nastaviti.

Neonatalna žutica

I konačno, najčešći tip. Ovo je žuta koja se pojavljuje u većini beba. Ne pripada bolestima i ne zahtijeva liječenje. Takva žutica novorođenčadi prolazi sama po sebi i ne dovodi do komplikacija. Istina, postoji još jedan pogled: ako se pojavi žuti, tada je beba jetra preopterećena. Ali ti možeš pomoći djetetu.

simptomi

Glavni i značajan simptom bilo koje vrste žutice je obezbojenje kože i sluznice, te bijelih očiju. Postaju svijetlo žute boje gotovo limuna.

Kada je potrebno više od dva tjedna, a koža bebe nije stekla normalnu boju, trebate se posavjetovati s liječnikom. Prije liječenja žutica, dobit će se analiza razine bilirubina u krvi. Razina bilirubina ovisi o mnogim čimbenicima i nemoguće je jednoznačno protumačiti rezultate ispitivanja. Liječnik će izvući zaključke o zdravstvenom stanju djeteta prema cjelokupnoj slici zdravstvenog stanja.

Simptomi patoloških tipova žutice se očituju u obezbojenosti kože. Razlike se sastoje u vremenu njihovog pojavljivanja i nekim značajkama manifestacije:

  • obezbojenje kože pojavljuje se odmah nakon rođenja;
  • nakon tri ili četiri dana žuta boja postaje sjajnija, svi se simptomi intenziviraju;
  • Vlažnost zdanja traje više od mjesec dana;
  • pojava simptoma žutog vala: pojavit će se, zatim nestati;
  • Pored žute boje, koža može postati zelena.

Uz promjenu boje kože, dodaju se i drugi simptomi:

  • izmet je obezbojen;
  • urin je tamne boje;
  • spontani modrice;
  • povećanje jetre i slezene;
  • opća dobrobit djeteta pogoršava se.

S nuklearnom žuticom, refleks sisanja, pospanost i pojava konvulzija zapaženo je da nestane.

Liječenje žutica

Ako govorimo o patologiji, onda je bilo koja terapija propisana od strane liječnika. Najčešće, dijete i majka idu u bolnicu gdje obavljaju sve potrebne postupke. Na primjer, ako majka i dijete imaju drugačiji Rh faktor ili druge znakove nespojivosti krvi, tada se transfuzije najčešće propisuju. U jednom postupku dijete može zamijeniti do 70% ukupne količine krvi. U teškim slučajevima, transfuzije se ponavljaju nekoliko puta.

Ove mjere pomažu da se riješe patoloških bilirubina, ali mogu oslabiti dijete. Stoga je često propisana dodatna terapija: antibiotici, fizioterapija i tako dalje.

Opstruktivna žutica često zahtijeva kiruršku intervenciju. Razumnu odluku obično donosi cijela komisija liječnika koji pažljivo pregledaju dijete i utvrđuju sve potrebne mjere. Takav tretman i rehabilitacija također se provode u bolnici.

Ako je žuta fiziološka, ​​onda je vjerojatno više o liječenju nego o pomaganju bebi. Dijete će se brže nositi sa svojim stanjem ako:

  • priložite novorođenče u prsa što je prije moguće (to potiče metaboličke procese);
  • puna dojenja;
  • dijetu majke koja dijete tako da beba nema probavnih problema;
  • sunčane kupke;
  • šetnje na svježem zraku.

Zadnja stavka, na žalost, ne radi ako je vani hladno. Ali u proljeće, ljeti ili u toploj jeseni potrebno je dijete bebu na svjež zrak. Ljeti, na tihom, sunčanom vremenu, dječje ruke i noge možete otvoriti nekoliko minuta. To je osobito korisno u svijetlim sjenama - na primjer, pod stablom, tako da difuzno svjetlo može pasti na dijete. Glavna stvar je da beba ne smrzava.

Takva skrb o novorođenčadi savršeno će pomoći ukloniti bilirubin iz dječjeg tijela. Kao rezultat toga, dijete će ne samo proći žuticu. Druga dijete će postati zdravije i osjećati se bolje.

Glavna metoda liječenja i prevencije neonatalne žutice je majčino mlijeko. Zato se novorođenčad primjenjuje na prsa od prvih minuta. Kolostrum (prva doza majčinog mlijeka) ima izražen laksativni učinak. Potiče izlučivanje, zajedno s izmetom i bojom (bilirubin). Dijete hranjenje na zahtjev - ovo je najbolji lijek za žuticu.

Ponekad, osim majčinog mlijeka, zračenje se propisuje posebnom svjetiljkom za liječenje žutice - fototerapije. Tijekom postupka djetetove oči pokrivene su zavojem ili zaštitnim naočalama i postavljene pod svjetiljku. Tečaj je 96 sati.

žarna žutica

Kod provođenja fototerapijskih nuspojava može doći. Dijete može doživjeti pospanost, koža počinje guliti i poremećaj je u stolici.

Isti učinak ima sunčanu kupku. Tijelo djeteta u svjetlu počinje aktivno proizvoditi vitamin D. Time se ubrzava proces povlačenja bilirubina iz krvi.

U slučaju jakih žutica, tablete glukoze i aktivnog ugljika mogu propisati liječnik. Glukoza pomaže poboljšati aktivnu funkciju jetre. Aktivirani ugljik apsorbira štetne tvari poput spužve, uključujući bilirubin. Zatim ugljen uz bilirubin se prirodno uklanja izmetom.

Liječnik razvija metodu za liječenje patoloških tipova žutice, ovisno o dijagnozi. Uzimaju se u obzir svi čimbenici i okolnosti porođaja. Tijekom poroda i trudnoće, majčinska bolest, rezultati ispitivanja i ultrazvuk. Ponekad je potrebna konzultacija uskih stručnjaka; kirurg ili endokrinolog.

U liječenju žutica primjenjuju se različite vrste terapije:

  • Antivirusna.
  • Antibakterijski.
  • Cholagogue.
  • Detoksikacija.
  • Imunološki.

Koriste se pojedinačno i u kombinaciji pod bliskim medicinskim nadzorom. Ovisi o uzrocima žutice.

Posljedice i problemi

U patološkim uvjetima, nemoguće je predvidjeti koliko će se beba brzo oporaviti. Prije svega, sve ovisi o uzrocima bolesti i njegovoj težini. Zato je posebno važno gledati bebu u prvim danima života. Što tražiti?

