Tumor jetre

Tumor u jetri - formacija koja proizlazi iz parenhima tkiva organa, jetrenih žila ili žučnog trakta, nastala kao posljedica poremećaja procesa normalne podjele jetrenih stanica. Po prirodi razlikuju benigne i maligne tumore. Prvi, za razliku od malignih, vrlo je rijedak i ne može metastazirati, utječući na druge organe. Poznavanje tipa, strukture i prirode neoplazme omogućuje odabir i provođenje diferencirane terapije koja je najučinkovitija za svaki slučaj.

klasifikacija

Benigne novotvorine su uvijek primarne. Po podrijetlu i strukturi, klasificirani su u 4 vrste.

  • Adenomi (hepatoadenoma, cisteidom, adenomi žučnih kanala). Različite veličine, tamno crvene ili sivkaste zaobljene strukture, lokalizirane ispod kapsule jetre ili u parenhima, nastaju iz epitela i vezivnog tkiva.
  • Angiomi (hemangioma, cavernoma). Strukture koje nastaju iz vene jetre najčešći su od svih benignih rastova. Prema nekim stručnjacima, angioma, koja je kongenitalna vaskularna strukturalna anomalija, ne vrijedi za prave tumore.
  • Nodularna hiperplazija jetre. Tamno crvena ili ružičasta formacija s neravnom površinom može imati drugačiju veličinu, ona se stvara zbog lokalnog poremećaja cirkulacije i metabolizma tkiva u jetri.
  • Ciste. Cističke se formacije također smatraju tumorima. To su abdominalne strukture ograničene ovojnicom vezivnog tkiva i napunjene tekućinom. Kongenitalne ciste se smatraju istinitim, nastale nakon ozljeda ili upalnih bolesti tijela - lažne.

Sve benigne strukture, s izuzetkom angioma, sklone su malignosti - degeneraciji u hepatocelularni karcinom.

Maligni tumor jetre može biti primarni i sekundarni. Primarne formacije potječu izravno u tkivu jetre, a sekundarne su oštećenja jetrenog tkiva metastazama koje proizlaze iz tumora drugog organa.

Klasifikacija malignih tumora jetre dijeli i formaciju u 4 vrste.

  • Hepatocelularni karcinom (aka hepatocelularni karcinom, hepatocelularni karcinom, hepatom). Stvoren je iz parenhimskih stanica, češće dolazi od ostalih patologija raka jetre (dijagnosticirano u 70% slučajeva).
  • Kolangiokarcinom. Utječe na epitel žuči, 10-20% svih malignih oblika. Često se dijagnosticira kod muškaraca starijih od 50 godina.
  • Rak vrata u jetri (tzv. Klatskinov tumor). Zasebna podvrsta holangiokarcinoma, karakterizirana razvojem stanica raka u epitelu žučnih kanala u području između točke gdje žučni kanal ulazi u zajednički kanal jetre i početak segmentalnih jetrenih kanala. Obrazovanje karakterizira spori rast, metastaza daje samo u 20% slučajeva.
  • Angiosarkora. Stvoren iz endotelnih vaskularnih stanica. Vrlo je teško liječiti, aktivno metastazira, u svakom četvrtom slučaju dovodi do kobnog ishoda uzrokovanog masivnim krvarenjem u trbušnu šupljinu.
  • Hepatoblastom. Vrsta raka jetre kod djece. Ima embrionalno podrijetlo, često otkriveno u ranoj dobi (u djetetu od jedne do pet godina).

razlozi

Dobroćudni tumor jetre vrlo je rijedak. Istodobno, razvoj obrazovanja nastavlja latentno, asimptomatski, a često se otkriva slučajno tijekom ultrazvučnog pregleda organa trbušne šupljine, koji se izvodi prema drugim indikacijama.

Uzroci benigne degeneracije jetrenog tkiva nisu u potpunosti utvrđeni. Međutim, postoji niz čimbenika koji značajno povećavaju vjerojatnost razvoja patologije. To uključuje:

Uzmite ovaj test i saznajte imate li problema s jetrom.

  • loše navike;
  • nezdravu prehranu, prevalenciju u prehrani teške, masne hrane, proizvoda s kemijskim konzervansima, bojila;
  • dugoročno korištenje hormonskih lijekova za različite endokrine bolesti;
  • genetska predispozicija (ako postoje bliski srodnici s takvom dijagnozom, rizik razvoja tumora je 3 puta veći);
  • nepovoljna ekološka situacija.

Primarne maligne neoplazme u jetri mogu biti rezultat drugih ozbiljnih patologija tijela, nepovoljnih vanjskih čimbenika. To uključuje:

  • hepatitis B i C (povećati rizik od raka za 200 puta);
  • ciroza;
  • parazitske invazije, uključujući shistosomiasis;
  • hemokromatoza;
  • polipoze debelog crijeva (benigni rastovi koji razvijaju gljivično epitelno tkivo);
  • sifilis;
  • neuroendokrinih i metaboličkih poremećaja (uključujući dijabetes, pretilost);
  • alkoholizam;
  • izloženost visoko toksičnim kemikalijama (nitrozamini, pesticidi koji sadrže klor, ugljik tetraklorid).

simptomi

Klinička slika benignih i malignih procesa koji se javljaju u tkivu jetre razlikuje se.

Benigne lezije

Benigno obrazovanje u jetri u početnim fazama nastaje bez jasno iskazanih kliničkih manifestacija. Regeneracija tkiva polako, dulje vrijeme ne uzrokuje funkcionalno oštećenje i pogoršanje zdravlja. Znakovi upozorenja, u pravilu, javljaju se samo s značajnim rastom strukture tumora.

  • Veliki hemangiom može izazvati bol i težinu u epigastriumu, ponekad mučninu i belching. U tom slučaju, vaskularni tumor može probiti, uzrokovati krvarenje u trbušnu šupljinu ili žučni trakt (hemobilia).
  • Uzgojeni adenomi jetre izazivaju bolove u trbuhu, napadaji mučnine, povećano znojenje, bljedilo kože. Kada se razbije, javlja se i masovna krvarenja.
  • Stvaranje velikih cista očituje se ozbiljnost i osjećaj širenja u pravom hipohondriju, mučnina, nadutost, proljev i gnusne upale i rupture s krvarenjem koje su postale njihove česte komplikacije.
  • Nodularna hiperplazija jetre se razvija asimptomatski, čak iu naprednim fazama. Jedini znak upozorenja je jak porast veličine jetre (hepatomegalija). Nedostaci u ovoj vrsti tumora izuzetno su rijetki.

Maligni tumori

Simptomi maligne degeneracije tkiva, pojavljuju se već u početnim fazama patološkog procesa, slični su manifestacijama drugih bolesti jetre i gastrointestinalnog trakta, i to:

  • opća slabost i slabost;
  • dispeptički simptomi (mučnina, povraćanje, belching, nadutost);
  • gubitak apetita, gubitak težine;
  • niske vrućice;
  • težinu i bolnu bol u pravom hipohondrijumu.

Ako je jetra natečena (izbočena ispod ruba obalne arke, koja se može vidjeti golim okom), zgusne i postaje ljigav, možemo govoriti o značajnom povećanju veličine formacije. Ova faza patoloških procesa javlja se s pojavom:

  • anemija;
  • žutica;
  • groznica;
  • ascites (akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini);
  • opća intoksikacija;
  • zatajenje jetre;
  • endokrinih poremećaja (Cushingov sindrom nastaje kad tumorske stanice imaju hormonsku aktivnost);
  • oticanje donjih ekstremiteta (kada je tumor stisnuo donja vena cava).

Primarni tumor može širiti metastaze na druge dijelove jetre, obližnje limfne čvorove, gušteraču, bubrege i pluća i druge organe.

dijagnostika

Točna dijagnoza se temelji na rezultatima laboratorijskog i instrumentalnog pregleda.

Laboratorijska dijagnostika obuhvaća opće i biokemijske krvne pretrage, analizu urina, koagulogram. Glavne dijagnostičke značajke formacija su:

  • smanjenje specifične težine i prisutnost proteina u mokraći;
  • povećanje koncentracije uree, kreatinina, ostatnog dušika;
  • smanjenje broja hemoglobina i crvenih krvnih stanica;
  • smanjenje razine ukupnog proteina i albumina u krvi, povećanje fibrinogena;
  • povećani jetreni enzimi.

