Pojava žučnih kamenaca kod djece

Nedavno se žučni kamenci u djece počeo otkrivati ​​češće.

Pedijatri i gastroenterolozi zabilježili su porast incidencije bolesti žučnog kamenca kod mladih bolesnika.

Upala žučnog mjehura

Kada se kamen kamenčići formiraju u šupljini žučnog mjehura i njegovih kanala. Češće, kamenje nastaje u šupljini žučnog mjehura. To proizlazi iz činjenice da je češće stagnacija žuči.

Bolest Gallstonea popraćena je kršenjem formiranja žuči i njezinog pražnjenja.

U isto vrijeme, kronična ne-bakterijska upala javlja se u žučni mjehur.

Bolest se odlikuje sporom progresijom simptoma i ozbiljnosti procesa.

Dijete ima bilirubin ili bilirubin kolesterol u kamenoj žlijezdi. U ranoj dobi prevladavaju kamenje bilirubinske prirode, u adolescenciji - kolesterol.

Glavni razlozi

Među glavnim uzrocima kolelitijaze su sljedeći:

  • genetsku predispoziciju koja se prenosi od roditelja. U dječjoj krvi prisutni su specifični antigeni;
  • kongenitalne anomalije u strukturi žučnog mjehura (savijanje, savijanje, deformacija);
  • stalna prisutnost upale u žučnjaku djeteta;
  • povećana sekrecija kolesterola u žuči;
  • infekcije bilijarnog trakta;
  • smanjeni ton zidova žučnog mjehura (sve do razvoja atonije);
  • smanjena sekrecija žučne kiseline.

simptomi

Dugo se dulje vrijeme ne smeta. Kamenje u žučni mjehur otkrivene su slučajno, često - kada provode ultrazvučni pregled trbušne šupljine.

Bol u djeci

Simptomi koji se manifestiraju mogu biti poput bolesti želuca, lezija jetre, crijeva.

Kada dođe do napada, dijete može biti poremećeno:

  • bol u abdomenu, različit u snazi ​​i prirodi, a bol može povećati nakon jela i vježbanja;
  • povraćanje, mučnina, ne donosi olakšanje;
  • jutarnja gorčina u ustima;

Napad boli često nastaje kada kamen nije u žučnjaku, već u kanalu.

Ozbiljnost sindroma boli ovisi o tome je li kamen blokirao lumen žučnog kanala - potpuno ili ne, kao i na pojedinačnom pragu boli djeteta.

dijagnostika

Najsigurnija dijagnostička metoda je ultrazvučni pregled trbušnog područja. Omogućuje vam da odredite točnu veličinu kamenja, njihovu lokaciju i broj.

U nazočnosti upale, vidljiva je zadebljana stjenka žučnog mjehura.

Također, ultrazvuk omogućuje prepoznavanje abnormalnog razvoja tijela, kinks. Uz to, možete odrediti ton mjehurića.

Kako bi se razjasnila dijagnoza, provodi se rendgenski pregled, čime se može procijeniti koliko je kamen kalcificiran.

Liječenje s prehranom

Glavne metode liječenja uključuju: pridržavanje pacijentove prehrane i liječenja fizioterapijom.

U prisustvu gallstones preporučuje se dijeta br. 5. To podrazumijeva uklanjanje čokolade, masne hrane, pečene robe, začinjene, slane, žumanjke.

Dijeta uključuje hranu bogatu dijetalnim vlaknima (voće, sirovo povrće, pšenično mekinje).

U nekim situacijama, liječnici propisuju prehranu s prevladavajućim proizvodima soje. U tom slučaju hrana mora sadržavati dovoljnu količinu proteina. Ovu vrstu prehrane propisuje samo liječnik.

Korisno biljno ulje raznih vrsta.

Konzervativno liječenje se koristi kod djece s pojedinačnim kamenjem i njihovom malom veličinom, kao iu drugim slučajevima. Evo nekih od njih:

  • kirurgija je kontraindicirana zbog prisutnosti teške popratne bolesti;
  • prije i poslije operacije;
  • u prisutnosti sedimenta u žučnjaku.

Prilikom konzervativnog tretmana, kamenje se dugo otapa.

Propisani su sljedeći lijekovi:

Bolje je uzimati lijekove prije spavanja, jer noću se sintetizira kolesterol.

Lijekovi se propisuju za jednu godinu, nakon čega liječnik ocjenjuje učinkovitost konzervativnog liječenja. Izvršen je ultrazvučni pregled i određena je veličina i broj konkretnih materijala.

S neučinkovitosti liječenja proizlaze ukidanje lijekova. Ako se povećao račun, označeno je kirurško liječenje.

Ako se postigne pozitivan učinak liječenja, ti lijekovi se dugo propisuju kako bi se spriječio ponovno pojavljivanje kamenja.

Kirurška intervencija na planirani način provodi se za djecu koja imaju veliko kamenje ili puno njih.

Hitno liječenje obavlja se blokiranjem kanala za račun.

Planirani kolelitis se obavlja laparoskopski (kroz malu bušotinu). U ovom slučaju, tijelo je sačuvano. Ako postoji puno kamenja ili hitne operacije, tada se izvodi kolecistektomija - uklanjanje samog mjehura.

fizioterapija

Tijekom fizioterapije provode se postupci kojima je cilj poboljšanje protoka žuči. Koristi se parafinska terapija, aplikacije nerijera, induktotermija u pravom hipohondrijumu.

Za ublažavanje grčeva, elektroforeza se provodi magnezijevim sulfatom ili papaverinom. Svježe i crnogorično kupke imaju pozitivan učinak (postupci se izvode svaki drugi dan). Uobičajeno je obično deset postupaka.

Sanatorium-resort liječenje je dodijeljen u specijaliziranim odmaralištima, najčešće u Zheleznovodsk, Goryachiy Klyuch, Yessentuki.

Sljedeći proizvodi strogo su zabranjeni u prisustvu kamenja u žučnom mjehuru djeteta:

  • masno meso;
  • masti;
  • masne ribe;
  • jaja (ograničena na 4 komada tjedno).

Maslac se može dodati samo u kašu, a sendviči od maslaca se ne preporučuju. Potrebno je ograničiti potrošnju slatkih i svježih pekarskih proizvoda, tjestenine.

Kuhanje treba kuhati. Kao alternativa pečenju.

Nakon uklanjanja kamenja na laparoskopski način, tijekom vremena može doći do recidiva. U tom smislu, potrebno je uključiti se u prevenciju, tako da se kamenje više ne pojavljuje.

Potrebno je stvoriti uvjete da dijete ima dovoljno aktivnosti, budući da sjedeći način života može dovesti do stagnacije žuči i stvaranja kamenja.

Nakon uklanjanja kamenja u žučnom mjehuru, dijete je prikazano pravilnim pregledom liječnika i ultrazvučnim pregledom.

