Pruritus s kolestazom

Gotovo sve bolesti povezane s oštećenjem izlučivanja žuči u žučnom traktu izazivaju pojavu pruritusa. Često je jedan od prvih, a ponekad i vodeći simptomi kolestije, što dramatično smanjuje kvalitetu života pacijenta.

Vjeruje se da se nekoliko komponenti mogu uključiti u patogenezu razvoja pruritusa:

  • Povećanje krvi (i, prema tome, u koži bolesnika) koncentracija žučnih kiselina. Utvrđeno je da najveću ulogu ovdje ne igra iritacija živčanih vlakana, nego opća hepatotoksičnost žučnih kiselina zbog njihovog štetnog djelovanja na stanične zidove hepatocita. To zauzvrat dovodi do oslobađanja sadržaja uništenih hepatocita u opću cirkulaciju.
  • Povećane razine endogenih opioida, i njihova stimulacija μ-receptora. Terapeutski učinak primjene antagonista opioidnih receptora temelji se na tome.
  • Učinak autotaksina i lizofosfatidne kiseline. Bit ovog fenomena je uklanjanje kolina iz fosfolipidnog spoja lizofosfatidilkolina s formiranjem lizofosfatidne kiseline, što uzrokuje svrbež. Zbog toga, uporaba njegovih inhibitora ima izražen terapeutski učinak.

Kako liječiti pacijente s pruritusom kolestaza?

Najbolja opcija tretmana je eliminirati izravne uzroke kolestaze (bolesti jetre i žučnog trakta), kao i dodatnu (ako je potrebno) uporabu skupina sljedećih lijekova. U nekim slučajevima dovoljno je organizirati dobru bilijarnu drenažu, ali za intrahepatičnu stazu morate se obratiti terapiji lijekovima:

  • Kolestipol i kolestiramin (derivati ​​žučnih kiselina) pripadaju prvoj liniji lijekova propisanih za umjereno do teškog pruritusa. Oni smanjuju koncentraciju žučnih kiselina snižavanjem njihove reapsorpcije u crijevnom lumenu (reakcije inhibicije apsorpcije i vezanja aniona). No, postoje i drugi, još neobuhvatni mehanizmi njihovog djelovanja (na primjer, smanjenje svrbeža u uremskim, policističkim bolestima itd.). Optimalna doza je dovoljno široka i iznosi 4-16 g dnevno. Ali treba imati na umu da ti lijekovi mogu uzrokovati zatvor, povećavaju apsorpciju tiazidnih diuretika, propanazola, varfarina, digoksina.
  • Ursodeoksikolna kiselina je žučna kiselina prirodnog podrijetla. Mehanizam njenog utjecaja nije posve uspostavljen, ali vjeruje se da pretvara dio žučnih kiselina u hidrofilne oblike, što olakšava njihovo daljnje eliminacije iz tijela. Najčešće se koristi u primarnoj bilijarnoj cirozi. Doziranje može varirati pojedinačno od 15 do 30 ug / kg dnevno (u tri doze).
  • Rifampicin je uključen u natjecateljski napadaj hepatocita s žučnim kiselinama, čime se smanjuju njihovi toksični učinci, kao i izazivanje glukuronizacije i hidroksilacije 6-alfa masnih kiselina. Obično se propisuje u dozi od 300 do 600 mg dnevno.
  • Određivanje antagonista opioidnih receptora može biti u obliku injekcija (naloksona), oralnih lijekova (nalmefena 60-120 mg dnevno, naltrekson - 12,5-50 mg dnevno). Lijekovi u ovoj skupini, u pravilu, dobro se podnose, no njihovi unos se mogu protezati na vrijeme do 2 mjeseca do olakšavanja simptoma. Jedna od negativnih nuspojava ovih lijekova je i pojava nekontroliranih sindroma boli različitih podrijetla (artritis, vertebralni, neurološki, herpetički, itd.).
  • Kombinacijom metotreksata s kolhicinom značajno smanjuje intenzitet svrbeža u bilijarnoj cirozi
  • Dobar učinak daje fenobarbital (također se može propisati pacijentima tijekom noći u obliku Corvalol, Valocordin itd.)
  • Svrha selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina (SSRI) - sertralina, fluoksetina, prozaka, paroksetina - 75-100 mg / dan. Ovi lijekovi često su učinkoviti u slučaju svrbe druge geneze.

Ostali tretmani za pruritus s kolestazom mogu uključivati:

  • Fototerapija (ultraljubičasto zračenje - UV - B).
  • Plasmapheresis.
  • Imenovanje propofol sedativnog anestetika u subhypnoticnoj dozi.
  • Imenovanje androgena (stanozolol, metiltestosteron, noretrolon i drugi).
  • Uporaba delta-9-tetrahidrokanabinola.
  • Transplantacija jetre u teškim oblicima oštećenja jetre s teškom holestazom

U svakom slučaju potrebno je odabrati lijek pojedinačno, ali još uvijek postoje određeni kriteriji za propisivanje liječenja, ovisno o težini svrbeža (nije uvijek izravno proporcionalna težini kolestaza).

Najčešće se prvo pokušava smanjiti blago svrbljenje propisivanjem antihistaminika, toplih biljnih lijekova.

Za umjeren i težak pruritus, kolestipol ili kolestiramin je propisan, ako nema učinka, rifampicin, fenobarbital (do 90 μg) noću, također se može propisati ursodeoksikolna kiselina. Ako su gore navedena sredstva nedjelotvorna, dodajte kolhicin s metotreksatom. U odsustvu učinka, propisuju se opioidni antagonisti.

Uzroci i aspekti liječenja svrbežne kože s kolestazom

Kolestaza se otkriva u mnogim oboljenjima jetre i žuči, što dovodi do ekstrahepatske opstrukcije i / ili intrahepatičnog poremećaja izlučivanja žuči. U nekim pacijentima, bolan i zabrinjavajući simptom povezan s kolestazom je pruritus. Može imati različit stupanj intenziteta, u rasponu od blage, umjerene (vodeći do poremećaja spavanja) do teškog, pri čemu je uobičajeni ritam života pacijenata potpuno poremećen. Koji je mehanizam svrbež kože s kolestaza? Koji su aspekti liječenja kolestatske svrbežne kože?

Postojeća teorija razvoja svrbežne kože s kolestazom

Patogenezu svrbežne kože u kolestazi nije detaljno proučavana, ali trenutno ima nekoliko glavnih hipoteza, uključujući nakupljanje žučnih kiselina i povećanje uzbude opioidnih receptora.

Postoje tri tvari koje igraju aktivnu ulogu u razvoju svrab kože s kolestaza:

  • žučne kiseline;
  • endogeni opioidi;
  • lizofosfatidna kiselina i autotaksin.

Jedna teorija ukazuje na povećanje razine žučnih kiselina u koži bolesnika s kolestatskim bolestima, što dovodi do pojave pruritusa. Promatranje sljedbenika ove teorije pokazuju da smanjenje količine žučnih kiselina u površinskim slojevima kože u ovoj skupini bolesnika korelira s promjenom intenziteta svrbeža, navodi estet-portal.com. Druge studije pokazuju mogućnost da usta želučane kiseline induciraju i pojačavaju svrbež.

Relativnost tih hipoteza je da povećana razina žučnih kiselina u plazmi zbog hepatotoksičnosti utječe na pruritus u većoj mjeri od izravnog utjecaja na živčane završetke. Pročišćene žučne kiseline oštećuju membrane hepatocita, dopuštajući sadržaj stanica (od kojih većina može uzrokovati svrbež kože) u opću cirkulaciju.

Rezultati triju studija koje ukazuju na relativnu ulogu žučnih kiselina u svrbi kože s kolestazom:

  • slučajno smanjenje pruritusa, unatoč kontinuiranoj kolestazi i prisutnosti visokih razina žučnih kiselina u plazmi;
  • bez svrbeža kod mnogih bolesnika s kolestaza i povišenim žučnim kiselinama u plazmi;
  • očigledan nedostatak korelacije između prisutnosti i težine pruritusa i koncentracije žučnih kiselina u koži bolesnika s kroničnom kolestazom u većini temeljitih studija o ovom pitanju

Endogeni opioidi i lizofosfatidna kiselina u razvoju svrbežne kože s kolestazom

Uloga endogenih opioida u patogenezi svrbežne kože s kolestazom postaje sve važnija. Primjena opioida s agonističkom aktivnošću opioidnog μ-receptora može poboljšati svrbež kože kod zdravih ljudi, vjerojatno zbog središnjeg djelovanja.

