Diferencijalna dijagnoza žutice

Žutica nije bolest nego patološki sindrom karakteriziran akumulacijom bilirubina u krvi (bilijarni pigment). Ova tvar je sastavnica žuči i, u pravilu, nastaje u jetri i slezeni uslijed sloma crvenih krvnih zrnaca (crvenih krvnih stanica). Uz povećanje koncentracije bilirubina, koža i bijelo oči postaju žute. Žuljanost je znak slabije funkcije jetre i žučnog mjehura. Da bi se utvrdio uzrok njegovog razvoja, potrebna je diferencijalna dijagnoza žutice.

U nekim slučajevima, žuta sjena kože ne ukazuje na patologiju. Ponekad se pojavljuje žutica zbog dnevne konzumacije hrane koja sadrži karoten (mrkva, naranče, bundeva itd.). Ovako se pojavljuje lažna žutica, koja nije povezana s koncentracijom bilirubina.

Prava žutica posljedica je raznih bolesti. Da bi se utvrdio uzrok i ustanovio dijagnozu, potrebno je procijeniti niz čimbenika. Važno je točno utvrditi dijagnozu kako bi se zaustavio patološki proces u tijelu.

Vrste žutice

Ako pacijent ima žute kože, unutarnju podlogu, bjeloočnice, onda to ukazuje na to da se razvija žutica. Da bi se ispravna dijagnoza trebala utvrditi svoj tip, specifičnost tečaja i moguće komplikacije.

Liječnici razlikuju sljedeće vrste žutica.

Hepatici (hemolitički)

U većini slučajeva, ova bolest je uzrokovana genetskim čimbenicima i stečenim (česte bolesti, anemija). Dakle, patologija se često dijagnosticira u novorođenčadi. Neobrađeni simptomi su karakteristični za hemolitičku žuticu, ali s pravodobnim otkrivanjem i liječenjem bolest ima povoljan klinički ishod. Vjerojatnost pogoršanja bolesti u djetinjstvu se povećava, dugotrajna hipotermija samo otežava njezin tijek.

Ako nedostaje kompetentna terapija, žutica se pretvara u kronični oblik, ima dugu rutinu, često se pogoršava i popraćena je općim trovanjem tijela. Koža i sluznice nisu žute boje, jetra se ne povećava. Kao rezultat biokemije, postoji umjerena akumulacija bilirubina, koja ide s urinom. Ako nema pozitivne dinamike, žučni kanali blokirani su čvrstim kamenjem i povećana jetra i slezena.

Uzmite ovaj test i saznajte imate li problema s jetrom.

Hepatske (parenhima)

Ova vrsta bolesti proizlazi iz hepatitisa A, infekcija, kontakta sa zaraženom osobom itd. Za parenhimalnu žuticu karakterizira komplicirani tečaj i prijelaz na kronični oblik.

Koža dobiva žuto-crvenkastu boju, svrbež, prisutna upala limfnih čvorova, povećana jetra i slezena, a tendencija krvarenja povećava. Laboratorijske studije pokazuju smanjenu zgrušavanje krvi, smanjene žučne kiseline.

Mehanički, subhepatični ili opstruktivni

Značajke i tijek bolesti uzrokuju razlozi koji ga izazivaju. Patogeni čimbenici: oštar gubitak težine, operacija na žučnim kanalima, kronična urtikarija.

Koža i bijelo oči žute boje, a biokemija pokazuje nestabilan rezultat. Ako je bolest nastala kao rezultat neoplazme na jetri ili organima bilijarnog sustava, pacijent sustavno osjeća akutnu bol na desnoj strani ispod rebara. Postoji povećanje žučnjaka, koje se može osjetiti ručno.

Čimbenici za razvoj žutice

Bolest se može pojaviti iz raznih razloga, važno je utvrditi vrstu patologije kako bi se odabrala taktika liječenja.

Razvojni čimbenici žutica:

  • Hemolitička žutica nastupa uslijed intenzivnog sloma crvenih krvnih stanica, što rezultira povećanjem razine bilirubina, što jetra nema vremena neutralizirati. U pravilu, takvo stanje proizlazi iz bolesti koje su neinfektivnog podrijetla. Pojavljuju se hemolitičke patologije na pozadini autoimunih bolesti, intenzivnih hematoma, infarkta, upale unutarnje obloge srca, megaloblastične anemije (maligna anemija).
  • Parenhimalna žutica se očituje kao posljedica oštećenja jetrenih stanica. Hepatitis virusnog porijekla, ciroza, filatovska bolest, hepatocelularni karcinom (karcinom jetre), kronični oblik agresivnog hepatitisa izaziva patološki proces. Osim toga, ovo stanje može nastati uslijed poraza žlijezda (bubrega) s alkoholnim napicima ili otrovnim tvarima.
  • Mehanička žutica se manifestira tijekom opstrukcije (punog ili djelomičnog) žučnih kanala. Kao rezultat toga, proces uklanjanja vezanog bilirubina je uznemiren. Čimbenici razvoja opstruktivne žutice: upala žučnog mjehura s kroničnim tijekovima, kamenje ili tumor u žučnim traktima, helmintijaza (infekcija crva), bilijarna atresija (patologija u kojoj žučni kanali nisu prohodni ili odsutni od rođenja).

U slučaju icterusa potrebno je posjetiti liječnika koji će dijagnosticirati i identificirati pravi uzrok patologije.

Određeni znakovi žutice

Klinička slika različitih vrsta žutica je drugačija, samo ih kvalificirani stručnjak može razlikovati.

Sljedeća će biti prikazana diferencijalna dijagnoza žutice u tablici:

Razlikuju se sljedeće podvrste hemolitičke žutice:

  • Corpuscular.
  • Ekstrakorpuskulyarnaya.
  • Diferencijalna dijagnoza žutice tipa 3.

Corpuskularna žutica ima kronični tijek, koji se manifestira vrućicom, zamračivanjem mokraće, anemijom.

Ekstraškadni oblik hemolitičke žutice uzrokovan je transfuzijom krvi (transfuzija krvi) nekompatibilne krvne grupe, infekcija, toksično trovanja.

Žutica tipa 3 javlja se kao posljedica unutarnjih krvarenja, infarkta unutarnjih organa, trovanja krvi, infekcija, ozljeda. Zatim se pojavljuje žutica zbog uništavanja crvenih krvnih stanica, hematoma ili ruptura.

Parenhimalna žutica prati groznica, opći trovanja, bol na desnoj strani ispod rebra, probavni poremećaji, nedostatak apetita, žutica.

Žutica se manifestira na pozadini zarazne mononukleoze, što se manifestira hepatomegalija, glavobolja, slabosti, groznice.

Žuta groznica prati oteklina kapaka, lica, brzog otkucaja srca, mučnine, erupcije vomitisa, hipotenzije, krvarenja kože i sluznice.

Leptospiroza (infekcija izazvana leptospirovim bakterijama) manifestira žutica, vrućica, nekroza teladi i ostali mišići, bol u donjim udovima tijekom naglog kretanja.

  • crvenilo kože lica i torza;
  • mali osip;
  • tamno ružičasti jezik;
  • groznica;
  • oštećenje zglobova;
  • mesadenitis (upala limfnih čvorova u peritoneumu);
  • opće trovanje.

Slični znakovi promatrani su u yersiniosis (crijevna infekcija), žutica se pojavljuje samo u teškom slučaju.

Uz opstruktivnu žuticu, postoji konstantna tjelesna temperatura od 38-39 °, bol u jetri, koja daje škrapu ili ramenu, mučninu, erupciju vomita. Osim toga, bolest se manifestira svrbežom na koži, povećanjem veličine žučnog mjehura i zamračenjem urina.

Obilježja žutice

Liječnici prepoznaju 3 vrste pokazatelja žutice, pomoću kojih možete utvrditi pripadnost patologije jednoj ili drugoj skupini:

  • Kolesteraza markere (stalaža žuči u jetri) - kolna kiselina, vezani bilirubin, kolesterol, alkalna fosfataza, gamma-glutamil-transpcptidaza (GGTP), lipoprotein male gustoće, 5-nukleotidaza.
  • Pokazatelji citoliznog sindroma - omjer između ALAT i AST ukazuju na oštećenje jetrenih stanica.
  • Označivači povećane aktivnosti mezenhim-timol-veronalnog testa provode se kako bi se procijenila sposobnost sinteze jetre.