Bolest sluznica u djece

Bolest kamnika u djece je bolest karakterizirana stvaranjem kamenja u žučnim mjehurima i žučnim kanalima. Manifested sindrom boli u trbuhu i dispeptički poremećaji povezani s prehrambenim poremećajima, stresom i upalnim bolestima gastrointestinalnog trakta. Dijagnirano anamnestično i na temelju kliničkih simptoma, potvrđeno ultrazvukom. Radi se kompleksna terapija, uključujući metode bez lijekova i lijekove koji normaliziraju formiranje i izlučivanje žuči. U ekstremnim slučajevima obavlja se laparoskopska kolecistektomija.

Bolest sluznica u djece

Bolest Gallstone u djece (kolelitijaza) čini oko 1% svih patologija probavnog sustava. Djevojčice su bolesne oko 2 puta češće od dječaka, osim u slučajevima bolesti žučnog kamenca u djece predškolske dobi, u ovoj skupini muških pacijenata ima veću vjerojatnost da se razbole. Posljednjih godina incidencija se stalno povećavala, istodobno se opada prosječna starost pacijenata, što je povezano s velikom važnosti ove patologije u pedijatriji. Još jedan hitan problem su dijagnostičke poteškoće. Dijagnoza kolelitijaze u početnoj fazi je teška zbog potpune odsutnosti kliničkih manifestacija, a kasna dijagnoza može dovesti do operacije, što neizbježno ima negativan utjecaj na kvalitetu budućeg života pacijenata.

Uzroci bolesti žučnog kamenca kod djece

Bolest kamenca kod djece je multifaktorska bolest, dolazi kod kombinacije brojnih uzroka i stanja. U ovom slučaju, pravi uzroci uzroka bolesti još nisu potpuno razumjeli. Pronađene su naslijeđene mutacije nekih gena koji određuju metabolizam fosfolipida. Dakle, u razvoju kolelitijaze u djece, nasljedni faktor ima određenu ulogu, mutacije se češće prenose duž majčine linije. Pokusni efekt anomalija na mjestu žučnog mjehura i žučnih kanala dokazano je, posebice, prisutnost udara i suženja u žučnjaku. Bolest se može izazvati produljenom disbakterijom s promjenama u stolici, prehrambenim poremećajima, prekomjernom težinom djeteta i fizičkom neaktivnošću. Upalne bolesti bilijarnog sustava također dovode do razvoja kolelitijaze kod djece.

U patogenezi bolesti ključna je uloga promjena u sastavu žuči i bilijarne diskinezije. A to i drugi faktor mogu biti primarni. Ako je anomalija razvoja bilijarnog sustava dijagnosticirana u premorbidnoj bolesti, primarna je staza žuči, a time i zadebljanje, nakon čega nastaje kamenje. Sastav žuči se ne mijenja samo pod utjecajem kašnjenja u žučnjaku već i zbog upalnih promjena u susjednim organima (jetra, gušterače) u kombinaciji s disbakterijem. Rezultat potonjeg je nedovoljna izlučivanje kolesterola iz izmeta, i stoga njegova prekomjerna apsorpcija i hiperkolesterolemija. To je povećanje koncentracije kolesterola u žuči koja izaziva kolelitijazu.

Istodobno, upalna reakcija neizbježno javlja u zidovima žučnog mjehura, čije se stanice, kada ih uništi, dovode do povećanja koncentracije proteina u žuči. Protein postaje jezgra žučnih kamenaca. Dakle, stvaranje začaranog kruga je očigledan, jer promjenljivi sastav žuči ometa kinetiku bilijarnog sustava, a početno dijagnosticirana diskinezija uvijek utječe na koncentraciju žuči, što pridonosi njegovoj koncentraciji. Posebna uloga u patogenezi kolelitijaze kod djece pripada stresu, točnije osobnim obilježjima djetetovog odgovora na stresne situacije i opće stanje u obitelji.

Razvrstavanje bolesti žučnog kamenca u djece

Suvremena kvalifikacija patologije predložila je 2002. ruski institut za gastroenterologiju i uobičajen je za djecu i odrasle. Postoji nekoliko stadija bolesti.

Faza I - početni (pre-kamen)

Karakterizira ga promjena u svojstvima žuči i njegovom zgušnjavanju formiranjem tzv. Bilijskog mulja. Mulj je ugrušak žuči ili mikrolita i prethodi stvarnoj kolelitijaziji. U početnoj fazi, bolest mokraćnog kamenca kod djece nije klinički očigledna.

Stadij II - fazi formiranja gallstones

Formirane pojedinačne ili višestruke konkrecije s različitim lokalizacijom. Kamenje se nalaze u žučnjaku, uobičajenom žučnom kanalu ili u kanalima jetre. Razlikuju se u sastavu, što se može odrediti rendgenskim, ultrazvukom ili invazivnim metodama. Postoje kolesterol, pigment (bilirubin) i miješani kamen. Druga faza bolesti žučnog kamenca kod djece ne može se klinički manifestirati (latentni oblik) ili nastaviti s tipičnim simptomima.

Stadij III - kronični rekurentni kalkitoliti

U ovoj fazi postoje izrazite anatomske i fiziološke promjene u bilijarnom sustavu, što dovodi do kronične upale i učestalog formiranja kamenja. Učinkovitost konzervativne terapije je smanjena.

Faza IV - Komplikacije u fazi

Bolest žučnog kamenca kod djece može biti komplicirana akutnim kolangitisom, pankreatitisom i opstrukcijom žučnog kanala pomoću raka. U pravilu, komplikacije zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju.

Simptomi bolesti žučnog kamenca kod djece

Glavne kliničke manifestacije bolesti su bol i dispeptički poremećaji. Karakteristični sindrom boli kod kolelitijaze kod djece može se razlikovati od onoga u odrasloj dobi. Tipično, bol je lokaliziran u pravom hipohondriju, bol može biti grčevi ili bol. Međutim, djeca se često žale na bol u pupku ili u epigastričnom području. Sindrom boli izaziva nepravilnosti u prehrani (pržena i masna hrana u prehrani, nedostatak vlakana, duge stanke između jela itd.), Ponekad tjelesno naprezanje i emocionalni stres.

Bolest kamnika kod djece manifestira se dispeptičkim poremećajima kao što su žgaravica, trbuh, gorak okus u ustima, a također i abnormalne stolice (proljev ili zatvor) i nadutost. U nekim slučajevima, vegetativni simptomi u obliku povećane znojenje i anksioznosti. Bolest se uvijek manifestira paroksizmom u bilo koje doba dana.

Dijagnoza bolesti žučnog kamenca kod djece

Klinički je dijagnosticirana bolest žučnog kamenca kod djece. Na pregledu se može identificirati samo bolni sindrom, ali u vrijeme ispitivanja daleko je od uvijek prisutnih, stoga temeljna zbirka anamneze, uključujući obiteljsku povijest, postaje od primarne važnosti. U pravilu, rođaci također imaju bolesti gastrointestinalnog trakta. Roditelji ili dijete trebaju opisati obilježja bolova u trbuhu što je više moguće u pedijatru: okolnostima prije pojave, intenzitetu boli, trajanju, itd. Popratni dispeptički poremećaji dijagnosticiraju se anamnestički.