Da bi se razjasnila dijagnoza, odrediti vrstu, veličinu, lokalizaciju patološkog fokusa, otkriti metastaze dopustiti instrumentalnu dijagnostiku, uključujući:

  • ultrazvučni pregled jetre (možete odrediti vrstu, veličinu i lokalizaciju formacije u jetri na ultrazvuku, ali ne možete razlikovati benignu degeneraciju od malignih procesa);
  • snimanje magnetske rezonancije (precizan način razjašnjenja lokalizacije i prirode tumora, kako bi se odredilo koliko daleko je maligna lezija iz žučnog mjehura, želuca, gušterače, debelog crijeva);
  • hepatoscintigrafija (prilikom ispitivanja bolesnika se injektira radioaktivni jodni ioni, koji se nakupljaju u patološkim žarištima i fiksiraju se rendgenskim strojem, određujući tako veličinu tumora, prisutnost metastaza);
  • biopsiju jetre i naknadne morfološke analize odabranog materijala (omogućuje vam da odredite vrstu neoplazme).

liječenje

Ako je neoplazma jetre benigna, male veličine, pacijent je pod nadzorom onkologa, a poremećaji probavnih procesa uzrokovanih tumorom eliminiraju se medicinskim sredstvima. Imenuje:

  • antispasmodici i analgetici (No-shpa, Baralgin) - uklanjaju bol u pravom hipohondriju;
  • blokatori proton pumpe (omeprazol, rabeprazol) - suzbijanje sekrecije želučanog soka, uklanjanje epigastrične boli;
  • enzimi (Mezim, Kreon) - potiču procese probave;
  • hepatoprotectors (Gepabene, Essentiale, Ursosan, Ursofalk) - vraćaju i održavaju funkcije jetre, štite stanice od štetnih učinaka.

U malignim procesima, liječenje tumora jetre provodi se različitim metodama, uključujući:

  • terapija zračenjem - utjecaj na patološki fokus s ionizirajućim zračenjem (zbog niskog stupnja djelovanja se nerijetko koristi);
  • kemoterapija - uporaba farmakoloških lijekova (metotreksat, 5-fluorouracil), koji suzbijaju rast malignih stanica;
  • embolizacija - emboli (posebne mikroskopske čestice), blokiraju krvne žile, uvode se u krvne žile kroz koje se opskrbljuje tumor, a prestanak pristupa krvi i hranjivih tvari dovodi do postupne smrti malignih stanica;
  • krioblacija - učinak na tumor niskim temperaturama (tekući dušik) provodi se samo pri veličini tumora manjoj od 5 cm;
  • kemoembolizacija - uvođenje farmakoloških sredstava izravno u tumorsko tkivo.

Najčešće se zračenje i kemoterapija kombiniraju s kirurškim tretmanom. Kao nezavisne te metode primjenjuju se samo kada je nemoguće provesti kiruršku intervenciju.

operacija

Velika veličina ili brz rast benigne formiranja jetre, visoki rizik od malignih degeneracija postaje znak za operaciju. Ovisno o lokaciji i veličini tumora, provodi se:

  • marginalna resekcija (uklanjanje perifernog dijela organa);
  • segmentektomija (izrezivanje jednog ili više segmenata jetre);
  • lobektomija (uklanjanje oštećenog lijevog režnja jetre ili desnice);
  • hemihepatectomy (uklanjanje anatomski izolirane polovice organa).
  • ekscizija, endoskopska ili otvorena drenaža (izvedena za uklanjanje ciste).

Kako bi se izbjeglo recidiviranje, tijekom operacije odstranjuju se patološka područja i 2 cm zdravih tkiva.

U slučaju sekundarnog (metastaziranog) oštećenja jetre, operacija se označava samo u sljedećim slučajevima:

  • postoji mogućnost uklanjanja primarnog tumora;
  • metastaza utječe samo na jedan od hepatičkih režnja;
  • metastaze su se proširile samo na jetru, nema drugih žarišta metastaza.

Folklorna medicina

Uz razvoj dobroćudnog obrazovanja uz terapiju lijekovima može se liječiti i narodnim lijekovima. Najpopularniji recepti tradicionalne medicine su sljedeći:

  • sipati alkohol propolisa (omjer 1: 5), inzistirati na mjesec dana, gotov proizvod da se 30 ml dnevno;
  • hrenovke cvijeće (20 g) sipati čašu kipuće vode, inzistirati pola sata, soj, piti nakon obroka, uzeti jednom dnevno;
  • Sjeckani korač kamenčića (100 g) sipati se litrom vode, kuhati pola sata, inzistirati, sipati, dodati 200 g meda u juhu, uzimati 20 g četiri puta dnevno.

pogled

Uz izuzetak velikih adenoma, koji imaju tendenciju degeneracije u rak, prognoza je za razvoj benignog tumora za pacijenta povoljna.

Što se tiče raka jetre, nemoguće je jednoznačno odgovoriti na pitanje koliko žive s tom bolesti. Maligni procesi razvijaju se vrlo brzo, au nedostatku pravovremene terapije smrtni ishod događa se tijekom cijele godine. Nakon operacije, prosječni životni vijek doseže 3 godine, u 20% slučajeva - 5 godina.

Odbacivanje loših navika, hormonska sredstva, ako ne za ovu medicinsku indikaciju, prehrana, prevencija hepatitisa, pravodobno liječenje bolesti bilijarnog sustava i probavnog trakta smanjuju vjerojatnost opasne bolesti, jetre i pomažu održavanje zdravlja cijelog organizma. Ali ako se dijagnosticira tumor u jetri, važno je slijediti sve medicinske preporuke i biti sigurni da ih vidi onkolog, čak i ako je tumor dobroćudan.

Maligni tumori jetre

Objavio / la: admin na 28.07.2016

Pojam "tumori jetre" uobičajeno se smatra prisustvom benignih ili malignih tumora u jetri. Najčešće nastaju u stvarnim stanicama jetre (parenhima), epitelnom dijelu žučnih kanala unutar organa ili krvnim žilama koje ga hrane.

Razvrstavanje jetrenih formacija

Sve vrste tumora jetre, stručnjaka i hepatologa dijele u benigne tumore i maligne tumore. I prva vrsta se nalazi relativno rijetko. Odlikuje se asimptomatskim i sporim progresijom bolesti. U većini slučajeva, benigni tumori jetre dijagnosticiraju slučajno, tijekom pregleda drugih bolesti. Osim toga, laboratorijske metode ovdje nisu informativne, najčešće se tumori ovog tipa detektiraju tijekom ultrazvučnog pregleda, računalne tomografije, laparoskopske intervencije.

Klasifikacija malignih degeneracija jetrenog tkiva je složenija i uključuje primarne i sekundarne promjene. Maligni tumori jetre, koji imaju primarni karakter, potječu iz hepatičkih struktura, a sekundarni su metastaze neoplastičnih procesa u drugim organima. Zbog činjenice da je jetra filtar tijela i prolazi kroz svu krv koja dolazi iz organa, postoji hematogeni put stanica koje su podvrgnute degeneraciji raka. To može objasniti činjenicu da su maligni tumori jetre metastaziranog porijekla dijagnosticirani dvadeset puta češće od primarnih karcinoma. I općenito, primarni neoplastični procesi jetrenog tkiva mogu se naći relativno rijetko. Češće kod muškaraca koji su navršili pedeset godina i stariji.

S obzirom na podrijetlo malignih stanica, razvijena je sljedeća klasifikacija za primarne neoplastične promjene u jetri:

hepatocelularni karcinom - potječe iz parenhimskih stanica jetre, što čini oko osamdeset pet posto svih malignih degeneracija jetrenog tkiva;

  • kolangiokarcinom - razvija se od rebornih epitelnih staničnih struktura žučnih kanala;
  • angiosarkoma - njegov izvor - unutarnji zid jetre;
  • hepatoblastoma je vrsta raka jetre karakteristična za djetinjstvo.