  1. Žutica se dogodila nekoliko sati nakon rođenja djeteta (može doći do sukoba krvi).
  2. Dijete se slabo razvija, pospan je i trom (značajan višak bilirubina u krvi, uključujući hemolitičku bolest).
  3. Žutica je popraćena konvulzijama, stalnim krikovima (to može biti nuklearna žutica). S takvom dijagnozom, dijete može razviti oštećenja sluha, motoričke patologije, u najtežem slučaju, dijete može umrijeti.
  4. Novorođenčad je označavala traumu rođenja.

Čim novorođenče započne žutica, potrebno je pažljivo promatranje kako bi se spriječio razvoj patologija. Ako se liječenje vrši na vrijeme, beba će se uskoro oporaviti i zdrava.

Fiziološka žutica ne uzrokuje nikakve komplikacije. Može trajati dva do tri tjedna. Većina beba se riješi žutice kad se okrene mjesec dana. Ako je razlog u majčinom mlijeku, tada se stanje može odgoditi još jedan ili dva mjeseca. Nakon toga, koža i oči bebe potpuno su izuzete od žute boje. Cijelo to vrijeme dijete se u potpunosti razvija. Glavna stvar za njega je briga o majci, rođacima i liječnicima. A onda dijete će odrasti zdravo i sretno.

Fiziološka žutica u zdravih djece ne šteti tijelu, ne utječe na daljnji razvoj djeteta. Patološka žutica s godinama povećava rizik od razvoja i razvoja ciroze ili raka jetre. U 90% djece koja su imala hepatitis u djetinjstvu, učinci žutice ostaju zauvijek. To se odražava u oslabljenom imunitetu i lošoj funkciji jetre.

Prijenos nuklearne žutice u budućnosti može dovesti do gluhoće, potpune ili djelomične paralize, mentalne retardacije. Toksični učinak visokog bilirubina na živčani sustav ima najteže posljedice.

Novorođena žutica

Novorođena žutica je fiziološko ili patološko stanje uzrokovano hiperbilirubinemijom i očituje se icterijskim bojenjem kože i vidljivim sluznicama u djece u prvim danima njihovog života. Novorođenčanu žuticu karakterizira povećanje koncentracije bilirubina u krvi, anemije, ictericity kože, sluznice i sclera očiju, hepato- i splenomegalija, u teškim slučajevima - bilirubin encefalopatiju. Dijagnoza neonatalne žutice temelji se na vizualnoj procjeni stupnja žutice na Cramerovoj ljestvici; određivanje nivoa crvenih krvnih stanica, bilirubina, jetrenih enzima, krvne grupe majke i djeteta itd. Liječenje žutice kod novorođenčadi uključuje dojenje, infuzijsku terapiju, fototerapiju, zamjenu transfuzije krvi.

Novorođena žutica

Neonatalna žutica je neonatalni sindrom karakteriziran vidljivim iterijskim bojanjem kože, sclera i sluznice zbog povećanja razine bilirubina u djetetovoj krvi. Prema promatranjima, u prvom tjednu života, žutica novorođenčadi razvija se u 60% punopravnih i 80% preranih beba. U pedijatriji je najčešća fiziološka žutica novorođenčadi, koja čini 60-70% svih slučajeva sindroma. Novorođenčad žutica razvija se kada se bilirubin poveća iznad 80-90 μmol / L u punom trajanju i više od 120 μmol / L u prijevremenim novorođenčadi. Produljena ili teška hiperbilirubinemija ima neurotoksični učinak, tj. Uzrokuje oštećenje mozga. Stupanj toksičnih učinaka bilirubina ovisi uglavnom o koncentraciji u krvi i trajanju hiperbilirubinemije.

Razvrstavanje i uzroci žutice u novorođenčadi

Prije svega, neonatalna žutica može biti fiziološka i patološka. Prema podrijetlu žutica novorođenčadi podijeljena je na nasljedni i stečena. Na temelju laboratorijskih kriterija, tj. Povećava se jedna ili druga bilirubinska frakcija, hiperbilirubinemija se razlikuje od prevlasti izravnog (vezanog) bilirubina i hiperbilirubinemije s prevalencijom neizravnog (nepovezanog) bilirubina.

Žutica konjugacije novorođenčeta uključuje slučajeve hiperbilirubinemije, što je rezultat smanjenog uklanjanja bilirubina hepatocitima:

  • Fiziološka (prolazna) žutica punoljetnih novorođenčadi
  • Žutica preranog dojenčadi
  • Nasljedna žutica povezana s sindromima Gilberta, Crigler-Nayyar tipa I i II itd.
  • Žutica s endokrinom patologijom (hipotireoza kod djece, dijabetes kod majke)
  • Žutica kod novorođenčadi s asfiksijom i traumom porođaja
  • Pregnanova žutica dojenih beba
  • Medicinska žutica novorođenčadi, zbog imenovanja kloramfenikola, salicilata, sulfonamida, kinina, velikih doza vitamina K itd.

Hemolitička žutica novorođenčadi karakterizira povećana razina bilirubina uslijed povećane destrukcije (hemolize) eritrocita djeteta. Ova vrsta hiperbilirubinemije uključuje:

Mehanička (opstruktivna) žutica novorođenčadi uzrokovana je kršenjem ispuštanja bilirubina sa žučom duž žučnih kanala i crijeva. Oni se mogu pojaviti kod defekata (atrezija, hipoplazije) i intrahepatičkog ekstrahepatičkom kanala Intrauterina kolelitijaza, kompresije od žučnih kanala izvan infiltracije ili tumora začepljenja žučnih vodova unutar žučnog sindroma kondenzacije, piloričkog stenoze, intestinalne opstrukcije i tako dalje.

Žutica pomiješa podrijetla (parenhimske) javljaju u novorođenčadi s fetalnim hepatitisa uzrokovanih virusnim infekcijama (toksoplazmoza, cytomegaly, listerioze, herpes, virusni hepatitis A, B, D), toksični i septički oštećenja jetre kod sepse, nasljedni poremećaj metabolizma (cistična fibroza, galaktozemije ).