Bolest kamnika kod djece potvrđena je ultrazvučnom dijagnozom. Istraživanje otkriva abnormalnosti u razvoju sustava žuči i zadebljanja zidova žučnog mjehura, što ukazuje na upalni proces. Za točnije određivanje vrste kamenca mogu se koristiti rendgenske zrake. Dakle, kolesterolski kamenci su negativni na X-zrakama, tj. Oni se neće vidjeti na slici. Biokemijska analiza krvi otkriva hiperkolesterolemiju, također je moguće povećanje sadržaja bilirubina. U kliničkoj analizi krvi otkrivaju se česti znakovi upale (leukocitoza, povećana ESR, itd.). Analiza izmeta (coprogram) omogućuje vam točno određivanje patologije jetre i žučnog trakta, gušterače i crijeva.

Liječenje bolesti žučnog kamenca kod djece

Razvojem bolesti žučnog kamenca kod djece zahtijeva kompleksnu terapiju. Metode bez lijekova uključuju prehranu s izuzetkom masne i pržene hrane. Dijete mora jesti dovoljno vlakana i slijediti režim pića. Ne samo da je kvaliteta hrane važna, već i broj obroka dnevno, treba ih barem pet. Budući da je jedan od faktora koji doprinose razvoju bolesti hipodinamija, pokazuju šetnje i aktivne igre na svježem zraku. Preporučljivo je izbjegavati dugotrajne stresne situacije.

Lijek terapije bolesti žučnih kamenica kod djece usmjeren je na normalizaciju sastava pokretljivosti žuči i žučnog mjehura i žučnog sustava, a imenuje ga samo gastroenterolog. U tu svrhu koriste se antikolestatska sredstva, litotika i koleretika. Liječenje nadopunjuju hepatoprotectors i antioksidansi. Važno je ukloniti hiperkolesterolemiju i općenito normalizirati lipidni spektar krvi, stoga je savjetovanje imenovanja statina. Intenzivna biocenoza je ispravljena, koristi se fizioterapija (magnezijska elektroforeza, parafinska terapija, itd.). U slučaju kasne dijagnoze i prisutnosti komplikacija, indicirana je laparoskopska kolecistektomija.

Prognoza i prevencija bolesti žučnog kamenca kod djece

Uz pravodobnu dijagnozu i terapiju, prognoza bolesti je povoljna. Međutim, često je bolest otkrivena već u fazi II-III, kada se povećava rizik od razvoja kroničnog upalnog procesa i pojave hitnih komplikacija. Prevencija bolesti žučnih kamenica kod djece provodi se svim bolesnicima koji su izloženi riziku: s utvrđenom dijagnozom diskinezije žuči, kolecistitima i ukupnom patologijom gastrointestinalnog trakta. Visoki stupanj budnosti treba biti u odnosu na djecu koja žive u disfunkcionalnom obiteljskom okruženju, kao i ako dijete ima razvojne anomalije u bilijarnom sustavu, koje su otkrivene u prvoj godini života.

Sekundarna prevencija kolelitijaze kod djece usmjerena je na poboljšanje pokretljivosti žučnog mjehura, poboljšavajući reološka svojstva žuči i korigirajući crijevnu disbiju. Dijete se promatra gastroenterolog, fizioterapeut i psiholog.

Bolest sluznica u djece

Počnimo s pravopisom. Moramo vidjeti zahtjeve na temu "kolelitijaza u djece" na mreži. Bolest se zove žučni kamen. Primarna je važnost zahtjeva očigledna. U SSSR-u, svakih 10 godina, broj slučajeva udvostručen, u Europi danas svaka deseta osoba pati od kamenja. Kirurgija za uklanjanje mjehura je brojna odstranjivanja dodatka. Međutim, bolest mokraćnog kamenca kod djece ostaje vrlo rijetka.

Glavni dio dijagnoze pada na žene (omjer muškaraca je do 1 do 8), i stariji. Mnogi slučajevi su registrirani nakon 70 godina. Liječnici kažu značajne razlike među narodima različitih zemalja. Na primjer, u Irskoj, postotak žrtava je 5, u Švedskoj - 30. U nekim regijama Čilea - do 80%. U SAD-u godišnje se izbija 500 tisuća žučnih mjehurica, au Ruskoj Federaciji - 120 tisuća.

Što je žuč

Liječnici smatraju da se putem gastrointestinalnog trakta tvari koje se ne izlučuju u urinu oslobađaju kroz gastrointestinalni trakt. To se odnosi na željezo, bakar, otrovne u velikim količinama. Istodobno, višak kolesterola uklanja se kroz probavni trakt. Lijekovi za smanjenje razine supstancije u krvi temelje se na koleretskim lijekovima i apsorptivima. Pokušat ćemo razumjeti što je u početku uzrokovalo kršenje.

U nekim slučajevima liječnici upućuju na rast mjehura patogene flore koji prolazi kroz crijeva. Četvrtine žuči sastoje se od vode. Ovo je prilično gusta okolina, ako se prisjetimo sastava mišića. Često se žučne kiseline ne otapaju u vodi, na primjer, hodoksioksikolici. Međutim, ova kiselina ulazi u mjehur u obliku spojeva s peptidima (taurin). Kisele kiseline i soli čine do dvije trećine otopljenih tvari. Ostatak pada na dijeljenje:

  1. Protein (do 5%).
  2. Biliarni fosfolipidi (do 20%).

Razina kolesterola je niska, jedva dostižući 4%. Međutim, ova komponenta u 80% slučajeva uzrokuje stvaranje kamenja. Tajna sadrži 0,3% otopljenog bilirubina. Od 250 do 1000 ml žuči se proizvodi dnevno. Veći dio toga izlučuje stanice jetre, malo pored žučnih kanala. Ove komponente su slabo topljive u vodi, govoreći uzrokuju naslage kamenja.

Cirkulacija

Bile kiseline aktivno se izlučuju iz tijela zajedno s izmetom, značajan udio se apsorbira u crijevu, a kroz portalnu venu ponovno ulazi u jetru, a zatim u žučni mjehur. Ponekad tvari prolaze do 5 ciklusa dnevno. Zajedno s izmetom izgubi se oko 70% kolesterola.

Nema potrebe uzeti u obzir supstancu neprijatelja. Na primjer, ljudi imaju tendenciju da imaju manje kolesterola u hrani. Izuzmite jaja. Kao rezultat toga, lipidni sloj stanične membrane pati, što dovodi do starenja tijela. Stoga, sve je potrebno u umjerenim količinama. Proizvodnja kamena je kršenje razmjene kolesterola.