Još važnije, endogena razina opijata povećava se (nejasnim mehanizmom) u bolesnika s kroničnim bolestima jetre. Mnoge su studije pokazale smanjenje kolestatičnog pruritusa u bolesnika koji su primali tretman s antagonistima opioidnih receptora.

Preliminarne studije potvrđuju važnost uloge lizofosfatidne kiseline (LPC) u kolestatičnom prurištu. U usporedbi s kontrolnom skupinom, pacijenti s kolestamasnim pruritusom imaju znatno veću razinu serumske koncentracije vježbanja i aktivnost autotaksina.

Aspekti liječenja svrbežne kože s kolestazom

Izbor tretmana za svrbežnu kožu s kolestazom može biti liječenje osnovne bolesti jetre i žučnog trakta. Kod ekstrahepatske opstrukcije u slučajevima kada primarna terapija nije moguća, obično bilijarna drenaža je vrlo učinkovita u zaustavljanju svrbeža. Neki lijekovi mogu se koristiti za ublažavanje simptoma kolestatičnog svrabanja kože.

U blagim slučajevima, svrbež kože s kolestaza može se kontrolirati nonspecifičnim mjerama, kao što su tople kupke, omekšivači i sedativi.

Međutim, mnogi od ovih lijekova često nemaju učinak s umjerenim i teškim pruritusom, praćenih oplodnjom. U takvim slučajevima koriste se sljedeće opcije liječenja.

Liječenje kože sa svrbežom kolestaza:

  • Derivati ​​žučnih kiselina. Kolestiramin i kolestipol djelotvorni su kao prva linija lijekova u liječenju umjerene i teške kolestatske svrbežne bolesti na temelju njihovog povoljnog sigurnosnog profila i rezultata kliničkih ispitivanja.
  • Rifampicin. Neki rezultati istraživanja pokazuju smanjenje kolestatičnog svrbeža u dozi od 300 do 600 mg rifampicina dnevno.
  • Antagonisti opioidnog receptora. Korištenje opioidnih antagonista, kao što su injektabilni nalokson, oralni nalmefen, oralno naltrekson, često je povezan s djelomičnim relakcijom kože s svrbežom kolestaza.
  • Ursodeoksikolna kiselina. Međutim, učinak UDCA na pruritus ostaje nejasan. Na primjer, dvije velike kliničke studije o primarnoj bilijarnoj cirozi nisu pokazale smanjenje svrbeža kod UDCA doziranja od 13 do 15 mg / kg / dan. Za usporedbu: terapija s visokim dozama (30 mg / kg / dan, podijeljena u 3 doze) u drugim ispitivanjima pokazala je značajno olakšanje simptoma svrbeža.
  • Ostala sredstva. Mnogi drugi lijekovi mogu se koristiti u liječenju pruritusa, ali broj istraživanja provedenih uz njihovu upotrebu je vrlo ograničena i uključuje samo mali broj bolesnika. Koriste se metotreksat, fenobarbital, inhibitori ponovne pohrane serotonina, paroksetin, propofol. Također se u nekim slučajevima koristi plazmafereza i fototerapija.

Ozbiljna svrbež kože s kolestazom, nepromišljena prema drugim terapijskim sredstvima, može biti relativna indikacija za transplantaciju jetre kod pacijenata s teškom kolestazom.

Svrbež kože tijela u bolesti jetre - tipovi osipa, liječenja i prehrane

Kršenje izljeva žuči u tijelu utječe na unutarnje organe i kožu, uzrokujući svrbež kože tijela u bolestima jetre. Nakon što ste pronašli takav simptom u sebi, odmah se posavjetujte s liječnikom radi pravilne dijagnoze i prikladnog liječenja. U ovom slučaju, manifestacije svraba mogu se ukloniti lijekovima, prehranom i pridržavanjem određenih pravila higijene.

Što je svrab tijela

Ovaj koncept može se definirati na sljedeći način: svrbež tijela je osjećaj nelagode, što uzrokuje želju da se češlja koža. Može se pojaviti na cijeloj površini ili na određenim dijelovima dermisa. Pruritus nije zasebna bolest, već znak oboljenja unutarnjih organa, epidermisa. Popis bolesti koje uzrokuju nelagodu ove vrste je vrlo širok.

Uzroci svrab kože za bolesti jetre

Osjećaj svrbeža i stvaranje lezija na koži mogu biti uzrokovane bolesti jetre. Često se ove pojave javljaju pod utjecajem bolesti, kao što su kolestaza i hepatitis C. Stručnjaci prepoznaju sljedeće uzroke svrbežne kože u jetrenim bolestima:

  • Lijekovi (antibiotici, hormoni i lijekovi koji se koriste u kemoterapiji) mogu negativno utjecati na stanje i funkcioniranje organa filtriranja.
  • Akutne ili kronične upale jetre mogu biti uzrokovane virusima. Mikroorganizmi često uzrokuju razvoj hepatitisa i kao posljedica pojave osipa i svrbeža.
  • Izvor patologija tijela može postati paraziti i bakterije, koje uzrokuju pojavu cističnih formacija u jetri.
  • Pojava svrbeža i osip može biti simptom ciroze ili drugih bolesti jetre uzrokovanih nekontroliranom uporabom alkoholnih pića.
  • Toksične tvari (teški metali, agresivni kemijski spojevi) mogu dovesti do alergijske reakcije. Pruritus kod bolesti jetre može se pojaviti pri stalnoj ili snažnoj izlaganju toksinima.
  • Nastajanje kamena u kanalu može spriječiti protok žuči. Posljedica toga je svrbež jetre. Bolest se može dogoditi s prekomjernom potrošnjom začina, masne, dimljene i pržene hrane.
  • Jedan od uzroka svrabe može biti bolest jetre, koja ima nasljednu prirodu.

cholestasia

Razvoj ove patologije je posljedica bolesti želučane kostiju ili tumora karcinoma, u kojima postoji neuspjeh od izljeva žuči. Spaljivanje i svrbež sa kolestazom potječu od prodora žučnih kiselina u krvotok. Po prirodi tijeka bolesti može biti intrahepatična ili extrahepatična, također postoji kronični ili akutni oblik. Kolestatsko svrab popraćeno je probavnim poremećajima, poremećajima spavanja (nesanice), povišenom temperaturom, općom slabosti, slabostima i bolovima u glavi.

Cistični hepatitis C

Čest simptom je svrbež za hepatitis C, koji se javlja u oko četvrtini onih zaraženih. Prema riječima liječnika, fenomen se javlja zbog nakupljanja toksičnih tvari, koje se u bolesti jetre ne mogu učinkovito ukloniti iz tijela. Kada kršenja organa filtriranja, žučne kiseline i bilirubin ulaze u krv. Povišene razine tih tvari izazivaju žutiranje kože i očiju, svrab i osip u hepatitisu C.

Simptomi gubitka jetre

U bolesti jetre mnoge se patološke promjene pojavljuju na koži tijela. Važno je brzo ih prepoznati, jer liječenje bolesti u ranoj fazi može biti učinkovitije. Pored nelagode, simptomi hepatične svrbež uključuju:

  • neuobičajeno za određenu osobu boja kože: ona može postati blijeda ili tamnija;
  • povećano znojenje;
  • pojava otekline lica i udova;
  • bol u pravom hipohondriju;
  • piling kože;
  • grebanje i pukotine na tijelu;
  • na koži može biti traka plavkastog sjaja;
  • osipa.