Da biste razumjeli pojedinosti izvođenja dijagnostike, potrebno je detaljnije proučiti neke markere:

  • ALAT i AST su u unutarnjem okruženju stanica i mitohondrija, u pravilu je njihova aktivnost niska. Ali sa uništenjem tkiva jetre, njihova se koncentracija povećava. To upućuje na upalu i oštećenje žlijezda koja stvara žuč.
  • Alkalna fosfataza se može naći u svim organima, uključena je u reakcije metabolizma ortofosforne kiseline. Prikazuje najveću aktivnost u jetri, pa povećanje količine ovog enzima označava kolestazu i opstruktivnu žuticu. Također možete odrediti cirozu s tim markerom.
  • Povećanje koncentracije GGTP označava bolesti povezane s poremećajima funkcionalnosti jetre. Količina enzima povećava se s opstrukcijom žučnih kanala, pa se žutica može pojaviti na pozadini oštećenja jetre ili žučnog mjehura i kanala.
  • 5-nukleotidaza se povećava s kolestazom bilo koje lokalizacije. Ovaj pokazatelj vam omogućuje prepoznavanje hepatitisa B, CAB (sekundarne bilijarne ciroze).

Nakon pregleda ovih markera pacijent će moći napraviti diferencijalnu dijagnozu žutice.

Laboratorijska ispitivanja

Diferencijalna dijagnoza žutice omogućuje prepoznavanje točnog uzroka bolesti i određivanje osnovnih načela liječenja. Važno tijekom dijagnoze laboratorijskih istraživanja.

U hemolitičkoj žutici, glavne funkcije jetre nisu znatno oštećene, a stanje pacijenta zadovoljavajuće. Da biste identificirali bolest, trebali biste proći sljedeće testove:

  • Klinička analiza krvi. Kada bolest povećava koncentraciju retikulocita (mlađe crvene krvne stanice), tako da tijelo reagira na masivno uništavanje krvnih stanica.
  • Krvna biokemija. Pokazuje povećanje koncentracije vezanog bilirubina u krvi. Aktivnost nevezanog pigmenta ovisi o sposobnosti jetrenih stanica da formiraju vezani bilirubin.
  • Test urina Kod hemolitičke žutice povećava se količina urobilina stercobilina. Istodobno, u urinu nema bilirubina, jer vezani pigment ne može proći kroz bubrežni filter.
  • Ispitivanje izmeta. Važno je samo stolica u boji. U hemolitičkoj žutici, izmet je tamno zbog povećanja koncentracije stercobilina.

Da biste identificirali opstruktivnu žuticu, provedite sljedeće studije:

  • Krvna biokemija pokazuje povećanje vezanog bilirubina, AST i ALAT (pod uvjetom da nema poremećaja sintetskog rada jetre). Osim toga, treba provjeriti pokazatelje kolestaze.
  • Test urina Dijagnostički postupak omogućuje određivanje povezanog bilirubina u mokraći. U tom slučaju urin se zatamnjuje.
  • Analiza izmeta. U ovoj vrsti žutice, izmet izblijedjelo zbog smanjenja broja ili odsutnosti stercobilina.

Za prepoznavanje parenhimske žutice propisati slijedeće testove:

  • Klinička analiza krvi. Ova dijagnostička metoda omogućuje otkrivanje hepatitisa.
  • Krvna biokemija. Ova studija ukazuje na povećanje vrijednosti timol-veronalnog testa i poremećaja funkcije sinteze proteina jetre. To povećava koncentraciju bilirubina, ALAT i AST.
  • Proučavanje urina. Urin se smanjuje, povećava razinu bilirubina, urobilina.
  • Analiza izmeta. Izlučivanje boje zbog smanjenja razine stercobilina.

Laboratorijska ispitivanja mogu točno odrediti vrstu žutice.

Instrumentalna dijagnostika

Dijagnostika mehaničkim uređajima također je vrlo učinkovita, iako se rjeđe koristi:

  • Ultrazvuk može otkriti kalkuluse u žučnim kanalima, povećanu jetru, poremećaje funkcije gušterače, difuzne i žarišne promjene u jetri.
  • Dugotrajna zbirka fragmenata živog jetrenog tkiva (biopsija). Pomoću studije moguće je otkriti cirozu čak i kada su primarni simptomi odsutni.
  • CT se koristi za određivanje dilatiranih intrahepatičnih i extrahepatskih kanala i opće razine opstrukcije.
  • Uz pomoć laparoskopije procijeniti prirodu opstrukcije žučnih kanala.
  • ERCP (endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija) koristi se za procjenu stupnja širenja zajedničkog žučnog kanala i utvrđivanje uzroka opstrukcije.
  • Perkutana kolangiografija se naziva najopasnija metoda istraživanja, jer tijekom nje postoji opasnost od penetracije žuči u trbušnu šupljinu, koja prijeti upalom. Ova metoda se koristi za otkrivanje oštećene produkcije žuči i dobivanje rendgenske slike žučnog kanala.

Laboratorijska i instrumentalna istraživanja koriste se za dobivanje precizne slike bolesti.

Dakle, trebat će puno vremena za provođenje pune dijagnoze žutica. Samo će liječnik moći odabrati najprikladnije metode istraživanja svakog pacijenta pojedinačno. Često, prije nego što je pacijent dijagnosticiran, pregledava hematolog, stručnjak za zaraznu bolest i liječnik opće prakse. Kako bi liječenje bilo učinkovito, potrebno je utvrditi uzrok bolesti.

Žutica. Diferencijalna dijagnostika

Žutica je bolest koju karakterizira žuta boja kože i sluznice kao posljedica nakupljanja bilirubina. Glavni uzrok ove pojave je hiperbilirubinemija. Uzroci hiperbilirubinemije mogu biti:

· Povećana hemoliza crvenih krvnih zrnaca i povećanje formiranja bilirubina, što nadilazi sposobnost jetre da ga luči;

· Oštećenje jetre, što dovodi do povrede izlučivanja bilirubina u žuči;

· Blokiranje žučnih kanala jetre.

U svim slučajevima, sadržaj bilirubina u krvi se povećava. Kada se dostigne određena koncentracija (iznad 50 μmol / l), ona se difundira u tkivo, bojajući ih žutim.

Određivanje bilirubina i drugih žučnih pigmenata u krvi i urinu važna je za diferencijalnu dijagnozu žutica raznih etiologija.

1. hemolitička (suprahepatična žutica)

Hemolitička žutica razvija zbog intenzivne hemolize eritrocita s hemolitičkom anemijom uzrokovanom sepsom, bolesti zračenja, transfuzijom nekompatibilnih krvnih skupina, trovanja s sulfonamidima itd. Poboljšana hemoliza eritrocita dovodi do intenzivnog stvaranja neizravnog bilirubina u RES stanicama. Jetra nije u mogućnosti koristiti u kratkom vremenu sve indirektno bilirubin koji se formira, akumulira u krvi i tkivu. Budući da jetra neutralizira povećanu količinu neizravnog bilirubina, izravni bilirubinski oblici u velikim količinama u jetri. Primanje značajnih količina bilirubina u crijevu dovodi do povećane formiranja i izlučivanja stercobilinogena u izmet i urinu. Izmet postaje intenzivnija mrlja.

Karakteristični znakovi hemolitičke žutice:

· Krv - povećanje ukupnog bilirubina i neizravnog bilirubina; izravna koncentracija bilirubina je normalna;

· Urin - odsutnost bilirubina i pozitivna reakcija na stercobilinogen (koji u velikim količinama obično ulazi u bubrege iz debelog crijeva);

· Izmet - povećanje količine stercobilinogena (tamno obojeno).

2. Parenhima (jetrene) žutice.

Parenhimalna žutica uzrokovana je oštećenjem hepatocita u akutnim virusnim infekcijama, kroničnim i toksičnim hepatitisom. Razlog povećanja koncentracije bilirubina je umanjena funkcija i nekroza dijela jetrenih stanica.

1. Kao posljedica nekroze hepatocita, izravni bilirubin djelomično ulazi u krv, povećava se njegova koncentracija. Izravni bilirubin je visoko topljiv u vodi i izlučuje se u urinu.

2. Izlučivanje žuči je razbijeno, manje bilirubina dolazi u crijeva nego što je normalno, stoga se količina sterkobilinogena formirana u debelom crijevu također smanjuje. Izmet je hipookolan.