Simptomi novorođene žutice

Fiziološka žutica novorođenčadi

Prolazna žutica je granična situacija neonatalnog razdoblja. Neposredno nakon poroda, višak crvenih krvnih stanica, u kojima je prisutan fetalni hemoglobin, uništava se stvaranjem slobodnog bilirubina. Zbog privremene nezrelosti jetrenog enzima glukuroniltransferaze i sterilnosti crijeva, vezanje slobodnog bilirubina i njegovo izlučivanje iz tijela novorođenčeta s izmetom i urinom se smanjuje. To dovodi do akumulacije višak volumena bilirubina u potkožnom masnom tkivu i bojenje kože i sluznica u žutoj boji.

Fiziološka žutica novorođenčadi se razvija 2-3 dana nakon rođenja, doseže maksimum od 4-5 dana. Najveća koncentracija neizravnih bilirubina prosječno iznosi 77-120 μmol / 1; urina i izmet imaju normalnu boju; jetra i slezena nisu povećane.

Kod prijelazne žutice novorođenčadi, blaga razina žilavosti kože ne proteže se ispod pupkovine i otkriva se samo s dovoljnom prirodnom svjetlošću. S fiziološkom žuticom, dobrobit novorođenčeta obično nije uznemirena, međutim, može se pojaviti značajna hiperbilirubinemija, usporena sisa, letargija, pospanost i povraćanje.

U zdravih novorođenčadi pojava fiziološke žutice povezana je s privremenom nezrelosti enzimskih sustava jetre, stoga se ne smatra patološkim stanjem. Prilikom promatranja djeteta, organiziranja pravilnog hranjenja i brižljivosti, manifestacije žutice potječu od sebe 2 tjedna novorođenčadi.

Žutica preuranjenih novorođenčadi karakterizira raniji početak (1-2 dana), vrhunac manifestacija za 7 dana i padanje tri tjedna djetetovog života. Koncentracija neizravnog bilirubina u krvi prerano višoj (137-171 mmol / l), njegovo povećanje i smanjenje javlja se sporije. Zbog duljeg sazrijevanja enzimskih sustava jetre u preuranjenim bebama, stvara se rizik od razvoja jezgre žutica i bilirubinskih opijanja.

Nasljedna žutica

Najčešći oblik nasljedne konjugativne žutice u novorođenčadi je ustavna hiperbilirubinemija (Gilbertov sindrom). Ovaj sindrom javlja se u populaciji koja ima učestalost od 2-6%; naslijedili na autosomno dominantan način. U srcu Gilbertovog sindroma je defekt u aktivnosti enzimskih sustava jetre (glukuroniltransferaza) i, kao rezultat toga, kršenje hvatanja bilirubina hepatocitima. Novorođena žutica s ustavnom hiperbilirubinemijom javlja se bez anemije i splenomegalije, uz neznatno povećanje neizravnog bilirubina.

Nasljedna žutica kod novorođenčadi s Crigler-Nayarovim sindromom povezana je s vrlo niskom aktivnošću glukuronil transferaze (tip II) ili njegovom odsutnosti (tip I). U sindromu tipa I, žutica novorođenčadi se razvija već u prvim danima života i stalno raste; hiperbilirubinemija doseže 428 μmol / l i više. Tipični razvoj nuklearne žutice, mogući kobni ishod. Tip II sindrom, u pravilu, ima benigni tečaj: neonatalna hiperbilirubinemija iznosi 257-376 μmol / l; jezična žutica je rijetka.

Žutica s endokrinom patologijom

Obično se javlja kod djece s kongenitalnim hipotireozom zbog nedostatka hormona štitnjače koji ometaju sazrijevanje enzima glukuronoziltransferaze, proces konjugacije i izlučivanje bilirubina. Žutica s hipotireozom otkrivena je u 50-70% novorođenčadi; se manifestira 2-3. dan života i traje do 3-5 mjeseci. Osim žutice, novorođenčadi pokazuju letargija, pastoznost, hipotenziju, bradikardiju, grubi glas, zatvor.

Rana žutica može se pojaviti kod novorođenčadi čije majke pate od dijabetesa zbog hipoglikemije i acidoze. Ona se manifestira s produljenim sindromom žutica i indirektnom hiperbilirubinemijom.

Žutica kod novorođenčadi s asfiksijom i traumom porođaja

Fetalna hipoksija i neonatalna asfiksija usporavaju formiranje enzimskih sustava, što rezultira hiperbilirubinemijom i nuklearnom žuticom. Različite ozljede rađanja (cefalohemoma, intraventrikularno krvarenje) mogu biti izvor formiranja neizravnog bilirubina i njegovog pojačane penetracije u krv s razvojem žutica bojenja kože i sluznice. Ozbiljnost novorođenčeta žutice ovisi o jačini sindroma hipoksičnog asfiksa i razini hiperbilirubinemije.

Trudna žutica

Aries sindrom, ili žutica dojene djece, razvija se u 1-2% novorođenčadi. Može se dogoditi u prvom tjednu života djeteta (ranoj žutici) ili na dan 7-14 (kasna žutica novorođenčadi) i traje 4-6 tjedana. Među mogućim uzrocima trudne žutice u novorođenčadi prisutnost je u mlijeku majčinih estrogena koji sprječavaju vezanje bilirubina; Nestabilni dojenje u majke i relativne pothranjenosti djeteta, uzrokujući reapsorpcija bilirubina u crijevu i ulazak u krvotok i drugi. Smatra se da čimbenici žutica rizika u novorođenčadi koja su dojena su kasno (nakon 12 sati trajanja) ispuštanje mekonij, kompresije, kašnjenje pupčanu vrpcu, stimulaciju rada. Tijek ove vrste žutice u novorođenčadi je uvijek dobroćudan.

Nuklearna žutica i encefalopatija bilirubina

S progresivnim povećanjem koncentracije neizravnog bilirubina u krvi može se održati proboj kroz krvno-moždanu barijeru i taloženje u cerebralnom bazalne jezgre (nuklearna neonatalna žutica) koji čini razvoj opasno stanje - kernicterus.

U prvoj fazi klinike dominiraju znakovi bilirubinske opijanja: letargija, apatija, pospanost djeteta, monoton plač, lutanje, potamnjenje, povraćanje. Uskoro djeca, klasični simptomi kernicterus, u pratnji ukočenost vrata, mišićni spazam tijela, periodično uzbude, veliki ispupčen fontanelle, blijedi i drugih refleksa sisanja, nistagmus, bradikardija, grč. Tijekom tog razdoblja, koje traje od nekoliko dana do nekoliko tjedana, dolazi do nepovratne štete na središnji živčani sustav. Tijekom sljedećih 2-3 mjeseca života u stanju djece, promatra se varljiva poboljšanja, ali već u 3-5 mjeseci života dijagnosticiraju se neurološke komplikacije: cerebralna paraliza, mentalna retardacija, gluhoća itd.