Uzroci hepatijske maligne transformacije

Najčešći uzrok pojavljivanja primarnih karcinoma u jetrenim stanicama je kronično povratni hepatitis B i C. Vjerojatnost degeneracije hepatocita raka u bolesnika s utvrđenim hepatitisom povećava se oko dvjesto puta. Među ostalim uzrocima primarnog raka jetre mogu se nazvati kronični stanja:

  • kronični oblici virusnog hepatitisa, osobito kada se kombiniraju;
  • alkoholni hepatitis je upalni proces u jetrenom tkivu zbog produženih toksičnih učinaka alkohola;
  • ciroza jetre je ozbiljna bolest kada vezivno tkivo zamjenjuje normalne hepatske strukture i funkcija organa je izgubljena.

Osim toga, postoji nekoliko čimbenika koji doprinose razvoju bolesti:

  • prisutnost loših navika (pušenje, alkohol i droga);
  • transfuzija krvi - povećava mogućnost zaraze virusima hepatitisa B i C;
  • muški spol;
  • prisutnost među najbližim rođacima osoba s rakom u bilijarnom sustavu ili drugim organima;
  • ovisnosti o hrani (visok sadržaj u izborniku životinjskih masti i nedovoljnu uporabu biljnih vlakana, vitamina);
  • uporaba proizvoda koji sadrže aflatoksin B1. Je li proizvod specifične gljive koji živi u žitaricama, riži, kikirikima soje, krši uvjete skladištenja (visoka vlažnost i temperatura);
  • uporaba tvari povezanih s anoboličkim steroidima. Pod njihovim utjecajem, nekoliko staničnih struktura i tkiva, kao i mišićnih vlakana, brzo se formiraju i obnavljaju;
  • prisutnost kamenja u lumenu žučnog mjehura;
  • parazitskih bolesti. Češće od drugih, šistosomiasis (tropska bolest uzrokovana krvnim žilama koje ulaze u ljudsko tijelo i oštećenje urogenitalne sfere i probavnih organa) i opisthorcija (uzrokovane flatwormovima i koji utječu na gušteraču i tkivo jetre) utječu na stanje struktura jetre;
  • preko četrdeset godina;
  • prisutnost komorbiditeta (dijabetes i pretilost);
  • teških nasljednih poremećaja (nepravilan metabolizam željeza, aminokiselina, pigmenta).

Od onkologa, usvojena je klasifikacija zloćudnih bolesti bilo koje TNM lokalizacije, što nam omogućuje karakterizaciju veličine i prevalencije neoplastičnog procesa.

Dakle, pokazatelj T karakterizira veličinu koncentracije raka u strukturama jetre i koliko je daleko prošlo:

  • T1 - fokus ne prelazi dva centimetra, ne utječe na plovila;
  • T2 - čvorovi raka ne više od dva centimetra, ali postoji lezija krvnih žila ili više fokusa do dva centimetra unutar jednog režnja jetre, bez širenja bolesti u krvne žile;
  • T3 - veličina tumora je veća od tri centimetra, s proširenjem na plovila ili više čvorova do dva centimetra s lezijom žila, ali unutar jednog režnja jetre;
  • T4 - oštećenje bolesti obližnjih organa (crijeva, slezena, želuca, krvnih žila).

Indikator N ukazuje na prisutnost malignih stanica u tkivima limfnih čvorova različitih razina:

  • N0 - bez prisutnosti rakova emboli u limfnim čvorovima;
  • N1 - brojne lezije limfnih čvorova smještene u blizini vrata u jetri ili na području hepatoduodenalnog ligamenta;
  • Pokazivač M govori o širenju malignog procesa organima udaljenim od jetre (pluća, kosti, mozak):
  • M0 - bez oštećenja udaljenih organa;
  • M1 - kancerogene promjene organa daleko od jetre.

Na temelju stupnja širenja neoplastičnog procesa unutar tijela, koristi se sljedeća klasifikacija primarnog raka jetrenog tkiva.

Bolest faze 1 karakterizira prisutnost malih (do dva centimetra) u jetri i tumor dobro ograničen iz zdravih tkiva. Nema znakova širenja raka emboli u najbližim klasterima limfnih čvorova i organa. Ima relativno povoljan pogled. Dobro liječljivo. Pacijenti žive do pet godina, a četrdeset posto njih, nakon tretmana, mogu prijeći ovu liniju.

Bolest faze 2 karakterizira tumor u jetri koji ima više od dva centimetra bez prisutnosti širenja bolesti u najbližim limfnim čvorovima.

Stadij 3 bolest određuje se prisutnošću koncentracije raka u jetri raznih veličina širenjem stanica jednostrukih karcinoma na regionalne limfne čvorove.

Bolest stupnja 4 karakterizira ne samo obližnja metastaza, već i širenje bolesti na udaljene organe (kosti, mozak). Prognoza u ovoj fazi je nepovoljna. Takvi pacijenti žive ne više od šest mjeseci, iako ih deset posto može "protezati" do dvije godine.

Ako govorimo o sekundarnom raku jetre (metastaze u jetri), onda kada je otkrivena, možemo definitivno reći da je primarna bolest u četvrtoj fazi, pa je stoga njezina prognoza nepovoljna.

Koliko dugo će živjeti pacijent s sličnom bolešću ovisi uglavnom o broju karcinoma čvora u jetri. Prema statističkim podacima, bolesnici s jednim lezijama u jetri žive pet godina u 41 - 51% slučajeva, s dva čvora - od 32% do 37% i one s više od tri čvora - od 11% do 19%.

Čimbenici koji utječu na dugovječnost u karcinom jetre

Među svim vrstama malignih neoplazmi, rak jetre je treći u smrtnosti. Praksa pokazuje da vrlo malo pacijenata može preći preko petogodišnje prekretnice s sličnom dijagnozom. Čak i iskusni stručnjaci ne mogu pouzdano odgovoriti na pitanje koliko dugo traju pacijenti s malignim promjenama u jetri. Ovo je individualna prognoza za svakog pojedinog pacijenta, koja ovisi o sljedećim parametrima:

  • stupanj tumorske lezije;
  • prisutnost komorbiditeta koje pogoršavaju tijek bolesti;
  • u kojoj je fazi otkrivena bolest;
  • osjetljivost stanica raka na liječenje;
  • koliko je starac pacijent;
  • psihološko stanje pacijenta.

Simptomi bolesti

U početnim fazama razvoja zloćudne lezije jetrenih struktura pacijent nema definitivne pritužbe. Malo kasnije, pojavljuju se sljedeći simptomi: opća slabost i neobjašnjena slabost, dispeptički poremećaji (nedostatak apetita, napadaji mučnine i povraćanja), osjećaj težine i stalnu bolnu prirodu u pravom hipohondrijumu, porast temperature do subfebrilnih brojeva, gubitak težine.

U kasnijim stadijima, jetra je očigledno opipljiva, koja strši nekoliko centimetara od obalne arke i ima karakterističnu tuberositet i gustoću. Zabilježeni su sljedeći simptomi: teška anemija, žutost kože i sclera, ascites (akumulacija slobodne tekućine u trbušnoj šupljini). Jetra gubi svoju funkciju, u vezi s tim, znakovi zatajivanja jetre i simptomi opće intoksikacije. Mogući endokrini poremećaji i unutarnje krvarenje.

Metode dijagnoze i liječenja malignih procesa u jetri

Sve neoplastične bolesti jetrenog tkiva karakterizirane su promjenama u biokemijskim indeksima krvi koji karakteriziraju funkciju tog organa. To su testovi funkcije jetre i alkalna fosfataza, koagulogram. U hepatocelularnom tipu raka, u krvi pacijenta određena je visoka koncentracija fetoproteina.

Slikanje kancerozne lezije u tkivu jetre može se dobiti pomoću ultrazvuka, kompjutorske tomografije abdominalne šupljine, snimanja magnetske rezonancije, rendgenskog pregleda žila jetre.

Stanični pripravak jetrenih tkiva ispitan je izvođenjem biopsije mjesta sumnjivog na rak, tijekom laparoskopije ili probijanja pod kontrolom ultrazvuka ili CT-a.

Liječenje malignih tumora jetre je složeno i uključuje nekoliko osnovnih metoda koje se često kombiniraju kako bi se postigao dobar rezultat.