3. S progresivnim hepatitisom, poremećeni su procesi konjugacije bilirubina u jetri, zbog čega se neizravni bilirubin akumulira u krvi.

4. Kršenje procesa uništavanja urobilinogena koji ulazi u jetru iz crijeva kroz portalnu venu. Ulazi u krvotok i izlučuje se u mokraći (obično odsutan u urinu).

Karakteristične značajke parenhimalne žutice:

· Povećanje krvi u ukupnom bilirubinu, izravnom i neizravnom bilirubinu;

· Urina - pozitivna reakcija na bilirubin i urobilinogen, intenzivnu boju;

· Izljev - smanjenje količine stercobilinogena, hipoholoznog izmeta.

3. mehanička ili opstruktivna (subhepaticna) žutica.

Mehanička žutica razvija krši izlučivanje žuči u duodenumu. Glavni razlog je djelomična ili potpuna blokada žučnih kanala, na primjer, kod bolesti žučnog kamenca, tumora gušterače, žučnog mjehura, jetre. Budući da su normalni putevi izlučivanja konjugiranog bilirubina blokirani, ulazi u krv. Krv povećava sadržaj izravnog bilirubina, izlučuje se u urinu, dajući mu bogatu narančasto-smeđu boju. Uz potpunu opstrukciju zajedničkog žučnog kanala, žuč ne ulazi u crijeva, ne nastaje stvaranje sterkobilinogena, izmet je obezbojen i urobilinogen je odsutan u mokraći.

Karakteristični znakovi opstruktivne žutice:

· Povećanje krvi u ukupnom bilirubinu, izravnom bilirubinu. U teškim oblicima opstruktivne žutice može doći do smanjenja funkcije detoksikacije jetre i povećanja razine neizravnog bilirubina u krvi. Međutim, izravan bilirubin je uvijek više nego neizravni;

· Urin - pozitivna reakcija na bilirubin, urobilinogen je odsutan, intenzivna boja;

· Izljev - oštar pad ili odsustvo stercobilinogena, acholskog izmeta.

Manifestacije opstruktivne i parenhimalne žutice su vrlo slične. Kriterij za diferencijalnu dijagnozu je prisutnost urobilina u mokraći (s parenhimalnom žuticom) i oštar porast izravnog bilirubina u krvi (s opstruktivnim).

Diferencijalna dijagnoza žutice

Diferencijalna dijagnoza žutice.

Žutica, icterus (od grčki icteros, ime male žute ptice, gledajući na to što je bilo moguće, ali mišljenje Rimljana da se izliječe od žutice).

S modernog gledišta, žutica je klinički sindrom obilježen bojanjem žutice kože i vidljivim sluznicama, uzrokovanim nakupljanjem bilirubina u tkivima i krvi.

Identifikacija žutice nije teško, jer je dobro označen simptom koji privlači pažnju ne samo medicinskih stručnjaka, već i pacijenta i onih oko sebe. Uvijek je puno teže otkriti svoj uzrok, jer se žutica opaža kod mnogih zaraznih i neinfektivnih bolesti.

Potrebno je razlikovati lažnu žuticu (karotinsku žuticu) od pravog žutice. Posljedica je icterijsko bojenje kože (ali ne i sluznice!). Zbog akumulacije karotena u njemu tijekom dugotrajne i obilne konzumacije mrkve, repe, naranče, bundeve, kao i pri uzimanju akricija, pikrinske kiseline i nekih drugih lijekova. Važno je! Sadržaj bilirubina u serumu u normalnom rasponu.

Kada se ustanovi da pacijent ima žuticu, dolazi do teže faze diferencijalne dijagnoze, budući da postoje mnogi uzroci žutice i njegova geneza je nejasna. To može biti zbog povećane hemolize crvenih krvnih stanica, oštećenja jetre, kolestaza ili kombinacije tih čimbenika.

U diferencijalnoj dijagnozi žutice, potrebno je uzeti u obzir osobitosti kršenja pojedinih jedinica pigmentnog metabolizma. Stoga, na prvi ukratko podsjećamo na osnovne podatke fiziologije bilirubina.

Crvene krvne stanice žive oko 120 dana, a potom su uništene uglavnom u jetri, slezeni i koštanoj srži, a hemoglobin je također uništen. Propadanje hemoglobina odvija se u stanicama makrofaga, posebice u zvjezdanim retikuloendotelijalnim stanicama, kao iu histiocitima vezivnog tkiva bilo kojeg organa prema sljedećoj shemi

Metabolizam žučnih pigmenata prikazan je u sljedećem dijagramu.

Bilirubin nastao tijekom raspada hemoglobina ulazi u krvotok i vezan je s albuminom u plazmi - ovo je neizravno bilirubin. Za razliku od izravnog bilirubina, indirektno ne daje reakciju u boji s Ehrlich diazoreaktivnim dok se proteini krvne plazme istaložuju alkoholom. Neizravni bilirubin se također naziva slobodnim, jer njegova povezanost s albuminom u plazmi nije kemijska (ne kovalentna), već adsorpcija.

Jednom u jetri, bilirubin se kovalentno veže na 2 molekule UDP-glukuronske kiseline, stvarajući bilirubin diglucuronid, koji se zove vezani bilirubin. Povezani bilirubin se također naziva izravnim, budući daje lako reagira u boji s Ehrlich diazoreactive. Izravni i mali dio neizravnog bilirubina zajedno s žuči ulaze u tankog crijeva, gdje se cijepa UDP-glukuronska kiselina iz izravnog bilirubina i mezobilobina. Potonji u krajnjim dijelovima tankog crijeva pod utjecajem mikroorganizama vraćen je urobilinogenu, dio kojeg se apsorbira kroz mezenterijska žila i ulazi u jetru (pravi urobilin), gdje je uništen u spojeve pirola. Većina urobilinogena ulazi u debelo crijevo. Urobilinogen u debelom crijevu se vraća u stercobilinogen. 80% stercobilinogena se izlučuje u izmet i, pod utjecajem atmosferskog kisika, oksidira se u stercobilin, što daje karakterističnu boju stolici. Manji dio stercobilinogena apsorbira se kroz niže i srednje hemorrhoidalne vene i ulazi u sistemsku cirkulaciju, ulazi u bubrege, koji se oslobađaju. Pod utjecajem atmosferskog kisika, stercobilinogen urina također oksidira u stercobilin. Uriner sterkobilin se često naziva urobilin, ali to nije pravi urobilin. Normalna urobilin nema u urinu. Brzina ukupnog bilirubina u krvi iznosi 1,7-20,5 μmol / l, od čega se 75% odnosi na udio slobodnog bilirubina od 1,7 do 17,1 μmol / l; i 25% - na udio direktnih 0,86 do 4,3 μmol / l.

Broj patoloških stanja i omjer između „izravne” i „neizravne” bilirubina promjene dramatično, tako da je definicija oba oblika bilirubina u krvi je od velike važnosti u klinici u diferencijalnoj dijagnostici različitih oblika žutice.

razlike u konjugiranom i nekonjugiranom bilirubinu u brojnim svojstvima.

Ne sadrži (besplatno)

Reakcija s diazo reagensom

Sadržaj plazme

S glukuronskom kiselinom

Prema etiopatogenezi postoje tri glavne vrste žutica:

1. Overhepatic (hemolitički) - zbog prekomjernog uništenja crvenih krvnih stanica i povećane proizvodnje bilirubina

2. Hepatici (parenhima, hepatocelularni) - kršenje hvatanja bilirubina od jetrenih stanica i njegovo vezanje na glukuronsku kiselinu

3. Subhepatic (mehanička, opstruktivna) - zbog prisutnosti prepreka za oslobađanje bilirubina s žuči u crijevu i reapsorpcije vezanog bilirubina u krv

Kada se provodi diferencijalna dijagnoza žutice, važno je odrediti da li žutica pripada jednoj skupini ili drugoj, a zatim provesti dijagnozu unutar skupine.

Diferencijalna dijagnoza žutice treba se temeljiti na povijesti bolesti, kliničkim značajkama, laboratorijskim podacima i instrumentalnim metodama istraživanja.

I treba napomenuti da je do danas jedna od najvažnijih dijagnostičkih metoda određivanje "biokemijskih pokazatelja" ili tzv. Žutica.