Dijagnoza žutice novorođenčadi

Žutica je otkrivena čak i na dječjem boravku u porodničkoj bolnici od strane neonatologa ili pedijatara prilikom posjete novorođenčadi ubrzo nakon izbijanja.

Za vizualnu procjenu stupnja žutice u novorođenčadi koristi se Kramerova ljestvica.

  • Ja stupanj - žutost lica i vrata (bilirubin 80 μmol / l)
  • Grade II - žutost se širi na razinu pupka (bilirubin 150 μmol / l)
  • Grade III - žutost se proteže do razine koljena (bilirubin 200 μmol / l)
  • Grade IV - žutost se odnosi na lice, torzo, udove, osim dlanova i potplata (bilirubin 300 μmol / l)
  • V - ukupna žutost (bilirubin 400 μmol / l)

Potrebni laboratorijski testovi za početnu dijagnozu žutice novorođenčadi su: bilirubin i njegove frakcije, kompletna krvna slika, tip krvi djeteta i majke, Coombsov test, PET, analiza urina, testovi funkcije jetre. Ako se sumnja na hipotireozu, potrebno je utvrditi hormone štitnjače T3, T4, TSH u krvi. Identifikacija intrauterinskih infekcija provodi se pomoću ELISA i PCR.

Unutar dijagnostičkih mehaničkih žutica održan ultrazvuk jetre i žučnih vodova, MR-biligrafiju, EGD, trbušni običan radiografija, savjetovanje, dječji kirurg i dijete gastroenterolog.

Liječenje žutice novorođenčadi

Kako bi spriječili žuticu i smanjili stupanj hiperbilirubinemije, svi novorođenčadi trebaju raniji početak (od prvog sata života) i redovito dojenje. U novorođenčadi s neonatalnom žuticom frekvencija preporučene dojenja iznosi 8-12 puta dnevno bez noćnog odmora. Potrebno je povećati dnevni volumen tekućine za 10-20% u usporedbi s fiziološkom potrebom djeteta, uzimajući enterosorbens. Kada oralna hidratacija nije moguća, provodi se infuzijska terapija: glukoza u kapima, nat. otopina, askorbinska kiselina, kokarboxilaza, vitamini skupine B. Kako bi se povećala konjugacija bilirubina novorođenčadi s žuticom, može se primijeniti fenobarbital.

Najučinkovitiji način liječenja neizravne hiperbilirubinemije je kontinuirana ili povremena fototerapija koja potiče prijenos neizravnog bilirubina u oblik topljiv u vodi. Komplikacije fototerapije mogu biti hipertermija, dehidracija, opekotine, alergijske reakcije.

Kod hemolitičke žutice novorođenčadi, zamjenska transfuzija krvi, hemosoraba, zamjena plazme je indicirana. Sve abnormalne žutice novorođenčadi zahtijevaju hitno liječenje osnovne bolesti.

Prognoza neonatalne žutice

Prolazna žutica novorođenčadi u većini slučajeva prolazi bez komplikacija. Međutim, kršenje mehanizama prilagodbe može dovesti do prijelaza fiziološke žutice novorođenčeta u patološko stanje. Promatranja i dokazi sugeriraju da nema korelacije između cijepljenja protiv virusnog hepatitisa B i žutice novorođenčadi. Kritična hiperbilirubinemija može dovesti do razvoja nuklearne žutice i njenih komplikacija.

Djeca s patološkim oblicima neonatalne žutice podliježu promatranju od strane pedijatrijskog pedijatara i pedijatrijskog neurologa.

Žutica u novorođenčadi izaziva i posljedice

Vrlo često, dok još u rodilištu, novootkrivene mame uočavaju da koža bebe dobiva žućkastu boju. I nakon nerazumljivih riječi liječnika da dijete ima žuticu, grčevito se uzima za otkrivanje uzroka bolesti i gdje bi dijete moglo postati zaraženo. I za to morate znati (barem općenito) kakva je žutica u novorođenčadi i zbog toga što je.

Dakle, žutica je bolest u kojoj se povećava količina bilirubina u krvi, s tim da (bilirubin) ulazi u tkivo i mrlje očne jabučice i žuta koža. Ovaj pigment se pojavljuje zbog uništavanja crvenih krvnih stanica i uklanja se iz tijela enzimima koje proizvodi jetra. Taj se ciklus cijelo vrijeme događa u tijelu, ali u novorođenčadi, zbog osobitosti njihove fiziologije, bilirubin postaje previše, a sporije se eliminira.

Postoji nekoliko razloga za povećanje razine ovog pigmenta, ali najčešće su sljedeće:

  • Dječja jetra još nije u potpunosti formirana, zbog čega dolazi do nedostatka enzima koji nosi bilirubin kroz stanice jetre i uklanja ga iz tijela;
  • za puni život fetusa unutar maternice, gdje je razina kisika vrlo niska, potrebno je povećan broj crvenih krvnih stanica; nakon rođenja, crvene krvne stanice su uništene i "žuti" pigment oslobođen.

Obratite pažnju! Iz tog razloga žutica (samo fiziološka) je norma za mnoga novorođenčad.

Glavni uzroci fiziološke zheltushki

Ovo stanje se obično promatra 3-4 dana nakon rođenja i traje ne više od 3 tjedna, nakon čega se intenzitet smanjuje. Ako je dijete preuranjeno, tada žutica traje mjesec dana ili čak i više. Nije zarazna i ne utječe na zdravlje djeteta, jer prolazi sama po sebi i ne treba liječenje.

Također, uzrok povećanja razine bilirubina može biti hipotermija, post, mehanijsko pražnjenje (prvo izmet). S tim u vezi, najučinkovitije liječenje, kao i prevencija, je rano dojenje bebe. Mlijeko koje se oslobađa u prvim danima (naziva se kolostrumom) igra ulogu laksativ i pridonosi oslobađanju meconija, a zauzvrat uklanja bilirubin.

Obratite pažnju! Iz tog razloga maternice bolnice pokušavaju nastaviti dojenje rano.