Kirurško liječenje. Kirurško uklanjanje malignih nodula u jetri je trenutno jedini tretman koji je dovoljno učinkovit. No operacija se može izvesti samo u 15-20% slučajeva. Glavne kontraindikacije su značajno širenje bolesti i loše stanje pacijenta. Koliko tkiva treba ukloniti? Najčešće se obavlja resekcija jetre ili hemihepatectomija. Pojedinačne ograničene žarišta u jetrenom tkivu mogu se ukloniti krioablacijom ili kemoablacijom. Da bi se postigao maksimalni učinak kirurškog liječenja, često mu prethodi kemoterapija.

Kemoterapija je vrsta liječenja lijekom usmjerenih na uništavanje malignih stanica. Njezina suvremena tehnika uključuje uvođenje citostatika u posudu koja hrani jetru kroz unaprijed ustanovljeni posebni kateter. Zbog ove metode liječenja, maksimalna koncentracija kemoterapijskog lijeka nastaje u tumorskim tkivima, što doprinosi izraženijem terapeutskom učinku.

Obrada zraka. To se provodi uporabom zračenja, često u kombinaciji s kemoterapijom i kirurškim tretmanom.

Ako bolest nije prešla granice područja jetre, pacijent može biti transplantiran u donatorski organ.

Prevencija raka jetre

Hepatitis B profilaktičko cijepljenje za sve osobe koje su u opasnosti od ugovaranja ovog virusa.

Odricanje od alkohola i duhana.

Strogo pridržavanje sigurnosnih propisa i upotrebe osobne zaštitne opreme pri radu s kemikalijama.

Odbijanje nekontrolirane uporabe dodataka željeza.

Korištenje anaboličkih steroida strogo je iz medicinskih razloga.

Maligni tumor jetre

Maligni tumor jetre složen je koncept koji kombinira nekoliko bolesti jetre koje su povezane s rastom stranih stanica u tijelu i uzrokuju prijetnju ljudskom životu. Ti tumori se prilično brzo šire i imaju visok postotak smrti.

Dijagnirano malignim tumorima jetre češće kod muškaraca čija je prosječna dob 45-65 godina.

Mnogi ljudi zbunjuju koncept malignih tumora jetre i raka jetre. Rak je samo jedna vrsta maligne neoplazme, dolazi iz epitelnih stanica. Riječ tumora jetre znači nekoliko vrsta rasta stanica, a ne samo rak. Dakle, "maligni tumor jetre" je opsežniji i manje diferenciran koncept u usporedbi s "rakom jetre", a te riječi nisu sinonim, a jedna nadopunjuje drugu. Rak jetre je uvijek maligni tumor, ali nije svaki maligni tumor rak.

uzroci

Liječnici Hepatolozi dodjeljuju prilično veliku listu kauzalnih i predisponirajućih čimbenika koji mogu dovesti do razvoja onkologije u jetri. Što više osoba ima ove čimbenike, to je veći rizik od razvoja tumora u organu.

  • Kronični hepatitis bilo kojeg podrijetla (alkoholna, virusna, otrovna);
  • Ciroza jetre;
  • Gallstones (kolelitijaza);
  • Opterećena nasljednost (prisutnost tumora u rođacima);
  • Opisthorchiasis, shistosomiasis i druge helmintičke lezije i paraziti, osobito u jetri;
  • Korištenje dugog vremena anaboličkih steroida;
  • Alkoholizam i ovisnost o drogama;
  • Transfuzija krvi davatelja (kao čimbenik u mogućoj infekciji hepatitisa B ili C);
  • Neuravnotežena ishrana (nedostatak prehrambenih vlakana, višak životinjskog masti);
  • Dob nakon 40 godina;
  • Muški spol;
  • pretilosti;
  • Dijabetes melitus;
  • hemokromatoza;
  • Polipti debelog crijeva.

klasifikacija

Prije svega, razlikuju se 5 vrsta malignih tumora jetre i hepatobiliara:

  • Hepatocilularni karcinom jetre (karcinom, hepatocelularni karcinom, hepatom). Najčešća dijagnoza među svim rakom jetre je oko 75-85% svih slučajeva. Ona potječe od jetrenih stanica, koje se ponovno rađaju i tvore patološku neoplazmu.
  • Hepatoblastom. Tumor djece, uglavnom do tri godine. Pojavljuje se iz klica i embrijskih stanica.
  • Kolangiokarcinom. Pojavljuje se iz stanica žučnih kanala, može se nalaziti i u jetri i izvan nje, na području žučnog mjehura i kanala, ali najčešće je njegov položaj vrata jetre.
  • Cystadenokarcinom žučnih kanala. Nalazi se najčešće blizu jetre, u kanalima, ali se također mogu naći u parenhima jetre, gdje postoje takve stanice. Oblikovanje cista (šupljina) je karakteristično i ima žljezdano podrijetlo.
  • Hepatocholangiocelularni mješoviti rak. Ima dvostruko podrijetlo - od jetrenih stanica i stanica žučnih kanala.

Bilo koji od navedenih tumora ima stupnjeve svog razvoja:

  • Faza 1 Tumor do 2 cm, jasno ograničen iz zdravih tkiva, nema metastaza.
  • Faza 2 Tumor veći od 2 cm. Nema metastaza. Granice možda nisu čiste.
  • Faza 3 Tumor bilo koje veličine. U regionalnim limfnim čvorovima postoje pojedinačne metastaze.
  • Faza 4. Tumor bilo koje veličine, s nejasnim konturama, s lezijama dalekih limfnih čvorova i prisutnošću metastaza.

Posljednja vrsta klasifikacije bilo kojeg tumora je određivanje težine postupka prema TNM, gdje je T tumor (veličina tumora), N je nodulus (limfni čvor) i M je metastazis (širenje metastaza u druge organe).

  • T - veličina tumora i njegova učestalost:
    • T1 - lokalni tumor, manji od 2 cm, plovila nisu uključena;
    • T2 - tumor manji od 2 cm s lezijom obližnjih žila ili više tumora do 2 cm u jednom jetnom režnju bez vaskularne lezije;
    • T3 - tumor veći od 2 cm s uključenjem posuda u procesu ili više tumora do 2 cm u jednom jetnom režnju s vaskularnom lezijom;
    • T4 - zajednički tumor dulji od 2 cm, koji uključuje ne samo jetru nego i obližnje organe (želudac, crijeva, slezena itd.).
  • N - širenje tumorskih stanica u limfne žile:
    • N0 - nema tumorskih stanica u limfnim čvorovima;
    • N1 - oštećenje limfnih čvorova na vratima jetre i hepatoduodenalnog ligamenta
  • M - širenje tumorskih stanica (metastaza) na udaljene organe:
    • M0 - tumor samo u jetri, nisu pogođeni drugi organi;
    • M1 - udaljene metastaze.

Simptomi malignog tumora jetre

Možete istaknuti uobičajene simptome malignih tumora jetre, karakteristične za neoplazme bilo kojeg podrijetla.

Rani simptomi:

  • Česta mučnina, bez obzira na obrok (može biti popraćena povremenim povraćanjem);
  • Poremećaj apetita, često u smjeru njezina pogoršanja;
  • Svrbež kože;
  • Žuljevlje kože;
  • Povišenje tjelesne temperature do subfebrilnih brojeva (do 38 stupnjeva);
  • Ascite (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini). Izvana, izgleda kao povećanje trbuha, uz održavanje drugih volumena tijela;
  • Nelagoda u pravom hipohondrijumu;
  • Kako tumor raste, početno je moguće palpirati i na kraju se može vidjeti golim okom.

Kasni simptomi (pridržavanje trovanja tumora):

  • Opća slabost;
  • Depresija i raspoloženje;
  • Glavobolje mogu biti popraćene vrtoglavicom;
  • Gubitak težine do potpune iscrpljenosti (anoreksija);
  • Fluktuacije u tjelesnoj temperaturi;
  • Česte infekcije i prehlade;
  • Pallora kože na pozadini žutosti i mjesta cijanoze;
  • Poremećaj spavanja (noćna pospanost i nesanica noću);
  • Suha usta i oči;
  • Povećana mučnina i povraćanje;
  • Prekomjerno znojenje;
  • Kršenje krvi u smjeru anemije;
  • Intraperitonealno krvarenje;
  • Krvarenje iz varikoznih vena jednjaka i izravnog crijeva;
  • Razvijene vene na prednjem trbušnom zidu ("glava meduza").

dijagnostika

Za dijagnozu maligne onkologije jetre, u metodi se koristi određena faza:

  • Prije svega, riječ je o komunikaciji s liječnikom u kojem se prikupljaju pritužbe za pacijente, povijest života i bolesti - mogući čimbenici i uzroci bolesti, faze razvoja, pritužbi i znakova pri nastanku bolesti iu vrijeme istraživanja;
  • Ispitivanje pacijenta. Pozornost se posvećuje izgledu - boju kože i stanja sluznice, abdominalnog opsega, pozadine raspoloženja itd.;
  • Palpacija jetre. Liječnik ruku osjeća područje pravog hipohondrija i određuje veličinu i strukturu jetre, au nekim slučajevima i sam tumor.