Mjesta jetre

Oticanje jetrenog oboljenja može se manifestirati u nekoliko oblika:

  • Pustule za obrazovanje - javlja se kršenjem sinteze imunoglobulina jetrom. Kao rezultat toga, postoji imuna neravnoteža koja izaziva mjesta ove vrste.
  • Papule i mjesta alergijske prirode su reakcija na smanjenje funkcije jetre, koja je odgovorna za detoksikaciju.
  • Kršenje sinteznih procesa u jetri izaziva pojavu malih modrica na koži tijela. Pacijenti s ovom bolešću imaju povećan rizik formiranja hematoma.
  • Mjesta mogu biti velika i izgledaju poput crvenih dlanova. Fenomen može ići na noge. Takvo crvenilo je popraćeno visokom temperaturom.
  • Ploče koje strše iznad kože (paukove vene) nalaze se u leđima, rukama, vratu i licu.
  • Hepatitis osip je žuta obojena ploča koja se koncentrira na noge, gornje i donje ekstremitete, kapke, pazuha.

Mliječna točka crvene boje, koja nestaje pri palpaciji, a zatim se vraća, djelomična je eritema.

  • Urtikarija se javlja kao alergijska reakcija na prošli hepatitis.
  • Na palcu ili malom prstu mogu se pojaviti male pruge. Ova vrsta osipa se naziva "palmama jetre".
  • Kako razlikovati uobičajenu svrbežu od jetre

    Trebali biste znati razlikovati uobičajenu svrbežu od jetre, tako da se ne biste pogriješili u dijagnozi. Nemir na tijelu zbog bolesti jetre je intenzivan, pojavljuje se noću. Prate ih osip, formiranje paukovih vena, modrice, loše zdravlje, bol na desnoj strani i žutica. Svrbež kože tijela u bolestima jetre razlikuje se od alergije kod toga što antihistaminici (Tavegil, Citrine) ne pokazuju njihov učinak.

    Liječenje hepatičnog svrbeža

    Simptomatska terapija se koristi za uklanjanje svrbeža kože tijela u slučaju bolesti jetre. Ako se ovaj fenomen promatrate dulje vrijeme, trebate potražiti liječničku pomoć, tako da osip ne daje komplikacije. Liječenje svrabije jetre djelovat će brže u ranim fazama. Da biste ga olakšali, slijedite neke smjernice:

    • Nemojte pregrijavati kožu, odbiti posjetiti kupke, saune. Ako se kava počela svrstati kad vruće vani ili unutra, uzmite hladan tuš.
    • Izaberite donje rublje, odjeću od prirodnih materijala kako bi se smanjio nadražujući učinak.
    • Odrekne loše navike: pušenje, alkohol.
    • Obraditi kožu na zahvaćenom području s pomastima, gelovima koji imaju učinak hlađenja kako bi poboljšali njihovo stanje.
    • Pokušajte izbjeći preopterećenje emocionalne i fizičke prirode koja izaziva povećanje napada pruritusa.
    • Ako je svrbež tijela u bolesti jetre uzrokovan toksičnim učincima lijekova, otkazati ih.

    Liječenje kože svrab tijela

    Terapija lijekom se koristi za liječenje bolesti koja uzrokuje svrbež. Ultrazvuk, biopsija, opći i biokemijski krvni testovi dodijeljeni su za dijagnozu. Ove metode pomoći će odrediti stupanj upalnih procesa, lokalizaciju bolesti. Nakon potrebnih istraživanja, propisana je terapija koja ovisi o bolesti koja uzrokuje svrbež i druge manifestacije.

    Osim lijekova, mogu se koristiti kirurške metode. Ako je kolestaza uzrokovana neuspjehom u izljevi žuči, koji se dogodio tijekom preklapanja kanala i izazvao opijenost žučnih kiselina, uspostavljena je posebna drenaža. Takav uređaj će pomoći ukloniti suvišnu tvar iz žučnog mjehura, pridonijet će brzom uklanjanju simptoma opijanja.

    Liječenje svrbeža kože tijela lijekovima provodi se pomoću sljedećih kategorija:

    • antagonisti opioidnih receptora (Naltrexon, Naloxone);
    • derivati ​​žučnih kiselina (kolestepol, kolestiramin);
    • pripreme ursodeoksikolne kiseline u velikim dozama.

    Sljedeći lijekovi mogu biti propisani za ublažavanje svrbeža na koži tijela zbog bolesti jetre:

    • sorbenti (aktivni ugljen, Enterosgel) - djelujući u crijevu, pomažu uklanjanju otrovnih tvari iz tijela;
    • vitamini grupe topivih u mastima (A, E, K, D);
    • protuupalni lijekovi - pomažu smanjiti upalu na mjestu oštećenja tkiva žlijezda;
    • imunostimulirajuće lijekove - pomažu kod oslabljenog imuniteta;
    • probiotici - doprinose normalnom funkcioniranju crijeva;
    • antibakterijska, antivirusna sredstva - sudjeluju u uklanjanju patogene flore.

    Pravilna prehrana

    Komponenta uspješne borbe s svrbežom kože u slučaju bolesti jetre je pravilna prehrana. Stručnjaci preporučuju uklanjanje iz prehrane pržene hrane, masne i začinjene, koje su štetne za organ krvi. Potrebno je jesti frakcije - pet obroka dnevno smatra se optimalnim. Ne preporučuje se prejedanje jer prekomjerno uzimanje hrane opterećuje jetru. Liječnici propisuju pacijentima da koriste posebnu dijetu broj 5.

    Dijeta s kolestazom

    Dijetetski broj tablice 5 je indiciran za sljedeće bolesti:

    • kronični oblici hepatitisa;
    • u akutnom hepatitisu, kolestaza se može upotrijebiti u završnoj fazi liječenja;
    • ciroza jetre;
    • poremećaji žučnog sustava;
    • bolest žučnog kamenca.

    Zabranjeno je koristiti takav sustav hrane osobama koje pate od poremećaja želuca ili crijeva. Glavni princip prehrane je minimalni unos masnoća. Potrebno je isključiti jela od kojih je jedna komponenta purin, kolesterol, eterična ulja i oksalna kiselina. Unos soli trebao bi biti ograničen ili se ne primjenjuje na sve. Kuhanje poželjno kuhanje ili pečenje.

    Temelj dijetalne prehrane treba biti povrće i voće. Ovi proizvodi sadrže puno pektina i vlakana. Pravilno režim pića uključuje pijenje velike količine vode na prazan želudac. Dnevni volumen trebao bi biti najmanje 1,5 litre čiste vode. Takva prehrana ne može biti alternativa liječenju, već je sastavni dio složene terapije. U kroničnom tijeku bolesti, elektroenergetski sustav pomaže smanjiti rizik od egzacerbacija.

    Preporučena jela od tablice prehrane br. 5 za oštećenje jetre i svrbež kože tijela su:

    • povrće, mliječne ili voćne juhe bez dodavanja pržene;
    • pečeni ili kuhani mršav ili riba;
    • pasta;
    • salate, rakije i ostala povrća;
    • slatke vrste voća, bobica;
    • prirodni sokovi, biljni čajevi, zeleni čaj;
    • mekinje ili kruha od cjelovitog zrna.

    Nutricionisti postavljaju popis proizvoda koji se mogu jesti u ograničenim količinama s jetrenim svrbežom:

    • Mliječni proizvodi niske masnoće ili niske masnoće. Maksimalna dnevna potrošnja trebala bi biti 200 g.
    • Jaja se mogu jesti na 1 kom. po danu. Ako želite napraviti omlet, koristite samo bjelančevine da biste ga napravili.
    • Domaće marmelade, koje ne sadrže umjetne aditive i konzervanse.
    • Među slatkišima odaberite marshmallow, marshmallow ili marmeladu 70 g dnevno.
    • U umjerenim količinama dopušteno je korištenje začina.

    U slučajevima bolesti jetre ne može se koristiti:

    • masno meso, dimljeni meso, konzervirana hrana, iznutrice;
    • začinjena, masna, pržena hrana;
    • gljive i mahunarke;
    • slastice, osobito čokolada i sladoled;
    • alkohola i slatkih gaziranih pića;
    • luk, češnjak, čorba, rotkvica, cvjetača;
    • kakao, kava.

    Fotografija mjesta na koži za bolesti jetre

    Video: svrbljivo tijelo s jetrenom bolešću

    Informacije prikazane u članku služe samo u informativne svrhe. Materijali ovog članka ne traže samooblikovanje. Samo kvalificirani liječnik može dijagnosticirati i savjetovati liječenje na temelju individualnih karakteristika određenog pacijenta.