Svi pokazatelji žutice mogu se podijeliti u tri skupine:

Pokazatelji kolestatičke sindromi: alkalne fosfataze, 5-nukleotidaze, γ-glutamil, žučne kiseline, kolesterola, beta-lipoproteina, izravno bilirubina i drugi.

Pokazatelji citolitičkog sindroma (oštećenja hepatocita) - omjer ALT, AST, AST / ALT

Bilirubin vezan (ravno)

Ideja bilirubina koju smo dali gore. Sada bismo htjeli nakratko zaustaviti neke druge markere.

Alkalna fosfataza je enzim koji je uključen u izmjenu fosforne kiseline. U svim ljudskim organima prisutna je velika aktivnost u jetri, osteoblastima, posteljici i crijevnom epitelu. Svako od tih tkiva sadrži specifične izoenzime alkalne fosfataze. Enzimska aktivnost se povećava mehaničkom žuticom i kolestazom, lagano se povećava primarnom cirozom i tumorima jetre, kada se javljaju bez žutice.

5-nukleotidaza je fosfataza koja samo katalizira hidrolizu nukleotid-5-fosfata. 5-nukleotidaza se distribuira u mnogim ljudskim tkivima (jetra, mozak, mišići, bubrezi, pluća, štitnjače, aorta). Najviše aktivnosti 5-nukleotidaze uočeno je u kolestazama bilo koje lokalizacije. Enzimska aktivnost u kolestazi povećava se paralelno s alkalnom fosfatazom, ali 5-nukleotidaza je osjetljivija na primarnu i sekundarnu bilijarnu cirozu, kao i na kronični aktivni hepatitis. Glavna razlika od alkalne fosfataze je odsutnost reakcije od 5-nukleotidaze do bolesti kostiju. Vjeruje se da je 5-nukleotidaza specifična "žučna" fosfataza.

γ-glutamiltransferaza je mikrosomni enzim koji je vrlo uobičajen u tkivima ljudskog tijela. Povećanje aktivnosti gama-glutamiltransferaze u plazmi je osjetljiv pokazatelj patologije jetre. Najveća aktivnost opažena je u opstrukciji žučnih kanala, ali značajno povećanje aktivnosti također se javlja kod akutnih parenhimalnih lezija uzrokovanih bilo kojim uzrokom.

Citoplazmatski enzimi ALT i AST nalaze se u citoplazmi i mitohondrijima i dvije su najznačajnije aminotransferaze. Normalnu plazmu karakterizira niska aktivnost oba enzima. Nijedan enzim nije specifičan za jetru, ali alanin aminotransferaza se nalazi u jetri u mnogo većim koncentracijama nego u drugim organima, pa se povećana aktivnost alanin aminotransferaze specifičnije odražava patologiju jetre. Alanin aminotransferaza i aspartat aminotransferaza se izlučuju u krv svaki put kada su stanice jetre uništene, pa je povećana aktivnost enzima plazme vrlo osjetljiv pokazatelj oštećenja jetre. Aktivnost alanin aminotransferaze i aspartat aminotransferaze omogućuje provjeru integriteta jetrenih stanica.

Utvrđivanje razine kolesterola, ukupnog proteina i njegovih frakcija omogućava procjenu sinteze funkcije jetre. Značajno povećanje razine globulina karakteristično je za kronični hepatitis i cirozu.

I sada ćemo nastaviti s analizom određenih vrsta žutica i istaknuti će njihove glavne dijagnostičke kriterije.

Suprahepatična (hemolitička) žutica.

Žutica ove skupine razvija se kao posljedica povećane proizvodnje bilirubina i nedovoljne funkcije njegovog zarobljavanja jetrom. Glavni čimbenik u nastanku ove žutice je pojačano raspadanje crvenih krvnih stanica (hemoliza), zbog čega ih se obično naziva hemolitička. Patologija tih žutica leži uglavnom izvan jetre.

Hemoliza je intravaskularna, kada se crvene krvne stanice liziraju u krvi, a ekstravaskularne - crvene krvne stanice prolaze destrukcijom i digestiru se makrofagim sustavom.

Intravaskularni hemoliza može doći zbog mehaničkog uništavanja eritrocita vrijeme ozljede malih krvnih žila (ožujak hemoglobinuria) protoka turbulentno krvi (disfunkcija protezu srčanog zaliska), a prolazi kroz naslaga fibrina u arteriola (trombotički trombocitopenijska purpura, hemolitička-uremički sindrom, proširena intravaskularna koagulacija), kao posljedica nekompatibilnosti crvenih krvnih stanica u AB0 sustavu, rhesusu ili nekom drugom sustavu (akutna reakcija nakon transfuzije), pod utjecajem komplementa (paroksizmalna noćna hemoglobinurija, paroksizmalna hladnoća hemoglobinurije) zbog izravnih toksičnih učinaka (otrov kobre zmija, infekcija), s toplotnim udara- njem.

Ekvravaskularna hemoliza se javlja pretežno u slezeni i jetri. Slezena je u mogućnosti to hvatanje i uništiti maloizmenennye crvenih krvnih stanica, jetra razlikovati samo crvenih krvnih stanica s velikim poremećajima, međutim, budući da protok krvi u jetri je oko sedam puta veći nego u slezeni, jetri može igrati značajnu ulogu u hemolize.

Uklanjanje crvenih krvnih stanica iz krvi kod makrofaga javlja se uglavnom na dva načina. Prvi mehanizam povezan je s prepoznavanjem makrofaga eritrocita obloženih IgG-AT i C3, na koje postoje specifični receptori na površini makrofaga - imunohemolitičkih anemija.

Drugi mehanizam je posljedica promjena u fizičkim svojstvima crvenih krvnih zrnaca, smanjenja njihove plastičnosti - sposobnosti promjene oblika prilikom prolaska kroz usku mrežu filtriranja slezene. Plastičnost Povreda opažena eritrocita membranu defekata (nasljedni microspherocytosis), hemoglobin poremećaja, što dovodi do povećanja viskoznosti eritrocita unutarstaničnu sredinu (anemija srpastih stanica), prisutnost inkluzija u citoplazmi eritrocita (beta-talasemija, alfa-talasemija) i drugi.

Kao rezultat povećanog erythrocyte propadanja, formira se velika količina slobodnog bilirubina, što jetra ne može hvatati i ne može povezati sve to bilirubin s glukuronskom kiselinom. Kao rezultat toga, neizravni bilirubin nakuplja se u krvi i tkivima. Budući da postoji povećana količina indirektnog bilirubina kroz jetru, stvara se mnogo izravniji bilirubin. Bile zasićene pigmentima ulaze u male i velike crijeva, gdje su proizvodi razgradnje bilirubina (urobilinogen, stercobilinogen) formirani mnogo više.

Za rješavanje pitanja superhepaticke prirode žutica, koristi se kompleks kliničkih i laboratorijskih podataka.

Žuta koža i sclera umjerena, koža je obično blijeda

Jetra i slezena mogu se povećati, ali funkcija jetre nije značajno oštećena.

Općenito, test krvi:

- povećanje broja retikulocita. Retikulocitoza odražava aktivaciju proizvodnje koštane srži crvenih krvnih stanica kao odgovor na njihovo uništenje na periferiji.

- ubrzano oslobađanje iz srži nezrelih eritrocita koji sadrže RNA uzrokuje fenomen polikromatofilije eritrocita u fiksiranim krvave mrlje azur-eozina.

Biokemijski test krvi:

- povećava se razina bilirubina u serumu;

- razina neizravnog bilirubina je povećana, razina njenog povećanja ovisi o aktivnosti hemolize i sposobnosti hepatocita da stvaraju izravni bilirubin i njegovo izlučivanje.

- razina izravnog bilirubina (vezanog) u serumu je normalna ili neznatno povećana;

- u urinu povećava sadržaj stercobilinogena (stercobilinuria!), urobilinogen.

- bilirubinurija je odsutna jer samo izravni bilirubin prolazi kroz netaknuti bubrežni filter.

- dobiva intenzivnije bojenje.

- povećana stercobilinogen (tamna boja).

U međuvremenu, želio bih se usredotočiti na žuticu, koja se razvija u hemolitičkoj bolesti novorođenčeta.

Nespojivost krvi majke i fetusa skupinom ili Rh faktorom. Akumulacija hidrofobnog oblika bilirubina u potkožnoj masti uzrokuje žutost kože. Međutim, stvarna opasnost je akumulacija bilirubina u sivoj tvari živčanog tkiva i jezgri debla s razvojem "nuklearne žutice" (bilirubin encefalopatija).