Sinteza se regulira zasićenjem kiselina vraćene u jetru, i obrnutim apsorpcijom mikroflora debelog crijeva. Odabrane bakterije fermentiraju žuči, proizvodi se apsorbiraju puno sporije. Znanstvenici su identificirali 8 sojeva (od laktobacila) uključenih u proces. Otkriće vodi ravno do debelog crijeva kada se radi o pojavi žučnih kamenaca. Djelomična uloga pada na izborni Klebsiella.

Kada je riječ o brzini reapsorpcije, litokolična kiselina se podrazumijeva u većoj mjeri, uglavnom izlučuje izmetom. Smatra se da tvar ubija stanice raka inhibirajući patogeni rast u debelom crijevu.

Stvaranje kamena u djece

Prema opažanjima liječnika, kamenje se nalazi u većini djece s gastrointestinalnom patologijom - 80%. Opća formula za razvoj patologije (faktori rizika):

U ukupnom udjelu gastrointestinalnih bolesti, žučni kamenci čine 1%. Međutim, u 21. stoljeću došlo je do značajnog povećanja učestalosti patologije i tendencije pomlađivanja povezanih s promjenama u nacionalnom sastavu države. Postoje slučajevi razvoja bolesti u prve tri godine života, čak i djeca su u opasnosti od boli. Štoviše, do 7 godina, većina slučajeva je registrirana kod dječaka. Jednakost dolazi na 12 godina.

Bile kiseline su topive u alkoholu. Ova klasa tvari uključuje kolesterol, ili bolje, kolesterol. Komponente se međusobno miješaju, tvoreći micelu. Malfunctions počinju kada komponente nisu u ravnoteži, jer drugi sadržaj (80%) je voda koja nije prikladna za otapanje kolesterola ili žučnih kiselina.

Druga vrsta kamenja je formirana od kalcija. Proces je uzrokovan povećanom koncentracijom iona u krvi, ili prisutnošću bakterija u žučnom mjehuru, koji proizvode enzime koji potiču rast. Takav pigmentni kamen je teško otopiti, konzervativno liječenje lijekova uopće ne funkcionira. Uzroci povećanja kalcija ograničeni su na dysbakterij, uzrokujući rak i druge specifične bolesti (Crohnova bolest).

klasifikacija

Liječnici razlikuju četiri stadija bolesti. Dvije trećine slučajeva javljaju se u prve dvije faze. Stonovi nisu popraćeni očitim manifestacijama, koji se pojavljuju pri izvođenju ultrazvuka. U drugim slučajevima, mala djeca se žale na koliku bol u pupku ili na trbuhu. S dobi, lokalizacija boli se prebacuje na desni hipokondrij. Maksimalna osjetljivost je fiksirana na vratu žučnog mjehura, u ovom slučaju bol je što snažniji.

Faza 1

Stadij se zove inicijalno, traje točno na početku formiranja kamenja. Otkriva dva znaka:

  1. Žuč je gust i heterogen.
  2. Masti s kolesterolom pomiješaju se s kalcijevim solima - muljem.

Faza 2

Izgubljeni su žučni kamenci. Podijeljen je u nekoliko skupina prema navedenim karakteristikama:

  1. U sastavu (pigment, kolesterol i mješavina).
  2. Prema broju formacija (jednokrevetni ili višestruki uključci).
  3. Lokalizacija (u mokraćnom mjehuru, jetrenim i žučnim kanalima).
  4. Klinički znakovi:
  • Latentni oblik.
  • simptomatično je:
  1. Čolić.
  2. Dispepsija.
  3. Prekrivanje o simptomima bolesti treće strane.

Faza 3

Kronična bolest.

Faza 4

Karakterizira prisutnost komplikacija.

Čimbenici rizika

Ove kategorije djece predisponirane su razvoju patologije:

  1. Patologija duodenuma i žučnog trakta.
  2. Bolesti praćene krvnom hemolizom.
  3. Prisutnost osebujnih gena.
  4. Pretilost.
  5. Poremećaj metabolizma masti.
  6. Zatvor.
  7. Crohnova bolest i druge posljedice disbioze.

Uzroci povezani s abnormalnim načinom života:

  1. Loše navike: pušenje i alkoholizam.
  2. Sjedeći način života.
  3. Umjetno hranjenje.
  4. Upotreba pročišćenih (rafiniranih) proizvoda.
  5. Konzervansa.
  6. Nedostatak dijetalnih vlakana, minerala i vitamina.
  7. Ekološka situacija.

dijagnostika

Važno je pažljivo prikupiti simptome. Prolazi se procjena genetske predispozicije. Palpacija abdomena ponekad je osjetila bol u pravom hipohondrijumu, jetra je malo povećana. Mnogo će reći biokemijsku analizu razine triglicerida u krvi, kolestaza. Istražena je prisutnost markera hemolize. Konačna odluka donosi se prema rezultatima ultrazvuka, čija točnost doseže 99%.

Sastav određuje liječnik, primjerice prisutnost ili odsutnost akustične sjene. Kamenje se često miješa s polipima koji ne proizvode akustičku sjenu. Ne zadnje mjesto zauzima dijagnostički alat: kontrastna radiografija, računalna tomografija. Što se tiče endoskopske retrogradne kolangiopankreatografije, neki pacijenti su prestrašeni zbog pratećih komplikacija ovog postupka.

liječenje

Pitanje o uklanjanju žučnog mjehura, odgovara na sastav kamena. Konzervativni tretman propisan je u prisutnosti baze kolesterola. Operacija se imenuje tek nakon jasne manifestacije slike. Odabrani uvjeti koji osiguravaju uspjeh litolize u većini slučajeva:

  1. Mala veličina kamenja (promjer do 20 mm).
  2. Upala gušterače.
  3. Obiteljske financijske mogućnosti.
  4. Akutni kolecistokholangitis.
  5. Gusti kamen.
  6. Kronični hepatitis.
  7. Duodenalni ulkus.

Konzervativno liječenje je uspješno u slučaju da se problem otkrije u prvoj fazi. U 70% slučajeva, zbog korekcije prehrane i lijekova na recept (antispasmodika), bolest se može ukloniti bez posljedica. U pravilu, skup žučnih kiselina spreman za korištenje uključen je u liječenje djeteta, tvari se apsorbiraju u probavnom traktu, isporučuju se u jetru. Koleretično izbjegavaju imenovati kamenjem, struja žuči je sposobna premjestiti nastajanje i začepiti kanal.

Sa konzervativnim pristupom, praćenje ultrazvuka provodi se svakih šest mjeseci. Biokemijska analiza markera holesteraze za kontrolu krvi. U prva tri mjeseca studija se provodi svaka četiri tjedna, kasnije se frekvencija smanjuje za tri puta. U nedostatku uspjeha za određeno razdoblje, propisuje se operacija.