    Pruritus povezan s kolestazom

    O članku

    Autor: Vyalov S.S. (FGAOU VO RUDN, Moskva)

    Za navod: Vyalov SS Pruritus povezan s kolestazom // BC. 2014. №8. P. 622

    Kolestaza se otkriva u mnogim oboljenjima jetre i žuči, što dovodi do ekstrahepatske opstrukcije i / ili intrahepatičnog poremećaja izlučivanja žuči. U nekim pacijentima, bolan i uznemirujući simptom povezan s kolestazom je pruritus, koji može imati različite stupnjeve intenziteta, od blage do umjerene (što dovodi do poremećaja sna) do teškog, pri čemu je pacijentov uobičajeni ritam života potpuno poremećen.

    Bile kiseline

    Jedna teorija ukazuje na povećanje razine žučnih kiselina u koži bolesnika s kolestatskim bolestima, što dovodi do pojave pruritusa. Promatranje sljedbenika ove teorije pokazuju da je smanjenje količine žučnih kiselina u površinskim slojevima kože u ovoj skupini bolesnika povezano s intenzitetom svrbeža, iako je pouzdanost metoda korištena za određivanje toga ostaje upitna [2]. Druga istraživanja pokazuju mogućnost da unos žučne kiseline izaziva i pojačava pruritus [3, 4].

    Postoje, međutim, tri studije, rezultati koji ne proturječe osnovnoj ulozi žučnih kiselina kao uzroka pruritusa:

    • slučajno smanjenje svrbeža, usprkos kontinuiranoj kolestazi i prisutnosti visokih razina žučnih kiselina u plazmi [5];
    • nedostatak svrab u mnogim bolesnicima s kolestaza i povišenim žučnim kiselinama u plazmi [5];
    • postoji očigledan nedostatak korelacije između prisutnosti i težine pruritusa i koncentracije žučnih kiselina u koži bolesnika s kroničnom kolestazom u većini temeljito provedenih studija o ovom problemu [6].

    Štoviše, kolestiramin i kolestipol, lijekovi koji se koriste za liječenje kolestatičnog pruritusa, također smanjuju svrbež u bolesnika s uremijom i pravi policitemija, tj. Stanja koja nisu povezana s zadržavanjem žučnih soli.

    Relativnost hipoteza zbunjena je činjenicom da povećana razina žučnih kiselina u plazmi zbog hepatotoksičnosti utječe na pruritus u većoj mjeri od izravnog utjecaja na živčane završetke [7]. Pročišćene žučne kiseline oštećuju membrane hepatocita, dopuštajući sadržaj stanica (od kojih većina može uzrokovati svrbež kože) u opću cirkulaciju.

    Endogeni opioidi

    Uloga endogenih opioida u patogenezi kolestatičnog pruritusa sve je važnija [8]. Primjena opioida s agonističkom aktivnošću opioidnog μ-receptora može poboljšati svrbež kože kod zdravih ljudi, vjerojatno zbog središnjeg djelovanja. Što je još važnije, endogena razina opijata povećava se (nejasnim mehanizmom) u bolesnika s kroničnim bolestima jetre [9, 10], a mnoge su studije pokazale smanjenje kolestatičnog pruritusa kod pacijenata koji su primali terapiju s antagonistima opioidnih receptora [8, 11-13].

    Lizofosfatidna kiselina i autotaksin

    Preliminarne studije potvrđuju važnost uloge lizofosfatidne kiseline (LPC) u kolestatičkom pruritusu [14]. LPC se odnosi na fosfolipide oblikovane pomoću autotaksina, koji cijepa kolinsku skupinu od lizofosfatidilkolina. U usporedbi s kontrolom, pacijenti s kolestacijskim pruritusom imaju znatno veću koncentraciju vježbanja i aktivnost autotaksina u serumu. Štoviše, injekcijske terapije za vježbanje induciraju reakcije četkanja kod miševa. Ove studije zahtijevaju potvrdu, ali ukazuju na potencijalnu ulogu inhibitora autotaxina kao varijante terapijske strategije.

    liječenje

    Varijanta izbora za pruritus povezana s kolestazom može biti liječenje osnovne bolesti jetre i žučnog trakta. Kod ekstrahepatske opstrukcije u slučajevima kada primarna terapija nije moguća, obično bilijarna drenaža je vrlo učinkovita u zaustavljanju svrbeža. Kada intrahepatična kolestaza u slučajevima u kojima glavna terapija nije moguća, mogu se primijeniti neki lijekovi koji mogu ublažiti simptome svrbeža.

    Prilično je teško procijeniti učinkovitost terapije lijekovima za svrbež u kliničkim ispitivanjima, budući da su simptomi svrbežnje vrlo subjektivni i mogu se spontano intenzivirati i slabiti. Međutim, istraživači sada imaju suvremenu opremu za praćenje aktivnosti pruritusa, što vam omogućuje snimanje intenziteta grebanja, bez obzira na velike pokrete tijela, uzimajući tako u obzir metodologiju ponašanja u kliničkim studijama svrbeža [15]. Ipak, kliničke studije uglavnom su male i koriste različite ljuske za procjenu svrbeža, stoga su ograničene usporedive jedna s drugom [16].

    U blagim slučajevima, svrbež može biti pod kontrolom nespecifičnih mjera, kao što su tople kupke, omekšivači i sedativi. Međutim, mnogi od ovih lijekova često nemaju učinak s umjerenim i teškim svrbežom ili svrbežom, praćeno oporavkom. U takvim slučajevima koriste se sljedeće opcije liječenja.

    Derivati ​​kiselih kiselina

    Kolestiramin i kolestipol djelotvorni su kao prva linija lijekova u liječenju umjerene i teške kolestatske svrbežne bolesti na temelju njihovog povoljnog sigurnosnog profila i rezultata kliničkih ispitivanja [17]. Postoji mnogo klinički kontroliranih studija o njihovoj uporabi [16].

    Ovi lijekovi se ne apsorbiraju i sadrže bazični polistiren koji veže anione u crijevnom lumenu. Oni također smanjuju razinu žučnih kiselina inhibirajući reapsorpciju žučnih kiselina za oko 90%. Međutim, samo vezanje žučnih kiselina, na žalost, ne može objasniti njihov učinak, a moćniji sekvestranti žučnih kiselina (kololuloza) su neučinkoviti kolestatičkom svrbežom u usporedbi s placebom u kontroliranim studijama [18]. Oni također smanjuju svrbež za ne-cholestatic poremećaje, kao što su uremija i pravi policitemija, potvrđujući da oni utječu na druge mehanizme svrbeža.

    Učinkovita doza kolestiramina je u rasponu od 4 do 16 g / dan. Osim toga, učinkovitost se može povećati propisivanjem doze prije i nakon jela u bolesnika s intaktnim žučnim mjehura i povećanom sekrecijom svrbežnih tvari koje se mogu akumulirati u žučnom mjehuru tijekom noći. Međutim, pridržavanje liječenja glavni je problem u korištenju derivata žučnih kiselina. Ti lijekovi su relativno neugodni prema ukusu, mogu izazvati zatvor i povećati apsorpciju različitih lijekova, uključujući digoksin, varfarin, propranolol i tiazid diuretike.

    rifampicin

    Neki rezultati istraživanja pokazuju smanjenje kolestatičnog svrbeža u dozi od 300 do 600 mg rifampicina dnevno [16, 19, 20]. Izvorno se pretpostavlja da rifampicin može smanjiti svrbež zbog konkurencije s žučnim kiselinama za napadaj u jetri, čime se smanjuje toksičnost žučnih kiselina na hepatocite. Naprotiv, rifampicin može inducirati mikrosomalne enzime, koji pojačavaju 6-alfa-hidroksilaciju i zatim glukuronizaciju toksičnih žučnih soli. Međutim, ti učinci nisu potvrđeni, a mehanizam interakcije ostaje nejasan.

    Iako toksičnost rifampicina nije otkrivena u ovim preliminarnim ispitivanjima, treba primjenjivati ​​oprez prilikom korištenja rifampicina u kolestatskim uvjetima u vezi s povremenom pojavom hepatitisa i teškim idiosinkratskim reakcijama [16].