Pokazuje se pospanost, slabo usisavanje, mentalna retardacija, krut vrat, tonicni konvulzije, tremor udova, promjene refleksa s mogućim razvojem gluhoće i paralize.

U krvi otkriva tešku anemiju, retikulocitozu, eritro i normoblastozu. Hiperbilirubinemija zbog neizravne frakcije od 100 do 342 μmol / l, kasnije se dodaje izravna frakcija. Razina bilirubina u krvi brzo se povećava i doseže najviše 3-5 dana života. Najvažniji trenutak u dijagnozi je identifikacija nespojivosti ABO sustava i / ili Rh faktora.

Diferencijalna dijagnoza jetrene žutice jedan je od teških trenutaka medicinske prakse jer je broj bolesti s takvim žuticama prilično velik. Uzrok jetrene žutice može biti i zarazne i neinfektivne bolesti.

S obzirom na činjenicu da je jetrena žutica često uzrokovan virusnim hepatitisom, u diferencijalnoj dijagnozi žutice javljaju sa znakovima infekcije, osobito u bolesnika valja izbrisati virusni hepatitis (uvidom specifične markere) među zaraznim bolestima. Izuzimanjem akutnog virusnog hepatitisa igra važnu ulogu u usporedbi s ozbiljnošću groznice i drugim manifestacijama opće intoksikacije s stupnjem oštećenja jetre.

Hepatska žutica zbog lezija hepatocita. Vodeći mehanizam može se podijeliti u nekoliko varijanti hepatičke žutice. U nekim slučajevima, žutica jetre povezana je s oštećenim izlučivanjem i oduzimanjem bilirubina, regurgitacijom bilirubina. To se opaža hepatocelularnom žuticom, akutnim i kroničnim hepatitisom, akutnim i kroničnim hepatocitima i cirozom jetre. U drugim slučajevima, izlučivanje bilirubina i njezina regurgitacija su uznemireni. Sličan je tip promatran u kolestatičnoj žutici, kolestatičnom hepatitisu, primarnoj bilijarnoj cirozi jetre, idiopatskoj benignoj rekurentnoj kolestazi i hepatocelularnim lezijama. Žutica se može temeljiti na poremećenoj konjugaciji i upijanju bilirubina. Ovo je zabilježeno u enzimopatskoj žutici u Gilbert i Crigler-Nayar sindromima. Hepatska žutica može biti povezana s oštećenim izlučivanjem bilirubina, na primjer, u Dabin-Johnson i Rotor sindromima.

(SLIDE) Govoreći o patogenezi, primjećuje se da izlučivanje izravnog bilirubina u kapilare žuha prvenstveno utječe. Djelomično, ovaj posljednji ulazi u krv, povećavajući koncentraciju ukupnog bilirubina. Izravni bilirubin može proći kroz bubrežni filter, pa se bilirubin detektira u mokraći. Smanjenje sadržaja izravnog bilirubina u želuci dovodi do smanjenja formiranja stercobilinogena. Budući da je konjugacijski proces slobodnog bilirubina uznemiren u bolesnoj stanici, sadržaj neizravnog bilirubina u krvi također se povećava. Oštećenje hepatocita dovodi do povrede degradacije urobilinogena, a ona ulazi u sistemsku cirkulaciju i izlučuje se kroz bubrege kroz urin.

Za rješavanje problema jetrene prirode žutice koristite kompleks kliničkih i laboratorijskih podataka:

Opće stanje je uznemireno, simptomi opijenosti.

Žilavost kože i sclere umjereno je izražena, s narančastom bojom ili sivom bojom.

Jetra i slezene su povećane.

Prisutnost hemoragijskog sindroma.

Ozbiljnost i bol u pravom hipohondriju.

Neodrživi pruritus.

Općenito, krvni testovi: leukopenija, neutropenija i relativna limfocitna i monocitoza moguća su kod virusnog hepatitisa.

Biokemijski test krvi:

- razina ukupnog bilirubina u serumu povećava se zbog porasta izravnog bilirubina (vezanog) i relativnog povećanja neizravnog bilirubina.

- povišeni pokazatelji citolitičkog sindroma (oštećenja hepatocita) - povećani ALT, AST, posebno AlAT, de Ritis koeficijent manji od 1,33.

Kako je diferencijalna dijagnoza žutice?

Suprotno mišljenju mnogih ljudi, žutica nije zasebna bolest. Ovo stanje je fiziološki simptom. Promjena tonusa kože znak je patoloških procesa. U nekim se slučajevima takva manifestacija može smatrati varijantom norme.

Žutica se dijagnosticira tijekom pregleda kože i sluznice. Prve promjene utječu na scleriju očiju.

Pojava žutice je posljedica povećanja koncentracije bilirubina u krvi. Razne bolesti mogu izazvati porast razine. Diferencijalna dijagnoza žutice temelji se na procjeni brojnih čimbenika (Tablica 1 u nastavku sadrži glavne). Pravilna identifikacija uzroka jamči uspješno zaustavljanje patoloških procesa u tijelu pacijenta.

Klasifikacija žutica

Diff. dijagnoza žutice je dizajnirana da povezuje sindrom s jednim od tipova. Na temelju lokalizacije bolesti i mehanizma razvoja države razlikuju se:

To se događa uslijed pretjerane hemolize (uništenja) crvenih krvnih stanica (eritrociti). Ovaj tip ima i drugo ime - suprahepatsku žuticu. Proces se odvija izvan stanice jetre (hepatocita). Stanje se razvija na pozadini sloma hemoglobina, koji je dio eritrocita, u bilirubin. Zajedno s krvlju, bilirubin ulazi u hepatocite, a zatim u žuč, koji uklanja proteine ​​iz tijela. Ako je koncentracija bilirubina visoka, tvar se ne prikazuje u cijelosti. Njegov višak i izazivaju promjenu boje kože.

Stanje se očituje u pozadini povećane razine izravnog bilirubina. U zdravih osoba, žuč ulazi u kapilaru žuči, a potom prelazi extrahepatično bilijarno stablo. Nakon ulaska u početni dio tankog crijeva. Kod poremećaja prijenosa bilirubinske žutice razvija se.

Promjena boje kože i bijelih očiju u ovom slučaju dolazi zbog povećanja koncentracije izravne frakcije bilirubina u krvi pacijenta. To je zbog mehaničkih poteškoća (začepljenja žučnih extrahepatskih kanala), krši izlučivanje bilijaka.

Diferencijalna dijagnoza raznih vrsta žutica

Specijalist može otkriti razlike u vanjskim manifestacijama kliničke slike na prvom pregledu pacijenta. Diferencijalna dijagnoza žutice omogućava odmah sumnju na patološki proces koji je izazvao obezbojenje kože i sclera.

Suprahepatični ili hemolitički

Diferencijalna dijagnoza hemolitičkog tipa žutice je preduvjet za određivanje broja bolesti. Primarni zadatak je odrediti stanje podvrste. Razlikuju se sljedeće vrste žutica:

  • korpuskularni;
  • ekstrakorpuskulyarnaya;
  • razl. dijagnoza žutice trećeg tipa.

Korpuskularni tip je pronađen zbog patologija obloge crvenih krvnih stanica koje su nasljedne. Naročito, ona se nalazi u enzimopatiji i hemoglobinurii. U nekim slučajevima ima ponavljajuću prirodu. Mogu se razviti na pozadini upotrebe određenih farmakoloških sredstava. Kada je snimljeno:

  • groznica;
  • tamni urin;
  • anemija.

Ova vrsta hemolitičke žutice znak je zaraze malarije plazmodijem.

Izvankrupna bolest se javlja:

  • s transfuzijom krvi nekompatibilne skupine;
  • s prodorom infektivnih sredstava;
  • u slučaju otrovanja otrovnih tvari.

Prisutnost povezanih simptoma olakšava proces diferencijalne dijagnoze.

Dijagnoza treće vrste može otkriti sljedeće patologije:

  • prisutnost unutarnjeg krvarenja;
  • infarkt miokarda;
  • sepsa;
  • zarazne bolesti;
  • učinci traumatskog izlaganja.

U tom slučaju žutanje kože uzrokovano je hemolizom crvenih krvnih zrnaca u hematoma ili lomovima.