Daljnja laboratorijska ispitivanja provode se:

  • Opći test krvi. Tumori jetre karakteriziraju niže razine crvenih krvnih stanica, hemoglobina i trombocita. Preostali pokazatelji su obično normalni;
  • Biokemijska analiza krvi (uzorci jetre): povećanje ukupne bjelančevine i alkalne fosfataze;
  • Serološki test krvi: povećani AFP (alfa-1-fetoprotein), HGF (hepatocitni faktor rasta), AFU (alfa-1-fukozidaza) i drugi proteini.

Zatim, provedite instrumentalna istraživanja kao posljednju fazu dijagnoze:

  • Ultrazvuk jetre i regionalnih limfnih čvorova - određuje prisutnost tumora, njegovu strukturu, veličinu, prisutnost metastaza;
  • CT (kompjutorska tomografija) jetre - otkriva tumor, veličinu i strukturu koja se ultrazvukom ne može otkriti;
  • MRI (magnetska rezonancija) - najdetaljnija dijagnostička metoda, omogućuje vam da odredite ne samo veličinu tumora i njegovu strukturu, već i stanje plovila, limfnih čvorova, kao i najmanjih metastaza;
  • Scintigrafija jetre - tumori i metastaze detektiraju se suprotno radioaktivnim elementima;
  • Biopsija tumora s naknadnim probijanjem i mikroskopom - omogućuje vam određivanje strukture tumorskih stanica, od kojih dolazi i određivanje taktike liječenja;
  • Angiografija - koristi se kao dodatna metoda pregleda i omogućuje vam da odredite stanje jetrenih posuda.

Liječenje malignog tumora jetre

Liječenje malignih tumora jetre mora biti sveobuhvatno, pod nadzorom liječnika. Što se bolest otkrije i liječi, to su veće šanse za oporavak.

Kirurško liječenje

To je radikalna i najučinkovitija metoda liječenja tumora u jetri. Postupak i tehnika operacije ovise o veličini tumora, njegovom položaju i prisutnosti metastaza. To može biti uklanjanje tumora i okolnog tkiva, uklanjanje cijelog režnja jetre, uklanjanje regionalnih limfnih žila ili uklanjanje cijelog organa, nakon čega slijedi transplantacija od donora.

Moderna medicina dijeli operaciju na jetru u dvije velike skupine: klasičnu kirurgiju i kriosurgiju (tumor uništava izloženost ekstremno niskim temperaturama).

kemoterapija

U pravilu, to je dodatak operaciji i imenovan je i prije i poslije operacije. Njezin je glavni cilj uništiti stanice raka, čime se smanjuje veličina tumora prije uklanjanja i uklanjanje pojedinačnih stanica koje nisu uklonjene nakon intervencije kirurga.

U ove svrhe koristite najsnažnije lijekove iz skupine citostatika. Doziranje i specifična sredstva odabiru se strogo pojedinačno, ispušta liječnik prema razvijenoj shemi primjene. Tijekom terapije, lijek se može preporučiti da se zamijeni kako bi se smanjili nuspojave i poboljšali njezinu glavnu akciju.

Radioterapija

Koristi se kao dodatni tretman za prva dva. Koriste se zračenje zračenja tumora prije kirurškog zahvata, što dozvoljava smanjenje neoperabilnog tumora na mogućnost njegovog uklanjanja. Trajanje liječenja, jačina i intenzitet izloženosti i njegova učestalost određuju se strogo pojedinačno.

komplikacije

Komplikacije malignih tumora jetre:

  • Metastaze u limfne čvorove i druge organe. Stopa preživljavanja u takvim situacijama bitno je smanjena;
  • Krvarenje iz tumorskih posuda;
  • ascites;
  • Žutica povezana s opstrukcijom žučnih kanala (kompresija tumorom, rast tumora unutar kanala);
  • Hepatički neuspjeh;
  • Potpuno iscrpljivanje tijela (ekstremna stupanj kaheksije);
  • Poremećaj probave do potpune apsorpcije hrane;
  • Intestinalna opstrukcija;
  • Smrt.

prevencija

Metode za sprečavanje razvoja maligne neoplazme jetre su vrlo jednostavne:

  • Izbjegavajte infekciju virusnim hepatitisom i njihovo pravodobno i kvalitetno liječenje;
  • Ukloniti zlouporabu alkohola i droga;
  • Prehrana;
  • Sprječavanje i liječenje bakterijskih i parazitarnih bolesti;
  • Održavanje fiziološke tjelesne težine;
  • Za vrijeme savjetovanja s liječnikom o bilo kakvom pogoršanju zdravlja.

Tumori jetre

Tumori jetre su neoplazme maligne i benigne prirode, potječu iz parenhima, žučnih kanala ili jetrenih posuda. Najčešće manifestacije tumora jetre su mučnina, gubitak težine, gubitak apetita, hepatomegalija, žutica, ascite. Dijagnoza tumora jetre uključuje ultrazvuk, testove jetre, CT, biopsiju jetre. Liječenje tumora jetre je kirurški i sastoji se od resekcije pogođenog dijela organa.

Tumori jetre

U hepatologiji je uobičajeno razlikovati primarne benigne tumore jetre, primarne i sekundarne (metastatske) maligne neoplazme (karcinom jetre). Poznavanje vrste i podrijetla tumora jetre omogućuje diferenciranu terapiju. Benigni tumori jetre su relativno rijetki. Obično su asimptomatski i otkriveni slučajno. Često se u gastroenterologiji mora nositi s primarnim karcinomom jetre ili sekundarnim metastatskim oštećenjem organa. Metastaze jetre često se nalaze u bolesnika s primarnim karcinomom želuca, pluća, debelog crijeva, raka dojke.

Razvrstavanje benignih tumora jetre

Među benignim tumorima jetre u kliničkoj praksi postoje adenomi (hepatoadenomas, adenomi žučnih kanala, bilijarni cistadenomi, papilomatoza). Dolaze iz epitelnih i vezivnih tkiva elemenata jetre ili žučnih kanala. Tumori jetre mesodermalnog porijekla uključuju hemangiome, limfangiome. Hamartomi, lipomi i fibromi jetre su rijetki. Ponekad se ne-parazitske ciste nazivaju tumorima jetre.

Adenomi jetre su pojedinačni ili višestruki okrugli oblici sivkaste ili tamno crvene boje različitih veličina. Smješteni su ispod kapsule jetre ili u debljini parenhima. Vjeruje se da razvoj adenoma jetre kod žena može biti povezan s produljenom upotrebom oralne kontracepcije. Neke vrste benignih tumora jetre (trabekularni adenomi, cystadenomas) su skloni degeneraciji u hepatocelularni karcinom.

Vaskularne lezije (angiomi) najčešće su među benignim tumorima jetre. Imaju kavernoznu, spužvastu strukturu i potječu iz venske mreže jetre. Među vaskularnim tumorima jetre nalaze se kavernozni hemangiomi i cavernomi. Smatra se da vaskularne formacije jetre nisu pravi tumori, već kongenitalna vaskularna anomalija.

Nodularna hiperplazija jetre razvija se kao posljedica lokalnih poremećaja cirkulacije i žuči u nekim područjima jetre. Makroskopski, ovaj tumor jetre može imati tamno crvenu ili ružičastu boju, malu brežuljkastu površinu različitih veličina. Konzistentnost jetrene nodularne hiperplazije je gusta, lokalizirana ciroza se mikroskopski detektira. Nije isključeno preporod nodularne hiperplazije u malignom tumoru jetre.