    Antagonisti opioidnog receptora

    Upotreba opioidnih antagonista, kao što je injektabilni nalokson (primijenjeni bolus od 0.4 mg, a zatim uvođenje 0.2 mg / kg / min na dan), oralno nalmefen (od 60 do 120 mg / dan), oralni naltrekson (od 12, 5 do 50 mg / dan), često povezane s djelomičnim relaksacijom kolestatičnog svrbeža [11, 16, 21-24]. Ovo je ilustrirano kontroliranom crossover studijom u 29 bolesnika, što je pokazalo smanjenje potrebe za grebanjem za 27% i značajno smanjenje percepcije svrabe [21]. Slična studija na 16 pacijenata randomiziranih na naltrekson ili placebo skupine pokazala je da je naltrekson povezan s značajnom redukcijom simptoma svrbeža tijekom dana (promjena intenziteta svrbeža -54% u odnosu na -8%) jednako učinkovito kao i noću (-44 % vs -7%) [22]. Trajno poboljšanje zabilježeno je nakon 2 mjeseca. prema rezultatima treće placebo kontrolirane crossover studije od 20 pacijenata [24]. U 9 ​​pacijenata zabilježeno je smanjenje svrbeža za više od 50%, au 5 pacijenata su potpuno uklonjeni simptomi svrbeža.

    Opioidni antagonisti obično se dobro podnose, osim ograničenih "simptoma povlačenja", koji se najčešće rješavaju samostalno u roku od 2 dana [24]. Ti su problemi vidljivi pri uzimanju nalmefena, koji je trenutno dostupan samo za eksperimentalnu upotrebu [23]. Pojava i intenzitet „povlačenja” može se smanjiti pažljivim iniciranje intravenozno (t, K. Naloksonje injektira polaganim intravenozne injekcije u količini od 0,002 ug / kg / min, a brzina injektiranja postepeno povećava kako bi se postigla terapijsku dozu) i prijelaz na naknadno oralnu terapiju [25 ]. Osim toga, opioidni antagonisti mogu dovesti do nekontroliranog sindroma boli u bolesnika s bolovima različitog podrijetla (npr. Postherpetička neuralgija) [26]. Do vremena kada je bolja studija uloge endogenih opioida s kolestatičkim pruritusom, uporaba tih lijekova, uključujući i za oralnu primjenu, postati će češća u kliničkoj praksi.

    Ursodeoksikolna kiselina

    Ursodeoksikolna kiselina (UDCA) prirodnog podrijetla žučna kiselina, koja je propisan egzogeno, mijenja bazu žučnih kiselina na više hidrofilne [27, 28]. Ostaje nejasno je li taj učinak uzrokovan natjecanjem u upijanju crijevnih endogenih žučnih kiselina ili povećanjem zacjeljivanja jetre endogenih žučnih kiselina. UDCA se koristi za liječenje određenih oblika kolestatičnih bolesti jetre, uključujući primarnu bilijarnu cirozu.

    Učinak UDCA na pruritus ostaje nejasan [29]. Na primjer, dvije velike kliničke studije o primarnoj bilijarnoj cirozi nisu pokazale smanjenje svrbeža kod UDCA doze od 13 do 15 mg / kg / dan [30, 31]. Za usporedbu, terapija s visokim dozama (30 mg / kg / dan, podijeljena na 3 doze) u drugim ispitivanjima pokazala je značajno olakšanje simptoma svrbeža [32]. U kasnijim studijama, svrab je nestalo u 6 od 7 bolesnika u manje od 1 mjeseca.

    Ostala sredstva

    Mnogi drugi lijekovi mogu se koristiti u liječenju pruritusa, ali broj istraživanja provedenih uz njihovu upotrebu je vrlo ograničena i uključuje samo mali broj bolesnika.

    Kombinirana upotreba kolhicina i metotreksata značajno smanjuje svrbež u kontroliranoj dvostruko slijepoj studiji 85 bolesnika s primarnom bilijarnom cirozom koja je vodila dnevnik kako bi procijenio svrbež [33]. Phenobarbital je pokazao učinak u brojnim studijama [34, 35].

    Klinički primjeri i male kontrolirane studije potvrđuju moguću učinkovitost selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina. Sertralin (75 do 100 mg / dan), bilo je učinkovito u rezultatima Retrospektivna analiza skupini bolesnika s primarne bilijarne ciroze, koji su dio studija udca s metotreksatom ili bez [36] kao i u malom, randomizirano, placebo kontroliranom crossover studiji pacijenata sa svrbeža u različitim oboljenjima jetre [37]. Paroksetin je pokazao dobar rezultat kod bolesnika s teškim ne-dermatološkim pruritusom (od kojih je većina uzrokovalo svrbež koji nije povezan s jetrenom bolešću) [38].

    Ultravioletna fotovioletna terapija (UV - B) imala je učinak u brojnim studijama [39-41]. Mehanizam za smanjenje svrbeža je nejasan, iako hipoteza ukazuje na povredu osjetljivosti kože na tvari koje uzrokuju svrbež ili promjenu bazena žučnih kiselina kroz mobilizaciju žučnih kiselina kože. Prema našem iskustvu, fototerapija nije imala učinka u više od 80% bolesnika s primarnom bilijarnom cirozom koja nije odgovorila na kolestiraminsku terapiju.

    Neke studije pokazale su olakšanje od svrbeža nakon plazmefereze u bolesnika s kolestazom [42-44]. Međutim, kliničko iskustvo je vrlo kontroverzno i ​​heterogeno. Ova je tehnika previše multivarijantna za procjenu i teško je koristiti za rutinsku upotrebu. Ali plazmoferezu može igrati određenu ulogu ako su druge metode nedjelotvorne, kao i kod bolesnika s cirozom kako bi se smanjila svrbež.

    Propofol je sedativni anestetik koji se primjenjuje za 3 pacijenta intravenozno pod subvencioniranim dozama [45]. Zabilježeno je značajno smanjenje svrbeža bez onesposobljavanja sedacije. Pretpostavljeni mehanizam je povezan s inhibicijom ventralnih i dorzalnih rogova kralježničke moždine modulirane opioidnim ligandima.

    Androgeni (poput noretandrolona, ​​metiltestosterona, stanozolola) povećavaju sadržaj žučnih kiselina u serumu i pogoršavaju žuticu, a paradoksalno ublažavaju simptome svrbeža kod pacijenata s kolestazom [46]. Mehanizam tog učinka je nejasan, ali mnogi nuspojavi ograničavaju upotrebu takvih lijekova.

    Delta-9-tetrahidrokanabinol ublažava simptome svrbeža u nekim slučajevima [47].

    Cirkulacijski sustav molekularne adsorpcije (uređaji za hemofiltraciju) također je djelotvoran u nekoliko serija opažanja [48-51].

    Transplantacija jetre

    Snažan pruritus, koji je vatren na druge načine terapije, može biti relativan pokazatelj transplantacije jetre kod bolesnika s teškom kolestazom. Funkcionira transplantacija jetre nadoknađuje temeljnu bolest i pridonosi brzom rješavanju svraba.

    Američki standardi udruživanja jetara (AASLD, 2009)

    Sljedeći se pristup preporučuje za liječenje svrbeža kod kolestaza povezanih s jetrenim bolestima. Terapija počinje sa sekvestrantima žučne kiseline. Oni su propisani od 2 do 4 godine / dan prije ili poslije uzimanja UDCA. U bolesnika s pruritusom koji ne reagira na liječenje sekvestrantima žučnih kiselina, kao sljedeći korak liječenja, rifampicin (od 150 do 300 mg 2 p / dan) ili oralni opijatni antagonisti, kao naltrekson (50 mg / dan). Sertralin (od 75 do 100 mg / dan) može se koristiti s neučinkovitosti drugih metoda (Slika 1).

    Zaključci i preporuke

    1. Liječenje pruritusa povezanog s kolestazom treba prvenstveno usmjeriti na liječenje temeljne bolesti hepatobilijarnog sustava. Temeljno različite taktike liječenja ekstrahepatske opstrukcije i intrahepatične kolestaze - glavni uvjeti koji dovode do razvoja svrbeža.

    2. Optimalno liječenje pruritusa s kolestazom nije definitivno određeno, iako su neke studije ispitivale brojne opcije liječenja (klasa dokaza je prikazana u zagradama). Glavni kriterij za izbor terapije je ozbiljnost i intenzitet svrbeža.