Mature ili parenhimski

Diferencijalna dijagnoza parenhimalne žutice je komplicirana velikim brojem bolesti koje mogu dovesti do razvoja stanja. To može dovesti do infekcija, upalnih procesa, poraza od otrovnih tvari.

Razlikuju se slijedeći patogeni čimbenici:

  • virusni, alkoholni, akutni, medicinski hepatitis;
  • infektivna mononukleoza;
  • žuta groznica;
  • leptospiroza;
  • pseudotuberculosis;
  • salmoneloze i drugih

Često je uzrok virusnog hepatitisa. Infekcija se javlja fekalno-oralnim, kontakt-domaćim, seksualnim i parenteralnim putem. Manifestacije bolesti mogu varirati ovisno o tipu hepatitisa. Osim žutosti, tu su:

  • groznica;
  • opijenost tijela;
  • temperatura se diže;
  • bol i težina pojavljuju se na desnoj strani;
  • probavni proces je uznemiren;
  • nedostaje apetit.

Detekcija hepatitisa temelji se na enzimskom imunološkom ispitivanju i PCR testiranju u prisutnosti virusnih antigena u krvi.

Drugi čimbenik koji dovodi do žuljenja kože je zarazna mononukleoza. Ovu bolest karakterizira:

  • povećana veličina jetre;
  • pojava boli u glavi;
  • slabost;
  • visoku temperaturu.

Kršenje rada ne samo jetre nego i drugih organa. Ovo razlikuje stanje u mononukleozi od viralnih oblika hepatitisa. Vrućica se bilježi u trajanju od 7 do 21 dan. Karakteristični znakovi su razvoj tonsilitisa i povećanje veličine limfnih čvorova. Mononukleoza se određuje krvnim testovima. Nakon 7 dana od datuma bolesti, broj mononuklearnih elemenata (mononuklearnih stanica, limfocita, monocita) u krvi se povećava na 40-90 posto. Zbog ove osobitosti, bolest je dobila ime.

Žuta groznica karakteristična je za Južnu Ameriku ili afričke teritorije smještene u ekvatorijalnoj zoni. To je bolest koja može dovesti do epidemije. Među znakovima bolesti:

  • oticanje kapaka i lica;
  • tahikardija;
  • povećava povraćanje i mučninu;
  • oštar pad tlaka;
  • razvoj hemoragijskog sindroma.

Često dovodi do smrti. Diff. dijagnoza žutice ovog tipa je pojednostavljena pri primanju informacija od pacijenta o zemljama u posjetu koji se nalaze u zoni lokalizacije patogena.

Leptospiroza je zarazna bolest, izražena u:

  • povećanje temperature;
  • nekrotične lezije teladi (ostali mišići u manjoj mjeri);
  • zimice;
  • oštre bolove u nogama kada se kreće.

Razvijaju se akutni zatajenje bubrega i neutrofilna leukocitoza. Tipično, infekcija javlja u ljeto kada je u kontaktu sa zaraženim životinjama ili plivanje u vodi.

Diferencijalna dijagnoza pseudotuberkuloze temelji se na utvrđivanju glavnih obilježja:

  • hiperemija kože gornjeg dijela tijela i lica;
  • mali osip;
  • "Kriminalni jezik";
  • groznica;
  • oštećenje zglobova;
  • upala limfnih čvorova u peritoneumu;
  • opće opijanje.

Zabilježena je upala debelog crijeva. Istovjetna se situacija razvija u intestinalnoj yersiniosis (žutica pojavljuje samo u teškim slučajevima).

Takva virusna bolest, poput salmoneloze, manifestira se pojavom mučnine, povraćanja, proljeva. Razvoj dehidracije u kombinaciji s žuticom omogućuje diferencijalnu dijagnozu. Također, žutica prati sepsu, amebiasis, listeriosis. Produženi tijek stanja govori o kroničnom hepatitisu, cirozi, pigmentarnoj hepatozi.

Subhepatski ili mehanički

Razni etiološki čimbenici mogu dovesti do subhepaticnog oblika. Posebno razlika. dijagnoza žutice u ovom slučaju može otkriti:

  • zatvaranje kanala žučnog mjehura s kamenjem ili crvima;
  • benigni ili maligni tumori koji komprimiraju kanal;
  • kostiju, itd.

Diferencijalna dijagnoza se temelji na identifikaciji sljedećih znakova:

  • subhebrilna tjelesna temperatura (ponekad je indikator normalna), ali se postupno povećava na vrijednosti 38-39 stupnjeva;
  • povećava bol u jetri, ponekad zrači do ramena ili ramena;
  • djeluje povraćanje, mučnina;
  • svrbež;
  • prošireni žučni mjehur;
  • obezbojenje urina.

Tablica diferencijalne dijagnoze žutice

Razlike u državnim vrstama najjasnije se vide u urednom pregledu. Diferencijalna dijagnoza žutice (tablica u nastavku) temelji se na kumulativnoj procjeni simptoma u kompleksu. Puni ispit treba uključiti ispitivanje, ispitivanje, ultrazvuk, itd.

Tablica 1. Diferencijalna dijagnoza žutice.

Diferencijalna dijagnoza žutice

Žutica se smatra patološkim stanjem tijela, što rezultira bojenjem kože, sluznice i očnjaka u žutoj boji. Žutica je jedan od glavnih znakova bolesti jetre, i zaraznih i neinfektivnih. Za iskusnog liječnika neće biti teško dijagnosticirati žuticu. Teško je utvrditi uzrok ove patologije. Da bi se započelo učinkovito liječenje bolesti uzrokovane žuticom, potrebno je pravilno dijagnosticirati i razlikovati patološke uvjete od drugih.

Vrste i uzroci žutice

Žutica je uzrokovana visokom koncentracijom bilirubina (pigmenta jetre) u krvi, što je glavni uzrok bojenja kože i sluznice u žutoj boji. Bilirubin nastaje zbog uništavanja crvenih krvnih stanica (eritrociti), pigment jetre koji se nalazi u njima ulazi u slezenu i jetru (indirektni bilirubin). Parenhimski organ ga čisti od otrovnih tvari, a zatim uklanja izravno bilirubin iz tijela zajedno s urinom i izmetom.

Po podrijetlu, žutica je podijeljena u 3 skupine:

  1. Suprahepatični ili hemolitički - javljaju se zbog povećanog raspada crvenih krvnih stanica, što rezultira povećanom proizvodnjom pigmenta jetre (bilirubin).
  2. Hepatski ili parenhimski - uzrokovani poremećajem jetrenih stanica, što dalje dovodi do nemogućnosti vezanja bilirubina s glukuronskom kiselinom (potrebnim za konverziju konjugiranog bilirubina).
  3. Subhepatična ili mehanička (opstruktivna) - javljaju se zbog bilo kakvih prepreka koje sprječavaju oslobađanje pigmenta jetre u crijevu žuči i njezin povratni protok u krv.

Uzroci suprahepatske žutice su bolesti kao što su:

  • sepsa;
  • talasemija;
  • mikrosferocitoza i somatocitoza (nasljedna);
  • malariju;
  • uzimanje određenih lijekova;
  • otrovno trovanje;
  • plućni infarkt;
  • noćna hemoglobinurija (paroksizmalna);
  • razne ozljede jetre.

Hepatska žutica javlja se iz sljedećih razloga (zaraznih i neinfektivnih):

  • virusni hepatitis (kronični i akutni);
  • cirotična oštećenja jetre;
  • hepatosis, koji se javlja u akutnom i kroničnom obliku;
  • oštećenje jetrenih stanica;
  • kolestaza;
  • Rotor, Gilbert, Dabin-Johnson, Crigler-Nayar sindromi;
  • herpetički i citomegalovirusni hepatitis;
  • salmoneloze;
  • mononukleoza (infektivna etiologija);
  • pseudotuberculosis;
  • leptospiroza;
  • sifilis;
  • povratna groznica;
  • psitakozu;
  • amoebska oštećenja jetre;
  • listerioze;
  • trovanja alkoholom;
  • droga za opojnu drogu.

Problem žuči uzrokuje bolest kao što je kolestaza. Možete saznati o razlozima nastanka i kako eliminirati posljedice. To će spriječiti početak njegovog razvoja ili zaustaviti proces na vrijeme.