Podrijetlo ne-parazitskih jetrenih cista može biti kongenitalno, traumatsko, upalno.

Simptomi benignih tumora jetre

Većina benignih tumora jetre nema jasnih kliničkih simptoma. Za razliku od malignih tumora jetre, dobroćudni rastovi rastu polako i dugo se ne dovode do poremećaja općeg blagostanja.

Veliki jetreni hemangiomi mogu uzrokovati bol i težinu u epigastriumu, mučnini i belchingu zrakom. Opasnost hemangioma jetre je velika vjerojatnost razvoja tumora raspora s krvarenjem u trbušnoj šupljini i hemobilia (krvarenja u žučnih) torzijski noge tumora. Velike ciste jetre uzrokuju ozbiljnost i pritisak u hipohondriju i epigastriumu. Komplikacije jetrenih cista mogu biti rupture, suppuration, žutica, hemoragija u tumorsku šupljinu.

Adenomi jetre mogu uzrokovati bolove u trbuhu kada su značajni, a također se može palpirati kao masu poput tumora u pravom hipohondriju. U složenim slučajevima može doći do pucanja adenoma u razvoju hemoperitoneuma. Nodularna hiperplazija jetre obično nema izražene simptome. Kod palpacije jetre može doći do hepatomegalije. Spontani prekidi ovog tumora jetre rijetko se promatraju.

Dijagnoza i liječenje benignih tumora jetre

U svrhu dijagnoze benigne tumore jetre koriste ultrazvuk jetre gepatostsintigrafiya, CT, gepatoangiografiya, dijagnostičku laparoskopiju s biopsijom i biopsiju jetre građe spermija. Za adenome ili nodularnu hiperplaziju, može se provesti perkutana biopsija jetre.

Zbog vjerojatnosti maligne bolesti i kompliciranog tijeka benignih tumora jetre, glavna taktika njihova liječenja je kirurška, koja uključuje resekciju jetre unutar granica zdravih tkiva. Količina resekcije određena je lokacijom i veličinom tumora jetre i može uključivati ​​marginalnu resekciju (uključujući laparoskopsku), segmentektomiju, lobektomiju ili hemihepatectomiju.

Uz jetrenu cistu može se izvesti cista, endoskopska ili otvorena drenaža, nametanje cistododenoanastomoze, marsupijalizacija.

Razvrstavanje i uzroci malignih tumora jetre

Maligni tumori jetre mogu biti primarni, tj., Proći izravno iz struktura jetre, ili sekundarne, povezane s rastom metastaza, dovedenih iz drugih organa. Sekundarni tumori jetre nalaze se 20 puta češće od primarnih tumora, što je povezano s filtriranjem kroz jetru krvi koja dolazi iz različitih organa i hematogenom driftom tumorskih stanica.

Primarni maligni tumori jetre relativno su rijedak fenomen. Pojavljuje se pretežno kod muškaraca starijih od 50 godina. Po podrijetlu, razlikuju se sljedeći oblici primarnih malignih tumora jetre:

  • hepatocelularni karcinom (hepatocelularni karcinom, hepatom) koji potječe od stanica parenhimije jetre
  • kolangiokarcinom koji potječe od epitelnih stanica žučnih kanala
  • angiosarkom koji raste iz vaskularnog endotela
  • hepatoblastoma - tumor jetre koji se javlja kod djece

Među razlozima formiranja primarnih malignih tumora jetre, prvenstvo pripada kroničnom virusnom hepatitisu B i C. Vjerojatnost razvijanja hepatocelularnog karcinoma u bolesnika s hepatitisom povećana je 200 puta. Među ostalim faktorima koji su povezani s rizikom od maligne tumore jetre i cirozu izlučuju, parazitskih lezije (shistosomijaza opistorhoz), hemokromatoza, sifilisa, alkoholizam, kancerogeni učinak različitih kemijskih spojeva (ugljen tetraklorid, nitrosamines, organski kloriranih pesticida), prehrambene uzrok (hrana mikotoksin - aflatoksin).

Simptomi malignih raka jetre

Za početnih kliničkih manifestacija jetre malignih bolesti uključuju slabost i umor, probavne smetnje (pogoršanje apetita, mučnina, povraćanje), i ozbiljnost bol bol u pravom supkostalna području, low-grade groznica, gubitak tjelesne težine.

Uz povećanje veličine tumora, jetra prolazi ispod ruba obalne arke, dobiva tuberozitet i gustoću drvene. U kasnijim fazama anemije, žutice, nastaju ascites; endogena opijanja, zatajenje jetre se povećava. Ako tumorske stanice imaju hormonsku aktivnost, tada se pojavljuju endokrini poremećaji (Cushingov sindrom). Kada se komprimira rast tumora jetre inferiornog vena cave pojavljuje se edem donjih ekstremiteta. S erozijom krvnih žila može se razviti intra-abdominalno krvarenje; u slučaju varikoznih vena jednjaka i želuca, može se razviti probavni sustav krvožilnog sustava.

Dijagnoza i liječenje malignih tumora jetre

Tipično za sve maligne tumore jetre su promjene u biokemijske indices karakteristični funkcije organa: smanjena albumina, povećanu aktivnost fibrinogena transaminaze rasta, povećanje od uree, zaostalog dušika i kreatinina. U tom smislu, ako sumnjate na maligni tumor jetre, potrebno je ispitati testove funkcije jetre i koagulogram.

Za preciznije dijagnoze posezala za obavljanje ultrazvučnih skeniranje, kompjutorizirana tomografija, MR jetre, angiografije jetre. Kako bi se provjerila formiranje histološke biopsije jetre igle se održava ili dijagnostički laparoskopije.

Kada je znakove jetrenih metastaza potrebno utvrditi lokalizaciju primarnih tumora, što može zahtijevati izvršenje radiografiju želuca, endoskopije, mamografiju, ultrazvuk dojke, kolonoskopija, barij klistir, pluća radiografiju i t. D

Kompletno liječenje malignih tumora jetre moguće je samo uz njihovo radikalno uklanjanje. Obično izvodi resekciju jetre režnja ili hemihepatectomy tumora jetre. Kolangiokarcinom kada pribjegava uklanjanje kućišta i nametanja fistulama (gepatikoeyunoanastomoza, gepatikoduodenoanastomoza).

Kada pojedinačni jetre tumorskih čvorovi mogu izvesti njihovo uništenje od radiofrekventna ablacija, himioablyatsii, krioablacijom. Metoda izbora za maligne tumore jetre kemoterapija (sistemski, intravaskularni).

Prognoza za tumore jetre

Nekomplicirani benigni tumori jetre pogodni su u smislu prognoze.

Maligni tumori jetre karakterizira brzim protokom i bez liječenja dovode do smrti pacijenta u roku od jedne godine. S operabilnim malignim tumorima jetre, očekivani životni vijek je u prosjeku oko 3 godine; 5-godišnja stopa preživljavanja - manje od 20%.

Maligni tumori jetre

. ili: maligni tumori jetre, rak jetre

Maligni tumori jetre su tumori (neoplazmi) koji djelomično ili potpuno gube sposobnost diferencijacije (tj. Vrsta tumorskih stanica razlikuje se od vrste stanice organa iz kojeg je nastala), koji se nalaze u jetri i predstavljaju ozbiljnu opasnost za ljudski život. Također, rak jetre može razviti sekundarno (s metastazom (prijenos stanica raka na jetru iz drugog organa koji već ima maligni tumor). Često bolesni muškarci u dobi od 45 do 65 godina.