DJEVOJICA I KREČEVNE BOLESTI U DJECI. NASTAVA I METODOŠKI RUČAK

MINISTARSTVO ZDRAVSTVA I SOCIJALNOG RAZVOJA RF

Zavod za pedijatriju s pedijatrijskim infekcijama

za studente pedijatrijskih fakulteta, pripravnika, pacijenata i pedijatara.

Kolelitijaza kod djece

Bolest Gallstone je poznata od davnih vremena. Čak je i Galen pronašla kamenci na autopsiji. Spominjanje kolelitijaze nalazi se u spisima liječnika renesanse. Trenutno, svaki deseti stanovnik našeg planeta pati od kolelitijaze, kolelitijaze, a ta bolest civilizacije postaje društveni problem. Patomorfoza bolesti također je doživjela značajne promjene, koje su postale mnogo mlađe i javljaju se ne samo kod mladih, već iu djetinjstvu i nije casuistika.

Epidemiologija. Kolelitijaza u našoj zemlji utječe na 10-20% odrasle populacije. U Irskoj je zabilježena niska učestalost (5%), najviša - u Švedskoj (38%). U Japanu učestalost pronalaženja žučnih kamenaca od 1-3% povećana je na 8-9%. Među američkim Indijancima, učestalost je 32%, dok afrički aborigeni samo 1%, a neka plemena su odsutna.

Kolelitijaza često utječe na žene. U zapadnoj Europi, SAD-u, Rusiji, zemljama ZND-a omjer incidencije muškaraca i žena iznosi 1: 3. U azijskim zemljama (Japan, Kina, Indija, Filipini) - 1: 1. Žene češće od muškaraca imaju kamen kolesterola. U djece mlađoj od 7 godina dečki pate 2 puta češće od djevojčica. U dobi od 7 do 9 godina omjer postaje 1: 1, star 10-12 godina - 1: 2, au adolescenciji 1: 3.

Etiologija. Kolelitijaza kod odraslih i djece je multifaktorska bolest. U djetinjstvu je jedno od prvih mjesta dano hrani. Posebna pozornost treba posvetiti hrani koja sadrži dijetalna vlakna, koja su prirodni enterosorbenti. Za djecu s kolelitijazom karakterizira se, u pravilu, rano umjetno hranjenje. U međuvremenu, poznato je da dojenje ima cjeloživotno djelovanje na hiperlipidemiju, hiperinzulinemiju, pretilost itd. U ljudskom mlijeku postoji mnogo taurina - jedne od najvažnijih β-aminokiselina. Taurin poboljšava apsorpciju lipida, a njegova konjugacija sa žučnim kiselinama smanjuje toksičnost i poboljšava njihovu apsorpciju. Kada taurin uđe u tijelo, povećava se izlučivanje žučne kiseline i smanjuje se proizvodnja kolesterola. Pretpostavlja se da je učinak taurina u mehanizam stvaranja kolesterolnih žučnih kamenaca povezan s tim.

Nemoguće je ne uzeti u obzir učinke na tijelo ksenobiotika, lijekova, bioloških supstanci i sl. Koje mogu izravno ili neizravno utjecati na različite organe i sustave, uključujući jetrene i žučne kanale. Zabrinuti zbog pogoršanja kvalitete pitke vode, od koje dijete prima soli teških metala, organskih i anorganskih tvari itd.

Jednako je važno mikrobna flora probavnog trakta, koja je uključena u hidrolitičke reakcije. S smanjenjem funkcije detoksifikacije mikrobne flore gastrointestinalnog trakta, pod utjecajem sastojaka hrane, ksenobiotika, virusa, bakterijskih patogena i sl., Pojavljuju se mikročim poremećaji u crijevu. To dovodi ne samo na metaboličku (endotoksemiju), već i na strukturne oštećenja hepatocita, njihovih organela i jetre kao cjeline. Bile dobiva litogenska svojstva. Intestinalna mikrobna flora igra važnu ulogu u održavanju stabilne razine kolesterola u tijelu. Naprotiv, propisivanje nekih antibakterijskih sredstava, na primjer, metronidazola, eritromicina, vankomicina i dr., Značajno smanjuje konverziju kolesterola u naredne proizvode njegovog metabolizma.

Stvaranje zdravog načina života - organizacija optimalnog dnevnog režima, racionalna prehrana, adekvatna obuka za učenika, tjelesni odgoj i sport, kao prevencija tjelesne neaktivnosti, važni su čimbenici koji sprečavaju razvoj kolelitijaze.

Prekršaj školskog programa, pretjerana uporaba audiovizualne opreme, rano upoznavanje s proizvodnim aktivnostima itd., Alkoholizam, aktivno i pasivno pušenje, zlouporaba supstancija potiču stvaranje žučnih kamenaca.

Patogeneza. Ljudska žuči sposobna su održavati kolesterol u otopljenom stanju. Ove svojstva pripisuju joj žučne kiseline i fosfolipidi, koji zajedno tvore molekularne agregate, koji se nazivaju miješane micele. Smanjenje koncentracije tih sastojaka u žuči ispod kritične razine stvara povoljne uvjete za kristalizaciju kolesterola. Pojavila se ideja da razlike između "sredstava za stvaranje kamena" i "agenata koji ne stvaraju kamen" sastoje se u njihovoj sposobnosti stvaranja kristala kolesterola, koja je povezana s takozvanim procesima formiranja jezgre. Priroda ovih patoloških procesa je nejasna, ali mnogi od njih su povezani sa žučnjakom.

Brojni čimbenici također su uključeni u patogenezu kolesterol litogcneze:

aktivacija anaerobne flore distalnog crijeva doprinosi dekonjugiranju žučnih kiselina, koje povećavaju otpornost na vodu. Zatim, kao rezultat apsorpcije, sekundarna žučna sol, deoksilat, vraća se u jetru i žučne kanale i, zajedno s vodom, lako se resorbira zidom žučnog mjehura;

hipersekrecija mucoidnih tvari (mucin, glikoproteini) pridonosi formiranju jezgre buduće kalkulacije;

nedostatak bitnih mikroelemenata u tijelu djeteta (selen, cink i željezo) dovodi do akumulacije produkata lipidne peroksidacije i poremećaja enzimskih sustava potrebnih za stabilizaciju strukture DNA i RNA;

postoji promjena u pH cistične žuve na kiseloj strani. Sve to uzrokuje oštećenje staničnih membrana i intracelularnih struktura uz razvoj kroničnog upalnog procesa u zidovima žučnog mjehura;

povećava se propusnost žučnih kiselina kroz zid. Odnos između žučnih kiselina, fosfolipida i kolesterola je poremećen, žuč dobiva litogenska svojstva, a stvaraju se preduvjeti za taloženje netopivih soli (kalcija i magnezijeva bilirubinata) i stvaranje kalkulatora.

Litogenski žuč, s druge strane, koji posjeduje moćne abrazivne osobine, otežava tijek kroničnog upalnog procesa.