Rijetko (oko 1% slučajeva) pojavljuje se žutica ako postoji velika količina mlijeka i značajna težina novorođenčeta. To se događa nakon prvog tjedna i također je vrsta fiziološke zheltushka. Ovo stanje je povezano s povišenim razinama estrogena u majčinom mlijeku i zahtijeva prestanak hranjenja za 1-2 dana. Ako se nakon pauze razina pigmenta smanjuje, tada se dijagnoza može smatrati potvrđenom. Nakon toga, potrebno je nekoliko dana dojiti dijete iz dojke i hraniti ga s ekspresiranim majčinim mlijekom, pasterizirano pet minuta u vodenoj kupelji.

Osim fiziološkog, beba može imati patološku žuticu.

Glavni uzroci patološkog zheltushki

Ova patologija najčešća je u neonatalnom razdoblju, od toga pati od 65 od 1000 beba i postoji nekoliko razloga:

  • nespojivost krvi djeteta i majke; na primjer, ako majka ima prvu skupinu, a dijete ima drugu, iako postoji i drugačiji Rh faktor;
  • manje hemoragije;
  • uzimanje velikog broja lijekova od majke;
  • kongenitalne infekcije (u takvim slučajevima potrebno je dugotrajno liječenje);
  • prijevremena dostava;
  • umjetno hranjenje;
  • dijabetes kod majke;
  • progutaju krv (na primjer, iz pukotina u bradavicama).

Obratite pažnju! Ako žuta traje duže od 3 tjedna, stolica je promijenjena, a urina, naprotiv, obojena, postoji mogućnost da je to kongenitalna bolest žučnog trakta.

Patološka žutica razlikuje se od gore opisane primarno pomoću simptoma.

  1. Stanje se može dogoditi prvog dana ili nakon tjedan dana nakon isporuke.
  2. Bolest je duga i valovita.
  3. Povećanje bilirubina može premašiti 85 μmol / l dnevno.
  4. Postoji promjena stolice i urina.
  5. Koža bebe obojena je ispod pupka, a također se mogu primijetiti i čarobne dlanove i noge.
  6. Opće stanje tijela je uznemireno - to iskustvo uzbuđenja ili, naprotiv, depresija.

Posljedice bolesti

Kao što smo već saznali, žutica je fiziološki fenomen koji obično prolazi bez posljedica i medicinske intervencije. Ali pod određenim okolnostima može doći do komplikacija:

  • abnormalni protok žuči;
  • nespojivost krvnih skupina;
  • genetske patologije;
  • poraz dječje jetre virusom još je u maternici;
  • razlike u rhesus faktorima.

Sve to može dovesti do patološke žutice u kojoj će se opće stanje tijela svakodnevno pogoršati. Naravno, ovdje se ne može bez pomoći liječnika, jer posljedice mogu biti vrlo ozbiljne.

  1. Dijete može imati toksično trovanja mozga ili središnjeg živčanog sustava.
  2. Kada bilirubin uđe u mozak, može se pojaviti jezična žutica, što često dovodi do gluhoće, mišićnih grčeva i mentalne retardacije.
  3. Osim toga, visoka razina tog pigmenta može dovesti do smanjenja razine albumina i, prema tome, albumini.
  4. U kasnijim stadijima bolesti, mišići počinju nenamjerno ugovoriti, dijete čak može izgubiti kontrolu nad mišićno-koštanog sustava.

Razina žutice

Za to se koristi Kramerova ljestvica. Da bi se pravilno procijenila žilavost kože, potrebno je provesti ispitivanje na dnevnom svjetlu, jer umjetna rasvjeta može iskriviti rezultate.

Za znakove patološke zhelchke, bilirubin i eritrociti se provjeravaju, ako je potrebno, provode se i drugi testovi i analize. Na temelju rezultata, propisan je tijek liječenja.

Ako majka ima minus Rh faktor, onda novorođenče treba poseban nadzor. U roku od nekoliko sati nakon rođenja, djetetu se provjerava Rh faktor, razina bilirubina, krvna skupina, ako je moguće, a zatim se testira Coombs.

Ovan Sydrome

Ovo stanje razlikuje se od drugih vrsta žutice, jer je povezano s hranjenjem mliječnim mlijekom. Obično majčino mlijeko je najbolji lijek, ali, nažalost, ponekad može biti štetno.

Obratite pažnju! Sindrom se manifestira oko 7. dana beba života i nestaje nakon 4 tjedna.

Uzrok mliječne zheltushke je sadržaj masnih kiselina i visoka razina hormona u mlijeku. Sve to inhibira funkciju jetre, zbog čega se bilirubin nakuplja u tkivima. Da bi se testirala veza između mlijeka i bolesti, beba se prenosi na umjetnu hranu nekoliko dana. Ako se nakon toga smanji razina pigmenta, beba ima definitivno mliječnu žuticu. Obično je potrebno tri dana do 85 μmol / L. Ovo je test za Ariesov sindrom.

Umjesto umjetne prehrane, možete hraniti bebu s izraženim mlijekom (kako je opisano u početku članka). U takvom mlijeku, estrogeni i druge tvari koje se "bore" za jetrene enzime praktički su neaktivne.

Ono što vodi liječnika, usmjeravajući se s žuticom u bolnici

Novorođena žutica: uzroci, liječenje i učinci

U gotovo 70% novorođenčadi u prvom tjednu života, liječnici u rodilištima dijagnosticiraju žuticu. No u 90% slučajeva fiziološka je i samo 10% patološki. Pokušajmo shvatiti što je žutica, zašto se pojavljuje u novorođenoj bebi, kako liječnici dijagnosticiraju i liječe žuticu novorođenčadi (neonatalna žutica).

JAWN: OPĆE INFORMACIJE

Žutica nije bolest, to je sindrom (kompleks simptoma) koji se manifestira bojenjem sluznice, kože i sclere žutom bojom. Postoji mnogo bolesti (kongenitalno i stečeno), u kliničkoj slici gdje se javlja žutost kože i sluznice.

Izgleda zbog akumulacije bilirubina žuči pigmenta u krvi (hiperbilirubinemija), a zatim u tkivu. Što je viša razina, intenzivniji je ikterijsko bojenje. Istovremeno, zelenkaste i maslinaste žute srži sluznice i kože ukazuju na povećanje koncentracije izravnog bilirubina, a sve nijanse od svjetla limuna do zasićenog šafrana - povećanje količine neizravnog bilirubina.