Subhepatic žutica je formirana kao rezultat bolesti kao što su:

  • bolest žučnog kamenca - kao rezultat začepljenja žučnog trakta s kamenjem, bilirubin se ne izlučuje u crijev;
  • tumori u jetri, stvarajući kontrakciju žučnog trakta;
  • tumor i stenoza gušterače.

U nekim slučajevima, žutica može biti lažna, tj. Patologija nije uzrokovana nikakvom određenom bolesti, već izloženost nekoj hrani koja doprinosi bojenju kože žutom bojom. Ako se pacijentu može dijagnosticirati pretjerana uporaba proizvoda kao što su naranče, mrkva itd., Koji sadrži karoten, lažnu žuticu. Glavna razlika između lažne žutice i drugih vrsta patologije je da ovaj oblik ne mrlje sluznice i sklerove očiju, a sadržaj bilirubina u krvi uvijek je unutar normalnog raspona. Iterična boja dobiva samo kožu.

Diferencijalna dijagnoza

Sljedeća tabela pomoći će razlikovati jedan oblik žutice od drugog:

Osnove diferencijalne dijagnoze za žuticu

Diferencijalna dijagnoza žutice je vrlo naporan posao koji zahtijeva poznavanje liječnika anatomije, fiziologije i patofiziologije. Liječnik mora razumjeti patološke procese koji se javljaju u raznim oboljenjima koja uzrokuju žuticu.

U nastavku ćemo ispitati, u kojem bolesti žutica, kako provesti diferencijalnu dijagnostiku.
Sama definicija žutice je:

Simptom kompleksa različitih podrijetla, karakteriziran žutim bojanjem kože i sluznice.

Sam sindromska dijagnoza "žutice" nije teško, može se vidjeti golim okom svima oko pacijenta. No kako bi se utvrdila priroda žutice, bolest koja je uzrokovala nije uvijek lako moguća. Poznavajući osnove diferencijalne dijagnoze ove patologije, moguće je postupno, bliže i bliže doći do formulacije ispravne dijagnoze, uklanjajući preostale bolesti. I iskreno, puno njih. Mnoge zarazne i neprenosive bolesti manifestiraju se kao žutica.
Prva stvar koju trebate saznati je priroda žutice, tako da je kasnije lakše utvrditi dijagnozu, isključujući neprikladnu za patogenezu bolesti.
Dakle, sva žutica podijeljena je patogenezom:

  • nadbubrežne
  • jetra
  • subhepatic

Suprahepatska žutica

U svim slučajevima, zbog masivnog sloma crvenih krvnih stanica - hemoliza. Od liziranih eritrocita ulazi u krv, a zatim u ostatak tkiva bilirubina. Patogeneza hemolitičke žutice također je povezana s funkcijom jetre - ako hepatociti nisu dovoljno funkcionalni, ne mogu uhvatiti velike količine bilirubina. Razaranjem crvenih krvnih zrnaca u krvi uglavnom se oslobađa slobodni bilirubin. I, naravno, njegova količina u biokemijskoj analizi krvi bit će značajno povećana. Međutim, s velikim opterećenjem hepatocita, potonji neće biti u stanju adekvatno zarobiti izravni bilirubin, stoga, njegov učinak može također povećati nekoliko puta. To mora imati na umu, osobito u slučajevima masovne hemolize. Dakle, glavna veza u patogenezi ove skupine žutica je stvaranje velike količine slobodnog nekonjugiranog bilirubina i neadekvatnost hvatanja hepatocita.
Također je potrebno zapamtiti u kombinaciji geneze žutice u nekim slučajevima, najčešće s infektivnim bolestima. Na primjer, hemoliza uzrokuje jednu bolest, a poraz hepatocita drugi. Ili, oboje izazivaju jedan zarazni agent.
Glavne bolesti koje se mogu manifestirati kao suprahepatična žutica:

  1. Nasljedna mikrosferocitoza.
  2. Nasljedna somatocitoza.
  3. Nedostatak glukoza-6-fosfat dehidrogenaze.
  4. Talasemija.
  5. Paroksizmalna noćna hemoglobinurija.
  6. Malarija.
  7. Sepsa.
  8. Lijekovi i druge tvari (sulfonamidi, antipiretici, octena kiselina, kvinin).
  9. Opsežne ozljede i hematomi tijekom njihove lize.
  10. Srčani napadi (više infarktnih pluća).

Klinička slika suprahepatske žutice ima svoje osobine. Obojenost kože je lakša, svjetlija, više limunska od ostalih žutica. Pruritus, ogrebotina na koži uvijek je odsutna. Tijekom palpacije, udaranje i ultrazvučni pregled jetre se ne promatra. Urin i izmet uvijek su tamni.

Hepatična žutica

Ova skupina je najteža u smislu diferencijalne dijagnoze, a najopsežnija. Razvija se s velikim brojem zaraznih i neinfektivnih bolesti. Glavni uzrok pojave je oštećenje samih jetrenih stanica i kolangiola. U svezi s osobitostima patogeneze, može se razlikovati još nekoliko podskupina u žutici jetre.
Povreda lučenja i oduzimanje bilirubina:

  1. Hepatitis je akutan i kroničan.
  2. Akutna i kronična hepatoza.
  3. Ciroza jetre.

Povreda izlučivanja i regurgitacije bilirubina:

  1. Kolestaza.
  2. Hepatitis kolestatski.
  3. Primarna bilijarna ciroza.
  4. Ponavljajuća kolestaza (idiopatska)
  5. Hepatocelularne lezije.

Poremećaj konjugacije i oduzimanje bilirubina:

  1. Gilbertov sindrom.
  2. Crigler-Nayarov sindrom.

Poremećaj izlučivanja bilirubina:

  1. Dabin-Johnsonov sindrom.
  2. Rotorov sindrom.

Najveći broj hepatičke žutice još uvijek uzrokuje hepatitis i ciroza. U hepatitisu prevladava štetna i toksična oštećenja jetre.
Najčešće infekcije s žuticom su:

  • Virusni hepatitis A B.
  • Herpetički hepatitis.
  • Citomegalovirusni hepatitis.
  • Žuta groznica.
  • Inficirana mononukleoza, icterični oblik.
  • Tifusna groznica.
  • Intestinalna yerseniosis.
  • Pseudotuberculosis.
  • Salmoneloze.
  • Leptospiroza.
  • Psitakozu.
  • Listerioze.
  • Sifilis.
  • Amoebic oštećenje jetre.

Od toksičnog hepatitisa, najčešći su alkohol i droga izazvani hepatitisom. Neke kemikalije koje se koriste u proizvodnji mogu također izazvati hepatitis: kloretan, etilen glikol i oksidanse na bazi nitratne kiseline.
U bolničkim uvjetima, toksini (etilni alkohol) i virusni hepatitis su prvenstveno isključeni.
Pojava pacijenta može potaknuti ispravnu dijagnozu. Koža takvih bolesnika je šafran žuta. Neki pacijenti imaju grebanje, svrbež. Jetra se obično povećava, što se lako može provjeriti čak i uz palpaciju. Urina je tamna, ali izmet malo je obezbojen.

Subhepatic žutica

Temelj patogeneze opstruktivne žutice je kršenje protoka žuči i njegovo vraćanje u jetru - tj. Patologiju izlučivanja i regurgitacije. Grubo govoreći, opstrukcija se javlja u žučnim kanalima, ograničava ili potpuno blokira struju žuči, tj. Mehanički blok. Zato je zajednički naziv ove skupine žutica - mehanička žutica. Kao rezultat formiranja ove prepreke, tlak u žučnom traktu raste, širi se, povećava se obrnuti protok žuči. Kao rezultat toga, konjugirani bilirubin ulazi u krv kroz hepatijske kapilare. Povećanje slobodnog bilirubina javlja se iz istog razloga kao u slučaju suprahepatske žutice - funkcija hepatocita je smanjena i njegova se zaraza smanjena.
Najčešći uzroci subhepatske žutice:

  1. GSD. Gallstones blokiraju lumen žučnog trakta, ako su dovoljne veličine i pada na dovoljno usko mjesto, poput Odjinog sfinktera.
  2. Tumori i stenozi u portalu pucanja jetre, sužavanje žučnog trakta.
  3. Tumor Vater papilla ili gušterača.
  4. Stenoza Vater papilla zbog papilita.