U pigmentnoj litogenezi, velika koncentracija u žuči nekonjugirane slobodne frakcije bilirubina i kolestatičkih procesa u jetri i žučnom traktu su od primarne važnosti:

postupno nakupljanje bakra i željeza u žuči dovodi do stvaranja jakih spojeva s proteinima visoke molekulske mase i slobodnog bilirubina žuči, koji služi kao promotor stvaranja žučnog kamenca.

Podaci o genetskoj osjetljivosti na kolelitijazu, nasljedjeni histokompatibilnošću, nakupljaju se HLA antigeni:

kada dijete nasljeđuje haplotip koji sadrži B12 antigen, rizik od stvaranja kamena je 30%;

ako je B18 antigen naslijeđen - 40%;

u slučajevima nasljeđivanja B12 i B18 antigena od istog djeteta, rizik od stvaranja kamenca raste do 70%.

Mogućnost dobivanja žuči pod sterilnim uvjetima tijekom kirurške intervencije potvrđuje hipotezu da se proces stvaranja kamena odvija u sterilnoj žuči. U budućnosti, stalno održavani upalni proces u žučnjaku dovodi do promjene pH u žuči i sekundarne infekcije žučnog trakta. Vjerojatno u djeci ne postoji izravni učinak infektivnog agensa na organ, već neizravni učinak putem imunoloških mehanizama koji potiču trom, kontinuirano ponavljajući upalni proces.

Međutim, u svakom slučaju, formiranje gallstones polako napreduje, a patofiziološke abnormalnosti sastoje se u prekomjernoj zasićenosti žuči sa sedimentom.

Patološka anatomija. Glavna značajka patološkog procesa je kronična upala u zidovima žučnog mjehura, karakterizirana prisutnošću fokalnih i difuznih limfoplazmacitnih infiltrata. Neutrofila infiltracija, edem i mnoštvo oba plovila i sluznica žučnog mjehura su odsutni.

Pozornost je usmjerena na aktivaciju procesa skleroze organa. Postoji tendencija povećanja degenerativnih procesa, kako u sluznici tako iu mišićnom zidu. Mikrokirkulacijske promjene se manifestiraju u različitim stupnjevima povećane cirkulacije krvi, proliferacije vaskularne stijenke na pozadini izraženog grčenja posuda vlastite membrane, kao i otvrdnjavanja i naknadne atrofije glatkih mišićnih vlakana koja čine vaskularni zid. Postoji nekoliko faza upale:

početni je radna hipertrofija organa s umjereno izraženom aktivnošću upale i intenziviranjem reakcije mikrovaskulature i cirkulacije krvi u organu; (Sl. 1);

kompenzatorna, popraćena povećanim distrofičnim, destruktivnim procesima u svim slojevima stijenke žučnog mjehura; (Slika 2);

dekompenzacija, karakterizirana progresijom upale, razvoj destruktivnih procesa i skleroza submukoznih i mišićnih slojeva žučnog mjehura s formiranjem Lyushka se kreće u pozadini cirkulacijskih poremećaja (Slika 3).

Slika 1. Zidovi arteriola mišićnog sloja s perivaskularnom sklerozom.

Bojanje hematoksilinom / eozinom, povećanje x 400

Sl.2. Skleroza lamine proprije sluznice i submukoznog sloja.

Bojanje hematoksilina / eozina, povećanje x 250

Slika 3. Lyushke se kreće u mišićnom sloju.

Bojanje Van Gieson, povećanje x 250

Očigledno, naknadne promjene dovest će do potpune dekompenzacije funkcije žučnog mjehura, uz razvoj destruktivnih i purulentnih komplikacija.

Mikrostruktura i kemijski sastav žučnih kamenaca. Proučavan je pomoću scintigrafske elektronske mikroskopije skeniranja (CLSD). Metoda omogućuje kvalitativnu i kvantitativnu analizu kolesterola, bilirubina, bjelančevina, žučnih kiselina, kalcijevih soli i ostalih organskih i anorganskih spojeva, kao i proučavanje njihove topografije, dobivanje video informacija o distribuciji i relativnoj poziciji tih spojeva u sastavu žučnih kamenaca, dokumentiranje rezultata u obliku slika ili kroz ispis na računalu.

Kolesterol i bilirubin kamenje imaju heterogenu strukturu. Bilirubin kamenje, u pravilu, male veličine (0,5 ± 0,1 mm), tvrde su, krhke, u rezu crne boje s metalnim bojama koralja (slika 4a, b). Kada je CLCP otkrio homogeni uzorak u obliku tamne i svijetlo crvene luminescencije koja odgovara standardnom nekonjugiranom bilirubinu.

Slika 4. Opći pogled a) kolesterolni kamen; b) bilirubin kamen.

Kolesterol kamenje u djece ima različite oblike s glatkom površinom promjera od 5 do 20 mm svijetlo žute boje. Odsjek ima izbočenje u obliku radijalnih rešetki. Središte kamena intenzivno je pigmentirano slojevima tamno smeđe boje. U CLCP, takav kamen je višeslojna struktura koja se kreće od središta do periferije: bilirubin se nalazi oko središta jezgre, zatim se proteinske komponente zračene bilirubinskim trakama zrače prema van, a zatim se postavlja sloj kolesterola pomiješan s kalcijevim solima (sl. 5a, b).

Slika 5. a) kamen kolesterola b) bilirubin kamen u CLCP.

Otkriveno laminiranje žučnih kamenaca, kao i njihove različite varijante, potvrdilo je pretpostavku da se oblikuje žučni kamenci, kada se na početku kamenog tvorbe kristalizira kolesterol, oko kojeg su kristali bilirubina slojeveni, formira se lipidni sloj. Detekcija sloja kolesterola u vanjskim dijelovima kamena je u prilog patološkog procesa koji se nastavlja u vremenu, kada rekristalizira kolesterol, formira mikročvrsne ploče i bilirubin ulazi u kamen da bi oblikovao bilirubinsku jezgru.

Kalcij, magnezij, fosfor, željezo, natrij, aluminij, mangan čine osnovu anorganskog dijela žučnih kamenaca kod odraslih osoba. U manjim količinama oni sadrže silicij, titan, krom, bizmut, kobalt, bakar. U djece, uz visok sadržaj kalcija, magnezija, natrija i fosfora, za razliku od odraslih, otkrivena je velika količina silicija, olova, arsena, bakra i željeza. Pored toga, postoji i nedostatak selena, cinka, aluminija i mangana. Dobiveni podaci su vjerojatno u korist različitih mehanizama stvaranja kamena u odraslih i djece.

Klinička slika kolelitijaje u djetinjstvu nije tipična kao kod odraslih osoba. To je zbog činjenice da prisustvo kamenja u bilijarnom traktu u djece nije praćeno akutnim upalnim procesom u žučni mjehur, uzrokujući klasične simptome računalnog kolecistitisa / kolangitisa. Ipak, u djece, kao kod odraslih, postoje tri varijante kliničke slike JCB:

klinička manifestacija, koja se očituje bolovima u trbuhu i dispeptičkim poremećajima;

Asimptomatski prijenos kamena je značenje kada su djeca bez pritužbe kamenje u žučnim mjehurima slučajni dijagnostički nalazi.