    • Za korekciju blage svrbež, preporučuju se opće mjere, kao što su tople kupke s ili bez antihistaminika (klasa 2C).
    • Preporuča se kolesteramin ili kolestipol (klasa 2B) za ispravak umjerene i teške svrbeža ili blago svrbljenje s neučinkovitosti općih mjera. Učinkovita doza kolestiramina je od 4 do 16 g / dan. Učinkovitost se može povećati kada se primjenjuje prije ili poslije jela u bolesnika s netaknutom žučnjaku.
    • Da bi se ispravila svrbež u bolesnika koji ne reagiraju na kolestiramin i kolestipol, preporučuje se rifampicin 150 mg 2 p / d (klasa 2B).

    Ponekad se koristi u prvom redu terapije. Phenobarbital se preporučuje za pacijente koji ne reagiraju na rifampicin (90 mg jednom u noći), iako je pospanost moguće tijekom prvog tjedna doziranja (klasa 2C).

    • Za liječenje pruritusa kod bolesnika s jetrenim bolestima preporuča se UDCA pri visokoj dozi od 25-30 mg / kg / dan, podijeljen u 3 doze. Za liječenje pruritusa kod bolesnika s primarnom bilijarnom cirozom preporučuje se propisivanje kolhicina i metotreksata uz UDCA za bolesnike koji ne reagiraju (klasa 2C).
    • Opioidni antagonisti se preporučuju za liječenje teških svrbeža i za one koji ne reagiraju na drugu terapiju (klasa 2B).

    Kolestaza: kako se stava žuči i svrbež kože povezuju sa trudnicama

    Poremećaj funkcioniranja jetre, stvaranje i prijenos žuči može uzrokovati intrahepatičnu i intravezikalnu kolestazu (kolestatički sindrom). Identificirati ovu patologiju, pružajući puno problema trudnicama, vrlo je jednostavno. Dovoljno je proći biokemijski test krvi i proći ultrazvuk trbušne šupljine.

    Kada je zahvaćena tkiva jetre, oslabljena je oksidacija kolesterola u žučne kiseline, onda je intrahepatična kolestaza. Smanjenom apsorpcijom, evakuacijskom aktivnošću mjehura pacijenta s kroničnim ne-kalkulatornim kolecistitima, oni znače "meka" intravezikalna kolestaza.

    "data-medium-file =" https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/holestaz.jpg?fit=450%2C298 "podaci-velike- file = "https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/holestaz.jpg?fit=790%2C523" class = "aligncenter veličina-velika wp- slika 4899 "src =" https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/holestaz-831x550.jpg?resize=790%2C523 "alt =" kolestaza "width =" 790 "height =" 523 "srcset =" // i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/holestaz.jpg?resize=831%2C550 831w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/holestaz.jpg?resize=450%2C298 450w, https://i2.wp.com /medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/holestaz.jpg?resize=768%2C509 768w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp- sadržaj / prijenosi / 2017/06 / holestaz.jpg? w = 1027 1027w "sizes =" (maks. širina: 790px) 100vw, 790px "data-recalc-dims =" 1 "/>

    Bez ispravne proizvodnje žuči, proces probave i uklanjanja toksičnih tvari iz tijela je nemoguće. Davanje poticaja razvoju kolestaza može biti jedna od bolesti unutarnjih organa ili vanjski negativni učinci na tijelo.

    Što je kolestatički sindrom?

    Patologija uzrokovana abnormalnim tijekom žuči u duodenumu, njezinom stagnacijom unutar jetre, naziva se kolestaza. Očitaje bolesti će pokazati krvni test, gdje ćete vidjeti indikatore velike koncentracije komponenti koje moraju ostaviti organe uz žuči. Prekomjerne složene komponente u jetri određuju kliničku sliku bolesti.

    Čimbenici kod kojih se formiraju simptomi:

    • crijevo sadrži manje žuči ili potpuno nema;
    • količina žuči koja ulazi u krv je iznad norme;
    • komponente žuči, njezini toksični metaboliti utječu na stanice jetre i tubule.

    U zdravoj osobi 80% bakra izlučuje se iz tijela žuči. Velike nakupine bakra su otkrivene histokemijskim istraživanjima. Količina bakra određuje se biopsijom. Bakreni vezujući protein detektira orcein bojanje. Takve studije ponovno daju dokaze o sindromu. Akumulirani bakar s kolestazom nema hepatoxic učinak na tijelo, jer bakar, koji dolazi unutar hepatocita, ima netoksični oblik.

    Kolestaza se manifestira u činjenici da jetra uklanja vodu, osnovne sastojke žuči, a cjevasti protok smanjuje. S daljnjim razvojem bolesti, hepatociti tih komponenti koje tijelo zdrave osobe potječu počinju ulazeći u sastav krvi. Stoga se žuč koncentrira u hepatocitima, kanalicama, oštećenim Kupffer stanicama. Ako se takav proces odvija izvan jetre, akumulacija žuči bit će u parenhima jetre i također će ispuniti kanale. Dobivene disfunkcije su reverzibilne kada je vremenski interval za tijek bolesti mali. Dugim vremenima mogu se pojaviti nepovratne lezije karakteristične za bilijarnu fibrozu i cirozu.

    Oblici kolestaza

    Na mjestu razvoja, lokalizacija patološkog holetskog sindroma je: intravezikalna, intrahepatična.

    Za prvu vrstu, obilježje žučne zagušenja, kada se ekstrahepatični žučni vodovi preklapaju, a drugi će biti depoziti u intrahepatičnim žučnim kanalima i hepatocitima.

    Ove manifestacije žutice s sindromom kolestaza mogu biti: anicteric i icteric.

    Kad se promijeni boja kože prema žutom, izolira se icterični oblik kolestaze. Anicterijska holestaza se smatra prekursorom icteric oblika. Ponekad anicteric stage traje mjesecima, ovaj oblik bolesti je teško liječiti.

    Na temelju kriterija povezanih s kliničkim simptomima, kolestaza je:

    • akutna kada se simptomi pojavljuju oštro i izraženima;
    • kronični, kada se simptomi povećavaju za nekoliko mjeseci, nisu uvijek vidljivi i slabi.

    Kronična kolestaza može biti komplicirana formiranjem pigmentnog kamenca u putu izlučivanja žuči, uz pratnju kolangitisa.

    Ako pratite uništavanje stanica, možete odabrati kolestazu s citolizom i bez citolize. Citoliza se smatra kršenjem integriteta jetrenih stanica. Mogu se pojaviti kada su izloženi hepatotropnim virusima, lijekovima, otrovnim tvarima.

    Prema mehanizmu pojavljivanja sindroma, oslobađa se kolestaza:

    • negativno, kada se količina izlučene žuči smanjuje;
    • disocijativno, s odgođenim otpuštanjem nekih komponenata;
    • ukupno, ako se prekine mehanizam prolaska žuca kroz duodenum.

    Kolestaza tijekom trudnoće

    Zbog onoga što se pojavljuje intrahepatična kolestaza u trudnica nije jasna. Postoji nekoliko teorija koje razlikuju glavne skupine razloga:

    • povećana osjetljivost na spolne hormone jetrenih stanica, zbog genetske predispozicije;
    • poremećena je normalna sinteza enzima koji prenose žuči iz stanica kroz kanale;
    • sinteza žučne kiseline poremećena je od rođenja zbog nedostatka određenih enzima. Ovaj poremećaj može uzrokovati formiranje atipičnih žučnih kiselina.

    Glavne promjene trudnica s sindromom:

    • povećava se količina žučnih komponenti u krvi;
    • smanjuje se razina lučenja u duodenumu;
    • na dijelu djelovanja žuči na hepatocite i epitelne tubule.

    Simptomi bolesti kod trudnica, koji se počinju pojavljivati ​​do trećeg trimestra, su iritacija, žutica. U nekim pacijentima, svrbež može biti izražen, isporučuje mnogo neugodnosti, dok drugi to lako podnose. Intrahepatična kolestaza u trudnica dovodi do izbacivanja kože, obično na rukama, nogama i podlakticama. Simptomi žutice pojavljuju se samo u desetini žena, obično se ti simptomi nestaju nakon dva tjedna kako se dijete rodi. Ipak, ne treba se osloniti na činjenicu da će sve proći sam po sebi, potrebno je konzultirati liječnika u slučaju bilo kakvih promjena u dobrobiti, budući da svi znakovi mogu ponovno nastati s hormonskim neuspjehom.