Koža bolesnika s opstruktivnom žuticom s karakterističnim zelenkastim nijansama. U pravilu pacijenti su vrlo zabrinuti zbog svrbežne kože, osobito s dugotrajnom extrahepatičkom holestazom. Ovisno o trajanju i tlaku stvorenom u žučnom traktu, veličina jetre s ultrazvukom može se značajno povećati. Urin je mračan, boja izmeta može biti obojena do bijele boje (karakteristična smeđa boja izmet daje samo žuči).
Diferencijalna dijagnoza žutice nije uvijek jednostavna, ali s dovoljnom opremom medicinske ustanove, poznavanje osobina infektivnih i neinfektivnih bolesti koje vode do žutice, pravilna dijagnoza u pravilu ne predstavlja velike poteškoće. Već na fazi ispitivanja i ručne studije može se sumnjati na jednu ili drugu žuticu. Na primjer, s suprahepatičnom žuticom, vidjet ćete žuto-limunovu kožu, područje nedavne traume s krvarenjem u tkivu, a jetra neće biti povećana na palpaciji. Također uvelike olakšava proces dijagnoze određivanje biokemijskih parametara krvi. Najvažniji od njih je bilirubin. Međutim, u slučaju istodobne žutice, prekomjerno povjerenje u njega može dovesti u zabludu liječnika.
Dakle, s različitim vrstama žutica, indikatori izravnog i ne izravnog bilirubina:

Suprahepatska žutica - porast ukupnih bilirubinskih razina zbog neizravnih (slobodnih, nekonjugiranih, nepovezanih).
Hepatska žutica je povećanje bilirubina zbog obje frakcije, ali njihov omjer može biti različit.
Subhepatic žutica - povećanje ukupnog bilirubina zbog izravnih (konjugiranih, povezanih)

Radi praktičnosti diferencijalne dijagnostike prikupljaju se sve osnovne informacije, a za vas je prikazana sljedeća tablica:

0 od 9 zadataka dovršeno

  1. 1
  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6
  7. 7
  8. 8
  9. 9

PASS FREE TEST! Zahvaljujući detaljnim odgovorima na sva pitanja na kraju testa, moći ćete smanjiti vjerojatnost bolesti!

Već ste prošli test. Ne možete je ponovno pokrenuti.

Morate se prijaviti ili registrirati da biste započeli test.

Za početak morate dovršiti sljedeće testove:

  1. Bez rubrika 0%

1. Može li se rak biti spriječen?
Pojava bolesti poput raka ovisi o mnogim čimbenicima. Pobrinite se da potpuna sigurnost ne može biti nitko. No, značajno smanjuju šanse za maligni tumor, svatko može.

2. Kako pušenje utječe na razvoj raka?
Apsolutno, potpuno zabranjeno pušenje. Ova je istina već umorna od svega. Ali prestanak pušenja smanjuje rizik od razvoja svih vrsta raka. Pušenje je povezano s 30% smrti od raka. U Rusiji, tumori pluća ubijaju više ljudi nego tumori svih drugih organa.
Isključivanje duhana iz vašeg života najbolje je prevencije. Čak i ako pušenje nije paket dnevno, ali samo pola, rizik od raka pluća već je smanjen za 27%, prema američkom liječničkom savezu.

3. Je li prekomjerna tjelesna masa utječe na razvoj raka
Pogledajte skale češće! Dodatni kilograma će utjecati ne samo na struk. Američki institut za istraživanje raka ustanovio je da pretilost izaziva razvoj tumora jednjaka, bubrega i žučnog mjehura. Činjenica je da masno tkivo služi ne samo da štedi energiju, već ima i sekretornu funkciju: mast proizvodi proteine ​​koji utječu na razvoj kroničnog upalnog procesa u tijelu. Rak se samo pojavljuje na pozadini upale. U Rusiji je 26% svih slučajeva raka WHO povezano s pretilosti.

4. Hoće li sport doprinijeti smanjenju rizika od raka?
Dajte vježbe barem pola sata tjedno. Sport je na istoj razini s pravilnom prehranom kada je riječ o prevenciji onkologije. U Sjedinjenim Državama, jedna trećina svih smrti pripisuje se činjenici da pacijenti nisu slijedili nikakvu prehranu i nisu obratili pažnju na tjelesni odgoj. Američko društvo za rak preporučuje trening za 150 minuta tjedno na umjeren način, ili dva puta manje, ali aktivnije. Međutim, studija objavljena u časopisu Nutrition and Cancer u 2010, dokazuje da je čak 30 minuta dovoljno da se smanji rizik od raka dojke (koji utječe na svaku osmu ženu na svijetu) za 35%.

5. Kako alkohol utječe na stanice raka?
Manje alkohola! Okrutan je alkohol za pojavu tumora usne šupljine, grkljana, jetre, rektuma i mliječnih žlijezda. Etil alkohol se razgrađuje u tijelu do acetatnog aldehida, koji se zatim pretvara u octenu kiselinu djelovanjem enzima. Acetaldehid je najjači kancerogen. Alkohol je posebno štetan za žene, jer stimulira proizvodnju estrogenskih hormona koji utječu na rast tkiva dojke. Višak estrogena dovodi do stvaranja tumora dojke, što znači da svaki dodatni gutljaj alkohola povećava rizik od bolesti.

6. Koji kupus pomaže u borbi protiv raka?
Poput brokula kupusa. Povrće nije samo uključeno u zdravu prehranu, nego pomaže u borbi protiv raka. Posebice, preporuke o zdravoj prehrani sadrže pravilo: povrće i voće trebaju činiti polovicu dnevne prehrane. Posebno su korisni cruciferous vegetables, koji sadrže glukozinolate - tvari koje tijekom prerade stječu svojstva protiv raka. Ovo povrće uključuje kupus: redoviti bijeli kupus, prokulice i brokule.

7. Koji karcinom tijela utječe crveno meso?
Što više jedete povrće, to manje stavite u tanjur crvenog mesa. Studije su potvrdile da ljudi koji jedu više od 500 grama crvenog mesa tjedno imaju veći rizik od dobivanja raka rektuma.

8. Koji su lijekovi predloženi za zaštitu od raka kože?
Zalupite se na kregu za sunčanje! Žene u dobi od 18 do 36 godina posebno su osjetljive na melanom, najopasniji oblik raka kože. U Rusiji je u samo 10 godina incidencija melanoma povećana za 26%, svjetska statistika pokazuje još veći porast. Ova oprema je kriva za umjetno suncanje i sunčeve zrake. Opasnost se može svesti na najmanju moguću mjeru pomoću jednostavne cijevi za zaštitu od sunca. Proučavanje časopisa Journal of Clinical Oncology potvrdilo je da ljudi koji redovito primjenjuju posebnu kremu melanoma dva puta manje od onih koji zanemaruju takvu kozmetiku.
Kremu treba odabrati sa zaštitnim faktorom SPF 15, koji se primjenjuje čak i zimi, čak iu oblačnom vremenu (postupak se treba pretvoriti u istu naviku kao i četkanje zubi), a također ne smije biti izložen sunčevim zrakama od 10 do 16 sati.

9. Što mislite, da li stres utječe na razvoj raka?
Sam po sebi, stres raka ne uzrokuje, ali slabi cijelo tijelo i stvara uvjete za razvoj ove bolesti. Istraživanja su pokazala da stalna anksioznost mijenja aktivnost imunoloških stanica odgovornih za uključivanje mehanizma "hit i trčanje". Kao rezultat toga, velika količina kortizola, monocita i neutrofila, koji su odgovorni za upalne procese, stalno cirkuliraju u krvi. I kao što je već spomenuto, kronični upalni procesi mogu dovesti do formiranja stanica raka.

HVALA ZA VAŠE VRIJEME! AKO SU POTREBNE INFORMACIJE ZAHTJEVENO, MOŽETE ODNOSITI POVRATAK U KOMENTE NA KRAJU ČLANKA! Biti ćemo darežljivi!


Više Članaka O Jetri

Ciroza

Kako ukloniti žuči iz tijela: značajke stagnacije i mogućnosti liječenja

Kako ukloniti žuči iz tijela i bez zdravstvenih učinaka? Ovo pitanje je relevantno za mnoge pacijente koji su doživjeli ozbiljne gastroenterološke bolesti.
Ciroza

Koji lijekovi liječe žučni mjehur: antibiotici, antispazmodici ili koleretički lijekovi

Bolesti žučnog mjehura često su akutne i uzrokuju mnoge probleme. Teško je ne primijetiti zbog nelagode i boli u pravom hipokondriju.