Bolovi u trbuhu i dispepsija glavni su pritužbi djece, što omogućuje sumnju na kolelitijazu. Bolovi su vrlo raznoliki u prirodi: akutni, dosadni, neizvjesni. Oni se mogu lokalizirati u epigastri, pyloroduodenalnoj zoni, u pupku, u pravom hipohondriju ili u kombinaciji. I samo djeca dobi prije i puberteta jasnije lokaliziraju bol u pravom hipokondrijumu.

Priroda boli ovisi o veličini kamenja. Kod djece s akutnom, paroksizmalnom boli, u pravilu, postoji više, malih, lako pokretljivih kamenja. Nejasna, povlačenja, neodređena bol karakterizira pacijenta s jednim kamenom. Djeca predškolske i osnovnoškolske dobi jednako često žale na akutne i dosadne boli. No, kod bolesnika od pre- i pubertalnog doba prevladava dosadna, bolna, bolna bol u trbuhu.

U djece s kamenjem na dnu žučnog mjehura, češći je asimptomatski tijek bolesti, dok djeca s kamenjem u tijelu i vratu imaju oštre rane bolove u trbuhu, uz mučninu i povraćanje. To je zbog karakteristika innervacije žučnog mjehura, budući da je područje dna mjehura takozvana "tiha" (bezbolna) zona. Područje tijela ima umjerenu bol. Mjehura mjehura, žučni mjehur i zajednički žučni kanal imaju visoku osjetljivost na bol.

Veliki utjecaj na prirodu sindroma boli preopterećuje djecu u školama, što dovodi do neurovegetativnih i psiho-emocionalnih poremećaja. U vagotoničkoj bolesti, bolest se nastavlja s djelovanjem akutne boli, pri čemu su uzročnici bolnog napada različiti psiho-emocionalni preopterećenja i stres. Za djecu s simpatikomonijom, naprotiv, karakterizira dugi tijek bolesti s pretežinom dosadne, bolne boli. Uz povećanje tonusa simpatičke veze autonomnog živčanog sustava, kontraktilna sposobnost žučnog mjehura oštro se smanjuje, što dovodi do stagnacije žuči i poremećaja njegovog prolaska kroz duodenum.

Posebna pozornost treba posvetiti djeci u kojima napad "akutnog trbuha" sliči bilijarnom koliku po prirodi kliničkih manifestacija. U većini slučajeva, ona je popraćena refleksnim povraćanjem, u rijetkim slučajevima - icteric sclera i kože, izbijeljene stolice. Žutica bojenje kože i vidljive sluznice nije karakteristična za djecu s kolelitijazom. Kada se pojave, moguće je pretpostaviti kršenje prolaska žuči, istodobno prisustvo akustičnog izmeta i tamne mokraće - mehaničke žutice.

Stoga klinička slika kolelitijaze u djece nema specifičnih simptoma koji omogućuju sumnju na JCB kod djeteta. U predškolskoj djeci, ona sliči na napad hipertonične bilijarne diskinezije. U starijoj dobi dolazi pod krinkom povezanih bolesti gornjeg probavnog trakta: esophagitis, kronični gastroduodenitis, peptički ulkus, itd.

Dijagnoza. Za prepoznavanje bolesti važna je pažljivo prikupljena povijest.

Tjelesna temperatura se obično ne mijenja. Dijagnostička vrijednost takozvanih simptoma "točke" (Yonash, Riedel, Lyakhovitsky, Kharitonov, itd.) U djetinjstvu je mala i praktički ih ne određuje pedijatri. Simptomi Grekov-Ortner, Kera i Myussi rijetko se otkrivaju. Hepatomegalija također nije karakteristična za djecu s bolestima žučnog kamenca. Umjerena izbočina (1-2 cm) jetre duž desne srednje clavikularne linije moguće je u slučaju kršenja protoka žuči.

Laboratorijske metode. Trenutno nema laboratorijskih kriterija za dijagnozu žučnih kamenaca kod djece. Određena dijagnostička važnost vezana je za proučavanje serumskih enzima - pokazatelji holestatskog sindroma: alkalna fosfataza (posebno hepatička frakcija izoenzima), γ-glutamil transpeptidaza, leucin aminopeptidaza itd.

Justified, je studija metabolizma lipida. Razina ukupnog kolesterola u krvi djece s akutnim žučnim kamencima nalazi se na gornjoj granici dobnih standarda i samo u rijetkim slučajevima malo ga nadilazi. Među pokazateljima lipidnog kompleksa, sadržaj triglicerida u krvi se mijenja u većem stupnju. Razina ukupnih lipida se smanjuje, dok se trigliceridi, naprotiv, povećavaju. Treba naglasiti da trigliceridi igraju važnu ulogu u formiranju micela u žuči. Kod djece s kamencima u kombinaciji s prehrambenom ustavnom pretilosti, opaženo je povećanje ukupnih lipida i triglicerida. Istodobno povećanje triglicerida, neesterificiranih masnih kiselina i fosfolipida ukazuje na izraženo pogoršanje metabolizma žučne kiseline.

Intrascopic metode. Ultrasonografija ima jasan prioritet kao metoda probira. Prepoznavanje žučnih kamenca s ultrazvukom u djece doseže 95-99%. Učinkovitost dijagnoze ovisi o rješavanju opreme, kvalifikaciji stručnjaka, lokalizaciji žučnih kamenaca. Ultrazvuk je teško otkriti polipa i ciste. Ove žarišne strukture ne stvaraju izraženu akustičku sjenu. Teško je razlikovati kamenje u slučajevima pericholecystitis, kada kamen daje slabu akustičku sjenu. Od posebne je poteškoće otkrivanje kalkova u žučnim kanalima - tzv. "Utjecajni" kalkulatori.

Rijetko se rabe metode rendgenske snimke, posebice kolegrafije (CG) i računalne tomografije (CT) u dijagnozi kolelitijaze. "Zlatni standard" za dijagnozu kolelitijaze je retrogradna kolecistopankreatografija. Posljednjih se godina ova metoda sve više koristi u ispitivanju djece s bolestima žučnog kamenca. Izravno ubrizgavanje radiopakcijske tvari u žučne kanale omogućava im vizualizaciju, čak i ako je mjehur nepovezan. Postoji stvarna prilika za otkrivanje kalkova, uključujući male veličine u cijelom bilijarnom sustavu, uključujući intrahepatične žučne kanale. Uloga metode povećava se u pedijatrijskoj praksi, budući da se kod jedne trećine djece kamenje istodobno određuje u žučnjaku, kao iu cističnom, hepatičnom i zajedničkom žučnom kanalu. Osim toga, uz pomoć retrogradne kolecistopankreatografije otkrivene su različite razvojne anomalije i anatomske odnose žučnog mjehura i žučnih kanala. Sve to uzima zajedno određuje taktiku liječenja - konzervativni ili kirurški, au potonjem slučaju - tehniku ​​i volumen kirurških zahvata.