Žutica se pojavljuje postupno: sklerama i tvrdog nepca (njegove sluznice) najprije su obojeni, a zatim koža postaje žuta, počevši od glave i završava s posljednjim falanstvima prstiju i rukama. Vjeruje se da je kod punoljetnih novorođenčadi moguće zamijetiti žilavost kože ako je razina bilirubina u krvi 85 μmol / L ili više, au preranoj bebi - 120 μmol / L ili više, budući da je potkožni sloj masti manje izražen. Tablica prikazuje norme bilirubina u novorođenčadi, uključujući prerane.

KLASIFIKACIJA NEONALNIH JAVA

  1. Sve žutice neonatološkog razdoblja dijele se u dvije skupine:
  • fiziološka žutica novorođenčadi. Oko 9/10 od ukupnog broja žutica dijagnosticiranih u dojenčadi.

Fiziološka žutica je privremeni uvjet uzrokovan nezrelosti i funkcionalne nesavršenosti enzimskih sustava jetre novorođenčeta. U fetusu, dio formiranog bilirubina, koji prodire kroz posteljicu u krvotok majke, izlučuje se jetrom majke. Novorođenče nema takvu mogućnost. I njegova jetra ne može se odmah nositi s povećanim opterećenjem, pa bilirubin počinje akumulirati u krvi.

Fiziološka žutica pojavljuje se od 3 do 5 dana života i traje najviše 10 dana u punoljetnim bebama, a ne duže od dva tjedna u preuranjenim bebama. Opće stanje djeteta nije uznemireno. Količina neizravnog bilirubina u fiziološkoj žutici ne prelazi 200-222 μmol / l.

  • patološka žutica. Oni čine oko 1/10 od ukupne neonatalne žutice. Patološka žutica, bez obzira na mehanizam njene pojave, uvijek je simptom bolesti.
  1. Prema rezultatima laboratorijskih istraživanja:
  • žutica s hiperbilirubinemijom zbog izravnog bilirubina;
  • žutica s hiperbilirubinemijom uslijed neizravnog bilirubina.
  1. Po podrijetlu:
  • rođenje;
  • kupili.
  1. Prema mehanizmu povećanja razine bilirubina u krvi. Razmotrimo ovu klasifikaciju detaljno, budući da patološka žutica, iako predstavlja samo mali dio svih žutica u novorođenčadi, uglavnom je znak ozbiljne nasljedne ili stečene bolesti.

UZROCI PATOLOŠKIH ZAKLADA

Podsjetimo da je hiperbilirubinemija povećanje u usporedbi s normalnim sadržajem žučnog pigmenta bilirubina u krvi. Njegov metabolizam u ljudskom tijelu složen je proces koji se sastoji od nekoliko faza (proizvodnja bilirubina, niz biokemijskih transformacija i eliminacija iz tijela). Bilo koja od najmanjih neuspjeha u radu ovog biološkog mehanizma dovodi do povećanja koncentracije bilirubina u krvnom serumu i pojavi žutice. Zatim ćemo analizirati različite opcije za takve "probleme" u metabolizmu bilirubina i razmotriti neke od bolesti koje proizlaze iz njih.

Povećana proizvodnja bilirubina. Žutica ove vrste može biti kongenitalna i stekla:

  1. rođenja:
  • patologija eritrocita membrane (membrana).

Bolest počinje postupno, polako napreduje. Žutica se ponekad pojavljuje već u neonatalnom razdoblju, jetra i slezena raste, kasnije nastaje anemija;

  • nedostatak enzima crvenih krvnih stanica.

U novorođenčadi, bolest se pojavljuje češće drugi dan života: pojavljuje se žutica, urin se zatamnjuje;

  • nedostataka u strukturi i sintezi hemoglobina i hema.

U neonatalnom razdoblju, bolest se manifestira vrlo rijetko, obično se osjeća bliže drugom polugodištu života.

  1. stečena:
  • hemolitička bolest novorođenčeta (HDN) rezultat je imunološkog sukoba između krvi fetusa i krvi majke. Razvija se nekompatibilnost Rh-antigena, AB0-antigena (krvnoj grupi) ili drugih čimbenika skupine;
  • krvarenja (cefalohemoma ili krvarenja u unutarnjim organima), nakon čega resorpcija proizvoda degradacije hemoglobina ulazi u krvotok, a pojavljuje se žutica novorođenčeta;
  • drugi uzroci žutice kod novorođenčadi, uključujući policitemiju (povećanje crvenih krvnih zrnaca), sindrom natečenog krvi (razvijen nakon što krv uđe u probavni trakt za bebu tijekom poroda), hemoliza lijekova, imunopatološke bolesti u majci itd.

Nedostaci hvatanja, konjugacije i izlučivanja bilirubina. Žutica ove vrste također može biti kongenitalna i stečena:

  1. rođenja:
  • Gilbertov sindrom, koji djevojke pate 2-4 puta rjeđe od dječaka. Zbog neispravnosti u staničnoj membrani hepatocita, procesi prijenosa i vezanja bilirubina su poremećeni. Često se u bolnici pojavljuje takva žutica, koja ne uzrokuje anksioznost, smatra se fiziološkom žuticom novorođenčadi. A samo u školi ili čak u adolescenciji je dijagnosticirana bolest;
  • Crigler-Nayar sindromi (tip I i ​​tip II). U prvom slučaju, kad je enzim glukuroniltransferaze potpuno odsutan u jetri, dijete postaje žuto u prvim satima nakon rođenja, razina bilirubina se stalno povećava u krvi (do 700 μmol / l i više). Učinak liječenja je odsutan. Kao posljedica činjenice da se neizravni bilirubin deponira u jezgre i živčane čvorove mozga, razvija se nuklearna žutica novorođenčadi čije posljedice su smrt djeteta u prvoj godini života. U drugom slučaju, aktivnost ovog enzima je oštro smanjena (manje od 10% od norme), pa žutica nije tako teško. U prvim danima života, urin i izmet su svijetli, ali onda dobivaju normalnu boju. Razina bilirubina u novorođenčadi obično ne prelazi 380 μmol / l, rijetko se razvija jezična žutica. U kontekstu kontinuiranog liječenja postoji pozitivan trend;
  • Lyceum - Driscollov sindrom, u kojem majčinska krv sadrži supstancu koja smanjuje aktivnost enzima glukuroniltransferaze. Dijete postaje žuto u prvim danima nakon poroda, koncentracija bilirubina može biti visoka, što prijeti razvoju jezgre žutica kod novorođenčadi, a posljedice su tragične. No, s odgovarajućim liječenjem, prognoza bolesti je vrlo povoljna;
  • Dabin-Jonesov sindrom je nasljedna bolest koja proizlazi iz nedostatka uklanjanja bilirubina iz jetrenih stanica. Žutica je obično umjerena, malo povećana jetra. Ali u rodilištima dijagnosticiranje ove bolesti rijetko se provodi;
  • simptomatska žutica kod kongenitalnog hipotireoza, kongenitalna insuficijencija enzima koji su uključeni u metabolizam galaktoze (galaktosemija) ili fruktoze (fruktozemije). U galaktosamiji, perzistentna žutica pojavljuje se prvog dana, povećava jetra i slezena. Ovi simptomi se kombiniraju s proljevom, povraćanjem, odbijanjem jesti. Do kraja neonatalnog razdoblja razvija se zatajenje jetre. Fruktozemia je više benigna.
  1. stečena:
  • žutica iz višak hormona u majčinom mlijeku javlja se u 0,5-2% novorođenčadi. Razvijen zbog karakteristika sastava majčinog mlijeka: visoke koncentracije pregnandiola i slobodnih masnih kiselina, prisutnost enzima beta-glukuronidaze, velika aktivnost lipoproteinske lipaze. Sve to dovodi do poremećaja konjugacije i većeg stupnja izlučivanja bilirubina. Žutica je treći dan dosegla svoj maksimum za 6-14 dana i sliči fiziološkoj žutici novorođenčadi, ali traje mnogo duže, ponekad i do dva mjeseca. Koncentracija bilirubina u krvi obično ne prelazi 200-240 μmol / l. Ako se dijete odmae i prenese u smjesu 2-3 dana, razina bilirubina se značajno smanjuje. U pravilu, nastavak dojenja 4-6. Dan ne uzrokuje jačanje žutice;
  • žutica s nedostatkom hormona u krvi. Čini se kod ¾ beba pate od hipotireoza. Zbog nedostatnosti hormona koji su proizveli štitnjača, smanjena je sazrijevost enzima glukuroniltransferaze koja utječe na metabolizam bilirubina. Žutica je duga, pojavljuje se 2-3 dana života i ponekad traje do 16-20 tjedana. Kombinira se s letargijom, suhom i "mramoriranjem" kože, grubim glasom, neaktivnošću, edemom. Kod propisivanja hormonske terapije, razina žučnog pigmenta u krvi se smanjuje od najviše 200-220 μmol / l do normalne razine bilirubina u novorođenčadi;
  • neonatalni hepatitis: infektivno (s toksoplazmozom, infekcijom citomegalovirusom, listeriozom itd.) i otrovnim (s sepsijom) hepatitisom. Subakut se češće događa, manje se često manifestiraju akutno. Dijete postaje žuto ili odmah nakon rođenja, ili tijekom prvih 2-3 tjedna. Žutica traje od 2-3 tjedna do 2,5-3 mjeseca. Urina postaje tamna, stolica gubi svoju boju, jetra se povećava i zgušnjava. Primijetili su se abdominalna napetost, povraćanje i neurološki simptomi. Možda se pojavljuju krvarenja.

Mehanička ili opstruktivna žutica:

  1. kongenitalni uzroci:
  • malformacije žučnog trakta s njihovim potpunim blokiranjem ili sužavanjem lumena. Poremećaj izljeva je poremećen, bilirubin prodire u krvotok, upala počinje u žučnim kanalima. Žutica je određena od prvih dana života, koža postupno stječe zelenkastu boju, izmet postaje obezbojen i urin se zatamni. Jetra je gusta, povećana u veličini, s proširenim venama vidljivima na abdomenu. Kada je atresija extrahepatičnih žučnih kanala kako bi se spriječio razvoj ciroze djeteta u 1,5-2 mjeseca, naznačeno je kirurško liječenje;
  • cistična fibroza, ostale nasljedne bolesti kao što su hemochromatosis, Niemann-Pickova bolest, Zellwegerov sindrom, Caroli bolest itd. S cističnom fibrozom, npr. dolazi do opstrukcije žučnih kanala s debelim sluzom.
  1. stečeni razlozi:
  • hipoplazije ili atresije žučnog kanala uslijed perinatalnog hepatitisa;
  • sindrom zadebljanja žuči, kada su kanali blokirani sluznjim čepovima. Često se razvija kao komplikacija žutice s povećanom proizvodnjom bilirubina;
  • drugi uzroci: cista zajedničkog žučnog kanala, kompresija tumora, kamenje u kanalima itd.

JAWNES NEWBORNS: IMPLIKACIJE

Opasnost od žutice na prvom mjestu je visoka toksičnost neizravnog bilirubina. Ova tvar u određenoj koncentraciji bilirubina u krvi (400 μmol / l - u punom trajanju, od 150 do 170 μmol / l - prerano) prodire u mozak i, akumulirajući se u nekim čvorovima i jezgrama, uništava živčane stanice. To je nuklearna žutica, koja najčešće djeluje kao komplikacija HDN-a.

Prvi znakovi nuklearne žutice u novorođenčadi su:

  • slaba sisa, regurgitacija pa čak i povraćanje;
  • smanjen ton mišića i česte zijevanje;
  • slabih refleksa i letargije.

Postupno, klinika raste: respiratorno uhićenje, nepokretnost, nedostatak refleksa zamjenjuje mišićni grč, neurološki simptomi se izražavaju. Nakon nekog poboljšanja stanja bebe (3-4 tjedna starosti) 3-5 mjeseci života, nastaje ozbiljna enkfalopatija bilirubina: paraliza, pareza, oštećenje sluha, psihomotorna retardacija itd. Posljedice nuklearne žutice mogu uzrokovati onesposobljenost djeteta. Prema statistikama od stotinu novorođenčadi s dijagnozom jezične žutice, dvoje djece umiru.

Glavni zadatak koji se suočava s neonatolozima jest spriječiti razvoj jezične žutice kod djeteta s hiperbilirubinemijom. Bez stalnog praćenja razine bilirubina u krvi kako bi se to jako teško. Stoga, majka "žućkastog" beba ne bi trebala biti iznenađena, a još više ogorčena kada laboratorijski asistenti dolaze u odjel više od jednom dnevno i uzimaju krv od djeteta radi istraživanja. Koncentracija bilirubina u krvi je također najvažniji kriterij za odabir metode liječenja žutice.