Simptomi malignih raka jetre

  • Rani simptomi uključuju:
    • dispeptične pritužbe - mučnina, povraćanje, uzrujan apetit, groznica;
    • žutica (yellowing na koži, svrbež);
    • ascites (akumulacija slobodne tekućine u trbušnoj šupljini, koja se manifestira povećanjem veličine trbuha) sa svim njegovim komplikacijama (pojava krvarenja iz proširenih vena jednjaka itd.).
  • Za kasne faze, obilježja je trovanja tumora (trovanje). Ima sljedeće simptome:
    • opća slabost, brzi zamor i gubitak interesa za uobičajeni rad, depresija, mentalna retardacija (spora reakcija), glavobolja i vrtoglavica, poremećaj spavanja (dnevna pospanost, noćna nesanica);
    • gubitak apetita do anoreksije (teški gubitak težine), kaheksija (ekstremna iscrpljenost);
    • cijanoza (plava) i bljedilo kože, eventualno požutjavanje;
    • suhoće sluznice usta, nosa, očiju;
    • povećanje tjelesne temperature (od subfebrile (37 ° C) do hectic (39 ° C i iznad));
    • prekomjerno znojenje (hyperhidrosis), posebno noću;
    • razne vrste anemije (anemija);
    • smanjen imunitet i, kao rezultat, otpornost tijela na infekcije;
    • mučninu i povraćanje.

oblik

  • Hepatocelularni karcinom (hepatocelularni karcinom) čini 85% svih malignih tumora jetre. Maligni tumor (vrsta stanica je različita od vrste stanice organa iz koje je nastala), koji potječu od jetrenih stanica.
  • Cholangiocarcinoma, maligni tumor koji potječe od stanica žučnih kanala.
  • Hepatoblastoma: Maligni tumor izveden iz struktura iz kojih se razvija embrij (klica). To se događa uglavnom kod male djece, uglavnom do 3 godine.
  • Cystadenokarcinom žučnih kanala Maligni tumor s cističnom strukturom (stvaranje šupljine) i podrijetlom iz žljezdanih stanica žučnih kanala.
  • Mješoviti hepatokolangiokularni karcinom Maligni tumor koji potječe od jetrenih stanica i stanica žučnih kanala.

Također razlikovati 4 stadija bolesti.
  • Faza I - mala, jasno razgraničena (odvojena od drugih tkiva) tumor do veličine 2 cm, smješten u jetri. Regionalne metastaze (koje se nalaze u blizini tumora) (nova točka malignih stanica koje su se preselile iz organa gdje je tumor izvorno potekao od drugih organa) ne postoje.
  • Stadij II - tumor jetre veći od 2 cm. U najbližim regionalnim limfnim čvorovima nema metastaza.
  • Stadij III - tumor bilo koje veličine s jednim metastazama na regionalne limfne čvorove.
  • Faza IV - tumor bilo koje veličine u prisutnosti udaljenih metastaza.

Ozbiljnost tumorskog procesa procjenjuje se prema nekoliko kriterija (veličina i opseg tumora, metastaze u limfnim čvorovima i udaljeni organi). Zbog toga se koristi TNM klasifikacija (tumor) Nodulus (čvor) metastaza (metastaza (distribucija prema drugim organima))).
  • T - veličina i prevalencija tumora jetre
    • T1 je tumor veličine do 2 cm bez vaskularne lezije.
    • T2 - tumor veličine do 2 cm s lezijom krvnih žila ili višestrukim tumorima do 2 cm bez lezija krvnih žila, ograničenih na jedan režanj.
    • T3 - tumor veći od 2 cm u veličini s lezijom krvnih žila ili višestrukim tumorima do 2 cm s lezijom krvnih žila ograničenih na jedan režanj.
    • T4 - tumor se proširio na želudac, slezenu, debelo crijevo, susjednih velikih krvnih žila.
  • N - prisutnost stanica raka u limfnim čvorovima.
    • N0 - stanice raka u limfnim čvorovima su odsutne.
    • N1 - višestruka lezija limfnih čvorova hila jetre ili hepatoduodenalnog ligamenta (ligament koji povezuje jetru i duodenum 12).
  • M je širenje raka na druge organe udaljene od jetre.
    • M0 - rak nije proširio na druge organe.
    • M1 - rak se proširio na organe udaljene od jetre.

razlozi

  • kronični hepatitis (upalne bolesti jetre) B i C. Često se rak razvija kada se kombiniraju više oblika hepatitisa (na primjer, B i C ili B i D);
  • alkoholni hepatitis (upalna bolest jetre koja nastaje zbog produljene uporabe alkohola);
  • ciroza jetre (teška bolest jetre, u kojoj je normalno tkivo zamijenjeno vlaknastim (vezivnim) tkivom, za neobičnu jetru).

Glavni predisponirajući čimbenici uključuju:
  • loše navike (alkoholizam, pušenje, ovisnost o drogama);
  • transfuzija krvi od donora (povećava rizik od virusnog hepatitisa - upalne bolesti jetre koja se razvija zbog poraza virusa);
  • muški spolni odnos (muškarci se bole više od žena);
  • nasljednost (rizik od malignog razvoja (vrsta stanice razlikuje se od tipa stanica organa iz kojeg su nastali) tumora, ako je u povijesti bliskih srodnika bilo malignih neoplazmi);
  • prehrambene navike (jesti velike količine masne hrane (najčešće životinjskog podrijetla), nedostatak hrane koja sadrži vlakna (kruh od cjelovitog zrna, mekinje, grah, heljde i kukuruzne krumpiriće, povrće, voće));
  • proizvodi s aflatoksinom B1. Aflatoksin B1 proizvodi specifična gljivica, čija se razmnožavanje javlja u prehrambenim proizvodima (soja, kikiriki, kukuruz, pšenica, niska kvalitetna riža, razne žitarice) pohranjene u toplom i vlažnom okolišu;
  • anabolički steroidi (tvari koje ubrzavaju stvaranje i obnavljanje dijelova stanica, tkiva i mišićnih struktura);
  • bolest žučnog kamenca (žučni kamenci);
  • parazitske bolesti - bolest uzrokovana uzimanjem parazita (organizama koji žive na štetu drugih organizama), na primjer, shistosomijaza (tropski parazitska bolest koja pogađa organa gastrointestinalnog trakta, genitourinarnog sustava), opistorhoz (bolesti uzrokovanih parazitske crva, inficira jetre i gušterača);
  • stariji od 40 godina.

Povezane bolesti:
  • ciroza jetre bilo koje etiologije (uzrok);
  • pretilosti;
  • dijabetes melitus (kronična bolest, uz stalno povećanje razine glukoze (šećera) u krvi).

Nasljedne bolesti (prenesene od roditelja do djece):
  • hemochromatosis (bolest koja se očituje oštećenim metabolizmom željeza u tijelu s akumulacijom u tkivima i organima);
  • tirozinemija (bolest povezana s metaboličkim poremećajem (metabolizam) tirozina (aminokiseline - strukturni element proteina), oštećenje jetre, bubrega, živaca);
  • nedostatak alfa-1-antitripsina (bolest koja se manifestira oštećenjem pluća, jetre, itd.);
  • poremećaj jetre (poremećaj pigmentnog metabolizma (bojanje), manifestira fotodermatitis (upalna reakcija kože na sunčevu svjetlost), oštećenje gastrointestinalnog trakta i sl.).

Onkolog će pomoći u liječenju bolesti.