    Liječenje trudnica je komplicirano njihovim začinjenim položajem, pa se za smanjenje simptoma koriste ne-tradicionalne metode liječenja, kao što su maske zobene pahuljice, kamilica dekocija. Čak možete koristiti hladnu vodu, olakšava stanje zbog sporijih protoka krvi, tako da se sklonost svrbeži smanjuje. Preporučuje se spavati u hladnoj sobi, kao i dijeta.

    Dječja kolestaza

    Uzroci kolestaza mogu biti metabolički poremećaji od rađanja, posljedice nakon virusnih bolesti, kardiovaskularne insuficijencije, tumori pankreasa maligne prirode, parazitske lezije, genetska predispozicija, sklerozirajući kolangitis.

    Prikaz kolesteralnog sindroma u djece ovisi o dobi u kojem se bolest očituje i karakteristike organizma. Liječenje bolesti treba biti nakon otklanjanja uzroka bolesti. Na primjer, ako je propažena žučna stanja uzrokovana malignom neoplazmom, onda se morate najprije boriti s tumorom, a zatim s simptomima sindroma. Terapija djeteta je složena: uz lijekove, mogu se propisati i vitamini A, E, D, K, kao i preparati za holagogu.

    Često, kolestaza se ne može izliječiti samim lijekom, nego se izvodi operacija koja je usmjerena na uklanjanje kamenja i ispuštanje blokiranih kanala. Opasnost od kolestaza je da se ona razvija kod djece u latentnom obliku. Da bi se izbjegle komplikacije i teški oblik stanja, potrebno je pravovremeno početi s liječenjem.

    Glavni znakovi kolestije

    Kolestasis se manifestira sljedećim simptomima:

    • Siskiva koža. Primarni simptom koji se može manifestirati neko vrijeme. Obilježje je da je noću jače nego tijekom dana.
    • Obrazovanje se pojavljuje na prsima, leđima, laktovima smeđe ili žute boje (ksantomi).
    • Na kapcima žute boje (xanthelasma) pojavljuju se simetrične formacije.
    • Razdražan osip, ogrebotine do stupnja svrbeža.
    • Ogrebotine u različitim područjima, pustularni osip.
    • Postoji promjena boje površina očiju, usta, sluznice, kože do žute boje (žutica).
    • Parametri melanina se smanjuju, koža postaje tamna (hiperpigmentacija).
    • Velika količina masnoća uklanja se zajedno s izmetom zbog neodgovarajuće obrade tijela (steatorrhea), neobičan miris je karakterističan za izmet, a teško je isprati izmet.
    • Izlučene maske postaju obojene i urin postaje tamni.
    • Zbog smanjene upijanja vitamina K, koja otapa crijevne masti, povećava se krvarenje.
    • Promjene u metabolizmu tijekom stagnacije žuči u jetri dovode do nedostatka vitamina (hypovitaminosis) A, D, E i nedostatka komponente A dovodi do noćne sljepoće - slabog sumraka, suhih očnih jabučica i kože.
    • Tjelesna težina se smanjuje.
    • U žučnjaku, kanali, mogu nastati kamenje (kolelitijaza).

    svrbež kože s kolestazom

    "data-medium-file =" https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/zud-kozhi-pri-holestaze.jpg?fit=450% 2C264 "data-large-file =" https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/zud-kozhi-pri-holestaze.jpg?fit=790 % 2C463 "class =" aligncenter veličina-velika wp-image-4911 "src =" https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/zud-kozhi -pri-holestaze-900x527.jpg? veličina = 790% 2C463 "alt =" svrbež kože s kolestazom "width =" 790 "height =" 463 "srcset =" // i0.wp.com/medcentr-diana-spb. ru / wp-sadržaj / uploads / 2017/06 / zud-kozhi-pri-holestaze.jpg? veličina = 900% 2C527 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content /uploads/2017/06/zud-kozhi-pri-holestaze.jpg?resize=450%2C264 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/ 06 / zud-kozhi-pri-holestaze.jpg? Promjena veličine = 768% 2C450 768w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/zud-kozhi -pri-holestaze.jpg? w = 1139 1139w "veličina =" (maks. širina: 790px) 100vw, 7 90px "data-recalc-dims =" 1 "/>

    Uzroci patologije

    Bolest se može razviti iz raznih razloga. Intrahepatični oblik kolestaze manifestira niža struja protoka žuči u duodenum. To može biti zbog hepatocelularne patologije. Ako su tubule oštećene kada je intrahepatični interlobularni kanal oštećen, tada se sindrom naziva kanalikularno kao i ekstraobularna ductularna kolestaza, a ako su uništeni hepatociti, tada hepatocelularni.

    Virusi, lijekovi, alkohol, toksični učinci otežavaju funkcioniranje jetre. Kanalikularna kolestaza s hepatocelularom može biti uzrokovana bilo kojim oblikom oštećenja jetre, kao i slabijim metabolizmom i srčanim tegobama. Etiologija introlobularne kolestije u neispravnosti odmora, bazolateralnih membrana. Ako je oštećen epitel žučnog kanala, prohodnost je komplicirana, poremećaj je sastav žuči i metabolizam kiseline, razvija se ductularna kolestaza.

    kolestaza - stagnacija žuči

    "data-medium-file =" https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/holestaz-zastoy-zhelchi-1.jpg?fit=413% 2C300 "data-large-file =" https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/holestaz-zastoy-zhelchi-1.jpg?fit=757 % 2C550 "class =" aligncenter veličina-velika wp-image-4906 "src =" https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/holestaz-zastoy -zhelchi-1-757x550.jpg? veličina = 757% 2C550 "alt =" kolestaza - stagnacija žuči "width =" 757 "height =" 550 "srcset =" // i1.wp.com/medcentr-diana-spb. com / wp-sadržaj / prijenosi / 2017/06 / holestaz-zastoy-zhelchi-1.jpg? veličina = 757% 2C550 757w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content /uploads/2017/06/holestaz-zastoy-zhelchi-1.jpg?resize=413%2C300 413w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/ 06 / holestaz-zastoy-zhelchi-1.jpg? Promjena veličine = 768% 2C558 768w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/holestaz-zastoy -zhelchi-1.jpg? w = 956 956w "sizes =" (maks. širina: 75 7px) 100vw, 757px "data-recalc-dims =" 1 "/>

    Intrahepatičnog kolestaza može doći zbog takvih faktora kao što duktopeniya hipoplazije ekstrahepatičkom i intrahepatičkih kanala Aladzhillya sindrom, infekcije, virus, izloženost lijeku tiabendazol, cistične fibroze bolesti, sarkoidoza, istiotsitoz X, reakcija konjugata s odbacivanjem transplantata, holangiokarcinomom, hepatitis, autoimuni nedostatak A1 antitripsina, kolangitisa, amiloidoze, kongestivne jetre, poremećaja cirkulacije, tromboze jetrene vene.

    Extrahepatic kolestaza počinje se očitovati kada se suprotstavlja pozitivnom djelovanju glavnih intrahepatičnih, extrahepatičnih kanala kanala. Jedan od uobičajenih uzroka je pronaći kamenje u gornjim žučnim kanalima.

    Napredovanje ekstrahepatičkom oblici sindrom može biti zbog prisutnosti kamena, malignih neoplazmi u kanalima, duodenuma oštećenja, aneurizme Jetrena arterija, pankreatitis, zatajenje rada gušterače, pojave ciste hemobilia, čir, parazitarnih infekcija, ili drugih.

    Kolestaza unutar mjehura (blago kronično) može se pojaviti kod kroničnog oblika ne-kalkuliranog kolecistitisa, kada postoji smanjenje aktivnosti žučnog mjehura - stvara se neuravnotežen sastav žuči.

    Dijagnoza intravenozne i intrahepatične kolestaze

    Mediji, Internet ne bi trebali biti izvor liječenja bolesti. Samo posebne dijagnostičke metode otkrivaju patologiju, a stručni stručnjaci propisuju neophodno liječenje.