Je li moguće ne liječiti žuticu novorođenčadi? Moguće je samo ako se razina bilirubina podigne sasvim neznatno, a istodobno ne pati od općeg blagostanja bebe koja je u većini slučajeva karakteristična za fiziološku žuticu.

Ali čak iu ovoj situaciji, djetetu se neprestano promatra liječnik bolnice i lokalni pedijatar nakon iscrpljenosti iz bolnice. I majka mora dojiti bebu, dati mu više vode i "uloviti" sunčane dane za šetnje.

NAČINI LIJEČENJA U NEWBORNU

Za žuticu novorođenčadi, liječnik odabire tretman pojedinačno za svako dijete. Taktike ovise prije svega o jačini hiperbilirubinemije, o težini djeteta i njegovoj dijagnozi (HDN, nasljedna bolest itd.).

fototerapija

Prva stvar koja započinje liječenje žutica je fototerapija. Fototerapija za novorođenčad je učinkovita metoda liječenja temeljena na činjenici da je u koži pod djelovanjem svjetlosti valne duljine od 440-460 nm toksični oblik neizravnog bilirubina pretvori u netoksične oblike topljive u vodi.

Što je manja tjelesna težina novorođenčeta, manje zračenja počinje s bilirubinom. Tako, bebe s težinom od 2,5 kg ili više započinju terapijom svjetlom na razini bilirubina od 255-295 μmol / L, a za djecu s tjelesnom težinom manjom od 1,5 kg - već na 85-140 μmol / L.

Za fototerapiju novorođenčadi koristite posebne svjetiljke. Svjetiljka za liječenje žutice može biti plava, zelena ili plava. Golo dijete je smješteno u hladnjak, gdje je pod svjetiljkom za liječenje žutice ne manje od 12 sati dnevno. Istovremeno, područje genitalnih žlijezda i očiju štiti od utjecaja zraka.

Trajanje tijeka fototerapije nije određeno satom ili danom, već rezultatom biokemijskih krvnih testova. Čim se koncentracija bilirubina u dječjoj krvi vraća na fiziološku normu za njegovu dob, otkazuje se ozračivanje.

Fototerapija ne uzrokuje štetu zdravlju novorođenčeta. No, pod uvjetom da se provodi u medicinskoj ustanovi gdje liječnik određuje način boravka djeteta ispod svjetiljke, neprestano prati tjelesnu težinu djeteta, prati dinamiku hiperbilirubinemije i druge laboratorijske pokazatelje.

Kada se nakon iseljenja iz rodilišta, roditelji djeteta angažiraju u samostalnim aktivnostima i, nakon što dobiju svjetiljku za fototerapiju, počinju "liječiti" žuticu, rizik da dijete postane pregrijan i dehidriran se povećava mnogo puta! Hoćete li riskirati? Ili prestati biti lijen i početi odlaziti u kliniku s djetetom?

Operacija zamjene transfuzije krvi (OZPK)

Postoje strogi kriteriji za planirano i hitno vođenje OZPK-a:

  • laboratorij - razina bilirubina u krvi pupkovine pri rođenju i njenog povećanja u satima sa ili bez fototerapije, koncentracije hemoglobina itd;
  • klinički dokazana senzibilizacija kod žena i znakovi teških HDN u njezinoj bebi, pojava simptoma bilirubinove opijenosti.

Liječnici odabiru krvne komponente za transfuziju strogo pojedinačno za određenu novorođenčad i vrstu nespojivosti između krvi majke i krvi djeteta.

OZPK izvodi nakon testiranja za kompatibilnost putem katetera ugrađenog u pupčanu venu. Čak i uz idealno odabrani materijal za operaciju i sterilnost tijekom operacije, ne isključuju se komplikacije: slabije funkcioniranje srca, zračni embolizam, tromboza, infekcija, anafilaktički šok i neki drugi. Stoga, u roku od tri sata nakon što medicinsko osoblje OZPK ne skida oči s djeteta.

Infuzijska terapija

Obavljena je infuzijska terapija otopinama glukoze i natrij klorida radi ublažavanja opijanja, ubrzanja vezanja i uklanjanja bilirubina iz djetetovog tijela. Ako krv djeteta ima smanjeni sadržaj proteina, koristi se otopina albumina.

Liječenje lijekovima

Liječenje lijekom ima za cilj aktiviranje vezanja bilirubina u jetri i njegovu adsorpciju u crijevu.

Popularan prije 15 godina, fenobarbital, koji aktivira sustav vezanja jetre, ne koristi se u novorođenom razdoblju. Počinje djelovati tek nakon 4-5 dana od početka recepcije, stoga se koristi za produžene žutice. Zixorin je propisan umjesto toga.

Koriste se karbolenum, agar-agar i kolestiramin - adsorbenti koji otpuštaju crijeva iz bilirubina. Ponekad dopunjuje njihovo djelovanje čišćenje klistera. Za stabilizaciju staničnih membrana jetre, propisani su ATP i vitamini, a za održavanje vitalne aktivnosti hepatocita koriste se Riboksin i Essentiale (hepatoprotectors). Kako bi se spriječio razvoj hemoragičnog sindroma, koriste se etamzilat, dicine ili adrokson.

Koleretični lijekovi propisuju se usta (magnezija, alol) i u obliku elektroforeze (magnezija) u pravom hipohondriju.

Često se mame novorođenčadi "boje" terapije lijekovima propisane njihovoj "žutoj" djeci. Čak i ako lijekovi imaju neku nuspojavu na tijelu, zaraženost od nje je zanemariva u usporedbi s udarcem koji bilirubinovo opijanje može uzrokovati maloj. I ne brini se zbog toga.

Zaluzhanskaya Elena Alexandrovna, pedijatar, medicinski komentator

11.301 ukupno pregleda, 11 pregleda danas


Više Članaka O Jetri

Dijeta

Je li moguće hodati i kupati nakon cijepljenja protiv hepatitisa?

Ostavite komentar 5,536Kako bi zaštitili novorođenče, liječnici su stvorili raspored cijepljenja. Mala osoba dobiva cjepivo protiv hepatitisa u određeno vrijeme.
Dijeta

Kako umrijeti zbog hepatitisa C

Akutni hepatitis C vrlo rijetko je smrtonosan. U početku je bolest asimptomatska, pokazujući samo slabost i umor. Oko 20 od 100 bolesnika može sami izliječiti, dok ostatak postane kronično.