dijagnostika

  • Analiza povijesti bolesti i pritužbi (kada (koliko dugo) mučnina, povraćanje, povećanje trbuha, yellowing na koži, svrbež, s kojim je pacijent pripisao pojavljivanje tih simptoma) pojavio.
  • Analiza anamneza život (prisutnost u pacijenta virusnih oboljenja (na primjer, kroničnim hepatitisom (upala bolesti jetre) B, C, D) i bolesti gastrointestinalnog trakta (na primjer, kolelitijaza (stvaranje žučnih kamenaca), ciroze jetre (teške bolesti jetra, u kojoj postoji supstitucija normalnog jetrenog tkiva vlaknastog (vezivnog), za jetru neuobičajeno), druge bolesti, loše navike (alkohol, pušenje, ovisnost o drogama), priroda prehrane.
  • Analiza obiteljske povijesti (prisutnost rođaka raka).
  • Podaci objektivne inspekcije. Liječnik bilježi da li pacijent ima:
    • kaheksija (ekstremna iscrpljenost);
    • bljedilo kože, žućkanje kože, svrbež kože;
    • ascites (akumulacija slobodne tekućine u trbušnoj šupljini);
    • povećanje veličine jetre (liječnik to određuje kroz palpaciju (palpaciju) tumora jetre preko prednjeg trbušnog zida).
  • Instrumentalni i laboratorijski podaci.
    • Opći test krvi. Anemija (anemija, smanjenje hemoglobina (nosač kisika u krvi)), trombocitoza (povećanje trombocita (stanice koje utječu na zgrušavanje krvi)).
    • Biokemijska analiza krvi (povećani jetreni enzimi (proteini koji ubrzavaju kemijske reakcije u tijelu) i alkalna fosfataza (enzim uključen u transport fosfora u tijelu).
    • Serološka dijagnoza - liječnik ispituje interakciju antigena (tvari koje percipira tijelo kao strano) s protutijelima (tvari proizvedene u tijelu i obavljaju zaštitnu funkciju u prisutnosti antigena) seruma. Određena antitijela se proizvode za svaki antigen. Među serološkim markerima (kompleksni proteini, čija se koncentracija može povećati u biološkim tekućinama (krv, urin)) bolesnika s rakom razlikuju se sljedeće.
      • Alfa-1 fetoprotein (AFP) - screening (obavezno) studija. Test ima osjetljivost (udio identificiranih stvarno bolesnih ljudi u ispitivanoj skupini) - 39-65%, specifičnost (udio onih koji su ispravno odredili odsutnost bolesti u ispitivanoj skupini) - 76-94%.
      • Des-gama karboksirotrombin (DCP) je screening studija. Određena osjetljivosti testa - 48-86%, njegova specifičnost - 81-98%.
      • Alfa-1 fukozidaza (AFU) je specifični protein koji raste u malignim tumorima jetre, kao iu ostalim malignim novotvorinama: osjetljivost testa je 81%, njegova specifičnost je 70%.
      • Glipikan-3 (GPC3) je protein koji odbacuje tumor (normalno odsutan).
      • Faktor rasta hepatitisa (HGF) je protein koji utječe na razvoj jetrenih stanica.
      • Faktor rasta beta 1 (TGF-b1) je protein koji kontrolira aktivnost stanica.
      • Vaskularni endotelni faktor rasta (VEGF) je protein koji utječe na razvoj novih krvnih žila.
    • Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) organa trbušne šupljine (otkriva se tumor u jetri, a također se mogu otkriti regionalne metastaze (širenje malignih stanica na druge organe)).
    • Radiografija abdominalne šupljine. Otkriva se povećanje veličine jetre.
    • Scintigrafija jetre otkriva mjesto (mjesto) tumora, njegovu veličinu. Tijelo se injektira s radioaktivnim elementima koji mogu stvoriti zračenje. Upotrebljava se za dobivanje slike u kojoj se organi zadržavaju.
    • Kompjutirana tomografija (CT) za otkrivanje tumora jetre, njezine veličine i stanja regionalnih limfnih čvorova s ​​kontrastom (uvođenje posebne supstance (kontrasta), što je vidljivo na rendgenskoj snimci).
    • Magnetna rezonancija (MRI) za otkrivanje tumora jetre, njezine veličine i stanja regionalnih limfnih čvorova.
    • Probijanje biopsije tumora. Uzimanje dijela tumorskog tkiva za histološko (tkivo) istraživanje.
    • Angiografija (rendgenska ispitivanja krvnih žila).
    • Elastografija (skeniranje jetrenog tkiva s određivanjem stupnja njegove gustoće (elastičnost)).

Za isključivanje metastaza u druge organe, koriste se nekoliko vrsta studija.
  • Radiografija prsa.
  • Računalna tomografija (CT) skeniranje mozga.
  • Scintigrafija kostiju
Konzultacije su također mogući gastroenterolog, terapeut.

Liječenje malignih tumora jetre

  • Kirurško kirurško uklanjanje raka jetre je još uvijek jedino učinkovito liječenje. Opseg i priroda operacije ovisi o mnogim čimbenicima: stadiju razvoja raka, opsegu oštećenja jetre, prisutnosti metastaza (širenje na druge organe raka (tip stanice razlikuje se od vrste stanice organa iz kojeg potječu), pacijentovo opće stanje, njegova sposobnost visoki rizik od kirurških ozljeda (ozljeda tijekom operacije) i mogućih komplikacija. Postoje:
    • kirurško uklanjanje tumora;
    • uklanjanje kriosurgijskog tumora - uništavanje tumorskog tkiva lokalnom izloženošću niskim temperaturama.
  • Kemoterapija Liječenje lijekovima čija je djelovanja usmjerena na uništavanje tumorskih stanica. Kemoterapija zaustavlja ili usporava razvoj stanica raka, koje se brzo dijele i rastu. Također, zahvaćene su zdrave stanice. Najučinkovitija metoda kemoterapije je kemoterapija - infuzija (primjena) citostatika (lijekovi koji uzrokuju smrt stanice raka (tip razlikuje se od vrste stanice organa iz kojeg potječu)) izravno u arteriju jetre ili portalnu venu (posuda kroz koju se krv iz želuca, slezena, crijeva i gušterače ulaze u jetru). Embolizacija (okluzija) jetrene arterije samo oduzima tumor opskrbe krvlju iz portalne vene, dok se u tumoru stvara visoka koncentracija kemoterapijskog lijeka i povećava se vrijeme kada utječe na tumor.
  • Radioterapija. Uporaba zračenja za liječenje tumora. Uglavnom se koristi zajedno s kemoterapijom ili kirurškim tretmanom.
  • Transplantacija jetre. Transplantacija jetre od donora do pacijenta.

Trenutno se oko 20 lijekova prolazi kliničkim istraživanjima. Najzaslužniji lijek među njima je Sorafenib - lijek koji je pokazao porast cjelokupnog preživljavanja u hepatocelularnom karcinomu (maligna neoplazma (tip stanice razlikuje se od vrste stanica organa iz kojeg potječe), koji potječu od jetrenih stanica. Učinak lijeka je dosad istražen samo u liječenju hepatocelularnog karcinoma.

Komplikacije i posljedice

Sprječavanje malignih tumora jetre

  • Sprječavanje infekcije hepatitisom (upalne bolesti jetre) B, C i D.
  • Liječenje hepatitisa B, C i D.
  • Uklanjanje loših navika (alkoholizam, pušenje, ovisnost o drogama).
  • Pravovremena dijagnoza i liječenje ciroze jetre (teška bolest jetre, u kojoj se normalno jetreno tkivo zamjenjuje vlaknastim (vezivnim), neuobičajeno za jetru), bolest žučnog kamenca (žučni kamen).
  • Prevencija parazitskih bolesti - bolesti uzrokovane ulazom u ljudsko tijelo parazita (organizmi koji žive na štetu drugih organizama), na primjer, shistosomiasis (tropska parazitska bolest koja utječe na organe gastrointestinalnog trakta, urinarni sustav, itd.), Opisthorchoza (bolest uzrokovana parazitskim crv koji utječe na jetru i gušteraču).
  • Sukladnost s načelima dobre prehrane (potrebno je ograničiti unos pržene, masne, začinjene i pušene hrane, brze hrane, gaziranih pića, kave).
  • Hrana koja sadrži hranu bogatu vlaknima (povrće, kruh od cjelovitog zrna, heljde i kukuruzne krumpir), biljno ulje, mliječni proizvodi, hrana koja sadrži dijetalna vlakna (celuloza, pronađena u voću, povrću, mahunarkama), velike količine tekućine (najmanje 2 litre po dan).
  • izvori
  • Gastroenterologija. / Ed. AY Baranovsky. SPb: Peter, 2013.
  • Klinička kirurgija: Nacionalno vodstvo: 3 t / Ed. VS Savelyev, A.I. Kiriyenko. - M: GEOTAR-MEDIA, 2009.
  • Klinička gastroenterologija. PY Grigoriev, A.V. Yakovlenko. Medicinska agencija za informiranje, 2004
  • Standardi za dijagnozu i liječenje unutarnjih bolesti: Shulutko B.I., S.V. Makarenko. 4. izdanje dopunjeno i revidirano. "ELBI-SPb" SPb 2007.

Više Članaka O Jetri

Cista

Metastaze jetre na ultrazvuku

Metastatska bolest jetre na ultrazvukuNajčešća manifestacija tumora na ultrazvuku jetre je metastazirana bolest. Učestalost metastaza jetre ovisi o vrsti tumora i njenom početnom stadiju otkrivanja.
Cista

Osip na kožne bolesti gastrointestinalnog trakta

Uzroci osip na licuU suvremenom svijetu, svaka djevojka sanja o lijepom i lijepom izgledu. Posebno pažljivo djevojke gledaju kožu, tako da bilo kožni osip može pokvariti raspoloženje.