Diferencijalna dijagnoza. Razlikovanje od drugih bolesti u djetinjstvu predstavlja znatne poteškoće. Kolelitijaza se razlikuje od ezofagitisa, gastritisa, gastroduodenitisa, kroničnog pankreatitisa, kronične duodenalne opstrukcije itd. Posebno su teški slučajevi kada djeca dolaze sa slikom "akutnog" abdomenu. Zatim se kolelitijaza razlikuje od akutnog upala slijepog crijeva, štipanja kile jednjaka jednjaka, želučanog čira i dvanaesnika, kao i crijevne torzije, crijevne opstrukcije, te kod djevojčica iz ginekoloških bolesti (adnexitis, torzijske ciste, itd.). Moramo računati na bolesti mokraćnog sustava - pijelonefritis, cistitis, urolitijazu itd.).

Liječenje. Postoje dva dijametralno suprotna pristupa: konzervativno i kirurško liječenje.

Konzervativna terapija uključuje provedbu zajedničkih režima, prehranu i racionalnu uporabu lijekova.

Opći trenuci Kada pogoršanje JCB pokazuje hospitalizaciju djeteta. Unos hrane treba regulirati. Gledanje televizije i računalnih igara ograničeno je na 2 sata dnevno. Izuzetno je važno stvaranje mirnog i ugodnog okruženja. Vježba, uključujući sport, ograničena je. To je zbog mogućnosti izazivanja bolova u trbuhu. Međutim, potpuno isključivanje tjelesnih vježbi, šetnje na svježem zraku neprihvatljivo je zbog opasnosti od razvoja hipokinetičkog sindroma.

Dijeta. Dodijeljeni broj tablice 5. Od posebne je važnosti korištenje povrća i voća, pšeničnog mekinje i drugih proizvoda koji sadrže dijetalna vlakna. Oni povezuju žučne kiseline u crijevima, što doprinosi njihovoj sintezi u jetri.

Lijekovi. Priroda terapijskih sredstava ovisi o povezanim poremećajima. Kada je bilijarna diskinezija odgovarajuća upotreba antispazmika. Belladonna ekstrakt često se propisuje u kombinaciji s drotaverinom (no-spa forte). Atropin je manje uobičajen. Imenovanje baralgina i spazgane nije uvijek učinkovito. Bolni napad uzrokovan spazmom sfinktera Oddi, treba ukloniti narkotski analgetici promedola tipa. Ne biste trebali propisati morfij, jer povećava grč iz sfinktera Oddija i dovodi do povećane boli.

Korištenje koleretskih lijekova, kako se prakticira u JCB-u, često čini više zla nego dobro. Ovo se odnosi ne samo na kolekinetičku, već i na koleretsku aktivnost. Imenovanje koleretske kontraindicirane u prisustvu kamenja u zajedničkom žučnom kanalu i bilo kojem suženju. Izuzetak ovdje čine takvi pripravci kao što su Rovakhol, Rovatin, Enuatin, Olimetin, koji sadrže biljna ulja. Njihov pozitivan učinak povezan je ne toliko s koleretskim, kao s antispazmodnim i protuupalnim djelovanjem. Osim toga, monoterpeni poboljšavaju djelovanje agensa koji uzrokuju otapanje kamenja. Imenovanje monoterpena preporučuje se u kombinaciji s litholytic agensima, a nakon uspješne litolize oni su dugo propisani za profilaktičke svrhe.

Veliko postignuće posljednjih godina je uporaba lijekova koji doprinose otapanju (litoliza) kolesterolnih žučnih kamenaca - naročito ursodeoksikolne kiseline (Ursofalk, Urso-100, Ursosan). Dobro se podnosi, nema nuspojava. Dodijeljeno na 10 mg po kg tjelesne težine dnevno. Tijek liječenja je 24 mjeseca neprekidne primjene lijeka. Ako nakon 12 mjeseci ne smanji veličinu gallstones, liječenje je prekinuto. Terapijski učinak i nuspojave lijeka prate se tijekom prva 3 mjeseca svaka 4 tjedna za aktivnost krvnih enzima: aspartat aminotransferaza, alanin aminotransferaza, alkalna fosfataza, γ-glutamil-transpcptidaza, a zatim ultrazvučna istraživanja žučnog trakta svakih 6 mjeseci.

Pored ove terapije, mješavina terpena (Rovacol) je povezana, posebno tijekom stvaranja kamena u zajedničkom žučnom kanalu. Međutim, terpeni su manje učinkoviti s kamenjem lokaliziranim u žučnjaku. Za ispiranje malih kamenaca iz žučnih kanala, preporučljivo je koristiti dehidroholnu kiselinu. Potiče stvaranje tekuće žuči koja sadrži puno vode.

Nakon uspješnog otapanja gallstones, njihovo ponovno pojavljivanje može se primijetiti. U tom smislu, preporučuje se dugotrajno liječenje s malim dozama ursodeoksikolne kiseline.

Litolitska terapija kombinirana s hepatoprotektorima. Trenutno, najčešće korišteni kombinirani lijek - Hepatofalc Planta. Upotreba lijeka je patogenetski opravdana, budući da flavonoidni silibinin ima hepatoprotektivne i antitoične učinke, stimulira sintezu proteina i fosfolipida u oštećenim hepatocitima i stabilizira stanične membrane. Alkaloidni chelidonin sadržan u celandinu ima koleretski i antispazmodijski učinak. Kurkumin (aktivna supstanca kurkuma) ima koleretički i protuupalni učinak, smanjuje sadržaj kolesterola u žuči. Lijek je propisan u pozadini terapije chenovije, u postoperativnom razdoblju i kao tercijarna prevencija stvaranja kamena tijekom 1-3 mjeseca. Kontraindikacija prema svojoj svrsi može biti samo potpuna opstrukcija žučnog trakta i grube anomalije u bilijarnom sustavu.


Više Članaka O Jetri

Kolecistitis

Ultrazvuk jetre

Ultrazvuk je klasična dijagnostička metoda koja se koristi u medicini uz suvremene metode otkrivanja bolesti: kompjuterska i magnetska rezonancija. U programu pregleda abdominalne šupljine najčešće se obavlja ultrazvuk jetre.
Kolecistitis

Kako liječiti hepatitis C kod kuće - učinkoviti lijekovi i narodni lijekovi

Danas, oko 2% stanovništva pati od ove bolesti, a stopa raste svake godine. Oni povezuju dinamiku s faktorom progresije ovisnosti o drogama, jer se u 80% slučajeva infekcija među mladima događa intravenoznim injekcijama.