    Pacijent fizički (izvana) pregledava liječnik. U ovoj fazi mogu se otkriti abrazije, osip, crvenilo, ogrebotine, žutice boje kože.

    Preciznijom dijagnozom bolesti će pomoći biokemijskim laboratorijskim eksperimentima, analizom koncentracije serumskih žučnih kiselina. Kod identifikacije sindroma biokemija krvi pokazat će povišeni kolesterol, bilirubin, fosfolipide, kiseline, enzime.

    Ispitivanje pacijenata i dalje prepoznaje extrahepatsku "kiruršku" kolestazu. Moglo bi se pojaviti simptomi, na prvi pogled, intrahepatični.

    Sljedeći korak u dijagnozi će biti ultrazvuk trbušne šupljine, gdje se opaža prošireni žučni mjehur, otkrivaju se manifestacije žučnog trakta.

    Ako postoji porast volumena kanala, propisati kolangiografiju, u protivnom dijagnoza je naznačena kliničkom slikom. Na primjer, ako sumnjate na prisutnost kamena, a zatim izvršite ERCP. Kada se kamenje ne otkrije u ovoj studiji, oni se mogu odnositi na biopsiju jetre, ali prije toga liječnik utvrdi da nema ekstrahepatičnog tipa.

    Liječenje, prevencija sindroma

    Preventivne mjere u stagnaciji žuči usmjerene su na sprječavanje kršenja funkcije jetre i žučnih kanala. Pacijenti preporučamo šetnju na svježem zraku, lagani jogging u jutarnjim satima, hodanje, vježbe za mišiće tiska, masaža terapija, odbacivanje štetnih alkohola, prejedanje, potrebno je pridržavati se strogih dijeta.

    Svrha liječenja ovisi o obliku sindroma, stupnju bolesti, otežavajućim čimbenicima i karakteristikama organizma. Konzervativni algoritam liječenja:

    1. Dijeta terapija, ispravan način prehrane.
    2. Etiološki tretman je liječenje bolesti povezanih s razvojem bolesti.
    3. Osnovna terapija - propisati ursodeoxycholic acid (UDCA) kako bi se smanjili kiselinski oštećeni žučni kolangiociti.
    4. Terapija je usmjerena na smanjenje bolnih manifestacija, olakšavajući simptome svrbeža kože.
    5. Liječenje exacerbations.

    Ako je stadij sindroma trčanje, tada se operacija može primijeniti. Ako ne započnete liječenje na vrijeme, tada u takvim oblicima bolest može uzrokovati nepovratne posljedice.

    Liječenje narodnih lijekova

    Nakon konzultacije s liječnikom, možete se pozvati na tradicionalnu medicinu za ublažavanje upalnih procesa:

    • Recept za piće od breze ostavlja: mala količina lišća uliti 0,5 litre kuhane vode, kuhati 10 minuta preko vatre. Možete uzeti do tri puta dnevno, 100 ml. Nemojte piti djeci, trudnicama, osobama s akutnim zatajenjem jetre.
    • Biljni dekocija. Priprema: u jednakim udjelima sv. Ivanova slada, kukuruzna svila, cvjetovi Immortelle naređuju kipuću vodu, 30 min. kuhati na vatri. Nakon napinjanja, uzmite dekocija od 25 ml do tri puta dnevno pola sata prije jela. Nemojte koristiti više od dva tjedna, kao i s visokom kiselosti i probavom.
    • Čašica i šipak 10 g i 20 g, ispišite 200 ml kuhane vode i ulijte oko sat vremena. Uzmi dva puta dnevno ne više od dva tjedna. Ne može se koristiti za trombozu, varikozne vene, kao i za pojedinačnu netoleranciju.
    • Recept ulja: 1 tbsp. med pomiješajte s 3 kapi nafte od metvice. Primjena: 3 puta dnevno, ne više od 4 tjedna. Kontraindikacije: muškarci od 50 godina, s individualnom netolerancijom, djecom, trudnoće i dojenja.
    • Limunovo ulje može se dodati pićima u 1 kapi. Primjenjuje se na: do 2 puta dnevno ne više od 4 tjedna. Kontraindikacije: alergije, djeca, trudnoća.
    • Salata od repa Uzmi četiri puta dnevno i 1 žlica. l. Ograničenja upotrebe bolesti želuca.

    Tradicionalne metode se koriste samo uz dopuštenje liječnika.

    Ispravna prehrana

    U kombinaciji s medicinskim tretmanom za pacijenta sa stanicom sluzi, liječnik kreira izbornik pravilne prehrane. Pacijenti iz prehrane isključuju začinjene, pržene, sve vrste kolača, konzerviranu robu, začine, bogatu juhu, bilo koju masnu hranu. Dijeta se sastoji od jela koja sadrže povrće i voće.

    Jutro pacijenta treba početi s pijankom ljekovite mineralne vode, također je preporučljivo dnevno koristiti mliječne proizvode. Prije spavanja, zabranjeno je jesti, a tijekom dana morate jesti hranu u skromnim dijelovima, ali često (od pet puta dnevno do sedam). Bez strogog pridržavanja prehrambenih preporuka, liječenje kolestaza neće funkcionirati.

    Više od polovice svih konzumiranih hrane treba podvrgnuti toplinskoj obradi, posluženo toplo. Možete jesti kašu od zobene pahuljice i heljde. Treba imati na umu da morate kuhati za par, u sporom štednjaku i peći. Preporuča se da se hladna pića isključe ili zagrijavate na sobnoj temperaturi prije nego što ih pijete, da biste to učinili, možete ostaviti piće u toploj prostoriji neko vrijeme.

    Što možete i ne možete jesti uz stagnaciju žuči

    Dijeta uključuje raži kruh, mršave proizvode, med, džem. Od mliječnih proizvoda mogu biti kiselo vrhnje, sir, proizvodi od svježeg sira (niske masnoće). Sokovi, piće samo od slatkih plodova, plodova. Možete piti i kompotirati, slab čaj. Trebao bi jesti mnogo zelenila, povrća, voća, bobica. Juhe bi trebale biti povrće sa žitaricama, tjesteninom, može biti mršavo meso: kunić, teletina, piletina, puretina. Biljne masti u prehrani preporučuju ograničavanje 50 g dnevno.

    Zabranjeno je jesti masti, životinjske masti, juhu masnih jela, ribu u prehrani. Nije dopušteno sve zelje, izbjegavajte jesti zelene lukove, oksalna lišća, špinat. Ne možete rotirati rotkvica. Piće zabranjuje alkohol, jaku kavu, svaku hladnoću. Konzervirana hrana (ukiseljeno povrće, kavijar, dimljeni), također, nutricionisti ne preporučuju za upotrebu. Isključite s jelovnika tijesto slatkiši, čokolade, sladoleda, začina, senf, hren, kiselo voće i bobice.

    Za liječenje je vrlo korisno piti suho mlijeko - to je dobar izvor kalcija. Kada postoji znak kolestaza u obliku svrbeža, trebate vidjeti liječnika za pregled jetre, ovaj simptom može dogoditi mnogo ranije od ostalih, ne treba zanemariti, jer kašnjenje često dovodi do zatajenja jetre. Liječenje, koje je pravovremeno počelo, može ublažiti simptome, poboljšati funkcioniranje jetre.


    Prethodni Članak

    Biokemija izmjene glikogena

    Sljedeći Članak

    Obiteljski liječnik

    Više Članaka O Jetri

    Cista

    Posljedice hepatitisa

    Ostavite komentar 3,388Ljudsko tijelo uzrokuje ogromnu štetu djelovanjem hepatitisa C kod muškaraca i žena. Budući da se bolest ne razvija uvijek s otvorenim simptomima, teško je dijagnosticirati bolest u svojim ranim fazama.
    Cista

    Medicinska dijeta №1- №15

    U mnogim oboljenjima prehrana je jedna od glavnih metoda liječenja, au nekim je slučajevima jedina, na primjer, pretilosti i lako postojećeg dijabetesa. U kliničkoj prehrani važno je ne samo odabrati prave proizvode, već i pripremiti ih ispravno.